EKG stenokardijas pazīmes

Stenokardija ir koronāro sirds slimību forma (CHD), ko sākotnējā posmā izraisījusi īslaicīga miokarda barošanās koronārā trauka spazma. Pēc spazmas noņemšanas visas izpausmes izzūd. Diagnozē ir svarīgi reģistrēt ne tikai pacienta sūdzības, bet arī objektīvās slimības pazīmes.

Kādas izpausmes ir orientēti ārsti EKG virzienā?

Stenokardijas klīniskie simptomi ir labi zināmi. 75% pacientu ir:

  • paroksismiskas sāpes aiz krūšu kaula, ilgst no dažām sekundēm līdz 40 minūtēm;
  • apstarošana krūšu, plecu, apakšējo žokļu kreisajā pusē;
  • grūtniece vai saspiešanas raksturs;
  • vienlaicīga aritmija, reibonis, elpas trūkums.

Nitroglicerīna efektivitāte sāpju sindroma mazināšanai ir labvēlīga stenokardija.

Precīzāka diagnoze, izmantojot instrumentālās pārbaudes metodes. Viens no pieejamākajiem - elektrokardiogrāfisks. Stenokardijas elektrokardiogramma kalpo kā objektīvs pierādījums un zīme par šķelto līdzsvaru starp skābekļa miokarda šūnu nepieciešamību un tā piegādi. Aprīkojums ir aprīkots ar neatliekamās medicīniskās palīdzības automašīnām, visām poliklīnikām, pirmās palīdzības stacijām. Ar iespējamām EKG izmaiņām tiek iepazītas jebkuras specialitātes ārsti.

Iezīmes stenokardijas pazīmēm

Sākotnējā CHD attīstības stadijā sāpīgas sirdsdarbības izpausmes rodas tikai pieauguša fiziskā vai emocionālā stresa laikā, smēķējot. Šāda veida slimību sauc par "stenokardiju".

Tas nozīmē, ka tipiskās izmaiņas var reģistrēt tikai tad, ja:

  1. pacienta ilgtermiņa uzraudzība ar turpmāku rezultātu interpretāciju - princips tiek izmantots Holtera eksāmenā, kad EKG tiek reģistrēta no dienas, kad pacientam piestiprināti elektrodi;
  2. mākslīga uzbrukuma izraisīšana - testi ar paaugstinātu fizisko aktivitāti, priekšlaicīgas elektriskās stimulācijas, īpašu zāļu ievadīšana, psihoemocionālas pārbaudes.

Kāpēc ir svarīgi identificēt stenokardijas pazīmes?

Profesionālā izvēle ietver izslēgšanu no cilvēku uzņemšanas ar sākotnējām CHD izpausmēm. Mērķtiecīgas programmas, lai pētītu kardioloģisko saslimšanu izplatību un cēloņus, ir jāpārbauda cilvēkiem ar dažādām vecuma grupām un dzimumu.

  1. Darbs saspīlējuma apstākļos ir nepieciešama prasība par cilvēku veselību profesijās, kas saistītas ar karadarbības, policijas, ārkārtas situāciju, gaisa satiksmes un braukšanas pakalpojumiem. Tāpēc medicīnas komisijas laikā ir obligāti paraugi ar fiziskām aktivitātēm.
  2. Stenokardijas ārstēšanai, rehabilitācijai pēc miokarda infarkta vai operācijas ar sirdi, kardiologam, iespējams, būs nepieciešams kontrolēt organisma un sirds muskuļa rezistenci uz fizisko slodzi.
  3. Plašas populācijas pētījumi, lai identificētu agrīnas koronāro artēriju slimību pazīmes, tiek veiktas konkrētās programmās un teritorijās. Balstoties uz šāda aptaujas rezultātiem, tiek veiktas prognozes par saslimstību.
  4. Koronāro artēriju slimības ārstēšana jāuzsāk pēc iespējas agrāk, tādēļ svarīgs ir jebkāds veids, kā identificēt stenokardiju sāpju trūkuma laikā.
  5. Stenokardijas viltība ir netipiski simptomi. Uzbrukumi var simulēt holecistītu vai zarnu koliku, pankreatītu, gastrītu, starpnozaru neiralģiju. Daži pacienti ir pārliecināti par aukstu un sāpošu kaklu. Ārstnieciskā slimnīcā ārkārtas uzņemšanai pacientam ar neskaidra sāpēm vēderā nevar iztikt bez EKG.

Kādas izmaiņas EKG

Galvenās elektrokardiogrāfiskās diagnostiskās stenokardijas pazīmes ir:

  • ST intervāla nobīde;
  • izmaiņas T viļņā (saplacināšana, lejupejoša, augsta un asa forma).

Šīs izmaiņas parādās uzbrukuma fona laikā, reti no dažām minūtēm līdz stundām pēc sāpēm.

T veida viļņu forma norāda uz išēmiskās vietas dziļumu:

  • subendokarda formā - T ir augsta amplitūda, ST segmentu vienlaikus samazina;
  • ar subepikarda lokalizāciju, papildus T, ST segmentu palielina un iegūst loka formu.

Ņemot vērā uzbrukuma fona, bieži tiek ierakstīti ritma un vadīšanas traucējumi. Ir konstatēti negatīvā U viļņa izskats.

Diferenciāldiagnostika

Reģistrētas izmaiņas ST segmentā un T vēzis ir raksturīgas ne tikai stenokardijai. Tos novēro dažādu iemeslu distrofiskajos miokarda traucējumos, miokardītu, elektrolītu slimības.

Narkotiku pārbaudes var palīdzēt tos atšķirt:

  • pozitīvas izmaiņas pēc nitroglicerīna lietošanas liecina par sirds išēmiju;
  • EKG modelis pēc kāliju saturošu zāļu lietošanas uzlabošanai nav raksturīgs IHD, bet apstiprina elektrolītu izmaiņas;
  • Pozitīvs rezultāts pēc Obzidāna ir tipiskāks neiroendokrīnas izcelsmes miokardio distrofijas gadījumā, bet tas ir iespējams arī ar stenokardiju.

Fizisko stresa testu un EKG izmaiņu izmantošana

Kardioloģijā plaši tiek izmantotas dozētās fiziskās slodzes slēptas patoloģijas noteikšanai, agrīnā slimības stadijā. Paraugu lietošana tiek veikta ārsta klātbūtnē ar iepriekšēju pārbaudi un EKG pārbaudi. Ņem vērā pulsa ātrumu, asinsspiedienu, skābekļa patēriņu.

  1. Visbiežāk izmanto dinamisko master-oppenheimer testu. 1929. gadā viņi ieviesa Hārvarda soļu pārbaudi, standartizēja pētījumu un izstrādāja vērtēšanas tabulas. Mūsdienu versijā pacientiem tiek piedāvāts kāpt un iet uz soļiem 1,5 minūtes (vienkārša iespēja) vai trīs minūtes (divkāršs tests). Metode tiek uzskatīta par visvairāk fizioloģisko.
  2. Velosipēdu ergometrija (velosipēdu ergometrs ir stacionārs velosipēds ar pakāpenisku slodzi jaudas vienībās) ir balstīts uz augstu jutību. 80-95% gadījumu izmaiņas treniņa laikā norāda uz stenokardiju. Novērtēšanas standarti paredz EKG vērtības novirzi milimetros un to saglabāšanu otrajā frakcijā.
  3. Līdzīgs tests tiek veikts ar sliežu ceļu uz skrejceļš. Tintes bloks tiek virzīts ar motoru un ļauj iestatīt dažādus ātrumus.
  4. Ir statiskas pārbaudes. Tie ietver stresu, ko papildina muskuļu kontrakcija, nesamazinot šķiedras garumu. Uzklājiet saspiežot un atkausējot, turot roku un kāju svaru.

Emocionālie testi

Atkarībā no pacienta izglītošanas pakāpes, viņa fiziskās aktivitātes var izmantot īpašus testus, lai noteiktu simpātiskas nerva ietekmi uz uzbrukuma rašanos. Šim nolūkam tiek izmantoti paraugi, kas prasa pastiprinātu uzmanību un nervu spriedzi.

  • garīgā aritmētika;
  • vairāku numuru saglabāšana;
  • darbavietas datorā.

Izpildes laiks ir ierobežots. Oriģināla un atkārtotas EKG salīdzinājums.

Elektrokardiogrāfija nav vienīgā stenokardijas diagnostikas metode. Tas tiek ņemts vērā kopā ar ultraskaņu. Vajadzības gadījumā speciālie centri veic psihofaktīvu priekškambaru stimulāciju, radioizotopu skenēšanu un bioķīmiskos testus asins analīzēm. Visnozīmīgākā ir koronāro asinsvadu angiogrāfija.

Ārstēt sirdī

Padomi un receptes

Vai jūs redzat stenokardiju ekgā?

Stenokardija ir koronāro sirds slimību forma (CHD), ko sākotnējā posmā izraisījusi īslaicīga miokarda barošanās koronārā trauka spazma. Pēc spazmas noņemšanas visas izpausmes izzūd. Diagnozē ir svarīgi reģistrēt ne tikai pacienta sūdzības, bet arī objektīvās slimības pazīmes.

Kādas izpausmes ir orientēti ārsti EKG virzienā?

Stenokardijas klīniskie simptomi ir labi zināmi. 75% pacientu ir:

paroksismiski sāpes aiz krūšu kaula, kas ilgst no dažām sekundēm līdz 40 minūtēm, izstarojošās uz kreiso pusi no krūtīm, pleciem, apakšžokļiem, nospiežot vai saskaroties ar simptomiem, vienlaikus aritmijas, reibonis, elpas trūkums.

Nitroglicerīna efektivitāte sāpju sindroma mazināšanai ir labvēlīga stenokardija.

Precīzāka diagnoze, izmantojot instrumentālās pārbaudes metodes. Viens no pieejamākajiem - elektrokardiogrāfisks. Stenokardijas elektrokardiogramma kalpo kā objektīvs pierādījums un zīme par šķelto līdzsvaru starp skābekļa miokarda šūnu nepieciešamību un tā piegādi. Aprīkojums ir aprīkots ar neatliekamās medicīniskās palīdzības automašīnām, visām poliklīnikām, pirmās palīdzības stacijām. Ar iespējamām EKG izmaiņām tiek iepazītas jebkuras specialitātes ārsti.

Iezīmes stenokardijas pazīmēm

Sākotnējā CHD attīstības stadijā sāpīgas sirdsdarbības izpausmes rodas tikai pieauguša fiziskā vai emocionālā stresa laikā, smēķējot. Šāda veida slimību sauc par "stenokardiju".

Elektrokardiogrāfijas metode uzņem arī miokarda nepareizo uzturu, tikai ņemot vērā uzbrukuma klīniskās izpausmes fona. Pēc tā izbeigšanās EKG ir normāli parametri, novirzes nav.

Tas nozīmē, ka tipiskās izmaiņas var reģistrēt tikai tad, ja:

ilgstoša pacienta uzraudzība ar turpmāku rezultātu interpretāciju - princips tiek izmantots Holtera eksāmenā, kad EKG tiek reģistrēta no dienas, kad pacientam piestiprināti elektrodi, mākslīga uzbrukuma izraisīšana - tiek veikti testi ar paaugstinātu fizisko aktivitāti, attires elektriskā stimulācija, īpašu zāļu ieviešana, psihoemocionālas pārbaudes.

EKG telpās ir divu pakāpju struktūra, kuras augstums ir 22,5 cm, lai veiktu vienkāršāko stresa testu.

Kāpēc ir svarīgi identificēt stenokardijas pazīmes?

Profesionālā izvēle ietver izslēgšanu no cilvēku uzņemšanas ar sākotnējām CHD izpausmēm. Mērķtiecīgas programmas, lai pētītu kardioloģisko saslimšanu izplatību un cēloņus, ir jāpārbauda cilvēkiem ar dažādām vecuma grupām un dzimumu.

a) reģistrē pirms uzbrukuma; b) sarkans norāda uz stenokardijas pārmaiņām; c) pēc uzbrukuma viss nonāca normālā stāvoklī

Darbs saspīlējuma apstākļos ir nepieciešama prasība par cilvēku veselību profesijās, kas saistītas ar karadarbības, policijas, ārkārtas situāciju, gaisa satiksmes un braukšanas pakalpojumiem. Tāpēc medicīnas komisijas laikā medicīniskās nodarbības ir obligātas, fiziskas aktivitātes ir obligātas. Stenokardijas ārstēšanai, rehabilitācijai pēc miokarda infarkta vai operācijas ar sirdi, kardiologam, iespējams, vajadzēs kontrolēt ķermeņa pretestību un sirds muskuļu fizisko aktivitāti. Masveida populācijas pētījumi, lai noteiktu agrīnas koronāro slimību pazīmes kas veikta īpašās programmās un teritorijās. Šāda pētījuma rezultāti tiek izmantoti, lai prognozētu sastopamības biežumu. IHD terapija jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, tādēļ ir svarīgi noskaidrot stenokardijas identificēšanas paņēmienus sāpju neesamības laikā miega laikā. Stenokardijas stenokardija ir netipiski simptomi. Uzbrukumi var simulēt holecistītu vai zarnu koliku, pankreatītu, gastrītu, starpnozaru neiralģiju. Daži pacienti ir pārliecināti par aukstu un sāpošu kaklu. Ārstnieciskā slimnīcā ārkārtas uzņemšanai pacientam ar neskaidra sāpēm vēderā nevar iztikt bez EKG.

Kādas izmaiņas EKG

Galvenās elektrokardiogrāfiskās diagnostiskās stenokardijas pazīmes ir:

kompensē intervālu ST; mainās T viļņu (izliekums, orientācija uz leju, augsta un asa forma).

Šīs izmaiņas parādās uzbrukuma fona laikā, reti no dažām minūtēm līdz stundām pēc sāpēm.

Ja samazinātais ST un negatīvā T intervāls saglabājas ilgāk, to var uzskatīt par akūtu fokusēšanu

vai hroniska koronāra mazspēja.

T veida viļņu forma norāda uz išēmiskās vietas dziļumu:

at subendocardial formā - T augsts amplitūda, ST segmenta vienlaicīgi samazināts, ar lokalizācijas subepicardial - T pieaug izņemot ST segmenta un aizņem loka forma.

Ņemot vērā uzbrukuma fona, bieži tiek ierakstīti ritma un vadīšanas traucējumi. Ir konstatēti negatīvā U viļņa izskats.

Diferenciāldiagnostika

Reģistrētas izmaiņas ST segmentā un T vēzis ir raksturīgas ne tikai stenokardijai. Tos novēro dažādu iemeslu distrofiskajos miokarda traucējumos, miokardītu, elektrolītu slimības.

Narkotiku pārbaudes var palīdzēt tos atšķirt:

Pozitīvas pārmaiņas pēc saņemšanas nitroglicerīns liecina sirds išēmija, EKG modelis uzlabošana, saņemot kāliju saturošus medikamentus, nav tipiska KSS, un apstiprina elektrolītu izmaiņas, saņemot pozitīvu obzidan myocardiodystrophy vairāk raksturīgs neiroendokrīnās izcelsmes, bet arī iespējams stenokardija.

Fizisko stresa testu un EKG izmaiņu izmantošana

Kardioloģijā plaši tiek izmantotas dozētās fiziskās slodzes slēptas patoloģijas noteikšanai, agrīnā slimības stadijā. Paraugu lietošana tiek veikta ārsta klātbūtnē ar iepriekšēju pārbaudi un EKG pārbaudi. Ņem vērā pulsa ātrumu, asinsspiedienu, skābekļa patēriņu.

Visbiežāk izmanto dinamisko master-oppenheimer testu. 1929. gadā viņi ieviesa Hārvarda soļu pārbaudi, standartizēja pētījumu un izstrādāja vērtēšanas tabulas. Mūsdienu versijā pacientiem tiek piedāvāts kāpt un iet uz soļiem 1,5 minūtes (vienkārša iespēja) vai trīs minūtes (divkāršs tests). Šī metode tiek uzskatīta par maksimālo fiziologichnym.Primenenie veloergometrija (Ergometrs - stacionārā velosipēdu kam šķirotas slogu attiecībā uz jaudas), pamatojoties uz augstu jutību. 80-95% gadījumu izmaiņas treniņa laikā norāda uz stenokardiju. Novērtēšanas standarti paredz EKG indeksu novirzes milimetros un to saglabāšanu sekundes daļās. Līdzīgu testu veic ar skrejceliņu sliežu ceļu. Tintes bloks tiek virzīts ar motoru un ļauj iestatīt dažādus ātrumus. Ir statiskie testi. Tie ietver stresu, ko papildina muskuļu kontrakcija, nesamazinot šķiedras garumu. Uzklājiet saspiežot un atkausējot, turot roku un kāju svaru.

Persona, kas atrodas pastaigā, staigā vai brauc uz horizontālas virsmas, bet jūs varat to pacelt un imitēt kāpšanu augšup

Emocionālie testi

Atkarībā no pacienta izglītošanas pakāpes, viņa fiziskās aktivitātes var izmantot īpašus testus, lai noteiktu simpātiskas nerva ietekmi uz uzbrukuma rašanos. Šim nolūkam tiek izmantoti paraugi, kas prasa pastiprinātu uzmanību un nervu spriedzi.

kontā prātā; vairāku numuru saglabāšana, uzdevumi datorā.

Izpildes laiks ir ierobežots. Oriģināla un atkārtotas EKG salīdzinājums.

Elektrokardiogrāfija nav vienīgā stenokardijas diagnostikas metode. Tas tiek ņemts vērā kopā ar ultraskaņu. Vajadzības gadījumā speciālie centri veic psihofaktīvu priekškambaru stimulāciju, radioizotopu skenēšanu un bioķīmiskos testus asins analīzēm. Visnozīmīgākā ir koronāro asinsvadu angiogrāfija.

Stenokardija ir visizplatītākā koronāro sirds slimību izpausme. Nevajadzētu ignorēt nospiežot sāpes, dedzināšanu un jebkādas diskomforta sajūtas krūtīs. Ķermenis var signalizēt dzīvībai bīstamu sirds slimību. Tāpēc jebkura izēmija izmisumā tiek pakļauta detalizētai diagnozei.

Diagnozes pētījuma laikā zinātniski jānosaka stenokardijas diagnoze, jānosaka slimības smagums un tā komplikāciju risks. Metodes un ārstēšanas apjoma izvēle ir atkarīga no šiem datiem: vai tā būs ambulatorā vai nepieciešama hospitalizācija, cik daudz operācijas ir pamatotas.

Diagnostikas izpēte notiek vairākos virzienos:

detalizēts priekšmeta apskats; gadījuma vēstures analīze; fiziskā izmeklēšana; instrumentālie un laboratorijas pētījumi; stenokardijas diferenciāldiagnoze un slimības ar līdzīgu klīnisko priekšstatu.

Fiziskā pārbaude

Kvalificēts pacientu aptauja ir pirmais atbildes uz jautājumu "Kā noteikt stenokardiju?" Sarakstā. Uzmanīgi savāc un pieraksta pacienta sūdzību medicīniskajā izrakstā, izrādās, kad sākās slimība, kas pirms tam. Atzīti subjekta dzīves un darba apstākļi, iedzimtas patoloģijas, iepriekšējās slimības un sliktie ieradumi.

Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā puse sūdzību par sāpēm sirds zonā ir išēmiskas izcelsmes. Šī iemesla dēļ visi simptomi noteikti tiek pētīti kā iespējamās koronāro sirds slimību izpausmes.

Pacientu sāpes tiek vērtētas no šādām pozīcijām:

lokalizācija; ilgums; plūsmas raksturs; saziņa ar fizisko un emocionālo stresu.

Kā noteikt stenokardiju, veicina šo faktoru analīzi. Pēc viņu domām, ir iespējams noteikt tipisku stenokardijas raksturīgo sāpju sindromu. Turklāt šie dati ir pietiekami, lai piesaistītu slimību tipiskai, netipiskai stenokardijai vai kardialģijai (sāpes krūtīs, kas nav saistītas ar sirds artēriju patoloģijām).

Pacients norāda uz sāpju avotu ar roku. Parasti tā centrs ir krūts urbis, tomēr dažos gadījumos tas var būt lokalizēts apakšējā žoklī, kreisajā rokā, lāpstiņā, tieši zem ribām. Sāpes rodas, ja tiek palielināts skābekļa patēriņš. Tas notiek fiziskās aktivitātes laikā, aukstumā, saspringtos uzkodos, stresa situācijās, visos gadījumos, kad sirdsdarbība palielinās.

Sāpju uzbrukumam parasti ir skaidras robežas un tas ilgst no 2 līdz 10 minūtēm. Tas ātri iziet, ja atgriežaties mierīgā stāvoklī vai lietojiet nitroglicerīna tableti. Ja diskomforts ir pagarināts, tas var liecināt par miokarda infarktu.

Diezgan bieži pacienti sāpes krūtīs raksturo kā smaguma sajūtu, dedzināšanu, spiedienu. Šo diskomfortu var izraisīt nopietna svīšana, vājums, elpas trūkums, sirdsklauves, bālums, trauksme.

Tiek ņemti vērā CHD riska faktori. Ārsts uzskata, ka slimība stenokardija, visticamāk, ja izrādās, ka pacients smēķē, ja agrāk respondents diagnosticēta muskuļu sāpes, staigājot (mijklibošana), miokarda infarkts, insults, diabēts, un, ja viņa vecāki cieš no slimībām, sirds un asinsvadu sistēmu.

Tas ņem vērā respondenta vecumu un dzimumu. Tātad sievietes, kam diagnosticēta koronāro artēriju slimība, visbiežāk pēc menopauzes sākuma.

Tādējādi slimību var diagnosticēt ar augstu precizitāti, ja meklējot atbildi uz jautājumu "kā atpazīt stenokardiju?" Tika atklāti šādi apstākļi:

sāpes ir uzbrukuma būtība, tās sākums un beigas ir skaidri izteiktas; uzbrukums ir izraisījis noteiktus apstākļus, parasti fizisko un emocionālo stresu; nitroglicerīna lietošana dod labu efektu; citas pazīmes, piemēram, izcelšanās koncentrācija, izpausmes raksturs, var atšķirties noteiktās robežās.

Stenokardijas diferenciālā diagnoze nepārprotami jānosaka un jāizslēdz no aizdomām par neirozi, plaušu slimībām, starpnozaru neiralģiju, gremošanas orgānu slimībām.

Pēc sīkas aptaujas doties uz pacienta pārbaudi.

Aterosklerozes pamatā ir stenokardija, tādēļ pievērsiet uzmanību ārējam izpausmes pazīmēm. Par ateroskleroze liecina daudzi ksantomu un xanthelasma - dzeltenā lipīdu veidošanos uz pieres, plakstiņu, krokām ekstremitāšu, vēderā un sēžamvietas. Lipīdu metabolisma pārmaiņas norāda arī "senā arka" - dūmu gredzens ap acs iekaisuma malu. Ausu lāpstiņas vertikālā kroku (Frank simptoms) ir saistīta ar koronāro aterosklerozi.

Pievērsiet uzmanību apakšējo ekstremitāšu pietūkumam, elpas trūkumam, dzemdes kakla vēnu pietūkumam, zilganai ādas krāsai un gļotādām. Šīs ir nepietiekamas asins piegādes pazīmes sakarā ar neregulāru sirdsdarbību.

Tiek veikta auskulācija (klausīšanās) no sirds. Sirds ritmi un trokšņus novērtē. Izmēra impulsu un spiedienu. Aktīvi tiek atklāti visi slimību simptomi, kas var izraisīt IHD. Precīzāka stenokardijas diagnostika ietver citus pētījumus.

Laboratorijas diagnostika

Laboratorijas testi atklāj iespējamos KSS avotus. Obligātā analīze ietver:

pilna asins analīze. Parāda sarkano asins šūnu un hemoglobīna statusu. Saskaņā ar rezultātiem, mēs varam secināt par anēmiju, kuras sekas ir skābekļa trūkums audos. Tas ir vājuma, reiboņa un citu simptomu cēlonis; glikozes līmeņa asinīs noteikšana. Pārmērīgs cukurs izraisa cukura diabētu - satraucošs CHD riska faktors. Palielināta asiņu viskozitāte izraisa asins piegādes traucējumus un trombozi. Stenokardija, stenokardija un bieža sirdsdarbība ir stenokardija ar cukura diabētu; lipīdu profila analīze. Parāda tauku un lipoproteīnu līmeni, ar kuru palīdzību var novērtēt, cik daudz cilvēku ir pakļauti sirds un asinsvadu slimībām. Zema blīvuma lipoproteīnu augšana un, attiecīgi, holesterīna uzkrāšanās traukos rada asinsrites plākšņu veidošanos un palēnina asinsrites veidošanos; kreatinīna koncentrācijas noteikšana. Kreatinīna uzkrāšanās asinīs noved pie nieru patoloģijām, samazinot asins plūsmas ātrumu. No ārpuses to izsaka nelabums, reibonis, vājums.

Papildu testi var tikt noteikti:

troponīna I definīcija asinīs. Olbaltumvielu troponīns, kas raksturīgs sirds muskuļu šūnām, iekļūst asinīs, norāda uz miokarda infarktu. Veselīgā stāvoklī tā līmenis ir tik mazs, ka tas ir praktiski nenoteikts; vairogdziedzera hormonu līmenis. Palielinātai producēšanai dziedzera hormoni (hipotireoze), noved pie atšķelta olbaltumvielas infarkta, sirds muskuļu audu aizvietošanas sakabes, palielinātu slodzi uz sirdi, straujas sirds ritma un citām patoloģijām.

Elektrokardiogramma

12 pacientiem ar elektrokardiogrammu (tikai ECG) tiek veikta visiem pacientiem, kuriem ir diskomforts sirds rajonā. Šī ir izplatīta izēmijas instrumentālās diagnozes metode. Vislielākā vērtība ir EKG, kas tika uzņemta uzbrukuma laikā, taču šī iespēja rodas reti.

EKG stenokardija ir sirdsdarbības pētījums, ko iegūst ar elektrodiem, kas atrodas uz krūtīm. Tikai ECG vienlaicīgi reģistrē 12 elektriskos signālus un tiek izvadīts uz papīra. Procedūrai nav kontrindikāciju un tā ir absolūti nekaitīga.

Pētījums ļauj novērtēt sirds muskuļu kontrakciju biežumu, viendabīgumu, diagnosticēt sirds patoloģiju izraisītus patoloģiskus ritmus. EKG var redzēt skarto sirds daļu, izmērīt kameru izmēru. Sirds sūknēšanas funkcija nav droši ierakstīta EKG.

EKG laikā ischemijas laikā S-T segmenta izmaiņas ir novērojamas attiecībā pret izolīnu.

Ja uzbrukums jau ir pagājis, tad EKG stenokardijas pazīmes var nebūt. Šajā gadījumā ir divi veidi, kā novērst pārkāpumus:

ilgstoša pacienta stāvokļa kontrole (ikdienas EKG); mākslīgs izaicinājums uzbrukumam (EKG ar fiziskām aktivitātēm, priekšdziedzera elektriska stimulācija, psihoemocionālie testi).

Dienas EKG ietver pacients, kam ir ierīce ar diennakti nostiprinātām elektrodēm. EKG reģistrē nepārtraukti, ļaujot jums noteikt spontānu vai asimptomātisku stenokardiju.

Vingrojumi ar vingrinājumiem - pieņemama procedūra, kuras jutīgums pārsniedz 85%. Papildu darba slodze nodrošina īpašus simulatorus. Šajā procesā slodze palielinās (piemēram, ātrums uz skrejceliņa palielinās), attiecīgi, palielinās sirds pieprasījums pēc skābekļa. Visā procesā tiek veikta EKG un tiek mērīts asinsspiediens. Nepatiesi testa rezultāti tiek reģistrēti galvenokārt jaunajās sievietēs, kurām ir krūšu kurvja sindroms.

Tests tiek pabeigts, kad tiek sasniegts 85% no maksimālās sirdsdarbības ātruma, kas ir raksturīgs pacienta vecumam, vai ar uzbrukuma sākumu. Rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu, ja testa rezultātā sākas sāpju sindroms krūtīs, vai EKG parāda tipiskas izmaiņas stenokardijas gadījumā.

Tiek parādīti treniņu testi:

išēmisma diferenciāldiagnozē; noteikt spēju strādāt un individuālu iecietību pret fizisko aktivitāti; novērtēt terapijas efektivitāti; prognozēt slimības attīstību un iespējamu sirdslēkmi.

Vairāki medikamenti, piemēram, beta blokatori, var mazināt šīs metodes vērtību.

Elektriskā priekškambaru stimulācija ļauj mainīt sirdsdarbību skaitu, saglabājot vienādu arteriālo spiedienu. Metodei ir augsta diagnostiskā vērtība. Priekšrocība salīdzinājumā ar fizisko stimulāciju ir tā, ka pacients pietrūkst pētījuma procesā. Tas ļauj jums izmantot šo metodi pacientiem, kuri fiziski ir kontrindicēti, vai arī ir saistītas slimības (elpas trūkums, muskuļu un skeleta sistēmas slimības uc), kā arī arteriālas hipertensijas klātbūtne.

Psiho-emocionālie testi ir pētījumi, kas prasa nervu spriedzi. Lai to kādu laiku, priekšmets izpilda dažādus uzdevumus atmiņai, skaitīšanai vai datora pārbaudēm. EKG šajos testos salīdzina tikai ar EKG.

Ehokardiogrāfija

Ehokardiogrāfija ir ultraskaņa, ļoti informatīva metode sirds pētīšanai. Tas dod iespēju iegūt sirds un asinsvadu attēlu, noskaidrot dobumu un vārstu stāvokli, sienu biezumu. EchoCG rezultāti tiek parādīti uz fotogrāfijām.

Ar ehokardiogrāfijas palīdzību ir iespējams novērtēt sirds kontrakciju, asins plūsmas ātrumu, spiedienu kamerās. EchoCG nosaka patoloģiskas izmaiņas, defektus, trombu veidošanos, visās jomās, kas cieš no asinsrites traucējumiem.

EchoCG ir indicēts, ja simptomi norāda uz atlikto miokarda infarktu, ja ir aizdomas, ka tiek skarti sirds vārsti, ja trokšņi norāda uz iespējamu aortas lūmena sašaurināšanos.

Koronārā angiogrāfija

Šo metodi sauc par "zelta standartu" asinsvadu diagnostikai. Tā ir tieši koronārā angiogrāfija, kas nepieciešama, ja rodas jautājums par optimālas terapijas izvēli: izrakstīt zāļu ārstēšanu vai rīkoties pēc tēmas. Koronārā aerosols precīzi nosaka skarto trauku atrašanās vietu, to robežas un sašaurinājuma pakāpi, patoloģijas būtību.

Koronārā angiogrāfija indicēta šādiem pacientiem:

kāds fiziskais stāvoklis neļauj cīnīties ar šo slimību; kam ir sociāli nozīmīgs darba raksturs (piloti, autovadītāji); pēkšņi nāve; ar atkārtotu hospitalizāciju sakarā ar sāpēm krūtīs; ar augstu riska faktoru sirds un asinsvadu slimībām (smēķēšana, iedzimtība, diabēts un citi); ar aizdomas par akūtu miokarda infarktu; piedzīvoja sirdslēkmi, bet ar stenokardiju, pat ar nelielu fizisko spēku; ar stabilu stenokardiju, kas nav pakļauta medikamentiem; ar progresējošu stenokardiju; pirms sirds operācijas.

Pārbaudes gaita ir tāda, ka kontrastvielu injicē pacientam caur augšstilba artēriju, kas tiek veikta caur traukiem. Šajā gadījumā ekrāns saņem informāciju par tā kustību, kā rezultātā ārsts var novērtēt arteriālo caurlaidību.

Jebkuram pacientam, kam ir diagnosticēta stenokardija, skaidri jāsaprot stenokardijas un sirds išēmiskās sirds slimības būtība un jāzina, ka, samazinot riska faktoru ietekmi, jūs varat ilglaicīgi dzīvot. Lai to izdarītu, jums jāuzrauga svars, asinsspiediens, jāpārtrauc smēķēšana, jāsamazina saistīto slimību ietekme, jāsaglabā fiziskā aktivitāte un uzturā. Labu fizisko formu dēļ daudz vairāk ir iespējams glābt dzīvību akūtu sirdslēkmes gadījumā.

Obligāti tiek veikta stenokardijas elektrokardiogrāfija. Slimība tiek atklāta koronāro artēriju slimībā, bet šis klīniskais sindroms var izraisīt citas slimības komplikācijas. Uzbrukuma laikā notiek miokarda vai trauku pārmaiņas: rodas spazmas vai skābes nepieciešamība strauji palielinās. Tajā pašā laikā mazie koronārās asinsvadi nepalielinās. Tā dēļ var rasties kaitējums. Un jo ilgāk spazmas, jo nopietnāks ir sirds bojājums.

Metodoloģija

EKG stenokardija bieži tiek veikta ar slodzi. Pētījuma laikā pacientam ir velosipēdu ergometrs vai skrejceļš, kas ļauj ekspertiem salīdzināt, kādas izmaiņas notiek pirms un pēc slodzes.

Pievērsiet uzmanību! Šis pētījums pieder pie vairākiem obligātiem gadījumiem, jo ​​tas atklāj citas ar šo slimību saistītās išēmiskās problēmas. Tas arī ļauj noteikt sirdslēkmes iespējamību vai noskaidrot pēdējā uzbrukuma lokalizāciju.

Dažreiz ir aizliegts veikt fizisko aktivitāšu testu, vai tas nav vienkārši neiespējami sakarā ar vienlaikus slimībām, vecumu vai stenokardijas smagumu. Šajā gadījumā veic Holtera ikdienas uzraudzību. Dienas laikā tiks reģistrētas visas izmaiņas muskuļu darbā, un pat tie uzbrukumi, kas neradīja simptomus un kurus persona neuztvēra, ir atzīmēti uz EKG. Visi medicīniskā monitora dati tiek iegūti no pārnēsājama reģistrētāja, kas pievienots pacientam.

Papildu pētījumi

Līdztekus elektrokardiogramai ir arī vairāki citi instrumentālās diagnostikas veidi, kurus var noteikt, lai noskaidrotu stāvokli. X-ray ir viens no tiem. Pētījumā tika atklāts domājams, ka ir plaušu slimība, sirds slimība vai nespēja. Metode atklāj arī stagnāciju, trombu, palielinātu miokarda izmēru. Ar stabiliem patoloģijas veidiem rentgenstaru nevar veikt.

Koronārogrāfija tiek uzskatīta par visticamāko visu diagnostikas pasākumu veidu stenokardijas ārstēšanai. Tiek atklāts ne tikai bojājuma lokalizācija un apjoms, bet arī tās raksturs (čūla, tromboze uc). Visbiežāk koronarogrāfija tiek veikta pirms operācijas, lai noteiktu asinsvadu gaismas izmēru. Tas parādīts pacientiem ar nestabilu un stabilu patoloģijas formu, īpaši, ja narkotikām vairs nav vēlamā terapeitiskā efekta.

Tas ir svarīgi! Papildus šiem trim svarīgajiem pētījumiem tiek veiktas arī laboratorijas pārbaudes. Bioloģiskajos šķidrumos nosaka holesterīna līmeni, kā arī citus rādītājus, kas norāda uz slimību.

Slimības izpausme pētījumā

Stenokardijas uzbrukuma laikā ECG pētījums uztver visas izmaiņas, kas notiek. Patoloģijai pie paša attīstības pīķa ir dažādas pazīmes. Tie parasti ir atkarīgi no slimības veida. Jo īpaši EKG visbiežāk novēro šādas neparastas parādības:

Prinzmetāla stenokardija raksturo RS-T segmenta pozīcijas svārstības. Tas atrodas apgabalā virs izolīna. Līdzīgas pazīmes ir raksturīgas īslaicīgas dabas išēmiskajam bojājumam vai transmūrisma išēmijai. Zoba T izmainās. Jo īpaši iespējamā negatīvība, divfāžu, samazināta amplitūda, izoelectricity. Tas pats segmenta samazinājums zem atzīmētās kontūras norāda uz to, ka attīstās akūta išēmija, kā arī tiek bojāts kreisā kambara miokardis. S-T segmenta depresija. Īslaicīgas izmaiņas T viļņā vai RS-T segmentā palīdz novērst infarkta stāvokļa iespējamību. Noteikt sirdslēkmes lokalizāciju var arī lietot EKG. Pēc stenokardijas šis stāvoklis attīstās reģionā, kur mainās RS-T segments un T-viļņojums.

EKG ne vienmēr palīdz noteikt visas novirzes. Tas notiek slimības sākuma posmā vai ja uzbrukums ir īslaicīgs. Ar standarta stresa patoloģiju mainās ventrikula gala QRS komplekss. Kopā ar patoloģiju bieži parādās pazīmes, kas raksturīgas citām sirds slimībām. Bieži vien to papildina ritma traucējumi, viņa kūlīša saišķa blokāde, ventrikulāra ekstrasistoleta, atrioventrikulārā blokāde.

Ar stenokardiju, hroniska EKG var identificēt tās sirds muskuļa vietas, kurām ir rētas vai bojājumi. Interesanti, ka raksturīgās pazīmes var palikt nemainīgas jau ilgu laiku. Bet, ja ECG koronārajos tvertos ir izmaiņas, tas tiek parādīts uzreiz.

Tas ir svarīgi! Dažreiz stenokardijas pazīmes ir pilnīgi neredzamas vai EKG ir tikai nelielas novirzes. Šī iezīme ir raksturīga jauniešiem.

Pēc uzbrukuma apturēšanas visas slimības pazīmes atgriežas normālā stāvoklī.

Vai stenokardija ir redzama ekg

2) R viļņa amplitūdas samazinājums, līdz pilnīgai izzušanai, QS komplekss;

3) mainās ST segmentā un T-viļņā (dažos gadījumos šī zīme ir vissvarīgākā).

Atkarībā no bojājuma dziļuma tiek atšķirti šādi miokarda infarkti (143. attēls):

1) liela fokusa miokarda infarkts (patoloģisks Q, amplitūdas samazināšanās R, ST segmenta un T-viļņa izmaiņas;

2) transmurāls miokarda infarkts (QS komplekss vairākos virzienos, izmaiņas ST un T);

3) intramuskulārs miokarda infarkts (amplitūdas samazināšanās R, izmaiņas ST un T);

4) mazs fokālās miokarda infarkts (izmaiņas ST un T);

5) subendokardijas miokarda infarkts (stipra ST segmenta depresija kopā ar izmaiņām T viļņā).

Zīm. 143. Miokarda infarkta veidi, atkarībā no bojājuma dziļuma: a - liela fokusa; b - pārredzams; in-intramural; g - neliels fokusa attālums; d - subendokarts.

Apsveriet QRS kompleksa veidošanos krūšu kurvī, atkarībā no miokarda infarkta dziļuma un lokalizācijas (144. att.).

Iedomājieties, ka kreisā kambara priekšējā sienā ir liela fokusa nekroze, kas aptver lielu sirds muskuļa laukumu, kas atrodas endokardā un vidējā sienas slāņos. Tajā pašā laikā priekšējās sienas un priekšējās sienas subepikardijas daļas paliek nemainīgas.

Sirds kambaru ierosināšanas pirmajā pusē (144. att., A), kad depolarizācijas viļņš ietver kreisā kambara sienas starpplaknes starpsienu un subendokarda sekcijas, daļa, kas atrodas priekšējā sieniņā, nav satraukta, un tajā nav EMF. Šajā periodā kopējo QRS vingrinājumu vektoru veido nejaušas starpnozaru starpsienas sekcijas, aizmugurējās sienas un kreisā kambara priekšējā daļa. Šis vektors ir vērsts uz veltņu V negatīvo polu4-V6. Tāpēc V vadā4-V6 šajā laikā reģistrēja negatīvu novirzi - Q vilnis.

Nākamajā depolarizācijas stadijā (144. att., B) parādās, ka ierosināšanas vilnis attiecas uz jau neietekmētām kreisā kambara pusperikarda sekcijām virs nekrozes zonas, kā arī citās sirds daļās. Tajā pašā laikā ierosināšana, tāpat kā normālos apstākļos, virzās uz epikardiju, un depolarizācijas kopējais impulsa vektors ir vērsts pret pozitīviem elektrodiem krūšu kurvī V4-V6. Tagad tiek novērota pozitīva novirzīšana šajos vados - neliels R-viļņojums.

Zīm. 144. QRS kompleksa veidošanās krūšu kurvja gadījumā, ja kreisā kambara priekšējās sienas ir plaša fokālais miokarda infarkts: a - sirds kambālu depolarizācijas sākums; b - ventrikulu depolarizācijas beigas.

Pieņemsim, ka tagad ir transmurālā nekroze priekšējā peregorodochny reģionā (145. att.). Tajā pašā laikā būtiska daļa starpskriemeļu starpsienas priekšējās daļas miokarda un kreisā kambara priekšējās sienas daļēji neiedarbojas uz ierosmes, un EMF nenotiek laikā, kad notiek ventrikulāra depolarizācija. Tajā pašā laikā citās sirds muskuļu daļās, jo īpaši kreisā kambara sānu un aizmugures sienās, kā arī starpskriemeļu starpsienas aizmugurē, depolarizācijas vilnis, kā parasti, brīvi izplatās no endokarda uz epikardiju. Šo apgabalu EMF, apvienojot, novirza kopējo QRS vektoru virzienā, kas ir pretējs nekrozes apgabalam, proti, atpakaļ un nedaudz pa kreisi.

Zīm. 145. QS kompleksa veidošanās krūšu kurvja laikā kreisā kambara priekšējās sienas transmurālā miokarda infarkta laikā: a - sirds kambaru depolarizācijas sākums; b - ventrikulu depolarizācijas beigas.

Kopējais momentuzņēmumu ventriks gan sākotnējā, gan galējā sirds kambālu depolarizācijā ir novirzīts noviržu V negatīvajiem poliem1-V3. Tādēļ šajos vados tiek veidots QS komplekss. Pārējos gadījumos tiek reģistrēts vājstrāvas QRS komplekss ar zemu pārveidojumu, bet V -4, kura pozitīvs elektrods atrodas virs nemainīgas nekrozes zonām, tiek reģistrēts Qr tipa komplekss.

Miokarda infarkts, lokalizēts kreisā kambara apakšējās (zadnédiafragmalnyh) sekcijās (146. att.), Sirds kambaru depolarizācijas kopējais vektors ir novirzīts uz III, aVF (II) līderu negatīvo polu, kur reģistrēts Q vilnis vai QS komplekss.

Zīm. 146. QRS kompleksa veidošanās rezultātā no ekstremitātēm (II, III, aVF) kreisā kambara apakšējās sienas miokarda infarkta laikā.

Ļaujiet mums tagad apsvērt, kā QRS kompleksa forma mainīsies zadnebasālā nekrozes lokalizācijā (147. attēls).

Zīm. 147. QRS kompleksa veidošanās krūškurvī noved pie kreisā kambara aizmugurējās bazālās sienas miokarda infarkta.

Šajā gadījumā aizmugurējās sienas plašā platība gandrīz neiesaistās ierosmē. Nepiespiestais membrānas starpsienas miokarda, kreisā kambara priekšējās un sānu sienas, kopsavilkuma rezultātā iegūtais ventrikulāra depolarizācijas vektors summējas uz priekšu, t.i., uz virzuļu V pozitīvo polu1-V3, kas noved pie R amplitūdas palielināšanās šajos vados. Tomēr šis simptoms ir abpusējs (spekulatīvs) ar zadnebasālās miokarda infarktu. Nozīmīgas aizmugurējās bazālās miokarda infarkta pazīmes var reģistrēt tikai papildu rezultātā (V7-V9), kas ir fiksēti virs nekrozes zonas.

Miokarda infarkta EKG atšķiras no laika, kas pagājis no nekrozes sākuma. Attēlā 148 EKG dinamika laikā parādās liela fokusa miokarda infarkta gadījumā.

Zīm. 148. EKG dinamika liela fokusa miokarda infarkta gadījumā.

Šajā sakarā miokarda infarkta laikā var atšķirt šādus posmus:

1) bojājuma pakāpe vai visaktīvākā stadija, kas ilgst no vairākām stundām līdz 1-3 dienām (ST un + T pieaugums);

2) akūta stadija - līdz pat 2-3 nedēļām no stenokardijas uzbrukuma (patoloģiska Q vai QS, samazināšanās amplitūda R, ST augstums + T nākamajā +/- T);

3) subakūtā - līdz 1,5-2 mēnešiem. no sirdslēkmes sākuma (ST tuvojas izolīnijai, T-);

4) rētu rasējums - līdz 4-8 mēnešiem. no sirdslēkmes sākuma (ST uz kontūras, T-viļņa + vai + vai izoelektriskā, QS vietā parādās reizēm rS).

Akūtā miokarda infarkta gadījumā (1., 2. un 3. sākums) mutācijas izmaiņas ir raksturīgas ST un T - + segmenta samazināšanās formā pret miokarda infarktu.

Attēlā 149 parāda EKG dinamiku atkarībā no miokarda infarkta stadijas.

Zīm. 149. EKG dinamika atkarībā no miokarda infarkta stadijas: a - visaktīvākais posms; b - akūta stadija; subakūtā stadijā; g - rētas.

Miokarda infarkta posmus EKG var diagnosticēt tikai ar lielu fokālu un transmurālu miokarda infarktu.

Atkarībā no EKG patoloģiskā procesa lokalizācijas var atšķirt šādus miokarda infarktus:

Kā stenokardija izpaužas EKG?

Stenokardija ir koronāro sirds slimību forma (CHD), kas rodas ar sāpēm krūtīs, ko izraisa išēmija (samazināts asins pieplūdums noteiktās miokarda zonās arteriālās asinsrites traucējumu dēļ), ko izraisa aterosklerozi. Pastāv: stabilas stenokardijas (ar funkcionālo grupu norādi, X koronārais sindroms), nestabilas (pirmā attīstība, progresējoša, pēcinfarkcija), vasospastiska (variants / Printsmetāls).

EKG kritēriji stenokardijas ārstēšanai

Kā stenokardija izpaužas EKG un ar ko jūs to varat redzēt?

Galvenais šī traucējuma diagnosticēšanas veids ir elektrokardiogrāfiska metode ar turpmāku elektrokardiogrammas atšifrēšanu.

Izvērsti stenokardijas testi, izmantojot EKG

Ir gadījumi, kad EKG pārmaiņas stenokardijas ārstēšanā nav pietiekami pārliecinošas, un tas apgrūtina diagnozes noteikšanu. Pēc tam izmantojiet papildu pētījumu metodes. Tie ietver Holtera EKG monitorings (HM).

Stenokardijas simptomi ar XM uz EKG:

  • ST segmenta svārstības ir dažādas pakāpes un apjoma ziņā, kas raksturīga stabilai stenokardijai, nestabilai un Prinzmetal. Arī pirmajam ir raksturīgs samazinājums ST, kas lēnām sasniedz maksimumu, un pēc tam izzūd pēc slodzes pārtraukšanas.

Ļoti bieži, diagnosticējot koronāro sirds slimību un jo īpaši stenokardiju, tiek izmantoti fiziskās slodzes testi.

Apsveriet dažus no tiem.

Velosipēdu ergometrija (VEM)

Bieža insulta ir indikācija šai diagnostikas procedūrai.

Bet ir kontrindikācijas, kas jāņem vērā:

  • sirds mazspēja IIB un III;
  • bieži stenokardijas uzbrukumi, to stiprināšana pagājušajā nedēļā;
  • aortas aneirisma stratificēšana;
  • elpošanas mazspēja;
  • akūta tromboflebīta;
  • trombembolija;
  • akūtas infekcijas slimības.

Paraugu sagatavošana:

  • 2 stundas pēc ēdienreizēm;
  • par dienu, kad pārtrauc lietot nitrātu, kalcija antagonistus, kālija preparātus, anaboliskos steroīdus, hormonus;
  • beta blokatori tiek atcelti 3 dienu laikā;
  • krampju gadījumā tiek izmantots nitroglicerīns;
  • sirds glikozīdu uzņemšana apstājas 3-7 dienas.

VEM tehnikas apraksts:

  • pārbaudi veic pēc asinsspiediena mērīšanas un elektrokardiogrammas ierakstīšanas miera stāvoklī un esošās novirzes no normas noteikšanas;
  • veic pēc testa ar hiperventilāciju;
  • piemērot pakāpju intermitējošu tehniku;
  • Sākot no 25 W (tiek veikta 5 minūtes), ar katru nākamo soli slodze tiek palielināta par 100%.

Kritēriji koronāro artēriju slimības un stenokardijas pārtraukšanai:

  • EKG izmaiņas: horizontāli vai līdzīgi kā ST segmenta pārvietojumi par 1 mm vai vairāk par 2 mm ar strauji pozitīvu testu;
  • QX / QT attiecības pieaugums par vairāk nekā 50% (X vieta T-viļņa sākuma izolīnijā);
  • stenokardijas (sāpes krūtīs) simptomu rašanās, kas rodas 54-83% cilvēku.

Paraugu foto VEM paraugi

Talija miokarda scintigrāfija ar fiziskām aktivitātēm

Metode balstās uz vielas īpašībām, kas uzkrājas tieši proporcionāli reģionālās asinsrites daudzumam. Indikācijas ir apšaubāmas, vai arī nav novedušas pie HEM diagnostikas kritērijiem. Uzkrāšanās defekta rašanās ar nelielu slodzi norāda uz dinamisku išēmiju.

Miokarda scintigrāfija ar tehnēciju fiziskās aktivitātes laikā

Parauga jutīgums un vērtēšanas kritēriji ir tādi paši kā iepriekšējā. Īpaša iezīme ir tā, ka varat iegūt kreisā kambara attēlu un noteikt tā izdalīšanās frakciju.

Stresa echo kardiogrāfija

Apvieno VEM un ehokardiogrāfiju. Identificē izmaiņas sirds muskuļa ierobežotā rajonā. Pozitīvā parauga kritēriji: maksimālā izmešanas frakcija (EF) ir ≤ 35%; EF pieaugums ir mazāks par 5%; vietējās kontraktilitātes pārkāpumu izpausme.

Secinājumi

Noslēgumā jāsaka, ka stenokardija ir nopietna slimība, kas ir svarīga laika noteikšanai. Tā kā tas var ātri attīstīties un izraisīt miokarda infarktu. EKG tiek uzskatīta par galveno diagnostikas metodi. Pateicoties tam, papildus iskēmijas pārmaiņām konstatē arī citus, kas tieši ietekmē šīs slimības gaitu (kreisā kambara un priekškambaru hipertrofija, atrioventrikulārā blokāde, dažādi ritma traucējumi). Bet tomēr, neaizmirstiet, ka apšaubāmajos gadījumos ārsts vienmēr var nozīmēt pacientam papildu izmeklējumus. Visi no tiem šodien ir pieņemami un droši pacientiem.

Kā atpazīt stenokardiju: diagnostikas metodes

Stenokardija ir visizplatītākā koronāro sirds slimību izpausme. Nevajadzētu ignorēt nospiežot sāpes, dedzināšanu un jebkādas diskomforta sajūtas krūtīs. Ķermenis var signalizēt dzīvībai bīstamu sirds slimību. Tāpēc jebkura izēmija izmisumā tiek pakļauta detalizētai diagnozei.

Diagnozes pētījuma laikā zinātniski jānosaka stenokardijas diagnoze, jānosaka slimības smagums un tā komplikāciju risks. Metodes un ārstēšanas apjoma izvēle ir atkarīga no šiem datiem: vai tā būs ambulatorā vai nepieciešama hospitalizācija, cik daudz operācijas ir pamatotas.

Diagnostikas izpēte notiek vairākos virzienos:

  • detalizēts priekšmeta apskats;
  • gadījuma vēstures analīze;
  • fiziskā izmeklēšana;
  • instrumentālie un laboratorijas pētījumi;
  • stenokardijas diferenciāldiagnoze un slimības ar līdzīgu klīnisko priekšstatu.

Fiziskā pārbaude

Kvalificēts pacientu aptauja ir pirmais atbildes uz jautājumu "Kā noteikt stenokardiju?" Sarakstā. Uzmanīgi savāc un pieraksta pacienta sūdzību medicīniskajā izrakstā, izrādās, kad sākās slimība, kas pirms tam. Atzīti subjekta dzīves un darba apstākļi, iedzimtas patoloģijas, iepriekšējās slimības un sliktie ieradumi.

Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā puse sūdzību par sāpēm sirds zonā ir išēmiskas izcelsmes. Šī iemesla dēļ visi simptomi noteikti tiek pētīti kā iespējamās koronāro sirds slimību izpausmes.

Pacientu sāpes tiek vērtētas no šādām pozīcijām:

  • lokalizācija;
  • ilgums;
  • plūsmas raksturs;
  • saziņa ar fizisko un emocionālo stresu.

Kā noteikt stenokardiju, veicina šo faktoru analīzi. Pēc viņu domām, ir iespējams noteikt tipisku stenokardijas raksturīgo sāpju sindromu. Turklāt šie dati ir pietiekami, lai piesaistītu slimību tipiskai, netipiskai stenokardijai vai kardialģijai (sāpes krūtīs, kas nav saistītas ar sirds artēriju patoloģijām).

Pacients norāda uz sāpju avotu ar roku. Parasti tā centrs ir krūts urbis, tomēr dažos gadījumos tas var būt lokalizēts apakšējā žoklī, kreisajā rokā, lāpstiņā, tieši zem ribām. Sāpes rodas, ja tiek palielināts skābekļa patēriņš. Tas notiek fiziskās aktivitātes laikā, aukstumā, saspringtos uzkodos, stresa situācijās, visos gadījumos, kad sirdsdarbība palielinās.

Sāpju uzbrukumam parasti ir skaidras robežas un tas ilgst no 2 līdz 10 minūtēm. Tas ātri iziet, ja atgriežaties mierīgā stāvoklī vai lietojiet nitroglicerīna tableti. Ja diskomforts ir pagarināts, tas var liecināt par miokarda infarktu.

Diezgan bieži pacienti sāpes krūtīs raksturo kā smaguma sajūtu, dedzināšanu, spiedienu. Šo diskomfortu var izraisīt nopietna svīšana, vājums, elpas trūkums, sirdsklauves, bālums, trauksme.

Tiek ņemti vērā CHD riska faktori. Ārsts uzskata, ka slimība stenokardija, visticamāk, ja izrādās, ka pacients smēķē, ja agrāk respondents diagnosticēta muskuļu sāpes, staigājot (mijklibošana), miokarda infarkts, insults, diabēts, un, ja viņa vecāki cieš no slimībām, sirds un asinsvadu sistēmu.

Tas ņem vērā respondenta vecumu un dzimumu. Tātad sievietes, kam diagnosticēta koronāro artēriju slimība, visbiežāk pēc menopauzes sākuma.

Tādējādi slimību var diagnosticēt ar augstu precizitāti, ja meklējot atbildi uz jautājumu "kā atpazīt stenokardiju?" Tika atklāti šādi apstākļi:

  • sāpes ir uzbrukuma būtība, tās sākums un beigas ir skaidri izteiktas;
  • uzbrukums ir izraisījis noteiktus apstākļus, parasti fizisko un emocionālo stresu;
  • nitroglicerīna lietošana dod labu efektu;
  • citas pazīmes, piemēram, izcelšanās koncentrācija, izpausmes raksturs, var atšķirties noteiktās robežās.

Stenokardijas diferenciālā diagnoze nepārprotami jānosaka un jāizslēdz no aizdomām par neirozi, plaušu slimībām, starpnozaru neiralģiju, gremošanas orgānu slimībām.

Pēc sīkas aptaujas doties uz pacienta pārbaudi.

Aterosklerozes pamatā ir stenokardija, tādēļ pievērsiet uzmanību ārējam izpausmes pazīmēm. Par ateroskleroze liecina daudzi ksantomu un xanthelasma - dzeltenā lipīdu veidošanos uz pieres, plakstiņu, krokām ekstremitāšu, vēderā un sēžamvietas. Lipīdu metabolisma pārmaiņas norāda arī "senā arka" - dūmu gredzens ap acs iekaisuma malu. Ausu lāpstiņas vertikālā kroku (Frank simptoms) ir saistīta ar koronāro aterosklerozi.

Pievērsiet uzmanību apakšējo ekstremitāšu pietūkumam, elpas trūkumam, dzemdes kakla vēnu pietūkumam, zilganai ādas krāsai un gļotādām. Šīs ir nepietiekamas asins piegādes pazīmes sakarā ar neregulāru sirdsdarbību.

Tiek veikta auskulācija (klausīšanās) no sirds. Sirds ritmi un trokšņus novērtē. Izmēra impulsu un spiedienu. Aktīvi tiek atklāti visi slimību simptomi, kas var izraisīt IHD. Precīzāka stenokardijas diagnostika ietver citus pētījumus.

Laboratorijas diagnostika

Laboratorijas testi atklāj iespējamos KSS avotus. Obligātā analīze ietver:

  • pilna asins analīze. Parāda sarkano asins šūnu un hemoglobīna statusu. Saskaņā ar rezultātiem, mēs varam secināt par anēmiju, kuras sekas ir skābekļa trūkums audos. Tas ir vājuma, reiboņa un citu simptomu cēlonis;
  • glikozes līmeņa asinīs noteikšana. Pārmērīgs cukurs izraisa cukura diabētu - satraucošs CHD riska faktors. Palielināta asiņu viskozitāte izraisa asins piegādes traucējumus un trombozi. Stenokardija, stenokardija un bieža sirdsdarbība ir stenokardija ar cukura diabētu;
  • lipīdu profila analīze. Parāda tauku un lipoproteīnu līmeni, ar kuru palīdzību var novērtēt, cik daudz cilvēku ir pakļauti sirds un asinsvadu slimībām. Zema blīvuma lipoproteīnu augšana un, attiecīgi, holesterīna uzkrāšanās traukos rada asinsrites plākšņu veidošanos un palēnina asinsrites veidošanos;
  • kreatinīna koncentrācijas noteikšana. Kreatinīna uzkrāšanās asinīs noved pie nieru patoloģijām, samazinot asins plūsmas ātrumu. No ārpuses to izsaka nelabums, reibonis, vājums.

Papildu testi var tikt noteikti:

  • troponīna I definīcija asinīs. Olbaltumvielu troponīns, kas raksturīgs sirds muskuļu šūnām, iekļūst asinīs, norāda uz miokarda infarktu. Veselīgā stāvoklī tā līmenis ir tik mazs, ka tas ir praktiski nenoteikts;
  • vairogdziedzera hormonu līmenis. Palielinātai producēšanai dziedzera hormoni (hipotireoze), noved pie atšķelta olbaltumvielas infarkta, sirds muskuļu audu aizvietošanas sakabes, palielinātu slodzi uz sirdi, straujas sirds ritma un citām patoloģijām.

Elektrokardiogramma

12 pacientiem ar elektrokardiogrammu (tikai ECG) tiek veikta visiem pacientiem, kuriem ir diskomforts sirds rajonā. Šī ir izplatīta izēmijas instrumentālās diagnozes metode. Vislielākā vērtība ir EKG, kas tika uzņemta uzbrukuma laikā, taču šī iespēja rodas reti.

EKG stenokardija ir sirdsdarbības pētījums, ko iegūst ar elektrodiem, kas atrodas uz krūtīm. Tikai ECG vienlaicīgi reģistrē 12 elektriskos signālus un tiek izvadīts uz papīra. Procedūrai nav kontrindikāciju un tā ir absolūti nekaitīga.

Pētījums ļauj novērtēt sirds muskuļu kontrakciju biežumu, viendabīgumu, diagnosticēt sirds patoloģiju izraisītus patoloģiskus ritmus. EKG var redzēt skarto sirds daļu, izmērīt kameru izmēru. Sirds sūknēšanas funkcija nav droši ierakstīta EKG.

EKG laikā ischemijas laikā S-T segmenta izmaiņas ir novērojamas attiecībā pret izolīnu.

Ja uzbrukums jau ir pagājis, tad EKG stenokardijas pazīmes var nebūt. Šajā gadījumā ir divi veidi, kā novērst pārkāpumus:

  • ilgstoša pacienta stāvokļa kontrole (ikdienas EKG);
  • mākslīgs izaicinājums uzbrukumam (EKG ar fiziskām aktivitātēm, priekšdziedzera elektriska stimulācija, psihoemocionālie testi).

Dienas EKG ietver pacients, kam ir ierīce ar diennakti nostiprinātām elektrodēm. EKG reģistrē nepārtraukti, ļaujot jums noteikt spontānu vai asimptomātisku stenokardiju.

Vingrojumi ar vingrinājumiem - pieņemama procedūra, kuras jutīgums pārsniedz 85%. Papildu darba slodze nodrošina īpašus simulatorus. Šajā procesā slodze palielinās (piemēram, ātrums uz skrejceliņa palielinās), attiecīgi, palielinās sirds pieprasījums pēc skābekļa. Visā procesā tiek veikta EKG un tiek mērīts asinsspiediens. Nepatiesi testa rezultāti tiek reģistrēti galvenokārt jaunajās sievietēs, kurām ir krūšu kurvja sindroms.

Tests tiek pabeigts, kad tiek sasniegts 85% no maksimālās sirdsdarbības ātruma, kas ir raksturīgs pacienta vecumam, vai ar uzbrukuma sākumu. Rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu, ja testa rezultātā sākas sāpju sindroms krūtīs, vai EKG parāda tipiskas izmaiņas stenokardijas gadījumā.

Tiek parādīti treniņu testi:

  • išēmisma diferenciāldiagnozē;
  • noteikt spēju strādāt un individuālu iecietību pret fizisko aktivitāti;
  • novērtēt terapijas efektivitāti;
  • prognozēt slimības attīstību un iespējamu sirdslēkmi.

Vairāki medikamenti, piemēram, beta blokatori, var mazināt šīs metodes vērtību.

Elektriskā priekškambaru stimulācija ļauj mainīt sirdsdarbību skaitu, saglabājot vienādu arteriālo spiedienu. Metodei ir augsta diagnostiskā vērtība. Priekšrocība salīdzinājumā ar fizisko stimulāciju ir tā, ka pacients pietrūkst pētījuma procesā. Tas ļauj jums izmantot šo metodi pacientiem, kuri fiziski ir kontrindicēti, vai arī ir saistītas slimības (elpas trūkums, muskuļu un skeleta sistēmas slimības uc), kā arī arteriālas hipertensijas klātbūtne.

Psiho-emocionālie testi ir pētījumi, kas prasa nervu spriedzi. Lai to kādu laiku, priekšmets izpilda dažādus uzdevumus atmiņai, skaitīšanai vai datora pārbaudēm. EKG šajos testos salīdzina tikai ar EKG.

Ehokardiogrāfija

Ehokardiogrāfija ir ultraskaņa, ļoti informatīva metode sirds pētīšanai. Tas dod iespēju iegūt sirds un asinsvadu attēlu, noskaidrot dobumu un vārstu stāvokli, sienu biezumu. EchoCG rezultāti tiek parādīti uz fotogrāfijām.

Ar ehokardiogrāfijas palīdzību ir iespējams novērtēt sirds kontrakciju, asins plūsmas ātrumu, spiedienu kamerās. EchoCG nosaka patoloģiskas izmaiņas, defektus, trombu veidošanos, visās jomās, kas cieš no asinsrites traucējumiem.

EchoCG ir indicēts, ja simptomi norāda uz atlikto miokarda infarktu, ja ir aizdomas, ka tiek skarti sirds vārsti, ja trokšņi norāda uz iespējamu aortas lūmena sašaurināšanos.

Koronārā angiogrāfija

Šo metodi sauc par "zelta standartu" asinsvadu diagnostikai. Tā ir tieši koronārā angiogrāfija, kas nepieciešama, ja rodas jautājums par optimālas terapijas izvēli: izrakstīt zāļu ārstēšanu vai rīkoties pēc tēmas. Koronārā aerosols precīzi nosaka skarto trauku atrašanās vietu, to robežas un sašaurinājuma pakāpi, patoloģijas būtību.

Koronārā angiogrāfija indicēta šādiem pacientiem:

  • kāds fiziskais stāvoklis neļauj cīnīties ar šo slimību;
  • kam ir sociāli nozīmīgs darba raksturs (piloti, autovadītāji);
  • pēkšņi nāve;
  • ar atkārtotu hospitalizāciju sakarā ar sāpēm krūtīs;
  • ar augstu riska faktoru sirds un asinsvadu slimībām (smēķēšana, iedzimtība, diabēts un citi);
  • ar aizdomas par akūtu miokarda infarktu;
  • piedzīvoja sirdslēkmi, bet ar stenokardiju, pat ar nelielu fizisko spēku;
  • ar stabilu stenokardiju, kas nav pakļauta medikamentiem;
  • ar progresējošu stenokardiju;
  • pirms sirds operācijas.

Pārbaudes gaita ir tāda, ka kontrastvielu injicē pacientam caur augšstilba artēriju, kas tiek veikta caur traukiem. Šajā gadījumā ekrāns saņem informāciju par tā kustību, kā rezultātā ārsts var novērtēt arteriālo caurlaidību.

Jebkuram pacientam, kam ir diagnosticēta stenokardija, skaidri jāsaprot stenokardijas un sirds išēmiskās sirds slimības būtība un jāzina, ka, samazinot riska faktoru ietekmi, jūs varat ilglaicīgi dzīvot. Lai to izdarītu, jums jāuzrauga svars, asinsspiediens, jāpārtrauc smēķēšana, jāsamazina saistīto slimību ietekme, jāsaglabā fiziskā aktivitāte un uzturā. Labu fizisko formu dēļ daudz vairāk ir iespējams glābt dzīvību akūtu sirdslēkmes gadījumā.

Pinterest