Krelles triāde ar sirds tamponu

Beck's Triad - slēpts sirds tonis, jūga vēnu dilatācija un hipotensija - raksturo klasiskās izpausmes pacientam ar perikarda tamponādi. Kussmaula simptoms, ko raksturo kā jūgvārnu paplašināšanos ieelpojot, ir vēl viens klasisks simptoms, ko izraisa perikarda tamponāde. Faktiski Beck's triāde un Kussmaul zīme ir vairāk nekā izņēmums, nevis likums.

Tiek uzskatīts, ka Beck triāde ir sastopama tikai aptuveni 10% pacientu. Kopumā iespiešanās sirds bojājuma izpausmes ir ārkārtīgi maldinošas. Pacientiem var būt ieplūde tieši sirds projekcijās, savukārt citi saņem sirdsdarbības sindromu, jo ir dažādi injicējumi. Lielākā daļa perforācijas brūču parasti iekļūst sirdī, ja tās atrodas sirds projekcijās, savukārt šāvienu brūces var sabojāt sirdi, iziet cauri gan tās projicēšanas zonai uz krūtīm, gan ārpus tās.

Hirschberg un Mattox aprakstīja virkni pacientu ar strāvas un vēdera traumām, kurās 82 pacienti saņēma 21 kombinētu sirds bojājumu, kas sastopamības biežumu bija 26%. Asensio 73 pacientiem, kuriem tika veikta torakotomija un laparotomija torakavārijas traumām, ziņoja 32 pacienti ar sirds bojājumiem, kas izraisīja biežumu 44%.

Injicējamās sirds bojājuma klīniskās izpausmes var atšķirties no pilnīgas hemodinamiskās stabilitātes līdz sirds un plaušu šokam; faktiski, dažiem caur sirds sabojātiem bojājumiem tās izpausmes var būt ļoti maldinošas. Daži pacienti ar sirds ieplūstošām brūcēm nevēlas uzņemt horizontālu stāvokli, signalizējot viņu nemierīgumu par perikarda tamponādes klātbūtni.

Iespiešanās sirds bojājuma klīniskās izpausmes var būt saistītas arī ar faktoriem, kas ietver bojājumu mehānismu; transportēšanas ilgums traumu centrā; bojājuma pakāpe, kas, ja tas ir pietiekami liels attiecībā uz miokarda iznīcināšanu, neizbēgami izraisīs asiņainu asiņošanu kreisajā hemotoraksā. Pacienti, kuri zaudējuši 40-50% intravaskulārās asins daudzuma, attīstās sirds un plaušu šoks.

Kreisā kambara un mazākā mērā labā kambara muskuļu struktūra var aptvert iesprostotas traumas un novērst asiņainu asiņošanu, ļaujot šiem pacientiem nonākt slimnīcā ar dažām dzīves pazīmēm.

Izcils izpausme, kas izraisa sirds sabojāšanos, ir perikarda tamponāde. Grūts šķiedrains raksturs, trūkums elastības un intractability šīs struktūras izraisa krasu intrapericardiac spiedienu, kad asinis ir strauji nonāk perikarda dobumā, izraisot kontrakcijas labo kambara no plānas sienas, samazina tās spēja pieņemt atgriežas asins tilpumu ar vienlaikus samazinās diastoliskais pildījumu kreisā kambara un izsviedes frakciju.

Tas ievērojami samazina sirdsdarbības minūti un insulta tilpumu. Samazinātā spēja radīt labās ventrikulārās un kreisā kambara izsviedes frakciju palielina sirds funkciju un miokarda spriedzi. Tas izraisa miokarda skābekļa patēriņa (MVO2) palielināšanos, izraisot miokarda hipoksēmiju un laktacidozi.

Perikardijs spēj pielāgoties pakāpeniskam asins tilpumam ar nosacījumu, ka asiņošanas ātrums ir mazs un nerada strauju intrapericarda spiediena paaugstināšanos, pārsniedzot labā kambara spiedienu, un pēc tam kreisā kambara. Tas izskaidro, kāpēc pacientu apakšgrupai ar perikarda tamponāde hemodynamically stabilu pat pie salīdzinoši liela apjoma šķidruma perikarda dobumā, bet pacientiem, kuru asinis uzkrāti somiņu ātri izstrādāt Hemodinamisko nestabilitāti no mazākiem apjomiem asinis perikarda dobumā.

Perikarda tamponāde var radīt gan negatīvus, gan aizsargājošus efektus. Negatīvie efekti var izraisīt strauju spiedienu perikarda dobumā un sirds un plaušu šokā; kamēr tā aizsargājošais efekts ierobežo asiņošanu ārpus perikarda uz kreiso hemoteraksu, novēršot asiņošanu no asiņošanas. Tas ļauj atsevišķiem pacientiem sasniegt traumas centru dzīvs, lai arī ar dažādu hemodinamisko nestabilitāti.

Moreno retrospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 100 pacienti ar iekļūstošu sirds bojājumu, ziņoja 77 pacienti ar perikarda tamponādi un 31% izdzīvošanas rādītāji. Viņš secināja, ka pacientiem ar perikarda tamponādi, izdzīvošana bija daudz augstāka - 73% salīdzinājumā ar 11%, kas sniedza izdzīvošanas priekšrocības, neatkarīgi no tā, vai tas bija pārsteidzošs līdzeklis. Ja stratificējusi sabojātās sirds kameras, Moreno ziņoja par 79% izdzīvošanas rādītāju pacientiem ar labo kameru bojājumu, salīdzinot ar 28% tiem, kam bija bojājums kreisajā pusē. Noslēgumā ir ierosināts, ka perikarda tamponāde var būt vēl svarīgāks faktors nekā dzīvības pazīmju klātbūtne, prognozējot rezultātus. Tomēr perspektīvo pētījumu laikā Buckman un Asensio neizdevās identificēt perikarda tamponādi kā kritisku neatkarīgu izdzīvošanas faktoru.

Ņemot vērā visas atšķirības starp šiem četriem pētījumiem, šķiet, ka perikarda tamponādei ir aizsardzības laiks, kas ļauj atsevišķiem pacientiem sasniegt traumu centrus. Faktiskais laika periods, pēc kura tiek zaudēta perikarda tamponādes aizsargājošā iedarbība, joprojām ir neskaidrs un kad tieši notiek šī pāreja, kam seko negatīva ietekme uz sirds funkciju.

Bioloģija un medicīna

Sirds tamponāde

Sirds tamponāde - šķidruma uzkrāšanās perikarda maisā (izsvīdums ar perikardīts, asinīm, kad brūce vai šķelto sirdis), kas novērš atbilstošu uzpildes kameras sirds diastolā ar attīstību akūtu sirds mazspēju laikā.

Bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas, tamponāde var izraisīt nāvi. Galvenie tamponādes cēloņi ir audzējs, urīnvielas un idiopātiskais perikardīts.

Sirds apstāšanos ir iespējams arī tad, kad hemopericardium: Pēc tam, kad sirds operācija, ir traumu sirds (tai skaitā sirds perforāciju katetrizācijas un angiogrāfijas laikā, miokarda biopsijas katetrs un iznīcināšanu papildu veidiem), tuberkuloze, un kā rezultātā lietot antikoagulantus fona jebkura akūtas perikardīts.

Galvenās izpausmes ir diastoliskā spiediena palielināšanās atrijās un sirds kambaros, to pildījumu pārkāpums un sirdsdarbības samazināšanās. Ja šķidrums ātri uzkrājas, tad pietiek ar 200 ml tamputona veidošanos, un, lēni, perikardis ir izstiepts un var turēt vairāk par 2 litriem. Kritiskais tilpums ir lielāks, jo biezākas ir sirds kambari, un jo mazāks, jo biezāks ir perikardijs.

Atšķirības tamponāde no sašaurinātā perikardīta ir norādīta tabulā. 240.2. Klasiskā triāde (Beck's triāde) - asinsspiediena pazemināšanās, CVP paaugstināšanās un nedzirdīgo sirds skaņas - rodas tikai ar smagu akūtu tamponādi, ko izraisa, piemēram, miokarda plīsums. Ar pakāpenisku tamponādes attīstību klīniskais attēls atgādina sirds mazspēju: elpas trūkums, ortopēna, hepatomegālija, kakla vēnu pietūkums. Arteriālas hipotensijas, kakla vēnu pietūkuma un izteikta venozā impulsa X-deficīta gadījumā ir jāparedz tamponāde pat tad, ja tam nav acīmredzamu iemeslu. Atšķirībā no sašaurinātā perikardīta, ar tamponādi, venozā impulsa Y-samazināšanās bieži tiek samazināta vai tā nav.

Expansion of sirds trulums paradoksāla pulsa, trūkst sastrēgumu plaušās, vājināšanos sirds pulsācijas rentgenoskopijā, paplašināšanās no sirds ēnas (no subakūtas un hroniskas gadījumos raksturīgo), samazināšanas QRS kompleksa amplitūdu un pilnīgs elektriskais alternans (P viļņu, sarežģītas QRS, T wave) - visi Šīs ir sirds tamponādes pazīmes. Kussmaula un perikarda kņūka simptoms tamponādei nav tipisks, to klātbūtne liecina par adhēziju veidošanos un sirds saspiešanu.

Tā kā sirds tamponāde ir dzīvībai bīstama, ārkārtas echoCG ir nepieciešams, ja ir aizdomas. Ja jūs izmērējat intrakranicīdu spiedienu, tas ir paaugstināts un vienāds ar spiedienu labajā atejumā. DZLA, spiediens labajā sirdī un diastoliskais spiediens plaušu artērijā kļūst gandrīz vienādi. Retos gadījumos ir diastoliskā depresija un plato uz spiediena līknes sirds kambaros un izteikti izteikts spiedoša perikardīta iezīmēto venozā impulēna Y-sabrukums ar tamponādi.

Ārkārtas gadījumos perikardiocentēzi veic bez sirds kateterizācijas, bet, ja iespējams, jāveic ehokardiogrāfija.

Paradoksāls impulss. Tas ir sistoliskā asinsspiediena pazeminājums pēc iedvesmas par vairāk nekā 10 mm Hg. st. (240.2. att.). Lai identificētu paradoksālo impulsu, pacients tiek lūgts dziļi un lēni elpot un mērīt asinsspiedienu ar tonometru. Smagos gadījumos ieelpošanas impulss vājina vai pazūd pavisam.

Paradoksālā impulsa mehānisms ir šāds. Sakarā ar ātru šķidruma plūsmu vai tā lielo tilpumu, perikarda dobums ar tamponādi nav spējīgs stiept, tādēļ sirds kambariem vajadzētu aizņemt pastāvīgu tilpumu. Ieelpas ja, kā parasti, palielina asins plūsmu pareizajā vietā, tiesības kambara izplešas starpsienas izvirzās kreisā kambara, kas dobums ir krasi samazināts. Elpas trūkums palielina pleiras spiediena svārstības, pastiprinot šos traucējumus.

Sirds tamponāde ir līdzīga taisnā kambara infarkta gadījumā: tā arī pazemina asinsspiedienu, palielina CVP, pazūd Y-dūze uz dūriena flebogrammas un iespējama paradoksāla impulsa; atšķirības ir norādītas tabulā. 240.2.

Iespējama sirds stenokardija ar zemu intrakircālisko spiedienu, tikai 5-10 mm Hg. st. pārsniedz atmosfēras līmeni (parasti tas ir mazliet zem atmosfēras, tas ir, negatīvs), dažreiz tas notiek ar hipovolekēmiju. Šādos gadījumos CVP palielinās vai vispār nemaz, BP ir normāla. Ir vieglas vājums un elpas trūkums, bet bieži vien nav sūdzību. Diagnoze tiek veikta, izmantojot ehokardiogrāfiju.

Pacienta stāvoklis un hemodinamika uzlabojas pēc perikardiocentēzes.

APSTRĀDE. Viņi uzrauga pacientu, pārrauga efūzijas daudzumu. Ja efūzija ir liela vai mērena, pacients tiek hospitalizēts, lai nepieļautu sirds tamponādi. Tie kontrolē asinsspiedienu, CVP un sirdsdarbības ātrumu, un ehokardiogrāfiju veic vairākas reizes. Kad parādās tamponāde, ir norādīts ārkārtas perikardiocentēns. Diagnosticētai perikardiocentēzei, kad ir liels izplūdums, mēģiniet noņemt pēc iespējas vairāk šķidruma. Dažreiz perikarda dobuma drenāžai tajā ievieto nelielu asinsvadu katetru pa adatu.

Kas ir sirds tamponāde un tā ārstēšana

Kardiovaskulārās sistēmas pārkāpums būtiski ietekmē ķermeņa vispārējo stāvokli un pacienta dzīves kvalitāti. Papildus tūlītējiem pašnāvību briesmām, ar nepareizu vai vēlu terapiju, viņi apdraud dzīvībai bīstamu komplikāciju parādīšanos. Tie ietver sirds tamponādi.

Sirds tamponāde: kas tas ir

Lai pienācīgi ārstētu, jums jāzina, kas tas ir - sirds tamponāde. Tas ir patoloģiskā stāvokļa nosaukums, kura izskats miokardos aptverošās membrānās ir pārāk daudz asiņu, kā rezultātā palielinās intrapericarda spiediens.

Perikarda laukums ir šķidrums, kura tilpums nedrīkst pārsniegt 45 ml. Ja tā uzkrāšanās kritiskā daudzumā ir 250 ml, lielajos un mazajos asinsrites lokos rodas kavēšanās, un asins plūsma samazinās sirds audos.

Tas var izraisīt hemodinamiskos traucējumus un aprites problēmas šūnās, audos un orgānos. Rezultāts ir sirds mazspējas, kardiogēno šoka vai pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās uzbrukums.

Eksperti identificē divas slimības formas:

1. Pikanti Patoloģija strauji attīstās, un lielu daudzumu šķidruma nekavējoties iekrīt zonā starp membrānām. Briesmas ir nespēja prognozēt slimības gaitu un novērst sekas.
2. Hronisks Šajā gadījumā asins pakāpeniski aizpilda membrānas laukumu, un šķidruma daudzums lēnām palielinās līdz vienam līdz diviem litriem. Sirds soma stiepšanās un elastība ļauj tiem izturēt pārmērīgu slodzi.

Perikardīta klīnika

Normāls ķermeņa stāvoklis nozīmē, ka spiediens sirds maisā ir nulle. Šķidruma tilpums starp korpusiem palielina to. Spidlās spiediens svārstās no 5 līdz 12 mm Hg. st. Saglabājot atšķirību šajos indikatoros, asinis kustas cauri kapilāriem un artērijām. Ja tie kļūs vienādi, notiks sirdsdarbības apstāšanās.

Izsaucošie faktori

Galvenais patoloģijas attīstības iemesls ir mehāniskas dabas sirds un krūškurvja ievainojumi. Asiņošana var izraisīt arī:

• medicīniskās procedūras (miokarda biopsija, sirds zondēšana, katetru ierīkošana);
• vīrusu slimības (masalas, masaliņas, ARVI);
• baktēriju organisma bojājumi (sifilis, tuberkuloze, gonoreja);
• sēnīšu slimības (histoplazmoze, kandidoze);
• ļaundabīgi audzēji;
• imūnsistēmas traucējumi (sarkanā vilkēde, sistēmiskā skleroze);
• vielmaiņas patoloģijas (diabēts, nieru disfunkcija);
• sirds pietūkums pēc miokarda infarkta.

Slimība var attīstīties arī antikoagulantu terapijas, staru iedarbības, aortas aneirisma sadalīšanas un aterosklerotisko izmaiņu dēļ.

Simptomatoloģija

Palielinoties perikarda tilpumam, blakus esošie nervi un asinsvadi tiek izspiesti. Galvenie simptomi ir saistīti ar to, un to izskata intensitāte ir atkarīga no liekā asins daudzuma, tā izskata ātruma un miokarda un aortas bojājuma pakāpes. Vairumā gadījumu tiek konstatētas šādas slimības izpausmes:

• sāpes un smaguma sajūta krūtīs;
• pastāvīgs elpas trūkums, kas palielinās fiziskās slodzes laikā;
• bālgana un zila āda;
• palielināta elpošana līdz 40 reizēm minūtē;
• arteriālā hipotensija - spiediens var samazināties līdz 85 līdz 45 mm Hg. v.;
• reibonis;
• slikta dūša;
• ģībonis;
• vispārējs ķermeņa vājums;
• apetītes zudums;
• neizskaidrojamas nāves bailes un panikas lēkmes.

Ja slimības progresēšana notiek pakāpeniski, tad pakāpeniska aknu paplašināšanās, vēdera dobuma šķidruma veidošanās, vēnu pietūkums un zilēšana.

Beck Triada ir visredzamākais sirds tamponādes izskats. Tas ietver:

• zems asinsspiediens;
• paaugstināts venozais spiediens;
• apsverot sirds troksni, nosakot klausoties.

Šādas pazīmes izpaužas, ja izteikts iemesls slimības attīstībai. Vairumā gadījumu simptomi ir līdzīgi sirds mazspējai vai pēcinfarkta stāvoklim. Ja netiek veikta pienācīga ārstēšana, parādās neskaidrības un aizkaitināmība. Slimību var pavadīt ar hipertermiju un drudzi.

Dažos gadījumos patoloģija attīstās asimptomātiski. Pastāv risks, ka var attīstīties perikardīts - serozās sirds membrānas iekaisums.

Diagnostikas pasākumi

Lai veiktu pareizu diagnozi, ārsts izskata pacienta simptomus un vēsturi. Pēc mutiskas apsekošanas tiek veiktas šādas diagnostikas procedūras:

• Rūpīga virsmas pārbaude. Klausoties, vēdera pietūkums un tūska, tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās ļauj novērot sirdsdarbības toņu sajukumu.
• EKG Nav īpašu izmaiņu. Ir iespējams noteikt tahikardijas klātbūtni un asinsrites strāvas samazināšanos, kas ir klīniska tamponādes pazīme. Arī ļauj novērtēt sirds vispārējo stāvokli.
• Ehokardiogrāfija. Visefektīvākā metode, kā identificēt mazāko šķidruma uzkrāšanos perikarda rajonā. Tas palīdz noskaidrot labās atriuma kompresiju, sirds kambaru disfunkcijas klātbūtni un novērtēt traumu lieliem kapilāriem un asinsvadiem.
• Krūškurvja rentgena. Ļauj novērot sirds izmēra palielināšanos un miokarda kustības neesamību kontrakcijas laikā.

Lai noteiktu faktorus, kas noveda pie slimības attīstības, perikarda šķidrums tiek pārbaudīts attiecībā uz baktērijām, sēnītēm, vīrusiem un audzējiem. Slimības speciālista sastopamības iemesls tiek atklāts arī pacienta ambulatorās kartes izpētē.

Ārstēšana

Sirds tamponāde ir bīstama patoloģija, kas var būt letāla. Šī iemesla dēļ pēc tās identificēšanas nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Tas sastāv no liekā šķidruma pārsūknēšanas no perikarda dobuma zem vietējas vai vispārējas anestēzijas.

Daudzos gadījumos pēc operācijas tās ieviešanas jomā saglabājas drenāža, kas netiek noņemta līdz slimības ārstēšanai, kas izraisīja tamponādes attīstību. Ierīce novērš liekā šķidruma ievilkšanu perikarda dobumā un nodrošina tā dabisko izplūdi. Veselības apsvērumu dēļ operācija tiek veikta aortas vai miokarda plīsuma dēļ.

Narkotiku terapijas mērķis ir nodrošināt normālu ķermeņa stāvokli pēc operācijas. Tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

• antibiotikas (ceftriaksons, doksiciklīns, vilprafēns);
• hormonālas un antihiperīda zāles (L-tiroksīns, Sandostatīns, Medrol);
• sklerozes līdzekļi (etoksiklerols, polidokanols).

Lai cīnītos pret depresijas stāvokli un nervozitāti, tiek noteikti sedatīvi līdzekļi (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Apstrādi veic stacionārā stāvoklī. Šajā periodā pacients nodrošina pilnīgu atpūtu. Lai normalizētu hipotensijas stāvokli, intravenozi ievada plazmas, koloidālā vai fizioloģiskā šķīduma tilpumu 400-500 ml.

Ja rodas risks, ka slimība atkal attīstīsies vai rodas rētas, tiek veikta daļēja perikarda noņemšana. Atlikušais apgabals ir slēgts pleura soma.

Novēršana un prognoze

Slimība ir bīstama, jo ir liela komplikāciju iespējamība. Tās var rasties tūlīt pēc operācijas vai novēloties. Akūtā formā attīstās aritmijas un kardiogēns šoks, kas var izraisīt nāvi.

Lai novērstu slimību, ir jāievēro šādi noteikumi:

• veikt savlaicīgu diagnostiku un pareizi ārstēt perikardītu;
• antikoagulantu terapijas laikā kontrolēt asinsreces veidošanos;
• atbilst invazīvās intervences normām.

Ir nepieciešams ievērot veselīgu dzīvesveidu un atmest sliktus ieradumus - tas samazina sirds slimību risku. Ar pareizu diagnozi un savlaicīgu diagnostiku prognoze ir pozitīva.

Lielākā daļa seku ir atkarīgas no tā, cik veiksmīgi tiek ārstēta pamata slimība, kas izraisīja patoloģijas attīstību. Lai ārstēšana būtu veiksmīga, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, kad parādās simptomi. Pēc kardiologa un ķirurga ieteikumiem ievērojami samazinās komplikāciju risks.

Sirds tamponāde: pazīmes, protams, diagnoze, pirmā palīdzība, ārstēšana

Sirds tamponāde ir hemodinamikas patoloģija, kurā šķidrums uzkrājas perikarda dobumā, tas ir, starp perikarda (saistaudu audu ārējās membrānas) un epikarda šķidrumu. Piemēram, sirds asiņošana ar asinīm var veidoties asiņošanas rezultātā sirds somā ar atvērtu un slēgtu krūtīs ievainojumu vai invazīvu un minimāli invazīvu procedūru rezultātā sirdī.

Slimības formas

Sirds dobumu spiedīšana un intrapericarda spiediena palielināšanās noved pie normālu sirdsdarbības traucējumu sarežģījumiem, sirds kambaru diastoliskā iepildījuma traucējumiem un ievērojamas sirdsdarbības samazināšanās. Tā rezultātā sirds tamponāde var izraisīt akūtu sirds mazspēju, šoku stāvokli un pilnīgu sirdsdarbības pārtraukšanu.

Normālais šķidruma daudzums sirds maisā nepārsniedz 20-40 ml. Kritiskais stāvoklis var būt tas, ka šķidruma tilpums sasniedz 250 ml. Dažreiz šis tilpums sasniedz pat 1000 ml vai vairāk: tas ir iespējams, ja efūzija pakāpeniski palielinās, un sirds somiņam ir laiks stiept, tādējādi pielāgojoties pieaugošajam eksudāta tilpumam. Šīs klīniskās izpausmes ir raksturīgas hroniska tamponādes formai.

Akūta sirds tamponāde strauji attīstās, un tā gaita ir neparedzama. Tātad, ja tiek pārkāpts aortas vai sirds muskuļa integritāte, pacients var pēkšņi zaudēt samaņu un nonākt hemorāģiskajā sabrukumā, kur nepieciešama steidzama ķirurģiska operācija, lai izvairītos no nāves.

Video: sirds tamponādes rašanās (eng)

Sirds tamponādes cēloņi un simptomi

Sirds tamponādes cēloņi visbiežāk ir šādi faktori:

1. Sirds un / vai krūšu kaula integritātes bojājums (atvērtā brūce, blurša trauma utt.);
2. Asiņošana sirdsdarbības dēļ;
3. Aorta aneirisma izdalīšana, tas ir, tās plīsums;
4. Sirds lūzums miokarda infarkta gadījumā;
5. Ilgstošas ​​un hroniskas slimības (akūts vīruss, idiopātisks vai pēcārsturisks perikardīts, hemoperikardis, tuberkuloze, limfoma, plaušu vēzis, krūts vēzis utt.);
6. Hroniska vai akūta nieru mazspēja ar hemodialīzi;
7. Antikoagulantu terapija;
8. Radiācijas traumu utt.

tamponāde un perikardīts traumas dēļ

Sirds tamponādes pazīmes ir asas sirdsdarbības krituma sekas, sūknēšanas funkcijas samazināšanās un sistēmiskās venozās stasis. Tādējādi visredzamākie sirds tamponādes simptomi ir:

• Diskomforta sajūta krūtīs;
• Elpas trūkuma sākums;
• Paaugstināta trauksme, "bailes no nāves";
• Pēkšņs vājums;
• Ādas blanšēšana un bagātīga svīšana;
• Asinsspiediena pazemināšana;
• Venozā hipertensija;
• Slikta sirds mobilitāte, pievienojot slēptiem sirds toņiem.

Pēdējie trīs simptomi veido tā saukto "Beck's classic triad", tas ir, klasisks simptomātiska tēlu kardio tamponā. Tomēr tas izpaužas izteikta patoloģijā (ar sirds traumu utt.). Vairumā gadījumu slimība progresē pakāpeniski, un simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi sirds mazspējas simptomiem:

1. Vājums, letarģija, vispārējs nespēks un apetītes zudums;
2. Sāpes zem ribām pa labi;
3. Elpas trūkums, liekot pacientam sēdēt stāvoklī, lai atvieglotu elpošanu - tā saucamā ortopēna;
4. Patoloģiska aknu palielināšanās pēc izmēra (hepatomegālija);
5. Šķidruma uzkrāšanās peritoneālās dobumā (ascīts);
6. Palielināts spiediens jūga vēnās un to pietūkums.

Dažreiz sirds tamponāde ilgstoši var izpausties, kas galu galā apdraud tādu komplikāciju kā perikardīts - sirds serozas membrānas iekaisumu. Tāpēc cilvēka klātbūtne, pat daži no iepriekš minētajiem simptomiem par tamponādi (it īpaši attiecībā uz asinsspiedienu un asinsspiedienu) jau būtu jāizraisa aizdomas.

Patoloģiskā diagnostika

Sirds tamponādes diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

1. Fiziskā pārbaude, kuras laikā šādi pierādījumi par sirds tamponādi ir:

• psihomotoriska uzbudinājums;
• cianoze vai cianoze, gļotādas un āda;
• dzemdes vēnu dilatācija kaklā;
• slēptas vai nedzirdīgas sirds skaņas;
• sistēmisks asinsspiediena pazemināšanās (sistēmiska hipotensija);
• ātra sekla elpošana (tachypnea);
• sirdsdarbības ātruma palielināšanās (tahikardija);
• pēkšņu impulsu viļņu straujš samazinājums vai pazušana - to ieelpojot un palielinot, kad jūs izelpojat (paradoksālais impulss) utt.

2. Krūšu radiogrāfiskā izmeklēšana neparāda izmaiņas kontūrās, bet tikai parāda palielinātu sirds ēnu ar samazinātu pulsāciju, tās formas apaļumu, kā arī vēnu sastrēguma trūkumu plaušās.

3. Sirds ultrasonogrāfijas pārbaude norāda uz šķidruma klātbūtni telpā starp perikarda loksnēm.

4. Elektrokardiogrāfija vai EKG spēj parādīt tikai tam nespecifiskas tamponādes izpausmes: sinusa tahikardiju un sprieguma samazināšanos, kā arī dažos gadījumos arī elektriskās pārmaiņas.

5. Ehokardiogrāfija ir kardiopinādes maksimālā informatīvā vērtība: tā nodrošina iespēju konstatēt liekā šķidruma klātbūtni un noteikt diastolisko sabrukumu labajā stūrī diastola agrīnajā fāzē.

Video: sirds tamponāde ehokardiogrāfijā

Pirmā palīdzība un sirds tamponādes ārstēšana

Ārkārtas aprūpe šajā gadījumā ir ārkārtas bioloģiskā šķidruma šķidruma savākšana, kas uzkrājas perikarda dobumā, ar punkciju, kas veikta saskaņā ar vietējo anestēziju, un izsūknē lieko šķidrumu. Šķidruma "izsūknēšanu" var veikt arī ar ķirurģisku iejaukšanos, ja tam ir traumatiska vai pēcoperācijas ģenēze. Ar šķidrumu pildītas dobuma drenāža palīdzēs krasi samazināt intrakircālisko spiedienu.

Punktu perikardiocentēzi (MCC) veic ar pastāvīgu ehokardiogrāfijas vai fluoroskopijas kontroli, kā arī ar obligātu nepārtrauktu asinsspiediena, sirdsdarbības frekvences, CVP uzraudzību. PKC laikā iegūtais šķidrums, neatkarīgi no tā, cik sarkano asinsķermenīšu tas atrodas, nezudīs, ja to faktiski noņem no perikarda dobuma. Pēc tam to nosūta citoloģiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai, un atkarībā no pierādījumiem pacientam tiek ievadīti hormonālie preparāti, antibiotikas, sklerozes līdzekļi.

Gadījumā, ja pēc šo pasākumu veikšanas eksudāts turpina uzkrāties, pacientam var uzstādīt īpašu katetru, kas nodrošinās normālu lejupejošas mitruma aizplūšanu.

Nākamais sirds tamponādes ārstēšanas posms būs atbalsts infūzijas terapijai, proti, nootropisku zāļu vai asins plazmas ieviešanai, un beigu posms ir pamata slimības ārstēšana. Narkotiku terapija kardio tamponādei tiek lietota, ja nekavējoties nav iespējams izņemt šķidrumu no sirds maisiem.

Tādējādi perikarda tamponādes prognoze ir nosacīti labvēlīga: ja pacientam savlaicīgi un pareizi tiek sniegta nepieciešamā medicīniskā aprūpe, patoloģiskais stāvoklis tiek pilnīgi pārtraukts, tiek atjaunota pacienta darba spēja. Galvenais nosacījums atkārtošanās riska novēršanai vai samazināšanai ir pilnīga sirds tamponādes cēloņa likvidēšana.

Becka ir triāde

1. Mazā medicīniskā enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991.-1996 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnisko terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M.: padomju enciklopēdija. - 1982-1984

Skatiet Beck Triadas vārdus citās vārdnīcās:

Beck triad - (S. S. Beck, dzimis 1894, pie ķirurgs Amer..) Pie paaugstināta centrālo venozo spiedienu, ascīts, un Radiogrāfisko pazīmes sirds un hemodinamikas hipokinēzija kombinācijas; novērota ar sašaurinātu perikardītu... Liela medicīniskā vārdnīca

Bek TRIAD - (aprakstīts ASV ķirurgs C. S. Beck, 1894-1971) - smagas izpausmes akūta sirds apstāšanos (piemēram, miokarda pārrāvuma) asinsspiediena pazemināšanos, palielināt centrālo venozo spiedienu, sirds skaņas muffled. C. S. Beck. Divas sirds... Psiholoģijas un pedagoģijas encyclopedic vārdnīca

Kognitīvi-uzvedības psihoterapija - šis raksts vai sadaļa ir jāpārstrādā. Lūdzu, uzlabojiet rakstu saskaņā ar rakstīšanas noteikumu noteikumiem. Kognitīvi... Wikipedia

Kognitīvā terapija - ir viena no tendencēm mūsdienu kognitīvo uzvedības tendences psihoterapijas A. Beck izstrādāto un, pamatojoties uz to, kas ir atbildīgās lomu kognitīvo procesu normu (it īpaši domāšana), kas...... Wikipedia (Eng Kognitīvā terapija).

SYPHILIS - SYPHILIS. Saturs: I. Sifilisa vēsture. 515 II. Epidemioloģija. 519 III. Sifilisa sociālā nozīme. 524 IV. Spirochaeta pallida. 527 V. Patoloģiskā anatomija. 533 VI...... Big Medical Enciklopēdija

Depresija (depresija) - depresijas jēdziens D. Termins, ko izmanto, lai aprakstītu afektīvo traucējumu garastāvokli, simptomus un sindromus. Attiecībā uz garastāvokli, D. nozīmē iet valsti, sliktas izjūtas, izmisums, pamešana, bezrūpība ir raksturīgi rigo... Psiholoģiskā enciklopēdija

Perikardīts - I perikardīts (perikardīts; Anat perikardijs perikardijs + itis.) Iekaisušas serosal slānis no sirds. Klīniskajā praksē P. bieži ietver šādus Perikarda bojājumus, it īpaši asins slimības un audzējumus, kas ir...... Medicīnas enciklopēdija

Psiholoģiskie pamati psihoterapijas - The mūsdienu zinātnes psihoterapijas attīstības pamatā ir dažādu teorētisko pieeju, analīzi un sintēzi ar empīriski pētījumi par klīnisko, psiho-fizioloģiskā, psiholoģiskā, sociālā, psiholoģiskā un cita...... psihoterapeitiska enciklopēdija rezultātiem

Sirds tamponāde - liela daudzuma šķidruma šķembu... Wikipedia

PERIKARDĪTA KONSTRUKTĪVA - medus. Konstruktīvs perikardīts, sirds sūkļa dobuma pilnīga vai daļēja atbrīvošana no rētas audiem hroniskā iekaisuma procesa laikā. Samazinātas, nepagarināmas šķiedrveida audu kapsulas veidošanās ierobežo diastolisko...... Slimību ceļvedi

Kā saprast, ka bija tamponāde no sirds?

Straujā šķidruma uzkrāšanās ar perikarda perikardīts, krūšu traumas, miokarda infarkta vai pēc sirds operācijas izraisa sirds apstāšanos. Šajā nopietnajā stāvoklī sirds nespēj paplašināties līdz pilnīgai pildīšanai, kā rezultātā samazinās sirdsdarbība. Parādīts steidzams perikarda punkcija vai tā sadalīšana. Ja ārstēšana netiek veikta, rodas sirds apstāšanās.

Lasiet šajā rakstā.

Sirds tamponādes cēloņi, ieskaitot asinis

Visbiežāk šī kritiskā komplikācija rodas ar slēgtu vai atvērtu sirds traumu, smagu asiņošanu un hemoperikardiju. Tamponādes svina attīstība:

• operācijas
• uzņemot miokarda audu paraugu,
• kameras skanējums
• muskuļu slāņa plīsums sirdslēkmes laikā;
• venozā katetru ierīkošana
• aortas sienas sadalīšana,
• antikoagulanta terapija
• perikardīts tuberkulozes, bakteriālas infekcijas,
• sirds vai plaušu audzējs,
• uremija
• sarkanā vilkēde
• hipotireoze.

Asins plūsma sirds dobumā samazinās, diastoles periodā samazinās sirds kambaru piepildījums. Neliels asins daudzums nonāk sistēmiskajās artērijās, un venozajā tīklā attīstās stagnējoši procesi.

Mēs iesakām lasīt rakstu par perikarda izsvīdumu. No tā jūs uzzināsit par slimību un tā klasifikāciju, patoloģijas, diagnostikas un ārstēšanas cēloņiem un pazīmēm.

Un šeit vairāk par sirds biopsiju.

Slimības formas

Hroniskas tamponādes attīstības gadījumā šķidrums lēnām nonāk perikarda dobumā, tāpēc maisa pakāpes pakāpeniski stiepjas. Klīniskajām pazīmēm nav atšķirīgu iezīmju, taču ar šo patoloģiju kājās nav pietūkuma, kas izpaužas kā sirds mazspēja. Pārējie simptomi ir līdzīgi jebkurai sirds dekompensācijai:

• elpas trūkums, kas kļūst spēcīgāks melīgs un pārvietojoties,
• kakla vēnu pietūkums,
• sirds sirdsklauves
• palielinātas aknas
• šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Akūta slimības gaita var būt kopā ar ģīboni, asinsspiediena pazemināšanos līdz pat sirds šokam.

Pasliktināšanās pazīmes

Sirdsdarbības kontraktilitātes asu pavājināšanās dēļ sindoles laikā asins emisijas samazinās. Asinsrites traucējumu izpausmes var būt:

• palielinās elpošanas grūtības
• smagums krūtīs
• spēcīgs vājums
• ātrs pulss
• bailes no nāves
• satraukts stāvoklis
• auksts sviedri

Diagnostikas metodes

No pacienta izmeklēšana var noteikt ar tamponāde zilganā ādas krāsu, hiperēmija kakla vēnas, sirds nedzirdamu toņus, zems asinsspiediens, tahikardija, strauju sekla elpošana un krītošā pulsa viļņa ieelpas un jūga vēnas izelpošana (REM impulsu simptomu).

Tālāk norādītās instrumentālās metodes palīdz apstiprināt fiziskās izpētes datus:

• Rentgenogrammā sirds ēna ir lielāka par normālu, tā pulsācija ir zema, miokarda forma ir noapaļota. Nav redzamu asiņu stagnācijas plaušās pazīmes.
• Sirds ultraskaņa atklāj šķidrumu perikarda maisā.
• EKG - tahikardija, zema zobu amplitūda, ar lielu izsvīdumu, zobu P un T izmaiņas virzienā.
• EchoCG (ieskaitot transesophageal) ir visvairāk informatīvs, atklāj šķidrumu perikardā.
• Pareiza sirds sirds izmeklēšana palīdz novērtēt hemodinamisko traucējumu pakāpi.

Sirds tamponāde uz EKG

Ārkārtas palīdzība un sirds tamponādes ārstēšana

Ar šī sindroma attīstību vispirms ir nepieciešams steidzami noņemt uzkrāto šķidrumu, to izsūknē. Šim nolūkam perikarda caurulēšanos un drenāžu veic vietējās anestēzijas laikā - perokardiocentē. Veicot šo datu nepārtrauktu uzraudzību, ir nepieciešams:

• sirdsdarbība
• arteriālais un centrālais vēnu spiediens
• ehogramma vai rentgenogramma.

Ja šķidrums tiek izsūkts no perikarda, tad tas nesaslapt, tas ir pieraksta pareizības apstiprinājums. Tas tiek nosūtīts, lai analizētu šūnu sastāvu un bakterioloģisko sēklu. Pacientam ir noteikti hormoni, antibiotikas. Otrajā posmā infūzijas terapija tiek veikta ar plazmas aizstājējiem, fizioloģisko šķīdumu un koloidāliem šķīdumiem.

Becka triāde un citas slimības komplikācijas

Tamponātu attīstības pazīmes ir trīs galvenie kritēriji:

• hipotensija, tahikardija un paradoksālais impulss,
• vēnu hipertensija, ādas cianozes, kakla vēnas pārplūšana,
• klausoties, liela sirds (ar sitamiem sitieniem) un nedzirdīgie toņi.

Tos sauca par Beck triadu un palīdzēja veikt pareizu diagnozi. Tamponādas komplikācijām ir sirds aritmija, asinsrites mazspēja, perikardīta veidošanās. Visbīstamākais ir sirdsdarbības pasliktināšanās un sirdsdarbības apstāšanās.

Skatieties video, kas ehokardiogrāfijas laikā izskatās kā sirds tamponāde:

Pacienta prognoze

Slimības iznākums ir atkarīgs no perikarda punkcijas ātruma. Pat tad, ja mazu šķidruma daļu izsūknē, pacientu stāvoklis ātri stabilizējas, tādā gadījumā prognoze ir labvēlīga. Ilgtermiņa iedarbība ir atkarīga no patoloģijas, kas noveda pie šķidruma uzkrāšanās.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu apstāšanos jābūt pilnīga un savlaicīga ārstēšana iekaisuma procesiem plaušās un sirds muskuļu, somiņu, uzmanīgs un efektīva rīcība diagnostikas procedūru un ķirurģiskas iejaukšanās, korekcija recēšanas traucējumi.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par septisko endokardītu. No tā jūs uzzināsit par patoloģijas attīstības cēloņiem un tās klasifikāciju, bojājuma simptomiem, diagnostikas metodēm un ārstēšanu.

Un šeit vairāk par hronisku perikardītu.

Sirds tamponāde rodas, kad šķidrums uzkrājas perikarda dobumā. Šīs slimības izpausmes ir atkarīgas no tā saņemšanas ātruma. Ar pakāpenisku, hronisku procesu klīniskais attēls neatšķiras no sirds dekompensācijas izpausmēm jebkurā sirds patoloģijā. Eksudāta daudzuma straujš pieaugums izraisa strauju miokarda kontraktilitātes samazināšanos un sirdsdarbības apstāšanos.

Ārstēšana prasa ārkārtas aprūpi - perikarda caurulīti vai perikarda lapu sadalīšanu.

Šāda procedūra, piemēram, sirdsdarbības ceļu radiofrekvences ablācija, prasa dažus preparātus. Un, lai gan katetra PAC ir indicēts daudzu veidu aritmijām, sirdsdarbības radiofrekvences ablācija var būt sarežģījumi un arī nepieciešama rehabilitācija.

Sirds trauksme var rasties dažādu faktoru dēļ - sitieni sportā, nelaimes gadījums utt. Ķirurģijā ir noteikta klasifikācija, saskaņā ar kuru tā var būt slēgta, blāvi, ar asiņošanu utt.

Sirds punkcija tiek veikta kā daļa no dzemdībām. Tomēr gan pacientiem, gan radiniekiem ir daudz problēmu: kad tas ir nepieciešams, kāpēc tas tiek veikts ar tamponādi, kāda adata tiek lietota un, protams, ir iespējams miokarda caurduršana procedūras laikā.

Ja personai ir perikardīts, operācija kļūst par pareizo lēmumu. Ja nepieciešams, tiek veikta sirds punkcija, lai iegūtu lieko šķidrumu un vajadzības gadījumā noņemtu papildu perikarda cilpiņas.

Kaut arī ne tik bieži, bet arī pēc sirdslēkmes, miokarda plīsums rodas kā atveseļošanās perioda komplikācija. Iemesli var slēpties, ja neatbilstat ārsta ieteikumiem. EKG indikācijas palīdzēs noteikt un atjaunot sirds sieniņas, tās darbu.

Bieži vien eksudatīvs perikardīts nav patstāvīga slimība. Tās rašanās cēloņi ir tuberkuloze, onkoloģija un citi. Pazīmes tiek izrunātas, atkarībā no tipiem tās var būt akūtas, lipīgas, hroniskas. Bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas pacients mirs.

Traumatiskais perikardīts nav viegli. Iemesli var būt ievainojumi, intervences sekas. Simptomi izpaužas trokšņos un citos. Diagnoze un ārstēšana ir nepieciešama nekavējoties.

Sirds kateterizācija tiek veikta, lai apstiprinātu nopietnas patoloģijas. Pareizu sekciju, dobumu pārbaudes var veikt. To veic arī ar plaušu hipertensiju.

Sirds slimības, tostarp stenokardijas un citu gadījumu gadījumā Izoket ir parakstīts, kuru lietošana ir atļauta aerosola un pilinātāju veidā. Indikācijas un sirds išēmija, bet daudz kontrindikāciju.

Sirds tamponāde: kā izvairīties un izārstēt?

Dažām slimībām ir nepieciešama zibens reakcija. Mazākā aizkavēšanās var būt letāla, un agrīna diagnostika un pareiza ārstēšana ir svarīgāka nekā jebkad agrāk. Šie nosacījumi ietver tamponādi no sirds? diezgan bieži sastopama komplikācija pēc miokarda infarkta.

Slimības pazīmes

Sirds tamponāde sauc par akūtu stāvoklis, ko izraisa šķidruma uzkrāšanos perikarda dobumā, kā arī faktorus, kas noved pie samazināšanos sirds produkciju, piemēram, palielinājies perikarda spiedienu. Hemodinamiskās darbības traucējumi sirds tamponā lielā mērā ir atkarīgi no šķidruma daudzuma.

Tādējādi, ja šķidruma daudzums tiek ievilkts perikardā, spiediens perikardā palielinās, kas samazina sirds darbību. Parasti ir teikts, ka ar sirds tamponādi ir klasiska "Beck triāde", tas ir, nedzirdīgie toņi uc, bet vairāk par to vēlāk.

Sekojošais video teiks par sirds tamponādi ehokardiogrāfijas laikā:

Veidlapas

Sirds tamponāde saskaņā ar tās klīniskajām izpausmēm tiek klasificēta divās formās: akūta un hroniska.

• Akūta tamponāde izpaužas izteiktas pazīmes, tas sāk pēkšņi, ātri attīstās.
• Hronisko tamponādi raksturo relatīvi lēns un ilgstošs protams.

Sirds tamponādes cēloņi

Tamponāde attīstās pret šķidruma vai dažāda rakstura gāzes klases perikarda dobumā fonu. Kā šķidrums var kalpot:

Visbiežākais tamponādes cēlonis ir hemoperikardis, stāvoklis, kam raksturīga asiņošana perikarda dobumā. Līdz hemoperikardam, kā arī citiem apstākļiem, kas palielina tamponādes attīstības risku, rodas:

1. traumas krūtīm un sirds muskuli;
2. medicīniskās procedūras un operācijas, piemēram, miokarda biopsija vai venozā katetru ierīkošana;
3. sirds operācija;
4. aortas aneirisma izdalīšana;
5. sirds pietūkums pret miokarda infarktu;
6. antikoagulantu ārstēšana;

Arī tamponāde var parādīties tuberkulozes, gūžas un idiopātiskā perikardīta fona, sirds muskuļu un plaušu onkoloģiskajām slimībām, miksedēmai, hroniskai nieru mazspējai, sarkanā vilkēdei un citām slimībām.

Par sirds tamponādes simptomiem ar asinīm, pūlim vai citiem šķidrumiem parādīs nākamajā sadaļā.

Simptomi

Sirds tamponādes simptomiem ir dažādas izpausmes atkarībā no formas, tomēr simptomi ir līdzīgi, jo tos izraisa sirds muskuļa efektivitātes samazināšanās un sirdsdarbības pasliktināšanās:

• Akūta forma:
  • vēnu atgriešanās un asinsspiediena uzlabošana normālā līmenī, kas dažiem pacientiem tiek novērota vairākas stundas;
  • smagas sāpes krūtīs;
  • izteikta cianozes;
  • paradoksālais impulss;
• Smaga akūta forma: (ja parādās sirdslēkmes fonā un līdzīgos apstākļos):
  • ģībonis;
  • hemorāģisks sabrukums;
  • strauja simptomu pasliktināšanās;
• Hroniska forma:
  • stiprs elpas trūkums;
  • vājums un nogurums;
  • apetītes zudums;
  • pietūkušas jūga vēnas;
  • hepatomegālija;
  • ascīts;
  • šoks, ja lielajā lokā ir dekompensēta stagnācijas stāvoklis.

Jūs jau zināt, kas raksturīgs sirds tamponādei, parunāsim par diagnozes klīnikā novēroto.

Diagnostika

Simptomatoloģiju var diagnosticēt, tomēr diferenciāldiagnoze jāveic ar tādiem nosacījumiem kā HLBL, perikardīts, hipotensija, miokarda kompresija, kā arī citi līdzīgi simptomi.

• Ja pacients ir atbilstošā stāvoklī, tad diagnoze sākas ar anamnēzes pārbaudi un apkopošanu (sūdzības, ģimenes uc). Jau tas palīdz ieteikt tamponādi un tā cēloni.
• Ja pacients ir bezsamaņš, nekavējoties sāciet instrumentālo diagnostiku un ārkārtas terapiju.

Efektīva aparatūras diagnostikas metode ietver:

• Ehokardiogrāfija. Visprecīzākais pētījums. Palīdz identificēt šķidrumu perikardā, diastolisko sabrukumu, mainīt asins plūsmas ātrumu ieelpojot. Dažreiz EchoCG tiek veikts transesophageally, ja pēc operācijas parādās tamponādes simptomi vai parastā EchoCG nav informatīva.
• EKG, kas parāda QRS un citu nespecifisku tamoponāžu simptomu zemo amplitūdu.
• Krūšu kurvja rentgena starojums, kas parāda sirds muskuļa ēnas palielināšanos un vēnu sastrēgumu plaušās.
• Sirds muskuļa labo filiāļu kateterizācija. Bieži vien apstiprina tamponādes diagnostiku.

Citus pētījumus var izmantot, piemēram, MRI, ja nepieciešamā aparatūra atrodas slimnīcā.

Ārstēšana

Sirds tamponāde tiek ārstēta slimnīcā. Tiek parādīta ķirurģiskā ārstēšana, kam seko medicīniska ārstēšana, kā arī atbilstība ārstnieciskām receptēm. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, lai izvadītu efūziju, un cēloni ārstē ar medikamentiem.

Pirmā palīdzība

Sirds tamponādes ārkārtas terapiju vajadzētu veikt tikai profesionāļi, tādēļ pacienta akūtā stāvokļa gadījumā jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Pirms viņas ierašanās ir nepieciešams:

1. ielieciet pacientu uz līdzenas virsmas un nodrošiniet mieru;
2. izvelciet no viņas necaurlaidīgus apģērbus, vēdiniet istabu;
3. mērīt asinsspiedienu un vajadzības gadījumā veikt pasākumus, lai to stabilizētu;
4. uzsākt reanimāciju elpošanas apstāšanās laikā;

Ārkārtas aprūpe slimnīcā tiek samazināta līdz steidzamai šķidruma noņemšanai no perikarda dobuma. Šķidrums tiek noņemts ar punkciju vai operāciju, ja tā ir izveidojusies traumas vai operācijas fona.

Terapeitiskā

Terapeitiskā metode ir nodrošināt pilnīgu atpūtu, ierobežot fiziskās aktivitātes un diētu. Parasti tas nav grūti, jo slimnīcā tas ir līdzsvarots.

Medikamentu

Ārstniecības mērķis ir saglabāt pacienta stāvokli normālā stāvoklī pēc efūzijas noņemšanas, kā arī tamponādes cēloņu likvidēšana. Pēc efūzijas noņemšanas var lietot antibiotikas, hormonus un sklerozes zāles.

Visbiežāk izrakstītās nesteroīdās pretiekaisuma zāles, kas palīdz novērst galveno cēloni. Pārējos narkotikas lieto saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Darbība

Operācija ir paredzēta, lai nekavējoties likvidētu šķidrumu no perikarda dobuma. Šķidrums tiek noņemts ar punkciju vai operāciju.

Pieraksts tiek veikts, kontrolējot asinsspiedienu, sirdsdarbību un citus rādītājus. Ja pastāv liels tamponādes recidīvs, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos, proti, perikardiotomiju vai perikardimetozi. Ārkārtas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tikai pēc sirds muskuļa vai aortas plīsumiem.

Lai novērstu šķidruma uzkrāšanos, perikarda dobumā tiek uzstādīta drenāža.

Profilakse

Tamponādes šaura profilakse sastāv no:

1. savlaicīga diagnostika un pienācīga perikardīta ārstēšana;
2. sirds un asinsvadu slimību ārstēšana, kā norādījis ārsts;
3. asins recēšanas uzraudzība antikoagulanta terapijas laikā;
4. atbilstība invazīvo darbību noteikumiem.

Ieteicams arī veikt profilaktiskās pārbaudes pēc vajadzības pēc kardiologa.

Sarežģījumi

Tamponāde pati par sevi ir jebkādu slimību komplikācija, tāpēc daudzi uzskata, ka no šī viedokļa tas nav piemērots. Tomēr tamponāde bieži noved pie skumjām sekām, piemēram, nopietniem asinsrites traucējumiem, invaliditātei un pacienta pēkšņai nāvei, kas visbiežāk attīstās pret akūtas sirds tamponādes formas fona.

Prognoze

Sirds tamponāde tiek prognozēta kā stāvoklis ar nelabvēlīgu iznākumu.

• Fakts ir tāds, ka novēlota patoloģijas diagnostika vienmēr ir letāla.
• Arī nelabvēlīga prognoze tiek dota, ja tamponāde izpaužas plaša traumatizācijas, sirds lūzuma vai aortas aneirisma sadalīšanās fona.

Pozitīvu progresu var sniegt ar kompetentu agrīnu diagnostiku un pozitīvu reakciju uz ārstēšanu. Runājot par attālu prognozi, ir grūti, jo daudz kas ir atkarīgs no tamponādes cēloņiem.

Sirds tamponāde: cēloņi, simptomi, pazīmes, ārkārtas palīdzība

Kardiovaskulārās sistēmas ārkārtas stāvokļi var būtiski ietekmēt pacienta veselības stāvokli, ja tie var būt letāli. Viens no šiem nosacījumiem ir asiņu uzkrāšanās sirds soma dobumā.

Kāds ir šis process?

Sirds tamponāde ir slimība, kas attīstās asinsizplūduma rezultātā perikarda dobumā. Tas var rasties sirds traumas dēļ (krūškurvja ieplūstošas ​​brūces, lūzumu laikā iezīmējot ribu fragmenti). Bieži vien šis stāvoklis rodas minimāli invazīvu procedūru laikā (ja tiek sabojāts sirds maisiņš) vai pēc tam. Tā rezultātā asinis sāk uzkrāties starp perikardu (saistaudu maisiņu) un epikardiju (sirds ārējā membrāna). Sirds tamponāde noved pie orgānu saspiešanas, tāpēc tā nevar pareizi savienoties. Tā rezultātā cieš visa ķermeņa hemodinamika.

Ja asins izplūde ir masīva, sirds var pārtraukt pilnībā saslimt (asistolija vai sirdsdarbības apstāšanās). Tāpēc ārkārtas palīdzība viņai ir vienkārši nepieciešama, jo tā neesamība var būt nāvējoša. Kādas formas ir tamponāde no sirds un kādi ir tās attīstības cēloņi?

Asinsizturības etioloģija perikardā

Pirmkārt, sirds membrānu traumatiskie bojājumi izraisa izsvīdumu. Tie var būt gan ārējie, gan iekšējie. Ārējie cēloņi ietver krūtīs iesprūstošas ​​brūces un nelielus neinvazīvus pasākumus. Tamponādes attīstības iekšējie faktori ir katetri sirds dobumā, kas ievietoti caur traukiem.

Asins tamponāde var attīstīties arī aortas aneirisma izdalīšanas rezultātā. Tomēr šajā gadījumā rēķins iet uz pulksteni, un pacienta dzīvība uzliek līdzsvaru. Anezu parasti diagnosticē vēlu, un vairumā gadījumu tas noved pie nāves.

Viens asiņošanas cēlonis ir miokarda infarkts, īpaši tad, ja sirds muskulis ir pārrāvies.

Bieži vien notiek antikoagulantu terapijas laikā asiņošana perikardā. Vismazākais sirds sienu plīsums novedīs pie neliela asins zuduma, kas, lietojot antikoagulantus, ilgstoši nebeigsies.

Tas ir ārkārtīgi reti, taču notiek spontāna sirds tamponāde. Šajā gadījumā iemesli var nebūt, vai tas ir saistīts ar asinsvadu sieniņu un sirds membrānu ģenētisko defektu. Šo asiņošanas veidu sauc par idiopātisku.

Slimības formas

Pastāv akūtas un hroniskas formas. Kā viņi parādās?

Akūtu sirds tamponādi raksturo pēkšņs klīnisko simptomu parādīšanās un asu klātbūtnes parādīšanās. Parasti šķidrums atrodas perikarda dobumā. Tās tilpums ir neliels, apmēram 40 ml. Ar akūtu tamponādi izšļakstītās asinis var pārsniegt normālos daudzumus, taču risks dzīvībai ir lielāks par 250 ml. Pat ar tik daudz asiņu, sirds nevar pienācīgi noslēgt līgumu, kas rada draudus dzīvībai.

Hroniska sirds tamponāde ir mazāk bīstams process. Speriarda elastības dēļ tas ir labvēlīgāks. Asiņošana notiek pakāpeniski, kas ļauj perikardim kompensēt tās pārslodzi, izstiepjot. Tādēļ hroniskas tamponādes gadījumā ir iespējama vairāk nekā 250 ml asiņu aizplūšana bez īpaša kaitējuma sirdij un visam organismam.

Kāda ir katras veidlapas klīnikas izpausme?

Slimības klīniskās pazīmes

Galvenie un izšķirošie simptomi, kas liecina par tamponādes attīstību, ir šādi:

• Diskomforts krūtīs. Parasti kopā ar sajūtu pilnības krūtīs, kompresijas tajā. Kad var saspiest tamponādi un blakus esošiem kuģiem un nerviem, kas izraisa neiralģijas vai ekstremitāšu vai ķermeņa išēmijas attēlu.
• Aizdegšanās palielināšana. Tas parasti attīstās sakarā ar to, ka izstieptais perikardijs izspiež plaušu vēnu muti. Tāpēc asins pārliešana nelielā asinsrites lokā, plaušu hipertensijas palielināšanās un - kā rezultātā - elpas trūkums.
• Asinsspiediena pazemināšana. Tiek novērots asins daļas zudums un izeja no asinsvadu gultas.
• Venozā hipertensija.
• Slikta saraušanās spēja sirdī kopā ar tonizējošo skaņu.

Pēdējie trīs simboli veido Beck triadu, kas tiek uzskatīta par zelta standartu diagnozei un zīmei, ka ir izveidojusies sirds tamponāde. Dažiem cilvēkiem simptomi var izpausties dažādā pakāpē, bet, ja ir trīs klasiskas pazīmes, perikarda asiņošanas diagnoze var būt uzticama.

Diagnostika

Pat ar ticamiem klīniskiem simptomiem ārstēšana nedrīkst sākties bez instrumentāla diagnozes apstiprinājuma. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas metodes kā vispārējā izmeklēšana, elektrokardiogramma, sirds ultraskaņa, ehokardiogrāfija.

Vispārējā pārbaude atklāja jūga vēnu pietūkumu, ādas cianozi. Pēc vārstuļvadu izsaukšanas dzirdami kurlīgi toņi visos punktos. Turklāt raksturīga tahikardija un stipra elpas trūkums.

EKG sirds tamponādes pazīmes nav specifiskas. Tiek konstatēta sinusa tahikardija un kopējā sprieguma samazināšanās.

Ja rentgenogrāfija ir neliela, rentgenogrāfija nekonstatē nekādas izmaiņas. Tomēr, ja asinīs daudz izšķīst perikardā, sirdi raksturos tā kontūru gludums, orgānu lieluma palielināšanās.

Ultraskaņa atklāj šķidrumu starp perikarda loksnēm.

ECHO-KG ir visuzticamākā un informatīvākā metode. Tas ļauj noteikt gan šķidruma klātbūtni perikarda maisiņa dobumā, gan arī labā kambara sabrukumu diastolā.

Ārkārtas terapija

Ņemot vērā risku veselībai, pirmā lieta, kas nepieciešama, ja attīstās sirds tamponāde, ir ārkārtas palīdzība.

Primārās terapijas iejaukšanās ietver ārkārtas perikardiocentēzi. To veic ar ehokardiogrāfijas kontroli, obligāti jāuzrauga asinsspiediens, impulss un temperatūra.

Perikardiocentēzes laikā iegūtā asiņa iezīme ir tāda, ka šķidrums nesasas, neatkarīgi no tā, cik tas ir.

Turklāt atkarībā no indikācijām pacientiem tiek parakstītas antibiotikas (to lietošana ir obligāta, jo pastāv risks, ka infekcija kardiocentēzes laikā tiks tieši ievadīta asinsritē). Tajā pašā laikā tiek veikta skleroterapija (ātrai injicēšanas dziedēšanai, ko izraisa adata).

Ar turpmāku uzkrāšanos šķidruma ieteicams izvietot katetru uz perikarda dobumā, tomēr jāatceras, ka viņa ražošanā ievērojami palielina risku brūču infekcijas.

Papildu ārsta taktika

Akūtas sirds tamponādes atvieglošanai varat turpināt uzturlīdzekļu terapiju. Tā tiek veikta, ievadot infūziju šķīdumu - asins plazmu vai vielmaiņas vielas ( "karnitīnu", "Mildronāts"). Tie veicina atjaunošanu normāliem procesiem miokardu, paātrina reģenerāciju pēc saņemto traumas.

Komplikāciju klātbūtnē pēc tamponādas tiek veikta atbilstoša terapija ar mērķi apturēt šos traucējumus.

Ar labvēlīgu iznākumu pēc dažām dienām pēc asiņošana, ja iemesls tā ir instalēta un noņemta, pacients var izrakstīts no slimnīcas un turpina ārstēšanu mājās. Ja mēs izstrādāt jebkādus sarežģījumus, vislabāk ir turēt to birojā nedaudz ilgāk, jo iznākums prognozēt ļoti grūti.

Tamponādes prognoze, ja ir veikti visi nepieciešamie pasākumi, tiek uzskatīta par labvēlīgu. Ja palīdzība nebija sniegta kompetenti un savlaicīgi, tā kļūst nelabvēlīga un pat letāla.

Sarežģījumi

Sirds tamponā ir liela tendence attīstīt komplikācijas. Tie ir sadalīti akūtā stāvoklī, kas notiek tieši laikā, kad notiek asiņošana, un vēlāk tas ir raksturīgs attālākam periodam.

Izsitīšanas akūtā fāzē visbiežāk attīstās aritmija. Tie ir saistīti tieši ar sirds mehāniskās kontraktilitātes pārkāpumiem un ietekmi uz elektrokardiostimulatoriem. Gadījumi ir zināmi, kad pēc pacienta tamponādes pārējā viņa dzīves laikā traucēja ritma traucējumi.

Arī akūtas slimības formas gadījumā miokarda infarkta risks ir augsts. Tas var rasties sakarā ar koronāro išēmiju, ko izraisa izstiepts perikardis. Ārstēšana jāveic tikai pēc perikarda izplūšanas atvieglošanas.

Vēlākās komplikācijas ir aritmija un impulsu blokāde, fibrīnu perikardīta attīstība.

Komplikācija pēc dūriena veikts somiņu var kalpot bloku (ja viens vai kāju His- Purkinjē šķiedru saišķa tika bojāts) vai sirds skleroze izplatās no vietas injekciju adatas.

Slimību profilakse

Kā jūs varat novērst šī stāvokļa attīstību, bieži vien dzīvībai bīstamu?

Pastāv vairāki profilakses principi, taču viņi visi vienojas par vienu lietu - saistīto slimību ārstēšanu ar visaptverošu diagnozi. Tikai savlaicīga piekļuve ārstiem var droši un pareizi diagnosticēt tamponādi un veikt atbilstošus pasākumus.

Svarīgi ir arī ievērot darba drošības noteikumus, jo bojājumus krūtīs bieži novēro darbā, strādājot bez darba apģērba.

Diemžēl ārkārtīgi neliels skaits cilvēku varēs noteikt, ka viņi ir izveidojuši sirds tamponādi. Tikai daži zina, kas tas ir un kā to cīnīties. Tāpēc šī ārkārtas stāvokļa sastopamība ir augsta. Ja paskaidrojat pacientiem detalizētu darbību algoritmu, kad rodas simptomi sirds izspiešanas asinīs, tas būtiski samazinās komplikāciju gadījumu skaitu un uzlabos sniegto aprūpi.