Miokarda infarkta stadijas: akūta, subakūta, rētnieciska

Miokarda infarkta posmi, neskatoties uz strauju procesa attīstību, ir svarīgi noteikt pirmās palīdzības, ārstēšanas un aizkavētu komplikāciju novēršanu. Miokarda infarktu sauc par sirds muskuļa akūtu asinsrites traucējumiem, kas izraisa tā bojājumu. Ja kuģis, kas baro noteiktu sirds daļu, bloķējas, sabrūk vai sašaurinās spazmas rezultātā, sirds muskulis cieš no akūtas skābekļa trūkuma (un sirds ir cilvēka enerģētiskā ķermeņa daļa), kā rezultātā šīs teritorijas audi mirst - veidojas nekroze.

Miokarda infarkta stadijas

Bojājumi attīstās secīgi vairākos posmos. Tā kā imūnsistēma darbojas netieši ar audiem caur bioloģiskiem raidītājiem, ārstiem ir laiks, lai palīdzētu izvairīties no miokarda šūnu nāves vai vismaz samazinātu kaitējumu.

Pirmais, visaktīvākais išēmiskais posms vai posms

Šis ir ļoti īss, bet vislabvēlīgākais pirmās palīdzības periods. Tās ilgums ir vidēji 5 stundas pēc uzbrukuma sākuma, taču ir grūti skaidri noteikt stenokardijas pārejas brīdi sirdslēkmei, un kompensācijas laiks ir individuāls, tādēļ ir iespējami diezgan plaša diapazona svārstības. Pirmā posma patoloģiskā anatomija sastāv no primārās nekrozes zonas veidošanās akūta asinsrites traucējuma dēļ, un tas turpinās paplašināties vēlāk. Jau šajā posmā parādās pirmās klīniskās izpausmes - akūtas sāpes krūtīs, vājums, trīce, tahikardija. Diemžēl ļoti bieži pacienti nevar noteikt šo stāvokli kā sirdslēkmi, nepievērš uzmanību tam, mēģina to ignorēt un ciest no bīstamām komplikācijām.

Otrais, akūtais miokarda infarkta posms

Šo posmu raksturo nekrozes zonas paplašināšanās tā, ka sirds muskuļa šī reģiona zudums no darba noved pie sirds mazspējas, sistēmiska asinsrites traucējuma. Līdz brīdim, kad tas var ilgt līdz 14 dienām. Gadījumā, ja tiek nodrošināta atbilstoša medicīniskā aprūpe, šo posmu var arī kompensēt, lai apturētu audu iznīcināšanu. Šūnu skaits, kas mirs akūtas stadijas laikā, ietekmēs kavēto komplikāciju rašanos un to raksturu. Šajā periodā var attīstīties kardiogēno šoku un reperfūzijas sindroms, divas bīstamas agrīnas komplikācijas. Kardiogēnisks šoks rodas tad, kad sirds jaudas spēks samazinās, un perifēro asinsvadu pretestība neļauj efektīvi uzsūkt asinis. Reperfūzijas sindroms attīstās ar pārmērīgu fibrinolītisko līdzekļu lietošanu - tad pēc ilgas išēmijas šūnas pēkšņi atgriežas darbā un tiek bojātas ar oksidētiem radikāļiem.

Novērošana ir nepieciešama ārstēšanai, pirmās palīdzības sniegšanai un aizkavētu komplikāciju novēršanai.

Trešais, subakūts miokarda infarkta posms

Tas ir pagrieziena punkts slimības gaitā. Tas ilgst no divām nedēļām līdz mēnesim, kad šūnās necrobioze (robeža starp dzīvi un nāvi) šūnu joprojām ir iespēja atgriezties darbā, ja apstākļi ir labvēlīgi atveseļošanai. Šo periodu raksturo imūnreakcija pret aseptisko iekaisumu. No šī brīža var attīstīties Dressler sindroms, autoimūna slimība, kurai ir imūnsistēmas šūnu miokarda bojājumi. Ar pozitīvu iznākumu nekrotiskais reģions tiek absorbēts ar makrofāgiem, noārdīšanās produkti tiek metabolizēti. Iegūtais defekts sāk aizpildīt saistaudus, veidojot rētu.

4. posms - cicatricial

Pēdējās infarkta stadijas ilgums ir ilgāks par diviem mēnešiem. Šajā fāzē saistaudi pilnībā aizvieto bojāto vietu. Tomēr, tā kā šie audi ir tikai ķermeņa "cements", tas nespēj pārņemt sirds muskuļa funkcijas. Rezultātā novājināšanās spēks pasliktinās, rodas ritma un vadīšanas traucējumi. Ar augstu spiedienu rētu audi stiepjas, veidojas sirds sirdsdarbība, sirds siena kļūst plānāka un var plīst. Tomēr adekvāta atbalstoša terapija ļauj to novērst, un kaitīgo vielu trūkums šajā brīdī pacientiem nodrošina cerību uz labvēlīgu iznākumu.

Dažreiz fāzes izkrita vai nonāk vienā citā tā, ka nav iespējams izolēt jebkuru sirdslēkmes stadiju. Uzziniet, kas tieši notiek, un pēc tam pielāgojiet ārstēšanu, veiciet instrumentālo diagnostiku.

Kardiogēnisks šoks rodas tad, kad sirds jaudas spēks samazinās, un perifēro asinsvadu pretestība neļauj efektīvi uzsūkt asinis.

Sirdslēkmes attīstības mehānisms

Miokarda infarkts ir viena no visbiežāk sastopamajām un visbīstamākajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. To raksturo augsta mirstība, lielākā daļa no kurām rodas pirmajās stundās pēc sirds muskuļa skābekļa bada (izēmijas) uzbrukuma. Nekrotiskas izmaiņas ir neatgriezeniskas, bet notiek dažu stundu laikā.

Daudzi faktori ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, palielinot sirdslēkmes risku. Tie ietver smēķēšanu, nesabalansētu diētu ar lielu daudzumu trans-tauku un ogļhidrātu, fizisku neaktivitāti, diabētu, sliktu dzīvesveidu, nakts darbu, saskari ar stresu un daudzi citi. Ir tikai daži iemesli, kas tieši izraisa išēmiju - sirdsdarbības traucējumu koronāra trakta spazmas (akūta asinsvadu nepietiekamība), to bloķēšana ar aterosklerozijas aplikumu vai trombu, kritisks miokarda uztura prasību pieaugums (piemēram, smagas fiziskās slodzes laikā, stress) bojājums kuģa sienai ar tā turpmāko pārrāvumu.

Sirds spēj kādu laiku kompensēt išēmismu, jo tajā ir barības vielas, kas uzkrātas kardiomiukulītu iekšienē (sirds muskuļu šūnās), taču rezerves pēc dažām minūtēm izsmeltas, pēc kuras šūnas mirst. Nekrozes apgabals nevar uzņemt funkcionālu daļu muskuļu orgāna darbā, ap to rodas aseptisks iekaisums, tiek pievienota sistēmiska imūnā atbilde uz bojājumiem. Ja īstajā laikā nav palīdzības, infarkta zona turpinās paplašināties.

Simptomi

Slimības simptomi atšķiras, taču ir vairākas pazīmes, kas liecina par lielu varbūtību. Pirmkārt, tas ir sirds sāpes, kas rodas rokām, pirkstiem, žokļiem, starp plecu lāpstiņām.

Reperfūzijas sindroms attīstās ar pārmērīgu fibrinolītisko līdzekļu lietošanu - tad pēc ilgas išēmijas šūnas pēkšņi atgriežas darbā un tiek bojātas ar oksidētiem radikāļiem.

Diagnostikas kritērijs ir sirds saraušanās, vadīšanas, ritmo veidojošā darba pārkāpums vadītāja sistēmas bojājumu dēļ - pacients sajūt spēcīgus sirdsdarbības traucējumus, apstāšanās (pārtraukumi darbā), nevienmērīgi streiki ar dažādiem intervāliem. Novērots un sistēmisks efekts - svīšana, reibonis, vājums, trīce. Ja slimība attīstās strauji, pievienojas elpas trūkums sirds mazspējas dēļ. Var novērot sirdslēkmes garīgās izpausmes - bailes no nāves, trauksmes, miega traucējumi, aizdomīgums un citi.

Dažreiz klasiskie simptomi nav izteikti, un dažreiz rodas netipiskas pazīmes. Tad viņi runā par netipiskām miokarda infarkta formām:

  • vēdera - tā izpausmēs tas atgādina peritonītu ar akūtu vēdera sindromu (intensīvas sāpes epigastrātiskajā reģionā, dedzinoša sajūta, nelabums);
  • cerebrāls - rodas reibonis, apziņas miglošanās, neiroloģisko pazīmju attīstība;
  • perifēra - sāpes ir tālu no avota un ir lokalizēta pirksta galos, kaklā, iegurņā, kājās;
  • nesāpīga vai oligosümptomātiska forma - parasti rodas pacientiem ar cukura diabētu.

Anatomiski izšķir vairākus sirdslēkmes veidus, no kuriem katrs sabojā citu sirds membrānu. Transmurālā infarkts ietekmē visus slāņus - veidojas liela bojājuma zona, sirds darbība lielā mērā cieš. Diemžēl šis veids arī veido lielāko daļu visu miokarda infarkta gadījumu.

Intramurālā infarkta lokalizācija ir ierobežota un labvēlīgāks. Bojājuma zona ir sirds sieniņas biezumā, bet nesasniedz epikardiju uz ārpusi un endokardiju iekšpusē. Subendokarda infarkta gadījumā bojājums lokalizēts tieši zem sirds iekšējās oderes un subepikarda infarkta zem ārējā.

Sirds spēj kādu laiku kompensēt išēmismu, jo barības vielas ir uzkrātas kardiomiocītu iekšienē, tomēr rezerves pēc dažām minūtēm tiek izsmeltas.

Atkarībā no bojājuma pakāpes un nekrotiskās procesa īpašībām atšķiras arī liela fokusa un mazas fokālās infarkta. Makrofokālam piemīt raksturīgas pazīmes uz elektrokardiogrammas, proti, patoloģiska Q vilnis, tādēļ makrofokālo sauc par Q-infarktu, un mazo fokālos sauc par ne-Q-infarktu. Bojājuma zonas izmērs ir atkarīgs no asinsritei izslēgtas artērijas kalibrēšanas. Ja asins plūsma tiek bloķēta lielajā koronāro artērijā, rodas liela fokusa infarkts, un ja pēdējā filiāle ir neliela fokusa joma. Neliels centrālais infarkts gandrīz klīniski nav izpausties, šādā gadījumā pacienti to nēsā uz kājām, un rēta pēc izmaiņām tiek atklāta diezgan nejauši. Tomēr šajā gadījumā arī ļoti sirds funkcija.

Sirdslēkmes diagnostika

Svarīgākā sirdslēkmes diagnostikas metode ir EKG (elektrokardiogramma), kas ir viegli pieejama un var tikt veikta ātrās palīdzības ratiņos, lai noteiktu bojājuma veidu un lokalizāciju. Ar sirdsdarbības elektriskās aktivitātes izmaiņām var noskaidrot visus sirdslēkmes parametrus - no bojājuma lieluma līdz ilgumam.

Pirmajam posmam raksturīgs ST segmenta augstums (pieaugums), kas norāda uz izteiktu išēmiju. Sadalījums palielinās tā, ka tas apvienojas ar T viļņiem, kura palielināšanās norāda uz miokarda bojājumiem.

Otrajā, akūtā infarkta stadijā parādās patoloģisks dziļš Q vilnis, kas var pārvērsties par tikko ievērojamu R (tas ir samazinājies vadītspējas pasliktināšanās sirds sirds kambaros), un to var izlaist un doties tieši uz ST. Tas ir patoloģiskā Q dziļums, kas izšķir Q-infarktu un ne-Q-infarktu.

Subendokarda infarkta gadījumā bojājums lokalizēts tieši zem sirds iekšējās oderes un subepikarda infarkta zem ārējā.

Nākamajos divos posmos parādās dzidra T un pēc tam pazūd - tās normalizācija, kā arī augsta ST atgriešanās pie izolīnijas, norāda fibrozi, bojājuma avota nomaiņu ar saistaudiem. Visas EKG izmaiņas pakāpeniski tiek izlīdzinātas, tikai R ilgstoši iegūst nepieciešamo potenciālu, bet vairumā gadījumu tas nekad neatgriežas pie tā pirmsinfarkcijas indikatora - pēc akūtas išēmijas grūti atgriezties sirds muskuļa kontraktilē.

Svarīgs diagnostikas indikators ir asins analīzes, vispārējs un bioķīmiskais. Vispārējā (klīniskā) analīze ļauj uzzināt izmaiņas, kas raksturīgas sistēmiskai iekaisuma reakcijai - leikocītu skaita palielināšanās, ESR palielināšanās. Bioķīmiskā analīze ļauj noteikt sirdskaišu specifisko fermentu līmeni. Sirdslēkmes raksturlielumi ir CF, LDH (laktāta dehidrogenāzes) frakcijas 1 un 5 līmeņa CPK (kreatīna fosfokināzes) līmeņa paaugstināšanās un transamināžu līmeņa pārmaiņas.

Ehokardiogrāfija ir būtisks eksāmens, lai noskaidrotu hemodinamikas pārmaiņas sirdī pēc traumas. Tas ļauj vizualizēt asinsriti, nekrozes vai fibrozes uzmanību.

Ārstēšana dažādos sirdslēkmes posmos

Sākuma stadijās ārstēšana ir paredzēta, lai samazinātu sirds muskuļa bojājumus. Lai to izdarītu, tiek ievadītas zāles, kas izšķīdina trombu un novērš trombocītu agregāciju, ti, sasienšanos. Lieto arī zāles, kas palielina miokarda izturību hipoksijas apstākļos, un vazodilatatorus, lai palielinātu koronāro artēriju lūmenu. Sāpju sindroms tiek apturēts ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.

Pirmajam posmam raksturīga ST segmenta pacēlums, kas norāda uz izteiktu išēmiju. Sadalījums palielinās tā, ka tas apvienojas ar T viļņiem, kura palielināšanās norāda uz miokarda bojājumiem.

Vēlākajos posmos ir nepieciešama pacienta diurēzes kontrole, turklāt tiek lietoti vazoprotektori un dažādi membrānas stabilizatori. Sirds mazspēju nedaudz kompensē kardiotoksiskie līdzekļi.

Turklāt tiek veikta kardiorehabilitācija un atbalstoša terapija.

Video

Mēs piedāvājam videoklipa apskate par raksta tematu.

Miokarda infarkts - simptomi, pirmās pazīmes par to, kas tas ir, sekas un sirdslēkmes novēršana

Kas tas ir? Sirdslēkme ir viena no koronāro sirds slimību formām, kas ir sirds muskuļa nekroze, ko izraisa koronāro artēriju slimības pēkšņs koronāro asinsrites pārtraukums. Slimība ir galvenais nāves cēlonis pieaugušo attīstīto valstu iedzīvotājiem. Miokarda infarkta biežums ir tieši atkarīgs no personas dzimuma un vecuma: vīrieši slimo aptuveni 5 reizes biežāk nekā sievietes, un 70% no visiem slimiem cilvēkiem ir 55 līdz 65 gadus veci.

Kas ir sirdslēkme?

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa nekroze, ko izraisa asinsrites traucējumi - kritisks asins plūsmas samazinājums caur koronārajiem asinsvadiem.

Nāves risks ir īpaši liels pirmajās 2 stundās pēc tā sākuma un ļoti ātri samazinās, kad pacients iekļūst intensīvās terapijas nodaļā un izšķīst trombu, ko sauc par trombolīzi vai koronāro angioplastiju.

  1. Ar plašu nekrozes zonu lielākā daļa pacientu mirst, pusi - pirms ierašanās slimnīcā. 1/3 no pārdzīvojušajiem pacientiem mirst no atkārtotiem sirdslēkmes, kas rodas no dažām dienām līdz gadam, kā arī no slimības komplikācijām.
  2. Vidējais mirstības rādītājs ir aptuveni 30-35%, no kuriem 15% ir pēkšņa sirds nāve.
  3. Kardiologi atzīmē, ka vīriešu populācijā sirdslēkme parādīsies daudz biežāk, jo sievietes organismā estrogēni kontrolē holesterīna līmeni asinīs. Ja agrāk sirdslēkmes vidējais vecums bija 55-60 gadi, tagad tas ir samērā jaunāks. Patoloģijas gadījumi tiek diagnosticēti pat jauniešiem.

Attīstības periodi

Miokarda infarkta klīniskajā gaitā ir pieci periodi:

  • 1. periods - preinfarction (prodromal): stenokardijas lēkmes palielināšanās un palielināšanās var ilgt vairākas stundas, dienas, nedēļas;
  • 2 periods - visaktīvākais: no išēmijas attīstības līdz miokarda nekrozes parādībai ilgst no 20 minūtēm līdz 2 stundām;
  • 3 periods - akūta: no nekrozes veidošanās līdz myomalacijai (fermentatīvs nekrotisko muskuu audu kušanas laiks), ilgums no 2 līdz 14 dienām;
  • 4. periods - subakūts: sākotnējie rēta organizācijas procesi, granulācijas audu attīstīšana uz nekrotiskās vietas, ilgums 4-8 nedēļas;
  • 5 periods - pēcinfarkts: rētas nobriešana, miokarda pielāgošanās jauniem funkcionēšanas apstākļiem.

Ir svarīgi atcerēties: ja sirds sāpes traucē jums pēc desmit vai divdesmit minūtēm un pat mazāk nekā pusstundu, un pēc nitrātiem nevajadzētu iet prom, jums nevajadzētu paciest sāpes, jums jāsazinās ar neatliekamās palīdzības numuru!

Klasifikācija

Ja mēs uzskatu slimības posmus, tos izceļ ar četriem, katram no kuriem raksturīgas īpašības. Skartās teritorijas izmērs tiek ņemts vērā arī klasifikācijā. Piešķirt:

  • Liela fokusa infarkts, kad audu nekroze uztver visu miokarda biezumu.
  • Neliela fokusa daļa ietekmēja mazu daļu.

Pēc atrašanās vietas ir:

  • Sirds lēkme labajā sirds kambarī.
  • Kreisais kambari
  • Interventricular starpsienas.
  • Sānu siena
  • Atpakaļ sienas
  • Sirds kambara priekšējā siena.

Sirdslēkme var rasties ar un bez komplikācijām, tāpēc kardiologi izdala:

  • Sarežģīts sirdslēkme.
  • Nesarežģīts.

Ar daudzveidīgo attīstību:

  • primārais;
  • atkārtojas (rodas līdz diviem mēnešiem pēc primārā infarkta);
  • atkārtota (notiek pēc diviem vai vairāk mēnešiem pēc primārā).

Lokalizējot sāpju sindromu:

  • tipiska forma (ar locītavu sāpēm);
  • miokarda infarkta attiepiskās formas (visas citas formas ir vēdera, smadzeņu, astmas, nesāpīgas, aritmijas).

Ir trīs galvenie sirdslēkmes gadījumi.

Miokarda infarkta laikā ir trīs galvenie periodi. Katra laika ilgums ir atkarīgs no bojājuma laukuma, sirds muskuļa barošanas funkcionalitātes, ar to saistītām komplikācijām, terapeitisko pasākumu pareizības, pacientu atbilstības rekomendētajām shēmām.

Pirmās sirdslēkmes pazīmes pieaugušajiem

Daži no tiem ir pazīstami ar tādu slimību kā sirdslēkme - simptomi, tās pirmās pazīmes nevar sajaukt ar citām slimībām. Šajā slimībā tiek ietekmēta sirds muskulatūra, bieži vien to izraisa asinsrites traucējumi, ko izraisa vienas sirds artēriju aterosklerozes plāksnīšu bloķēšana. Skarto muskuļu mirst un nekroze attīstās. Šūnas sāk mirt 20 minūtes pēc asiņu plūsmas apturēšanas.

Jums vajadzētu mācīties un atcerēties pirmās miokarda infarkta pazīmes:

  1. krūšu kauls un sirds sāk sāpīgi sāpināt, varbūt - visa krūšu virsma, sāpes ir nospiests, var dot kreiso roku, muguru, plecu lāpstiņu, žokli;
  2. sāpes ilgst vairāk par 20-30 minūtēm, ir atkārtota, tas ir, atkārtojas dabā (pēc tam samazinās, pēc tam atsāk);
  3. sāpes netiek atbrīvotas no nitroglicerīna;
  4. ķermenis (pieres, krūškurvja, muguras), ko plaši pārklāj ar aukstu, lipīgu sviedru;
  5. pastāv "gaisa trūkuma" sajūta (cilvēks sāk aizrīties un līdz ar to panika);
  6. ir jūtama asa vājība (grūti pacelt roku, pārāk slinks dzert tableti, ir vēlēšanās gulēt, nepalielinoties).

Ja kāds ir nejutīguma gadījumā, vismaz viens un vēl vairāk daži no šiem simptomiem nozīmē, ka ir aizdomas par miokarda infarktu! Ir steidzami jākļūst par nulli trīs, aprakstīt šos simptomus un gaidīt ārstu brigādi!

Iemesli

Galvenais un visbiežākais miokarda infarkta cēlonis ir koronāro artēriju asinsrites traucējumi, kas nodrošina sirds muskuļu ar asinīm un attiecīgi ar skābekli.

Visbiežāk šis pārkāpums notiek uz fona aterosklerozes artērijās, kurā aterosklerozes plankumi veidojas uz asinsvadu sieniņām.

Ja attīstās sirdslēkme, cēloņi var būt dažādi, bet galvenais ir asinsrites pārtraukšana noteiktās sirds muskuļa vietās. Tas visbiežāk rodas sakarā ar:

  • Koronāro artēriju ateroskleroze, kā rezultātā asinsvadu sienas zaudē elastību, lūmenu sašaurina aterosklerozes plāksnes.
  • Koronāro trauku spazmas, kas var rasties, piemēram, stresa fona vai citu ārējo faktoru ietekme.
  • Arteriju tromboze, ja plāksne atgrūž un asins plūsma nonāk sirdī.

Visbiežāk sirdslēkme ietekmē cilvēkus, kuri cieš no fiziskās aktivitātes trūkuma psihoemocionālās pārslodzes fona. Bet viņš var nogalināt cilvēkus ar labu fizisko sagatavotību, pat jauniem.

Galvenie iemesli, kas veicina miokarda infarktu, ir šādi:

  • pārēšanās, neveselīga uzturs, dzīvnieku tauku pārtikums;
  • fizisko aktivitāšu trūkums
  • hipertensija
  • slikti ieradumi.

Sirdslēkmes veidošanās iespēja cilvēkiem, kuri pavada mazkustīgu dzīvesveidu, vairākas reizes ir lielāka nekā fiziski aktīvo cilvēku vidū.

Miokarda infarkta simptomi pieaugušajiem

Miokarda infarkta simptomi ir diezgan raksturīgi un, kā likums, ļauj to uzskatīt par lielu varbūtību pat slimības attīstības pirmsinfarkta periodā. Tādējādi pacientiem rodas ilgāki un intensīvāki sāpes krūtīs, kas ir sliktāk, lai ārstētu ar nitroglicerīnu, un dažreiz tie vispār nenonāk.

Jums var rasties elpas trūkums, svīšana, dažādas aritmijas un pat slikta dūša. Tajā pašā laikā pacienti cieš no vēl smagākiem fiziskiem spēkiem.

Atšķirībā no stenokardijas uzbrukuma, miokarda infarkta sāpes ilgst vairāk nekā 30 minūtes, un tas neapstājas vai tiek atkārtots nitroglicerīna ievadīšana.

Jāatzīmē, ka pat gadījumos, kad sāpīgs uzbrukums ilgst vairāk nekā 15 minūtes, un veiktie pasākumi nav efektīvi, ir nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi.

Kādi ir miokarda infarkta simptomi akūtā periodā? Tipisks patoloģijas kurss ietver šādu simptomu kompleksu:

  • Smagas sāpes krūškurvī - pīrsings, griešana, dobs, saliekšana, dedzināšana
  • Sāpju apstarošana kaklā, kreisajā plecā, rokā, dzelkšņainā kaklā, ausī, žoklī, starp lāpstiņām
  • Bailes no nāves, panika
  • Elpas trūkums
  • Vājums, dažkārt apziņas zudums
  • Pleznas, auksti sviedri
  • Zils nasolabisks trīsstūris
  • Palielinās spiediens, pēc tam - tā kritums
  • Aritmija, tahikardija

Miokarda infarkta netipiskās formas:

  • Vēders. Simptomi atdarina ķirurģisku vēdera dobuma slimību - parādās sāpes vēderā, pietūkums, slikta dūša, pietvīkums.
  • Astma. Raksturo elpas trūkums, izelpas pārkāpums, akrociānoze (zilas lūpas, auskariņu malas, naglas).
  • Cerebrāls. Smadzeņu traucējumi nāk pirmajā vietā - reibonis, apjukums, galvassāpes.
  • Aritmijas. Ir palielināts sirdsdarbības ātrums, ārkārtas kontrakcijas (ekstrasistoles).
  • Edematozā forma. Attīstās perifēro mīksto audu pietūkums.

Ar netipiskām miokarda infarkta formām sāpes var būt daudz mazāk izteiktas nekā ar tipiskām slimībām, ir nesāpīga slimības gaita.

Ja ir simptomi, nekavējoties jāsazinās ar neatliekamo medicīnisko palīdzību. Nitroglicerīna tabletes (0,5 mg) var lietot ar intervālu 15 minūtes pirms ierašanās, bet ne vairāk kā trīs reizes, lai nerastos strauja spiediena samazināšanās. Risks galvenokārt ir gados vecāki cilvēki, smēķētāji aktīvi.

Diagnostika

Ar simptomiem, kas atgādina miokarda infarktu, jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Pacients ar sirdslēkmi ārstē kardiologs, viņš arī veic rehabilitāciju un sekošanu pēc slimības. Ja nepieciešama stenošana vai manevrēšana, tās veic sirds ķirurgs.

Pēc pacienta izmeklēšanas, ādas blāvums, ir pamanāmas svīšana, var rasties cianozes (cianozes) pazīmes.

Daudz informācijas tiks dota ar tādām objektīvu pētījumu metodēm kā palpācija (palpācija) un auskulācija (klausīšanās). Tātad, palpācija var atklāt:

  • Pulsācija sirds augšdaļas rajonā, pirmsskolas zonā;
  • Paātrināta sirdsdarbība līdz pat 90 - 100 sitieniem minūtē.

Pēc ambulances ierašanās, pacients, kā likums, veic steidzamu elektrokardiogrammu, saskaņā ar kuru ir iespējams noteikt sirdslēkmes attīstību. Tajā pašā laikā ārsti vāc anamnēzi, analizējot uzbrukuma sākuma laiku, tā ilgumu, sāpju intensitāti, lokalizāciju, apstarošanu utt.

Bez tam, netiešās sirdslēkmes pazīmes var būt asins sastiepuma kūļa akūta bloķēšana. Arī miokarda infarkta diagnoze pamatojas uz sirds muskuļu audu bojājumu marķieru noteikšanu.

Šodien šā tipa visvairāk pārliecinošo (skaidri izteiktu) marķieri var uzskatīt par troponīna indikatoru asinīs, kas ievērojami palielināsies pēc aprakstītās patoloģijas sākuma.

Troponīna līmenis var strauji pieaugt pirmajās piecās stundās pēc sirdslēkmes parādīšanās un var palikt līdz pat divpadsmit dienām. Turklāt, lai atklātu attiecīgo patoloģiju, ārsti var noteikt ehokardiogrāfiju.

Svarīgākās miokarda infarkta diagnostikas pazīmes ir šādas:

  • ilgstošs sāpju sindroms (vairāk par 30 minūtēm), ko nitroglicerīns neinhibē;
  • raksturīgas izmaiņas elektrokardiogrammā;
  • izmaiņas vispārējā asins analīzē: palielināta ESR, leikocitoze;
  • patoloģiski bioķīmiskie parametri (C-reaktīvā proteīna parādīšanās, fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās, sialskābes);
  • miokarda šūnu nāves marķieru klātbūtne asinīs (ck, LDH, troponīns).

Tipiskās slimības formas diferenciālā diagnoze nerada nekādas grūtības.

Pirmā palīdzība sirdslēkmei

Miokarda infarkta ārkārtas medicīniskā aprūpe ietver:

1. Sēdiet vai novietojiet personu ērtā stāvoklī, atbrīvojiet savu ķermeni no saspringta apģērba. Nodrošināt bezmaksas piekļuvi gaisam.

2. Ļaujiet cietušajam dzert šādus aizsardzības līdzekļus:

  • tabletes "Nitroglicerīns", ar spēcīgu uzbrukumu 2 gab.;
  • pilieni "Corvalol" - 30-40 pilieni;
  • Acetilsalicilskābes tablete ("Aspirīns").

Šie līdzekļi palīdz atvieglot sirdslēkmes uzbrukumu, kā arī samazina vairākas iespējamās komplikācijas. Turklāt aspirīns novērš jaunu asins recekļu veidošanos asinsvados.

Ārstēšana

Miokarda infarkta gadījumā ir norādīta ārkārtas hospitalizācija kardioloģiskai atdzīvināšanai. Akūtā periodā pacientiem tiek noteikts gultas režīms un garīgo atpūtu, daļēja uzturviela, ierobežota tilpuma un kaloriju satura dēļ. Apaktuārā periodā pacients no dzemdībām tiek pārvietots uz kardioloģijas nodaļu, kur miokarda infarkta ārstēšana turpinās un režīms tiek pakāpeniski paplašināts.

Zāles

Akūtā uzbrukumā pacients vienmēr tiek ievietots slimnīcā. Lai atsāktu asins piegādi bojājumiem miokarda infarkta gadījumā, ordinē trombolītisku terapiju. Pateicoties trombolīzi, plāksnes miokarda artērijās izšķīst, asins plūsma tiek atjaunota. Viņu uzņemšana ir vēlama, lai sāktu pirmajās 6 stundās pēc miokarda infarkta. Tas samazina nevēlamu slimības iznākumu.

Ārstēšanas un pirmās palīdzības taktika uzbrukuma laikā:

  • Heparīns;
  • Aspirīns;
  • Plavix;
  • Prasugrels;
  • Fraksiparīns;
  • Alteplaza;
  • Streptokināze.

Par anestēziju ieceļ:

  • Promedol;
  • Morfīns;
  • Fentanils ar droperidolu.

Pēc stacionārā ārstēšanas beigām pacientei jāturpina terapija ar medikamentiem. Tas ir nepieciešams:

  • uzturēt zemu holesterīna līmeni asinīs;
  • asinsspiediena rādītāju atjaunošana;
  • asins recekļu profilakse;
  • cīņa ar edēmu;
  • atjaunot normālu cukura līmeni asinīs.

Zāļu saraksts ir individuāls katram cilvēkam atkarībā no miokarda infarkta plašuma un sākotnējā veselības līmeņa. Šajā gadījumā pacients ir jāinformē par visu parakstīto zāļu un to blakusparādību devu.

Jauda

Miokarda infarkta diēta ir vērsta uz ķermeņa masas samazināšanu un tāpēc ir zemu kaloriju daudzumu. Neiekļaujamie produkti ar augstu purīnu saturu, jo tie stimulē nervu un sirds un asinsvadu sistēmas, kas izraisa asinsrites traucējumus un nieru darbības traucējumus un pasliktina pacienta stāvokli.

Aizliegtu produktu saraksts pēc sirdslēkmes:

  • maizes un miltu produkti: svaiga maize, smalkmaizītes, konditorejas izstrādājumi no dažāda veida mīklām, makaroni;
  • tauki gaļa un zivis, bagāti buljoni un to zupas, visu veidu mājputni, izņemot vistas gaļu, cepta un grilēta gaļa;
  • tauki, cepamās eļļas, subprodukti, aukstās uzkodas (sāļums un kūpināta gaļa, ikri), sautējums;
  • konservi, desiņas, sālīti un marinēti dārzeņi un sēnes;
  • olu dzeltenumi;
  • konditorejas izstrādājumi ar tauku krēmu, cukurs ir ierobežots;
  • pupiņas, spināti, kāposti, redīsi, redīsi, sīpoli, ķiploki, skābele;
  • taukskābju piena produkti (viss nenorūgušais piens, sviests, krējums, augsta tauku biezpiens, pikanti, sāļie un tauki sieri);
  • kafija, kakao, stiprā tēja;
  • šokolādes ievārījums;
  • garšvielas: sinepes, mārrutki, pipari;
  • vīnogu sula, tomātu sula, gāzētie dzērieni.

Aktīvajā slimības periodā ir parādīts šāds uzturs:

  • putra uz ūdens,
  • dārzeņu un augļu biezenis,
  • biezinātas zupas
  • dzērieni (sulas, tēja, kompoti),
  • zema tauku satura liellopu gaļa utt.

Ierobežojiet sāli un šķidrumu. No 4. nedēļas pēc sirdslēkmes uzbrukuma tiek izrakstīts uzturs, kas bagātināts ar kāliju. Šāds mikroelements var būtiski uzlabot visa šķidrā daudzuma aizplūšanu no organisma, palielinot miokarda reducējošo spēju. Pārtika, kas bagāta ar kāliju: plūmes, žāvēti aprikozes, datumi.

Ķirurģiskā ārstēšana

Papildus zāļu terapijai, dažreiz tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, lai ārstētu sirdslēkmi un tā komplikācijas. Šādi pasākumi tiek izmantoti ar īpašām norādēm.

Miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa išēmiskās nekrozes centrs, kas attīstās akūtu koronāro asinsrites traucējumu rezultātā. Tas klīniski izpaužas, sadedzinot, nospiežot vai izspiežot sāpes aiz krūšu kaula, virzoties uz kreiso roku, dzeloņstieņu, lāpstiņu, žokļu, elpas trūkuma, bailes, aukstā sviedri. Izstrādātais miokarda infarkts kalpo kā norāde uz ārkārtas hospitalizāciju kardioloģiskās atdzīvināšanas laikā. Nespēja laikus sniegt palīdzību var būt letāla.

Miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa išēmiskās nekrozes centrs, kas attīstās akūtu koronāro asinsrites traucējumu rezultātā. Tas klīniski izpaužas, sadedzinot, nospiežot vai izspiežot sāpes aiz krūšu kaula, virzoties uz kreiso roku, dzeloņstieņu, lāpstiņu, žokļu, elpas trūkuma, bailes, aukstā sviedri. Izstrādātais miokarda infarkts kalpo kā norāde uz ārkārtas hospitalizāciju kardioloģiskās atdzīvināšanas laikā. Nespēja laikus sniegt palīdzību var būt letāla.

40-60 gadu vecumā miokarda infarktu 3-5 reizes biežāk novēro vīriešiem, jo ​​agrāk (10 gadus agrāk nekā sievietes) aterosklerozes attīstība. Pēc 55-60 gadiem abu dzimumu cilvēku saslimstība ir aptuveni vienāda. Mirstības ātrums miokarda infarkta gadījumā ir 30-35%. Statistiski 15-20% pēkšņu nāves gadījumu ir saistīti ar miokarda infarktu.

Slikta miokarda asinsapgāde 15-20 minūtes vai ilgāk noved pie neatgriezeniskas sirds muskuļu un sirdsdarbības pārmaiņu rašanās. Akūta išēmija izraisa funkcionālu muskuļu šūnu (nekrozes) daļu nāvi un to turpmāku aizstāšanu ar saistaudu šķiedrām, tas ir, postinfarkta rētas veidošanās.

Miokarda infarkta klīniskajā gaitā ir pieci periodi:

  • 1. periods - preinfarction (prodromal): stenokardijas lēkmes palielināšanās un palielināšanās var ilgt vairākas stundas, dienas, nedēļas;
  • 2 periods - visaktīvākais: no išēmijas attīstības līdz miokarda nekrozes parādībai ilgst no 20 minūtēm līdz 2 stundām;
  • 3 periods - akūta: no nekrozes veidošanās līdz myomalacijai (fermentatīvs nekrotisko muskuu audu kušanas laiks), ilgums no 2 līdz 14 dienām;
  • 4. periods - subakūts: sākotnējie rēta organizācijas procesi, granulācijas audu attīstīšana uz nekrotiskās vietas, ilgums 4-8 nedēļas;
  • 5 periods - pēcinfarkts: rētas nobriešana, miokarda pielāgošanās jauniem funkcionēšanas apstākļiem.

Miokarda infarkta cēloņi

Miokarda infarkts ir akūta koronāro artēriju slimības forma. 97-98% gadījumu koronāro artēriju aterosklerozes bojājumi kalpo par pamatu miokarda infarkta attīstībai, izraisot to lūmena sašaurināšanos. Bieži akūta tromboze skartajā kuģa apgabalā pievienojas artēriju aterosklerozei, izraisot pilnīgu vai daļēju asins piegādes pārtraukšanu attiecīgajā sirds muskuļa zonā. Tromboze palielina asins viskozitāti, ko novēro pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Dažos gadījumos miokarda infarkts rodas koronāro artēriju filiāļu spazmas fona apstākļos.

Miokarda infarkta attīstību veicina cukura diabēts, hipertensijas slimība, aptaukošanās, neiropsihisks spriedze, atkarība no alkohola, smēķēšana. Smags fizisks vai emocionāls stress uz koronāro artēriju slimības un stenokardijas fona var izraisīt miokarda infarktu attīstību. Biežāk kreisā kambara veido miokarda infarkts.

Miokarda infarkta klasifikācija

Saskaņā ar sirds muskuļa fokusa bojājumu lielumu atbrīvo miokarda infarktu:

Maza fokusa miokarda infarkta daļa veido apmēram 20% no klīniskajiem gadījumiem, bet bieži vien nelielas nekrozes foci no sirds muskuli var pārvērst par liela fokusa miokarda infarktu (30% pacientu). Atšķirībā no lielas fokālās infarkcijas, sēnīšu aneirisms un sabrukums nenotiek ar nelieliem fokālās infarkcijas gadījumiem, kuru retāk sarežģī sirds mazspēja, ventrikulāra fibrilācija un trombembolija.

Atkarībā no sirds muskuļa nekrotiskās bojājuma dziedzera tiek atbrīvota miokarda infarkts:

  • transmurāls - ar visas sirds muskuļu sienas biezuma nekrozi (bieži vien liela fokusa)
  • iekšēji - ar nekrozi miokarda biezumā
  • subendokardija - ar miokarda nekrozi apgabalā, kas atrodas blakus endokardei
  • subepikardija - ar miokarda nekrozi kontakta zonā ar epikardiju

Saskaņā ar EKG reģistrētajām izmaiņām ir:

  • "Q-infarkts" - ar patoloģiska Q vēža veidošanos, dažkārt Ventrikulāra QS komplekss (parasti liela fokusa transmūrisma miokarda infarkts)
  • "Ne Q-infarkts" - bez Q vēža parādīšanās, ko izraisa negatīvie T-zobi (parasti neliels fokālais miokarda infarkts)

Saskaņā ar topogrāfiju un atkarībā no dažu koronāro artēriju filiāļu sitiena, miokarda infarkts ir sadalīts:

  • labais sirds kambars
  • kreisā kambara: priekšējā, sānu un aizmugures sienas, starpskriemeļu starpsienas

Ar notikumu pavisam atšķir miokarda infarktu:

  • primārais
  • recidivējošs (attīstās 8 nedēļu laikā pēc primārā)
  • atkārtota (attīstās 8 nedēļas pēc iepriekšējās)

Saskaņā ar komplikāciju attīstību miokarda infarkts ir sadalīts:

  • sarežģīts
  • nekomplicēta
Sāpju klātbūtne un lokalizācija

iedala miokarda infarkta formas:

  1. tipiski - ar lokalizāciju sāpēm aiz krūšu kaula vai preordiālajā reģionā
  2. netipiski - ar netipiskām sāpju izpausmēm:
  • perifēra: kreisā, kreisā, larangopharyngeal, mandibular, labākais mugurkaulājs, gastralģisks (vēdera)
  • nesāpīga: kolaptoids, astma, edematozes, aritmijas, smadzeņu
  • vājs simptoms (izdzēsts)
  • kopā

Saskaņā ar miokarda infarkta periodu un dinamiku tiek izšķirti:

  • išēmisma stadija (akūts periods)
  • nekrozes posms (akūts periods)
  • organizācijas posms (subakītais periods)
  • cicatrization posms (postinfarkta periods)

Simptomi miokarda infarkta gadījumā

Preinfarction (prodromal) periods

Aptuveni 43% pacientu ziņo par pēkšņu miokarda infarkta attīstību, bet lielākajā daļā pacientu tiek novērota nestabila progresējoša stenokardija ar dažāda laika periodu.

Vissteidzākais periods

Tipiskus miokarda infarkta gadījumus raksturo ārkārtīgi intensīva sāpju sindroms ar sāpju lokalizāciju krūškurvī un apstarošana kreisajā plecos, kaklā, zobos, ausī, dzelkšņos, apakšējā žoklī, mezhlopatochnoy zonā. Sāpju raksturs var būt saspiežams, saspiests, dedzināts, nospiests, asās ("duncis"). Jo lielāka ir miokarda bojājuma zona, jo izteiktākas ir sāpes.

Sāpīgs uzbrukums notiek viļņos (dažreiz palielinās, tad vājina), tas ilgst no 30 minūtēm līdz vairākām stundām, un dažreiz dienās, kas netiek pārtraukta, atkārtojot nitroglicerīna lietošanu. Sāpes ir saistītas ar smagu vājumu, uzbudinājumu, bailēm, elpas trūkumu.

Varbūt netipiska akūts miokarda infarkta periods.

Miokarda infarkts: cēloņi, pirmās pazīmes, palīdzība, terapija, rehabilitācija

Miokarda infarkts ir koronāro sirds slimību forma, kas ir sirds muskuļa nekroze, ko izraisa pēkšņa koronāro asinsrites pārtraukšana koronāro artēriju slimības dēļ.

Sirds un asinsvadu slimības joprojām aizņem līderpozīcijas nāves gadījumu skaitā visā pasaulē. Katru gadu miljoniem cilvēku saskaras ar dažām koronāro sirds slimību izpausmēm - visizplatītākā miokarda bojājuma forma, kurai ir daudz veidu, kas vienmēr traucē normālam dzīvesveidam, darba spēju zudums un lielu skaitu lietu nonāvēšana. Viena no visbiežāk sastopamajām koronāro artēriju slimībām ir miokarda infarkts (MI), tajā pašā laikā tas ir visizplatītākais nāves cēlonis šādiem pacientiem, un attīstītās valstis nav izņēmums.

Saskaņā ar statistiku, apmēram miljons jaunu sirds muskuļu infarkta gadījumu ir reģistrēti tikai ASV, apmēram trešdaļa pacientu mirst, un apmēram puse nāves gadījumu rodas pirmajā stundā pēc miokarda nekrozes attīstības. Slimnieku vidū arvien vairāk ir jaunieši no jauna un nobriedušā vecumā, turklāt vairākas reizes vairāk vīriešu nekā sievietes, lai gan līdz 70 gadu vecumam šī atšķirība pazūd. Ar vecumu pacienšu skaits nepārtraukti pieaug, starp kuriem arvien vairāk sieviešu parādās.

Tomēr jāņem vērā arī pozitīvās tendences, kas saistītas ar pakāpenisku mirstības samazināšanos jaunu diagnozes metožu rašanos, mūsdienu ārstēšanas metodēm, kā arī lielāku uzmanību pievēršot slimības attīstības riska faktoriem, kurus mēs paši varam novērst. Tādējādi cīņa pret smēķēšanu valsts līmenī, veselīgas uzvedības un dzīvesveida pamatu veicināšana, sporta attīstība, atbildības veidošanās attiecībā uz viņu veselību iedzīvotāju vidū būtiski veicina IHD akūtu formu, tostarp miokarda infarktu, profilaksi.

Miokarda infarkta cēloņi un riska faktori

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nekroze (nekroze) sakarā ar pilnīgu asins plūsmas pārtraukšanu caur koronāro artēriju. Tās attīstības iemesli ir labi zināmi un aprakstīti. Dažādu pētījumu rezultāti par koronāro sirds slimību problēmu bija dažādu riska faktoru identificēšana, no kuriem daži nav atkarīgi no mums, un citi spēj izslēgt ikvienu no viņu dzīves.

Ir zināms, ka svarīga loma daudzu slimību attīstībā ir bijusi iedzimta predispozīcija. Koronārā sirds slimība nav izņēmums. Tādējādi pacientu asinsrites klātbūtne ar koronāro artēriju slimību vai citām aterosklerozes izpausmēm vairākkārt palielina miokarda infarkta risku. Arteriāla hipertensija, dažādi vielmaiņas traucējumi, piemēram, diabēts, hiperholesterinēmija, arī ir ļoti nelabvēlīgi.

Pastāv arī tā dēvētie maināmie faktori, kas veicina akūtu koronāro sirds slimību. Citiem vārdiem sakot, šie ir nosacījumi, kurus var vai nu pilnībā novērst, vai arī to ietekmi var ievērojami samazināt. Pašlaik, pateicoties dziļai izpratnei par slimību attīstības mehānismiem, mūsdienu agrīnās diagnostikas metožu rašanos, kā arī jaunu zāļu izstrādi, ir kļuvis iespējams risināt tauku metabolisma traucējumus, uzturēt normālu asinsspiediena lielumu un novērtēt cukura līmeni asinīs.

Neaizmirstiet, ka smēķēšanas, alkohola lietošanas, stresa, kā arī labas fiziskās formas un atbilstošas ​​ķermeņa masas saglabāšana ievērojami samazina sirds un asinsvadu slimību risku kopumā.

Sirdslēkmes cēloņi ir sadalīti divās grupās:

  1. Nozīmīgas aterosklerotiskās izmaiņas koronāro artērijās;
  2. Ne-aterosklerozes pārmaiņas sirds koronāro artērijās.

Mūsdienu aterosklerozes problēma kļūst nikna un tā ir ne tikai medicīniska, bet arī sociāla. Tas ir saistīts ar tās formu daudzveidību, kuras izpausmes var ievērojami sarežģīt šādu pacientu dzīvi, kā arī potenciāli bīstamus nāves gadījumus. Tātad koronārā ateroskleroze izraisa koronāro sirds slimību parādīšanos, viens no smagākajiem variantiem, kas ir miokarda infarkts. Visbiežāk pacientiem vienlaicīgi ir divu vai trīs artēriju bojājumi vienlaikus, piegādājot sirds muskuli ar asinīm, savukārt stenozes apjoms sasniedz 75% vai vairāk. Šādos gadījumos ļoti iespējams ir plaša sirdslēkme, kas ietekmē vairākas tā sienas.

Daudz retos gadījumos ne vairāk kā 5-7% gadījumu var būt miokarda infarkta cēlonis ne-aterosklerozes pārmaiņām to barojot. Piemēram, artēriju sienas iekaisums (vaskulīts), spazmas, embolija, iedzimtas asinsvadu attīstības anomālijas, tendence uz hiperkoagulāciju (paaugstināta asins recēšanu) arī var izraisīt asinsrites traucējumus koronāro artērijās. Diemžēl kokaīna lietošana ir diezgan izplatīta, tostarp jauniešu vidū, var izraisīt ne tikai smagu tahikardiju, bet arī nopietnu sirds artēriju spazmu, kas neizbēgami ir saistīta ar viņa muskuļu nepietiekamu uzturu ar tajā sastopamu nekrozi.

Jāatzīmē, ka tikai sirdslēkme, kas rodas no aterosklerozes, ir neatkarīga slimība (nosoze) un viena no IHD formām. Citos gadījumos, ja ir ne-aterosklerotiskais bojājums, miokarda nekroze būs tikai sindroms, kas sarežģī citas slimības (sifiliss, reimatoīdais artrīts, videnes vēdera orgānu traumas utt.).

Sirds muskuļu infarkta rašanās ir atkarīga no dzimuma. Saskaņā ar dažādiem datiem, vīriešiem vecumā no 45 līdz 50 gadiem, sirdslēkme sirdslēkmes simptomi biežāk rodas sirdī, nekā sievietes. Tas ir saistīts ar vēlāku aterosklerozes parādīšanos sievietēm sakarā ar estrogēna hormonu klātbūtni, kam ir aizsardzības efekts. Līdz 65-70 gadu vecumam šī atšķirība pazūd, un apmēram puse no pacientiem ir sievietes.

Miokarda infarkta patoģenētiskie mehānismi

Lai saprastu šīs klaiņojošās slimības būtību, ir jāatceras sirds struktūras galvenās iezīmes. No skolas stenda katrs no mums zina, ka tas ir muskuļu orgāns, kura galvenā funkcija ir sūknēt asinis lielos un mazos asinsrites lokos. Cilvēka sirdī ir četras kameras - tai ir divas atriācijas un divas sirds kambari. Tās siena sastāv no trim slāņiem:

  • Endokars ir iekšējais slānis, kas līdzīgs kā traukos;
  • Miokarda ir muskuļu slānis, uz kura balstās galvenā slodze;
  • Epikardijs - sedz ārpusi.

Ap sirds ir perikarda dobums (sirds krekls) - ierobežota telpa, kurā ir neliels šķidruma daudzums, kas nepieciešams tā kustībai kontrakciju laikā.

Ja miokarda infarkts noteikti ietekmē vidējo, muskuļu, slāni un endokardu un perikardiju, lai arī ne vienmēr, bet diezgan bieži arī tiek iesaistīts patoloģiskajā procesā.

Sirds asinis piegādā labās un kreisās koronārās artērijas, tieši no aortas. Lūmena slēgšana un it īpaši tad, ja asins plūsmas nodrošinājuma (apvedceļa) ceļi ir slikti attīstījušies, izraisa izēmiju un nekrozi (skaņas centriem) sirdī.

Ir zināms, ka akūtas miokarda infarkta patoģenēzes vai attīstības mehānisma pamats ir asinsvadu sieniņas aterosklerotiskais bojājums un tromboze un arteriālais spazmas, kas rodas no tā. Patoloģisko izmaiņu attīstības secība ir izteikta triādē:

  1. Lipīdu plāksnes pārrāvums;
  2. Tromboze;
  3. Asinsvadu reflekss spazmas.

Uz aterosklerozes fona artēriju sieniņās, kas sirdī piegādā asinis, ir tauku proteīnu masu nogulsnēšanās, ar laiku sasaistot saistaudus ar šķiedru plāksni, kas izplešas uz kuģa lūmeni un būtiski sašaurina to. Akūtas formas IHD, sašaurinājuma pakāpe sasniedz divas trešdaļas no kuģa diametra un pat vairāk.

Paaugstināts asinsspiediens, smēķēšana, intensīva fiziskā slodze var izraisīt plakstiņu pārrāvumu, kaitējot iekšējās arteriālās membrānas integritātei un atbrīvojot no tās atomeņa masas. Dabiska reakcija uz asinsvadu sienas bojājumiem šādā situācijā kļūst par trombozi, kas, no vienas puses, ir aizsargmehānisms, kas paredzēts defekta novēršanai, un, no otras puses, ir galvenā loma, apturot asins plūsmu caur trauku. Pirmkārt, bojātā plāksnē iestājas trombs, pēc tam tas izplatās uz visu kuģa lūmeni. Bieži vien šādi asins recekļi sasniedz 1 cm garumu un pilnībā aizver skarto artēriju ar tās asinsrites pārtraukšanu.

Kad veidojas trombs, rodas vielas, kas izraisa spasmu, kas var būt ierobežota vai aptver visu koronāro artēriju. Spazmas attīstības stadijā rodas neatgriezeniska un pilnīga kuģa lūmena slēgšana un asins plūsmas pārtraukšana - okluzīvs obstrukcijas, kas izraisa neizbēgamu sirds muskuļa daļas nekrozi (nekrozi).

Pēdējais patoģenētiskais nekrozes parādīšanās mehānisms sirdī kokaīna atkarībā ir īpaši izteikts, jo pat tad, ja nav aterosklerozu bojājumu un trombozes, izteikts spazmas var izraisīt pilnīgu artērijas lūmena slēgšanu. Kokaīna iespējamā loma ir jāatceras, ja jauniem un iepriekš veseliem cilvēkiem, kam agrāk nav bijusi aterosklerozes pazīme, attīstās sirdslēkme sirdī.

Papildus aprakstītajiem miokarda infarkta attīstības mehānismiem dažādas imunoloģiskas pārmaiņas, asins recēšanas aktivitātes palielināšanās, nepietiekams apvedceļa (nodrošinājuma) asins plūsmas ceļu skaits var nelabvēlīgi ietekmēt.

Video: miokarda infarkts, medicīniskā animācija

Strukturālās izmaiņas miokarda nekrozes fokusā

Biežākā miokarda infarkta atrašanās vieta ir kreisā kambara siena, kurai ir vislielākais biezums (0,8 - 1 cm). Tas ir saistīts ar ievērojamu funkcionālu slodzi, jo no augšas zem spiediena asiņu tiek izspiesta aortā. Ar nepatikšanas parādīšanos - koronāro artēriju sieniņas bojājumiem aterosklerozi, ievērojams daudzums sirds muskuļu paliek bez asins piegādes un pakļauts nekrozei. Visbiežāk nekroze rodas kreisā kambara priekšējā sienā, mugurpusē, augšdaļā, kā arī starpskriemeļu starpsienā. Sirds lēkmes sirds labajā pusē ir ārkārtīgi reti.

Miokarda nekrozes zona 24 stundu laikā no attīstības sākuma ir acīmredzama ar neapbruņotu aci: parādās sarkanīga un reizēm pelēk-dzeltena zona, ko ieskauj tumši sarkana svītra. Slāpētās sirds mikroskopisko izmeklēšanu var atpazīt kā infarktu, nosakot bojātas muskuļu šūnas (kardiomiocītus), ko ieskauj iekaisuma "vārpsts", asiņošana un tūska. Laika gaitā bojājuma fokusu aizstāj ar saistaudiem, kas tiek saspiesti un kļūst par rētu. Parasti šāda rēta veidojas apmēram 6-8 nedēļas.

Raksa attīstību var uzskatīt par labvēlīgu slimības iznākumu, jo tas bieži ļauj pacientiem dzīvot vairāk nekā gadu, pirms sirds pietrūkst sava funkcija.

Transmurālā miokarda infarkts tiek atsaukts tad, kad viss sirds muskuļa biezums tiek pakļauts nekrozei, un ir ļoti iespējams, ka endokardijs un perikardijs tiek iesaistīti patoloģiskā procesā, parādoties sekundārajam (reaktīvam) iekaisumam - endokardītu un perikardītu.

Endokarda bojājums un iekaisums ir saistīts ar asins recekļu veidošanos un tromboembolisko sindromu, un perikardīts laika gaitā izraisīs saistaudu daudzuma palielināšanos sirds krekinga dobumā. Tajā pašā laikā perikarda dobums pāriet un veido tā saucamo "čaulas sirds", un šis process ir saistīts ar turpmākās hroniskas sirds mazspējas veidošanos, jo tā ir ierobežota tā normālā mobilitātei.

Ar savlaicīgu un adekvātu medicīnisko aprūpi lielākā daļa pacientu, kuri izdzīvoja akūtu miokarda infarktu, paliek dzīvi, un viņu sirdī attīstās biezi rēta. Tomēr nevienam nav imunitātes pret atkārtotām asinsrites apstāšanās epizodēm artērijās, pat tiem pacientiem, kuriem sirds trakuma caurlaidība tika atjaunota ķirurģiski (stentimine). Tajos gadījumos, kad ar jau izveidotu rētu rodas jauns nekrozes fokuss, viņi runā par atkārtotu miokarda infarktu.

Parasti otrais sirdslēkme nonāk nāvi, bet precīzs skaits, ko pacients spēj nest, nav noteikts. Retos gadījumos sirdī ir trīs atliktas nekrozes epizodes.

Dažreiz jūs varat atrast tā saukto atkārtotu sirdslēkmi, kas rodas tādā laika periodā, kad rētaudi veidojas sirdī pārsūtītā akūta vietā. Tā kā, kā minēts iepriekš, rētas "nogatavināšana" ir nepieciešama vidēji 6-8 nedēļas, tieši tādos gadījumos var rasties recidīvs. Šis sirdslēkmes veids ir ļoti nelabvēlīgs un bīstams, attīstot dažādas fatālas komplikācijas.

Dažreiz rodas smadzeņu infarkts, kura cēloņi būs tromboemboliskais sindroms ar plašu transmurālo nekrozi, iesaistoties endokardijas procesā. Tas ir, trombi, kas veidojas kreisā kambara dobumā, kad ir sabojāta sirds iekšējā oderīte, ievadiet aortu un tās zari, kas satur asinis smadzenēs. Kad pārklājas smadzeņu trauku lūmenis un ir smadzeņu nāve (infarkts). Šādos gadījumos šie nekrozes netiek saukts par insultu, jo tie ir miokarda infarkta komplikācija un sekas.

Miokarda infarkta šķirnes

Līdz šim nav vienotas vispārpieņemtas sirdslēkmes klasifikācijas. Klīnikā, pamatojoties uz nepieciešamās palīdzības apmēru, slimības prognozi un kursa īpašībām, izšķir šādus tipus:

  • Makrofokālās miokarda infarkts ir transmura un transmūrisma;
  • Mazs fokālais - intramuskulārs (miokarda biezumā), subendokardija (zem endokarda), subepikardija (sirds muskuļa rajonā epikarda vietā);
  • Kreisā kambara miokarda infarkts (priekšējā, apikālā, sānu, perpendikulāra utt.);
  • Labā vēdera sirds lēkme;
  • Miokarda infarkts pēc atriācijas;
  • Sarežģīta un nekomplicēta;
  • Tipiski un netipiski;
  • Ilgstošs, recidivējošs, atkārtots infarkts.

Turklāt pastāv miokarda infarkta periodi:

Sirds infarkta izpausmes

Miokarda infarkta simptomi ir diezgan raksturīgi un, kā likums, ļauj to uzskatīt par lielu varbūtību pat slimības attīstības pirmsinfarkta periodā. Tādējādi pacientiem rodas ilgāki un intensīvāki sāpes krūtīs, kas ir sliktāk, lai ārstētu ar nitroglicerīnu, un dažreiz tie vispār nenonāk. Jums var rasties elpas trūkums, svīšana, dažādas aritmijas un pat slikta dūša. Tajā pašā laikā pacienti cieš no vēl smagākiem fiziskiem spēkiem.

Tajā pašā laikā miokardā ir raksturīgas elektrokardiogrāfiskas asiņu apgādes traucējumu pazīmes, un tas ir īpaši efektīvs, lai to noteikšanu varētu pastāvīgi kontrolēt vienu vai vairākas dienas (Holtera monitorings).

Sirdslēkmes raksturīgākās pazīmes parādās akūtā periodā, kad parādās nekrozes zona un izplešas sirdī. Šis periods ilgst no pusstundas līdz divām stundām, un dažreiz pat ilgāk. Ir faktori, kas izraisa akūta perioda attīstību jutīgām personām ar koronāro artēriju aterosklerotiskajiem bojājumiem:

  • Pārmērīga fiziskā slodze
  • Smags stresa;
  • Operācijas, ievainojumi;
  • Pārkarsēšana vai pārkaršana.

Galvenā klīniskā nekrozes izpausme sirdī ir sāpes, kas ir ļoti intensīva. Pacienti var raksturot to kā degošu, sašaurinātu, nomācošu, "dunci". Sāpīgums ir krūškurvja lokalizācija, to var izjust no krūšu kaula labās un kreisās puses, dažreiz - krūtīs. Raksturīgs ir sāpju izplatīšanās (izstarošana) kreisajā rokā, plecu lāpā, kaklā, apakšējā žoklī.

Lielākajā daļā pacientu sāpju sindroms ir ļoti izteikts, kas izraisa arī dažas emocionālas izpausmes: bailes no miršanas sajūta, izteikta trauksme vai apātija, un dažreiz aizrautība ir saistīta ar halucinācijām.

Atšķirībā no citiem IHD veidiem, sāpīgs uzbrukums sirdslēkmes gadījumā ilgst vismaz 20-30 minūtes, un nitroglicerīna anestēzijas efekts nav.

Pateicoties labvēlīgam apstākļu lokam, nekrozes avots sāk veidoties tā sauktie granulēšanas audi, kam ir bagāti asinsvadi un fibroblastu šūnas, kas veido kolagēna šķiedras. Šis infarkta periods tiek saukts par subtitu, un tas ilgst līdz 8 nedēļām. Kā likums, tas turpina droši, valsts sāk stabilizēties, sāpes samazinās un pazūd, un pacients pamazām pierod pie tā, ka viņš bija izturējis šādu bīstamu parādību.

Pēc tam nekrozes vietā sirds muskuļos veidojas blīvs saistaudu audu bojājums, sirds pielāgojas jaunajiem darba apstākļiem, un pēcinfarkcijas kardioskleroze norāda uz nākamā slimības perioda sākumu, kas ilgst atlikušo mūžu pēc sirdslēkmes. Ja Jums ir sirdslēkme justies apmierinoša, tomēr sāpju atsākšana sirdī un stenokardijas uzbrukumi.

Kaut arī sirds spēj kompensēt savu darbību pārējo veselīgo kardiomiocītu hipertrofijas (pieauguma) dēļ, tās nepietiekamības pazīmes nenotiek. Laika gaitā pasliktinās miokarda adaptīvā kapacitāte un attīstās sirds mazspēja.

sāpju prognozes miokarda infarkta gadījumā

Tas notiek tā, ka miokarda infarkta diagnoze ir ievērojami sarežģīta tās neparastajā kursā. Tas raksturo tās netipiskās formas:

  1. Vēdera (gastralģiskā) - raksturo sāpes epigastrijā un pat visā vēderā, slikta dūša, vemšana. Dažreiz to var izraisīt kuņģa - zarnu trakta asiņošana, kas saistīta ar akūtu eroziju un čūlu veidošanos. Šī infarkta forma jānošķir no kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, holecistīta, pankreatīta;
  2. Astmas forma - ieņem nosmakšanas uzbrukumus, klepu, aukstu sviedru;
  3. Edematozes forma - raksturīga masīva nekroze ar pilnīgu sirds mazspēju, kopā ar retinoza sindromu, elpas trūkums;
  4. Aritmija, kurā ritma traucējumi kļūst par galveno miokarda infarkta klīnisko izpausmi;
  5. Smadzeņu forma - to papildina smadzeņu išēmijas parādība, un tā ir raksturīga pacientiem ar smagu smadzenēm piegādāto kuņģa smagu aterosklerozi;
  6. Nēsātas un asimptomātiskas formas;
  7. Perifēra forma ar netipisku sāpju lokalizāciju (apakšstilbu, kreiso utt.).

Video: nestandarta sirdslēkmes pazīmes

Miokarda infarkta diagnoze

Parasti sirdslēkmes diagnoze nerada ievērojamas grūtības. Pirmkārt, ir nepieciešams rūpīgi izskaidrot pacienta sūdzības, jautāt viņam par sāpju būtību, noskaidrot uzbrukuma apstākļus un nitroglicerīna iedarbības klātbūtni.

Pēc pacienta izmeklēšanas, ādas blāvums, ir pamanāmas svīšana, var rasties cianozes (cianozes) pazīmes.

Daudz informācijas tiks dota ar tādām objektīvu pētījumu metodēm kā palpācija (palpācija) un auskulācija (klausīšanās). Tātad, palpācija var atklāt:

  • Pulsācija sirds augšdaļas rajonā, pirmsskolas zonā;
  • Paātrināta sirdsdarbība līdz pat 90 - 100 sitieniem minūtē;

Sirds auskulāciju raksturo:

  1. Pirmā signāla izslēgšana;
  2. Zems sistoliskais miegs sirds augšpusē;
  3. Ir iespējama galopatmija (trešā signāla izskats kreisā kambara disfunkcijas dēļ);
  4. Dažreiz auscultated IV toni, pateicoties stiepjas no skartās muskuļu kambara vai pārkāpjot impulsu vadīšanas no ātrijos;
  5. Iespējams, ka sistoliskais "kaķu pēršanās" notiek asins atgriešanās no kreisā kambara līdz atriumam papilāru muskuļu patoloģijas gadījumā vai sirds kambara izstiepšanās gadījumā.

Lielais skaits cilvēku, kas cieš no miokarda infarkta ar lielu fokālu formu, parasti samazina asinsspiedienu, kas labvēlīgos apstākļos var normalizēties tuvāko 2-3 nedēļu laikā.

Sirds nekrozes raksturīgs simptoms ir arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Parasti tās vērtības nepārsniedz 38 ºС, un drudzis ilgst apmēram nedēļu. Jāatzīmē, ka jaunākiem pacientiem un pacientiem ar plašu miokarda infarktu ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir ilgāka un nozīmīgāka nekā ar mazām infarkta vietām un gados vecākiem pacientiem.

Papildus fiziskajām, laboratorijas metodēm MI diagnozei ir liela nozīme. Tātad asins analīzes laikā ir iespējamas šādas izmaiņas:

  • Leikocītu (leikocitozes) līmeņa paaugstināšanās, kas saistīta ar reaktīvā iekaisuma parādīšanos miokarda nekrozes fokusā, ilgst apmēram nedēļu;
  • Eritrocītu sedimentācijas ātruma palielinājums (ESR) - saistīts ar olbaltumvielu, piemēram, fibrinogēna, imūnglobulīnu uc daudzuma palielināšanos asinīs; maksimums tiek sasniegts 8-12 dienas pēc slimības sākuma, un ESR skaitļi atkal normalizējas pēc 3-4 nedēļām;
  • Tā saukto "bioķīmisko iekaisuma pazīmju" parādīšanās - fibrinogēna, C-reaktīvā proteīna, seromukoīda utt koncentrācijas palielināšanās;
  • Kardiomiocītu nekrozes (nāves) bioķīmisko marķieru izskats - šūnu komponenti, kas nonāk asinsritē, kad tie tiek iznīcināti (AST, ALT, LDH, mioglobīna proteīns, troponīni un citi).

Ir grūti pārvērtēt elektrokardiogrāfijas (EKG) nozīmi miokarda infarkta diagnostikā. Iespējams, šī metode joprojām ir viena no vissvarīgākajām. EKG ir pieejama, viegli izpildāma, to var ierakstīt pat mājās, tajā pašā laikā tas sniedz lielu informācijas daudzumu: norāda atrašanās vietu, dziļumu, sirdslēkmes izplatību, komplikāciju klātbūtni (piemēram, aritmijas). Ar iscēmijas attīstību, ieteicams EKG atkārtot ar salīdzinājumu un dinamisku novērojumu.

tabula: privātās miokarda infarkta formas

EKG pazīmes akūtā nekrozes fāzē sirdī:

  1. patoloģiska Q viļņa klātbūtne, kas ir galvenā muskuļu audu nekrozes pazīme;
  2. R-viļņa lieluma samazināšanās, samazinot spermas saraušanās funkciju un impulsu vadīšanu gar nervu šķiedrām;
  3. ST intervāla kupola formas pārvietošanās uz augšu no kontūras, jo infekcijas fokuss izplatās no subendokardijas zonas līdz subepikardei (transmurāls bojājums);
  4. zobu veidošanās T.

Saskaņā ar tipiskām kardiogrammas izmaiņām ir iespējams noteikt nekrozes attīstības stadiju sirdī un pietiekami precīzi noteikt tās lokalizāciju. Protams, maz ticams, ka kardiogrammas datus var atšifrēt bez medicīniskās izglītības, bet ārstu, kardiologu un terapeitu ārsti var viegli noteikt ne tikai sirdslēkmes klātbūtni, bet arī citus sirds muskuļu un vadīšanas traucējumus.

Papildus šīm metodēm, miokarda infarkta diagnozei tiek izmantota ehokardiogrāfija (ļauj noteikt sirds muskuļa lokālo kontraktilitāti), radioizotopu scintigrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un datortomogrāfiju (palīdz novērtēt sirds izmērus, tās dobumus, lai noteiktu intracardiac trombu).

Video: lekcija par sirdslēkmes diagnostiku un klasifikāciju

Miokarda infarkta komplikācijas

Miokarda infarkts pati par sevi apdraud dzīvību un tās komplikācijas. Lielākajai daļai no tiem, kuriem tā tika pakļauta, paliek noteikti sirdsdarbības traucējumi, kas galvenokārt saistīti ar vadīšanas un ritma izmaiņām. Tātad, pirmajās dienās pēc slimības sākuma līdz pat 95% pacientu rodas aritmijas. Smagas aritmijas ar masveida sirdslēkme var ātri izraisīt sirds mazspēju. Sirds muskuļu sabrukšanas iespēja, tromboemboliskais sindroms, rada arī daudzas problēmas gan ārstiem, gan viņu pacientiem. Savlaicīga palīdzība šajās situācijās palīdzēs pacientei tos novērst.

Visbiežāk sastopamās un bīstamās miokarda infarkta komplikācijas:

  • Sirds ritma traucējumi (ekstrasistolija, ventrikulāra fibrilācija, atrioventrikulārā blokāde, tahikardija utt.);
  • Akūta sirds mazspēja (ar masīviem sirdslēkmeņiem, atrioventrikulārā blokāde) - var attīstīties akūta kreisā kambara mazspēja ar sirds astmas simptomiem un alveolāru plaušu tūsku, kas apdraud pacienta dzīvi;
  • Kardiogēns šoks - ārkārtējs sirds mazspējas pakāpe ar strauju asinsspiediena pazemināšanos un asinsrites traucējumiem visiem orgāniem un audiem, ieskaitot vitāli svarīgos;
  • Sirds noārdīšanās ir vissmagāk un letālas komplikācijas, ko papildina asins ievadīšana perikarda dobumā un asu sirdsdarbības pārtraukšana un hemodinamika;
  • Sirds aerezmas (mikodala vietas izvirzīšana nekrozes fokusā);
  • Perikardīts ir sirds sieniņas ārējā slāņa iekaisums transmurālā, subepikarda infarkta gadījumā, kuram ir nepārtrauktas sāpes sirds rajonā;
  • Tromboemboliskais sindroms - trombo klātbūtnē infarkta zonā, kreisā kambara aneirismā, ar ilgstošu gultu atpūtu, apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu.

Lielākā daļa nāvējošo komplikāciju rodas agrīnā postinfarkta periodā, tādēļ ir ļoti svarīgi rūpīgi un pastāvīgi uzraudzīt pacientu slimnīcā. Plašas sirds infarkta sekas ietver liela mēroga postinfarktu kardiosklerozi (masīvu rētu, kas aizstāja mirušo miokarda vietu) un dažādas aritmijas.

Laika gaitā, kad sirds spēja saglabāt adekvātu asins plūsmu orgānos un audos ir izsmelta, parādās sastrēguma (hroniska) sirds mazspēja. Šādi pacienti cieš no tūskas, sūdzas par vājumu, elpas trūkumu, sāpēm un pārtraukumiem sirdsdarbā. Hroniskas asinsrites mazspējas palielināšanās ir saistīta ar neatgriezenisku iekšējo orgānu disfunkciju, šķidruma uzkrāšanos vēdera, pleirālajā un perikarda dobumā. Šāda sirdsdarbības dekompensācija galu galā novedīs pie slimu nāves.

Miokarda infarkta ārstēšanas principi

Ārkārtas palīdzība pacientiem ar miokarda infarktu jānodrošina iespējami drīz no tās attīstības brīža, jo kavēšanās var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas hemodinamika un pēkšņa nāve. Ir svarīgi, lai tuvumā būtu kāds, kas vismaz var izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Ja jums ir paveicies un ārsts ir tuvu, viņa kvalificētā līdzdalība var palīdzēt izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Sirdslēkmes pacientu aprūpes principi tiek samazināti līdz terapeitisku pasākumu pakāpeniskai nodrošināšanai:

  1. Pirmshospitalijas posms - paredz pacienta transportēšanu un nepieciešamo pasākumu nodrošināšanu ar ātrās palīdzības dienestu;
  2. Slimnīcas stadijā turpinās ķermeņa galveno funkciju uzturēšana, trombu veidošanās novēršana un kontrole, sirds ritma traucējumi un citas komplikācijas slimnīcas intensīvās terapijas nodaļās;
  3. Rehabilitācijas pasākumu posms - specializētās sanatorijās sirdsdarbiniekiem;
  4. Stage ambulance novērošana un ambulatorā ārstēšana - tiek veikta klīnikās un kardioloģijas centros.

Pirmo palīdzību var nodrošināt laika trūkuma apstākļos un ārpus slimnīcas. Ir labi, ja ir iespēja izsaukt speciālu ārkārtas kardio brigādi, kas ir aprīkota ar šādiem pacientiem nepieciešamiem līdzekļiem - medikamentiem, defibrilatoriem, elektrokardiostimulatoram un reanimācijas ierīcēm. Pretējā gadījumā ir nepieciešams izsaukt lineāro ātrās palīdzības brigādi. Tagad gandrīz visās no tām ir pārnēsājamas EKG ierīces, kas ļauj samērā precīzi diagnosticēt un uzsākt ārstēšanu īsā laikā.

Pirms ierašanās slimnīcā aprūpes pamatprincipi ir adekvāta anestēzija un trombozes profilakse. Kad to izmanto:

  • Nitroglicerīns zem mēles;
  • Anestēzijas līdzekļu (promedola, morfīna) ieviešana;
  • Aspirīns vai heparīns;
  • Antiaritmiskās zāles, ja nepieciešams.

Video: pirmā palīdzība miokarda infarkta gadījumā

Stacionārā ārstēšanas stadijā turpina uzsākt pasākumus, lai saglabātu sirds un asinsvadu sistēmas darbību. No tiem vissvarīgākais ir sāpju likvidēšana. Kā pretsāpju līdzekļi, narkotiskie pretsāpju līdzekļi (morfīns, promedols, omnopons), ja nepieciešams (iezīmēts satraukums, bailes), tiek noteikti arī trankvilizatori (Relanijs).

Trombolītiska terapija ir ārkārtīgi svarīga. Ar tā palīdzību tiek veikta asins recekļa lēzināšana (izzušana) koronārajā un mazajās miokarda artērijās ar asins plūsmas atjaunošanu. Tādēļ arī nekrozes fokusa lielums ir ierobežots, kas nozīmē, ka turpmākā prognoze uzlabojas un mirstība samazinās. No zālēm, kam trombolītiska aktivitāti, visbiežāk tiek izmantoti fibrinolysin, streptokināze, alteplāze et al. Additional antitrombotisku aģents ir heparīnu novērš tromboze un vēlāk novēršot trombembolisku komplikāciju risku.

Ir svarīgi, lai trombolītiskā terapija tiktu sākta iespējami agrāk, vēlams pirmajās 6 stundās pēc sirdslēkmes veidošanās, tas ievērojami palielina varbūtību, ka koronārās asins plūsmas atjaunošanās rezultātā būs labvēlīgs rezultāts.

Ar attīstību aritmiju, antiaritmiskos narkotikas tiek piešķirts, lai ierobežotu jomas nekrozi, sirds izkraušanas kā arī kardioprotektīvais rīkojums ir piešķirti beta-blokatori (propranolols, atenolols), nitrātus (nitroglicerīns intravenozi), vitamīni (E vitamīns, xantinol nicotinate).

Atbalstošā ārstēšana pēc sirdslēkmes var ilgt visu pārējo savu dzīvi, viņa virzienus:

  1. Uzturēt normālu asinsspiediena līmeni;
  2. Cīņa pret aritmiju;
  3. Trombozes profilakse.

Ir svarīgi atcerēties, ka tikai īslaicīga un adekvāta ārstēšana var glābt pacienta dzīvi, un tādēļ augu izcelsmes ārstēšana nekādā ziņā neaizstās modernās farmakoterapijas iespējas. Reabilitācijas stadijā kopā ar atbalstošu ārstēšanu ir iespējams pieņemt dažādus augu izcelsmes novārījumus kā papildinājumu. Tātad, pēcinfarkta periodā ir iespējams izmantot mātesportu, vilkābele, alveja, kalendārus, kuriem ir tonizējošs un sedatīvs efekts.

Diēta un rehabilitācija

Svarīga loma ir pacientiem ar miokarda infarktu. Tātad, intensīvās terapijas nodaļā akūtas slimības gaitas laikā ir nepieciešams nodrošināt tādu ēdienu, kas neapgrūtinās sirds un asinsvadus. Ir atļauta viegli sagremojama, ne-rupja pārtika, kas ņemta 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Ieteicams dažādi graudaugi, kefīrs, sulas, žāvēti augļi. Palielinoties pacienta stāvoklim, diētu var paplašināt, taču ir vērts atcerēties, ka taukaini, cepti un augstas kaloriju pārtikas produkti, kas veicina tauku un ogļhidrātu metabolismu ar aterosklerozes attīstību, ir kontrindicēti.

Diētā pēc sirdslēkmes jāiekļauj produkti, kas veicina zarnu kustību (plūmes, žāvēti aprikozes, bietes).

Rehabilitācija ietver pakāpenisku pacientu aktivitātes paplašināšanos, un, saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, jo ​​ātrāk tas notiek, jo labāka būs turpmākā prognoze. Agrīna aktivitāte ir pārslodzes novēršana plaušās, muskuļu atrofija, osteoporoze un citas komplikācijas. Svarīga un fiziska rehabilitācija pēc sirdslēkmes, kas ietver fizioterapiju, staigāšanu.

Ja pacients ir apmierinošā stāvoklī un nav kontrindikāciju, kardioloģiskajās sanatorijās ir iespējama turpmāka atveseļošanās.

Invaliditātes periodi pēc sirdslēkmes tiek noteikti individuāli, atkarībā no kursa nopietnības un komplikāciju klātbūtnes. Invaliditāte sasniedz ievērojamu skaitu, un tas ir vēl jo vairāk skumji, ka cieš arvien jauni un darbietilpīgākie iedzīvotāji. Pacienti varēs strādāt, ja viņu darbs nav saistīts ar spēcīgu fizisko vai psiho-emocionālo stresu, un vispārējais stāvoklis ir apmierinošs.

Video: sirdslēkme - no profilakses līdz rehabilitācijai

Apkopojot, ir svarīgi atcerēties, ka jūs varat izvairīties no sirdslēkmes, ja vērojat veselīgu dzīvesveidu, labas fiziskās aktivitātes, bez sliktiem ieradumiem un labu uzturu. Rūpēties par savu veselību ir katram no mums. Tomēr, ja šādas nepatikšanas joprojām ir bīstamas, jums nevajadzētu gaidīt un iztērēt dārgo laiku, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pacienti, kuri saņēma adekvātu ārstēšanu un labu rehabilitāciju, dzīvo vairāk nekā gadu pēc sirdslēkmes.

Pinterest