Paroksizmāla tahikardijas cēloņi, simptomi un ārstēšana, sekas

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir paroksizmāla tahikardija, kas var izraisīt to, kā tā izpaužas. Cik bīstama un izārstējama.

Ar paroksizmāla tahikardija notiek īslaicīgs paroksismisks sirdsdarbības ritma traucējums, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm vai stundām ritmiskā sirdsdarbības paātrinājuma formā 140-250 sitienu minūtē. Šādas aritmijas galvenā iezīme ir tāda, ka aizraujošie impulsi nāk nevis no dabiska elektrokardiostimulatora, bet no neparasta koncentrēšanās vadīšanas sistēmā vai sirds miokardos.

Šādas izmaiņas var traucēt pacientu stāvokli dažādos veidos, atkarībā no paroksizma veida un krampju biežuma. Paroksizmāla tahikardija no sirds augšējiem rajoniem (atriovecēm) reti sastopamu epizožu veidā var vai nu vispār neradīt nekādus simptomus, vai arī izpaužas vieglas simptomi un nespēks (85-90% cilvēku). Ventrikulārās formas izraisa smagas asinsrites traucējumus un pat var apdraudēt sirdsdarbības apstāšanos un pacienta nāvi.

Ir iespējams pilnīgi izārstēt šo slimību - medicīniskās zāles var noņemt uzbrukumu un novērst tās atkārtošanos, ķirurģiskas metodes novērš patoloģiskos asiņojumus, kas ir avotu paātrinātie impulsi.

Šajā procesā ir iesaistīti kardiologi, sirds ķirurgi un aritmologi.

Kas notiek ar patoloģiju

Parasti sirds samazinās, pateicoties regulārajiem impulsiem, kas rodas no 60-90 sitieniem minūtē no augstākās sirds punkta, sinusa mezgla (galvenā elektrokardiostimulatora). Ja to skaits ir lielāks, to sauc sinusa tahikardija.

Paroksizmāla tahikardija sirds steno arī biežāk nekā vajadzētu (140-250 sitieni / min), bet ar ievērojamām īpašībām:

1. Galvenais impulsu avots (elektrokardiostimulators) nav sinusa mezgls, bet patoloģiski izmainīta sirds audu daļa, kurai vajadzētu veikt tikai impulsus, nevis tās radīt.
2. Pareizais ritms - sirdsdarbība tiek atkārtots regulāri, ar vienādiem laika intervāliem.
3. Paroksizmāla daba - tahikardija rodas un pāriet pāri un vienlaicīgi.
4. Patoloģiska nozīme - paroksizms nevar būt norma, pat ja tā nerada simptomus.

Tabulā ir redzamas sinusa (parastās) tahikardijas vispārējās un atšķirīgās pazīmes) no paroksizmāla.

Tas viss ir atkarīgs no paroksizma veida

Ārkārtīgi svarīgi ir atdalīt paroksismisko tahikardiju sugās atkarībā no neparasti orientēto impulsu centra lokalizācijas un tās rašanās biežuma. Galvenie slimības varianti ir parādīti tabulā.

• Pirmsvēža forma (20%);
• Atrioventrikula (55-65%);
• Wolff-Parkinson-White sindroms (WPW - 15-25%).

Visizdevīgākais paroksismiskās tahikardijas variants ir akūta atriālā forma. Viņai ārstēšana vispār nav nepieciešama. Nepārtrauktās recidivējošās ventrikulārās paroksizmas ir visbīstamākās - pat tad, neraugoties uz modernām ārstēšanas metodēm, tās var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Attīstības mehānismi un cēloņi

Saskaņā ar paroksismiskās tahikardijas sastopamības mehānismu ir līdzīga ekstrasistolai - ārkārtējām sirdsdarbības kontrakcijām. Viņus apvieno impulsu papildu uzmanības centrā, ko sauc par ārpusdzemdes. To starpība ir tāda, ka ekstrasistolijas notiek periodiski pēc nejaušības principa, ņemot vērā sinusa ritmu, un paroksizmas laikā ektogrāfa fokuss ģenerē tik bieži un regulāri impulsus, ka tā īsumā pieņem galvenā elektrokardiostimulatora funkciju.

Taču, lai impulsus no šādām foci varētu izraisīt paroksizmāla tahikardija, ir jābūt vēl vienam priekšnoteikumam, sirds struktūras individuālajai iezīmei - papildus galvenajiem impulsu veikšanas veidiem (kas ir visiem cilvēkiem) ir jābūt papildu veidiem. Ja cilvēkiem, kuriem ir šādi papildu vadīšanas ceļi, nav ārpusdzemdes kambari, sinusa impulsi (galvenais elektrokardiostimulators) brīvi cirkulē pa galvenajiem ceļiem, nepārsniedzot papildu. Bet, apvienojot impulsus no ekotūriskajām vietnēm un papildu ceļiem, tas notiek pa posmiem:

• Parasts impulss, saskaroties ar patoloģiskiem impulsiem, nevar pārvarēt to un iziet cauri visām sirds daļām.
• Ar katru secīgo impulsu galveno ceļu spriegums, kas atrodas virs šķēršļa, palielinās.
• Tas noved pie aktivizēšanas papildu ceļus, kas tieši savieno atriāciju un sirds kambarus.
• Impulsi sāk cirkulēt slēgtā apli atbilstoši šādai shēmai: atriācija - papildu saišķis - ventricles - ārpusdzemdes fokuss - atriācija.
• Sakarā ar to, ka ierosināšana tiek izplatīta pretējā virzienā, tā pat vairāk kairina patoloģisko zonu sirdī.
• Ektogrāfa fokuss tiek aktivizēts un bieži rada spēcīgus impulsus, kas cirkulē neparastā apburtā lokā.

Iespējamie iemesli

Faktori, kas izraisa ārpusdzemdes loku parādīšanos supraventrikulārajā zonā un sirds sirds kambaros, atšķiras. Iespējamie šīs funkcijas iemesli ir doti tabulā.

Paroksizmāla tahikardija: cēloņi, veidi, paroksizms un tā izpausmes, ārstēšana

Paroksizmāla tahikardija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajiem sirds aritmiju veidiem, kā arī ekstrasistolu. Tas ir līdz pat vienai trešdaļai no patoloģijas gadījumiem, kas saistīti ar pārmērīgu miokarda ierosmi.

Kad paroksizmāla tahikardija (PT) sirdī, ir bojājumi, kas rada pārmērīgu impulsu skaitu, izraisot to pārāk bieži. Šādā gadījumā tiek traucēta sistēmiska hemodinamika, sirds patiešām cieš no uztura trūkuma, kā rezultātā palielinās asins cirkulācijas nepietiekamība.

PT uzbrukumi rodas pēkšņi bez acīmredzama iemesla, bet, iespējams, provocējošu apstākļu ietekme, tie arī pēkšņi iziet un paroksizmas ilgums, sirdsdarbības biežums dažādos pacientiem ir atšķirīgs. Parasto sinusa ritmu no sirds PT aizstāj ar vienu, kas ir "uzlikts" viņam ar ārpusdzemdes fokusu uzmākšanās. Pēdējo var veidoties atrioventrikulārajā mezglā, sirds kambaros, miokarda priekšējā daļā.

Izslodzes impulsi no patoloģiska fokusēšanas seko pa vienam, tāpēc ritms paliek normāls, bet tā biežums ir tālu no normas. PT tā izcelsme ir ļoti tuvu supraventrikulāriem priekšlaicīgiem situmiem, tādēļ pēc vienas pēc ekstrasistolēm no atrijām bieži identificē ar paroksizmāla tahikardijas uzbrukumu, pat ja tā ilgst ne vairāk kā minūti.

Uzbrukuma ilgums (paroksizms) PT ir ļoti mainīgs - no dažām sekundēm līdz daudzām stundām un dienām. Ir skaidrs, ka nozīmīgākos asinsrites traucējumus papildinās ilgstoši aritmijas uzbrukumi, tomēr ārstēšana ir nepieciešama visiem pacientiem, pat tad, ja paroksizmāla tahikardija ir reta un nešķiet pārāk ilga.

Paroksismiskās tahikardijas cēloņi un veidi

PT ir iespējams gan jauniešiem, gan vecāka gadagājuma cilvēkiem. Gados vecākiem pacientiem tas tiek diagnosticēts biežāk, un iemesls ir organiskas izmaiņas, savukārt jauniem pacientiem aritmija biežāk ir funkcionāla.

Paroksismiskās tahikardijas supraventrikulāra (supraventrikulāra) forma (ieskaitot priekškambaru un AV-mezgla formas) parasti tiek saistīta ar paaugstinātu simpātiskās inervācijas aktivitāti, un sirdī bieži nepastāv acīmredzamas strukturālas izmaiņas.

Ventricular paroxysmal tahikardija parasti izraisa organiskās cēloņus.

Paroksizmāla tahikardijas veidi un paroksizmu vizualizācija EKG

Paroksizmas provokācijas faktori PT uzskata:

• Stiprs satraukums, stresa situācija;
• Hipotermija, pārāk auksta gaisa ieelpošana;
• Pārēšanās;
• Pārmērīga fiziskā slodze;
• Ātrā pastaigas

Paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas cēloņi ir smags stresa un simpātiskas inervācijas traucējumi. Aizrautība izraisa ievērojamu adrenalīna un noradrenalīna daudzuma noplūdi no virsnieru dziedzera, kas veicina sirdsdarbības kontrakciju palielināšanos, kā arī paaugstina vadīšanas sistēmas jutīgumu, ieskaitot hormonu un neirotransmiteru darbības traucējumus ārpuskārtas foci.

Stresa un trauksmes sekas var izzināt PT gadījumos, kad ir ievainoti un šokēti ar šūnām, ar neirastēniju un veģetatīvi asinsvadu distoniju. Starp citu, apmēram trešdaļa pacientu ar autonomo disfunkciju saskaras ar šāda veida aritmiju, kas ir funkcionāls raksturs.

Dažos gadījumos, kad sirdij nav nozīmīgu anatomisko defektu, kas var izraisīt aritmiju, PT ir raksturīga refleksu dabā un visbiežāk saistīta ar kuņģa un zarnu patoloģiju, zarnu sistēmu, diafragmu un nierēm.

PT stumbra forma biežāk tiek diagnosticēta gados vecākiem vīriešiem, kuriem ir acīmredzamas strukturālas izmaiņas miokardā - iekaisums, skleroze, deģenerācija, nekroze (sirdslēkme). Šajā gadījumā tiek traucēts pareizais nerva impulsa virziens pa Viņa saiti, viņa kājām un mazākām šķiedrām, kas miokardu nodrošina ar aizraujošiem signāliem.

Ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas cēlonis var būt:

1. Koronāro sirds slimību - gan difūzās sklerozes, gan rētas pēc sirdslēkmes;
2. Miokarda infarkts - izsauc ventrikulāru PT katrā piektajā pacientā;
3. Sirds muskuļu iekaisums;
4. Arteriāla hipertensija, īpaši smaga miokarda hipertrofija ar difūzo sklerozi;
5. Sirds slimība;
6. Miokarda distrofija.

Starp retāk sastopamajiem paroksismālas tahikardijas cēloņiem, tireotoksikozi, alerģiskām reakcijām, iejaukšanos sirdī, tās dobumu kateterizāciju norāda, taču dažas no šīm zālēm īpašu uzmanību pievērš šīs aritmijas patoģenēzei. Tātad, saindēšanās ar sirds glikozīdiem, kas bieži tiek nozīmēta pacientiem ar hroniskām sirds slimību formām, var izraisa smagus tahikardijas uzbrukumus ar lielu nāves risku. Lielas antiaritmisko zāļu devas (piemēram, novocinamīds) var izraisīt PT. Narkotiku aritmijas mehānisms tiek uzskatīts par kālija metabolisko traucējumu iekšā un ārpus kardiomiocītiem.

PT turpina pētīt patoģenēzi, bet visticamāk, tā balstās uz diviem mehānismiem: impulsu un ceļu papildu avota veidošanos un impulsa apļveida cirkulāciju mehāniskās šķēršļa radīšanā ierosmes viļņam.

Ektogrāfa mehānismā ierosinātāja patoloģiskais uzsvars uzņem galvenā elektrokardiostimulatora funkciju un nodrošina miokardu ar pārmērīgu potenciālu skaitu. Citos gadījumos ierosinātā viļņa cirkulācija notiek pēc atkārtotas ieplūdes veida, kas ir īpaši pamanāma, kad tiek veidots organisks impulsu šķērslis kardiosklerozes vai nekrozes zonās.

PT pamatā bioķīmijas ziņā ir elektrolītu metabolisma atšķirība starp veseliem sirds muskuļu rajoniem un skarto rētu, sirdslēkmi, iekaisuma procesu.

Paroksismiskās tahikardijas klasifikācija

Modernā PT klasifikācija ņem vērā tā izskatu, avotu un plūsmas īpatnības.

Supraventrikulārā forma apvieno priekškambaru un atrioventrikulārās (AV-mezgli) tahikardiju, kad neparasta ritma avots atrodas ārpus miokarda un sirds ventrikulārajā sistēmā. Šis PT variants parādās visbiežāk, un to regulē regulāra, bet ļoti bieži sirdsdarbība.

PT kodola formā impulsus iet pa taktiem līdz sirds kambaru miokardim un atrioventrikulārā (AV) ceļā uz sirds kambariem un atkārtotu atgriešanos pie atriācijas, izraisot to kontrakciju.

Paroksizmāla sirds kambaru tahikardija ir saistīta ar organiskiem cēloņiem, savukārt vēdera muskuļi saskaras ar pārmērīgu ritmu, un atriovs ir pakļauts sinusa mezgla aktivitātei un kontrakciju biežums ir divas līdz trīs reizes mazāks nekā sirds kambarī.

Atkarībā no PT gaita, tas ir akūts kā paroksysms, hronisks ar periodiskiem uzbrukumiem un nepārtraukti atkārtojas. Pēdējā forma var rasties daudzus gadus, izraisot paplašinātu kardiomiopātiju un smagu asinsrites traucējumus.

Patogēnes īpatnības ļauj izolēt paroksismālas tahikardijas abpusēju formu, kad ir impulsa "atkārtota ievadīšana" sinusa mezglā, ārpusdzemdību laikā, kad veidojas papildu impulsu avots un multifokāls, ja ir vairāki miokarda ierosmes avoti.

Paroksizmāla tahikardijas izpausmes

Paroksizmāla tahikardija rodas pēkšņi, iespējams, provocējošu faktoru ietekmē vai pilnīgas labklājības apstākļos. Pacientam tiek novērots skaidrs laiks paroksizma sākumam un tas labi izjūtas. Uzbrukuma sākumu norāda spiediens sirds rajonā, kam seko intensīvas sirdsdarbības uzbrukums dažādām ilgmācībām.

Paroksizmāla tahikardijas lēkmes simptomi:

• Reibonis, ģībonis ar ilgstošu paroksizmu;
• Vājums, troksnis galvā;
• Elpas trūkums;
• Sašaurināšanās sajūta sirdī;
• Neiroloģiskās izpausmes - runas traucējumi, jutība, parēze;
• Veģetatīvie traucējumi - svīšana, nelabums, vēdera uzpūšanās, nedaudz paaugstināts temperatūra, pārmērīga urīna izdalīšanās.

Simptomu smagums ir lielāks pacientiem ar miokarda bojājumu. Viņiem ir arī smagāka slimības prognoze.

Aritmija parasti sākas ar palpināmu sirdsdarbību sirdī, kas saistīta ar ekstrasistolu, kam seko smaga tahikardija līdz 200 vai vairāk kontrakciju minūtē. Sirds diskomforta sajūta un neliela sirdsdarbība ir retāk sastopamas nekā spilgta tahikardijas paroksizma klīnika.

Ņemot vērā autonomo traucējumu nozīmi, ir viegli izskaidrot citas paroksismālas tahikardijas pazīmes. Retos gadījumos aritmiju ievada aura - galva sāk spin, ir troksnis ausīs, sirds spiež. Visos PT gadījumos ir bieža un bagātīga urinēšana uzbrukuma sākumā, bet pirmajās stundās urīna izvadīšana normalizējas. Tas pats simptoms ir raksturīgs PT beigām, un tas ir saistīts ar urīnpūšļa muskuļu relaksāciju.

Daudziem pacientiem ar ilgstošiem PT uzbrukumiem temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem, leikocitoze palielinās asinīs. Drudzis ir saistīts arī ar veģetatīvo disfunkciju, un leikocitozes cēlonis ir asiņu pārdale nepietiekamas hemodinamikas apstākļos.

Tā kā sirds ir tahikardijas deficīts, liela apļa artērijās nepietiek asiņu, tādi simptomi kā sirds sāpes, kas saistītas ar tās išēmiju, asinsrites traucējumi smadzenēs - reibonis, trīce rokās un kājās, krampji un bojājumus nervu audiem kavē runa un kustība, attīstās parēze. Tajā pašā laikā smagas neiroloģiskas izpausmes ir diezgan reti.

Kad uzbrukums beidzas, pacients piedzīvo ievērojamu atvieglojumu, kļūst viegli elpot, un ātru sirdsdarbību apstājas ar pēdu vai sajūta, ka izzudīs krūtīs.

• Paroksismiskās tahikardijas perorālajām formām pievieno ritmisko impulsu, parasti no 160 kontrakcijām minūtē.
• Ventrikulārā paroksizmālā tahikardija izpaužas retākos saīsinājumos (140-160), ar zināmu pulsa neitralitāti.

Paroksizmāla PT laikā pacienta izskats mainās: ir raksturīgs bālums, elpošana kļūst bieža, rodas trauksme, iespējams izteikta psihomotoriska uzbudinājums, dzemdes kakla vēnas uzbriest un pulsējas laikā ar sirds ritmu. Mēģinājums aprēķināt impulsu var būt grūti, jo tas ir pārāk bieži, tas ir vājš.

Nepietiekama sirdsdarbības dēļ sistoliskais spiediens tiek samazināts, bet diastoliskais spiediens var palikt nemainīgs vai nedaudz samazināts. Pacientiem ar izteiktām strukturālām izmaiņām sirdī (defekti, rētas, liela mēroga sirdslēkmes uc) pacientiem ar PT uzbrukumiem ir smaga hipotensija un pat sabrukums.

Simptomatoloģijā atrodi paroksismālas tahikardijas var atšķirt no ventrikulārās šķirnes. Tā kā attie cīgā PT ir ģenēzei, ka veģetatīvā disfunkcija ir izšķiroša, vienmēr tiek izteikti veģetatīvie traucējumi (poliurija pirms un pēc uzbrukuma, svīšana utt.). Ventrikulārajai formai parasti nav šo pazīmju.

Galvenais PT sindroma briesmām un komplikācijām ir sirds mazspēja, kas palielinās ar tahikardijas ilgumu. Tas rodas sakarā ar to, ka miokardā ir pārslodze, tās dobumi nav pilnībā iztukšoti, rodas vielmaiņas produktu uzkrāšanās un sirds muskuļa pietūkums. Nepietiekama priekšdziedzera iztukšošana noved pie asins sastingšanas plaušu lokā, un mazs pildījums ar asinsizplūdumu no sirds dziedzeriem, kas ļoti bieži sastopams, izraisa sistēmiskās aprites pazemināšanos.

PT komplikācija var būt trombembolija. Atriju asins pārliešana, traucēta hemodinamika veicina trombozi priekškambaru ausīs. Kad ritms tiek atjaunots, šīs kontūras izkrita un nonāk lielā apļa artērijās, izraisot sirdslēkmes citos orgānos.

Paroksizmāla tahikardija diagnostika un ārstēšana

Paroksizmāla tahikardija var būt aizdomas par simptomu raksturojumu - pēkšņa aritmijas parādīšanās, raksturīgs sirdsdarbības sirdsdarbība un ātrs pulss. Klausoties sirdī, tiek konstatēta smaga tahikardija, toņi kļūst tīrāki, vispirms kļūst plankumi un otra ir vājināta. Spiediena mērīšana norāda tikai uz hipotensiju vai sistoliskā spiediena samazināšanos.

Jūs varat apstiprināt diagnozi, izmantojot elektrokardiogrāfiju. EKG ir dažas atšķirības supraventrikulārās un ventrikulārās patoloģijas formās.

• Ja patoloģiskie impulsi rodas no atriovecas, tad P-viļņus reģistrē EKG priekšā pie ventrikulārā kompleksa.

priekškambaru tahikardija uz EKG

• Gadījumā, ja AV savienojums rada impulsus, P viļņš kļūs negatīvs un atradīsies vai nu pēc QRS kompleksa, vai arī ar to apvienosies.

AV-mezgla tahikardija uz EKG

• Ar tipisku sirds kambaru PT, QRS komplekss paplašinās un deformējas, atgādinot ekstrasistoles, kas rodas no sirds kambaru miokarda.

EKG ventrikulārā tahikardija

Ja PT izpaužas īsās epizodēs (vairākos QRS kompleksos), tad var būt grūti panākt normālu EKG, tādēļ tiek veikta ikdienas uzraudzība.

Lai noskaidrotu PT cēloņus, it īpaši gados vecākiem pacientiem ar iespējamu organisku sirds slimību, ultraskaņu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, MSCT.

Paroksismiskās tahikardijas ārstēšanas taktika ir atkarīga no kursa īpašībām, veida, patoloģijas ilguma, komplikāciju rakstura.

Atriālā un mezglainālā paroksizmālā tahikardija, hospitalizācija ir indicēta sirds mazspējas pazīmju skaita palielināšanās gadījumā, bet ventrikulu šķirne vienmēr prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību un avārijas transportēšanu uz slimnīcu. Pacienti tiek regulāri hospitalizēti intercenti periodā ar biežiem paroksizmiem vairāk nekā divas reizes mēnesī.

Pirms ambulances brigādes ierašanās, radinieki vai tuvinieki var atvieglot stāvokli. Uzbrukuma sākumā pacientam vajadzētu sēdēt ērtāk, atvienot apkakli, nodrošināt svaigu gaisu un sāpes sirdī, daudzi pacienti paši lieto nitroglicerīnu.

Ārkārtas palīdzība paroksisma gadījumā ietver:

1. Vagu testi;
2. Elektriskā kardioversija;
3. Narkotiku ārstēšana.

Kardioversija ir indicēta gan supraventrikulārai, gan ventrikulārai PT, kurai pievienots sabrukums, plaušu tūska un akūta koronāra mazspēja. Pirmajā gadījumā ir pietiekami izlādēt līdz 50 J, otrajā - 75 J. Anestēzijas nolūkā seduxen tiek injicēts. Ar abpusēju PT, ritmo atgūšana ir iespējama, izmantojot pārejas sindromu.

Vagal testi tiek izmantoti, lai atvieglotu atriju PT, kas saistīti ar autonomu inervāciju, un ar ventrikulāru tahikardiju, šos testus neizraisa. Tie ietver:

• Sastiepums;
• Valsalvas manevrs ir intensīva izelpa, kurā deguns un mute ir jāaizver;
• Ashnera tests - spiediens uz acīm;
• Paraugs Chermak-Gering - spiediens uz miega artēriju mediāli no sternocleidomastoid muskuļa;
• Mēles saknes kairinājums pirms spiediena refleksu;
• Aukstā ūdens ielej uz sejas.

Vagal testi ir paredzēti, lai stimulētu vagusa nervu, veicinot sirds ritma mazināšanos. Tie ir palīgdarbības veidi, un paši pacienti un viņu radinieki ir gatavi gaidīt ātrās palīdzības saņemšanu, bet ne vienmēr iznīcina aritmiju, tādēļ zāļu lietošana ir priekšnoteikums paroksizmāla PT ārstēšanai.

Paraugus veic tikai līdz ritma atjaunošanai, citādi tiek radīti bradikardijas un sirdsdarbības apstāšanās apstākļi. Karotīskā sinusa masāža ir kontrindicēta gados vecākiem cilvēkiem ar diagnosticētu miokarda artēriju aterosklerozi.

Tiek uzskatītas visefektīvākās antiaritmiskās zāles supraventrikulārās paroksismiskās tahikardijas gadījumā (samazinot efektivitātes pakāpi):

ATP un verapamils ​​gandrīz visiem pacientiem atjauno ritmu. ATP trūkums tiek uzskatīts par nepatīkamām subjektīvām sajūtām - sejas apsārtumu, nelabumu, galvassāpēm, bet šīs pazīmes burtiski pazūd pusstundu laikā pēc injekcijas. Kordarona efektivitāte sasniedz 80%, un novokinamīds atjauno ritmu aptuveni pusei pacientu.

Ja ventrikulāra PT ārstēšana sākas ar lidokaina ievadīšanu, tad - novokainamīds un korordons. Visas zāles lieto tikai intravenozi. Ja EKG laikā nav iespējams precīzi lokalizēt ārpusdzemdes fokusu, tad ieteicams veikt sekojošu antiaritmisko līdzekļu secību: lidokaīns, ATP, novakainamīds, korordons.

Pēc pacienta uzbrukuma apturēšanas pacients tiek novietots kardiologa uzraudzībā dzīvesvietā, kas, balstoties uz paroksizmu biežumu, to ilgumu un hemodinamisko traucējumu pakāpi, nosaka nepieciešamību pēc pret recidīvu ārstēšanas.

Ja aritmija notiek divas reizes mēnesī vai biežāk, vai uzbrukumi ir reti, bet ilgstoši, ar sirds mazspējas simptomiem, tad ārstēšana intercenti periodā tiek uzskatīta par nepieciešamību. Ilgstošas ​​antioksidatīvas tahikardijas pret recidīvu ārstēšanai lietojiet:

Ventrikulārās fibrilācijas profilaksei, kas var sarežģīt PT uzbrukumu, tiek noteikti beta blokatori (metoprolols, anaprilīns). Papildu beta blokatoru lietošana var samazināt citu antiaritmisku zāļu devu.

PT tiek izmantota ķiploku ārstēšana, kad konservatīva terapija neizraisa pareiza ritma atjaunošanos. Kā operācija tiek veikta radiofrekvenču ablācija, kuras mērķis ir izmainīt impulsu paaudzes traucējumus un ārpuskārtas zonas. Bez tam, ārpusdzemdes kambari var iznīcināt, izmantojot fizisko enerģiju (lāzeru, elektrisko strāvu, zemas temperatūras iedarbību). Dažos gadījumos tiek parādīta elektrokardiostimulatora implantācija.

Pacientiem ar noteiktu PT diagnozi jāpievērš uzmanība paroksismisko aritmiju profilaksei.

PT uzbrukumu novēršana ir sedatīvi, izvairoties no stresa un trauksmes, izslēdzot tabakas smēķēšanu, alkohola pārmērīgu lietošanu, regulāri lietojot antiaritmiskus līdzekļus, ja tādi ir parakstīti.

PT prognoze ir atkarīga no tā veida un izraisītām slimībām.

Vislabvēlīgākā prognoze ir paredzēta cilvēkiem ar idiopātisku atriālo paroksismisko tahikardiju, kuriem ir bijusi iespēja strādāt daudzus gadus, un retos gadījumos ir iespējama arī patoloģiska aritmijas pazušana.

Ja supraventrikulāro paroksismisko tahikardiju izraisa miokarda slimība, tad prognoze būs atkarīga no tā progresēšanas ātruma un atbildes reakcijas uz ārstēšanu.

Visnopietnākā prognoze vērojama ar sirds muskulatūras pārmaiņām - infarktu, iekaisumu, miokarda distrofiju, dekompensētu sirds slimību uc - strukturālām izmaiņām miokardos šādiem pacientiem, kas rada paaugstinātu PT pārejas risku uz ventrikulārās fibrilācijas risku.

Kopumā, ja komplikācijas nav, tad pacienti ar sirds kambaru PT dzīvo gadiem un gadu desmitiem, un paredzamais dzīves ilgums ļauj palielināt regulāru antiaritmisko zāļu lietošanu recidīva profilaksei. Nāve parasti rodas paroksismiskās tahikardijas fona gadījumā pacientiem ar smagiem defektiem, akūtu infarktu (ventrikulārā fibrilācijas varbūtība ir ļoti augsta), kā arī tiem, kuriem jau ir bijusi klīniska nāve un ar tiem saistīta sirds un plaušu reanimācija.

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir aritmijas veids, ko raksturo sirdslēkme (paroksizms) ar sirdsdarbības ātrumu no 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, ko izraisa ektopātiskie impulsi, kuru rezultātā tiek nomainīts normāls sinusa ritms. Tahikardijas paroksizmēm ir pēkšņs sākums un beigas, dažāds ilgums un, parasti, regulārs ritms. Ektopiskus impulsus var radīt atrioventrikulārajā krustojumā vai sirds kambaros.

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir aritmijas veids, ko raksturo sirdslēkme (paroksizms) ar sirdsdarbības ātrumu no 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, ko izraisa ektopātiskie impulsi, kuru rezultātā tiek nomainīts normāls sinusa ritms. Tahikardijas paroksizmēm ir pēkšņs sākums un beigas, dažāds ilgums un, parasti, regulārs ritms. Ektopiskus impulsus var radīt atrioventrikulārajā krustojumā vai sirds kambaros.

Paroksizmāla tahikardija ir etioloģiski un patoģenētiski līdzīga ekstrasistolijai, un vairākas ekstrasistoles pēc sekojošās tiek uzskatītas par īsu tahikardijas paroksizmu. Ar paroksizmālu tahikardiju sirdsdarbība ir neekonomiska, asins cirkulācija nav efektīva, tāpēc tahikardijas paroksizm, attīstoties pret kardiopatoloģijas fona, izraisa asinsrites traucējumus. Paroksizmāla tahikardija dažādās formās tiek konstatēta 20-30% pacientu, kam ir ilgstoša EKG kontrole.

Paroksismiskās tahikardijas klasifikācija

Patoloģisko impulsu lokalizācijas vietā ir izolētas paroksismiskās tahikardijas atrioventrikulārās (atrioventrikulārās) un ventrikulārās formas. Atriālā un atrioventrikulārā paroksismiskā tahikardija apvienojas supraventrikulārajā (supraventrikulārā) formā.

Pēc kursa rakstura rodas akūts (paroksismisks), pastāvīgi atkārtots (hronisks) un nepārtraukti atkārtojamu paroksismiskās tahikardijas formas. Nepārtrauktas recidivējošas formas gaita var ilgt gadiem, izraisot aritogēnisko dilatēto kardiomiopātiju un asinsrites mazspēju. Saskaņā ar attīstības mehānismu, abpusēji (saistībā ar atkārtotas ievadīšanas mehānismu sinusa mezglā) atšķiras supraventrikulārās paroksismiskās tahikardijas ārpusdzemdes vai (fokālās), multifokālās (vai multifokālas) formas.

Paroksismiskās tahikardijas attīstības mehānisms vairumā gadījumu ir balstīts uz impulsa atkārtotu ievadi un uzbrukuma apļveida cirkulāciju (savstarpējs atgriešanās mehānisms). Retāk sastopama tahikardijas paroksizma, kas rodas, novērojot anomālai automātiskai ārpusdzimatizēšanos vai koncentrējoties pēc depolarizācijas izraisītāja aktivitātēm. Neatkarīgi no paroksizmālās tahikardijas parādīšanās mehānisma vienmēr to ievada, iegūstot sitienu.

Paroksismiskas tahikardijas cēloņi

Saskaņā ar etioloģisko faktoru līdzīgi paroksismālās tahikardija aritmijas, ar Supraventrikulārās formā, ko parasti izraisa ar aktivizēšanas simpātiskās daļas nervu sistēmas pieaugumu, un sirds kambaru - iekaisuma, nekrotisku, deģeneratīvām vai sklera bojājumiem sirds muskuli.

Paroksizmāla tahikardijas ventrikulārajā formā ārpusdzemdes ierosināšanas fokuss atrodas vadīšanas sistēmas ventrikulārajās daļās - Viņa saišķī, ​​tā kājās un Purkinje šķiedrās. Ventrikulārās tahikardijas attīstība biežāk novēro gados vecākiem vīriešiem ar koronāro artēriju slimību, miokarda infarktu, miokardītu, hipertensiju un sirds defektiem.

Būtisks priekšnoteikums attīstībai paroksismālās tahikardijas ir klātbūtne piederumu ceļiem ir miokarda pulsa iedzimts raksturs (Kent gaismu starp ventrikulu un ātrijos, ar atrioventrikulārā mezgla traversing; Maheyma šķiedras starp ventrikulu un atrioventrikulāro mezglu) vai kas rodas no miokarda bojājumu (miokardīts, sirds, kardiomiopātija). Papildu impulsu ceļi izraisa patoloģisku ierosmes cirkulāciju caur miokardu.

Dažos gadījumos atrioventrikulārajā mezglā veidojas tā sauktā gareniskā disociācija, kas noved pie atrioventrikulāro savienojumu šķiedru nekoordinētas darbības. Kad disociācijas parādība gareniskā daļa no vadoša šķiedru sistēmas darbojas nenovirzoties, no otras puses, pretī, vada ierosināšanas pretējā (atgriezeniskās) virzienā, un nodrošina bāzi apļveida apritē impulsu ātrijos un kambaru tad atkāpšanās- šķiedrām atpakaļ uz ātriju.

Bērnībā un pusaudžiem dažreiz rodas idiopātiska (būtiska) paroksizmāla tahikardija, kuras cēloni nevar droši noteikt. Paroksizmāla tahikardijas neiroģenētisko formu bāze ir psihoemocionālo faktoru ietekme un palielināta simpatodrenālas aktivitāte ektopisku paroksizmu attīstībai.

Paroksizmāla tahikardijas simptomi

Tahikardijas paroksizm vienmēr ir pēkšņi nošķirts sākums un beidzas, bet tā ilgums var būt no dažām dienām līdz dažām sekundēm.

Pacients sāk justies paroksizmam kā impulsu sirds rajonā, pārvēršot palielinātu sirdsdarbību. Sirdsdarbības ātrums paroksizmā sasniedz 140-220 vai vairāk minūtē, vienlaikus saglabājot pareizo ritmu. Paroksizmāla tahikardijas uzbrukumam var būt reibonis, troksnis galvas pusē, sirds sašaurināšanās sajūta. Retāk sastopami pārejoši fokālie neiroloģiskie simptomi - afazija, hemipareze. Supraventrikulārās tahikardijas paroksizmas gaita var rasties ar autonomas disfunkcijas simptomiem: svīšanu, nelabumu, meteorisms, vieglu subfebrīli. Uzbrukuma beigās poliurija tiek novērota vairākas stundas, ar lielu daudzumu gaismas un zema blīvuma urīna (1,001-1,003).

Ilgstošs tahikardijas paroksizmas kurss var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, vājuma un ģībuma veidošanos. Pacientiem ar kardiopatoloģiju pacientiem ar paroksismāro tahikardiju ir pasliktinājusies. Ventrikulāra tahikardija parasti attīstās sirds slimību fona un ir nopietnāka prognoze.

Paroksismiskās tahikardijas komplikācijas

Ar vārstuļu formu paroksizmāla tahikardija ar ritma frekvenci pārsniedz 180 sitienu. minūtē var attīstīties sirds kambaru fibrilācija. Ilgstoša paroksizma var izraisīt nopietnas komplikācijas: akūtu sirds mazspēju (kardiogēnu šoks un plaušu tūska). Sirdsdarbības apjoma samazināšanās tahikardijas paroksizmā samazina koronāro asins piegādi un sirds muskuļa išēmiju (stenokardija vai miokarda infarkts). Paroksismiskās tahikardijas gaita noved pie hroniskas sirds mazspējas progresēšanas.

Paroksismiskās tahikardijas diagnostika

Paroksizmāla tahikardija var diagnosticēt tipisks uzbrukums ar pēkšņu sākumu un beigām, kā arī dati par sirdsdarbības ātruma pētījumu. Supraventrikulārās un ventrikulārās tahikardijas formas atšķiras palielinātā ritma pakāpē. Ventrikulārajā tahikardijā sirdsdarbības ātrums parasti nepārsniedz 180 sitienu. minūtē un paraugi ar vagusa nerva uzbudinājumu dod negatīvus rezultātus, bet ar supraventrikulāru tahikardiju sirdsdarbība sasniedz 220-250 sitienu. minūtē, un paroksismu apstājas ar vaļu manevru.

Kad uzbrukuma laikā tiek ierakstīta EKG, tiek noteiktas P veida viļņu formas un polaritātes būtiskas izmaiņas, kā arī tā atrašanās vieta attiecībā pret VVR kompleksu, kas ļauj atšķirt paroksismālas tahikardijas formu. Pirms QRS kompleksa pirmsvēža formas P atrašanās biežums (pozitīvs vai negatīvs) ir raksturīgs. Pie paroksisma, kas notiek no atrioventrikulārā savienojuma, reģistrēts negatīvs zobs P, kas atrodas aiz QRS kompleksa vai ar to apvienojas. Ventrikulārajai formai raksturīga QRS kompleksa deformācija un paplašināšanās, kas atgādina ventrikulārās ekstrasistoles; regulāru, nemainīgu R viļņu var reģistrēt.

Ja lēkme tahikardiju nevar noteikt pēc elektrokardiogrāfija, jāizmanto, lai veiktu ikdienas EKG monitoringu, reģistrējot īsas epizodes paroksizmālo tahikardija (3 līdz 5 kambaru kompleksi) subjektīvi izjūt pacientam. Dažos gadījumos ar paroksizmālu tahikardiju, endokardijas elektrokardiogrammu reģistrē, ievadot intradermālos elektrodus. Lai izslēgtu organisko patoloģiju, tiek veikta sirds ultraskaņa, sirds MRI vai MSCT.

Paroksismiskās tahikardijas ārstēšana

Jautājums par taktiku ārstēšanas pacientiem ar paroksismālo tahikardiju ir atrisināta, ņemot vērā formu aritmiju (priekškambaru, atrioventrikulāra, kambaru), tā etioloģijas biežumu un ilgumu uzbrukumiem, Klīniskā aina kā garā (sirds vai sirds un asinsvadu slimību) laikā esamību vai neesamību komplikācijas.

Lielākajai daļai ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas gadījumos nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Izņēmumi ir idiopātiski varianti ar labdabīgu kursu un ātrās palīdzības iespēju, ieviešot īpašu antiaritmisku līdzekli. Paroksismiskās supraventrikulārās tahikardijas laikā pacienti tiek hospitalizēti kardioloģijas nodaļā akūtas sirds vai asinsvadu sistēmas traucējumu gadījumā.

Pacientiem ar paroksismisko tahikardiju plānotais hospitalizācija tiek veikta ar biežām,> 2 reizes mēnesī, padziļinātas tachikardijas uzbrukumiem, terapeitiskās taktikas noteikšanu un indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai.

Paroksizmāla tahikardijas uzbrukuma gadījumā ir nepieciešams veikt ārkārtas pasākumus uz vietas, un primārā paroksizma gadījumā vai vienlaikus sirds patoloģijā ir nepieciešams vienlaicīgs aicinājums veikt ārkārtas kardioloģisko dienestu.

Lai atvieglotu tahikardijas paroksizmu, viņi izmanto vagālo manevru, metodes, kas mehāniski ietekmē vagusa nervu. Vagu manevri ietver sastiepumu; Valsalva manevrs (mēģinājums enerģiski izelpot ar deguna starpību un mutes dobums ir noslēgts); Ashnera tests (vienmērīgs un mērens spiediens uz acs ābola augšējo iekšējo stūri); Chermak-Gering tests (spiediens uz vienu vai abām miežu sinusīm reģionā miega artērijā); mēģinājums izraisīt ķermeņa refleksu, kairinot mēles sakni; beršana ar aukstu ūdeni utt. Ar vagālo manevru palīdzību ir iespējams apturēt tikai supraventrikulārās tahikardijas paroksizmas uzbrukumus, bet ne visos gadījumos. Tādēļ galvenais palīdzības veids paroksismālas tahikardijas attīstīšanā ir antiaritmisku zāļu lietošana.

Kā pirmā palīdzība parādīts intravenoza universālas antiaritmiskiem līdzekļiem efektīvus jebkurā veidā Klīniskā aina kā garā: prokaīnamīds, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), hinidīnu ritmodana (dizopiramīds, ritmileka) etmozina, isoptin, Cordarone. Ilgstošas ​​tahikardijas paroksizmām, kuras neapstājas ar narkotikām, viņi izmanto elektropulse terapiju.

Turpmāk pacientiem ar paroksizmāla tahikardiju amerikāņu uzraudzību veic kardiologs, kurš nosaka antiaritmiskās terapijas zāļu daudzumu un grafiku. Anti-recidīva antiaritmiska tahikardijas ārstēšana tiek noteikta pēc uzbrukumu biežuma un tolerances. Pastāvīga antirelažu terapija tiek veikta pacientiem ar paroksizmālu tahikardiju, kas notiek 2 vai vairāk reizes mēnesī un kam nepieciešama medicīniska palīdzība, lai atvieglotu to darbību; ar retākiem, bet ilgstošiem paroksizmiem, ko sarežģī akūtu kreisā kambara vai kardiovaskulāro traucējumu attīstība. Pacientiem ar biežām, īsām supraventrikulārās tahikardijas epizodēm, kas apstājās ar sevi vai ar vagālo manevru, indikācijas pret recidīvu terapijai ir apšaubāmas.

Ilgstošas ​​profilaktiskā ārstēšana no paroksizmālo tahikardija veikto antiaritmiskiem līdzekļiem (hinidīnu bisulfāta, dizopiramīds, moratsizinom, etatsizin, amiodarons, verapamils ​​et al.), Un sirds glikozīdiem (digoksīns, lanatozidom). Zāles izvēle un devas tiek veiktas, vadoties pēc elektrokardiogrāfijas un kontrolējot pacienta veselību.

Β-adrenerģisko blokatoru lietošana paroksismiskās tahikardijas ārstēšanai samazina ventrikulārās formas veidošanās iespēju vēnu kambara fibrilācijā. Visefektīvākā β-blokatoru lietošana kopā ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kas ļauj samazināt katras zāles devu, neapdraudot terapijas efektivitāti. Tahikardijas supraventrikulāro paroksizmu atkārtošanās novēršana, samazinot kursa biežumu, ilgumu un smagumu, tiek panākta, nepārtraukti perorāli ievadot sirds glikozīdus.

Smagos paroksizmālās tahikardijas gadījumos un pretrelepsijas terapijas neefektivitāte tiek izmantota ķirurģiskā ārstēšanā. Kā ķirurģijas palīdzību ar Klīniskā aina kā garā tahikardiju piemērots degradāciju (mehāniskās, elektriskās, lāzera, ķīmijas, kriogēnās) papildu veidi impulsa vadīšanas vai ārpusdzemdes perēkļi automātisms, radiofrekvenču ablācijas (RFA sirds), implantācijas elektrokardiostimulatoru ar programmēšanas režīmi pāri un "aizraujošu" stimulācijas vai implantēt elektrisko defibrilatori.

Paroksismiskās tahikardijas prognoze

Pareģotājs paroksismālās tahikardijas ir tā forma, etioloģija, ilgums no uzbrukumiem, esamība vai neesamība komplikāciju, stāvoklis miokarda kontrakciju (jo smagiem bojājumiem uz sirds muskuli risks, akūtu sirds un asinsvadu vai sirds mazspējas, sirds kambaru mirdzaritmija).

Visizdevīgākais ir paroksismālas tahikardijas primārās supraventrikulārās formas kurss: lielākā daļa pacientu nezaudē savu spēju strādāt daudzus gadus, reti ir gadījumi, kad notiek pilnīga spontāna izārstēšana. Miokarda slimību izraisītās supraventrikulārās tahikardijas gaitu lielā mērā nosaka attīstības temps un pamata slimības ārstēšanas efektivitāte.

Sliktākā prognoze ir novērota kambaru formā paroksismālās tahikardijas, kas attīstās fona miokarda patoloģiju (akūtas sirdslēkmes, lielu pārejoša išēmija, recidivējošu miokardītu, primāro kardiomiopātijas, smags miokarda distrofija, sirds slimības dēļ). Miokarda bojājumi veicina paroksismālas tahikardijas transformāciju kambaru fibrilācijā.

Ja komplikācijas nav, tad pacientiem ar ventrikulāru tahikardiju izdzīvo gadu un pat gadu desmiti. Ventrikulārās paroksismiskās tahikardijas nāves gadījumi parasti rodas pacientiem ar sirds defektiem, kā arī pacientiem, kuriem iepriekš bijusi pēkšņa klīniska nāve un reanimācija. Uzlabo paroksismiskās tahikardijas, pastāvīgas antirelažu terapijas kursu un ritma korekciju ķirurģijā.

Paroksizmāla tahikardija profilakse

Nav zināmi pasākumi, lai novērstu paroksizmāla tahikardijas būtisko formu, kā arī tās cēloņus. Lai novērstu tahikardijas paroksizmu attīstību kardiopatoloģijas fona apstākļos, nepieciešama profilakse, savlaicīga diagnoze un pamata slimības ārstēšana. Ar attīstīto paroksismisko tahikardiju norādīta sekundārā profilakse: izaicinošu faktoru (garīgās un fiziskās slodzes, alkohola, smēķēšanas) izslēgšana, nomierinošu un antiaritmisku antirelažu zāļu lietošana, tahikardijas ķirurģiska ārstēšana.

Kāpēc parādās paroksizmāla tahikardija, kādi simptomi izpaužas un kā tā tiek ārstēta

Paroksizmāla tahikardija ir sirds muskuļa slimība, kas izpaužas pēkšņos uzbrukumos, tos sauc par paroksizmiem. Uzbrukumu laikā sirds var pārspēt ar biežumu līdz pat 220 sitieniem minūtē. Šajā gadījumā ritms nav salauzts. Sirdsdarbības biežums bērniem var sasniegt 300 sitienu. Paroksysms ilgst vairākas sekundes vai pat stundas, un tas var būt ilgāks. Šī slimība notiek diezgan bieži, var rasties visās vecuma grupās.

Paroksizmāla tahikardija var būt sarežģīta kardiogēnu šoks.

Sugas

Paroksizmāla tahikardija var būt dažāda veida, tas atkarīgs no vadības sistēmas apgabala, kurā rodas problēma. Izšķir šādas slimības šķirnes:

1. Supraventrikulāra vai supraventrikulāra var būt priekškambaru vai atrioventrikula (problēma lokalizēta atrioventrikulārā krustojumā).
2. Ventrikulāra tahikardija rodas sirds kambaru audos, var būt nestabila un noturīga (ilgst vairāk nekā 30 sekundes).

Slimība ir atkarīga arī no kursa rakstura:

• akūta;
• pastāvīgi atgriežams;
• nepārtraukti recidējošs.

Pēdējie divi veidi izraisa sirdsdarbību, kas savukārt izraisa sirds mazspēju. Ventrikulārās formas bīstamība ieņem pirmo vietu. Šāda slimība var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Paroksismiskas tahikardijas cēloņi

Ļaujiet paroksizmāla tahikardija nav sirds muskuļu organisko slimību sekas, bet ir jārisina jautājums, kas izraisīja šādas problēmas. Supraventrikulārās paroksismiskās tahikardijas cēloņi var būt vairāki:

1. Papildu veidi nerva impulsa veikšanai ir iedzimta problēma, kas var izpausties jebkurā dzīves posmā. Šai patoloģijai ir vairākas šķirnes, no kurām vissvarīgākā ir Kenta saite un Džeimsa saišķis. Papildu saišķi izraisa ātru pulsa izvadīšanu, kas noved pie priekšlaicīgas dzelzs kambaru ierosmes. Visbiežāk signāls tiek nosūtīts pretējā virzienā, cirkulējot starp divām sijām (galvenais un papildu). Šis stāvoklis izraisa supraventrikulāru paroksicmisku tahikardiju.
2. Sirds glikozīdiem var būt toksiska ietekme uz ķermeni, īpaši sirds, ja ir atļauta pārdozēšana. Antiaritmiskiem medikamentiem var būt aritogēniska iedarbība.
3. Neiroģēlas dabas problēmas, stresa un nervu satricinājumi.
4. Alkohols un narkotikas.
5. Pārmērīgi daudz kardiotropo hormonu.
6. Problēmas ar kuņģi, nierēm, aknām.

Ventricular paroksysmāla tahikardija ir izraisījusi cita veida problēmas, sirds organiskie bojājumi jau ir priekšplānā:

1. Išēmisku sirds slimību, miokarda infarktu, kurai pievienots muskuļu audu rētas nomaiņa.
2. Miokardīts, kardiomiopātija, miokardiodistrofija un iedzimtas sirds defekti.
3. Brugada sindroms, kurā olbaltumvielas mutiski notiek ģenētiskā līmenī. Tas traucē nātrija transportēšanu no miokarda šūnas, samazina kontraktilitāti un samazina impulsa efektivitāti.

Paroksizms var rasties šādu faktoru dēļ:

• stress, spēcīgs emocionāls uztraukums, stress fiziska rakstura ķermenim;
• lietot alkoholu, narkotikas vai smēķēt;
• hipertensijas krīze;
• regulāra glikozīdu vai antiaritmisko līdzekļu lietošana.

Kas ir bīstama paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija uzbrukums ir bīstams, ja tas ir pagarināts. Šādā situācijā var attīstīties kardiogēnisks šoks, tas izraisa apziņas traucējumus un no ķermeņa audiem no normālā stāvoklī noņem asinsriti. Var rasties arī akūta sirds mazspēja un plaušu tūska. Pēdējā problēma rodas sastrēguma dēļ plaušās. Situāciju saasina samazināts sirdsdarbības apjoms. Šī situācija var izraisīt koronāro asinsrites mazināšanos, kas ir atbildīga par sirds muskuļa piegādi asinīm. Rezultātā attīstās stenokardija, to izpaužas kā akūtas, bet īsas sāpīgas sajūtas sirds muskuļa rajonā.

Simptomi un slimības diagnoze

Paroksizmāla tahikardija ir ICD 10 - I47. Krievijas sistēma nav pretrunā ar to. Par paroksismālas tahikardijas klātbūtni saka smagi simptomi. Dažos gadījumos, pat bez īpašas diagnostikas, viss kļūst skaidrs. No sarunas ar pacientu ārsts var identificēt šādus šīs patoloģijas īpatnības:

• neparedzēta sirdsdarbība, kam sekoja sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• plaušu tūska, kad cilvēkam ir sirds mazspēja;
• vispārējs vājums, nespēks un drebuļi;
• trīce ķermenī un galvassāpes;
• kakla vienreizējs un spiediena indeksu izmaiņas;
• sinkope ir reti sastopams;
• sāpes krūtīs, kā ar stenokardiju, rodas ar organiskas dabas sirds muskuļa bojājumiem;
• pārmērīga urinācija (viegla izdalīšanās, zems īpatnējais svars) norāda uz sirds mazspēju.

Simptomu savstarpēju apskati un analīzi nepietiek, lai noteiktu galīgo diagnozi. Ir nepieciešama elektrokardiogramma.

Paroksizmāla tahikardija EKG var ne vienmēr parādīties. Atmiņā ierīce nevar reģistrēt novirzes. Šajā gadījumā pētījums tiks ieplānots ar slodzēm, kurām vajadzētu izraisīt uzbrukumu.

Saskaņā ar EKG rezultātiem var novērtēt slimības formu. Tiek ņemti vērā P zibspuldzes raksturlielumi:

• ja tas atrodas QRS kompleksa priekšā, tad centram ir atriāla atrašanās vieta;
• ar zarnu negatīvu vērtību savienojums ir priekškambaru ventrikula;
• deformētas formas paplašinātais QRS un nemainīts zobs ir ventrikulāra forma.

Ja problēma netika noteikta uz EKG un pat fiziskā slodze nepalīdzēja diagnostikai, ārsts var noteikt ikdienas EKG uzraudzību. Šajā gadījumā ierīce ierakstīs īsus uzbrukumus, kurus pacients pats nevar ņemt vērā. Retāk reģistrē endokardijas EKG, ultraskaņu, MRI un MSCT.

Slimības ārstēšana

Paroksismālas tahikardijas ārstēšanai nav nevienas pareizas pieejas. Tas viss ir atkarīgs no tā veida un esošajām komplikācijām. Ļaujiet mums izpētīt visus gadījumus:

1. Ventrikulāra forma prasa hospitalizāciju un stacionāro ārstēšanu. Tikai idiopātijas bez komplikācijām neprasa šādus krasus pasākumus. Slimnīcā tiek noteikta antiaritmisko zāļu vai elektropulšes terapijas lietošana, ja pirmā iespēja nav bijusi veiksmīga.
2. Paroksizmāla tahikardija nepieciešama kardiologa ambulatora uzraudzībā. Zāļu iecelšana tiek veikta saskaņā ar EKG kontroli. Lai novērstu sirds kambaru fibrilācijas attīstību, tiek nozīmēti β-blokatori.
3. Paroksizmāla tahikardija tiek veikta tikai smagos gadījumos, ko nevar novērst ar narkotikām. Ķirurģiskās ārstēšanas būtība ir papildu ceļu iznīcināšana, kas tiek izmantoti, lai veiktu impulsu. Var arī veikt radiofrekvenču ablāciju un stimulantu / defibrilatoru ierīkošanu.

Ārkārtas palīdzība paroksismiskai tahikardijai

Ja jūsu mīļajiem ir līdzīga problēma, tad jums jāzina, kā pārtraukt paroksismiskās tahikardijas uzbrukumu. Kompetentas darbības palīdzēs novērst sliktas sekas un novērst komplikāciju rašanos.

1. Pacientam jābūt nomierinātiem un jāļauj horizontāli novietot ķermeņa vājumu un reiboni.
2. Ir jābūt pieejamam svaigam gaisam, lai to atvienotu, atvienojot apkakli un noņemot stingru apģērbu.
3. Vagals paraugi tiek savākti.
4. Tā kā nav uzlabojumu vai pasliktināšanās, viņi nekavējoties izsauc neatliekamo palīdzību.

Paroksismiskās tahikardijas komplikācijas

Bīstamas slimības ir sarežģījumu klātbūtne. To saraksts ir parādīts zemāk:

• ventrikulāra fibrilācija ir bīstama problēma, kas var izraisīt sirds nāvi;
• akūtu sirds mazspēju var izraisīt kardiogēnu šoks un plaušu tūska;
• miokarda infarktu un stenokardiju var izraisīt arī paroksizmāla tahikardija;
• hroniska sirds mazspēja var attīstīties un attīstīties.

Sirds stāvoklis un negatīvas izmaiņas asinsrites sistēmā ir faktori, kas nosaka sirds mazspējas attīstības iespējamību. Īpaši bīstami ir ilgi uzbrukumi, kas ilgst apmēram nedēļu.

Paroksizmāla tahikardija profilakse

Vai ir iespējams pasargāt sevi no šādas diagnostikas un novirzīt komplikāciju iespējamību? Protams, jā. Tas prasa ievērot vienkāršus noteikumus, kas nosaka dzīvesveidu:

1. Emocionālā uzbudināmība jāsamazina ar sedatīviem līdzekļiem.
2. Uzbrukumi tiek izslēgti zāļu terapijas dēļ, kas atšķiras atkarībā no tahikardijas veida.
3. Veselīgs dzīvesveids ir galvenais noteikums, kas ir sirds slimību profilakses pamatā. Tas attiecas uz pilnīgu, veselīgu un visaptverošu uzturu bez kaitīgas pārtikas, alkoholiskajiem dzērieniem, kafiju un tabaku.
4. Pārmērīgs svara līmenis ir problēma, ar kuru jācīnās. Pretējā gadījumā nevar novērst sirdsdarbības problēmas.
5. Holesterīns un asinsspiediens ir rādītāji, kuriem vajadzētu būt normāliem. Viņiem jātur kontrole.
6. Ja Jums ir lēkmes un ir liela sirds mirstības iespējamība, jums būs jāveic vairāki medikamenti. Tie ir β-blokatori, antiaritmiskie līdzekļi, anti-trombocītu līdzekļi. Tā būs mūža vai īslaicīga uzņemšana - jūsu ārsts izlems.

Ja tiek konstatēta šāda diagnoze, daudzi sāk uztraukties par to, kā viņi dzīvo ar paroksizmālu tahikardiju. Ja sekojat iepriekš aprakstītajiem ieteikumiem, nekas netiks aizēnots. Atkal, tas viss ir atkarīgs no slimības neievērošanas veida un pakāpes.

Kā tiek risināts jautājums par invaliditāti?

Šajā sadaļā mēs nolēmām apsvērt jautājumu par invaliditāti. Invaliditātes kritēriji ir šādi:

• CHF 1-2Ast. un augstāk;
• paroksismiskās sirds kambarītiskās tahikardijas uzliesmojumi, ko pavada sirds muskuļu bojājumi
• paroksismiskas supraventrikulāras un ventrikulāras tahikardijas.

Iepriekš minēto faktoru klātbūtnē cilvēki ar paroksizmāla tahikardiju tiek uzskatīti par invalīdiem.

Kā kļūt par draftiju?

Šis ir vēl viens aktuāls jautājums, kas skar jauniešus un viņu vecākus. Vai armija pie paroksizmāla paroksizmāla tahikardija klātbūtnē? Šāda diagnoze ļauj atpazīt jauno cilvēku, kurš nav piemērots militārajam dienestam, bet ar dažiem grozījumiem:

• slikta veselība ir kavēšanās iemesls, kas tiek sniegts diagnozes un ārstēšanas veikšanai;
• tahikardijas simptomu paātrināšanās pēc sedatīviem līdzekļiem nedod tiesības ierindot jauno vīrieti no personām, kas nav derīgas militārajam dienestam;
• Tahikardijas ar smagām sirds un asinsvadu slimībām uzturēšana ļauj atbrīvoties;
• nopietnu traucējumu klātbūtne sirds un asinsvadu, nervu vai endokrīnās sistēmas darbībā, no kuriem viens no simptomiem ir paroksizmāla tahikardija, ir iemesls atlaišanai no darba.

Apkopojot, varam teikt, ka paroksizmāla tahikardija, kas nav apgrūtināta ar citām slimībām un komplikācijām, nav iemesls novirzei no karadarbības.

Prognoze

Ja mēs runājam par supraventrikulāru paroksismisko tahikardiju, tad 85% gadījumu slimības gaita ir labvēlīga. Šis rezultāts ir iespējams, pateicoties dzīvesveida korekcijai, ārsta izrakstītām zālēm, regulāri veicot kardiologa uzraudzību. Ja neveicat šādas darbības, slimība pasliktinās un izraisīs komplikāciju rašanos. Nav tik rožaini ar slimības sirds kambaru formu. Bieţuma līmenis palielinās miokarda infarkta klātbūtnē. Šajā gadījumā 40-50% pacientu mirst gada laikā. Lai palielinātu labvēlīgas slimības gaitas varbūtību, ir jāizmanto ķirurģiska ārstēšanas metode.

Laicīga ārsta vizīte, visaptverošas diagnostikas pāreja, stingra kardiologa ieteikumu ievērošana un veselīgs dzīvesveids - tas viss palīdzēs risināt šo problēmu un dzīvot ilgu dzīvi.