Pārejošs išēmisks uzbrukums

Pārejošs išēmisks lēkme ir īslaicīgs smadzeņu asinsrites akūts traucējums, kam ir neiroloģisku simptomu parādīšanās, kas pilnībā atpaliek ne vēlāk kā 24 stundas. Klīnika mainās atkarībā no asinsvadu sistēmas, kurā ir samazināta asins plūsma. Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā vēsturi, neiroloģiskos pētījumus, laboratorijas datus, USDG rezultātus, duplekso skenēšanu, CT, MRI, PET smadzenēs. Ārstēšana ietver disagregējošu, asinsvadu, neurometabolisko, simptomātisko terapiju. Darbības, kuru mērķis ir novērst atkārtotus uzbrukumus un insultu.

Pārejošs išēmisks uzbrukums

Pārejošs išēmisks uzbrukums (TIA) ir atsevišķs insulta veids, kas savā struktūrā aizņem apmēram 15%. Kopā ar hipertensiju smadzeņu krīze ir iekļauta koncepcijā PNMK - pārejošs pārkāpums smadzeņu asinsrites. Visbiežāk tas notiek vecumā. Vecuma grupā no 65 līdz 70 gadiem vīrieši dominē slimnieku vidū, un grupā no 75 līdz 80 gadiem - sievietes.

Galvenā atšķirība starp TIA un išēmisku insultu ir īslaicīgs smadzeņu asinsrites traucējumi un pilnīga atkārtošanās simptomiem, kas novēroti. Tomēr pārejošs išēmisks lēkme ievērojami palielina smadzeņu insulta varbūtību. Pēdējo reizi novēro aptuveni trešdaļā pacientu, kuriem tiek veikta TIA, un 20% gadījumu notika 1. mēnesī pēc TIA, 42% - pirmajā gadā. Smadzeņu insulta risks tieši sakņojas ar TIA vecumu un biežumu.

Pārejošu išēmisku lēkmju cēloņi

Pusei gadījumu pārejošs išēmisks uzbrukums izraisa aterosklerozi. Sistēmiskā ateroskleroze ietver, ieskaitot smadzeņu asinsvadus, gan intracerebrālās, gan ārpuscerebrālās (miega un mugurkaulu artērijas). Rezultātā iegūtās aterosklerozes plāksnes bieži vien izraisa miega artēriju oklūziju, samazina asins plūsmu mugurkaula un intracerebrālās artērijās. No otras puses, tie darbojas kā asins recekļu un embolu avots, kas izplatās tālāk asinsritē un izraisa mazāku smadzeņu trauku oklūziju. Aptuveni ceturto daļu TIA izraisa arteriālā hipertensija. Ar garu gaitu tas noved pie hipertensīvas mikroangiopātijas veidošanās. Dažos gadījumos TIA attīstās kā smadzeņu hipertensijas krīzes komplikācija. Smadzeņu asins šļirces un hipertensijas ateroskleroze ir savstarpēji papildinošu faktoru loma.

Aptuveni 20% gadījumu pārejošs išēmisks lēkme ir kardiogēnas trombembolijas sekas. Par tā iemesli var būt atšķirīgs sirds patoloģija: aritmijas (priekškambaru mirgošanas, priekškambaru fibrilācija), miokarda infarkts, kardiomiopātija, infekcioza endokardīta, reimatiskas slimības, kas iegūta sirds slimības (calcific mitrālā stenoze, aortas stenoze). Iedzimtiem sirds defektiem (DMPP, VSD, aortas coarctation uc) ir TIA iemesls bērniem.

Citi etiofaktori izraisa atlikušos 5% TIA gadījumu. Parasti viņi darbojas jauniešu vidū. Šie faktori ietver: iekaisuma angiopātijas (Takayasu slimības, Behčeta slimības, antifosfolipīdu sindroms, Horton slimība), iedzimto anomāliju kuģus, aortas artērijas (traumatisku un spontānu), Moya-Moya sindroms, hematoloģiskas slimības, diabēts, migrēna, perorālo kontracepcijas līdzekļu. Smēķēšana, alkoholisms, aptaukošanās, hipodinamija var veicināt TIA parādīšanās apstākļu veidošanos.

Smadzeņu išēmijas patoģenēze

Smadzeņu išēmijas attīstībā ir 4 posmi. Pirmajā posmā notiek autoregulācija - smadzeņu trauku kompensējoša paplašināšanās, reaģējot uz smadzeņu asinsrites perfūzijas spiediena pazemināšanos, kopā ar smadzeņu asins piepildīšanas asinīs palielināšanos. Otrajā posmā oligēni, perfūzijas spiediena turpmāku samazināšanos nevar kompensēt ar autoregulācijas mehānismu un izraisa cerebrālās asinsrites samazināšanos, bet skābekļa apmaiņas līmenis vēl nav ietekmēts. Trešais posms - išēmisks pūlis - rodas ar nepārtrauktu perfūzijas spiediena samazināšanos, un to raksturo skābekļa metabolisma samazināšanās, kas izraisa hipoksiju un smadzeņu neironu funkciju traucējumus. Šī ir atgriezeniska išēmija.

Ja stadijā išēmiskā pusēna nav uzlabojumi asinsapgādes išēmiskā audos, visbiežāk īsteno rēķina nodrošinājuma cirkulācija, hipoksija saasināja aug dismetaboliskiem izmaiņas neironos un išēmijas kļūst ceturtais neatgriezeniska posms - attīstīt išēmisku insultu. Pārejoša išēmiska lēkme ir raksturīga pirmajiem trim posmiem un pēctecības atjaunošanai asins pieplūdumam ishemiskā zonā. Tāpēc pavadošajām neiroloģiskajām izpausmēm ir īslaicīgs pārejošs raksturs.

Klasifikācija

Saskaņā ar SSK-10 pārejoša išēmiska lēkme tiek klasificēts šādi: vertebrobasilar TIA-bazilāras baseins (VBB) TIA Karotīdo, vairākas un divpusējas TIA, pārejošs aklums sindroms, TGA - pārejošas pasaules amnēzija, kas TIA TIA nenoteikts. Jāatzīmē, ka daži eksperti neiroloģijas jomā ietver TGA kā migrēnas paroksizmu un citus kā epilepsijas izpausmes.

Frekvences ziņā pārejošs išēmisks uzbrukums ir reti (ne vairāk kā 2 reizes gadā), vidēji biežiem (sākot no 3 līdz 6 reizēm gadā) un bieži (ik mēnesi un biežāk). Atkarībā no klīniskā smaguma, viegla TIA ilgst līdz 10 minūtēm, mērenas smaguma pakāpes TIA ilgst vairākas stundas, un smagais TIA ilgst 12-24 stundas.

Pārejošu išēmisku lēkmju simptomi

Tā kā TIA klīnikas pamatā ir uz laiku radušies neiroloģiskie simptomi, tad bieži vien laikā, kad pacientu konsultējas neirologs, visas izpausmes, kas ir notikušas, jau nav. TIA izpausmes tiek noteiktas retrospektīvi, aptaujājot pacientu. Pārejošs išēmisks uzbrukums var izpausties dažādos, gan smadzeņu, gan fokālās simptomos. Klīniskais attēlojums ir atkarīgs no smadzeņu asinsrites traucējumu lokalizācijas.

TIA vertebro-bazilārā baseinā ir pārejoša vestibulārā ataksija un smadzenīšu sindroms. Pacienti atzīmē nestabilo kājām, nestabilitāti, reiboni, vārdu neskaidru (disartriju), diplopiju un citiem redzes traucējumiem, simetriskiem vai vienpusējiem motora un sajūtu traucējumiem.

TIA karotīdu grupā raksturo pēkšņs redzes zudums vai pilnīga aina vienā acī, kustību traucējumi un jutīga funkcija vienā vai abās ekstremitātēs pretējā pusē. Šajās ekstremitātēs var rasties krampji.

Pārejošs akluma sindroms rodas TIA tīklenes artērijas, cilpas vai orbitālās artērijas asinsrites zonā. Tipiski īslaicīgi (parasti dažām sekundēm) redzes zudums bieži vienā acī. Pati pacienti paši apraksta līdzīgu TIA, jo spontāna "atloka" vai "aizkara" parādīšanās, kas novilkta acī no apakšas vai no augšas. Dažreiz redzes zudums attiecas tikai uz redzes lauka augšējo vai apakšējo pusi. Parasti šāda veida TIA ir tendence uz stereotipisku atkārtošanos. Tomēr redzes traucējumu jomā var būt atšķirības. Dažos gadījumos pārejošs aklums tiek kombinēts ar hemiparēzi un pakaļējo ekstremitāšu hemihistēzi, kas norāda TIA karotīdu grupā.

Pārejoša globālā amnēzija ir pēkšņa īslaicīgas atmiņas zudums, saglabājot pagātnes atmiņas. Neskaidrības dēļ pastāv tendence atkārtot jau uzdotos jautājumus, nepilnīga orientācija situācijā. Bieži TGA rodas, ja tiek pakļauti tādiem faktoriem kā sāpes un psiho-emocionāls stresu. Amnēzijas epizodes ilgums svārstās no 20-30 minūtēm līdz vairākām stundām, pēc tam tiek atzīmēts 100% atmiņas atgūšana. TGA paroksizmas tiek atkārtotas ne vairāk kā reizi dažos gados.

Pārejošu išēmisku lēkmju diagnostika

Pārejošs išēmisks uzbrukums tiek diagnosticēts pēc padziļinātas anamnēzes datu (tostarp ģimenes un ginekoloģiskās vēstures), neiroloģiskās izmeklēšanas un papildu izmeklējumu izpētes. Tie ietver: asins bioķīmisko analīzi, obligāti nosakot glikozes un holesterīna līmeni, koagulogramu, EKG, duplekso skenēšanu vai asinsvadu USDG, CT skenēšanu vai MRI.

EKG, ja nepieciešams, papildina ar ehokardiogrāfiju, kam seko konsultācija ar kardiologu. Divpusēja skenēšana un ekstrakraniālo asinsvadu USDG ir daudz informatīvākas, ja diagnosticē izteiktas mugurkaula un miega artēriju oklūzijas. Ja nepieciešams diagnosticēt mērenas okluzijas un noteikt stenozes pakāpi, tiek veikta cerebrālā angiogrāfija un, labāk, smadzeņu asinsvadu MR.

Smadzeņu smadzeņu skenēšana pirmajā diagnostikas stadijā ļauj izslēgt citu smadzeņu patoloģiju (subdurālo hematomu, intracerebrālo audzēju, AVM vai smadzeņu aneirismu); agrīna išēmiska insulta noteikšana, ko diagnosticē apmēram 20% sākotnēji aizdomās TIA karotīdu grupā. Smadzeņu MRI ir vislielākā jūtīgums smadzeņu struktūru išēmiska bojājuma attēlveidošanas kamerās. Izēmijas zonas nosaka ceturksnī TIA gadījumos, visbiežāk pēc atkārtotu išēmisku uzbrukumu.

PET smadzenes ļauj vienlaicīgi iegūt datus par vielmaiņu un smadzeņu hemodinamiku, kas ļauj noteikt izēmijas stadiju, lai noteiktu asinsrites atjaunošanas pazīmes. Dažos gadījumos tiek noteikts papildu pētījumu par izcelto potenciālu (VP). Tādējādi vizuālo CAP tiek pētīta pārejošas akluma sindromā, somatosensory CAP - īslaicīgā parēze.

Pārejošu išēmisku lēkmju ārstēšana

TIA terapijas mērķis ir atvieglot išēmisko procesu un pēc iespējas ātrāk atjaunot normālu asins piegādi un išēmiskā cerebrāla apgabala metabolismu. To bieži veic ambulatori, lai gan, ņemot vērā insulta attīstības risku pirmajā mēnesī pēc TIA, vairāki speciālisti uzskata, ka pacientu hospitalizācija ir pamatota.

Farmakoloģiskās terapijas galvenais uzdevums ir atjaunot asinsriti. Šim nolūkam tiek apspriestas tiešas antikoagulanti (kalcija suproparīns, heparīns) hemorāģisko komplikāciju riska dēļ. Priekšrocība tiek dota pret trombocītu terapiju ar tiklopidīnu, acetilsalicilskābi, dipiridamolu vai klopidogrelu. Pārtraucošs embolijas ģenēzes išēmisks uzbrukums liecina par netiešiem antikoagulantiem: acenokumarolu, etilbiskumātu, fenindonu. Lai uzlabotu asinsreaģogēzi, tiek izmantots hemodilution - 10% glikozes šķīduma, dekstrāna un sāls kombinēto šķīdumu samazinājums. Vissvarīgākais ir asinsspiediena normalizēšanās hipertensijas klātbūtnē. Šim nolūkam tiek noteikti dažādi antihipertensīvie līdzekļi (nifedipīns, enalaprils, atenolols, kaptoprils, diurētiķi). Ārstēšanas režīmā TIA ietver arī medikamentus, kas uzlabo smadzeņu asinsrites: nicergolīnu, vinpocetīnu, cinnarizīnu.

TIA terapijas otrais uzdevums ir neironu nāves novēršana vielmaiņas traucējumu dēļ. Tas tiek atrisināts ar neurometaboliskās terapijas palīdzību. Tiek izmantoti dažādi neiroprotektori un metabolīti: diavitols, pirritinols, piratsemāts, metiletilpiridīns, etilmetilhidroksipiridīns, karnitīns, semaks. Trešais TIA ārstēšanas elements ir simptomātiska terapija. Ar vemšanu tiek nozīmēts tietilperazīns vai metoklopramīds ar intensīvu galvassāpēm, metamizola nātriju, diklofenaku un ar smadzeņu tūskas draudiem - glicerīnu, mannītu, furosemīdu.

Profilakse

Darbības mērķis ir novērst atkārtotu TIA un samazināt insulta risku. Tie ietver pacienta TIA riska faktoru korekciju: pārtrauc smēķēšanu un alkohola lietošanu, normalizē un kontrolē asinsspiediena rādītājus, ievēro diētu ar zemu tauku saturu, atsakās no perorāliem kontracepcijas līdzekļiem un ārstē sirds slimības (aritmiju, vārstuļu defektus, KSS). Profilaktiskā ārstēšana nodrošina ilgstošu (vairāk nekā gadu) trombocītu antivielu uzņemšanu saskaņā ar indikācijām - lipīdu līmeni pazeminošas zāles (lovastatīns, simvastatīns, pravastatīns).

Profilakse ietver arī ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir novērst smadzeņu traumu patoloģiju. Ja norādīts, veic karotīdu endarterektomiju, ekstra-intrakraniālo mikro apvedceļu, stentu vai protezējošo miega artēriju un mugurkaulāja artēriju.

Pārejošs išēmisks lēkme: cēloņi, pazīmes, diagnoze, terapija, prognoze

Pārejošs išēmisks uzbrukums (TIA) agrāk sauca par dinamisku vai pārejošu smadzeņu asinsrites traucējumu, kas kopumā izteica savu būtību diezgan labi. Neirologi zina, ka, ja TIA dienas laikā neiziet, tad pacientei jālieto vēl viena diagnoze - išēmisks insults.

Cilvēki bez medicīniskās izglītības, sazinoties ar meklētājprogrammām vai citādi cenšoties atrast drošus avotus, kas apraksta šāda veida smadzeņu hemodinamikas traucējumus, var izsaukt TIA tranzīta vai tranzistora išēmisku lēkmi. Nu, viņus var saprast, dažreiz diagnoze ir tik grūts un nesaprotams, ka jūs saplīstat mēli. Bet, ja mēs runājam par TIA nosaukumiem, tad papildus iepriekš minētajam to sauc arī par smadzeņu vai pārejošu išēmisku lēkmi.

Tās izpausmēs TIA ir ļoti līdzīga ischemic insulta gadījumam, bet tad tas ir uzbrukums, lai uzbruktu tikai īsu laiku, pēc kura nav smadzeņu un fokusa simptomu izspēles. Šāds labvēlīgs pārejoša išēmiskais uzbrukums ir saistīts ar faktu, ka tam ir mikroskopiskais kaitējums nervu audiem, kas vēlāk neietekmē cilvēka dzīvību.

atšķirība TIA no išēmiskā insulta

Pārejošas išēmijas cēloņi

Faktori, kas izraisa asinsrites traucējumus kādā smadzeņu daļā, galvenokārt mikroembolijā, kļūst par pārejoša išēmiska lēkme.

  • Progresīvo aterosklerotisko procesu (vazokonstrikciju, disperģējošas atrobējošas plāksnes un holesterīna kristālus var pārvadāt ar asinīm mazākos traukos ar diametru, veicinot to trombozi, radot išēmismu un mikroskopiskas audu nekrozes apļus);
  • Tromboembolija, ko izraisa daudzas sirds slimības (aritmijas, vārstuļu defekti, miokarda infarkts, endokardīts, sastrēguma sirds mazspēja, aortas coarctation, antrioventricular blokāde un pat priekškambaru miksoma);
  • Pēkšņa arteriāla hipotensija, kas raksturīga Takayasu slimībai;
  • Buergera slimība (obliterējoši endarterīts);
  • Mugurkaula kakla skriemeļu osteohondroze ar saspiešanu un angiospasmi, kas izraisa vertebro-bazilāro nepietiekamību (izeju galveno un mugurkaulu artēriju baseinā);
  • Koagulopātija, angiopātija un asins zudums. Mikroembolija kā eritrocītu un trombocītu konglomerātu agregāti, kas pārvietojas ar asinsriti, var apstāties nelielā arteriālajā traukā, ko viņi nevarēja pārvarēt, jo tie izrādījās lielāki par to. Rezultāts ir kuģa aizsprostojums un išēmija;
  • Migrēna

Bez tam, mūžīgajiem priekšnoteikumiem (vai satelītiem?) Jebkura asinsvadu patoloģija ir labvēlīga smadzeņu išēmiskās lēkmes sākumam: arteriāla hipertensija, cukura diabēts, holesterolemija, slikti ieradumi dzērumu un smēķēšanas formā, aptaukošanās un hipodinamija.

Tia zīmes

Parasti smadzeņu išēmiskā uzliesmojuma neiroloģiskie simptomi ir atkarīgi no asinsrites traucējumu vietas (bazālās un mugurkaulāja artērijas vai karotīdu baseins). Identificēti vietējie neiroloģiskie simptomi palīdz saprast, kādā konkrētā artērijas baseinā parādījās traucējumi.
Pārejošam išēmiskam uzbrukumam vertebro-basilar basī platībā ir šādas pazīmes:

  1. Reibonis;
  2. Slikta dūša, bieži vien vemšana;
  3. Runas traucējumi (pacients ir grūti saprotams, runa kļūst neskaidra);
  4. Sejas mazspēja;
  5. Īslaicīga redzes traucējumi;
  6. Maņu un kustību traucējumi;
  7. Dezorientēti telpā un laikā, pacienti nedrīkst atcerēties viņu vārdu un vecumu.

Ja TIA ir ietekmējusi miega artēriju pūlīt, izpausmes izpaužas kā jutības traucējumi, runas traucējumi, nejutīgums ar kustību vai kāju (monoparēzi) vai vienas ķermeņa pusi (hemiparezis). Turklāt apātija, stulbums, miegainība var papildināt klīnisko ainu.

Dažreiz pacientiem rodas smagi galvassāpes ar meninges simptomu parādīšanos. Šāda nomācoša ainava var mainīties tik ātri, kā tas sākās, un tas nedod iemeslu nomierināties, jo TIA ļoti tuvā nākotnē var uzbrukt pacientiem arteriālajiem asinsvadiem. Vairāk nekā 10% pacientu attīstās išēmisks insults pirmajā mēnesī un gandrīz 20% gados pēc īslaicīga išēmiska lēkme.

Ir skaidrs, ka TIA klīnika nav neprognozējama, un fokālie neiroloģiskie simptomi var izzust pat pirms pacienta ievietošanas slimnīcā, tādēļ ārstiem ir ļoti svarīgi veikt anamnētiskos un objektīvus datus.

Diagnostikas pasākumi

Protams, ambulatoram pacientam ar TIA ir ļoti grūti nokārtot visus protokolā paredzētos izmeklējumus, un joprojām pastāv atkārtotas uzbrukuma risks, tādēļ tikai tie, kurus var nekavējoties nogādāt slimnīcā nieru slimību gadījumā, paliek mājās. Tomēr personas, kas vecākas par 45 gadiem, ir atņemtas un hospitalizētas obligāti.

Pārejošu išēmisku lēkmju diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo simptomi pazūd un turpina cēloņus, kas ir izraisījuši smadzeņu aprites traucējumus. Tie ir jāprecizē, jo izejas insulta varbūtība šajos pacientiem joprojām ir augsta, tādēļ pacientiem, kam ir bijis īslaicīgs išēmisks lēkme, jāveic padziļināta pārbaude saskaņā ar shēmu, kas ietver:

  • Kakla un ekstremitāšu artēriju asinsvadu nosegšana un auskulturācijas pētījumi ar asinsspiediena mērīšanu abās rokās (angioloģisks pētījums);
  • Pilnīgs asiņu skaits (kopā);
  • Bioķīmisko testu komplekss ar obligātu lipīdu spektra un aterogēnā koeficienta aprēķinu;
  • Hemostatiskās sistēmas pētījums (koagulogramma);
  • EKG;
  • Elektroencefalogramma (EEG);
  • REG kuģi no galvas;
  • Dzemdes kakla un smadzeņu artēriju ultraskaņas dopleris;
  • Magnētiskās rezonanses angiogrāfija;
  • Komutētā tomogrāfija.

Šāda pārbaude jāveic visiem cilvēkiem, kuri vismaz vienu reizi ir cietuši TIA sakarā ar to, ka fokālie un / vai smadzeņu simptomi, kas raksturo pārejoša išēmiska lēkme un kas rodas pēkšņi, parasti ilgstoši nenotiek un nesniedz sekas. Jā, un uzbrukums var notikt tikai vienu vai divas reizes dzīvē, tāpēc pacienti bieži nepievērš lielu nozīmi šādai īslaicīgai veselības traucējumiem, un viņiem nav jāapspriežas ar klīniku. Parasti tiek pārbaudīti tikai pacienti slimnīcā, tādēļ grūti runāt par smadzeņu išēmijas lēkmes izplatību.

Diferenciālā diagnoze

Trūkums pārejoša išēmiska lēkme diagnosticē arī to, ka daudzas slimības ar neiroloģiskiem traucējumiem ir ļoti līdzīgas TIA, piemēram:

  1. Migrēna ar auru rada līdzīgus simptomus rases vai redzes traucējumu formā un hemiparēzi;
  2. Epilepsija, kuras uzbrukums var izraisīt jutīguma un kustību aktivitātes traucējumus, kā arī ir tendence gulēt;
  3. Pārejoša globālā amnēzija, ko raksturo īslaicīgi atmiņas traucējumi;
  4. Diabēts var "atļauties" jebkādus simptomus, ja TIA nav izņēmums;
  5. Sākotnējās multiplās sklerozes izpausmes, kas sajauc ārstu ar šādām TIA līdzīgām neiroloģiskās patoloģijas pazīmēm, labi atdarina pārejoša išēmiska lēkme;
  6. Meniere slimība, kas rodas ar sliktu dūšu, vemšanu un reiboni, ļoti atgādina TIA.

Vai pārejoša išēmiska lēkme ir nepieciešama ārstēšana?

Daudzi eksperti pauž viedokli, ka TIA pati neprasa ārstēšanu, izņemot periodu, kad pacients atrodas slimnīcas gultā. Tomēr, ņemot vērā, ka pārejoša išēmija ir izraisījusi slimības cēloņus, joprojām ir nepieciešams ārstēt tos, lai novērstu išēmisku lēkmi vai, nedod Dievs, išēmisku insultu.

Cīņa pret kaitīgu holesterīna līmeni tā augstā temperatūrā tiek veikta, ievadot statīnus tā, lai holesterīna kristāli neplūst asinsritē;

Palielināts simpātisks tonis samazināt izmantošanu blokatori (alfa un beta), labi, ka ir nepieņemami samazināšana veiksmīgi cenšas veicināt iecelšanu uzlējumi, piemēram, pantokrina, žeņšeņs, kofeīna un velnu. Ieteikt preparātus, kas satur kalciju un C vitamīnu.

Kad pastiprinātās parasimpatisko zāles, ko lieto ar Belladonna, vitamīnu B6 un antihistamīniem, bet vājums parasimpātiskās toni noliegt kāliju saturošas zāles un mazās devās insulīna.

Tiek uzskatīts, ka, lai uzlabotu veģetatīvās nervu sistēmas darbību, ir ieteicams strādāt abos departamentos, izmantojot grandaksīna un ergotamīna preparātus.

Hipertensija, kas veicina ļoti ofensīvas išēmiskas lēkmes, kam nepieciešama ilgstoša ārstēšana, kas nozīmē izmantot beta-blokatori, kalcija antagonistiem un angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE). Galvenā loma ir narkotikām, kas uzlabo venozo asins plūsmu un vielmaiņas procesus, kas notiek smadzeņu audos. Labi pazīstams cavintons (vinpocetīns) vai ksanthinola nikotināts (theonikol) tiek veiksmīgi izmantots, lai ārstētu arteriālo hipertensiju, un līdz ar to samazinās smadzeņu išēmijas risks.
Galvas smadzeņu asinsspiediena hipotensijas gadījumā (REG secinājums) tiek lietots venotoonisks zāles (venorutons, troksevazīns, anavenols).

Tikpat svarīgi TIA profilaksē ietilpst hemostāzes traucējumu ārstēšanā, ko koriģē prettrombocītu līdzekļi un antikoagulanti.

Noderīga smadzeņu išēmijas un atmiņas uzlabojošu zāļu ārstēšanai vai profilaksei: piracetāmam, kuram ir arī antiplateles īpašības, actovegīns, glicīns.

Ar dažādiem garīgiem traucējumiem (neirozes, depresijas) viņi cīnās ar mierīgajiem līdzekļiem, un aizsardzības efekts tiek sasniegts, izmantojot antioksidantus un vitamīnus.

Novēršana un prognoze

Išēmiskas lēkmes sekas ir TIA un išēmiska insulta atkārtošanās, tādēļ profilaksei jānovērš pārejošs išēmisks uzbrukums, lai nesaslimtu situāciju ar insultu.

Papildus ārstējošā ārsta paredzētajām zālēm pats pacients ir jāatceras, ka viņa veselība ir viņa rokās un jāveic visi pasākumi, lai novērstu smadzeņu išēmiju, pat ja tā ir pārejoša.

Tagad visi zina, kāda loma šajā plānā ir veselīga dzīvesveida, pareizas uztura un fiziskās audzināšanas jomā. holesterīna mazāks (piemēram, daži mazuļi 10 olas ar bekonu gabaliņos), vairāk fiziskās aktivitātes (peldēšana ir labi darīt), izvairoties kaitīgus ieradumus (mēs visi zinām, ka tie ir dzīvība sagriezti), izmantojot tradicionālo medicīnu (dažādu augu kaija ar medu un citronu ) Šie rīki noteikti palīdzēs, jo daudzi cilvēki ir pieredzējuši, jo TIA ir labvēlīgs prognoze, bet tas nav tik labvēlīgs ar išēmisku insultu. Un tas ir jāatceras.

Kāds ir pārejošs išēmisks lēkme, simptomi un ārstēšana

Pārejošs išēmisks uzbrukums, ko sauc par saīsinātu TIA, vai ierakstot medicīnas grāmatā - TIA diagnoze, ir īpašs PNMK gadījums (pārejošs smadzeņu asinsrites traucējums).

Pārejošs, jo akūtā asinsrites traucējumi ilgst īsu laiku - līdz 24 stundām (vairumā gadījumu dažas minūtes, bet tas nedrīkst vienkāršot situāciju). Bīstamība ir tāda, ka, ja pārkāpums ilgstoši (ārpus dienas) neapstājas, tad jūs varat diagnosticēt pilnu insultu ar nezināmām sekām.

Jebkurā gadījumā, pat ļoti īslaicīgs asinsrites (pārejošs uzbrukums) pārkāpums nenotiek bez iemesla. Un, tā kā problēma pastāv, TIA tiek uzskatīta par insulta priekšteci, kas ietver apmeklējumu klīnikā ar turpmākām darbībām, lai novērstu sekas.

Išēmisks uzbrukums - kas tas ir

Smadzeņu ishemiskais uzbrukums ir akūtu un īslaicīgs smadzeņu audu asinsrites pārkāpums. Tā atšķirtība ir šīs parādības atgriezeniskums dienas laikā.

Pārejošs išēmisks lēkme - kas tas ir

Pārejošs išēmisks lēkme - asins piegāde smadzenēm, ko raksturo traucēta cilvēka nervu sistēmas darbība. Termins "pārejošs", kas medicīnā tiek izmantots, lai ātri aprakstītu patoloģiskus (pagaidu) procesus, kad tos pielieto išēmiskā lēkme, precīzi atbilst simptomiem.

Kaut arī šķiet, ka simptomi izzūd, bieži notiekošs uzbrukums ir insults, kas rodas apmēram trešdaļā cilvēku, kuri cietuši šāda veida akūtu cerebrālās asinsrites traucējumu gadījumā.

Lai izvairītos no išēmiska insulta rašanās, ir nepieciešams savlaicīgi veikt pareizu diagnozi un sākt pareizu ārstēšanu.

TIA kods saskaņā ar ICD-10-G45.9, aprakstā "Transitory cerebral ischemic attack, unspecified".

Pārejošu išēmisku lēkmju cēloņi

Lielākā daļa TIA gadījumu ir saistītas ar aterosklerozes plankumu klātbūtni smadzeņu artērijās pacientiem. Arī īslaicīgu išēmisku lēkmi bieži izraisa nepietiekama asins plūsma uz smadzenēm, kas rodas skābekļa trūkuma dēļ asinīs, kas var būt saistīts ar dažādu anēmijas formu klātbūtni pacientam. Arī šis stāvoklis bieži ir saistīts ar saindēšanos ar oglekļa monoksīdu.

Vēl viens faktors, kas veicina TIA parādīšanos, ir liekā asins viskozitāte, kas ir galvenais eritrocītu sastopamības simptoms. Šī slimība, visticamāk, izraisa išēmisku lēkmi pacientiem ar patoloģiski sašaurinātām smadzeņu artērijām.

Periodiski TIA notiek, ņemot vērā hipertensiju smadzeņu krīzi.

Aptuveni vienā piektdaļā gadījumu pārejošs išēmisks uzbrukums rodas kardiogēnas trombembolijas rezultātā. Šī slimība rodas daudzu sirds un asinsvadu slimību dēļ: miokarda infarkts, sirds aritmija, endokarda infekcijas iekaisums, iedzimtas sirds defekti, patoloģiskas izmaiņas miokardā, reimatisms uc

Retākas īslaicīgas išēmiskas lēkmes cēloņi ir iekaisuma angiopātijas, asinsvadu sistēmas iedzimtie defekti, artēriju sienu atdalīšana, Moya-Moya sindroms, asinsrites traucējumi, cukura diabēts, migrēnas. Dažreiz TIA var būt sekas, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Retos gadījumos jauniem pacientiem ar sarežģītām sirds un asinsvadu slimībām, kuru raksturo pārsvars uz hematokrītu un bieži emboliju, var attīstīties īslaicīgs smadzeņu išēmisks uzbrukums.

Pārejošs išēmisks lēkme - simptomi

Transitīvas išēmijas lēkmes izpausmes ir līdzīgas izejas insulta pacientiem. TIA ir konkrēti prekursori, kuru izskats var liecināt par gaidāmo uzbrukumu. Tie ietver:

  • bieži galvassāpes;
  • asis reibonis;
  • traucējumi redzes orgānu darbībā - acu pārklājumi, "mušas";
  • nejutības sajūta dažādās ķermeņa daļās.

Tieši pārejošs išēmisks uzbrukums izpaužas galvenokārt galvassāpēs, kas kļūst stiprākas un ir noteiktā vietā. Bez tam, galva sāk spin, ir slims slims un tur ir gagging prasa. Persona sāk smagi domāt un virzīt situāciju. Apziņa visbiežāk tiek sajaukta.

Pārejošs išēmisks uzbrukums miega artēriju pūlī

Simptomi attīstās dažu minūšu laikā. Uzbrukumu šajā jomā raksturo šādi neiroloģiski traucējumi:

  • slikts stāvoklis pacientam;
  • vienpusējas ekstremitāšu kustības grūtības;
  • samazināta jutība vai tās trūkums ķermeņa vienā pusē;
  • runas aparāta neveiksmes;
  • negaidīti redzes orgānu darbības traucējumi, tostarp aklums.

Īpašas funkcijas

Miokarda artērijas sistēmas bojājuma raksturīgās iezīmes ar išēmisku lēkmju ietver:

  • vājš pulss;
  • troksnis auskulācijas laikā artērijā;
  • tīklenes asinsvadu sistēmas patoloģiskās izmaiņas.

Pārejošs išēmisks uzbrukums mugurkaulāja un bazilāru artērijās

Tas ir visizplatītākais TIA veids, kas veido vairāk nekā 70% no visiem gadījumiem. Augsta saslimstība ar šo slimību ir saistīta ar zemo asinsrites līmeni attiecīgajās artērijās.

Šajā jomā pārejošam išēmiskam uzbrukumam ir šādi simptomi:

  • Sensorālas darbības traucējumi, kas var rasties vai nu vienā ķermeņa pusē, vai neparedzētos apgabalos;
  • Absolūtais aklums vai daļējs redzes zudums;
  • Pacienta galva tiek vērpta, ko papildina acu priekšmets, sadalīts runā un pārtraukumi rīšanas akcijā;
  • Vemšana var mocīt pacientu;
  • Apziņā notiek apziņa, bet tā tiek saglabāta;
  • Pacientam šķiet, ka apkārtējie objekti rotē apļa virzienā;
  • Gaita tiek izlaista;
  • Pagriežot galvu, reibonis kļūst spēcīgāks.

Pārejošu išēmisku lēkmju diagnostika

Vispirms ir jāpārbauda galvas un kakla arteriālā sistēma, kā arī pašas smadzeņu struktūras. Ja pacienta TIA attīstās, ārsti veic diagnostikas izmeklējumus, jo īpaši:

  • tiek mērīts asinsspiediens;
  • klausoties miega artēriju;
  • veikt asins analīzi, pievēršot uzmanību leikocītu formai (dažāda veida leikocītu attiecība);
  • pārbaudiet holesterīna un TAG koncentrāciju asinīs;
  • pārbaudīt koagulācijas sistēmas darbību;
  • elektrokardiogrāfija;
  • veikt galvas un kakla asinsvadu sistēmas ultraskaņu;
  • elektroencefalogrāfija;
  • MRI ar asinsvadu fluoroskopisko pārbaudi;
  • datortomogrāfija.

TIA diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes apkopojumu (ieskaitot ģimenes vēsturi), slimības klīnisko priekšstatu, neirologa pārbaudi un papildu pārbaudēm.

Ja atrodat iepriekš minētos TIA simptomus vai prekursorus, ieplānojiet tikšanos ar neiropātiologu vai neirologu.

Ja uzbrukums bija ļoti īslaicīgs un nešķiet daudz, jums vajadzētu apmeklēt ne tikai neirologu, bet arī konsultēties ar kardiologu, oftalmologu un asinsvadu ķirurgu.

Tāpat ir noderīgi apmeklēt endokrinologu, lai izslēgtu diabētu un uztura speciālistu, kas var izvēlēties pareizo diētu.

Pārejoša išēmiska lēkme - ārstēšana

Īslaicīgas išēmijas lēkmes ārstēšanas galvenie mērķi ir:

  • išēmijas novēršana,
  • asinsrites normalizēšana skartajā zonā,
  • normālas vielmaiņas atjaunošana šajā jomā.

Bieži šo slimību ārstē pēc klīnikas. Tomēr, ņemot vērā, ka išēmiskais uzbrukums bieži vien var būt insulta priekšteci, daudzi ārsti uzstāj uz pacienta hospitalizāciju.

Pirmkārt, ārsti ar noteiktu zāļu palīdzību parasti atgriežas asinsritē. Šim nolūkam tiek lietotas zāles, kas satur acetilsalicilskābi, tiklopidīnu, klopidogrelu vai dipiridamolu.

Ja pārejošs išēmisks lēkme ir izraisījusi embolu klātbūtni traukos, tiek lietoti medikamenti, kas satur netiešus antikoagulantus, piemēram, fenindonu, etilbiksumacetātu, acenokumarolu.

Lai uzlabotu hemorheoloģiju, ārsti izraksta pilinātāju ar glikozes, dekstrāna vai sāls suspensiju šķīdumu.

Ja pacientiem ir diagnosticēta arī hipertensija, ar asinsspiedienu pazeminošiem līdzekļiem asinsspiediens tiek atjaunots normāli.

Ar iepriekšminēto terapiju tiek apvienotas īpašas zāles, kuru darbība tieši vērsta uz asinsrites uzlabošanu smadzeņu artēriju sistēmā.

Tā kā viens no TIA galvenajiem simptomiem ir vemšana, pret to tiek parakstīts tietilperazīns vai metoklopramīds. Pret migrēnai ārsti iesaka lietot zāles, kas satur diklofenaku vai metamizolu nātriju.

Ja pacientiem ir risks saslimt ar smadzeņu audiem, furosemīds vai glicerīns tiek parakstīts.

Fizioterapijas procedūras tiek kombinētas ar narkotiku ārstēšanu. Tie ietver:

  • masāža;
  • apļveida duša;
  • skābekļa baroterapija;
  • vanna ar pērļu pievienošanu, priežu skujas;
  • diadinamiskā terapija;
  • sinusoidālās modulētās strāvas;
  • elektroforēze;
  • elektrisks;
  • mikroviļņu apstrāde.

Sekas

Pārejoša išēmiska lēkme nerada īpašu draudus pacienta veselībai, bet tas izraisa daudzas bīstamas slimības.

Pēc diviem vai trim TIA uzbrukumiem bez pienācīgas ārstēšanas visbiežāk attīstās išēmisks insults, kas ir ārkārtīgi bīstams ne tikai pacienta veselībai, bet arī viņa dzīvībai.

Apmēram vienam no desmit pacientiem pēc īslaicīga išēmiska lēkme bija smadzeņu insults vai sirds muskuļu uzbrukums. Daudzi cilvēki, pēc atliktā TIA, jo īpaši īstermiņa (ja tas ilga vairākas minūtes), atliek speciālistu apmeklējumu, kas ir ārkārtīgi bīstams viņu veselībai.

Prognoze

Situācijā, kad pacients savlaicīgi lūdza medicīnisko palīdzību, tika hospitalizēts un pārbaudīts, tika veikta nepieciešamā ārstēšana, TIA simptomi pazūd, un šī persona drīz nonāk normālā dzīvesveidā.

Šo komplikāciju risks ir cilvēki, kas cieš no cukura diabēta, aterosklerozes, hipertensijas, kā arī ļaunprātīgas tabakas un alkohola lietošanas, un pacientiem ar īslaicīgu išēmisku uzbrukumu simptomi ilgst vairāk nekā vienu stundu.

Pārejošs išēmisks lēkme: cēloņi, ārstēšana un profilakse

Pārejoša išēmijas lēkme (TIA) ir pārejošs epizode funkciju traucējumu, centrālās nervu sistēmas ar asinsrites traucējumu (išēmijas) noteiktā ierobežotos apgabalos smadzeņu, muguras smadzeņu vai tīklenes, ko izraisa, netika konstatēta akūta miokarda infarkta. Saskaņā ar epidemiologu datiem, šī slimība rodas 50 no 100 000 eiropiešiem. Visbiežāk viņi cieš no vecāka gadagājuma un vecuma vecuma, un starp 65-69 gadu vecuma slimniekiem vīrieši dominē, un 75-79 gadu vecumā - sievietes. TIA sastopamības biežums jaunākiem cilvēkiem vecumā no 45 līdz 64 gadiem ir 0,4% no kopējā iedzīvotāju skaita.

Daudzos veidos svarīga loma ir šā stāvokļa kompetentajai novēršanai, jo vieglāk ir novērst īslaicīgu išēmisku lēkmju veidošanos, identificējot slimības cēloņus un simptomus laikā, nekā ilgu laiku un izturību pret ārstēšanu.

TIA un išēmiskā insulta risks

TIA palielina išēmisko insultu risku. Tātad, pirmajās 48 stundās pēc TIA simptomu rašanās insults attīstās 10% pacientu, nākamajos 3 mēnešos - 10% vairāk, 12 mēnešu laikā - 20% pacientu un nākamajos 5 gados - vēl 10-12 % no tiem nonāk neiroloģiskā departamentā, diagnosticējot išēmisku insultu. Balstoties uz šiem datiem, var secināt, ka pārejošs išēmisks uzbrukums ir ārkārtas stāvoklis, kam nepieciešama ārkārtas medicīniskā aprūpe. Jo ātrāk šī palīdzība tiks sniegta, jo lielāka būs pacienta atgūšanas iespēja un apmierinoša dzīves kvalitāte.

Pārejoša išēmiska lēkme un tā mehānismi

TIA nav patstāvīga slimība. Paaugstina asinsvadu patoloģiskās izmaiņas un asins koagulācijas sistēma, sirds un citu orgānu un sistēmu disfunkcija. Parasti īslaicīga išēmiska lēkme attīstās uz šādu slimību fona:

  • smadzeņu traumu aterosklerozi;
  • arteriālā hipertensija;
  • išēmiskā sirds slimība (it īpaši miokarda infarkts);
  • priekškambaru mirdzēšana;
  • dilatācija kardiomiopātija;
  • mākslīgie sirds vārsti;
  • cukura diabēts;
  • sistēmiskas asinsvadu slimības (arteriāla slimība kolagēnozās, granulomatoze arterīts un citi vaskulīti);
  • antifosfolipīdu sindroms;
  • aortas coarctation;
  • smadzeņu trauku patoloģiska gļotāda;
  • gremošanas trakta hipoplāzija vai aplazija (nepietiekama attīstība);
  • mugurkaula kakla osteohondroze.

Arī riska faktori ietver mazkustīgu dzīvesveidu un sliktos ieradumus: smēķēšanu, alkohola lietošanu.

TIA attīstīšanas risks ir lielāks, jo vairāk riska faktoru pastāv vienlaicīgi konkrētā indivīdā.

TIA attīstības mehānisms ir apgrūtinoša centrālās nervu sistēmas vai tīklenes zonas asins piegādes samazināšana. Tas nozīmē, ka tvertne vai embolija tiek izveidota kādā noteiktā trauka daļā, kas novērš asinsriti vairākās smadzeņu distālās daļās: viņiem rodas akūts skābekļa trūkums, kas izpaužas kā viņu funkciju pārkāpums. Jāatzīmē, ka ar TIA tiek traucēta asins piegāde skartajai teritorijai, lai gan lielā mērā, bet ne pilnīgi - tas ir, daži asiņu daudzumi sasniedz "galamērķa punktu". Ja asins plūsma pilnībā apstājas, rodas smadzeņu infarkts vai išēmisks insults.

Transientā išēmiskā lēkmes attīstības patogenezē ir nozīme ne tikai trombam, kas aizsprosto trauku. Bloķēšanas risks palielinās ar asinsvadu spazmas un asins viskozitātes paaugstināšanos. Turklāt TIA attīstības risks ir lielāks sirds izlaides samazināšanās apstākļos: ja sirds nedarbojas pilnā jaudā, un asinīs izstumtais asins nespēj sasniegt visvecāko smadzeņu daļu.
No TIA miokarda infarkts atšķiras ar procesu atgriezeniskumu: pēc noteiktā laika periodā, 1-3-5 stundas dienā, tiek atjaunota asins plūsma ischemic zonā, un slimības simptomi regresē.

TIA klasifikācija

Pārejoši išēmiski lēkmes tiek klasificētas atkarībā no vietas, kurā trombs ir lokalizēts. Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju X TIA pārskatīšana var būt viena no šādām iespējām:

  • sindroms vertebrobasilar sistēmā;
  • puslodes sindroms vai karotīdo artērijas sindroms;
  • smadzeņu (smadzeņu) artēriju divpusēji simptomi;
  • pārejoša aklums;
  • pārejoša globālā amnēzija;
  • nenoteikts tia.

Pārejošu išēmisku lēkmju klīniskās izpausmes

Slimību raksturo pēkšņa neiroloģisko simptomu parādīšanās un strauja maiņa.

Simptomi TIA ir ļoti atšķirīgi un atkarīgi no trombas lokalizācijas (skatīt klasifikāciju iepriekš).

Vertebrobasilaras artēriju slimnieku sindromā sūdzas par:

  • smags reibonis;
  • intensīvs troksnis ausīs;
  • slikta dūša, vemšana, žagas;
  • pastiprināta svīšana;
  • kustību koordinācijas trūkums;
  • stipras galvassāpes pārsvarā pakauša rajonā;
  • redzes orgānu traucējumi - gaismas mirgošana (fotopsija), redzes lauka zonu zudums, redzes miglošanās, redzes dubultošanās;
  • asinsspiediena svārstības;
  • pārejoša amnēzija (atmiņas traucējumi);
  • reti, runas un rīšanas.

Pacienti ir gaiši, viņu augsta mitruma āda. Pēc pārbaudes, uzmanība tiek vērsta uz spontānu horizontālo nistagms (piespiedu svārstību kustības eyeballs, kas horizontālā virzienā), kā arī kustību koordināciju zaudējumu: nestabilitāte in Romberg, negatīva pirkstu deguna testu (pacientu ar aizvērtām acīm, nevar pieskarties galu rādītājpirksts pie degungala - netrāpa )

Puslāzu sindromā vai karotīdo artērijas sindromā pacienta sūdzības ir šādas:

  • pēkšņa asa vai pilnīga redzes trūkums vienā acī (bojājuma pusē), kas ilgst vairākas minūtes;
  • stipras vājums, nejutīgums, ekstremitāšu jutības samazināšanās pret skarto redzes orgānu pretējā pusē;
  • sejas apakšējās daļas muskuļu brīvprātīgas kustības vājināšanās, rokas vājums un nejutība pretējā pusē;
  • īslaicīga neizsniegta runas traucējumi;
  • īslaicīgas krampji ekstremitātēs pretēji bojājuma pusei.

Ar patoloģijas procesa lokalizāciju smadzeņu artērijās, slimība izpaužas šādi:

  • pārejoši runas traucējumi;
  • maņu un kustību traucējumi uz sānu, kas ir pretstatā bojājumam;
  • krampju lēkmes;
  • redzes zudums skartā kuģa pusē, kopā ar kustību traucējumiem ekstremitātēs pretējā pusē.

Ar mugurkaula kakla patoloģiju un mugurkaula artēriju kompresiju (saspiešanu) var rasties pēkšņas smagas muskuļu vājuma uzbrukums. Pacients negaidīti nokrīt, viņš ir imobilizēts, bet viņa apziņa nav traucēta, nav arī krampji un piespiedu urinēšana. Pēc dažām minūtēm pacienta stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, un muskuļu tonis tiek atjaunots.

Pārejošu išēmisku lēkmju diagnostika

Ja pastāv simptomi, kas līdzīgi TIA simptomiem, pacients pēc iespējas drīzāk jārealizē slimnīcā neiroloģiskajā nodaļā. Ārkārtas situācijā viņš veic spirālas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai noteiktu smadzeņu izmaiņu raksturu, kas izraisīja neiroloģiskos simptomus, un veikt TIA diferencētu diagnostiku ar citiem nosacījumiem.

Turklāt pacientei ieteicams veikt vienu vai vairākas no šādām izpētes metodēm:

  • kakla un galvas trauka ultraskaņas izmeklēšana;
  • magnētiskās rezonanses angiogrāfija;
  • CT angiogrāfija;
  • reoencefalogrāfija.

Šīs metodes ļauj noteikt precīzu kuģa atvērtības pārkāpuma lokalizāciju.
Elektroentēfalogrāfija (EKG), elektrokardiogrāfija (EKG) ar 12 vadiem un ehokardiogrāfija (EchoCG) jāveic, ja to norāda, ikdienas (Holtera) EKG monitorings.
No laboratorijas pētījumu metodes pacientam ar TIA jāveic:

  • klīniskā asins analīze;
  • koagulācijas sistēmas pētījums vai koagulogramma;
  • specializēto bioķīmiskā studijas (antitrombīna III, proteīns C un S, fibrinogēns, D-dimēra lupus antikoagulants, faktori V, VII, vWF, antikardiolipīna antivielas, un citi) tiek piešķirti norādītas.

Papildus tam pacientiem tiek parādītas konsultācijas ar sabiedroto speciālistiem: terapeits, kardiologs, oftalmologs (okulists).

Pārejošu išēmisku lēkmju diferenciālā diagnoze

Galvenās slimības un apstākļi, no kuriem TIA ir jādiferencē, ir:

  • migrēnas aura;
  • epilepsijas lēkmes;
  • iekšējās auss slimības (akūts labirintīts, reibonis labvēlīgs atkārtošanās);
  • vielmaiņas traucējumi (hipo-un hiperglikēmija, hiponatriēmija, hiperkalciēmija);
  • ģībonis;
  • panikas lēkmes;
  • multiplā skleroze;
  • miasteniskās krīzes;
  • Hortona gigantiskais šūnu artērijs.

Pārejošu išēmisku uzbrukumu ārstēšanas principi

TIA ārstēšana jāuzsāk pēc iespējas ātrāk pēc pirmo simptomu parādīšanās. Pacientam tiek parādīta ārkārtas hospitalizācija neiroloģiskā asinsvadu nodaļā un intensīva aprūpe. Viņam var piešķirt:

  • infūzijas terapija - reopoliglikumīns, pentoksifilīns intravenozi;
  • antiagreganti - acetilsalicilskābe devā 325 mg dienā - pirmās 2 dienas, pēc tam 100 mg dienā atsevišķi vai kombinācijā ar dipiridamolu vai klopidogrelu;
  • antikoagulanti - klleāns, fraksiparīns ar asiņu INR kontroli;
  • neiroprotektori - keraksons (cictioline), aktovegīns, magnija sulfāts - intravenozi;
  • Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - intravenozi;
  • antioksidanti - fitoflavīns, meksidols - intravenozi;
  • lipīdu līmeni pazeminošas zāles - statīni - atorvastatīns (atoris), simvastatīns (vabadīns, vazilips);
  • antihipertensīvie līdzekļi - lisinoprils (loprils) un tā kombinācija ar hidrohlortiazīdu (lopril-H), amlodipīnu (azomex);
  • insulīnterapija hiperglikēmijas gadījumā.

Asinsspiedienu nevar dramatiski samazināt - tas ir nepieciešams saglabāt nedaudz paaugstinātā līmenī - 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ja pēc asinsvadu ķirurga pilnīgas izmeklēšanas un apspriedes ir indikācijas, pacientam tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās asinsvados: karotīdu endarterektomija, karotīdu angioplastika ar stentu vai bez tā.

Pārejošu išēmisku lēkmju novēršana

Primārās un sekundārās profilakses pasākumi šajā gadījumā ir līdzīgi viens otram. Tas ir:

  • adekvāta artēriju hipertensijas terapija: saglabāt spiediena līmeni 120/80 mmHg, lietojot antihipertensīvos līdzekļus kombinācijā ar dzīvesveida modifikāciju;
  • saglabājot holesterīna līmeni asinīs normālā diapazonā - racionalizējot uzturu, aktīvu dzīvesveidu un lietojot lipīdus pazeminošas zāles (statīni);
  • atteikšanās no sliktiem ieradumiem (asa ierobežošana un labāka pilnīga smēķēšanas pārtraukšana, mērens alkoholisko dzērienu patēriņš: sausais sarkanvīns uz devu 12-24 gramos tīra spirta dienā);
  • lietot zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos - aspirīns devā 75-100 mg dienā;
  • patoloģisko stāvokļu ārstēšana - TIA riska faktori.

TIA prognoze

Ar pacienta ātru reakciju uz radušajiem simptomiem, viņa ārkārtas hospitalizāciju un adekvātu neatliekamo ārstēšanu, TIA simptomi izmainās otrādi, pacients atgriežas pie viņa parasta dzīves ritma. Dažos gadījumos TIA tiek pārveidota par smadzeņu infarktu vai išēmisku insultu, kas ievērojami pasliktina progresu, noved pie pacientu invaliditātes un pat nāves. Veicināt TIA transformāciju insulta gadījumā, vecāka gadagājuma pacienta vecumu, sliktu paradumu klātbūtni un nopietnu somatisko patoloģiju - tādus riska faktorus kā hipertensija, cukura diabēts, izteikta smadzeņu asiņu aterosklerozes parādīšanās un neiroloģisko TIA simptomu ilgums vairāk nekā 60 minūtes.

Kurš ārsts sazinās

Kad parādās iepriekš minētie simptomi, jums jāsazinās ar ātro palīdzību, īsi raksturojot pacienta sūdzības. Ar nedaudz izteiktiem un ātri agrākiem simptomiem varat sazināties ar neirologu, bet tas jādara pēc iespējas ātrāk. Slimnīcā pacientu papildus pārbauda kardiologs, oftalmologs un asinsvadu ķirurgs. Pēc pārnestās epizodes būs noderīgi apmeklēt endokrinologu, lai izvairītos no cukura diabēta, kā arī uztura prakses, kas paredz pareizu uzturu.

Pārejoša išēmiska lēkme: simptomi un ārstēšana

Pārejošs išēmisks lēkme - galvenie simptomi:

  • Galvassāpes
  • Krampji
  • Reibonis
  • Slikta dūša
  • Gaisa trūkums
  • Vemšana
  • Slikts
  • Runas traucējumi
  • Muskuļu vājums
  • Sajukums
  • Miegainība
  • Dubults acis
  • Dzirdes zudums
  • Sajūtas zudums
  • Sejas asimetrija
  • Smaguma sajūta krūtīs
  • Aizēnojums acīs
  • Melni punkti acīs
  • Samazināta locekļu kustība
  • Redzes zudums

Pārejoša išēmiska lēkme (TIA) - smadzeņu asinsrites nepietiekamība asinsvadu traucējumu, sirds slimību un asinsspiediena pazemināšanās dēļ. Tas ir daudz biežāk personām, kas slimo ar mugurkaula kakla osteohondrozi, sirds un asinsvadu patoloģiju. Īslaicīgi sastopama išēmiska lēkme īpatnība ir visu izstājušo funkciju pilnīga atjaunošana 24 stundu laikā.

TIA vērtība ir tā, ka tā ir miokarda infarkta un smadzeņu insulta priekštecis. Šis stāvoklis prasa ātru diagnostiku un ārstēšanu, lai samazinātu šo nopietno komplikāciju risku.

Smadzeņu pārejošas strāvas išēmiskās lēkmes parādīšanās sekmē šādus faktorus:

  • destruktīvas muguras izmaiņas;
  • sirds kameru paplašināšana;
  • paaugstināta asins recēšanu;
  • augsta vazokonstriktora aktivitāte (prostaglandīni, prostaciklīns, tromboksāns);
  • izmaiņas smadzeņu galveno artēriju asinsvadu sieniņās (karotīda, mugurkaulāja, primārā).

Pastāv gadījumi, kad pārejošs išēmisks uzbrukums skar bērnus. Galvenā loma pediatriskās patoloģijas mehānismā ir saistīta ar sirds mikroemboliju un mikrotrobumu uz hiperkoragācijas fona.

TIA simptomi

Vairumā gadījumu pārejoši išēmiski lēkmes ir simptomi, kas brīdina par gaidāmajām katastrofām. Tie ietver:

  • bieži galvassāpes;
  • pēkšņas vertigo sajūtas;
  • neskaidra redze (tumšāks, "zosu pūšņi" pirms acīm);
  • ķermeņa daļu nejutība.

Īslaicīgi notiekoša išēmiska lēkme atspoguļojas noteiktas lokalizācijas pieaugošās galvassāpes. Galvas reibonis ir slikta dūša un vemšana, var būt dezorientācija vai apjukums. Stāvokļa smagumu nosaka smadzeņu išēmijas ilgums un asinsspiediena līmenis. Klīniskais attēlojums ir atkarīgs no asinsvadu slimību atrašanās vietas un pakāpes.

TIA miega artēriju sistēmā

Tipiski simptomi attīstās 2-5 minūšu laikā. Asinsrites traucējumi miega artērijā ir raksturīgas neiroloģiskas izpausmes:

  • vājums, kustību galu grūtības vienā pusē;
  • labās vai kreisās puses ķermeņa jutības zudums vai samazināšanās;
  • runas traucējumi no pilnīgas prombūtnes līdz nelielām grūtībām;
  • pēkšņa pilnīga vai daļēja redzes zudums.

Miokarda artērijas bojājuma pazīmes

Parasti īslaicīga išēmiska lēkmju parādīšanās miega artēriju sistēmā ir objektīvi simptomi:

  • impulsa pavājināšanās;
  • troksnis, klausoties miega artērijā;
  • tīklenes traumu patoloģija.

Smadzeņu bojājuma raksturīgie simptomi miega artērijas patoloģijā. Pārejošs išēmisks uzbrukums izpaužas īpašās neiroloģiskās pazīmes, proti:

  • sejas asimetrija;
  • jutīguma pārkāpums;
  • patoloģiski refleksi;
  • spiediena svārstības;
  • dibžu kuģu sašaurināšanās.

Miokarda artērijas patoloģija arī izpaužas kā smadzeņu simptomi: smaguma sajūta krūtīs, sirdsdarbības pārtraukumi, gaisa trūkums, teorialitāte, krampji.

TIA vertebro-basilar sistēma

Īslaicīgi attīstīta išēmiska lēkme klīnisko priekšstatu pierāda gan smadzeņu, gan specifiskas pazīmes. Tie ir atkarīgi no galveno un mugurkaula artēriju, kā arī to filiāļu bojājuma vietas un apjoma. Pacienta stāvokli nosaka nodrošinājuma cirkulācijas attīstība, hipertensijas pakāpe un vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Pārejošs išēmisks uzbrukums mugurkaulāja basilarā baseinā sastāda 70% no visiem TIA gadījumiem. Šī frekvence ir saistīta ar lēnu asins plūsmu caur šīm smadzeņu zonām.

Kustību traucējumi var būt ne tikai vienpusēji, bet arī dažādi lokalizācija. Ir visu paralīšu paralīzes gadījumi. Bojājumu pakāpe atšķiras no vājuma līdz paralīzi.

  1. Jutīguma traucējumi bieži vien ir vienpusīgi, taču var mainīt arī lokalizāciju.
  2. Kopējais vai daļējs redzes zudums.
  3. Galvas reibonis ir saistīts ar dubultu redzi, rīšanas un runas pārkāpumu. Vemšana bieži notiek.
  4. Īslaicīgas krišanas uzbrukumi bez samaņas zuduma.
  5. Objektu apļveida rotācijas sajūta, nestabila gaita. Vertigo palielinās, pagriežot galvu.

Izolēti simptomi nav TIA pazīmes. Transientā išēmiskā lēkmes diagnozi var izdarīt tikai tad, ja tie ir apvienoti. Ja ir simptomi, kas uzskaitīti 1. un 2. punktā, tad pacientam ir īslaicīgs išēmisks lēkme ar visām sekām.

Diagnostika

Visi pacienti, kuriem attīstās īslaicīgi radīts išēmisks uzbrukums, nekavējoties tiek nogādāti klīnikā. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana "bloķēs" ceļu uz insultu. Pacienti tiek nogādāti neiroloģiskā departamentā, aprīkoti ar nepieciešamo diagnostikas kompleksu.

Klīniskās pārbaudes shēma

Obligāto diagnostisko metožu saraksts pārejoša stresa sirds mazspējas gadījumā ietver:

  • miega artēriju auskulācija;
  • asinsspiediena mērīšana;
  • asins analīze ar pilnībā attīstītu leikocītu formulu;
  • asiņu lipīdu spektrs: holesterīns un triglicerīdi;
  • koagulācijas sistēmas stāvoklis;
  • EKG;
  • Galvas un kakla trauku ultraskaņa;
  • elektroencefalogrāfija;
  • MRI ar angiogrāfiju;
  • aprēķinātā tomogramma.

Visi pacienti jāpārbauda, ​​jo turpmākas sekas var būt neatgriezeniskas un izraisīt invaliditāti vai nāvi. Transientīga išēmijas lēkmes klīnika var maskēt vairākas nopietnas slimības.

Diferenciāldiagnostika

Daži simptomi, kas raksturo pārejošu išēmisku smadzeņu uzbrukumu, ir līdzīgi citu neiroloģisko slimību izpausmēm, proti:

  1. Migrēnas uzbrukums ir saistīts ar redzes, runas traucējumiem;
  2. Pēc epilepsijas lēkmes, apslāpētas apziņas periods sākas ar jutības samazināšanos;
  3. Cukura diabēts izpaužas dažādos neiroloģiskos simptomāros: parestēzijas, reibonis, samaņas zudums;
  4. Multiplā skleroze var debitēt ar TIA simptomiem;
  5. Meninges slimības gadījumā krampjiem ir vemšana un reibonis.

Pēc objektīvas klīniskās izmeklēšanas diferenciāldiagnoze var turpināties atbilstoši ārstēšanai.

Ārstēšana

Medicīniskās palīdzības mērķis ir apturēt išēmisku epizodi un novērst smadzeņu insultu. Īpaša īslaicīgas išēmijas lēkmes ārstēšana ir: cerebroda asins plūsmas atjaunošana, optimāls asinsspiediens, sirdsdarbība un antikoagulantu sistēma. Lai sasniegtu mērķi, tiek izmantoti šādi medikamenti:

  • antihipertensīvā terapija: beta blokatori, klopēne, labetalols;
  • Cavinton, Vinpocetine, Ceraxon tiek izmantoti, lai atjaunotu asinsriti smadzenēs;
  • reoloģiskās īpašības atjauno ar trental, reosorbilakt;
  • statīni, lai normalizētu holesterīna līmeni;
  • narkotikas tonizējoši smadzeņu trauki - troksevazīns, venorutons.

Papildus zāļu lietošanai pacientiem jāzina, ka īslaicīgi notiekoša išēmiska uzbrukuma epizode nenotiek, ja tiek ievēroti visi preventīvie pasākumi.

TIA brīdinājums un prognoze

Profilaktiski pasākumi novērš smadzeņu un sirds komplikācijas: smadzeņu insultu un miokarda infarktu. Tie sastāv no pastāvīga asiņu lipīdu spektra un asinsspiediena monitora. Papildus zālēm pacients ir jāievēro ieteikumi par diētu, motoru un dzeršanas režīmu.

Regulāra fiziskā aktivitāte, izvairoties no dzīvnieku taukiem un sliktiem ieradumiem, dzeramā daudzuma šķidruma (vismaz 1,5 litri dienā) nodrošinās labvēlīgu progresu. Atcerieties, ka šie vienkāršie ieteikumi var ne tikai pagarināt, bet arī ietaupīt personas dzīvi.

Ja domājat, ka Jums ir Transitorisks išēmisks lēkme un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad jums var palīdzēt ārsti: neirologs, neiroķirurgs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Smadzeņu audzējs ir slimība, ko raksturo meninges, nervu galu un galvaskausa vēzis. Šāda veida slimība ir ļoti bīstama, jo, ja jūs sākat to un laiku nesadarbojat, viss būs letāls.

Neirozifils ir veneriskas dabas slimība, kas traucē dažu iekšējo orgānu darbību un īsā laika posmā to nevar ārstēt savlaicīgi, un tā var izplatīties nervu sistēmā. Bieži notiek jebkurā sifilisa stadijā. Neirozīfīla progresēšanu izraisa simptomi, piemēram, smaga reibonis, muskuļu vājums, krampji un ekstremitāšu paralīze un demence.

Astrocytoma - ļaundabīgais glial tipa audzējs, kas veidojas no astrocītu šūnām. Intraokulārā audzēja lokalizācija var būt ļoti atšķirīga - no vienas puslodes, lai bojātu tikai smadzeņu stublāju, redzes nervu un tā tālāk.

Saule un karstuma dūri ir apstākļi, kas, izstrādājot, nekavējoties jāsāk cietušajam palīdzēt, jo pastāv tiešs drauds viņa dzīvībai. Šie apstākļi visbiežāk notiek pavasara-vasaras periodā, kad saules aktivitāte palielinās vairākas reizes. Daudzi cilvēki apgalvo, ka saules trieciens un siltuma trieciens ir viens un tas pats, bet tie nav. Viņiem ir dažas atšķirības.

Hipertoniskā krīze - sindroms, kurā ievērojami palielinās asinsspiediens. Tajā pašā laikā simptomi attīstās galveno orgānu bojājumos - sirdī, plaušās, smadzenēs un tā tālāk. Šis nosacījums ir ļoti nopietns un prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību, jo citādi tas var radīt nopietnas komplikācijas.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Pinterest