Pēc operācijas saglabājas CABG temperatūra

Pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz subfebrīla skaitam. Paaugstināta ķermeņa temperatūra ir ķermeņa fizioloģiskā reakcija uz operāciju. Tāpēc, ja pacients pirmās 3-5 dienas pēcoperācijas periodā temperatūrā 37,0-38,0 ° С atrodas diapazonā, jums nav jāuztraucas. Turklāt mēnesī ķermeņa temperatūra reizēm var palielināties līdz subfebrīla vērtībām.

Ja patoloģiska lecena ķermeņa temperatūrā saglabājas divus mēnešus vai ilgāk, jāizslēdz iekaisuma process ķermenī. Ieteicams lūgt palīdzību no speciālista. Pirmā lieta, kas jādara, ir veikt klīniskās asins un urīna analīzes.

Pacienti bieži brīnās, cik daudz sirds apvedceļa ir pēc operācijas? Viennozīmīga atbilde nav, jo, ja pacients neievēro speciālistu ieteikumus, pēcoperācijas komplikāciju attīstības risks ievērojami palielinās. Precīzu medicīnisku norādījumu gadījumā koronāro artēriju šuntēšanas procedūra neietekmē paredzamo dzīves ilgumu.

Kā izvairīties no sarežģījumiem pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas?

Visbiežāk ķirurģiska iejaukšanās sirdī ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Tās būtība ir atjaunot asins piegādi sirdij, apejot ietekmētos traukos, izmantojot augšstilba vai pleca artērijas dobuma vēnu. Pateicoties šādai operācijai, pacienta labklājība ievērojami uzlabojas un viņa dzīvība ir ievērojami paildzināta, tomēr jāņem vērā arī tāda parādība kā komplikācijām pēc AKG.

Sirdslēkmes un insultu gadījumi nesen ir kļuvuši diezgan izplatīti jauniešiem paaugstināta holesterīna līmeņa dēļ un rezultātā asterosklerozes bojājumi, kas sastopami gandrīz katru sekundi.

AKSH riski

Koronāro artēriju šunta operācija tiek veikta pacientiem tikai absolūto dzīves iemeslu dēļ. Galvenais no tiem ir miokarda išēmijas fizioloģiskā komplikācija un koronāro artēriju aterosklerozes plāksnīšu bloķēšana.

Pat neskatoties uz to, ka šāda darbība ir veikta jau ilgu laiku un lielos daudzumos, manipulācijas joprojām ir diezgan sarežģītas, un pēc tām diemžēl komplikācijas ir ļoti bieži.

Veicot jebkuru operāciju un ar CABG, pastāv komplikāciju risks, ko var raksturot kā smagu un vieglu. Galvenais koronāro artēriju šuntēšanas operācijas nosacījums ir skaidra medicīniska norāde katram atsevišķam pacientam.

Komplikācijas visbiežāk novērojamas gados vecākiem pacientiem ar vairāku blakusparādību klātbūtni. Tās var būt agrīnas, operācijas laikā vai dažu dienu laikā, kā arī vēlu, kas izpaužas rehabilitācijas periodā. Pēcoperācijas komplikācijas var izpausties no sirds muskuļiem un asinsvadiem, kā arī no ķirurģiskās šuvju vietas.

Sarežģījumi, kas visbiežāk var rasties operācijas laikā:

  • temperatūras pieaugums;
  • asiņošana;
  • miokarda infarkts;
  • dziļo vēnu tromboze;
  • perikardīts;
  • aritmija;
  • embolija;
  • insults;
  • brūču infekcija;
  • krūšu kaula osteomielīts;
  • mediastinīts;
  • neirotiskās reakcijas;
  • pēcsternotomijas sindroms.

Tomēr smagu komplikāciju biežums nav lielāks par 1,5-2%. Komplikāciju risks palielinās pacientiem ar smagām blakusparādībām, piemēram, cukura diabētu, smadzeņu aterosklerozi, nieru un aknu mazspēju.

Katrā pacientā tiek novērota temperatūras paaugstināšanās pēcoperācijas periodā, un tā var būt saistīta ar lielu svīšanu. Šis stāvoklis var turpināties 1-2 dienas pēc operācijas.

Dažas iespējamo komplikāciju grupas

Sirds un asinsvadi

Miokarda infarkts pēcoperācijas periodā ir nopietna komplikācija, kas var izraisīt nāvi. Šī komplikācija visbiežāk rodas sievietēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņi saskaras ar ķirurģisko galdu ar sirds slimībām apmēram 10 gadus vēlāk nekā vīrieši, pateicoties hormonālajām īpašībām, un šeit svarīga loma ir vecuma faktoram. Insults parādās, pateicoties tam, ka operācijas laikā mikrokristāli parādījās kuģos.

Atriālā fibrilācija parādās vismaz tikpat bieži kā komplikācija. Šis nosacījums ir saistīts ar biežu drebušo kustību, nevis pilnīgas sirds kambaru kontrakciju. Rezultātā tiek novērota asu hemodinamikas samazināšanās, kas veicina asins trombu veidošanos. Lai novērstu šo stāvokli, pacientiem tiek nozīmēti b-blokatori gan pirms operācijas, gan pēcoperācijas periodā.

Perikardīts ir komplikācija sirds serozas membrānas iekaisuma formā. Tas var rasties sekundāras infekcijas iestāšanās dēļ, biežāk gados vecākiem pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu.

Asinsreces gadījumā var parādīties asiņošana. Saskaņā ar statistiku, 2-5% pacientu, kuriem tika veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija, var atkārtoti atkāpties no operācijas galda sakarā ar atvērtu asiņošanu.

Pēcoperācijas šūšana

Mediastinīts var rasties tāda paša iemesla dēļ kā perikardīts, tas ir, sakarā ar sekundārās infekcijas pievienošanu apmēram 1% no operācijas. Šāda komplikācija ļoti bieži var rasties cilvēkiem ar hroniskām slimībām, piemēram, diabētu. Citas komplikācijas ir ķirurģiskā šuvju niepsme, krūšu kaula nepilnīga saplūšana, kleoīdu rēta.

Sēklinieku osteomielīts pēc sirds operācijas ir ļoti nopietna slimība, kas var rasties kaulu audu, periosteāla un kaulu smadzeņu baktēriju rezultātā.

Pēcoperācijas osteomielīts krūšu kaula visbiežāk tiek konstatēts transsternālās piekļuves gadījumā 0,5-6,9% gadījumu. Vienlaicīgi purpura procesā var iesaistīties arī ribu skrimšļi ar iespējamu gūžas mediastinīts un sepsi.

Neirotiskās reakcijas pēcoperācijas periodā izpaužas kā uzbudināmība, miega traucējumi, nestabils garastāvoklis, sirdsdarbības trauksme. Visbiežāk sastopamie psihopatoloģiskie sindromi ir hipohondrija un astēniski sindromi, kardiofobija un depresijas stāvoklis.

Neiroloģiskas komplikācijas ir neiropsiholoģiskas pārmaiņas, kuras var konstatēt tikai īpašas izmeklēšanas laikā. Jauniešiem tas var attīstīties 0,5% gadījumu, savukārt vecāka gadagājuma cilvēkiem virs 70 gadiem to konstatē 5% gadījumu. Jāatzīmē arī tādas neiroloģiskas komplikācijas kā encefalopātija, oftalmoloģiskie traucējumi, izmaiņas perifēriskajā nervu sistēmā.

Jāņem vērā, ka, neskatoties uz iespējamo komplikāciju lielo skaitu, labvēlīgo rezultātu skaits ir daudz lielāks.

Profilakse

Lai nodrošinātu, ka komplikāciju iespējamība šodien ir minimāla, tiek veikts pietiekams skaits preventīvo pasākumu, kas ietver riska grupu noteikšanu un pašreizējās patoloģijas medicīnisko korekciju, kā arī mūsdienu tehnoloģiju izmantošanu, veicot koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, kā arī pacienta veselības kvalitātes monitoringu.

Lai konsolidētu ārstēšanas rezultātus, ieteicams ievērot uzturvielu ar minimālu dzīvnieku izcelsmes tauku saturu. Ir ļoti svarīgi veikt fiziskus vingrinājumus, atteikties no sliktiem ieradumiem. Regulāri ārsta parakstītie medikamenti palīdz uzlabot vispārējo stāvokli.

Dzīve pēc operācijas

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir nopietns iemesls pārskatīt savu iepriekšējo dzīvesveidu. Lai pagarinātu savu dzīvi, ir ļoti svarīgi pilnībā atteikties no alkoholisko dzērienu lietošanas un smēķēšanas. Šādi slikti ieradumi ir galvenie slimību atkārtošanās provokatori. Iespējams, ka atkārtota darbība vairs netiks sasniegta ar pozitīvu rezultātu.

Tas ir gadījums, kad ļoti svarīgi izvēlēties pazīstamu un veselīgu dzīvesveidu. Būtisks faktors, kas palīdz izvairīties no slimības atkārtotas saasināšanās - diētas pēc sirds muskuļa apvadītajiem asinsvadiem.

Ja pēc operācijas pacients turpina vadīt neveselīgu dzīvesveidu, tad slimība var atkal sevi izpausties.

Katram pacientam, kam veikta operācija, vajadzētu samazināt tauku patēriņu, kas ir piesātināts ar taukiem, samazinot sāls un cukura patēriņu. Ir ļoti svarīgi stingri kontrolēt svara svārstības. Liels tauku un ogļhidrātu daudzums veicina asinsvadu aizsērēšanu, palielinot slimības atgriešanās risku. Pēc operācijas personāla sauklim jābūt frāzei "mērenība visās"!

Ir ārkārtīgi svarīgi atcerēties, ka koronāro artēriju šuntēšanas operācija nav pamata problēmas risinājums, nevis ārstēšana ar aterosklerozi. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas, jums jāievēro ārsta ieteikumi, neaizmirstiet tos ievērot, ievērojiet ārsta norādījumus un izbaudiet dzīves dāvanu!

Komplikācijas pēc aksh

Koronāro artēriju šunta operācija pastāv jau vairāk nekā 40 (50) gadus. No pirmā AKSH brīža tā ieviešanas tehnika ir būtiski uzlabota, tā ir vairākas atšķirīgas modifikācijas. Arī uzlabotas iekārtas, instrumenti, šuvju materiāli un daudz ko citu. Kopumā mēs varam secināt, ka šodien šī intervence ir sasniegusi maksimālo drošības līmeni. Bet pat tad, neskatoties uz to, pēc CABG bieži sastopamas komplikācijas - gan agrīnās pēcoperācijas, gan distancē, tāpat kā nepatīkamās un ļoti bīstamās.

Kādas ir šīs komplikācijas un kā no tām izvairīties?

Vēlaties samazināt komplikāciju risku pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas? Noteikti iziet sirds rehabilitāciju sanatorijā. Bravhas sanatorijā ir visefektīvākās ārstēšanas metodes, individuālās vadības programmas un augsti kvalificētu speciālistu piedalīšanās. Sīkāka informācija šeit un pa tālruni. 8 (925) 642-52-86.

Asiņošana

Tas var notikt diapazonā no vairākām stundām līdz vairākām dienām pēc CABG. Šo parādību visbiežāk izraisa pacienta ķermeņa īpašības, ievērojami samazina asins recēšanu pie zāļu iedarbības, asinsspiediena paaugstināšanos pēcoperācijas periodā, sirds un plaušu apvedceļa ietekmi uz asins īpašībām ķirurģijā utt.

Hipotētiski tas var būt saistīts vai nu ar darbības tehnikas nepilnībām, vai ar nepareizu pacienta pēcoperācijas vadību. Abi ir praktiski neiespējami, jo šī operācija ir ļoti nopietna, tiek veikta labākajās klīnikās un labākajos ķirurgos.

Dažreiz tas notiek, ka šī komplikācija notiek spontāni, neskatoties uz šķietami ideāliem apstākļiem operācijai un pēc tam ārstēšanai.

Tomēr nevajadzētu "iepriekš" baidīties no asiņošanas: ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus, gatavojoties iejaukšanās gadījumam un pēc tam, tas samazinās nepatikšanas risku un ne tikai aprakstītos komplikācijas, bet arī daudzus citus.

Asinsvadu tromboze

AKSH sirdī ievietotie šunti ir autoartes vai automātiski autonoms - pacienta paša trauki, kas ņemti no citām ķermeņa daļām (vēnas parasti tiek ņemtas no apakšējām ekstremitātēm, artērijām no apakšdelma). Pēc tam, kad daļa no kuģa ekstremitātē ir noņemta, asinsriti tajā var īslaicīgi pārtraukt. Turklāt iejaukšanās pati par sevi traumē ķirurģiskās vietnes kuģus. Ņemot vērā iepriekš minēto, cilvēkam var attīstīties tromboze. Visbiežāk tas notiek dziļās vēnās. 3-4 dienas pēc operācijas pacients sūdzas par operācijas un sāpju apakšējo ekstremitātes pietūkumu. Tromboze prasa aktīvu ārstēšanu.

Vairumā gadījumu ārsti var novērst asinsvadu trombozes attīstību, profilaktiski ievadot zāles, kas uzlabo asinsriti.

Sirds ritma traucējumi

CABG būtības apraksts izskatās diezgan vienkāršs: ķirurgiem "vienkārši" jāpiespiež auklas viena gala aortā, bet otra - koronārajā traukā zem sašaurinājuma punkta... Tomēr šo manipulāciju izpilde ir ļoti darbietilpīgs daudzu stundu "juvelieru darbs". Tajā pašā laikā pacienta ķermenis saņem milzīgu stresu, kas līdzinās smagas brūces gadījumā. Ķirurgi dara visu iespējami uzmanīgi un uzmanīgi, tomēr pašas sirds stāvoklis un tā vadīšanas sistēma var ciest no cēloņiem, kas nav atkarīgi no ārstu prasmēm.

Tā rezultātā agrīnā pēcoperācijas periodā vai vēlāk cilvēkam dažreiz ir dažādi sirdsdarbības ritma traucējumi. Atkarībā no veida un smaguma pakāpes var būt nepieciešami dažādi pasākumi: no pretaritmiskiem līdzekļiem līdz elektriskai kardioversijai.

Miokarda infarkts

Šī ir ļoti nopietna un ļoti nevēlama komplikācija koronāro artēriju šuntēšanas operācijās, kas, ja tā notiek, parasti attīstās pirmajās stundās vai pēc operācijas. Kāpēc notiek šāda sirdslēkme? Patiešām, šī operācija, gluži pretēji, uzlabo asins piegādi miokardim!

Diemžēl pacientiem, kas dodas uz AKSH, visbiežāk rodas problēmas ne tikai vienā (divi, trīs utt.) Kuģi, kuros ir uzstādīti šunti. Ateroskleroze vienmēr ietekmē citas koronārās gultas daļas.

Tūlīt pēc iejaukšanās, neskatoties uz visaptverošu ārstēšanu, cilvēka stāvokļa pārraudzība diennakts laikā un savlaicīga cīņa pret neplānotiem simptomiem pacienta ķermenī rada haosu. Aktivizējas šūnas, kas izraisa iekaisuma reakciju, veidojas tendence palielināties asins recēšanu. Tas viss izraisa aterotrombozi (bojājumu aterosklerozes plāksnēm un asins recekļa augšanu) šajos koronārajos traukos, kur tas nebija "sagaidāms". Turklāt, pateicoties tiem pašiem mehānismiem, ir iespējama jauna uzstādīto šuntu tromboze. Tādējādi asins plūsmas traucējumu dēļ cilvēka "vecajās" vai "jaunajās" sirds traukos var rasties miokarda infarkts.

Dažreiz slimība var attīstīties operācijas laikā, jo nepietiekama asins piegāde miokardim.

Miokarda infarkta sekas nesen darbinātai sirdij ir daudz sarežģītākas nekā sirds nespējai. Šī iemesla dēļ pacientei nevajadzētu paļauties tikai uz ārstu talantu, bet arī jāpieliek pūles, lai mazinātu sirdslēkmes risku: pat pirms operācijas regulāri lietojiet zāles, kā to iesaka ārsts, pārtrauciet smēķēšanu, kontrolējat spiedienu, pārvietojieties saskaņā ar paredzēto shēmu utt.

Insults

Ja tas notiek, tad 38,3% gadījumu tas notiek pirmajā dienā pēc operācijas un 61,7% vēlāk - pirmajā nedēļā. Insulta attīstība vairumā gadījumu ir saistīta ar nelabvēlīgu ietekmi uz cilvēka ķermeņa intraoperatīviem stāvokļiem. Ja pacientiem operācijas laikā bija pārāk zems asinsspiediens, un smadzenes nebija pietiekami apgādātas ar asinīm, tas var izraisīt insultu.

Pacienta sākotnējais stāvoklis var izraisīt arī šo komplikāciju. Pacientiem ar koronāro artēriju aterosklerozi vienlaikus vienmēr ir smadzeņu asinsvadu ateroskleroze. Šajā gadījumā operācija var nelabvēlīgi ietekmēt pēdējo stāvokli, un iepriekš aprakstītās izmaiņas organismā pēc CABG var izraisīt smadzeņu artēriju trombozi un insultu.

Šunta sašaurināšanās

Iespējams, ka šī sarežģītība ir visbiežāk sastopamā. Tas attiecas uz novēlošanos un tas, ka persona, kurai veikta operācija, pakāpeniski attīstās aterosklerozi un šuntu trombozi. Katram piektajam pacientam pēc CABG ir kritisks sašaurinājums vai pat slēgšana shunts vienu gadu pēc operācijas, lielāko daļu pārējo nākamo 7-10 gadu laikā. Tādējādi šī "sarežģītā", sarežģītā operācija, kurai nepieciešama ilgstoša atveseļošanās, "glabāšanas laiks" var būt mazāks par 10 gadiem.

Šī sarežģītība ir viena no nedaudzajām. Tās attīstības iespējamība lielā mērā ir atkarīga no paša pacienta, nevis no tā pašreizējā ķermeņa stāvokļa, bet no medicīnisko ieteikumu īstenošanas un pareizības.

Kas nosaka komplikāciju iespējamību pēc CABG?

Šajā rakstā nav uzskaitītas visas iespējamās AKG komplikācijas. Starp agrīnajiem gadījumiem ir arī ķirurģiskas brūces infekcija, mediastinīts, šuvju nekonsekvence utt., Starp vēlākiem - perikardīts, krūšu kaulu diastāzes veidošanās utt. Tomēr biežākās situācijas tika uzsvērtas iepriekš.

Kā jūs varat redzēt, ir daudz iespējamo komplikāciju, un daudzi no tiem ir dzīvībai bīstami. Diemžēl dažos gadījumos tie noved pie pacientu nāves. Saskaņā ar statistiku, operatīvā mirstība AKSH ir aptuveni 3%. Ņemot vērā pašas iejaukšanās apjomu, kā arī faktu, ka cilvēki ar progresējošu smagas sirds slimību tiek nosūtītas uz šo operāciju, var secināt, ka šie skaitļi nav tik augsti. Tomēr neviens nevēlas iekļūt šajā 3%...

Ir faktori, kas palielina komplikāciju iespējamību pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, gan vieglas, gan nopietnas. Izlemjot, vai nosūtīt pacientu uz CABG vai nē, kardiologs vienmēr ņem vērā šos faktorus. Šeit viņi ir:

Nesen nosūtīta nestabila stenokardija vai miokarda infarkts. Šie nosacījumi liecina, ka pacients jau ir ievērojami sabojājis sirdi un tā traukus, un tas izraisa negatīvus rezultātus. Kreisās koronāro artērijas bojājumi, kreisā kambara disfunkcija. Kreisais ventriklis ir "galvenā" sirds kambara, sirds funkcija galvenokārt ir atkarīga no tā darba. Ar viņa sakāvi vai asinsrites pasliktināšanos operācijas riski vienmēr ir lielāki. Smaga hroniska sirds mazspēja. Pacientam ir miokarda artēriju un perifēro asinsvadu (nieru, apakšējo ekstremitāšu un citu artēriju artērijas) ateroskleroze. Sieviešu dzimums Fakts ir tāds, ka sievietēm vēlāk attīstās aterosklerozes un koronāro sirds slimību attīstība, kas nozīmē, ka vecākiem pacientiem ar lielāku skaitu vienlaikus slimību un sliktākā vispārējā veselības stāvokļa. Hroniskas plaušu slimības klātbūtne. Diabēts. Hroniska nieru mazspēja.

Sirds rehabilitācijas komplikāciju riska mazināšana

Vislabāk ir novērst koronāro sirds slimību attīstību, nekad nezināt par AUGŠ operāciju un tās komplikācijām. Tomēr, ja situācija cilvēka dzīvē ir tāda, ka viņam vajag AKSH, nevajadzētu tērēt laiku, uztraucoties par pagātnes laikiem. Jāveic visi centieni, lai samazinātu komplikāciju risku un panāktu labākos manevrēšanas rezultātus.

Ir svarīgi, ka operācijas laikā cilvēka ķermenis bija optimālā stāvoklī. Tādēļ cilvēkiem, kuriem ir CABG, jāievēro visi ārsta ieteikumi. Atteikties no sliktiem ieradumiem, regulāri lietot noteiktas zāles, vadīt pareizu dzīvesveidu utt. Noteikti iepriekš informējiet ārstu par saistītām slimībām, alerģijām un citām veselības problēmām. Protams, ir vērts ļoti uzmanīgi izvēlēties klīniku, kur tiks veikta manevrēšana. Tas viss samazinās komplikāciju iespējamību operācijas laikā un tūlīt pēc tās.

Kad persona tiek izvadīta no slimnīcas, tas nenozīmē, ka no šī brīža viņš ir pilnīgi veselīgs. Viņam joprojām ir jālieto zāles, jāievēro diēta, jāstrādā, ieteicamajā režīmā. Turklāt periodā tūlīt pēc stacionārās ārstēšanas beigām ir ļoti svarīgi sanatorijā veikt sirds rehabilitāciju. Tur pacientiem tiks piedāvāts atjaunojamo medicīnas metožu saraksts, terapijas korekcija, dzīvesveida apmācība pēc CABG ciešanas. Rezultātā tiks sasniegti šādi rezultāti.

Objektīvs veselības uzlabojums: normāla miokarda atjaunošana un optimāla asinsrite, asinsspiediena stabilizācija, holesterīna līmeņa normalizēšana, pēcoperāciju brūču dziedēšana utt. Cilvēka labsajūtas un psiholoģiskā stāvokļa uzlabošana, pašapziņas rašanās. Palielināta slodzes tolerance, fiziska izplešanās. Samazināt komplikāciju risku, jo īpaši, visnozarītākie - sašaurināšanās šunti. Tas ļaus personai pilnībā dzīvot un novērst nepieciešamību pēc rekonkorānijas šunta operācijas.

Pēc operācijas CABG var dzīvot vairākus gadu desmitus, kam ir laba dzīves kvalitāte. Galvenais ir pastāvīgi kontrolēt savu veselību un sekot medicīniskiem ieteikumiem.

Sanatorija "Barvikha" aicina pacientus sirds rehabilitācijai pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas. Lasiet vairāk par rehabilitācijas programmu pēc AKSH šeit. Lai reģistrētos un uzdotu jautājumus, uz kuriem varat zvanīt 8 (925) 642-52-86.

Vairāk rakstu par šo tēmu:

Indikācijas koronāro artēriju šuntēšanas operācijām (aksh). Diēta pēc sirds slimībām. Gaidīšanas ilgums pēc sirds apvada.

Daudzkārtējas aterosklerozes ārstēšana ar zālēm Hroniska sirds išēmiskā slimība un tās cēloņi Plašs miokarda infarkts un tā sekas Sirds un asinsvadu mazspēja Stabila stenokardija

Visbiežāk ķirurģiska iejaukšanās sirdī ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Tās būtība ir atjaunot asins piegādi sirdij, apejot ietekmētos traukos, izmantojot augšstilba vai pleca artērijas dobuma vēnu. Pateicoties šādai operācijai, pacienta labklājība ievērojami uzlabojas un viņa dzīvība ir ievērojami paildzināta, tomēr jāņem vērā arī tāda parādība kā komplikācijām pēc AKG.

Sirdslēkmes un insultu gadījumi nesen ir kļuvuši diezgan izplatīti jauniešiem paaugstināta holesterīna līmeņa dēļ un rezultātā asterosklerozes bojājumi, kas sastopami gandrīz katru sekundi.

AKSH riski

Koronāro artēriju šunta operācija tiek veikta pacientiem tikai absolūto dzīves iemeslu dēļ. Galvenais no tiem ir miokarda išēmijas fizioloģiskā komplikācija un koronāro artēriju aterosklerozes plāksnīšu bloķēšana.

Pat neskatoties uz to, ka šāda darbība ir veikta jau ilgu laiku un lielos daudzumos, manipulācijas joprojām ir diezgan sarežģītas, un pēc tām diemžēl komplikācijas ir ļoti bieži.

Veicot jebkuru operāciju un ar CABG, pastāv komplikāciju risks, ko var raksturot kā smagu un vieglu. Galvenais koronāro artēriju šuntēšanas operācijas nosacījums ir skaidra medicīniska norāde katram atsevišķam pacientam.

Komplikācijas visbiežāk novērojamas gados vecākiem pacientiem ar vairāku blakusparādību klātbūtni. Tās var būt agrīnas, operācijas laikā vai dažu dienu laikā, kā arī vēlu, kas izpaužas rehabilitācijas periodā. Pēcoperācijas komplikācijas var izpausties no sirds muskuļiem un asinsvadiem, kā arī no ķirurģiskās šuvju vietas.

Sarežģījumi, kas visbiežāk var rasties operācijas laikā:

temperatūras pieaugums; asiņošana; miokarda infarkts; dziļo vēnu tromboze; perikardīts; aritmija; embolija; insults; brūču infekcija; krūšu kaula osteomielīts; mediastinīts; neirotiskās reakcijas; pēcsternotomijas sindroms.

Tomēr smagu komplikāciju biežums nav lielāks par 1,5-2%. Komplikāciju risks palielinās pacientiem ar smagām blakusparādībām, piemēram, cukura diabētu, smadzeņu aterosklerozi, nieru un aknu mazspēju.

Katrā pacientā tiek novērota temperatūras paaugstināšanās pēcoperācijas periodā, un tā var būt saistīta ar lielu svīšanu. Šis stāvoklis var turpināties 1-2 dienas pēc operācijas.

Dažas iespējamo komplikāciju grupas

Sirds un asinsvadi

Miokarda infarkts pēcoperācijas periodā ir nopietna komplikācija, kas var izraisīt nāvi. Šī komplikācija visbiežāk rodas sievietēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņi saskaras ar ķirurģisko galdu ar sirds slimībām apmēram 10 gadus vēlāk nekā vīrieši, pateicoties hormonālajām īpašībām, un šeit svarīga loma ir vecuma faktoram. Insults parādās, pateicoties tam, ka operācijas laikā mikrokristāli parādījās kuģos.

Atriālā fibrilācija parādās vismaz tikpat bieži kā komplikācija. Šis nosacījums ir saistīts ar biežu drebušo kustību, nevis pilnīgas sirds kambaru kontrakciju. Rezultātā tiek novērota asu hemodinamikas samazināšanās, kas veicina asins trombu veidošanos. Lai novērstu šo stāvokli, pacientiem tiek nozīmēti b-blokatori gan pirms operācijas, gan pēcoperācijas periodā.

Perikardīts ir komplikācija sirds serozas membrānas iekaisuma formā. Tas var rasties sekundāras infekcijas iestāšanās dēļ, biežāk gados vecākiem pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu.

Asinsreces gadījumā var parādīties asiņošana. Saskaņā ar statistiku, 2-5% pacientu, kuriem tika veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija, var atkārtoti atkāpties no operācijas galda sakarā ar atvērtu asiņošanu.

Operācijas laikā asins zudumu rezultātā visiem pacientiem attīstās anēmija, kurai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, jo hemoglobīna līmenis asinīs palielinās, ja ir liellopu gaļa un aknas.

Pēcoperācijas šūšana

Mediastinīts var rasties tāda paša iemesla dēļ kā perikardīts, tas ir, sakarā ar sekundārās infekcijas pievienošanu apmēram 1% no operācijas. Šāda komplikācija ļoti bieži var rasties cilvēkiem ar hroniskām slimībām, piemēram, diabētu. Citas komplikācijas ir ķirurģiskā šuvju niepsme, krūšu kaula nepilnīga saplūšana, kleoīdu rēta.

Sēklinieku osteomielīts pēc sirds operācijas ir ļoti nopietna slimība, kas var rasties kaulu audu, periosteāla un kaulu smadzeņu baktēriju rezultātā.

Pēcoperācijas osteomielīts krūšu kaula visbiežāk tiek konstatēts transsternālās piekļuves gadījumā 0,5-6,9% gadījumu. Vienlaicīgi purpura procesā var iesaistīties arī ribu skrimšļi ar iespējamu gūžas mediastinīts un sepsi.

Ar ilgstošu slimības gaitu šis stāvoklis var izraisīt pacienta invaliditāti, tādēļ ir nepieciešama atkārtotā ķirurģiskā ārstēšana. Šī operācija ir saistīta ar noplūžu drenāžu un kanalizāciju mediastinīta laikā, kā arī krūšu kaula rezekciju ar plastmasu ar vietējiem audiem.

Neirotiskās reakcijas pēcoperācijas periodā izpaužas kā uzbudināmība, miega traucējumi, nestabils garastāvoklis, sirdsdarbības trauksme. Visbiežāk sastopamie psihopatoloģiskie sindromi ir hipohondrija un astēniski sindromi, kardiofobija un depresijas stāvoklis.

Neiroloģiskas komplikācijas ir neiropsiholoģiskas pārmaiņas, kuras var konstatēt tikai īpašas izmeklēšanas laikā. Jauniešiem tas var attīstīties 0,5% gadījumu, savukārt vecāka gadagājuma cilvēkiem virs 70 gadiem to konstatē 5% gadījumu. Jāatzīmē arī tādas neiroloģiskas komplikācijas kā encefalopātija, oftalmoloģiskie traucējumi, izmaiņas perifēriskajā nervu sistēmā.

Jāņem vērā, ka, neskatoties uz iespējamo komplikāciju lielo skaitu, labvēlīgo rezultātu skaits ir daudz lielāks.

Profilakse

Lai nodrošinātu, ka komplikāciju iespējamība šodien ir minimāla, tiek veikts pietiekams skaits preventīvo pasākumu, kas ietver riska grupu noteikšanu un pašreizējās patoloģijas medicīnisko korekciju, kā arī mūsdienu tehnoloģiju izmantošanu, veicot koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, kā arī pacienta veselības kvalitātes monitoringu.

Lai konsolidētu ārstēšanas rezultātus, ieteicams ievērot uzturvielu ar minimālu dzīvnieku izcelsmes tauku saturu. Ir ļoti svarīgi veikt fiziskus vingrinājumus, atteikties no sliktiem ieradumiem. Regulāri ārsta parakstītie medikamenti palīdz uzlabot vispārējo stāvokli.

Dzīve pēc operācijas

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir nopietns iemesls pārskatīt savu iepriekšējo dzīvesveidu. Lai pagarinātu savu dzīvi, ir ļoti svarīgi pilnībā atteikties no alkoholisko dzērienu lietošanas un smēķēšanas. Šādi slikti ieradumi ir galvenie slimību atkārtošanās provokatori. Iespējams, ka atkārtota darbība vairs netiks sasniegta ar pozitīvu rezultātu.

Tas ir gadījums, kad ļoti svarīgi izvēlēties pazīstamu un veselīgu dzīvesveidu. Būtisks faktors, kas palīdz izvairīties no slimības atkārtotas saasināšanās - diētas pēc sirds muskuļa apvadītajiem asinsvadiem.

Ja pēc operācijas pacients turpina vadīt neveselīgu dzīvesveidu, tad slimība var atkal sevi izpausties.

Katram pacientam, kam veikta operācija, vajadzētu samazināt tauku patēriņu, kas ir piesātināts ar taukiem, samazinot sāls un cukura patēriņu. Ir ļoti svarīgi stingri kontrolēt svara svārstības. Liels tauku un ogļhidrātu daudzums veicina asinsvadu aizsērēšanu, palielinot slimības atgriešanās risku. Pēc operācijas personāla sauklim jābūt frāzei "mērenība visās"!

Ir ārkārtīgi svarīgi atcerēties, ka koronāro artēriju šuntēšanas operācija nav pamata problēmas risinājums, nevis ārstēšana ar aterosklerozi. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas, jums jāievēro ārsta ieteikumi, neaizmirstiet tos ievērot, ievērojiet ārsta norādījumus un izbaudiet dzīves dāvanu!

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas komplikācijas

autors: ārsts Kochetkova Olga

Mirstības dēļ ilgu laiku sirds un asinsvadu slimības ieņem līderpozīcijas. Neēd īpatnēju, mazkustīgu dzīvesveidu, sliktos ieradumus - tas viss negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu veselību. Gados, kad insultu un sirdslēkmes jauniem cilvēkiem ir kļuvuši retāk, paaugstināts holesterīna līmenis, un tādēļ aterosklerozes asinsvadu bojājumi sastopami gandrīz ikvienā citā cilvēkā. Šajā sakarā darbs pie sirds ķirurgiem ir ļoti, ļoti daudz.

Iespējams, ka visbiežāk ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Tās būtība ir atjaunot sirds muskuļa asins piegādi, apejot skartos traukos, un šim nolūkam izmanto krūškurvja sienas un pleca augšstilba dobuma vēnu. Šāda operācija var ievērojami uzlabot pacienta labklājību un būtiski pagarināt viņa dzīvi.

Jebkurā operācijā, īpaši sirdī, ir zināmas grūtības gan izpildes tehnikā, gan komplikāciju novēršanā un ārstēšanā, un koronāro artēriju šuntēšanas operācija nav izņēmums. Operācija, lai arī tā ir veikta jau ilgu laiku un lielos daudzumos, ir diezgan sarežģīta un komplikācijas pēc diemžēl nav tik reti sastopama parādība.

Lielākais komplikāciju procents gados vecākiem pacientiem ar daudzām blakus saslimšanām. Tos var iedalīt sākotnējos periodos, kas radušies perioperatīvajā periodā (tieši laikā vai dažu dienu laikā pēc operācijas) un vēlāk, kas parādījās rehabilitācijas periodā. Pēcoperācijas komplikācijas var iedalīt divās kategorijās: no sirds un asinsvadiem, no ķirurģiskas brūces.

Sirds un asinsvadu komplikācijas

Miokarda infarkts perioperatīvajā periodā ir nopietna komplikācija, kas bieži izraisa letālu iznākumu. Biežāk sievietes skar. Tas ir saistīts ar faktu, ka taisnīgā dzimuma pārstāvji, pateicoties hormonālas fona dabai, 10 gadu laikā pēc slimnieka nokļūst uz ķirurga galda ar sirds patoloģiju, un vecuma faktoram šeit ir svarīga loma.

Insults parādās asinsvadu mikrotrombozes dēļ operācijas laikā.

Problēmu fibrilācija ir diezgan izplatīta komplikācija. Tas ir stāvoklis, kad pilnīgu sirds kambaru kontrakciju aizvieto ar biežām drebēšanas kustībām, kā rezultātā hemodinamika tiek ļoti traucēta, kas palielina trombozes risku. Lai novērstu šo stāvokli, pacientiem tiek piešķirti b-adrenerģiskie blokatori gan pirmsoperācijas, gan pēcoperācijas periodos.

Perikardīts ir sirds serozas membrānas iekaisums. Izraisa sekundāro infekciju iestāšanās, biežāk gados vecākiem, novājinātiem pacientiem.

Asiņošana asins recēšanas dēļ. No 2-5% pacientu, kuriem ir veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija, viņiem tiek veikta otrā operācija atvērtās asiņošanas dēļ.

Par konkrētas un nespecifiskas dabas sirds apvadīšanas sekām lasiet attiecīgo publikāciju.

Pēcoperācijas šuvju komplikācijas

Mediastinīts un šuvju mazspēja rodas tāda paša iemesla dēļ kā perikardīts, aptuveni 1% no operācijas. Biežāk šīs komplikācijas sastopamas cilvēkiem ar cukura diabētu.

Citas komplikācijas ir ķirurģiskās šuvju niepsme, krūšu kaula nepilnīga saķere, kleoīdu rēta veidošanās.

Jāuzsver arī neiroloģiskā rakstura komplikācijas, piemēram, encefalopātija, oftalmoloģiskie traucējumi, perifērās nervu sistēmas bojājumi utt.

Neskatoties uz visiem šiem riskiem, izdzīvojušo dzīvi un pateicīgajiem pacientiem nesamērīgi vairāk ietekmē komplikācijas.

Profilakse

Jāatceras, ka artroplasijas apvedceļš neizslēdz galveno problēmu, neārstē aterosklerozi, bet tikai dod otru iespēju pārdomāt savu dzīvesveidu, izdarīt pareizos secinājumus un sākt jaunu dzīvi pēc šuntēšanas operācijas.

Turpinot smēķēt, ēst ātrās ēdināšanas produktus un citus kaitīgus produktus, jūs ļoti ātri atslāpējat implantus un pavadīsiet iespēju, kas jums tiek dota veltīgi. Sīkāka informācija par diētu pēc sirds apvada.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ārsts, protams, sniegs jums garu ieteikumu sarakstu, neaizmirstiet viņus, ievērojiet visus ārsta norādījumus un izbaudiet dzīves dāvanu!

Pēc operācijas CABG: komplikācijas un iespējamās sekas

Pēc manevrēšanas lielākajā daļā pacientu stāvoklis pirmajā mēnesī uzlabojas, tādējādi ļaujot atgriezties normālā dzīvē. Bet jebkura operācija, ieskaitot koronāro artēriju šuntēšanas operāciju. var izraisīt noteiktas komplikācijas, īpaši novājinātajā organismā. Visnopietnāko komplikāciju var uzskatīt par sirdslēkmes gadījumiem pēc operācijas (5-7% pacientu) un ar to saistīto nāves varbūtību, dažiem pacientiem var būt asiņošana, kas prasīs papildu diagnostisko ķirurģiju. Gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar hronisku plaušu slimību, diabētu, nieru mazspēju un vājām sirds muskuļu kontrakcijām palielinās komplikāciju un nāves iespēja.

Komplikāciju raksturs, to varbūtība atšķiras dažāda vecuma vīriešiem un sievietēm. Sievietēm sirds išēmiskā slimība attīstās vēlākā vecumā, salīdzinot ar vīriešiem, sakarā ar atšķirīgu hormonālo fona, un CABG operācija pēc statistikas tiek veikta pacientiem vecumā no 7 līdz 10 gadiem, kas ir vecāki par vīriešiem. Bet tajā pašā laikā komplikāciju risks palielinās precīzi pieaugušā vecuma dēļ. Gadījumos, kad pacientiem ir slikti ieradumi (smēķēšana), kad tiek traucēts lipīdu spektrs vai ir cukura diabēts, palielinās varbūtība saslimt ar sirds mazspēju jaunākā vecumā un sirds apvidu ķirurģiskās operācijas iespējamība. Šajos gadījumos blakusparādības var izraisīt arī pēcoperācijas komplikācijas.

Komplikācijas pēc CABG

AUGŠU operācijas galvenais mērķis ir kvalitatīvi mainīt pacienta dzīvi, uzlabot viņa stāvokli, samazināt komplikāciju risku. Šim nolūkam pēcoperācijas periods tiek sadalīts intensīvās terapijas posmos pirmajās dienās pēc AK operācijas (līdz 5 dienām) un sekojošai rehabilitācijas stadijai (pirmajās nedēļās pēc operācijas, pirms pacients tiek izvadīts).

Šuntu un nacionālās koronārās gultas statuss dažādos laikos pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas

Mamarokoronāru šuntu stāvoklis dažādos laikos pēc operācijas. Autoveno šuntu izmaiņas dažādos laikos pēc ķirurģiskas operācijas. Faktori, kas ietekmē šuntu stāvokli pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas. Šuntu atvērtības ietekme uz nacionālās koronārās gultas stāvokli.

Mamarokoronāru šuntu stāvoklis dažādos laikos pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas

Tādējādi, kā liecina veikto pētījumu analīze, stentu izmantošana endovaskulārajā daudzstundu bojājumu ārstēšanā samazina akūtu komplikāciju biežumu slimnīcā. Atšķirībā no balonu angioplastikas daudzās asinsvadu stentiņas saskaņā ar publicētajiem randomizētajiem pētījumiem nav saistītas ar biežāku slimnīcas komplikāciju attīstību, salīdzinot ar koronāro šuntu operāciju.

Tomēr attālos periodos pēc ārstēšanas stenokardijas recidīvu pēc vairākuma pētījumu rezultātiem biežāk novēro pēc stentu endovaskulārās implantācijas, nekā pēc šuntēšanas operācijas. Lielākajā BARI pētījumā stenokardijas atkārtošanās ilgtermiņā pēc angioplastikas bija 54%, stentu izmantošana dinamiskajā reģistrā (turpinājums pētījumā) samazināja stenokardijas atkārtošanās biežumu līdz 21%. Tomēr šis skaitlis joprojām ievērojami atšķiras no operētajiem pacientiem - 8% (p

Komplikācijas pēc sirds traumu manevrēšanas

Koronāro artēriju šunta operācija pastāv jau vairāk nekā 40 (50) gadus. No pirmā AKSH brīža tā ieviešanas tehnika ir būtiski uzlabota, tā ir vairākas atšķirīgas modifikācijas. Arī uzlabotas iekārtas, instrumenti, šuvju materiāli un daudz ko citu. Kopumā mēs varam secināt, ka šodien šī intervence ir sasniegusi maksimālo drošības līmeni. Bet pat tad, neskatoties uz to, pēc CABG bieži sastopamas komplikācijas - gan agrīnās pēcoperācijas, gan distancē, tāpat kā nepatīkamās un ļoti bīstamās.

Kādas ir šīs komplikācijas un kā no tām izvairīties?

Vēlaties samazināt komplikāciju risku pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas? Noteikti iziet sirds rehabilitāciju sanatorijā. Bravhas sanatorijā ir visefektīvākās ārstēšanas metodes, individuālās vadības programmas un augsti kvalificētu speciālistu piedalīšanās. Sīkāka informācija šeit un pa tālruni. 8 (925) 642-52-86.

Asiņošana

Tas var notikt diapazonā no vairākām stundām līdz vairākām dienām pēc CABG. Šo parādību visbiežāk izraisa pacienta ķermeņa īpašības, ievērojami samazina asins recēšanu pie zāļu iedarbības, asinsspiediena paaugstināšanos pēcoperācijas periodā, sirds un plaušu apvedceļa ietekmi uz asins īpašībām ķirurģijā utt.

Hipotētiski tas var būt saistīts vai nu ar darbības tehnikas nepilnībām, vai ar nepareizu pacienta pēcoperācijas vadību. Abi ir praktiski neiespējami, jo šī operācija ir ļoti nopietna, tiek veikta labākajās klīnikās un labākajos ķirurgos.

Dažreiz tas notiek, ka šī komplikācija notiek spontāni, neskatoties uz šķietami ideāliem apstākļiem operācijai un pēc tam ārstēšanai.

Tomēr nevajadzētu "iepriekš" baidīties no asiņošanas: ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus, gatavojoties iejaukšanās gadījumam un pēc tam, tas samazinās nepatikšanas risku un ne tikai aprakstītos komplikācijas, bet arī daudzus citus.

Asinsvadu tromboze

AKSH sirdī ievietotie šunti ir autoartes vai automātiski autonoms - pacienta paša trauki, kas ņemti no citām ķermeņa daļām (vēnas parasti tiek ņemtas no apakšējām ekstremitātēm, artērijām no apakšdelma). Pēc tam, kad daļa no kuģa ekstremitātē ir noņemta, asinsriti tajā var īslaicīgi pārtraukt. Turklāt iejaukšanās pati par sevi traumē ķirurģiskās vietnes kuģus. Ņemot vērā iepriekš minēto, cilvēkam var attīstīties tromboze. Visbiežāk tas notiek dziļās vēnās. 3-4 dienas pēc operācijas pacients sūdzas par operācijas un sāpju apakšējo ekstremitātes pietūkumu. Tromboze prasa aktīvu ārstēšanu.

Vairumā gadījumu ārsti var novērst asinsvadu trombozes attīstību, profilaktiski ievadot zāles, kas uzlabo asinsriti.

Sirds ritma traucējumi

CABG būtības apraksts izskatās diezgan vienkāršs: ķirurgiem "vienkārši" jāpiespiež auklas viena gala aortā, bet otra - koronārajā traukā zem sašaurinājuma punkta... Tomēr šo manipulāciju izpilde ir ļoti darbietilpīgs daudzu stundu "juvelieru darbs". Tajā pašā laikā pacienta ķermenis saņem milzīgu stresu, kas līdzinās smagas brūces gadījumā. Ķirurgi dara visu iespējami uzmanīgi un uzmanīgi, tomēr pašas sirds stāvoklis un tā vadīšanas sistēma var ciest no cēloņiem, kas nav atkarīgi no ārstu prasmēm.

Tā rezultātā agrīnā pēcoperācijas periodā vai vēlāk cilvēkam dažreiz ir dažādi sirdsdarbības ritma traucējumi. Atkarībā no veida un smaguma pakāpes var būt nepieciešami dažādi pasākumi: no pretaritmiskiem līdzekļiem līdz elektriskai kardioversijai.

Miokarda infarkts

Šī ir ļoti nopietna un ļoti nevēlama komplikācija koronāro artēriju šuntēšanas operācijās, kas, ja tā notiek, parasti attīstās pirmajās stundās vai pēc operācijas. Kāpēc notiek šāda sirdslēkme? Patiešām, šī operācija, gluži pretēji, uzlabo asins piegādi miokardim!

Diemžēl pacientiem, kas dodas uz AKSH, visbiežāk rodas problēmas ne tikai vienā (divi, trīs utt.) Kuģi, kuros ir uzstādīti šunti. Ateroskleroze vienmēr ietekmē citas koronārās gultas daļas.

Tūlīt pēc iejaukšanās, neskatoties uz visaptverošu ārstēšanu, cilvēka stāvokļa pārraudzība diennakts laikā un savlaicīga cīņa pret neplānotiem simptomiem pacienta ķermenī rada haosu. Aktivizējas šūnas, kas izraisa iekaisuma reakciju, veidojas tendence palielināties asins recēšanu. Tas viss izraisa aterotrombozi (bojājumu aterosklerozes plāksnēm un asins recekļa augšanu) šajos koronārajos traukos, kur tas nebija "sagaidāms". Turklāt, pateicoties tiem pašiem mehānismiem, ir iespējama jauna uzstādīto šuntu tromboze. Tādējādi asins plūsmas traucējumu dēļ cilvēka "vecajās" vai "jaunajās" sirds traukos var rasties miokarda infarkts.

Dažreiz slimība var attīstīties operācijas laikā, jo nepietiekama asins piegāde miokardim.

Miokarda infarkta sekas nesen darbinātai sirdij ir daudz sarežģītākas nekā sirds nespējai. Šī iemesla dēļ pacientei nevajadzētu paļauties tikai uz ārstu talantu, bet arī jāpieliek pūles, lai mazinātu sirdslēkmes risku: pat pirms operācijas regulāri lietojiet zāles, kā to iesaka ārsts, pārtrauciet smēķēšanu, kontrolējat spiedienu, pārvietojieties saskaņā ar paredzēto shēmu utt.

Insults

Ja tas notiek, tad 38,3% gadījumu tas notiek pirmajā dienā pēc operācijas un 61,7% vēlāk - pirmajā nedēļā. Insulta attīstība vairumā gadījumu ir saistīta ar nelabvēlīgu ietekmi uz cilvēka ķermeņa intraoperatīviem stāvokļiem. Ja pacientiem operācijas laikā bija pārāk zems asinsspiediens, un smadzenes nebija pietiekami apgādātas ar asinīm, tas var izraisīt insultu.

Pacienta sākotnējais stāvoklis var izraisīt arī šo komplikāciju. Pacientiem ar koronāro artēriju aterosklerozi vienlaikus vienmēr ir smadzeņu asinsvadu ateroskleroze. Šajā gadījumā operācija var nelabvēlīgi ietekmēt pēdējo stāvokli, un iepriekš aprakstītās izmaiņas organismā pēc CABG var izraisīt smadzeņu artēriju trombozi un insultu.

Šunta sašaurināšanās

Iespējams, ka šī sarežģītība ir visbiežāk sastopamā. Tas attiecas uz novēlošanos un tas, ka persona, kurai veikta operācija, pakāpeniski attīstās aterosklerozi un šuntu trombozi. Katram piektajam pacientam pēc CABG ir kritisks sašaurinājums vai pat slēgšana shunts vienu gadu pēc operācijas, lielāko daļu pārējo nākamo 7-10 gadu laikā. Tādējādi šī "sarežģītā", sarežģītā operācija, kurai nepieciešama ilgstoša atveseļošanās, "glabāšanas laiks" var būt mazāks par 10 gadiem.

Šī sarežģītība ir viena no nedaudzajām. Tās attīstības iespējamība lielā mērā ir atkarīga no paša pacienta, nevis no tā pašreizējā ķermeņa stāvokļa, bet no medicīnisko ieteikumu īstenošanas un pareizības.

Kas nosaka komplikāciju iespējamību pēc CABG?

Šajā rakstā nav uzskaitītas visas iespējamās AKG komplikācijas. Starp agrīnajiem gadījumiem ir arī ķirurģiskas brūces infekcija, mediastinīts, šuvju nekonsekvence utt., Starp vēlākiem - perikardīts, krūšu kaulu diastāzes veidošanās utt. Tomēr biežākās situācijas tika uzsvērtas iepriekš.

Kā jūs varat redzēt, ir daudz iespējamo komplikāciju, un daudzi no tiem ir dzīvībai bīstami. Diemžēl dažos gadījumos tie noved pie pacientu nāves. Saskaņā ar statistiku, operatīvā mirstība AKSH ir aptuveni 3%. Ņemot vērā pašas iejaukšanās apjomu, kā arī faktu, ka cilvēki ar progresējošu smagas sirds slimību tiek nosūtītas uz šo operāciju, var secināt, ka šie skaitļi nav tik augsti. Tomēr neviens nevēlas iekļūt šajā 3%...

Ir faktori, kas palielina komplikāciju iespējamību pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, gan vieglas, gan nopietnas. Izlemjot, vai nosūtīt pacientu uz CABG vai nē, kardiologs vienmēr ņem vērā šos faktorus. Šeit viņi ir:

  1. Nesen nosūtīta nestabila stenokardija vai miokarda infarkts. Šie nosacījumi liecina, ka pacients jau ir ievērojami sabojājis sirdi un tā traukus, un tas izraisa negatīvus rezultātus.
  2. Kreisās koronāro artērijas bojājumi, kreisā kambara disfunkcija. Kreisais ventriklis ir "galvenā" sirds kambara, sirds funkcija galvenokārt ir atkarīga no tā darba. Ar viņa sakāvi vai asinsrites pasliktināšanos operācijas riski vienmēr ir lielāki.
  3. Smaga hroniska sirds mazspēja.
  4. Pacientam ir miokarda artēriju un perifēro asinsvadu (nieru, apakšējo ekstremitāšu un citu artēriju artērijas) ateroskleroze.
  5. Sieviešu dzimums Fakts ir tāds, ka sievietēm vēlāk attīstās aterosklerozes un koronāro sirds slimību attīstība, kas nozīmē, ka vecākiem pacientiem ar lielāku skaitu vienlaikus slimību un sliktākā vispārējā veselības stāvokļa.
  6. Hroniskas plaušu slimības klātbūtne.
  7. Diabēts.
  8. Hroniska nieru mazspēja.

Ķirurģiskās šķirnes

Ja viena arterija ir bojāta, ir nepieciešams viens šunts. Ja ir bojāti divi vai vairāki, ievieto divus vai vairākus šuntus.

Pasaulē ir noteikti AKSH veidi:

  1. Ar sirds un plaušu apvedceļa iekļaušanu un miokarda aizsardzībai paredzētu pasākumu kopuma izveidi sirds slēgšanas laikā;
  2. Bez ekstrakorporālās cirkulācijas komplikāciju risks samazinās, bet ir jāievēro piesardzība un pieredzējis ķirurgs;
  3. Endoskopiskās ķirurģiskās iejaukšanās gadījumā mazākās iegriezumi tiek veikti ar vai bez ekstrakorporālās cirkulācijas, un ar šāda veida operācijām brūce ātri sadzīst.

Lieto šuntēšanas asinsvadu transplantāta koronāro artēriju šuntē:

  • autoveno-venoza pacienta trauks;
  • autoarterītiska - pacienta radiālā artērija;
  • mamma koronārs - pacienta iekšējā krūšu kurvja artērija.

Koronāro artēriju šunta operācija tiek izvēlēta pacientiem individuāli.

Indikācijas koronāro artēriju šuntēšanas operācijām

Jums vajadzētu zināt, ka sāpes krūšu kaulos var veicināt vairāku vai tikai vienu koronāro asinsvadu trakta bojājumu. Iegūtais diskomforts var ilgt no vairākām minūtēm, un dažreiz tas ilgst vairākas stundas. Sāpes rodas kājām, kaklam, kreiso roku. Dažās darbībās: fiziska piepūle, pēc ēšanas, stresa situācijās vai mierīgā stāvoklī var būt arī tendence sāpes.

Pēc pilnas pārbaudes pabeigšanas ir paredzēts uzsākt medikamentu. Ja tie nepalīdz, tad operācija ir nepieciešama. Manevrēšanas nozīme ir vienāda, veicot asinsrites bojāto artēriju, izmantojot apvedceļa virzienu - šuntu.

Galvenie norādījumi par darbību:

  1. Kad koronāro artēriju trombotiskā blokāde izpaužas kā miokarda infarkts (MI);
  2. Ar pēkšņu vai ilgstošu koronāro artērijas blokādi miokarda daļā notiek dekompensācija (šī procesa ilgums ir no 3 līdz 6 stundām);
  3. Ja MI apjoms ir kritiskais parametrs kreisā kambara funkcijai (LV);

Kontrindikācijas

Galvenās kontracepcijas pret operāciju CABG ir šādas:

  • Ar kopējām pārmaiņām koronāro artērijās;
  • Hroniska sirds disfunkcija;
  • Kreisā kambara izsviedes frakcijas samazinājums līdz trīsdesmit procentiem un zemāk.

Pārējie gadījumi, kad manevrēšanas veikšana nav pieņemama:

  • Ar onkoloģisko slimību;
  • Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības;
  • Nieru mazspēja.

Procedūras ietekme

  • Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas procedūras ietekme turpina atjaunot asins piegādi, bet negarantē pacienta atbrīvošanos no aterosklerozes uzsākšanas.
  • Ir jāievēro ārsta ieteikumi, diēta pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas - tas nākotnē palīdzēs izvairīties no komplikācijām, kas var izraisīt atkārtotu operāciju.
  • Vislabāk ir vadīt aktīvo dzīvesveidu, uzraudzīt fiziskās aktivitātes, tad riska faktori tiks samazināti.
  • Nepieciešams lietot alkoholiskos dzērienus un tabakas izstrādājumus, lai samazinātu ogļhidrātu un tauku patēriņu. Tādējādi tiks samazināts riska faktors slimības izpausmei pēc operācijas.

Metodoloģija

Pirms ārstēšanas perioda sedimentus intravenozi ievadot pacientam, novietojot uz operācijas galdiņu, anesteziologu komanda veic vēnu kateterizāciju, pārbauda elektrokardiogrāfiju, elpošanas kustības biežumu un asiņu oksigenāciju.

Anestēzija tiek ievadīta pacientam, un trahejas intubācija tiek veikta, ievietojot trahejas cauruli, lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību.

Ir dažāda koronāro artēriju šuntēšanas operācijas metode, kas iedalīta pakāpēs:

  1. Pāreja uz sirdi. Lai to izdarītu, ievelciet krūšu kaula vidū;
  2. Saskaņā ar angiogrammā atklātajiem datiem tiek noteikta vieta, kur tiek izmantots šunts;
  3. Viņi veic šuntēšanas žogu, viņi var ņemt vēnu no apakšējās ekstremitātes, krūšu kurvja vai radiālās artērijas.
  4. Darbība tiek veikta, īslaicīgi izslēdzot sirdi un savienojošās ierīces ekstrakorporālas vai sirds un plaušu apvada apritē;
  5. Par funkcionējošu sirds miokarda zonā ir savienoti divi dobie orgāni, tiek pielietoti stabilizētāji;
  6. Tiek piestiprināts šunts: vienu artērijas galu vai vēnu tiek savienots ar aortu, bet otru - ar koronāro artēriju;
  7. Atjaunojiet sirdsdarbību.
  8. Uzstādiet drenāžu un nošaujiet brūci.

Operācijas ilgums svārstās no četrām līdz sešām stundām, un tas ir atkarīgs no uzlikto šuntu skaita un pacienta individuālajām īpašībām.

Sagatavošanās ķirurģijai

Operācija ir plānota iepriekš, un pacients paraksta dokumentus par ķirurģisku vienošanos:

  1. Ierodoties slimnīcā ar manevrēšanas operācijas dienu, pacientam neiesaka lietot zāles apmēram nedēļu, kas palīdz samazināt asins recēšanu (aspirīnu, kardiomagnilu, ibuprofenu, Plavix, klopiletu).
  2. Šajā periodā ārsti iesaka lietot antikoagulantus: zemas molekulmasas heparīnu (Clexane 0.4). Pirms operācijas pacientiem izrakstīta fibrogastroskopija, asiņošanas erozijas vai kuņģa čūlu klātbūtne, lai novērstu pēcoperācijas asiņošanu kaut ko gadījumā.
  3. Smadzeņu dubulta ultraskaņa, apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņa un vēdera orgāni. Dienu pirms operācijas pacients nedrīkst ēst pēc pusnakts. Arī pētot elektrografiju, ārsti izskata kardiologu un sirds ķirurgu.
  4. Pirms operācijas pacientei jātīra zarnas, uzņem siltu dušu, jānosūprina mati apgabalā, kurā tie tiks darbināti, lai saņemtu zāles, kā to ir noteicis ārsts. Pēc pusnakts ir atļauts dzert tikai ūdeni, bet ēdiens ir stingri aizliegts operācijas dienā.

Notiek operācijas laiks, pacients tiek pārsūtīts uz operāciju galdu. Pacients tiek darbināts zem anestēzijas, lai viņš nejūtu sāpes. Pievienojiet ierīces, kas uzrauga visu orgānu darbu. Operāciju var veikt tāpat kā ar mākslīgo asinsriti ar pagaidu sirdsdarbības apstāšanos, kā arī bez tā.

Pēc manevrēšanas tiek uzšūtas uz ādas. Vēlāk pacients tiek nodots intensīvās terapijas nodaļai, lai pacients atgriežas normālā stāvoklī un rūpējas par pacientu apmēram 2-3 dienas pēc operācijas. Kad pacienta stāvoklis normalizējas, pēc tam to pārnes tālāk uz ķirurģisko nodaļu tālākai ārstēšanai.

Iespējamās sekas, komplikācijas

Ja manevrē jaunu kuģa daļu, mainās pacienta stāvoklis.

Ar asins plūsmas normalizēšanos miokardā pacienta dzīve pēc sirds operācijas mainās pozitīvi:

  • Vairs nav stenokardijas uzbrukums;
  • Sirdslēkmes atjaunošanas riska faktors ir zems;
  • Uzlabotais stāvoklis;
  • Paaugstināta efektivitāte;
  • Palielināt fiziskās aktivitātes apjomu;
  • Augsta dzīve ilgstoši;
  • Nepieciešamību pēc medikamenta var pieprasīt tikai profilaksei.

Lielākajā daļā pacientu (50-60%) pēc operācijas pazūd visi iespējamie traucējumi, pēc statistikas datiem 10-30% gadījumu stāvoklis uzlabojas. 85% pacientu neieplūst asinsvadus (oklūzija), tādēļ tos vairs nepiesaista atkārtotai darbībai.

Komplikācijas Aksh

Parasti komplikācijas pēc operācijas reti sastopamas, galvenokārt rodas iekaisuma process vai pietūkums. Reti, kad brūce var atvērt. Nespēks, vājums, sāpes aiz krūšu kaula, artralģija, sirds ritma traucējumi, drudzis - viss tam ir pievienots iekaisuma process.

Komplikācijas, kas izpaužas AKSH:

  1. Brūču invāzija;
  2. Šuvju neveiksme;
  3. Mediastinīts;
  4. Kreisā kambara disfunkcija;
  5. Šuvju pavedienu noraidīšana;
  6. Perikardīts;
  7. Nieru mazspēja;
  8. Hroniskas sāpes šuvju zonā;
  9. Postperfūzijas sindroms.

Reti rodas tādas komplikācijas, kuru riska faktors ir stāvoklis pacienta pēcoperācijas brīdī.

Raksturīgi ietekmējoši riska faktori turpmākai stāvoklim:

  • Nikotīnisms (smēķēšana);
  • Ierobežotas fiziskās aktivitātes;
  • Lipomatoze (sāpīga pilnība);
  • Nieru slimība;
  • Paaugstināts holesterīns;
  • 1. un 2. tipa diabēts.

Ja ieteikumi netika ievēroti un parādījās aterosklerozes plāksne vai jauna bloķēšana, tad ir pilnīgi iespējams, ka jums tiks liegtas atkārtotas operācijas. Ja nepieciešams, izmantojiet jaunu sašaurinājumu stentiņu.

Atkopšana pēc operācijas

  • Pēc operācijas pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā, kurā tiek atjaunota sirds muskuļa un plaušu funkcija. Perioda ilgums ir 10 dienas. Sākotnējā rehabilitācija tiek veikta slimnīcā, turpmākas procedūras jau notiek rehabilitācijas centrā.
  • Šūteni uz krūtīm vietā, kur viņi izņēma materiālu šunta, nomazgāti ar antiseptiķiem, lai izvairītos no piesārņošanas un nievāšanās. Šuves parasti tiek noņemtas 7. dienā. Uz brīdi kādu laiku var traucēt dedzināšana un sāpes, jo laika gaitā tā nokļūst. Un tikai pēc vienas vai divu nedēļu ilgas ādas ievainojuma atdala dušā.
  • Kaulu krūts dziedina ļoti ilgu laiku - 4-6 mēnešus. Ātrai dziedniecībai tiek izmantoti krūšu pārsēji.
  • Lai izvairītos no stagnācijas vēnās uz kājām un trombozes profilaksei, valkā elastīgas zeķes, bet vissvarīgākā lieta ir uz laiku pamest fiziskās aktivitātes.
  • Sakarā ar lielu asins zudumu operācijas laikā, pacientam var būt anēmija, tādēļ viss, kas nepieciešams, ir ēst pārtikas produktus, kas satur dzelzi, pēc noteiktā laika hemoglobīna atsākšanos.
  • Lai izvairītos no pneimonijas, pacientiem būs jāveic elpošanas vingrinājumi katru dienu, kad tiek atjaunota normāla elpošana. Kūlīšana ir svarīga rehabilitācijas daļa pēc operācijas. Lai to atvieglotu, nospiediet palmu pret krūtīm.
  • Pilnībā atgūstot, jūs varat pakāpeniski palielināt fiziskās aktivitātes. Pietūst stenokardijas uzbrukumiem. Lielākā daļa uzmanības tiek pievērsta pastaigai.
  • Pēc 2-3 mēnešiem vai agrāk, pacients var sākt darbu, atkarībā no tā, kāda veida darbību cilvēks iesaistās. Ja darbs ir laikietilpīgs un ir saistīts ar fizisko piepūli, tad, ja iespējams, ir ieteicams mainīt darba vietu vairāk vai mazāk gaismas.
  • Invaliditāte pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas tiek sniegta pacientam, kurš viņa vai viņas veselības dēļ ir ierobežots darbā. Tiek veikta rehabilitācijas komisija, kas atzīst pacientu par invalīdu. Invaliditāte tiek piešķirta atsevišķi konkrētā situācijā.
  • Vismaz 2 mēnešus vēlāk pacients tiek pārbaudīts, izmantojot īpašu stresa testu, lai noteiktu sāpes, EKG izmaiņas. Ja tas viss ir normāli, pacients veiksmīgi pabeidz atgūšanu.

Izmaksas

Šī apstrāde prasa lielu precizitāti un darba pieredzi. Operācijas izmaksas visur var atšķirties, piemēram, Maskavā summa svārstās no 150 tūkstošiem, citās valstīs - aptuveni 1,5 miljoni.

Daudzu faktoru ietekme uz izmaksām:

  • Iepludinātā transplantāta daudzums;
  • Darbības metodes;
  • Pacienta veselība;
  • Komplikācijas;
  • Diskomforts no sāpēm.

Koronāro artēriju šunta operācija ir atkarīga no izvēlētajām slimnīcas, valsts, privātajām vai pētniecības institūcijām. Piemēram, Izraēlā operācijas izmaksas ir ļoti augstas, vērtējot pēc tā vērtībām, ņemot vērā to, ka kardioloģija ir to vissvarīgākā joma veselības aprūpē.

Atsauksmes

  • Cilvēki, kam veikta operācija CABG, atstāj tikai labas atsauksmes. Lielākā daļa pacientu pēc ķirurģiskas operācijas izjūtas daudz labāk, sāpes krūšu kauliņā vairs neuztraucas, viņi ievēro ārsta ieteikumus un ievēro veselīgu dzīvesveidu, kāds pamet smēķēšanu un kāds dzer.
  • Pēc operācijas neparādās jauna asinsvadu oklūzija, it kā nemainīgā kustībā nevajadzētu atkārtoti ārstēt.
  • Pacienti paši par sevi, bez vilcināšanās, piekrīt operācijai, bet katram ir jautājums par to, cik ilgi jūs varat dzīvot pēc šunta operācijas. Neviens ārsts neatbildēs uz jautājumu, daudzi faktori norāda uz pats pacienta veselības stāvokli, viņa dzīvesveidu, vecumu.
  • Šunta ilgums vidēji ir 10 gadi vai pat ilgāk jaunībā, tad jums būs nepieciešama otra operācija.

Apakšējā līnija: koronāro artēriju šunces operācija ir visbiežāk sastopamā sirds ķirurģija, kurā tiek izmantoti dažāda veida allo un autografti. Mēs noskaidrojām, ka galvenās indikācijas koronāro artēriju šuntēšanas operācijām ir trombozes masas, aterosklerozes plāksnes koronāro artēriju lūmenī.

Kontrindikācijas ir kopīgas strukturālas izmaiņas neoplāzijas koronāro artērijās, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, kreisā kambara funkcionālās aktivitātes samazināšanās un vairāk.

Efektivitāte pēc operācijas ir atkarīga no ārsta ieteikuma ievērošanas, alkohola saturošu dzērienu noraidīšanas, smēķēšanas, fiziskās aktivitātes samazināšanas.

Koronāro artēriju šunces operācija - operācijas posmi un grūtības

Kad nepieciešama ķirurģija?

Prognozējošie apstākļi, kad kardiologam ir iespējams piedāvāt pacientam koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, ir tikai trīs:

  1. Novērot 50% vai vairāk no kreisās koronārās artērijas.
  2. Visu sirds trauku sašaurināšanās par 70% vai vairāk.
  3. Smaga proksimālas priekšējās čūlas artērijas stenoze, ko apvieno ar divām sirds artēriju stenozēm.

Kardioloģijā ir trīs rādītāju grupas koronāro artēriju šuntēšanas operācijām:

Pirmā operācijas indikāciju grupa:

Tas ietver pacientus ar lielu apjomu išēmisku miokardu, kā arī pacientus ar stenokardiju ar miokarda išēmijas rādītājiem un pozitīvas atbildes reakciju uz zāļu terapiju.

  • Pacienti ar akūtu išēmiju pēc stenozes vai angioplastikas.
  • Pacienti ar išēmisku plaušu tūsku (kas vecākām sievietēm bieži vien ir saistīta ar stenokardiju).
  • Stresa pārbaude pacientam pirms plānotās operācijas (asinsvadu vai vēdera), kam bija ļoti pozitīvs rezultāts.

Otrā indikācijas grupa koronāro artēriju šunta operācijas gadījumā:

Šī operācija ir indicēta pacientiem ar smagu stenokardiju vai refraktāru išēmiju, kam koronāro artēriju šuntēšanas operācija var uzlabot ilgtermiņa progresu, saglabājot sirds kreisā kambara sūknēšanas funkciju un novēršot miokarda išēmiju.

  • Ar stenozi 50% vai vairāk no sirds kreisās artērijas.
  • Stenoze ir 50% un vairāk nekā trīs koronāro asinsvadu, tai skaitā ar smagu išēmiju.
  • Viena vai divu koronāro trauku iznīcināšana, kuriem ir liels miokarda tilpuma sirds išēmijas risks gadījumos, kad angioplastija ir tehniski neiespējama.

Trešā koronāro artēriju šunces operācijas indikāciju grupa:

Šajā grupā ietilpst gadījumi, kad pacientam būs vajadzīgs papildu atbalsts koronāro artēriju šuntēšanas operācijas veidā gaidāmajai sirds operācijai.

  • Pirms sirds vārstuļu operācijas, miozeptektomijas utt.
  • Operācijas laikā miokarda išēmijas komplikācijām: akūta mitrāla nepietiekamība, kreisā kambara aneirisma, pēcinfarkta ventrikulāra starpsienas defekts.
  • Ar pacienta koronāro artēriju anomālijām, kad pastāv reāls pēkšņas nāves risks (piemēram, kad kuģis atrodas starp plaušu artēriju un aortu).

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas indikācijas vienmēr tiek noteiktas, pamatojoties uz pacienta klīniskās izmeklēšanas datiem, kā arī katra konkrētā gadījuma koronāro anatomijas rādītāju bāzi.

Kā darbojas koronāro artēriju šunta ķirurģija - video posmos

Kā arī pirms jebkādas citas ķirurģiskas iejaukšanās kardioloģijā, pirms operācijas ar koronāro sirds šņu mušu operāciju, pacientam tiek noteikts pilnīgs izmeklējums, ieskaitot koronāro angiogrāfiju, elektrokardiogrāfiju un sirds ultraskaņu.

Šūšanas operācijas laikā no šī pacienta tiek ņemta daļa vēnas no apakšējās ekstremitātes. retāk - iekšējo torakālo vai radiālo artēriju daļa. Tas nekādā veidā neapgrūtina asinsriti šajā jomā, un tas nav saistīts ar komplikācijām.

Koronāro artēriju šunta operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Sagatavošanās šai operācijai neatšķiras no sagatavošanās jebkurai citai sirds operācijai.

Jūs varat atrast video par koronāro artēriju šuntēšanas operāciju internetā.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas galvenie posmi:

1. posms: anestēzija un operācijas sagatavošana

Pacients tiek novietots uz darbības galdiņu. Anesteziologs ievada anestēzijas līdzekli intravenozi, un pacientam iemidzina. Lai kontrolētu pacienta elpošanu operācijas laikā, trahejā ievieto endotraheāla cauruli, kas no ventilatora piegādā elpošanas gāzi (mehāniskā ventilācija).

REHABILITĀCIJAS PROGRAMMA PĒC AORTOKORONA AKRONĒŠANAS

Iespējamās koronāro artēriju šuntēšanas operācijas komplikācijas

Stenokardija - kardioloģiskā ārstēšana Maskavā, Eiropā un Izraēlā - Рopmed.ru - 2008

Stresa pārbaudes parasti veic četras līdz sešas nedēļas pēc operācijas un nosaka kardioloģiskās rehabilitācijas programmas sākumu.

Pirms pacienta izdalīšanas no krūškurvja noņem šuves, un kājas (lietojot sapņu vēnu) tiek noņemtas pēc 7-10 dienām. Pat ja sapenās vēnas funkcija tiek aizstāta ar mazām vēnām kājā, kā parasti, ir neliela kājas pietūkums. Pacientiem ieteicams valkāt elastīgās balstu zeķes dienu no pirmajām četrām līdz sešām nedēļām pēc operācijas, kā arī uzturēt kāju pacelšanos sēžam stāvoklī. Audzējs parasti izzūd sešas līdz astoņas nedēļas.

Sirdsklauves sadzīšana notiek sešu nedēļu laikā. Pacientiem nav ieteicams pacelt svaru vairāk kā 5 kg vai veikt smagus fiziskus vingrinājumus atjaunošanas periodā. Četru nedēļu laikā pēc operācijas, lai izvairītos no iespējamiem bojājumiem krūtīs, nav ieteicams braukt. Pacienti varēs atgriezties normālos dzimumaktos, tiklīdz viņi spēj samazināt ķermeņa stāvokli, kurā krūšu kurvī un plecos ir slodze. Jau pēc sešām atlabšanas reizēm ir iespējams atgriezties darbā, un ar pasīvu, mazkustīgu darbu tas var notikt daudz ātrāk.

Rehabilitācijas programma ilgst 12 nedēļas, un tajā ietilpst pakāpeniski palielināts un kontrolēts vingrinājums, kas ilgst stundu trīs reizes nedēļā. Rehabilitācijas programmas laikā pacientiem tiek sniegti ieteikumi par to, kā mainīt viņu dzīvesveidu, lai nākotnē mazinātu KSS attīstības iespējamību. Tie ir: atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana), svara zudums, mainīga diēta, nepārtraukta asinsspiediena un diabēta kontrole, holesterīna līmeņa pazemināšana asinīs.

Iespējamās koronāro artēriju šuntēšanas operācijas komplikācijas

Ar AKSH saistītā nāves varbūtība ir 3-4%. Laikā un neilgi pēc CABG operācijas 5-10% pacientu ir sirdslēkmes, kas ir galvenais nāves cēlonis. 5% pacientu asiņošanas dēļ nepieciešama operatīva operācija (diagnostikas operācija). Šī atkārtotā operācija palielina krūšu kurvja infekcijas un plaušu komplikāciju risku. Pēkšņie krampji rodas 1-2% pacientu, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem.

Nāves un komplikāciju iespējamība palielinās šādos gadījumos:

  • vecuma koeficients (virs 70 gadiem),
  • vāja sirds muskuļa kontrakcija
  • kreisā galvenās koronāro artērijas blokāde
  • diabēts
  • hroniska plaušu slimība un hroniska nieru mazspēja.

Sievietēm nāves varbūtība ir lielāka, pateicoties vecuma sasniegšanai operācijas periodā un mazāku koronāro artēriju gadījumā. Sievietēm koronāro sirds slimību attīstās 10 gadus vēlāk nekā vīriešiem sakarā ar hormonālo "imunitāti" - regulārām menstruācijām (lai gan sievietēm, kurām ir predispozīcija, lai attīstītu koronāro sirds slimību, jo īpaši smēķētājiem, ar paaugstinātu lipīdu līmeni un diabētu, varbūtība attīstīties koronāro sirds slimību pat jaunībā ir ļoti liels). Sakarā ar to, ka sieviešu ķermenis ir mazāks nekā vīriešu ķermenis, to koronāro artēriju skaits arī ir mazāks. Šīs mazās artērijas pasliktina AKG operāciju un palielina tās ilgumu. Mazie kuģi arī samazina implantāta īstermiņa un ilgtermiņa ietekmi.

Koronāro artēriju šunces operācijas ilgtermiņa rezultāti

Pastāv neliela daļa no iespējamības, ka dažas venozās implantas var tikt bloķētas asins recēšanas dēļ pirmajās divās nedēļās pēc operācijas. Parasti asins recekļi tiek veidoti implantos sakarā ar to, ka nelielas artērijas ārpus implanta implantācijas vietnes iztērē asinis ļoti lēni. Vēl 10% venozo implantu var bloķēt periodā no divām nedēļām līdz vienam gadam pēc CABG operācijas. Aspirīna lietošana novērš asins recēšanu un 50% samazina implantu bloķēšanu.

Pēc pieciem gadiem implanti tiek sašaurināti, jo šūnas paliek iekšā un vairojas, tāpēc rodas rētas (intīms fibroze) un aterosklerozi. Pēc 10 gadiem tikai 2/3 no vēnu implantiem paliek neatkauloti, un ½ no tiem ir nelieli sašaurinājumi. Starp iekšējiem krūšu implantiem, 10 gadus pēc operācijas, daudz lielāks procents (90%) nav koriģēts. Šo atšķirību izraisa ķirurģiskās prakses maiņa lielākai iekšējo krūšu kurvju un citu artēriju manevrēšanai, nevis venozām.

Nesenie pētījumi parādīja, ka, ja AOSH pacientiem ar paaugstinātu ZBL holesterīna līmeni (zema blīvuma lipoproteīnu) tiek lietoti medikamenti, kas samazina ZBL holesterīna līmeni līdz 80 (galvenokārt statīnu grupas narkotikām), tas būtiski palielinās implanta ilgmūžību un novērsīs artēriju bloķēšana, kā arī samazina sirdslēkmes iespējamību.

Pacienti tiek mudināti mainīt savu dzīvesveidu, lai nākotnē samazinātu aterosklerozes iespējamību koronāro artērijās. Šie ieteikumi ietver:

  • atbrīvoties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana),
  • vingrinājumi, kas veicina svara zudumu,
  • pastāvīgs asinsspiediena un diabēta monitorings.

Bieži novērojumi AKG slimniekiem un fizioloģiskā pētījuma veikšana var atklāt agrīnas problēmas implantēs. ETH (angioplastika) nākotnē var ievērojami samazināt nepieciešamību pēc atkārtota CABG. Reizēm ir nepieciešama atkārtota CABG operācija, bet komplikāciju risks ir ļoti augsts.

+7 (925) 005 13 27

Koronārogrāfija | AKSH - Koronāro artēriju šuntēšanas operācija

AKSH - AORTOCORONAR SHUNTING

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG) ir operācija, kas ļauj atjaunot asins plūsmu sirds artērijās, apejot koronārā trauka sašaurināšanos, izmantojot šuntus.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas darbība vērsta uz to, lai novērstu neatgriezeniskas izmaiņas miokardos (sirds muskuļos), lai uzlabotu (ja iespējams) kontraktilitāti un tādējādi uzlabotu dzīves kvalitāti un tā ilgumu.

Šī operācija ir visefektīvākā koronāro artēriju slimību ārstēšana un ļauj pacientiem atgriezties normālā aktīvajā dzīvē.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās nozīme ir apstāšanās anastomozu (šuntu) aplikšana starp skarto koronāro asinsvadu un aortu, lai atjaunotu normālu asins piegādi skartajai sirds muskuļa zonai.

Šobrīd iekšējā krūšu kurvīte tiek izmantota kā šunti, kas pārvietojas no subklāvijas artērijas, kā arī apakšējo ekstremitāšu radiālā artērija un vēnas, jo īpaši muguras dobuma vēnas.

Ja pacientei ir pierādījumi, var veikt pilnīgu arteriālo revaskularizāciju, ja kā autotransplantātus var izmantot gan iekšējo krūšu kurvja artēriju, gan apakšdelmu vai vienu no artērijām, kas baro kuņģi.

Līdz šim trīskāršu, četrkāršotu vai piecas pakāpju anastomozu noteikšana ir kopēja pieeja.

AORTIC PĀRBAUDES VEIDOŠANAS TEHNIKA

Standarta koronāro artēriju šuntēšanas operācija ilgst vidēji trīs līdz četras stundas, un nepieciešama lielāka koncentrācija no ķirurga un viņa komandas.

Piekļuve sirdij ir šāda: pirmkārt, mīkstie audi ir sadalīti krūšu vidū, pēc tam tiek zāģēta krūšu kaula - tiek veikta tā sauktā vidējā sternotomija.

Lai samazinātu bojājumus, kas saistīti ar asins plūsmas samazināšanos intervences laikā, tiek veikta kardioplegija, tas ir, pagaidu sirdsdarbības apstāšanās: to atdzesē ar ledus auksto sālsūdeni un sirds artērijās injicē īpašu konservantu šķīdumu.

Pirms procesa ar koronāro šuntu operāciju, ir savienots sirds un plaušu apvedceļš, un aorta ir bloķēta, lai samazinātu asins zaudējumus un piestiprinātu šuntus. Tajā pašā laikā aortu nostiprina sešdesmit minūtes, un sirds-plaušu mašīna tiek pievienota pusotra stunda. Plastmasas caurules tiek novietotas labajā atejumā, lai izvadītu venozās asinis no ķermeņa un tās caur plastmasas apvalku (membrānas oksigenators) mākslīgās elpināšanas aparātā. Pēc tam asinis, piesātināts ar skābekli, atkal nonāk ķermenī.

Apvedceļa asinsvadu manevrēšana ietver implantācijas laiku koronārajās (koronāro) artērijās implantāta traukos ārpus stenozes vai aizsprostošanās vietas. Otrais šunta galums ir pieskrūvēts aortā.

Tagad arvien biežāk krūškurvja artērijas tiek izmantotas kā apvedceļu asinsvadu anastomozes, īpaši kreisā iekšējā krūškurvja artērija, kas parasti savienojas tieši ar kreiso priekšējās lejupejošo artēriju vai vienu no tās galvenajām zarām ārpus oklūzijas zonas.

Arteriālo autogrāfu garums ir ļoti ierobežots, tādēļ to lietošana ir pieļaujama tikai, apejot tās skartās zonas, kuras atrodas koronārā trauka sākumā.

Ja mēs runājam par iekšējo krūškurvja artēriju izmantošanu, mums jābūt gataviem faktam, ka būs nepieciešams vairāk laika, lai veiktu koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, jo būs nepieciešams atdalīt artērijas no krūškurvja sienas. Šajā sakarā ir iespējams, ka gadījumā, ja ir nepieciešams veikt ārkārtas iejaukšanos, šo kuģu izmantošana kā autotransports ir jāatsakās.

Operācijas beigās krūtsuriks tiek piestiprināts, izmantojot nerūsējošā tērauda stiepli, mīksto audu injekcija tiek ievilkta un ir izveidotas pleiras drenāžas caurules, lai atbrīvotu atlikušo asi no perikarda telpas.

Aptuveni 5% pacientu ir nepieciešama diagnostiska ķirurģija asiņošanas dēļ, kas var ilgt 24 stundas pēc operācijas.

Pleiru drenāžas caurules parasti tiek noņemtas pēc operācijas. Elpošanas cauruli parasti izņem tūlīt pēc operācijas. Parasti vienu dienu pēc operācijas pacienti var izkļūt no gultas un tos pārnest no reanimācijas.

25% pacientu sirdsdarbības ātrums tiek atjaunots pirmo trīs līdz četru dienu laikā pēc operācijas. Sirds ritma traucējums ir īslaicīga priekškambaru mirdzēšana, tā jāuzskata par ķirurģiskas iejaukšanās sekām. Vienu mēnesi pēc operācijas aritmija tiek ārstēta ar standarta konservatīvas terapijas metodēm.

Lielākajai daļai pacientu vidējais AABG operācijas ilgums slimnīcā bija samazināts no nedēļas līdz trim līdz četrām dienām. Daudzi jauni pacienti var doties mājās divu dienu laikā.

Pateicoties jaunajiem panākumiem, pacientiem ir iespēja veikt CABG, neizmantojot sirds plaušas, ar sirdsdarbību. Tas ievērojami samazina iespējamos atmiņas traucējumus un citas komplikācijas, kas var rasties pēc CABG, un tas ir ievērojams panākums.

+7 (925) 005 13 27 - informācija par koronāro angiogrāfiju

Kāda ir operācija?

Sirds asinsvadu un koronāro artēriju šuntēšanas operācijas stening ir vismodernākās metodes, lai atjaunotu kuģu caurlaidību. Tie tiek veikti dažādos veidos, bet tiem ir vienlīdz augsts rezultāts.

Skābekļa trūkums aterosklerozes rezultātā var izraisīt audu nekrozi un izraisīt miokarda infarktu nākotnē. Tāpēc, ja nav ārstēšanas līdzekļu iedarbības, ieteicams uzņemt šuntus sirdī. Šīs operācijas indikatori var būt išēmiskā slimība, aterosklerozes un miokarda aneirisma simptomi.

Šāda ārstēšana kā CABG nerada draudus cilvēka dzīvībai un vairākas reizes palīdz samazināt sirds un asinsvadu patoloģiju mirstību. Pirms operācijas pacientei jāveic rūpīga sagatavošana un jāveic nepieciešamie testi.

Operācijas un pēcoperācijas periodā komplikāciju riska samazināšana palīdzēs novērst negatīvos faktorus: smēķēšanu, diabētu, augstu asinsspiedienu utt. CABG tiek veikts vairākos traukos vienlaicīgi vai tikai vienā, atkarībā no individuālās patoloģijas. Īpaša elpošanas tehnika, kas pacientam jāapgūst pat pirms operācijas, ievērojami atvieglos reabilitācijas periodu pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas.

Apakšējo ekstremitāšu trauku manevrēšana palīdz atjaunot asinsriti, ja nav standarta ārstēšanas metožu efektivitātes. Tā kā šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek uzskatīta par visbīstamāko un ļoti sarežģīto, operācijai jāveic profesionāls ķirurgs ar modernām iekārtām.

Pirmās dienas rehabilitācija pēc sirds asinsvadu apejīšanas notiek intensīvās terapijas nodaļā, lai vajadzības gadījumā varētu veikt ārkārtas reanimāciju. Tas ir atkarīgs no negatīvām sekām, cik pacientam būs slimnīca, un par to, kā organisms atdzīvināsies. Dziedēšanas process ir atkarīgs arī no pacienta vecuma un citu slimību klātbūtnes.

Padoms: smēķēšana vairākas reizes palielina risku saslimt ar asinsvadu sirds slimību. Tādēļ pēc koronāro artēriju šunta ievietošanas jūs varat atbrīvoties no komplikācijām, ja vienreiz atmiesiet smēķēšanu.

Cik gadu dzīvo pēc AKSH

Katrs pacients vēlas zināt, cik gadus viņi dzīvo pēc šuntēšanas operācijas, un kas jādara, lai pagarinātu dzīvi. Pēc operācijas pacienta dzīves kvalitāte mainās, jo labāk:

  • samazināts iskēmijas risks;
  • vispārējais stāvoklis uzlabojas;
  • dzīves ilgums palielinās;
  • samazināts mirstības risks.

Pacientiem pēc operācijas ir iespēja dzīvot pilnu dzīvi. Saskaņā ar statistiku, gandrīz visās valstīs koronāro artēriju šunta operācija palīdz atbrīvoties no asinsvadu atkārtotas aizķeršanās. Tāpat ar operācijas palīdzību ir iespējams atbrīvoties no daudziem citiem pārkāpumiem, kas bija agrāk.

Ir diezgan grūti sniegt nepārprotamu atbildi uz jautājumu, cik gadu cilvēki ir dzīvojuši pēc AKSH, jo viss ir atkarīgs no individuāliem rādītājiem. Izveidotā šunta vidējais dzīves ilgums gados vecākiem pacientiem ir apmēram 10 gadi, un gados jaunākiem pacientiem tas ir nedaudz ilgāks. Pēc derīguma termiņa beigām jums būs jāveic jauna operācija ar veco šuntu nomaiņu.

Tiek atzīmēts, ka tie, kuri dzīvo pēc aortos koronāro šunta izveidošanas, atbrīvojas no tāda slikta ieraduma kā smēķēšana, dzīvo daudz ilgāk. Lai uzlabotu operācijas efektu un novērstu komplikācijas, pacients būs jāpieliek vislielākās pūles. Kad tiek pabeigta koronāro artēriju šunta operācija, ārsts pacientam jāinformē par vispārējiem uzvedības noteikumiem pēcoperācijas periodā.

Padoms: zināmā mērā, no pacienta atkarīga ir atbilde uz jautājumu, cik gadus cilvēks dzīvos pēc operācijas. Atbilstība vispārējiem ieteikumiem palīdzēs uzlabot dzīves kvalitāti un novērst atkārtotas sirds slimības.

Ieteikumi

Atbilstība visiem ārsta rīkojumiem palīdzēs saīsināt rehabilitācijas periodu un pagarināt koronāro artēriju apvedceļa darbību. Pirmkārt, pacientiem ar sirds patoloģijām sanatorijā ir nepieciešama īpaša rehabilitācijas programma un ārstēšana. Jums vajadzētu arī ēst pareizi un ievērot ieteicamo uzturu.

Dzīvnieku tauku un ogļhidrātu izslēgšana vai ierobežošana palīdzēs izvairīties no aterosklerozes plankumu veidošanās. Izvēlnes bāzei vajadzētu būt olbaltumvielu pārtikai, augu taukiem, graudaugiem, dārzeņiem un augļiem.

Neskatoties uz šuntēšanas ierīkošanu, ir obligāti jāturpina lietot zāles Jūsu ārsta norādītajā devā, lai samazinātu komplikāciju risku. Turklāt sliktie ieradumi ir pilnībā izslēgti: dzeršana, smēķēšana.

Sirds operācijas pacienta galvenais uzdevums ir pakāpeniska fiziskā atveseļošanās un atgriešanās pie pilnvērtīgas dzīves. Izvēlieties optimālu vingrinājumu, palīdzēsim kardiologa terapijas speciālistam. Katram pacientam tiek izvēlēts viņu vingrinājumu kopums, ņemot vērā viņu vecumu un vispārējo stāvokli.

Uz noteiktu laiku no ķirurģiskās ārstēšanas brīža jums ir jāatsakās no intīmām attiecībām. Parasti šāda pauze ir apmēram 3 mēneši. Pirmajās dienās ir ieteicams izvairīties no paaugstinātām seksuālajām aktivitātēm un pozīcijām, kurās ir spēcīgs spiediens uz krūtīm.

Sarežģījumi un to ārstēšana

Pēcoperācijas periodā ir ļoti svarīgi atzīmēt visas pacienta sūdzības un novērst negatīvās sekas, kas saistītas ar šunta uzstādīšanu savlaicīgi. Šajā nolūkā brūces katru dienu tiek apstrādātas ar antiseptisku šķīdumu un tiek izmantota aseptiska mērce.

Dažos gadījumos pacientam var attīstīties anēmija, kas ir ievērojamu asins zaudējumu sekas. Šādā gadījumā ieteicams ievērot uztura bagātinātāju ar dzelzi, lai atjaunotu hemoglobīna līmeni. Ja tas nepalīdz, ārsts izraksta dzelzs piedevas.

Ar nepietiekamu motora aktivitāti var rasties pneimonija. Lai to novērstu, tiek izmantoti elpošanas vingrinājumi un fizikālā terapija.

Šuvju rajonā dažreiz parādās iekaisuma process, kas saistīts ar organisma autoimūnu reakciju. Šīs patoloģijas ārstēšana sastāv no pretiekaisuma terapijas.

Reti var rasties sarežģījumi, piemēram, tromboze, nieru mazspēja un nepietiekams krūšu kurvja remonts. Dažos gadījumos pacientam ir slēgts šunts, tādēļ operācija nav efektīva, t.i. izrādās bezjēdzīgi. Pilnīga pacienta apskate pirms ķirurģiskas ārstēšanas palīdzēs novērst šo problēmu attīstību pēcoperācijas periodā. Jums būs periodiski jāapmeklē ārsts pēc slimnīcas noplūdes un jāuzrauga veselības stāvoklis.

Turklāt, ja operācija tiek veikta tiešu kontrindikāciju gadījumā, komplikācijas var attīstīties. Tie ir difūzie koronāro artēriju bojājumi, vēža pataloģija, hroniska plaušu slimība un sastrēguma sirds mazspēja.

Pēcoperācijas periodā var rasties dažādas komplikācijas, kas ietekmē pacienta turpmāko stāvokli. Pacientam ir jāsaprot, ka viņa veselība ir tikai viņa rokās un pēc operācijas pienācīga izturēšanās. Tikai pilnīga slikto paradumu likvidēšana un negatīvo faktoru likvidēšana var ietekmēt dzīves kvalitāti un to pagarināt.

Tādējādi pēc manevrēšanas sirds cilvēks var dzīvot ilgu laiku, ja viņš atdod sliktos ieradumus un ievēro ārsta norādījumus. Pareiza uztura, fiziskās aktivitātes un elpošanas vingrinājumi palīdzēs izvairīties no komplikācijām pēcoperācijas periodā.

Mēs iesakām lasīt: sirds caurejas

Pinterest