Sirds mitrālā vārsta prolapss

Mitrālais vārsts ir viens no četriem sirds vārstiem, kas regulē spiedienu kamerās un uztur pareizu asinsrites virzienu. Tas sastāv no diviem vārstiem un atrodas starp kreisā kambara un kreiso atriumu. Tas gadās, ka viens vai abi vārsti izplūst kreisajā atriumā, un tas noved pie nepilnīgas slēgšanas. Tā rezultātā asins no kreisā kambara ievada ne tikai aortu, bet daļa no tā atgriežas kreisajā atriumā. Cūku iegremdēšana ir mitrālā vārsta prolaps, un asiņu apgrieztā kustība tiek saukta par regurgitāciju.

Klasifikācija

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju - ICD-10 - pieņemts mitrālā vārstuļa prolapss nošķiršana pēc izcelsmes. Ir primāri, kas nav saistīti ar jebkādu patoloģiju, un sekundāro, kas ir citas slimības komplikācija.

Primārais prolaps ir bezspēcīgs un auskultūrs. Klusa forma neizpaužas un to atklāj tikai ehokardiogrāfija. Otrajā gadījumā simptomi ir izteikti.

Parasti ir jānorāda defekta atrašanās vieta: priekšējais atlokis, aizmugurējais atlokis vai abi. Biežāk izvelk vārsta priekšējo sienu.

Ir trīs pakāpes prolapss:

1. Mitrālā vārsta izplūdums 1 grāds - vārstu izliekums - līdz 6 mm.
2. Ar prolapss 2 grādi - no 6 mm līdz 9 mm.
3. Ar prolapss 3 grādi - vairāk nekā 9 mm.

Vārstu izliešanas pakāpe nenorāda regurgitācijas līmeni. Kardiologi ārstēšanas prognozēšanā un izrakstīšanā, kā parasti, vadās pēc regurgitācijas apjoma, tas ir, asiņu daudzums, kas atgriezies kreisajā atriumā.

Ir pieņemta atsevišķa mitrālā vārstuļa prolapss klasifikācija atbilstoši regurgitācijas pakāpei, kas var neatbilst vārstu izvirzījuma pakāpei:

1. Kad pirmās pakāpes strūklas sasniedz vārstus.
2. Otrajā - asinis sasniedz kreisā atriuma vidusdaļu.
3. Trešajā - plūsma sasniedz atija aizmugurējo sienu.

Neliels prolapss rodas 20% veselīgu cilvēku un parasti nenotiek. Ar mitrālā vārstuļa prolapsi ar vai bez 1. pakāpes regurgitācijas simptomi un sūdzības parasti nav. Šajā gadījumā defekts nerada asins cirkulāciju, nerada draudus veselībai un nav nepieciešama ārstēšana. Cilvēks var dzīvot ilgu mūžu un pat nešaubīt viņa klātbūtni.

Kāpēc tas notiek?

Mitrāla vārstuļa prolapss biežāk ir iedzimts. Bet var būt citi iemesli tā rašanās.

Iedzimts prolapss

Tas attīstās, kad saaukstēšanās ir novājināta kopš dzimšanas, no kuras izveidojas sirds vārsts. Šajā gadījumā atloki stiepjas ātrāk, un to satverošie akordi paplašinās. Tā rezultātā mitrālā vārsta brošūras saspiež un cieši noslēdzas. Prolapsācija var attīstīties tādās ģenētiskajās slimībās kā Ehlers-Danlos slimība un Marfana sindroms.

Attiecībā uz iedzimtu prolapsi parasti nav simptomu. Nav iespējams uzskatīt, ka tas ir bīstams veselībai, tāpēc ārstēšana nav paredzēta. Šādu fenomenu drīzāk uzskata par organisma iezīmi, nevis kā patoloģiju.

Iegādāts prolapss

Šī anomālija attīstība pret citu slimību fona ir diezgan reta. Sekojošās slimības izraisa mitrālā vārstuļa prolapss, kurā tiek traucēta vārstu aparāta struktūra:

• Reimatisks drudzis vai reimatisms. Prolaps ir saistīts ar saistaudu iekaisumu. Tas galvenokārt tiek novērots bērniem, parasti pēc tam, kad cieš no iekaisušas kakla vai skarlatīna, ar vēlāku komplikāciju akūta reimatiskā drudža formā. Lielu locītavu, rīta stīvuma zonā ir pietūkums, apsārtums un sāpes.
• Miokarda infarkts un koronāro artēriju slimība - prolapss cēloņi gados vecākiem cilvēkiem. Tās parādīšanās ir saistīta ar nepietiekamu asins piegādi papilāru muskuļiem un to akordu plīsumu, kas aiztur vārstus un regulē savu darbu. Parasti pacienti dodas pie ārsta ar sūdzībām par elpas trūkumu, nogurumu, sāpēm sirdī.
• Iedzimtas sirds defekti.
• Hipertrofiska un dilatēta kardiomiopātija.
• Miokarda un endokardijas deģeneratīvās un iekaisuma slimības.
• Dehidratācija (dehidratācija).
• Plaušu hipertensija.
• Endokrīnās patoloģijas, piemēram, hipertireoze.
• Krūškurvja traumas. Tajā pašā laikā ir iespējami akordu pārtraukumi, kas izraisa prolaptu. Šajā gadījumā ir nepieciešama obligāta ārstēšana, pretējā gadījumā prognoze var būt slikta.

Diagnostika

Pēc diagnozes paziņojuma "mitrālā vārstuļa prolapss" tiek veikts instrumentu pētījums. Izšķiroši ir diagnostikas zīmes, ko identificē ehokardiogrāfija un klausīšanās.

Klausoties, lai noskaidrotu sistolisko murmuru, ko papildina sistoliskie klikšķi.

Visefektīvākā mitrālā vārstuļa prolapss diagnosticēšanas metode ir sirds ultraskaņa, kas sniedz pilnīgu priekšstatu: gan asins tilpums, kas izmests kreisajā kambari, gan vārsta izkliedes pakāpe.

Turklāt, varat noteikt EKG, lai noteiktu iespējamās izmaiņas sirdsdarbā, kas saistīta ar mitrālā vārsta tūsku.

Bez tam tiek izmantoti krūšu kurvja rentgenogrāfija un fonokardiogrāfija.

Ir jāveic diferenciāldiagnostika ar sirds defektiem (iedzimtu un iegūto), baktēriju endokardītu, miokardītu, atriju perēvju aneirismu, kardiomiopātiju. Ir svarīgi atšķirt prolaps no iedzimtas vai sekundāras mitrales nepietiekamības.

Pēdējos gados ir biežāk atklāt mitrālā vārstuļa prolapss, un tas ir saistīts ar ehokardiogrāfijas ieviešanu, kas ļauj noteikt pat asimptomātiskas formas.

Simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapss pazīmes var atšķirties, atkarībā no izskatu un regurgitācijas pakāpes.

Bieži vien iedzimta prolapse gadījumā ir nervu sistēmas traucējumi, proti, asinsvadu distonija. Tās pazīmes dažreiz tiek pieļautas prolapss izpausmēs. Tie var būt:

• galvassāpes, piemēram, migrēnas;
• elpas trūkums;
• vispārējs vājums;
• fiziskās veiktspējas samazināšanās;
• panikas lēkmes;
• neskaidra stāvoklī;
• garastāvokļa svārstības.

Cilvēki ar iedzimtu mitrālā vārstuļa vada atslābināšanos saistaudu audzēšanas traucējumu dēļ ir augsta auguma pakāpe, nepietiekami attīstīti muskuļi un plāns veidojums.

Ja prolapss izpaužas kā akūtā reimatiskā drudža sekas, kas attīstījās kā komplikācija pēc iekaisušas kakla, rodas šādi simptomi:

• bērna pasivitāte un letarģija, nogurums, āra spēļu pārtraukšana;
• elpas trūkums pat ar mērenu fizisku piepūli;
• sirds sirdsklauves;
• reibonis.

Ja mitrālā vārstuļa cusps izliekšanās ir saistīta ar koronāro sirds slimību vai miokarda infarktu, tad sūdzības ir šādas:

• elpas trūkums ar mazu piepūli;
• paroksismiskas sāpes sirdī, kuras apstājas ar nitroglicerīnu;
• nogrimšanas sirds sajūtas.

Ja mitrālā vārsta prolapsēšanas cēlonis bija krūtīs radīts ievainojums, pacientam ir pieredze:

• sirds sirdsklauves;
• sirdsdarbības traucējumi;
• vājums;
• elpas trūkums ar mazu piepūli;
• dažreiz klepus ar rozā flegma.

Sekas

Mitrālā vārstuļa prolapss ir komplikācijas reti. Tie ir iespējami iegūtā un smagā dzimšanas defekta gadījumā. Starp tiem ir:

• Mitrālā vārstuļa nepietiekamība, kurā ievērojams asins daudzums nonāk atpakaļ kreisajā atriumā. To raksturo elpas trūkums, klepus, nogurums, vispārējs vājums. To ārstē ķirurģiski: tiek veikta vārstu protezēšana vai plastiskā rekonstrukcija.
• Infekciozais endokardīts ir sirds vārstuļa iekaisuma slimība. Tās parādīšanās ir saistīta ar faktu, ka vārsts kļūst mazāk izturīgs pret mikrobu iedarbību prolapjas veidošanās laikā. Ar šo komplikāciju rodas ķermeņa temperatūra, sāpes locītavās, vājums un sirdsdarbība. Šī slimība tiek uzskatīta par smagu un tiek ārstēta slimnīcā.
• Sirds ritma traucējumi izpaužas kā sirdsdarbības pārtraukumi, reibonis, vājums un retos gadījumos ģībonis. Izrakstīt antiaritmiskus līdzekļus.

Kontrindikācijas

Parasti ar mitrālā vārstuļa prolapsi nav nekādu ierobežojumu attiecībā uz fizisko izglītību un sportu. Ja auskultācijas forma pieļauj fizisko audzināšanu, bet jums vajadzētu izvairīties no lekt un skriešanas. Ar smagu regulācijas traucējumiem un sirdsdarbības traucējumu klātbūtnei ir kontrindikācijas fiziskās slodzes ziņā: šādā gadījumā fiziskās aktivitātes terapija tiek parādīta ar individuālu vingrinājumu izvēli.

Prognoze

Parasti mitrālā vārstuļa prolapss ir labvēlīgs. Visbiežāk ir 1 vai 2 grādu prolapss, ar mazu vai bez regulēšanas spēju. Parasti nav simptomu vai veselības problēmu, lielākajai daļai cilvēku ar šo sindromu nav nepieciešama ārstēšana un novērošana.

Sirds slimība

iserdce

Mitrālā vārstuļa prolapss pakāpes

No anatomijas kursa praktiski visi atceras - mitrālais vārsts ir ērti izvietots starp kreiso orgānu - kambara un atriuma. Prolapsēšana šajā gadījumā tiek dēvēta par ne vairāk kā par sirds slieksni, kas rodas, ja tiek novirzīti vārsta bukleti. Tas notiek brīdī, kad rodas spazmas kontrakcija. Tad vārsti nonāk kreisajā atriumā. Likme ir tad, kad vārsts ir atvērts pirmslietas kontrakcijas laikā. Šī pozīcija ļauj bez grūtībām iekļūt asinsritē. Tā kontrakcija rodas, kad vārsts ir slēgtā stāvoklī, tad asinis sāk virzīties uz aortu. Prolapsēšanas laikā deformācija neļauj asinīm pilnīgi plūst sirds kambarī, kas noved pie tā izplūdes uz atriumu, proti, atpakaļ.
Šī slimība šodien ietekmē jaunus zēni un meitenes, kuru vecums sasniedz 14-30 gadus. Pētījumi liecina, ka meitenes bieži cieš no vārsta prolapjas. Jāatzīmē, ka slimības simptomi gandrīz nav, tādēļ ir grūti diagnosticēt. Parasti slimības atklāšana rodas nejauši, ja persona pakļauj sirds ehokardiogrāfiju. Tas reti notiek, ja defekta lielumam ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Mitrāla vārsta prolapss 1 grāds

Ir skaidrs, ka visvieglāk ir 1 pakāpes prolapss. Šajā gadījumā vārstuļa aizbāznis ir tikai 3-4 mm. Jāatzīmē, ka pirmā pakāpes mitrālā vārsta prolapzēšanai ir šādi simptomi, kas raksturīgi gandrīz katram cilvēkam. Tas ietver:

• Sirdsklauves;
• Sirds mazspēja;
• Sirdsdarbība;
• Sirds spiež.

Šīs izpausmes nepārtraukti nemeklē personu, tās dažos gadījumos parādās. Piemēram, kafijas tasi vai pārmērīgas slodzes izraisīs šos simptomus. Tas pats attiecas uz stresu vai pat uz tasītes stipru tēju. Tomēr ir simptomi, kas var parādīties ar visvieglāko kājām. Tas ietver elpas trūkumu.
Pirmā pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss parādīšanās var būt dažu ārējo faktoru klātbūtnes sekas. Tādējādi krūškurvja deformācija obligāti novedīs pie šāda sirds sliekšņa veidošanās, jo būs spiediens uz iekšējiem orgāniem. Citi faktori ietver ilgu pirkstu klātbūtni, savukārt rokas ir mazāks un šaurāks. Arī klimatiskie traucējumi, tuvredzība, kā arī trausla ķermeņa struktūra, tas ir, plāns kaulu skelets, noved pie sirds slimībām.

Prolapses simptomi, diagnoze un ārstēšana

Kā jau minēts iepriekš, šo slimību ir grūti pavirzīt, tādēļ ne vienmēr, precīzāk, ļoti reti, ārstēšana sākas savlaicīgi. Visbiežāk to ievada tikai pēc ehokardiogrāfijas. Vieglu prolapsi ārstē simptomātiski. Tas attiecas uz tādu zāļu lietošanu, kas sāpina sirds sirdī - validola, Corvalol, valocordin. Ārstēšanas procesā ir vienlīdz svarīgi saglabāt pacientu atpūtai, izvairīties no stresa un uztraukuma. Šajā posmā galvenā loma ir mierīga, un no tā atkarīga ārstēšanas efektivitāte un ātrums. Bieži vien notiek, ka, lai nomierinātu pacientu, viņam tiek noteikta metode, kas paredz trankvilizatorus. Vēl viens svarīgs ārstēšanas aspekts ir pēkšņu kustību un smagas fiziskās slodzes pārtraukšana.

Jebkurā gadījumā nav iespējams pārspēt darbu.

Īpašas funkcijas

Svarīga vieta slimības diagnostikā ir ultraskaņa. Ar to jūs varat noteikt, cik daudz asiņu plūst atpakaļ atriumā. Šis brīdis ir vissvarīgākais. Pētījumi liecina, ka prolapss līmenis nav tik svarīgs kā vārstuļa nepietiekamības pakāpe.
Nedomājiet, ka pirmais grāds nevar izraisīt sekas. Ļoti bieži pacientiem ar 1. pakāpes diagnozi pēc laika sāk rasties grūtības ar sekojošām komplikācijām. Visbiežāk ir:

• Aritmija;
• MK nepietiekamība;
• Endokardīts ir infekciozs.

Būtiski samazināt negatīvu komplikāciju risku palīdzēs regulāri apmeklēt ārstu, profilakses pasākumus un regulāras pārbaudes. Pats par sevi saprotams, ka visu kardiologu ieteikumu ievērošana, savlaicīga ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs novērst nelabvēlīgu slimību attīstību.

Mitrāla vārsta prolapss 2 grādi

Ja šī pakāpes prolapss mitrālais vārsts, vārstu izliece sasniedz 6-9 mm. Papildus simptomiem, kas raksturīgi pirmajai pakāpei, papildus parādās šeit:

• Gaisa trūkums;
• Sāpes krūtīs;
• Vājums;
• Sirdsdarbības nestabilitāte;
• Reibonis;
• Galvassāpes;
• Ģībonis

Jāatzīmē, ka šis simptoms ir raksturīgs prolapjas 2 grādiem, un tā raksturīga 2 regurgitācijas pakāpi, tas ir, apgrieztā asins izplūde. Ar pirmo regurgitācijas pakāpi otrā pakāpē MVP nebūs izteiktu simptomu.
Diagnozējot divus regurgitācijas pakāpes, sāpju sindromus novēro īslaicīgi, blāvi, parādoties fiziskā darba rezultātā. Nervu slimības šeit parādīsies kā elpas trūkums un garastāvokļa maiņa. Galvassāpes atgādina migrēnu. Simptomu paasinājums var rasties, ja pacientam ir plakanās kājas vai citas slimības.

Simptomu trūkums vai to mazs smagums var norādīt uz to, ka tas ir viegls slimības līmenis, pat ja tiek diagnosticēts, ka tas ir otrais. Šajā gadījumā ārstēšana var nebūt paredzēta.

Tomēr, lai saglabātu ķermeni labā formā un nevis sarežģītu situāciju, ieteicams:

• Ievērojiet dienas režīmu, kur ir svarīga miega vērtība. Tam jābūt pilnīgam un veselīgam.
• Veikt sportu mērenībā, vadīt aktīvu dzīvesveidu. Ir nepieņemami iesaistīties šādos sporta veidos, kas nozīmē asas kustības, tādas kā bokss, lekt un tamlīdzīgi.
• Regulāri pārbaudiet un apmeklējiet kardiologu.

Veģetatīvā asinsvadu distonija, kas bieži vien līdz ar šādu slimību, ietver tādus nomierinošos līdzekļus kā mātītes, salvija, vilkābele un valerīns. Ārstēšana ar narkotikām ir paredzēta gadījumos, kad attīstās aritmija, mitrālas nepietiekamība. Nedomājiet, ka ar zāļu palīdzību jūs varat novērst vārsta defektu, tos var izmantot, lai novērstu simptomus. Šajā gadījumā pacientiem tiek nozīmētas šādas zāļu grupas:

• Antikoagulanti;
• Beta unblockers.

Starp citām MVP ārstēšanas iespējām balneoterapija un fizioterapija nav pēdējā. Īpaši labi ietekmē pacienta stāvokļa masāžu, kā arī dažādus ūdens apstrādes procesus. Vārsts izteiktā nepietiekamība tiek novērsta tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, kā rezultātā vārsts maina mākslīgu.

Ir svarīgi atcerēties, ka 2. pakāpe liecina par paaugstinātu sirds neaizsargātību, kā rezultātā tā kļūst visvairāk pakļauta dažādām infekcijām, galvenokārt infekciozam endokardītam.

Mitrāla vārstuļa prolapss 3 grādi

Šīs pakāpes mitrālā vārsta prolapss liecina, ka sienas saggājiens sasniedz vairāk kā 10 mm, kas praktiski neļauj asinīm nokļūt sirds kambarī. Šeit vissvarīgākais ir regurgitācijas indikators. Ir vērts teikt, ka, ja ir 3 pakāpju regurgitācija ar 3 PMK pakāpēm, pacients tiks izrakstīts ķirurģiska procedūra - vārstuļa nomaiņa, citiem vārdiem sakot, protezēšana. Šādas iejaukšanās iecelšana var būt augsta regurgitācijas pakāpe kopā ar MK nepietiekamību.
3. pakāpes ārstēšana praktiski neatšķiras no divu iepriekšējo grādu ārstēšanas. Tātad, pacienti ir ordinēti Andrenoblockers grupas līdzekļi. Tās ietver propranololu un atenololu. Tie ļauj jums atbrīvoties no pārmērīgas sirdsdarbības un darbojas kā profilaktiska zāle pret aritmiju. Cita grupa ietver zāles ar magniju, starp kurām izceļas Magnerot. Šo zāļu mērķis ir novērst šādu nepatīkamu reiboni, ģībšanu un citus līdzīgus simptomus. To izmantošana ļauj uzlabot labsajūtu. Pārliecinieties, ka pacientiem ir parakstīti vitamīni:

• Nikotinamīds;
• Tiamīns;
• Riboflavīns un tamlīdzīgi.

Pacientiem ar šo diagnozi ieteicams nelietot alkoholu, kafiju, kafiju, stipras tējas. Smēķēšana nav atļauta. Tieši pretēji, nevajadzētu pilnībā atteikties no aktīva dzīves pārvaldības. Cilvēkiem ar šādu slimību ir nepieciešams spēlēt sportu, izvairoties no pārmērīgas intensitātes un pēkšņas kustības. Lai izvairītos no infekcijas endokardīta, kas bieži izpaužas kā vārstuļa prolapss komplikācija, regulāri jāmeklē zobārsts (vismaz reizi sešos mēnešos), bieži mainot zobu suku un ļoti uzmanīgi sekojot mutes dobumam, regulāri tīri zobus. Nemēģiniet iejaukties zobu diegā. Šādi vienkāršie preventīvie pasākumi ļauj pacientiem ar šo slimību mazināt viņu stāvokli un novērst komplikāciju rašanos.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss (PMK) ir klīniska patoloģija, kurā vienā vai divās šīs anatomiskās veidošanās prolapsvārstu, tas ir, tie sabrūk kreisā atriuma dobumā sindoles laikā (sirdsdarbības kontrakcija), kas parasti nedrīkst notikt.

PMH diagnostika bija iespējama, izmantojot ultraskaņas metodes. Mitrālā vārsta prolapss, visticamāk, ir visbiežāk sastopamā patoloģija šajā apgabalā un ir sastopama vairāk nekā sešos procentos no populācijas. Bērniem anomāliju konstatē daudz biežāk nekā pieaugušajiem, un meiteņu gadījumā tas tiek konstatēts biežāk par četrām reizēm. Pusaudža vecumā meiteņu un zēnu attiecība ir 3: 1, sievietēm un vīriešiem - 2: 1. Gados vecākiem cilvēkiem atšķirība MVP sastopamības biežumā abos dzimumos ir izlīdzināta. Šī slimība rodas arī grūtniecības laikā.

Anatomija

Sirds var tikt attēlots kā sava veida sūknis, kas izraisa asins cirkulāciju caur visa organisma traukiem. Šāda šķidruma kustība kļūst iespējama, jo tiek uzturēts pienācīgs spiediens sirds dobumā un ķermeņa muskuļu aparāta darbs. Cilvēka sirds sastāv no četrām dobēm, kuras sauc par kamerām (divas sirds kambari un divas atriācijas). Kameras ir ierobežotas viena no otras ar īpašām "durvīm" vai vārstiem, no kuriem katra sastāv no divām vai trim lapām. Sakarā ar šīs cilvēka ķermeņa galvenā motora anatomisko struktūru, katra cilvēka ķermeņa šūnu apgādā ar skābekli un barības vielām.

Sirdī ir četri vārsti:

1. Mitrāls Tas atdala kreisā atriuma un kambara dobumu un sastāv no diviem vārstiem - priekšējās un pakaļējās. Priekšējā vārsta brošūras prolaps ir daudz biežāk nekā aizmugurē. Katram vārstam piestiprināti speciālie pavedieni, ko sauc par akordiem. Viņi nodrošina vārstu saskari ar muskuļu šķiedrām, ko sauc par papilāru vai papilāru muskuļiem. Šīs anatomiskās formas pilnvērtīgam darbam ir nepieciešams visu sastāvdaļu kopīgs koordinēts darbs. Sirdsdarbības kontrakcijas laikā - sistolē - samazinās muskuļu sirds kambara dobums, līdz ar to spiediens tajā palielinās. Tajā pašā laikā papilāru muskuļi, kas aizver asiņu izeju atpakaļ kreisajā atriumā, no kurienes tiek izliekti no plaušu aprites, ir bagātināti ar skābekli, un attiecīgi asinis iekļūst aortā un pēc tam ievada visus orgānus un audus.
2. Tricuspid (trīsvietīgs) vārsts. Tas sastāv no trim spārniem. Atrodas starp labo atriumu un sirds kambarīti.
3. Aorta vārsts. Kā aprakstīts iepriekš, tas atrodas starp kreisā kambara un aortas un neļauj asinīm atgriezties kreisā kambara. Sistoles laikā tas atveras, atbrīvojot arteriālās asinis aortā augsta spiediena laikā, un diastola laikā tas ir aizvērts, kas novērš asins pārliešanu sirdī.
4. Vārstu plaušu artērija. Tas atrodas starp labo ventriklu un plaušu artēriju. Tāpat kā aortas vārsts, tas neļauj asinīm atgriezties sirdī (labais ventrikuls) diastoles periodā.

Parasti sirds darbu var attēlot šādi. Plaušās asinis bagātina ar skābekli un nonāk sirdī vai drīzāk tā kreisajā atrium (tai ir plānas muskuļu sienas, un tā ir tikai "rezervuārs"). No kreisā atriuma tas ielej kreisajā kambari (ko raksturo "spēcīgs muskuļu" spēja izspiest visu saņemto asins tilpumu), no kurienes tas caur aortu pārvada uz visām lielās cirkulācijas orgāniem (aknām, smadzenēm, ekstremitātēm un citiem) sindoles laikā. Pārvietojot skābekli uz šūnām, asins paņem oglekļa dioksīdu un atgriežas pie sirds, šoreiz pa labi pie galvas sirds. No tās dobuma šķidrums nonāk labajā sirds kambarī un systoles laikā tiek izspiests plaušu artērijā un pēc tam plaušās (plaušu cirkulācija). Cikls tiek atkārtots.

Kas ir prolapss un kā tas ir bīstams? Tas ir stāvoklis, kad valvāra aparāts darbojas nepietiekamā veidā, kurā muskuļu kontrakcijas laikā asiņu aizplūšanas ceļi pilnībā neslēdzas, un līdz ar to asinis pēc asins atgriežas sirdī. Tātad, ja mitrālā vārstuļa prolapss, šķidrums sistolā daļēji iekļūst aortā, un daļēji no kambara tiek stumts atpakaļ atriumā. Šī asiņu atgriešana tiek saukta par regurgitāciju. Parasti mitrālā vārsta patoloģijā izmaiņas tiek izteiktas nedaudz, tāpēc šo nosacījumu bieži uzskata par normas variantu.

Mitrālā vārstuļa prolapss cēloņi

Pastāv divi galvenie šīs patoloģijas cēloņi. Viens no tiem ir iedzimts sirds vārstuļu saistaudu struktūras traucējums, bet otrais ir iepriekšējo slimību vai ievainojumu sekas.

1. Mitrālā vārstuļa iedzimta prolapse ir diezgan izplatīta, un tā ir saistīta ar saistaudu šķiedru struktūras iedzimtajām pārnēsājamām bojājumiem, kas kalpo par pamatu kauliem. Šajā gadījumā patologi pagarina pavedienus, kuri savieno vārstu ar muskuļu (akordu), un paši vārsti kļūst mīkstāki, elastīgāki un vieglāk izstiepti, kas izskaidro to stingru aizvēršanu sirds sistola laikā. Vairumā gadījumu iedzimtais MVP veic labvēlīgi, neizraisot komplikācijas un sirds mazspēju, tāpēc to visbiežāk uzskata par ķermeņa iezīmi, nevis par slimību.
2. Sirds slimības, kas var izraisīt pārmaiņas vārstu normālā anatomijā:
   • Reimatisms (reimatiska sirds slimība). Parasti pirms sirds mazspējas rodas iekaisis kakls, pāris nedēļas pēc tam notiek reimatisma uzbrukums (locītavu bojājumi). Tomēr, papildus redzamā muskuļu un skeleta sistēmas elementu iekaisumam, procesā tiek iesaistīti sirds vārsti, kuri tiek pakļauti daudz lielākai streptokoku destruktīvajai iedarbībai.
   • Koronārā sirds slimība, miokarda infarkts (sirds muskulis). Šo slimību gadījumā asins piegāde pasliktinās vai tiek pilnīgi pārtraukta (miokarda infarkta gadījumā), ieskaitot papilāru muskuļus. Var rasties akordu pārtraukumi.
   • Krūškurvja traumas. Spēcīgi sitieni krūtīs var izraisīt pēkšņu vārstu akordu nobīdi, kas rada nopietnas komplikācijas gadījumā, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība.

Mitrālā vārstuļa prolapss klasifikācija

Ir mitrālā vārstuļa prolapss klasifikācija, atkarībā no regurgitācijas smaguma pakāpes.

• I pakāpi raksturo vērtnes novirze no trīs līdz sešiem milimetriem;
• II pakāpi raksturo deformācijas amplitūdas palielinājums līdz deviņiem milimetriem;
• III pakāpi raksturo izteikta deformācija vairāk nekā deviņos milimetros.

Simptomi mitrālā vārstuļa prolapsā

Kā minēts iepriekš, mitrālā vārstuļa prolaps vairumā gadījumu ir gandrīz bez simptomiem un tiek diagnosticēts nejauši profilaktiskās medicīniskās izmeklēšanas laikā.

Visbiežāk mitrālā vārstuļa prolapss simptomi ir:

• Cardialgia (sāpes sirdī). Šis simptoms rodas apmēram 50% MVP gadījumu. Sāpes parasti tiek lokalizētas kreisajā pusē. Tie var būt īslaicīgi un stiept vairākas stundas. Sāpes var rasties arī miera stāvoklī vai ar smagu emocionālu stresu. Tomēr bieži vien nav iespējams sasaistīt sirds simptomu rašanos ar kādu provocējošu faktoru. Ir svarīgi atzīmēt, ka sāpes netiek apturētas, lietojot nitroglicerīnu, kas notiek ar koronāro sirds slimību;
• Gaisa trūkuma sajūta. Pacientiem ir milzīga vēlme dziļi elpot "pilnās krūtis";
• Sirdsdarbības pārtraukumu sajūta (ļoti reti sirdsdarbība vai, gluži pretēji, strauja (tahikardija);
• Reibonis un ģībonis. Tos izraisa sirds aritmija (ar īslaicīgu asins plūsmas samazināšanos smadzenēs);
• Galvassāpes no rīta un naktī;
• Paaugstināta temperatūra, bez iemesla.

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika

Parasti vārstuļa prolapsi tiek diagnosticēti terapijas vai kardiologa laikā aukstuma laikā (klausoties sirdi ar stetofonendoskopa palīdzību), ko viņi katru reizi veic ikdienas medicīniskās izmeklēšanas laikā. Sirds skaņas skaņas dēļ parādās atverot un aizverot vārstus. Ja jums ir aizdomas par sirds defektu, ārsts dod virzienu ultraskaņas diagnostikai (ultraskaņai), kas ļauj vizualizēt vārstu, noteikt anatomisko defektu klātbūtni un regurgitācijas pakāpi. Elektrokardiogrāfija (EKG) neatspoguļo sirds izmaiņas šajā vārstu bukletu patoloģijā

Ārstēšana un kontrindikācijas

Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšanas taktiku nosaka klinšu bukletu prolapss pakāpe un regurgitācijas apjoms, kā arī psihoemocionālo un kardiovaskulāru traucējumu raksturs.

Svarīgs ārstēšanas aspekts ir pacientu darba un atpūtas režīmu normalizēšana un ikdienas rutīnas ievērošana. Noteikti pievērsiet uzmanību ilgstošam (pietiekamam) gulētam. Fiziskās kultūras un sporta jautājums pēc fiziskās sagatavotības rādītāju novērtēšanas individuāli jāpieņem ārstējošajam ārstam. Pacienti bez smagas regurgitācijas parādīja mērenu vingrinājumu un aktīvo dzīvesveidu bez jebkādiem ierobežojumiem. Vispievilcīgākie ir slēpes, peldēšana, slidošana, riteņbraukšana. Bet aktivitātes, kas saistītas ar kustīgu kustību veidu, nav ieteicamas (bokss, lekt). Ja izteikta mitrālā recurgitācija, sports ir kontrindicēts.

Pacientiem ar spa kūrortiem, ūdens procedūrām, mugurkaula masāžai, īpaši kakla zonai, akupunktūrai, vitamīniem, ir iespējams ieteikt vispārēju stiprinošu terapiju.

Svarīga sastāvdaļa mitrālā vārstuļa prolapsā ārstēšanā ir fitoterapija, kuras pamatā ir sedatīvi (nomierinoši) augi: valerīns, mistērija, vilkābele, savvaļas rozmarīns, salvija, asinszāli un citi.

Lai novērstu sirds vārstuļu reimatoīdos bojājumus, hroniska tonsilīta (tonsilīts) gadījumā tiek parādīta tonedelektomija (mandeles noņemšana).

Medikamentozā terapija MVP ir paredzēta tādu komplikāciju ārstēšanai kā aritmija, sirds mazspēja, kā arī simptomātiska prolapss izpausmju ārstēšana (sedācija).

Smagas regurgitācijas gadījumā, kā arī asinsrites mazspējas iestāšanās gadījumā ir iespējams veikt operāciju. Parasti ietekmē mitrālais vārsts ir šūti, tas ir, valvuloplastika tiek veikta. Vairāku iemeslu dēļ tā ir neefektīva vai praktiski neiespējama, mākslīgā analoga implantācija ir iespējama.

Mitrālā vārstuļa prolapss komplikācijas

1. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Šis stāvoklis ir reimatiskas sirds slimības bieža komplikācija. Šajā gadījumā sakarā ar nepilnīgu vārstu slēgšanu un to anatomisko defektu rodas ievērojama asiņu atgriešanās pie kreisā atriuma. Pacients ir noraizējies par vājumu, elpas trūkumu, klepu un daudziem citiem. Līdzīgas komplikācijas attīstības gadījumā tiek parādīta vārstu protezēšana.
2. Stenokardijas un aritmiju uzbrukumi. Šis stāvoklis ir saistīts ar patoloģisku sirds ritmu, vājumu, reiboni, sirds mazspējas sajūtu, pārmeklēšanu acīm, ģībošanos. Šī patoloģija prasa nopietnu ārstēšanu.
3. Infekciozais endokardīts. Šajā slimībā rodas sirds vārstuļa iekaisums.

Mitrālā vārstuļa prolapss profilakse

Pirmkārt, lai novērstu šo slimību, ir nepieciešams iztīrīt visus hroniskos infekcijas kanālus - kariozi zobus, tonsilītu (iespējams, likvidējot mandeles atbilstoši indikācijām) un citiem. Noteikti regulāri veic ikgadējas medicīniskās izmeklēšanas savlaicīgi, lai ārstētu saaukstēšanos, jo īpaši iekaisis kakls.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss ir patoloģija, kurā tiek traucēta vārsta, kas atrodas starp sirds kreiso sirds kambari un kreiso atriumu, funkcija. Ja kreisā kambara kontrakcijas laikā rodas prolaps, tad viena vai abas vārsta lapas izvirzās un notiek reversās asins plūsmas (patoloģijas smagums ir atkarīgs no šīs apgrieztās plūsmas lieluma).

Saturs

Vispārīga informācija

Mitrālais vārsts ir divas saistaudu plāksnes, kas atrodas starp atriumu un sirds kreisās puses sirds kambarīti. Šis vārsts:

• traucē asins atpakaļplūsmai (regurgitācija), kas rodas ventrikulārās kontrakcijas laikā kreisajam atriumam;
• atšķirīga ovāla forma, izmērs diametrā ir no 17 līdz 33 mm, un gareniskais ir 23 - 37 mm;
• ir priekšējo un aizmugurējo sargi, priekšējo labāk izstrādāta (lai samazinātu kambaru līkumi uz kreiso vēnu gredzenu un kopā ar aizmugures vāks aizveras gredzenu un relaksācija aortas kambara aizver atvēršanu blakus starpsienu).

Mitrālā vārsta aizmugurējais kupols ir plašāks nekā priekšējā. Dažu mugurpuses daļiņu skaita un platuma izmaiņas ir izplatītas - tās var iedalīt sānu, vidējas un vidējas krokās (garākā ir vidējā daļa).

Pastāv dažādi akordu atrašanās vieta un skaits.

Ar atriuma kontrakciju vārsts ir atvērts, un šajā brīdī asins plūsma vēderā. Kad vēdera caurule ir piepildīta ar asinīm, vārsts aizveras, ventrikuls noformē un asiņus nospiež aortā.

Ja maināt sirds muskuli, vai dažos patoloģijas saistaudu un mitrālā vārstuļa struktūras tiek traucēta, tādējādi samazinot kambaru vārstu brošūras novirzīt dobumā kreisās ātrijs, kas iet daļu ienākošo asins ventrikulī atpakaļ.

Patoloģija pirmo reizi tika aprakstīta 1887. un Cuffer Borbillon gan auskultācijā parādība (konstatēti auskultācija no sirds), kas izpaužas kā srednesistolicheskih klikšķu (klikšķi), kas nav saistīti ar izraidīšanu asinīs.

Griffiths 1892. gadā atklāja saikni starp pēdu sistolisko somiņu apiķi un mitrales regurgitāciju.

1961. gadā J. Reids publicēja dokumentu, kurā viņš pārliecinoši parādīja vidēja sistolisko klikšķu saistību ar reljefu akordu saspringto spriedzi.

Varēja identificēt vēlu trokšņa un sistolisko klikšķu cēloni tikai pacientu angiogrāfiskajā izmeklēšanā ar norādītajiem skaņas simptomiem (veikti 1963.-1968. Gadā, J. Barlow un viņa kolēģi). Pārbaudītāji konstatēja, ka ar šo simptomu, kreisā kambara sindoles laikā, mitrālā vārstuļa sprauga īpatnējā sagremšana ir kreisā atriuma dobumā. Uztvertā kombinācija ballonovidnoy deformācija mitrālā vārstuļa sistoliskais troksnis un klikšķi, kas ir pievienots ar raksturīgām elektrokardiogrāfiskiem izpausmēm autoru izraudzītas auskultācija-elektrokardiogramma sindroms. Turpmākajos pētījumos šo sindromu sauca par klikšķu sindromu, slikta vārstu sindromu, klikšķu un trokšņa sindromu, Barlova sindromu, leņķa sindromu un citiem.

Visbiežāk lietoto terminu "mitrālā vārstuļa prolapss" vispirms izmantoja Dž. Krils.

Kaut arī parasti tiek uzskatīts, ka jauneklīgāk tiek novēroti mitrālā vārstuļa prolapss, Framinghamas pētījumā iegūtie dati (ilgākais epidemioloģiskais pētījums medicīnas vēsturē, kas ilgst 65 gadus) liecina, ka šī traucējuma sastopamība būtiski neatšķiras dažāda vecuma un dzimuma cilvēkiem. Saskaņā ar šo pētījumu, šī patoloģija notiek 2,4% cilvēku.

Prolāpju biežums bērniem ir 2-16% (atkarībā no tā noteikšanas metodes). Tas ir reti novērots jaundzimušajiem, kas visbiežāk tiek konstatēts 7-15 gadu vecumā. Līdz pat 10 gadiem patoloģija vienlīdz bieži tiek novērota abu dzimumu bērniem, bet pēc 10 gadiem biežāk tā tiek konstatēta meiteņu vidū (2: 1).

Sirds patoloģijas klātbūtnē bērniem prolapss tiek konstatēts 10-23% gadījumu (augstajām vērtībām novērotas iedzimtas saistaudu sistēmas slimības).

Tika konstatēts, ka ar mazu asins atgriešanos (regurgitāciju) šī visbiežāk sastopamā sirds vārstuļu patoloģija neizpaužas, ir laba prognoze un ārstēšana nav nepieciešama. Ar ievērojamu daudzumu apgrieztās asins plūsmas prolapss var būt bīstams un to prasa ķirurģiska iejaukšanās, jo dažiem pacientiem rodas komplikācijas (sirds mazspēja, horda pārrāvums, infekciozs endokardīts, trombembolija ar myxomatous mitrālā vārsta).

Veidlapas

Mitrāla vārstuļa prolapss var būt:

1. Galvenais Tas ir saistīts ar saistaudu vājumu, kas rodas iedzimtu saistaudu slimību laikā un bieži tiek transmisēts ģenētiski. Šajā patoloģijas formā tiek izstiepti mitrālā vārstuļa bukleti un pagarināts horda balstu durvis. Šo neatbilstību rezultātā, kad ventilis aizveras, atloki izgaismojas un nevar cieši noslēgt. Iedzimtais prolapss lielākajā daļā gadījumu neietekmē sirdsdarbību, bet bieži vien tas tiek kombinēts ar vetivolekulārās distonijas simptomu cēloni, kurus pacienti saista ar sirds slimībām (funkcionālās sāpes un sirds ritma traucējumi, kas periodiski parādās aiz krūšu kaula).
2. Sekundārā (iegūta). Tas attīstās ar dažādām sirds slimībām, kas izraisa vārstu bukletu vai akordu struktūras pārkāpumu. Daudzos gadījumos prolapss tiek izraisīts reimatiskas sirds slimības (infekcijas-alerģiskas iekaisīgas saistaudu slimības), nediferencētas saistaudu audu displāzijas, Ehlers-Danlos un Marfana slimību (ģenētiskās slimības) utt. Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss, sāpes sirdsdarbības pārtraukumi, elpas trūkums pēc treniņa un citi simptomi. Ja sirdsklauves ir izpostītas krūšu kurvja traumas dēļ, nepieciešama ārkārtas medicīniskā aprūpe (plaisa klāt pievieno klepu, kura laikā atdala putojošu rozā krēpu).

Primārais prolaps, atkarībā no trokšņa klātbūtnes / neesamības laikā, tiek sadalīts:

• "Bezsas" forma, kurā simptomi nav vai nav pietiekami, ir tipiska prolapsai, un netiek uzklausīti "klikšķi". Nosakot tikai ehokardiogrāfiju.
• Auskulturanta forma, kas, dzirdot, izpaužas kā raksturīgi auskultūrās un fonokardiogrāfiskie "klikšķi" un trokšņi.

Atkarībā no vārstu deformācijas smaguma pakāpes atbrīvojas mitrālā vārstuļa prolapss:

• I grāds - vērtņu līkums 3-6 mm;
• II grāds - novērota deformācija līdz 9 mm;
• III pakāpe - krokas saliekt vairāk par 9 mm.

Atkaļķošanās klātbūtne un tās nopietnība tiek ņemta vērā atsevišķi:

• I grāds - regurgitācija ir nedaudz izteikta;
• II pakāpe - mēreni smaga regurgitācija;
• III pakāpe - ir smaga regurgitācija;
• IV pakāpe - regurgitācija izteikta smagā formā.

Izaugsmes cēloņi

Mitrālā vārstuļa cuspus izkliedes (prolapses) iemesls ir vārstu struktūru un intracardiac nervu šķiedru miksomātiska deģenerācija.

Precīzs vārstuļa cuspas izmaiņu iemesls parasti netiek atpazīts, taču, tā kā šī patoloģija bieži tiek apvienota ar iedzimtu saistaudu audu displāziju (novērota Marfanā, Ehlersa-Danlosa sindromos, krūškurvja malformācijās uc), tiek pieņemta tās ģenētiskā cēloņsakarība.

Myxomatous izmaiņas izpaužas difūzā bojājums šķiedru slāni, iznīcināšanu un sadrumstalo kolagēna un elastīgo šķiedru, ko pastiprina glikozaminoģiklānu (polisaharīdu) uzkrāšanās ārpusšūnu matricas. Turklāt vārstu ar vārstuļu ar prolapss palīdzību III tipa kolagēns tiek konstatēts pārmērīgi. Šo faktoru klātbūtnē samazinās saistaudu audu blīvums, bet vārstu spiediens spiediena laikā izplūst.

Ar vecumu palielinās myxomatous deģenerācija, tāpēc palielinās mitrālā vārstuļa un garšas lūzuma perforācijas risks cilvēkiem vecumā virs 40 gadiem.

Ar funkcionāliem parādībām var rasties mitrālā vārsta bukletu prolapse:

• kreisā kambara miokarda kontraktilitātes un relaksācijas reģionālais pārkāpums (zemāka bazālā hipokinezīcija, kas ir piespiedu samazinājums kustības diapazonā);
• patoloģiska kontrakcija (nepietiekama kreisā kambara garās ass samazināšanās);
• kreisā kambara priekšējās sienas priekšlaicīga relaksācija utt.

Funkcionālie traucējumi ir iekaisuma un deģeneratīvas pārmaiņas (attīstās ar miokardītu, asinhronismu, impulsu ierosināšanu un vadīšanu, sirds ritma traucējumiem utt.), Subvalvular struktūru autonomās inervācijas traucējumiem un psihomonitārām novirzēm.

Pusaudžiem kreisā kambara disfunkciju var izraisīt asins plūsmas pasliktināšanās, ko izraisa maza koronāro artēriju fibromuskulārā displāzija un kreisās artīvas artērijas topogrāfiskās anomālijas.

Prolapsēšana var notikt elektrolīta traucējumu fona gadījumā, kurai pievienots intersticiāls magnija deficīts (tas ietekmē defektu kolagēna fibroblastu ražošanu vārsta instrukcijās, un tam raksturīgas smagas klīniskas izpausmes).

Vairumā gadījumu tiek uzskatīts vārstu izliešanas cēlonis:

• mitrālās vārstuļu iedzimto saistaudu mazspēju;
• vārstu aparāta mazās anatomiskās anomālijas;
• traucēta mitrālā vārsta funkcijas neurovegetatīvā regulēšana.

Primārais prolapss ir patstāvīgs iedzimts sindroms, kas attīstījies pēc iedzimtiem fibrīloģenēzes traucējumiem (kolagēna šķiedru ražošanas process). Tas pieder izolētu anomāliju grupai, kas attīstās atkarībā no iedzimtiem saistaudu bojājumiem.

Sekundārais mitrālā vārstuļa prolapss ir reti sastopams, kad:

• Mitrālā vārsta reimatiskais bojājums, kas attīstās bakteriālas infekcijas rezultātā (masalām, skarlatīnam, dažāda veida stenokardijai utt.).
• Ebsteinas anomālijas, kas ir reti iedzimts sirds defekts (1% no visiem gadījumiem).
• Asins pieplūdums uz papilāru muskuļiem (rodas šokā, koronāro artēriju ateroskleroze, smaga anēmija, kreisā koronāro artēriju patoloģija, koronārs).
• Elastīgs pseudoksantoms, kas ir reta sistēmiska slimība, kas saistīta ar elastīgo audu bojājumu.
• Marfana sindroms - autosomu dominējošā slimība, kas pieder pie iedzimto saistaudu patoloģiju grupas. Izraisa gēna mutācija, kas kodē fibrilīna-1 glikoproteīnu. Atšķiras dažāda līmeņa simptomi.
• Ehlers-Danlow sindroms ir iedzimta sistēmiska saistaudu slimība, kas saistīta ar defektu III tipa kolagēna sintēzes procesā. Atkarībā no specifiskās mutācijas sindroma smagums ir no vieglas līdz dzīvībai bīstamam.
• Toksīnu ietekme uz augli pēdējā trimestrī augļa attīstībā.
• Koronāro artēriju slimība, kurai raksturīga absolūta vai relatīva miokarda asiņu piegādes traucējumi, ko izraisa koronāro artēriju slimība.
• Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija ir autosomāla dominējoša slimība, kurai raksturīga kreisās un dažreiz labās vēdera sieniņas sabiezēšana. Visbiežāk ir asimetriska hipertrofija, ko papildina starpskriemeļu starpsienas bojājumi. Slimības īpatnība ir miokarda muskuļu šķiedru haotiska (patoloģiska) izvietošana. Puse no visiem gadījumiem konstatē sistoliskā spiediena izmaiņas kreisā kambara aizplūdes traktā (dažos labā kambara gadījumos).
• Protitra starpsienas defekts. Tā ir otrā visizplatītākā iedzimtā sirds slimība. Parādās caurums starpstāvā, kas atdala labo un kreiso atriumu, kas izraisa asins izdalījumu no kreisās uz labo pusi (anomāla parādība, kurā tiek traucēta normāla asinsrite).
• Veģetatīvā distonija (somatoformālā autonomā disfunkcija vai neirokirciskā distonija). Šis simptomu komplekss ir sirds un asinsvadu sistēmas veģetatīvās disfunkcijas sekas, rodas endokrīnās sistēmas vai centrālo nervu sistēmu slimību gadījumā, pārkāpjot asinsriti, sirds bojājumus, stresu un psihiskus traucējumus. Pirmās parādības parasti novēro pusaudžiem sakarā ar hormonālajām izmaiņām organismā. Var pastāvēt pastāvīgi vai sastopami tikai stresa situācijās.
• Krūšu traumas uc

Pathogenesis

Mitrālās vārpstas krokas ir trīsslāņu saistaudu veidojumi, kas piestiprināti fibromuskulāro gredzenu un sastāv no:

• šķiedrainais slānis (sastāv no bieza kolagēna un nepārtraukti iekļaujas tendinozajā akordā);
• spongijas slānis (sastāv no neliela kolagēna šķiedru daudzuma un liela skaita proteoglikānu, elastīna un saistaudu audu šūnās (veido vārstu priekšējās malas));
• fibroelastīgs slānis.

Parasti mitrālā vārsta vārsti ir plānas, atbilstošas ​​struktūras, kas brīvi pārvietojas zem asiņu plūsmas, kas plūst caur mitrālā vārsta atveri diastoles laikā vai mitrālā vārstuļa gredzena un papilāru muskuļu kontrakcijas laikā sistolā.

diastolā laikā atklāj, pa kreisi atrioventrikulāro vārsts un aortas pārklāšanās konuss (pildījums novērš asinis aortā), un laikā sistole mitrālā vārstuļa ir aizvērtas ar biezāka daļu no bukletiem no atrioventrikulārā vārstu.

Ir mitrālā vārsta struktūras atsevišķas iezīmes, kuras ir saistītas ar dažādām sirds struktūrām un ir standarta varianti (šaurām un garām sirdīm, vienkārša mitrālā vārsta konstrukcija ir tipiska, īsa un plaša, sarežģīta).

Ar vienkāršu konstrukciju šķiedrveida gredzens ir plāns, ar nelielu apkārtmēru (6-9 cm), ir 2-3 mazi vārsti un 2-3 papilāru muskuļi, no kuriem līdz 10 cīpslu akordiem stiepjas līdz vārstiem. Akordam gandrīz nav dakša un tie ir piestiprināti galvenokārt vārstu malām.

Sarežģītai konstrukcijai raksturīgs liels šķērsgriezuma gredzena (apmēram 15 cm), 4-5 vārstu un no 4 līdz 6 daudzpavedienu papilāru muskuļiem apkārtmērs. Tendon akordi (no 20 līdz 30) izgriežas virknē vītņu, kas piestiprināti pie vārstu malas un korpusa, kā arī šķiedru gredzenam.

Morfoloģiskās izmaiņas mitrālā vārstuļa prolapsā izpaužas kā vārstuļa gļotādas slāņa izplatīšanās. Gļotādas slāņa šķiedras iekļūst šķiedru slānī un pārkāpj tās integritāti (tādējādi ietekmē vārstu segmentus, kas atrodas starp akordiem). Tā rezultātā vārsta vārsta vārsti un kreisā kambara sistola laikā dome-dome liekas uz kreiso atriumu.

Daudz retāk vārstu saliešana kupola formā notiek, ja akordus pagarina vai ar vāju horda aparātu.

Sekundārā prolapse ir visizteiktākā vietējā fibroelastīgā sabiezināšanās, kas saistīta ar sabēršanas vārsta apakšējo virsmu un tās iekšējo slāņu histoloģisko saglabāšanu.

Priekšējā mitrālā vārsta prolapsēšana gan primārās, gan sekundārās patoloģijas formās ir retāk sastopama nekā bojājums aizmugurē.

Morfoloģiskās izmaiņas primārajā prolapsā ir mikromatozes mitrālās kauliņu deģenerācijas process. Myxomatous deģenerācija nav iekaisuma pazīmes un ir ģenētiski izraisa process atteices un normālas arhitektonisks fibrillar kolagēna un elastīgās saistaudu struktūru, kas ir pievienots ar uzkrāšanās skābes Mikopolisaharīdi zudumu. Šīs deģenerācijas attīstības pamatā ir iedzimts bioķīmiskais defekts III tipa kolagēna sintēzes procesā, kā rezultātā samazinās kolagēna šķiedru molekulārā organizācija.

Visbiežāk tiek ietekmēts šķiedru slānis - tā ir retināšana un pārtraukums, novērojams brīvs sūkļa slānis vienlaikus sabiezējums un vārstu mehāniskās stiprības samazināšanās.

Dažos gadījumos miksomatozo deģenerāciju papildina cīpslu akordu stiepšanās un pārrāvums, mitrālā gredzena un aortas saknes paplašināšanās, aortas un trīsdimensiju vārstu bojājumi.

Kreisā kambara saraušanās funkcija bez mitrālā mazspējas netiek mainīta, bet sakarā ar veģetatīvās traucējumus var izraisīt sirds hyperkinetic sindromu (sirds skaņas pastiprina novērota sistoliskā izmešanu trokšņu atšķirīgu pulsāciju miega artērijā, viegla sistolisko hipertensiju).

Mitrālas nepietiekamības gadījumā samazinās miokarda kontraktilitāte.

Primārais mitrālā vārstuļa prolapss 70% robežās ir saistīts ar robežkontroles pulmonāro hipertensiju, ko aizdomas sāpju gadījumā labajā pusē dzīvē ilgstošas ​​darbības laikā un sporta veidošanā. Rodas:

• augsta mazā apļa asinsvadu reaktivitāte;
• hiperkinētiskais kardiālais sindroms (izraisa mazu apļa relatīvo hipervolekēmiju un plaušu asinsvadu venozo aizplūšanu).

Pastāv arī tendence uz fizioloģisko hipotensiju.

Pierobežas plaušu hipertensijas virziena prognoze ir labvēlīga, bet mitrālas nepietiekamības klātbūtnē robežas plaušu hipertensija var pārvērsties par augstu plaušu hipertensiju.

Simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapses simptomi ir atšķirīgi no minimālajiem (20-40% gadījumu pilnīgi nav) līdz nozīmīgam. Simptomu smagums ir atkarīgs no saistaudu audu sirds displāzijas pakāpes, autonomo un neiropsihisko traucējumu klātbūtnes.

Saistaudu audu displāzijas marķieri ir:

• tuvredzība;
• plakanas pēdas;
• astēniskā ķermeņa tips;
• garš;
• samazināts uzturs;
• slikta muskuļu attīstība;
• maza locītavas elastība;
• stājas pārkāpums.

Klīniski var izpausties mitrālā vārstuļa prolapss bērniem:

• Agrīnajā vecumā identificētas sasaistes un muskuļu-skeleta sistēmas saistaudu struktūras displāzijas attīstīšanās pazīmes (tai skaitā gūžas displāzija, nabassaites un dusmas stenokardija).
• Iekaisums pret saaukstēšanos (biežas iekaisušas rīkles, hronisks tonsilīts).

Ja nav subjektīvu simptomu, 20-60% pacientu 82-100% gadījumu konstatē nespecifiskus neirokulircācijas distonijas simptomus.

Galvenās mitrālā vārstuļa prolapss klīniskās izpausmes ir:

• Kardia sindroms, ko papildina veģetatīvās izpausmes (sāpju periodi sirdī, kuri nav saistīti ar sirdsdarbības pārmaiņām, kas rodas emocionālā stresa laikā, fiziskā slodze, hipotermija un pēc būtības līdzinās stenokardijai).
• Sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumi (novēroti 16-79% gadījumu). Subjektīvi jutās tahikardija (ātra sirdsdarbība), "pārtraukumi", "samazinās". Extrasystoles un tahikardijas ir labilas, un to izraisa trauksme, fiziskā slodze, tēja un kafija. Visbiežāk konstatēti sinusa tahikardija, paroksizmālo tahikardija un supraventrikulāru neparoksizmalnaya, supraventrikulāras un kambaru aritmiju, vēl retāk konstatēti sinusa bradikardija, parasystole, fibrilloflutter, WPW sindroms. Ventricular aritmijas vairumā gadījumu nerada draudus dzīvībai.
• Hiperventilācijas sindroms (elpošanas regulēšanas sistēmas pārkāpums).
• Veģetatīvās krīzes (panikas lēkmes), kas ir paroksizmāli ne-epilepsijas stāvokļi un kuri atšķiras no polimorfiem veģetatīviem traucējumiem. Runa spontāni vai situatīvi, kas nav saistīta ar draudiem dzīvībai vai spēcīgu fizisko piepūli.
• Syncopāri stāvokļi (pēkšņa īslaicīga apziņas zudums kopā ar muskuļu tonusa zudumu).
• Termoregulācijas traucējumi.

32-98% pacientu sāpes krūškurvja kreisajā pusē (cardialgia) nav saistītas ar bojājumiem sirds artērijās. Tas rodas spontāni, var būt saistīts ar pārmērīgu darbu un stresu, tiek pārtraukts, lietojot valocorīnu, korvalolu, validolu vai patstāvīgi. Iespējams, izraisījusi autonomās nervu sistēmas disfunkcija.

Sieviešu vidū biežāk sastopami mitrālā vārstuļa prolapses klīniskie simptomi (slikta dūša, komas sajūta rīklē, palielināta svīšana, sinoptisks stāvoklis un krīze).

51-76% pacientu tiek konstatēti periodiski atkārtotas galvassāpes, kas atgādina spriedzes galvassāpes. Tiek ietekmētas abas galvas puses, sāpes izraisa laika apstākļu un psihogēno faktoru izmaiņas. 11-51% gadījumu vērojami migrēnas sāpes.

Vairumā gadījumu nav konstatēta korelācija starp novēroto aizdusu, nogurumu un vājumiem, kā arī hemodinamisko traucējumu smagumu un pielietojumu. Šie simptomi nav saistīti ar skeleta deformācijām (no psihoneirototiskās izcelsmes).

Elpas trūkums var būt jatrogēnisks vai var būt saistīts ar hiperventilācijas sindromu (plaušās nav izmaiņu).

20-28% gadījumu novēro QT intervāla pagarinājumu. Parasti norit bez simptomiem, bet, ja mitrālā vārstuļa prolapss bērniem pavada gara QT sindromu un ģībonis, būtu jānosaka iespēju saslimt ar dzīvībai bīstamām aritmijām.

Vadlīniju simptomi mitrālā vārstuļa prolapse ir:

• izolēti klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izgrūšanu no kreisā kambara un tiek konstatēti mesosystoles vai vēlīnās sitoles periodā;
• klikšķu kombinācija ar vēlu sistolisko troksni;
• izolēti vēlīnās sistoliskās sērgas;
• holosistoliskais troksnis.

Origin Izolēta sistoliskās klikšķi, kas saistīti ar pārmērīgu spriedzes hordas pie maksimālās nosēšanās dobumā kreisās ātrijs, un mitrālā vārstuļa pēkšņa izspiedušās atrioventrikulārā vārstus.

• būt vienam un vairākkārt;
• klausīties pastāvīgi vai īslaicīgi;
• Mainot tā intensitāti, mainot ķermeņa stāvokli (vertikālā stāvokļa palielināšanās un vājināšanās vai pazušanas tendences stāvoklī).

Klikšķi parasti tiek uzklausīti sirds augšpusē vai V punktā, vairumā gadījumu tie netiek turēti ārpus sirds robežām, tie nepārsniedz otra sirds skaņas signāla apjomu.

Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi kateholamīnu ekskrēcija ir palielināta (adrenalīna un noradrenalīna frakcijas), un dienas laikā tiek novēroti maksimumi, bet naktī kateholamīnu ražošana tiek samazināta.

Bieži vien ir depresīvi stāvokļi, senestopātijas, hipohondrija gadījumi, astēnisko simptomu komplekss (spilgti gaismas nepanesamība, skaļi skaņas, palielināta distractivitāte).

Mitrāla vārstuļa prolapss grūtniecēm

Mitrālā vārstuļa prolapss ir bieži sastopama sirds patoloģija, kas tiek konstatēta grūtnieču obligātās pārbaudes laikā.

Mitrālā vārsta 1 grādu prolaps grūtniecības laikā ir labvēlīgs un var samazināties, jo šajā periodā sirds jauda palielinās un perifēro asinsvadu pretestība samazinās. Šajā gadījumā grūtnieces biežāk atklāj sirds aritmijas (paroksizmāla tahikardija, ventrikulārās ekstrasistoles). Ar prolapsu 1. pakāpi dzemdības rodas dabiski.

Ja mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju un 2. pakāpes prolapss, kjūtes māte ir jāievēro kardiologam visā grūsnības periodā.

Ārstēšanu ar narkotikām veic tikai izņēmuma gadījumos (vidēji smagi vai smagi, ar lielu aritmiju un hemodinamisko traucējumu iespējamību).

Sievietei ar mitrālā vārstuļa prolapsi grūtniecības laikā ieteicams:

• izvairīties no ilgstošas ​​saskares ar karstumu vai aukstumu, ilgstoši nav slēgtā telpā;
• nevadīt mazkustīgu dzīvesveidu (ilgstoša sēžu pozīcija noved pie asnu stagnēšanas iegurņa);
• atpūšaties atpaliekošajā stāvoklī.

Diagnostika

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnoze ietver:

• Slimības vēstures un ģimenes vēstures izpēte.
• Sirds auskulācija (klausīšanās), kas ļauj identificēt sistolisko klikšķi (klikšķi) un vēlu sistolisko murmi. Ja jums ir aizdomas, ka pēc sistolisko klikšķu klātbūtnes, pēc nedaudz fiziska spēka (tupināšana), klausīšanās tiek veikta stāvā stāvoklī. Pieaugušajiem pacientiem ir iespējams veikt pārbaudi ar amilnitrīta ieelpošanu.
• Ehokardiogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj noteikt vārstu izliešanu (tiek izmantots tikai parastrālās garenvirziena stāvoklis, no kura tiek sākta ehokardiogrāfija), regurgitācijas pakāpe un miksomātisko izmaiņu klātbūtne vārsta instrukcijās. 10% gadījumu ir iespējams noteikt mitrālā vārstuļa prolapss pacientiem, kuriem nav subjektīvu sūdzību un auskultūras prolapsu pazīmju. Īpašs ehokardiogrāfisks simptoms ir lapas sagging vidū, galā vai visā sistolā kreisā atriuma dobumā. Šobrīd nav īpaši ņemts vērā noguruma dziļums (nav tiešas atkarības no regurgitācijas pakāpes klātbūtnes vai smaguma un sirds ritma traucējumu rakstura). Mūsu valstī daudzi ārsti turpina koncentrēties uz 1980. gada klasifikāciju, kas mitrālā vārstuļa prolapss sadalās grādos atkarībā no prolapss dziļuma.
• Elektrokardiogrāfija, kas ļauj noteikt izmaiņas ventrikulārā kompleksa galīgajā daļā, sirds aritmijas un vadītspēju.
• Rentgena starojums, kas ļauj noteikt mitrālā recurgitācijas klātbūtni (ja tā nav, sirds un tās atsevišķo kameru ēna nav paplašināta).
• Fokokardiografija, kas dokumentē dzirdamo mitrālā vārstuļa prolapses parādīšanos aukstuma laikā (grafiskā ieraksta metode neaizstāj maņu sajūtu uztveri ar skaņas vibrācijām ar ausu, tādēļ priekšroka ir auskulācija). Dažos gadījumos fonokardiogrāfija tiek izmantota, lai analizētu sindoles fāzes rādītāju struktūru.

Tā kā izolēti sistoliskie klikšķi nav specifiska mitrālā vārstuļa prolapses vertikāla zīme (novērota ar interatrial vai interventricular starpsienas aneirisma, trikusputnu vārstuļu prolapss un pleuroperikarda saites), diferenciāldiagnoze ir nepieciešama.

Slāpētās sistoliskās kleikas ir labāk dzirdamas lejupējā stāvoklī kreisajā pusē, kas pastiprinās Valsalva manevrēšanas laikā. Sistoliskā trokšņa raksturojums dziļas elpošanas laikā var mainīties, kas visskaidrāk atklājas pēc treniņa vertikālā stāvoklī.

Izolēts vēlīnās sistoliskais murmurs novēro aptuveni 15% gadījumu, tiek dzirdēts sirds augšpusē un tiek veikts apakšstilba rajonā. Tas turpina līdz pat otrajam signālam, to raksturo aptuvens, "nokasīšanas" raksturs, labāk definēts, kas atrodas kreisajā pusē. Tas nav mitrālā vārstuļa prolapss patognomoniska zīme (var tikt dzirdama ar obstruktīviem kreisā kambara bojājumiem).

Golosistoloģiskais troksnis, kas dažos gadījumos parādās primārajā prolapsā, liecina par mitrales atgrūšanos (tiek veikta apakšstilba rajonā, aizņem visu sistolu un gandrīz nemainās, kad mainās ķermeņa stāvoklis, palielinās ar Valsalva manevru).

Neobligātās izpausmes ir "squeaks", pateicoties akordu vai kupāžu sekcijas vibrācijai (visbiežāk tās dzirdamas ar sistolisko klikšķu kombināciju ar troksni, nevis ar atsevišķiem klikšķiem).

Bērnībā un pusaudža vecumā mitrālā vārstuļa prolapss var tikt uzklausīts kā trešais tonis kreisā kambara straujas uzpildīšanas fāzē, bet šim signālam nav diagnostikas vērtības (liesos bērnos to var dzirdēt, ja nav patoloģijas).

Ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolaps ir atkarīga no patoloģijas smaguma.

Mitrālā vārsta prolapss no 1 grādiem, ja nav subjektīvu sūdzību, ārstēšana nav nepieciešama. Fiziskās audzināšanas nodarbībās nav ierobežojumu, taču profesionālas sporta veidošanās nav ieteicama. Tā kā mitrālā vārsta 1 grāda progresēšana ar regurgitāciju neizraisa patoloģiskas izmaiņas asinsritē, šīs patoloģijas pakāpes klātbūtnē kontraindikācija ir tikai svarcelšana un spēka simulatoru vingrinājumi.

Mitrālā vārsta prolapss 2 grādos var būt klīniskas izpausmes, tādēļ ir iespējams lietot simptomātisku ārstēšanu. Ir atļauta fiziskā izglītība un sports, bet konsultācijas laikā kardiologs izvēlas optimālu slodzi pacientiem.

Mitrālā vārsta prolaps 2 grādi ar 2 grādu regurgitāciju prasa regulāru uzraudzību, kā arī ar asinsrites traucējumu pazīmēm, aritmijām un sinhronā stāvokļa gadījumiem - individuāli izvēlētai ārstēšanai.

3. pakāpes mitrālais vārsts izpaužas kā nopietnas sirds struktūras izmaiņas (kreisā priekškambaru dobuma paplašināšanās, sirds kambara sabiezējums, pārmērīgas izmaiņas asinsrites sistēmā), kas izraisa mitrālā vārstuļa nepietiekamību un sirdsdarbības ritma traucējumus. Šī patoloģijas pakāpe prasa ķirurģisku iejaukšanos - vārstu bukletu slēgšana vai protezēšana. Sports ir kontrindicēts - fiziskās audzināšanas vietā pacientiem ieteicams izmantot fiziskās terapijas ārsta izvēlētos speciālos vingrošanas vingrinājumus.

Simptomātiskai ārstēšanai pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi tiek noteikti šādi medikamenti:

• grupas B, PP vitamīni;
• tahikardijas gadījumā - beta adrenerģiskie blokatori (atenolols, propranolols uc), kas novērš ātru sirdsdarbību un pozitīvi ietekmē kolagēna sintēzi;
• asinsvadu distonijas klīnisko izpausmju gadījumā adaptagēni (Eleuterococcus, žeņšeņa uc preparātus) un preparātus, kas satur magniju (Magne-B6 utt.).

Ārstēšanas laikā tiek izmantotas arī psihoterapijas metodes, kas samazina emocionālo spriedzi un novērš patoloģijas simptomu izpausmi. Ir ieteicams lietot nomierinošas infūzijas (infekciju mātītes, valerīns saknes, vilkābele).

Veģetatīvi-distoniski traucējumi tiek izmantoti akupunktūras un ūdens procedūras.

Visiem pacientiem, kam ir mitrālā vārstuļa prolapss, ir ieteicams:

• atmest alkoholu un tabaku;
• regulāri, vismaz pusstundu dienā, nodarbojas ar fiziskām aktivitātēm, ierobežojot pārmērīgu vingrinājumu;
• novērot miega modeļus.

Bērna identificēta mitrālā vārstuļa prolapss var pazudināt ar vecumu atsevišķi.

Mitralu vārstuļa prolapss un sports ir saderīgi, ja pacientam trūkst:

• bezsamaņas epizodes;
• pēkšņas un ilgstošas ​​sirds aritmijas (ko nosaka ikdienas EKG monitorings);
• mitrālā atkāpe (nosaka pēc sirds ultraskaņas ar Doplera rezultātiem);
• sirds samazināta kontraktilitāte (nosaka pēc sirds ultraskaņas);
• iepriekš nodota tromboembolija;
• ģimenes anamnēze pēkšņai nāvei radiniekiem ar diagnosticētu mitrālā vārstuļa prolapss.

Atbilstība militārajam dienestam prolapss klātbūtnē nav atkarīga no vārstu izliekuma pakāpes, bet no vārstuļa funkcionalitātes, tas ir, asiņu daudzums, ko vārsts iziet atpakaļ kreisajam atriumam. Jaunie cilvēki tiek nogādāti armijā ar 1-2 grādu mitrālā vārstuļa prolapsi bez asiņu atgriešanās vai ar 1. pakāpes regurgitāciju. Armijas dienests ir kontrindicēts prolapss gadījumā 2 grādiem, kam pārslodze ir augstāka par 2. pakāpi vai traucēta vadītspēja un aritmija.