Koronārā stentimine: kā tas notiek, veiktspēja, rehabilitācija

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir koronāro artēriju stentimine, par kādām slimībām tā tiek veikta. Stentu veidi, sagatavošanās stentikai un tā īstenošana. Pēcoperācijas periods.

Arteriālā stentimine ir procedūra stentu implantēšanai to gaismas caurplūdei, lai atjaunotu asins plūsmu caur sašaurinātiem vai bloķētiem traukiem.

Koronārs stents ir medicīnas ierīce, tā struktūra, kas atgādina mazu diametru dobu cauruli, kuras sienas sastāv no metāla vai plastmasas sieta. Stents tiek ievilktas artērijā salocītā stāvoklī, kontrolētā rentgena vietā ievieto trauka vietā, kas sašaurinās. Tad ārsti piepilda to ar balonu. Stents, kas saspiež zem spiediena, paplašina skarto tvertni un atjauno asinsriti caur to.

Stenta uzstādīšanas process koronāro artērijā. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Koronāro artēriju (ko sauc arī par koronāro artēriju artēriju) stening tiek veikta diezgan bieži, to lieto koronāro sirds slimību ārstēšanai, ko izraisa asinsspiediena plankuma trauku lūmena sašaurinājums. Šī procedūra - kopā ar koronāro angiogrāfiju un angioplastiku - ir daļa no perkutānas koronāro iejaukšanās.

Sirds ķirurgi vai intervences kardiologi veic stenta vadīšanu sirds traukos.

Stenpinga indikācijas

Arteriju stentošana tiek veikta, lai paplašinātu savu lūmenu, ko var bloķēt vai sašaurināt ar aterosklerozijas plāksnēm. Šīs plāksnes veido tauki un holesterīns, kas uzkrājas asinsvadu sieniņā.

Arteriāla sašaurināšanās sakarā ar aterosklerozi aplikumu

Stentu var lietot, lai ārstētu:

• Koronāro artēriju blokāde miokarda infarkta laikā vai pēc tās.
• Viena vai vairāku koronāro artēriju blokāde vai sašaurināšanās, kas var izraisīt sirdsdarbības traucējumus (sirds mazspēja).
• Sāpes krūtīs, kas var ierobežot asinsriti un izraisīt smagu stenokardiju (sāpes krūtīs), kas netiek novērsta, lietojot narkotikas.

Jāpatur prātā, ka stentimine pacientiem ar stabilu išēmisku sirds slimību (stresa stenokardija) nevar uzlabot viņu prognozi, lai gan tas var mazināt klīnisko priekšstatu un paaugstināt dzīves kvalitāti. Dažiem pacientiem tas nav piemērots stenošanai, bet koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir atklāta sirds operācija, kurā sirds ķirurgi veido risinājumu, kas ļauj asinsritē apiet vazokonstrikcijas vietu.

Kontrindikācijas

Miokarda infarkta ārstēšanai nav absolūtas kontrindikācijas stentikai.

Plānotās situācijās ārstiem jānosver visi stenojuma plusi un mīnusi salīdzinājumā ar optimālu zāļu terapiju vai šunta operāciju. Daudzas blakusparādības var palielināt komplikāciju risku, tādēļ šiem pacientiem ir piemērotāka medicīniskā terapija.

Tā kā trombozes profilaksei pēc stenta ir izšķiroša nozīme prettrombocītu zāļu lietošanā, izlemjot par stenšanu, ārstam jāņem vērā arī atbildes uz šādiem jautājumiem:

1. Vai pastāv iespēja, ka tuvākajā nākotnē pacientam būs nepieciešama operācija? Jāņem vērā, ka, lietojot prettērauda zāles, palielinās asiņošanas risks, un, ja tie tiek atcelti, tas ir stentu trombozes risks.
2. Vai pacients spēs ievērot ieteikumus pret trombocītu terapiju (un, ja tam ir pietiekami daudz naudas).
3. Vai ir kādas kontrindikācijas prettrombocītu zāļu lietošanai?

Stentu veidi

Pirmā sirdsdarbības stentimine 1986. gadā tika veikta Francijā. Kopš tā laika ir izveidoti daudzi dažādi stenti, kas ir sadalīti šādos veidos:

• Neapstrādāti metāla stenti (BMS - Bare-Metal stents) ir pirmās paaudzes izstrādājumi, kuru izmantošanai bija diezgan liels kuģu atkārtotas sašaurināšanas risks. Apmēram ceturtdaļa no koronāro artēriju, kurā tie ievietoti, atkal tiek slēgtas 6 mēnešu laikā.
• Narkotiku izdalīšanās stenti (DES - narkotiku eluting stents) ir pārklāti ar zāļu palīdzību, kas pakāpeniski tiek izvadīta traukā, tādējādi novēršot saistaudu audzēšanu artēriju sienās. Tas palīdz kuģim būt vienmērīgam un atvērtam, nodrošinot labu asins plūsmu un samazinot atkārtotas sašaurināšanas risku. Tomēr, lietojot DES, stentu trombozes iespējamība palielinās, tāpēc pacientiem īpaši jāievēro ārsta ieteikumi pret trombocītu terapiju.
• Bioinženierēts stents (bioinstrumentēts stents) - pārklāts ar antivielām, kas piesaista endotēlijas šūnas, kuras izdalījušas kaulu smadzenes. Šīs šūnas palīdz paātrināt veselīga endotēlija veidošanos stenta iekšienē, kas samazina agrīnas un vēlīnās trombozes risku.
• Bioloģiski noārdāmie stenti (BVS - bio-asinsvadu sastatnes) - sastāv no šķīstošas ​​ķermeņa ar pārklājumu, kas atbrīvo zāles, kas palīdz novērst saistaudu audzēšanu artērijas sienās.
• Dubultā pārklājuma stenti (DTS - Dual Therapy Stent) ir stentu jaunākās paaudzes, apvienojot DES un bioengineering produktu priekšrocības. DTS ir pārklājums gan iekšpusē, gan ārpus tā, kas samazina asins recekļu veidošanos un iekaisuma veidošanos, kā arī palīdz arteri izārstēt. Stenta virsmai, kas saskaras ar asinsvadu sienām, ir zāles, kas palīdz novērst tās iekaisumu un pietūkumu. Apkārtējā apvada ap to apvada ar antivielām, kas veicina dabisko artērijas sadzīšanu.

Dažādas formas stenti

Sagatavošana stentikai

Veicot plānoto koronāro artēriju stentu, jums jāapspriež ar ārstu ieteikumi par pirmsoperācijas sagatavošanu. Parasti tie ietver šādus padomus:

• Ja Jūs lietojat asins zuduma zāles (varfarīnu, ksarelto vai citus antikoagulantus), Jums var būt jāpārtrauc to lietošana 2-3 dienas pirms stentavas (lai novērstu pārmērīgu asiņošanu no asinsvadu piekļuves vietas).
• Ja Jūs lietojat insulīnu vai tableti, kas satur glikozes līmeni pazeminošas zāles diabēta ārstēšanai, jums, iespējams, būs jāmaina uzņemšanas laiks. Dažas no tām būs jāatceļ 48 stundas pirms operācijas. Šie jautājumi jāapspriež ar ārstu.
• Jūs varat lūgt neēst vai dzert neko 8 stundas pirms stentavas.
• Jums var lūgt skūt krūtīm abās pusēs.

Pacientam parasti tiek sniegta elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija un laboratorijas pārbaude. Lai noskaidrotu, kur jānovieto stents, tiek veikta koronāro angiogrāfija - koronāro artēriju vizualizācija, izmantojot kontrastējošu injekciju, pēc tam ar rentgena pārbaudi. Koronāro angiogrāfiju var veikt vai nu tieši pirms stentazes vai kādu laiku pirms tā.

Koronārā angiogrāfija. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Darbības virziens

Operācijas telpā tiek veikta stentošana, kas aprīkota ar angiogrāfu, rentgena aparātu, kas ļauj ārstiem iegūt reālas artēriju tēlu. Stenta laikā pacients atrodas muguriņā uz īpašas galda, elektrodus piestiprina pie krūtīm un ekstremitātēm, kas ļauj viņam novērot elektrokardiogrammu. Ilgstošai un drošai venozai piekļuvei tiek veikta vēnas kateterizācija apakšdelmā.

Procedūras laikā pacients parasti ir apzināts. Diezgan bieži viņš tiek injicēts intravenozi ar sedatīviem līdzekļiem, kas viņam padara miegainību un mieru, tomēr saglabā spēju sadarboties ar medicīnas personālu.

Koronārā stentimine tiek veikta caur augšstilba vai radiālo artēriju, kas attiecīgi nokļūst cirksnī vai apakšdelmā.

Ārstu darbības secība stentu instalēšanai:

1. Asinsvadu pieejas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un pārklāj ar sterilām drēbēm. Tad tiek veikta vietēja anestēzija, kas ļauj gandrīz nesāpīgi noberzt augšstilba vai radiālo artēriju ar adatu.
2. Ar adatu, trauku lūmenā ievieto plānu vadu, kas ir līdzīgs metāla stienim. Pēc tam adata tiek noņemta, pēc kuras ievadītājs tiek ievada artērijā caur dzīslu - īpašu īsu katetru ar lielu diametru, caur kuru ievietos visus citus instrumentus.
3. Pēc rokasgrāmatas noņemšanas caur ievadītāju ārsts virzās garā un plānā katetru ar stentu salocītā stāvoklī beigās. Viņš pēkšņi pārvieto katetru uz sirds. Pēc katetra ievadīšanas koronāro artēriju mutē ārsts injicē kontrastvielu un veic fluoroskopiju, lai precīzi redzētu, kur ievietot stentu.
4. Stents lēnām pārvietojas pa artēriju vēlamajā vietā. Pēc tam, kad apstiprināts pareizais stenta novietojums, ārsts piepūš to ar balonu, nospiežot aterosklerozes plāksni pret trauka sienām.
5. Dažreiz pacientei nepieciešams vairāku sašaurināšanās vietu stenošana vienā vai vairākās artērijās. Šādos gadījumos viņu lūmenā ievieto jaunu stentu, un visa procedūra tiek atkārtota.
6. Pēc operācijas pabeigšanas katetru un ievadierīci noņem no trauka, pēc kura ārsts stipri nospiež šo vietu 10-15 minūtes un pēc tam pieliek spiediena saiti. Pastāv īpašas ierīces, kas "līmē" caurumu šķidruma artērijā, tādos gadījumos spiediens nav nepieciešams. Ir pieejami arī speciāli aproces, kas, piepumpējot, sašaurina staru staru artēriju.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periodā pacients tiek pārcelts uz palātu, kur medicīnas personāls uzrauga viņa stāvokli, mēra asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, kontrolējot urinēšanu.

Ja stentimine tiek veikts caur augšstilba artēriju, pacientam pēc iejaukšanās vajadzētu gulēt uz muguras, nepaliekot attiecīgo kāju, aptuveni 6 stundas. Precīzs laiks, kas vajadzīgs, lai atbilstu horizontālajam stāvoklim katrā gadījumā, norāda ārsts. Lai samazinātu gulēšanas stāvokļa ilgumu, varat izmantot īpašas ierīces, kas "aizzīmogo" perforācijas atveri artērijā. Šādos gadījumos aptuveni 2 stundas paliek horizontālā stāvoklī.

Ja stentu veic caur radiālo artēriju, pacients var sēdēt gultā tūlīt pēc procedūras. Viņam ir atļauts staigāt pēc pāris stundām.

Tā kā operācijas laikā ievadītais kontrasts koronāro artēriju vizualizēšanai tiek noņemts no organisma caur nierēm, tūlīt pēc atgriešanās palātā pacientam ieteicams dzert pietiekami daudz ūdens, kas stimulē urinēšanu.

Parasti pacients tiek izvadīts nākamajā dienā pēc slimnīcā plānotās stentavas, sniedzot detalizētus ieteikumus mājas rehabilitācijai, turpmākai zāļu terapijai un dzīvesveida izmaiņām.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas, kas var rasties koronāro artēriju stenojuma laikā vai pēc tās:

• Asiņošana vai asiņošana ievadītāja ievadā - attīstās 5% pacientu.
• Mazāk nekā 1% pacientu novēro arteri, kurā iekļauts ievadītājs, bojājumus.
• Alerģiskas reakcijas pret kontracepciju, ko injicē procedūras laikā, attīstās mazāk nekā 1% pacientu.
• Sirds artērijas bojājumi - attīstās retāk nekā 1 gadījumā 350 procedūrām.
• Smaga asiņošana - rodas mazāk nekā 1% pacientu.
• Miokarda infarkts, insults vai sirdsdarbības apstāšanās - šīs smagas komplikācijas attīstās retāk nekā 1% pacientu.

Miokarda infarkts

Atgūšanas periods

Vairākas dienas pēc stenšanas pacientam var rasties diskomforta sajūta krūškurvī un sāpes asinsvadu piekļuves zonā. Ja nepieciešams, paracetamolu var lietot sāpju mazināšanai.

Nedēļas laikā pēc procedūras jūs nevarat pacelt svaru, vadīt automašīnu un spēlēt sportu.

1-2 nedēļu laikā jūs nevarat uzņemt vannu, dodieties uz saunu, vannu vai baseinu. Jūs varat mazgāt dušā, sākot no dienas pēc stenšanas.

Ja stenting tika veikts plānotajos apstākļos, jūs varat atgriezties darbā pēc nedēļas.

Narkotiku terapija pēc sterilizācijas

Stents ir svešķermenis ķermeņa iekšienē. Kaut arī šīs ierīces ir īpaši izgatavotas no visbioksamīgākajiem materiāliem, to īpašības pilnībā nesakrīt ar asinsvadu dabiskajiem audiem. Tāpēc asinsvadu sienā ap stentu palielinās iekaisuma risks, un tā iekšējā virsmā saskaroties ar asinīm palielinās trombu veidošanās risks. Šie procesi var novest pie protēzes artērijas atkārtotas pārklāšanās un miokarda infarkta attīstības.

Asins recekļa veidošanos. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Lai mazinātu šādu komplikāciju iespējamību, papildus jauno paaudžu stentu lietošanai ārsti izraksta dubultu trombembolijas terapiju, kuras sastāvā ir neliela aspirīna deva un viena no šādām zālēm:

• klopidogrels;
• ticagrelors;
• prasugrels

Šīs terapijas ilgums ir atkarīgs no stenta veida un var būt līdz 1 gadam. Pēc šī perioda pacients turpina lietot tikai vienu prettrombocītu līdzekli - parasti aspirīnu.

Papildus trombocītu terapijai ārsti bieži arī izraugās zāles aterosklerozes, koronāro sirds slimību vai hipertensijas ārstēšanai, jo stentimine visbiežāk tiek veikts pacientiem ar šīm slimībām.

Dzīvesveids mainās pēc stenta

Lai izvairītos no problēmu atkārtota attīstīšanas nākotnē, pēc stenojuma pacientiem ir ļoti ieteicams mainīt savu dzīvesveidu, lai labāk:

1. Ja jums ir liekais svars, mēģiniet to normalizēt.
2. Ja jūs smēķējat - atmest.
3. Ēdiet veselīgus pārtikas produktus ar zemu tauku saturu un sāli.
4. Saglabāt regulāras fiziskās aktivitātes.
5. Samaziniet stresu.

Prognoze

Prognoze koronāro artēriju stenošanai ir atkarīga no slimības, kuras ārstēšanai tā tiek lietota, par sirds saraušanās funkciju stāvokli un citiem faktoriem. Tiek uzskatīts, ka stents miokarda infarktam var samazināt mirstību no šīs bīstamās slimības gandrīz uz pusi, salīdzinot ar tikai konservatīvu terapiju.

Tomēr plānotās situācijās stenojuma efektivitāte ir apšaubāma. Fakts ir tāds, ka zinātniskie pētījumi liecina, ka plānotā stenojuma ietekme uz šo pacientu paredzamo dzīves ilgumu nav noteikta salīdzinājumā ar optimālu konservatīvu terapiju. Tomēr stenting var uzlabot viņu dzīves kvalitāti un mazināt simptomus.

Sirds trauku steningēšana

Koronāro artēriju sašaurināšanās un bloķēšana apdraud ne tikai ar išēmiju (skābekļa mirstības paasinājums), bet arī ar sirds muskuļa atrofiju (sirdslēkme). Sirds trauku stening palīdz normalizēt asinsriti dzīvībai svarīgā orgānā. Šī ir visefektīvākā koronārās aterosklerozes un citu bīstamu patoloģiju ārstēšanas metode.

Asinsvadu stentimine palīdz atjaunot asinsriti sirdij.

Sirds stentimine - kas tas ir?

Koronārā stentimine ir intravaskulāra ķirurģija, kas ietver stenta uzstādīšanu artērijā. Procedūras mērķis ir paplašināt lūmenu kuģos, kas ļauj atjaunot pietiekamu asins plūsmu uz sirdi.

Stentu veidi

Koronārs stents ir metāla stieple rāmis, kas ievietots traukos, lai atjaunotu to asinsriti.

Galvenie stentu veidi:

1. Holometālistiskie dizaini. Šādas ierīces ir izgatavotas no nerūsējošā tērauda vai kobalta un hroma sakausējuma.
2. Intravaskulāra protēze ar medicīnisku (antiproliferatīvu) pārklājumu. Pēc uzstādīšanas tiek atbrīvota zāļu viela, kas novērš asins recekļu veidošanās un samazina asinsvadu atkārtotas sašaurināšanas risku.

Stents tiek izvēlēti individuāli katram gadījumam, ņemot vērā slimības īpašības un smagumu.

Stents - metāla rāmis

Darbības izmaksas

Cik daudz stenturizācijas sirds trauku izmaksas ir atkarīgas no vairākiem galvenajiem faktoriem:

• kuras artērijas ir pakļautas operācijai un manipulācijas sarežģītības līmenim;
• statīvu veids, operācijā izmantotie instrumenti, zāles, aprīkojums;
• klīnikas, kurā notiks operācija, kvalifikācija (jo augstāks ir ārstu profesionālais līmenis, jo dārgāks būs šis pakalpojums).

Ja ņemsiet vērā visas procedūras nianses (sagatavošana, eksāmens), tad vidēji stenojuma izmaksas Krievijā ir 100 tūkstoši rubļu.

Operācijas indikācijas

Stenta uzstādīšanai ir īpašas vadlīnijas:

• pirmajās dažās stundās pēc akūtas asinsrites pasliktināšanās sirds muskuļos (miokarda infarkts);
• miokarda skābekļa badošanās (išēmija) asimptomātiskā gaitā;
• smaga stenokardija;
• atkārtota stentava dēļ asins plazmas sašaurināšanās protezēšanas vietā vai smagā tromboze šajā teritorijā;
• stenokardijas uzbrukumi nedēļas laikā pēc sirdslēkmes.

Indikācija metāla konstrukcijas ievadīšanai traukos var būt stenokardija, kas parādījās pēc manevrēšanas.

Stentošana tiek veikta, lai ārstētu sirds išēmiju.

Kā notiek stenta vadīšana

Prostēzes ierīkošana koronārajos traukos ir ļoti efektīvs alternatīva apvedceļš. Metodes iezīme ir intravaskulāra operācija bez krūškurvja iegriezuma.

Procedūra notiek vairākos posmos:

• caur augšstilba artēriju katetra ar stentu, kas atrodas galā, pārvietojas uz skarto zonu;
• uz sašaurināšanas vietnes ir uzstādīts rāmis, kas veido vēlamo kuģa platumu normālai asinsrites kustībai;
• monitora ekrānā tiek parādīts viss procedūras veids.

Stents ievieto caur augšstilba artēriju.

Operācijas ilgums ir no 1 līdz 3 stundām. Šajā laikā var uzstādīt vairākas struktūras. Stents tiek ievietots sirdī vietējās anestēzijas laikā.

Iespējamās sekas un sarežģījumi

Kaut arī kardiālas stentimine ir visefektīvākā attieksme pret aterosklerozi, išēmiju un sirdslēkmi, šāda sirds operācija var radīt negatīvas sekas.

Tabula "Vispārējas un lokālas komplikācijas pēc stentavas"

Negatīvas reakcijas pēc stenta ievietošanas ir reti. Būtībā manipulācijas dod pozitīvus rezultātus, tādējādi pagarinot pacientu dzīvi.

Reabilitācija pēc asinsvadu stentizēšanas

Atveseļošanās no stenta ietver zāļu terapiju, uztura izmaiņas un īpašu fizisko slodzi.

Medikamentu ārstēšana

Pēc minimāli invazīvas iejaukšanās ir svarīgi iziet zāļu kursu, lai izvairītos no jaunām asins recekļu veidošanās un samazinātu koronāro asinsvadu sašaurināšanās risku.

1. Antiaggregate narkotikas - kavē asins recekļu aktivēšanu, plāno asinis. Pirmajā gadā Jums jālieto klopidogrels vai plaviks pa dienām. Tabletes tiek atbalstītas ar acetilsalicilskābi (Aspirīns-kardio), kuras ilgstoši jāņem vērā.
2. Statīni - zāles, kas pazemina holesterīna līmeni asinīs. Parasti ārsti izraksta atorvastatīnu.

Atorvastatīns pazemina holesterīna līmeni asinīs

Diēta pēc operācijas

Lai normalizētu ķermeņa metabolismu, pazeminātu holesterīna līmeni un stabilizētu ķermeņa svaru, ir svarīgi ievērot pienācīgu uzturu. Diēta ir viena no galvenajām rehabilitācijas sastāvdaļām pēc stenšanas.

Tabula "Aizliegtie un ierobežotie produkti"

Dienas barībā jābūt šādiem pārtikas produktiem:

• svaigi augļi, ogas, dārzeņi un zaļumi (pētersīļi, dilles), dārzeņu vai augļu svaigi augļi;
• piena produkti ar zemu tauku saturu (jogurts, kefīrs, ryazhenka);
• salāti ar jūras kāpostu, jūs varat pievienot vistas (tītara) krūtiņas, dārzeņu ēdienus, kas pagatavoti ar olīvu vai saulespuķu eļļu;
• dārzeņu buljoni;
• jēra gaļa, liellopa gaļa (pēc izvēles).

Dienas laikā ieteicams dzert buljona gurnus vai kviešu kliju tinktūru. Tie pozitīvi ietekmē asinsriti un sirdsdarbību kopumā.

Pareiza uzturs pēc stenta ievietošanas uzlabo zāļu terapijas efektu un samazina rehabilitācijas ilgumu.

Fiziskā aktivitāte

Fizikālā terapija (fizikālā terapija) - ir pēc sirds operācijas atjaunošanas pamatā. Vingrinājumu komplektu katram pacientam atlasa speciālists individuāli.

Parauga vingrinājumi sēdus stāvoklī:

1. Pēdu tuvu pie ceļiem, rokas noliec. Inhalējot, augšējās ekstremitātes jāuzcēš uz augšu, bet uz izelpas tās būtu jāsamazina uz leju Veiciet 5-6 kustības katrā virzienā.
2. Kājas noliecas ceļos, plecu platumā, rokas uz sāniem. Inhalējot, paceliet augšējās ekstremitātes uz augšu un nolieciet rumpi uz priekšu, bet izelpojot, sēdiet taisni.
3. Ielieciet rokas uz jostasvietas, kājas aizbrauc uz ceļiem, papēži nospiests uz grīdas. Vai torsa pārmaiņus pa kreisi un pa labi 3-5 reizes katrai pusei.
4. Kājas savienot, rokas, lai saliektu elkoņa saliekšanos un sakārtotu paralēli grīdai. Šajā pozīcijā apgriezieni augšējo ekstremitāšu virzienā pulksteņa rādītāja virzienā 4-6 reizes.

Vingrinājumi sirds stiprināšanai

Nākamais fiziskās aktivitātes solis ir kustība, kas tiek veikta stāvā stāvoklī. Katrs treniņš tiek veikts vismaz 5-7 reizes.

1. Kājas - plecu platums, roku - gar ķermeni. Pirmkārt, vienlaicīgi atlaidiet labo roku un kāju, pēc 3 sekundēm atgriezieties sākuma pozīcijā un dariet to pašu ar kreiso ekstremitāšu.
2. Liekas rokas, kājas kopā. Augšējās ekstremitātes apraksta apli, vispirms pulksteņrādītāja virzienā, un pēc tam pret to.
3. Sakārtojiet rokas viduklim, kājām atsevišķi. Uzmanīgi veiciet ķermeņa rotējošo kustību vispirms vienā virzienā, tad pretējā virzienā.
4. Augšējās ekstremitātes - kopā ķermenis, kājas kopā. Staigāt stacijā 12-20 minūtes.

Ķermeņa rotācijas kustība

Ir svarīgi atcerēties, ka šādus vingrinājumus nevar veikt augstu vai augstu spiedienu. Nav atļauts veikt fizikālo terapiju un zemu spiedienu. Turklāt fiziskā slodze ir uz laiku aizliegta, ja tā izraisa dusmu un klepu.

Pareizi izvēlēta ārstēšanas terapija palīdz kontrolēt ķermeņa svaru, holesterīna līmeni asinīs, stiprina imūnsistēmu un ir laba asins recekļu parādīšanās novēršana. Tāpēc rehabilitācijas periodā obligāti jābūt fiziskām aktivitātēm. Kopā ar veselīgu dzīvesveidu, pareizu dienas režīmu un diētu, tie veicina ātru sirdsdarbības atjaunošanos.

Kontrindikācijas stentikai

Operācija, lai uzstādītu protezu koronāro artērijā, nav absolūti kontrindicēta. To var atteikt tikai tad, ja pacientam nav iespējams piešķirt prettrombocītu terapiju.

Relatīvās kontrindikācijas:

• nieru galveno funkciju pārkāpums (akūta un hroniska forma);
• infekcijas un iekaisuma procesu klātbūtne organismā;
• smagas asins sastāva problēmas;
• elpošanas funkcijas traucējumi;
• izkliedētā rakstura koronārās gultas sakāves, kas neļauj katetri pāriet uz sakāves vietu.

Šādi ierobežojumi var būt atgriezeniski, ja tos novērš, var veikt stentu.

Nelietojiet koronāro stentu nieru slimību gadījumā.

Jautājuma atbilde

Stenta un manevrēšanas - kas ir labāk?

Lai atbildētu uz šo jautājumu, jums jāzina, kā šīs divas darbības atšķiras.

1. Stenta uzstādīšana, atšķirībā no šunta ieviešanas, neprasa krūšu vai citu dziļu griezumu atvēršanu.
2. Stentikai ir pietiekama lokālā anestēzija, bet manevrēšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju, kā arī izmantojot kardiopulmonāru apvedceļu.
3. Pēc sirdsdarbības atgūšanas periods ir daudz mazāks nekā pēc manevrēšanas.

Vai pēc Stenšanas ir iespējams veikt MR?

Pirmajos mēnešos pēc stenta uzstādīšanas nav ieteicama magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tas ir tādēļ, ka pastāv risks, ka metāla protēzes var pārvietoties. Lai izvairītos no patoloģijām, MRI var izrakstīt 5-6 mēnešus pēc struktūras uzstādīšanas.

Cik daudz dzīvo ar stentu?

Stenta mērķis ir paplašināt cilvēka dzīvi un uzlabot tā kvalitāti. Pēc šādas operācijas ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, ievērot diētu, lietot zāles un izmantot fizisko slodzi. Viņa dzīves ilgums ir atkarīgs no tā, cik pārliecinoši pacients atbilst visām prasībām.

Vai pēc stenšanas ir iespējams iegūt invaliditāti?

Metāla konstrukciju uzstādīšana koronāro artēriju vidē nozīmē īslaicīgu cilvēka invaliditātes atjaunošanos. Tādēļ nodotā ​​stentimine nav iemesls invaliditātei. Izņēmums var būt vienlaikus sirds slimība, kā rezultātā pacientam ir fiziski un emocionāli stresa ierobežojumi.

Cīņā pret koronāro artēriju slimību, sirdslēkmi un arteriālo stenozi visefektīvākā metode ir koronārā stentimine. Tas neprasa krūtīm samazināt, ir relatīvi īss rehabilitācijas periods un pacienti to labi panes. Protēze paplašina asinsvadus, atjauno pietiekamu asins plūsmu sirdij, kas ļauj pacientam pagarināt dzīvi. Galvenais ir sekot ārstēšanas noteikumiem pēc operācijas, uzturēties uzturā un radīt veselīgu dzīvesveidu.

Atsauksmes

"Man bija stents, kas tika uzstādīts pēc sirdslēkmes. Operācija cieta labi. Patiesi, cirkšņos bija milzīga hematoma, bet viņa sāka iet nedēļā. Pēc izlādes man bija jāierobežo daudzi labumi (kafija, šokolāde, pikantās mērces - es to uzmundrināju), lai veiktu īpašu fizisko sagatavotību un ievērotu veselīgu dzīvesveidu. "

"Ir bijuši divi lieli infarkti ar ikmēneša plaisu. Pēc visaptverošas izmeklēšanas izrādījās, ka stentimine vairs mani nepalīdzēs, un manevrēšana varētu būt letāla. Ārsti izrakstīja milzīgu mūžizglītojamo zāļu sarakstu un ieteica mums cerēt uz vislabāko, ko esmu darījusi jau divus gadus. "

"Man ilgstoši ir bijusi stenokardija. Ārsti iesaka stentu, jo ir priekšnoteikumi stiprai asinsvadu obstrukcijai. Bet operācijas izmaksas izrādījās man ļoti smagas (man tika ieskaitīti 85 tūkstoši rubļu). Es esmu pensionārs un man nav šādu ietaupījumu. Tāpēc, lai gan procedūra tika atteikta.

Novērtēt šo rakstu
(4 vērtējumi, vidēji 5,00 no 5)

Operācija sirds asinsvadu stenošanai (koronāro artēriju): būtība, izmaksas, rezultāts

stents sirds koronāro artērijā

Miokarda išēmijas pacients ir spiests pastāvīgi lietot noteiktas zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos, augstu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni asinīs. Tomēr, neraugoties uz notiekošo ārstēšanu, pacientiem ar ievērojamu stenozi bieži attīstās akūts miokarda infarkts. Lieliska koronāro sirds slimību ārstēšanas un sirdslēkmes profilakses metode ir stenta ievietošana koronāro artēriju lūmenā.

Stents ir plāns metāla rāmis elastīgā sieta formā, kas saspiestajā stāvoklī tiek ievietota artērijas lūmenī, un pēc tam izplešas tāpat kā pavasarī. Sakarā ar to, aterosklerozes plāksnes "presē" artērijas sieniņā, un tādā veidā paplašināta trauka siena vairs nav stenotisks.

Stentu veidi

Pašlaik asinsvadu ķirurģijā tiek izmantoti stenti, kas izgatavoti no kobalta un hroma sakausējuma stieples, acu, cauruļveida un gredzenu struktūras veidā. Galvenajām stentu īpašībām jābūt radioaktīvai un labai izdzīvošanai lūmena sienā. Nesen daudzi stenti ir pārklāti ar zālēm, kas kavē tvertnes iekšējās sienas augšanu (intimu), tādējādi samazinot atkārtotas stenozes (restenozes) risku. Turklāt šāds pārklājums iznīcina asins recekļu nokļūšanu uz svešķermeņa tvertnes lūmenā, kas ir stents. Tādējādi zāļu pārklājums samazina atkārtotu miokarda infarktu risku.

Tieši stenda dizainu konkrētam pacientam izvēlas sirds ķirurgs. Līdz šim nav būtiskas atšķirības starp stentu formu, jo tās visas ir konstruētas saskaņā ar dažādu pacientu anatomiskām atšķirībām un pilnībā veic savu funkciju.

Kā stenting atšķiras no manevrēšanas?

Abas operācijas pašlaik ir koronāro artēriju stenozes radikālas ārstēšanas metodes. Bet savā starpā tie ievērojami atšķiras. Sirds stentu darbība ir tāda diriģenta ievadīšana cilvēka ķermenī, kas palīdz stenotiskas artērijas normālai darbībai. Stents ir svešzemju ķermenis.

Aortoskoronāro šuntu operācijā (CABG) pacienta pašu artēriju vai vēnu izmanto kā trauku, lai ļautu asinsriti nokļūt sirdī. Tas nozīmē, ka ir izveidots risinājums, kas pārvar šķēršļus stenozes vietā, un ietekmētā koronāro artēriju izslēdz no asinsrites.

Neskatoties uz operācijas tehnikas atšķirībām, norādījumi uz tiem ir gandrīz vienādi.

Stenpinga indikācijas

Koronāro artēriju stentu darbība ir indicēta pacientiem ar šādām koronāro sirds slimību formām:

• Progresējoša stenokardija ir krūškurvja sāpju uzbrukumu ilgums un intensitāte, ko nevar apturot, lietojot nitroglicerīnu zem mēles,
• Akūts koronārais sindroms (pirmsinfarkcijas stāvoklis), kas apdraud akūtas miokarda infarkta attīstību tuvākajā nākotnē bez ārstēšanas,
• Akūts miokarda infarkts,
• Agrīna stenokardija pēc infarkcijas - sirds sāpju uzbrukumi, kas rodas pirmajās nedēļās pēc akūtas sirdslēkmes
• Stabila stenokardija 3-4 FC, kad bieži, ilgstoši sāpīgi uzbrukumi būtiski samazina pacienta dzīves kvalitāti,
• Iepriekš instalēta stenta vai šuntēšanas atkārtota stenoze vai tromboze (pēc aortoskoronārās manevrēšanas operācijas).

Stenozīta koronāro artēriju ateroskleroze - galvenais priekšnoteikums operācijai

Ieteicams uzlikt ar zālēm pārklātu stentu šādās pacientu kategorijās:

1. Personas ar cukura diabētu, nieru darbības traucējumi (pacienti, kuri saņem hemodialīzi),
2. Personas ar augstu risku attīstīt restenozi,
3. Pacienti, kam veikta operācija, lai uzstādītu nesegto stentu, kam ir attīstīta recidivējoša stenoze,
4. Pacienti ar atkārtotu šunta stenozi pēc operācijas CABG.

Kontrindikācijas operācijai

Avārijas stentu, piemēram, akūtu miokarda infarktu, var uzstādīt pat smagu slimnieku gadījumā, ja to izraisa sirds patoloģija. Tomēr operācija var būt kontrindicēta šādos gadījumos:

• Akūts insults
• Akūtas infekcijas slimības
• Beigu pakāpes aknu un nieru mazspēja,
• Iekšējā asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, plaušu),
• Asinsreces sistēmas bojājums ar augstu dzīvībai bīstamas asiņošanas risku.

Koronāro artēriju stenojuma darbība šķiet nepraktiska, ja aterosklerotiskais bojājums ir lielā mērā un process difūzi aptver artērijas. Šajā gadījumā labāk ir izmantot apvedceļu operāciju.

Operācijas sagatavošana un vadīšana

Stentu var veikt ārkārtas situācijā vai plānotā veidā. Avārijas režīmā vispirms veic koronāro angiogrāfiju (CAG), kuras rezultāti nekavējoties izlemj par stenta ievadīšanu traukos. Pirmsoperatīvā preparāta sagatavošana šajā gadījumā tiek samazināta līdz anti-trombocītu un antikoagulantu ievadīšanai pacienta organismā - zāles, kas novērš asinsreces palielināšanos (lai izvairītos no asins recekļu veidošanās). Kā parasti, tiek lietots heparīns un / vai klopidogrels (varfarīns, ksarelto utt.).

Pirms plānveida operācijas pacientam ir jāveic nepieciešamās izpētes metodes, palīdz noskaidrot pakāpi asinsvadu bojājumu un novērtēt saraušanās aktivitāti miokardu, išēmijas zonā un tā tālāk. D. Šim pacientam iecelts PRG, ultraskaņas no sirds (echocardioscopy), EKG standarta un ar slodzi, transesophageal elektrostimulācija miokarda (CPEFI - transesophageal electrophysiological study). Kad visas diagnostikas metodes ir pabeigtas, pacients tiek hospitalizēts klīnikā, kurā tiks veikta operācija.

Vakarā pirms operācijas ir atļauta viegla vakara maltīte. Iespējams, ka būs jāatceļ atsevišķi kardioloģiskie preparāti, bet tikai kā to lūdz ārstējošais ārsts. Brokastis pirms operācijas nav atļautas.

Tiešā stentimine tiek veikta vietēja anestēzija. Vispārēja anestēzija, krūšu kurvja un krūšu kaula sadalīšana, kā arī sirds savienošana ar sirds plaušu mašīnu (AIC) nav nepieciešama. Operācijas sākumā tiek veikta ādas lokālā anestēzija, nodrošinot sirmgalvju artērijas projicēšanu, kurai ir pieejams mazs iegriezums. Ievada ievadierīce tiek ievadīta artērijā, caur kuru katetra ar stentu, kas novietots galā, noved pie skartās koronāro artēriju. Rentgena iekārtu kontrolē tiek kontrolēta precīza stenta atrašanās vieta stenozes vietā.

Tad balons, kas visu laiku atrodas stenta iekšpusē saspiestajā stāvoklī, ir piepumpēts ar gaisa iesūknēšanas palīdzību, un stents, kas ir pavasara dizains, izstiepjas, stingri nostiprinot artērijas lūmenu.

Pēc tam tiek noņemts katetra ar balonu, uz ādas griezumu ievieto aseptisku saiti, un pacients tiek novirzīts intensīvās terapijas nodaļai turpmākai novērošanai. Visa procedūra ilgst apmēram trīs stundas, un tā ir nesāpīga.

Pēc stentiņa pirmo reizi intensīvās terapijas nodaļā pacients tiek novērots, pēc tam pārceļts uz parasto palīglīdzekli, kur viņš joprojām ir apmēram 5-7 dienas pirms izrakstīšanas no slimnīcas.

Video: stenting, medicīniskā animācija

Iespējamās komplikācijas

Sakarā ar to, ka koronāro artēriju stentimine ir invazīvā izeju ārstēšanas metode, tas ir, tas tiek ievadīts ķermeņa audos, iespējams, ka attīstās pēcoperācijas komplikācijas. Pateicoties mūsdienu intervences materiāliem un metodēm, komplikāciju risks ir samazināts līdz minimumam.

Tādējādi operācijas laikā operācijas laikā komplikācijas ir dzīvībai bīstamas aritmijas (ventrikulāra fibrilācija, ventrikulārā tahikardija), koronāro artēriju iegriezumi (izspiedumi) un plaša miokarda infarkts.

Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas ir akūta tromboze (asins recekļu nogulsnēšanās stenta ievietošanas vietā), asinsvadu sieniņu aneirisma ar tā pārrāvuma varbūtību un sirdsdarbības ritma traucējumiem.

Vēlāka komplikācija pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir restenoze, kas saistīta ar trauka iekšējās oderējuma izplatīšanos stenta virspusē no iekšpuses, parādoties jaunām aterosklerozām plāksnēm un asins recekļiem.

Sarežģījumu novēršana ir rūpīga stenta montāžas rentgena kontrole, augstākās kvalitātes materiālu izmantošana, kā arī nepieciešamo zāļu lietošana pēc ķirurģiskas operācijas, lai ārstētu aterosklerozi un samazinātu asins trombu veidošanos. Šajā gadījumā būtiska nozīme ir arī pacienta pareizai attieksmei, jo jebkurā operācijas jomā ir zināms, ka pēcoperācijas periodi pozitīvi domājošiem pacientiem ir daudz labvēlīgāki nekā tie, kuri ir pakļauti trauksmei un trauksmei. Turklāt komplikācijas attīstās mazāk nekā 10% gadījumu.

Dzīvesveids pēc operācijas

Parasti 90% gadījumu pacienti atzīmē, ka nav stenokardijas uzbrukumu. Tomēr tas nenozīmē, ka jūs varat aizmirst par savu veselību un turpināt dzīvot tā, it kā nekas nenotiek. Tagad jums ir jārūpējas par savu dzīvesveidu, un, ja nepieciešams, lai to labotu. Pietiek vienkārši ievērot vienkāršus noteikumus:

1. Pārtrauciet smēķēšanu un dzeriet stiprus alkoholiskus dzērienus.
2. Ievērojiet veselīgas uztura principus. Nav nepieciešams iztukšot sevi ar pastāvīgām badošanās diētām, cerot normalizēt augstu holesterīna līmeni asinīs (kā pamatu aterosklerozes attīstībai). Gluži pretēji, jums vajadzētu iegūt proteīnus, taukus un ogļhidrātus no pārtikas, bet to uzņemšana ir jāsabalansē, un tauki ir "noderīgi". Cietā gaļa, zivis un mājputni jāaizvieto ar zema tauku satura produktiem, kā arī pilnīgi izslēdziet no uztura ceptu pārtiku un ātrās ēdināšanas produktus. Iegūstiet vairāk zaļumu, svaigus dārzeņus un augļus, piena produktus. Arī noderīgi graudaugu produkti un augu eļļas - olīvas, linsēklas, saulespuķes, kukurūza.
3. Veikt zāles, ko izrakstījis ārsts - lipīdu pazeminošs (ja ir augsts holesterīna līmenis), antihipertensīvie līdzekļi, anti-trombembolijas līdzekļi un antikoagulanti (saskaņā ar ikmēneša asinsreces līdzekļu kontroli). Īpaša uzmanība jāpievērš pēdējās narkotiku grupas iecelšanai. Tātad vienkāršā stenta uzstādīšanas gadījumā tā trombozes "dubultā profilakse" ir plaviksa un aspirīna lietošana pirmajā mēnesī pēc operācijas un sarkanā stenta gadījumā pirmajos 12 mēnešos. Priekšlaicīga zāļu pārtraukšana saskaņā ar ārsta noteikto režīmu ir nepieņemama.
4. Novērš būtiskas fiziskās aktivitātes un sportu. Pietiekamas ielādes, vieglas skriešanas vai peldēšanas slodzes ir atbilstošas ​​pacienta stāvoklim.
5. Pēc operācijas apmeklējiet kardiologu dzīvesvietā pēc viņa iecelšanas.
6. Stenta veikšana nav darbības atspējošana, un, ja pacients spēj strādāt, viņš var turpināt strādāt.

Paredzēšana, paredzamais mūža ilgums pēc operācijas

Pēc stenšanas operācijas paredzētā prognoze neapšaubāmi ir labvēlīga, jo tiek atjaunota asins plūsma uz skarto artēriju, izzūd sāpes krūtīs, samazinās miokarda infarkta un pēkšņas sirds nāves risks.

Arī dzīves ilgums palielinās - vairāk nekā 90% pacientu dzīvo mierīgi pirmajos piecos gados pēc operācijas. Par to liecina arī pacientu atsauksmes, kuru dzīves kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies. Pēc pacientu un viņu radinieku domām stenokardijas uzbrukumi gandrīz pilnībā izzūd, tiek novērsta nitroglicerīna pastāvīgās lietošanas problēma, uzlabojas pacienta psiholoģiskais stāvoklis - sāpīga uzbrukuma laikā bailes no nāves pazūd. Protams, tuvu pacientiem arī kļūst mierīgāks, jo koronārās traukas kļūst pārāk apmierinoši, un tāpēc letāls infarkts ir minimāls.

Kur notiek stentimine?

Pašlaik operācija ir plaši izplatīta un tiek veikta gandrīz visās lielākajās Krievijas pilsētās. Piemēram, Maskavā, piemēram, šodien ir daudzas medicīnas iestādes, kas praktizē sirds traumu stentiņu. Institūts operācijas viņiem. Višņevskis, Volynas slimnīca, Pētniecības institūts. Sklifosovsky, sirdscentrs viņiem. Mjasņikovs, FGBU viņiem. Bakulevs nav pilnīgs to slimnīcu saraksts, kas sniedz šādus pakalpojumus.

Stents attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi (HTMP), un to var veikt saskaņā ar OMS politiku (ārkārtas situācijā) vai saskaņā ar kvotu, kas piešķirta no reģionālā budžeta (plānotā veidā). Lai iegūtu kvotu, jums jāiesniedz pieteikums Veselības ministrijas reģionālajam departamentam, pievienojot medicīnas pētījumu kopijas, kas apliecina nepieciešamību pēc iejaukšanās. Ja pacients var atļauties samaksāt par operāciju, viņš var tikt apmaksāts par samaksu. Tādējādi aptuvenās operācijas izmaksas Maskavā ir: pirmsoperācijas koronārā angiogrāfija - apmēram 10 tūkstoši rubļu, neapsedzināta stenta uzstādīšana - aptuveni 70 tūkstoši rubļu, ar pārklājumu - aptuveni 200 tūkstoši rubļu.

Kas ir labāks - CABG vai stenting?

Iekšējās izmeklēšanas laikā uz šo jautājumu atbildēs tikai viens sirds ķirurgs par katru konkrēto pacientu ar stenokardiju. Tomēr ir noteiktas abas ārstēšanas priekšrocības.

Tātad, stenting izceļas ar mazāk traumējošu operāciju, labāku pacientu toleranci un vispārējas anestēzijas nepieciešamību. Turklāt slimnieks slimnīcā pavada mazāku slimnīcu dienu skaitu un var strādāt agrāk.

Manevrēšanu veic, izmantojot savus audus (vēnas vai artērijas), tas ir, ķermenī nav svešķermeņu. Arī šunta atkārtota stenozes iespējamība ir zemāka par stentu. Ja pacientiem ir difūzs koronāro asinsvadu trakta bojājums, šunta operācija varēs atrisināt šo problēmu atšķirībā no stenta.

Tādēļ, noslēgumā es vēlos atzīmēt - neskatoties uz to, ka daudziem pacientiem ir piesardzība pret ķirurģisku iejaukšanos sirdī, viņiem vajadzētu uzklausīt ārstējošā ārsta ieteikumus un, ja stenošana ir nepieciešama, jums jādod jūsu domas par pozitīvu attieksmi un drošai darbībai. Turklāt vairāk nekā desmitgadēs veiksmīgai operācijai ar koronāriem asinsvadiem ārsti varēja uzkrāt pietiekamus pierādījumus, kas liecina, ka stenting droši paildzina dzīvi un mazina miokarda infarkta risku.

Prognoze atgūstamībai pēc sirds trauku stenta

Mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metožu uzlabošana, piemēram, sirds trauku stenta darbības, ar pirmsapstrādi un pēcoperācijas medicīnisko atbalstu, ļauj iegūt lieliskus klīniskos rezultātus sirds slimību jomā tuvākajā un ilgtermiņā. Vienīgais nozīmīgais nosacījums efektīvai stenošanai ir medicīniskās aprūpes pacienta savlaicīga ārstēšana.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Asins plūsmas atjaunošana sirds trakulī palielina pacientu ilgumu un dzīves kvalitāti. Sniedzot priekšroku vienai vai otrai ārstēšanas metodei, novērtējiet klīnisko izpausmju smagumu, asins plūsmas samazināšanās pakāpi sirdī, skarto asinsvadu anatomisko gaitu. Tajā pašā laikā tiek salīdzināti iespējamie riski, ņemot vērā pašreizējās konservatīvās terapijas ietekmi.

Indikācijas sirds trauku stentikai:

• zāļu terapijas neefektivitāte;
• progresējošas stenokardijas klātbūtne;
• miokarda infarkta agrīnajā stadijā tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās;
• palielināt izēmijas parādības pēcinfarkcijas periodā ārstēšanas fona;
• miokarda infarkts;
• preinfarkta stāvoklis;
• nozīmīga stenoze, vairāk nekā 70% no kreisās koronāro artērijas;
• 2 vai vairāk sirds stenozes stenozi;
• briesmas izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, ko izraisa sirds išēmija.

Koronāro artēriju stentošana tiek veikta, lai paplašinātu lūmenu traukā un atjaunotu asins plūsmu caur to.

Kontrindikācijas operācijai

Kontrindikācijas stentikācijai var būt saistītas ar sirds slimību vai smagu vienlaicīgu patoloģiju:

• pacienta agonējošs stāvoklis;
• operācijas laikā lietoto jods saturošo kontrastvielu nepanesamība;
• kuģa lūmenis, kam stents ir mazāks par 3 mm;
• miokarda tūskas difūzā stenoze, kad stents vairs nav efektīvs;
• aizkavēta asins recēšanu;
• dekompensēta elpošanas, nieru un aknu mazspēja.

Stentu šķirnes operācijai

Stents ir ierīce, kas paplašina kuģa lūmeni un paliek tajā mūžīgi. Tam ir acu struktūra. Stents atšķiras pēc sastāva, diametra un linuma acu konfigurācijas.

Koronāro trauku stening tiek veikta, izmantojot tradicionālos stentus un zāļu pārklājumus. Parasti izgatavots no nerūsējošā tērauda, ​​kobalta-hroma sakausējuma. Funkcija ir uzturēt kuģi paplašinātajā stāvoklī.

Restenozes attīstās retāk ar zāļu izdalīšanās stentiem, tie netiek savērti. Tomēr nav iespējams uzskatīt, ka visi narkotiku izdalīšanās stenti ir panaceja. Analīzē nav noskaidrots, cik lielā mērā distālā mirstība atšķiras no miokarda infarkta stentiošanas laikā ar zāļu pārklājumu vai bez tās.

Stentu segšanai tiek izmantoti šādi narkotiku veidi:

Kuru stentu pacientam vajag, ārsts izlemj atkarībā no situācijas. Ja agrāk bija stenting, un notika stenozes atkārtošanās, tad vajadzēja atkārtotu iejaukšanos - stenting ICD.

Diagnostikas metodes, kas vajadzīgas, lai pieņemtu lēmumu par operāciju

Ja plānotā veidā tiek veikta sirds trauku stentimine, tad tiek iecelts eksāmenu komplekss, kas ietver:

• vispārējās asins un urīna analīzes;
• bioķīmiskais asins analīzes;
• koagulogramma - parāda asinsreces sistēmas stāvokli;
• EKG miega režīmā un stresa testiem;
• vienas fotonu emisijas CT;
• funkcionālie testi;
• perfūzijas scintigrāfija;
• ehokardiogrāfija un stresa ehokardiogrāfija;
• PET;
• Stresa MRI;
• Koronārogrāfija, kas daudzos veidos pārsniedz iepriekš minētās metodes, bet ir invazīvs.

Sirds stentu veic pēc koronāro artēriju koronāro angiogrāfu, kurā novērtēta bojājuma raksturs, stenotiskā trauka diametrs un tā anatomiskais kurss.

Galvenie darbības posmi

Iejaukšanās notiek ar rentgena operācijas telpas apstākļiem vietējās anestēzijas laikā. Tajā pašā laikā augšstilba artērijā ievieto katetru, un tiek veikta koronāro angiogrāfija.

Katetra beigās ir balons ar stentu. Stenozes vietā balons uzpūst, saspiežot aterosklerozes plāksni, tvertnes diametrs tūlīt palielinās. Stents ir pamats asinsvadu sienai. Pēc asinsrites atjaunošanas balons tiek iztukšots un stents paliek stāvējis traukā.

Pēc sirds trauku stenta pacients atrodas 3 dienu laikā slimnīcā, saņemot antikoagulantus un trombolītiskus līdzekļus. Pirmajā dienā tiek dota gulta, jo ir iespējama hematoma veidošanās risks augšstilba artērijas punkcijas vietā. Ja ir komplikācijas, hospitalizācijas ilgums var palielināties.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas:

• koronārā spazma;
• sirdslēkme;
• stenta tromboze;
• trombembolija;
• lielu izmēru hematoma augšstilbā.

Atgūšanas periods

No otrās dienas pēc stenšanas tiek noteikti elpošanas vingrošanas un fizioterapijas vingrinājumi. Vispirms viņi tiek turēti gultā.

Nedēļu pēc operācijas fizikālā terapija tiek veikta ārsta, vingrošanas līdzekļa vadītāja uzraudzībā.

Atjaunošanās perioda ilgums ir atkarīgs no smaguma pakāpes aterosklerozes asinsvadu sistēmas bojājumiem sirdī, stentiem traumu skaitam un miokarda infarkta klātbūtne agrāk. Reabilitācija pēc miokarda infarkta un stenta aizņem ilgāku laiku un ir sarežģītāka.

Stāvokļa un gultas ilgums ir garāks, prakses terapijas ilgums ārsta uzraudzībā ilgst apmēram 2,5-3 mēnešus.

Miokarda revaskularizācija ir viena no drošākajām sirds operācijām. Viņa izglāba dzīvības un atnesa tūkstošiem pacientu atpakaļ uz darbu. Bet tā panākumi ir atkarīgi no konkrēta nosacījuma izpildes - obligāta ir kompetenta un konsekventa reabilitācija pēc stentavas:

• pirmajā mēnesī ieteica ierobežot fiziskās aktivitātes, smago darbu;
• no rīta impulsam ir vajadzīgi vieglie fiziskie vingrinājumi ne vairāk kā 100 sitieni minūtē;
• asinsspiediens nedrīkst būt lielāks par 130/80 mm Hg. st;
• Nepieciešams izslēgt pārkarsēšanu, pārkaršanu, insolāciju, pirti, saunu, peldbaseinu.

Labāk ir mierīgi dzīvot, staigāt kājām un elpot svaigu gaisu.

Reabilitācija pēc operācijas, papildus dozētajam fiziskajam slodzim, pareizas uztura ievērošana, somatisko slimību ārstēšana ietver ārstēšanu ar narkotikām. Skolotni pastāvīgajam veselīgajam dzīvesveidam vajadzētu sākt pirmajās dienās pēc operācijas, kad atgūšanas motivācija joprojām ir ļoti spēcīga.

Narkotiku ārstēšana

Terapijas izvēle, tās ilgums un sākšanās laiks ir atkarīgi no konkrētās klīniskās situācijas. Antiplateles un antitrombotiskos līdzekļus ārsts nosaka.

Viņu iecelšanas mērķis - trombozes novēršana traukos. Jāņem vērā asiņošanas, išēmijas risks. Dzīve pēc stenta ietver noteiktu zāļu lietošanu, kas ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās veida.

Tiek lietoti šādi medikamenti:

Devu un zāļu kombināciju pēc sterilizācijas nosaka ārsts.

Asinsvadu slimību profilakse

Pēc asinsrites atjaunošanas vienā vai vairākos traukos visa organisma problēma netiks atrisināta. Turpina veidoties plāksnes uz asinsvadu sienām. Turpmākā attīstība ir atkarīga no pacienta. Ārsts iesaka veselīgu dzīvesveidu, normālu uzturu, endokrīno patoloģiju un vielmaiņas slimību ārstēšanu. Cik pacients dzīvo, ir atkarīgs no tā, kā viņi veic medicīniskās vizītes.

Dzīve pēc sirdslēkmes un stenšanas ietver sekundāro profilaksi, kas ietver šādas procedūras:

• laboratorisko testu piegāde, klīniskā pārbaude 1 reizi 6 mēnešos;
• individuāls fizisko aktivitāšu plāns, ko uzrakstījis ārsta terapijas veids;
• diēta un svara kontrole;
• asinsspiediena uzturēšana;
• diabēta ārstēšana, asins lipīdu pārbaude;
• skrīninga psiholoģiskie traucējumi;
• gripas vakcinācija.

Sirds asinsvadu stentes apskats liecina par ātrāku atveseļošanos nekā pēc koronāro artēriju šunces operācijas.

Ja nav iespējams veikt stentu (nelabvēlīga anatomija, tehnisko spēju trūkums), jāveic koronāro artēriju šuntēšanas operācija.

Diēta pēc stenšanas ir vērsta uz svara samazināšanu par 10% no sākotnējā līmeņa.

• izslēgti taukaini, cepti un sāļie;
• lietot omega-3 taukskābes, zivju eļļu;
• samazina viegli sagremojamo ogļhidrātu daudzumu; ir pieļaujama pilngraudu maize;
• dažādot augu, olbaltumvielu pārtikas uzturā.

Dzīves ilguma atgūšanas prognoze

Dzīves ilguma analīze atklāja, ka 5 gadus pēc stenta izdzīvošanas rādītājs bija 89,3%, savukārt mirstība pēc pirmā miokarda infarkta, ko ārstēja bez operācijas, bija 10% gadā.

Nestabila stenokardija bez 30% stentiem noved pie miokarda infarkta pirmajos 3 mēnešos pēc izskata. Pēc stenšanas infarkts neattīstās.

Laika gaitā veikta operācija, kuras rezultātā tika atjaunota adekvāta asins plūsma sirdī, uzlabo kvalitāti un palielina ilgmūžību. Tomēr ķirurģiska ārstēšana bez pamatota iemesla pacientiem rada nevajadzīgu risku. Biežāk stentimine ir pamatota pacientiem ar akūtu koronāro sindromu, ņemot vērā sarežģītu infarkta gaitu.

Pacientiem ar asimptomātisku slimības gaitu ķirurģiska ārstēšana ir pieļaujama tikai tad, ja ir veiktas sliktas slodzes pārbaudes. Pašlaik šī ārstēšanas metode tiek uzskatīta par nepamatotu.

Sirds trauku stening uzlabo pacientu turpmākās dzīves prognozes desmitiem reižu.