Pilnīga sirds mazspēja

No šī raksta jūs saņemsiet visaptverošu informāciju par sirds mazspējas slimību: tās attīstības dēļ, tā attīstības stadijām un simptomiem, kā tā tiek diagnosticēta un ārstēta.

Sirds mazspēja sirds nespēj pilnībā tikt galā ar savu funkciju. Tādēļ audiem un orgāniem nav pietiekamu daudzumu skābekļa un uzturvielu.

Ja Jums ir aizdomas par sirds mazspēju - nevelciet pie kardiologa. Ja jūs piesakāties agrīnā stadijā - jūs varat pilnīgi atbrīvoties no šīs slimības. Bet, ja sirds mazspēja ir 2 grādi un augstāka, ārsti parasti nesniedz šādu labvēlīgu progresu: visticamāk, to nevarēs izārstēt līdz galam, bet tas ir iespējams apturēt tā attīstību. Ja jūs neuzmanīgi ārstējat savu veselību un nesazināsieties ar speciālistiem, slimība attīstīsies, kas var būt letāla.

Kāpēc rodas patoloģija?

Sirds mazspējas cēloņi var būt iedzimtas un iegūtas.

Iedzimtas patoloģijas cēloņi

  • Hipertrofiska kardiomiopātija - kreisā kambara sabiezēta siena (retāk - pa labi);
  • hipoplāzija - labās un (vai) kreisā kambara nepietiekama attīstība;
  • starpsienas starp vaļīgām vai starp atrijām;
  • Ebsteinas anomālija - nepareizs atrioventrikulārā vārsta izvietojums, tāpēc tas normāli nedarbojas;
  • aortas coarctation - šī kuģa sašaurināšanās noteiktā vietā (parasti kopā ar citām patoloģijām);
  • atvērtais arteriālais kanāls - Botālovu kanāls, kurš pēc piedzimšanas ir paredzēts aizaugt, paliek atvērts;

  • Sirds kambaru priekšlaicīgas ierosmes sindromi (WPW sindroms, LGL sindroms).
  • Iegūtas sirds mazspējas cēloņi

    • Hroniska arteriāla hipertensija (paaugstināts asinsspiediens);
    • vasospasma;
    • asinsvadu vai sirds vārstuļu stenoze (sašaurināšanās);
    • endokardīts - sirds iekšējās oderes iekaisums;
    • miokardīts - sirds muskuļa iekaisums;
    • perikardīts - sirds serozas membrānas iekaisums;
    • sirds audzēji;
    • miokarda infarkts;
    • vielmaiņas traucējumi.

    Iegūta sirds mazspēja galvenokārt skar cilvēkus vecākus par 50 gadiem. Arī risks ir smēķētājiem un tiem, kuri lieto alkoholu un / vai narkotiskās vielas.

    Bieži sirds mazspēja rodas un progresē pārmērīgas fiziskās aktivitātes dēļ pusaudža vecumā, kad slodze uz sirds un asinsvadu sistēmu ir tik augsta. Lai novērstu sirds mazspēju, jauniem sportistiem ir ieteicams samazināt treniņu intensitāti vecumā, kad sākas pubertātes, un organisma augšana ir visaktīvākā. Ja šajā vecumā izpaužas sākotnējie sirds mazspējas simptomi, ārsti var aizliegt sportu 0,5-1,5 gadu garumā.

    Klasifikācija un simptomi

    Sirds mazspējas pazīmes var izpausties dažādos pakāpēs atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

    Vasilenko un Stražesko sirds mazspējas klasifikācija:

    1. posms (sākotnējais vai slēpts)

    Simptomi parādās tikai ar intensīvu fizisko slodzi, kas iepriekš tika dota bez grūtībām. Dusmas pazīmes, sirdsklauves. Atpūtas laikā netiek novēroti asinsrites traucējumi.

    Pacientiem ar šo sirds mazspēju nav ierobežojumu fiziskās slodzes ziņā. Viņi var veikt jebkuru darbu. Tomēr ik pēc sešiem mēnešiem vai gadu ik pēc sešiem mēnešiem vai ik gadu jāveic ikdienas pārbaude kardiologā, iespējams, jums būs jālieto zāles, kas veicina sirdsdarbību.

    Ārstēšana šajā posmā ir efektīva un palīdz atbrīvoties no slimības.

    2. posms A

    • To raksturo apgrūtināta asinsrite mazajā lokā.
    • Lūpu aukstā zilganē ātri parādās deguns un pirksti. Sirds mazspēja, lūpu, deguna un pirkstu cianozes
    • Slodzes laikā rodas galvenie sirds mazspējas simptomi (elpas trūkums, sirdsklauves).
    • Periodiski ir sausa klepus, kas nav saistīta ar saaukstēšanos - tas ir asins stagnācijas izpausme nelielā asinsrites lokā (plaušās).

    Sporta aktivitātes ar šādu sirds mazspēju ir aizliegtas, taču fiziskā audzināšana un mērena fiziskā aktivitāte darbā nav kontrindicēta.

    Simptomus var novērst ar atbilstošu ārstēšanu.

    2.B posms

    Asins cirkulācija ir traucēta gan mazos, gan lielos apļos.

    Visi simptomi izpaužas miera stāvoklī vai pēc nelielas intensitātes. Tas ir:

    • ādas un gļotādu blēņošanās,
    • klepus
    • elpas trūkums
    • sēkšana plaušās
    • ekstremitāšu pietūkums
    • sāpes krūtīs sāpes
    • palielinātas aknas.

    Pacienti piedzīvo diskomfortu un elpas trūkumu pat ar mazāko piepūli, kā arī dzimumakta laikā. Viņi ir izsmelti, ejot. Kāpšana pa kāpnēm ir ļoti sarežģīta. Šādus pacientus parasti atzīst par invalīdiem.

    Ārstēšana palīdz samazināt simptomus un novērst turpmāku sirds mazspējas attīstību.

    3. posms (galīgais vai distrofisks)

    Sakarā ar smagiem asinsrites traucējumiem galvenie simptomi pastiprinās. Izveido patoloģiskas izmaiņas iekšējos orgānos (sirds ciroze, difūzā pneimonskleroze, sastrēguma nieru sindroms). Metabolisms attīstās, attīstās ķermeņa audu noplicināšanās.

    Slimības sirds mazspējas ārstēšana šajā posmā parasti nav efektīva. Tas palīdz palēnināt iekšējo orgānu pārmaiņu attīstību, taču tas nenozīmē būtisku labklājības uzlabošanos.

    Pacienti ar 3 sirds mazspējas stadijām nespēj pilnībā izpildīt pat mājsaimniecības uzdevumus (ēdienu gatavošana, mazgāšana, tīrīšana). Pacienti tiek atzīti par invalīdiem.

    Prognoze ir nelabvēlīga: slimība var izraisīt nāvi.

    Sirds mazspējas diagnostika

    Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts nosaka slimības smagumu un raksturu.

    Pirmkārt, tev būs nepieciešama terapeita pārbaude. Ar stetoskopa palīdzību viņš klausās plaušās par sēkšanu, kā arī veic virsmas pārbaudi, lai identificētu ādas cianozi. Izmēģina sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu.

    Dažreiz tiek veikta papildu pārbaude par sirds reakciju uz fiziskām aktivitātēm.

    Mirst sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī sēdus stāvoklī (rezultāta skaitlis 1 - P numurs 1).

    Pacients apsēžas 20 reizes 30 sekundēs.

    Izmēģiniet sirdsdarbības ātrumu tūlīt pēc izmitināšanas (P numurs 2).

    Izmēriet sirdsdarbības ātrumu pēc 1 minūtes (P Nr. 3).

    Tad pēc vēl 2 minūtēm (P # 4).

    Sirds atjaunošana pēc treniņa: Р №3 ir tuvu Р №1 - lieliski, Р №4 ir tuvu Р №1 - normāls, Р №4 vairāk nekā Р №1 - slikti.

    Izmēriet sirdsdarbības ātrumu pēc 5 minūšu atpūtas trauslā stāvoklī (P1).

    Pacients apstājas 30 reizes 45 sekunžu laikā.

    Izmēriet sirdsdarbības ātrumu tūlīt pēc treniņa (P2) (pacients slēpjas pēc squats).

    Pēdējo reizi sirdsdarbības ātrums tiek mērīts 15 sekunžu laikā.

    (4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

    Vērtējums: mazāks par 3 ir lieliski, no 3 līdz 6 ir labs, no 7 līdz 9 ir normāls, no 10 līdz 14 ir slikti, vairāk nekā 15 ir ļoti slikti.

    Pacientiem ar tahikardiju šis tests var radīt neobjektīvu sliktu rezultātu, tāpēc tiek pielietots pirmais tests.

    Testi tiek izmantoti pacientiem, kuriem plaukstu sēkšana ir viegla. Ja testos ir slikti rezultāti, pacientam, iespējams, ir sirds mazspēja. Ja sēkšana plaušās ir smaga, testi nav vajadzīgi.

    Kad terapijas primārais eksāmens ir beidzies, viņš nodod lietu kardiologam, kurš tālāk diagnosticēs un izrakstīs ārstēšanu.

    Kardiologs iesaka šādas diagnostikas procedūras:

    • EKG - palīdzēs noteikt sirds ritma patoloģiju.
    • Dienas EKG (Holtera stiprinājums vai holters) - elektrodi ir piestiprināti pie pacienta ķermeņa, un ierīce ir piestiprināta pie jostas, kas ieraksta sirdsdarbu 24 stundas. Šajā dienā pacients pavada savu parasto dzīvesveidu. Šāda aptauja palīdz precīzāk noteikt aritmijas, ja tās parādās uzbrukumu veidā.
    • Echo KG (sirds ultraskaņa) - ir nepieciešama, lai identificētu sirds strukturālās patoloģijas.
    • Krūšu kurvja rentgenogrāfija. Palīdz identificēt patoloģiskas izmaiņas plaušās.
    • Aknu, nieru ultraskaņa. Ja pacientei ir sirds mazspēja 2. Un augstākā pakāpē, ir nepieciešams diagnosticēt šos orgānus.
    Metodes sirds patoloģiju diagnosticēšanai

    Dažreiz jums var būt nepieciešama CT skenēšana vai MRI no sirds, asinsvadiem vai citiem iekšējiem orgāniem.

    Pēc šo diagnostikas metožu saņemšanas kardiologs nosaka ārstēšanu. Tas var būt gan konservatīvs, gan ķirurģisks.

    Ārstēšana

    Narkotiku terapija

    Konservatīvā ārstēšana ietver dažādu narkotiku grupu lietošanu:

    Hroniska sirds mazspēja

    Hroniska sirds mazspēja (CHF) ir stāvoklis, kad sirdī izstaro asins daudzums attiecībā uz katru sirdsdarbību, tas ir, sirds sūknēšanas funkcija samazinās, kā rezultātā organismi un audi nesatur skābekli. Aptuveni 15 miljoni krievu cieš no šīs slimības.

    Atkarībā no tā, cik ātri attīstās sirds mazspēja, tā tiek sadalīta akūtā un hroniskā formā. Akūta sirds mazspēja var būt saistīta ar ievainojumiem, toksīniem, sirds slimībām, un bez ārstēšanas var ātri būt letāls.

    Hroniska sirds mazspēja attīstās ilgā laika periodā, un to izraisa raksturīgo simptomu komplekss (elpas trūkums, nogurums un pazemināta fiziskā aktivitāte, tūska utt.), Kas saistītas ar nepietiekamu orgānu un audu perfūziju atpūtai vai stresa laikā un bieži ar šķidruma aizturi organismā

    Šajā rakstā mēs runāsim par šī dzīvībai bīstamā stāvokļa cēloņiem, simptomiem un ārstēšanas metodēm, tostarp tautas līdzekļiem.

    Klasifikācija

    Saskaņā ar klasifikāciju pēc V. Kh. Vasilenko, N. D. Stražesko un G. F. Langa hroniskas sirds mazspējas attīstībai ir trīs posmi:

    • I st. (HI) sākotnējā vai latentā nepietiekamība, kas izpaužas kā elpas trūkums un sirdsklauves tikai ar ievērojamu fizisko piepūli, kas to iepriekš nav izraisījusi. Atmiņā nemainās hemodinamika un orgānu funkcijas, spēja strādāt ir nedaudz pazemināta.
    • II fāze - smaga, ilgstoša asinsrites mazspēja, traucēta hemodinamika (stagnācija plaušu apritē) ar nelielu intensitāti, dažkārt miega laikā. Šajā posmā ir divi periodi: A periods un B periods.
    • H IIA stadija - elpas trūkums un sirdsklauves ar mērenu spēku. Nesaskaņota cianoze. Parasti asinsrites traucējumi galvenokārt ir mazajā apritē: pēkšņs sausais klepus, dažreiz hemoptīze, sastrēguma izpausmes plaušās (sarkanais un sliktās mitrās ķermeņa daļas apakšējā daļā), sirdsdarbība, sirdsdarbības pārtraukumi. Šajā stadijā tiek novērotas sākotnējās stagnācijas izpausmes un sistēmiskā cirkulācija (viegla kāju un apakšējo kāju pietūkums, nedaudz aknu palielināšanās). Līdz rītam šīs parādības ir samazinātas. Ļoti samazināta darba ietilpība.
    • H IIB stadija - miera dobums. Visi objektīvie sirds mazspējas simptomi ievērojami palielinās: izteikta cianoze, sastrēguma izmaiņas plaušās, ilgstošas ​​sāpes vēderā, sirdsdarbības pārtraukumi, sirdsklauves; asinsrites mazspējas pazīmes lielā asinsrites lokā, apakšējo ekstremitāšu un bagāžnieku nepārejoša uzpūšanās, palielināta bieza aknu (aknu sirds ciroze), hidrotoraksa, ascīta, smagas oligūrijas. Pacienti ir invalīdi.
    • III posms (H III) - galīgā, distrofiskā mazspējas stadija Papildus hemodinamiskiem traucējumiem attīstās morfoloģiski neatgriezeniskas izmaiņas orgānos (difūzā pneimonskleoze, aknu ciroze, sastrēguma nieres utt.). Metabolisms ir sadalīts, attīstās pacientu izsmelšana. Ārstēšana nav efektīva.

    Atkarībā no sirdsdarbības traucējumu fāzes pastāv:

    1. Sistoliskā sirds mazspēja (saistīta ar sindoles traucējumiem - sirds sirds aknu mazināšanas periods);
    2. Diastoliskā sirds mazspēja (saistīta ar diastola deficītu - sirds kambara relaksācijas periods);
    3. Jaukta sirds mazspēja (saistīta ar sindoles un diastola traucējumiem).

    Atkarībā no asins primārās stagnācijas zonas nošķir:

    1. Tiesiskā ventrikula sirds mazspēja (ar plaušu asinsrites stadiju, tas ir, plaušu asinsvados);
    2. Kreisā kambara sirds mazspēja (ar sistēmiskās asinsrites stagnāciju, ti, visu orgānu traukos, izņemot plaušas);
    3. Biventrikulāra (divventrikulāra) sirds mazspēja (ar asins sastopamību abos aprindās asinsrites).

    Atkarībā no fiziskās izpētes rezultātiem, klases nosaka saskaņā ar Kilipa skalu:

    • I (nav CH pazīmju);
    • II (viegla CH, mazs sēkšana);
    • III (smagāks CH, vairāk sēkšana);
    • IV (kardiogēns šoks, sistoliskais asinsspiediens zem 90 mm Hg, St).

    Mirstība cilvēkiem ar hronisku sirds mazspēju ir 4-8 reizes lielāka nekā viņu vienaudžiem. Bez pareizas un savlaicīgas ārstēšanas dekompensācijas stadijā izdzīvošanas rādītājs visu gadu ir 50%, kas ir salīdzināms ar dažām onkoloģiskām slimībām.

    Hroniskas sirds mazspējas cēloņi

    Kāpēc CHF attīstās un kas tas ir? Hroniskas sirds mazspējas cēlonis parasti ir bojājums sirdij vai traucēta spēja sūknēt pareizu asiņu daudzumu caur traukiem.

    Galvenie slimības cēloņi ir:

    Ir arī citi provokatīvi faktori slimības attīstībai:

    • cukura diabēts;
    • kardiomiopātija - miokarda slimība;
    • aritmija - sirds ritma traucējumi;
    • miokardīts - sirds muskuļa iekaisums (miokardis);
    • kardiokuloze ir sirds bojājums, ko raksturo saistaudu audzējs;
    • smēķēšana un alkohola lietošana.

    Saskaņā ar statistiku, vīriešiem visbiežākais slimības cēlonis ir koronārā sirds slimība. Sievietēm šo slimību galvenokārt izraisa arteriālā hipertensija.

    CHF attīstības mehānisms

    1. Sirds caurlaidības (sūknēšanas) kapacitāte samazinās - parādās pirmie slimības simptomi: fiziska nepanesamība, elpas trūkums.
      Kompensācijas mehānismi ir paredzēti, lai saglabātu normālu sirdsdarbību: sirds muskuļa nostiprināšana, adrenalīna līmeņa paaugstināšanās un asins daudzuma palielināšanās šķidruma aizturi.
    2. Sirds mazspēja: muskuļu šūnas kļuvušas daudz lielākas, un asinsvadu skaits nedaudz palielinājās.
    3. Kompensācijas mehānismi ir izsmelti. Sirdsdarbība būtiski pasliktinās - ar katru pēdu tas izstumj nepietiekamu asiņu.

    Zīmes

    Galvenos slimības simptomus var identificēt šādi simptomi:

    1. Bieža elpas trūkums - valsts, kurā pastāv iespaids par gaisa trūkumu, tāpēc tas kļūst strauja un ne ļoti dziļa;
    2. Palielināts nogurums, ko raksturo strauja spēka zudums procesa laikā;
    3. Sirdsdarbības skaita pieaugums minūtē;
    4. Perifēra tūska, kas liecina par sliktu izplūdi no šķidruma no ķermeņa, sāk parādīties no papēžiem, un pēc tam iet augstāk un augstāk uz apakšējo muguru, kur tie apstājas;
    5. Klepus - no paša drēbes sākuma tā izžūst ar šo slimību, un pēc tam krēce sāk izcelties.

    Hroniska sirds mazspēja parasti attīstās lēni, daudzi uzskata, ka tas izpaužas kā viņu ķermeņa novecošanās. Šādos gadījumos pacienti bieži vien līdz pēdējam brīdim vēršas pie kardiologa. Protams, tas sarežģī un pagarina ārstēšanas procesu.

    Hroniskas sirds mazspējas simptomi

    Sākotnējās hroniskas sirds mazspējas stadijas var attīstīties kreisajā un labajā ventrikulārā, kreisajā un labajā priekškiedru tipos. Ar ilgu slimības gaitu ir visu sirds daļu disfunkcijas. Klīniskajā attēlā var atšķirt hroniskas sirds mazspējas galvenos simptomus:

    • nogurums;
    • elpas trūkums, sirds astma;
    • perifēra tūska;
    • sirdsdarbība

    Sūdzības par nogurumu padara lielāko daļu pacientu. Šī simptoma klātbūtne ir saistīta ar šādiem faktoriem:

    • zema sirdsdarbība;
    • nepietiekama perifēra asins plūsma;
    • audu hipoksijas stāvoklis;
    • muskuļu vājuma attīstība.

    Dyspnea sirds mazspējā pakāpeniski palielinās - vispirms rodas fiziskās slodzes laikā, pēc tam parādās ar nelielām kustībām un pat miera stāvoklī. Ar sirdsdarbības dekompensāciju attīstās tā saucamā sirds astma - nosmakšanas epizodes, kas notiek naktī.

    Paroksizmāla (spontāna, paroksizmāla) nakts dregnēšana var izpausties kā:

    • īslaicīgi paroksismālas nakts dusmas uzbrukumi, kas izraisījuši pašnāvību;
    • tipiskas sirdslēkmes;
    • akūta plaušu tūska.

    Sirds astma un plaušu tūska ir būtībā akūta sirds mazspēja, kas attīstījusies pret hroniskas sirds mazspējas fona. Sirds astma parasti parādās nakts otrajā pusē, bet dažos gadījumos tas izraisa fizisku piepūli vai emocionālu uzbudinājumu dienas laikā.

    1. Vieglos gadījumos uzbrukums ilgst dažas minūtes, un tam raksturīga gaisa trūkuma sajūta. Pacients sēž, plaušās ir dzirdama smaga elpošana. Dažreiz šo stāvokli papildina klepus ar mazu krēpas daudzumu. Uzbrukumi var būt reti - pēc dažām dienām vai nedēļām, bet naktī tos var atkārtot vairākas reizes.
    2. Smagākos gadījumos attīstās smaga ilgstoša sirds astmas lēkme. Pacients pamostas, sēž, pagrieza ķermeni uz priekšu, paliek rokas uz gurniem vai gultas malas. Elpošana kļūst strauja, dziļa, parasti ir apgrūtināta elpošana. Trūkums plaušās var nebūt. Dažos gadījumos var pievienot bronhu spazmu, pastiprinot ventilācijas traucējumus un elpošanas funkcijas.

    Epizodes var būt tik nepatīkamas, ka pacients var baidīties gulēt pat pēc simptomu pazušanas.

    CHF diagnostika

    Diagnozē jāsāk ar sūdzību analīzi, simptomu noteikšanu. Pacienti sūdzas par elpas trūkumu, nogurumu, sirdsklauves.

    Ārsts norāda pacientu:

    1. Kā viņš guļ;
    2. Vai pagājušajā nedēļā ir mainījies spilvenu skaits?
    3. Vai kāds cilvēks gulēja, sēdēdams, nevis gulēja?

    Diagnozes otrais posms ir fiziska pārbaude, tai skaitā:

    1. Ādas pārbaude;
    2. Tauku un muskuļu masas smaguma novērtējums;
    3. Tūskas pārbaude;
    4. Impulsa spiediens;
    5. Aknu iekaisums;
    6. Plaušu audzināšana;
    7. Sirds auskulācija (I tonuss, sistoliskais somats pie pirmās noplūdes punkta, II tones analīze, "kantera ritms");
    8. Svēršana (svara zudums 1% 30 dienu laikā norāda uz kacheksijas sākumu).
    1. Agrīna sirds mazspējas konstatēšana.
    2. Patoloģiskā procesa smaguma uzlabošana.
    3. Sirds mazspējas etioloģijas noteikšana.
    4. Komplikāciju riska un asu patoloģijas progresēšanas novērtējums.
    5. Prognozes novērtējums.
    6. Slimības komplikāciju iespējamības novērtējums.
    7. Kontrolēt slimības gaitu un savlaicīgi reaģēt uz izmaiņām pacienta stāvoklī.
    1. Miokarda patoloģisko izmaiņu klātbūtnes vai neesamības mērķis.
    2. Sirds mazspējas pazīmju noteikšana: aizdusa, nogurums, ātra sirdsdarbība, perifēra tūska, mitrās plazmas plaušās.
    3. Patoloģijas, kas izraisa hronisku sirds mazspēju, identifikācija.
    4. NYHA (New York Heart Association) sirds mazspējas pakāpes un funkcionālās grupas noteikšana.
    5. Nosakiet primāro sirds mazspējas attīstības mehānismu.
    6. Izmēģinājuma cēloņu un faktoru identificēšana, kas pastiprina slimības gaitu.
    7. Komorbiditātes noteikšana, to saistības ar sirds mazspēju novērtēšana un ārstēšana.
    8. Savākt pietiekami objektīvus datus, lai noteiktu nepieciešamo ārstēšanu.
    9. Indikāciju klātbūtnes vai neesamības noteikšana ķirurģisku ārstēšanas metožu lietošanai.

    Sirds mazspējas diagnostika jāveic, izmantojot papildu pārbaudes metodes:

    1. EKG gadījumā parasti ir sastopamas hipertrofijas un miokarda išēmijas pazīmes. Bieži vien šis pētījums ļauj identificēt vienlaicīgu aritmiju vai vadīšanas traucējumus.
    2. Tika veikts tests ar fiziskām aktivitātēm, lai noteiktu toleranci pret to, kā arī pārmaiņas, kas raksturīgas koronāro sirds slimību gadījumā (ST segmenta novirze uz EKG no izolīna).
    3. Dienas Holtera monitorings ļauj noteikt sirds muskuļa stāvokli tipiskās pacienta uzvedības laikā, kā arī miega laikā.
    4. CHF raksturīga iezīme ir izsviedes frakcijas samazināšanās, ko var viegli saskatīt ar ultraskaņu. Ja jums papildus ir doplerogrāfija, sirds defekti kļūs acīmredzami, un ar atbilstošām spējām jūs pat varat atklāt savu grādu.
    5. Koronārā angiogrāfija un ventrikulogrāfija tiek veikta, lai noskaidrotu koronārās gultas stāvokli, kā arī pirmsoperācijas sagatavošanu ar atvērtās sirds iejaukšanos.

    Diagnozes laikā ārsts lūdz pacientu par sūdzībām un mēģina identificēt simptomus, kas raksturīgi CHF. Starp diagnozes pierādījumiem ir svarīgi noteikt sirds slimību personai, kurai ir sirds slimība. Šajā posmā vislabāk ir lietot EKG vai noteikt natriurētisko peptīdu. Ja neatrodas nekādas novirzes, personai nav CHF. Ja konstatē miokarda bojājumus, pacientei jānosūta ehokardiogrāfija, lai noskaidrotu sirds bojājumu raksturlielumus, diastoliskos traucējumus utt.

    Turpmākajos diagnozes posmos ārsti nosaka hroniskas sirds mazspējas cēloņus, izskaidro smaguma pakāpi, pārmaiņu atgriezeniskumu, lai noteiktu piemērotu ārstēšanu. Varbūt papildu pētījumu iecelšana.

    Sarežģījumi

    Pacienti ar hronisku sirds mazspēju var veidot tādus bīstamus apstākļus kā

    • bieža un ilgstoša pneimonija;
    • patoloģiska miokarda hipertrofija;
    • daudzkārtēja trombembolija trombozes dēļ;
    • ķermeņa pilnīga izsīkšana;
    • sirdsdarbības traucējumi un sirdsdarbība;
    • traucēta aknu un nieru funkcija;
    • pēkšņa nāvi no sirdsdarbības apstāšanās;
    • tromboemboliskas komplikācijas (sirdslēkme, insults, plaušu trombembolija).

    Komplikāciju attīstības novēršana ir izrakstīto zāļu lietošana, savlaicīga indikāciju noteikšana ķirurģiskai ārstēšanai, antikoagulantu iecelšana atbilstoši indikācijām, antibiotiku terapija bronhopulmonārās sistēmas gadījumā.

    Hroniskas sirds mazspējas ārstēšana

    Pirmkārt, pacientiem ieteicams ievērot piemērotu uzturu un ierobežot fizisko slodzi. Ir nepieciešams pilnībā atteikties no ātru ogļhidrātu, jo īpaši dzīvnieku izcelsmes hidrogenētu tauku, kā arī rūpīgi kontrolēt sāls uzņemšanu. Jums arī nekavējoties jāpārtrauc smēķēšana un alkohola lietošana.

    Visas metodes ārstējot hronisku sirds mazspēju ietver virkni pasākumu, kuri mērķis ir radīt nepieciešamos nosacījumus ikdienas dzīvē, veicināt strauju slodzes samazinājumu SSS, un narkotiku lietošanu, kas paredzēta, lai palīdzētu strādāt miokardu un ietekmēt procesus traucēts ūdens un sāls vielmaiņa. Terapeitisko pasākumu apjoma mērķis ir saistīts ar pašas slimības attīstības stadiju.

    Hroniskas sirds mazspējas ārstēšana ir gara. Tas ietver:

    1. Narkotiku terapija, kuras mērķis ir apkarot pamata slimības simptomus un likvidēt cēloņus, kas veicina tā attīstību.
    2. Racionalizēts režīms, kas ietver nodarbinātības ierobežošanu atkarībā no slimības formām. Tas nenozīmē, ka pacientam jābūt pastāvīgi gultā. Viņš var pārvietoties pa istabu, ieteicams fiziskās terapijas vingrinājumi.
    3. Diētas terapija. Ir nepieciešams kontrolēt pārtikas kaloriju saturu. Tam jāatbilst noteiktajam pacienta stāvoklim. Tauku tauku daudzums pārtikas produktos tiek samazināts par 30%. Pacientam ar izsmelšanu gluži pretēji tiek piešķirts pastiprināts uzturs. Ja nepieciešams, turiet gavēni.
    4. Kardiotoniskā terapija.
    5. Diurētiskās terapijas mērķis ir atjaunot ūdens sāls un skābju un bāzes līdzsvaru.

    Pacienti ar pirmo posmu pilnībā spēj strādāt, otrajā posmā ir ierobežota darbspēja vai tas ir pilnībā zaudēts. Bet trešajā posmā pacientiem ar hronisku sirds mazspēju nepieciešama pastāvīga aprūpe.

    Narkotiku ārstēšana

    Hroniskas sirds mazspējas zāļu ārstēšana ir vērsta uz to, lai uzlabotu ķermeņa liekā šķidruma samazināšanas un atbrīvošanas funkcijas. Atkarībā no sirds mazspējas simptomu pakāpes un smaguma tiek nozīmētas šādas zāļu grupas:

    1. AKE inhibitori un vazodilatatori - angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (enalaprilu, kaptoprils, lizinoprils, perindoprila, ramiprila) - samazināt asinsvadu tonusu, paplašināt artērijas un vēnas, tādējādi samazinot asinsvadu pretestību sirds kontrakciju laikā un veicina palielināta sirds izsviedes;
    2. Sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns uc) - palielina miokarda kontraktilitāti, palielina sūknēšanas funkciju un diurēzi, veicina apmierinošu pielaidi;
    3. Nitrāti (nitroglicerīns, nitrongs, sustaks uc) - uzlabo asins piegādi sirds kambariem, palielina sirdsdarbību, paplašina koronāro artēriju darbību;
    4. Diurētiskie līdzekļi (furosemīds, spironolaktons) - samazina liekā šķidruma aizturi organismā;
    5. B-adrenerģiskie blokatori (karvedilols) - samazina sirdsdarbības ātrumu, uzlabo sirds asins piepildījumu, palielina sirdsdarbību;
    6. Narkotikas, kas uzlabo miokarda vielmaiņu (B vitamīni, askorbīnskābe, riboksīns, kālija preparāti);
    7. Antikoagulanti (aspirīns, varfarīns) - novērš asins recekļu veidošanos asinsvados.

    Monoterapiju CHF ārstēšanā lieto reti, un to var izmantot tikai ar AKE inhibitoru CHF sākuma stadijā.

    Trīskārša terapija (AKE + diurētiķis + glikozīds) - ir standarts, ārstējot hroniskas sirds mazspējas 80, un tagad tur ir efektīvs shēma, ārstējot sirds mazspēja, tomēr pacientiem ar sinusa ritmu, ieteicams aizstāt glikozīdu uz beta blokatoru. Zelta standarts no 90. gadu sākuma līdz mūsdienām - četru zāļu kombinācija - AKE inhibitori + diurētiķis + glikozīds + beta blokators.

    Novēršana un prognoze

    Lai novērstu sirds mazspēju, jums ir nepieciešams pienācīgs uzturs, atbilstoša fiziskā aktivitāte, izvairoties no sliktiem ieradumiem. Nekavējoties jāidentificē un jāārstē visas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

    Prognoze bez ārstēšanas ar CHF ir nelabvēlīga, jo lielākā daļa sirds slimību izraisa tā pasliktināšanos un nopietnu komplikāciju attīstību. Veicot medicīnisku un / vai sirdsdarbības ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga, jo nepietiekamības progresēšanas palēnināšanās vai fundamentālas slimības radikāla izārstēšana palēninās.

    Sirds mazspēja

    Sirds mazspēja ir akūts vai hronisks stāvoklis, ko izraisa miokarda kontraktilitātes un sastrēguma pavājināšanās plaušu vai plaušu asinsritē. Par ko liecina elpas trūkums miera stāvoklī vai ar nelielu slodzi, nogurumu, tūsku, naglu cianozi un nasolabial trijstūri. Akūta sirds mazspēja ir bīstama plaušu tūskas un kardiogēno šoku attīstībā, hroniska sirds mazspēja izraisa orgānu hipoksiju. Sirds mazspēja ir viens no visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem.

    Sirds mazspēja

    Sirds mazspēja ir akūts vai hronisks stāvoklis, ko izraisa miokarda kontraktilitātes un sastrēguma pavājināšanās plaušu vai plaušu asinsritē. Par ko liecina elpas trūkums miera stāvoklī vai ar nelielu slodzi, nogurumu, tūsku, naglu cianozi un nasolabial trijstūri. Akūta sirds mazspēja ir bīstama plaušu tūskas un kardiogēno šoku attīstībā, hroniska sirds mazspēja izraisa orgānu hipoksiju. Sirds mazspēja ir viens no visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem.

    Sirds sirds mazspējas samazināšanas funkcija samazina sirds mazspēju, radot nesabalansētību starp ķermeņa hemodinamisko vajadzību un sirds spēju to izpildīt. Šo nelīdzsvarotību izpaužas venozās plūsmas pārpalikums sirdī un rezistence, kas ir nepieciešama, lai pārvarētu miokardu, lai izvadītu asinis asinsritē, virs sirds spējas pārnest asinis uz artēriju sistēmu.

    Neesot patstāvīgai slimībai, sirds mazspēja attīstās kā dažādu asinsvadu un sirds patoloģiju komplikācija: vārstuļu sirds slimība, išēmiska slimība, kardiomiopātija, arteriālā hipertensija utt.

    Dažās slimībās (piemēram, arteriālā hipertensija) sirds mazspējas parādīšanās palielinās gados, bet citos gadījumos (akūtu miokarda infarktu), ko papildina funkcionālo šūnu daļas nāve, šo laiku samazina līdz dienām un stundām. Ar asu sirds mazspējas progresēšanu (dažās minūtēs, stundās, dienās), viņi runā par tās akūtu formu. Citos gadījumos sirds mazspēja tiek uzskatīta par hronisku.

    Hroniska sirds mazspēja ietekmē no 0,5 līdz 2% iedzīvotāju, un pēc 75 gadiem tā izplatība ir aptuveni 10%. Sirds mazspējas sastopamības problēmas nozīmi nosaka vienmērīgi pieaugušo to pacientu skaits, kuri saslimuši ar to, augsts mirstības līmenis un pacientu invaliditāte.

    Sirds mazspējas cēloņi un riska faktori

    Starp visbiežākajiem sirds mazspējas cēloņiem, kas rodas 60-70% pacientu, sauc par miokarda infarktu un koronāro artēriju slimību. Tiem seko reimatiskie sirds defekti (14%) un dilatācija kardiomiopātija (11%). Gados vecuma grupā virs 60 gadiem, papildus IHD, hipertensija izraisa arī sirds mazspēju (4%). Gados vecākiem pacientiem, 2. tipa cukura diabēts un tā kombinācija ar arteriālo hipertensiju ir bieži sastopama sirds mazspējas cēlonis.

    Faktori, kas izraisa sirds mazspējas attīstību, izraisa tā izpausmi, samazinot sirds kompensācijas mehānismus. Atšķirībā no cēloņiem, riska faktori ir potenciāli atgriezeniski, un to samazināšana vai eliminācija var aizkavēt sirds mazspējas pasliktināšanos un pat saglabāt pacienta dzīvi. Tie ietver: fizisko un psihoemocionālo spēju pārtveršanu; aritmijas, plaušu embolija, hipertensijas krīzes, koronāro artēriju slimības progresēšana; pneimonija, ARVI, anēmija, nieru mazspēja, hipertiroīdisms; kardiotoksisku zāļu lietošana, zāles, kas veicina šķidruma aizturi (NPL, estrogēnus, kortikosteroīdus), kas paaugstina asinsspiedienu (izradīna, efedrīns, epinefrīns); izteikts un strauji progresējošs ķermeņa masas pieaugums, alkoholisms; straujš BCC palielināšanās ar masīvu infūzijas terapiju; miokardīts, reimatisms, infekcijas endokardīts; neatbilstība ieteikumiem hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai.

    Sirds mazspējas attīstības mehānismi

    Akūtas sirds mazspējas attīstība bieži tiek novērota miokarda infarkta, akūtas miokardīta, smagas aritmijas (ventrikulārā fibrillācija, paroksizmāla tahikardija utt.) Fons. Šajā gadījumā ir ievērojami samazinājusies minūšu izdalīšanās un asins plūsma arteriālajā sistēmā. Akūta sirds mazspēja klīniski ir līdzīga akūtai asinsvadu mazspējai, un to dažkārt sauc par akūtu sirdsdarbības sabrukumu.

    Hroniskas sirds mazspējas gadījumā sirdī attīstītās izmaiņas ilgstoši tiek kompensētas ar asinsvadu sistēmas intensīvo darbu un adaptīviem mehānismiem: sirdsdarbības spēka palielināšanos, paātrinātu ritmu, spiediena pazemināšanos diastolē kapilāru un arteriolu paplašināšanās dēļ, veicinot sirds iztukšošanos sistolā, palielinot perfūziju audi.

    Vēl viens sirds mazspējas parādības pieaugums raksturo sirds izvades daudzuma samazināšanās, asiņu atlikuma palielināšanās sirds kambaros, to pārplūšana diastoles laikā un miokarda muskuļu šķiedru pārspriegums. Pastāvīga miokarda pārtēriņa, mēģinot izspiest asinis asinsritē un uzturēt asinsriti, izraisa tā kompensējošo hipertrofiju. Tomēr noteiktā brīdī dekompensācijas stadija notiek, pateicoties miokarda pavājināšanās, distrofijas un sacietēšanas procesu attīstībai tajā. Pati miokardi sāk izjust asins apgādes un enerģijas piegādes trūkumu.

    Šajā posmā patoģiskā procesā tiek iesaistīti neirohumorāli mehānismi. Simpātiskās-virsnieru sistēmas mehānismu aktivizēšana izraisa perifērijas trauku sašaurināšanos, palīdzot saglabāt stabilu asinsspiedienu galvenajā apritē, vienlaicīgi samazinot sirds izvades tilpumu. Šī procesa laikā attīstoties nieru vasozolītei, tiek radīta nieru išēmija, kas veicina starpnozaru šķidruma aizturi.

    Paaugstināta antidiurētiskā hormona hipofīzes sekrēcija palielina ūdens reabsorbciju, kas izraisa asins tilpuma cirkulāciju, palielina kapilāru un venozo spiedienu, uzlabo šķidruma transudāciju audos.

    Tādējādi smaga sirds mazspēja izraisa bīstamus hemodinamiskus traucējumus organismā:

    • gāzes apmaiņas traucējumi

    Kad asins plūsma palēninās, skābekļa noņemšana no kapilāriem palielinās no 30% normālā līdz 60-70%. Arteriovenoza starpība paaugstina skābekļa piesātinājumu asinīs, kā rezultātā attīstās acidoze. Oksidēto metabolītu uzkrāšanās asinīs un palielināts elpošanas muskuļu darbs izraisa pamatvielas metabolisma aktivizāciju. Ir apburtais aplis: ķermenī ir palielināta vajadzība pēc skābekļa, un asinsrites sistēma to nespēj apmierināt. Tā sauktā skābekļa parāda attīstība izraisa cianozi un elpas trūkumu. Cianozes sirds mazspēja var būt centrāla (ar stagnāciju plaušu apritē un traucēta asiņu oksigenēšana) un perifērās (ar asins plūsmas pazemināšanos un pastiprinātu skābekļa izmantošanu audos). Tā kā perifērijā asinsrites traucējumi ir vairāk izteikti, pacientiem ar sirds mazspēju pastāv akrozīnoze: ekstremitāšu, ausu un deguna galu cianozes.

    Tūska attīstās vairāku faktoru rezultātā: intersticiāla šķidruma aizture, palielinoties kapilārā spiediena ietekmei un palēninot asins plūsmu; ūdens un nātrija aizturi, pārkāpjot ūdens un sāls metabolismu; olbaltumvielu metabolisma traucējumu asins plazmas onkotiskā spiediena pārkāpumi; samazināt aldosterona un antidiurētiskā hormona inaktivāciju, vienlaicīgi samazinot aknu darbību. Sirds mazspējas tūska, vispirms paslēptas, izpaudās strauja ķermeņa masas palielināšanās un urīna daudzuma samazināšanās. Redzamā tūska sākas ar apakšējām ekstremitātēm, ja pacients staigā, vai no krustu, ja pacients atrodas. Turpmāk attīstās vēdera pilskalns: ascīts (vēdera dobums), hidrotoraks (pleiras dobums), hidroperikardijs (perikarda dobums).

    • sastrēguma izmaiņas orgānos

    Sastrēgumi plaušās ir saistīta ar traucētu plaušu cirkulācijas hemodinamiku. Raksturo plaušvielu stingrība, krūšu respiratorās ekskūcijas samazināšanās, plaušu malu ierobežotā kustība. To izpaužas kā sastrēguma bronhītu, kardiogēnu pneimonisko sklerozi, hemoptīzi. Plaušu aprites stagnācija izraisa hepatomegāliju, kas izpaužas smaguma pakāpē un sāpēs labajā pusē, un pēc tam aknu sirds fibroze ar saistaudu veidošanos tajā.

    Sirds mazspēju sirds mazspēju un atriju dobumu paplašināšanās var izraisīt atrioventrikulārā vārstuļa relatīvo nepietiekamību, ko izraisa kakla vēnas pietūkums, tahikardija, sirds robežu paplašināšanās. Ar sastrēguma gastrīta veidošanos parādās slikta dūša, apetītes zudums, vemšana, tendence uz aizcietējumu, meteorisms, ķermeņa masas zudums. Ja progresējoša sirds mazspēja izpaužas smagā izsituma pakāpē, sirds kachekseja.

    Nemierīgie procesi nierēs izraisa oliguriju, urīna relatīvā blīvuma, proteīnūrijas, hematūrijas un cilindrurijas palielināšanos. Centrālās nervu sistēmas traucējumiem sirds mazspējas procesā raksturo nogurums, psihisko un fizisko aktivitāšu samazināšanās, palielināta uzbudināmība, miega traucējumi un depresijas stāvokļi.

    Sirds mazspēju klasifikācija

    Dekompensācijas pazīmju pieauguma ātrums izraisa akūtu un hronisku sirds mazspēju.

    Akūtas sirds mazspējas attīstība var notikt divos veidos:

    • pa kreisi (akūta kreisā ventrikula vai kreisā priekškambāra nepietiekamība)
    • akūtā taisnā ventrikula mazspēja

    Hroniskas sirds mazspējas attīstībā saskaņā ar Vasilenko-Stražesko klasifikāciju izšķir trīs posmus:

    I (sākotnējais) posms - slēptas asinsrites traucējumu pazīmes, kas izpaužas tikai fiziskās piepūles procesā elpas trūkums, sirdsklauves, pārmērīgs nogurums; miera stāvoklī nav hemodinamisko traucējumu.

    II stadija (smaga) - ilgstošas ​​asinsrites mazspējas pazīmes un hemodinamiskie traucējumi (mazās un lielās cirkulācijas stagnācija) tiek izteikti atpūtai; smaga invaliditāte:

    • Periods II A - mēreni hemodinamiski traucējumi vienā sirds daļā (kreisā vai labējā ventrikulāra mazspēja). Dyspnea attīstās normālu fizisko aktivitāšu laikā, darba jauda tiek strauji samazināta. Objektīvas pazīmes - cianozes, kāju pietūkums, sākotnējās hepatomegālijas pazīmes, grūti elpošana.
    • II B periods - dziļi hemodinamiski traucējumi, kas saistīti ar visu sirds un asinsvadu sistēmu (lielu un mazu apli). Objektīvas pazīmes - miega dregnēšana, izteikta edēma, cianozes, ascīta; kopējā invaliditāte.

    III (distrofiska, galīgā) stadija - noturīga asinsrites un metabolisma nepietiekamība, morfoloģiski neatgriezeniski orgānu struktūras traucējumi (aknas, plaušas, nieres), izsitumi.

    Sirds mazspējas simptomi

    Akūta sirds mazspēja

    Akūtu sirds mazspēju izraisa vienas no sirds daļas pavājināšanās: kreisais atrium vai sirds kambaris, labais ventriklis. Akūta kreisā kambara mazspēja attīstās slimības ar dominējošo slodzi uz kreisā kambara (hipertensija, aortas defekts, miokarda infarkts). Palielinoties kreisā kambara funkcijām, palielinās spiediens plaušu vēnās, arteriolās un kapilāros, palielinās to caurlaidība, kas izraisa asins šķidruma daļas svīšanu un pirmās intersticiālās un pēc tam alveolārās tūskas veidošanos.

    Akūtas kreisā kambara mazspējas klīniskās izpausmes ir sirds astma un alveolārā plaušu tūska. Sirds astmas uzbrukumu parasti izraisa fiziskais vai neiro-psiholoģiskais stress. Apazīgas nosprostošanās uzbrukums notiek biežāk naktī, liekot pacientam pamodināt bailēs. Sirds astma izpaužas kā gaisa trūkuma sajūta, sirdsklauves, klepus ar sarežģītu krēpu, smags vājums, auksts sviedri. Pacientam jāuzņemas ortopēna stāvoklis - sēžot ar kājām. Pārbaudot, āda ir gaiša ar pelēko tonējumu, aukstu sviedru, akrociānozi un smagu elpas trūkumu. Nosakāms vājš, biežs aritmijas impulsu piepildījums, sirds robežu paplašināšana pa kreisi, nedzirdīgo sirds skaņas, kārtas ritms; asinsspiediens ir tendence samazināties. Plaušās, grūti elpot ar neregulārām sausām kārtām.

    Turpmāka mazā apļa stagnācijas palielināšanās veicina plaušu tūsku attīstību. Karsta nosmakšana tiek pavadīta klepus, atbrīvojot daudzus putojošā rozā krēpu (sakarā ar asiņu piemaisījumu klātbūtni). Attālumā jūs varat dzirdēt burbuļojošu elpu ar mitru sēkšanu (simptoms "viršanas samovārs"). Pacienta stāvoklis ir ortopēna, ciānveidīga seja, kakla vēnas uzbriest, aukstā sviedri pārklāj ādu. Pulss ir tūsīts, aritmijas, bieža asinsspiediena pazemināšanās, plaušās - mitras dažādas sāpes. Plaušu tūska ir ārkārtas situācija, kas prasa intensīvas terapijas pasākumus, jo tas var būt letāls.

    Akūta kreisā priekškmeņa sirds mazspēja rodas mitrālā stenozē (kreisā atrioventrikula vārsts). Klīniski izpaužas ar tādiem pašiem nosacījumiem kā kreisā kambara akūtā neveiksme. Aktīva taisnā kambara bojājums notiek biežāk ar plaušu artērijas lielu filiļu trombemboliju. Attīstās asinsrites lielā apļa asinsrites sistēmas stagnācija, ko izraisa kāju tūska, sāpes labajā pusē, kakla vēnu pārrāvuma sajūta, pietūkums un pulsācija, elpas trūkums, cianozes, sāpes vai spiediens sirds rajonā. Perifērais pulss ir vājš un bieža, asinsspiediens ir strauji samazināts, CVP palielinās, sirds tiek paplašināta pa labi.

    Slimības, kas izraisa dekompensāciju labajā sirds kambarī, sirds mazspēja notiek ātrāk nekā kreisā kambara mazspēja. Tas ir saistīts ar lielajām kreisā kambara, visspēcīgākās sirds daļas, kompensācijas spējām. Tomēr, samazinot kreisā kambara funkciju, sirds mazspēja attīstās katastrofāli.

    Hroniska sirds mazspēja

    Sākotnējās hroniskas sirds mazspējas stadijas var attīstīties kreisajā un labajā ventrikulārā, kreisajā un labajā priekškiedru tipos. Ar aortas defektu, mitrālā vārstuļa nepietiekamību, arteriālo hipertensiju, koronāro nepietiekamību, sastrēgumu mazu apļa traukos un hronisku kreisā kambara mazspēju. To raksturo asinsvadu un gāzes izmaiņas plaušās. Ir elpas trūkums, astma (visbiežāk naktī), cianozes, sirdslēkmes, klepus (sausa, reizēm ar hemoptīzi), nogurumu.

    Vēl vairāk izteiktāka stagnācija plaušu apritē attīstās ar hronisku kreisās priekškaru mazspēju pacientiem ar mitrālā stenozi. Aizdusa, cianoze, klepus un hemoptysis notiek. Ja ilgstoša venozā stagnācija nelielā apļa tvertnēs rodas, rodas plaušu un asinsvadu skleroze. Mazajā lokā ir papildu plaušu obstrukcija asinsritei. Paaugstināts spiediens plaušu artērijas sistēmā izraisa palielinātu slodzi uz labo sirds kambaru, izraisot tā nepietiekamību.

    Ar galveno taisnā kambara bojājumu (labās puses sirds kambaru nepietiekamība) pārslodze attīstās lielā apgrozībā. Labā ventrikula mazspēja var būt saistīta ar mitrālā sirds defektiem, pneimonisko sklerozi, plaušu emfizēmu utt. Ir sūdzības par sāpēm un smaguma pakāpi labajā pusē, redzes traucējumi, samazināta diurēze, vēdera izplešanās un palielināšanās, elpas trūkums kustību laikā. Attīstās cianozes, dažreiz ar dzelte-ciānociozu nokrāsu, ascītu, dzemdes kakla un perifērās vēnas, palielinās aknu apjoms.

    Viena sirds funkcijas daļa nav ilgstoši izolēta, un laika gaitā kopējā hroniskā sirds mazspēja attīstās ar vēnu sastrēgumu mazu un lielu asinsrites apli. Arī hroniskas sirds mazspējas attīstība rodas ar sirds muskuļa bojājumiem: miokardītu, kardiomiopātiju, koronāro artēriju slimību, intoksikāciju.

    Sirds mazspējas diagnostika

    Tā kā sirds mazspēja ir sekundārs sindroms, kas attīstās ar zināmām slimībām, diagnostikas pasākumiem jābūt vērstiem uz tā agrīnu diagnostiku, pat ja nepastāv acīmredzamas pazīmes.

    Iegūstot klīnisko vēsturi, jāpievērš uzmanība nogurumam un aizdarei, kas ir agrīna sirds mazspējas pazīmes; koronāro artēriju slimības, hipertensijas, miokarda infarkta un reimatiskā uzbrukuma, kardiomiopātijas klātbūtne. Kāju pietūkuma noteikšana, ascīts, ātrs zemas amplitūdas impulss, klausoties III sirds toni un sirds robežu pārvietošana ir specifiskas sirds mazspējas pazīmes.

    Ja ir aizdomas par sirds mazspēju, tiek noteikts elektrolīta un gāzes sastāvs asinīs, skābju un bāzes līdzsvarā, urīnviela, kreatinīns, kardiodiķīmiskie enzīmi un olbaltumvielu ogļhidrātu metabolisma rādītāji.

    EKG par specifiskām izmaiņām palīdz konstatēt miokarda hipertrofiju un asins piegādes nepietiekamību (išēmiju), kā arī aritmijas. Pamatojoties uz elektrokardiogrāfiju, tiek plaši izmantoti dažādi stresa testi ar velosipēdu (velosipēdu ergometrija) un skrejceliņu (treadmill test). Šādi testi ar pakāpeniski pieaugošu slodzes līmeni ļauj novērtēt sirds funkciju liekās iespējas.

    Izmantojot ultraskaņas ehokardiogrāfiju, ir iespējams noteikt sirds mazspējas cēloni, kā arī novērtēt miokarda sūknēšanas funkciju. Ar sirds MR palīdzību tiek sekmīgi diagnosticēta IHD, iedzimta vai iegūta sirds defekti, arteriālā hipertensija un citas slimības. Plaušu un krūšu orgānu radioloģija sirds mazspējas gadījumā nosaka mazo loku stagnāciju, kardiomegāliju.

    Radioizotopu ventrikulogrāfija pacientiem ar sirds mazspēju ļauj mums novērtēt dzelzsrudzi kontraktilitāti ar augstu precizitāti un noteikt to tilpuma jaudu. Smagas sirds mazspējas gadījumā tiek veikta vēdera dobuma, aknu, liesa un aizkuņģa dziedzera ultraskaņa, lai noteiktu iekšējo orgānu bojājumus.

    Sirds mazspējas ārstēšana

    Sirds mazspējas gadījumā tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir likvidēt primāro cēloni (IHD, hipertensiju, reimatismu, miokardītu utt.). Par sirds defektiem, sirds aneirismu, lipīgu perikardītu, mehāniskās barjeras veidošanu sirdī, bieži vien izmanto ķirurģisku iejaukšanos.

    Akūtā vai smagā hroniskā sirds mazspējā ir noteikts gultas režīms, pilnīgs garīgais un fiziskais atpalicība. Citos gadījumos jums vajadzētu ievērot mērenas slodzes, kas neatbilst veselības stāvoklim. Šķidruma patēriņš ir ierobežots līdz 500-600 ml dienā, sāls - 1-2 g. Ir izrakstīts vitaminizēts, viegli sagremojams uztura ēdiens.

    Sirds mazspējas farmakoterapija var paildzināt un būtiski uzlabot pacientu stāvokli un viņu dzīves kvalitāti.

    Sirds mazspējas gadījumā tiek nozīmētas šādas zāļu grupas:

    • sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns uc) - palielina miokarda kontraktilitāti, palielina sūknēšanas funkciju un diurēzi, veicina apmierinošu izturēšanos;
    • vazodilatatori un AKE inhibitori - angiotenzīnu konvertējošais enzīms (enalaprils, kaptoprils, lizinoprils, perindoprils, ramiprils) - pazemina asinsvadu tonusu, paplašina vēnas un artērijas, samazinot asinsvadu rezistenci sirdsdarbības laikā un veicinot sirdsdarbības palielināšanos;
    • nitrāti (nitroglicerīns un tā ilgstošās formas) - uzlabo asinsizplūdumu sirds kambaros, palielina sirds darbību, paplašina koronāro artēriju darbību;
    • diurētiskie līdzekļi (furosemīds, spironolaktons) - samazina liekā šķidruma aizturi organismā;
    • B-adrenerģiskie blokatori (karvedilols) - samazina sirdsdarbības ātrumu, uzlabo sirds asins piepildījumu, palielina sirdsdarbību;
    • antikoagulanti (acetilsalicilīns līdz tam, varfarīns) - novērš asins recekļu veidošanos asinsvados;
    • zāles, kas uzlabo miokarda vielmaiņu (B grupas vitamīni, askorbīnskābe, inozīns, kālija preparāti).

    Ar akūtas kreisā kambara mazspējas (plaušu edēmas) uzbrukuma attīstību pacients tiek hospitalizēts un saņem ārkārtas terapiju: tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi, nitroglicerīns, sirds izsitumi (dobutamīns, dopamīns), ievada skābekļa inhalāciju. Ar ascītu attīstību tiek veikta skalošanas šķidruma noņemšana no vēdera dobuma, hidrotoraksa gadījumā tiek veikta pleura punkcija. Pacientiem ar sirds mazspēju smagas audu hipoksijas dēļ tiek dota skābekļa terapija.

    Prognoze un sirds mazspējas novēršana

    Piecu gadu izdzīvošanas slieksnis sirds mazspējas pacientiem ir 50%. Ilgtermiņa prognoze ir mainīga, to ietekmē sirds mazspējas nopietnība, pavadonis, terapijas efektivitāte, dzīvesveids utt. Sirds mazspējas ārstēšana agrīnā stadijā var pilnībā kompensēt pacienta stāvokli; Sirds mazspējas III stadijā tiek novērota sliktākā prognoze.

    Sirds mazspējas novēršana ir tādas slimības rašanās novēršana (koronāro artēriju slimība, hipertensija, sirds slimība utt.), Kā arī faktori, kas veicina tā rašanos. Lai izvairītos no jau attīstītas sirds mazspējas progresēšanas, ir jāievēro optimāla fiziskās aktivitātes režīms, parakstīto medikamentu lietošana, pastāvīga kardiologa kontrole.

    Pinterest