Ventricular extrasystole 4a ryan gradation

Sirds ritma traucējumi ir diezgan izplatīta problēma starp dažāda vecuma un dzimuma pacientiem. Šādus apstākļus var izraisīt kaut kas - un nopietni patoloģiski apstākļi (kuriem radās sirdslēkme, koronāro sirds slimību), kā arī iedzimtu sirds defektu un pat noteiktu zāļu uzņemšana. Viens no visbiežāk sastopamajiem šāda veida pārkāpumiem ir ventrikulāra priekšlaicīga sitiena, mūsdienās notiekošās sarunas tēma būs Ryan and Laun šķidruma ventrikulāra priekšlaicīgas pārsēšanās gradācija, kā arī ICD kods šai slimībai 10.

Sirds ventrikulāra priekšlaicīga sirdsdarbība nozīmē priekšlaicīgu (ārkārtas) sirds kontrakciju, ko izraisa pulss, kas parādās kādā no intraventrikulārās vadīšanas sistēmas daļām (viņa vai viņa kāju saišķa vai Purkinje šķiedras) vai ventrikulāra miokarda.

Ventricular extrasystole - ICD kods

Saskaņā ar desmitās pārskatīšanas starptautisko klasifikāciju (ICD-10), pirmsdzemdību biežums sirds kambaros ir 149,3.

Ventricular priekšlaicīgi pārspēj Lown un Ryan

Ir vairākas klasifikācijas par ventrikulāru priekšlaicīgu sitienu. Daudzus gadus kardiologi ir izmantojuši Lown B. un Wolf M. ierosināto klasifikāciju, saskaņā ar kuru ventrikulārās ekstrasistoles pacientiem ar miokarda infarktu sadalīja piecās pakāpēs. Bet 1975. gadā. M.Ryan izstrādāja modificētu šī stāvokļa klasifikāciju pacientiem bez miokarda infarkta vēsturē, kas joprojām tiek izmantota. Šī gradācijas versija ir klasifikācijas nosaukums saskaņā ar Lauen-Wolf-Rayyan.

Sirds kambaru aritmiju klasifikācija

O - ZHES (ventrikulāras ekstrasistoles) trūkums;
1 - reti, monopoiska ventrikulāra aritmija - ne vairāk kā trīsdesmit HES stundā;
2 - bieža, monopoiska ventrikulāra aritmija - vairāk nekā trīsdesmit HES stundā;
3 - daudzveidīgs ZHES;
4a - monomorfā pāra ZHES;
4b - polimorfs pāris ZHES;
5 - ventrikulāra tahikardija, trīs vai vairāk HES pēc kārtas.

Ventrikulāro aritmiju klasifikācija Myerburg et al

Laika gaitā tika ierosināta cita modificēta klasifikācija, saskaņā ar kuru šķidruma aritmijas tiek atdalītas formā, kā arī ekstrasistolu biežuma ziņā.

Par ekstrasistolu biežumu:

1 - reti (mazāks par vienu stundā);
2 - retums (no viena līdz deviņiem stundā);
3 - mēreni bieža (no desmit līdz trīsdesmit līdz stundai);
4 - bieži (no trīsdesmit viena līdz pat sešdesmit stundas);
5 - ļoti bieži (vairāk nekā sešdesmit stundā).

Ar aritmijas morfoloģiju:

A - vienīgais, monomorfs;
B - viens, polimorfs;
C - pāris;
D - nestabils VT (mazāk par 30 sekundēm);
E - vienmērīgs VT (vairāk par 30 sekundēm).

Sirds kambaru aritmijas klasifikācija pēc prognozes.

Jāatzīmē, ka ventrikulāra priekšlaicīgas sitiena prognoze ir atkarīga tikai no pamata slimībām un sirds organisko bojājumu klātbūtnes. Šie kritēriji nosaka pēkšņas nāves varbūtību. Tādēļ Bigger J.T. Viņš ierosināja 1984.gadā vēl vienu šķirnes aritmiju klasifikācijas variantu pēc prognostiskas nozīmes.

Tātad, saskaņā ar šo gradāciju, pacienta pēkšņas nāves varbūtība ir ļoti zema:

- parastās izmeklēšanas laikā konstatētas sirdsklauves;
- sirds strukturālu bojājumu trūkums;
- rēta vai sirds hipertrofija;
- normāla kreisā kambara izsviedes frakcija (LVF) - vairāk nekā 55%;
- ventrikulāra priekšlaicīga sitiena biežums ir nenozīmīgs vai mērens;
- nav sapārotas sirds kambaru ekstrasistoles un nestabila ventrikula tahikardija;
- noturīgas ventrikulārās tahikardijas trūkums;
- nav aritmijas hemodinamikas iedarbības.

Pēkšņas nāves varbūtība ir zema vai mērena, ja pacientam ir:

- sirdsklauves, kas konstatētas regulārā pārbaudē vai masu pārbaudē;
- sirds strukturālu bojājumu klātbūtne;
- rēta vai sirds hipertrofija;
- mēreni samazināts LV EF - no 30 līdz 55%;
- vidēji smagi vai nozīmīgi sienas akmeņi pirms laika;
- pāra ventrikula ekstrasistoles vai nestabila ventrikula tahikardija;
- pastāvīgas ventrikulārās tahikardijas trūkums;
- aritmiju hemodinamikas vai to nenozīmīgas klātbūtnes trūkums.

Pēkšņas nāves varbūtība ir augsta, ja pacientam ir:

- sirdsdarbība, sinkope un / vai sirdsdarbības apstāšanās vēsturē;
- sirds strukturālu bojājumu klātbūtne;
- rēta vai sirds hipertrofija;
- nozīmīgs LV EF samazinājums - mazāks par 30%;
- vidēji smagi vai nozīmīgi sienas akmeņi pirms laika;
- sapārotas sirds kambaru ekstrasistoles vai nestabila ventrikula tahikardija;
- noturīga ventrikula tahikardija;
- vidēji izteikts vai izteikts aritmiju hemodinamikas efekts.

Ir vērts atzīmēt, ka ventrikulārās ekstrasistoles biežums un forma pacientiem, kam nav strukturālu izmaiņu sirdī, nav prognostiska vērtība.

Tikai pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts ar izdalīšanās frakcijas samazināšanos, vairāk nekā desmit ventrikulāru ekstrasistolu noteikšana stundā ir vienāda ar lielu pēkšņas nāves varbūtību.

Pacientiem ar diagnosticētu defektu un citu organisku sirds bojājumu pēkšņas nāves risku palielina, ņemot vērā miokarda kontraktilitātes samazināšanos.

Ventricular premature beats ārstēšanu var papildināt, izmantojot tradicionālās medicīnas. Tātad pacientiem ar šādu diagnozi būtu jāpievērš uzmanība zāļu augu rudzu ziedu. Sasmalcinātas tējkarotes neapstrādātu glāzi verdoša ūdens un atstāj zem vāka stundu. Saspiestais dzēriens ņem ceturtdaļu stikla trīs reizes dienā apmēram ceturtdaļu stundas pirms ēšanas.

Tradicionālo zāļu lietošana ir obligāti jārisina ar ārstu.

Saistītie jaunumi

Kas ir bīstams ventrikula priekšlaicīga sitiens un tā ārstēšana?

Ekstrasistoliskā tipa aritmijas grupā priekšlaicīgi vēdera ventrikulāri aizņem vienu no svarīgākajām prognozēšanas un ārstēšanas vietām. Ārkārtas sirds muskuļa kontrakcijas parādās signāls no ārkārtas (papildu) uzmundrinājuma uzmanības centrā.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) šī patoloģija ir kodēta ar I 49.4.
Extrasystoles izplatība starp slimiem un veseliem tika konstatēta ilgstošā Holtera sirdsdarbības monitorings. Extrasistoles no sirds kambariem tiek konstatētas 40-75% pārbaudīto pieaugušo gadījumu.

Kur ir ekstrasistolu avots

Sirds vārstuļu ekstrasistoles parādās kreisā vai labā kambara sienā, bieži vien tieši vadītāja sistēmas šķiedros. Ja ekstrasistolija rodas sirds kambara relaksācijas fāzes beigās, tas sakrīt laikā ar citu priekškambaru kontrakciju. Atrium nav pilnībā iztukšots, pretējā viļņa plūst caur dobām vēnām.

Parasti sirds kambaru ekstrasistoles izraisa pašas sirds kambaru kontrakciju un nepārnes impulsus pretiekaisuma virzienā pretējā virzienā. "Supraventrikulārs" attiecas uz ekstrasistolām no ārpusdzemdes kambīžiem, kas atrodas virs šķidruma, atrioventrikulārā mezgla līmenī. Tās var kombinēt ar sirds kambaru. Aizkuņģa dziedzera ekstrasistolēm nenotiek.

Pareizais ritms no sinusa mezgla tiek turēts un tiek salauzts tikai ar kompensējošām pauzēm pēc ārkārtas sitieniem.

Impulsu secību nevar pārkāpt.

Cēloņi pret ventrikulāriem priekšlaicīgiem sitieniem rodas ar sirds slimībām:

• iekaisuma raksturs (miokardīts, endokardīts, intoksikācija);
• miokarda išēmija (kardioskleozes perēkļi, akūts infarkts);
• metabolisma-distrofiskas izmaiņas muskuļos un vadīšanas sistēmā (kālija-nātrija elektrolītu proporcijas pārkāpums miocīcijās un ārpuscelulu telpā);
• nepietiekams uzturu izraisīts šūnu enerģijas pieplūdums, skābekļa trūkums akūtās un hroniskās sirds mazspējas gadījumā, dekompensētas anomālijas.

Ventricular ekstrasistoles var rasties cilvēkiem ar veselīgu sirds un asinsvadu sistēmu, jo:

• vagusa nerva iekaisums (ar pārēšanās, bezmiegs, garīgais darbs);
• paaugstināts simpātisks nervu tonis (smēķēšana, fiziskais darbs, stresa, smags darbs).

Ja sirdī ir divi impulsu veidošanās avoti, tad galvenais ir tas, kas ir spējīgs ļoti bieži. Tādēļ visbiežāk sastopamais normālais sinusa ritms. Bet ekstrasistoles var rasties uz frīžu pirmsmilšu fibrilācijas.

Stieņu ekstrasistolu veidi

Ventrikulāru ekstrasistolu klasifikācija ņem vērā patoloģisko impulsu biežumu, ārpusdzemdes loku lokalizāciju.

Extrasistoles no kambīzēm, kā arī no citiem lokiem var būt atsevišķi (no viena līdz 15-20 normālām malām) vai grupā (3-5 ektopisku samazinājumu starp normālām).

Viena ekstrasistolija pret sinusa ritmu

Nepārtrauktu vienreizēju kontrakciju atkārtojumu pēc katras parastās reizes sauc par bigemiju un pēc divām normālām trigeminijām. Extrasistolitālā aritmija pēc bigemijas vai trigemijas veida attiecas uz aloritmiem (nepareizs, bet pastāvīgs ritma traucējums).

Atkarībā no identificēto bojājumu skaita atšķiras ekstrasistoles:

• monopoisks (no vienas kameras);
• daudzveidīgs (vairāk nekā viens).

Pēc atrašanās vietas sirds kambaros visbiežāk novērojamas ārkārtas kontrakcijas ar kreisā ventrikula. Tiesiskā ventrikula ekstrasistolija ir retāk sastopama, iespējams, pateicoties asinsvadu slāņa anatomiskām iezīmēm, reti sirds išēmiskiem bojājumiem.

B.Lauvas klasifikācija - M.Volfa

Visus speciālistus neizmanto esošā Lowna un Vilka šķidruma priekšlaicīgu sirds kambaru klasifikācija. Viņai ir piecas ekstrasistoles pakāpes miokarda infarkts, kam ir fibrilācijas attīstības risks:

• 1. pakāpe - reģistrē monomorfālas ārkārtējas saīsinājumus (ne vairāk kā 30 stundā novērojumu);
• 2. pakāpe - biežāka, no viena fokusa (vairāk nekā 30 stundā);
• 3. pakāpe - daudzveidīga ekstrasistoloija;
• 4.klase - iedalīts atbilstoši EKG ritma modelim ("a" - pāris un "b" - volejbols);
• 5. pakāpe - ir reģistrēts visbīstamākais prognostiskā tips "R līdz T", kas nozīmē, ka ekstrasistolija "uzkāpa" uz iepriekšējo normālo kontrakciju un spēj traucēt ritmu.

Bez tam, piešķirts "nulles" grāds pacientiem bez ekstrasistoles.

M. Riana gradācijas pakāpes (pakāpes) papildināja B. Launa - M.Volfa klasifikāciju pacientiem bez miokarda infarkta.

Tajos "gradācija 1", "2. gradācija" un "3. gradācija" pilnībā sakrīt ar Launist interpretāciju.

• "4. pakāpe" - tiek uzskatīts par pāru ekstrasistolu veidā monomorfā un polimorfā variantā;
• "5. pakāpe" ietver ventrikulāru tahikardiju.

Kā pacienti pārspēj pretinieku

Ventrikulāra priekšlaicīgas sitiena simptomi neatšķiras no ārkārtējām sirdsdarbības kontrakcijām. Pacienti sūdzas par sirds sajūtas "sabrukšanu", apstāšanos, un pēc tam spēcīgu pīkstienu. Daži jūtas vienlaicīgi:

Reti ekstrasistolai pievieno klepus kustību.

Krāsaināks apraksts ir sirds "pagrieziens", "virzās uz krūtīm".

Diagnostika

Liela nozīme ir elektrokardiogrāfijas (EKG) diagnostikai, jo tehniku ​​nav grūti apgūt, iekārtu tiek izmantota izraidīšanai mājās, "Pirmā palīdzība".

EKG noņemšana ilgst 3-4 minūtes (kopā ar elektrodu uzlikšanu). Pašreizējā ierakstā šajā laikā ne vienmēr ir iespējams "noķert" ekstrasistolus, lai sniegtu viņiem aprakstu.

Iziešana - ilgstoša ECG ieraksta Holtera tehnika ar sekojošu rezultātu atšifrēšanu. Metode ļauj reģistrēt pat dažas ārkārtas saīsinājumus.

Veselu cilvēku pārbaudei tiek izmantoti fiziski vingrinājumi, EKG tiek veikta divreiz: vispirms atpūtai, pēc tam pēc divdesmit apstādījumiem. Dažām profesijām, kas saistītas ar lielām pārslodzēm, ir svarīgi identificēt iespējamos pārkāpumus.

Sirds un asinsvadu ultraskaņa ļauj izslēgt dažādus sirds cēloņus.

Ārstam ir svarīgi noteikt aritmijas cēloni, tādēļ tie ir noteikti:

• asins analīzes;
• C-reaktīvais proteīns;
• globulīna līmenis;
• asinis vairogdziedzera hormoniem;
• elektrolīti (kālijs);
• sirds enzīmi (kreatīna fosfokināze, laktāta dehidrogenāze).

Idiopātiska (nav skaidra ģenēze) joprojām ir ekstrasistolija, ja pacients pārbaudes laikā neuzrādīja nekādas slimības un provocējošus faktorus.

Aritmijas īpatnības bērniem

Jaundzimušajos bērnībā pirmo reizi tiek klausīta aritmija. Extrasystoles no kambara var būt iedzimtas saknes (dažādas malformācijas).

Iegūtie sirds kambarīte priekšlaicīgi sitieni bērnībā un pusaudžiem ir saistīta ar atliktu reimatisko sirds slimību (pēc tonzilīta), infekcijām, ko sāpina miokardīts.

Īpaša cēloņu grupa ir iedzimta miokarda patoloģija, ko sauc par aritmogēnās ventrikulārās displāzijas. Slimība bieži noved pie pēkšņas nāves.

Gados vecākiem bērniem ekstrasistūli papildina ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, kad:

• zāļu pārdozēšana;
• diskainēzijas laikā atstarojošā žultspūšļa refleksā;
• gripa saindēšanās, skarlatīns, masalām;
• saindēšanās ar pārtiku;
• nervu un fiziska pārslodze.

70% gadījumu ikviens bērns pēc nejaušības principa konstatē priekšlaicīgu ventrikulāru sitienu.

Pieaugušie bērni saskaras ar sirdsdarbības pārtraukumiem un ārkārtas triekumiem, sūdzas par dzenošām sāpēm, kas atrodas pa kreisi no krūšu kaula. Pusaudžiem novērota kombinācija ar vezovuvelskāro distoniju.

Atkarībā no vagālo vai simpatētiskās nervu sistēmas prevalences tiek novērotas ekstrasistoles:

• pirmajā gadījumā - uz bradikardijas fona miega laikā;
• otrajā - ar spēlēm, kā arī tahikardija.

Diagnoze bērnībā iet pa tādiem pašiem posmiem kā pieaugušajiem. Ārstēšanas laikā lielāka uzmanība tiek pievērsta ikdienas shēmām, sabalansētam uzturam un vieglajiem mierinošajiem līdzekļiem.

Bērnu klīniskās pārbaudes var noteikt agrīnās izmaiņas.

Extrasystole grūtniecēm

Veselas sievietes grūtniecība var izraisīt retu sirds kambaru ekstrasistoles. Tas ir vairāk raksturīgs otrajam trimestram sakarā ar elektrolītu līdzsvaru asinīs, augsto stāvokli diafragmas.

Sievietes vēnu, barības vada, žultspūšļa klātbūtne izraisa refleksus ekstrasistoles.

Gadījumā, ja grūtniece sūdzas par ritma traucējumu sajūtu, jāveic pārbaude. Galu galā grūtniecības process ievērojami palielina sirdsdarbību un veicina slēptu miokardīta simptomu izpausmi.

Akušieris-ginekologs uzrāda īpašus uztura, kālija un magnija preparātus. Vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama. Nepārtraukta grupas ekstrasistūļa gadījumā ir nepieciešams noskaidrot kardiologa cēloni un konsultācijas.

Ventrikulāro priekšlaicīgu sitienu ārstēšana ietver visas veselīga režīma un uztura prasības.

• atmest smēķēšanu, alkohola dzeršanu, stipru kafiju;
• Pārliecinieties, ka uzturs satur diētiku ar kāliju (jaka, kartupeļi, rozīnes, žāvēti aprikozes, āboli);
• vajadzētu atturēties no svara celšanas, spēka apmācības;
• ja miega cieš, tad vajadzētu uzņemt vieglus nomierinošos līdzekļus.

Mēs arī iesakām lasīt:
Pretierfibrilācijas simptomi

Narkotiku terapija savieno:

• ar pacienta sliktu izturību pret aritmiju;
• paaugstināts idiopātisku (neskaidru) grupu pārsvars;
• augsts fibrillācijas attīstības risks.

Ārsta arsenālā ir antiaritmiski līdzekļi ar dažādu stiprību un virzieniem. Piešķīrumam jāatbilst galvenajam iemeslam.

Šīs zāles ļoti rūpīgi izmanto, lai atliktu sirdslēkmi, izeju klātbūtni un sirds mazspējas simptomus, dažādas vadīšanas sistēmas blokādes.

Ārstēšanas fona efektivitāte tiek vērtēta pēc atkārtotas Holtera uzraudzības: pozitīvs rezultāts ir ekstrasistolu skaita samazināšanās par 70-90%.

Ķirurģiskā ārstēšana

Konservatīvās terapijas ietekmes trūkums un priekškambaru mirdzēšanas risks ir radiofrekvences ablācijas indikācija (rca). Procedūra tiek veikta sirds ķirurģijas slimnīcā sterilos ķirurģiskās vienības apstākļos. Saskaņā ar vietējo anestēziju pacienta subklāvīvā vēnā ievieto katetru ar radiofrekvenču radiācijas avotu. Ektogrāmiskos apšumus pārraida ar radioviļņiem.

Ar labu "triecienu" impulsu cēlonis, procedūra nodrošina efektivitāti diapazonā no 70 līdz 90%.

Kateteris ievieto zondi sirdī.

Tautas aizsardzības līdzekļu izmantošana

Tautas līdzekļus izmanto funkcionāla rakstura ekstrasistolām. Ja sirdī ir organiskas izmaiņas, jums jākonsultējas ar ārstu. Dažas metodes var būt kontrindicētas.

Vairākas tautas receptes
Mājās ir ērti un viegli uzņemt termiskos augus un augus termosā.

1. Tādā veidā tiek sagatavoti baldriāna saknes, kliņģera, rudzupuķu novārījumi. Alusēšanā jābalstās uz 1 ēdamkaroti sausu augu materiālu 2 tases ūdens. Glabāt termosā vismaz trīs stundas. Jūs varat gatavot naktī. Pēc sasprindzinājuma dzeriet ¼ glāzes 15 minūtes pirms ēšanas.
2. Ābolu valdzina proporcionāli ar ēdamkaroti līdz 3 tases ūdens. Dzeriet karoti līdz sešām reizēm dienā. Palīdz ar sirds mazspēju.
3. Aptiekā var iegādāties vilkābeles alkoholisko tinktūru. Dzeriet 10 pilienus trīs reizes dienā. Lai pagatavotu sevi, katram 100 ml degvīnam nepieciešams 10 g žāvētu augļu. Uzstāt vismaz 10 dienas.
4. Medus recepte: samaisa vienā un tajā pašā apjomā izspiestajā rudzu sulā un medus. Ņem ēdamkaroti trīs reizes dienā.

Visi buljoni tiek uzglabāti ledusskapī.

Mūsdienu prognozēšana

Iepriekš minētās klasifikācijas 40 gadus ilgais laiks ir palīdzējis apmācīt ārstiem ievadīt nepieciešamo informāciju EKG automātiskās atšifrēšanas programmās. Svarīgi ātri iegūt pētījuma rezultātus, ja nav speciālista, ja pacients ir attālināts (lauku rajonos).

Lai prognozētu bīstamas situācijas, ārstiem ir svarīgi zināt:

• ja cilvēkam ir sirds kambaru ekstrasistoles, bet nav apstiprinātu sirds slimību, to bieţums un atrašanās vieta nav saistīta ar prognozi;
• pacientiem ar sirds defektiem, organisma izmaiņām hipertensijā, miokarda išēmiju palielinās risks dzīvībai, tikai samazinot sirds muskuļu spēku (palielināta sirds mazspēja);
• augsts jāuzskata par risku pacientiem pēc miokarda infarkta vairāk nekā 10 ventrikulāru ekstrasistolu klātbūtnē vienā novērošanas stundā un samazināta asiņu daudzuma noteikšana (bieži sirdslēkme, sirds mazspēja).

Pacientam jākonsultējas ar ārstu un jāpārbauda, ​​ja rodas neskaidrs sirds ritma pārtraukums.

Extrasystoles Gradation

Ventricular extrasystoles gradācija uz Lown

Lieto vēnu skriemeļu ekstrasistolu prognostiskai novērtēšanai intensīvās terapijas nodaļās pacientiem ar koronāro artēriju slimību.

0 - nav ventrikulāras ekstrasistoles;

1 - 30 vai mazāk ventrikulāru ekstrasistolu stundā;

2 -> 30 ventrikulāras ekstrasistoles stundā;

3 - polimorfās (politopiskās) ventrikulārās ekstrasistoles;

4A - sapārotas ekstrasistoles;

4B - 3 pēc kārtas un> ventrikulāras ekstrasistoles (īsās vēnu kambara tahikardijas paroksizmas epizodes);

5 - "R līdz T" veida ventrikulāras ekstrasistolijas;

3-5 pakāpes tiek uzskatītas par bīstamas ekstrasistolēm, jo ​​ir liela ventrikulārās fibrilācijas un ventrikulārās tahikardijas iespējamība.

Supraventrikulārās aritmijas klasifikācija

Dažas priekškambaru tahikardijas, kas saistītas ar akūtām slimībām.

Dažas multifokālās priekškambaru tahikardijas.

SA-mezglu abpusēja tahikardija

Intra atriālās pretsāpju tahikardija

Atriju plandīšanās un fibrilācija

AV mezglu savstarpēja tahikardija

Sirds kambaru ekstrasistoles (akūta miokarda infarkta) cēloņi

ŽE tiek reģistrēti praktiski visiem pacientiem. Pastāv saikne starp miokarda infarkta lielumu un intrakraniālās paaugstināšanas biežumu, kā arī starp kreisā kambara kontrakcijas funkcijas samazināšanās pakāpi un intraokulārā holesterīna skaitu miokarda infarkta pacientiem, kas atveseļojas.

Intensīvās terapijas nodaļās ŽE prognostiskajā novērtēšanā izmanto V. Lauņa un M.Volfa izstrādāto gradācijas sistēmu: 0 nē ZhE, 1 - 30 vai mazāk ZhE 1h, 2 - vairāk nekā 30 ZhE 1 h, 3 - polimorfā ZhE, 4А - pāra VE, 4B - trīs pēc kārtas un vairāk VE (nestabilas sirds kambaru tahikardijas uzbrukumi), 5 - VE tipa R uz T. ZHE augstas pakāpes (3-5) uzskata par "draudīgiem", t.i., VF vai VD draudiem [ Mazur N. A. 1985].

1975. gadā M. Ryan et al. (Launa grupa) ir mainījuši to gradācijas sistēmu: 0 - nav ŽE 24 stundu uzraudzībai, 1 - ne vairāk kā 30 ZhE jebkurai uzraudzības stundai, 2 - vairāk nekā 30 ZhE jebkurai uzraudzības stundai, 3 - polimorfā ZhE, 4 A - monomorfā pāra ZhE, 4B - polimorfs pārī ŽE, 5 - ZhT (trīs vai vairāk secīgi ZhE ar frekvenci virs 100 pa 1 min). W. Me Kenna et al. Modifikācija ir tuvu šai gradācijas sistēmai. (1981).

Jaunajās versijās tiek uzsvērta VT patoloģiskā nozīme, un netiek pieminēts neviens R tips T, jo arvien vairāk ir acīmredzams, ka agrīnie LCD netiek bieži un dažreiz retāk nekā vēlu, kas izraisa VT uzbrukumus. Izlaiduma sistēma pēc Lown pēc tam tika paplašināta līdz ventrikulārām aritmijām hroniskas sirds išēmiskās slimības un citu sirds slimību gadījumā.

Šobrīd tas ir ļoti populārs, lai arī tas nav bez kļūdām [Orlov V.N. Shpektor A.V., 1988]. Jūs varat, piemēram, norādīt, ka pusei pacientu ar koronāro artēriju slimību, kuriem attīstās VF, nav "draudu" VE, un pusei no tiem, kam ir šādas ekstrasistoles, VF nenotiek.

Taču šo un citus komentārus par gradācija kambaru aritmijas nevar izdzēst pamatprincipu, ka bieži un izsmalcinātu (augstas kvalitātes) par PVC ir viens no faktoriem, negatīvi ietekmē prognozi pacientiem ar sirds išēmisko slimību, it īpaši tiem, kuri ir cietuši miokarda infarktu.

"Sirds aritmijas", M.S. Kušakovskis

Ventrikulāra priekšlaicīgas sitiena cēloņi (klīniska nozīme)

Ekstrasistolija

priekšlaicīga depolarizācija un sirds vai tās atsevišķo kameru kontrakcija, visbiežāk reģistrētā aritmiju forma. Extrasystoles var atrast 60-70% cilvēku. Galvenokārt tie ir funkcionāli (neirogeniski) pēc būtības, to izskatu izraisa stresa, smēķēšanas, alkohola, stiprās tējas un īpaši kafijas. Bioloģiskās izcelsmes ekstrasistoles rodas, kad miokarda bojājumi (koronāro artēriju slimība, kardioskleroze, deģenerācija, iekaisums). Ārkārtas impulss var būt no atrioventrikulāra savienojuma un sirds kambariem. Ekstrasistolu rašanās izskaidrojama ar aktivitātes aktivitātes ārpusdzemdes fokusa parādīšanos, kā arī atkārtošanās mehānisma esamību. Sajaukšanas intervāls raksturo ārkārtēju un normālu kompleksu laikus. • klasifikācija

Monotoni ekstrasistoles - viens avots rašanās, pastāvīga adhēzijas intervāla vienā un tajā pašā svinu elektrokardiogrammas (pat ar dažāda QRS kompleksa pagarināšanos) • polytopic ekstrasistoles - vairāki ārpusdzemdes perēkļi, dažādas sakabes spraugas vienā un tajā pašā svina elektrokardiogrammas (atšķirības veido vairāk nekā 0, 02-0,04 s). • Nestabila paroksizmāla tahikardija - trīs vai vairāk ekstrasistoles, kas seko viens otram (iepriekš minēts kā grupa vai salvija, ekstrasistoles). Kā arī daudzveidīgas ekstrasistoles norāda uz izteiktu miokarda elektrisko nestabilitāti. • kompensējoša pauze

- elektriskā diastola perioda ilgums pēc ekstrasistolēm. Sadalīts uz pilnīgu un nepilnīgu • Pilns - kopējais saīsinātās diastoliskās pauzes ilgums pirms un ilgstošas ​​diastoliskas pauzes pēc ekstrasistoles ir vienāds ar divu normālu sirdsdarbības ciklu ilgumu. Tā notiek, ja nav impulsa izplatīšanos kādā atgriezeniskās virzienā augšup sinuatriālo mezgla (tas nav vakuums) • Nepabeigta - kopējais ilgums saīsināts diastolisko pauzē pirms un pēc pauzes pagarināti diastoliskais pārspēj mazāks ilgumu divas normālas sirdsdarbības cikliem. Parasti nepilnīga kompensācijas pauzes ir vienāda ar normālā sirds cikla ilgumu. Redz, kad sinusa mezgls ir izlādējies. Postectopic intervāla pagarināšana nenotiek ar interpolētām (ievietotām) ekstrasistolēm, kā arī ar vēlu nomaiņas ekstrasistolām. Stieņu ekstrasistolu gradācija

30 ekstrasistoles jebkurai hour monitoringa • II - vairāk nekā 30 ekstrasistoles jebkurai stundu monitoringa • III - polimorfs ekstrasistoles • IVa - monomorphic pārī ekstrasistoles • IVb - polimorfs pārī ekstrasistoles • V - trīs vai vairāk Beats rinda frekvence ārpusdzemdes ātrums ir lielāks nekā 100 min. Biežums

(Taken kā 100% kopsummu ekstrasistoles) • sinusa ekstrasistoles - 0.2% • priekškambaru ekstrasistoles - 25% • ekstrasistoles of atrioventrikulārā savienojumiem - 2% • kambaru ekstrasistoles - 62,6% • dažādās kombinācijās ekstrasistoles - 10.2%. Etioloģija •

Akūta un hroniska sirds mazspēja • CAD, B-adrenomimetiķi • Fizikālais un garīgais stress • Fokālās infekcijas • Kofeīns, nikotīns • Elektrolītu līdzsvara traucējumi (īpaši hipokaliēmija) Klīniskā bilde un

• Manifestācijas parasti nepastāv, jo īpaši, ja ekstrasistolijas organiskā izcelsme. • Sliktas tremās un smagās sirdstrības, ko izraisa enerģiska ventrikula sistolija pēc kompensējošas pauzes, sajūta izbalēšanu krūtīs, sajūta, ka sirds ir pārtraukta. • Autonomās nervu sistēmas neirozes un disfunkcijas simptomi (kas raksturīgāk funkcionālās izcelsmes ekstrasistolēm): trauksme, bālums, svīšana, bailes, gaisa trūkuma sajūta. • Bieža (īpaši agrīna un grupveida) ekstrasistolija rezultātā rodas sirdsdarbības samazināšanās, smadzeņu, koronāro un nieru asins plūsmas samazināšanās par 8-25%. Ar smadzeņu un koronāro asinsvadu stenozes aterosklerozi var rasties pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi (parēze, afāzija, ģībonis) un insulti.

Provokatīvi faktoru izskaušana, pamata slimības ārstēšana. • Viena ekstrasistolija bez klīniskām izpausmēm nav pareiza. Neiroģisko ekstrasistolu ārstēšana • Atbilstība darba un atpūtas režīmam • Ieteikumi uzturam • Regulāra vingrinājumi • Psihoterapija • Trenkalizētāji vai sedatīvi līdzekļi (piemēram, diazepāms, valerīns tinktūra). • Indikācijas ārstēšanai specifisku antiaritmisko narkotikas • pauda subjektīvās sajūtas (pārtraukumiem, slikta grimst sirds, un citi.), Miega traucējumi • extrasystole allodromy • Agrīnā kambaru Beats ir slāņveida uz T viļņa iepriekšējā sirds ciklā • Bieža vienas sitieni (virs 5 minūtes) • Grupas un daudzveidīgās ekstrasistoles • ekstrasistoles miokarda infarkta akūtā periodā, kā arī pacientiem ar postinfarction kardiosklerozi.

Uzziniet vairāk.

Bērna augšana ir ieprogrammēts process, kā palielināt ķermeņa garumu un svaru, kas notiek paralēli tās attīstībai, funkcionālo sistēmu veidošanai. Atsevišķos bērnu attīstības periodos orgāni un fizioloģiskās sistēmas tiek strukturāli un funkcionāli pārstrukturizētas, aizstājot jauniešus ar vairāk nobriedušiem audu elementiem, olbaltumvielām, enzīmiem (embrionāliem.

Ekstrasistolu klasifikācija

Jebkurai ekstrasistolai raksturīgi daudzi parametri, tādēļ ekstrasistolu pilnīgā klasifikācijā ir vairāk nekā 10 sekcijas. Praksē izmantojiet tikai dažus no tiem, kas vislabāk atspoguļo slimības gaitu.

Ekstrasistoles veidi

1. Pēc lokalizācijas:

• Sinus
• Atriāls
• Atrioventrikula.
• Ventrikula.

2. Iedarbības laiks diastolā:

• Reti (līdz 5 / min).
• Vidēja (6-15 / min).
• Bieža (vairāk par 15 minūtēm).

5. Biežums:

• Sporadisks (izlases veidā).
• Alorītisks - sistemātisks - bigeminy, trigeminia utt.

6. Attiecībā uz:

• Atkārtotas ieceļošanas impulss atkārtotas iekāpšanas mehānismam.
• Uzvedības bloķēšana.
• Pārmērīga saimniecība.

8. Atkarībā no avotu skaita:

Dažreiz ir tā sauktā interpolētā ventrikula priekšlaicīga sitiena - to raksturo kompensējošas pauzes trūkums, tas ir, periods pēc ekstrasistolēm, kad sirds atjauno savu elektrofizioloģisko stāvokli.

Liela nozīme bija Lavana ekstrasistolu klasifikācijai un tās modifikācijai Ryan.

Lownas ekstrasistolu klasifikācija

Lowna skalošanas ekstrasistolu klasifikācijas izveidošana ir svarīgs solis aritmoloģijas vēsturē. Izmantojot klasifikāciju klīniskajā praksē, ārsts var pienācīgi novērtēt slimības smagumu katrā pacientā. Fakts ir tāds, ka HES ir bieži sastopama patoloģija un tā notiek vairāk nekā 50% cilvēku. Dažās no tām slimība ir labvēlīgs un neapdraud veselības stāvokli, bet citi cieš no ļaundabīgas formas, un tam ir nepieciešama pacienta ārstēšana un pastāvīga kontrole. Sirds kambaru ekstrasistoles klasifikācijas galvenā funkcija saskaņā ar Lown ir atšķirt ļaundabīgo un labdabīgo patoloģiju.

Ventricular extrasystoles Gradācija saskaņā ar Lown ietver piecas klases:

1. Monomorfālas ventrikulāra priekšlaicīgas pārsēšanās ar biežumu mazāk nekā 30 stundā.

2. Monomorfālas ZHES ar frekvenci vairāk nekā 30 stundā.

3. Politopiskā sirds kambaru priekšlaicīga sitiens.

4. Ceturtā kategorija ir sadalīta divās apakšklasēs:

• Pāri ZHES.
• 3 vai vairāk ZHES rindā - ventrikulāra tahikardija.

5. R tipa ZHES uz T. ES ir piešķirta piektā klase, kad R viļņa ietilpst pirmajā 4/5 no T viļņa.

HES klasifikāciju pēc Lauena daudzus gadus lieto kardiologi, sirds ķirurgi un ārstu speciālisti. Pateicoties B. Lowna un M. Volfa darbam, kas parādījās 1971. gadā, klasifikācija, kā šķita, kļūs par uzticamu ārstu atbalstu ZHES diagnostikā un ārstēšanā. Un tas notika: līdz šim, vairākus gadu desmitus, ārsti galvenokārt vadās pēc šīs klasifikācijas un tā pārveidotās versijas no M. Ryan. Kopš tā laika pētnieki nav izveidojuši praktiskāku un informatīvāku mājokļu sistēmas gradāciju.

Tomēr mēģinājumi veikt kaut ko jaunu ir veiktas atkārtoti. Piemēram, jau minētie M. Ryan modifikācijas, kā arī ekstrasistolu klasifikācija pēc biežuma un formas no R. J. Myerburg.

Rijaņa sitienu klasifikācija

Modifikācija veica pārmaiņas Laun 4A, 4B un 5. klases sirds kambaru ekstrasistolās. Pilnīgi klasificēts izskatās šādi.

1. Ventrikulārā ekstrasistoles 1 pakāpe saskaņā ar Ryan ir monotoniska, reti - ar frekvenci, kas mazāka par 30 stundā.

2. Ventricular priekšlaicīgi pārspēj 2 pakāpes saskaņā ar Ryan - monopole, bieži - ar biežumu vairāk nekā 30 stundā.

3. Ventrikulāra premature bits 3 pakāpes pēc Ryan - polytopic HES.

4. Ceturtā kategorija ir sadalīta divās apakšklasēs:

• Ventricular ekstrasistoles 4a gradācijas pēc Ryan-monomorfā pāra ZHES.
• Ventrikulārās ekstrasistoles 4b gradācijas pēc Ryan pārtraukta daudzveidīga ekstrasistolija.

5. Ventrikulāra priekšlaicīga pārspēja 5 pakāpes pēc Ryan-ventrikulārās tahikardijas - trīs vai vairāk ZES pēc kārtas.

Ventricular premature beats - klasifikācija pēc R. J. Myerburg

Saskaņā ar Myerburg klasifikāciju sadala ventrikulārās aritmijas atkarībā no ZHES formas un biežuma.

Frekvenču sadalījums:

1. Reti - mazāk par vienu ES stundā.
2. Reti - no vienas līdz deviņām ES stundā.
3. Mērena biežums - no 10 līdz 30 stundā.
4. Bieža ES - no 31 līdz 60 stundā.
5. Ļoti bieži - vairāk nekā 60 stundā.

Veidlapu sadalījums:

1. Viens, monopole.
2. Viens, daudzveidīgs.
3. Dubultā
4. Ventrikulāra tahikardija, kas ilgst mazāk nekā 30 sekundes.
5. Ventrikulāra tahikardija ilgst vairāk nekā 30 sekundes.
6. R. J. Meyerburga savu klasifikāciju publicēja 1984.gadā, 13 gadus vēlāk nekā B. Lowns. Tas tiek aktīvi izmantots, bet ievērojami mazāks nekā iepriekš.

J. T. Biggeras ekstrasistolu klasifikācija

HES diagnoze pats par sevi neko nedara par pacienta stāvokli. Daudz svarīgāka ir informācija par blakusparādībām un organiskām izmaiņām sirdī. Lai novērtētu komplikāciju iespējamību, J. T. Bigger ierosināja savu klasifikācijas versiju, pamatojoties uz kuru var secināt, ka kurss ir ļaundabīgs.

J. T. Biggera klasifikācijā ZHES novērtē pēc vairākiem kritērijiem:

• klīniskās izpausmes;
• ZHES frekvence;
• rēta vai hipertrofijas pazīmes;
• pastāvīga (ilgstoša vairāk nekā 30 sekundes) vai nestabila (mazāk nekā 30 sekundes) tahikardija;
• kreisā kambara izsviedes frakcija;
• sirds strukturālās izmaiņas;
• ietekme uz hemodinamiku.

Ļaundabīgs ir ZHES ar smagām klīniskām izpausmēm (sirdsklauves, ģībonis), rētas, hipertrofiju vai citiem strukturāliem bojājumiem, ievērojami samazinājusies kreisā kambara izsviedes frakcija (mazāk nekā 30%), bieži sastopama JES ar pastāvīgu vai nestabilu ventrikulāru tahikardiju, neliela vai izteikta ietekme par hemodinamiku.

Potenciāli ļaundabīga ZHES: simptomātiski vāja, rodas rētas, hipertrofija vai citas strukturālas izmaiņas, līdz ar mazliet samazinātu kreisā kambara izsviedes frakciju (30-55%). HES biežums - var būt augsts vai mērens, ventrikulārā tahikardija ir vai nu nestabila vai nav, hemodinamika nedaudz cieš.

Labdabīgs HPS: nav klīniski izpaudies, sirdī nav strukturālu patoloģiju, tiek izglābta izdalīšanās frakcija (vairāk nekā 55%), ES biežums ir zems, nav vērojama ventrikulārā tahikardija, netiek ietekmēta hemodinamika.

J. T. Biggeras ekstrasistoles klasifikācijas kritēriji dod priekšstatu par pēkšņas nāves rašanās risku - vissliktākajām ventrikulārās tahikardijas komplikācijām. Tātad ar labvēlīgu gaitu pēkšņas nāves risks tiek uzskatīts par ļoti zemu, ar potenciāli ļaundabīgu - zemu vai mērenu, un ļaundabīgais HES kurss ir saistīts ar augstu pēkšņas nāves risku.

Pēkšņa nāve nozīmē HES pāreju uz sirds kambaru tahikardiju un pēc tam uz priekškambaru mirdzēšanu. Ar priekškambaru mirdzēšanas attīstību cilvēks nonāk klīniskas nāves stāvoklī. Ja pēc dažām minūtēm jūs nesāksit reanimāciju (vislabāk, defibrilācija ar automātisku defibrilatoru), klīniskā nāve tiks aizstāta ar bioloģisku un cilvēks nevarēs atgriezties dzīvē.

Ventricular extrasystole - cik bīstami?

Ventricular premature beats (HES) - ārkārtas sirdsdarbības kontrakcijas, kas rodas priekšlaicīgu impulsu ietekmē, kas rodas no kreisā vai labā kambara sieniņas, vadītāja sistēmas šķiedras.

Parasti ekstrasistolijas, kas rodas HES laikā, ietekmē tikai ventrikulāru ritmu, t.i. neietekmējot sirds augšējās daļas. Tajā pašā laikā ārkārtas kontrakcijas, kas augstākas "rodas" augstāk - atrijās un antrioventrikulāros starpsienās (supraventrikulāri priekšlaicīgi sitieni), var izraisīt arī ventrikulāru priekšlaicīgu kontrakciju.

Ekstrasistoloiskā tipa aritmijas grupā HES tiek konstatēts 40-75% gadījumu vidējā vecuma iedzīvotāju vidū vairāk nekā 50 gadus.

Priekšlaicīga sirds kambaru EKG

Klasifikācija

Kardioloģijā ir vairākas zemākās sirds kambīšu ekstrasistolu klasifikācijas. Atkarībā no kvantitatīviem un morfoloģiskiem kritērijiem ir sadalīti šādi šķidrumu gradācijas veidi (sk. Tabulu).

Ir arī Myerburg klasifikācija (Robert J. Mayerburg - amerikāņu kardiologs, grāmatu grāmatas par medicīnu).

1. Pēc biežuma:

• ļoti reti;
• reti
• nereti;
• mēreni reti;
• bieži
• ļoti bieži.

1. Saskaņā ar ritma traucējumu raksturlielumiem:

• vienots, monomorfs;
• vienots polimorfs;
• tvaika istabas;
• stabils;
• nestabils.

Izaugsmes cēloņi

HES attīstības galvenie iemesli ir darba pārtraukumi un sirds slimības. Arī ventrikulāro aritmiju var izraisīt smags fiziskais darbs, hronisks stress un citi negatīvi ietekme uz ķermeni.

No kardioloģisko patoloģiju puses:

Dažu zāļu lietošana (nepareiza deva, pašerīce) var ietekmēt arī sirds darbību:

Citas patoloģijas, kas nav saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem, var ietekmēt HES attīstību:

• 2. tipa diabēts. Viena nopietna slimību, kas saistīta ar ogļhidrātu līdzsvara traucējumiem, ir diabētiskā autonomā neiropātija, kas ietekmē nervu šķiedras. Nākotnē tas izraisa izmaiņas sirdsdarbā, kas "automātiski" izraisa aritmiju.
• Vairogdziedzera hiperfunkcija (vidēji smaga un smaga tireotoksikoze). Medicīnā ir tāda lieta kā "tireotoksiskā sirds", ko raksturo kā sirdsdarbības traucējumu kompleksu - hiperfunkciju, kardiosklerozi, sirds mazspēju, ekstrasistolu.
• Narkoīdu slimībām ir palielināta aldosterona ražošana, kas savukārt izraisa hipertensiju un vielmaiņas traucējumus, kas ir savstarpēji saistīta ar miokarda darbību.

Nožēlu priekšlaicīgas negaidītas nejonu formas sitieni (ja nav vienlaicīgu sirds slimību), kas izraisa provocējošu faktoru, bieži vien ir funkcionāla forma. Ja noņemat negatīvo aspektu, daudzos gadījumos ritms atgriežas normālā stāvoklī.

Ventrikulāra priekšlaicīgas sitiena funkcionālie faktori:

• Elektrolītu līdzsvara traucējumi (kālija, kalcija un nātrija līmeņa pazemināšanās vai pārsniegšana asinīs). Galvenie nosacījuma attīstības iemesli ir urinācija (ātra ražošana vai otrādi, urīna aizturi), nepietiekams uzturs, posttraumatiskie un pēcoperācijas apstākļi, aknu bojājumi un operācija tievā zarnā.
• Toksisku vielu (smēķēšana, alkohols un narkomānija) ļaunprātīga izmantošana. Tas noved pie tahikardijas, fiziskā metabolisma izmaiņām un miokarda uztura traucējumiem.
• Autonomās nervu sistēmas traucējumi sakarā ar somatotrofiskām izmaiņām (neirozi, psihozi, panikas lēkmes) un subkorta struktūru bojājumiem (ko izraisa smadzeņu ievainojumi un centrālās nervu sistēmas patoloģijas). Tas tieši ietekmē sirdsdarbību, tas arī izraisa asinsspiediena lecamību.

Ventricular extrasystoles pārkāpj visu sirds ritmu. Patoloģiski impulsi ar laiku negatīvi ietekmē miokardu un ķermeni kopumā.

Simptomi un izpausmes

Vienu ventriculu priekšlaicīgas kontrakcijas 24 stundās novēro pusē no veseliem jauniešiem (Holtera EKG monitorings). Viņiem nav jūtas. Ventrikulāra priekšlaicīgas sitiena simptomi rodas, ja priekšlaicīgas kontrakcijas sāk būtiski ietekmēt normālu sirds ritmu.

Ventrikulāra ekstrasistoleta bez vienlaicīgas sirds slimības pacientam ļoti slikti panes. Šis stāvoklis parasti attīstās uz bradikardijas (retais impulss) fona un to raksturo šādi klīniskie simptomi:

• sirdsdarbības apstāšanās sajūta, kam seko visa sitienu sērija;
• laiku pa laikam krūtīs ir atsevišķi spēcīgi sitieni;
• priekšlaicīgi sitieni var rasties arī pēc ēšanas;
• aritmijas sajūta rodas mierīgā stāvoklī (atpūtas laikā, miega laikā vai pēc emocionāla izsitumiem);
• ar fizisko aktivitāšu pārkāpumiem praktiski neparādās.

Ventrikulāras ekstrasistoles pret organisko sirds slimību fona, kā likums, ir daudzkārtēji, bet asimptomātiski pacientiem. Viņi attīstās fiziskās slodzes laikā un nokļūst slīpumā. Parasti šāda veida aritmija attīstās tahikardijas fona.

Diagnostika

Galvenā extrasystoles noteikšanas metode ir atpūsta elektrokardiogramma un Holtera dienas monitorings.

HES simptomi EKG:

• priekšlaicīgas kuņģa kompleksa paplašināšanās un deformācija;
• ST segmentā, ekstrasistoliskajai T viļai un galvenajam QRS zobam ir dažādi virzieni;
• P-viļņa trūkums, pirms netipiskas ventrikulāras kontrakcijas;
• kompensējošas pauzes iestāšanās pēc ZHES (ne vienmēr);
• impulsa klātbūtne starp divām normālām kontrakcijām.

EKG ikdienas pētījums ļauj noteikt ekstrasistolu skaitu un morfoloģiju, kā arī tās sadalīt 24 stundu laikā atkarībā no dažādiem ķermeņa stāvokļiem (miega periods, pamošanās, narkotiku lietošana utt.). Šis pētījums tiek ņemts vērā, lai noteiktu aritmijas prognozi, precizētu diagnozi un ārstēšanas recepti.

Arī pacientam var piedāvāt citas metodes sirds izmeklēšanai:

• elektrofizioloģiskais pētījums - sirds muskuļa stimulēšana ar elektroniskiem impulsiem, vienlaicīgi novērojot reakciju uz EKG;
• Ultraskaņa (ehokardiogrāfija) - aritmijas cēloņa noteikšana, kas var būt saistīta ar sirds funkciju traucējumiem;
• Elektrokardiogrammas noņemšana atpūtai un slodzei - tas palīdz uzzināt, kā ritms mainās ķermeņa uzturēšanās laikā pasīvā un aktīvā stāvoklī.

Laboratorijas metodes ietver venozās asins analīzes analīzi:

• ātras fāzes proteīns, kas ir atbildīgs par iekaisuma procesu;
• globulīna līmenis;
• priekšējā hipofīzes tropiskais hormons;
• elektrolīti - kālijs;
• sirds enzīmi - kreatīna fosfokināzi (CPK), laktāta dehidrogenāzi (LDH) un tā izoenzīmu - LDH-1.

Ja pētījuma rezultāti neradīja provokatīvus faktorus un patoloģiskus procesus organismā, tad ekstrasistoliju sauc par "idiopātisku", t.i. nav skaidrs ģenēze.

Ārstēšana

Lai sasniegtu labu terapeitisko efektu, jums jāievēro veselīga ārstēšana un uztura.

Prasības, kas jāievēro pacientam, kas slimo ar sirds patoloģiju:

• atmest nikotīnu, alkoholiskos dzērienus, stipru tēju un kafiju;
• ēst ēdienus ar augstu kālija koncentrāciju - kartupeļus, banānus, burkānus, plūmes, rozīnes, zemesrieksti, valrieksti, rudzu maizi, auzu pārslu;
• daudzos gadījumos ārsts izraksta zāļu "Panangin", kas sastāv no "sirds" mikroelementiem;
• atteikties no fiziskās sagatavotības un smagā darba;
• ārstēšanas laikā neievērojiet stingras svara zuduma diētas;
• ja pacients saskaras ar stresu vai ir nemierīgs un periodisks miegs, tad ieteicams lietot vieglus sedatīvus līdzekļus (mātītes, citronu balzams, peoniju tinktūra), kā arī sedatīvos līdzekļus (valerīns ekstrakts, Relanijs).

Medikamenti, lai atjaunotu ritmu

Ārstēšanas režīms tiek noteikts individuāli, pilnībā atkarīgs no morfoloģiskiem datiem, aritmiju biežuma un citām vienlaicīgām sirds slimībām.

Antiaritmiskās zāles, ko praksē lieto ZHES, iedala šādās kategorijās:

• nātrija kanālu blokatori - novocinamīds (tos parasti lieto pirmās palīdzības sniegšanai), Giluritmal, Lidocaine;
• beta blokatori - "Kordinorm", "Karvedilols", "Anaprilīns", "Atenolols";
• aģenti - kālija kanālu blokatori - "amiodarons", "Sotalols";
• kalcija kanālu blokatori - amlodipīns, verapamils, zinnarizīns;
• ja pacientiem ir ekstrasistolija, ko papildina paaugstināts asinsspiediens, tad tiek noteikti antihipertensīvie līdzekļi - "Enaprilīns", "Kaptoprils", "Ramiprils";
• asins recekļu profilaksei - "aspirīns", "klopidogrels".

Pacients, kurš sāka ārstēšanu, ieteicams pēc 2 mēnešu laikā veikt kontroles elektrokardiogrammu. Ja ekstrasistolijas kļuva reti vai pavisam pazudušas, terapeitiskais kurss tiek atcelts. Gadījumos, kad ārstēšanas rezultāts ir nedaudz uzlabojies, ārstēšanu turpina vairākus mēnešus. Ar ļaundabīgu kursu ekstrasistolēm, zāles tiek uzņemtas uz mūžu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija tiek noteikta tikai zāļu terapijas neefektivitātes gadījumos. Bieži vien šāda veida ārstēšana ir ieteicama pacientiem, kuriem ir organisma ventrikulāra priekšlaicīga pārsvars.

Sirds ķirurģijas veidi:

• Radiofrekvenču ablācija (RFA). Nelielu katetru ievada sirds dobumā caur lielu trauku (mūsu gadījumā tas ir zemākās kameras), un, izmantojot radioviļņus, tiek veikta problemātisko zonu cauterization. "Ekspluatētās" zonas meklēšana tiek noteikta, izmantojot elektrofizioloģisko uzraudzību. RFA efektivitāte daudzos gadījumos ir 75-90%.
• Elektrokardiostimulatoru uzstādīšana. Ierīce ir kārba, kas aprīkota ar elektroniku, kā arī akumulators, kura derīgums ir desmit gadi. No elektrokardiostimulatora elektrodi tiek atdalīti operācijas laikā, tie tiek piestiprināti pie kambara un atriuma. Viņi sūta elektroniskus impulsus, kas izraisa miokarda slēgšanu. Sirds ritma turētājs faktiski aizstāj sinusa mezglu, kas atbildīgs par ritmu. Elektroniskā ierīce ļauj pacientam atbrīvoties no sitieniem un atgriezties pilnajā dzīvē.

Sekas - kas notiks, ja netiks ārstēti?

HES prognoze pilnībā ir atkarīga no impulsa traucējumu smaguma un no sirds kambaru disfunkcijas pakāpes. Ar izteiktām patoloģiskām izmaiņām miokardā ekstrasistoles var izraisīt priekškambaru un kambara fibrilāciju, noturīgu tahikardiju, kas nākotnē var izraisīt letālu iznākumu.

Ja ārkārtas insults vēdera atvieglošanas laikā sakrīt ar atriācijas kontrakciju, asinis bez iztukšošanas augšējos nodalījumos atgriežas sirds apakšējās kamerās. Šī īpašība izraisa trombozes attīstību.

Šis stāvoklis ir bīstams, jo trombs, kas sastāv no asins šūnām, izdalot asinis, rada trombemboliju. Bloķējot asinsvadu caurredzamību, atkarībā no bojājuma atrašanās vietas ir iespējams attīstīt tādas bīstamas slimības kā insults (bojājumi smadzeņu tvertnēm), sirdslēkme (sirds bojājums) un išēmija (asins piegāde iekšējiem orgāniem un ekstremitātēm).

Lai novērstu komplikācijas, ir svarīgi laikus konsultēties ar speciālistu (kardiologu). Pareizi izrakstīta ārstēšana un visu ieteikumu īstenošana - ātras atveseļošanās atslēga.

Ventricular extrasystole 4b ryan gradation

Ventricular premature beats tiek uzskatīts par valsts starpposmu starp normālu un patoloģisku. Šajā patoloģijā ir daudz faktoru, kas ietekmē ķermenī attīstītos apstākļus. Ārstam tie jāņem vērā ārstēšanas procesā. Tas ir ne tikai sirds elektriskās aktivitātes izmaiņas, bet arī sekas attiecībā uz hemodinamiku (asins plūsmu caur asinsvadiem) un pacienta vispārējo labsajūtu.

Normāla sirds elektroenerģijas aktivitāte: ekstrasistoles definīcija

Ventrikulāra ekstrasistole ir veida aritmija, kas izteikta priekšlaicīgi, ārkārtas kontrakcijas ar sirds kambariem. Tas ir visizplatītākais sirdsdarbības ritma traucējumu veids, kas rodas dažāda vecuma cilvēkiem. Sirdsdarbības kontrakcijas koordinē elektriskais impulss, ko pavada sirds vadīšanas sistēma. Parasti tās tiek radītas sinusa-priekšējās mezgla mezglā, kas nosaka sirds muskuļa elektrisko impulsu un kontrakciju biežumu.

Bet ne tikai sinoatrija mezgla šūnas, bet arī visi kardiomiukīti ir spējīgi radīt impulsus, tādēļ var rasties spontānas ierosmes foci, radot savu impulsu. Šajā gadījumā ir ārkārtējs sirdsdarbības kontrakcija, ko sauc par ekstrasistolu. Šāds process var notikt normā.

Patoloģiski šāds stāvoklis tiek uzskatīts par gadījumu, kad ierosmes ierosmes ir noturīgas, un ekstrasistoles izraisa hemodinamiskus traucējumus un pasliktina pacienta veselības stāvokli. Ventricular extrasystole tiek uzskatīts par samērā drošu, bet tas var būt priekšgals par nopietnām slimībām, kas saistītas ar sirds aritmiju.

Ventrikulāra priekšlaicīga pārspēja: cēloņi un formas

Dažādu iemeslu dēļ ritmu traucējumi pēc vēdera priekšlaicīgas pārsvars veida parādās. Piemēram, tas var būt miokarda bojājumi, ko izraisa sirdslēkme vai iekaisuma pārmaiņas.

Elektrolītu līdzsvara traucējumi (kālija, magnija vai kalcija trūkums), pārmērīga sirdsdarbības palielināšanās (kofeīns, alkohols) pārmērīga lietošana var izraisīt patoloģiskā procesa attīstību. Dažos gadījumos ritma traucējumu cēlonis var būt antiaritmiski līdzekļi, ja aktīvā viela vai deva ir nepareizi izvēlēta.

Ventricular premature beats attīstība visbiežāk tiek novērota šādās patoloģijās:

• išēmiskā sirds slimība;
• postinfarction kardiosklerozes;
• perikardīts;
• miokardīts;
• hroniska sirds mazspēja;
• hipertensija;
• hipertrofiska kardiomiopātija.

Bieži vien šī patoloģija attīstās cilvēkiem, kas cieš no neirokircu distonijas vai kakla rajonā esoša osteohondrozes. Funkcionāli sirds kambaru priekšlaicīgas sitiena attīstības iemesls var būt hronisks stress, ilgstoša smēķēšana, alkohola lietošana vai dzērieni ar lielu kofeīna saturu.

Grūtniecības laikā var novērot vienreizējas ventrikulāras priekšlaicīgas sitienus, jo hormonālo līmeņu svārstības un pastiprināta stresa ietekme uz sievietes ķermeni šajā periodā bieži izraisa sirds muskuļa darba pārtraukumus. Ja jums ir sūdzības par sirds ritma nestabilitāti, grūtniecei jānosūta pilnīga pārbaude.

Slimību klasifikācija

Medicīnā ir vairākas extrasystoles klasifikācijas, no kurām katra atspoguļo konkrētu slimības aspektu. Atkarībā no izcelsmes vietas, no monopoķiem (no tā paša avota) un daudzveidīgo (no dažādiem avotiem) atšķiras ekstrasistoles. Vairāk bīstams tiek uzskatīts par daudzveidīgu tipu.

Par pārmaiņām parasto samazinājumu un extrasystoles piešķir neregulāras un regulāri extrasystoles. Regulāri iedala kvadrigenēmijā (trīs parastās kontrakcijas + ekstrasistolija), trigeminia (divas normālas + ekstrasistoles) un bigemija (normālas kontrakcijas + ekstrasistoles). Jo biežāk ekstrasistolija seko normālām kontrakcijām, jo ​​bīstamāka ir šāda veida patoloģiskais stāvoklis pacienta veselībai.

Klasifikācija saskaņā ar Lown un Wolf ir specifiska, ir paredzēts novērtēt fibrilācijas attīstības risku pacientiem, kuriem pēc miokarda infarkta rodas ekstrasistole. Tajā ir izdalītas piecas riska pakāpes, daži speciālisti piešķir papildu nulles grādu, ja nav konstatēta ekstrasistolija.

• Pirmajā izlaidumā vienas stundas laikā rodas ne vairāk kā 30 monoterapijas ekstrasistoles, ko uzskata par zemu riska pakāpi.
• Otrai ir augstāka frekvence, taču uzmanība joprojām ir viena.
• Trešais ir politopiskās ekstrasistololes attīstība, neatkarīgi no sastopamības biežuma.
• Ceturtās grupas ekstrasistolijas parādās (pāra vai salvija).
• Piektkārt, uz EKG ekstrasistolijas ir slāņveida ar normālu kontrakciju. Tas ir visbīstamākais ekstrasistoles veids pēc miokarda infarkta.

Papildinājums iepriekšējai klasifikācijai - paskaidrojums par Ryan. Tās ietver ceturto pakāpi, tikai pāru ekstrasistolus, un salvo - līdz piektajai daļai, tai ir arī piešķirta ventrikulāra tahikardija, tas ir, ātra sirdsdarbība, kad asinsrades uzmanības centrā ir kreisā kambara.

Simptomi un komplikācijas

Pacienta labklājība un hemodinamikas īpašības ekstrasistolēs ir atkarīgas no daudziem faktoriem. Ja ekstrasistoles rodas reizēm un neregulāri, tad tās praktiski neparādās, un pacients par tiem var nezināt. Dažos gadījumos pat monopotiskā bainēmija var būt asimptomātiska, bet tas notiek reti.

Daži pacienti sajūt extrasystoles parādīšanos - to izpaužas spēcīgs trieciens krūtīm, un pēc tam - ar sirds sajūtas samazinās. Dažreiz tas var veicināt reiboni, pēkšņu vājumu un sāpes sirdī. Pacienti sūdzas par nogurumu, galvassāpēm, aizkaitināmību. Vieglās formās šādi pārkāpumi izturas paši un diezgan ātri, reti sastopami vairāk kā vienu reizi dienā, un tie var parādīties tālu no dienas.

Ventricular extrasystole 2 pakāpes vai augstākas var izpausties "ritošā" sajūta vājums, gaiša āda, sirds "pagrieziena" sajūta, galvassāpes, smaguma sajūta krūtīs, elpošanas traucējumi, kas var izraisīt ģībšanu. Fiziskā vai emocionālā stresa laikā pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās.

Patiešām ekstrasistolija ļoti reti ietekmē hemodinamiku. Bet tas liecina, ka ir sirds šķiedru vadīšanas traucējumi, kas nozīmē, ka pastāv aritmiju attīstības risks. Ja ekstrasistolija iestājusies pēc smagiem sirds organiskiem bojājumiem, tad tā gandrīz vienmēr ir aritmijas attīstības līdz pat fibrilācijas priekšgājējs. Bet starp extrasystoles un dzīvībai bīstamiem traucējumiem tas var aizņemt vairākus gadus.

Diagnostikas metodes

EKG tiek konstatētas biežas ventrikulāra priekšlaicīgas sitiena - šī ir pirmā instrumentālā metode, kas ļauj redzēt elektriskās aktivitātes pārkāpumus. Pārliecinošos gadījumos var secināt, ka diagnozes apstiprināšanai var noteikt tādu pētījumu kā holter-EKG - diennakts sirds izspēles monitorings.

Lai noteiktu traucējumu cēloņus, ir norādītas dažādas sirds izmeklēšanas metodes - ehokardiogrāfija un CT (datortomogrāfija), kas ļauj redzēt sirds muskuļa organiskos traucējumus.

Turklāt viņi veic virkni izmeklējumu, kuru mērķis ir identificēt citu orgānu (piemēram, nervu sistēmas) patoloģijas, kas var ietekmēt ekstrasistolu. Precīzākais asinsrites traucējumu pakāpes novērtējums ļauj veikt ehokardiogrāfiju ar Doppler. Lai noteiktu attiecības starp fiziskām aktivitātēm un sirds ritma traucējumiem, tiek veikta veloergometrijas vai skrejceliņu testa procedūra.

Ārstēšanas iespējas

Ventrikulārās ekstrasistoles ārstēšana ir terapeitisko līdzekļu un diētu, kas ir bagātīgi ar sintēzi saistītiem mikroelementiem. Ar vieglas formas, tai skaitā arī šķidruma ekstrasistoles 1 pakāpes atbilstoši Laun, dzīves līmeņa maiņa un regulāra ārsta novērošana ir pietiekama, lai uzturētu normālu veselību. Sarežģītākos gadījumos ir nepieciešams izrakstīt antiaritmiskus līdzekļus.

No medikamentiem lieto dažādus antiaritmiskos līdzekļus, kā arī citus zāļu veidus - antihipertensīvos līdzekļus, zāles, kas samazina slodzi uz sirds, diurētikas un citus. Precīzu aktīvo vielu un to devu izvēli drīkst veikt tikai kardiologs. Antiaritmiskās zāles pacientam izvēlas, kontrolējot Holtera uzraudzību un EKG. Nepareiza sirds un asinsvadu sistēmas zāļu lietošana var izraisīt turpmāku pasliktināšanos, ritma traucējumus, dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Papildu ieteikumi

Pacientiem ar līdzīgu diagnozi, ja iespējams, vajadzētu izvairīties no stresa, palielinātas psiho-emocionālās un fiziskās slodzes. Ja tas nav iespējams, lai uzturētu labsajūtu, ir jālieto sedatīvi līdzekļi. Fiziskajai aktivitātei jābūt stingri mērītai - tai jābūt iespējamai, ne pārāk intensīvai. Būs pozitīvs fizisko aktivitāšu pieaugums, ilgi pastaigas svaigā gaisā.

Īpaša nozīme tiek piešķirta uzturam. Ir nepieciešams izslēgt vai krasi ierobežot pikantos, pikanīgos ēdienus un visus pārējos produktus, kas satur stimulējošas vielas no uztura. Tostarp izslēgt kofeīnu dzērienus. Lai novērstu tūsku, ir nepieciešams ierobežot sāls patēriņu, samazinot šķidruma daudzumu dienā. Noderīgs papildinājums būs dārzeņu, augļu, labības un piena produktu satura palielinājums uzturā.

Kad ventrikulāra priekšlaicīga sitiens vispirms jāuzsāk cīņa pret sliktiem ieradumiem. Tam vajadzētu pilnībā pārtraukt smēķēšanu, lai samazinātu alkoholisko dzērienu lietošanu. Spēcīga kafija un tēja jāaizvieto ar minerālūdeni bez gāzes, sulām, kompotiem, augļu dzērieniem, vājām zaļām un augu tējām. Ir lietderīgi dzert savvaļas rožu, gailpīnas un citu augu un ārstniecisko augu novārījumu, kas jau sen tiek izmantoti tradicionālā medicīnā, lai saglabātu sirds muskuļa darbību.

Secinājumi

Sirds elektroenerģijas aktivitāte, kas nodrošina tās automatizāciju, ir pakļauta samērā sarežģītiem likumiem, un, ja tajā rodas pārkāpumi, tie var negatīvi ietekmēt hemodinamiku un vispārējo ķermeņa stāvokli. Šādu traucējumu cēloņi var būt dažādas parādības, kas saistītas ar sirds organisma patoloģiju vai funkcionāliem traucējumiem.

Zinot, kas ir ventrikulārais priekšlaicīgs sitiens, un kādas sekas var būt, to daļēji var novērst, novēršot šī nosacījuma kļūšanu par dzīvībai bīstamu slimību. Lai laikus veiktu nepieciešamos pasākumus, pēc pirmajiem satraucošajiem simptomiem vajadzētu konsultēties ar kardiologu un veikt nepieciešamo eksāmenu sēriju.

Ventrikulāra priekšlaicīgas pārsēšanās prognoze lielā mērā ir atkarīga no tās formas, vienlaicīgas organiskas sirds patoloģijas un hemodinamisko traucējumu pakāpes. Parasti funkcionālās ekstrasistolijas nerada draudus pacienta dzīvībai, savukārt sirds kambaru ekstrasistoles, kas attīstās pret sirds muskuļa organisko bojājumu fona, ievērojami palielina ventrikulārās fibrilācijas radītās pēkšņas nāves varbūtību.

Biežas ventrikulāras ekstrasistolijas, kas tas ir?

Ventrikulāra priekšlaicīga sitiens ir aritmijas vai sirds ritma neregulāri. Slimība ir saistīta ar ārkārtas impulsu parādīšanos. Šīs jomas sauc par ārpusdzemdes loku un atrodamas sirds apakšējo daļu sieniņās (sirds kambari). Šādi impulsi veicina ārkārtas, daļējas sirdsdarbības sajūtas. Extrasystoles raksturo pāragri parādīšanās. Extrasistooliju vislabāk diagnosticē, izmantojot pārtikas EKG ierakstu. Sarkandromu ekstrasistolija var rasties ar priekšlaicīgu ventrikulārā miokarda ierosmi, kas būtiski pārtrauc visu sirds ritmu.

Vai ir ventrikulāras ekstrasistolijas bīstamas?

Slimības prognoze atkarīga no tā, vai pacientam ir sirds anatomiskās patoloģijas;
ekstrasistolītu elektrofizioloģiskie parametri (sastopamība, priekšlaicīgas izpausmes pakāpe, atrašanās vieta);
sirds kambaru ekstrasistoles spēja negatīvi ietekmēt sirds muskuļa darbību un organismu kopumā.

Kāpēc ir aritmijas?

Iemesli ir diezgan atšķirīgi. Personas parasimpātiskā sistēma visvairāk ietekmē traucējumu rašanos. Pirmā vieta starp slimības cēloņiem pieder neirohumorālās regulācijas traucējumiem, kas pēc būtības ir ekstrakardi un rodas nervu un endokrīnās sistēmas līmenī. Tas ietekmē membrānu caurlaidību, tādējādi mainot kālija un nātrija jonu koncentrāciju šūnā un ārpusšūnu telpā (tā sauktais kālija-nātrija šūnu sūknis). Rezultātā mainās jonu straumes kustības intensitāte un virziens caur membrānu.

Šis mehānisms izraisa izmaiņas uzbudināmības, sirds muskuļa automatizācijas, pārkāpj impulsu vadīšanu, un tas savukārt ir saistīts ar HES izpausmi. HES ir arī palielināta sirds automātisma ārpus sinusa mezgla rezultāts. Ar elektrokardiogrammas palīdzību ne visos gadījumos ir iespējams nošķirt priekšdzemes priekšlaicīgu sitienu no priekškambaru. Atsaucoties uz abiem šiem mājokļu pakalpojumiem, tiek ieviests termins "supraventrikulāras ekstrasistoles". Pēdējā laikā ir pierādīts, ka daudzi ES, kas ņemti HES, ir supraventrikulāri. Tās parādās kombinācijā ar neatbilstošu QRS kompleksu.

Klasifikācija ZHES

Kardiologos ir vairākas sirds kambaru klasifikācijas. Pēdējos gados visbiežāk (Lown B. un Wolf M. ierosināja). Saskaņā ar šo klasifikāciju pacientiem ar miokarda infarktu (MI) HES tiek iedalīts 5 kategorijās.

1975. gadā pārveidoja Launa klasifikāciju, pielāgojot to pacientiem bez MI.
Klasifikācija:
Atkarībā no ZHES kvantitatīvajiem un morfoloģiskajiem raksturlielumiem ir vairākas gradācijas klases: