Cik dzīvo pēc sirds transplantācijas: lielas komplikācijas un prognoze

Sirds transplantācijas operācija nav pēdējais ārstēšanas posms, bet gan jaunas dzīves sākums. Un šī dzīve nav tik vienkārša, kā var likties. Galu galā, lai jaunā sirds turpinātu sitienu, jums jāpieliek daudz pūļu. Par to, cik daudz cilvēku var dzīvot pēc veiksmīgas sirds transplantācijas, jūs mācīsities no šī raksta.

Vēsture

Pirmo sirds transplantāciju veica transplantācijas ķirurgs Christian Barnar.

Pirmo reizi sirds transplantātu pārvalda ārsts Christian Barnar 1967. gadā. Protams, mēģinājumi tika veikti agrāk, bet tie nebija veiksmīgi, jo nebija pietiekami daudz uzkrāto zināšanu par imunoloģiju un nepilnīgu iekārtu, kas atbalstīja sirds un plaušu apvedceļu.

Pirmais aspekts ir īpaši svarīgs: ja tehniski sirds pārstādīšana varētu būt veikta pirms 1967. gada, tad saņēmējs iemācījās tikt galā ar organisma imūnreakciju tikai divdesmitā gadsimta otrajā pusē.

Pirmkārt, pacientu izdzīvošanas līmenis bija zems, tāpēc sirds tika pārstādīts pavisam reti. Tomēr 1983. gadā tika atklāts ciklosporīns - zāles, kas inhibē T-limfocītu aktivitāti. Tas bija pacienta ķermeņa T-limfocīti, kas sāka uzbrukt donoru sirdij, izraisot nopietnas komplikācijas un nāvi.

Uzzinot, kā vadīt imunitāti, ārsti spēja sirds transplantāciju padarīt par vienu no efektīvākajām smagas sirds mazspējas ārstēšanas metodēm, atstājot pacientiem neiespējamu dzīvot ilgāk par vienu gadu. Šobrīd pasaulē katru gadu vairāk nekā trīs tūkstoši cilvēku iegūst jaunu sirdi un tādējādi arī jaunu dzīves iespēju.

Kā operācija notiek?

Sagatavojot operāciju, ir svarīgi izvēlēties pareizos donorus.

Sirds transplantācija tiek veikta tikai tad, ja nav citu iespēju pacientam dziedēt. Tādēļ ir diezgan dabiski, ka cilvēki, kuriem jāveic operācija, ir samērā nopietni. Pirms operācijas tiek veikta pilna pārbaude, kuras mērķis ir iegūt atbildi uz jautājumu, vai persona ir gatava vissarežģītākajai darbībai.

Vēl viens svarīgs aspekts ir līdzekļu devēju atlase. Donoram jāatbilst šādiem kritērijiem:

  1. apmierinoša veselība un sirds un asinsvadu sistēmas slimību trūkums
  2. vecums līdz 65 gadiem
  3. HIV infekcijas un hepatīta trūkums

Priekšnosacījums ir smadzeņu nāves fakts potenciālajam donoram, saglabājot sirdsdarbību.

Intervences laikā pacientam jābūt savienotam ar "mākslīgās sirds" aparātu. Šī ierīce nodrošina vajadzīgo skābekļa daudzumu, lai saglabātu asinis.

Ārsti noņem slimu sirds nav pilnīgi: paliek aizmugurējās sienas, pēc tam veicot sirds kambaru lomu. Pēc tam donoru sirds tiek "uzstādīts" krūtīs, pie kuras ir savienoti asinsvadi.

Ārsti var atvienot pacientu no "mākslīgās sirds" aparāta tikai, pārliecinoties, ka visi trauki ir cieši noslēgti. Apsildāma, donoru sirds sāk samazināties.

Pacientam ir nepieciešamas vairākas nedēļas, lai atgūtu no operācijas, kura laikā ārsti kontrolē viņa stāvokli. Ja nav donoru orgānu noraidīšanas pazīmju, persona varēs atstāt slimnīcu.

Cik ilgi cilvēki dzīvo pēc sirds pārstādīšanas?

Personas ar donoru sirdi dzīves ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Jūs varat uzskaitīt galvenos:

  • vecums Jo jaunāks ir pacients, jo lielāka iespēja, ka viņš atgūsies pēc operācijas.
  • vispārēja veselība un vienlaikus slimības
  • ķermeņa reakcija uz donoru sirdi

Saskaņā ar statistiku, pirmajā gadā pēc operācijas dzīvo 90% pacientu, piecus gadus dzīvo 70% cilvēku. Desmit gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 50%. Vairāk nekā 85% pacientu pilnībā atgriežas pie dzīves līmeņa un pat iesaistās dažādos sporta veidos.

Diemžēl, neraugoties uz mūsdienu medicīnas attīstību, pēc donoru sirds transplantācijas paliek komplikāciju risks. Operācija ir agrīna un vēlama komplikācija.

Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas

Visbiežāk sastopamā un bīstamā komplikācija ir orgānu noraidīšana.

Visbiežāk komplikācijas, kas rodas pirmajā gadā pēc sirds transplantācijas, ir donoru orgānu noraidīšana. Tas rodas sakarā ar to, ka pacienta imunitāte noraida svešus audus.

Lai nomāktu imūnreakciju, pacientiem, kuriem ir bijusi sirds transplantācija, vajadzētu lietot īpašas zāles, kas nomāc T-limfocītu aktivitāti. Šādā gadījumā šādu zāļu lietošanai vajadzētu būt mūžam.

Agrīnā stadijā sirdsdarbības noraidīšana var turpināties bez smagiem simptomiem. Tāpēc ir svarīgi, lai pacienti būtu ārstu uzraudzībā: jo agrāk ir iespējams atzīt noraidījumu, jo veiksmīgāka būs ārstēšana.

Noraidīšanas simptomi ļoti atšķiras. Pirmās šādas komplikācijas izpausmes ir:

  • zems temperatūras drudzis
  • letarģija
  • galvassāpes un locītavu sāpes
  • elpas trūkums
  • miegainība

Šādus simptomus var viegli sajaukt ar gripas tuvināšanās pazīmēm.

Var būt vairāk nespecifisku simptomu, piemēram, slikta dūša, vemšana, gremošanas traucējumi.

Visprecīzākā metode noraidījuma diagnostikai ir biopsija. Noraidīšanas ārstēšana ir lielu glikokortikosteroīdu devu lietošana, plazmasterēzes veikšana un citi pasākumi, kuru mērķis ir nomākt imūnsistēmu un izvadīt toksīnus no organisma.

Vēl viena bieži sastopama komplikācija, kas rodas pēc sirds pārstādīšanas, ir bakteriālas un vīrusu infekcijas, kas ir saistītas ar pacienta imūnās sistēmas nomākšanu.

Vēlākas komplikācijas

Pēc pirmā dzīves gada ar donoru sirdi strauji samazinās atgrūšanas un infekcijas slimību attīstīšanās risks. Tomēr pacientam var rasties citas nopietnas komplikācijas, visbiežāk sastopamā koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās. Koronāro nepietiekamība vispirms ir starp visiem nāves cēloņiem vēlīnā periodā pēc operācijas.

Koronāro artēriju sašaurināšanās problēma tika konstatēta tikai pēc tam, kad bija iespējams pārvarēt agrīnās pēcoperācijas komplikāciju problēmu. Šobrīd slimība veiksmīgi spēj cīnīties. Lai glābtu pacienta dzīvi, ir iespējama tikai agrīna vazokonstrikcijas diagnostika.

Diemžēl komplikāciju cēloņi vēl nav identificēti. Paredzams, ka koronāro vazokonstrikcijas attīstības mehānisma izpratne palīdzēs izstrādāt metodes šīs komplikācijas novēršanai.

Vai pēc transplantācijas ir iespējams atgriezties normālā dzīvē?

Pēc transplantācijas ir nepieciešami mūža medikamenti.

Neskatoties uz komplikāciju risku un nepieciešamību lietot zāles, lai nomāktu imūnsistēmu, pacientiem var būt normāls mūžs. Lai to izdarītu, izpildiet vienkāršus ieteikumus:

  1. Neaizmirstiet lietot narkotikas. Kas samazina donoru sirds noraidīšanas risku. Daži pacienti neuzņem zāles, ņemot vērā to blakusparādības (nieru darbības traucējumi, hipertensija utt.). Par blakusparādībām jāziņo ārstam, kurš varēs pielāgot ārstēšanas shēmu un izrakstīt papildu medikamentus.
  2. Neuztraucieties par uzlādi. Vingrojumi cilvēkiem ar donoru sirdi ir obligāti. Bez tiem pastāv liels risks iegūt papildu mārciņas, kas negatīvi ietekmēs sirds un asinsvadu sistēmas darbu. Ārstam jāizvēlas vingrinājumi. Donoru sirds vienmēr pārspēj biežāk nekā vecā, tas ir, pacientiem ir tahikardija. Tas ir saistīts ar dažu nervu galu noņemšanu transplantācijas laikā. Tāpēc, ņemot vērā šo funkciju, ir jāizvēlas vingrinājumu sistēma
  3. Veikt regulāras medicīniskās pārbaudes, lai noteiktu agrīnās un vēlīnās pēcoperācijas komplikācijas
  4. Izpildiet diētu. Pēc sirds pārstādīšanas jums jāēd veselīgam ēdienam un jāuzrauga holesterīna līmenis asinīs. Pretējā gadījumā sirds mazspējas, hipertensijas un citu komplikāciju attīstības vecums.

Perspektīvas

Tikai Amerikā šobrīd ir vairāk nekā 20 tūkstoši cilvēku, kuriem ir bijusi sirds transplantācija. Krievijā šie cilvēki ir mazāk. Tas nav saistīts ar faktu, ka ārsti nevar tikt galā ar sarežģītu operāciju. Problēma ir nepilnīgi tiesību akti, kas regulē pēcnāves orgānu ziedošanu.

Eksperti saka, ka pozitīvas pārmaiņas notiks tikai tad, kad sabiedrībā mainās attieksme pret pēcnāves ziedojumu, un par parastu praksi kļūst iespēja pēc viņu nāves nodot citiem cilvēkiem.

Pašlaik notiek norise, kas nākotnē ļaus iztikt bez donora orgānu lietošanas. Mākslīgās sirdis jau pastāv, taču tās nevar pilnībā aizstāt donoru sirdi.

Paredzams, ka nākotnē hibrīdās biotehnoloģijas sirdis tiks transplantētas, kas neradīs saņēmēja imūnās sistēmas reakciju. Pateicoties tam, komplikāciju risku iespējams samazināt līdz minimumam, kas nozīmē, ka pacientu paredzamais mūža ilgums palielināsies.

Sirds transplantācija ir iespēja glābt dzīvību. Tikai likumdošanas bāzes izstrāde un sabiedrības izpratnes palielināšana par orgānu transplantācijas palīdzību palīdzēs izārstēt tūkstošiem pacientu, kas cieš no smagas sirds mazspējas.

Pamanīja kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

Jautājums Nr. 25 - Kāda ir paredzamā mūža ilgums pēc sirds transplantācijas?

Uvarova T.G. uzdod jautājumu:

Laba pēcpusdienā Mans 15 gadus vecais dēls tika diagnosticēts ar hipertrofisku kardiomiopātijas formu. Līdz šim ar konservatīvas ārstēšanas palīdzību mēs paturējam situāciju. Kardiologs stingri iesaka domāt par donora orgānu transplantāciju. Cik bīstama ir sirds transplantācija, cik ilgi viņi dzīvo pēc operācijas?

Tas liecinās mūsu ekspertam:

Sirds transplantācija ir sarežģīts process, jo transplantācija nozīmē nāvi donoram, bet dzīve saņēmējam. Ķermeņa nomaiņa var uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti. Taču donoru sirds ir reti panākumi, tādēļ to vajadzētu lietot pēc iespējas efektīvāk.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir norādīta šādos gadījumos:

  • smagas slimības termiskās stadijas;
  • ar konservatīvu un citu maigu ķirurģiskas ārstēšanas neefektivitāti;
  • ja nav citu infekcijas vai hronisku slimību, izņemot sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju.

Prognozes

Ņemot vērā lēmumu par transplantāciju, pacientam, protams, ir jārisina jautājums par to, cik daudz viņi dzīvo pēc sirds transplantācijas. Katrs gadījums ir individuāls un ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • vecums;
  • dzimums - saskaņā ar medicīnisko statistiku, izdzīvošanas iespējas sievietēm ir nedaudz zemākas nekā vīriešiem;
  • pacienta vispārējais stāvoklis intervences laikā;
  • donoru un recipientu imunoloģiskā saderība;
  • ķermeņa reakcija uz jaunu orgānu, sirds noraidīšanas pakāpe.

Pasaules praksē ir doti šādi skaitļi:

  • 1 gads pēc operācijas - aptuveni 90% pacientu izdzīvo;
  • 3 gadi - 77% vīriešu un 75% sieviešu;
  • 5 gadi - 73% vīriešu un 67% no godīgā dzimuma.

Pašlaik ASV, viens no pirmajiem transplantācijas pacientiem svinēja sava veida jubileju. Vīrs dzīvoja ceturtdaļu gadsimta ar donoru orgānu. Pašlaik dienas varonis pagāja 78 gadi.

Transplantācijas panākumu iespējas samazina šādi faktori:

  • vecums no 65 gadiem;
  • spontānas elpošanas neiespējamība pirms un pēc intervences;
  • noraidīta reakcija ir sākusies;
  • Šī nav pirmā orgānu operācija.

Saskaņā ar statistiku 95% ķirurģisko iejaukšanās norit labi. Izšķirošs ir pirmais mēnesis ar jaunu sirdi, un pēc tā rezultātiem speciālists sniegs galīgo prognozi. Ja pacients ir dzīvojis 30 dienas pēc operācijas, tad varbūtība sasniegt jauno gadu labā veselībā ir 90%.

Cik daudz cilvēku dzīvo pēc sirds transplantācijas un procedūras komplikācijām

Pirmā sirds transplantācijas vēsture no viena cilvēka uz otru notika 1967. gadā. Pēdējā pusgadsimta laikā šī sarežģītā ķirurģiskā iejaukšanās tehnika ir uzlabota. Saskaņā ar statistiku pasaulē pasaulē ir aptuveni 4000 operāciju gadā, galvenokārt ASV un Eiropā. Neskatoties uz visām pēcoperācijas perioda grūtībām, ļoti bieži šī operācija ir vienīgā iespēja pacientiem ar smagām sirds slimību formām.

Procedūras specifika

Sirds transplantācija ir invazīvs sirds operācijas veids, kurā rodas sliktas sirds nomaiņa ar veselu donoru. Šādā gadījumā dabisko sirds orgānu var atstāt (heterotopisko darbību) vai noņemt (ortotopisko operāciju).

Savukārt pēdējo metodi sadala biatrialā (transplantēto orgānu savieno ar divām atrijām) un bikavalu (tā vietā, lai piestiprinātu pa labo priekškāju, augšējās un apakšējās dobās vēnas tiek šūti atsevišķi, bet kreisais atrium ir anastomots kā aproci).

Orthotopic darbības metode

Abām metodēm ir priekšrocības un trūkumi, bet biežāk tiek izmantota bicaval metode, jo tā izraisa mazāk komplikāciju.

Lai nodrošinātu asinsriti ķirurģijā, tiek izmantots mākslīgās sirds un plaušu aparāts. Lai novērstu trīsdimensiju atgrūšanos, ir ieteicams tajā pašā laikā veikt plastmasas trikuzas vārstu. Ja donoru sirdī darbojas ovāla logu, jums jāievieto plāksteris starp augšējo kreiso un labo sirds kameru.

Operācijas indikācijas un kontrindikācijas

Galvenā indikācija ir beigu stadijas sirds mazspēja un nelabvēlīga medicīniska prognoze vienam gadam. Papildu norādes ir šādas:

  • kardiomiopātija (išēmiska un paplašināta);
  • ļaundabīgas aritmijas vai stenokardija, kas nav pakļauta citām ārstēšanas metodēm;
  • asiņu izdalīšanās frakcija ir mazāka par 20%;
  • iedzimta sirds slimība ar citas efektīvas ārstēšanas neiespējamību.
Norādes transplantācijai

Pacientam jābūt pietiekami apmierinošam atlikušo iekšējo orgānu stāvoklim un nopietnu infekcijas slimību trūkumam.

Problēmas pret šādu sarežģītu iejaukšanos ir šādas:

  • vecāks (virs 65 gadiem);
  • sistēmiskas slimības (diabēts, multiplā skleroze, difūzs toksisks goats un citi);
  • paaugstināta plaušu asinsvadu pretestība;
  • kritiskā aptaukošanās.

Donoru atlase un pacientu sagatavošana

Veiksmīgai darbībai un komplikāciju mazināšanai, izvēloties transplantējamu sirds, jums jāievēro vairāki noteikumi. Iespējamajam donoram jāatbilst šādiem kritērijiem:

  • viņa bioloģiskā nāve jānosaka;
  • ir veselīga sirds, nav patoloģiju;
  • vecums nav vecāks par 65 gadiem;
  • ar saņēmēju ir tāds pats asins tips;
  • sirds un plaušu atdzīvināšana nevajadzētu pārāk ilgi;
  • donoru sirds izmērs nav lielāks par 50% lielāks par dabīgo orgānu izmēru.

Turklāt donora radiniekiem ir jāsniedz oficiāla atļauja veikt operāciju.

Viena no divām lielākajām mūsdienu kardiovaskulārās ķirurģijas problēmām ir ilga gaidīšana piemērotai sirdī pacientiem (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem). Šajā periodā potenciālo recipientu rūpīgi uzrauga, lai nepieļautu iespējamo pasliktināšanos. Šajā gadījumā pacientam var implantēt mākslīgo ventrikulu atbalsta sistēmu, lai normalizētu hemodinamiku un asins piegādi.

Gaidot operāciju, pacients tiek pārbaudīts arī par infekcijas slimībām, onkoloģisko skrīningu, testiem, ehokardiogrāfiju, koronāro angiogrāfiju, rentgena stariem, tiek veikta labo sirds departamentu kateterizācija.

Kā notiek transplantācija?

Ja gaidīšanas fāze ir beigusies un tiek konstatēta donoru sirds, pacientam pēc iespējas ātrāk jāierodas ar sirds centru, vēlams ar ātro palīdzību.

Transplantācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Saņēmējs ir saistīts ar sirds un plaušu apstāšanās sistēmu un tiek veikta sternotomija. Ja mēs uzskatām populārāko ortotopisko metodi, tad vietējās sirds ieguve un savienošana ar donoru ir šāda:

  • Sveces tiek noņemtas; Atriāna un sinoatrija mezgla aizmugures sienas paliek neskartas.
  • Atriju šuvusi (skaidri izmantojot aortas un plaušu artēriju, ja tiek izmantota bicaval metode, ja tiek izmantota biatrija metode vai vena cava).
  • Sirds tiek uzsākta, izmantojot elektrokonvulsīvo terapiju.
  • Krūts sprauga ir fiksēta un sašūta.

Kādu laiku pēc operācijas pacients, kas savienots ar ventilatoru, ir intensīvā terapija, kur viņa stāvokli uzrauga sirds monitori.

Iespējamās komplikācijas

Vēl viena nopietna sirds un asinsvadu slimību un viņu pacientu problēma ir komplikācijas pēcoperācijas periodā, kuras galvenais cēlonis ir svešu audu noraidīšana ar imūnsistēmu. Imūnsupresīvā terapija ir vērsta uz ķermeņa aizsardzības reakcijas pavājināšanos.

Līdz pagājušā gadsimta astoņdesmitajiem gadiem pacientiem bija jālieto lielas dažādu hormonālo zāļu devas kopā ar azatioprīnu un gamma globulīnu. Taču ciklosporīna lietošanas sākums būtiski vienkāršo imūnsupresijas indukcijas procesu.

Tagad, saskaņā ar klīnisko protokolu, tiek nozīmēts kalcineirīna inhibitoru, prednizolona un antiproliferatīvās zāļu (visbiežāk mikofenolskābes) kombinācija. Akūtas atgrūšanas gadījumā tiek veikta pulsa terapija ar glikokortikosteroīdiem. Transplantētas sirds hroniska noraidīšana ir vēlīnā komplikācija, un tā ir saistīta ar koronāro artēriju slimību.

Šīs slimības patoģenēze joprojām ir slikta izpratne. Ārstēšanai tiek izmantoti kalcija kanālu blokatori, hipolipodīmijas līdzekļi, anti-trombocītu līdzekļi, tomēr vienīgā drošā metode ir retransplantācija. Tas tiek veikts mazāk nekā 3% gadījumu gan operācijas augsto izmaksu dēļ, gan donora orgānu trūkuma dēļ.

Sakarā ar imūnsupresantu lietošanu palielinās infekcijas un onkoloģisko slimību risks. Ļoti bieži ir nieru un vairogdziedzera darbības traucējumi, sistēmiska hipertensija, metabolisks sindroms.

Dzīve pēc transplantācijas

Pacients intensīvās aprūpes laikā iztērē pirmās 7-10 dienas, pēc tam nākas rehabilitācijas fāze kardioloģijas nodaļā (no 10 dienām līdz trim nedēļām), kuras laikā tiek plānotas fizikālās terapijas vingrinājumi, masāža, fizioterapija un darbs ar psihologu. Izpildes laikā tiek apstiprināts plānotais kardiologa apmeklējumu grafiks.

Pirmajās nedēļās un mēnešos pēc operācijas personai nepieciešama īpaša shēma sakarā ar augstu jutību pret infekcijām. Šis režīms ietver:

  • novērstu lielu cilvēku koncentrāciju, kā arī pacientus ar SARS vai nesen vakcinētu ar dzīvu vakcīnu;
  • pagaidu atteikums rūpēties par mājdzīvniekiem un strādāt dārzā (sakarā ar bakteriālas slimības risku);
  • vēl rūpīgāka par parasto mutes higiēnu (kariesa ir infekcijas avots);
  • zāļu grafika ievērošana.

Atveseļošanās process parasti ilgst 2-3 mēnešus, pēc kura pacients var novest pilnīgi normālu dzīvi (turpinot saņemt imunitāti nomācošus līdzekļus un apmeklēt ārstu).

Tomēr jāatceras, ka cilvēka dzīves stils ar transplantētu sirdi nekādā ziņā nevar būt smēķēšana, alkohola lietošana, neveselīga uzturs, smags fiziskais spēks. Tāpat ir labāk izvairīties no peldbaseiniem, jo ​​tajās bieži sastopamas patogēnas baktērijas.

Dzīves prognoze

Sakarā ar jaunāko farmakoloģijas attīstību, kopējā dzīvildze pirmajā gadā pēc operācijas ir vismaz 85%. Nākotnē šis skaitlis tiek samazināts vidēji par 4% gadā. Izdzīvošanas līmenis 10 gadus pēc intervences ir 50%.

Galvenie faktori, kas izraisīja mirstību pirmajā gadā, ir šādi:

  • iedzimta sirds slimība;
  • paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis asinīs;
  • progresīvs vecums;
  • transplantēta orgāna ilgstoša išēmija.

Riska faktori, kas ietekmē izdzīvošanu nākamo 5 gadu laikā:

  • koronāro slimību attīstība;
  • infekcijas slimība pirmajā gadā pēc operācijas;
  • insults vai išēmisks lēkme, kas radās operācijas laikā.

Citomegalovīrusa infekcija, arteriālas hipertensijas klātbūtne un bieža sirds stimulācija ietekmē arī to, cik daudz cilvēku dzīvo pēc transplantācijas. Pirms sešiem mēnešiem mākslīgā asinsrites asinsrites un akūtu atgrūšanas stāvokļa klātbūtne pirms pārstādīšanas nav izdzīvošanas prognozes.

Saskaņā ar statistiku, vīriešu dzimuma saņēmējiem ir lielāks izdzīvošanas rādītājs nekā sievietēm.

Sirds transplantācija ir viens no lielākajiem sirds ķirurģijas sasniegumiem. Neskatoties uz to, ka pati darbība ir diezgan vienkārša, un tā sastāv tikai no trim posmiem (donora orgānu paraugu ņemšana, slimu sirds orgānu amputācija, veselīgas sirds implantēšana saņēmējam), šai intervencei var būt daudz sarežģījumu.

Pēdējie galvenokārt saistīti ar svešu audu ķermeņa noraidīšanu, kā arī narkotiku atbalsta blakusparādībām. Pacientu izdzīvošanas prognoze ir diezgan labvēlīga, ņemot vērā sirds darbības struktūras un funkciju sarežģītību.

Sirds otrā dzīve ir smagāka nekā pirmā

Sirds transplantācija ir efektīva, bet ne pēdējā pacienta ārstēšanas stadija. Kā cilvēki ar dīvainu sirdi cīnās par dzīvību, Infox.ru korespondentu teica Roszdravas Federālā pētījumu centra transplantoloģijas un mākslīgo orgānu speciālisti.

Sirds transplantācija, protams, ir viens no transplantācijas pīķiem. Bet, lai gan vairāk nekā 55 tūkstoši siržu pasaulē ir pārnesti no donoriem ar smadzeņu nāvi pacientiem ar ārkārtēju sirds mazspēju, statistika Krievijā ir daudz pieticīgāka. Veselības un sociālās attīstības ministrijas akadēmijas V. I. Šumakova vārdā nosauktajā Federālajā zinātnes centrā par transplantāciju un mākslīgajiem orgāniem (FSTCI) ir veiktas vairāk nekā 140 operācijas, pārējās Krievijas klīnikās - apmēram desmit vairāk. Lai gan sirds transplantācijas nepieciešamība ir desmitiem tūkstošu cilvēku.

Darbība ir tikai sākums.

Pati operācija donoru sirds transplantācijai nav viss. "Galvenā transplantācijas problēma ir pacienta dzīves pagarināšana ar transplantētu orgānu," informx korespondents pastāstīja Olga Ševčenko, doktora grāds, profesors. Pēc sirds pārstādīšanas ārsti sāk spītīgu cīņu ar sarežģījumiem.

Daži pacienti ar transplantētu sirdi dzīvo 20 gadus, Krievijā maksimālais ilgums ir apmēram 17 gadi. Statistika ir šāda: pirmajā gadā pēc operācijas 90% pacientu ir veiksmīgi pārvarēti, aptuveni 70% dzīvo piecus gadus, aptuveni desmit gadus - aptuveni pusi. Tas ir daudz, ņemot vērā, ka visi tie pirms transplantācijas bija nolemti.

Agrīnas komplikācijas

Pirmajā gadā pēc operācijas lielākā bīstamība ir akūtā donoru sirds noraidīšana, saka profesors Ševčenko. Noraidīšana rodas pacienta imūnās sistēmas reakcijas rezultātā pret ārēju orgānu, lai gan visi pacienti lieto zāles, kas nomāc imunitāti uz mūžu.

Pat ar donora un recipienta saderību asins grupā var rasties nesaderība ar audu antigēniem. Atgrūšanas reakcija attīstās vairākos posmos: dendrītisko šūnu un donoru makrofāgu klātbūtnē esošie proteīni-antigēni uz to virsmas, aktivizējas saņēmēja T-limfocīti, migrē uz transplantātu un reaģē ar antigēniem. Galu galā saņēmēja imūnās šūnas sāk iznīcināt donoru sirds audus.

Ar savlaicīgu iejaukšanos ārsti vairumā gadījumu spēj tikt galā ar akūtu noraidījumu. Bet tas nav vienīgais avansa risks pēc operācijas. Kā blakusparādības, kas novērš pacienta imunitāti, infekcijas izraisa baktēriju, vīrusu un sēnīšu infekcijas, kas viņam var būt letālas.

Vēlākas komplikācijas

Nākotnē akūtas atgrūšanas risks samazinās un infekcijas vairs nav tik bīstamas. Bet ir arī citi, vēlu sarežģījumi. Visbiežāk sastopama transplantētās sirds koronārais trauksmes slimība, kad tā sašaurina asinsvadu lūmeni un ietekmē koronāro artēriju iekšējo sienu. Šī slimība vispirms ir viens no mirstības cēloņiem vēlāk pēc transplantācijas.

Transplantoloģija šo problēmu neatrisināja nekavējoties, bet pacienti ar transplantētu sirdi sāka droši pakļauties pirmajiem posmiem. Tā iemesli ilgu laiku palika neskaidri. Koronārus asinsvadus dažreiz ietekmē cilvēki, kuri vēl ir diezgan jauni un nav apgrūtināti ar citām slimībām vai augstu holesterīna līmeni. Un visi pārējie pacienti kārtībā.

Slimību var identificēt ar regulāriem angiogrāfiskiem izmeklējumiem un ārstēt - lai atjaunotu koronāro asinsvadu atraidi. Bet izpratne par tās cēloņiem noved pie agrākas un vienkāršākas diagnozes.

Asinsvadu slimību marķieri

"Pēdējos gados ir iespējams atrast vielas asins plazmā, kas saistītas ar koronāro asinsvadu slimību," informēja Olga Ševčenko Infox.ru. "Tie kalpo par risku marķieriem un ļauj konstatēt asinsvadu bojājumus agrīnā stadijā." Šo vielu pētījumā iesaistīti klīniskās un eksperimentālās bioķīmijas laboratorijas speciālisti, kuru vada Ševčenko.

Šīs vielas ir saistītas ar asinsvadu iekšējās sienas iznīcināšanu, aktivējot iekaisuma šūnas un imūnās šūnas, kā arī jaunu asinsvadu veidošanos. Tās galvenokārt ir olbaltumvielas vai zemas molekulmasas peptīdi. Tie ir, piemēram, neopteprīns, kas izraisa makrofāgu šūnu aktivāciju.

Starp tām ir pārsteidzošas vielas, piemēram, placentas augšanas faktors, "saka Olga Ševčenko. - Paradoksāli, viņš tika atrasts cilvēka asinīs, kurš saņēma donoru sirdi no vīrieša. Šajā gadījumā tam nebija nekāda sakara ar placentu, bet ar augstu koncentrāciju, koronāro artēriju slimību agrīnas attīstības risks ir daudz lielāks. Ārsti bija vēl pārsteigti, kad vīrietis atrada grūtniecības proteīnu. Izrādījās, ka tas ir arī universāls. "

Zinātnieku uzdevums ir noteikt transplantētās sirds asinsvadu slimību molekulārus mehānismus un atrast veidus, kā tos palēnināt. Iespējams, ka kardiologi saka, ka transplantētās sirds asinsvadu slimības ir bioloģiskais maksājums, ko mēs maksā par dabas maldināšanu, lai paplašinātu cilvēka dzīvību.

Kā izrādījās, ir daudz kopīgas starp transplantētās sirds asinsvadu slimībām un aterosklerozi pacientiem ar savu sirdi. Tā kā ateroskleroze ir saistīta ne tikai ar lipīdu metabolismu (lasīt - holesterīna līmenis). Visas vielas, kas tiek uzskatītas par riska faktoriem koronāro sirds slimību gadījumā, veicina aterosklerozes un miokarda infarkta veidošanos.

Mākslīgā sirds ir derīga tikai kādu brīdi.

Mākslīgo orgānu izveidošanas problēma tiek atrisināta paralēli donoru orgānu transplantācijas attīstībai. Attiecībā uz mākslīgo sirdi, tagad tas ir nepieciešams, lai saglabātu pacientu dzīvi, gaidot donoru sirdi. Pretējā gadījumā viņi var vienkārši nedzīvot, lai redzētu transplantātu.

Krievijas ts asinsrites sistēmu attīstība jau ilgst vairāk nekā 20 gadus. Transplantācijas un mākslīgo orgānu FNC ir pieredze, kā izmantot mākslīgo kreisā kambara 354 dienas. Pēc tam pacientam tika transplantēta donoru sirds.

Institūta speciālisti ir izstrādājuši jaunu aizstājēju kreisā kambara sūkņa formā, kas darbojas ap šo sirds daļu. Šobrīd viņš dzīvo biomedicīnisko izmēģinājumu stadijā. Izmantojot šo funkciju, sirds kļūst par biotehnoloģisko hibrīdu orgānu.

Šodien pasaulē ir izveidotas ļoti ideālas "mākslīgās sirds", ar kurām cilvēks var kādu laiku dzīvot. Tomēr, lai gan tehnoloģija nevar pilnībā aizstāt donora sirds.

Sirds transplantācijas nākotne

"Sabiedrībai jāpieder pie tā, ka persona ar transplantētu sirdi ir parasts sabiedrības loceklis," saka Olga Ševčenko. - ASV dzīvo vairāk nekā 20 tūkstoši cilvēku ar transplantētu sirdi. Uzdevums ir ļaut viņiem meklēt medicīnisko palīdzību no parastajiem ārstu vidū. Un, lai mūsu valstī sirds transplantācija vairs nebūtu kaut kas pārdabisks, akadēmiķis Valērijs Ivanovich Šumakovs daudz izdarīja, kurš 1987. gadā veica pirmo veiksmīgo darbību un gandrīz 34 gadus vadīja Transplantoloģijas un mākslīgo orgānu pētniecības institūtu. "

Donoru orgānu trūkums ir galvenā problēma, kas kavē transplantācijas attīstību. Krievijā 1992. gadā tika pieņemts pirmais orgānu transplantācijas likums. Tagad mēs strādājam pie tiesību aktu uzlabošanas. Bet vienlīdz svarīgi ir mainīt sabiedrības attieksmi pret pēcnāves orgānu ziedošanas problēmu. Cilvēkiem jābūt pozitīviem par to, ka viņu mirušo radinieku sirds vai nieres kādas dzīvības glābēs, pēc sirds ķirurgu domām.

Pēc profesora Ševčenko domām, kad nākotnē mēs beidzot izprotam sirds mazspējas cēloņus un uzzināsim, kā to ārstēt, vispār nav vajadzības sirds transplantācijai. Bet līdz šim mums ir jācīnās, lai transplantētās sirdis darbotos ilgāk.

Transplanted Kazahstānis stāstīja par dzīvi pēc transplantācijas

Daniārs Abdulovs ir Kazahstāns, kurš divus gadus dzīvo ar transplantētu sirdi. Viņš kļuva par 28. personu, kam veikta sirds transplantācija Kazahstānā. Intervijā Hommes.kz viņš atklāti runāja par to, ko cilvēki gaida, kuriem nepieciešama donora organizācija, un kāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk mainīt Kazahstānas iedzīvotāju attieksmi pret pēcnāves ziedojumu.

Daniyar, pasakiet savu stāstu. Kāpēc jums bija nepieciešama sirds transplantācija?

No bērnības es biju vājš bērns, mana māte pastāvīgi aizveda mani ārstiem un slimnīcām, bet ilgu laiku, līdz 31 gadam, es nevarēju noteikt diagnozi. Ārsti teica, ka mana slimība ir līdzīga daudziem citiem, it īpaši smadzeņu paralīzi. Patiesībā izrādījās, ka man bija Emery Dreyfus muskuļu distrofija. Sakarā ar to, ka mani nevarēja diagnosticēt, es biju skeptisks par vietējo medicīnu. Un tikai 2012.gadā, pirmo reizi, ārsti atklāja, ka man ir sirds problēmas. Mani pārbaudīja, pēc kura viņi teica, ka pastāv novirze no normas, bet kopumā jūs varat dzīvot, pats svarīgāk, atmest cigaretes, alkoholu un citus sliktos ieradumus. Patiesais pastāvīgo slimību cēlonis beidzot tika atklāts divus gadus vēlāk. Man bija smags pietūkums, es domāju, ka tas ir nieres, un es devos uz dzelzceļa slimnīcu Astanā. Tur viņi mani pārbaudīja un teica, ka problēma acīmredzami nav saistīta ar nierēm, bet noteikti ar sirdi. Pēc tam mani nosūtīja kardioloģijas centram. Es devos uz eksāmenu un uzreiz tika informēts, ka būs nepieciešama sirds transplantācija.

Kas tieši bija problēma?

Vienkārši sakot, mana sirds ir ļoti izstiepta. Kreisais ventriklis izstiepts 4 reizes spēcīgāks par normu, pa labi - 8 reizes. Šādu problēmu parasti saskaras profesionāli sportisti vai cilvēki ar destruktīviem paradumiem. Ir pat šāds termins - "bullish sirds", kas nozīmē izstieptu sirdi sakarā ar spēcīgu fizisko slodzi. Es neesmu viens no tiem. Bet fakts palika, mana sirds bija milzīga, un ārsti man teica, ka man vajadzēs dzīvot kopā ar viņu apmēram gadu vai divus gadus. Parasti cilvēki, kam diagnosticēta Emery Dreyfus, dzīvo līdz 28 gadu vecumam. Tāpēc ārsti bija pārsteigti, ka es dzīvoju, ja esmu 31 gadu vecs. Sākumā man tika piedāvāts ievietot divus mākslīgos ventrikļus. Es paskatījos, kā šīs ierīces darbosies - tas ir reāls mocījums. Un viņš teica: "Puiši, vai nu mēs darīsim transplantātu, vai atstāsim visu, kā tas ir. Es drīzāk mirstu mierā, nekā spīdzina pats. "

Vai jūs domājāt ilgi pirms lēmuma pieņemšanas par šādu kustību? Līdz tam laikam, vai jums bija šaubas par vietējo medicīnu?

Godīgi, daudzi man jautāja man šo jautājumu, ja baidos piekrist operācijai šajā valstī Kazahstānā. Bet, iespējams, sirds centra komanda man radīja lielu iespaidu. Visi ārsti ir jauni, slikti ar savu darbu, daudzi no viņiem ir mani vienaudži. Aplūkojot viņus, jūs saprotat, ka tie ir asāki ar rezultātu, varētu teikt, ka viņi jūs uzvarēs. Nebija nekādu šķēršļu, par kuriem cilvēki runā, piespiedu kārtot par valsts līdzekļiem. Varbūt tas ir arī tas, ka es esmu sev pozitīva persona, vieglprātīga. Es runāju ar Republican Diagnostic Centre ārstu, kurš mācījies Ungārijā. Es jautāju viņam, vai ir lietderīgi veikt transplantāciju. Galu galā, ja mans ķermenis "stāda" savu sirdi, tas pats notiks ar donora orgānu. Ārsts pārliecināja mani, ka man patiešām ir nepieciešama sirds transplantācija, lai dzīvotu tālāk. Es sazinājos ar Zhanibeku - šī ir pirmā persona, kas saņēmusi sirds transplantātu Kazahstānā pirms pieciem gadiem. Viņš jautāja, kāda bija šāda nodošana. Viņš atbildēja uz mani - viss būs kārtībā, tu pamodies pēc operācijas un tu dzīvosi. Visi šie faktori kopā ar faktu, ka es ātri atradu donora orgānu, neatstāja man šaubas, ka transplantācija būtu jāveic.

Aptuveni kādā laikā bija iespējams atrast donora orgānu?

Patiesībā man bija paveicies - pēc manis izrakstīšanas no slimnīcas, kur es pavadīju apmēram trīs mēnešus, burtiski pusotras nedēļas laikā viņi mani sauca un teica mani veikt testus. Izrādījās, ka tieši tajā brīdī tika atrasts Ust-Kamenogorskas cilvēks. Viņam tika diagnosticēta smadzeņu nāve, un viņa māte sarīkoja sarunas, vai viņa piekristu viņai iedot savu sirdi. Un viņa piekrita un deva ne tikai sirdi, bet visus pārējos orgānus. Kopumā viņa izglāba piecus cilvēkus. Kopumā cilvēki mēnešiem var gaidīt orgānu. Viņi gaida, kad otra persona mirs, lai viņi varētu dzīvot. Neatkarīgi no tā, kā tas izklausās, tā ir. Ir daudz niansu, ar kuru ķermenis "atrod" savu pacientu. Pirmkārt, ja gaidīšanas sarakstā ir jauns vīrietis un vecāka gadagājuma cilvēks, viņi mēģinās padarīt operāciju par jaunu. Es nezinu, cik cilvēcīgs tas ir. Otrkārt, ideālā gadījumā ir jāizvēlas tāda paša tautības cilvēka orgāns, aptuveni ar tādiem pašiem augstuma un svara parametriem, lai donora ķermeņa asins tilpums sakristu ar pacienta asins tilpumu. Protams, ir daudz vairāk faktoru, bet es nevaru to precīzi nosaukt. Pēc orgāna transportēšanas uz Astanu viņi uzaicināja mani un vēl divus pacientus. Kā es atceros, viens no tiem bija no Balkhasas, otrais no Almatibas. Kāpēc testi ir tik svarīgi - jo jums ir jāzina, vai organisms var tikt galā pēcoperācijas periodā. Daži cilvēki mani pārsteidz - piemēram, Balkhas vīrietis gatavojās sirds transplantācijai, bet tajā pašā laikā viņš smēķēja lēnām. Un Almati, tāpat kā daudzi pacienti, pirms operācijas sāka parādīties šaubās, vai piekrist transplantācijai. Rezultātā viņi izvēlējās mani par operāciju.

Sakiet mums, kā pati operācija norisinājās, sagatavošanās tam un pirmajās dienās pēc sirds pārstādīšanas.

Operācijas priekšvakarā man bija sapnis, ka man bija dēls. Es neesmu precējies, man nav bērnu, bet es atceros, cik laimīgs es biju miega laikā, un es pamodos tik labu garastāvokli. Mana mamma droši vien domāja, ka es biju traks. Es paskatījos sapņu grāmatā, miega vērtību, un lasīju, ka bērna dzimšana - uz labām ziņām. Un tajā dienā, kad man bija veikta operācija, Kurban Ait sāka. Pat tāds sīkums ir tas, ka es šodien uztveru kā pozitīvu zīmi. Mani darbojās jauns ārsts - slavenā transplantologa Jurija Vladimiroviča Pja students. Lai gan sākotnēji tika plānots, ka pats Jurijs Vladimirovičs man darbosies, bet tajā laikā viņš nebija pilsētā. Operācija ilga sešas stundas. Kad es pamodos, viņi nekavējoties atnesa man nedaudz tabletes, atnāca sieviete, jautāja, kā es jutu, varbūt es gribu kaut ko ēst, viņi sagatavosies man, ko es lūdzu. Izrādās, ka ārsti lielu uzmanību pievērš tam, lai pacienti pēc transplantācijas uztvertu pēc iespējas labāku un ērtāku. Kamēr es biju intensīvā terapija, es varētu pasūtīt dažādus ēdienus. Tas viss nozīmē, ka "pārvadātāji" sajūt dzīvības garšu. Un jūs zināt, atkal, daži cilvēki mani pārsteidz. Viņi to uzskata par pašsaprotamu. Es pats esmu redzējis, kā pacients pēc operācijas gatavoja izstrādāt norādījumus par to, kā pareizi rūpēties par personu, kurai bija sirds transplantācija. Es ātri atnācu pie savām maņām. Ārsti bija pārsteigti - ņemot vērā to, ka man bija sarežģīta situācija, visi bija noraizējušies par to, kas par mani rūpētos.

Kā jūtaties tagad, divus gadus pēc transplantācijas?

Es to saku - viss ir atkarīgs no tā, kā mēs paši izturas pret situāciju. Es jūtos labi. Es nedomāju, ka mana sirds nav. Protams, pēc sirds transplantācijas cilvēks vairs nevar vadīt absolūti pilnīgu dzīvi. Es tagad fiziski nevaru ararēt, slodzes man ir kontrindicētas. Katru divu nedēļu laikā, lai novērstu, jums ir jāveic testi reizi gadā, es eju uz eksāmenu. Tagad visas medicīniskās procedūras, kas man jādara tikai sirds centrā. Piemēram, ja man ir jāredz zobārsts, es nevaru iet uz regulāru zobārstniecību. Jebkura infekcija man tagad var būt postoša. Katru rītu plkst. 8:00 es dzeršu tabletes, bet es nesūdzu. Es priecājos, ka es dzīvoju. Pēc svarīgām darbībām, tā vai citādi, vērtības tiek pārvērtētas. Ja agrāk es veltīju daudz sīkumu, viņi bija dusmīgi vai satraukti, tagad es zinu, kas ir vērts manai spēka un uzmanības, un kas nav. Bet ne visi to saprot. Es sazināties ar "pārvadātājiem", un jūs zināt, viņi visi ir skumji. Nevaru izbaudīt dzīvi. Daži no viņiem turpina paļauties uz kaut ko. Piemēram, es runāju ar vienu "pārvadātāju", un tādēļ viņš ir pārliecināts, ka viņš ir izraudzīts. Ka viņam būs trīs sievas un 40 KAMAZ. Tajā pašā laikā viņš dzīvo izīrētā istabā hostelī, par kuru viņš maksā 30 000 tengas mēnesī, un nevēlas kaut ko darīt. Patiešām, pacientiem pēc operācijas dažreiz "pūš jumtu" hormonālo zāļu ietekmē, es domāju, ka viņam ir tikai šāds gadījums. Ko vēl vēlētos atzīmēt - visas transplantācijas operācijas tiek veiktas bez maksas. Es neesmu jāmaksā penss ne par ķermeni, ne par dārgu operāciju. Baltkrievijā tas maksāja 100 000 dolāru. Mēs arī saņemam zāles, lai samazinātu imunitāti uz valsts rēķina. Krievijā šādi nosacījumi nav. Tāpēc jums vienkārši ir jāapzinās, kas jums tiek darīts, nevis sūdzas par medicīnu.

Pēc nesen notikušā incidenta Aktobē, Kazahstānā sāka interesēties par pēcnāves ziedojuma tēmu. Dalieties savos viedokļos par šo.

Pirms man bija operācija, es teicu savai mātei: "Ja es nomiršu, dod pārējos orgānus - aknas, nieres." Un sagatavoja oficiālās atļaujas. Lai gan manas orgānas ir vājas, bet tās ir piemērotas transplantācijai, tās joprojām var glābt kādu dzīvību. Kāda atšķirība man dara pēc nāves, kādi orgāni man būs, un kuri no tiem man nē? Arī tārpi zemē, bez starpībām. Es saprotu vīrieša radus, kuriem pēc nāves ir grūti atgūties. Bet vissvarīgākais ir tas, ka mirušās personas orgāni, kuriem tie nekad nebūs noderīgi, nodos dzīvību kādam. Kamēr cilvēki to nesaprot, mūsu transplantoloģija netiks attīstīta. Pēcpadomju telpā Baltkrievija ir visprogresīvākā valsts transplantācijas jomā. Viņi transplantē jebkuru orgānu kopš 2009. gada. Kamēr es neuzskatīju savu sirds šeit, es biju gatavojas doties uz Baltkrieviju, lai iegūtu orgānu, es pat sāku vākt naudu. Viss tiek darīts saskaņā ar likumu - rakstāt paziņojumu, tu esi reģistrēts, un divu nedēļu laikā atrodat donoru orgānu. Un tas ietaupa simtiem dzīvību. Tie, kas šodien raudo par radinieku ķermeni un atsakās dot atļauju orgānu izņemšanai, viņi nedomā, ka rīt viņi var atrasties to cilvēku vietā, kuriem ir ļoti nepieciešama transplantācija. Tas attiecas ne tikai uz tiem, kam nepieciešama sirds transplantācija. Padomājiet par to, cik daudz cilvēku Kazahstānā ir nepieciešams transplantēt nieres vai aknas. Viņi visi dzīvoja normālu dzīvi un pat nedomāja par to, ka kļūst invalīdiem. Puiši, kas zuš zilu ziemā, pakļauti lielam nieru slimības riskam. Cilvēka nieris saraušanās ar rozīņu lielumu, vai jūs zinājāt? Un pēc tam ir nepieciešama transplantācija. Bet, ja nieru vai aknu var pārstādīt no dzīvā donora, tad sirdī, protams, nē. Mēs reizēm pathetically sakām, ka cilvēkam ir jāatstāj kaut kas aiz muguras. Vissvarīgākais, ko mēs varam atstāt, ir bērni, labi, daļa no sevis, lai tas būtu orgāns, kurš dotu dzīvību citai personai. Ja pēc iepazīšanās ar šo interviju vismaz divi vai trīs cilvēki nolemj kļūt par donoriem pēc nāves, tas būs liels darījums.

Vai jūs zināt, kuras sirds jūs esat pārstādījis? Vai donoru identitāte vienmēr ir noslēpums?

Tas ir noslēpums. Es gribēju zināt, kura sirds man bija pārstādīta, varbūt tikties ar radiniekiem. Bet šie dati netiek atklāti, un tādēļ. Kamēr cilvēki ir emocionāli, viņi var dot atļauju orgānu izņemšanai. Un pēc kāda brīža viņi var apskatīt to no otras puses. Viņu radinieks ir miris. Un jūs izdzīvoja pateicoties viņam. Un sekas var būt dažādas, iespējams, ka donora radinieki sāks pieprasīt kompensāciju.

Un visbeidzot, pastāstiet man, ko jūs tagad darāt?

Es vēlos izkliedēt tēmu, ka Kazahstānā apņemas tikai nedaudz - lai KSK sistēma būtu kārtībā. Es kļuva par jaunāko KSK priekšsēdētāju 22 gadu vecumā, tagad es esmu 33 gadus. Es gribu pierādīt, ka dzīvojamo ēku uzturēšana un pagalmu uzlabošana nebūs problēma, ja jūs pievērsīsit šo jautājumu ar inteliģenci un atbildību. Es cenšos iesaistīt Akimat mana privātā uzņēmuma darbībā, un es domāju, ka viss man jāizstrādā.

Sirds transplantācija (transplantācija) - cik tas ir, kāda ir mākslīgā sirds un cik daudz viņi dzīvo pēc transplantācijas?

Sirds transplantācija ir visaugstākās sarežģītības operācija, kas ietver veselu orgānu transplantāciju no donora līdz saņēmējam ar nopietniem sirds un asinsvadu darbības traucējumiem.

Nepieciešama sarežģītu medicīnas iekārtu un augsti kvalificēta personāla izmantošana.

Sirds transplantācija ir vismazāk izplatītā operācija sirds ķirurģijas jomā.

Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:

  • Procedūras izmaksas;
  • Ierobežots skaits donoru (personas ar funkcionējošu sirdi un smadzeņu nāves konstatēšana);
  • Postrehabilitācijas perioda sarežģītība;
  • Piemērota donora meklēšanas ilgums;
  • Īss orgānu saglabāšanas ilgums autonomā valstī;
  • Problēmas ētiskais aspekts.

Neskatoties uz iepriekš minētajām grūtībām, pašreizējais zāļu līmenis ļauj ļoti veiksmīgi veikt orgānu transplantāciju, pēc tam saglabājot pacienta dzīves kvalitāti.

Hipertrofisks CMP - galvenā sirds transplantācijas pazīme

Kurš ir pasaulē pirmā sirds transplantācija?

Pirmā veiksmīgā sirds pārstādīšana pasaulē 1962. gadā PSRS teritorijā tika veikta godājamais eksperimentālais zinātnieks Vladimirs Demihovs. Ķirurgs veica operāciju uz dzīvnieka, veiksmīgi pārstādījis suns plaušās un sirdi.

Pirmā cilvēka sirds transplantācija notika 1964. gadā. Operāciju vadīja Džeimss Hardijs. Šimpanzietis dzīvoja kā donors. Saņēmēja dzīves ilgums bija 1,5 stundas.

Cilvēka-cilvēka sirds transplantācija vispirms tika veikta 1967. gadā Dienvidāfrikā - doktrīts Kristiāns Bernards transplantējis sirdi mirušajam autoavārijā. 55 gadus vecais pacients nomira 18 dienas pēc operācijas.

Pirmā pasaules sirds transplantācija

Padomju laikos cilvēka sirds pārstādīšana tika veikta 1987. gadā. Ķirurģisko iejaukšanos veica ķirurgs Valērija Šumakova vadībā. Alexandra Shalkova rīkojās kā saņēmējs, kuram tika diagnosticēta paplašināta kardiomiopātija, kas apdraudēja neizbēgamu letālu iznākumu.

Transplantācija pacienta dzīvi pagarināja par 8,5 gadiem.

Tas bija iespējams veikt operāciju sakarā ar diagnostikas "smadzeņu nāves" ieviešanu, kas mākslīgi atbalsta sirdsdarbību, elpināšanu un asinsriti. Šķiet, ka pacients ir dzīvs.

Cik daudz ir cilvēka sirds?

Sirds transplantācija ir viena no visdārgākajām operācijām pasaulē. Cenas mainās atkarībā no klīnikas atrašanās vietas un tā prestižā pasaules reitingā, diagnostikas procedūru skaita.

Transplantācijas izmaksas katram gadījumam tiek noteiktas individuāli. Vidēji šī veida darbība maksā 250-370 tūkstošus dolāru.

Cilvēka orgānu tirdzniecība pasaulē ir aizliegta un likumīga. Tādēļ sirds var tikt pārvietota tikai no mirušajiem radiniekiem vai donoriem ar rakstisku atļauju.

Pacients pats saņem ķermeni bez maksas, bet pašas intervences, zāļu kursa un rehabilitācijas perioda tiešās izmaksas prasa materiālas izmaksas.

Donoru sirds ir gatavs transplantācijai

Sirds transplantācijas izmaksas Krievijas Federācijā svārstās no $ 70 tūkstošiem līdz $ 500 tūkstošiem dolāru. Valstij ir kvotu programma pacientiem, kuriem nepieciešama augsto tehnoloģiju darbība.

Precīzākas transplantācijas izmaksas un tās bezmaksas iespējas tiek norādītas atsevišķi - apspriežoties ar transplantātu.

Krievijas Federācijas teritorijā ir viens kontaktpunkts, kas iesaistās donoru atlasei. Tas aptver Maskavas un reģiona teritoriju.

Operācijas tieši veic Novosibirskā (NIIPK vārdā E.N. Meshalkina vārdā), Sanktpēterburgā (FGBU "SZFMITS na V. A. Almazov") un galvaspilsētā (FGBU "FSTCIO pēc V. I. Šumakova vārda").

Orgānu ziedošanas principi Krievijā vēl nav pietiekami attīstīti oficiālā līmenī, kas kļūst par šķērsli sirds transplantācijai.

Tādējādi vidēji visā valstī ir aptuveni 200 transplantātu gadā, bet ASV ir vairāk nekā 28 tūkstoši. Tādēļ lielākajai daļai cilvēku ar neārstējamu sirds slimību ir nepieciešama dārga ārsta operācija.

Kam nepieciešama transplantācija?

Sirds transplantācija ir indicēta pacientiem, kuri cieš no patoloģijas, un, kad tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes, tas neļauj izjust ilgāku par vienu gadu ilgu dzīves ilgumu.

Šajā kategorijā ietilpst pacienti diagnosticējot:

  • Ļaundabīgas aritmijas;
  • Sirds mazspēja;
  • Kardiomiopātija;
  • Nepareizas sirds slimības;
  • Stenokardija, smagi sirds ritma traucējumi.
Sirds mīksto audu išēmija

Pacienta vecums nedrīkst pārsniegt 65 gadus.

Kontrindikācijas

Galvenās sirds transplantācijas kontrindikācijas ir šādas:

  1. Cukura diabēta klātbūtne smagā stadijā ar pastāvīgu nieru, tīklenes un asinsvadu bojājumu.
  2. Plaušu hipertensija.
  3. Tuberkuloze, HIV.
  4. Aknu un nieru mazspēja.
  5. Narkotiku vai alkohola atkarība.
  6. Onkoloģija.
  7. Garīgās slimības saasināšanās.
  8. Pacienta vecums 65 gadi un vairāk.
Hroniska sistoliska vai diastoliska sirds mazspēja saturam ↑

Sirds transplantācija bērniem

Sirds transplantācijas pozitīvā pieredze pieaugušajiem stimulēja bērnu dzīvībai svarīgu orgānu transplantāciju. Šai operācijai ir jānosaka donoru smadzeņu nāve.

Pasaules praksē nāves varbūtība bērniem līdz pieciem gadiem pēc transplantācijas ir 24%. Šīs parādības cēloņi ir pēcoperācijas komplikācijas.

Šajā laikā Krievijā sirds šķiet vienīgais orgāns, kas nav pārstādīts bērniem, kas jaunāki par 10 gadiem. Visi tāpēc, ka trūkst tiesiskā regulējuma orgānu izņemšanai no maziem donoriem.

Neskatoties uz to, ka transplantācija ir iespējama ar mirušā bērna vecāku atļauju, bet šādas operācijas Krievijas Federācijas teritorijā netika praktizētas.

Kā kļūt par līdzekļu devēju?

Gaidot sirds pārstādīšanu, pacienti bieži pavada vairāk nekā vienu gadu, kas negatīvi ietekmē viņu stāvokli. Tā rezultātā daudzi mirst, negaidot glābšanas transplantātu.

Sirds donoriem ir tikai pēc nāves. Mirušā ķermeņa rādītājiem jāatbilst vairākiem kritērijiem.

Proti:

  • Vecums līdz 45 gadiem;
  • Veselīga sirds un asinsvadu sistēma;
  • HIV un hepatīta B un C negatīvs testa rezultāts;
  • Smadzeņu nāve.

Lielākā daļa donoru ir nelaimes gadījumu upuri vai nomira darbavietā. Saskaņā ar spēkā esošajiem Krievijas tiesību aktiem Krievijas Federācijā ir plaši izplatīta piekrišana iekšējo orgānu iegūšanai.

Tātad, ja persona savas dzīves laikā nav atteikusies no nāves ziedojuma, pēc viņa orgānu nāves var izmantot transplantāciju. Bet, ja mirušā radinieki pamet šo notikumu, transplantācija kļūst nelikumīga.

Orgānu kopšanas sistēmas transplantācijas sistēma saturam ↑

Mākslīgā sirds

Dažreiz, lai saglabātu pacienta dzīvi, tiek izmantota "mākslīgā sirds". To izveidoja inženieru un sirds ķirurgu kopējie centieni.

Šīs ierīces ir sadalītas:

  1. Hemo-oksikanāti, kas uztur asinsriti atvērtā sirds operācijas laikā.
  2. Kardioprozes - lieto kā sirds muskuļa aizstājēju. Tie ļauj nodrošināt kvalitatīvā cilvēka dzīves kvalitāti.

Šāda tipa ierīces plaši izmanto, lai uz laiku nodrošinātu asinsriti, jo donoru sirds šobrīd ir mazāk funkcionāla nekā mākslīgais kolēģis.

Kā operācija notiek?

Transplants sākas ar donora sirds ekstrakciju no ķermeņa. Paralēli notiek pacienta sagatavošana, kurā tiek ievadīti analgētiķi un sedatīvi līdzekļi. Šajā laikā sirds ir īpašā risinājumā.

Pēc tam pacients ar vispārēju anestēziju ir krūšu tieša iegriezums. Saņēmēja vitalitāte tiek uzturēta, izmantojot ierīces, kas atbalsta mākslīgo asinsriti.

Ķirurgi nogriež sirds kambarus no sirds, vienlaikus saglabājot priekškambaru aktivitāti, kas nosaka orgānu ritmu, lai noslēgtu līgumu. Pēc savienojuma ar donoru atriāciju ir noteikts pagaidu elektrokardiostimulators.

Donoru organizācijai ir divi veidi:

  1. Heterotopic - nodrošina pacienta sirds saglabāšanu. Implants atrodas netālu. Iespējamās komplikācijas - orgānu saspiešana, asins recekļu veidošanās.
  2. Ortoopiskais - slimības sirds ir pilnībā nomainīts ar donoru.
Ortopēdiskā sirds transplantācijas metode

Pēc tam, kad tas ir savienots ar asinsrites sistēmu, implants tiek aktivizēts neatkarīgi, bet dažreiz to iedarbina, izmantojot elektrošoku.

Operācijas vidējais ilgums ir apmēram sešas stundas. Pēc tā turēšanas pacients ievieto intensīvās terapijas nodaļā, kur viņa stāvokli uztur elektrokardiostimulators un respirators.

Dati par sirdsdarbību šajā laikā tiek parādīti sirds monitorā. Šķidruma aizplūšana no krūtīm tiek veikta, izmantojot drenāžas caurules.

Tad nāk tikpat svarīgs posms - imunitāti nomācoša un kardiotoniska terapija. Imūnās sistēmas nomākums samazina alerģisko reakciju un noraidījumu risku.

Pēc operācijas jāievēro stingra gulta, un tikai pēc dažiem mēnešiem jūs varat veikt vieglus vingrinājumus.

Pēcoperācijas komplikācijas

Sirds transplantācija ir viena no sarežģītākajām operācijām. Ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt sarežģījumus gan rehabilitācijas periodā, gan vēlākajos posmos.

Pinterest