Kas padara insultu

Insults ir stāvoklis, kad smadzenēs attīstās akūta asinsrites traucējumi. Rezultātā audi nesaņem pietiekamu uztura un skābekļa daudzumu un pamazām mirst, un ar tām arī izzūd funkcijas, par kurām ietekmētais apgabals ir atbildīgs.

Katru gadu aptuveni 800 000 cilvēku cieš no insulta, aptuveni ik pēc 40 sekundēm šī slimība sasniedz savu upuri. Tikai sirds slimība, vēzis, hroniskas apakšējo elpceļu slimības ir vairāk nāvējošas.

Attiecībā uz insulta attīstības raksturu, insults var būt:

  • išēmisks
  • hemorāģisks;
  • kā pārejošs išēmisks uzbrukums, ko sauc arī par mikroskrūvēm.

Katrai sugai ir atšķirīgi un ļoti specifiski iemesli tam, kas ir insults.

Išēmisks insults

Šis veids vispirms ir saistīts ar saslimstību, kas veido apmēram 85% no visiem insultiem. To izraisa cerebrālas artēriju bloķēšana vai sašaurināšanās, kas izraisa išēmismu - spēcīgu asinsrites samazināšanos.

Asins recekļi bieži veidojas sirdī, kad ir stāvoklis, ko sauc par priekškambaru mirdzēšanu. Sirdsdarbība ir neregulāra, un dažos laika posmos asinīs asinis stagnē orgānā ilgāk, nekā parasti, un tas savukārt veicina recekļu veidošanos.

Arī bloķēt artēriju lūmenu var tauku nogulsnes sienās, ko sauc par plāksnēm. Cilvēka ateroskleroze - agrāk tika uzskatīta par slimību gados vecākiem cilvēkiem, taču šobrīd tās vecums ir samazinājies līdz 30-40 gadiem. Plankumi veidojas no zema blīvuma holesterīna un trombocītu nogulumiem. Papildus faktam, ka plāksnes fiziski pārklājas ar asinsvadu lūmenu, izraisot išēmiju, tās arī bojā asinsvadu sienu un, ar spiediena lēcienu, var izraisīt hemorāģisku insultu.

Audzēji var pārklāties ar smadzeņu traukiem gan no ārpuses, gan no spermas, gan no iekšpuses, ja vēdera embolija no citas orgānas nonāk artērijās.

Parasti iemeslus, kāpēc var rasties išēmisks insults, var saukt:

  • smadzeņu traumu aterosklerozi;
  • sirds išēmiskā slimība, ko pavada ritma traucējumi;
  • reimatisms un citas sirds patoloģijas;
  • asins slimības ar paaugstinātu trombozes, trombocītu agregācijas un sarkano asins šūnu tendenci.

Bez tam daudzas zāles, kuru mērķis ir palielināt asins recēšanu (Vikasol, Gordox, Thrombin, Aminocaproic un Tranexamic acid, Aprotinin, Kontical), kā arī hormonālie pretapaugļošanās līdzekļi, veicina asins recekļu veidošanos, ja to lieto nepareizi.

Hemorāģisks insults

Šis insulta veids rodas, ja smadzenēs ir asinsvadu plīsums. Asiņošanas asinis uzkrājas, koagulējas un izpaužas spiedienā uz smadzeņu audiem, kaitējot tiem.

Saskaņā ar lokalizāciju asiņošanu, ir vairāki veidi hemorāģisko insultu - parenhīmas (asiņošana smadzeņu audos), apvalks (asinis izlietas telpā starp smadzenēm un galvaskausu) un kopā.

Intracerebrālā asiņošana ir visbiežākais hemorāģiskā insulta veids.

Apopleksijas cēloņi ir apstākļi, kādos tiek traucēta smadzeņu trauku integritāte.

Augsts spiediens, 140/90 vai lielāks, ir vadošais hemorāģiskā insulta attīstības faktors. Tā kā spiediens uz asinsvadiem pastāvīgi palielinās, tas var vājināt sienas un izraisīt insultu. Šādas slimības ir hipertensija vai simptomātiska hipertensija ar nododu periararterītu, sarkanās vilkēzes, hipofīzes adenomas vai nieru slimību.

Tāpat asinsvadu sieniņas integritāti var mazināt patoloģiskas izmaiņas - angiomas vai aneirismas. Angioma (asinsvadu patoloģiskas izmaiņas pēc audzēja veida) visbiežāk ir iedzimta izcelsme, bet to var izraisīt arī trauma vai citu slimību dēļ.

Aneurizma (artērijas sekcijas izvirzīšanās, ko izraisa asinsvadu sienīšana) visbiežāk veidojas asinsvadu atzarošanas vietās. Kuņģa sienas iedzimta patoloģiskā struktūra var būt daļa no ķermeņa vispārējās nepietiekamas attīstības, kopā ar saistaudu displaziju, aortas coarctation, arteriāli-vēnu izmaiņas. Vēl viens aneirizmas cēlonis visbiežāk ir traumatisks smadzeņu traumas, arteriālā hipertensija.

Īpaši jāpievērš uzmanība smadzeņu asinsvadu sieniņu bojājumiem, kas ir mikoetiķa aneirisma. Pēc ciešanām ar infekcijas slimībām (parasti baktēriju streptokoku vai stafilokoku endokardītu) patogēno baktēriju uzkrāšanās tiek ievada smadzeņu traukos un rodas šķēršļi. Asinsvadu sieniņā iedarbojas infekciozais process, kā rezultātā tiek iznīcināti artērijas iekšējie slāņi un izveidojas aneirisma.

Hemorāģiskā diatēze ir asins traucējumi, kam raksturīga paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība, kas var izraisīt asiņošanu visās smadzeņu daļās. Bieži saistīta ar aplastisko anēmiju. Tāpat stimuls tās attīstībai var būt akūta intoksikācija ķermenī ar urīniju, sepse.

Arī leikēmija bieži izraisa hemorāģiskas izdalījumus smadzenēs. Īpaši izteikta tendence asiņot slimības beigu periodā. Bez tam, smadzeņu vielas, sēnes parādās sēnītes, zarnas, nieres un aknas.

Policitēmija (eritrmija) ir arī hematopoētiskās sistēmas slimība, kas izraisa paaugstinātu sarkano asins šūnu skaitu 1 ml asiņu. Kombinējot ar paaugstinātu asinsspiedienu, šī slimība izraisa hemorāģisko insultu. Ak, tas ir reti iespējams atpazīt jau iepriekš, simptomi ir diezgan izplatīti - galvassāpes, dezorientācija, varbūtēja redzes traucējumi, pietūkums un sejas zilgana nokrāsa.

Pārejošs išēmisks uzbrukums (TIA)

Atšķiras no iepriekš minētajiem insulta veidiem, jo ​​smadzeņu asins plūsma uz laiku tiek pārtraukta. Bet kopumā būtība ir tāda pati kā izeju insulta būtība - kuģa lūmenu bloķē asins receklis vai citi svešķermeņi. Pārejošs išēmisks lēkme jāuzskata par ārkārtas klīnisko situāciju, lai gan tā ir īslaicīga. Šis nosacījums kalpo kā brīdinājuma signāls par turpmāko insultu, vairāk nekā trešdaļa pacientu saskaras ar to vienu gadu pēc TIA, ja nav veikti profilakses pasākumi.

Bērnu vecums

Bērnu insultu attīstībai visbiežāk ir šādi iemesli:

  • smadzeņu traumu iedzimtas anomālijas;
  • smagas infekcijas;
  • dvs sindroms;
  • hemolītiskā anēmija.

Bērnu nervu sistēmas spēja atjaunoties, bieži adekvāta ārstēšana var atjaunot smadzeņu funkcijas - motoru, runu.

Kontrolē

Tātad, ir daži nosacījumi, saskaņā ar kuriem ir liela iespēja insultu attīstīt, bet kurus var kontrolēt lielākā vai mazākā mērā. Ārsta vadībā pacientiem jāuzrauga šādas slimības:

  • priekškambaru mirdzēšana;
  • sirpjveida šūnu vai cita veida anēmija;
  • cukura diabēts;
  • asinsvadu aterosklerozes;
  • augsts asinsspiediens;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • liekais svars vai aptaukošanās.

Neveselīgs uzturs, kas satur daudz transtauku un holesterīna, palielina aterosklerozes attīstības risku. Tas ietver arī hipodinamiku.

Gluži pretēji, regulāra devas fiziskā slodze palīdz stiprināt sirds un asinsvadu sistēmu. Tomēr ir jāizvairās no pēkšņa spiediena pieauguma un jāuztur pietiekams ūdens bilanci, neļaujot asinīm sabiezēt.

Neaizmirstiet par tādu priekšrocību faktoru kā alkoholisms, tabakas smēķēšana un atkarība no narkotikām (kokaīns, heroīns, amfetamīns). Regulāra intoksikācija izraisa organisko patoloģiju smadzeņu asinsvadu sienās, spiediena pieaugumu, sirdsdarbības ritma traucējumus. Smēķētājiem ir divkārša insulta iespēja nekā nesmēķētājiem.

Tas ir svarīgi! Īpaša uzmanība viņu veselībai jāpievērš cilvēkiem, kuriem jau bijis iepriekšējais insults vai TIA. Arī tie, kuriem ir sirds slimība vai arteriāli-vēnu malformācijas. Šie apstākļi veicina patoloģisko insultu veidošanos. Noteikti apspriediet ar ārstu ar savu slimību vēsturi un dzīvesveida specifiku. Tas palīdzēs jums izvēlēties atbilstošu ārstēšanu un samazināt insulta risku.

Išēmisks smadzeņu insults

Išēmisks insults ir smadzeņu infarkts, tas attīstās ievērojami samazinot smadzeņu asinsrites daudzumu.

Starp slimībām, kas izraisa cerebrālā infarkta attīstību, pirmā vieta aizņem aterosklerozi, kas ietekmē lielos smadzeņu asinsvadus kakla vai kolnijas asinsvados vai abus.

Bieži vien ir aterosklerozes kombinācija ar hipertensiju vai arteriālo hipertensiju. Akūta išēmiska insulta ir stāvoklis, kas prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju un atbilstošus medicīniskos pasākumus.

Išēmisks insults: kāds tas ir?

Išēmisks insults rodas asinsvadu obstrukcijas rezultātā, kas piegādā asinis smadzenēs. Galvenais nosacījums šāda veida obstrukcijai ir tauku nogulsnes, kas uzmontē kuģa sienas. To sauc par aterosklerozi.

Išēmisks insults izraisa asins recekli, kas var veidoties asinsvadā (tromboze) vai citur asins sistēmā (embolija).

Slimības noseoloģiskās formas definīcija ir balstīta uz trim patstāvīgām patoloģijām, kas raksturo lokālu asinsrites traucējumus, kas apzīmēti ar vārdiem "išēmija", "sirdslēkme", "insults":

  • išēmisks ir asins piegādes trūkums orgānu vietējā daļā, audos.
  • insults ir asins plūsmas traucējumi smadzenēs vienlaikus pārrāvuma / išēmijas gadījumā, kam seko smadzeņu audu nāve.

Izēmijas laikā insulta simptomi ir atkarīgi no slimības veida:

  1. Aterotrombotisks lēkmes - rodas sakarā ar lielas vai vidējas pakāpes artērijas aterosklerozi, attīstās pakāpeniski, visbiežāk notiek miegā;
  2. Lacunar - cukura diabēts vai hipertensija var izraisīt asinsrites traucējumus maza diametra artērijās.
  3. Kardioemboliskā forma - attīstās kā daļējas vai pilnīgas smadzeņu vidējās artērijas oklūzijas rezultātā ar emboliju, tas pēkšņi rodas pietūkuma laikā, un citos orgānos embolus var rasties vēlāk;
  4. Išēmiska, saistīta ar retiem cēloņiem - artēriju sienas atdalīšana, pārmērīga asins recēšanu, asinsvadu patoloģija (ne-aterosklerozes), hematoloģiskās slimības.
  5. Nezināma izcelsme - raksturīga neiespējamība noteikt precīzus notikuma cēloņus vai vairāku iemeslu klātbūtni;

No iepriekš minētā var secināt, ka atbilde uz jautājumu "kas ir išēmisks insults" ir vienkārša - asins cirkulācijas pārkāpums vienā smadzeņu apgabalā, jo tas ir bloķēts ar trombu vai holesterīna plāksni.

Ir pieci galvenie pilnīga išēmiska insulta periodi:

  1. Visīsākais periods ir pirmās trīs dienas;
  2. Akūtais periods ir līdz 28 dienām;
  3. Agrīnais reģenerācijas periods ir līdz sešiem mēnešiem;
  4. Novēlota atveseļošanās periods - līdz diviem gadiem;
  5. Atlikušo seku periods ir pēc diviem gadiem.

Lielākā daļa smadzeņu insultu sāk pēkšņi, strauji attīstās un pēc dažām minūtēm līdz dažām stundām izraisa smadzeņu audu nāvi.

Saskaņā ar skarto zonu, smadzeņu infarktu iedala:

  1. Išēmisks labais sānu triekiens - sekas galvenokārt ietekmē mehāniskās funkcijas, kuras vēlāk neatgriežas, psihoemocionālie rādītāji var būt tuvu normālam;
  2. Insulta išēmiskā kreisā puse - psihoemocionālā sfēra un runa galvenokārt izpaužas kā sekas, kustības funkcijas tiek atjaunotas gandrīz pilnīgi;
  3. Cerebellar - kustību koordinācijas traucējumi;
  4. Plašs - rodas pilnīgi bez asinsriti lielā smadzeņu zonā, izraisa tūsku, visbiežāk noved pie pilnīgas paralīzes ar nespēju atgūties.

Patoloģija visbiežāk notiek cilvēkiem vecumā, bet tas var notikt jebkurā citā. Dzīves prognoze katrā gadījumā ir individuāla.

Labais išēmisks insults

Labās puses ischemic insults ietekmē apgabalus, kas ir atbildīgi par ķermeņa kreisās puses kustīgo aktivitāti. Sekas ir visas kreisās puses paralīze.

Tātad, gluži pretēji, ja kreisā puslode ir bojāta, labā ķermeņa puse kļūst neveiksmīga. Išēmisks insults, kurā tiek ietekmēta labā puse, var izraisīt arī runas traucējumus.

Kreisās puses išēmisks insults

Kreisajā pusē išēmisks insults ir nopietni traucēta runas funkcija un spēja uztvert vārdus. Iespējamās sekas - piemēram, ja Brock centrs ir bojāts, pacientam tiek liegta iespēja veikt un uztvert sarežģītus teikumus, un viņam ir pieejami tikai atsevišķi vārdi un vienkāršas frāzes.

Kāts

Šāda insulta kā stiegra iskemijas insults veids ir visbīstamākais. Smadzeņu stublājā ir centri, kas regulē vissvarīgāko darbavietu - sirds un elpošanas sistēmu. Lauvas daļa nāves gadījumu rodas smadzeņu stumbra infarkta dēļ.

Stumbra išēmiskā insulta simptomi - nespēja virzīt telpu, samazināta kustību koordinēšana, reibonis, nelabums.

Cerebellar

Izēmijas smadzeņu insultu sākotnējā stadijā raksturo izmaiņas koordinācijā, slikta dūša, reiboņi, vemšana. Pēc dienas, smadzenītes sāk nospiest uz smadzeņu stumbra.

Sejas muskuļi var kļūt neuzbāzīgi, un cilvēks iekrīt komā. Koma ar išēmisku smadzenītes insultu ir ļoti izplatīta, vairumā gadījumu šāds insults tiek injicēts ar pacienta nāvi.

Kods mkb 10

Saskaņā ar ICD-10, smadzeņu infarkts tiek kodēts ar I 63, pievienojot punktu un numuru pēc tam, lai noskaidrotu insulta veidu. Turklāt, kodējot šādas slimības, tiek pievienota burts "A" vai "B" (latīņu valodā), kas norāda:

  1. Cerebrāls infarkts arteriālās hipertensijas fona;
  2. Smadzeņu infarkts bez arteriālās hipertensijas.

Simptomi išēmiskā insulta

80% gadījumu vidējā smadzeņu artērijas sistēmā novēro insultu, bet citos smadzeņu traukos - 20%. Izēmijas laikā insulta simptomi parasti parādās pēkšņi sekundēs vai minūtēs. Reti simptomi nāk pakāpeniski un pasliktinās vairāku stundu vai divu dienu laikā.

Simptomi išēmijas insulta ir atkarīga no tā, cik smadzenes ir bojāts. Tās ir līdzīgas īslaicīgu išēmisku lēkmju pazīmēm, tomēr grūtāk ir smadzeņu darbības traucējumi, kas izpaužas lielākam funkciju skaitam lielākai ķermeņa daļai, un to parasti raksturo izturība. Tas var būt saistīts ar komu vai vieglāku apziņas depresiju.

Piemēram, ja tiek bloķēts trauks, kas uztver asinis smadzenēs kakla priekšpusē, rodas šādi traucējumi:

  1. Aklums vienā acī;
  2. Viena no ķermeņa pusēm no rokas vai kājas būs paralizēta vai ievērojami vājināta;
  3. Problēmas saprast, ko citi saka, vai nespēja atrast vārdus sarunā.

Ja tiek bloķēts kuģis, kas satur asinis smadzenēm kakla aizmugurē, šādi pārkāpumi var rasties:

  1. Dubults acis;
  2. Vājums abās ķermeņa pusēs;
  3. Reibonis un telpiskā dezorientācija.

Ja pamanāt kādu no šiem simptomiem, noteikti sazinieties ar ātro palīdzību. Jo ātrāk tiks veikti pasākumi, jo labāk būs dzīves prognoze un nožēlojamās sekas.

Pārejošu išēmisku lēkmju simptomi (TIA)

Bieži vien viņi priekšā izeju insultu, un dažreiz TIA ir turpinājums insultu. TIA simptomi ir līdzīgi neliela insulta simptomiem.

Galvenās TIA atšķirības insultu gadījumā tiek noteiktas ar CT / MRI pārbaudi, izmantojot klīniskās metodes:

  1. Nav smadzeņu audu infarkta (nav vizualizēta) centra;
  2. Neiroloģisko fokālo simptomu ilgums nav ilgāks par 24 stundām.

TIA simptomus apstiprina laboratorijas, instrumentālie pētījumi.

  1. Asins, lai noteiktu tās reoloģiskās īpašības;
  2. Elektrokardiogramma (EKG);
  3. Ultraskaņa - galvas un kakla asinsvadu dopleris;
  4. Sirds ehokardiogrāfija (EchoCG) - identificējot asins reoloģiskās īpašības sirdī un apkārtējos audos.

Slimības diagnostika

Galvenās išēmiskās insulta diagnostikas metodes:

  1. Medicīniskā vēsture, neiroloģiskā izmeklēšana, pacienta fiziskā apskate. Svarīgu blakusparādību identificēšana, kas ietekmē išēmisku insultu.
  2. Laboratoriskie testi - bioķīmiskā asins analīze, lipīdu spektrs, koagulogramma.
  3. Asinsspiediena mērīšana.
  4. EKG
  5. MRI vai smadzeņu CT var noteikt bojājuma vietu, tā lielumu, tā veidošanās ilgumu. Ja nepieciešams, tiek veikta CT angiogrāfija, lai noteiktu precīzu kuģa oklūzijas vietu.

Diferencējošs išēmisks insults ir nepieciešams no citām slimībām smadzenēs ar līdzīgām klīniskām pazīmēm, visbiežāk no tiem ir audzējs, infekciozs membrānu bojājums, epilepsija, asiņošana.

Izsekošanas traucējumi

Izsekošanas traucējumu gadījumā efekti var būt ļoti dažādi - no ļoti smaga, ar plašu išēmisku insultu, mazuļiem ar mikro uzbrukumiem. Tas viss ir atkarīgs no kameras atrašanās vietas un tilpuma.

Iespējamās išēmiskā insulta sekas:

  1. Garīgi traucējumi - daudzi insulta pārdzīvotāji attīstās post-insulta depresija. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēks vairs nevar būt tāds pats kā iepriekš, viņš baidās, ka viņš ir kļuvis par apgrūtinājumu viņa ģimenei, viņš baidās, ka viņš tiks atstāts invalīds uz mūžu. Var parādīties arī pacienta uzvedības izmaiņas, viņš var kļūt agresīvs, baismīgs, dezorganizēts, var būt pakļauti bieža garastāvokļa svārstībām bez iemesla.
  2. Slikta sajūta locekļos un sejā. Jutīgums vienmēr atjauno garāku muskuļu spēku ekstremitātēs. Tas ir saistīts ar faktu, ka nervu šķiedras, kas atbildīgas par atbilstošo nervu impulsu jutīgumu un vadīšanu, tiek atjaunotas daudz lēnāk nekā šķiedras, kas ir atbildīgas par kustību.
  3. Traucēta kustību funkcija - spēka daļa ekstremitātēs var pilnībā neatgūt. Vājums kājā liks pacientiem izmantot cukurniedru, vājums rokā apgrūtinās dažu sadzīves darbību veikšanu, pat mērci un turot karoti.
  4. Sekas var izpausties kognitīvu traucējumu formā - cilvēks var aizmirst daudzas viņam pazīstamas lietas, tālruņa numurus, viņa vārdu, radinieku vārdu, adresi, viņš var rīkoties kā mazs bērns, nepietiekami novērtējot situācijas grūtības, viņš var sajaukt laiku un vietu, kurā viņš atrodas.
  5. Runas traucējumi - var nebūt visos pacientiem, kuriem ir bijis išēmisks insults. Pacientiem ir grūti sazināties ar savu ģimeni, dažreiz pacients var runāt pilnīgi nesakritošus vārdus un teikumus, dažreiz var būt grūti kaut ko pateikt. Reti šādi pārkāpumi rodas labās puses išēmiskā insulta gadījumā.
  6. Rīšanas traucējumi - pacients var aizrīties gan šķidrā, gan cietā pārtikā, tas var izraisīt aspirācijas pneimoniju un pēc tam nāvi.
  7. Koordinācijas traucējumi izpaužas kā satriecoša, kad staigā, reibonis, krītas pēkšņu kustību un pagriezienu laikā.
  8. Epilepsija - līdz pat 10% pacientu pēc išēmiska insulta var būt epilepsijas lēkmes.

Dzīves prognoze ar išēmisku insultu

Izsekošanas iznākuma prognoze vecumdienās ir atkarīga no smadzeņu bojājuma pakāpes un terapeitisko pasākumu savlaicīguma un sistemātiskuma. Tika nodrošināta agrāk kvalificēta medicīniskā palīdzība un atbilstoša mehāniskā rehabilitācija, jo labvēlīgāk būs slimības iznākums.

Laika faktors ir milzīga loma, no tā atkarīgas atgūšanas iespējas. Pirmajās 30 dienās mirst aptuveni 15-25% pacientu. Mirstība ir augstāka aterotrombotiskajā un kardioemboliskā insulta gadījumā un ir tikai 2% lacunārā. Insulta smagums un progresēšana bieži tiek vērtēta, izmantojot standartizētus mērierīces, piemēram, Nacionālā veselības institūta (NIH) insulta skalu.

Nāves cēlonis pusi gadījumu ir smadzeņu tūska un smadzeņu struktūras dislokācija, ko izraisa tā, citos gadījumos pneimonija, sirds slimība, plaušu embolija, nieru mazspēja vai septicēmija. Ievērojama daļa (40%) nāves gadījumu notiek pirmajās divās slimības dienās, un tā ir saistīta ar plašu infarktu un smadzeņu tūsku.

No apgādnieka zaudējuma mēneša beigās aptuveni 60-70% pacientu invalīdiem ir neiroloģiski traucējumi. Sešus mēnešus pēc insulta invaliditātes neiroloģiskie traucējumi saglabājas 40% no pārdzīvojušajiem pacientiem līdz gada beigām - 30%. Jo nozīmīgāks neiroloģiskais deficīts ir slimības pirmā mēneša beigās, jo mazāka ir pilnīga atveseļošanās.

Motora funkciju atjaunošana ir vissvarīgākā pirmajos 3 mēnešos pēc insulta, kamēr kāju funkcija bieži tiek atjaunota labāk nekā rokas funkcija. Pilnīga roku kustību neesamība līdz slimības pirmā mēneša beigām ir slikta prognostiska pazīme. Gadu pēc insulta, maz ticams, ka turpmāka neiroloģisko funkciju atveseļošana. Pacientiem ar lakūnu insultu ir labāka atveseļošanās, salīdzinot ar citiem išēmiskā insulta veidiem.

Pacientu izdzīvošanas rādītājs pēc išēmiskā insulta cēloņiem ir aptuveni 60-70% slimības 1. gada beigās, 50% - 5 gadi pēc insulta, 25% - 10 gadi.

Sliktas prognostiskās izdzīvošanas pazīmes pirmajos 5 gados pēc insulta ietver pacienta vecumu, miokarda infarktu, priekškambaru mirdzēšanu un sastrēguma sirds mazspēju pirms insulta. Atkārtots išēmisks insults notiek aptuveni 30% pacientu 5 gadu laikā pēc pirmā insulta.

Reabilitācija pēc išēmiska insulta

Visi pacienti pēc insulta veic šādus rehabilitācijas posmus: neiroloģisko katedru, neurorehabilitācijas nodaļu, sanatorijas ārstniecisko ārstēšanu un ambulatoro novērošanu.

Galvenie rehabilitācijas mērķi:

  1. Traucētu funkciju atjaunošana;
  2. Garīgā un sociālā rehabilitācija;
  3. Post-insulta komplikāciju novēršana.

Saskaņā ar slimības gaitas raksturlielumiem pacientiem sekojoši tiek izmantoti šādi ārstēšanas režīmi:

  1. Stingrs gultas režīms - visas aktīvās kustības ir izslēgtas, visas kustības gultā veic medicīnas personāls. Bet jau šajā režīmā sākas rehabilitācija - pagriezieni, apvalki - trofisko traucējumu novēršana - pagarinājumi, elpošanas vingrinājumi.
  2. Vidēji pagarināts gultas režīms - pakāpeniska pacienta motora iespēju paplašināšanās - neatkarīga pagriešanās gultā, aktīva un pasīva kustība, pārvietošanās uz sēžamvietu. Pakāpeniski atļauts ēst sēdus stāvoklī 1 reizi dienā, pēc tam 2, un tā tālāk.
  3. Atkarības režīms - ar medicīniskā personāla palīdzību vai ar atbalstu (kruķi, staigulīši, nūju...), jūs varat pārvietoties kamerā, veikt pieejamos pašapkalpošanās veidus (ēdienu, mazgāt, mainīt drēbes...).
  4. Bezmaksas režīms.

Lietošanas režīma ilgums ir atkarīgs no insulta smaguma pakāpes un neiroloģiskā defekta lieluma.

Ārstēšana

Pamata ārstēšana izeju insulta mērķis ir saglabāt pacienta vitālās funkcijas. Tiek veikti pasākumi, lai normalizētu elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas.

Sirds išēmiskās slimības klātbūtnē pacientiem tiek parakstīti antianginālie medikamenti, kā arī līdzekļi, kas uzlabo sirds sūknēšanas funkciju - sirds glikozīdus, antioksidantus, zāles, kas normalizē audu metabolismu. Īpaši pasākumi tiek veikti arī, lai aizsargātu smadzenes no strukturālām izmaiņām un smadzeņu pietūkumu.

Specifiska terapija išēmiskā insulta gadījumā ir divi galvenie mērķi: asinsrites atjaunošana skartajā zonā, kā arī smadzeņu audu metabolisma saglabāšana un to aizsardzība pret strukturāliem bojājumiem. Īpaša terapija išēmiskā insulta gadījumā paredz medicīniskas, bez narkotikām, kā arī ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Pirmajās stundās pēc slimības sākuma ir jēga veikt trombolītisku terapiju, kuras būtība ir saistīta ar asins recekļa lizēšanu un asins plūsmas atjaunošanu skartajā smadzeņu daļā.

Jauda

Diēta nozīmē ierobežojumus sāls un cukura, taukainas pārtikas, miltu pārtikas, kūpinātas gaļas, marinētu un konservētu dārzeņu, olu, kečupa un majonēzes patēriņam. Ārsti iesaka pievienot diētam vairāk dārzeņu un augļu, bagātīgi šķiedrvielu, ēst zupas, vārītas saskaņā ar veģetāro receptēm, piena produktiem. Īpašs ieguvums ir tiem, kuriem to sastāvā ir kālijs. Tie ir žāvēti aprikozes vai aprikozes, citrusaugļi, banāni.

Maltītēm vajadzētu būt daļējai, mazās porcijās jāizmanto piecas reizes dienā. Tajā pašā laikā diēta pēc insulta nozīmē šķidruma daudzumu, kas nepārsniedz vienu litru. Bet neaizmirstiet, ka visas veiktās darbības jāvienojas ar ārstu. Tikai spēka speciālists, kas palīdz pacientam ātrāk atveseļoties un atgūties no smagas slimības.

Profilakse

Išēmisku insultu profilakse ir paredzēta, lai novērstu insultu un novērstu komplikācijas un atkārtotu išēmisku lēkmi.

Ir nepieciešams laikus ārstēt arteriālo hipertensiju, lai veiktu pārbaudi sirds sāpēm, lai izvairītos no pēkšņa spiediena palielināšanās. Pareiza un pilnīga uztura, atmest smēķēšana un alkohola lietošana, veselīgs dzīvesveids - galvenais smadzeņu infarkta profilaksē.

Išēmisks insults

Išēmisks insults ir patoloģisks stāvoklis, kas nav atsevišķa vai neatkarīga slimība, bet epizode, kas attīstās progresējošas vispārējas vai lokālas asinsvadu sistēmas bojājuma dēļ dažādās sirds un asinsvadu sistēmas slimībās. Bieži vien išēmiskais insults ir saistīts ar šādām slimībām: arteriālo hipertensiju, aterosklerozi, reimatisko sirds slimību, koronāro sirds slimību, cukura diabētu un citiem patoloģijas veidiem ar asinsvadu bojājumiem. Išēmiskā insulta klīnika sastāv no smadzeņu un fokusa simptomiem, atkarībā no asinsvadu traucējumu vietas. Vissvarīgākā iscēmijas insulta instrumentālās diagnostikas metode, kā arī tās diferenciācija no hemorāģiskā insulta ir smadzeņu smadzeņu CT un MRI.

Išēmisks insults

Išēmisku insultu sauc par smadzeņu asinsrites traucējumiem, ko raksturo pēkšņs fokālās neiroloģiskās vai smadzeņu simptomu parādīšanās, kas pastāv ilgāk nekā 24 stundas vai izraisīt pacienta nāvi īsākā periodā.

Išēmisku insultu klasifikācija

Išēmisks insults var būt sirds un asinsvadu sistēmas slimības sekas. Ir vairāki patoloģiski izejas insulta varianti. TOAST (Orga 10172 pētījums akūtā insulta ārstēšanā) klasifikācijā, kas saņēmusi vislielāko izplatību, izšķir šādus išēmiskā insulta variantus:

  • kardioembolija - išēmisks insults, ko izraisa aritmija, sirds vārstuļu slimība, miokarda infarkts;
  • aterotrombotisks - išēmisks insults, ko izraisa lielu artēriju aterosklerozi, kā rezultātā radās arteriālas artērijas embolija;
  • lacunārs - išēmisks insults, ko izraisa maza kalibra artēriju oklūzija;
  • išēmisks insults, kas saistīts ar citiem, retākiem iemesliem: asins hiperkoagulācija, artēriju sienas šķērsošana, ne-aterosklerozes vaskulopātija;
  • nezināmas izcelsmes išēmisks insults - insults ar neprecizētu iemeslu vai ar diviem vai vairākiem iespējamiem iemesliem, ja nav iespējams noteikt precīzu diagnozi.

Bez tam, mazs insults tiek izolēts, kad esošie simptomi atpaliek pirmajās trīs slimības nedēļās.

Ir arī vairāki išēmisku insultu periodi:

  • vissmagākais periods ir pirmās 3 dienas. No tām pirmās trīs stundas saņēma "terapeitiskā logu" definīciju, ja pastāv iespēja izmantot sistēmisku trombolītisku zāļu lietošanu. Simptomu regresijas gadījumā pārejošs išēmisks uzbrukums tiek diagnosticēts pirmajā dienā;
  • akūts periods - līdz 4 nedēļām;
  • agrīna atveseļošanās periods - līdz sešiem mēnešiem;
  • novēlota atgūšanas periods - līdz 2 gadiem;
  • atlikušo efektu periods - pēc 2 gadiem.

Etioloģija un išēmiskā insulta patoģenēze

Tā kā išēmisks insults nav uzskatāms par atsevišķu slimību, vienam etioloģiskajam faktoram nav iespējams to noteikt. Tomēr pastāv arī riska faktori, kas saistīti ar izejas insulta biežuma palielināšanos, ko var iedalīt divās grupās: maināmi un nemaināmi. Pirmais ir miokarda infarkts, arteriālā hipertensija, priekškambaru mirdzēšana, cukura diabēts, dislipoproteinēmija, asimptomātiski bojājumi miega artērijām. Uz otro - iedzimta predispozīcija, vecums. Turklāt ir arī ar dzīvesveidu saistītie riska faktori: zems fiziskās aktivitātes līmenis, akūta stresa vai ilgstoša psiho-emocionālā stresa, liekā svara un tabakas smēķēšana.

Smadzeņu vielas molekulāro un bioķīmisko izmaiņu secība, ko izraisa smadzeņu akūtā fokālās išēmijas rezultātā, var izraisīt audu bojājumus, izraisot šūnu nāvi (smadzeņu infarktu). Izmaiņu raksturs ir atkarīgs no cerebrālā asinsrites samazināšanās līmeņa, šāda samazinājuma ilguma un smadzeņu vielas jutīguma pret išēmismu. Audu izmaiņu atgriezeniskuma pakāpe katrā patoloģiskā procesa posmā tiek noteikta pēc smadzeņu asinsrites samazināšanās līmeņa un tā ilguma kombinācijā ar faktoriem, kas nosaka smadzeņu jutību pret hipoksisku bojājumu.

Termins "infarkta kodols" attiecas uz neatgriezeniska bojājuma zonu, termins "išēmisks penumbra" (penumbra) - reversīvā rakstura išēmiskas bojājuma zona. Vislielākais moments ir pussabrukšanas perioda ilgums, jo ar laiku pārejošas pārmaiņas kļūst neatgriezeniskas. Oligēmiska zona ir zona, kurā saglabājas līdzsvars starp audu vajadzībām un procesiem, kas atbilst šīm vajadzībām, neskatoties uz smadzeņu asinsrites samazināšanos. Tas var pastāvēt uz nenoteiktu laiku ilgu laiku, neiedziļinoties sirdslēkmes sirdij, tādēļ tas nav attiecināms uz pusi.

Izsekozajam insultu klīniskais attēlojums

Izsekojošā insulta klīnisko simptomu komplekss ir daudzveidīgs un atkarīgs no smadzeņu bojājuma vietas un apjoma. Bojājuma lokalizācija karotīdu baseinā (līdz 85%) biežāk sastopama retāk vertebrobasilaras baseinā.

Specifiska infarkta iezīme vidējā smadzeņu artērijas asinsvadā ir izteikta asins apgādes sistēmas klātbūtne. Proksimālās vidusceļu smadzeņu artērijas okulce var izraisīt subkortālu infarktu, bet asinsrites korticalālā telpa paliek neskarta. Ja šie ķermeņi nav, vidējā smadzeņu artērijas asins apgādes jomā var attīstīties plaša sirdslēkme.

Par sirdslēkmi apgādes zonā vidējās smadzeņu artērijas virspusējās zarnās ir raksturīga acs ābolu un galvas novirzes parādīšanās uz skarto puslodi. Gadījumā, ja bojājumi dominējošā puslodē ipsilateral ideomotor apraxia izstrādā un kopējo afāzija, un gadījumā, ja izslēgšanas subdominant puslodē - anosognosia, dizartrija, aprosodiya un pretējās nolaidība telpu.

Galvenā smadzeņu infarkta klīniskā izpausme vidējā smadzeņu artērijas zarojumos ir kontrastlāpēta hemipareja un kontralaterālā hemianestēzija. Plašu bojājumu gadījumā var rasties draudzīgs acu ābolu noņemšana un skatiena fiksācija uz skarto puslodē. Ar apakšdomēna puslodes sirdslēkmi attīstās emocionāli traucējumi un telpiska nevērība.

Pareses izplatīšanās infarkta gadījumā striagnostisko-kapsulāro artēriju asinsritē ir atkarīga no bojājuma vietas (virsmas, sejas vai visas ķermeņa kontrastlīnijas). Plaša striatāla infarkta gadījumā parasti attīstās vidējā smadzeņu artērijas (afāzija, homonīma sānu hemianopsija) okulācijas simptomi.

Lacunāra infarkts klīniski izpaužas kā lacunāra sindromu (izolēta hemiparēze un hemihistēzija vai to kombinācija) attīstība.

Visbiežāk sirdslēkmes klīniskās izpausmes priekšējā smadzeņu artērijas asins grupā ir mehāniski traucējumi. Lielākajā daļā korķu filiāļu oklūzijas attīstās motora deficīts pēdu un visās apakšējās ekstremitātēs, kā arī viegla augšējās ekstremitātes parēze ar platiem mēles un sejas bojājumiem.

Sekundāras smadzeņu artērijas oklūzijas rezultātā attīstās pakauša garas daivas sirds lēkmes un temporālās daivas mediobasāls sadalījums. Šādos gadījumos vizuālās izpausmes ir redzes lauka defekti (kontralaterālā homonīma hemianopija). Iespējama arī to kombinācija ar vizuāliem halucinācijas un fotopsijas.

Sirdslēkmes vertebrobasilar asins apgādes baseinā rodas vienīgās perilālas pamatassāres atveres oklūzijas rezultātā, un tās parasti ir saistītas ar CN bojājuma simptomiem ipsilaterālajā pusē. No mugurkaula artērijas vai tās galveno cauri izplūstošo zaru, kas izstaro no distālajiem reģioniem, okleizācija noved pie Wallenberga sindroma (sānu medulāra sindroma) rašanās.

Išēmiska insulta diagnostika

Savākot anamnēzi, ir jāizlemj par smadzeņu aprites traucējumu iestāšanos, lai noteiktu šo vai citu simptomu progresēšanas secību un ātrumu. Pēkšņa neiroloģisko simptomu parādīšanās ir raksturīga išēmiskam insulnam. Turklāt jāpievērš uzmanība iespējamiem izeju insulta riska faktoriem (cukura diabēts, arteriālā hipertensija, priekškambaru mirdzēšana, aterosklerozes, hiperholesterinēmijas utt.)

Pacienta fiziska pārbaude ar iespējamu "išēmisku insultu" diagnozi tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem orgānu sistēmu noteikumiem. Novērtējot neiroloģisko stāvokli, pievērsiet uzmanību smadzeņu simptomu klātbūtnei un smagumam (galvassāpēm, samaņas līmenim, vispārējām konvulsijām utt.), Fokālos neiroloģiskiem simptomiem un meningeālajiem simptomiem. Laboratoriskajos testos jāietver vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes, koagulācija, urīna analīze.

Ieskihiskā insulta instrumentālās diagnostikas bāze ir neiroizplatīšanas paņēmieni. Turklāt smadzeņu MRI un CT tiek izmantoti arī, lai diferencētu išēmisku insultu no citām formām intrakraniālas patoloģijas un dinamiskas audu pārmaiņu kontroles laikā išēmiska insulta ārstēšanā. Viena no senākajām smadzeņu bojājuma CT simptomiem vidēja smadzeņu artērijas sistēmā ir lenticulāra kodola vai salmu garozas vizualizācijas trūkums (pateicoties citotoksiskajai edemai, kas attīstās bojājumu rajonā).

Dažos gadījumos izhēzijas insulta gadījumā vidējā un, retāk, aizmugurē esošā smadzeņu artērija, kas skar skarto pusi (trombozes pazīme vai šo trauku embolija), tiek noteikta kā agrīnas pārmaiņas. Jau beigās pirmajā nedēļā slimības jomā išēmiskā bojājuma pelēkajā jautājumā par novēroto pieaugumu blīvuma izodensivnogo un pat slabogiperdensivnogo stāvokli, norādot attīstības neovazogeneza un atjaunotu asins plūsmu. Šādai parādībai piemīt "izplūšanas efekts", jo ir grūti identificēt išēmiskās bojājuma zonas robežas smadzeņu infarkta subakūtā periodā.

Pierādīja jaunā MRI pētījuma modeļa efektivitāti, ar kuru iegūts difūzijas svērtais attēls. Cithemic insulta citotoksiskās tūskas rezultātā ūdens molekulas iziet no ārpusšūnu telpas uz intracelulāro telpu, kas samazina to difūzijas ātrumu. Šīs izmaiņas parādās difūzās svērtās MRI attēlos kā signāla palielinājums, kas norāda uz neatgriezenisku strukturālu bojājumu smadzeņu vielai.

Diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, išēmisks insults jānošķir no hemorāģiskā insulta. Šajā izpētē izšķirošā loma būs neviromedizējošo pētījumu metodēm. Turklāt, dažos gadījumos tas kļūst nepieciešams, lai atšķirtu no akūta išēmiska insulta, hipertensīvo encefalopātiju, vielmaiņas vai toksisku encefalopātiju, smadzeņu audzējiem un infekcijas bojājumiem smadzenēs (abscess, encefalīts).

Išēmiska insulta ārstēšana

Ja ir aizdomas par išēmisku insultu, pacientam jābūt hospitalizētam specializētās nodaļās. Gadījumā, ja slimības ilgums ir mazāks par 6 stundām, to pašu departamentu intensīvās terapijas nodaļā. Transportēšana jāveic tikai tad, ja pacienta galva ir pacelta līdz 30 grādiem. Relatīvais hospitalizācijas ierobežojums tiek uzskatīts par terminālo komu, vēža termināla stadiju, kā arī demences vēsturi ar smagu invaliditāti.

Ārstnieciskajai bezmiega ārstēšanai ar išēmisku insultu jāietver pacientu aprūpe, norīšanas funkcijas korekcija, infekcijas komplikāciju profilakse un ārstēšana (pneimonija, urīnceļu infekcijas utt.). Ārstniecības process pēc išēmiskā insulta ir visefektīvākais pašā slimības sākumā (3-6 stundas pēc pirmām slimības manifesta pazīmēm). Saskaņota daudznozaru pieeja tam jāpiemēro specializētā asinsvadu nodaļā, kurā ir intensīvās terapijas nodaļa (palāta) ar iespēju veikt diennakts EKG, CT, klīniskos un bioķīmiskos asins analīzes, kā arī ultraskaņu. Trīce insulta trombozes etioloģijā tiek veikta selektīva vai sistēmiska trombolīze, un kardiomemboliskā ģenēze tiek veikta antikoagulanta terapija.

Svarīga sastāvdaļa izeju insulta ārstēšanā ir dzīvības funkciju korekcija un homeostāzes uzturēšana. Tas prasa pastāvīgu pamatfizioloģisko parametru pārraudzību, hemodinamisko parametru korekciju un uzturēšanu, ūdens un elektrolītu līdzsvaru, elpināšanu, palielinātu intrakraniālo spiedienu un smadzeņu tūskas korekciju, komplikāciju novēršanu un kontroli. Parastā glikozes saturošo šķīdumu lietošana nav iespējama hiperglikēmijas riska dēļ, tādēļ galvenais izkristālu insultu ārstēšanas risinājums ir nātrija hlorīda šķīdums (0,9%). Ar vienlaicīgu cukura diabētu pacienti tiek ievadīti īslaicīgas darbības insulīnu subkutānai injicēšanai, izņemot gadījumus, kad tiek veikta adekvāta glikēmijas kontrole, kamēr pacients ir dzidrs un neietekmē norīšanas funkciju.

Pirmajās 48 slimības stundās periodiski jānosaka hemoglobīna piesātinājums ar arteriālo skābekli. Ja šis skaitlis sasniedz 92%, skābekļa terapija jāveic, sākot ar 2-4 litriem minūtē. Pacienta apziņas līmeņa pazemināšanās līdz 8 punktiem vai mazāk (Glāzgovas koma skala) ir absolūts trahejas inkubācijas rādītājs. Jautājums par IVL vai pret to tiek pieņemts, balstoties uz galvenajiem vispārējiem atdzīvināšanas noteikumiem. Ar samazinātu pietūkuma līmeni klīniskas vai neiromizējošas smadzeņu pietūkuma vai paaugstinātā intrakraniālā spiediena klātbūtnes gadījumā pacienta galva jāuztur stāvoklī, kas paaugstināts par 30 grādiem (bez kakla fleksijas!). Ir nepieciešams samazināt (un, ja iespējams, izslēgt) klepus, epilepsijas lēkmes un mehānisko stimulāciju. Hiposmolāru šķīdumu infūzijas ir kontrindicētas!

Neatkarīgi no pacienta atrašanās vietas (intensīvās terapijas nodaļa, reanimācijas vai neiroloģijas nodaļa) ikdienas uzdevums, kas saistīts ar izejas insulta pamata terapiju, ir atbilstoša pacienta uzturs, kā arī ūdens un elitolitālu zaudējumu kontrole un papildināšana. Indikators enterālās caurules barošanai ir atsevišķu rīšanas traucējumu progresēšana. Šajā gadījumā barības vielu devas jāaprēķina, ņemot vērā vielmaiņas vajadzības un ķermeņa fizioloģiskos zaudējumus. Ja ēdiens tiek ievadīts mutiski vai caur zondi, pacientam 30 minūtes pēc barošanas pacientam jābūt pusmeta stāvoklī.

Dehidrogēnās trombozes profilaksei išēmiskā insulta gadījumā ir norādītas kompresijas zeķes vai atbilstoša pārsējviela. Šiem nolūkiem, kā arī lai novērstu plaušu trombemboliju, tiek lietoti tiešie antikoagulanti (zemas molekulmasas heparīni).

Viena no galvenajām izejas insulta ārstēšanas prioritātēm var būt neiroprotekcija. Tās galvenā uzmanība tiek pievērsta narkotiku lietošanai ar neuromodulāciālas un neirotropālas darbības palīdzību. Šobrīd vislabāk pazīstamais neirotrofisks preparāts tiek hidrolizēts no cūku smadzenēm. Smadzenēm un muguras smadzenēm nav nogulsnēšanas īpašības, un asins plūsmas pārtraukšana 5-8 minūtes izraisa neironu nāvi. Tāpēc neiroprotektīvo zāļu ievadīšana jāveic pirmās išēmijas insulta minūtēs. Tādējādi agrīna rehabilitācija pret pamata terapijas fona, kā arī reperfūzijas un neiroprotekcijas kombinācija ļauj sasniegt noteiktus panākumus izēmijas insulta ārstēšanā.

Izsekojošā insulta sķirurģiskā ārstēšana ietver ķirurģisku dekompresiju - samazinot intrakraniālo spiedienu, palielinot perfūzijas spiedienu, kā arī saglabājot smadzeņu asinsritumu. Statistikas dati liecina par iedzimta insulta mirstības samazināšanos no 80 līdz 30%. Rehabilitācijas periodā pēc atliktā išēmiskā insulta visi neirologu centieni ir vērsti uz pacienta pazudušo motora un runas funkciju atjaunošanu. Veic termisko ekstremitāšu elektromojstimulation un masāža, fiziskās slodzes terapija, mehanoterapija. Lekcijas terapijas konsultācija ir nepieciešama, lai labotu runas traucējumus.

Prognoze išēmiskam insulnam

Ieskejoša insulta prognoze galvenokārt ir atkarīga no smadzeņu bojājuma vietas un apjoma, pacienta vecuma un vienlaicīgu slimību smaguma. Visnopietnākais pacienta stāvoklis nokļūst pirmajās 3-5 dienu laikā pēc slimības, kad smadzeņu pietūkums palielinās bojājuma rajonā. Tad nāk stabilizācijas vai uzlabošanās periods ar iespējamo traucēto funkciju atjaunošanu. Pašlaik izeju insulta nāves gadījumu īpatsvars ir 15-20%.

Išēmisku insultu profilaksi

Izsekošanas traucējumu novēršanas pamats ir asinsvadu trombozes novēršana, kas notiek holesterīna plāksnīšu veidošanās laikā asinīs. Tam nepieciešams uzturēt veselīgu dzīvesveidu, atbilstošu ķermeņa svaru, atturēties no smēķēšanas un citiem sliktiem ieradumiem. Pacienti ar dažādām sirds un asinsvadu slimībām, arteriālo hipertensiju, hiperholesterinēmiju un cukura diabētu arī ir pakļauti riskam.

Išēmiskā insulta sekundārā profilakse ir visaptveroša programma, kas ietver četras jomas: antihipertensīvā terapija (angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori un diurētiskie līdzekļi); antitrombotiskā terapija (netieši antikoagulanti un trombocītu līdzekļi); lipīdu līmeni pazeminoša terapija (statīni); miega artēriju ķirurģiskā ārstēšana (karotīdu endatektomija).

Pirmā palīdzība išēmiskam insulnam un rehabilitācijai

Išēmisks insults ir bīstama patoloģija, kas ir letāla 30%. Šī slimība nenonāk bez pēdām, tā var izraisīt personas invaliditāti. Slimību ir ļoti grūti ārstēt, bet to var novērst.

Išēmisks insults - kas tas ir?

Išēmisks insults (AI) ir akūta asinsrites traucējumi smadzenēs, kā rezultātā rodas orgānu audu nekrotizācija.

Visbiežāk izhēzija rodas cilvēkiem, kuri ir vecāki par sešdesmit gadiem un kuri praktiski nav ciešuši no hipertensijas, bet pastāvīgi ir nedaudz paaugstināts asinsspiediens (BP), ko viņi uzskatīja par normālu.

Kad pārsūtīts AI, dažreiz ir iespējams pilnībā atgūt. Ja bojājums nav liels un smagas smadzeņu daļas netiek ietekmētas, slimība var iziet bez pēdām. Bet ir gadījumi, kad išēmisms izraisa runas traucējumus, izraisa mūža garu paralīzi un izraisa citus bojājumus.

Kā notiek išēmisks insults?

Izsekojošs insults rodas aizplūdušu cerebrālo asinsvadu dēļ.

Visbiežāk šī patoloģija ir pakļauta cilvēkiem, kuri cieš no paaugstināta asinsspiediena, PNMK, kā arī tiem, kuriem bija pārejoši išēmiski lēkmes.

Sekojošie patoloģiskie apstākļi var izraisīt smadzeņu išēmiju:

  • Sirds defekti.
  • Kuģu turgora maiņa.
  • Reimatisks endokardīts.
  • Sirds išēmija.
  • Aortas aneirisma.
  • Tromboembolija.
  • Miokarda infarkts.
  • Migrēna
  • Dažādas asins slimības.

Smadzeņu išēmijas prekursori

Ir vairāki AI veidi, no kuriem daži ir priekšgājēji, kurus var aizdomas par tuvojošos insultu.

  • Reibonis.
  • Tumšoties acīs.
  • Locekļu nogurums.
  • Vājums rokās, kājās vienā pusē vai abos.
  • Runas traucējumi.

Tas viss var pasludināt par išēmisku insultu.

Interesanti Parasti šādus prekursorus jūtama naktī, retāk - no rīta. Tomēr ir insulti, kuros nav prekursoru.

Slimība notiek pēkšņi, bez iemesla. Šis insulta veids visbiežāk parādās dienas laikā pēc fiziskās aktivitātes.

Pilnīga insulta periodi

Medicīna izceļ vairākus pilnīga insulta periodus. Tas ir:

  • Akūts išēmisks smadzeņu insults.
  • Akūts išēmisks insults.
  • Atjaunojošs - tas ir sadalīts sākumā un vēlīnā.
  • Attāls ischemic insults.

Pēc šiem posmiem notiek daļēja vai pilnīga atveseļošanās.

Kā slimība attīstās?

Smadzeņu išēmijas attīstība nosaka, cik smaga būs slimība, kā tas ietekmēs vispārējo stāvokli un to, kāda būs prognoze.

Slimības sākumu sauc par išēmisko kaskādi. Tas ir akūts periods patoloģijas gaitā, kurā sākas smadzeņu hipoksija, samazināts lipīdu un ogļhidrātu metabolisms, kā arī samazināta neirotransmiteru sintēze.

Pieaugošajiem simptomiem sākas aktīvas kodola veidošanās, smadzeņu šūnu apoptoze. Tajā pašā laikā veidojas smadzeņu pietūkums. Pēc šiem simptomiem izēmija var notikt divos virzienos.

Pirmajā gadījumā veidojas asins recekļi, kas izraisa pilnīgu asinsrites apstāšanos smadzenēs un nekrotiskās zonas veidošanos ap bojājumu.

Cits virziens ir saistīts ar izmaiņām reģionālajā asinsritē. Šī išēmiskā trieka attīstības virziens izraisa asinsvadu fokālo tūsku, paplašināšanos un pārrāvumu.

Tiklīdz ir pabeigta akūto insultu attīstība, sākas atveseļošanās periods. Pareizai ārstēšanai var panākt pilnīgu atveseļošanu bez sekas (pozitīva dinamika bez sekas).

Bieži vien notiek stabilizācija, kurā ir paralīze, griezumi, runas traucējumi. Pareizai ārstēšanai ir iespējams daļēji vai pilnīgi noņemt komplikācijas.

Mazāk nekā parasti insults ir letāls.

Izsekojošā insulta klīniskās izpausmes

Tas ir svarīgi! Pēc pirmajām asinsrites traucējumu pazīmēm smadzenēs nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Galu galā vienmēr ir liela varbūtība, ka smadzeņu trauku trombozes process ir sākies, izraisot insultu.

Izcilas smadzeņu insulta pazīmes katram pacientam ir atšķirīgas, bet ir vairāki līdzīgi simptomi:

  • Viegla letarģija.
  • Apziņas zudums
  • Koma
  • Sāpju jutīguma izmaiņas dažās ķermeņa daļās.
  • Vemšana.
  • Galvassāpes. Tās var rasties, no vienas puses, vai ir izlijušas raksturu.

Pirmajās sešās stundās pēc pirmo simptomu rašanās var izvairīties no nopietnām patoloģijām smadzenēs. Lai to izdarītu, spēj atpazīt iskēmijas klīniku.

Pacienti novēro asas, spontānas ekstremitāšu, sejas, pirkstu un kāju nejutīgumu. Bez tam rodas negaidīts samaņas zudums. Pacients nespēj saprast, kur viņš ir, ko viņš dara, nevar normāli runāt. Viņam viss, kas notiek, ir redzams neskaidri.

Sākot divkāršošanās acīs, attēls šķiet neskaidrs, nav skaidrs. Tas var izraisīt nelabumu un vemšanu.

No sāniem arī parādīts insulta attīstība. Uzraugot pacientu, nekavējoties tiek pievērsta uzmanība tam, ka persona nevar teikt pat vienkāršāko teikumu, nav smaida.

Interesanti Par smadzeņu išēmiju ir teikts, ka nespēja vienlaicīgi pacelt abas rokas, kā arī nespēju izstiept mēli (ar AI, cilvēki mēlē lieki, bet ne tik daudz kā parasti). Tas viss ir ļoti pamanāms no ārpuses.

Ir iespējams aizdomas par AI vispārējās klīniskās izpausmēs. Simptomatoloģija ir atkarīga no procesa smaguma, skartās vietas.

  • Īslaicīgas krampji.
  • Apziņas zudums
  • Sāpes acīs, tas ir visvairāk izteikts, mēģinot pārvietot acs ābolus.
  • Slikta dūša, vemšana.
  • Dezorientācija

Bieži vien šīs izpausmes papildina vājums ekstremitātēs, runas traucējumi. Ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas nervu šķiedras, kuras ir atbildīgas par sejas izteiksmēm, vizuāli tiek novērots sejas slīpums labajā vai kreisajā pusē.

Ja parādās išēmisks insults, visas izpausmes ne vienmēr būs. Pastāv gadījumi, kad nav patoloģijas pazīmju vai ir viena vai divas izpausmes.

Pirmā palīdzība (līdz ārsta ierašanās brīdim)

Pirms speciālista ierašanās pacientam steidzami jāsaņem steidzama palīdzība.

  1. Paceliet pacients. Galvai jābūt paceltai (aptuveni 30 cm).
  2. Zem pleciem, plecu lāpstiņām jāuzklāj spilveni.
  3. Nodrošiniet telpā svaigu gaisu (atvērtus logus, ventilācijas atveres).
  4. Atlaidiet kreklu, jostu. Noņemiet stingru apģērbu.
  5. Noteikti izmērīt asinsspiedienu.
  6. Uzbrukuma laikā pacientam var būt slikta dūša, vemšana. Tā, ka viņš nav nomākts ar vemšanu, pacienta galva ir ieslēgta tā pusē.

Pēc tam ambulances ārsts veiks visas nepieciešamās procedūras, lai novērstu smadzeņu pietūkumu un normalizētu elpošanu un asinsriti. Pacientam jābūt hospitalizētam.

Jau slimnīcā viņi veiks diagnostiku ar MR vai MCT iecelšanu, turpmākā ārstēšana un patoloģijas gaita būs atkarīga no indikācijas.

Cik citādi izpaužas išēmisks insults?

Precīzs insulta klīniskais attēlojums ir atkarīgs no traumas veida, platības un smaguma pakāpes.

Ar paralīzes sakāvi un izcirtņiem rodas kaitējuma pretējā puse. Tas ir saistīts ar īpašo ķermeņa struktūru - smadzenēs nervu mezgli savstarpēji saista un paralīze rodas no pretējās puses.

Piemēram, labās puses insulta gadījumā paralīze notiek kreisajā pusē, un otrādi - kreisās puses bojājuma gadījumā rodas pareizs paralīze.

Aphasia var rasties jebkurā gadījumā, bet tikai tad, ja tiek ietekmēta smadzenes zona, kurā atrodas runas centrs. Labās rokas runas centrs atrodas GM kreisajā puslodē, un kreisās puses - labajā pusē.

Šajā klīnikā pacienti zaudē spēju runāt, skaļi reproducēt savas domas, bet viņi var sazināties, izmantojot žestus un sejas izteiksmes.

Smadzeņu labās puslodes išēmija

Labajā puslodē ar plašu išēmisku insultu, kreisajā pusē parādās paralīze, un labajā pusē redzami sejas izkropļojumi.

Ar šāda veida bojājumiem tiek atzīmēts:

  • Sejas sagrozīšana pāri sitienam.
  • Izlīdzinošs nasolabisks trīsstūris.
  • Pēdējo daļu paralīze no bojājuma pretējās puses.
  • Valoda novirzās pa kreisi.

Smadzeņu vertebrobasilaras baseina bojājumi

Ar šādu patoloģiju klīnika ir šāda:

  • Reibonis.
  • Neskaidra redze
  • Grūtības izteikt atsevišķas vēstules.
  • Klusa runa.
  • Klātbūtne balss sarūsē.
  • Paralīze no bojājuma pretējās puses.
  • Koordinācijas traucējumi.

Cilmes insults

Patoloģijas klīnisko attīstību raksturo šādas izpausmes:

  • Straujais paralīzes attīstība.
  • Apziņas zudums
  • Iegurņa orgānu traucējumi.
  • Sejas ciānoze.

Izdomīgā insulta cilmes forma ir viena no visbīstamākajām. Tas visbiežāk noved pie nāves. Tomēr ir skaidrs, ka pēc šāda veida išēmiska insulta cilvēki dzīvo, bet ar mūža invaliditāti. Tas ir saistīts ar lielu gangliju uzkrāšanos stumbra apgabalā. Izsekojot skriemeļu artēriju išēmiju, bazilārā tvertne, kas nodrošina asins piegādi visai smadzeņu stādīšanai, ir liela varbūtība.

Tas ir svarīgi! Pēc smadzeņu formas išēmijas insulta pacienti visbiežāk kļūst par invalīdiem.

Cerebellar ischemia

Ar smadzenītes sitienu notiek pilnīga kustības koordinācijas sadalīšana, kā arī:

  • Akūtas galvassāpes.
  • Vemšana.
  • Kustību neatbilstība.

Pacienti sāk ātri kustēties acis. Iešana ir šķelta pretestība.

Dažos gadījumos ir apziņas depresija līdz pat komai. Smadzeņu pietūkums pievienojas klīnikai.

Pēc smadzeņu smadzeņu smadzeņu smadzeņu išēmiska insulta tiek novērota runa, redze, noteiktu prasmju zudums (lasīšana utt.).

Kā ārstē smadzeņu išēmiju?

Tas ir svarīgi! Pēc išēmiska insulta ir iespējams pilnīgi atjaunot visas ķermeņa funkcijas. Lai to izdarītu, ievērojiet visus ārsta ieteikumus.

Plaša un maza smadzeņu AI ārstēšana tiek izvēlēta katrā atsevišķā gadījumā. Tas ir atkarīgs no vietas, bojājuma pakāpes, pacienta vispārējā stāvokļa, bojājuma veida.

Izvēloties zāles, ārsts ņem vērā ārstēšanas virzienu. Tam vajadzētu būt sarežģītai, ne tikai ietekmēt simptomus, bet arī novērst komplikācijas.

Pamatojoties uz to, ir paredzēta īpaša un pamata terapija. Pēdējā ietver:

  • Elpošanas funkciju normalizēšana.
  • Uzturēt CCC.
  • Asinsspiediena normalizēšana.
  • Ūdens-sāls līdzsvara normalizēšana.
  • Glikozes līmeņa asinīs normalizēšana.
  • Skābju un bāzes līdzsvara normalizēšana.
  • Termoregulācija.
  • Smadzeņu edema noņemšana.

Noteikti nepieļaujiet komplikāciju, trombozes, plaušu embolijas attīstību.

Specifiska procedūra ietver:

  • Trombolītiskā terapija.
  • Antitrombocītu līdzekļu lietošana.
  • Fibrinolītiskie līdzekļi.
  • Asins viskozitātes korekcija.
  • Mikrocirkulācijas normalizēšana.

Pareizai terapijai stāvokļa uzlabošana notiek ātri, bet iscēmija pilnībā neizzūd. Bieži slimības sekas paliek mūžā. Ar mazu bojājumu zonu, kad būtiski centri netiek ietekmēti, pacienti var sevi kalpot, un pēc ārstēšanas visas funkcijas tiek atjaunotas.

Ar nozīmīgu centru sakāšanu notiek paralīze. Ar bojājuma vietu priekš galvas smadzeņu puslodes, var novērot kāju, roku, ķermeņa, sejas, runas traucējumu paralīzi. Šādi sakāvi turpinās dzīvē.

Ar smadzeņu aizmuguri, ir redzes, dzirdes traucējumi. Pacienti nevar lasīt, viņi labi nezina. Pēc ārstēšanas daļēji zaudētās funkcijas atgriežas pacientam. Smagos gadījumos ķermeņa iemaņas un funkcijas var tikt zaudētas uz visiem laikiem.

Pinterest