Kuņģa asiņošana: simptomi, ārstēšana, pazīmes, pirmā palīdzība

Mūsdienās ir plaši izplatītas dažādas gremošanas sistēmas slimības. Iemesls tam ir cilvēka uzturs. Lielākā daļa cilvēku uzkodas ceļā, nepievēršot uzmanību ēdienam, ko viņi ēd. Tā rezultātā - traucējumi gremošanas sistēmā. Dažreiz šādas problēmas var provocēt pat kuņģa asiņošanu. Tas ir nopietns drauds cilvēkam, jo ​​tas, kas notiek iekšā, diemžēl nav redzams.

Galvenie iemesli

Jebkura patoloģija, kas nav redzama no pirmā acu uzmetiena, ir pietiekami bīstama personai. Viena no sekām ir kuņģa asiņošana. Šīs parādības cēloņi var būt dažādi. Bet galvenais avots ir kuņģa čūla.

Ārsti atklāj vairākus faktorus, kas var izraisīt šo problēmu:

• Kuņģa slimības. Starp tiem vissvarīgākā vieta, kā jau tika minēts, ir čūla. Gļotādas iekaisums, gastrīts, dažādi audzēji (labdabīgi, ļaundabīgi) var izraisīt asiņošanu.
• Zāles. Dažas narkotikas kaitē kuņģa apšuvumam. Sekojošie medikamenti var kalpot kā provokatīvs faktors: "Aspirīns", "Butadions", "Reopirīns", "Hidrokortizons". Ne mazāk bīstami un šo zāļu analogi.
• Citu orgānu slimības. Vairumā gadījumu tas ir hemophilia, hemorāģisks vaskulīts, leikēmija, videnes vēzis, aortas aneirisma izrāviens, Verlgof slimība, cūkas.

Kuņģa asiņošana, kuras cēloņi atrodas dažādās patoloģijās, sākas asinsvadu pārrāvuma rezultātā. Tajā pašā laikā tas atšķiras ar diezgan specifiskiem simptomiem. Pazīmes parādās tik spilgti, ka to vienkārši nav iespējams ignorēt.

Simptomi

Tātad, kādas ir kuņģa asiņošanas pazīmes? Daudzi no viņiem ir, un viņi var liecināt par dažādām slimībām. Bet vissvarīgākais simptoms, kas norāda uz šo problēmu, ir asiņainā vemšana. Saskaņā ar intensitāti, ārsts var ieteikt problēmas lokalizāciju. Krāsa un konsistence padara priekšstatu par asiņošanas ātrumu. Tātad, strauju iekšējo plūsmu norāda dzeltena vai tumša ķiršu nokrāsa. Ja vemšana ar asinīm ir līdzīga kafijas putekļiem, tad ātrums ir mazs.

Bieži vien šo simptomu papildina šādi simptomi kuņģa asiņošana:

• reibonis;
• izkārnījumos melns (tarry);
• sāpes, kas rodas no krūtīm;
• vājums, letarģija;
• bāla āda;
• aukstās un lipīgās ekstremitātes;
• sirds sirdsklauves;
• apziņas miglošanās, iespējama ģībonis;
• pazeminošs spiediens;
• lipīgs auksts sviedri;
• samazināta orientācija kosmosā.

Stāvokļa smagums

Šo kritēriju nosaka asins daudzums, ko pacients zaudējis. Atkarībā no tā, kuņģa asiņošana var būt trīs veidu smaguma pakāpes:

1. Viegls grāds Salīdzinoši apmierinošs pacienta stāvoklis. Cilvēks ir pilnībā apzinīgs. Ir nedaudz reibonis. Spiediens nepārsniedz 110 mm. Hg Art. Un impulss - 80 sitieni minūtē.
2. Vidējs grāds. Šādā veidā tiek atzīmēta bāla āda, ar aukstu sviedru klātbūtni. Pacients ir noraizējies par reiboni. Asinsspiediena mērījums parāda rezultātus no 90 līdz 110 mm. Hg st. Pulse palielinās līdz 100 sitieniem minūtē.
3. Smags grāds Pacients ir ļoti gaišs, tur ir spēcīga nomākšana. Atbildes uz jautājumiem ar kavēšanos. Parasti šie cilvēki pat neiebilst pret viņu vidi. Pulss pārsniedz 100 sitienu, un spiediens nokrītas zem 80 mm. Hg st.

Pirmā palīdzība

Ar smagām un ilgstošām asiņām pacients var parādīt zilas lūpas. Bieži vien pacientam ir gaisa trūkuma sajūta. Vīzija var ievērojami samazināties. Cilvēka stāvoklis ievērojami pasliktinās. Šie simptomi skaidri norāda uz akūtu kuņģa asiņošanu. "Neatliekamā palīdzība" ir jāsaņem nekavējoties. Jebkāda laika aizkavēšanās ir saistīta ar nopietnām sekām. Statistika liecina, ka vairāk nekā 17% pacientu mirst no asins zuduma zarnās.

Ko darīt pirms medicīnas komandas ierašanās? Pirmā palīdzība kuņģa asiņošanas gadījumā ir nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu. Pacients ir ieteicams novietot horizontāli. Ir stingri aizliegts dot viņam ēdienu vai ūdeni. Ja iespējams, ielieciet uz kuņģa, augšējā zonā. Tas var būt burbulis vai ledus maisiņš. Lai veiktu klizmu, mazgājiet kuņģi nekādā gadījumā nevar!

Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt pacienta vispārējo stāvokli. Ja viņš zaudē samaņu, noteikti atdzīviniet viņu. Šādos nolūkos uzklājiet vate, kas iemērc amonjakā.

Hroniska asiņošana

Dažreiz pacienti pat nevar uzminēt, ka viņiem ir šī patoloģija. Viņi vēršas pie ārsta par viņu nemierīgajiem simptomiem, pilnīgi neapzinoties, ka šīs ir asiņošanas pazīmes.

Parasti ar diskomfortu un sāpēm vēdera augšdaļā, gremošanas traucējumiem, nelabumu, pacientiem tiek nosūtīts terapeits vai gastroenterologs. Ja organismā ir daudz zilumu vai palielinās asiņošana, pacients dodas pie hematologa. Katrs no šiem ārstiem noteiks eksāmenu. Laikā, kad konstatēta kuņģa asiņošana.

Kad runa ir par hronisku formu, šī nosacījuma galvenais simptoms ir melnā izkārnījumos. Tas ir šī simptoma klātbūtnē, nekavējoties sazinieties ar ķirurgu.

Valsts diagnostika

Ja pacienta stāvoklis to atļauj, ārsts apkopo svarīgu informāciju pārbaudes un sarunu laikā. Galu galā asiņošana var notikt ne tikai no kuņģa, bet arī no citiem orgāniem. Tomēr, lai noteiktu diagnozi, pat ja pacientam ir daži kuņģa asiņošanas simptomi, pacients ir jāpārbauda.

Parasti tiek izmantoti šādi pētījumi:

• Fibrogastroduodenoskopija. Šī pārbaude ļauj pārbaudīt barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas. Pētījuma rezultātā ir skaidri noteikts asiņošanas avots, kā arī lokalizācija.
• Kuņģa rentgena. To lieto, lai novērtētu kuņģa sieniņu stāvokli, identificētu audzējus, čūlas, diafragmas trūci.
• Angiogrāfija. Asinsvadu rentgena kontrastējošā izmeklēšana. Šo pētījumu izmanto, ja ir aizdomas, ka asiņošanu izraisa asinsvadu traucējumi. Piemēram, ateroskleroze.
• Radioizotopu skenēšana. Ja asiņošanas vietu nevar noteikt ar citām metodēm, šo pārbaudi izmanto. Sarkanās asins šūnas, kas marķētas ar īpašu vielu, injicējas pacienta asinīs. Viņi uzkrājas problemātiskajā vietā.
• Asins analīze
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Koagulogramma. Asins recēšanu.

Ārstēšanas metodes

Noteikti hospitalizējiet pacientu, kam ir kuņģa asiņošana. Ja vien iespējams, ārkārtas palīdzību sniedz neatliekamās medicīniskās palīdzības komanda un pacients tiek nogādāts slimnīcā. Medicīnas praksē ir divi šādu nosacījumu ārstēšanas taktika:

• konservatīva metode (bez operācijas);
• ķirurģiska iejaukšanās.

Lēmums par to, kā rīkoties, ir tikai ārsts. Pēc rūpīgas pacienta pārbaudes, nosakot slimības smagumu un asiņošanas lokalizāciju, tiek izvēlēta visefektīvākā ārstēšanas shēma.

Konservatīvā taktika

Pacients ir stingri saistīts ar gultu. Šajā stāvoklī zarnu asiņošana samazinās. Ja pacients turpina kustēties, problēma var pasliktināties.

Epigastrikas reģions ir pārklāts ar aukstu. Šī procedūra veicina asinsvadu sašaurināšanos. Tā rezultātā asiņošana arī apstājas. Tādā pašā nolūkā dažreiz veic mazgāšanu ar aukstu ūdeni.

Zondes ievadīšana kuņģī ar šādām zālēm: "Adrenalīns", "Noradrenalīns". Tās var izraisīt vasozoīdus, tādējādi apturot asiņošanu. Šādas zāles tiek sauktas par "stresa hormoniem".

Protams, ir paredzētas hemostatiskās zāles. Pieejamākie ir medikamenti "Ditsinon", "Etamzilat", "Vikasol". Dažreiz tiek lietots kalcija hlorīds.

Vajadzības gadījumā, ja pacients ir zaudējis daudz asiņu, ārsti izmanto tā transfūziju.

Endoskopiskā ārstēšana

Šo metodi lieto, ja pacientam ir neliela asiņošana kuņģī. Ārstēšana tiek veikta vairākos veidos. Šim nolūkam caur muti ievieto īpašus endoskopiskos instrumentus.

• Šķelšanās ar "Noradrenalīna" un "Adrenalīna" asiņošanas vietām. Procedūra izraisa, kā minēts iepriekš, vasospasmu.
• Lāzera koagulācija. Gļotādu membrānas asiņošana. Šī metode izmanto lāzeru.
• Elektrokoagulācija. Vēl viena caurejas metode.
• Mirgo Ar šo metodi tiek izmantoti diegi vai speciāli metāla skavas.
• Pieteikums Šajā gadījumā izmantojiet medicīnisko speciālo līmi.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Diemžēl ne vienmēr šī palīdzība ar kuņģa asiņošanu ir efektīva. Dažiem faktoriem pacientam nepieciešama tikai operācija.

Lēmums par operācijas nepieciešamību tiek pieņemts šādos gadījumos:

• Pacientam ir smaga asiņošana. Tajā pašā laikā spiediens būtiski samazinājās.
• Ja mēģinājumi apturēt asiņošanu ar konservatīvām metodēm nedeva pozitīvu rezultātu.
• Ja pacientiem ir smagi traucējumi, kas var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos (asinsrites traucējumi smadzenēs, sirds išēmija).
• Atkārtotas asiņošanas gadījumā.

Darbus veic ar griezumu vai laparoskopiski. Pēdējā gadījumā vēderplēves veic caurules. Pareizo operācijas metodi izvēlas ārsts.

Secinājums

Ļoti neliela daļa cilvēku rūpīgi uzrauga savu veselību. Tajā pašā laikā, pamatojoties uz statistikas pētījumiem, ārsti norāda, ka katrs piektais pacients, kam diagnosticēta čūla, diemžēl neapstrādāta, nokļūst slimnīcā ar kuņģa asiņošanu. Vai ir nepieciešams paaugstināt savu labklājību? Galu galā veselība ir jāaizsargā.

Kuņģa asiņošana

Kuņģa asiņošana ir asiņu aizplūde no bojātiem traukiem vēdera vēderā. Šis patoloģiskais stāvoklis ieņem vadošo pozīciju starp visiem ārkārtas hospitalizācijas iemesliem ķirurģiskās slimnīcās.

Pastāv vairāk nekā simts patoloģiju, kas var izraisīt kuņģa asiņošanas attīstību. Visizplatītākā no tām ir kuņģa čūla - asiņošana notiek aptuveni 20% pacientu, kuriem anamnēzē ir bijusi kuņģa čūla, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas.

Ja notiek plaša kuņģa asiņošana, ir nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļai un intensīva aprūpe.

Kuņģis ir dobs muskuļu orgāns, kas atrodas starp barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnu. Kuņģa funkcija ir pārtikas masas uzkrāšanās, tās mehāniskā un ķīmiskā apstrāde, dažu vielu absorbcija, tālāk veicināšanās gremošanas traktā. Bez tam, kuņģis veic hormonu un bioloģiski aktīvo vielu ražošanu, veic aizsardzības un izdales funkcijas. Tukšā dūša apjoms ir apmēram 0,5 litri, pēc vēdera ēšanas var izstiepties līdz 1-4 litriem. Ķermeņa izmērs mainās atkarībā no tā pildījuma pakāpes, kā arī no cilvēka ķermeņa veida. Kuņģa sienu veido serozas, muskuļotas, submucozas un gļotādas membrānas. Kuņģa sastāvā ir ieejas iedaļa, kuņģa apakšdaļa, kuņģa struktūra, pylorus. Pārvietošanas vietā barības vadā kuņģī atrodas venozā rezistence. Dažos patoloģiskos procesos vēnas ir paplašinātas un viegli ievainojamas, izraisot asiņošanu, dažkārt ļoti nozīmīgas.

Kuņģa asiņošanas cēloņi un riska faktori

Papildus kuņģa čūlai, galvenie kuņģa asiņošanas cēloņi ir kuņģa gļotādas nejutīgie bojājumi, hroniska nieru mazspēja, hronisks stress, nepareiza noteiktu zāļu uzņemšana. Retāk sastopami cēloņi ir: kuņģa gļotādas išēmija pret sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas fona, ļaundabīgi audzēji, aknu ciroze, kuņģa tuberkuloze un sifiliss, kuņģa gļotādas termiskais un ķīmiskais apdegums.

Riska faktori ir šādi:

• endokrīnās slimības;
• traumatiska smadzeņu trauma;
• trieciena apstākļi;
• sepse;
• hemophilia;
• hipotensija (īpaši zems asinsspiediens un tahikardija);
• hiatal trūce;
• kuņģa polipi, lipomas;
• aterosklerozi;
• vispārēja hipotermija;
• vecums virs 60 gadiem;
• vitamīna trūkums (īpaši K vitamīns).

Plaušu un vidēji smagas kuņģa asiņošanas ārstēšana, kurā pacientu būtiski pasliktinās, tiek veikta ambulatorā vai gastroenteroloģijas departamentā.

Kuņģa asiņošanas formas

Kuņģa asiņošana ir sadalīta divos galvenajos veidos:

• akūta - attīstās ātri, pacients pieprasa ārkārtas medicīnisko aprūpi;
• hroniska - attīstās lēnāk, pakāpeniski noved pie pacienta anemizācijas.

Pēc smaguma ir skaidri un slēpti.

Saskaņā ar asins zaudēšanas smagumu, asiņošana kuņģī var būt:

• plaušas (apmierinošs stāvoklis, pacienta apziņa);
• mērens (pacientam ir reibonis);
• smags (pacients ir stipri nomācis, nereaģē uz vidi).

Atkarībā no etioloģijas faktora, izkliedējoša un čūlaina kuņģa asiņošana ir izolēta.

Kuņģa asiņošanas simptomi

Dažu kuņģa asiņošanas pazīmju klātbūtne ir atkarīga no tā ilguma un intensitātes.

Ja kuņģa asiņošana rodas no kuņģa maziem asinsvadiem un asins zudums nepārsniedz 20% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma, pacienta stāvoklis ilgstoši var būt apmierinošs.

Neinficētai īslaicīgai kuņģa asiņošanai var izpausties vājums, nogurums, samazināts sniegums, reibonis, mainot ķermeņa stāvokli, mirgojoša lidošana acīs, ādas bumbas, aukstā lipīga sviedri.

Ar mērenas kuņģa asiņošanas attīstību kuņģa dobumā uzkrājas asinis, kas daļēji iekļaujas divpadsmitpirkstu zarnā. Hemoglobīns kuņģa sulas ietekmē kļūst hematīns. Kad pacientam tiek uzkrāts zināms asins daudzums, vemšana notiek ar asiņainu saturu, kura krāsa, pateicoties hematīna maisījumam, ir līdzīga kafijas putekļiem.

Ja ir izteiktas asins zuduma pazīmes, pacients tiek transportēts uz nestuvēm ar nolaižamo galvas galu.

Ar intensīvu kuņģa asiņošanu, kuņģa dobums tiek ātri piepildīts ar asinīm, hemoglobīnam nav laika, lai oksidētu, un vemī ir liels daudzums nemainītu sarkano asiņu. Asinis, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā un iet caur gremošanas trakta plankumiem melni. Pacientiem ar asinsspiediena pazemināšanos, sausas gļotādas, troksnis ausīs, bieži vājš impulss, letarģija. Ar bagātīgu asins zudumu - apziņas traucējumi (ieskaitot komu), hemorāģisks šoks, nieru darbības traucējumi. Ar plašu asiņošanu un / vai medicīniskās aprūpes novēlotu ārstēšanu ir augsts nāves risks.

Sepsei un / vai šokam, pacientiem var būt vēdera stresa izraisītas čūlas, kuru patogēze galvenā loma ir gļotādas išēmija, kuņģa gļotādas barjeras pārtraukšana un pastiprināta sālsskābes sekrēcija. 4-15% pacientu ar stresa garozu čūlu ir smaga asiņošana.

Diagnostika

Kuņģa asiņošanas diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti, slēdzot sūdzības, anamnēzi, fizisko izmeklēšanu, instrumentālos un laboratoriskos testus.

Ja ir aizdomas par kuņģa asiņošanu, tiek noteikts pilnīgs asinsskaitlis (sarkano asinsķermenīšu un trombocītu skaita samazināšanās, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās), tiek pētīta apslēptu asiņu izkārnījumi, koaguloloģiska asins analīze un vemīša veids.

Fibrogastroduodenoskopijas laikā tiek pārbaudītas barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas, kas ļauj noteikt asiņošanas avotu. Ja nav iespējams noteikt etioloģisko faktoru, var veikt kuņģa rentgena pārbaudi ar kontrastu.

Gados vecākiem pacientiem, pat ar ķirurģisku kuņģa asiņošanas ārstēšanu, atkārtošanās risks ir augsts.

Ja Jums ir aizdomas, ka asinsvadu slimības parādās, parādās angiogrāfija. Lai apstiprinātu diagnozi, radioizotopu skenēšana var būt nepieciešama (ja nav iespējams noteikt asiņošanas vietu ar citām metodēm), kā arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana un vēdera orgānu ultraskaņa.

Kuņģa asiņošanas ārstēšana

Plaušu un vidēji smagas kuņģa asiņošanas ārstēšana, kurā pacientu būtiski pasliktinās, tiek veikta ambulatorā vai gastroenteroloģijas departamentā. Pacientiem tiek parādīts stingrs gultas režīms, ledus burbulis tiek novietots epigastrālajā reģionā. Lai apturētu asiņošanu, tiek parakstīti hemostatziskie līdzekļi. Šim nolūkam adrenalīns un norepinefrīns tiek ievadīti kuņģī caur zondi. Nelielas asiņošanas gadījumā skartās vietas tiek pielietotas medicīniskās līmes. Lai attīrītu zarnu no asins masām, tiek parādīti tīrīšanas kliņģeri. Pēc hemorāģiskās anēmijas korekcijai ir iezīmēti dzelzs preparāti.

Ja notiek plaša kuņģa asiņošana, ir nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļai un intensīva aprūpe. Ja ir izteiktas asins zuduma pazīmes, pacients tiek transportēts uz nestuvēm ar nolaižamo galvas galu. Cirkulējošās asins tilpumu atjauno koloidālie, kristālolīda šķīdumi, asins preparāti, kas tiek ievadīti intravenozi. Pēc relatīvā pacienta stāvokļa stabilizēšanas ar gastroduodenoskopiju tiek veikta ārsta apstāšanās kuņģa asiņošana, izmantojot apgriešanu, skarto trauku ligzēšanu vai asiņošanas kuņģa čūlu mirgošanu.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta gadījumos, kad nav iespējams apturēt asiņošanu ar citu metožu palīdzību, ar smagu kuņģa asiņošanu, ievērojami samazinot asinsspiedienu, atkārtotu asiņošanu un komplikāciju attīstību.

Pastāv vairāk nekā simts patoloģiju, kas var izraisīt kuņģa asiņošanas attīstību.

Saskaņā ar indikācijām tiek izmantotas šādas kuņģa asiņošanas ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

• skartās teritorijas slēgšana;
• daļa no kuņģa;
• kuņģa pārejas plastiskā ķirurģija uz divpadsmitpirkstu zarnas;
• iejaukšanās uz vagusa nervu.

Operāciju var veikt ar atvērtu vai laparoskopisku (vēlams) piekļuvi.

Rehabilitācijas laiks pēc ķirurģiskas kuņģa asiņošanas ārstēšanas atšķiras atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās metodes. Šuves parasti tiek noņemtas 8. dienā pēc operācijas, pacients tiek izvadīts no slimnīcas apmēram 14. dienā. Rehabilitācijas periodā pacientiem tiek parādīta uztura un fizioterapijas vingrinājumi. Liels fiziskais spēks ir kontrindicēts nākamā mēneša laikā.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Kuņģa asiņošana var būt sarežģīta, izraisot hemorāģisko šoku, pēc hemorāģiskās anēmijas. Gados vecākiem pacientiem, pat ar ķirurģisku kuņģa asiņošanas ārstēšanu, atkārtošanās risks ir augsts.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no diagnozes un ārstēšanas savlaicīguma. Nelielas kuņģa asiņošanas gadījumā, ar savlaicīgu medicīniskās palīdzības sniegšanu pacientam, prognoze parasti ir labvēlīga. Pieaugot asiņainai asiņošanai, prognoze pasliktinās. Mirstība kuņģa asiņošanas gadījumā ir 4-25%.

Profilakse

Lai novērstu kuņģa asiņošanas attīstību, ieteicams:

• savlaicīga un adekvāta slimību ārstēšana, kas var izraisīt kuņģa asiņošanu;
• pašapstrādes atteikums, narkotiku nekontrolēta lietošana;
• līdzsvarots uzturs;
• slikto paradumu noraidīšana;
• izvairīties no hipotermijas;
• imunitātes nostiprināšana.

Kuņģa un zarnu trakta asiņošanas simptomi un ārstēšana

Dažādas intensitātes asiņošana var rasties no artērijām, vēnām, kapilāriem. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir slēpta (okulta), kas izpaužas kā sekundāra hipohroma anēmija, un acīmredzama.

Šīs parādības latentie simptomi bieži ir hroniski un rodas no kapilāriem, kam ir dzelzs deficīta anēmija, vājums, hemoglobīna un sarkano asins šūnu samazināšanās. Slēpto patoloģiju var identificēt, pārbaudot asiņainos ekskrementi vai kuņģa saturu (benzidīna vai gvajakspārbaudes).

Kuņģa - zarnu trakta asiņošanas attīstības simptomi

Pacienta reakcija ir atkarīga no

• zarnu trakta asiņošanas apjoms un ātrums,
• šķidruma un elektrolītu zuduma pakāpe,
• pacienta vecums
• saistītas slimības, jo īpaši sirds un asinsvadu slimības.

Nelielas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi

Ar akūtu mazu asiņošanu (mazāk par 50 ml) izdalītie izkārnījumi ir melnā krāsā. Vispārējais pacienta stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Acīmredzamās nopietnas asiņošanas simptomi ir asiņaini vemšana un izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm.

Masīvas kuņģa un zarnu trakta asiņošanas pazīmes

Agrīnas asiņošanas izpausmes ir pēkšņs vājums, reibonis, tahikardija, hipotensija un dažreiz ģībonis. Vēlāk ir asiņainā vemšana (ja kuņģī ir pilnas asinis), tad melēna.

Melēna - izmainītu asiņu izdalīšana ar izkārnījumiem (gļotas izkārnījumos), novērota ar asiņošanu no divpadsmitpirkstu zarnas un masīva asiņošana kuņģa-zarnu traktā ar asins zaudējumiem, sasniedzot 500 ml vai vairāk.

Zarnu trakta asiņošanas laikā gandrīz 500 ml asiņu (10-15% no cirkulējošās asins daudzuma) zuduma parasti nesatur ievērojamu sirds un asinsvadu sistēmas reakciju. 25% BCC zudums izraisa sistoliskā asinsspiediena pazemināšanos līdz 90-85 mm Hg. Art., Diastoliskais - līdz 45-40 mm Hg. st.

Masveida asiņošana ar tik ievērojamu asins zudumu izraisa:

akūta nieru mazspēja sakarā ar samazinātu filtrāciju, hipoksiju, pavedienu caurulītēm no nierēm;

aknu mazspēja samazināta aknu asins plūsma, hipoksija, hepatocītu distrofija;

sirds mazspēja kuņģa-zarnu trakta skābekļa dēļ un miokarda badošanās;

cerebālā tūska hipoksijas dēļ;

izkliedēta intravaskulāra koagulācija;

asins hidrolīzes intoksikācijas produkti, ielej zarnās. Visas šīs asiņošanas pazīmes nozīmē, ka pacientiem ir attīstījusies vairāku orgānu mazspēja.

Akūta asiņošana, kuras galvenais simptoms ir tikai melenā, ir labvēlīgāka prognoze nekā asiņošana, kas izpaužas galvenokārt bagātīgā atkārtotā asiņainā vemšanā. Vislielākā varbūtība ir slikta prognoze ar vienlaicīgu hematemesis un vemšanu.

Masīvas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostika

Tie var būt pirmās zīmes kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas bija asimptomātiska (apmēram 10%) vai akūtas čūlas (stresa čūla) izpausme.

Pārbaudot, tiek pievērsta uzmanība:

bailes un trauksme.

Āda ir bāla vai ciānveidīga, mitra, auksta.

Pulse tiek paātrināta; asinsspiediens var būt normāls vai zems.

Ar ievērojamu kuņģa un zarnu trakta asiņošanu pacients slāpst, atzīmē mutes dobuma gļotādu sausumu.

Gastrointestinālas asiņošanas smaguma novērtējums ir iespējams, pamatojoties uz gremošanas trakta asiņošanas ārējiem simptomiem, šoku indeksa noteikšanu ar sirdsdarbības ātrumu (sk. "Akūta vēdera dūša"), asinsspiedienu, asins daudzuma mērīšanu, ko izsaka no vemšanas un šķidruma izkārnījumiem, kā arī kuņģa satura aspirācijas laikā.

Hemoglobīna, hematokrīta, centrālā vēnu spiediena (CVP), cirkulējošā asins tilpuma (BCC), stundas diurēzes rādītāji ļauj precīzāk novērtēt asins zudumu smagumu un ārstēšanas efektivitāti. Asins pētījumos agrīnās stadijās (vairākas stundas) pēc akūtas kuņģa un zarnu trakta asiņošanas sākuma eritrocītu un hemoglobīna daudzuma skaits var palikt normālā līmenī. Tas ir saistīts ar faktu, ka pirmajās stundās sarkanās asins šūnas tiek izlaistas no depo.

Kuņģa - zarnu trakta asiņošana un to simptomi

Ņemot vērā iepriekš minētos datus, mēs varam atšķirt četru fenomena smagumu.

I grāds. Tās simptomi ir hroniska okulta (latenta) asiņošana, hemoglobīna līmenis asinīs ir nedaudz samazināts, nav hemodinamisko traucējumu pazīmju.

II grāds. Tās pazīmes ir akūtas mazas asiņošanas, sirdsdarbības ātrums un asinsspiediens ir stabili, hemoglobīna saturs ir 100 g / l vai lielāks.

III grāds. Tās simptomi ir vidēji akūta asiņošana (tahikardija, neliels asinsspiediena pazemināšanās, šoku indekss vairāk nekā 1, hemoglobīna saturs mazāks nekā 100 g / l.

IV pakāpe - masīva smaga asiņošana. Tās izpausmes - asinsspiediens zem 80 mm Hg. Art., Sirdsdarbības ātrums vairāk par 120 minūtēm 1 min, šoku indekss aptuveni 1,5, hemoglobīna saturs mazāks par 80 g / l, hematokrīts mazāks par 30, oligūrija - diurēze mazāka par 40 ml / h.

Masīvas asiņošanas diferenciālā diagnoze

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir jādiferencē no plaušu asiņošanas, kurā hematemezei ir putojošs, ko papildina klepus, un plaušās bieži dzirdami jauktas formas mitrās rales.

Kuņģa un zarnu trakta asiņošanas ārstēšanas pazīmes

Intensīvās aprūpes nodaļā veikto pacientu pārbaude un ārstēšana, kur viņi veic šādas prioritārās darbības:

subklāvīna vēnu vai vairāku perifēro vēnu kateterizācija, lai ātri atjaunotu BCC deficītu, CVP mērīšana;

kuņģa zondēšana, lai mazgātu to un kontrolētu iespējamu asiņošanas atsākšanu;

ārkārtas esophagogastroduodenoscopy pacientam ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu un vienlaikus mēģinājums apturēt asiņošanu, injicējot asiņošanas čūlu vai asiņojot asinsvadus;

nepārtraukta urīnpūšļa kateterizācija, lai kontrolētu diurēzi (tai jābūt vismaz 50-60 ml / h);

noteikt asins zudumu pakāpi;

6) skābekļa terapija;

hemostatiska terapija kuņģa un zarnu trakta asiņošanas ārstēšanā;

autotransfūzija (kāju pārspīlēšana);

tīrīšanas kliņģeris, lai noņemtu asinis, kas ielej zarnas.

Kuņģa zondēšana lielu asins zudumu ārstēšanā

Gatavo endoskopisko izmeklēšanu un asiņošanas apturēšanu, veicot kuņģa uzņemšanu un mazgāšanu ar aukstu ūdeni (3-4 litri) (izdalītā asiņu izņemšana, asinsizplūdumi). Ar aukstu ūdeni ir paredzēts temperatūra 4 ° C, kas uzglabāta ledusskapī vai atdzesēta līdz šai temperatūrai, pievienojot ledus gabalus. Ievads, kad zondes asiņošana kuņģī un regulāra intervāla aspirācija satur iespēju kontrolēt asiņošanas dinamiku.

Konservatīva terapija kuņģa - zarnu trakta asiņošanas ārstēšanai

Izvēloties ārstēšanas metodi, jāņem vērā endoskopijas dati (asiņošanas stadija Fores endoskopijas laikā), asiņošanas intensitāte, ilgums, recidīvi, vispārējais stāvoklis un pacienta vecums.

Metodes asiņošanas ārstēšanai no kuņģa un zarnām

Konservatīviem pasākumiem jābūt vērstiem uz šoku novēršanu un ārstēšanu, sālsskābes un pepsīna ražošanas apkarošanu, ievadot intravenozi blokatorus H₂-receptori - Ranitidīns (un tā analogi - Gistak, ranital), Famotidine (Kvatemala).

Ar orālo zāļu iespējamību ir ieteicams ordinēt efektīvākus protonu sūkļošanas blokatorus asiņošanas čūlām - omeprazolu, holelolytics (Gastroceptin), antacīdus un zāles, kas samazina asins piegādi gļotādā (vasopresīns, pituitrīns, somatostaīns).

Endoskopijas laikā kuņģa-zarnu trakta asiņošanu var pārtraukt, ievadot vielas, kas asiņošanu pārtrauc (šķidrums Fibrinogen, Detsinon utt.) Submucosa, veikt trombīna vai medicīniskās līmes lietošanu, asinsvadus izkliedēt (diatermokoagulācija, lāzera foto koagulācija).

Lielākajā daļā gadījumu (apmēram 90%) akūtās kuņģa un zarnu trakta asiņošanu var apturēt, izmantojot konservatīvus pasākumus.

Infūzijas terapija kuņģa un zarnu trakta asiņošanai

Infūzijas terapija tiek veikta, lai normalizētu hemodinamiku, lai nodrošinātu adekvātu audu perfūziju. Tas ietver BCC papildināšanu, mikrocirkulācijas uzlabošanu, intravaskulārās agregācijas novēršanu, mikrotrombozi, plazmas onkotiskā spiediena saglabāšanu, ūdens un elektrolītu līdzsvara un skābju bāzes stāvokļa korekciju, detoksikāciju.

Ar ārstēšanu ar infūziju asiņošana no kuņģa-zarnu trakta tendences sasniedz mērenu hemodilūciju (hemoglobīna saturs ir vismaz 100 g / l un hematokrīta koncentrācija 30% robežās), kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības, mikrocirkulāciju, samazina perifēro asinsvadu pretestību asins plūsmai, atvieglo sirdsdarbību.

Infūzijas ārstēšanai jāsākas ar reoloģisku risinājumu, kas uzlabo mikrocirkulāciju, pārtīšanai. Ar nelielu asins zudumu tiek veikta reopoliglikīna infūzija Hemodez tilpumā līdz 400-600 ml ar sāls un glikozes saturošu šķīdumu pievienošanu.

Ja tiek ievadīts vidējs asins zudums, plazmas aizvietojošie šķīdumi ir donoru asiņu komponenti. Kopējam infūzijas daudzumam jābūt vienādam ar 30-40 ml uz 1 kg pacienta ķermeņa masas. Šajā gadījumā plazmas šķīdumu un asiņu attiecībai jābūt vienādai ar 2: 1. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšanai poliglikumīns un reopolyglukīns tiek ievadīts 800 ml, un tiek palielināta fizioloģiskā un glikozes saturošo šķīdumu deva.

Smagas asiņošanas un hemorāģiskā šoka gadījumā transfūziju šķīdumu un asiņu attiecība ir 1: 1 vai 1: 2. Kopējā līdzekļu deva zarnu trakta asiņošanas infūzijas ārstēšanai pārsniedz asins daudzumu, kas pazūd vidēji par 200-250%.

Lai saglabātu onkotikas asinsspiedienu, tiek lietots intravenozs albumīns, proteīns, plazma. Aptuveno infūzijas tilpumu var noteikt pēc CVP vērtības un stundas diurēzes (pēc terapijas tas ir lielāks par 50 ml / h). Hipovolemijas korekcija uzlabo centrālās hemodinamiku un atbilstošu audu perfūziju, ja tiek novērsts asins skābekļa kapacitātes deficīts.

Konservatīva asiņošanas ārstēšana ar erozīvu gastrītu

Diagnozi nosaka klīniski un tipiski endoskopiski dati. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana erozīvā gastrīta laikā parasti ir konservatīva. Izrakstīt antisecretory narkotikas: omeprazols, H inhibitori₂-receptori (ranitidīns, famotidīns), sacralfāts, antacīdi, līdzekļi, kas samazina glikozes asins tilpumu (sekretinu, oktapresīnu), adrenalīna šķīdumu iekšpusē, lai lokāli ietekmētu kapilārus.

Kuņģis pret erozīvā gastrīda fona tiek periodiski mazgāts ar aukstu ūdeni (temperatūrā aptuveni 4 ° C), lai noņemtu asins recekļus un apturētu asiņošanu. Pilnā programmā pavadiet intensīvu terapiju. Asiņošanas erozijas un čūlas koagulējas caur endoskopa.

Erosīvā gastrīta ārstēšanas panākumu līmenis ir 90%. Operācijas nepieciešamība ir reta.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas operācija

Izmantotajā ķirurģiskajā ārstēšanā

• selektīva proksimālā vagotomija,
• dažreiz defektu šūšana
• kuņģa barības artēriju ligzināšana,
• un ļoti reti - kuņģa rezekcija.

Ārkārtas operācija ir indicēta pacientiem ar aktīvu asiņošanu (Forrest 1), ko nevar pārtraukt, izmantojot endoskopijas un citas metodes; tas būtu jāveic agrīnā periodā, sākot no asiņošanas sākuma, jo vēlīnās iejaukšanās prognoze dramatiski pasliktinās.

Ar hemorāģisko šoku un nepārtrauktu asiņošanu operācija tiek veikta, ievērojot masīvas asins pārliešanas, plazmas aizstājēju šķīdumus un citus anti-šoku pasākumus. Pacientiem, kuriem konservatīvie pasākumi un asins pārliešana (līdz 1500 ml pēc 24 stundām) neļāva pacientam stabilizēties, ir nepieciešama steidzama operācija.

Pēc asiņošanas apstāšanās (Forrest 2-3) operācija ir indicēta pacientiem ar garu čūlas vēsturi, atkārtotu asiņošanu, kaleznoy un stenozirujušu čūlu, un pacients vecāks par 50 gadiem. Ir jālemj par operācijas iespēju izvēli, ņemot vērā saistītās slimības, kas var palielināt gan agrīnas, gan vēlīnās ķirurģiskas iejaukšanās risku.

Asiņošanas ārstēšana Mallory-Weiss sindromā

Mallory-Weiss sindromā tiek izmantota Blakemore zondes kuņģa-zarnu trakta asiņošana kā tamponāde. Ja tamponāde neizdodas, gastrotomija tiek veikta ar gļotādas defektu šuvēm.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi

Asiņošanas avots jaunāku cilvēku saasināšanās laikā biežāk ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla, pacientiem virs 40 gadiem - kuņģa čūla. Pirms asiņošanas sāpes bieži palielinās, un no brīža, kad sākas asiņošana, tas samazinās vai pazūd (Bergmana simptoms). Peptisku sāpju mazināšana vai izskaušana ir saistīta ar to, ka asinis neitralizē sālsskābi.

Tātad asiņošanas avoti visbiežāk ir:

kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas,

akūta gļotādas erozija (erozīvs gastrīts).

Erozīvs gastrīts kā asiņošanas cēlonis.

Asiņošana no erozijām (erozīvs gastrīts) un stresa čūlas var būt bīstama. Erozija, kas ir nelieli 2-3 mm lielu gļotādas defekti, atrodas galvenokārt proksimālajā kuņģa daļā. Erozijas un stresa čūlu parādīšanās seko smaga mehāniska trauma, plaši apdegumi, šoks, hipoksija, smaga operatīva trauma, eksogēna un endogēna intoksikācija. Galvenais erozīvā gastrīta cēlonis ir gļotādas hipoksija, ko izraisa traucēta mikrocirkulācija, palielināta kapilārā caurlaidība un kuņģa sienas išēmija. Gļotāda ir gļotāda, parasti pārklāta ar vairākiem petehijas un asinsizplūdumiem. Aizsardzības gļotādas-bikarbonāta barjeras vājināšanās fona dēļ ar sālsskābi un pepsīnu gļotādu rodas bojājumi. Svarīga loma mikrocirkulācijas un gļotādas bojājuma mazināšanā ir ūdeņraža jonu pretējā virzienā.

Citi gastrointestinālās asiņošanas cēloņi

Retāk sastopamas slimības simptomi Mallory-Weiss sindromā (vēdera kardio daļas gļotādas gareniskais pārrāvums, kas rodas ar atkārtotu vemšanu). Ar ļoti reti ir arī kuņģa-zarnu trakta asiņošana ar vienkāršu Dielafua čūlu (neliela apaļa čūla vēdera priekšējā vai aizmugurējā sienā, kas atrodas virs salīdzinoši lielā diametra artērijas kuņģa sieniņā), kas ir relatīvi reti (0,7-2,2%), bet kas pārstāv jo liela bīstamība, jo parasti asiņošana rodas no liela izmēra kuģa, kas parasti ir masīva un nereti atkārtota. Lai to apturētu, ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana - asiņojošā trauka transgastrālā sajaukšana vai asiņošanas čūla izgriešana.

3-10% pacientu asiņošana rodas no barības vada varikozas vēnas ar portālu hipertensiju. Reti asiņošanas avots var būt telangiektāzija Osler-Rendyu sindromā, labdabīgi un ļaundabīgi kuņģa audzēji, divpadsmitpirkstu zarnas divertikulas un kuņģa asinsvadi, diafragmas barības vada atveres trūces.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ar peptiskās čūlas slimību ir visbīstamākā komplikācija. Tas rodas, izraisot kuņģa artēriju filiāles (labo vai kreiso). Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas asiņošanas avots ir aa. pancreaticoduodenales zonā čūla apakšā.

Kuņģa asiņošana

Kuņģa asiņošana - asiņu aizplūde no bojātiem kuņģa kuņģiem ķermeņa vēderā. Atkarībā no intensitātes var izpausties vājums, reibonis, anēmija, vemšana ar "kafijas biezumiem", melni izkārnījumi. Pamatojoties uz anamnēzi un klīniskajām analīzēm, ir iespējams aizdomas par kuņģa asiņošanu, bet pēc esophagogastroduodenoscopy iespējams veikt diagnozi. Ārstēšana ar nelielu kuņģa asiņošanu ir konservatīva (hemostatikas, svaigi sasaldētas plazmas transfuzija utt.), Ar lielām devām tikai ķirurģiska (endoskopiska koagulācija, apgriešana, paplašināta ķirurģija).

Kuņģa asiņošana

Kuņģa asiņošana ir daudzu ne tikai kuņģa un zarnu trakta slimību, bet arī asinsreces sistēmas un citu ķermeņa sistēmu bīstama komplikācija. Kuņģa asiņošanas biežums pasaulē ir aptuveni 170 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku pieaugušajiem. Tas notika, ka galvenais asiņošanas cēlonis ir peptiska čūla. Tomēr, neskatoties uz jauniem sekmīgiem šīs slimības ārstēšanas veidiem, kuņģa asiņošanas biežums pēdējo divdesmit gadu laikā ir palicis nemainīgs. Tas ir saistīts ar lielu dažādu zāļu izvēli, to nekontrolētu uzņemšanu, tāpēc zāļu izraisīta erozija un kuņģa gļotādas iekaisums bija viens no iemesliem kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņiem. Mirstība no kuņģa asiņošanas svārstās no 4% līdz 26%, šī slimība ir viens no ārkārtas hospitalizācijas iemesliem slimnīcā.

Kuņģa asiņošanas cēloņi

Daudzus gadus kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla joprojām bija galvenais cēlonis kuņģa asiņošanas attīstībai. Pēdējos gados peptiskās čūlas sastopamība ir ievērojami samazinājusies, taču pastāvošais augsts saspringtais spriedums sabiedrībā, zema medicīniska izpratne par iedzīvotāju skaitu, nekontrolēta nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana izraisīja neparedzētu kuņģa asiņošanas biežuma palielināšanos gandrīz trīs reizes. Līdz šim galvenie kuņģa asiņošanas cēloņi ir kuņģa gļotādas nejonu bojājumi: zāļu erozija, stresa bojājumi, Mallory-Weiss sindroms. Hroniska nieru mazspēja var izraisīt asiņošanas čūlas.

Citi kuņģa asiņošanas cēloņi ir kuņģa gļotādas išēmija uz sirds un asinsvadu slimību fona, aknu ciroze, ļaundabīgi audzēji (un arī ķīmijterapija), kuņģa gļotādas ķīmiskie un fiziskie apdegumi. Galvaskausa smadzeņu ievainojumi, šoka, ievērojama vispārēja hipotermija, sepsis, smags psihoemocionālais stress, miokarda infarkts, hiperparatireoidisms, onkotopoloģija galējā stadijā var izraisīt asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta.

Kuņģa asiņošanas mirstības riska faktori ir: pacienta vecums virs 60 gadiem; zems asinsspiediens, smaga bradikardija vai tahikardija (hipotensijas un tahikardijas kombinācija ir īpaši bīstama); hroniska sirds, aknu, nieru, plaušu nepietiekamība; apziņas traucējumi; ilga iepriekšēja ārstēšana ar antikoagulantiem un anti-trombocītu līdzekļiem. Ir pierādīts, ka pacientiem, kuriem netiek veikta anti-helikobaktēriju terapija, atkārtotas asiņošanas risks nākamo 2 gadu laikā ir gandrīz 100%.

Kuņģa asiņošanas klasifikācija

Kuņģa asiņošana var būt akūta un hroniska. Akūta asiņošana parasti ir bagātīga, ātri noved pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās, tādēļ nepieciešama tūlītēja intensīvas terapijas uzsākšana. Hroniska asiņošana nav bagāta, tas izraisa pakāpenisku anēmiju, tas var izpausties ne tikai, izņemot mērenu vājumu un nogurumu.

Arī kuņģa asiņošana var būt slēpta un atklāta. Slēptai asiņošanai nav izteiktas klīnikas, pacients to ilgāk nevar aizdomāties. Apstiprināt šādu patoloģiju var fecal slepenu asins analīzi. Acīmredzamas asiņošanas izpaužas asiņainā vemšana, melēna, smagas anēmijas simptomi. Saskaņā ar asins zuduma smaguma pakāpi, ir vieglas, mērenas un smagas kuņģa asiņošanas sekas.

Kuņģa asiņošanas simptomi

Kuņģa asiņošanas klīnika lielā mērā ir atkarīga no tā intensitātes un ilguma. Īslaicīgas neintensīvas asiņošanas gadījumā var mainīties tikai reibonis, nomainot ķermeņa stāvokli, mirgojošs lido acīs, vājums. Ja asins zudums ir vidēji intensīva, asinis uzkrājas vēdera dobumā, daļēji iekļaujas divpadsmitpirkstu zarnā. Zem kuņģa sulas ietekmes hemoglobīns tiek oksidēts, kļūstot par hematīnu. Kad uzkrātais asins sasniedz zināmu tilpumu, vemšana notiek ar asiņainu saturu, kura krāsa, pateicoties hematīna maisījumam, atgādina "kafijas biezeni". Ja asiņošana ir intensīva, kuņģa dobums piepildās ļoti ātri, un hemoglobīnam nav laika, lai oksidētu. Šajā gadījumā vemšana satur lielu sarkano asiņu daudzumu. Arī asinis, kas ir ievadījušas divpadsmitpirkstu zarnā, iziet cauri visam gremošanas traktam, arī mainās, krēsla krāsošana ir melna.

Papildus vakuumam "kafijas biezums" un melenē, hroniska kuņģa asiņošana izpaužas kā vājums, paaugstināts nogurums, samazināts sniegums, bāla āda un gļotādas. Akūta asiņošana ietver šo simptomu strauju parādīšanos, pacients sūdzas par mušu mirgošanu pirms viņa acīm, aukstu lipīgu sviedru. Ar ievērojamu asins zudumu var būt apziņas pārkāpums (līdz komai), attīstās hemorāģisks šoks. Gadījumā, ja pacientam tiek veikta liela asiņošana vai tiek novērota nestimāla medicīniska palīdzība, kuņģa asiņošana var izraisīt pacienta nāvi.

Kuņģa asiņošanas diagnostika

Ja pacientam ir kāda no predisponējošām slimībām, gastroenterologam var būt aizdomas par kuņģa asiņošanu sūdzību gadījumā par vājumu, nogurumu, bālību. Pirmkārt, tiek noteikti klīniskie testi: visaptverošs asinsanalīzes tests, nosakot Hb un trombocītu līmeni, sēklu asins analīzes ar fekālijām, koagulogramma. Šie testi var atklāt nozīmīgu hemoglobīna līmeņa samazināšanos, asins koagulācijas sistēmas pārkāpumu.

Tomēr galvenā metode zarnu asiņošanas diagnostikai ir gastroskopija - endoskopiska kuņģa gļotādas pārbaude. Konsultācija ar endoskopistu ar endoskopijas endoskopiju atklāj barības vada un augšējā vēdera varikozas vēnas, kas var būt asiņošanas avots. Turklāt ir iespējams identificēt kuņģa erozijas un čūlas, gļotādas plīsumus (ar Mallory-Weiss sindromu). Lai identificētu slimības, kas var izraisīt kuņģa asiņošanu, vēdera ultraskaņu un citas palīgdiagnostikas metodes.

Kuņģa asiņošanas ārstēšana

Vidēji smagas kuņģa asiņošanas ārstēšana, kas neizraisa ievērojamu pacienta stāvokļa pasliktināšanos, var tikt veikta ambulatori vai gastroenteroloģijas nodaļā. Par konservatīvu hemostāzi, tiek parakstīti hemostatiskās zāles, pēc preparāta hemorāģiskās anēmijas novēršanai izmanto dzelzs preparātus. Ja notiek akūta smaga asiņošana, ir nepieciešama obligāta hospitalizācija slimnīcā, izmantojot ķirurģisko hemostāzi.

Kad pacientam ar smagas kuņģa asiņošanas ieiet departamentā, viņam tiek nodrošināta pilnīga atpūta, droša piekļuve vēnām un intensīva cirkulējošā asins tilpuma nomaiņa ar kristāloksīdu, koloidāliem šķīdumiem un asins pagatavojumiem (svaiga saldēta plazma, krioprecipitāts, eritrocītu masa). Uz vēdera laukuma novieto ledus iepakojumu. Pēc relatīvā stāvokļa stabilizācijas, gastroduodenālu asiņošanas avārijas apstāšanās tiek veikta, apciešot vai lignējot asiņojošus traukus gastroduodenoskopijas laikā, mirgojot asiņojošu kuņģa čūlu. Ja asiņošanas cēlonis ir kuņģa čūla, tas tiek izmests, un dažos gadījumos - kuņģa rezekcija (2/3 no orgāniem tiek noņemta un starp kuņģa un zarnu stumburu izveidojas anastomāze).

Pēc instrumentālās hemostāzes ieviešanas ir paredzēts antisecretors un simptomātiska terapija, kuras mērķis ir novērst atkārtotu kuņģa asiņošanu. Pacientam jāinformē, ka nesen atzītā kuņģa asiņošana var izraisīt smagu anēmiju, hemorāģisko šoku, akūtu nieru mazspēju un pēc tam - daudzu orgānu mazspēju un nāvi. Tāpēc ir svarīgi ievērot visus gastroenterologa ieteikumus, lai veiktu pilnīgu antisekretorālas terapijas kursu.

Tika atzīmēts, ka jauniešu un vidēja vecuma pacientu grupā endoskopiskās hemostāzes lietošana kopā ar antisecretorālo terapiju nodrošina vislabākos rezultātus, recidīvu biežums šajās vecuma grupās ir minimāls. Tomēr gados vecākiem pacientiem šīs metodes efektivitāte nav tik augsta, un diezgan bieži gados, kad atkārtotas kuņģa asiņošanas gadījumu gados vecāki pacienti noved pie mirstības palielināšanās no šīs komplikācijas līdz pat 50%.

Kuņģa asiņošanas prognozēšana un novēršana

Kuņģa asiņošanas prognoze ir atkarīga no tā smaguma pakāpes un diagnostikas un ārstēšanas savlaicīguma. Ar hronisku zema intensitātes asiņošanu prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, savlaicīga pamata slimības ārstēšana ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, samazina letālu komplikāciju risku. Apgrūtināta zarnu asiņošana ir ļoti slikta prognoze. Tas ir saistīts ar diagnozes grūtībām, atbilstošas ​​terapijas novēlošanos. Akūta, bagātīga kuņģa asiņošana bieži ir letāla.

Kuņģa asiņošanas novēršana ir slimību novēršana, kas var izraisīt šo komplikāciju. Ir nepieciešams katru gadu apmeklēt terapeitu, lai agrīni diagnosticētu peptisko čūlu un citas kuņģa-zarnu trakta slimības, asins sistēmu. Pacientiem ar kuņģa čūlu ir ieteicams savlaicīgi veikt anti-helikobaktēriju un antisecretorāro terapiju.

Simptomi un asiņošana kuņģī

Ja notiek kuņģa asiņošana, simptomi var atšķirties atkarībā no slimības pamata un tā attīstības pakāpes. Šo fenomenu uzskata par nopietnu slimību sarežģījumu, kas prasa steidzamu rīcību. Lieli asins zudumi var būt bīstami cilvēka dzīvībai, tāpēc zināšanas par pirmās palīdzības metodēm palīdzēs izvairīties no traģiskām sekām. Ir svarīgi stingri ievērot vairāku produktu lietošanas aizliegumus, jo tas ir nepareizs uzturs, kas bieži izraisa patoloģiju.

Problēmas būtība

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir asinis, kas izplūst zarnu vēderā vai kuņģī. Šo fenomenu neuzskata par neatkarīgu slimību, bet parasti pauž patognomoniskas pazīmes par dažādu ģenēzi. Ir konstatēts, ka asiņošana kuņģī var rasties, attīstoties vairāk nekā 100 dažādām slimībām, un tādēļ diagnostikas ziņā bieži vien ir problēma.

Lai saprastu zarnu asiņošanas mehānismu, ir nepieciešams iepazīties ar orgānu anatomiju. Cilvēka kuņģis ir sava veida dobums "maiss", kurā ēdieni nonāk barības vadā, kur to daļēji apstrādā, sajauc un nosūta divpadsmitpirkstu zarnā. Ķermenim ir vairāki departamenti:

• ieejas nodaļa vai kardija;
• kuņģa dibens (vaļņa formā);
• ķermeņa;
• kuņģa pylorus (kuņģa pāreja divpadsmitpirkstu zarnā).

Kuņģa sienai ir trīslāņa struktūra:

• gļotādas;
• muskuļu slānis;
• saistaudas ārējā apvalka.

Pieaugušo kuņģa tilpums parasti ir 0,5 litri, un, izēdot līdz pat 1 litram, tas stiepjas.

Asins apgādi ar vēderu nodrošina artērijas, kas darbojas gar malām - pa labi un pa kreisi. No liela izlido daudzas mazas filiāles. Kardiālas laukā ir vēnu rezistence. Asiņošana ir iespējama, ja tiek bojāts kāds no minētajiem kuģiem. Visbiežākais zarnu asiņošanas avots var būt venozā asinsizplūdums, jo vairāku iemeslu dēļ vēnas paplašinās, kas palielina bojājumu risku.

Patoloģijas šķirnes

Atkarībā no etioloģiskā mehānisma ir 2 galvenie asiņošanas veidi: čūlas (rodas no kuņģa čūlas) un nav čūlas. Pēc patoloģijas būtības izceļas akūta un hroniska forma. Pirmajā gadījumā iekšējā asiņošana attīstās ļoti ātri ar intensīvu asins zudumu, kas prasa steidzamus medicīniskus pasākumus. Hroniskajai klīnikai raksturīgs ilgs gājiens ar nelielu nemainīgu asiņu noplūdi kuņģa vēderā.

Ņemot vērā fenomena smagumu, ir 2 veidi: acīmredzama un latenta asiņošana. Pirmajā variantā visas kuņģa asiņošanas pazīmes ir intensīvas un viegli nosakāmas. Latentais ceļš ir raksturīgs hroniskam procesam, bet slimības definīciju apgrūtina simptomu trūkums, un patoloģijas klātbūtni parasti norāda tikai netiešas pazīmes, jo īpaši cilvēka bālums. Atkarībā no izpausmes smaguma pakāpes atšķiras: vieglas, mērenas un smagas.

Zarnu asiņošanas klīnika ir atkarīga no asiņošanas avota atrašanās vietas. Tiek iezīmētas šādas galvenās opcijas:

1. Asiņošana gremošanas trakta augšdaļā: barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas.
2. Apakšējās asiņošana: mazi, biezi un taisnās zarnas.

Fenomena etioloģija

Visbiežākie kuņģa asiņošanas cēloņi ir saistīti ar peptiskās čūlas slimības attīstību pašu orgānu vai divpadsmitpirkstu zarnas laikā. Tie tiek reģistrēti gandrīz katrā piektajā slimībā ar šādu patoloģiju. Šajā gadījumā notiek tiešie asinsvadu bojājumi kuņģa sulai vai attīstās sarežģījumi asins recekļa veidā, kas izraisa kuģa pārrāvumu.

Apspriežamo problēmu var arī izraisīt iemesli, kas nav saistīti ar čūlas slimību:

• kuņģa gļotādas erozija;
• čūlas, ko izraisa traumas, apdegumi, ķirurģija (tā sauktie stresa čūlas);
• čūlas, ko izraisa ilgstoša ārstēšana ar spēcīgu zāļu lietošanu;
• Mallory-Weiss sindroms, t.i., gļotādas bojājums intensīvas vemšanas laikā;
• čūlains kolīts;
• audzēju veidojumi, polipi;
• kuņģa diverticulum, ko izraisa kuņģa sienas izvirzīšana;
• diafragmatiskā trūce, kas saistīta ar vēdera izvirzīšanos vēdera dobumā.

Arī tiek reģistrēti asinsvadu struktūras pārkāpumi:

• aterosklerozes plankumu veidošanās asinsvadu sienās;
• asinsvadu aneirisma;
• venozā dilatācija portāla hipertensijā aknu disfunkcijas dēļ;
• saistaudu slimības: reimatisms, sarkanā vilkēde;
• sistēmisks vaskulīts: nodos periarterīts, Schenline-Genoch purpura.

Dažreiz asiņošanas cēlonis ir asiņošanas traucējumi. Trombocitopēniju un hemofiliju var attiecināt uz šāda veida galvenajām patoloģijām. Bez tam, asins zudumu var izraisīt mehāniski savainojumi, kad cietais ķermenis iekļūst kuņģī, kā arī infekcijas bojājumi - salmoneloze, dizentērija utt.

Simptomātiskas izpausmes

Kuņģī ir vairākas asiņošanas pazīmes. Jebkura iekšēja asiņošana cilvēka organismā izraisa vispārēja rakstura simptomus:

• bāla āda;
• vispārējs vājums un apātija;
• auksta svīšana;
• hipotensija;
• ātra, bet vājināta impulsa izskats;
• reibonis;
• troksnis ausīs;
• apjukums un kavēšanās.

Ar intensīvu asins zudumu cilvēks var zaudēt apziņu.

Vemšana un defekācija ar asinīm var būt saistīta ar attiecīgās parādības patognomoniskajām pazīmēm. Asiņošanu var noteikt pēc raksturīgā vemšanas veida: tas atgādina "kafijas putekļus". Šajā gadījumā izdalās asinis, ko skābes ietekmē kuņģī. Tajā pašā laikā, ja asiņošana no barības vada vai nopietni bojājumi kuņģa artērijās, ir iespējama vioksu ar sarkanām, neizmainītām asinīm. Asnu piemaisījumi izkārnījumos rada tai līdzīgu darvas formas vielu.

Slimības stāvokļa smaguma pakāpe ar kuņģa asiņošanu tiek vērtēta pēc 3 grādiem:

1. Vieglu grādu nosaka pacienta apmierinošā vispārējā stāvoklī. Varbūt nedaudz reibonis, pulss - līdz 76-80 sitieniem minūtē, spiediens - ne mazāks kā 112 mm Hg.
2. Vidējais grāds tiek noteikts smagas ādas bumbulas klātbūtnē ar aukstu svīšanu. Pulss var palielināties līdz 95-98 sitieniem, un spiediena kritums līdz 98-100 mm Hg.
3. Nepieciešama nopietna ārkārtas palīdzība. To raksturo šāda zīme kā acīmredzama kavēšanās. Pulss pārsniedz 102 sitienus, un spiediens kļūst zemāks par 98 mm Hg.

Ja ārstēšana netiek veikta vai tiek veikta nepareizi, patoloģija strauji attīstās.

Ārkārtas palīdzība

Ar akūtas kuņģa asiņošanas attīstību simptomi palielinās ļoti ātri. Ja jūs nelaižat savlaicīgu ārstēšanu, sekas var būt ļoti nopietnas. Cik strauji pasliktinoties cilvēka stāvoklim, smagam vājumam un bālumam, apziņas miglošanās un vemšanas parādīšanās "kafijas biezuma" veidā, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību.

Pirms ārstu ierašanās ir pirmā palīdzība kuņģa asiņošanas gadījumā. Kā apturēt asins zudumus ārkārtas situācijā? Pilns atpūtas un ledus saspiests tiek nodrošināts. Pacients iekļaujas gulējamā stāvoklī ar nedaudz paceltām kājām. Ledus novieto vēderā. Sarežģītos apstākļos intramuskulāri injicē kalcija glikonātu un Vikasol. Varbūt tablešu lietošana Ditsinon.

Patoloģijas ārstēšanas principi

Kuņģa asiņošanas ārstēšana ir vērsta uz to, lai apkarotu pamatslimību un likvidētu simptomu un tā sekas. To var veikt konservatīvi vai operatīvi, atkarībā no patoloģijas veida un tā kursa nopietnības.

Attieksme balstās uz šādiem principiem:

1. Ar vieglu bojājumu. Kuņģa asiņošanas gadījumā tiek nodrošināta stingra diēta, tiek izrakstīts Vikasol injekcijas līdzeklis, lieto kalcija bāzes un vitamīnus.
2. Ar mērenu smagumu. Ārstēšana ietver endoskopiju ar ķīmisku vai mehānisku iedarbību uz asiņošanas avotu. Iespējamā asins pārliešana.
3. Ar smagu patoloģiju. Tiek sniegti ārkārtas reanimācijas pasākumi un, parasti, operācija. Apstrādi veic stacionārā stāvoklī.

Konservatīvā terapija ir vērsta uz asiņošanas pārtraukšanu. Šajā nolūkā tiek veikti šādi pasākumi:

1. Kuņģa skalošana ar aukstu sastāvu. To veic, izmantojot zondes cauruli, kas ievietota caur muti vai degunu.
2. Zāļu ievadīšana asinsvadu spazmas izraisīšanai: adrenalīns, noradrenanlīns.
3. Hemostatisku līdzekļu intravenoza injekcija (pilēšana).
4. Transfūzija ar donoru asiņu vai asins aizstājēju lietošanu.

Endoskopijas metodes tiek veiktas, izmantojot īpašus instrumentus. Visbiežāk izmantotās metodes ir šādas:

• čūlas izgriešana ar adrenalīnu;
• iznīcināto mazo kuģu elektrokoagulācija;
• lāzera iedarbība;
• bojājuma vietas iesiešana ar pavedieniem vai speciāliem klipiem;
• izmantot īpašu līmi.

Svarīgs ārstēšanas elements ir pareiza uztura. Diēta pēc kuņģa asiņošanas jāsaglabā stingri. Ko var lietot pēc ārkārtas pasākumu veikšanas un akūta kursa novēršanas? Pirmo dienu jūs nevarat ēst vai dzert vispār. Nākamajā dienā jūs varat sākt patērēt šķidrumu (100-150 ml). Maltītes nākamo 3-4 dienu laikā ietver pakāpenisku buljonu, tīru zupas, piena produktu, sašķidrinātās labības ieviešanu. Jūs varat ēst normāli, bet taupot uzturu, tikai 9-10 dienas pēc asiņošanas. Turpmākās ēdienreizes tiek veiktas saskaņā ar tabulu Nr. 1 ar pāreju uz mazāk stingru diētu. Pārtikas uzņemšanas režīms tiek noteikts bieži (7-8 reizes dienā), bet izmēra porcijās.

Asiņošana kuņģī tiek uzskatīta par ļoti bīstamu dažu slimību izpausmi. Ja tiek konstatēta šāda patoloģija, pasākumi jāveic ārkārtas situācijā.