Rehabilitācija pēc aortas vārstuļa nomaiņas sirdī

Iepriekš sirds operācija, lai aizstātu vārstu, piederēja vienam no retākiem un nopietnākajiem. Tās īstenošana tika veikta tikai ekstremālos gadījumos. Šodien šī operācija tiek veikta regulāri un tajā pašā laikā dod pozitīvus rezultātus. Atgūšana pēc šādas operācijas notiek diezgan īsā laika periodā, kura laikā ir jāveic vienkāršs ārsta ieteikums.

Operācijas indikācijas

Sirds vārsti nodrošina pareizu asinsrites virzienu cilvēka ķermenī. Viņu uzdevums ir pārmaiņus slēgt un atvērt ar sirdsdarbības kontrakcijām, kā rezultātā asinis plūst no atriāla līdz sirds kambariem, no kurienes iet uz aortas un plaušu stumbra. Ja vārsts tiek iznīcināts, tad normāla asins plūsma ir vienkārši neiespējama. Bezdarbības rezultāts šajā gadījumā var būt akūtas sirds mazspējas rašanās, kas savukārt ir acīmredzams drauds cilvēka dzīvībai.

Sirds vārstuļa nomaiņa nepieciešama, ja:

  • infekcijas bojājums;
  • iedzimtu defektu klātbūtne;
  • fibroze;
  • kalcinēšana;
  • nepieciešamais vārstu blīvums;
  • nepietiekama saķeres šķērsošanas procedūra;
  • vārstu bukletu patoloģija.

Absolūtās kontrindikācijas šīs operācijas veikšanai ietver vidēji smagu sirds mazspēju, vienlaikus vairāku vārstu deformāciju un infekciozā endokardīta un reimatisma klātbūtni smagā formā akūtā stadijā.

Agrīnās rehabilitācijas periods

Šajā gadījumā rehabilitācija pēc ķirurģiskas operācijas ir saistīta ar ķirurģiju, tas ir, atverot krūtīm un veicot izmaiņas orgāna struktūrā. Darbības laikā cilvēka sirds tiek izslēgta, un, lai nodrošinātu ķermeņa vitalitāti, tas ir savienots ar īpašu aparātu, kas rada mākslīgu asinsritumu.

Pirmajā dienā pēc operācijas pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, pēc kura viņš tiek nodots stacionārajā telpā. Plaušās ir caurule, caur kuru tiek izsūknēts šķidrums no plaušām. Pēc anestēzijas darbības pārtraukšanas, ja nepieciešams, cilvēkam var injicēt anestēzijas līdzekļus.

Ir atļauts pacelt kājās ne ātrāk kā divu dienu laikā. Un, ja pēc 5 dienām komplikācijas nav, pacientu var izlaist mājās, lai iegūtu turpmāku atveseļošanos. Ja nepieciešams, papildu terapija slimnīcā tiek uzturēta līdz 10 dienām.

Narkotiku terapija

Rehabilitācija pēc sirds vārstuļa nomaiņas vispirms ir zāļu lietošana, kuras nosaukums un precīzā deva ir noteikta ārstējošā kardiologa ziņā. Galvenie no tiem:

  • zāles, kuru mērķis ir nomākt imunitāti, kas var izraisīt svešu audu noraidīšanu, kā rezultātā donora vārsts neaktivizēsies;
  • antibiotikas, kuru mērķis ir novērst reimatiskus uzbrukumus. Šīs zāles jālieto pacientiem, kuru vārstu nomaiņa nepieciešama reimatiskās slimības dēļ;
  • antikoagulanti, kas novērš asins recekļu veidošanos. Aizstājot sirds vārstuļa ar bioloģisku vai mehānisku analogu, asinsvads uztver to kā svešķermeni. Tā rezultātā palielinās asins recēšanas spēja, kas var izraisīt asins recekļa veidošanos. Tas ne tikai traucēs sirdsdarbību, bet jebkurā laikā tas var nokrist un nonākt asinsritē. Šādi apstākļi apdraud cilvēka dzīvību un neizbēgami radīs nopietnas komplikācijas - plaušu emboliju, insultu vai asinsvadu trombozi;
  • asinsrites līdzekļi, tas ir, zāles, kuru pamatā ir aspirīns. To mērķis ir samazināt asins recēšanu, kā rezultātā samazinās asins recekļu veidošanās risks.

Gadījumā, ja pacientam ir simptomi, kas liecina par citām sirds un asinsvadu slimībām, piemēram, hipertensiju vai stenokardiju, gan pirms, gan pēc operācijas, tad papildus iepriekšminētajiem medikamentiem jālieto arī zāles, kuru mērķis ir to novēršana. Lai veiktu uzņemšanu ārsta izrakstītajās devās, tas ir nepārtraukti nepieciešams. Ja narkotiku ietekme viena vai cita iemesla dēļ kļūst nevajadzīga, tad nekavējoties jāgriežas pie kardiologa.

Vingrinājumu intensitāte

Vairumā gadījumu tiem, kuriem ir bijusi hroniska sirds mazspēja, tiek novērota vārstu aizvietošanas darbība. Pati šī slimība izraisīja fizisko slodzi nepanesību un cilvēkiem nedeva iespēju aktīvi pārvietoties un spēlēt sportu. Pēc operācijas pacienta labsajūta būtiski uzlabojas, un viņam ir izturība, lai palielinātu slodzi. Bet tajā pašā laikā bailes no sevis ciešanas ir stiprākas.

Lai saprastu, ko organisms spēj pēc vārsta nomaiņas, vislabākais variants ir apmeklēt specializētu sanatoriju. Šai iestādei ir savs speciālistu darbinieks, kas izvēlēsies individuālu grafiku un palielinās slodžu intensitāti, pēc kādas personas īsā laikā var būtiski paplašināt savu motora režīmu. Visas nodarbības tiks veiktas ārsta rūpīgā uzraudzībā, kas ļaus izvairīties no negatīvām sekām. Šīs rehabilitācijas rezultāts pēc sirds operācijas, nomainot vārstu, būs atgriešanās pie pilnīgas aktīvās dzīves.

Ja noteiktu iemeslu dēļ nav iespējams apmeklēt šādu sanatoriju, tad ar savu ārstu ir jāizlemj jautājumos, kas saistīti ar stresa līmeņa paaugstināšanu. Šajā gadījumā pacientam jāpievērš uzmanība visām viņa fiziskajām aktivitātēm radītajām sajūtām un jārunā par to savam ārstam. Tikai uz šī pamata ārsts varēs noteikt, kādā brīdī pacients var sākt aktīvi iesaistīties sportā, pacelt noteiktus svarus un parasti veikt noteiktas darbības, kurām ir nepieciešama viņa uzmanība un izturība.

Sākumā pēc operācijas pacientam ļoti stingri jākontrolē fiziskās aktivitātes pakāpe. Ir vērts atzīmēt, ka palielināta slodze pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās ir kontrindicēta. Bet tajā pašā laikā tā pilnīga prombūtne radīs ļoti ilgu atgūšanas periodu. Patiesībā motora aktivitāte pozitīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu un visu ķermeni.

Pareiza uzturs

Uztura pēc sirds operācijas, aizstājot vārstu vairumā gadījumu, nav nepieciešama īpaša regulēšana, tas ir, cilvēks var ēst visu to pašu, kā pirms operācijas. Tajā pašā laikā viņam jāierobežo alkoholisko dzērienu uzņemšana. Šis noteikums ir spēkā tikai tad, ja pacientam nav saistītu slimību.

Ja personai vecāka gadagājuma cilvēkiem vai pusmūžam tiek veikta vārstu nomaiņa, kā arī ir aterosklerozes pazīmes, ir nepieciešama īpaša diēta. Tās būtība ir nepieciešamība samazināt viegli uzņemamo ogļhidrātu un dzīvnieku tauku uzturu. Jums vajadzētu arī ierobežot sāls, kafijas un citu stimulantu lietošanu. Tam vajadzētu bagātināt ar svaigiem dārzeņiem un augļiem, augu eļļām un olbaltumvielu produktiem.

Veiktspēja

Pirmās rehabilitācijas nedēļas pēc aortas vārstuļa nomaiņas sirdī nozīmē darba pazemšanos, tas ir, pacients tiek atbrīvots no slimības atvaļinājuma, kas dod tiesības nepiedalīties darbā. Pēc šī laika cilvēks var atgriezties darbā bez jebkādiem ierobežojumiem. Tas notiek, ja viņam nav saistītu slimību. Sarežģījumu gadījumā vai nespējot veikt noteiktu darbu, ārstu var ieteikt darba apstākļu aizstāšanai ar vieglākiem. Arī bieži pēc šādām darbībām personai tiek piešķirta invaliditātes grupa, kuras klātbūtne paredz intensitātes pielāgošanu darbam. Katram pacientam tiek sniegti konkrēti ieteikumi atkarībā no veiktā operācijas veida, modificētā vārsta nosaukuma un pacienta sākotnējās diagnozes.

Vispārējie ieteikumi rehabilitācijas laikā un vēlāk

Personai, kurai veikta operācija, kas saistīta ar sirds vārstuļa nomaiņu visā dzīves laikā, jāpievērš uzmanība viņa jūtām un pārmaiņām, kas saistītas ar šīs orgānas darbu. Kad sāpes krūtīs un sajūta, ka sirds sāka strādāt ar pārtraukumiem, kā arī pietūkums un elpas trūkums, viņam nekavējoties jāsazinās ar ārstu. Apmeklējot zobārstu, kā arī citus speciālistus, viņam jābrīdina par iepriekšējo operāciju, jo tas ir iemesls ārstēšanas pielāgošanai. Jums vajadzētu arī ierobežot zāļu devu, kas satur paaugstinātu kalcija daudzumu, kā arī produktus, kuros tas ir iekļauts lielos daudzumos. Īpaši jāņem vērā tie pacienti, kuriem "native" vārsts tika aizstāts ar donoru vienu.

Tādējādi atveseļošanās pēc sirdsdarbības, lai aizstātu vārstu, notiek diezgan ātri un neprasa pacientam veikt neiespējamus pasākumus. Vienlaikus šajā laikā un visā dzīvē galvenais ir iemācīties izprast viņu jūtas un pievērst viņiem īpašu uzmanību. Ja rodas jebkādas izmaiņas, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Atveseļošanās pēc pēcoperācijas mitrālā vārstuļa nomaiņas

Mūsdienu kardiālas ķirurģijas attīstības pakāpe ļauj ilgāk par 20 gadiem paciest pacientu ar smagu sirds slimību. Iedzimtas vai iegūtas sirds defekti operatīvi, izmantojot vārstu un asinsvadu nomaiņu vai rekonstrukciju.

Sirdsdarbība, ko pārveido šķēlumi, darbojas ar pārslodzi, tās struktūrvienības palielinās. Sirds mazspējas dēļ tiek ietekmēti iekšējie orgāni. Pacienta dzīve ir pastāvīgi apdraudēta dekompensācijas dēļ - sirds spēju piegādāt ķermeni ar asinīm izsmelšanu.

Asins pārliešana mazajos un lielajos asinsrites lokos aizkavē vārsti. Viņu ķirurģiskā korekcija tiek veikta ar neatgriezeniskām strukturālām izmaiņām, ja pareiza asins plūsma vienā virzienā nav iespējama. Reabilitācija pēc vārstuļa nomaiņas ir svarīga daļa no cilvēka pielāgošanas jauniem dzīves apstākļiem. Ietver zāļu terapiju, diētu un fizisko aktivitāti.

Vārstu transplantācijas operācija

Protezēšanas sirds vārstuļi tiek veikti šādos gadījumos:

  • stipra stenoze, t.i. sašaurinot caurumu, kuru rekonstrukcija nevar pagarināt;
  • vārstuļa nepietiekamība sāls nogulsnēšanās dēļ, čūlas, fibroze, skleroze, grumba;
  • traucējumi akordu sklerozes izraisīto vārstu dinamikā.

Biežāk nekā citi aizstāj mitrālās un aortas vārsti. Tie ir vairāk pakļauti sklerozei un infekcijas slimībām, kuras pavada iekaisums un audu deformācija nekā trikuspidītis un plaušu slimības.

Kontrindikācijas operācijai ir šādas:

  • pacienta atteikums nomainīt vārstu;
  • smaga citu orgānu slimība, ko var pastiprināt operācija;
  • asins sarecēšana;
  • nespēja izlabot vīķi tā nolaidības dēļ.

Operācija tiek veikta atklātā sirdī specializētās sirds ķirurģijas centros. Tas ir sarežģīts iejaukšanās, kurā orgāns tiek pārtraukts un asins cirkulācija tiek veikta ar speciālu aprīkojumu, neiesaistot sirds muskuļus. Darbības laikā sirdi atdzesē. Tas to aizsargā no hipoksijas.

Pēcoperācijas periods ir pietiekami ilgs, ņemot vērā lielo intervences apjomu un ilgu anestēzijas laiku. Pēc krūtīm sadalītajā krūtīs ir vertikāls rēta.

Caur augšstilba artēriju vai nelielu iegriezumu mini vadītājs tiek ievietots krūtīs. Pēc bojātā vārsta izņemšanas pareizajā vietā jaunais mehānisms ir precīzi uzstādīts.

Rehabilitācija pēc endovaskulārās protezēšanas ir daudz ātrāka. Slimnīcā pacientam pavada mazāk laika, un darba spējas atjaunošana notiek ātrāk nekā pēc operācijas ar atklāto metodi.

Slimnīcu rehabilitācija

Intensīvā aprūpē pacients tērē pirmo dienu, pēc tam ar labvēlīgu dinamiku viņš tiek pārcelts uz vispārējo palātu. Slimnīcu rehabilitācija pēc atvērtās sirds operācijas ilgst vismaz 7-10 dienas. Šajā periodā pacientam ieteicams:

  • elpošanas vingrinājumi, kuru mērķis ir atjaunot plaušu funkciju (iepērt bumbu, klepus), lai izvairītos no pēcoperācijas pneimonijas;
  • viegla muguras masāža, lai uzlabotu asinsriti un krēpu izdalīšanos;
  • veikt kustības ar rokām, kājām, saspiežot un atbrīvojot rokas;
  • ja iespējams, piecelties un pārvietoties, lai ātrāk atgūtu orgānus.

Ar endovaskulāru iejaukšanos slimnīcā pacients pavada 3-4 dienas.

Narkotiku terapija rehabilitācijas periodā

Pacientam, kurš ir veikusi vārstu aizvietošanas operāciju, tiek atjaunots un tiek izmantots jaunam dzīvesveidam no 6 līdz 12 mēnešiem. Parasti cilvēks piedzīvo spēka pieaugumu, uzlabo veselību. Parastās darbības tagad tiek veiktas viegli un tās nesatur nogurumu.

Ievietojot, uzstādiet vārstu, kas izgatavots no mākslīgiem materiāliem vai bioloģiskiem audiem. Ķermenis reaģē uz svešķermenī, palielinot trombocītu veidošanos. Lai izvairītos no trombembolijas, pacientam jālieto antikoagulanti - varfarīns, klopidogrels.

Ar mehānisko vārstu, tas ir mūža uzdevums, ar bioloģisku vienu, 3 mēnešus. Mums ir nepārtraukti jāpārrauga INR - starptautiski normalizētas attiecības (PTI, PTV). Ieteicamā vērtība ir 2,5-3,5. Pastāv asiņošanas risks, tādēļ ir aizliegts mainīt zāļu devu. To var izdarīt tikai novērotāja kardiologs.

Narkotiku terapija ietver:

  • antikoagulantus;
  • antibiotiku ārstēšana ar reimatiskiem defektiem;
  • aritmiju ārstēšana, stenokardija, hipertensija;
  • diurētisku līdzekļu lietošana.

Kardiologa vizīte

Protezējošs vārsts uzlabo sirdsdarbību, bet prasa izmaiņas dzīvesveidā un pastāvīga koagulogrammas kontrole. Pirmo reizi viņi apmeklē kardiologu mēnesi pēc operācijas. Ir nepieciešams:

  • veikt asins analīzi;
  • urīns;
  • noņemiet EKG.

Ja rezultāti ir labi, nākamais apmeklējums tiek veikts gadā. Ir nepieciešams vadīties pēc veselības stāvokļa, var būt nepieciešams konsultēties ar ārstu biežāk. Ja ikmēneša PTI analīze nav apmierinoša, ir novirzes uz augšu vai leju, tikai koriģējoša kardiologa var veikt.

Dzīvesveids

Tomēr pēc protezēšanas, kā tas ir agrāk, jums jāievada veselīgs dzīvesveids:

  • nesmēķēt;
  • nelieto alkoholu;
  • ievērot darba un atpūtas režīmu - jūs nevarat strādāt valstī, pacelt svaru, pārtēriņus;
  • aizsargāt sevi no vīrusu infekcijām;
  • sekojiet veselīgam uzturam.

Jāatceras, ka daži produkti palielina asins recēšanu, tādēļ to nevar ļaunprātīgi izmantot.

Fiziskā aktivitāte pēc vārstuļa nomaiņas

Pēc izrakstīšanas jums jāturpina elpošanas vingrinājumi. Vairākas reizes dienā veic roku, roku, kāju un kāju rotāciju. Slodze jāpalielina pakāpeniski, bez pārmērībām. Bet tas ir jāpārvietojas.

Apmācības intensitāte ir atkarīga no operētās personas vecuma un stāvokļa. Vingrinājumu komplekss vingrojumu terapija rehabilitācijai uzņem ārstu.

Ir gadījumi, kad sportisti atgriežas lielā sporta veidā. Bet lielākajai daļai joprojām ir ierobežojumi, kurus nevar ignorēt.

Pirmajā gadā tiek noteikta otra invaliditātes grupa, pēc tam to pārceļ uz trešo.

Endovaskulārās iejaukšanās ir vieglāk panesama. Pielāgošanās notiek ātrāk, cilvēks gandrīz nekavējoties atgriežas ikdienas dzīves ritmā. Bet neatkarīgi no operācijas metodes ir nepieciešams lietot antikoagulantus, sekot PET, novest veselīgu dzīvesveidu.

Progresitāte pēc mitrālās un aortas vārstu nomaiņas ir labvēlīga. Veselības stāvoklis ievērojami uzlabojas. Dzīve ir pagarināta par vairāk nekā 20 gadiem. Sirds ķirurgi joks, ka 300 var dzīvot ar mākslīgo vārstu.

Secinājums

Tam jābūt uzmanīgam viņu veselībai. Apmeklējot zobārstus, veicot jebkādas medicīniskās procedūras un iejaukšanās, iepriekš jābrīdina par operāciju. Ja pasliktinājusies sirdsdarbība, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Rehabilitācija pēc mitrālā vārstuļa nomaiņas

Sirds vārstuļu korekcija, tostarp vārstu implantācija, ir diezgan izplatīta ārstēšanas metode. Pacientiem, kuriem nepieciešama operācija, kardiologam vai viņa līdzdalībai ir nepieciešama regulāra uzraudzība dzīvesvietā. Vienlaikus ambulatorie speciālisti, tostarp kardiologi, nepietiekami informē par šādu pacientu racionālas vadības metodēm.

Mākslīgā vārsta implantēšana nodrošina ievērojamu klīnisko uzlabošanos pacientiem ar sirds slimībām. Ja pirms operācijas šiem pacientiem bija CHF III-VI FC ar būtiski mainītu hemodinamiku, tad pēc operācijas lielākā daļa no tām piederēja FCI I-II.

Tomēr pēc veiksmīgas operācijas kreisais atriovs paliek paplašināts, īpaši pacientiem, kuriem tiek veikta mitralas nepietiekamība, un kreisā priekškambāra izmērs ir tuvu 6 cm. Klīniskā priekšmeta izpratne par CHF pacientiem ar mitrālā protezē ir atkarīga no kreisā brūna lieluma. Pacientiem ar sūdzībām par elpas trūkumu, samazinot slodzes pielaidi līdz FC III līmenim, kreisā priekškara platība parasti pārsniedz 6 cm.

Pacientu dzīves kvalitāte pēc izolētas aortas protezēšanas bija labāka nekā pacientiem, kam darbojās mitrālā vārsts. Aortas protezēšanas implantācijas rezultātā gan aortas stenozei, gan aortas nepietiekamībai LV dobums gandrīz normalizējas, kreisā atriuma izmērs šiem pacientiem sasniedz normālo vērtību, salīdzinot ar pacientiem ar mitrālā defektu, un sirds spiediena palielināšanās palielinās. Kā parasti, šiem pacientiem ir sinusa ritms. Tas viss izskaidro augstākos rezultātus šāda veida protezēšanai.

Tajā pašā laikā miokarda masa pacientiem pēc aortas protezēšanas bieži ilgstoši palielinās un mēreni samazinās. No tā izriet, ka lielākajai daļai šo pacientu ir nepieciešama pastāvīga CHF simptomu korekcija, tai skaitā diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori, β-blokatori lietojot priekškambaru mirdzēšanas klātbūtni - sirds glikozīdi.

Attiecībā uz fiziskajām aktivitātēm vēlīnā pēcoperācijas periodā ar normālu sirds kambaru izmēru un saglabātu sirdsdarbības sistēmisko funkciju, jo īpaši ar konservētu sinusa ritmu, fiziskās aktivitātes var nebūt ierobežotas. Tomēr šādiem pacientiem nevajadzētu piedalīties sporta sacensībās un izturēt viņu ierobežojumus.

Ar palielinātu kreiso atriumu un / vai samazinātu sistolisko funkciju, jāievēro atbilstošie ieteikumi pacientiem ar kreisā kambara mazspēju. Šajā gadījumā ar mērenām izmaiņām šajos parametros un nelielu šķidruma aizturi ir ieteicams staigāt normālā tempā 3-5 reizes nedēļā, pakāpeniski palielinot slodzi (11. tabula).

Ar ievērojamu izdalīšanās frakcijas samazinājumu (40% un mazāk) ieteicams pastaigas lēni. Izmantojot zemu EF, sākt ar 20-45 minūšu slodzi 40% no maksimālās pieļaujamās slodzes 3-5 reizes nedēļā, un tas ir jāsamazina ļoti pakāpeniski līdz 70% līmenim.

11. tabula. Pacientu fiziskā rehabilitācija ilgstošā periodā pēc protezējoša sirds vārsta

Visiem pacientiem ar proteāzes sirds vārstuņiem pastāvīgi jāsaņem anti-kakao koagulanti - varfarīns sākotnējā 2,5-7,5 mg devā dienā, vēlams MHO līmenis (> 2) notiek 4-5 dienās. Tajā pašā laikā heparīnu injicē vienlaicīgi ar varfarīnu, lai "aptvertu" pacientu.

Pirmā deva ir 5000 SV IV, pēc tam 5 000 SV zem ādas 4 reizes dienā, kontrolējot aktivēto daļējā tromboplastīna laiku vai vismaz asins recēšanas laiku. Bet labāk ir lietot zemas molekulmasas heparīnus: enoksiparīns (tiksaīns) - 40 mg (0,4 ml 1 reizi dienā vai 0,3 ml frakxiparin 1 reizi dienā), heparīnu injicē, palielinoties MHO> 2,5.

Varfarīna uzturlīdzekļu deva ir 2,5-7,5 mg dienā. Ārstēšanas laikā varfarīna devu titrē, obligāti kontrolējot MHO. Šis rādītājs pacientiem ar mehāniskiem protēzes vārstiem ir vienāds ar 2-3. Vēl viens MHO pieaugums palielina asiņošanas risku.

Kontrole MHO: sākotnējā vērtība tiek noteikta, tad šī analīze tiek veikta katru dienu, līdz tiek sasniegts 2,5-3,5 līmenis. Tad MHO jānosaka 2-3 reizes nedēļā 2 nedēļas pēc kārtas. Turpmākajā pētījumā tiek veikts 1 reizi mēnesī, atkarībā no MHO pastāvības. Tā kā asinis jāieņem 8-10 stundas pēc varfarīna lietošanas, to jālieto 21-22 stundās. Ja MHO noteikšana nav iespējama, jāizmanto "novecojis" protrombīna indikators, tas jāsamazina līdz 40-50%.

Varfarīna blakusparādības: iespējama asiņošana, insulta risks (antikoagulanti pat parastās devās, palielina insulta risku par 7-10 reizēm), slikta dūša, vemšana, caureja, ekzēma, matu izkrišana.

Kontrindikācijas: asiņošana, peptiskā čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, bakteriāls endokardīts, obstruktīva dzelte, cukura diabēts, III pakāpes AT, alkoholisms, grūtniecība, plānotas ķirurģiskas iejaukšanās, paaugstināta jutība pret šo zāļu lietošanu.

Pēc noplūdes no sirds ķirurģijas nodaļas pacientiem jāuzrauga rajona ārsts, vēlams, kardiologs pirmajā gadā pēc operācijas (12. tabula).

12.tabula. Ieteikumi ambulatoro pacientu ārstēšanai ar mākslīgiem sirds vārstiem

Nākamajam pacienta uzņemšanas periodam jāpievērš uzmanība antikoagulantu pārdozēšanai (nemobilizēti sasitumi, asiņošana no griezumiem, fekāliju krāsa, menstruācijas, dispepsija). Fiziskā pārbaude pārbauda ādu, lūpas, konjunktīvas (hemorāģiju, cianozi). No laboratorijas parametriem ir vajadzīgi: asins analīzes (ar sarkano asins šūnu un trombocītu skaita), MHO, urīna analīzes (hematūrija), citi testi pēc indikācijām.

Nodarbinātības jautājumi tiek risināti individuāli. Visu protezējošo sirds vārstuļu gadījumā no 90 līdz 100% pacientu uzskata, ka operācijas rezultāti ir labs vai lielisks. Kas ir jādara šādos gadījumos? Vienu gadu, tūlīt pēc protēžu sirds vārstuļu darbības, jānosaka nedarbojas II invaliditātes grupa, jo miokarda pēc operatīvā trauma atjauno apmēram vienu gadu.

Turklāt invaliditātes grupa ir jāveido, ja tiek zaudēti vai samazinājušies kvalifikācijas un / vai nespējas veikt specialitātes darbu, kuru pacients bija pirms slimības. Pastāvīgas invaliditātes cēloņi pacientiem pēc sirds operācijas var būt saistītas nevis ar zemu fizisko slodzi, bet gan ar kognitīvo traucējumu un garīgo funkciju samazināšanos pēc ilgstošas ​​operācijas ar mākslīgo asins cirkulāciju.

Augsta fiziskās slodzes pielaide vienam pētījumam par skrejceliņu un / vai cikla ergometru nenozīmē, ka regulārs muskuļu darbs ir nekaitīgs, un acīmredzot, ka nekādā gadījumā nav nepieciešams ļaut pacientiem ar mākslīgo sirds vārstuļu veikt darbu, kam nepieciešama augsta fiziskā slodze. Otrajā gadā un vēlāk, ja darbs nav saistīts ar mērenu un smagu fiziskās slodzes vai neiropsihisku slodzi, to var nodot III invaliditātes grupai, lai gan tas nav nepieciešams. Jūs nevarat strādāt ar dāmu. Grūtniecība ir kontrindicēta.

Sirds vārsti ir nepieciešami, lai nodrošinātu pareizu asinsrites virzienu asinsritē. Pateicoties viņu darbam sirdsdarbības frekvencē, asinis plūst no atriāla līdz sirds kambariem, un no turienes līdz aortam un plaušu muguriņam. Ar vārstu sabojāšanos tiek traucēta normāla asinsrite. Turklāt tas var izraisīt akūtu vai smagu hronisku sirds mazspēju, kļūst par draudu cilvēka dzīvībai.

Mūsdienu medicīna var palīdzēt pacientiem ar līdzīgām problēmām. Tagad sirds ķirurgi uzstāda mākslīgos vārstus, kas nav sliktāki par "reāliem". Vārstu nomaiņas darbība uzlabo pacienta labsajūtu.

Labvēlīgas izmaiņas veselības jomā kļūst pamanāmas drīz pēc operācijas, un nākamajās nedēļās un mēnešos pacienta stāvoklis uzlabojas vēl vairāk. Pozitīvas pārmaiņas iedvesmo, bet, diemžēl, daži pacienti "atpūšas" un pārtrauc rūpīgi uzraudzīt viņu veselību.

Tomēr viena lieta, kas jāatceras. Protams, operācija sniegs rezultātu. Bet kas notiks tālāk, ir atkarīgs tikai no pacienta. Pēc vārstu nomaiņas jūs varat dzīvot ilgu un pilnvērtīgu dzīvi tikai tad, ja izpildāt dažus no nepieciešamajiem ieteikumiem, kas tiks aplūkoti šajā rakstā.

Ja jūs gatavojat sirds vārstuļa nomaiņas operāciju, pēc izrakstīšanas no slimnīcas, ieteicams veikt kardiorehabilitāciju sanatorijā. Jums tiks pielāgota narkotiku ārstēšana, paplašināts fiziskās aktivitātes veids, norādītas instrukcijas turpmākai dzīvībai. Lasiet vairāk par to šeit, uzdodot jautājumus un reģistrējoties rehabilitācijai, zvaniet pa tālruni 8 (925) 642-52-86.

Kad tiek nomainīti vārsti un kā tie ir?

Pirmkārt, ir grūti sniegt vispārīgus ieteikumus par dzīvesveidu pēc vārstuļa nomaiņas, jo pacienti, kas veic šo operāciju, ir ļoti atšķirīgi.

Vārstu nomaiņa tiek veikta jauniešiem, pusaudžiem un pat bērniem, kuru vienīgā problēma ir sirds vārstuļa patoloģija. Tajā pašā laikā operācija var tikt veikta gados vecākiem pacientiem, kuru sirds jau ir ievērojami cieš no koronāro sirds slimību un hroniskas sirds mazspējas. Pacientu sākotnējais veselības stāvoklis un sirds un asinsvadu sistēma plaši atšķiras, un tas lielā mērā nosaka dzīvesveida īpašības pēc ķirurģiskās iejaukšanās. Un ne tikai tas...

Vajadzība aizstāt vārstu var notikt pacientiem, kuri cieš no dažādām slimībām. Vārsti tiek iznīcināti vai pārstāj darboties reimatisma, endokardīta, aortas aneirisma, iedzimtu sirds defektu, miokarda infarkta un tā tālāk rezultātā. Problēmas cēlonis ietekmē arī turpmāko ārstēšanu.

Mākslīgie vārsti ir trīs veidu. Mehāniski izgatavoti no hipoalerģiskiem materiāliem - metāla un plastmasas šķiedrām. Tās ir uzstādītas vienreiz un uz mūžu. Bioloģiskais (cūka) kalpo 5-15 gadus, pēc kura pacients tiek atkārtoti iedarbināts, lai to nomainītu. Visbeidzot, ir donoru vārsti, tos izmanto ļoti reti. Dzīves iezīmes pēc operācijas lielā mērā ir atkarīgas no vārsta tipa. Un tagad - par ieteikumiem pēc vārsta nomaiņas.

Narkotiku terapija pēc vārstuļa nomaiņas

Pacientiem, kuriem veic operāciju, jālieto kardiologa nozīmētas zāles.

Pr un donoru vārstu uzstādīšana pacientam pēc operācijas un dzīvībai būs jālieto zāles, kas nomāc imūnsistēmu. Tas samazina svešu audu noraidīšanas risku. Ja pacientiem pēc vārstuļa nomaiņas rodas sirds un asinsvadu slimību simptomi (piemēram, viņam ir stenokardija, arteriālā hipertensija utt.), Viņam regulāri un pastāvīgi jālieto atbilstoši medikamenti. Terapijas sastāvu, zāļu devu nosaka ārsts. Ja kādā brīdī ieteicamā ārstēšanas shēma vairs nav "darba", kā tas tika lietots, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai pārbaudītu un koriģētu ārstēšanu. Ja pacientiem reimatiskās sirds slimības dēļ nepieciešama vārstu nomaiņa, pēc operācijas viņam periodiski jālieto antibiotikas, lai novērstu reimatiskus uzbrukumus. Antikoagulanta terapija ir indicēta visiem pacientiem ar mehāniskiem un bioloģiskiem vārstiem. Ārvalstu ķermenis faktiski injicējas sirdī, kurai asins sistēma reaģē ar palielinātu asinsreces. Rezultātā uz vārsta var veidoties asins recekļi, kas kavē tā darbību, var atdalīties un nonākt asinsritē, kā rezultātā tas var izraisīt bīstamas un pat dzīvībai bīstamas komplikācijas - insultu, asinsvadu trombozi un plaušu emboliju.

Antikoagulanti novērš asins recekļu veidošanos, tāpēc to lietošana ir obligāta. Visbiežāk izmantotais ir netiešais antikoagulants varfarīns. Personām, kurām ir uzstādīts bioloģiskais vārsts, ir jālieto varfarīns 3-6 mēnešus (ar dažiem izņēmumiem), un tiem, kam ir mehānisks vārsts, ir jālieto zāles nepārtraukti.

Antikoagulanti ir zāles, kas faktiski glābj pacientu dzīvi ar mākslīgiem vārstiem. Tomēr, papildus ieguvumiem, ko viņi var nest un nodarīt kaitējumu. Asins recēšanas spēja ir aizsargmehānisms, kas novērš asins zudumu no traumām. Ja pārlieku tiek lietoti antikoagulanti, ja asins pārliešana pārāk daudz tiek nomākta, pacientam var būt atbilstošas ​​komplikācijas, dažkārt pat smaga asiņošana un hemorāģisks insults.

Lai to izvairītos, ir ļoti svarīgi uzraudzīt asinsreces sistēmas stāvokli. Tādēļ pacientiem, kas lieto varfarīnu, jāuzrauga INR (starptautiski normalizēta attieksme, tā nosaka antikoagulantresursu piemērotību). To parasti uztur 2,5-3,5 līmenī (var būt dažas izmaiņas atkarībā no konkrētā gadījuma). Asins analīzes INR noteikšanai jāveic katru mēnesi.

Dažiem pacientiem pēc vārstuļu nomaiņas ir ieteicams lietot arī prettrombocītu līdzekļus - zāles, kuru pamatā ir aspirīns.

Vingrojumi pēc vārstuļa nomaiņas

Bieži vien vārstu nomaiņa tiek nosūtīta pacientiem, kuriem pirms operācijas bija hroniskas sirds mazspējas izpausmes, pasliktinot slodzes toleranci un nedodot pacientiem iespēju brīvi un aktīvi pārvietoties.

Operācija uzlabo veselību, bet pacienti bieži nezina, vai viņi var palielināt slodzi, kādā režīmā viņiem tas jādara un cik lielā mērā. Lai izlemtu par slodzes režīmu, pacientam vislabāk ir sanatorijas rehabilitācijas programma. Viņam tiks izvēlēts individuāls fizisko vingrinājumu komplekts, ko viņš veiks ārsta uzraudzībā. Pamazām, ņemot vērā dinamiku, motora režīms paplašināsies. Rezultātā līdz rehabilitācijas perioda beigām persona spēs dzīvot pilnvērtīgu aktīvu dzīvi un brīvi veikt ikdienas un citas kravas.

Ja pacients sanatorijā neplāno rehabilitāciju, ar jautājumiem, kas saistīti ar fiziskām aktivitātēm, viņam jākonsultējas ar kardiologu. Jūs varat precizēt jebkurus jautājumus ar ārstu: iespēju iesaistīties dažādos sporta veidos, pacelšanas svaru, automašīnas vadīšanas utt.

Pirmajās nedēļās atkopšanas periodā pēc operācijas ir ļoti svarīgi kontrolēt stresa pakāpi. Ir nepieciešams būt aktīvam tādā mērā, ka, no vienas puses, tas nepārslogo sirdi, un, no otras puses, tas palēnina atveseļošanos un neveicina komplikāciju attīstību.

Daži pacienti nav daudz pārvietojas, jo slodžu plānošana un vingrinājumu īstenošana prasa disciplīnu, pūles un centienus. Tie, kas ir slimi, ir jāatceras, ka fiziskās aktivitātes uzlabo sirds slimību prognozi, apmāca sirds un asinsvadu sistēmu, ir vispārēja ārstnieciska iedarbība un palīdz sasniegt vislabākos operācijas rezultātus.

Diēta pēc vārstuļa nomaiņas

Vidēja un vecuma pacientiem, īpaši tiem, kuriem ir koronāro sirds slimību, ieteicams ievērot īpašu diētu. Ir nepieciešams samazināt dzīvnieku tauku saturu un viegli sagremojamus ogļhidrātus, kā arī samazināt sāls, kafijas un citu stimulantu patēriņu. Tajā pašā laikā pārtikai vajadzētu bagātināt ar augu eļļām, svaigiem dārzeņiem un augļiem, zivīm un olbaltumvielām.

Jaunie pacienti, kam nav aterosklerozes un tā komplikāciju, var nebūt tik stingri ar uzturu, lai gan viņiem vislabāk ir panākt uzturu saskaņā ar veselīgas uzturu kanoniem - lai novērstu koronāro artēriju slimību.

Pārlieku dzeršana ir kontrindicēta visiem pacientiem pēc sirds vārstuļu nomaiņas.

Darbs pēc vārstuļa nomaiņas

Dažas nedēļas pēc operācijas pacienti parasti spēj atjaunot viņu darba spējas vienā līmenī. Dažos gadījumos ir nepieciešama pāreja uz vieglākiem darba apstākļiem. Dažreiz pacientiem tiek dota invaliditātes grupa.

Šis formulējums ir diezgan vienkāršs, taču šeit nav iespējams norādīt konkrētus skaitļus. Daudz kas ir atkarīgs no tā, kura no vārstiem ir protezējoša, kādā mākslīgā vārsts, saistībā ar kuru slimību tika veikta operācija, kādā teritorijā cilvēks ir iesaistīts.

Kopumā darba aktivitātes perspektīva ir labvēlīga. Pat profesionālie sportisti pēc šīs operācijas atgriezās sportā un veiksmīgi turpināja savu karjeru.

Citi ieteikumi

Ir vēl daži būtiski padomi, kas jāievēro pacientiem, kam veikta vārstu aizstājēja darbība.

Ja rodas sirdsdarbības traucējumi (sāpes krūtīs, sirds mazspējas sajūta), parādās asinsrites traucējumu pazīmes (pietūkums kājās, elpas trūkums) un citi neparedzēti simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Pacientiem, kuriem ir uzstādīts bioloģiskais vārsts, nav ieteicams lietot kalcija piedevas. Diētā nav ieteicams ļaunprātīgi izmantot produktus ar tā saturu: pienu un piena produktiem, sezamu, riekstus (mandeles, brazīlieši), saulespuķu sēklas, sojas pupiņas. Visiem ārstiem, tostarp zobārstiem, pacients ir jābrīdina, ka viņam ir mākslīgs vārsts.

Ņemot vērā nepieciešamos ieteikumus, pacients palīdzēs saglabāt lielisku veselības stāvokli ilgu laiku un dzīvot pilnu dzīvi.

Operācijas rezultātu uzlabošana vārsta nomaiņai veicina sirds rehabilitāciju. Uzdodot jautājumus un rakstot programmā, zvaniet pa tālruni 8 (925) 642-52-86.

Sirds vārstuļa nomaiņa ir veikta visur daudzus gadus un ir pierādījusi, ka tā ir droša un ļoti efektīva darbība, lai atjaunotu normālu hemodinamiku sirdī un ķermenī kopumā.

Dzīves laikā vārsti pastāvīgi darbojas, atverot un aizverot miljardiem reižu. Ar vecumu var rasties dažs audu nodilums, bet tā pakāpe nesasniedz kritisku. Dažādas slimības, tādas kā aterosklerozes, reimatiskā endokardīta un baktēriju bojājums, izraisa daudz lielāku kaitējumu vārstuļa aparāta stāvoklim.

ar vecumu saistītas izmaiņas aortas vārsta

Vervu bojājumi visbiežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem, kuru cēlonis ir aterosklerozi, kopā ar tauku proteīnu masas nogulsnēšanos vārstīs, to blīvēšanu un kalcifikāciju. Patoloģijas nepārtraukta atkārtojamība izraisa paasinājumu periodus ar vārstu audu bojājumiem, mikrotrombogenezēm, čūlas, kam seko novirzes un skleroze. Savienojošo audu izplatīšanās galu galā izraisa deformāciju, saīsināšanu, blīvēšanu un vārstuļa cuspas samazināto kustību - veidojas defekts.

Starp jaunajiem pacientiem, kam nepieciešama mākslīgo vārstu transplantācija, galvenokārt pacienti ar reimatisku artrītu. Infekciozi-iekaisuma procesā uz kauliem pievieno čūlas, lokālo trombozi (vēža endokardītu), saistaudu nekrozi, kas ir vārsta pamatā. Neorganizētas sklerozes rezultātā vārsts maina savu anatomisko konfigurāciju un kļūst nespēj pildīt savu funkciju.

Sirds vārstuļu aparāta defekti izraisa kopēju hemodinamisko traucējumu vienā vai abos asinsrites lokos. Ar šo atveru (stenozes) sašaurināšanos nav pilnīgi iztukšotas sirds dobuma, kas ir spiesti strādāt uzlabotā režīmā, hipertrofē, pēc tam iztukšo un paplašina. Ja vārsts ir nepietiekams, ja tā atloki nav pilnībā aizvērti, daļa asins atgriežas pretējā virzienā, kā arī pārslodze miokardu.

Sirds mazspējas palielināšanās, stagnācija lielā vai mazā asinsrites lokā izraisa sekundāras izmaiņas iekšējos orgānos un arī ir bīstamas akūtai sirds mazspējai, tādēļ, ja laiks neveic pasākumus, lai normalizētu intrakardiogēlo asins kustību, pacients tiks lemts par nāvi no dekompensētas sirds mazspējas.

Tradicionālā vārstu nomaiņas tehnika ietver atvērtu piekļuvi sirdij un tās pagaidu izslēgšanu no apgrozības. Šodien sirds ķirurģijā plaši izmanto sarežģītākas, minimāli invazīvas ķirurģiskas korekcijas metodes, kas ir mazāk riskantas un tikpat efektīvas kā atklāta iejaukšanās.

Mūsdienu medicīna piedāvā ne tikai alternatīvas darbības metodes, bet arī modernākus pašus vārstu dizainus, kā arī nodrošina to drošību, izturību un pilnīgu atbilstību pacienta prasībām.

Indikācijas un kontrindikācijas protezējošiem sirds vārstiem

Sirdsdarbības operācijas neatkarīgi no tā, kā tās tiek veiktas, rada noteiktus riskus, ir tehniski sarežģītas un prasa augsti kvalificētu sirds ķirurgu piedalīšanos labi aprīkotajā operācijas telpā, tāpēc tie netiek veikti tieši tāpat. Sirds slimību gadījumā kādu laiku organismā patiešām tiek novērsta paaugstināta slodze, ar tās funkcionālo spēju mazināšanos tiek noteikts zāļu terapija, un tikai ar neefektīvu konservatīvu pasākumu nepieciešamību pēc operācijas. Indikācijas protezējošiem sirds vārstiem:

Vārstu atveres smaga stenoze (kontrakcija), ko nevar novērst, vienkārši izšķīdinot vārstus; Stenoze vai vārstuļa nepietiekamība, ko izraisa skleroze, fibroze, kalcija sāls nogulsnes, čūlas, vārstu saīsināšana, grumba, mobilitātes ierobežojums iepriekš minēto iemeslu dēļ; Cīpslas akordu skleroze, kas pārkāpj vārstu kustību.

Tādējādi ķirurģiskas korekcijas iemesls ir jebkura neatgriezeniska vārstu komponentu strukturāla maiņa, kas padara pareizu vienvirziena asinsrites neiespējamību.

Kontrindikācijas operācijai, lai aizstātu sirds vārstuļu. Starp tiem - pacienta nopietnais stāvoklis, citu iekšējo orgānu patoloģija, kas padara šo operāciju bīstamu pacienta dzīvībai, izteikti asiņošanas traucējumi. Šķērslis ķirurģiskai ārstēšanai var būt pacienta atteikšanās no operācijas, kā arī defekta neievērošana, ja iejaukšanās nav piemērota.

Visbiežāk tiek aizstāti mitrālie un aortas vārsti, un tos parasti ietekmē aterosklerozi, reimatismu un bakteriālo iekaisumu.

Atkarībā no proteāzes sirds vārstuļa sastāva ir mehāniska un bioloģiska. Mehāniskie vārsti tiek izgatavoti tikai no sintētiskiem materiāliem, tie ir metāla konstrukcijas ar pusapaļām durvīm, kas pārvietojas vienā virzienā.

Mehānisko vārstu priekšrocības ir to izturība, izturība un nodilumizturība, trūkumi ir nepieciešamība pēc antikoagulantu mūža terapijas un implantācijas iespēja tikai ar atvērtu piekļuvi sirdij.

Bioloģiskie vārsti sastāv no dzīvnieku audiem - buļļa perikarda elementiem, cūku vārstiem, kuri ir piestiprināti sintētiskajam gredzenam, kurš ir uzstādīts sirds vārstuļa piestiprināšanas vietā. Dzīvnieku audus bioloģisko protēžu ražošanā apstrādā ar īpašiem savienojumiem, kas novērš imūnsistēmas atgrūšanu pēc implantācijas.

Bioloģiski mākslīgā vārsta priekšrocības ir implantācijas iespēja endovaskulāras intervences laikā, ierobežojot antikoagulantu lietošanas laiku trīs mēnešu laikā. Būtisks trūkums ir ātrais nodilums, īpaši, ja šāda protēze aizstāj mitrālā vārstuļa darbību. Vidēji bioloģiskais vārsts ir darbojies apmēram 12-15 gadus.

Aortas vārstu vieglāk nomainīt ar jebkura veida protēzi nekā mitrāls, tādēļ, kad tiek ietekmēts mitrālais vārsts, vispirms tiek izmantoti dažādu veidu plastika (commissurotomy), un tikai tad, ja tie ir neefektīvi vai neiespējami, tiek atrisināta vārsta pilnīga nomaiņa.

Sagatavošanās vārstu rezerves ķirurģijai

Sagatavošanās operācijai sākas ar rūpīgu pārbaudi, tajā skaitā:

Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes; Urīna tests; Asins sarecēšanas noteikšana; Elektrokardiogrāfija; Sirds ultrasonogrāfijas izmeklēšana; Krūškurvja rentgena.

Diagnostikas procedūru sarakstā var tikt iekļauta koronāro angiogrāfija, asinsvadu ultraskaņa un citi, atkarībā no papildu izmaiņām. Konsultācijas ar šauriem speciālistiem, kardiologa un terapeita secinājumi ir obligāti.

Operācijas priekšvakarā pacients sarunas ar ķirurgu, anestēzi, uzņem dušu un vakariņas - ne vēlāk kā 8 stundas pirms iejaukšanās. Ieteicams nomierināties un pietiekami gulēt, daudziem pacientiem palīdz sarunāties ar ārstējošo ārstu, izskaidrojot visus interesējošos jautājumus, zinot gaidāmās darbības tehnoloģiju un iepazīstoties ar personālu.

Sirds vārstuļa nomaiņas operācijas tehnika

Protezējošu sirds vārstu var veikt, izmantojot atvērtu piekļuvi un minimāli invazīvu ceļu bez krūšu persijas. Atvērta operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pēc tam, kad pacients ir iegremdēts anestēzijā, ķirurgs apstrādā operatīvo lauku - krūšu priekšējo virsmu, izvelk krūšu kaulu garenvirzienā, atver perikarda dobumu un pēc tam seko manipulācijām ar sirdi.

protēzes sirds vārsts

Lai nogrieztu orgānu no asinsrites, tiek izmantota sirds plaušu mašīna, kas ļauj implantēt vārstus sirdī, kas nedarbojas. Lai novērstu hipoksisku miokarda bojājumu, visa operācija tiek veikta ar aukstu sālsūdeni.

Lai uzstādītu protezu, izmantojot garenisko griezumu, tiek atvērta vēlamā sirds sprauga, tiek noņemtas pašas vārsta modificētās struktūras, kurā vietā tiek uzstādīts mākslīgais, pēc kura mikodijs ir šūti. Sirds "sāk" ar elektrisko impulsu vai ar tiešu masāžu, mākslīgā cirkulācija tiek izslēgta.

Pēc tam, kad ir uzstādīts mākslīgais sirds vārsts un sirds ir uzšūta, ķirurgs pārbauda perikarda dobumu un pleiru, noņem asinis un šūnas noņem brūces slāņos. Lai savienotu griezuma puses, var izmantot metāla kronšteinus, vadus, skrūves. Ādai uzklāj parastās šuves vai intradermāla kosmētika ar pašizsvīstošām šuvēm.

Atvērtā operācija ir ļoti traumatiska, tāpēc operacionālais risks ir augsts, un pēcoperācijas atjaunošanās prasa ilgu laiku.

endovaskulāra aortas vārstuļa nomaiņa

Vārstu protezēšanas endovaskulāra metode rāda ļoti labus rezultātus, tai nav vajadzīga vispārēja anestēzija, un tādēļ tas ir diezgan iespējams pacientiem ar smagām blakusparādībām. Liela griezuma trūkums ļauj samazināt slimnīcas uzturēšanos un turpmāko rehabilitāciju. Svarīga priekšrocība ir endovaskulārā protezēšana, kas ļauj veikt operāciju uz darba sirds, neizmantojot mākslīgo asinsrites aparātu.

Endovaskulārās protezēšanas gadījumā kramators ar implantējamu vārstu tiek ievadīts augšstilba traukos (artērijā vai vēnā atkarībā no tā, kāda ir sirds dobuma daļa). Pēc paša bojātā vārsta iznīcināšanas un izņemšanas tā vietā tiek uzstādīts protēzes, kas pati paplašina elastīga stenta skeleta dēļ.

Pēc vārsta uzstādīšanas var veikt koronāro stentu. Šī iespēja ir ļoti nozīmīga pacientiem, kuriem aterosklerozi ietekmē gan vārsti, gan asinsvadi, un vienas manipulācijas procesā var rasties divas problēmas vienlaikus.

Trešais protezēšanas variants ir no mini-piekļuves. Šī metode ir arī minimāli invazīva, bet sirds augšdaļas izvirzījumā ir izveidota apmēram 2-2,5 cm iegriezums, un katetru ievieto ietekmētajā vārstam caur orgānu virsotni. Pārējās metodes ir līdzīgas endovaskulārās protezēšanas metodēm.

Sirds vārstuļu transplantācija daudzos gadījumos ir tā transplantācijas alternatīva, kas var būtiski uzlabot labsajūtu un palielināt ilgmūžību. Viena no uzskaitītajām darbības metodēm un protezēšanas veidu izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa un klīnikas tehniskajām iespējām.

Atvērtā ķirurģija ir visbīstamākā, un endovaskulārā metode ir visdārgākais, bet ar ievērojamām priekšrocībām, un vislabāk ir gan jauniem, gan vecākiem pacientiem. Pat tad, ja konkrētajā pilsētā nav speciālistu un nosacījumu endovaskulārās ārstēšanai, bet pacientei ir finansiāla iespēja doties uz citu klīniku, tad viņai vajadzētu gūt labumu.

Ja nepieciešama aortas vārstuļa nomaiņa, ir ieteicama minimāla piekļuve un endovaskulāra ķirurģija, bet mitrālā vārsta nomaiņu biežāk veic atvērtā metode, jo tā atrodas sirdī.

Pēcoperācijas periods un rehabilitācija

Operācija sirds vārstuļa nomaiņai ir ļoti darbietilpīga un darbietilpīga, ilgst vismaz divas stundas. Pēc tā izbeigšanās operētājsistēma ievieto intensīvās terapijas nodaļā turpmākai novērošanai. Pēc dienas un labvēlīgā stāvoklī pacients tiek pārcelts uz parasto palātu.

Pēc atvērtas operācijas šuves tiek apstrādātas katru dienu, tās tiek noņemtas 7-10 dienas. Visam šim terminam ir nepieciešama stacionāra uzturēšanās. Ar endovaskulāru ķirurģiju, jūs varat doties mājās 3-4 dienas. Lielākā daļa pacientu atzīmēja strauju veselības stāvokļa uzlabošanos, spēka un enerģijas pieplūdumu, kā arī vienkāršus mājsaimniecības pasākumus - ēdienu, dzērienu, staigāšanu, dušu, kas iepriekš izraisīja elpas trūkumu un smagu nogurumu.

Ja protezēšanas laikā krūšu kauls tika sagriezts, tad sāpes var izjust diezgan ilgu laiku - līdz pat vairākām nedēļām. Ar spēcīgām nepatīkamām sajūtām var lietot pretsāpju līdzekli, bet, ja tūska ir sāpīga, parādās apsārtums, parādās patoloģiska noplūde, tad nevajadzētu vilcināties apmeklēt ārstu.

Rehabilitācijas periods vidēji ir apmēram seši mēneši, kura laikā pacients atjauno spēku, fiziskās aktivitātes, tiek izmantots dažu zāļu (antikoagulantu) uzņemšanai un regulāra asinsreces monitoringa kontrole. Stingri aizliegts atcelt, patstāvīgi izrakstīt vai mainīt narkotiku devu, to vajadzētu veikt kardiologs vai terapeits.

Narkotiku terapija pēc vārstuļa nomaiņas ietver:

Antikoagulanti (varfarīns, klopidogrels) - mūža garumā ar mehāniskām protēzēm un līdz trim mēnešiem ar bioloģiskām koagulogrammām (INO) nepārtrauktas kontroles laikā; Antibiotikas reimatiskiem defektiem un infekcijas komplikāciju risks; Vienlaicīgas stenokardijas, aritmiju, hipertensijas utt. Ārstēšana - beta blokatori, kalcija antagonisti, AKE inhibitori, diurētiskie līdzekļi (lielākā daļa pacientu jau ir pazīstami, un viņš to turpina saņemt).

Antikoagulanti ar implantētu mehānisko vārstu novērš asins recekļu veidošanos un emboliju, ko izraisījusi sveša ķermeņa darbība sirdī, bet to blakusparādība ir saistīta arī ar asiņošanas, insulta risku, tāpēc regulāri jāpārrauga INR (2.5-3.5) protezēšana.

Starp mākslīgo sirds vārstuļu transplantācijas sekām ir vislielākā bīstamība tromboembolijai, ko, izmantojot antibakteriālos līdzekļus, novērš arī baktēriju endokardīts - sirds iekšējā slāņa iekaisums, kad antibiotikas ir nepieciešamas.

Rehabilitācijas posmā ir iespējami daži labklājības traucējumi, kas parasti izzūd pēc pāris mēnešiem - sešiem mēnešiem. Tie ietver depresiju un emocionālo labilīgumu, bezmiegs, pagaidu redzes traucējumus, diskomfortu krūtīs un pēcoperācijas šūšanas apgabalu.

Dzīve pēc operācijas, ja veiksmīga atveseļošanās neatšķiras no citu cilvēku stāvokļa: vārsts darbojas labi, arī sirdī nav nekādu nopietnas pazīmes. Tomēr protēzijas klātbūtne sirdī prasīs izmaiņas dzīvesveidā, paradumos, regulārās kardiologa vizītēs un hemostāzes kontrolei.

Pirmā kardiologa turpmākā izmeklēšana tiek veikta apmēram mēnesi pēc protezēšanas. Tajā pašā laikā veiciet asins analīzes, urīns, noņemiet EKG. Ja pacienta stāvoklis ir labs, tad nākotnē ārstam vajadzētu apmeklēt reizi gadā, citos gadījumos - biežāk, atkarībā no pacienta stāvokļa. Ja jums ir jāveic cita veida ārstēšana vai eksāmeni, vienmēr par to jābrīdina par protezējoša ventiļa klātbūtni.

Dzīvesveids pēc vārstuļa nomaiņas prasa atteikšanos no sliktiem ieradumiem. Pirmkārt, jums vajadzētu pārtraukt smēķēšanu, un tas ir labāk to darīt pirms operācijas. Diēta nenosaka ievērojamus ierobežojumus, bet sāls un šķidruma daudzums ir labāk samazināts, lai nepalielinātu sirdsdarbību. Turklāt jums vajadzētu samazināt kalcija saturošo produktu proporciju, kā arī dzīvnieku tauku, ceptu pārtiku, kūpinātu produktu daudzumu par labu dārzeņiem, liesai gaļai un zivīm.

Augstas kvalitātes rehabilitācija pēc protezējoša sirds vārsta nav iespējama bez pietiekamas motora aktivitātes. Vingrinājumi palīdz palielināt vispārējo tonusu un apmācīt sirds un asinsvadu sistēmu. Pirmajās nedēļās nevajadzētu būt pārāk mierīgs. Labāk ir sākt ar iespējamu vingrinājumu, kas kalpo kā komplikāciju novēršana, nepārslogojot sirdsdarbību. Pakāpeniski var palielināt slodžu apjomu.

Lai nepieļautu fiziskās aktivitātes kaitējumu, speciālisti iesaka rehabilitāciju sanatorijās, kur treniņu terapijas instruktori palīdzēs izveidot individuālu fiziskās audzināšanas programmu. Ja šāda iespēja nav, tad visi jautājumi par sporta aktivitātēm tiks precizēti sabiedrības kardiologā.

Problēma pēc mākslīgā vārsta transplantācijas ir labvēlīga. Dažu nedēļu laikā tiek atjaunots veselības stāvoklis, un pacienti atgriežas normālā dzīvē un darbā. Ja darbaspēka aktivitāte ir saistīta ar intensīvu darba slodzi, tad var būt nepieciešams tulkot vieglākam darbam. Dažos gadījumos pacients saņem invaliditātes grupu, bet tas nav saistīts ar pašu operāciju, bet gan ar visas sirdsdarbību un spēju veikt vienu vai otru darbību.

Pacientu atsauksmes pēc sirds vārstuļa aizstāšanas operācijas biežāk ir pozitīvi. Atveseļošanās ilgums ir atšķirīgs visiem, bet lielākā daļa atzīmē pozitīvu tendenci jau pirmajos sešos mēnešos, un radinieki ir pateicīgi ķirurgiem par iespēju mīļotā dzīvi pagarināt. Salīdzinoši jauni pacienti jūtas labi, daži, vārdos, pat aizmirst par protezējoša vārsta klātbūtni. Gados vecākiem cilvēkiem ir grūtāks laiks, taču viņi atzīmē arī ievērojamu uzlabojumu.

Sirds vārstuļu transplantāciju var veikt bez maksas, uz valsts rēķina. Šajā gadījumā pacients tiek likts uz rindu, un prioritāte tiek dota tiem, kam steidzami vai steidzami nepieciešama operācija. Ir iespējama arī apmaksāta attieksme, bet, protams, tas nav lēts. Vārsts pats, atkarībā no konstrukcijas, sastāva un ražotāja, var maksāt līdz pusotriem tūkstošiem dolāru, operācija - no 20 tūkstošiem rubļu. Operācijas izmaksu augšējo slieksni ir grūti noteikt: dažās klīnikās maksā 150-400 tūkstošus, citos gadījumos visa ārstēšanas cena sasniedz pusotru miljonu rubļu.

Pinterest