Visas paroksismiskās sirds kambarītiskās tahikardijas nianses: vai tas ir bīstams un kā to ārstēt

Tahikardija ir stāvoklis, kas var radīt potenciālus draudus pacienta dzīvībai.

Tas jo īpaši attiecas uz šīs patoloģijas formu, ko sauc par ventrikulāro paroksizmālo tahikardiju (ZHPT), jo tas ne tikai ievērojami pasliktina asins cirkulācijas funkciju, bet arī var radīt visnopietnākās sekas pacientam.

Apraksts un klasifikācija

Galvenā ZHPT atšķirība no citām tahikardijas formām ir tā, ka biežās elektriskās impulsas, kas izraisa sirdsdarbības traucējumus, tiek radītas sirds kambaros vai starpskriemeļu starpsienā.

Ventrikli sāk slēgt līgumus daudz biežāk nekā atriāti, un viņu aktivitāte tiek diferencēta (nekoordinēta). Rezultāts var būt nopietni hemodinamikas pārkāpumi, strauja asinsspiediena pazemināšanās, ventrikulāra fibrilācija, sirds mazspēja.

Saskaņā ar klīnisko klasifikāciju, paroksismiskā ventrikulāra tahikardija var būt stabila vai nestabila. To starpība ir tā, ka nestabilās patoloģijas formas praktiski neietekmē hemodinamiku, bet ievērojami palielina pēkšņas nāves risku.

Cēloņi un riska faktori

Visbiežāk ZHPT attīstība ir saistīta ar smagiem miokarda bojājumiem, un tikai 2% gadījumu pacientiem tiek diagnosticēta neizskaidrojama etioloģija (idiopātiska) ar tahikardiju. Galvenie patoloģijas cēloņi ir šādi:

  • Koronāro sirds slimību (85% gadījumu) un miokarda infarktu;
  • Postinfarction komplikācijas (kardiosklerozes);
  • Kreisā kambara anezija;
  • Akūts miokardīts, attīstīts kā autoimūnu un infekcijas slimību rezultātā;
  • Kardiomiopātija (hipertrofiska, paplašināta, ierobežojoša);
  • Sirds defekti, iedzimti vai iegūti;
  • Mitrāla vārsta prolapss;
  • Aritmogēnā ventrikulāra displāzija;
  • Dažas sistēmiskas slimības (amiloidoze, sarkoidoze);
  • Tirotoksikoze;
  • Romano-Varda sindroms un ventrikulāra priekšlaicīga arousal sindroms;
  • Hipo un hiperkaliēmija;
  • Nepietiekama sirds operācija vai katetra klātbūtne tās dobumā;
  • Iedzimta sirds slimība;
  • Dažu narkotiku (īpaši sirds glikozīdu) toksicitāte pārdozēšanas vai saindēšanās gadījumā.

Turklāt ZHPT dažreiz tiek novērota grūtniecēm sakarā ar vielmaiņas procesa aktivizāciju organismā un paaugstinātas dzemdes spiedienu uz sirds zonu. Šajā gadījumā tahikardija iziet pēc dzemdībām un nerada veselības traucējumus.

Simptomi un pazīmes EKG

Paroksismiskās sirds kambarītiskās tahikardijas uzbrukums parasti ir izteikts sākumā un beigās, un parasti tas ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām stundām (dažkārt vairākas dienas). Tas sākas ar spēcīgu šoku sirds rajonā, pēc kura pacientam ir šādi simptomi:

  • Palpitācijas, kas jūtamas pat bez impulsa sajūtas;
  • Asinsspiediena pazemināšana;
  • Ādas dēmons;
  • Degšana, sāpes vai diskomforts krūtīs;
  • Reibonis, "slikta dūša";
  • Sasprindzinājuma sajūta sirdī;
  • Spēcīgas bailes no nāves;
  • Vājums un ģībonis.

EKG patoloģiju raksturo šādas īpašības:

  • Starp P zobiem un sirds kambaru kompleksiem nav saistības (dažos gadījumos zobi ir pilnīgi apslēpti izmainītajos kuņģa kompleksos), kas nozīmē disociāciju vēdera un atriācijas aktivitātē;
  • QRS kompleksu deformācija un paplašināšanās;
  • Parastā platuma QRS kompleksu parādīšanās starp deformētiem ventrikulāriem kompleksiem, kas formā ir līdzīgi viņa spiediena blokādei uz EKG.

Diagnoze un neatliekamā palīdzība krampšanas laikā.

Diagnoze ZHPT ietver sekojošus pētījumus:

  • Vēstures vākšana. Tika veikta pacienta vispārējā veselības stāvokļa analīze, apstākļi, kādos rodas tahikardijas uzbrukumi, tiek noteikti riska faktori (blakusparādības, ģenētiskie faktori, patoloģijas klātbūtne tuvos radiniekos).
  • Vispārēja pārbaude. Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma mērīšana, ādas izmeklēšana, sirdsdarbības ātruma klausīšanās.
  • Asins un urīna analīzes. Vispārējie testi ļauj noteikt saistītos traucējumus (mēs iesakām tabulā analizēt vispārējā asins analīzes rezultātus pieaugušajiem) un bioķīmisko asins analīzi - holesterīna līmeni, triglicerīdus, asins elektrolītus utt.
  • Elektrokardiogramma. Galvenais pētījums, ar kura palīdzību nosaka ZHTT diferenciāldiagnozi.
  • Holtera monitorings. Dienas Holtera sirds ritma EKG monitorings, kas ļauj noteikt tahikardijas epizožu skaitu dienā, kā arī apstākļus, kādos tie rodas.
  • Ehokardiogrāfija. Ļauj novērtēt sirds struktūras stāvokli, lai noteiktu vārstu vadīšanas un kontrakcijas funkciju pārkāpumus.
  • Elektrofizioloģiskais pētījums. Veikta, lai noteiktu precīzu ZHPT attīstības mehānismu, izmantojot speciālus elektrodzinējus un iekārtas, kas reģistrē bioloģiskos impulsus no sirds virsmas.
  • Slodzes testi. Izmanto, lai diagnosticētu koronāro sirds slimību, kas ir visizplatītākais patoloģijas cēlonis, kā arī kontrolējot, kā mainās sirds kambaru tahikardija atkarībā no pieaugošās slodzes.
  • Radionuklīdu pētījums. Tas ļauj identificēt sirds muskuļa bojājuma zonu, kas var būt ZHPT cēlonis.
  • Sirds traumu koronarogrāfija ar ventrikulogrāfiju. Asinsvadu un sirds dobuma pētījums, lai sašaurinātu sirds artērijas un ventrikulārās aneirismas.

Ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar supraventrikulāru tahikardiju, ko papildina elektriskais impulss un plašāks QRS kompleksu vadītspēja, viņa šķiedru blokāde, tache-atkarīga intraventrikulāra blokāde.

Kā zāles krampju mazināšanai, tiek izmantots lidokaīns, etomīns, etatsizīns, meksitils, prokainamīds, aimalīns, disopiramīds. Nav ieteicams lietot trakuma nerva kairinājumu, kā arī narkotikas verapamilu, propranololu un sirds glikozīdus.

Ārstēšana un rehabilitācija

ZHTT terapija tiek veikta individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa un patoloģijas cēloņa.

Kā terapeitiskais līdzeklis galvenokārt tiek izmantota elektropulse (sirdsdarbības ritma atjaunošana, izmantojot elektriskās strāvas impulsus), ja to nav iespējams lietot - atbilstošos medikamentus un vissarežģītākajos gadījumos - ķirurģiskas operācijas.

ZPT konservatīvā (zāļu) terapija ietver šādu līdzekļu lietošanu:

  • Antiaritmiski līdzekļi, kas atjauno un uztur sirdsdarbības ātrumu;
  • Beta adrenoreceptoru blokatori - samazina sirdsdarbības ātrumu un pazemina asinsspiedienu;
  • Kalcija kanālu blokatori - atjauno normālu sirdsdarbības ritmu, paplašina asinsvadus, samazina asinsspiedienu;
  • Omega 3 taukskābes - samazina holesterīna līmeni asinīs, novērš asins recekļu veidošanos un izraisa pretiekaisuma iedarbību.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādas norādes:

  • Sirds kambara fibrilācijas gadījumi vēsturē;
  • Smagas hemodinamikas izmaiņas pacientiem ar postinfarction ZHPT;
  • Pastāvīga ekstrasistoloiskā aloritmija;
  • Biežie atkārtotu tahikardijas uzbrukumi pacientiem pēc miokarda infarkta;
  • Pārkāpumi, patoloģijas un pret zāļu terapiju izturīgas slimības, kā arī nespēja izmantot citas ārstēšanas metodes.

Kā ķirurģiskas ārstēšanas metodes tiek izmantota elektrisko defibrilatoru un elektrokardiostimulatoru implantācija, kā arī aritmijas avota iznīcināšana, izmantojot radiofrekvenču impulsu.

Šis videoklips apraksta šīs slimības jaunās izpētes un ārstēšanas iespējas:

Prognozes un iespējamās komplikācijas

Iespējamās ZHTT komplikācijas ir:

  • Hemodinamiski traucējumi (sastrēguma asinsrites traucējumi utt.);
  • Fibrilācija un sirds kambaru fibrilācija;
  • Sirds mazspējas attīstība.

Pacienta prognoze atkarīga no uzbrukumu biežuma un intensitātes, patoloģijas cēloņa un citiem faktoriem, bet atšķirībā no supraventrikulārās paroksicmiskās tahikardijas, ventrikulāra forma parasti tiek uzskatīta par nelabvēlīgu diagnozi.

Tādējādi pacientiem ar pastāvīgu ZHPT, kas rodas pirmajos divos mēnešos pēc miokarda infarkta, paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 9 mēnešus.

Ja patoloģija nav saistīta ar sirds muskuļa lieliem fokusētiem bojājumiem, indikators vidēji ir 4 gadi (zāļu terapija var palielināt paredzamo dzīves ilgumu līdz 8 gadiem).

Preventīvie pasākumi

Lai izvairītos no tahikardijas uzbrukumiem nākotnē, pēc iespējas jālikvidē faktori, kas var izraisīt to parādīšanos (piemēram, stresa situācijās), regulāri apmeklē ārstējošo ārstu, ieņem noteiktos medikamentus un sarežģītos gadījumos - tiek veikta plānota hospitalizācija papildu pētījumiem un turpmākajai taktikai. ārstēšana.

Lai novērstu ZHPT attīstību, varat izmantot šādus pasākumus:

  • Slimību, kas var izraisīt patoloģiju, novēršana un savlaicīga ārstēšana;
  • Ļaunu paradumu atņemšana;
  • Regulāri vingrošanas nodarbības un pastaigas svaigā gaisā;
  • Līdzsvarota diēta (ierobežojot tauku, ceptu, kūpinātu un sāļu pārtiku);
  • Ķermeņa svara, kā arī cukura un holesterīna līmeņa asinīs kontrole;
  • Regulāra (vismaz reizi gadā) regulāras pārbaudes ar kardiologu un EKG.

Tāpēc pēc pirmās aizdomas par uzbrukumu ir steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība, kā arī jāveic pilnīga pārbaude, lai identificētu patoloģijas cēloņus un atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanu.

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir aritmijas veids, ko raksturo sirdslēkme (paroksizms) ar sirdsdarbības ātrumu no 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, ko izraisa ektopātiskie impulsi, kuru rezultātā tiek nomainīts normāls sinusa ritms. Tahikardijas paroksizmēm ir pēkšņs sākums un beigas, dažāds ilgums un, parasti, regulārs ritms. Ektopiskus impulsus var radīt atrioventrikulārajā krustojumā vai sirds kambaros.

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir aritmijas veids, ko raksturo sirdslēkme (paroksizms) ar sirdsdarbības ātrumu no 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, ko izraisa ektopātiskie impulsi, kuru rezultātā tiek nomainīts normāls sinusa ritms. Tahikardijas paroksizmēm ir pēkšņs sākums un beigas, dažāds ilgums un, parasti, regulārs ritms. Ektopiskus impulsus var radīt atrioventrikulārajā krustojumā vai sirds kambaros.

Paroksizmāla tahikardija ir etioloģiski un patoģenētiski līdzīga ekstrasistolijai, un vairākas ekstrasistoles pēc sekojošās tiek uzskatītas par īsu tahikardijas paroksizmu. Ar paroksizmālu tahikardiju sirdsdarbība ir neekonomiska, asins cirkulācija nav efektīva, tāpēc tahikardijas paroksizm, attīstoties pret kardiopatoloģijas fona, izraisa asinsrites traucējumus. Paroksizmāla tahikardija dažādās formās tiek konstatēta 20-30% pacientu, kam ir ilgstoša EKG kontrole.

Paroksismiskās tahikardijas klasifikācija

Patoloģisko impulsu lokalizācijas vietā ir izolētas paroksismiskās tahikardijas atrioventrikulārās (atrioventrikulārās) un ventrikulārās formas. Atriālā un atrioventrikulārā paroksismiskā tahikardija apvienojas supraventrikulārajā (supraventrikulārā) formā.

Pēc kursa rakstura rodas akūts (paroksismisks), pastāvīgi atkārtots (hronisks) un nepārtraukti atkārtojamu paroksismiskās tahikardijas formas. Nepārtrauktas recidivējošas formas gaita var ilgt gadiem, izraisot aritogēnisko dilatēto kardiomiopātiju un asinsrites mazspēju. Saskaņā ar attīstības mehānismu, abpusēji (saistībā ar atkārtotas ievadīšanas mehānismu sinusa mezglā) atšķiras supraventrikulārās paroksismiskās tahikardijas ārpusdzemdes vai (fokālās), multifokālās (vai multifokālas) formas.

Paroksismiskās tahikardijas attīstības mehānisms vairumā gadījumu ir balstīts uz impulsa atkārtotu ievadi un uzbrukuma apļveida cirkulāciju (savstarpējs atgriešanās mehānisms). Retāk sastopama tahikardijas paroksizma, kas rodas, novērojot anomālai automātiskai ārpusdzimatizēšanos vai koncentrējoties pēc depolarizācijas izraisītāja aktivitātēm. Neatkarīgi no paroksizmālās tahikardijas parādīšanās mehānisma vienmēr to ievada, iegūstot sitienu.

Paroksismiskas tahikardijas cēloņi

Saskaņā ar etioloģisko faktoru līdzīgi paroksismālās tahikardija aritmijas, ar Supraventrikulārās formā, ko parasti izraisa ar aktivizēšanas simpātiskās daļas nervu sistēmas pieaugumu, un sirds kambaru - iekaisuma, nekrotisku, deģeneratīvām vai sklera bojājumiem sirds muskuli.

Paroksizmāla tahikardijas ventrikulārajā formā ārpusdzemdes ierosināšanas fokuss atrodas vadīšanas sistēmas ventrikulārajās daļās - Viņa saišķī, ​​tā kājās un Purkinje šķiedrās. Ventrikulārās tahikardijas attīstība biežāk novēro gados vecākiem vīriešiem ar koronāro artēriju slimību, miokarda infarktu, miokardītu, hipertensiju un sirds defektiem.

Būtisks priekšnoteikums attīstībai paroksismālās tahikardijas ir klātbūtne piederumu ceļiem ir miokarda pulsa iedzimts raksturs (Kent gaismu starp ventrikulu un ātrijos, ar atrioventrikulārā mezgla traversing; Maheyma šķiedras starp ventrikulu un atrioventrikulāro mezglu) vai kas rodas no miokarda bojājumu (miokardīts, sirds, kardiomiopātija). Papildu impulsu ceļi izraisa patoloģisku ierosmes cirkulāciju caur miokardu.

Dažos gadījumos atrioventrikulārajā mezglā veidojas tā sauktā gareniskā disociācija, kas noved pie atrioventrikulāro savienojumu šķiedru nekoordinētas darbības. Kad disociācijas parādība gareniskā daļa no vadoša šķiedru sistēmas darbojas nenovirzoties, no otras puses, pretī, vada ierosināšanas pretējā (atgriezeniskās) virzienā, un nodrošina bāzi apļveida apritē impulsu ātrijos un kambaru tad atkāpšanās- šķiedrām atpakaļ uz ātriju.

Bērnībā un pusaudžiem dažreiz rodas idiopātiska (būtiska) paroksizmāla tahikardija, kuras cēloni nevar droši noteikt. Paroksizmāla tahikardijas neiroģenētisko formu bāze ir psihoemocionālo faktoru ietekme un palielināta simpatodrenālas aktivitāte ektopisku paroksizmu attīstībai.

Paroksizmāla tahikardijas simptomi

Tahikardijas paroksizm vienmēr ir pēkšņi nošķirts sākums un beidzas, bet tā ilgums var būt no dažām dienām līdz dažām sekundēm.

Pacients sāk justies paroksizmam kā impulsu sirds rajonā, pārvēršot palielinātu sirdsdarbību. Sirdsdarbības ātrums paroksizmā sasniedz 140-220 vai vairāk minūtē, vienlaikus saglabājot pareizo ritmu. Paroksizmāla tahikardijas uzbrukumam var būt reibonis, troksnis galvas pusē, sirds sašaurināšanās sajūta. Retāk sastopami pārejoši fokālie neiroloģiskie simptomi - afazija, hemipareze. Supraventrikulārās tahikardijas paroksizmas gaita var rasties ar autonomas disfunkcijas simptomiem: svīšanu, nelabumu, meteorisms, vieglu subfebrīli. Uzbrukuma beigās poliurija tiek novērota vairākas stundas, ar lielu daudzumu gaismas un zema blīvuma urīna (1,001-1,003).

Ilgstošs tahikardijas paroksizmas kurss var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, vājuma un ģībuma veidošanos. Pacientiem ar kardiopatoloģiju pacientiem ar paroksismāro tahikardiju ir pasliktinājusies. Ventrikulāra tahikardija parasti attīstās sirds slimību fona un ir nopietnāka prognoze.

Paroksismiskās tahikardijas komplikācijas

Ar vārstuļu formu paroksizmāla tahikardija ar ritma frekvenci pārsniedz 180 sitienu. minūtē var attīstīties sirds kambaru fibrilācija. Ilgstoša paroksizma var izraisīt nopietnas komplikācijas: akūtu sirds mazspēju (kardiogēnu šoks un plaušu tūska). Sirdsdarbības apjoma samazināšanās tahikardijas paroksizmā samazina koronāro asins piegādi un sirds muskuļa išēmiju (stenokardija vai miokarda infarkts). Paroksismiskās tahikardijas gaita noved pie hroniskas sirds mazspējas progresēšanas.

Paroksismiskās tahikardijas diagnostika

Paroksizmāla tahikardija var diagnosticēt tipisks uzbrukums ar pēkšņu sākumu un beigām, kā arī dati par sirdsdarbības ātruma pētījumu. Supraventrikulārās un ventrikulārās tahikardijas formas atšķiras palielinātā ritma pakāpē. Ventrikulārajā tahikardijā sirdsdarbības ātrums parasti nepārsniedz 180 sitienu. minūtē un paraugi ar vagusa nerva uzbudinājumu dod negatīvus rezultātus, bet ar supraventrikulāru tahikardiju sirdsdarbība sasniedz 220-250 sitienu. minūtē, un paroksismu apstājas ar vaļu manevru.

Kad uzbrukuma laikā tiek ierakstīta EKG, tiek noteiktas P veida viļņu formas un polaritātes būtiskas izmaiņas, kā arī tā atrašanās vieta attiecībā pret VVR kompleksu, kas ļauj atšķirt paroksismālas tahikardijas formu. Pirms QRS kompleksa pirmsvēža formas P atrašanās biežums (pozitīvs vai negatīvs) ir raksturīgs. Pie paroksisma, kas notiek no atrioventrikulārā savienojuma, reģistrēts negatīvs zobs P, kas atrodas aiz QRS kompleksa vai ar to apvienojas. Ventrikulārajai formai raksturīga QRS kompleksa deformācija un paplašināšanās, kas atgādina ventrikulārās ekstrasistoles; regulāru, nemainīgu R viļņu var reģistrēt.

Ja lēkme tahikardiju nevar noteikt pēc elektrokardiogrāfija, jāizmanto, lai veiktu ikdienas EKG monitoringu, reģistrējot īsas epizodes paroksizmālo tahikardija (3 līdz 5 kambaru kompleksi) subjektīvi izjūt pacientam. Dažos gadījumos ar paroksizmālu tahikardiju, endokardijas elektrokardiogrammu reģistrē, ievadot intradermālos elektrodus. Lai izslēgtu organisko patoloģiju, tiek veikta sirds ultraskaņa, sirds MRI vai MSCT.

Paroksismiskās tahikardijas ārstēšana

Jautājums par taktiku ārstēšanas pacientiem ar paroksismālo tahikardiju ir atrisināta, ņemot vērā formu aritmiju (priekškambaru, atrioventrikulāra, kambaru), tā etioloģijas biežumu un ilgumu uzbrukumiem, Klīniskā aina kā garā (sirds vai sirds un asinsvadu slimību) laikā esamību vai neesamību komplikācijas.

Lielākajai daļai ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas gadījumos nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Izņēmumi ir idiopātiski varianti ar labdabīgu kursu un ātrās palīdzības iespēju, ieviešot īpašu antiaritmisku līdzekli. Paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas laikā pacienti tiek hospitalizēti kardioloģijas nodaļā akūtas sirds vai asinsvadu sistēmas traucējumu gadījumā.

Pacientiem ar paroksismisko tahikardiju plānotais hospitalizācija tiek veikta ar biežām,> 2 reizes mēnesī, padziļinātas tachikardijas uzbrukumiem, terapeitiskās taktikas noteikšanu un indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai.

Paroksizmāla tahikardijas uzbrukuma gadījumā ir nepieciešams veikt ārkārtas pasākumus uz vietas, un primārā paroksizma gadījumā vai vienlaikus sirds patoloģijā ir nepieciešams vienlaicīgs aicinājums veikt ārkārtas kardioloģisko dienestu.

Lai atvieglotu tahikardijas paroksizmu, viņi izmanto vagālo manevru, metodes, kas mehāniski ietekmē vagusa nervu. Vagu manevri ietver sastiepumu; Valsalva manevrs (mēģinājums enerģiski izelpot ar deguna starpību un mutes dobums ir noslēgts); Ashnera tests (vienmērīgs un mērens spiediens uz acs ābola augšējo iekšējo stūri); Chermak-Gering tests (spiediens uz vienu vai abām miežu sinusīm reģionā miega artērijā); mēģinājums izraisīt ķermeņa refleksu, kairinot mēles sakni; beršana ar aukstu ūdeni utt. Ar vagālo manevru palīdzību ir iespējams apturēt tikai supraventrikulārās tahikardijas paroksizmas uzbrukumus, bet ne visos gadījumos. Tādēļ galvenais palīdzības veids paroksismālas tahikardijas attīstīšanā ir antiaritmisku zāļu lietošana.

Kā pirmā palīdzība parādīts intravenoza universālas antiaritmiskiem līdzekļiem efektīvus jebkurā veidā Klīniskā aina kā garā: prokaīnamīds, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), hinidīnu ritmodana (dizopiramīds, ritmileka) etmozina, isoptin, Cordarone. Ilgstošas ​​tahikardijas paroksizmām, kuras neapstājas ar narkotikām, viņi izmanto elektropulse terapiju.

Turpmāk pacientiem ar paroksizmāla tahikardiju amerikāņu uzraudzību veic kardiologs, kurš nosaka antiaritmiskās terapijas zāļu daudzumu un grafiku. Anti-recidīva antiaritmiska tahikardijas ārstēšana tiek noteikta pēc uzbrukumu biežuma un tolerances. Pastāvīga antirelažu terapija tiek veikta pacientiem ar paroksizmālu tahikardiju, kas notiek 2 vai vairāk reizes mēnesī un kam nepieciešama medicīniska palīdzība, lai atvieglotu to darbību; ar retākiem, bet ilgstošiem paroksizmiem, ko sarežģī akūtu kreisā kambara vai kardiovaskulāro traucējumu attīstība. Pacientiem ar biežām, īsām supraventrikulārās tahikardijas epizodēm, kas apstājās ar sevi vai ar vagālo manevru, indikācijas pret recidīvu terapijai ir apšaubāmas.

Ilgstošas ​​profilaktiskā ārstēšana no paroksizmālo tahikardija veikto antiaritmiskiem līdzekļiem (hinidīnu bisulfāta, dizopiramīds, moratsizinom, etatsizin, amiodarons, verapamils ​​et al.), Un sirds glikozīdiem (digoksīns, lanatozidom). Zāles izvēle un devas tiek veiktas, vadoties pēc elektrokardiogrāfijas un kontrolējot pacienta veselību.

Β-adrenerģisko blokatoru lietošana paroksismiskās tahikardijas ārstēšanai samazina ventrikulārās formas veidošanās iespēju vēnu kambara fibrilācijā. Visefektīvākā β-blokatoru lietošana kopā ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kas ļauj samazināt katras zāles devu, neapdraudot terapijas efektivitāti. Tahikardijas supraventrikulāro paroksizmu atkārtošanās novēršana, samazinot kursa biežumu, ilgumu un smagumu, tiek panākta, nepārtraukti perorāli ievadot sirds glikozīdus.

Smagos paroksizmālās tahikardijas gadījumos un pretrelepsijas terapijas neefektivitāte tiek izmantota ķirurģiskā ārstēšanā. Kā ķirurģijas palīdzību ar Klīniskā aina kā garā tahikardiju piemērots degradāciju (mehāniskās, elektriskās, lāzera, ķīmijas, kriogēnās) papildu veidi impulsa vadīšanas vai ārpusdzemdes perēkļi automātisms, radiofrekvenču ablācijas (RFA sirds), implantācijas elektrokardiostimulatoru ar programmēšanas režīmi pāri un "aizraujošu" stimulācijas vai implantēt elektrisko defibrilatori.

Paroksismiskās tahikardijas prognoze

Pareģotājs paroksismālās tahikardijas ir tā forma, etioloģija, ilgums no uzbrukumiem, esamība vai neesamība komplikāciju, stāvoklis miokarda kontrakciju (jo smagiem bojājumiem uz sirds muskuli risks, akūtu sirds un asinsvadu vai sirds mazspējas, sirds kambaru mirdzaritmija).

Visizdevīgākais ir paroksismālas tahikardijas primārās supraventrikulārās formas kurss: lielākā daļa pacientu nezaudē savu spēju strādāt daudzus gadus, reti ir gadījumi, kad notiek pilnīga spontāna izārstēšana. Miokarda slimību izraisītās supraventrikulārās tahikardijas gaitu lielā mērā nosaka attīstības temps un pamata slimības ārstēšanas efektivitāte.

Sliktākā prognoze ir novērota kambaru formā paroksismālās tahikardijas, kas attīstās fona miokarda patoloģiju (akūtas sirdslēkmes, lielu pārejoša išēmija, recidivējošu miokardītu, primāro kardiomiopātijas, smags miokarda distrofija, sirds slimības dēļ). Miokarda bojājumi veicina paroksismālas tahikardijas transformāciju kambaru fibrilācijā.

Ja komplikācijas nav, tad pacientiem ar ventrikulāru tahikardiju izdzīvo gadu un pat gadu desmiti. Ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas nāves gadījumi parasti rodas pacientiem ar sirds defektiem, kā arī pacientiem, kuriem iepriekš bijusi pēkšņa klīniska nāve un reanimācija. Uzlabo paroksismiskās tahikardijas, pastāvīgas antirelažu terapijas kursu un ritma korekciju ķirurģijā.

Paroksizmāla tahikardija profilakse

Nav zināmi pasākumi, lai novērstu paroksizmāla tahikardijas būtisko formu, kā arī tās cēloņus. Lai novērstu tahikardijas paroksizmu attīstību kardiopatoloģijas fona apstākļos, nepieciešama profilakse, savlaicīga diagnoze un pamata slimības ārstēšana. Ar attīstīto paroksismisko tahikardiju norādīta sekundārā profilakse: izaicinošu faktoru (garīgās un fiziskās slodzes, alkohola, smēķēšanas) izslēgšana, nomierinošu un antiaritmisku antirelažu zāļu lietošana, tahikardijas ķirurģiska ārstēšana.

Ventrikulāra tahikardija: parādīšanās, formas, izpausmes, diagnoze, ārstēšana

Ventrikulāra tahikardija ir sirds ritma traucējumu veids, kas gandrīz vienmēr rodas smagu sirds muskuļa bojājumu dēļ, kam raksturīga ievērojama intrakardiogesālās un vispārējās hemodinamikas pasliktināšanās un var izraisīt letālu iznākumu.

Parasti tahikardiju sauc par ātru sirdsdarbību - vairāk nekā 80 sitieni minūtē. Bet, ja sinusa tahikardija, kas rodas stresa, uzbudinājuma, kofeīna patēriņa uc dēļ, ir daudz fizioloģiska, tad daži tahikardijas veidi ir patoloģiski. Piemēram, supraventrikulāra vai supraventrikulāra tahikardija, tahikardija no AV-krustojuma (abpusēja, mezglainīta tahikardija) jau tūlīt nepieciešama ārsta palīdzība. Gadījumā, ja runa ir par sirdsdarbības ātruma palielināšanos, kuras avots ir sirds kambara miokarda, palīdzība ir jāsniedz nekavējoties.

sirds vadīšanas sistēmas darbs ir normāls

Parasti elektriskā stimulācija, kas izraisa normālu sirds muskuļa kontrakciju, sākas sinusa mezglā, pamazām "nogrimst" zemāk un aptver vispirms atriāciju, un pēc tam - sirds kambari. Starp atriovju un sirds kambariem atrodas atrioventrikulāra mezgls, sava veida "slēdzis" ar joslas platumu impulsiem aptuveni 40-80 minūtē. Tāpēc veselīga cilvēka sirds ritmiski sakrājas, biežums ir 50-80 sitieni minūtē.

Ar miokarda sakūšanu daļa impulsu nevar iet tālāk, jo viņiem ir kāds konkrētajā vietā šķērslis elektriski neskartu sirds kambīžu audos un impulsi atgriežas tā, it kā apritot vienā mikrocentrā. Šīs šūnas visā ventriculu miokarda rezultātā tās biežāk samazinās, un sirds kontrakciju biežums var sasniegt 150-200 sitieniem minūtē vai vairāk. Šī veida tahikardija ir paroksizmāla un var būt stabila un nestabila.

Ilgstoša sirds kambarītiskā tahikardija ir raksturīga paroksizmam (pēkšņam un pēkšņam sirdsklauves uzbrukumam) ilgāk par 30 sekundēm, pēc kardiogrammas ar vairāku mainītu ventrikulāru kompleksu klātbūtni. Ilgstoša sirds kambaru tahikardija, iespējams, tiek pārveidota par ventrikulāru fibrilāciju un norāda uz ļoti augstu pēkšņas sirds mirstības risku.

Nestabilas paroksismiskās ventrikulārās tahikardijas raksturo trīs vai vairāk mainītu ventrikulu kompleksu klātbūtne un palielina pēkšņas sirds nāves risku, bet ne tik ievērojami, cik stabila. Nestabilu ventrikulāru tahikardiju parasti var novērot ar bieţu ventrikulāru priekšlaicīgu sitienu, un pēc tam runā par sitieniem ar skriemeļu tahikardiju.

Ventrikulārās tahikardijas izplatība

Šāda veida sirds ritma traucējumi nav tik reti - gandrīz 85% pacientu ar išēmisku sirds slimību. Tahikardijas paroksizm divreiz biežāk novēro vīriešiem nekā sievietēm.

Ventrikulārās tahikardijas cēloņi

Ventricular tahikardija lielākajā daļā gadījumu norāda uz pacienta jebkādu patoloģiju sirdī. Tomēr 2% no visiem tahikardijas gadījumiem nav iespējams noteikt tās rašanās cēloni, un pēc tam ventrikulāro tahikardiju sauc par idiopātisku.

No galvenajiem iemesliem ir jāatzīmē:

  1. Akūts miokarda infarkts. Aptuveni 90% visu ventrikulārās tahikardijas gadījumu izraisa infarkta izmaiņas sirds kambaru miokardā (parasti tas ir palicis, pateicoties asins piegādes īpatnībām sirdī).
  2. Iedzimtiem sindromiem, kam raksturīgas patoloģijas gēnu darbā, kuri ir atbildīgi par sirds muskuļu šūnu mikrostruktūrām, lai veiktu kālija un nātrija kanālus. Šo kanālu traucējumi noved pie nekontrolētiem repolarizācijas un depolarizācijas procesiem, kā rezultātā strauji pazeminās vēdera tilpums. Šobrīd ir aprakstīti divi līdzīgi sindromi - Jervela-Lange-Nīlsena sindroms kopā ar iedzimtu kurlu un romo-Ward sindroms, kas nav saistīts ar kurlumu. Šie sindromi papildina "pirouetes" tipa ventrikulāru tahikardiju, kad sirdī veidojas tik daudz asinsizplūdes apvidus, ka uz šo kardiogrammu šie polimorfie un daudzveidīgie ventrikulārie kompleksi izskatās kā viļņveidīgi atkārtotu kompleksu izmaiņas uz augšu un uz leju attiecībā pret izolīnu. Bieži vien šāda tipa tahikardija tiek saukta par "sirds baletu".
    Papildus šiem diviem sindromiem Brugada sindroms (ko izraisa arī kālija un nātrija kanālu sintēze) var novest pie vēnu tachikardijas paroksizm un pēkšņas sirds nāves; ERW sindroms vai Wolff-Parkinson-White sindroms, kuram raksturīga vēdera priekšdzīsuma tendence uz ļoti bieži sastopamiem kontrakcijām sakarā ar papildu vadāmo saišu klātbūtni starp atriāciju un sirds kambariem (Kents un Mahheims); un Clerk-Levy-Cristesko sindroms (CLC-sindroms), arī ar papildu James kūlīšiem. Pēdējie divi sirds kambaru preekspozitīvu sindromi atšķiras ar to, ka ne tikai fizioloģiskie impulsi 60-80 minūtē minūtē iet no atriācijas līdz sirds kambariem, bet arī papildu impulsu "izlāde" ar papildu vadīšanas saišu palīdzību, kā rezultātā sirds dziedzeri saņem "dubultu" stimulāciju dot tahikardijas paroksizmu.
  3. Pārmērīga antiaritmisku līdzekļu lietošana - hinidīns, sotalols, amiodarons utt., Kā arī beta-agonisti (salbutamols, formoterols) diurētiskie līdzekļi (furosemīds).
  4. Jebkuras izmaiņas sirds kambaru miokardos, ko izraisa iekaisums (akūts miokardīts un post-myocarditis cardiosclerosis), traucēta arhitektonika (sirds defekti, kardiomiopātija) vai pēcinfarkcijas pārmaiņas (pēc infarkta kardioklerozes).
  5. Intoksikācijas, piemēram, alkohola un tā aizstājēju saindēšanās, kā arī narkotiku pārdozēšana, it īpaši kokaīns.

Papildus galvenajiem ventrikulārās tahikardijas gadījumu pretestības galvenajiem iemesliem ir jāatzīmē provokatīvi faktori, kas var kalpot kā paroksizma attīstības virzītājspēks. Tie ir intensīvi, nepieņemami šim pacientam, pārmērīga uztura, spēcīga psiho-emocionāla stresa un stresa, pēkšņas izmaiņas apkārtējā gaisa temperatūrā (sauna, tvaika pirts, tvaika istaba).

Klīniskās pazīmes

Ventrikulārās tahikardijas simptomi var izpausties gan jauniešiem (iedzimtiem ģenētiskajiem sindromiem, sirds defektiem, miokardītu, saindēšanās gadījumiem), gan vecākiem par 50 gadiem (IHD un sirdslēkmes).

Klīniskās izpausmes var ļoti atšķirties vienā un tajā pašā pacientā dažādos laikos. Ventrikulāra tahikardija var izpausties tikai ar nepatīkamām ātras vai neregulāras sirdsdarbības sajūtām un to var noteikt tikai ar EKG.

Tomēr bieži vien sirds kambaru tahikardijas uzbrukums izpaužas vardarbīgā veidā ar pacienta vispārējo stāvokli, samazinot apziņu, sāpes krūtīs, elpas trūkums un pat patreiz var novest pie sirds kambaru asinsrites un asistoles (sirdsdarbības apstāšanās). Citiem vārdiem sakot, pacientiem var būt klīniska nāves gadījumi, kad tiek pārtraukta sirds un elpošanas ceļu darbība. Nevar prognozēt, kā sirds kambaru tahikardija izpaužas un uzvedas pacientam atkarībā no tā, kura slimība ir pamatā.

Sirds kambaru tahikardijas diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz EKG, reģistrēta paroksizma laikā. Ventrikulārās tahikardijas kritēriji - EKG klātbūtne trīs vai vairākos mainītajos, deformētajos ventrikulāru kompleksos QRST ar frekvenci 150-300 minūtē ar konservētu sinusa ritmu, kas rodas no sinusa mezgla.

VT paroksizma piemērs EKG

Pirouetes tahikardija izpaužas kā viļņu veida palielināšanās un biežo QRST kompleksu amplitūdas samazināšanās ar frekvenci 200-300 minūtē.

Polimorfā ventrikula tahikardija ir raksturīga mainītu kompleksu klātbūtnei, taču tā atšķiras pēc formas un lieluma. Tas liecina, ka vēnu audos ir vairāki patoloģiskas ierosmes foci, no kuriem turpina polimorfos kompleksus.

Tomēr, ja saskaņā ar monitoringa rezultātiem nebija iespējams reģistrēt un noskaidrot paroksismālas tahikardijas veidu, ir jāizraisa šī tahikardija - tas ir, lai veiktu stresa testus (ar fiziskām aktivitātēm - treadmill tests) vai intracardiac electrophysiological study (EFI). Biežāk ir nepieciešamas šādas metodes, lai izraisītu tahikardiju, noteiktu to un pēc tam sīki izpētītu, novērtētu klīnisko nozīmīgumu un prognozi atkarībā no tahikardijas apakštipa. Tāpat, lai novērtētu progresu, tiek veikta sirds ultraskaņa (Echo-CS) - tiek novērtēta izdalīšanās frakcija un sirds kambara kontraktilitāte.

Jebkurā gadījumā kritēriji pacientu izvēlei EFI ar varbūtēju ventrikulāru tahikardiju vai jau reģistrētu tahikardijas paroksizmu ir noteikti individuāli.

Ventrikulārās tahikardijas ārstēšana

Šāda tipa tahikardijas terapija sastāv no divām sastāvdaļām: paroksizmas samazināšana un paroksizmu rašanās novēršana nākotnē. Pacientiem ar ventrikulāru tahikardiju, pat nestabilu, vienmēr nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Saistībā ar ventrikulārās tahikardijas iespējamību biežas ventrikulārās ekstrasistūlas fāzē pacientiem ar pēdējo aritmijas veidu ir nepieciešama arī hospitalizācija.

Ventrikulārās tahikardijas paroksizmas atvieglošanu var veikt, ievadot zāles un / vai izmantojot elektrisko kardioversiju - defibrilāciju.

Parasti defibrilāciju veic pacientiem ar ilgstošu ventrikulāru tahikardiju, kā arī ar nestabilu tahikardiju, kam ir smagi hemodinamiski traucējumi (samaņas zudums, hipotensija, sabrukums, aritogēniskais šoks). Saskaņā ar visiem defibrilācijas noteikumiem, elektriskā izlāde tiek piegādāta pacienta sirdim caur priekšējo krūškurvja sieniņu pa 100, 200 vai 360 J. Tajā pašā laikā tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija (ja elpošana apstājas), kardioversiju var mainīt ar netiešu sirds masāžu. Tiek veikta arī zāļu ievadīšana subklāvāne vai perifēra vēnā. Ja sirdsdarbības apstāšanos lieto intrakardiogramā, adrenalīnam.

Starp narkotikām visefektīvākais ir lidokains (1-1,5 mg / kg ķermeņa svara) un amiodarons (300-450 mg).

Paroksizmu profilaksei nākotnē pacientam tiek parādīts, lietojot amiodarona tabletes, devu izvēlas atsevišķi.

Ar biežiem paroksizmiem (vairāk nekā divas reizes mēnesī) pacientiem var ieteikt elektrokardiostimulatoru (EK) implantāciju, bet tas ir kardioverteris-defibrilators. Papildus pēdējai ECS var veikt mākslīgā elektrokardiostimulatora funkcijas, taču šo tipu lieto citos ritma traucējumos, piemēram, sinusa mezgla sindromā un blokādi. Ar paroksismiskām tahikardijām tiek implantēts kardioverter-defibrilators, kas, kad rodas sirds aknu tachikardija, nekavējoties "pārlādē" sirdi un sāk slēgt pareizu ritmu.

Pacientiem ar nopietnu sirds mazspēju gala posmos, kad EKS implantācija ir kontrindicēta, pacientam var piedāvāt sirds transplantātu.

Sarežģījumi

Vissvarīgākā komplikācija ir ventrikulāra fibrilācija, kas pārvēršas asistolā un noved pie klīniskās attīstības un bez pacienta bioloģiskās nāves.

Ventrikulāra fibrilācija ir termināla stadija pēc VT. Nāves briesmas

Bez tam neregulāra sirds ritma, kad sirds asinīs sabojājas, tāpat kā maisītājā, var izraisīt asins recekļu veidošanos sirds dobumā un izplatīt tos uz citiem lieliem traukiem. Tādējādi pacientiem var būt trombemboliskas komplikācijas plaušu artēriju sistēmā, smadzeņu, locekļu un zarnu artērijās. Tas pats par sevi jau var novest pie nožēlojama rezultāta ar ārstēšanu vai bez tā.

Prognoze

Ventrikulārās tahikardijas prognoze bez ārstēšanas ir ļoti nelabvēlīga. Tomēr spermas konstanta kontrakta spēja, sirds mazspēja un laiks uzsākt ārstēšanu būtiski uzlabo progresu. Tādēļ, tāpat kā ar jebkuru sirds slimību, pacientei ir svarīgi laikus konsultēties ar ārstu un nekavējoties sākt ieteikto ārstēšanu.

Ventrikulārā paroksismiskā tahikardija

Ar šo ritma traucējumu ektopisku impulsu avots atrodas slāņa vadītāja sistēmā - PG, PG filiālēs, Purkinje šķiedrās.

Ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas elektrokardiogrāfiskie kritēriji (101. attēls):

1) sirdsdarbības ātrums 150-200 minūtē;

2) ritms ir pareizs;

3) QRS ir plaša, deformēta (ekstrasistoloiskā);

4) P viļņi nav atkarīgi no ventrikulāro kompleksu (AV-disociācija), tie nav fiksēti.

Zīm. 101. Ventrikulāra paroksizmāla tahikardija.

Kvalitatīvi vēnu skriemeļu paroksismiskās tahikardijas elektrokardiogrāfiskie kritēriji ir:

2) sirds kambaru krampji;

3) klātbūtne pirms vai pēc ventrikulāru ekstrasistolu uzbrukuma.

Izšķir šādus ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas veidus:

A. Extrasistoliskā vai normālā forma (101. attēls).

B. Divvirzienu tahikardija (102. Att.). Tas ir saistīts ar alternatīvu šūnu aktivāciju ar diviem ārpusdzemdes lokiem ar tādu pašu impulsu biežumu.

Zīm. 102. Divvirziena paroksismiska ventrikula tahikardija.

B. Ventrikulāra tahikardija ar polimorfiem ventrikulāriem kompleksiem (103. att.).

Zīm. 103. Ventrikulāra tahikardija ar polimorfiem ventrikulāriem kompleksiem.

Atriju plandīšanās

Tas ir ievērojams priekškņu kontrakciju pieaugums (līdz 200-400 1 min), saglabājot pareizu regulāru priekškambaru ritmu.

Elektrokardiogrāfiskie kritēriji priekškaru plandām:

1) sirds ritms ir dažādi (no 70 līdz 180 pēc 1 min);

2) ritms ir pareizs saistītajā formā un nepareizs nepiesaistītajā formā;

3) P vietā, viļņi F, kas nonāk viens otram ar frekvenci 200-400 minūtē;

4) starp ventrikulu kompleksiem nav izoelektriskās līnijas;

5) gandrīz vienmēr ir daļēja AV blokāde (visbiežāk 2: 1);

6) QRS kompleksam parasti ir pareizā forma.

Attēlā 104 parāda saistīto (pareizo) priekškaru plandas formu, un zīm. 105 bezsarūta (patoloģiska) atriju plandīšanās forma.

Zīm. 104. Saistītais atriju plandīšanās veids.

Zīm. 105. Bezsadvērtu priekškambaru plandīšanās forma.

Pirmskolas fibrilācija

Pēcmirstes fibrilācija vai priekškambaru mirgošana ir sirds ritma traucējumi, kad sirdsdarbības cikla laikā novēro bieži (no 350 līdz 600 minūtē) nejauša, haotiska ierosme un atsevišķu grupu atriju šķiedru kontrakcija, katra no kurām faktiski ir īpašs impulsu avots.

Elektrokardiogrāfiskie kritēriji priekškambaru mirdzēšanai (106. attēls):

1) nav P zibspuldzes un f minūtes ar fāžu viļņiem ar frekvenci 350-600;

2) ritms ir nepareizs;

3) Sirds kambaru QRS kompleksu maiņa (dažāds R un S zobu augstums un dziļums vienā virzienā);

Paroksismiska ventrikula tahikardija

Paroksizmāla sirds kambaru tahikardija ir sirds ritma traucējumu veids, ko izraisa tā palielinātais ātrums līdz 130-220 sitieniem minūtē. Šī veida aritmija ir epizodiska. Pēkšņi parādās paroksizmāti, kas apdraud slimnieka dzīvi. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, ZhPT galvenokārt attīstās gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz miokarda distrofiju vai sklerozi. Mūsdienās slimība rodas ikvienā mūsu valsts četrdesmitajā iedzīvotājā, kas nav pēdējā vieta starp mirstības cēloņiem.

Ar sirds kambaru tahikardiju sirds ventrikuls izraisa biežas nepastāvīgās elektriskās impulsus, kas izraisa sirds ritma sabrukumu. Šāds pārkāpums var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju, kad trūkst galveno sistolu un diastola fāžu. Sirds funkcijas traucējumi, sirds mazspēja, šoks, plaušu tūska un citi ārkārtas stāvokļi, kas izraisa pacientu mirstību.

Kāpēc slimība attīstās?

Ventrikulārā paroksizma attīstības iemesli ne vienmēr ir iespējams noteikt. Visbiežāk tie ir sirds slimību rezultāts, starp kuriem ir jāuzsver:

  • išēmiskā sirds slimība;
  • kardiomiopātija, kardioskleroze;
  • miokardīts;
  • kreisā kambara aneirisms;
  • hipokaliēmija, hiperkalciēmija;
  • mitrālā vārstuļa prolapss;
  • bieža stresa;
  • katetru klātbūtne sirds kambaru dobumā;
  • priekšlaicīgas ventrikulāra kontrakcijas sindroms;
  • iedzimtiem sirds attīstības defektiem;
  • ilgstoša sirds glikozīdu lietošana.

Kā slimība izpaužas?

Idiopātiskā paroksismiskā sirds kambarītiskā tahikardija rodas sirdsdarbības straujš paātrinājumu fona, kas var būt saistīta ar ekstrasistoles parādīšanos vai bez tā. Paroksizmas uzbrukumi notiek pēkšņi un atšķiras polimorfismā. Šāda polimorfā ventrikulāra tahikardija attīstās indivīdiem, kam ir nervu izsīkums, stresa situācijās vai kuriem ir sirds slimība ar miokarda bojājumiem.

Uzbrukumi notiek negaidīti. Dažreiz, kad viņi ir asimptomātiski, pacients var pat nezināt par draudiem viņa dzīvībai. Bet lielākajā daļā klīnisko gadījumu pacientiem ar paroksizmu attīstās spēcīga sirdsdarbība, impulss strauji palielinās, ir vispārējs vājums, kas var izraisīt samaņas zudumu. Pacienti ar paroksizmālu tahikardiju sūdzas par galvassāpēm un sirds sāpēm, sajūtu, kas saistīta ar mugurkaula aiz muguras, troksni galvas daļā, sliktu veselību un efektivitātes zudumu. Šādiem cilvēkiem ir bailes no nāves, kas raksturīgi sirds patoloģijām. Asinsspiediens daudzos pacientiem samazinās.

Formas ZHPT

Mūsdienu klīniskajā praksē ir bieži nošķirti vairāki paroksismiskās ventrikulārās tahikardijas veidi. Šādam slimības sadalījumam ar atsevišķu formu izdalīšanos ir atsevišķa klīniska nozīme, kas norāda uz ventrikulārās fibrilācijas risku.

  1. Divvirziena ventrikulāra tahikardija, kas turpina pareizu QRS kompleksu maiņu. Šāds stāvoklis ir izskaidrojams ar elektrisko impulsu ģenerēšanu un izplatīšanos no dažādiem centriem sirdī.
  2. Pirouette ("torsade de pointes"). Tā ir nestabila divvirzienu ventrikula tahikardija līdz pat 100 epizodēm minūtē. Šo stāvokli raksturo QRS sirds EKG-kompleksu amplitūdas indeksu pieaugums un viļņu skaita pieaugums. Vienlaikus ritms kļūst nepareizs. Tā frekvence sasniedz 250-310 sitienus minūtē. Iespējamo pirouetes attīstību var noteikt, pagarinot QT intervālu elektrokardiogrammā un agrākas ekstrasistoles vēdera dobumā. Patoloģiskais process ir agresīvs un pakļauts recidīvam. Pacienti ar šo slimības formu noteikti tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā, un pēc normalizēšanas tie jau kādu laiku tiek novēroti kardioloģijas slimnīcā. (Jūs varat uzzināt vairāk par aritmiju, piemēram, pirouette šeit).
  3. Polimorfā ventrikula tahikardija ir īpaša veida aritmija, kas rodas no diviem vai vairākiem ārpusdzemdes lokiem. Šis slimības variants ir relatīvi reti.
  4. Atkārtotas ventrikulāras tahikardijas. Slimības recidīvam nav noteikta specifika, un tā var rasties gan nedēļu pēc sākotnējā uzbrukuma, gan vairākus gadus.

Diagnostika

Ventrikulārā paroksiczmatiskā tahikardija tiek diagnosticēta pēc pacienta klīniskās izmeklēšanas un instrumentālo pētījumu rezultātiem, starp kuriem informatīvākais ir elektrokardiogrāfija. Protams, slimībai ir savas raksturīgās EKG pazīmes, kas ļauj pieredzējušam ārstu precīzi apstiprināt diagnozi:

  • sirdsdarbība palielinās līdz 130-220 sitieniem minūtē;
  • deformēto un paplašināto QRS kompleksu klātbūtne;
  • R zoba izzušana

Konservatīvā terapija

Lielākajā daļā klīnisko gadījumu ventrikulāra paroksizmāla tahikardija labi reaģē uz zāļu terapiju. Terapija tiek veikta, obligāti ņemot vērā uzbrukumu biežumu un intensitāti, patoloģijas formu, tā sarežģītības pakāpi. Arī ārstēšana ir jāsaskaņo ar vienlaikus slimībām, pacienta individuālajām īpašībām un komplikāciju klātbūtni sirdī un citos orgānos. Paroksizmāla tahikardija tiek ārstēta ar antiaritmiskiem līdzekļiem.

Ar akūta uzbrukuma attīstību slimnieka stāvoklis jāuzstāda slimnīcā. Pirms ātrās palīdzības saņemšanas viņam jāsaņem pirmā palīdzība, kas var ietvert šādas darbības:

  • noslaucīt personu ar dvieli, kas jātestē aukstā ūdenī;
  • meklēt spēcīgu izbeigšanos ar aizvērtām nāsīm un mutes dobumu;
  • masveidot miega artēriju vai spiedienu uz iekšējo augšējo acs stūri;
  • mēģināt radīt vemšanu pacientam;
  • lūgt cietušajam sasprindzināt.

Slimnīcas apstākļos pacientiem ar ventrikulārās tahikardijas paroksismu tiek piedāvāta antiaritmiska ārstēšana, kuras būtība ir antiaritmisku līdzekļu, beta blokatoru, lidokaina, magnija sulfāta un sedatīvos līdzekļu lietošana. Ja zāles nepalīdz, pacientiem tiek noteikta elektro-impulsu terapija.

Ķirurģiskā ārstēšana

ZHTT operācija tiek veikta ārkārtas klīniskajos gadījumos, kad visi sākotnējie pasākumi sirds ritma normalizēšanai neveiksmīgi, un smagi un bieži paroksismu uzbrukumi apdraud pacienta dzīvi. Lai novērstu patoloģiskas izpausmes, kardiologi pacientiem piedāvā šādus ķirurģiskas iejaukšanās veidus:

  • elektrokardiostimulatora uzstādīšana;
  • elektriskā defibrilatora implantēšana;
  • iznīcināt papildu ceļus, pa kuriem notiek impulss.

Pēc ķirurģiskas sirds ritma defekta korekcijas ārsti pozitīvi prognozē. Pacienti pēc operācijas var vairākus gadus, un reizēm pat desmitgadēs paļauties uz nesāpīgu dzīvi.

Slimību profilakse

Kā jūs zināt, slimības vienmēr ir vieglāk novērst, nekā atbrīvoties no patoloģiskajām izpausmēm. Ventrikulārās tahikardijas profilakse ir primāra (mērķis ir novērst sāpīga stāvokļa attīstību) un sekundāro (novēršot recidīvu).

Primārie profilakses pasākumi:

  • infekcijas miokarda slimību attīstības novēršana;
  • savlaicīga saaukstēšanās ārstēšana;
  • agrīna iedzimtu sirds defektu atklāšana jaundzimušajiem;
  • sirds aritmiju profilakse pēc miokarda infarkta;
  • izejas slimības kvalitatīva ārstēšana;
  • ikgadēja kardiologa pārbaude.

Ventrikulārās tahikardijas paroksizmu sekundārā profilakse ir pacienta uzraudzība un antiaritmisko zāļu profilaktisko devu lietošana. Atbalstoša antiaritmiska terapija tiek veikta ar amiodaronu vai sotalolu.

Par laimi, mūsdienu medicīnā ir milzīgs rīku un metožu daudzums, kas pieļauj adekvātu un kvalitatīvu paroksismiskās tahikardijas ārstēšanu. Retos klīniskos gadījumos slimība var izraisīt ļaundabīgu slimības gaitu un izpausties kā biežas antiaritmiskās terapijas rezistences. Visu patoloģiskā procesa korekcijas metožu nevajadzība ir absolūta indikācija donoru sirds transplantācijai.

Pinterest