Sirds stentimine: operācijas apraksts, tās priekšrocības, rehabilitācija

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda veida operācija ir stenokardija sirds traukos, kāpēc to uzskata par vienu no labākajām dažādu koronāro slimību formu ārstēšanas metodēm, jo ​​īpaši tās īstenošanu.

Stenting koronārās sirds - tas ir minimāli invazīva (gentle) endovaskulārie (intravaskulārā) darbība uz artērijās, kas apgādā sirdi, kas ir, lai palielinātu to sašaurinātos un nosprostojuma porcijas ar iemontēšanu lūmenā asinsvadu stenta vietā.

Šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas endovaskulāro ķirurgu, sirds ķirurgu un asinsvadu ķirurgi specializētos endovaskulārās sirds ķirurģijas centros.

Operācijas apraksts

Ateroskleroze koronāro artēriju, kas izpaužas veidošanās lūmena asinsvadu holesterīna plāksnes - tipisks cēloņsakarību mehānisms koronārās sirds slimības Šīs plāksnes izskatās izaugumi un izciļņiem, kur ir iekaisums, rētas, iznīcināšana iekšējā slāņa kuģu un asins recekļi. Šādas patoloģiskas izmaiņas asinsvadu lūmenu tiek samazināts daļēji vai pilnīgi nosprostot artērijas, samazinot asins plūsmu uz miokardu. Tas apdraud tās išēmija (skābeklis atņemšanu) vai infarkts (nekrozes).

Par stenta sirds asinsvados jēga ir atjaunot lūmenu koronāro artēriju lauka sašaurināšanās ar aterosklerotisko plāksnīšu ar īpašām pildvielām - koronāro stentu. Tādējādi ir iespējams droši un pilnībā atjaunot normālu asinsriti sirdī.

Stenta novēršana neatbrīvo no aterosklerozes, bet tikai uz laiku (vairākus gadus) novērš tās izpausmes, simptomus un koronāro slimību negatīvās sekas.

Koronārās stentes tehnikas pazīmes:

1. Šī endovaskulāra ķirurģija - visas manipulācijas tiek veiktas tikai asinsvadu lūmena iekšpusē, bez ādas iegriezumiem un integritātes skartajās vietās.
2. No nosprostojuma artērijas lumen nevar atjaunot, noņemot plāksne, un izmantojot stenta - plānas metāla asinsvadu protēzi formā acs caurulē.
3. Arterijas sašaurinātajā zonā ievietotā stenta uzdevums ir nospiest aterosklerozes plāksnītes trauka sieniņās un pārvietot tās. Šī darbība ļauj paplašināt lūmenu, un pats stents ir tik spēcīgs, ka tas darbojas kā skelets, kas to stabili notur.
4. Vienā operācijā, tik daudz stentu var uzstādīt pēc nepieciešamības atkarībā no sašaurināto zonu skaita (no viena līdz trīs vai četriem).
5. Veicot stenšanu, pacientam jāievada radiopagnētiskās vielas (preparāti), kas ir piepildīta ar koronārajiem traukiem. Augsta precizitāte rentgenstaru aprīkojums tiek izmantots, lai ierakstītu savus attēlus, kā arī uzrauga kontrasta progresu.

Vairāk par stentiem

Stentam, kas uzstādīts sašaurinātās koronārās artērijas lūmenā, jābūt drošam iekšējam rāmim, kas neļaus kuģim no jauna sašaurināt. Taču šāda prasība viņam nav vienīgā.

Jebkurš ievests organismā ir svešķermeņš audiem. Tādēļ, lai izvairītos no noraidījuma reakcijas, ir grūti izvairīties. Bet mūsdienu koronārās stenti ir tik labi izdomāti un izstrādāti, lai praktiski neradītu nekādas papildu izmaiņas.

Jaunās paaudzes stentu galvenās īpašības ir:

• Izgatavots no metāla sakausējuma kobalta un hroma. Pirmais nodrošina labu audu jutīgumu, otrais - spēks.
• Pēc izskata tas atgādina cauruļu garumu aptuveni 1 cm garumā, no 2,5 līdz 5-6 mm diametrā, kuru sienas izskatās kā režģis.
• Tīkla konstrukcija ļauj nomainīt stenta diametru no minimālā, kas nepieciešams bloķēšanas vietas laikā, līdz maksimālajam līmenim, kas nepieciešams, lai paplašinātu sašaurinātās platības.
• Pārklāti ar īpašām vielām, kas bloķē asins recēšanu. Tie tiek pakāpeniski atbrīvoti, novēršot koagulācijas sistēmas reakciju un asins recekļu veidošanos pašā stenstē.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Vecākiem stentu paraugiem ir ievērojami trūkumi, galvenais no tiem ir antikoagulantu pārklājuma trūkums. Tas ir viens no galvenajiem neveiksmīgas stenšanas iemesliem aizsērēšanas dēļ.

Metodes reālās priekšrocības

Sirdsdarbības artēriju stentimine nav vienīgais veids, kā atjaunot koronāro asins plūsmu. Ja tā būtu, koronāro slimību problēma jau būtu atrisināta. Bet ir priekšrocības, kas ļauj stentikai uzskatīt par patiesi efektīvu un drošu ārstēšanas metodi.

Ar viņu konkurējošie paņēmieni - koronāro artēriju šuntēšanas operācija un zāļu terapija. Katrai no metodēm ir noteiktas priekšrocības un trūkumi. Nevienu no tām nedrīkst lietot saskaņā ar parauga principu, bet gan atsevišķi salīdzinot ar konkrētā pacienta slimības gaitu.

Koronāro apvedceļu princips

Tabula parāda ķirurģisko metožu salīdzinošās pazīmes, lai uzsvērtu koronāro stentu reālās priekšrocības.

Vissmagākā ārstēšana sirds ķirurģijā - sirds trakuma koronārā stentimine

Koronārā stentimine ir viena no vislabvēlīgākajām un mūsdienīgākajām sirdsdarbības sirds trakuli ārstēšanas metodēm sirds operācijā. Tas ļauj paplašināt asinsvadu lūmenu, atjaunot normālu asinsriti un audu uzturu, novērst sirdslēkmes un insultu veidošanos.

Procedūra tiek veikta ātri, veicama vietēja anestēzija, nesāpīga pacientam.

Metodes vēsture

Pirmo operāciju 20. gadsimta septiņdesmito gadu beigās veica vācu kardiologs Andreas Grunzīgs. Viņa pacients bija jauns trīsdesmit septiņu gadu vīrs, kurš slimo ar hipertensiju un insulta augšējo robežu.

Lai viņu glābtu no smagām sāpēm, ārsts nolēma izmēģināt ķirurģiski paplašināt kuģu gaismas plūsmu ar vienkāršu piepūšamo aerosolu, kas burtiski izgatavots no improvizētiem līdzekļiem. Eksperiments bija veiksmīgs. Sirds kateterizācija, kas veikta pēc 20 gadiem, parādīja, ka apstrādātā artērija joprojām ir atvērta.

Šī metode vēlāk kļuva pazīstama kā balonu dilatācija. Tad tas tika uzlabots un mūsdienu sirds operācijā sāka piemērot jaunus struktūru veidus - stentus.

Moderna stenošana

Grunzigu attīstība kļuva par pamatu metodei dzimušajiem un kļuva par pamatu mūsdienu metožu izstrādei, lai veiktu operācijas asinsvadu paplašināšanai.

Pašlaik tikai Vācijā stentimine tika veikts vairāk nekā 2 miljonos pacientu. Šī metode ir veiksmīgi praktizēta mūsu valstī.

Kas ir stents?

Stents ir īpaša elastīga konstrukcija no metāla vai plastmasas cilindriskā rāmis. Ķermenī tas nodrošina noteiktu platību paplašināšanos, lai panāktu labāku šķidruma caurlaidību. Šajā gadījumā mēs runājam par uzstādīšanu artērijā, lai izveidotu asins plūsmu, bet to var uzstādīt arī zarnās, barības vadā, urīntornē un žults ceļā.

Stentu veidi

Ķirurģiskā praksē tie ir sadalīti šādos veidos.

Holometālisks

Veiksmīgi izmantota akūtās situācijās (miokarda infarkta, nestabilo stenokardiju), ārstēšanai stenozi lielu kroņa artērijās sirds ar zemu risku restenozes (re-sašaurināšanās). Tie ir izgatavoti no dažādiem metālu sakausējumiem - tantala, nitinols, irīdijs, platīns, kobalta sakausējumi.

Ar zāļu apvalku

Ir plaši izmantots koronāro sirds slimību ķirurģiskajā ārstēšanā. Citostatisks līdzeklis (zāļu pārklājums) novērš komplikāciju rašanos - reokulāciju un restenozi. Sadalīti dažādos veidos:

• Ceturtās paaudzes (sastatnes) modeļi ir vismodernākie un svarīgākie sirds operācijas gadījumā. To galvenā priekšrocība ir pilnīga rezorbcija. Tilpuma gaismas diametrs saglabājas gandrīz identisks fizioloģiskajam izmēram.
• Trešās paaudzes konstrukcijas ir izgatavotas ar vai bez pašsavienojoša polimēra pārklājuma. Pēc tam zāles nostiprina uz porainās struktūras sienas, pakāpeniski atbrīvojot to organismā. Lielākā daļa Eiropas klīniku strādā ar viņiem.
• Otrās paaudzes stentiņi (bioloģiski saderīgi) liecina par sliktu rezultātu koronāro stenozes ārstēšanā, tiem trūkst trombozes attīstības riska. Bieži lietots Krievijā.
• Pirmās paaudzes modeļi gandrīz netiek izmantoti, jo bieži sastopamas komplikācijas - agrīnā un vēlīnā tromboze, mikroanurizmas, sirdslēkmes attīstība.

Turklāt koronārās stenti ir sadalīti:

• Vads - izgatavots no vienkārša plānas stieples.
• Gredzens - savākts no atsevišķām saitēm.
• Acs - auduma acu formā.
• Caurules - no cilindriskas caurules.

Ieguvumi

Salīdzinot ar citām ķirurģiskām metodēm, stentim ir skaidras priekšrocības:

• Galvenais no tiem ir tas, ka operācija attiecas uz minimāli invazīvu ķirurģiju. Ārstam nav pienākums atvērt krūšu kauli, jo, atverot operāciju sirdī. Šo procesu veic ar nelielu punkciju uz ādas (apmēram 2 mm) katetra ievietošanas vietā.
• Procedūra tiek veikta, ieviešot vietējo anestēziju. Pacients visu laiku paliek prātā. Tas novērš iespējamās komplikācijas un blakusparādības, kas saistītas ar dziļas anestēzijas ieviešanu.
• Jums nav ilgi jāpaliek slimnīcā. Pacients tiek izvadīts mājās 3-4 dienas.
• Augsta veiktspēja - aptuveni 80-95% gadījumu (atkarībā no stenda un pārklājuma veida).

Trūkumi

Metodes trūkumi ir šādi:

• Komplikāciju (sirdslēkmes, trombu veidošanās utt.) Un restenozes risks (15% gadījumos no 100%). Pacientiem, kam ir liela restenozes riska procentuālā daļa, ieteicams uzstādīt struktūras ar zāļu pārklājumu.
• Neskatoties uz procedūras ērtību, uzstādīšanas process ir laikietilpīgs, jo īpaši, ja organismā ir liels kalcija daudzums.
• Metodes trūkums ir arī tās ierobežotā izmantošana sirds ķirurģijā. To nevar izmantot, ja konstatē ilgstošu vazokonstrikciju, bojājumus artērijās atzarošanas vietā. Stenta implantēšana sirds mazās asinsvados nav iespējama.

Indikācijas un kontrindikācijas

Operāciju var piešķirt šādos gadījumos:

• Miokarda infarkts akūtā stadijā (pirmās tās attīstības stundas).
• Stenokardijas progresēšana ar biežām neparedzamām krampjiem, kā arī agrīna stenokardija pēc infarkta, kad krampji atkārtojas miokarda infarkta ārstēšanā.
• Lai saglabātu mākslīgo asins plūsmu pēc manevrēšanas. 10 gadus viņam ir sašaurināšanās īpašums.
• Komplikācijas pēc iepriekš uzstādīta stenta (restenoze, tromboze).

Kontrindikācijas:

Relatīvās kontrindikācijas var būt:

• Difūza koronārā slimība
• Elpceļu un nieru mazspēja smagā formā.
• Asinsreces traucējumi.
• Arterijas diametrs ir mazāks par 3 mm.
• Alerģija pret jodu un jodu saturošām zālēm. Šādā gadījumā pirms operācijas pacientam var saņemt medicīnisku terapiju, samazinot komplikāciju risku.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pirms operācijas pacientiem tiek piešķirti visi nepieciešamie testi un eksāmeni, lai novērtētu pacienta fizioloģisko stāvokli, novērtētu asinsrites raksturu skartajai zonai, artēriju šauruma pakāpi un to bloķēšanu, asins plūsmu utt. Tie ietver:

• Inspekcija un detalizēta vēstures izpēte. Ārsts apkopo datus par hronisku slimību klātbūtni, medicīniskās iejaukšanās gadījumiem, iepriekšējām sirds slimībām utt.
• Pilnīgs asiņu un urīna tests, bioķīmija, koagulogramma, HIV un hepatīta asins analīzes.
• Sirdsdarbības un asinsvadu diagnostika: ehokardiogrāfija, EKG, Dopplera kartēšana, Holtera monitorings, MRI, sirds datortomogrāfija, ultraskaņa (Doplera un dupleksa pārbaude), koronārā angiogrāfija.

Jāatzīmē, ka pētījumu veidus ārsts izvēlas individuāli, pamatojoties uz katru konkrēto gadījumu.

Sagatavošanas noteikumi

Procedūras priekšvakarā ārsts lūdz pacientam sekot vienkāršiem noteikumiem:

• Pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā plkst. 8-9. Pirms tam jūs nevarat ēst kaut ko taukainu, kūpinātu, sāļu, izmantot gāzētos saldos dzērienus un alkoholu. Vakariņām jābūt vieglām, un no rīta jums drīkst dzert tikai tīru ūdeni.
• Iepriekš paredzētas zāles asinīs plānošanai (aspirīns), samazinot ischemical komplikāciju biežumu. Var arī lietot klopidogrelu, tikreloru, tiklopidīnu un citiem P2Y12 trombocītu receptoru inhibitoriem.
• Pacientam jāinformē ārsts par zāļu lietošanu un to devu. Iespējams, ka daži no tiem būs uz laiku jāatceļ. Svarīgi arī ziņot par alerģiju klātbūtni lokālajiem anestēzijas līdzekļiem un jodu.
• Pirms procedūras, jums būs nepieciešams noņemt kontaktlēcas un rotaslietas (ķēdes, auskari, gredzeni).
• Roku vai kāju novieto punkciju katetra ievietošanai. Ja plānojat veikt punkciju krūtīs, šajā jomā jums vajadzēs noskūties matiņus.

Kā darbība tiek veikta

Procedūra tiek veikta vairākos posmos:

• Pirmkārt, ārsts nosaka fizioloģiski svarīgu ķermeņa funkciju uzraudzību (asinsspiediena un elpošanas ātruma kontrole, EKG).
• 25-30 minūtes pirms procedūras tiek veikta premedikācija, ievada sedatīvus līdzekļus.
• Pacients atrodas uz galda, ārsts izturas pret punkcijas zonu, dezinficē, injicē vietējo anestēziju. Šo procesu veic vietējās anestēzijas laikā. Visu laiku pacients apzinās un stingri ievēros ārsta norādījumus.
• Ievadīšana intravenozi notiek caur kopējo augšstilba artēriju (transfemorālu) vai caur apakšdelma radiālo artēriju (transradials).
• Pēc perforēšanas arteri ievada diriģentu ar diagnostikas katetru un noved pie augšupējas aortas. Tad balonu katetru novieto gar vadu sašaurinātas artērijas vietā un piepūš ar speciālu šļirci. Kad balons ir piepumpēts, aterosklerozā plāksne tiek nospiesta pret kuģa sieniņu, lūmeni palielinās. Procedūra ir nesāpīga un tiek veikta zem rentgena kontroles.
• Pēc tam ārsts turpina stenta transplantāciju. Šim nolūkam tiek noņemts uzstādītais balonu kateteris, un tā vietā tiek uzstādīts jauns katetrs ar stentu. Balons atkal tiek piepumpēts zem noteiktā spiediena un noņemts no artērijas. Stents veido stabilu palīgstrāvu, kas palīdz arterijai palikt atvērtai.
• Pēc procedūras pacients tiek pārnestas uz intensīvo novērošanas vienību, un pēc tam tiek pārcelts uz palātu, kur viņš tiek iecelts pirms atbrīvošanas.

Rehabilitācijas periods

Parasti pacients tiek izvadīts no slimnīcas 2-3 dienas. Pēc operācijas ir ļoti svarīgi ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus, lai atgūšana būtu veiksmīga.

• Pirmajās dienās pēc slimnīcas vajadzētu ierobežot fiziskās aktivitātes, nevis pacelt svaru.
• Divu dienu laikā ir ieteicams dzert daudz šķidrumu, lai notīrītu anestezējošo un kontrastvielu ķermeni.
• Pirmajā dienā nevarat lietot dušu.
• Ir svarīgi atpūsties vairāk, iegūt spēku un uzraudzīt pienācīgu uzturu.

Diēta

Uztura mērķis ir regulēt svaru un holesterīna līmeni asinīs. Šie ir ļoti bīstami faktori, kas izraisa sirds slimības.

Diētas principi

• Taukskābju, augstas kaloriju pārtikas produktu izslēgšana no ēdienkartes. Produktiem jāiekļauj minimālais dzīvnieku tauku daudzums. Tiek izslēgti: jēra gaļa, cūkgaļa, krējums, pusfabrikāti, tauki.
• Samazināt cukura un sāls uzņemšanu.
• Ierobežojiet rafinēto ogļhidrātu (saldumu, konditorejas izstrādājumu) patēriņu.
• Izslēdziet dažādu mērču un piedevu (margarīnu, kečupu, majonēzi) patēriņu. Sviestu nomainiet ar augu eļļu.
• Nelietojiet melnās tējas un kafijas. Tos var aizstāt ar cigoriņiem, vājām zaļām un augu tējām.
• Diētai ir nepieciešams pievienot vairāk svaigu augļu un dārzeņu, graudaugu, dārzeņu zupas, sautējumus un salātus, liesu gaļu, jūras veltes, augļu dzērienus, ogu augļu dzērienus, kefīru, acidophilus, maizi.
• Ieteicams pamest kūpinātu, sālītu, ceptu pārtiku. Pārtiku ir ieteicams gatavot krāsnī vai dubultā katlā.
• Ēšanai vajadzētu būt nedaudz (nelielās porcijās 5-6 reizes dienā). Pēdējā maltīte ir trīs stundas pirms gulētiešanas.

Narkotiku terapija

Recepšu zāles ir nepieciešamas ķermeņa nostiprināšanai, labai rehabilitācijai, trombozes profilaksei un citām iespējamām komplikācijām. Parasti tie ietver:

• Aspirīns - uz ilgu laiku.
• Klopidogrels vai citas līdzīgas zāles (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statīni augsta holesterīna līmeņa gadījumā.
• Atjaunojošie vitamīnu un minerālu kompleksi sirdij.

Vingrinājums

Mērens vingrinājums ir noderīgs sirds slimībām. Tās palīdz palēnināt aterosklerozes attīstību, normalizēt asinsspiedienu, vilkt sirds muskuļus, nostiprināt ķermeni, palīdzēt uzturēt normālu svaru.

Apmācības intensitāte un veids tiek izvēlēti individuāli atkarībā no pacientu fizioloģiskā stāvokļa. Atveseļošanās periodā ir noderīgi fizikālās terapijas kursi, pastaigas, peldēšana, riteņbraukšana.

Sarežģījumi

Tāpat kā ar jebkuru citu ķirurģisku procedūru, stenojuma laikā var rasties komplikācijas.

• Intraoperatīvas komplikācijas (rodas darba gaitā): stenokardijas, miokarda infarkta, sirds aritmijas, alerģiskas reakcijas pret narkotikām uzbrukums. Aptuveni 1,5% gadījumu var attīstīties asiņošana.
• Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas: tahikardija, aritmija, hematoma punkcijas vietā, tromboze, aneirisma, sirdslēkme.
• Vēlākās komplikācijas: sirdslēkme, tromboze, restenoze.

Nāves varbūtība ir 0,1%. Interesanti, ka statistikas dati liecina, ka 0,3% no sievietēm dzemdībās katru gadu mirst pasaulē un 9,3% nāves gadījumu notiek ceļu satiksmes negadījumos. Tāpēc šis procents ir diezgan zems.

Kur veikt operāciju

Koronāro artēriju stentošana var tikt veikta pēc maksas un bez maksas.

• Lai saņemtu pakalpojumu budžeta līmenī, jums jāsazinās ar pilsētas klīniku dzīvesvietā terapeutam vai kardiologam un jāvēršas par nosacījumiem. Dažas klīnikas nodrošina medicīnisko kvotu aprūpi. Piemēram, Maskavā jūs varat pieteikties kvotu veidā uz Krievijas kardioloģijas izpētes un ražošanas kompleksu.
• Uz Krievijas maksu jūs varat veikt operāciju Maskavas centrā pēc sirds un asinsvadu operācijas nosaukuma. Burdenko, medicīnas centrā GMS klīnika, SRI SP viņiem. I.I. Janelidze Sanktpēterburgā un citās medicīnas iestādēs. Vidējās izmaksas ir 100-136 tūkstoši rubļu.
• Nodrošiniet šādu pakalpojumu citās valstīs, piemēram, Izraēlas klīnikā Asaf ha Rofe. Operācijas izmaksas šeit ir 13 tūkstoši dolāru, tai skaitā trīs stenti. Stents ir izplatīts Dienvidkorejas klīnikās - Gilas slimnīcā Inčonas Gahonas Universitātē, Ilansas medicīnas kompleksā Donguka universitātē Koyangā, kā arī daudzās Vācijas iestādēs, kur stenojuma izmaksas sasniedz 10 000 eiro. Neskatoties uz šādu augsto cenu, pacienti atstāj ļoti pozitīvas atsauksmes par ārstēšanu Eiropas klīnikās.

Katrā konkrētā gadījumā cena ir individuāla, un to var veidot daudzi faktori: medicīnas iestādes veids, izmantotā stenta veids, papildu pētījumi un analīzes.

Prognoze

Koronāro stentu efektivitāte ir diezgan augsta. Procedūra ir diezgan moderns, nesāpīgs, invazīvs, aizņem maz laika, ir pozitīvas atsauksmes. Tas padara to populāru kardioloģijas jomā.

Attiecībā uz attālo izvirzījumu tie ir tieši atkarīgi no procedūras kvalitātes, stenta veida un rehabilitācijas terapijas, ko pacients saņems. Restenoze rodas aptuveni 15% gadījumu.

Atšķirībā no atvērtas operācijas dziļas anestēzijas laikā stenting ilgst tikai 30-40 minūtes un praktiski nav komplikāciju.

Prognoze atgūstamībai pēc sirds trauku stenta

Mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metožu uzlabošana, piemēram, sirds trauku stenta darbības, ar pirmsapstrādi un pēcoperācijas medicīnisko atbalstu, ļauj iegūt lieliskus klīniskos rezultātus sirds slimību jomā tuvākajā un ilgtermiņā. Vienīgais nozīmīgais nosacījums efektīvai stenošanai ir medicīniskās aprūpes pacienta savlaicīga ārstēšana.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Asins plūsmas atjaunošana sirds trakulī palielina pacientu ilgumu un dzīves kvalitāti. Sniedzot priekšroku vienai vai otrai ārstēšanas metodei, novērtējiet klīnisko izpausmju smagumu, asins plūsmas samazināšanās pakāpi sirdī, skarto asinsvadu anatomisko gaitu. Tajā pašā laikā tiek salīdzināti iespējamie riski, ņemot vērā pašreizējās konservatīvās terapijas ietekmi.

Indikācijas sirds trauku stentikai:

• zāļu terapijas neefektivitāte;
• progresējošas stenokardijas klātbūtne;
• miokarda infarkta agrīnajā stadijā tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās;
• palielināt izēmijas parādības pēcinfarkcijas periodā ārstēšanas fona;
• miokarda infarkts;
• preinfarkta stāvoklis;
• nozīmīga stenoze, vairāk nekā 70% no kreisās koronāro artērijas;
• 2 vai vairāk sirds stenozes stenozi;
• briesmas izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, ko izraisa sirds išēmija.

Koronāro artēriju stentošana tiek veikta, lai paplašinātu lūmenu traukā un atjaunotu asins plūsmu caur to.

Kontrindikācijas operācijai

Kontrindikācijas stentikācijai var būt saistītas ar sirds slimību vai smagu vienlaicīgu patoloģiju:

• pacienta agonējošs stāvoklis;
• operācijas laikā lietoto jods saturošo kontrastvielu nepanesamība;
• kuģa lūmenis, kam stents ir mazāks par 3 mm;
• miokarda tūskas difūzā stenoze, kad stents vairs nav efektīvs;
• aizkavēta asins recēšanu;
• dekompensēta elpošanas, nieru un aknu mazspēja.

Stentu šķirnes operācijai

Stents ir ierīce, kas paplašina kuģa lūmeni un paliek tajā mūžīgi. Tam ir acu struktūra. Stents atšķiras pēc sastāva, diametra un linuma acu konfigurācijas.

Koronāro trauku stening tiek veikta, izmantojot tradicionālos stentus un zāļu pārklājumus. Parasti izgatavots no nerūsējošā tērauda, ​​kobalta-hroma sakausējuma. Funkcija ir uzturēt kuģi paplašinātajā stāvoklī.

Restenozes attīstās retāk ar zāļu izdalīšanās stentiem, tie netiek savērti. Tomēr nav iespējams uzskatīt, ka visi narkotiku izdalīšanās stenti ir panaceja. Analīzē nav noskaidrots, cik lielā mērā distālā mirstība atšķiras no miokarda infarkta stentiošanas laikā ar zāļu pārklājumu vai bez tās.

Stentu segšanai tiek izmantoti šādi narkotiku veidi:

Kuru stentu pacientam vajag, ārsts izlemj atkarībā no situācijas. Ja agrāk bija stenting, un notika stenozes atkārtošanās, tad vajadzēja atkārtotu iejaukšanos - stenting ICD.

Diagnostikas metodes, kas vajadzīgas, lai pieņemtu lēmumu par operāciju

Ja plānotā veidā tiek veikta sirds trauku stentimine, tad tiek iecelts eksāmenu komplekss, kas ietver:

• vispārējās asins un urīna analīzes;
• bioķīmiskais asins analīzes;
• koagulogramma - parāda asinsreces sistēmas stāvokli;
• EKG miega režīmā un stresa testiem;
• vienas fotonu emisijas CT;
• funkcionālie testi;
• perfūzijas scintigrāfija;
• ehokardiogrāfija un stresa ehokardiogrāfija;
• PET;
• Stresa MRI;
• Koronārogrāfija, kas daudzos veidos pārsniedz iepriekš minētās metodes, bet ir invazīvs.

Sirds stentu veic pēc koronāro artēriju koronāro angiogrāfu, kurā novērtēta bojājuma raksturs, stenotiskā trauka diametrs un tā anatomiskais kurss.

Galvenie darbības posmi

Iejaukšanās notiek ar rentgena operācijas telpas apstākļiem vietējās anestēzijas laikā. Tajā pašā laikā augšstilba artērijā ievieto katetru, un tiek veikta koronāro angiogrāfija.

Katetra beigās ir balons ar stentu. Stenozes vietā balons uzpūst, saspiežot aterosklerozes plāksni, tvertnes diametrs tūlīt palielinās. Stents ir pamats asinsvadu sienai. Pēc asinsrites atjaunošanas balons tiek iztukšots un stents paliek stāvējis traukā.

Pēc sirds trauku stenta pacients atrodas 3 dienu laikā slimnīcā, saņemot antikoagulantus un trombolītiskus līdzekļus. Pirmajā dienā tiek dota gulta, jo ir iespējama hematoma veidošanās risks augšstilba artērijas punkcijas vietā. Ja ir komplikācijas, hospitalizācijas ilgums var palielināties.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas:

• koronārā spazma;
• sirdslēkme;
• stenta tromboze;
• trombembolija;
• lielu izmēru hematoma augšstilbā.

Atgūšanas periods

No otrās dienas pēc stenšanas tiek noteikti elpošanas vingrošanas un fizioterapijas vingrinājumi. Vispirms viņi tiek turēti gultā.

Nedēļu pēc operācijas fizikālā terapija tiek veikta ārsta, vingrošanas līdzekļa vadītāja uzraudzībā.

Atjaunošanās perioda ilgums ir atkarīgs no smaguma pakāpes aterosklerozes asinsvadu sistēmas bojājumiem sirdī, stentiem traumu skaitam un miokarda infarkta klātbūtne agrāk. Reabilitācija pēc miokarda infarkta un stenta aizņem ilgāku laiku un ir sarežģītāka.

Stāvokļa un gultas ilgums ir garāks, prakses terapijas ilgums ārsta uzraudzībā ilgst apmēram 2,5-3 mēnešus.

Miokarda revaskularizācija ir viena no drošākajām sirds operācijām. Viņa izglāba dzīvības un atnesa tūkstošiem pacientu atpakaļ uz darbu. Bet tā panākumi ir atkarīgi no konkrēta nosacījuma izpildes - obligāta ir kompetenta un konsekventa reabilitācija pēc stentavas:

• pirmajā mēnesī ieteica ierobežot fiziskās aktivitātes, smago darbu;
• no rīta impulsam ir vajadzīgi vieglie fiziskie vingrinājumi ne vairāk kā 100 sitieni minūtē;
• asinsspiediens nedrīkst būt lielāks par 130/80 mm Hg. st;
• Nepieciešams izslēgt pārkarsēšanu, pārkaršanu, insolāciju, pirti, saunu, peldbaseinu.

Labāk ir mierīgi dzīvot, staigāt kājām un elpot svaigu gaisu.

Reabilitācija pēc operācijas, papildus dozētajam fiziskajam slodzim, pareizas uztura ievērošana, somatisko slimību ārstēšana ietver ārstēšanu ar narkotikām. Skolotni pastāvīgajam veselīgajam dzīvesveidam vajadzētu sākt pirmajās dienās pēc operācijas, kad atgūšanas motivācija joprojām ir ļoti spēcīga.

Narkotiku ārstēšana

Terapijas izvēle, tās ilgums un sākšanās laiks ir atkarīgi no konkrētās klīniskās situācijas. Antiplateles un antitrombotiskos līdzekļus ārsts nosaka.

Viņu iecelšanas mērķis - trombozes novēršana traukos. Jāņem vērā asiņošanas, išēmijas risks. Dzīve pēc stenta ietver noteiktu zāļu lietošanu, kas ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās veida.

Tiek lietoti šādi medikamenti:

Devu un zāļu kombināciju pēc sterilizācijas nosaka ārsts.

Asinsvadu slimību profilakse

Pēc asinsrites atjaunošanas vienā vai vairākos traukos visa organisma problēma netiks atrisināta. Turpina veidoties plāksnes uz asinsvadu sienām. Turpmākā attīstība ir atkarīga no pacienta. Ārsts iesaka veselīgu dzīvesveidu, normālu uzturu, endokrīno patoloģiju un vielmaiņas slimību ārstēšanu. Cik pacients dzīvo, ir atkarīgs no tā, kā viņi veic medicīniskās vizītes.

Dzīve pēc sirdslēkmes un stenšanas ietver sekundāro profilaksi, kas ietver šādas procedūras:

• laboratorisko testu piegāde, klīniskā pārbaude 1 reizi 6 mēnešos;
• individuāls fizisko aktivitāšu plāns, ko uzrakstījis ārsta terapijas veids;
• diēta un svara kontrole;
• asinsspiediena uzturēšana;
• diabēta ārstēšana, asins lipīdu pārbaude;
• skrīninga psiholoģiskie traucējumi;
• gripas vakcinācija.

Sirds asinsvadu stentes apskats liecina par ātrāku atveseļošanos nekā pēc koronāro artēriju šunces operācijas.

Ja nav iespējams veikt stentu (nelabvēlīga anatomija, tehnisko spēju trūkums), jāveic koronāro artēriju šuntēšanas operācija.

Diēta pēc stenšanas ir vērsta uz svara samazināšanu par 10% no sākotnējā līmeņa.

• izslēgti taukaini, cepti un sāļie;
• lietot omega-3 taukskābes, zivju eļļu;
• samazina viegli sagremojamo ogļhidrātu daudzumu; ir pieļaujama pilngraudu maize;
• dažādot augu, olbaltumvielu pārtikas uzturā.

Dzīves ilguma atgūšanas prognoze

Dzīves ilguma analīze atklāja, ka 5 gadus pēc stenta izdzīvošanas rādītājs bija 89,3%, savukārt mirstība pēc pirmā miokarda infarkta, ko ārstēja bez operācijas, bija 10% gadā.

Nestabila stenokardija bez 30% stentiem noved pie miokarda infarkta pirmajos 3 mēnešos pēc izskata. Pēc stenšanas infarkts neattīstās.

Laika gaitā veikta operācija, kuras rezultātā tika atjaunota adekvāta asins plūsma sirdī, uzlabo kvalitāti un palielina ilgmūžību. Tomēr ķirurģiska ārstēšana bez pamatota iemesla pacientiem rada nevajadzīgu risku. Biežāk stentimine ir pamatota pacientiem ar akūtu koronāro sindromu, ņemot vērā sarežģītu infarkta gaitu.

Pacientiem ar asimptomātisku slimības gaitu ķirurģiska ārstēšana ir pieļaujama tikai tad, ja ir veiktas sliktas slodzes pārbaudes. Pašlaik šī ārstēšanas metode tiek uzskatīta par nepamatotu.

Sirds trauku stening uzlabo pacientu turpmākās dzīves prognozes desmitiem reižu.

Asinsvadu stentimine: indikācijas, operācija, rehabilitācija

Asinsvadu sašaurināšanās (stenoze) aterosklerozes dēļ ir liels risks cilvēkiem. Atkarībā no tā, kurš trauks tiek ietekmēts, lūmena samazināšanās var izraisīt koronāro sirds slimību (CHD), smadzeņu asinsrites traucējumus, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi un vairākas nopietnas slimības. Ir vairāki paņēmieni arteriālās atvērtības atjaunošanai, no kuriem galvenie ir: konservatīva ārstēšana, angioplastika, sirds asinsvadu un citu skarto artēriju stentimine, koronāro artēriju šunces operācija.

Sākotnēji jumta sašaurināšanās praktiski neietekmē cilvēka stāvokli. Bet, kad stenoze palielinās vairāk nekā uz pusi, vērojams orgānu un audu skābekļa trūkums (išēmija). Šajā gadījumā konservatīvā ārstēšana parasti ir bezspēcīga. Ir vajadzīgas efektīvākas terapijas - intravaskulāra ķirurģija.

Viens no veidiem, kā ārstēt išēmiju, ir stenošana. Šī ir minimāli invazīvā endovaskulāra iejaukšanās, kuras mērķis ir atjaunot lūmenus artērijās, kuras skārusi aterosklerāze.

Perkutanāli katra skartajā zonā ievieto īpašu katetru, kura galā atrodas balons. Vietā, kur tiek traucēta asins plūsma, balons piepilda un paplašina kuģa sienas. Lai uzturētu lūmenu, arterijē tiek uzstādīta īpaša struktūra, kas tad spēlē skeleta lomu. Šo dizainu sauc par stentu.

Stenta pielietošanas apgabals

• Koronāro artēriju stentimine ir nepieciešama, kad parādās koronāro sirds slimību (KSS) simptomi, kā arī ar paaugstinātu miokarda infarkta iespējamību. IHD miokarda asinsapgāde ir traucēta, un sirds nesaņem pietiekami daudz skābekļa normālu darbību. Sirds muskuļu šūnas sāk badīties, un tad var rasties audu nekroze (miokarda infarkts). Galvenais koronāro artēriju slimības cēlonis ir koronārā asinsrites asiņošana sirdī. Tā rezultātā holesterīna plāksnes veidojas artēriju sienās, mazinot lūmenu. Dažreiz sirds stentimine tiek veikta miokarda infarkta akūtā periodā. Ja operācija tiek veikta pirmo sešu stundu laikā pēc sirdslēkmes veidošanās, normālas asinsrites atjaunošana bieži vien saglabā pacienta dzīvi un noteikti samazina risku, ka izmaiņas miokardā būs neatgriezeniskas.

• Zemāko ekstremitāšu artēriju stentimine ir vismazāk traumatiska un vienlaikus ļoti efektīva kāju trauku slimību ārstēšanas metode. Pēdu veidošanos un plankumu veidošanās un asins plūsmas traucējumus staigāšanas laikā pacientiem ir sāpes gūžas, sēžamvietās, kājās un kājās. Attīstoties, slimība izraisa visnopietnākās sekas līdz pat gangrēnai.
• Miokarda artēriju stentimine ir zems trieciens apstrāde, kas ļauj atjaunot asinsvadu lūmeni. Carotidu artērijas piegādā asinis smadzenēs, un to stenozes traucējumi smadzeņu apritē. Darbības laikā papildus stents tiek uzstādītas īpašas aizsargierīces ar membrānas filtri. Viņi spēj aizkavēt mikrotrombi, pasargājot mazos smadzeņu asinsvadus no aizsprostošanās, bet netraucējot asins plūsmai.
• Koronāro artēriju restenoze pēc angioplastikas. Pēc šīs procedūras 3-6 mēnešus 50% pacientu iziet restenozi - kuģa rekonstruēšana tajā pašā vietā. Tādēļ, lai samazinātu restenozes iespējamību, angioplastika parasti papildina koronāro stentu.
• Pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuriem tika veikta koronāro artēriju šunta operācija, pēc 10 līdz 15 gadiem pēc operācijas var rasties šunta manevrēšana. Šajā gadījumā stentimine kļūst par alternatīvu atkārtotai koronāro artēriju šuntēšanas operācijai.

Video: stenta procesa 3D animācija

Stenšu veidi

Stenta mērķis ir nodrošināt slēgtā kuģa sienu uzturēšanu. Viņiem ir liela slodze, tādēļ viņi izgatavo šos dizainus no visaugstākās kvalitātes progresīviem augsto tehnoloģiju materiāliem. Tie ir galvenokārt inertie sakausējumi no metāliem.

Mūsdienu medicīnā ir vairāki simti stentu veidu. Tās atšķiras pēc konstrukcijas, šūnu tipa, metāla veida, pārklājuma, kā arī ar piegādes metodi artērijām.

Galvenie koronārā stenta veidi:

1. Vienkāršs metāls bez pārklājuma. Šis ir visbiežāk izmantotais stenta veids. Parasti tiek izmantoti vidēja izmēra sašaurinātajās artērijās.
2. Stents, kas pārklāti ar īpašu polimēru, kas tiek piegādāts zāļu izdalīšanai. Tās var ievērojami samazināt restenozes risku. Tomēr šādu stentu izmaksas ir daudz augstākas par parasto cenu. Turklāt tiem ir nepieciešams ilgāks trombocītu zāļu lietojums - apmēram 12 mēneši, kamēr stents atbrīvo zāles. Terapijas pārtraukšana var radīt pašas konstrukcijas trombozi. Pārklāta stenta lietošana ir ieteicama maza izmēra artērijās, kur jauna bloķēšanas varbūtība ir augstāka nekā vidējā.

Stenšanas priekšrocības

• Nevajag ilgstošu hospitalizāciju.
• Ķermenis pēc operācijas ātri atjaunojas.
• To veic vietējas anestēzijas veidā, kas ļauj ārstēt pat tos pacientus, kuri ir kontrindicēti tradicionālās ķirurģiskās iejaukšanās gadījumā.
• Operācija ir mazāk traumatiska - tai nav nepieciešams atvērt dažādas ķermeņa daļas, piemēram, krūšu kauls manevrēšanas laikā, kad tiek veikta sirds operācija.
• Komplikāciju iespējamība ir minimāla.
• Mazāk dārgāka ārstēšana nekā tradicionālā ķirurģija.

Kontrindikācijas kuģu stenošanai

• Arterijas diametrs ir mazāks par 2,5-3 mm;
• Slikta asins sarecēšana;
• Smaga nieru vai elpošanas mazspēja;
• Izkliedēta stenoze - pārāk liels laukums;
• Alerģiska reakcija uz jodu - radiopagnētiskās zāles sastāvdaļa.

Kā tiek veikta stenta izveide?

Pirms iejaukšanās pacientam tiek veikta virkne izmeklējumu, no kurām viena ir koronārā angiogrāfija, rentgena pārbaudes metode, kuru var izmantot, lai noteiktu artēriju stāvokli un noteiktu precīzu atrašanās vietu.

Pirms operācijas pacientam tiek ievadīta zāle, kas samazina asins recēšanu. Tiek veikta anestēzija - parasti tā ir vietēja anestēzija. Pirms katetra ievadīšanas ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli.

Sākumā angioplastika parasti tiek veikta: skartā artērijas zonā tiek veikta punkcija, un ar balonu uzmanīgi ievieto, izmantojot katetru; Sasniedzot punktu, sašaurinās balons ir piepumpēts, paplašinot lūmenu.

Tajā pašā stadijā aiz ierobežošanas vietnes var uzstādīt īpašu filtru, lai novērstu turpmāku insulta bloķēšanu un insulta veidošanos.

Operācijas rezultātā atveras artērijas lūmenis, bet normāls asins plūsmas uzturēšanai tiek uzstādīts stents. Tas atbalstīs kuģa sienas, lai novērstu iespējamo sašaurināšanos.

Lai uzstādītu stentu, ārsts ievieto vēl vienu katetru, kas aprīkots ar piepūšamo balonu. Stents tiek ievietots saspiestā formā, un, kad balons ir piepūsts sasprindzinājuma vietā, metāla struktūra tiek paplašināta un piestiprināta asinsvadu sienām. Ja bojājums ir lielā mērā, tad vienlaikus var uzstādīt vairākus stentus.

Darbības beigās instrumenti tiek noņemti. Ķirurgs kontrolē visas darbības, izmantojot rentgena staru monitoru. Operācija ilgst no 1 līdz 3 stundām un nerada sāpes pacientam. Tas būs mazliet nepatīkams tikai tajā brīdī, kad balons uzpūsties - šajā laikā asins plūsma ir īslaicīgi sadalīta.

Video: ziņošana no koronāro stentu

Iespējamās komplikācijas pēc procedūras

Aptuveni 90% gadījumu pēc stenta ievietošanas tiek atjaunota normāla asins plūsma caur artērijām un nerodas nekādas problēmas. Bet dažos gadījumos šādas komplikācijas ir iespējamas:

1. Artēriju sieniņu integritātes pārkāpums;
2. Asiņošana;
3. Problēmas ar nieres darbību;
4. Izglītība punkcijas vietā hematomas;
5. Restaurācija vai tromboze stenojuma zonā.

Viena no iespējamām komplikācijām ir aizsērējusi artērijas. Tas ir ārkārtīgi reti, un, kad tas notiek, pacients tiek steidzami nosūtīts uz koronāro artēriju šuntu operāciju. Tikai 5 gadījumos no 1000 nepieciešama ārkārtas darbība, bet pacientam ir jābūt gatavam šādai varbūtībai.

Šīs operācijas komplikācijas ir diezgan reti, tāpēc asinsvadu stentimine ir viena no drošākajām ķirurģiskajām procedūrām.

Pēcoperācijas periods un rehabilitācija

Pēc ķirurģiskas procedūras, piemēram, stenšanas, pacients kādu laiku jāuzglabā gultā. Ārstējošais ārsts kontrolē iespējamo komplikāciju rašanos, un, veicot izrakstīšanu, tiek sniegti ieteikumi par uzturu, medikamentiem, ierobežojumiem utt.

Pirmajā nedēļā pēc operācijas vajadzētu ierobežot fizisko slodzi, nevis pacelt svaru, nevajadzētu uzņemt vannu (tikai dušu). Šajā brīdī nav vēlams nokļūt aiz automašīnas riteņa un, ja pacienta darbs ir saistīts ar preču vai pasažieru pārvadāšanu, tad jums nevajadzētu braukt vismaz 6 nedēļas.

Dzīve pēc stenta nozīmē atbilstību dažiem ieteikumiem. Pēc stenta ievietošanas sākas pacienta sirds rehabilitācija. Tās pamatā ir diēta, fiziskās aktivitātes terapija un pozitīva attieksme.

• Fizikālā terapija jālieto gandrīz katru dienu vismaz 30 minūtes. Pacientam vajadzētu atbrīvoties no liekā svara, ieveidot muskuļu formu, normalizēt spiedienu. Pēdējais ievērojami samazina miokarda infarkta un asinsizplūduma iespējamību. Rehabilitācijas beigās nevajadzētu samazināt fizisko slodzi.
• Īpaša uzmanība jāpievērš pārtikai - jums jāievēro noteiktas uztura prasības, kas ne tikai palīdzēs normalizēt svaru, bet arī ietekmēs KSS un aterosklerozes riska faktorus. Uztura pēc sirds vai citu trauku trauku stentes mērķis ir samazināt "sliktā" holesterīna - ZBL (zema blīvuma lipoproteīnu) rādītājus.
  Uztura dēļ pēc sirdslēkmes un stenšanas jāievēro šādi noteikumi:

1. Tauku minimizēšana - ir nepieciešams izslēgt produktus, kas satur dzīvnieku taukus: taukus gaļas un zivis, augsta tauku satura piena produktus, ikrus, mīklas. Turklāt jums vajadzētu pamest spēcīgu kafiju, tēju, kakao, šokolādi un garšvielas.
2. Gluži pretēji, jāpalielina produktu skaits, kam ir liels polinepiesātināto taukskābju saturs.
3. Izvēlnē izvēlieties dārzeņus, augļus, ogas un graudaugu - tie satur sarežģītus ogļhidrātus un šķiedrvielas.
4. Krējuma lietošanai gatavošanas laikā izmantojiet tikai augu eļļu.
5. Ierobežo sāls uzņemšanu - ne vairāk kā 5 g dienā.
6. Sadaliet ēdieni uz 5-6 pieņemšanām, pēdējā tiek veikta ne vēlāk kā trīs stundas pirms gulētiešanas.
7. Visu patērēto produktu ikdienas kaloriju saturs nedrīkst pārsniegt 2300 kcal.

Ārstēšana pēc stenta ir ļoti svarīga, tāpēc pēc ķirurģiskas operācijas sešus mēnešus līdz vienam gadam pacientam būs jālieto zāles katru dienu. Stenokardija un citas izmisijas un aterosklerozes izpausmes vairs nepastāv, bet aterosklerozes cēlonis paliek, kā arī riska faktori.

Pat tad, ja pacients labi izturas pēc stenta ievietošanas, viņam:

1. Lietojiet ārsta izrakstītās zāles, lai novērstu asins recekļu veidošanās risku. Tas parasti ir Plavix un aspirīns. Tas efektīvi novērš asins recekļu veidošanos un asinsvadu aizsērēšanu, kā rezultātā samazina sirdslēkmes risku un palielina ilgmūžību.
2. Sekojiet līdzi holesterīna saturam un uzņemiet holesterīna līmeni pazeminošus medikamentus. Pretējā gadījumā turpināsies aterosklerozes attīstība, kas nozīmē, ka parādīsies jauni plankumi, sašaurinot traukus.
3. Pie paaugstināta spiediena, lai to normalizētu, jālieto zāles - AKE inhibitori un beta blokatori. Tas palīdzēs samazināt miokarda infarkta un insulta risku.
4. Ja pacientei ir diabēts, ievērojiet stingru diētu un lietojiet zāles, lai normalizētu cukura līmeni asinīs.

Daudzi pacienti ir nobažījušies par jautājumu: vai pēc sterilizācijas viņi var saņemt invaliditāti? Operācija uzlabo cilvēka stāvokli un atgriež normālu darba spēju. Tādēļ pats par sevi stenting nav norāde uz invaliditāti. Bet, ja pastāv vienlaicīgi apstākļi, pacients var tikt nosūtīts uz ITU.

Stenta un manevrēšanas salīdzinājums: to priekšrocības un trūkumi

Ja salīdzina, kas ir labāks - stenting vai šuntēšanas operācija, vispirms jāizlemj, kā tās atšķiras.

Pretstatā manevēšanai stronting ir endovaskulāra metode, un to veic, neatverot krūšu kurvī un veicot lielus griezumus. Manevrēšana bieži notiek vēdera ķirurģijā. No otras puses, šunta uzstādīšana ir radikālāka metode, kas ļauj tikt galā ar stenozi, ja ir vairāki aizsprostojumi vai pilnīga pārklāšanās. Stening šādās situācijās bieži ir nelietderīga vai neiespējama.

Sirds apvedceļa princips

Stentošana visbiežāk tiek izmantota, lai ārstētu jaunos pacientus ar nelielām izmaiņām asinsvados. Gados vecāki pacienti ar nopietniem bojājumiem joprojām parāda šunta uzstādīšanu.

Stenšanas operācijas laikā ir pietiekama vietēja anestēzija, un šunta uzstādīšanas laikā ir nepieciešams ne tikai izmantot vispārējo anestēziju, bet arī pacienta savienojumu ar sirds un plaušu apvedkanālu.

Trombu veidošanās risks pēc stentiņas liek pacientiem ilgstoši lietot īpašas zāles. Turklāt restenoze ir iespējama. Protams, jaunas stentu paaudzes palīdz atrisināt šīs problēmas, bet tomēr tā notiek. Šunti arī nav perfekti - tie, tāpat kā jebkura asinsvadi, ir pakļauti deģeneratīviem procesiem, aterosklerozei utt., Tādēļ pēc kāda laika viņi var neizdoties.

Atjaunošanas laiki ir atšķirīgi. Pēc minimāli invazīvas stingošanas pacients var pamest klīniku nākamajā dienā. Manevrēšana ietver ilgāku atjaunošanas un rehabilitācijas periodu.

Abām metodēm ir savi trūkumi un priekšrocības, un to izmaksas ir atšķirīgas. Ārstēšanas izvēle ir individuāla un atkarīga tikai no slimības pazīmēm katrā gadījumā.

Stenšanas operācijas izmaksas

Cik daudz sirds trauku stenta? Pirmkārt, operācijas izmaksas ir atkarīgas no tā, kādām artērijām būs jāstrādā, kā arī uz valsti, klīniku, instrumentiem, aprīkojumu, veidu, stentu skaitu un citiem faktoriem.

Šī ir augsto tehnoloģiju operācija, kas prasa izmantot īpašu rentgena ķirurģisko telpu, kas aprīkota ar izsmalcinātu dārgu aprīkojumu. Krievijā, tāpat kā citās valstīs, kurās šādas operācijas tiek veiktas, tos pēc jaunākajām metodēm veic augsti kvalificēti speciālisti. tādēļ tas nevar būt lēts.

Cenas sirds ritma stenošanai dažādās valstīs atšķiras. Piemēram, stenting Izraēlā izmaksā no 6 tūkstošiem eiro, Vācijā - no 8 tūkstošiem, bet Turcijā - no 3,5 tūkstošiem eiro. Krievu klīnikās šī procedūra ir nedaudz zemāka - no 130 tūkstošiem rubļu.

Stenting ir viena no populārākajām operācijām asinsvadu ķirurģijā. Tas ir mazāk traumējošs, rada labus rezultātus un neprasa ilgstošu atveseļošanos. Viss, kas pacientam jādara rehabilitācijas periodā, ir ievērot uzturu, nevis izvairīties no fiziskās slodzes un lietot zāles.

Kas ir asinsvadu stentimine?

Stenoze ir tvertnes sašaurinājums, kurā asins plūsma ir daļēji vai pilnīgi bloķēta. Šī anomālija rodas sakarā ar aterosklerozi un var būt sekas traumām. Kuģi var deformēties jebkurā orgānā un izraisīt tādas bīstamas slimības kā išēmisku sirds slimību, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi un citas bīstamas slimības. Lai iegūtu labu asins plūsmu, nepieciešama asinsvadu stentimine.

Kas tas ir?

Sirds trauku steningēšana ir ķirurģiska stenta ievietošana traukā, tādējādi atjaunojot tā funkciju. Vienkārši sakot, šī darbība ir cilvēka dzīves pagarināšana.

Kad slimība sāk parādīties, persona to neuzmanās. Turpinot stenozes attīstību, iekšķermenī izpaužas skābekļa degšana. Standarta zāļu lietošana šeit nav piemērota - nepieciešama ķirurga iejaukšanās.

Pieteikums

Koronāro artēriju stentimine - ja tiek konstatēta koronārā sirds slimība. Miokardos nav iespējams iegūt pareizo ozona daudzumu, lai tas labi darbotos. Miokarda šūnas badās un rodas miokarda infarkts. Galvenais iscēmijas avots ir koronārā asinsrites ateroskleroze, tie piegādā asinis sirdij. Arī preinfarkta stāvoklis. Dažos gadījumos operācija tiek veikta sirdslēkmes laikā, tādējādi saglabājot cilvēka dzīvību.

Aterosklerotiska asinsvadu kardioskleroze

Zemāko ekstremitāšu artēriju stendēšana. Ar stenozi cilvēks izjūt asas sāpes kājās un augšstilbās. Ja nav veikti pasākumi, lai identificētu stenozes slimību, tad var sākties kāju gangrene.

Karotīda stentimine. Carotidu artērijas piegādā asinis uz galvas. Ar stenozi sekas var atšķirties no galvassāpēm līdz nopietnākām problēmām. Ja tiek veikta miega artēriju stentimine, papildus stenta ievietošanai tiek pievienots arī aizsargājošs līdzeklis ar membrānu, kas aizkavē mikrotumbas.

Koronāro artēriju restenoze pēc ķirurģiskas iejaukšanās išēmiskās slimības ārstēšanai. Sešus mēnešus pēc šīs procedūras atkārtojas asinsvadu blīvums - restenoze. Lai novērstu to, ka laika gaitā notiek angioplastika, pievienojiet stentu.

Pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuriem ir veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija (ķirurģiski, sirds asinsvads tiek atjaunots, izmantojot šuntu), pēc šādas operācijas pēc apmēram desmit gadiem var rasties šunta sašaurinājums. Šajā gadījumā ir vajadzīga stentimine.

Stentu veidi

Stenta mērķis ir stabilizēt pacienta tvertnes sienas. Stents darbojas ļoti smagi, tādēļ tas ir izgatavots no augstākās kvalitātes materiāliem. Vairumā gadījumu tie ir metālu sakausējumi. Ir tik daudz veidu stentu, kas dažādos veidos atšķiras.

Galvenie ir:

• Nepārklāta, metāla. Bieži lieto sašaurinātajās artērijās.
• Pārklāts Īpašs polimērs, kas pārklāts ar stentu. Piešķir zāles. To lieto mazās arterijās, kurās ir liels bloķēšanas risks. Tomēr šim stenta tipam nepieciešami prettrombocītu medikamenti uz gadu.

Plusi

• asinsvadu stentimine neprasa ilgu slimnīcas uzturēšanos;
• ilgstoša atveseļošanās pēc stenta nav nepieciešama;
• operācija notiek vietējās anestēzijas laikā. Tas ievērojami atvieglo ārstu darbu un personas labklājību;
• stentikai nav nepieciešama plaša atklāšana, kā ar šunta operāciju;
• pēc stenšanas operācijas praktiski nav komplikāciju;
• Kuģu stenšanas izmaksas priecēs pacientu, jo tas ir ievērojami zemāks salīdzinājumā ar citām darbībām.

Kontrindikācijas

Pat ar šādu plašu pozitīvu sarakstu ir dažas kontrindikācijas stentikai:

• artērijas diametrs Stenšanas algoritms

Stenšanas darbība atkarībā no sarežģītības ilgst no vienas stundas līdz trim stundām.

Pirms operācijas tiek veikta injekcija, lai samazinātu asins sarecēšanu. Pēc tam anesteziologs veic manipulācijas, vēlamo ādas laukumu attīra ar antiseptisku līdzekli. Kad viss ir gatavs, ārsts sabojā ādu, kas rodas sliktajā artērijā. Katetru ievieto. Caur to balonu ievada artērijā, 20 - 30 sekunžu laikā balons tiek piepūsts, tādējādi paplašinot lūmenu. Šajā vietā tiek ievietots stents, tas ir uzstādīts uz tvertnes sienām un neļauj asinātnei atgriezties sākotnējā stāvoklī. Ja artērijā ir gara deformācija, tiek ievietoti vairāki stenti, izmantojot vairākus katetri. Cilvēka stāvoklis pastāvīgi tiek kontrolēts caur rentgena staru monitoru.

Kad darbība ir beigusies, visi instrumenti tiek noņemti. Persona operācijas laikā nejūt sāpes.

Sarežģījumi

Pamatā operācijas laikā, lai uzstādītu stentu, un pēc tā, nav komplikācijas.

Bet katrs organisms ir indivīds un stenojuma komplikācijas joprojām var rasties:

• Arteriālas traucējumi. Arteriju sienas var deformēties vai pārtraukt aortas veidošanos.
• Var rasties dažāda rakstura asiņošana.
• Citos gadījumos var rasties nieru darbības traucējumi.
• Izgriezuma vai punkcijas vietā uz ādas parādās zilumi vai parādās audzējs.

Procedūras vietā notiek trombs. Šajā gadījumā persona tiek steidzami nosūtīta koronāro artēriju šuntēšanas operācijai. Bet tas var notikt retos gadījumos.

Rehabilitācija

Reabilitācija pēc asinsvadu stenšanas ir viegla un diskrēta, ja jūs ievērojat ārsta norādījumus. Vairākas dienas bija nepieciešams gulta. Ārsts rūpīgi uzrauga pacientu un apskata sarežģījumu noteikšanu. Ar pozitīvu rezultātu persona tiek nosūtīta uz mājām, bet ar sarakstu "kas ir iespējams, kas nav iespējams". Jūs nevarat veikt smagus un iesaistīties fiziskajā darbā vai sportā. Jūs nevarat peldēties vannas istabā - jūs varat dušā. Jūs nevarat vadīt automašīnu (divus mēnešus). Bet, jūs varat izdarīt fiziskās terapijas vingrinājumus, diēta ir svarīga procedūra.

Jūs nevarat pārpildīt kuņģi ar smagiem taukainiem pārtikas produktiem:

• nevar būt tauki saturoši pārtikas produkti (taukāda, skābs krējums utt.);
• Jums jāiekļauj diētā pārtikas produkti ar omega-3 un omega-6 taukiem (tunzivis, linšķiedras eļļa);
• jums ir nepieciešams ēst vairāk augļu un ogu - vitamīni;
• tu nevari sviest;
• izņemiet sāli un sālījumus;
• ir jābūt nedaudz, bet bieži vien.

Un arī pēc stentiošanas ir nepieciešams medikaments. Tas ir ļoti svarīgi. Tā kā ir risks pārveidot operāciju.

Kuģi pirms un pēc stenta

Izmaksas

Stenšanas izmaksas ir atkarīgas no daudziem faktoriem. Kurā valstī tiks veikta operācija, kurā klīnikā, ar kādiem instrumentiem un kādiem speciālistiem? Tas viss ir jāņem vērā, gatavojoties šādai operācijai.

Stening ir augsto tehnoloģiju procedūra. Tas ietver īpašus rentgena ķirurģiskos mehānismus. Tās ir dārgas iekārtas. Ar šādu aprīkojumu šādas operācijas jāveic augsti kvalificētiem ārstiem.

Izraēlā vidējās stenta kuģa ekspluatācijas izmaksas maksā apmēram sešus tūkstošus eiro, Vācijā - vidēji 8, Turcijā - aptuveni 5 tūkstoši eiro. Krievijā aptuveni 130 tūkstoši rubļu.

Kuģu stentimine ir ļoti plaši pazīstama asinsvadu operācijas operācija. Šī zemā trieciena operācija praktiski nav komplikāciju, rehabilitācijas periods iet ātri un bez papildu skaļuma. Pacientam ne tikai reabilitācijas periodā, bet arī visu laiku nedrīkst pāriet uz ēšanas, nevis pacelt smagus, neuztraucoties (lai izvairītos no jebkāda veida stresa). Zināms laiks lietot narkotikas.