Cēloņi, atklātas artērijas kanāla simptomi, diagnoze un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāds ir atvērtais arteriālais kanāls bērniem, kāpēc attīstās šis iedzimtais defekts, kā tas izpaužas. Šīs slimības diagnostika un ārstēšana.

Atklāts arteriālais kanāls (OAP) ir iedzimts defekts, kurā pastāvīgs kanāls, kas savieno divus lielus traukus, kas iziet no sirds: aortā un plaušu artērijā. Šis kanāls ir neatņemama augļa normālās asinsrites daļa augļa attīstības laikā, bet drīz pēc dzemdībām tā kļūst aizaugusi.

Ja ir atvērts aortas kanāls, aortas asinis iekļūst plaušu artērijā, kas palielina spiedienu tajā. Paaugstināts spiediens zaudē plaušu trauksmi, kas tam nav pielāgoti.

Šis iedzimtais defekts ir biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Sakarā ar aktīvu ultraskaņas tehnoloģiju ieviešanu, visbiežāk bērnu atklātais aortas kanāls tiek konstatēts diezgan ātri, tādēļ pašlaik ir reti sastopams pieaugušo pacients ar šo patoloģiju. Tomēr nevajadzētu domāt, ka pieaugušajiem šis defekts tiek iegūts - tas vienkārši nav atklāts un nav izārstēts bērnībā.

Slimības briesmas ir atkarīgas no aortas kanāla lieluma, plaušu aprites artēriju bojājuma pakāpes, sirds defektu esamības un ārstēšanas savlaicīguma. Ar agrīnu konservatīvu terapiju vai ķirurģiskas korekcijas noteikšanu un vadīšanu parasti ir labvēlīga prognoze - patoloģiju var veiksmīgi izārstēt.

Visbiežāk bērnu sirds ķirurgi un bērnu kardiologi nodarbojas ar atklātās aortas kanāla problēmu.

Augļa kanāla aortas un asinsrites funkcijas

Auglā augšanas laikā aortas kanāls parasti ir augļa attīstībā. Tās klātbūtne ir saistīta ar faktu, ka bērns šajā dzīves laikā nav nepieciešams, lai caur asins plaušās nonāktu gāzes apmaiņa. Caur aortas kanālu asinis, kas bagātināts ar skābekli placentā no plaušu artērijas, nonāk aortā, kas tiek pārvadāta visā ķermenī.

Pēc piedzimšanas mazulis sāk elpot, un viņa plaušas nodrošina skābekli organismam un izdala oglekļa dioksīdu. Šādos apstākļos kanāla eksistence kļūst nepraktiska, un tas tiek drīz pēc dzemdībām.

Atklāta aortas kanāla cēloņi

Katrs bērns piedzimst ar atvērtu artērijas kanālu. Lielākajai daļai bērnu tas aizveras 2-3 dienas, un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas ilgst nedaudz ilgāk. Precīzi iemesli, kādēļ tā nav aizvērta, nav zināmi. Tiek uzskatīts, ka ģenētiskie cēloņi spēlē lomu tā neslēgšanā, jo tiek aprakstīti šīs sirds slimības ģimenes gadījumi. Bet specifiskie gēni, kas ir atbildīgi par UAA izskatu, vēl nav atklāti.

Arī atklātā aortas kanāla riska faktori ir šādi:

  1. Hromosomu anomālijas (piemēram, Dauna sindroms). Iedzimtas masaliņas pirmajā grūtniecības trimestrī, augļa alkohola sindroms, turpmāka māte narkotiku lietošana var radīt problēmas ar hromosomām.
  2. Pirmsdzemdība Atklāts arteriālais kanāls biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem bērniem (8 gadījumi uz 1000 zīdaiņiem) nekā bērniem ar pilnu slodzi (2 gadījumi uz 1000 zīdaiņiem).
  3. Zems dzimšanas svars.
  4. Bērna piedzimšana zemā parciālā skābekļa spiediena apstākļos atmosfērā (lielā augstumā no jūras līmeņa).

Simptomi

Uzreiz pēc dzemdībām atvērtais aortas kanāls neparādās. Ārsti var domāt, ka sirdī tiek izsaukta sirds defekta klātbūtne, dzirdot sirds sērgu.

Sirds troksnis var būt dažādi iemesli, no kuriem lielākā daļa ir nekaitīgi.

Ja kanāls 2-3 dienu laikā neaizveras, bērnam laika gaitā var attīstīties paaugstināta spiediena simptomi plaušu artērijas sistēmā, kas var būt:

  • ātra elpošana, elpas trūkums. Priekšlaicīgiem zīdaiņiem var būt nepieciešams papildu skābeklis vai ar palīdzību vēdināšana;
  • grūtības barot un nepietiekams svara pieaugums;
  • viegli nogurums;
  • pārmērīga svīšana nodarbības laikā (piemēram, barošanas laikā);
  • paātrināta sirdsdarbība;
  • kņazs kliedziens;
  • klepus;
  • elpceļu infekcijas.

Šie simptomi attīstās gadījumos, kad aorta kanālam ir pietiekami liels diametrs.

Pieaugušajiem, kuri bērnībā nav diagnosticēti un nav ārstēti, var būt sirds mazspējas, elpas trūkuma, sirds ritma traucējumu simptomi, apakšējo ekstremitāšu cianozes simptomi (zilā ādas krāsa, kas norāda, ka asinis ir ievadījis lielu asinsriti).

Šādā gadījumā iedzimtiem anomālijām pieaugušajiem var attīstīties plaušu hipertensija - paaugstināts spiediens plaušu apritē. Smagos gadījumos šī komplikācija var ievērojami ierobežot fizisko aktivitāti tādā mērā, ka nav iespējams veikt vienkāršākos ikdienas uzdevumus.

Diagnostika

Intrauterīna attīstības laikā nav iespējams identificēt atvērto aortas kanālu, jo tā ir normāla asinsrites daļa auglim. Ārsts var aizdomas par iedzimtu defektu klātbūtni bērnī sirds sirdsklauves klātbūtnē sirds sāpēšanas laikā. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta:

  • Ehokardiogrāfija ir nesāpīga pārbaudes metode, kas izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu sirds ritmu reāllaikā. Šīs pārbaudes laikā skaņas viļņi tiek atspoguļoti no bērna sirds, pēc kura sensoru tos uztver un pārveido par attēlu datorā. Ehokardiogrāfija ļauj ārstiem skaidri saskatīt problēmas ar sirds struktūru un tās darbību. Šī ir vissvarīgākā metode pediatriskai kardiologai, kas var diagnosticēt sirds slimības un novērot to laika gaitā. Izmantojot ehokardiogrāfiju, jūs varat arī noteikt atvērtā aortas kanāla apjomu un pētīt sirds reakciju uz tā esamību. Ja tiek apstrādāts PDA, šī metode ļauj novērtēt tā efektivitāti.
  • Elektrokardiogrāfija (EKG) ir vienkārša un nesāpīga eksperimenta metode, kas reģistrē sirds elektroenerģijas aktivitāti. Bērniem un pieaugušajiem ar neieslēgtiem aortas kanāliem EKG ir palielināts sirds izmērs.
  • Oksimetrija ir neinvazīvs tests (tas ir, bez iejaukšanās organismā), kas mēra skābekļa daudzumu asinīs. To var izmantot, lai identificētu pacientus, kuriem smaga plaušu hipertensija izraisīja asiņu atpakaļplūsmu caur aortas kanālu no plaušu artērijas līdz aortam.
  • Krūšu dobuma orgānu radiogrāfija - pārbaude, kurā izmanto rentgenstaru, lai iegūtu sirds un plaušu attēlus. Ar radiogrāfijas atvērtu arteriālu kanālu jūs varat noteikt palielinātu sirdi, kā arī identificēt šķidruma aizturi vēnās plaušās.
  • Sirds kateterizācija - šis invazīvās pārbaudes tests parasti nav nepieciešams, lai diagnosticētu atklātu aortas vadu bērniem, bet dažreiz tas tiek veikts, lai identificētu citas iedzimtas sirds defektus, ko atklāj ehokardiogrāfija. Plānā un elastīgā katetru ievieto asinsvadā bērna krūtī, kas tiek sūtīts uz sirdi. Šis kateteris ļauj izmērīt spiedienu sirds kambaros, kā arī ieviest kontrastu šajās katetēs, kas ļauj vizualizēt atklātu aortas kanālu uz rentgena.

Šīs sirds slimības diagnoze pieaugušajiem ir praktiski tāda pati kā bērniem, izņemot to, ka viņi bieži izmanto sirds kateterizāciju, lai izmērītu spiedienu sirds kambaros.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Ārstēšanas metodes

Atvērtā aortas kanāla ārstēšanai izmanto konservatīvu zāļu terapiju, minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās un operācijas. Ārstēšanas mērķis ir slēgt aortas kanālu, tādējādi novēršot komplikāciju rašanos un sirds normalizāciju (tas ir, patoloģiju var veiksmīgi novērst).

Neliela izmēra atvēruma aortas kanāli bieži vien ir netīši, bez jebkādas ārstēšanas. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem līdz trīs mēnešu vecumam asinsvadu kanāla spontāna slēgšana notiek 72-75% gadījumu. Bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem, defekta slēgšana ir ļoti reti.

Ja aortas kanāls ir liels diametrs vai izraisa veselības problēmas, pilnvērtīgiem bērniem ir nepieciešama ārstēšana. Priekšlaicīgi jaundzimušajiem nepieciešama šāda ārstēšana, ja tas izraisa elpošanas vai sirdsdarbības problēmas.

Interesanti, ka dažos iedzimtos sirds defektos (piemēram, sirds asinsvadu patoloģiskas atdalīšanas gadījumā) ārsti mēģina saglabāt aortas kanālu, jo tikai tad, ja tā satur skābekli bagātu asiņu, var sajaukt ar venozām. Šādos gadījumos pirms ķirurģiskas korekcijas esošo anomāliju gadījumā tiek veikta ārstēšana ar prostaglandīniem, kas uztur aortas kanālu.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā zāļu terapija ir efektīva priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tā kā prostaglandīns veicina aortas kanāla atvērto stāvokli, zāles, kas nomāc sintēzi, var uzsākt šī defekta slēgšanu. Šīs zāles ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - indometacīns vai ibuprofēns, kurus ievada intravenozi. Šīs zāles ir aptuveni vienādas efektivitātes.

Ja jaundzimušajam ar atklātu aortas kanālu ir simptomi un sirds mazspējas pazīmes, konservatīvā ārstēšana var ietvert digoksīnu un diurētiskos līdzekļus. Tomēr pilnīgai atveseļošanai ir nepieciešama pilnīga aortas kanāla aizvēršana.

Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās

Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās tiek veiktas, izmantojot plānu un elastīgu katetru, kas ievietots aortā caur augšstilba artēriju cirkšņā. Šīs intervences bieži tiek izmantotas aortas kanāla aizvēršanai zīdaiņiem vai bērniem, kuri ir pietiekami veci, lai tos veiktu. Arī viņu palīdzību visbiežāk ārstēja pieaugušie.

To pašu metodi dažreiz lieto mazo PDA ārstēšanai, lai novērstu infekciozo endokardītu (infekciozs sirds iekšējās oderējuma iekaisums).

Bērnam tiek doti medikamenti, kas palīdz viņam aizmigt procedūras laikā. Ārsts vada katetru lielā traukā cirkšņā (augšstilba artērijā), pēc tam nosūta to aorta. Kad katetru ir novietojis, ārsts vada nelielu metāla spoli vai citu bloķējošu ierīci caur to un ievieto aortas kanālā. Šī ierīce bloķē asins plūsmu cauri aortas kanālam.

Perkutānas iejaukšanās sirdī neprasa krūškurvja griezumu, kā rezultātā bērna stāvoklis tiek ātri atjaunots. Dažās valstīs aortas kanāla slēgšanas procedūra tiek veikta ambulatorā stāvoklī.

Minētā traucējuma minimāli invazīvas noņemšanas komplikācijas ir reti un īslaicīgi. Tās var būt asiņošana vai infekcija katetra ievietošanas vietā, bloķējošās ierīces pārvietošana no tā, kur tā atrodas.

Spirāls aortas kanāla aizvēršanai

Surgery

Aortas aortas kanāla korekciju var veikt gan bērniem, gan pieaugušajiem, ja:

  1. Pirmstermiņa vai pilnlaika jaundzimušā bērna veselības problēmas ir saistītas ar šo vainu, un tas joprojām ir pārāk mazs, lai panāktu minimāli invazīvu perkutāno iejaukšanos.
  2. Minimāli invazīvas perkutānas iejaukšanās bija neveiksmīga.
  3. Operācija ir plānota, lai ārstētu vienlaikus iedzimtus sirds defektus.

Bērniem, kam nav atvērtas aortas kanāla dēļ veselības problēmas, operācija tiek veikta visbiežāk pēc 6 mēnešu vecuma sasniegšanas. Dažreiz ārsti veic operāciju ar nelielu defektu, lai samazinātu infekciozā endokardīta risku.

Šādas operācijas veic ar vispārēju anestēziju, tas ir, pacients guļ un nejūtas sāpes. Ķirurgs izveido nelielu griezumu starp krūtīm, lai piekļūtu aortas kanālam. Tad viņš to aizver ar šuvēm vai klipiem.

Ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijas attīstās reti, visbiežāk tās ir īslaicīgas. Tie var ietvert aizsmakumu, diafragmas paralīzi, infekcijas, asiņošanu un šķidruma uzkrāšanos plaušās.

Efekts pleiras dobumā

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas bērns slimnīcā atrodas vairākas dienas. Viņam tiek ievadītas zāles, lai nomierinātu un mazinātu sāpes. Priekšlaicīgi bērni slimnīcā uzturas nedaudz ilgāk, jo viņiem bieži ir citas veselības problēmas.

Ārsti un medmāsas māca bērna vecākiem par to, kā viņu rūpēties mājās. Šie ieteikumi ietver sekojošo:

  • ierobežo bērna darbību līdz brīdim, kad viņš atgūst 4
  • regulāri apmeklējiet ārstu, lai kontrolētu;
  • Ievērojiet ārsta ieteikumus lietošanai mājās.

Pilnīga atveseļošanās notiek dažu nedēļu laikā.

Prognoze

Ja PDA pacients tika savlaicīgi identificēts, viņš ir vienīgā sirds slimība, šīs slimības prognoze ir lieliska. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem atklātā aortas kanāla prognožu bieži nosaka citas veselības problēmas.

Parasti pēc aortas kanāla slēgšanas pacientiem nav simptomu, tiem nav sarežģījumu.

Pieaugušajiem pacientiem prognoze atkarīga no asinsvadu stāvokļa nelielā asinsrites lokā un miokarda stāvokļa pirms ārstēšanas.

Ja neārstē, mirstība no atvērta aortas kanāla ir no 20% līdz 20 gadu vecumam, no 42% līdz 45 gadiem, no 60% līdz 60 gadiem.

Bērniem ir atvērta sirds artērijas kanāls (OAD)

Sirds struktūra un darbs auglim atšķiras no šī orgāna darbības bērniem pēc piedzimšanas un pieaugušajiem. Pirmkārt, fakts, ka bērna sirdī, kas atrodas mātes dzemdē, ir papildu caurumi un kanāli. Viens no tiem ir arteriālais kanāls, kas parasti ir jāaizver pēc dzemdībām, bet dažiem bērniem tas nenotiek.

Kāds ir atvērtais arteriālais kanāls bērniem

Arteriālais vai Botallovim kanāls ir trauks, kas atrodas augļa sirdī. Šāda trauka diametrs var būt no 2 līdz 10 mm, un garums - no 4 līdz 12 mm. Tās funkcija ir saistīt plaušu artēriju ar aortu. Tas ir vajadzīgs asiņu nodošanai, lai apietu plaušas, jo tie augļa attīstības laikā nedarbojas.

Kanāls ir aizvērts, kad bērns piedzimis, pārveidojot par asins neizšķērdīgu auklu, kas sastāv no saistaudiem. Dažos gadījumos kanāla slēgšana nenotiek, un šo patoloģiju sauc par atvērtu artērijas kanālu vai saīsinātu PAP. Tas ir diagnosticēts vienā no 2000 bērniem, un tas notiek gandrīz puse no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Saskaņā ar statistiku, meitenes šāds defekts notiek divreiz biežāk.

Piemērs tam, kas izskatās kā PDA ultraskaņā, jūs varat redzēt nākamajā videoklipā.

Kad man vajadzētu aizvērt?

Lielākajā daļā zīdaiņu kanāla noslēgšana starp plaušu artēriju un aortu notiek pirmajās divās dzīves dienās. Ja bērns ir priekšlaicīgi, kanāla slēgšanas ātrums tiek uzskatīts par līdz astoņām nedēļām. OAP tiek diagnosticēts bērniem, kuru Botallov kanāls ir palicis atvērts pēc 3 mēnešu vecuma sasniegšanas.

Kāpēc visi jaundzimušie nav tuvu?

Pathology, piemēram, PDA bieži tiek diagnosticēta pirmsdzemdību, bet precīzie iemesli, kāpēc kanāls paliek atvērts, vēl nav identificēti. Izaicinošie faktori ir šādi:

  • Iedzimtība.
  • Zema jaundzimušā masa (mazāka par 2500 g).
  • Citu sirds defektu klātbūtne.
  • Hipoksija pirmsdzemdību laikā un dzemdību laikā.
  • Dauna sindroms un citas hromosomu patoloģijas.
  • Diabēta mātes klātbūtne.
  • Rubella sievietes laikā grūtniecības laikā.
  • Radiācijas efekts grūtniecēm.
  • Nākamās mātes alkohola vai narkotisko vielu lietošana.
  • Zāļu saņemšana, kas ietekmē augli.

Hemodinamika OAP

Ja kanāls nepasliktina, tad, pateicoties lielākam spiedienam aortā, asins no šī lielā trauka ieplūst plaušu artērijā, pievienojoties plaušu artērijai, pievienojot asins tilpumu no labā kambara. Tā rezultātā asinis iekļūst plaušu asinsvados, kas izraisa plaušu asinsrites, kā arī labās sirds slodzes palielināšanos.

PDA klīnisko izpausmju attīstībā ir trīs posmi:

  1. Primārā adaptācija. Šo posmu novēro bērniem pirmajos dzīves gados un to raksturo izteikta klīnika, atkarībā no atvērtā kanāla lieluma.
  2. Relatīvā kompensācija. Šajā stadijā spiediens plaušu traukos samazinās, bet labā kambara dobumā - palielinās. Rezultāts būs sirds labās puses funkcionāla pārslodze. Šo fāzi novēro 3-20 gadu vecumā.
  3. Plaušu asinsķermenīšu sklerozēšana. Šajā posmā attīstās plaušu hipertensija.

Zīmes

Bērni pirmajā dzīves gadā OAP izpaužas:

  • Palpitācijas.
  • Elpas trūkums.
  • Zema svara pieaugums.
  • Bāla āda.
  • Svīšana
  • Palielināts nogurums.

Defekta smagumu ietekmē kanāla diametrs. Ja tas ir mazs, slimība var turpināties bez jebkādiem simptomiem. Ja kuģa izmērs ir pilnīgi īslaicīgi mazāks par 9 mm un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - vairāk nekā 1,5 mm, simptomi ir izteikti izteikti. Ar tiem pievienojas:

  • Klepus
  • Aizsmakums
  • Bieža bronhīts un pneimonija.
  • Aizkavēties attīstībā.
  • Svara zudums

Ja patoloģija nav atklāta pirms gada, tad vecākiem bērniem ir šādas PDA pazīmes:

  • Elpošanas problēmas ar nelielu piepūli (palielināts biežums, gaisa trūkuma sajūta).
  • Biežas elpošanas sistēmas infekcijas.
  • Kāju ādas cianozes.
  • Nepietiek svara jūsu vecumam.
  • Strauja noguruma rašanās, kad spēles tiek virzīta.

Bīstami

Ar Botallov kanālu neieslēgts, asinis no aortas nonāk plaušu traukos un pārslogo tos. Tas apdraud plaušu hipertensijas pakāpenisku attīstību, sirdsdarbību un paredzamā dzīves ilguma samazināšanos.

Papildus negatīvajai ietekmei uz plaušām PDA klātbūtne palielina tādu komplikāciju risku kā:

  • Aortas plīsums ir nāvējošs stāvoklis.
  • Endokardīts ir bakteriālas slimības ar vārstu bojājumiem.
  • Sirdslēkme - sirds muskuļa nāve.

Ja atklātā kanāla diametrs ir ievērojams un ārstēšanas nav, bērnam sāk attīstīties sirds mazspēja. Tas izpaužas kā elpas trūkums, ātra elpošana, augsts pulss, asinsspiediena pazemināšanās. Šis nosacījums prasa tūlītēju ārstēšanu slimnīcā.

Diagnostika

Lai identificētu bērna UAP lietošanu:

  • Auskulācija - ārsts dzird ar mazuļa sirdsdarbību caur krūtīm, nosakot troksni.
  • Ultraskaņa - šī metode atklāj atklātu kanālu, un, ja pētījums tiek papildināts ar dopleru, tas spēj noteikt asins tilpumu un virzienu, kas tiek izvadīts caur PDA.
  • Rentgena stari - šāds pētījums noteiks izmaiņas plaušās, kā arī sirds robežas.
  • EKG - rezultāti parādīs palielinātu slodzi uz kreisā kambara.
  • Skaņas kameras no sirds un asinsvadiem - šāds eksāmens nosaka atvērta kanāla klātbūtni ar kontrasta palīdzību, kā arī mēra spiedienu.
  • Komutētā tomogrāfija ir visprecīzākā metode, kuru bieži lieto pirms operācijas.

Ārstēšana

Ārsts nosaka ārstēšanas taktiku, ņemot vērā defekta simptomus, kanāla diametru, bērna vecumu, komplikāciju klātbūtni un citas patoloģijas. OAP terapija var būt zāles un operācijas.

Konservatīvā ārstēšana

Viņam pievērsās neeksistētai klīniskajai izpausmei un sliktu komplikāciju trūkumam. Parasti ārstēšana ar zīdaiņiem, kuriem AOA tiek identificēta tūlīt pēc piegādes, vispirms ir medikaments. Bērniem var ievadīt pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu vai indometacīnu. Tie ir visefektīvākie pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas, jo tie bloķē vielas, kas kavē kanāla dabisku aizvēršanos.

Diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi ir paredzēti arī, lai samazinātu slodzi uz sirds.

Darbība

Šī apstrāde ir visuzticamākā un ir:

  1. Kateterizācija kanālā. Šo ārstēšanas metodi bieži lieto 12 mēnešu vecumā. Tā ir droša un pietiekami efektīva manipulācija, kuras būtība ir katetra ieviešana bērna lielajā artērijā, ko baro PDA, lai ievietotu okleru iekšpusē kanālā (ierīce asins plūsmas bloķēšanai).
  2. Pārlaiduma kanāls atklātajā operācijā. Šāda ārstēšana bieži tiek veikta 2-5 gadu vecumā. Tā vietā, lai apģērbtu, ir iespējams slēgt kanālu vai nostiprināt trauku, izmantojot īpašu klipu.

Visi šie termini izklausās mazliet bīstami, taču, lai nebaidītos, jums jāzina, ko darīs jūsu bērns un kā tas notiks. Turpmākajā videoklipā jūs varat redzēt, kā okulers tiek instalēts praksē.

Indikācijas ķirurģiskajai iejaukšanāsi OAD ir šādas situācijas:

  • Narkotiku terapija bija neefektīva.
  • Bērnam ir simptomi, kas liecina par stagnāciju asinīs plaušās, un spiediens plaušu traukos ir palielinājies.
  • Bērnam bieži ir pneimonija vai bronhīts, kas ir grūti izārstēt.
  • Bērnam attīstījās sirds mazspēja.

Operācija nav paredzēta nopietnām nieru vai aknu slimībām, kā arī situācijā, kad asins netiek izmests no aortas, bet aortā, kas ir nopietna plaušu trakta bojājuma pazīme, kas netiek koriģēta ķirurģiski.

Prognoze

Ja Botallov kanāls pirmajos 3 mēnešos nedarbojas, tad tas notiek ļoti retos gadījumos. Bērnam, kurš ir dzimis ar PDA, tiek izrakstīta zāļu terapija, lai stimulētu caurejas plūsmu, kas ir 1-3 injekcijas formas pretiekaisuma līdzekļiem. 70-80% gadījumu šīs zāles palīdz novērst problēmu. Ar to neefektivitāti ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Operācija palīdz pilnībā novērst pašu defektu, atvieglo elpošanu un atjauno plaušu darbību. Mirstība ķirurģiskās iejaukšanās laikā ir līdz pat 3% (gandrīz nav letālu gadījumu pilnas slodzes zīdaiņiem), un 0,1% bērnu, kuriem ir operācija, cauru gadu atkal atveras.

Bez ārstēšanas dzīvo tikai daži no bērniem, kas dzimuši ar lielu PDA, vecāki par 40 gadiem. Visbiežāk no otrā vai trešā dzīves gada viņiem ir izveidojusies plaušu hipertensija, kas ir neatgriezeniska. Turklāt palielinās endokardītu un citu komplikāciju risks. Lai gan ķirurģiska ārstēšana nodrošina labvēlīgu rezultātu 98% gadījumu.

Profilakse

Lai samazinātu OAS risku bērnam, ir svarīgi:

  • Grūtniecības laikā atmest alkoholu un smēķēt.
  • Nelietojiet zāles, ko ārsts nav nozīmējis grūtniecības laikā.
  • Veikt pasākumus, lai aizsargātu pret infekcijas slimībām.
  • Ja ģimenē ir sirds defekti, konsultējieties ar ģenētiku pirms koncepcijas.

Jaundzimušajam bērnam ir atvērti artēriju kanāli: izpausmes un patoloģijas likvidēšana

Bērna dzīvajā agrīnajā un vēlīnā jaundzimušā periodā var parādīties daudzas dekompensētas tās attīstības patoloģijas, ieskaitot iedzimtus dažādu orgānu un sistēmu veidošanās kļūdas.

Šādi patoloģiski apstākļi ietver tādu CHD kā atvērtā artērijas kanāla (OAP), kas rodas 10-18% no jaundzimušajiem, biežāk meitenēm.

Vispārīga informācija

Šī iedzimtā anomālija, kas saistīta ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, ir arteriālā (Botallova) kanāla slēgšana, kas pirmsdzemdību periodā savieno plaušu artēriju un bērna aortu.

Kas notiek, ja bērnam ir atvērts arteriālais kanāls? Bērns sāk veidot funkcionējošu "kuģi" starp šīm anatomiskajām struktūrām, kas nav vajadzīgs ķermenim, kas eksistē ārpus mātes dzemdes, kas noved pie acīmredzamiem ne tikai sirds darba, bet arī elpošanas sistēmas pārkāpumiem.

Cēloņi un riska faktori

Zināšanas par etioloģiskiem faktoriem, kas veicina šī augļa komunikācijas neveiksmi, īpaši svarīgi ir ne tikai ārsti, bet arī grūtnieces, lai viņi, ja rodas aizdomas, nekavējoties brīdinātu un meklētu medicīnisko palīdzību. Arī šīs zināšanas ir vienlīdz svarīgas, lai novērstu PDA rašanos.

Tomēr daži faktori var ietekmēt tā saplūšanu. Starp galvenajiem atvērtā artērijas kanāla un iedzimto sirds defektu galvenajiem iemesliem jaundzimušajiem vispār ir:

  1. Infekcijas faktori (herpes vīrusi, CMV, cūciņš, gripa, herpes, masaliņas, enterovīrus vai Coxsackie vīruss grūtniecības pirmās trešdaļās).
  2. Hroniska ekstragenitāla mātes patoloģija (diabēts, hipotīreoze un citas slimības).

  • Anomāla grūtniecība ar agrīnas toksikozes attīstību vai draudiem, kas izraisa priekšlaicīgu izzušanu.
  • Iedzimtība (ja mātei vai tuvākiem bērna radiniekiem ir iedzimts neauglīgs arteriālais kanāls);
  • Toksisko savienojumu ietekme grūtniecības laikā (hronisks alkoholisms, māte, kas saistīta ar arodu, injekcijas nikotīns, narkotikas, dažas zāles).
  • OAP hromosomas slimību struktūrā (Šereshevska-Tērnera sindroms, Patau, Down, Edwards).
  • Iepriekš minēto faktoru jauktā ietekme.
  • Plūsmas veidi un fāzes

    Ir izolēts PDA, kas rodas apmēram 10% gadījumu no visiem šī defekta gadījumiem un kombinācijā ar citiem sirds defektiem (bērna priekšdēmito perēkļu defekts, aortas koarktācija jaundzimušajiem, plaušu artērijas stenozes formas).

    Ir arī ierasts klasificēt āra akmeņus tā izstrādes fāzēs:

    • 1. posms tiek saukts par "primāro adaptāciju" un tas ilgst pirmo 3 gadu vecumu bērna dzīvē. Tas ir visintensīvākais klīnisko simptomu posms, kas pat var būt letāls, ja netiek nodrošināta piemērota ķirurģiska ārstēšana.
    • 2. posms raksturo slimības klīniskā attēla relatīvā kompensācija un ilgst 3 līdz 20 gadus. Spiediena samazināšanās plaušu asinsrites traukos un spiediena paaugstināšanās labās kambara dobumā attīstās, kā rezultātā sirdsdarbības laikā rodas tā funkcionālā pārslodze.
    • 3. stadijā plaušu asinsvadu neatgriezeniska sacietēšana pakāpeniski attīstās, kas izraisa plaušu hipertensiju.

    Ņemot vērā spiediena līmeni plaušu artērijas un plaušu sienas lūžņā, izšķir šādus PDA pakāpes:

    1. Ja plaušu artērijas sistoliskais spiediens nav lielāks par 40% no ķermeņa asinsspiediena.
    2. Vidēji smaga hipertensijas simptomu klātbūtne plaušu artērijā (40-75%).
    3. Ja ir plaušu hipertensijas simptomi plaušu artērijā (vairāk nekā 75%) un asins plūsma no kreisās uz labo pusi.
    4. Ja plaušu traukos attīstās smaga hipertensija, spiediens, kas ir vienāds ar sistēmisko arteriālo spiedienu, veicina asinsrites veidošanos no labās uz kreiso pusi.

    Kas ir bīstams: iespējamās komplikācijas

    • Bakteriāla rakstura endokardīta attīstība, kas izraisa sirds kambaru sienas iekšējā slāņa sakāvi, it īpaši sveces aparāta laukumā.
    • Bakteriālais endarterīts.
    • Miokarda infarkts ar ritma traucējumu vai nāves risku.
    • Dažādas smaguma sirds mazspēja.
    • Plaušu audu tūska paaugstināta spiediena dēļ plaušu asinsvados, kas medicīnas personālam ir ārkārtīgi ātra.
    • Cilvēka ķermeņa galvenā trauka - aortas - plīsums.

    Simptomi

    Simptomi, kas izpaužas šajā iedzimtas sirds slimības formā, ir pilnībā atkarīgi no hemodinamisko izmaiņu līmeņa organismā. Atsevišķos gadījumos klīnisko ainu neuzspiež.

    Citos gadījumos tā attīstās ārkārtīgi smaguma pakāpēs un izpaužas kā "sirds kupris" (sirds kakla priekšējās sienas izliektā deformācija), sirds apikalveida impulsa kustība uz leju, kā arī tās zonas paplašināšanās, sirds trīce apakšējā un kreisajā daļā, elpas trūkums ar ortopēnas stāvokli un izteiktu cianozi.

    Galvenie PDA simptomi mazāk smagos klīniskos gadījumos ir:

    • sirds sirdsklauves;
    • pastiprināta elpošana;
    • palielinātas aknas (hepatomegālija) un liesa;
    • elektrokardiogrammas pazīmes kreiso sekciju palielināšanās;
    • īpašs troksnis sirds ritināšanas laikā otrajā kreisajā krūšu starpobjekcijas vietā (sistoliskais diastoliskais);
    • straujais lielais impulss radiālajās artērijās;
    • sistoliskā sistēmiskā spiediena palielināšanās un diastoliskā (reizēm līdz nullei) samazināšanās.

    Kad redzēt ārstu

    Ne visos gadījumos vecāki var pamanīt viņu bērna veselības stāvokļa izmaiņas un aizdomas par šo iedzimto patoloģiju, kas, protams, pasliktina bērna progresu.

    Vecākiem vajadzētu atcerēties, ka ir jādodas pie ārsta, ja bērnam ir konstatēti šādi simptomi:

    • traucēta miega ritms;
    • miegainība;
    • lēns svara pieaugums;
    • elpas trūkums miera stāvoklī vai pēc gaismas piepūles;
    • zilgana ādas nokrāsa pēc slodzes;
    • letarģija, spēles un izklaides noraidīšana;
    • bieži akūtas elpošanas ceļu infekcijas un SARS.

    Jūsu ārstēšana jāveic rajona pediatram, kurš, piedaloties patoloģiskiem simptomiem, var nosūtīt konsultācijām citiem speciālistiem: bērnu kardiologam, bērnu sirds ķirurgam.

    Diagnostika

    Atklāta kanāla kanāla diagnostika ietver vairākas pētījumu metožu grupas. Ar objektīvu bērna pētījumu ārsts var noteikt:

    • ātrs pulss;
    • sistoliskā spiediena palielināšanās ar vienlaicīgu diastoliskā samazināšanos;
    • izmaiņas no apikamiskā impulsa;
    • paplašināt sirds skaņas robežas (sirds robežas);
    • iepriekš minētais Gibsona troksnis (sistoliskais diastoliskais);
    • anamnēzes simptomi, kas saistīti ar iespējamo šī defekta riska faktoru iedarbību.

    Starp instrumentālajām diagnostikas metodēm aktīvi lieto:

    1. EKG (elektrokardiogrāfija). Pastāv tendence uz kreisās sirds hipertrofiju, labākajā pusē sarežģītākos posmos, ar sirds asi nobīdi pa labi. Kā slimība progresē, ir pazīmes, kas liecina par sirdsdarbības kontrakcijas ritmiskās darbības traucējumiem.
    2. Ehokardiogrāfija. Sniedz arī informāciju par kreisās sirds dobuma paplašināšanos. Ja pievienojat Doplera pētījumu, tiek noteikts asinsrites mozaīkas modelis plaušu artērijā.
    3. Krūšu radiogrāfija. Raksturojot plaušu formas kontūru palielināšanos, sirds sānu izmēru palielināšanās dēļ kreisā kambara dēļ PDA simptomu izpausmju sākuma stadijās. Ja plaušu asinsvadu hipertensija attīstās, plaušu modelis, gluži pretēji, ir iztukšots, plaušu artērijas kauls izplūst, sirds tiek palielināts.

    Diagnozes diferenciācija noteikti tiek veikta ar citiem iedzimtiem sirds defektiem, piemēram:

    • kombinētais aortas defekts;
    • nepilnīgs atrioventrikulu kanāls;
    • defekts starpsienas starp sirds kambariem;
    • bojāta aortas starpsiena un plaušu artērija.

    Ārstēšana

    Konservatīvā ārstēšanas metode tiek izmantota tikai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un tā sastāv no prostaglandīna veidošanās inhibitoru ieviešanas, lai medicīniski stimulētu neatkarīgu kanāla slēgšanu.

    Šīs grupas galvenais narkotikas ir indomethacīns. Ja trīsreiz atkārtotu zāļu lietošanu bērniem, kuri ir vecāki par trim nedēļām, trūkst efekta, tiek veikta ķirurģiska iztukšošanās.

    Vislabākais periods šādai terapijas metodei ir 2-4 gadus veca zīdaiņu operācija. Paplašinātajā pielietojumā ir botāniskā kanāla vai tās šķērsgriezuma krustošanās ar sekojošu pārējo galu sašūšanas metode.

    Prognoze un profilakse

    Ja kanāls netiek darbināts, nāves gadījums notiek cilvēkiem, kuri vecāki par 40 gadiem, pateicoties smagas hipertensijas attīstībai plaušu artērijās un smagas sirds mazspējas pakāpes. Ķirurģiskā ārstēšana nodrošina labvēlīgus rezultātus 98% mazu pacientu.

    Profilaktiski pasākumi:

    1. Smēķēšanas, alkohola lietošanas, narkotiku likvidēšana.
    2. Izvairīšanās no stresa.
    3. Obligātās medicīniskās un ģenētiskās konsultācijas pirms un pēc grūtniecības;
    4. Hroniskas infekcijas kanālu sanitārija.

    Ductus arteriosus ir nopietna iedzimta anomālija, kas rada augstu mirstības rādītāju ar neatbilstošu vai nepietiekamu ārstēšanu.

    Viņa klīniskā attēla debija ir plaušu hipertensijas un sirds mazspējas pazīmju attīstība. Tomēr, ja jūs laikus diagnosticēsit šo slimību, tā iznākums ir ļoti labvēlīgs, par ko liecina mūsdienu statistika.

    Atvērts arteriālais Botallov kanāls (OAD): nesaistīšanās cēloņi bērniem, simptomi, kā ārstēt

    Atklāts arteriālais kanāls (OAD) ir slimība, kas rodas traucējumu dēļ normālai sirds un lielu trauku attīstībai pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodos. Iedzimtus sirds defektus parasti veido pirmie augļa attīstības mēneši sakarā ar netipisku intrakardijas formu veidošanos. Pastāvīgas patoloģiskas izmaiņas sirds struktūrā izraisa tā disfunkciju un hipoksijas attīstību.

    Arteriālais (Botallov) kanāls ir augļa sirds strukturāls veidojums, caur kuru asins izplūst pa kreisā kambara aortā caur plaušu manevriem un atkal atgriežas kreisajā kambara pusē. Parasti artērijas kanāls tiek iznīcināts tūlīt pēc piedzimšanas un kļūst par saistaudas audu. Plaušu piepildīšana ar skābekli noved pie kanāla slēgšanas ar sabiezējumu intimu un asinsrites virziena maiņu.

    Bērniem ar anomālijām, kanāls neslēdzas laikā, bet turpina darboties. Tas traucē plaušu cirkulāciju un normālu sirdsdarbību. OAP parasti diagnosticē jaundzimušajiem un zīdaiņiem, retāk skolēniem un dažreiz pat pieaugušajiem. Patoloģija ir atrodama pilna laika bērniem, kas dzīvo kalnu apgabalos.

    Etioloģija

    PDA etioloģija šobrīd nav pilnībā izprotama. Speciālisti identificē vairākus šīs slimības riska faktorus:

    • Pirmsdzemdību darbs
    • Zems dzimšanas svars
    • Beriberi
    • Hroniska augļa hipoksija
    • Iedzimta predispozīcija
    • Laulības starp radiniekiem,
    • Mātes vecums, kas vecāks par 35 gadiem,
    • Genoma patoloģija - Down sindroms, Marfans, Edvards
    • Infekcijas patoloģija grūtniecības pirmajā trimestrī, iedzimtu masaliņu sindroms,
    • CHD
    • Alkohols un narkotiku lietošana grūtniecēm, smēķēšana,
    • Rentgena un gamma starojums
    • Zāļu lietošana grūtniecības laikā
    • Ķīmisko vielu ietekme uz grūtnieces ķermeni,
    • Grūtnieces sistēmiskās un vielmaiņas slimības
    • Reimatiskas izcelsmes augļa endokardīts,
    • Mātes endokrinopātijas - cukura diabēts, hipotireoze un citi.

    OAP cēloņi parasti tiek apvienoti divās lielās grupās - iekšējā un ārējā. Iekšējie cēloņi ir saistīti ar iedzimtu predispozīciju un hormonālām izmaiņām. Ārēji cēloņi ir: slikta ekoloģija, rūpnieciskie apdraudējumi, mātes slimības un kaitīgie paradumi, toksiskas ietekmes uz augli dažādas vielas - narkotikas, ķīmiskās vielas, alkohols, tabaka.

    OAP visbiežāk tiek atklāts priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Turklāt, jo zemāks ir jaundzimušo svars, jo lielāka ir šīs patoloģijas attīstības iespējamība. Sirds slimība parasti tiek kombinēta ar gremošanas, urīnizvades un dzimumorgānu sistēmu patoloģisku attīstību. Šajā gadījumā Botallov kanāla slēgšanas cēloņi ir elpošanas traucējumi, augļa asfikācija, ilgstoša skābekļa terapija un parenterāli šķidruma ārstēšana.

    Video: medicīniska animācija par artēriju kanāla anatomiju

    Simptomatoloģija

    Slimība var būt asimptomātiska, kā arī ļoti sarežģīta. Ar nelielu kanāla diametru hemodinamikas traucējumi nav attīstījušies, un patoloģija nav diagnosticēta uz ilgu laiku. Ja kanāla diametrs un šunta tilpums ir ievērojami, patoloģijas simptomi izteikti izteikti izteikti parādās ļoti agri.

    Klīniskās pazīmes:

    1. Ādas dēmons,
    2. Cianoze, kas parādās piešanās, raudāšana, sasprindzinājums
    3. Novājēšanu
    4. Hiperhidroze
    5. Klepus, aizsmakums,
    6. Vāja psihofizioloģiskā attīstība
    7. Elpas trūkums
    8. Vājums
    9. Nakts astmas lēkmes, slikts gulēšanas laiks
    10. Aritmija, tahikardija, nestabils pulss,

    Bērni ar OAP bieži cieš no bronhopulmonārās patoloģijas. Jaundzimušajiem ar plašu arteriālu kanālu un ievērojamu daudzumu šunta ir grūti barot, tie nesver svaru un pat zaudē svaru.

    Ja patoloģiju pirmajā dzīves gadā nekonstatēja, tad, kad bērns aug un attīstās, slimības gaita pasliktinās un izpaužas kā izteikti klīniski simptomi: astēnija, elpas trūkums, tachepnea, klepus, bieži bronhu un plaušu iekaisuma slimības.

    Sarežģījumi

    Smagas PAD komplikācijas un bīstamas sekas:

    • Bakteriālais endokardīts ir sirds iekšējās oderējuma infekcijas iekaisums, kas izraisa valvulara aparāta disfunkciju. Pacienti ar drudzi, drebuļiem un svīšanu. Iedarbības pazīmes ir saistītas ar galvassāpēm un letarģiju. Attīstās hepatosplenomegālija, augšdelmā parādās asiņošana un plaukstās ir mazas sāpīgas mezgliņas. Antibakteriālā patoloģijas ārstēšana. Pacienti ir izrakstījuši antibiotikas no cefalosporīnu grupas, makrolīdiem, fluorhinoloniem, aminoglikozīdiem.
    • Sirds mazspēja attīstās, ja nav savlaicīgas sirds operācijas, un tā sastāv no nepietiekamas asins piegādes iekšējiem orgāniem. Sirds pārstāj pilnībā sūknēt asinis, kas izraisa hronisku hipoksiju un visa ķermeņa pasliktināšanos. Pacientiem ir elpas trūkums, tahikardija, apakšējo ekstremitāšu edēmija, nogurums, miega traucējumi, nemainīgs sausais klepus. Patoloģijas ārstēšana ietver diētu, zāļu terapiju, kuras mērķis ir normalizēt asinsspiedienu, stabilizēt sirdsdarbību un uzlabot asins piegādi.
    • Miokarda infarkts - akūta slimība, ko izraisa išēmiskās nekrozes izpausme sirds muskuļu apvalkā. Patoloģiju izraisa raksturīgas sāpes, kuras neapstājas ar nitrātu uzņemšanu, pacienta uztraukumu un trauksmi, ādas bumbas, svīšanu. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Pacientiem ir izrakstīti trombolītiskie līdzekļi, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, nitrāti.
    • Reversās asins plūsma caur plašu artērijas kanālu var izraisīt smadzeņu išēmiju un intracerebrālo asiņošanu.
    • Plaušu tūska attīstās, kad šķidrums izplūst no plaušu kapilāriem uz intersticiālu telpu.

    Retākas komplikācijas PDA ietver: aortas plīsums, nesaderīga ar dzīvi; aneirisms un artērijas kanāla pārrāvums; sklerozes rakstura plaušu hipertensija; sirds apstāšanās bez koriģējošas terapijas; bieži akūtas elpošanas ceļu infekcijas un SARS.

    Diagnostika

    Dažādu medicīnas specialitāšu ārsti ir iesaistīti SAR diagnostikā:

    1. Dzemdību speciālisti un ginekologi pārrauga sirdsdarbību un augļa sirds un asinsvadu sistēmas attīstību,
    2. Neonatologi pārbauda jaundzimušo un klausās sirds skaņas,
    3. Pediatri pārbauda vecākus bērnus: viņi veic auskulāciju no sirds un, konstatējot patoloģisko troksni, viņi nosūta bērnu kardiologam,
    4. Kardiologi veic galīgo diagnozi un izraksta ārstēšanu.

    Vispārējie diagnostikas pasākumi ietver pacienta vizuālo pārbaudi, palpēšanu un krūškurvja sitienus, auskulāciju, instrumentālās pārbaudes metodes: elektrokardiogrāfija, rentgenogrāfija, sirds un lielu asinsvadu ultraskaņa, fonokardiogrāfija.

    Pārbaudes laikā tiek konstatēta krūšu kurvja deformācija, sirds vēdera pulsācija, sirds slāņa pārvietošanās pa kreisi. Palpācija atklāj sistolisko triecienu un perkusiju - paplašinot sirds niknuma robežas. Auskulācija ir vissvarīgākā PDA diagnostikas metode. Tā klasiskā iezīme ir nepārtraukts "dzinēja" troksnis, kas saistīts ar vienvirziena asinsritešanu. Pakāpeniski tas pazūd, un parādās 2 tonnu akcents virs plaušu artērijas. Smagos gadījumos ir vairāki klikšķi un rumbling noise.

    Instrumentālās diagnostikas metodes:

    • Elektrokardiogrāfija neparāda patoloģiskus simptomus, bet tikai kreisā kambara hipertrofijas pazīmes.
    • Radioloģiskas patoloģijas pazīmes ir: plaušu retikulārais modelis, sirds ēnas paplašināšanās, kreiso kameru paplašināšanās, plaušu artērijas segmenta izliešana, pārslveida infiltrācija.
    • Sirds ultrasonogrāfija ļauj vizuāli novērtēt dažādu sirds un vārstu aparāta daļu darbību, lai noteiktu miokarda biezumu, kanāla izmēru. Doplera sonogrāfija ļauj noteikt pēc iespējas precīzāku PDA diagnozi, noteikt tās platumu un asins pārliešanu no aortas plaušu artērijā. Sirds sirds ultrasonogrāfija ļauj noskaidrot sirds vārstuļu anatomiskos defektus, noteikt lielo trauku atrašanās vietu un novērtēt miokarda kontraktilitāti.
    • Fonokardiogrāfija ir vienkārša sirds defektu un defektu diagnostikas metode starp dobumiem, grafiski ierakstot toņus un sirds skaņas. Ar fonokardiogrāfijas palīdzību jūs varat objektīvi dokumentēt datus, kas iegūti, klausoties pacientu, izmērīt skaņu ilgumu un intervālus starp tiem.
    • Aortogrāfija ir informatīvā diagnostikas metode, kuras mērķis ir piegādāt kontrastvielu sirds dobumā un veikt virkni rentgenstaru. Vienlaicīga aortas un plaušu artērijas iekrāsošana liecina par Botallovas kanāla slēgšanu. Iegūtie attēli paliek datora elektroniskajā atmiņā, ļaujot jums vairākkārt strādāt ar tiem.
    • Kateterizācija un sirds skanēšana OAP ļauj pilnīgi precīzu diagnozi, ja zondes brīvi nokļūst no plaušu artērijas caur kanālu uz dilstošo aortu.

    Lai iegūtu precīzāku anatomisko un hemodinamisko diagnozi, ir nepieciešama sirds dziļuma zondēšana un angiokardiogrāfija.

    Ārstēšana

    Jo ātrāk slimība tiek atklāta, jo vieglāk to atbrīvoties. Kad parādās pirmās patoloģijas pazīmes, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Agrīna diagnostika un savlaicīga terapija uzlabos pacienta izredzes pilnīgi atveseļoties.

    Ja bērns zaudē svaru, atsakās aktīvās spēles, kļūst zilā, kad kliedz, kļūst miegains, piedzīvo elpas trūkumu, klepus un cianozi, bieži tiek diagnosticēts SARS un bronhīts, tas pēc iespējas ātrāk jāpierāda speciālistam.

    Konservatīvā ārstēšana

    Ārstniecības terapija ir indicēta pacientiem ar vieglām klīniskām pazīmēm un bez komplikācijām. Narkotiku ārstēšana PDA tiek veikta priekšlaicīgi un bērniem līdz vienam gadam. Ja pēc 3 konservatīvās terapijas kursiem kanāls neslēdzas un palielinās sirds mazspējas simptomi, turpiniet operāciju.

    1. Slimam bērnam tiek noteikts īpašs uztura ierobežojošs uzturs.
    2. Elpošanas atbalsts ir nepieciešams visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar OAP.
    3. Pacientiem ir izrakstīti prostaglandīna inhibitori, kas aktivizē gaisa kanāla neatkarīgu nomākšanu. Parasti tiek lietots intravenoza vai enterāla ievadīšana ar indometazīnu vai ibuprofēnu.
    4. Antibiotiku terapija tiek veikta, lai novērstu infekcijas komplikācijas - baktēriju endokardītu un pneimoniju.
    5. Diurētiskie līdzekļi - Veroshpiron, Lasix, sirds glikozīdi - Strofantīns, Korglikon, AKE inhibitori - Enalaprils, Kaptoprils ir paredzēts cilvēkiem ar sirds mazspēju

    Sirds kateterizācija

    Sirds kateterizācija ir paredzēta bērniem, kuri nav saņēmuši paredzamo rezultātu no konservatīvās terapijas. Sirds katetrizācija ir ļoti efektīva PDA ārstēšanas metode ar zemu komplikāciju rašanās risku. Procedūru veic īpaši apmācīti pediatrijas kardiologi. Dažas stundas pirms bērna kateterizācijas nedrīkst barot un dzirdēt. Tūlīt pirms procedūras viņam tiek dota tīrīšanas klizma un nomierinoša injekcija. Pēc tam, kad bērns atpūšas un aizmiga, viņi sāk manipulēt. Katetru ievieto sirds kamerās caur vienu no lielajiem asinsvadiem. Nav nepieciešams izdarīt griezumus uz ādas. Ārsts uzrauga katetra attīstību, skatoties uz speciālās rentgena iekārtas monitora ekrānu. Pētot asins paraugus un novērtējot asinsspiedienu sirdī, viņš saņem informāciju par defektu. Jo vairāk pieredzējis un kvalificēts kardiologs, jo efektīvāk un veiksmīgāk tiks veikta sirds katetrizācija.

    Sirds katetrizācija un kanālu noņemšana torakoskopijas laikā ir alternatīva defekta ķirurģiskajai ārstēšanai.

    Ķirurģiskā ārstēšana

    Operācija ļauj pilnībā novērst OAS, samazināt pacienta ciešanas, palielināt viņa izturību pret fiziskām aktivitātēm un ievērojami pagarināt dzīvi. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no atvērtām un endovaskulārām operācijām. OAP saistīts ar dubultu ligatūru, uzliek tai asinsvadu saspiežes, krusts un šuvis.

    Klasiskā ķirurģiskā iejaukšanās ir atklāta operācija, kas sastāv no Botallovas kanāla pārsējsanalīzes. Operācija tiek veikta uz "sausas" sirds, kad pacients ir pievienots ventilatoram un vispārējā anestēzijā.

    Endoskopiskā ķirurģiskā metode ir minimāli invazīvas un mazāk traumatiska. Neliels iegriezums tiek veikts uz augšstilba, caur kuru zonde tiek ievietota augšstilba artērijā. Ar to palīdzību PDA tiek piegādāts okluders vai spirāle, ar kuru gaisma ir aizvērta. Visu operācijas gaitu pārrauga ārsti uz monitora ekrāna.

    Video: OAP ķirurģija, Botallova kanāla anatomija

    Profilakse

    Profilaktiski pasākumi ir izslēgt galvenos riska faktorus - stresu, alkohola lietošanu un narkotikas, kontaktu ar infekcijas slimniekiem.

    Pēc ķirurģiskas patoloģijas korekcijas ar bērnu, ir nepieciešams veikt dozētos fiziskos vingrinājumus un masāžu mājās.

    Cīņa ar smēķēšanu un ģenētisko noviržu skrīnings palīdzēs mazināt risku saslimt ar KSS.

    Kardiovaskulārās slimības izskaušana tiek samazināta līdz rūpīgai grūtniecības plānošanai un medicīniskai un ģenētiskai konsultēšanai riska grupām.

    Ir jāievēro piesardzība, lai novērotu un pārbaudītu sievietes, kuras ir inficējušās ar masaliņu vīrusu vai kurām ir komorbiditāte.

    Bērnam jārūpējas pareizi: paaugstināts uzturs, fiziskās aktivitātes, fizioloģiskais un emocionālais komforts.

    Atveriet arteriālo kanālu

    Atveriet arteriālo kanālu

    Atklāts arteriālais kanāls (OAD) ir iedzimta sirds slimība (CHD), kurai raksturīga anormāla asinsvadu saziņa starp aortu un plaušu artēriju (10. attēls).

    OAP var būt izolētā formā vai kombinācijā ar citām kardiovaskulārām novirzēm. Iepriekš to sauca par "neredzamo kanāla kanālu", kas bija saistīts ar ārsta Leonardo Botallo vārdu, bet pirmie PDA apraksti agrāk tika veikti tūkstošgades laikā un piederēja Galenam (130-200). OAP ir kuģis, kura forma var ievērojami atšķirties. Pirmsdzemdību periodā UAA ir klāt visur, tas ir normāla augļa asinsrites sastāvdaļa.

    Auglā jauktais asinis nokļūst pareizajās sirds daļās un izplūst labajā sirds kambarī plaušu artērijā, un no turienes caur PDA (jo plaušas nedarbojas) nonāk dilstošā aortā.

    Pēc pirmās ieelpošanas atver plaušu traukus, spiediens labajā kambara pilienā, PDA pakāpeniski pārtrauc darboties un aizveras (iznīcina). Cauruļvada izliece notiek dažādos laikos. 1/3 no bērniem to aizver divas nedēļas, pārējās - astoņās dzīves nedēļās.

    Hemodinamiski traucējumi ir saistīti ar patoloģisku asiņu izvadīšanu no aortas plaušu artērijā, jo spiediens aortā ir daudz augstāks nekā plaušu artērijā.

    Izvadītā asins tilpums ir atkarīgs no kanāla izmēra (11. attēls). Cirkulācijas traucējumu rezultātā sistēmiskajā asinsvadā nonāk mazāks asins daudzums, kas cieš no svarīgākajiem orgāniem (smadzenēm, nierēm) un skeleta muskuļiem. Caur plaušu asinsvadiem, šī asiņa atgriežas kreisajā atriumā, kreisajā kambara pusē, kas, pārlieku lielā slodzē, palielinās (ar hipertrofiju), pēc tam notiek izmaiņas plaušu asinsvados, kas ietekmē arvien lielāku skābekļa satura pārsātināto asiņu daudzumu un plaušu hipertensiju.

    Manifestācijas un dabiskās vīru plūsmas

    Bērni piedzimst ar normālu svaru un ķermeņa garumu. Papildu slimības izpausmes ir saistītas ar kanāla izmēru. Jo īsāks un plašāks PDA, jo lielāks no tā izdalās asinis un izteiktāka slimības klīnika (izpausmes). Ar šaurām un garām PDA slimie bērni neatšķiras no veseliem. Vienīgā zīme, kas norāda uz sirdsklauves klātbūtni, ir somā, ko dzirdējis pediatrs pa sirds zonu. Ar plašu un šauru OAP jau pirmajos mēnešos vai pat bērna dzīves laikā, var konstatēt visus defekta simptomus (izpausmes). Šādos bērnos ir pastāvīgs bālums, ar fizisku piepūli (sasprindzinājums, nepieredzējis, raudādams) pārejoša cianoze (zilā ādas tintes) tiek novērota galvenokārt uz kājām. Bērni atpaliek fiziskā attīstībā. Tās ir tendētas uz recidivējošu bronhītu, pneimoniju.

    Sarežģītākie defekta periodi ir adaptācijas fāze jaundzimušo periodā un termināļa plaušu hipertensijas fāzē gados vecākiem bērniem. Šajos periodos bērni mirst no sirds mazspējas, cerebrovaskulāras nelaimes gadījuma (insulta), pneimonijas, infekcijas endokardīta. PDA vidējais paredzamais mūža ilgums bez ķirurģiskas ārstēšanas ir 25 gadi, lai gan daudzi pacienti ar šauru un garu PDA dzīvo vecākiem cilvēkiem. Visbīstamākā PDA komplikācija, pat ja tā ir asimptomātiska (latenta), ir infekciāls endokardīts, kas attīstās sakarā ar to, ka asins plūsma caur PDA savaino tā sienu, bieži vien ir nepietiekami attīstīta, un plaušu artērijas sieniņu. Kuņģa ievainotajā zonā attīstās infekcija, palielinās trombozes masas, kas var nokļūt no trauka un nonāvēt ar asinīm uz citām vietām, bloķējot svarīgu orgānu tvertnes. SARS klātbūtne ir droši apstiprināta ehokardiogrāfijā, kurai bērni, kuriem ir aizdomas par CHD, neatkarīgi no vecuma ir pakļauti.

    Ir svarīgi zināt, ka indikācija PDA ārstēšanai ir tās klātbūtne. Ir divas PDA terapijas metodes: konservatīvas vai zāles, kā arī operatīvas. PDA ārstēšana pirmās divu dzīves nedēļu laikā tiek izmantota jaundzimušo dzemdību stacijā, bet vēlāk kļūst neefektīva. Šī metode ne vienmēr ir efektīva, tai ir daudz kontrindikāciju, tādēļ galvenā metode ir kanāla mehāniskā slēgšana.

    Agrāk visizplatītākā iejaukšanās bija kanāla piesaistīšana pēc torakotomijas. Tagad OAP ligzēšanas operācija tiek veikta arvien retāk, un tiek paplašinātas OAP saucamās endovaskulārās oklūzijas indikācijas, to veic daudz biežāk nekā citas OAP aizvēršanas metodes. PDA endovaskulārais oklūzija sastāv no kanāla blīvēšanas ar speciāli izveidotu spirāli, šai metodei gandrīz nav nekādu komplikāciju, tiek veikta maziem bērniem ar vispārēju anestēziju un vecākiem bērniem vietējai anestēzijai. Tās efektivitāte ir gandrīz simts procenti, retos gadījumos notiek PDA recanalizācija, kas pēc tam tiek likvidēta tādā pašā veidā. Ja ir plaši un īsi PDA, tad, ja PDO endovaskulārais oklūzija ir tehniski neiespējama, tiek izmantota PDA aizvēršana ar speciāli izveidotu katetru palīdzību.

    Atklāts arteriālais kanāls ir viens no visizplatītākajiem iedzimtajiem sirds defektiem, tas ir arteriālās (Botallova) kanāla, kas ir nepieciešama augļa funkcija, nesabiedrisks un parasti tas būtu jāaizver pirmajās stundās pēc bērna piedzimšanas.

    Arteriālais kanāls atrodas starp plaušu artērijas kātu un aortu, nodrošinot, ka mātes asinis iekļūst augļa sistēmiskajā cirkulācijā, apejot plaušu loku. Tā kā augļa plaušas nestrādā pirms dzemdībām, arteriālā asiņu oksigenēšana ir iespējama tikai caur maternālo asiņu pieplūdumu. Bet tūlīt pēc piedzimšanas, tiklīdz bērns sāk elpot, asinis plaušās tiek apmainītas asinīs, tādēļ kanāla arterioze nav nepieciešama un tā sāk slēgt.

    Šo procesu veic pakāpeniski, pirmajās 10-15 stundās pēc neatkarīgas elpošanas sākuma. Botallov kanāls ir saīsināts, un muskuļu slānis, kas atrodas kuģa sienā, ir samazināts. Turklāt ir pakāpeniska saistaudu izplatīšanās. Bijušā kanāla vietā tiek intensīvi nogulsnēti trombocīti, veidojot trombu, kurš aizsprosto kanāla atveri, kas ir kļuvusi diezgan maza. Arteriālā kanāla galīgā saplūšana notiek pēc bērna dzīves trešās nedēļas.

    Botallovas kanāla šķelšanās gadījumi sastopami ar biežumu 1 no 2000 dzimšanas. Visbiežāk tie sastopami priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, lai gan tie ir arī mazbērniem, kas dzimuši normālā dzīvē. Arteriālā kanāla izmēri svārstās no 4 līdz 12 mm, un trauka lūmena platums ir no 2 līdz 8 mm.

    Kas ir bīstama bezatrebošanās kanāla arterioze?

    Kā jūs zināt, sirds asinis iekļūst aorta. Sirds muskuļa kontrakcijas aortā rada noteiktu spiedienu, kas pārsniedz spiedienu jebkurā citā asinsvadu tilpuma daļā, ieskaitot plaušu artēriju. Ar atvērtu arteriālo kanālu aortas asinis daļēji izplūst plaušu artērijā. Izrādās, ka daļa no arteriālās asins cirkulē nelielā asinsrites lokā, bet viss ķermenis cieš no tā trūkuma. Dažos gadījumos asins daudzums plaušās ir trīs reizes lielāks nekā sistēmiskajā asinsritē. Konkrēti rādītāji ir atkarīgi no atvērtā arteriālā kanāla izmēra un caur to plūstošā asins tilpuma.

    Organisms, kas nesaņem arteriālās asinis, ir skābekļa bada stāvoklī, bet paaugstināts spiediens plaušu traukos. Tas noved pie stagnācijas tajos, tiek radīti apstākļi plaušu slimību attīstībai, notiek viegla pneimonija. Pakāpeniski attīstot asinsvadu sklerozi, to darbība ir traucēta. Arī sirds piedzīvo papildu apgrūtinājumus, kam vajadzētu sūknēt lielāku asiņu daudzumu no plaušu apļa, tādēļ ir nepieciešami priekšnoteikumi sirds muskuļa infekcijas iekaisuma - endokardīta attīstībai.

    Atklāta arteriāla kanāla simptomi

    Bērni, kas cieš no Botallovas kanāla neveiksmes, parasti atpaliek attīstībā. Viņiem ir palielināts nogurums, kam raksturīgs elpas trūkums, pat ar nelielu piepūli. Jaundzimušajiem ar šādu sirds slimību bieži attīstās strauja elpošana, vecāka gadagājuma vecumā bērni var sūdzēties par sirds mazspēju, paaugstinātu sirdsdarbību. Šādi bērni, kā likums, ir neaktīvi, atpaliekot izaugsmē. Viņi bieži cieš no pneimonijas.

    Visas šīs pazīmes ir izteiktākas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuriem jau ir problēmas saistībā ar plaušu bojājumu. Šiem bērniem agrāk rodas sastrēguma sirds mazspējas simptomi.

    Atvērtās artērijas kanāla diagnostika

    Pirmā arteriālā kanāla neattīrīšanās diagnostikas pazīme ir raksturīgs sirds sinknis, kas rodas saistībā ar asins plūsmu no aortas uz plaušu artēriju caur atvērtu Botallus kanālu. Tas ir nežēlīgs, ts. "Mašīna" troksnis, kas dzirdams gan sistola, gan diastola periodā. Kopā ar īpašu troksni pārbaudes laikā atklāja paplašinātas sirds robežas.

    Diagnozes apstiprinājums ir kardioloģijas rezultāti, kas parāda asinsrites eksistenci tipiskā vietā atklātam artērijas kanālam starp aortu un plaušu artēriju, pretējā virzienā.

    Krūškurvja rentgena rādītāji liecina par sirds izmēra palielināšanos un plaušu audu izmaiņām.

    Tajā pašā laikā sirdsdarbībā elektrokardiogrammā nav specifisku izmaiņu. Ar lieliem aortas plaušu starpsienas defektiem EKG parādās labās sirds pārslodze, abās sirds kambara hipertrofija.

    Atvērtā artērijas kanāla ārstēšana

    Konservatīvā atklātās artērijas kanāla ārstēšanas metode ir iespējama tikai jaundzimušiem bērniem, kas dzimuši normālas grūtniecības laikā un kuriem nav smagas sirds mazspējas pazīmju. Šajā periodā, ņemot vērā kanāla pašaizslēgšanas iespējas, jūs varat lietot tādas narkotikas kā indometacīns vai ibuprofēns, kas veicina muskuļu audu samazināšanos kanāla sienās un tā slēgšanu. Tomēr šīm zālēm ir blakusparādības, piemēram, nelabvēlīga iedarbība uz nieru darbību vai asiņošanas tendenci. Tādēļ narkotiku ārstēšanas iecelšana tiek veikta tikai pēc iepriekšējas laboratorijas pārbaudes. Ja testu dati atklāj kontrindikācijas zāļu lietošanai, ārstēšanu var veikt, izmantojot vienu no ķirurģiskām metodēm.

    Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, gados vecākiem bērniem, kā arī vecākiem bērniem, ķirurģiskas ārstēšanas metodes tiek izmantotas, lai novērstu Botallova kanāla neatklāšanu. Tajos ietilpst šuvju, cauruļvadu vai divkāršās sajaukšanas (ligošanas) darbība. Izmanto arī kanāla griešanas metodi un divu galu šuvi.

    Pirmo reizi atklātā arteriāla kanāla ķirurģiskā ārstēšana tika veikta 1938. gadā. Tā bija pirmā operēta iedzimta sirds slimība. Operācija tiek veikta praktiski ar 100% panākumiem. Rehabilitācijas periods ilgst apmēram gadu, tā garums ir atkarīgs no plaušu bojājuma pakāpes. Operācijas optimālais vecums ir no 3 līdz 5 gadiem. Tomēr to var veikt jebkurā vecumā. Priekšlaicīgi dzimušie bērni. kā arī pacientiem, kas cieš no smagiem ķermeņa bojājumiem, ir vēlams veikt operāciju pēc iespējas ātrāk, lai novērstu patoloģiskas izmaiņas plaušās. Īpaši ieteicama atvērtā ķirurģija, ja ir ļoti liels arteriāla kanāla diametrs un dažas citas neparastas sirds anatomijas pazīmes.

    Pēdējos gados Izraēlā, tāpat kā citās rietumu valstīs, arvien vairāk tiek izmantotas mini darbības, kas ir mazāk traumējošas un kurām ir ātrāka atveseļošanās. Tie ietver sirdssāpju kateterizāciju. Lai to paveiktu, katetra ievada caur deguna artēriju un progresē asinsrites sistēmā sirdī. Procesu pārrauga, izmantojot rentgenstaru, kontrastam, asins plūsmā ievada radiopagnētisko vielu. Kad aortas plaušu defekta zonā ievieto katetru, esošais kanāls tiek bloķēts, izmantojot endoskopiskās ierīces - spoles, cilindrus utt. Viņu izvēle ir atkarīga no kanāla lieluma.

    Izraēlā, kur sirds operācija pieder tradicionāli visspēcīgākajām medicīnas nozarēm, operācijas atklātās aortas kanāla novēršanai ir vieni no visveiksmīgākajiem, komplikāciju risks, kad tās tiek veiktas, ir minimāls. Pacienti, kuru fiziskais stāvoklis neļauj tūlītējai operācijai, tiek pakļauts ārstēšanas sagatavošanas kursam, kura mērķis ir stabilizēt un veicināt veselību pēc stāvokļa parametriem, kas ļauj veiksmīgi veikt ķirurģisku ārstēšanu.

    Pinterest