Reabilitācija pēc miokarda infarkta

1993. gadā Pasaules Veselības organizācija (PVO) formulēja sirds rehabilitācijas definīciju kā pasākumu kopumu, kas nodrošina vislabāko fizisko un garīgo stāvokli, ļaujot pacientiem ar hroniskām vai atliktām akūtām kardiovaskulārām slimībām saglabāt vai atjaunot savu vietu sabiedrībā, sociālo statusu un vadīt aktīvu dzīvesveidu. Turklāt rehabilitācijas koncepcija ietver arī turpmāko kardiovaskulāro komplikāciju novēršanu, mirstību un slimnīcu uzņemšanu.

Ir konstatēts, ka sirds rehabilitācijai ir pozitīva ietekme ne tikai uz prognozi, bet arī uz vispārējo ķermeņa stāvokli, aterosklerozes procesa nomākšanu, lipīdu spektra uzlabošanos.

Protams, ka vienam ārējam nav iespējams atrisināt visus šos uzdevumus klīnikas līmenī, tādēļ šajā gadījumā pieejai jābūt multidisciplinārai. Tas nozīmē, ka pēc miokarda infarkta, nākotnē pacientam ir iesaistīti vairāki speciālisti, katrs no tiem ir atbildīgs par noteiktām jomām, tādējādi panākot vislielāko pozitīvo efektu.

Pēc sirdslēkmes ir vairāki rehabilitācijas posmi:

• Stacionārs. Sastopamas kardioloģijas nodaļas nodaļā.

• Agrīna stacionārā rehabilitācijas fāze. Pabeidz dienas aprūpes līmeni kardioloģijas slimnīcā, asinsvadu centrā vai rehabilitācijas centrā.

• Ambulatorās poliklīnikas rehabilitācijas posms. Pirmajos mēnešos pēc slimnīcas izvadīšanas tā tiek kontrolēta kardiologa un vēlāk, ja nav komplikāciju, pašpārvaldes ietvaros.

Reabilitācijas darbības var notikt jebkurā slimības periodā, ja nav kontrindikāciju un komplikāciju klātbūtne.

Cik pacients pēc sirdslēkmes tiek hospitalizēts?

Tūlīt pēc stenokardijas (sāpīga) uzbrukuma pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas intensīvās terapijas nodaļā (BRIT). Tur tas atrodas aptuveni trīs dienas. Pēc tam, kad ir veikti steidzami medicīniskie pasākumi, viņš tiek nodots kardioloģijas nodaļas nodaļai.

Pacienta uzturēšanās nosacījumi slimnīcā ir atkarīgi no komplikāciju esamības vai neesamības un vispārējā stāvokļa pēc miokarda infarkta. Pirmās 28 dienas pēc stenokardijas uzbrukuma tiek uzskatīts par akūtu miokarda infarkta periodu. Ir ļoti vēlams, lai šajā laika periodā pacienti tiktu novēroti. Tomēr pacienti, kuri ir jaunāki par 70 gadiem, bez vienlaicīgām komplikācijām un ritma traucējumiem pēc sirdslēkmes, ar parasto kreisā kambara kontrakta spēju, var izdalīties 7-10 dienu laikā. Ja vismaz viens no šiem nosacījumiem nav izpildīts, pacients paliek ārstēšanā līdz pilnīgai atgūšanai. Šajā gadījumā laiks var būt ļoti atšķirīgs, atkarībā no komplikāciju smaguma pakāpes.

Tomēr pēdējā laikā ir novērojama tendence, ka slimnīcā tiek veikta iepriekšēja izrakstīšanās. Tas bija iespējams pateicoties mūsdienu miokarda infarkta ārstēšanas metodēm, galvenokārt reperfūzijas terapijai. Tātad, sekmīgi reperfūzija un komplikāciju trūkums pacients var izlaist no slimnīcas jau 5-7 dienas.

Slimnīcā pacients ne tikai saņem nepieciešamo ārstēšanu, bet arī sniedz padomus par uzturu, fizisko aktivitāti, ārstēšanas turpināšanu un turpmāku dzīvesveidu.

Pārtika slimnīcā

Ko un kad ēst pēc sirdslēkmes? Pirmajā nedēļā pēc sirdslēkmes pacientiem jāsaņem mazkaloriju pārtikas produkti ar sāls, šķidruma un tauku ierobežojumiem, bagāti ar C vitamīnu, kālija sāļiem un lipotropiskām vielām. Pārtika tiek izvilkta 5-7 reizes dienā. Rīsi ietver graudaugus (rīsus, auzu pārslas, griķus, multiglazētas), zema tauku šķirnes zivis un gaļu, piena produktus, sliktu tauku saturu, tvaicēti omlete, dārzeņu zupas, vārītus dārzeņus, pīrāgus augļus, kompotus, augļu dzērienus, tēju, kviešu sausiņus. Pikanti, cepti, sāļie, marinēti ēdieni, šokolādes, vīnogas, miltu produkti ir kontrindicēti.

Pēc divām vai trim nedēļām diēta paliek nemainīga, bet ēdienu nevar ņemt zemē. Nākotnē produktu saraksts tiek paplašināts atbilstoši lipīdu līmeņa pazemināšanai.

Diēta pēc sirdslēkmes

Uztura pēc miokarda infarkta mērķis ir novērst ne tikai atkārtotu uzbrukumu, bet arī procesus, kas to var izraisīt, piemēram, aterosklerozes asinsvadu slimības, holesterīna līmeņa. Diēta ietver:

ierobežojums

• augsta kaloriju pārtika,
• sāls, mazāk par 5 g / dienā. Optimāla sāls uzņemšana 3 g / dienā
• alkoholiskie dzērieni. Runājot par tīru spirtu, vīriešiem līdz 20 g / dienā un sievietēm - 10 g / dienā.

Palielināts patēriņš:

• dārzeņi un augļi, apmēram 200 g dienā (2-3 porcijas),
• pilngraudu graudaugu un pilngraudu maize;
• zivis. Vismaz divas reizes nedēļā, no kurām viena būs taukainas zivis (paltuss, tunzivis, makreles, siļķes, laši),
• liesa gaļa,
• zema tauku satura piena produkti.

Nomainiet piesātinātos un trans-taukskābes ar augu un jūras izcelsmes mononepiesātinātiem un polinepiesātinātiem taukiem. Tas nozīmē, ka no uztura dārzeņu taukiem ir jāietilpst cepta pārtika (trans-taukskābes), ātrās ēdināšanas (trans-taukskābes, piesātinātās taukskābes), palielinot zivju, tostarp jūras šķirņu, patēriņu.

Parasti ir nepieciešams samazināt tauku daudzumu par apmēram 30% no iepriekš saņemtā. Piesātināto tauku nomaiņa ar mononepiesātinātām taukskābēm pozitīvi ietekmē "labā" holesterīna līmeni (HDL), un polinepiesātinātās taukskābes samazina "sliktā" holesterīna (ZBL) līmeni.

Palielinot zivju patēriņu 2 reizes nedēļā, 36% samazina mirstību no koronāro sirds slimību un kopējo mirstību par 17%. Sāls ierobežošana labvēlīgi ietekmē vienu no galvenajiem miokarda infarkta un arteriālās hipertensijas riska faktoriem. Pierādīts, ka pat ar īsu sāls ierobežojumu, asinsspiediens cilvēkiem ar hipertensiju un veseliem cilvēkiem ir par 1,3 grādiem 3,2 grādi.

Ogļhidrātu patēriņš ir labāk samazināt līdz 45-55% no kopējās kaloriju daudzuma. Vienkārši ogļhidrāti jāaizstāj ar sarežģītiem, vienlaikus izmantojot šķiedrvielām bagātu pārtiku, piemēram, dārzeņus, augļus, riekstus un graudaugus.

Pacientu individualizēts uzturs sastāv no vienlaikus sirds, nieru un kuņģa un zarnu trakta slimībām.

Zāles pēc izlādes mājās

• hipovipetimiska terapija. Mērķis ir samazināt "sliktu" holesterīna līmeni organismā un samazināt aterosklerozes un kardiovaskulāro risku veidošanos. Visiem pacientiem, neatkarīgi no holesterīna līmeņa un kontrindikāciju trūkuma (progresējoša vecuma, aknu un nieru slimība), ir noteikti statīni (piemēram, atorvastatīns, rosuvastatīns). Tie ir jāuzņem pastāvīgi un kopā ar stingru diētu.

Ja ir jebkādu statīnu devu kontrindikācijas vai nepanesība, var apsvērt ezetimiba lietošanu.

Fibrātus un nikotīnskābi var izmantot arī, lai pazeminātu holesterīna līmeni.

• Antiplateles līdzekļi. Lieto, lai samazinātu trombocītu agregāciju un sarkano asins šūnu daudzumu, samazinot to spēju pielipties un piestiprināties viens otram, kas savukārt samazina asiņu viskozitāti.

- Acetilsalicilskābe (aspirīns). To lieto ilgu laiku, vairāk nekā gadu pēc tam, kad cieš sirdslēkme. Dienas deva ir 75-100 mg 1 reizi dienā. Ja pacientiem ir kontrindikācijas lietošanai (alerģiskas reakcijas, hemorāģiska diatēze, peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla), tad klopidogrelu ordinē 75 mg devā 1 reizi dienā.

- Adenozīndifosfāta P2Y12 receptoru blokatori (klopidogrels, ticagrelors, prasugrels). Ieteicams lietot kombinācijā ar aspirīnu tā saukto dubultās trombocitopēnijas terapiju ar zemu asiņošanas risku. Klopidogrela lietošanas ieteiktā deva ir 75 mg 1 reizi dienā, 90 mg ticagrelors 2 reizes dienā, 10 mg prasugrels 1 reizi dienā (ķermeņa svara mazāks par 60 kg 5 mg 1 reizi dienā).

• Antikoagulanti (Rivaroskaban). Mērķis ir samazināt asinsreces sistēmas darbību un novērst trombozi. Rivaroskaban 2,5 mg devā 2 reizes dienā tiek lietots papildus prettrombocītu līdzekļiem, tikai ar zemu asiņošanas risku.

• Beta blokatori. Viņiem piemīt kardioprotektīvs efekts (tie aizsargā sirds muskuļus no skābekļa deficīta). Bieži lieto pacientiem ar kreisā kambara disfunkciju un sirds mazspēju. Pieteikties uz ilgu laiku, līdz trim gadiem.

• Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas blokatori (ramiprils, perindoprils). Šīs grupas narkotikas ir ļoti efektīvas priekšējā infarkta gadījumā un samazina kreisā kambara kontrakta funkciju (izdalīšanās frakcija ir mazāka par 40%). Samazināt kreisā kambara remodelēšanu pēc infarkta. Piešķirts visiem pacientiem pēc miokarda infarkta, ja nav kontrindikāciju, ko lieto uz nenoteiktu laiku.

• Angiotenzīna II receptoru blokatori (valasartāns). Lieto renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas blokatorus vai, ja tie ir nepanesami.

• aldosterona receptoru blokatori (eplerenons). Tās bieži tiek parakstītas pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts ar sirds mazspējas pazīmēm, kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 40% un nieru mazspējas nav. Sākotnējā deva ir 25 mg dienā. Ar normālu panesamību un hiperkalēmijas neesamību palielina līdz 50 mg dienā.

Dzīvesveids pēc sirdslēkmes

• Vingrinājums. Kad pacients tiek nodots kardioloģijas katedras palātā, viņam tiek parādīta fiziskā aktivitāte. Sākumā tas pārvietojas tikai kamerā. Slodze ir pakāpeniska un jāveic, ņemot vērā labsajūtu. Pēc 3-7, atkarībā no valsts, pilnīga pārvietošanās brīvība ap draudēm, pieeja koridoram uz tualetes, ir atļauta patstāvīga dušas izmantošana. Pirmajā un otrajā izejā koridorā ir atļauts staigāt pa 50-60 metriem kopā ar ārstu. Nākotnē šis attālums palielinās līdz 200 m 2-3 reizes dienā, un pēc tam līdz 5-6 reizēm dienā. 2-3 dienas pirms izlidošanas no slimnīcas pacients, kam kopā ar ārstu, sāk apgūt kāpņu kāpumu. Pacientiem ar smagāku pēcinfarktu periodu viss sākas no vienas grīdas uzkāpšanas un pacelšanas uz lifts. Kam ir pēcinfarkcijas periods bez komplikācijām, nekavējoties sāciet regulētu kāpt uz vienu stāvu 2-3 reizes ar 5-10 minūšu biežumu. Pakāpeniski stāvu skaits un pastaigas ilgums palielinās atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Šāds pakāpenisks fizisko aktivitāšu pieaugums ļauj pacientiem atgriezties normālā dzīvē un darbā, ja tas nav saistīts ar smagu fizisko slodzi.

• Smēķēšanas atmešana ir priekšnoteikums pacientu ārstēšanai pēc miokarda infarkta. Ir pierādīts, ka pēc smēķēšanas pārtraukšanas ievērojami samazinās recidivējošu krampju, komplikāciju un mirstības risks.

• Asinsspiediena kontrole (BP). Ļoti svarīgs rādītājs, kas pastāvīgi jāuzrauga, jo atkārtotu krampju risks ir atkarīgs no asinsspiediena līmeņa. Sistoliskā (augšējā) spiediena līmenim jābūt zem 140 mm Hg, bet ne mazāk kā 110 mm Hg, un diastoliskais (zemākais) spiediens 70-80 mm Hg. Papildus zāļu terapijai, samazina un normalizē asinsspiediena diētu, jo īpaši sāls ierobežojumu.

• Ķermeņa masas kontrole. Liekā svara un aptaukošanās (ķermeņa masas indekss pārsniedz 25 kg / m2) palielina komplikāciju un nāves risku. Ķermeņa masas samazināšanās pacientiem ar aptaukošanos ir ieteicama, ja vidukļa apkārtmērs pārsniedz 102 cm vīriešiem un 88 cm sievietēm. Galvenie veidi, kā zaudēt svaru, ir uzturs un mērens vingrinājums. Komplikāciju neesamības gadījumā visiem pacientiem tiek parādīts ikdienas aerobikas nodarbības: pastaigas svaigā gaisā vismaz 30 minūtes dienā, ziemeļu pastaigas.

• Diēta. Stingra diēta labvēlīgi ietekmē ķermeni, pazemina asinsspiedienu, lieko svaru, kas savukārt samazina komplikāciju rašanās risku un atkārtotus sirdslēkmes.

• Narkotiku ārstēšana. Ir svarīgi saprast, ka dažas zāles jālieto uz ilgu laiku un dažreiz uz mūžu, tāpēc ir stingri jāievēro ieteicamo zāļu devas un biežums, jāuzrauga to veselība un, pasliktinoties, nekavējoties informējiet ārstu, lai labotu terapiju.

Pārbaude pēc miokarda infarkta

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients ir jāuzrauga kardiologam.

1) kardiologa vizīšu daudzveidība:

• pirmajā mēnesī - reizi nedēļā;
• vienu mēnesi pēc sirdslēkmes un līdz sešiem mēnešiem (2-6 mēneši) - 2 reizes mēnesī;
• 6-12 mēneši - reizi mēnesī;
• Visu otro gadu apmeklējums tiek samazināts līdz vienam ceturksnī.

Katrā reģistratūrā obligāti jāreģistrē elektrokardiogramma (EKG), lai diagnosticētu iespējamās komplikācijas.

2) Vingrojumu tests tiek veikts, lai noteiktu treniņu pielaidi.

• Par nekomplicētām infarkta formām tiek veikta slimnīcas izrakstīšanās.
• Parasti tiek veikta pēc trim mēnešiem, tad pirms došanās uz darbu vai pirms medicīnas un sociālās zināšanas. Tad vismaz 1 reizi gadā.

3) Ehokardiogrāfija (EchoCG) ir nepieciešama, lai novērtētu strukturālās un funkcionālās izmaiņas sirdī. To veic pirms izvadīšanas no slimnīcas, pēc tam pirms nodošanas ekspluatācijā vai pirms medicīnas un sociālās zināšanas, un tad vismaz reizi gadā. Ar Q-formējošu sirdslēkmi, kuram kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 35% vai ar kreisā kambara disfunkciju - 1 reizi 6 mēnešos.

4) Pilnīgs asins analīzes, urīna analīzes un cukura līmenis asinīs. Pirmajā gadā - 1 reizi 6 mēnešos, otrajā un turpmākajos gados vismaz reizi gadā.

5) Asins bioķīmiskā analīze (transamināzes, CK) - 2 reizes gadā. Kontrole tiek veikta, lai nodrošinātu terapijas drošību ar lipīdu līmeni pazeminošām zālēm (statīniem).

6) Lipīdu spektra (kopējais holesterīns, ZBL, ABL, TG) izpēte - 2 reizes gadā, lai noteiktu statīna devas pietiekamību, lai sasniegtu mērķa lipidogrammu.

Pārējos testus ieceļ stingri saskaņā ar indikācijām komplikāciju klātbūtnē vai pacienta labklājības pasliktināšanos.

Sanatorijas ārstēšana pēc miokarda infarkta

Ir četras miokarda infarkta slimnieku smaguma pakāpes:

• I smaguma pakāpe - transmūrisma miokarda infarkts bez komplikācijām un insultiem.

• II pakāpe - mērenas smaguma pakāpe. Transmurāls miokarda bojājums, ar iespējamām nelielām komplikācijām vienotu ekstrasistolu veidā, sinusa tahikardija. Asinsrites traucējumi nav augstāki par I pakāpi.

• III pakāpe - nopietns stāvoklis, konstatētas nopietnas komplikācijas: II-IV pakāpes asinsrites nepietiekamība, aritmija, krīzes kursa arteriālā hipertensija.

• IV smaguma pakāpe - ļoti nopietns stāvoklis, ir komplikācijas, kas palielina pēkšņas nāves risku (biežas ventrikulāras ekstrasistoles, IV pakāpes asinsrites traucējumi, III pakāpes arteriālā hipertensija)

Sanatorijas terapija pacientiem ar I - III klases smaguma pakāpi. Pirmajā gadā pēc sirdslēkmes viņi tiek nosūtīti uz vietējo kardioloģijas sanatoriju. Sanatorijas ārstēšana ietver fiziskās aktivitātes slēpošanas pastaigās, terapeitiskā vingrošana, kā arī pacientiem ar zemu smaguma pakāpi, iespējams, ir pat mēreni pārejoši trenažieri sporta zālē. Viņi arī veic sacietēšanas procedūras (antenu un helioterapiju), ūdens procedūras (skābekļa vannas, kontrastējošā temperatūra, dušas, peldēšana baseinā). Ir iespējams veikt elektroterapiju.

Ārstēšanas ilgums ir 21 diena, un tas ietver slodzes līdzsvaru, uzturu un atpūtu, kas veicina pozitīvu progresu.

Invaliditāte

Pēc cieša sirdslēkme gandrīz ikvienam ir noteikts zināms invaliditātes līmenis. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem un tiek uzskatīts par medicīnas un sociālo ekspertīzi.

• I grupai ir noteikts, ja pēc slimnīcas izrakstīšanas turpinās stenokardijas uzliesmojumi, tie nereaģē uz zāļu terapiju un ir smagas sirds mazspējas pazīmes.

• II grupa - ar neregulāriem atkārtotām stenokardijas lēkēm ar stresu un neizteiktiem sirdsdarbības traucējumiem.

• III grupa - var tikt piešķirtas ar nelielām izmaiņām sirdsdarbā, bet tajā pašā laikā persona nevar veikt iepriekšējo darbu.

Pēc sirdslēkmes jebkurā dzīves posmā (pat pēc mēneša, pat pēc gada) šādiem darba veidiem ir kontrindicēts: darbs, kas saistīts ar smagu fizisko piepūli, darbs augstumā, darbs saistībā ar cilvēku drošību, darbs ar ķimikālijām, nakts maiņa, darbs sarežģītās dabīgās nosacījumi, darbs, kas saistīts ar elektroenerģiju.

Tomēr, ja darbs nav saistīts ar fizisko piepūli un nav iekļauts kontrindikācijas sarakstā, tad pacientu var uzskatīt par pilnīgi spējīgu un var noteikt tikai pagaidu invaliditāti. Maza fokusa infarkta gadījumā pagaidu invaliditāte ir 3 mēneši, ar lielu fokālo infarktu - 4 mēneši, ar transmurālu - 6 mēneši.

Prognoze

Proskle pēc miokarda infarkta vienmēr ir nopietna. Komplikāciju nav, saglabājusies sirdsdarbība, pacienta vidējais vecums ir labvēlīgs. Ir jāsaprot, ka labs prognozes būtisks nosacījums ir dzīvesveida maiņa, ārsta ieteikumu īstenošana, terapijas ievērošana.

Jāatzīmē, ka pēc miokarda infarkta vīriešiem un sievietēm nav būtiskas atšķirības.

Pacienti bieži vien uztrauc jautājumu par to, cik daudz viņi dzīvo pēc sirdslēkmes. Dzīves ilgums ir atkarīgs no sirdslēkmes smaguma, reperfūzijas terapijas efektivitātes un komplikāciju klātbūtnes. Ar nekomplicētu sirdslēkmi dzīves ilgums ir augsts.

Laika gaitā, ārstēšanas fona apstākļos uzlabojas sirds funkcija, tas ir saistīts ar tā saukto "miega miokarda" atjaunošanos, ko izraisa elpas trūkums, ritma traucējumu smaguma samazināšanās.

Miokarda infarkts: tas, kā tas izpaužas, ir bīstamas sekas

Miokarda infarkts (MI) - kāda ir tā un kādas ir sekas? Tas ir viens no IHD veidiem, kurā sirds muskuļu audu nekroze ir strauji attīstījusies asins piegādes trūkuma dēļ.

Šodien šī slimība ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem. Nāvējoši gadījumi ar miokarda infarktu ir aptuveni 40%. 70% cilvēku, kuri cietuši no sirdslēkmes, ir 55-65 gadus veci.

Sirds lēkme izjauc visu sirds un asinsvadu sistēmu un apdraud cilvēka dzīvību. Atkarībā no tā, cik daudz miokarda ir ietekmēts, tas var būt mazs un liels fokuss.

Cēloņi, riska faktori, etioloģija un patogeneze

Sirdslēkme parādās asins apgādes traucējumu dēļ koronāro artērijā. Galvenais miokarda infarkta cēlonis ir asinsvadu ateroskleroze, kas izraisīja trombemboliju (95% gadījumu). Plaušās veidojas uz traukiem, kas sašaurina to gaismu, pārtraucot asinsrites veidošanos.

Citos gadījumos, ja nav aterosklerozes, rodas ilgstoša neizmainītas koronāro artēriju spazma. Retos gadījumos tas notiek, ņemot vērā citas patoloģijas (endokardītu, artēriju utt.).

Šādu faktoru klātbūtnē ievērojami palielinās sirdslēkmes risks:

  • Vecums pēc 45-50 gadiem.
  • Hipertonija, kurā miokardim ir nepieciešams vairāk skābekļa.
  • Iepriekš nodota sirdslēkme.
  • Aptaukošanās - aterosklerozes attīstība intensīvāk attīstās, pārkāpjot tauku metabolismu. Personai ir risks saslimt ar diabētu, hipertensiju.
  • Hipodinamika. Zemas mobilitātes dēļ vielmaiņa ir traucēta, kas ir viens no liekā svara uzkrāšanās faktoriem.
  • Smēķēšana Saskaroties ar nikotīnu, koronāro artēriju šūnas, kas izraisa skābekļa trūkumu sirds muskuļos.
  • Diabēts. Glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs cieš no asinsvadu sienām un hemoglobīna kvalitātes. Tās transporta funkcija pasliktinās.

Briesmas un komplikācijas

Miokarda muskuļi, piedzīvojot skābekļa badu, sāk nomirt (nekroze). Tas izraisa akūtu procesu - sirdslēkmi. Tam ir neatgriezeniskas sekas. Skartā apgabala rētas. Sirds vairs nevar pilnībā funkcionēt, kā iepriekš.

Slimība ir bīstama tās neprognozējamības dēļ. Tās sarežģījumus ietekmē vairāki faktori:

  • miokarda bojājumu apgabals;
  • bojājuma izvietojums;
  • asinsrites atjaunošanas periods miokardā.

Agri:

  • sirds ritma traucējumi;
  • perikardīts un aneirisms;
  • akūta sirds mazspēja;
  • kardiogēna plaušu tūska;
  • hipertensija;
  • sirds plīsums.

Vēlu:

  • postinfarkta sindroms vai kardioskleroze;
  • neirotrofiski traucējumi;
  • tromboendokarīts.

Komplikācijas ietekmē visa organisma darbību. Plašs sirdslēkmes izraisa liela rēta veidošanos un aortas aneirisma veidošanos. Šis nosacījums ir dzīvībai bīstams.

Akūtas uzbrukuma simptomi

Lai varētu miokarda infarkta laikā nodrošināt ārkārtas palīdzību, ir jāzina tās simptomu pazīmes.

Kad novēro miokarda infarktu:

  • Paaugstinātas sāpes krūtīs, kam raksturīgas izmaiņas sajūtās. Sākumā tas var būt nospiežot sāpes, kas tiek aizstātas ar griešanu un dedzināšanu. Sāpju uzbrukumi tiek doti citām ķermeņa daļām (roku, kaklu, plecu). Sāpes ilgst vismaz 20 minūtes. Nitroglicerīna uzņemšana nesniedz anestēzijas efektu.

  • Ar miokarda sieniņas muguras sienas sabrukšanu vēdera dobumā.
  • Tahikardija - tad sirdsdarbība var palielināties, impulsu var vispār nepiedalīties. Pulsa zudums pacients zaudē samaņu.
  • Elpas trūkums - ja ir skābekļa trūkums, persona nosmako.
  • Neitropēnās miokarda infarkta formās var rasties citi simptomi:

    Diagnostika

    Papildus MI atzīšanai klīniskās izpausmēs ir arī citas slimības diagnosticēšanas metodes. Lai apstiprinātu diagnozi, veic EKG un laboratorijas testus. Netipiskas formas var noteikt tikai ar šādām metodēm.

    Elektrokardiogramma norāda uz rētas Q klātbūtni, kas norāda uz muskuļu audu nekrozi. R zoba izmērs samazinās, un ST izšķirtspējas segmenti no izolīnijas pieaug.

    Izmaiņas asinīs:

    • leikocitoze;
    • palielināta ESR;
    • C-reaktīvā proteīna izskats;
    • paaugstināts fibrinogēna līmenis, sialskābes.

    MI ir jānošķir no slimībām, kuras raksturo sāpes krūtīs (akūts perikardīts, stenokardija, pleirīts, starpnozaru neiralģija uc).

    Pirmā palīdzība pirms ārsta ierašanās

    Pirmais solis ir dot pacientam nitroglicerīnu. Personu novieto uz līdzenas virsmas, viņa galva jāizmet atpakaļ uz augšu. Ja nitroglicerīns nedarbojas, varat ievadīt dipirona vai promedola injekciju.

    Vairāk par pirmo palīdzību miokarda infarkta gadījumā ir aprakstīts video:

    Ārstēšanas taktika

    Kā ārstēt miokarda infarktu, kādi medikamenti un zāles ir šīs koronāro artēriju komplikācijas ārstēšanā? Medicīniskās aprūpes sniegšanai ir jābūt pakāpeniskai.

    • Prehospitalijas posms - ārkārtas aprūpes un transportēšanas nodrošināšana slimnīcā.
    • Slimnīca - ķermeņa uzturēšana ar narkotikām slimnīcā. Tas ietver sirds ritma atjaunošanu, asins recekļu profilaksi un izvadīšanu utt.
    • Rehabilitācijas pasākumi.
    • Ambulatorā novērošana un ambulatorā ārstēšana.

    Akūtā uzbrukumā pacients vienmēr tiek ievietots slimnīcā. Lai atsāktu asins piegādi bojājumiem miokarda infarkta gadījumā, ordinē trombolītisku terapiju.

    Šādiem mērķiem norādīt:

    • Heparīns;
    • Aspirīns;
    • Plavix;
    • Prasugrels;
    • Fraksiparīns;
    • Alteplaza;
    • Streptokināze.

    Par anestēziju ieceļ:

    • Promedol;
    • Morfīns;
    • Fentanils ar droperidolu.

    Lai normalizētu sirdsdarbības ātrumu, injicē intravenozi 4,4% magnija šķīdumu. Kalcija antagonisti, nitrāti, β-blokatori palīdz uzlabot asins piegādi sirds muskuļiem. Ar izteiktu bailes sajūtu un intensīvu uztraukumu tiek noteikti simptomi. Vairāk par māsu procesu šajā periodā ir aprakstīts šeit.

    Ar zāļu neefektivitāti vai nepieļaujamību tiek veikta steidzama aortoskulāro šuntu operācija. Dažos gadījumos tas ir vienīgais veids, kā ietaupīt pacienta dzīvi un atjaunot asins piegādi miokardim.

    Daļa no visaptverošas ārstēšanas ir stingra gultas režīma ievērošana pirmajās 2 nedēļās pēc uzbrukuma. Vingrojumam jābūt minimālam. Jums ļoti rūpīgi jāsāk staigāt. Slimnīcā pacientam vajadzētu būt apmēram 3 nedēļām. Šādam režīmam vajadzētu sekot tiem, kas cieta IM uz viņu kājām.

    Prognoze

    Attiecībā uz prognozēm tie ir tieši atkarīgi no sirds muskuļa bojājuma pakāpes, kā arī par ārkārtas palīdzības savlaicīgumu un kvalitāti. Pat ja nav nopietnu komplikāciju pēc akūtas sirdslēkmes, absolūto atgūšanu nevar garantēt. Ja miokarda bojājuma zona ir liela, tā nespēs pilnībā atjaunoties.

    Turpmāk cilvēks cieš no sirds un asinsvadu sistēmas problēmām. Tas prasa pastāvīgu kardiologa uzraudzību. Saskaņā ar statistiku, gada laikā pēc uzbrukuma, recidīvs notiek 20-40% gadījumu. Lai to izvairītos, jums rūpīgi jāievēro visi speciālista ieteiktie ieteikumi.

    Reabilitācija pēc slimības

    Atjaunošanas procedūras sākas no pirmajām dienām pēc MI. Viņu mērķis ir novērst komplikāciju attīstību, atjaunot cilvēka emocionālo stāvokli, mobilizēt ķermeņa kompensācijas mehānismus.

    Rehabilitācijai jābūt visaptverošai (kardioloģiskai un fiziskai). Sirds rehabilitācijas mērķis ir mazināt komplikācijas. Tas palīdz pacientiem atjaunoties un samazina atkārtotas MI risku.

    Atkopšana prasa daudz laika. Cilvēks var palikt invalīds līdz 3 gadiem, un dažreiz tas neatgriežas darbā. Uzziniet, kad pēc sirdslēkmes dod invaliditātes grupu un pamatojoties uz to.

    Pārējā mūža garumā cilvēkam jāuzņem narkotiku komplekss:

    • Aspirīns (individuālās nepanesamības gadījumā - tiklopidīns);
    • Beta blokatori;
    • Hipolipidēmiskie aģenti;
    • Angiotenzīna inhibitori.

    Speciālista uzraudzībā pakāpeniski jāuzlādē ķermenis ar fizisku piepūli. Laika gaitā klases intensitāte un ilgums jāpalielina. Pateicoties fiziskajiem vingrinājumiem, palielinās skābekļa līmenis asinīs, tiek apmācīti sirds muskuļi.

    Atgūšana pēc MI nav iespējama bez pienācīgas uztura. Pacienta uzturs nedrīkst būt cepts, tauki, pikanti ēdieni. Ir nepieciešams ierobežot sāls lietošanu. Izslēdziet alkoholiskos dzērienus, kafiju, stipru tēju.

    Profilakse

    Preventīvie pasākumi var būt primāri un sekundāri. Primārās profilakses mērķis ir novērst miokarda infarktu, sekundāro - lai novērstu otro slimības uzbrukumu.

    Nepieciešama profilakse ne tikai cilvēkiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, bet arī veseliem cilvēkiem. Īpaši riskam ir liekais svars cilvēkiem, kas cieš no diabēta, smēķētājiem, kā arī tiem, kuri ir vecāki par 50 gadiem.

    Kā novērst miokarda infarktu:

    • Kontrolēt ķermeņa svaru.
    • Regulāri vingrojiet, lai uzlabotu vielmaiņu.
    • Atteikties no sliktiem ieradumiem.
    • Monitorējiet holesterīna līmeni.
    • Regulāri izmērīt asinsspiedienu. Ja tiek novērota noturīga hipertensija, korekcija jāveic ar narkotiku palīdzību.
    • Novērot cukura līmeni, lai ātri atklātu diabētu.
    • Pielāgojiet veselīgu uzturu. Ierobežojiet holesterīna saturošu pārtikas produktu patēriņu. Ir vairāk dārzeņu, augļu, šķiedras.
    • Ar tendenci sirds un asinsvadu slimībām lietot zāles ar aspirīnu (kardiomagnils, aspirons utt.). Devu izvēlas ārsts.

    Vislabākā aizsardzība pret slimībām ir profilakse. Tāpēc jums ir jāuzņemas veselīgs dzīvesveids, jāēd labi, jāstrādā sportā un regulāri jāuzrauga jūsu veselība.

    Miokarda infarkts - kas tas ir un kādi ir tā cēloņi un sekas?

    Pēc 50 gadiem ir ļoti svarīgi iegūt vismaz pamatinformāciju par miokarda infarktu - kāda tā ir un kādas ir iespējamās sekas. Sirds muskuļa akūta nekroze ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem, bet pestīšana bieži ir atkarīga no tā, cik ātri tā saņems ārstēšanu. Spēja laiku noteikt izēmijas simptomus un sniegt pirmo palīdzību ir iespēja ietaupīt dzīvību sev vai citai personai.

    Miokarda infarkta cēloņi

    Miokarda infarkts rodas sirds muskuļa asins apgādes traucējumu fona apstākļos. Šis stāvoklis ir izejas slimības forma, kurā cilvēka "motora" audi mirst no uztura trūkuma. Vairumā gadījumu patoloģiskās koronārās artērijas kļūst par akūtu nekrozes vainīgo. Aterosklerozi diagnosticē 95% pacientu ar miokarda infarktu. Holesterīna plāksnes, kas novietotas uz asinsvadu sienām, sašaurina to gaismu un traucē normālu asinsrites veidošanos.

    Pat ja plāksne pilnībā neaizkavē artēriju, piestiprināšanas vietā palielinās trombu veidošanās risks un attiecīgi trombembolija. Aterosklerozi uzskata par ar vecumu saistītu slimību, tādēļ vairāk nekā 70% no tiem, kuri cietuši no sirdslēkmes, ir cilvēki vecāki par 55 gadiem.

    Dažreiz sirdslēkmes cēlonis ir nemainīti trauki - ja pastāv spēcīgs spazmas, kas ilgu laiku pārtrauc asins piegādi miokardim. Iespējamo vainīgo vidū ir šādas retas patoloģijas kā miokardīts, endokardīts, arterīts un citas infekcijas slimības, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.

    Sirdslēkmes riskam ir šādas kategorijas:
    • pensionēšanās un pirmspensijas vecuma vīrieši;
    • postmenopauzes sievietes;
    • hipertensijas;
    • diabētiķi;
    • aptaukošanās personas;
    • alkoholiķi;
    • pacienti ar paaugstinātu triglicerīdu līmeni asinīs, "sliktā" holesterīna pārākums un "laba" trūkums;
    • smēķētāji;
    • mazkustīgs;
    • izturējušas stafilokoku vai streptokoku izraisītas infekcijas;
    • ar sirdslēkmi un išēmisku sirds slimību vēsturē.

    Attīstības mehānisms un miokarda infarkta simptomi

    Sirdslēkme tās attīstībā notiek vairākos posmos:

    1. Izēmija ir miokarda bojājuma prekursora un sākuma stadija. Sirds var ilgstošu išēmiju. Ķermenis spēj kompensēt noteiktu temperatūru ar traucētu asins plūsmu, novēršot neatgriezeniskas izmaiņas. Kad kuģu lūmenis sašaurinās līdz apmēram 30% no diametra, sākas nākamais posms.
    2. Sirds audu bojājums attīstās, ievērojot ievērojamu asins piegādes ierobežojumu. Metabolisms un miokarda funkcija cieš no uztura trūkuma. Skābekļa deficīta apstākļos orgāns var strādāt līdz 4-7 stundām, tad traucējumi kļūst neatgriezeniski.
    3. Nekroze - audi, kas pakļauti ilgstošai išēmijai, mirst. Turpmākā attīstība ir atkarīga no bojājuma vietas un apjoma. Nāve sastopama 40% gadījumu.
    4. Rētas ir nekrozes apgabala sadzīšana. Dead muskuļu šķiedras tiek aizstātas ar saistaudiem, veidojot rētu. Šis process sākas 1 līdz 2 nedēļas pēc uzbrukuma un ilgst līdz 2 mēnešiem.

    Klasiskais simptoms sirdslēkmei ir smagas sāpes krūtīs, kas ilgst vairāk nekā ceturtdaļu stundas un ko papildina lipīgs sviedri. Pēc kāda laika sāpošais sindroms pazūd vai tiek apturēts ar pretsāpju līdzekļiem, tomēr patoloģiskās izmaiņas miokardā turpina attīstīties.

    Ar lielu fokusa bojājumu iespējamas sirds mazspējas izpausmes: elpas trūkums, sauss klepus, nazolabīms zils. Smagos gadījumos dažādas formas ir aritmija. Dažkārt vienīgais sirdslēkmes simptoms ir pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās.

    Tomēr draudoša stāvokļa pazīmes ne vienmēr ir acīmredzamas. Ar sirdslēkmi, sāpēm var nebūt - tā notiek ar cukura diabēta slimniekiem vai arī ir vāja un nav jūtama krūtīs, bet gan rokām, kuņģim, lāpstiņam.

    Pastāv netipiskas slimības formas:
    • vēdera dobums - atgādina pankreatīta klīnisko priekšstatu (vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, vemšana, žagas);
    • astma - kopā ar elpas trūkumu, apgrūtināta elpošana;
    • nesāpīga - raksturīga diabētiķiem ar traucētu audu jutīgumu, galvenais simptoms ir vājums;
    • smadzenēm - izpaužas neiroloģiskas novirzes (reibonis, apjukums, ģībonis);
    • collaptoīds - sākas ar strauju spiediena samazināšanos, vājumu, bagātīgu svīšanu;
    • perifēra - atšķiras ar izstarojošām sāpēm, diskomforta sajūtas lokalizējas nevis sirdī, bet kakla, kreiso roku, žokļu, kaklu var sajaukt ar osteohondrozes simptomiem;
    • tūska - strauji palielinās aknu tūska un hipertrofija kopā ar vājumu, elpas trūkumu.

    Netipisku simptomu klātbūtne un it īpaši dažādu sirdslēkmes formu kombinācija apgrūtina slimības diagnosticēšanu, kas var būt ļoti svarīga slimam cilvēkam.

    Infarkta diagnostika

    Lai apstiprinātu diagnozi, papildus sirdslēkmes klīnisko pazīmju atpazīšanai tiek izmantoti papildu pētījumi:

    1. Elektrokardiogramma un ehokardiogrāfija parāda izmaiņas visos infarkta posmos, un tos var veikt agrīnai diagnosticēšanai. Aktīvajā uzbrukuma periodā līkne parāda dziļu Q viļņu, negatīvu T, zemu R un citas zīmes, kas norāda uz miokarda nekrozi.
    2. Asins analīzes atklāj leikocītu, fibrinogēna, siaļskābes, ESR un C reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanos.

    EKG un kardiotropie proteīni var atklāt miokarda infarktu klātbūtnē netipiskas un asimptomātiskas formas. Diagnostikas metožu izmantošana ir nepieciešama arī, lai diferencētu no citām patoloģijām kopā ar sāpēm krūtīs: starpzobu neiralģija, stenokardija, perikarda iekaisums un citi.

    Sirdslēkmes komplikācijas

    Infarkta stāvoklis tieši apdraud cilvēka dzīvi. Nāve var notikt pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās laikā un komplikāciju rezultātā. Saskaņā ar statistiku 60% gadījumu ir iespējams izvairīties no letāla iznākuma. Akūta miokarda infarkta ir atkarīgs no bojājuma apjoms, atrašanās vietu un ātrumu sirds apritē atgūšanu.

    Nekrotisks process izraisa neatgriezenisku ķermeņa bojājumu. Tā vietā, lai muskuļu audos veidojas rēta, kas traucē normālu sirds darbību. Ierobežots sirds un asinsvadu sistēmas darbs nelabvēlīgi ietekmē visus orgānus, samazina ilgmūžību.

    Mazas fokālās nekrozes gadījumā veselīgie rajoni uzņem lielāku slodzi. Cik lielā mērā viņi spēj tikt galā ar papildu darbu, ir atkarīgs no pacienta un viņa sirds vispārējās veselības, jo īpaši par miokarda elastību, vārstu sistēmas stāvokli. Jaunais organisms, pateicoties augstajai spējai atjaunoties, spēj atgūties no sirdslēkmes un novest pilnvērtīgu dzīvesveidu ar dažiem ierobežojumiem.

    Apmēram 40% pacientu, kas pārdzīvojuši uzbrukumu, mirst no komplikācijām gada laikā, vēl 20% mirst piecu gadu laikā. Plašas miokarda infarkta sekas ievērojami samazina dzīvildzi un izraisa katra otrā pacienta invaliditāti.

    Akūtā uzbrukuma laikā iespējamas agrīnas komplikācijas:
    • aritmija;
    • perikardīts;
    • aneirisma;
    • kardiogēns šoks;
    • sirds apstāšanās;
    • miokarda plīsums;
    • plaušu tūska;
    • endokardīts;
    • trombembolija.

    Vēlākas komplikācijas rodas pēc rētas un var pavadīt pacientu uz mūžu:

    • ritma traucējumi;
    • dažādas smaguma sirds mazspēja;
    • kardiokuloze;
    • aneirisms.

    Īpašas briesmas ir slimības recidīvs. Otrais uzbrukums bieži notiek mēneša laikā, veidojot jaunu nekrozes fokusu blakus pirmajai vai citai koronāro artēriju zonai. Atkārtotas miokarda infarkta sekas gandrīz neiespējami pilnībā kompensēt, tāpēc mirstības rādītājs pārsniedz 50%.

    Pirmā palīdzība sirdsdarbības simptomiem

    Ar sirdslēkmi, papildus sāpēm, cilvēkam var būt trauksme, bailes no nāves, un citiem, ja iespējams, jāsniedz pirmā palīdzība. Tas ir pietiekami, lai pamanītu tādus simptomus kā bālums, svīšana un pacienta gaisa trūkums, lai radītu aizdomas par sirdslēkmi un izsauktu ātro palīdzību.

    Ko var izdarīt pirms ārsta ierašanās:

    • pārliecināt pacientu;
    • sēdēt atpaliekot ar saliektām kājām;
    • nodrošināt piekļuvi gaisam (atveriet logu, atpūšaties stingrās drēbēs);
    • ielieciet nitroglicerīnu zem mēles, ja persona ar to pārvadā;
    • Piesakoties par alerģiju, dodiet 300 mg aspirīna košļāt.

    Ja tas nav sirdslēkme, sāpes tiek atbrīvotas 2 līdz 3 minūšu laikā, bet jums joprojām ir nepieciešams piezvanīt ārstiem un paciest slimnīcā. Smagos gadījumos persona var zaudēt apziņu, pārtraukt elpošanu - tad viņa dzīve ir atkarīga no citu darbību. Nepieciešama tūlītēja atdzīvināšana: mākslīgā elpošana, sirds masāža. Tuvumā esošās sabiedriskās vietās var būt pārnēsājams defibrilators. Ja pacients vemš, tas jānovieto uz sāniem, pārliecinieties, ka tas nav nosmakusi.

    Sirds uzbrukuma ārstēšana un rehabilitācija

    Sirdslēkmes gadījumā pacients tiek nekavējoties hospitalizēts. Slimnīcas apstākļos ir visaptveroša attieksme:

    1. Sāpju mazināšana Akūtā laikā narkotikas pretsāpju līdzekļi tiek parādīti intravenozi - Promedols, Morfīns, Fentanils.
    2. Sedācija Ja persona ir pārlieku satraukta, jūtas bailes, ieteica izmantot mierinātājus - diazepāmu, Relaniju.
    3. Necrozes apgabala samazināšana, koronārās asinsrites atjaunošana. Trombolītiska terapija tiek veikta, lai izšķīdinātu obstrukciju traukos un novērstu trombemboliju. Alteplāzei Plazmīns, streptokināze, heparīnu ir efektīvs trombolītiska efektu. Ievads pirmajās 6 stundās pēc uzbrukuma sākuma ievērojami samazina miokarda bojājuma apjomu.
    4. Samazināta tromboze. Acetilsalicilskābe novērš trombocītu saķeri un atšķaida asinis, nodrošinot brīvu apgrozību caur traukiem.
    5. Sirds ritma normalizēšana. AKE inhibitorus (Raniprilu, Enalaprilu) lieto akūtas sirds mazspējas simptomiem: tie samazina spiedienu, paplašina asinsvadus, samazina pulss. Beta-blokatori (propranolols) un nitroglicerīns tiek izmantoti, lai stiprinātu miokardu un izvadītu aritmijas.
    6. Ņemot vērā zāļu terapijas neefektivitāti un pacienta nopietno stāvokli, ieteicama ķirurģiska iejaukšanās - aortoskulāru šuntu operācija.

    Atveseļošanās pēc sirdslēkmes ir diezgan ilga. Stacionārajā periodā ir nepieciešama stingra gulta un pilnīga fiziska ierobežošana. Fiziskā aktivitāte, kājām sākas ārsta uzraudzībā ar lēnu un pakāpenisku intensitātes palielināšanos. Iespējamā kustība ir viens no pamats rehabilitācijas pasākumiem pēc sirdslēkmes.

    Otrs atgūšanas komponents ir uzturs. Ieteicamie produkti - kardioprotektori, diētai vajadzētu būt no viegliem mazu tauku ēdieniem: dārzeņiem, augļiem, graudaugiem, skābam pienam, žāvētiem augļiem.

    Lai kontrolētu asinsspiedienu, psiho-emocionālo stāvokli, aritmiju profilaksi, tromboze rāda, ka kardiologs ir parakstījis pastāvīgu narkotiku lietošanu. Ar komisijas lēmumu pacients var tikt atzīts par invalīdu vai daļēji spējīgs strādāt invaliditātes dēļ.

    Profilakse

    Foto: palielināt fiziskās aktivitātes

    Labākais sirdslēkmes profilakse ir veselīgs dzīvesveids, tostarp:

    • fiziskās aktivitātes;
    • pareiza uztura;
    • ļaunu paradumu atteikšana (smēķēšana, alkohols);
    • izturība pret stresu;
    • regulāra medicīniskā pārbaude.

    Ir svarīgi kontrolēt asinsspiedienu, holesterīnu un cukura līmeni asinīs, uzturēt normālu svaru, veikt EKG. Nevajadzētu ignorēt jebkādas kardiovaskulārās patoloģijas izpausmes. Ja parādās elpas trūkums, tahikardija, augsts asinsspiediens, neregulāra sirdsdarbība, diskomforts krūtīs, ir nepieciešams redzēt kardiologu un pārbaudīt. Novēršot signālus par sirdsdarbības problēmām, jums var maksāt savu dzīvi.

    Miokarda infarkts

    Miokarda infarkts ir sirds muskuļa išēmiskās nekrozes centrs, kas attīstās akūtu koronāro asinsrites traucējumu rezultātā. Tas klīniski izpaužas, sadedzinot, nospiežot vai izspiežot sāpes aiz krūšu kaula, virzoties uz kreiso roku, dzeloņstieņu, lāpstiņu, žokļu, elpas trūkuma, bailes, aukstā sviedri. Izstrādātais miokarda infarkts kalpo kā norāde uz ārkārtas hospitalizāciju kardioloģiskās atdzīvināšanas laikā. Nespēja laikus sniegt palīdzību var būt letāla.

    Miokarda infarkts

    Miokarda infarkts ir sirds muskuļa išēmiskās nekrozes centrs, kas attīstās akūtu koronāro asinsrites traucējumu rezultātā. Tas klīniski izpaužas, sadedzinot, nospiežot vai izspiežot sāpes aiz krūšu kaula, virzoties uz kreiso roku, dzeloņstieņu, lāpstiņu, žokļu, elpas trūkuma, bailes, aukstā sviedri. Izstrādātais miokarda infarkts kalpo kā norāde uz ārkārtas hospitalizāciju kardioloģiskās atdzīvināšanas laikā. Nespēja laikus sniegt palīdzību var būt letāla.

    40-60 gadu vecumā miokarda infarktu 3-5 reizes biežāk novēro vīriešiem, jo ​​agrāk (10 gadus agrāk nekā sievietes) aterosklerozes attīstība. Pēc 55-60 gadiem abu dzimumu cilvēku saslimstība ir aptuveni vienāda. Mirstības ātrums miokarda infarkta gadījumā ir 30-35%. Statistiski 15-20% pēkšņu nāves gadījumu ir saistīti ar miokarda infarktu.

    Slikta miokarda asinsapgāde 15-20 minūtes vai ilgāk noved pie neatgriezeniskas sirds muskuļu un sirdsdarbības pārmaiņu rašanās. Akūta išēmija izraisa funkcionālu muskuļu šūnu (nekrozes) daļu nāvi un to turpmāku aizstāšanu ar saistaudu šķiedrām, tas ir, postinfarkta rētas veidošanās.

    Miokarda infarkta klīniskajā gaitā ir pieci periodi:

    • 1. periods - preinfarction (prodromal): stenokardijas lēkmes palielināšanās un palielināšanās var ilgt vairākas stundas, dienas, nedēļas;
    • 2 periods - visaktīvākais: no išēmijas attīstības līdz miokarda nekrozes parādībai ilgst no 20 minūtēm līdz 2 stundām;
    • 3 periods - akūta: no nekrozes veidošanās līdz myomalacijai (fermentatīvs nekrotisko muskuu audu kušanas laiks), ilgums no 2 līdz 14 dienām;
    • 4. periods - subakūts: sākotnējie rēta organizācijas procesi, granulācijas audu attīstīšana uz nekrotiskās vietas, ilgums 4-8 nedēļas;
    • 5 periods - pēcinfarkts: rētas nobriešana, miokarda pielāgošanās jauniem funkcionēšanas apstākļiem.

    Miokarda infarkta cēloņi

    Miokarda infarkts ir akūta koronāro artēriju slimības forma. 97-98% gadījumu koronāro artēriju aterosklerozes bojājumi kalpo par pamatu miokarda infarkta attīstībai, izraisot to lūmena sašaurināšanos. Bieži akūta tromboze skartajā kuģa apgabalā pievienojas artēriju aterosklerozei, izraisot pilnīgu vai daļēju asins piegādes pārtraukšanu attiecīgajā sirds muskuļa zonā. Tromboze palielina asins viskozitāti, ko novēro pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Dažos gadījumos miokarda infarkts rodas koronāro artēriju filiāļu spazmas fona apstākļos.

    Miokarda infarkta attīstību veicina cukura diabēts, hipertensijas slimība, aptaukošanās, neiropsihisks spriedze, atkarība no alkohola, smēķēšana. Smags fizisks vai emocionāls stress uz koronāro artēriju slimības un stenokardijas fona var izraisīt miokarda infarktu attīstību. Biežāk kreisā kambara veido miokarda infarkts.

    Miokarda infarkta klasifikācija

    Saskaņā ar sirds muskuļa fokusa bojājumu lielumu atbrīvo miokarda infarktu:

    Maza fokusa miokarda infarkta daļa veido apmēram 20% no klīniskajiem gadījumiem, bet bieži vien nelielas nekrozes foci no sirds muskuli var pārvērst par liela fokusa miokarda infarktu (30% pacientu). Atšķirībā no lielas fokālās infarkcijas, sēnīšu aneirisms un sabrukums nenotiek ar nelieliem fokālās infarkcijas gadījumiem, kuru retāk sarežģī sirds mazspēja, ventrikulāra fibrilācija un trombembolija.

    Atkarībā no sirds muskuļa nekrotiskās bojājuma dziedzera tiek atbrīvota miokarda infarkts:

    • transmurāls - ar visas sirds muskuļu sienas biezuma nekrozi (bieži vien liela fokusa)
    • iekšēji - ar nekrozi miokarda biezumā
    • subendokardija - ar miokarda nekrozi apgabalā, kas atrodas blakus endokardei
    • subepikardija - ar miokarda nekrozi kontakta zonā ar epikardiju

    Saskaņā ar EKG reģistrētajām izmaiņām ir:

    • "Q-infarkts" - ar patoloģiska Q vēža veidošanos, dažkārt Ventrikulāra QS komplekss (parasti liela fokusa transmūrisma miokarda infarkts)
    • "Ne Q-infarkts" - bez Q vēža parādīšanās, ko izraisa negatīvie T-zobi (parasti neliels fokālais miokarda infarkts)

    Saskaņā ar topogrāfiju un atkarībā no dažu koronāro artēriju filiāļu sitiena, miokarda infarkts ir sadalīts:

    • labais sirds kambars
    • kreisā kambara: priekšējā, sānu un aizmugures sienas, starpskriemeļu starpsienas

    Ar notikumu pavisam atšķir miokarda infarktu:

    • primārais
    • recidivējošs (attīstās 8 nedēļu laikā pēc primārā)
    • atkārtota (attīstās 8 nedēļas pēc iepriekšējās)

    Saskaņā ar komplikāciju attīstību miokarda infarkts ir sadalīts:

    • sarežģīts
    • nekomplicēta
    Sāpju klātbūtne un lokalizācija

    iedala miokarda infarkta formas:

    1. tipiski - ar lokalizāciju sāpēm aiz krūšu kaula vai preordiālajā reģionā
    2. netipiski - ar netipiskām sāpju izpausmēm:
    • perifēra: kreisā, kreisā, larangopharyngeal, mandibular, labākais mugurkaulājs, gastralģisks (vēdera)
    • nesāpīga: kolaptoids, astma, edematozes, aritmijas, smadzeņu
    • vājs simptoms (izdzēsts)
    • kopā

    Saskaņā ar miokarda infarkta periodu un dinamiku tiek izšķirti:

    • išēmisma stadija (akūts periods)
    • nekrozes posms (akūts periods)
    • organizācijas posms (subakītais periods)
    • cicatrization posms (postinfarkta periods)

    Simptomi miokarda infarkta gadījumā

    Preinfarction (prodromal) periods

    Aptuveni 43% pacientu ziņo par pēkšņu miokarda infarkta attīstību, bet lielākajā daļā pacientu tiek novērota nestabila progresējoša stenokardija ar dažāda laika periodu.

    Vissteidzākais periods

    Tipiskus miokarda infarkta gadījumus raksturo ārkārtīgi intensīva sāpju sindroms ar sāpju lokalizāciju krūškurvī un apstarošana kreisajā plecos, kaklā, zobos, ausī, dzelkšņos, apakšējā žoklī, mezhlopatochnoy zonā. Sāpju raksturs var būt saspiežams, saspiests, dedzināts, nospiests, asās ("duncis"). Jo lielāka ir miokarda bojājuma zona, jo izteiktākas ir sāpes.

    Sāpīgs uzbrukums notiek viļņos (dažreiz palielinās, tad vājina), tas ilgst no 30 minūtēm līdz vairākām stundām, un dažreiz dienās, kas netiek pārtraukta, atkārtojot nitroglicerīna lietošanu. Sāpes ir saistītas ar smagu vājumu, uzbudinājumu, bailēm, elpas trūkumu.

    Varbūt netipiska akūts miokarda infarkta periods.

    Reabilitācija pēc miokarda infarkta

    Šodien es vēlos runāt ar lasītājiem par tādu nopietnu sirds mazspējas komplikāciju kā miokarda infarktu, precīzāk par rehabilitāciju pēc tās. Tas ir ļoti svarīgi, jo daudzi mūsu valstī cieš no hipertensijas, koronāro sirds slimību un miokarda infarkta gadījumi šo slimību dēļ ir bieži.

    Pacientu informēšana par miokarda infarktu ir samazināt komplikāciju biežumu.

    Runājot par miokarda infarktu, ir svarīgi atcerēties, ka paaugstināta asinsspiediena klātbūtnē ir nepieciešams pastāvīgi lietot antihipertensīvo terapiju. Atbilstība šim vienkāršajam noteikumam ļoti iespējams ietaupīs jūs no miokarda infarkta, kā arī insulta.

    Infarkta formas. Ko ne visi zina

    Es domāju, ka visi zina, ka ir nepieciešams ne tikai kontrolēt asinsspiedienu un regulāri lietot zāles, kas pazemina asinsspiedienu, bet arī pārtrauc stenokardijas uzbrukumus. Sirdslēkmes formas ir pelnījušas īpašu uzmanību, tas tiešām ir vērts zināt un atcerēties.

    1. Sāpes miokarda infarkta formā. Šī miokarda infarkta forma rodas, ja notiek koronāro artēriju smaga skleroze. Ja nepastāv acīmredzamas dedzinošas sāpes, sirdī ir pārtraukumi, ļoti spēcīga gaisa trūkuma sajūta, sirds astma, pat var būt kuņģa-zarnu trakta traucējumi, vājums, svīšana, strauja asinsspiediena pazemināšanās. Sirdslēkme uz kājām izraisa sekas, piemēram, rētu, kas traucē sirds muskuļa normālu darbību, mazina miokarda kontrakta funkciju, hronisku sirds mazspēju un trombemboliju.
    2. Miokarda infarkta netipiska forma - vēdera sāpes. Ar šo sirdslēkmes veidu rodas ļoti smagas sāpes vēderā. Šajā gadījumā pacientiem bieži ir aizdomas par katastrofu vēdera dobumā, kas prasa operāciju. Šīs formas vienmēr būtu jāatceras.
    3. Svarīgi pievērst uzmanību galvas sāpēm, reiboni, kustību traucējumiem un domāšanas traucējumiem. Ar šādiem simptomiem nevar izslēgt insultu, bet tas var būt miokarda infarkta smadzeņu forma.
    4. Un, protams, nevajadzētu aizmirst klasisko miokarda infarktu ar dedzinošām sāpēm aiz krūšu kaula un virzienā uz kreiso plecu un plecu asmeņu.

    Par to es gribēju rakstīt, īsi atceroties sirdslēkmes. Pamatojoties uz to, EKG jāveic ne tikai sāpēm aiz krūšu kaula, bet arī vēdera sāpēm, sirdsdarbības pārtraukumiem un pat galvassāpēm un reiboni.

    Miokarda infarkts, pat mazs fokālais, prasa steidzamu hospitalizāciju un ārstēšanu, lai novērstu komplikācijas, piemēram, kardiogēno šoku, tromboemboliju, ritmu un vadīšanas traucējumus, plaušu tūsku, aneiruze, perikardītu.

    Iepriekš nav iespējams paredzēt, cik lielā mērā pacients dzīvos pēc sirdslēkmes, jebkura sirdslēkme var būt pēdējā.

    Reiz slimnīcā pacienti saņem ārstēšanu, bieži operāciju, stentu vai koronāro artēriju šunta operāciju. Rehabilitācija palīdz atjaunot normālu dzīves līmeni, novēršot sirdslēkmes atkārtošanos. Ja pacients ir izveidots, lai rehabilitētu un atjaunotu dzīves kvalitāti, tad tas ir diezgan efektīvs.

    Reabilitācija pēc miokarda infarkta: treniņu terapija un psihologs

    Liela nozīme pacienta rehabilitācijā ir fiziskās slodzes terapija. Ar mērenu pacienta stāvokli, ārstēšanas terapiju var sākt ar ārsta un instruktora atļauju 2-3 dienas pēc sirdslēkmes. Un smagā stāvoklī ir jāgaida nedēļa.

    Visbiežāk pacients ir atļauts sēdēt uz gultas 4-5 dienām, 7 dienas varat mazliet staigāt pa gultu. Un tikai pēc 2-3 nedēļām pacients var staigāt no gultas uz kāpnēm. Pēc kāda laika attālums, kādā pacients ceļo, ar instruktors palielinās līdz 500-1000 m. Tajā pašā laikā ir rūpīgi jāuzrauga pacienta sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens un EKG. Ja ir novirzes, tad ir nepieciešams samazināt slodzi.

    Ja viss iet labi, pacients tiek pārcelts uz īpašu kardioloģisko sanatoriju, kurā viņš veic terapiju, staigā pa 5-7 km katru dienu, uzturs uzturs un medikamenti. Sanatorijā ir arī psihologi un psihoterapeiti, kas pacients ir izveidojuši laimīgu iznākumu. Pēc slimnīcas pacients vai nu atgriežas darbā vai iet caur invaliditāti.

    Lai aprēķinātu treniņu pacientam ar sirdslēkmi, ir nepieciešams ne tikai ņemt vērā slimības smagumu, bet arī skaidrības labad ieviest funkcionālās grupas jēdzienu.

    1. Pirmā funkcionālā klase ir pacienti, kuriem ir bijis mazs fokālās miokarda infarkts ar nelieliem savainojumiem.
    2. Otrajā funkcionālajā grupā ir arī pacienti, kuriem ir bijis neliels fokālās miokarda infarkts, bet ar komplikācijām, kā arī pacientiem, kuriem ir bijis liels fokālais infarkts, bet ar minimālām komplikācijām.
    3. Trešais FC ir pacienti, kam ir mazs fokusēšanas infarkts bez komplikācijām un biežiem stenokardijas uzbrukumiem (4-6 reizes dienā)
    4. Ceturtās FC
      • Pacienti ar nelielu fokusētu infarktu un nopietnām sekām (atlika klīnisko nāvi, AV blokādi, kardiogēno šoku)
      • Pacienti, kuriem tiek veikta transmūrisma IM
      • Pacienti, kuri piedzīvo transmurālo miokarda infarktu ar jebkādām komplikācijām

    Pēc velheergometriskā testa veikšanas pacientiem ar 1. un 2. funkcionālo grupu ir paredzētas speciālas apmācības. Arī apmācības nolūkā jāņem vērā pacienta smagums un koronāro mazspējas smagums. Kontrindikācija treniņiem ir sirds aneirisma, aritmija, kas pasliktinās ar fiziskiem vingrinājumiem un smagu sirds mazspēju.

    Jāatceras, ka treniņa laikā var būt sirds sāpes, elpas trūkums, sēkšana, sirds izmēra palielināšanās, trauksme un depresijas traucējumi. Ir nepieciešams kontrolēt sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, pacienta EKG, lai novērstu otro sirdslēkmi.

    Lai pacients būtu rehabilitēts poliklīnikā, nepieciešams, lai pacients būtu 1-2 funkcionālās klases. Rehabilitācijas programma klīnikā ietver arī fizioterapijas vingrinājumus 3 reizes nedēļā, zāļu terapiju, nodarbības ar psihologu vai psihoterapeitu, kā arī cīņu pret sliktiem ieradumiem. Ir svarīgi atcerēties par pārgājieniem!

    Paaugstinātas medicīniskās kontroles grupas pacienti ir 3-4 pacienti. Viņiem ir jāmāca sevi uzturēt un pārvietoties ap dzīvokli. Viņiem ir sava programma mājās ģimenes ārsta un kardiologa pārraudzībā. Ja iespējams, pacients veic darbu mājās, veicot terapiju no trešās nedēļas un stundas pastaigas pagalmā.

    Nepārvērtējiet psihologa darbu ar pacientu, jo daudzi pacienti uzskata, ka dzīve pēc sirdslēkmes ir nepilnīga. Pacientiem var būt bailes, trauksme un depresijas traucējumi. Un šādiem uzskatiem ir ļoti negatīva ietekme uz pacienta prognozi un ārstēšanu. Ir pierādīts, ka pozitīva attieksme dod cerību pat bezcerīgiem pacientiem, un cilvēka ķermeņa iespējas ir milzīgas!

    Uztura loma reabilitācijā pēc sirdslēkmes

    Diētas terapija sākas slimnīcā, turpinās sanatorijā un mājās. Jums jāpārliecina pacients atmest smēķēšanu un dzert alkoholu, ja viņš to dara. Kā arī normalizē ķermeņa svaru, lai samazinātu holesterīna līmeni un normālu lipīdu profilu. Un pastāvīgi, uz mūžu, lieto zāles, kas normalizē asinsspiedienu, kā arī antitrombotisko terapiju.

    Runājot par uzturu, ir vērts atzīmēt, ka ir jāatsakās no ceptiem, pikantiem, taukainiem pārtikas produktiem, jāierobežo sāls daudzums un dzeramais šķidrums dod priekšroku tīram dzeramajam ūdenim, nevis tējai, kafijai un soda. Un, protams, neizmantojiet šķidrumu, lai kājas neatturtu. Diemžēl aizmirst par mērcēm! Protams, ierobežojiet kūkas. Centieties ēst nedaudz, nepārslogojot ķermeni.

    Uztura terapijas uzmanības centrā ir cīņa pret aptaukošanos, hiperholesterinēmiju un arteriālo hipertensiju. Ir nepieciešams samazināt ķermeņa svaru ne vairāk kā 3 - 5 kg mēnesī. Jebkurā uzturā jums ir jāpieņem vairāki principi:

    • Samazināt kaloriju patēriņu
    • Novērst vai samazina "ātru ogļhidrātu" izmantošanu, t.i. salds
    • Ierobežojiet taukainos ēdienus
    • Sāls daudzums nedrīkst pārsniegt 5 g dienā
    • Dzert ne vairāk kā 1,5 litrus šķidruma dienā.
    • Ir maz un maz

    Šāda diēta būtu jāievēro uz mūžu.

    Aptuvenā vienas dienas izvēlne:

    1. Pirmās brokastis: vārīta gaļa 50 g, vinaigrette ar augu eļļu, tēja ar vājpienu 200 ml
    2. Otrās brokastis: salāti ar jūras kāpostu 150 g
    3. Pusdienas: dārzeņu zupa 250 ml, vārīta gaļa ar kartupeļiem 55/150
    4. Tējas laiks: roņu novārījums 200, ābols 100
    5. Vakariņas: zivis, kas cepti ar dārzeņu rotājumiem 130/250 g
    6. Naktī kefīrs 200 ml.

    Nodarbinātība un invaliditāte

    Pacienti ar 3-4 funkcionālajām klasēm saņem invaliditātes grupu, pilnībā izslēdzot fizisko slodzi. Pacienti ar 1-2 FC parasti tiek pārnesti uz vieglo svaru.

    Pacienti pēc miokarda infarkta ir kontrindicēti smagajam fiziskam darbam, ikdienas un 12 stundu darbam.

    Pacienti pēc sirdslēkmes novēro klīnikā ar postinfarktu kardiokulozes diagnozi. Viņš var baudīt spa procedūru tikai gadu.

    Kopsavilkums. Pacientam un viņa radiniekiem ir svarīgi, lai viņa uzmanība pēc miokarda infarkta izplatītu viņa uzmanību uz 8 rehabilitācijas punktiem. Pirmkārt, tas ir mērens uzdevums. Jums nevajag atvainojamies par sevi, bet ir bīstami būt cītīgam ar fizisko darbu (piemēram, uz gultām).

    Otrkārt - īpaša uzmanība tiek pievērsta uzturam, tā kļūs par dzīves stilu un būs citu sirdslēkmes novēršana. Trešais punkts ir novērst pārmērīgu darbu un stresu. Apsveriet pacientu uzmanību un pozitīvu.

    Ceturtajā vietā ir psihologs. Ja rehabilitācijas sākumā ir nepieciešams psihologs, tad mājās psihologa lomu var uzņemties sirdslēkmes pacienta radinieki. Izveidojiet laimīgu dzīvi cūciņa banka pēc sirdslēkmes, tādi stāsti kā slimība pārveidoja cilvēka dzīvi. Palīdziet sev vai saviem mīļajiem, lai iegūtu maksimālu labumu jūsu dvēselei un pašattīstībai apstākļos.

    Ja smēķēšanas un alkohola lietošana ir notikusi pirms sirdslēkmes, tad, lai izvairītos no atkārtotas miokarda infarkta, ir svarīgi atbrīvoties no atkarības sloga. To var arī attiecināt arī atkarība no kaitīgiem produktiem, kas izraisa aptaukošanos.

    Man vajadzēja redzēt, kā mīļie ar mīlestību palīdz īstenot to praksē. Relatīvais palīdzēja vienam pacientam atmest smēķēšanu ar vārdiem: "Jā, jūs joprojām smēķējat, jūs to nevarat nostāties". Šī frāze sāpīja vīrieti tik daudz, ka 10 gadus viņš nepieskart cigaretes, atsvaidzinot savu paziņojumu. Protams, tas ir īpaši. Šodien ir tik daudz literatūras, lai palīdzētu atbrīvoties no atkarībām! Ir svarīgi saprast, kāpēc tas ir nepieciešams, un pāriet pie mērķa.

    Pēdējie divi punkti - regulāras zāles un ārsta vizīte ar plānoto pētījumu. Tas pats pacients, kurš rūpējas gan par sevi, gan par saviem mīļajiem, ir jādara godīgi.

    Daudzi pacienti, kuriem ir bijis sirdslēkme, uzskata, ka šis notikums ir otrais bērns. Mainot dzīves kvalitāti un pārdomājot vērtības, viņu dzīve ir kļuvusi labāka, tīrāka un apzinīgāka.

    Pinterest