Stāvokli, piemēram, ortostatisko hipotensiju (vai ortostatisku kolapsu), nevar attiecināt uz konkrētu slimību. Drīzāk tā ir asinsspiediena disregulēšana, ko izraisa asinsvadu tonusa pavājināšanās un asinsspiediena uzturēšanas spēja. Tā ir vecāka gadagājuma cilvēku izplatīta problēma, bet bieži vien raksturīgie simptomi rodas pubertātē, kad asinsvadu sistēmas attīstība neatbilst augošā organisma vajadzībām. Šajā gadījumā neuztraucieties, jo nākotnē valsts stabilizējas.

Ortostatiska hipotensija - kas tas ir?

Ortostatiskā hipotensija ir sindroms, kas pavada daudzas neiroloģiskās un somatiskās slimības. To izsaka straujš sistoliskā un diastoliskā spiediena kritums brīdī, kad cilvēks paceļas. Pārejot no horizontālas uz vertikālu pozīciju, asinis, smaguma iedarbības rezultātā, uzkrājas ekstremitāšu un orgānu vēnās, kas atrodas ķermeņa apakšdaļā. Rezultātā samazinās asins tilpums, kas atgriežas sirdī, un asinsspiediens samazinās.

Lai normalizētu spiedienu, sirds sāk pārspēt biežāk un asinsvadus sašaurina. Ja šāda kompensējoša reakcija nav pietiekama, pastāv spēcīgs vājums, reibonis, ģībonis.

Ortostātiskās hipotensijas diagnoze tiek veikta gadījumos, kad pēc 2-3 minūtēm vertikālā stāvoklī sistoliskais spiediens samazinās par vairāk nekā 20 mm Hg. Art., Diastoliskais - vairāk nekā 10 mm.rt. Māksla un ir raksturīgi simptomi, kas saistīti ar sliktu asins piegādi un nepietiekamu asins plūsmu sirdij un smadzenēm.

Ortostātiskās hipotensijas cēloņi

Faktori, kas veicina hipotensijas attīstību, var būt šādi:

• vairogdziedzera slimība (hipotireoze);
• virsnieru dziedzera un hipofīzes disfunkcija;
• Addisona slimība;
• sirds slimības (aritmija, perikardīts, sirds mazspēja);
• nervu sistēmas slimības (Parkinsona slimība, hidrocefālija);
• varikozas vēnas un posttrombotiskais sindroms;
• cukura diabēts, diabētiskā neiropātija;
• hormonālās izmaiņas grūtniecības vai pubertātes laikā;
• asinsvadu patoloģijas (aterosklerozes);
• alkohola lietošana;
• plaša asiņošana;
• dehidratācija, ko izraisa intoksikācija, ja šķidruma zudums rodas caurejas laikā, vemšana, pārmērīga svīšana;
• nesabalansēta diēta, stingras diētas ievērošana, kas izraisa beriberi;
• hronisks stress, nervu spriedze;
• ilgstoša gulētiešana.

Kāpēc pēc šīs zāļu lietošanas hipertensija atstāj mūžīgi? Atklājums, kas izmainīja miljonu dzīvi!

Reakcija uz dažu zāļu lietošanu var rasties ortostatiskās hipotensijas simptomiem. Bieži vien patoloģija rodas no mugurkaula un mugurkaula traumām vai attīstās uz augu-asinsvadu distonijas fona.

Simptomi un galvenie simptomi

Visbiežākās hipotensijas izpausmes ir saistītas ar traucējumiem smadzenēs. Tiek ievēroti šādi simptomi:

• stipra reibonis, kas nepārvietojas pat sēdus stāvoklī;
• smaguma sajūta galvā;
• dzirdes zudums, troksnis ausīs;
• pēkšņa vājums, nogurums;
• acu apsārtums, miglains redze;
• slikta dūša vai vemšana;
• bagātīga auksta sviedra izskats;
• krampji ekstremitātēs;
• vājums vai bezsamaņa.

Ja asinsrites traucējumi ietekmē citus orgānus, var rasties tādas izpausmes kā elpošanas mazspēja, elpas trūkums, sāpes sirdī, stenokardijas simptomi un mialģija.

Veselības stāvoklis bieži strauji pasliktinās no rīta, kad pacients iziet no gultas. Turklāt hipotensijas pazīmes rodas ar asām izmaiņām ķermeņa stāvoklī, ilgstošam stāvoklim tajā pašā stāvoklī, pastiprinātai fiziskai slodzei. Bija gadījumi, kad raksturīgie simptomi parādījās pēc smagas maltītes.

Slimību veidi

Atkarībā no raksturīgo simptomu cēloņiem ir vairāki ortostatiska sabrukšanas veidi.

• Idiopātisks. Negaidīti parādoties, attīstības cēloņi joprojām nav zināmi.
• Zāles. Tas attīstās uz fona zāļu (antiaritmiskās, vazodilatatora, anti-išēmiskās, psihotropās un diurētiskās zāles, zāles, lai samazinātu spiedienu).
• Subakūta libvolemija. Tas rodas cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās dēļ organisma intoksikācijas un dehidratācijas dēļ, plaša asins zudums, virsnieru dziedzeru slimības vai cukura diabēts.
• Akūta giolomeja. Smags stāvoklis, kad cirkulējošās asins tilpums ievērojami samazinās, pateicoties tiem pašiem faktoriem kā subakūtā formā.
• Shay Drager sindroms. Stāvoklis, kurā spiediens traukos samazinās, mainoties ķermeņa stāvoklim. Tas attīstās uz nervu sistēmas hormonālo traucējumu un bojājumu fona.

Diagnostika

Kad rodas trauksmes simptomi, jums jāapspriežas ar ārstu, lai pārbaudītu un ārstētu. Pieņemšanas laikā speciālists norādīs, kad parādījās raksturīgās izpausmes (vājums, reibonis) un ar kuru pacients saista šādu stāvokli. Varbūt hipotensijas pazīmes parādījās pēc zāļu lietošanas, ņemot vērā dehidratāciju vai gultas atpūtu.

Tālāk ārstam jāpievērš uzmanība pacienta ģimenes vēsturei un dzīvesveidam. Apsekojumā noskaidrojās, vai tuvie radinieki cieta no sirds un asinsvadu slimībām un hipotensijas pazīmes, gluži tāpat kā simptomi parādījās ģībonis, kad parādījās simptomi saistībā ar alkohola lietošanu, intensīvu fizisko piepūli un citiem provokatīviem faktoriem.

Pacienta izmeklēšanas laikā klausieties sirdī, pievērsiet uzmanību vēnu stāvoklim uz kājām, ievērojiet ādas krāsu un apzīmējumu klātbūtni, kas norāda uz dehidratāciju. Asinsspiedienu mēra divas reizes: pirmo reizi "gulēšanas" stāvoklī, otrajā - pēc vertikālā stāvokļa (1-3 minūtes).

Kritēriji, kas norāda uz ortostatiskās hipotensijas klātbūtni, būs ādas bojājums, sistoliskā un diastoliskā spiediena pazemināšanās, kā arī reibonis un ģībonis.

Pētniecība

Lai precizētu šī stāvokļa cēloņus, pacientei jāveic virkne laboratorisko un instrumentālo pētījumu.

• Vispārējā un asiņu bioķīmiskā analīze atklās anēmiju, nosaka kreatinīna, urīnvielas, kālija, nātrija un holesterīna līmeni organismā, kas ļaus novērtēt vienlaicīgu slimību klātbūtni.
• Analīze hormonu līmeņa noteikšanai asinīs palīdzēs apstiprināt vai likvidēt vairogdziedzera slimību (hipotireoze, hipertireoze).
• Ehokardiogrāfija. Metode, kas sniedz priekšstatu par sirds muskuļa stāvokli.
• EKG - pētījums, kas ļauj identificēt vienlaicīgu sirds patoloģiju.
• Holtera monitorings. Notiek dienas laikā, palīdz identificēt sirdsdarbības traucējumus un autonomo nervu sistēmu.

Ortostātiskie testi

Labus rezultātus dod ortostatiskie testi, kurus veic divās versijās:

1. Aktīva slodze. Šajā gadījumā pacientam pats mainās ķermeņa stāvoklis. Viņam lūdzas gulēt, atpūsties dažas minūtes, un tad pēkšņi pārvietojas sēdus stāvoklī.
2. Pasīvā slodze. Šī opcija ietver pacienta ievietošanu īpašā rotējošā stendā. Tajā pašā laikā skeleta muskuļu līdzdalība kustībā ir izslēgta, pacienta ķermenis tiek pasīvi novirzīts uz vertikālo un horizontālo stāvokli.
3. Ortostatiskie testi ļauj precīzi noteikt nepieciešamos parametrus: asinsspiediena līmeni, sirdsdarbības ātrumu un vispārējo pacienta stāvokli. Ja nepieciešams, veic vagālo testus, kas sastāv no mehāniskā stimulācijas no vagusa nerva. Šī pētījuma metode dod priekšstatu par autonomās nervu sistēmas ietekmi uz sirds un asinsvadu darbību.

Ortostatiskās hipotensijas diagnozē ir svarīgi šo nosacījumu diferencēt no normāla sinkope. Lai to izdarītu, jums jāzina noteiktas funkcijas, kas pievienotas abām valstīm. Tādējādi hipotensijas gadījumā stāvokļa pasliktināšanās tiek novērota tikai tad, kad mainās ķermeņa stāvoklis vai intensīva fiziskā slodze, un simptomi vienmēr parādās tādos pašos apstākļos un ar tādu pašu spēku.

Parastā sinkope nav saistīta ar šādiem ierobežojumiem, un tā var notikt jebkurā gadījumā, un notiek tādā pašā situācijā ar laiku, kad tie kļūst mazāk izteikti. Vēl viena atšķirība ir tā, ka ģībošanās laikā āda ir mitra un silta, un pati pacients saka, ka viņš šajā brīdī saskaras ar siltu. Par hipotensiju šādas sajūtas nav tipiskas.

Lai izslēgtu neiroloģiskas slimības, kam ir līdzīgi simptomi, pacients tiks nosūtīts konsultācijai neiropatologam. Ortostātiskās hipotensijas ārstēšana sākas tikai pēc galīgās diagnostikas.

Kā ārstēt ortostatisku hipotensiju?

Terapijas, ko lieto hipotensijai, ir atkarīgas no slimības cēloņiem. Tātad, ja šāda valsts izraisa zāļu lietošanu, pirmkārt, viņi atceļ zāles vai atrod aizstājējus.

Ja hipotensijas epizodes rodas reti un ir viegls, pacientei jāievēro šādi ieteikumi, lai normalizētu stāvokli:

1. Izvairieties no pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām. No rīta jūs nedrīkstat izlēkt no gultas tūlīt pēc pamodināšanas, labāk gulēt uz dažām minūtēm un tikai tad lēnām piecelties. Neņemot vērā šo noteikumu, var rasties apziņas zudums, krišana un ievainojumi, kas ir īpaši bīstami veciem cilvēkiem un grūtniecēm.
2. Ja raksturīgo simptomu parādīšanās, kas saistīta ar varikozām vēnām, ir ieteicams nēsāt kompresijas apakšveļu (īpašas elastīgas zeķes vai zeķubikses).
3. Pacientiem, kuri ilgu laiku ir spiesti palikt gultā, ieteicams veikt vieglus fiziskus vingrinājumus, biežāk sēdēt gultā, mainīt ķermeņa stāvokli.
4. Samazināta spiediena gadījumā diētu var palielināt sāls saturu, varat ēst sālītus dārzeņus, nedaudz sālītas siļķes, kūpinātu gaļu, konservus, gaļas produktus. Protams, šis ieteikums neattiecas uz gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām.

Pacientiem ar ortostatisku hipotensiju ieteicams vadīt veselīgu dzīvesveidu, pilnīgi pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu, pavadīt vairāk laika svaigā gaisā, veikt fizisku darbu. Ir ļoti svarīgi ievērot dzeršanas režīmu (1,5-2 litrus šķidruma dienā), pareizi un pilnībā ēst, palielināt svaigu dārzeņu un augļu, gaļas un zivju, piena produktu patēriņu.

Hroniska stadija

Ja slimība ir nonākusi hroniskā stadijā, to nevar izdarīt bez zāļu lietošanas. Ārsts izvēlas ārstēšanas režīmu, pamatojoties uz slimības cēloni, izpausmes smagumu, pacienta vecumu, vienlaicīgu slimību klātbūtni un citām individuālām īpašībām. Ortostatiskās hipotensijas ārstēšanā zāles lieto šādās grupās:

• Adrenerģiskās zāles, ar vazokonstriktoru iedarbību. To izmantošana ļauj novērst strauju spiediena samazināšanos, mainot ķermeņa stāvokli.
• Adaptogēni ir zāles, kas stimulē centrālo nervu sistēmu un autonomo nervu sistēmu, kas ir atbildīga par normālu elpošanas, asinsrites, ekskrēcijas un metabolismu darbību.
• Minerālkortikoīdi. Šīs grupas narkotiku darbības princips pamatojas uz nātrija jonu saglabāšanos asinīs. Tā rezultātā novēro perifēro trauku spazmu, kas izraisa spiediena strauju samazināšanos, ja ķermeņa stāvoklis mainās no horizontālas uz vertikāli.
• Vajadzības gadījumā parakstītie NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), kuriem papildus to tiešajam mērķim ir spazmiska ietekme uz perifēro trakiem un tādējādi novērš spiediena kritumu.
• Beta blokatori - šīs grupas narkotikas pastiprina mineralokortikoīdu darbību, pozitīvi ietekmē autonomās nervu sistēmas tonusu un asinsspiediena līmeni.

Ja pubertāte vai grūtniecība kļūst par ortostatiskās hipotensijas cēloni, zāļu terapiju neizmanto, jums tikai jāgaida šis periods. Pēc organisma rekonstrukcijas spēja patstāvīgi pielāgoties spiediena izmaiņām bez zāļu palīdzības.

Terapijas tautas līdzekļi

Lai samazinātu ortostatiskās hipotensijas simptomu nopietnību, var palīdzēt zāles uz augu bāzes vai novājumiem un garšaugu infūzijām, ko var sagatavot pats mājās. Tīkliem ir laba tonizējoša iedarbība uz asinsvadiem:

• žeņšeņs;
• Eleutherococcus;
• Citronzāles ķīniešu valoda;
• Rhodiola;
• immortelle;
• tatarnik;
• zelta sakne.

Jūs varat iegādāties augstāk minētās garšvielas žāvētā veidā, pavārs saskaņā ar instrukcijām un dzert nevis tēju. Vienlaikus jāpievērš uzmanība iespējamām kontrindikācijām, jo ​​dažus augu izcelsmes līdzekļus nevar izmantot sirds un gremošanas sistēmas slimībām. Lietojiet novārījumus un infūzijas, konsultējoties ar ārstu, un stingri ievērojiet ieteikumus.

Iespējamās sekas

Ortostatiskās hipotensijas galvenās komplikācijas ir sinkope. Tie var būt viegli (kopā ar sliktu dūšu, vājumu, bāli) vai dziļi (ar paaugstinātu svīšanu, piespiedu urinēšanu, krampjiem). Galvenais ģībonis - bīstamības varbūtība rudenī pēc apziņas zuduma.

Bieži vien atkārtotas hipotensijas epizodes var izraisīt smagu centrālās nervu sistēmas bojājumu, smadzeņu hipoksiju (skābekļa badu), neiroloģisko slimību pasliktināšanos, demences vai insulta veidošanos.

Izvairīšanās no šīm bīstamām sekām palīdzēs savlaicīgi ārstēt ārstu un valsts pielāgošanos ar medikamentiem, dzīvesveida izmaiņām un uzturu.

Ortostatiska asinsrites traucējumi

Ortostātisks asinsrites traucējumi (grieķu ortozes taisni, stāvus, stāvus stāvus + statos) - vispārējas un reģionālas hemodinamikas patoloģiskas pārmaiņas, jo asinsrites sistēmas adaptīvās reakcijas nav saistītas ar asinsrades gravitācijas pārdalīšanu organismā. Izpaužas, mainot ķermeņa stāvokli no horizontālas uz vertikālu (orthostatics) vai ilgstoša stāvokļa (ortotazē), reibonis, vājums, pietūkums, smagos gadījumos - ģībonis, sabrukums, kopā ar smagu difūzu smadzeņu išēmiju, kas var izraisīt nāvi.

Paaugstināta cilvēka ķermeņa patoloģiskā iedarbība uz ilgu fiksētu uzturēšanos vertikālā stāvoklī ir bijusi zināma kopš seniem laikiem un pat tika izmantota kā izpildes metode - krustā sišana. 19. gs Eksperimentālo pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka ilgstoša ortostaze noved pie nāves no tā sauktais gravitācijas šoks - asi asinsrites traucējumi, ko izraisa asiņu pārdalīšana zemāk esošajos traukos zem smaguma iedarbības. Padziļināta izpratne par ortostatisko asinsrites traucējumu cēloņiem un patoģenēzi bija iespējama tikai 20. gadsimta otrajā pusē. saistībā ar asinsvadu reakciju nozīmes noskaidrošanu sistēmiskās hemodinamikas stabilizācijā un smadzeņu asinsritē gravitācijas traucējumu gadījumā.

Mainot horizontālo stāju uz vertikālā novest pie pretējiem izmaiņām hidrostatisko spiedienu asinsvadu sistēmu, salīdzinot ar hidrostatisko vienaldzīgu punktu, kas atrodas dažus centimetrus zem līmeņa diafragmu. Smaguma rīcību ir grūti atgriezties asinis uz sirdi lejpus no šī punkta vēnu kurā pat veseliem cilvēkiem ar relaksējošiem muskuļiem apakšējās ekstremitātēs, tiek aizkavēta tālāk no 300 līdz 800 ml asiņu. Tā rezultātā, insults apjoms sirds ir samazināts, un tās ilgstoša orthostasis augsts hidrostatiskais spiediens jomā atzīmēts kā pārmērīga filtrējot šķidro daļu asins kapilāru, kas noved pie samazināšanu hemoconcentration un asins apjomu. Asins padeve zemākās ķermeņa tvertnēs īslaicīgā stāvoklī un, īpaši, ejot normā, novērš aktīvu spriedzi un apakšējo ekstremitāšu un vēdera muskuļu kontrakciju; šajos apstākļos tiek samazināta vēnu ietilpība un tiek nodrošināta to vārstu aparāta bloķēšanas funkcija. In artērijas un vēnas, kas atrodas vienā līmenī virs diafragmas, hidrostatiskā spiediens tiek samazināts vienādi nolieces testu un spiediena kritumu garumā kapilāro segmentu, un līdz ar to kapilārā asinsrite ir gandrīz nav mainījusies. Tomēr, ja sirdsdarbība samazinās un asinsspiediens samazinās, jo lielāka ir asiņu plūsmas pazemināšanās asinīs kapilāriem ortostazē, jo lielāki tie atrodas, tas ir vislielākais smadzeņu traukos. Īpaši pētījumi veseliem subjektiem un pacientiem ar ortostatisko asinsrites traucējumiem, ir pierādījuši, ka pielāgošanās hemodinamikā atbildes ortostatiku nodrošina pastiprinātu aktivitāti simpatoadrenalovoj sistēmu un notiek pieaugušajiem divos ciklos. Pirmais no šiem (primārās reakcijas pret orthostatics) ir sarežģīts reflekss stereotips, ieskaitot tastatūras trauku skaita palielināšanos zem diafragmas; funkcionējošo arteriovenozo anastomozu funkcionējošas daļas slēgšana; perifēra artērijas tonusa primārais pieaugums; sākotnējais smadzeņu artēriju tonusa kritiens. Ar šīs sērijas reakcijas ir pielāgojami, tie izraisa kritumu ortostatike hidrostatisko spiedienu līmenī miega baroreceptors (apmēram 20-25 mm Hg.st.) Un nav atkarīgi no saviem iepriekšējiem absolūto dinamiku sirds izsviedes un asins plūsmu uz smadzenēm. Otrais reakciju cikls notiek, reaģējot uz sirds izlaides samazināšanos un arteriālu hipotensiju primāro adaptīvo reakciju nepietiekamības gadījumā. Tā sastāv no kompensācijas reakcijas daļēji atkārtojot reakciju pirmā cikla, bet ir daudz intensīvāks (īstermiņa ziedus un Celiac artērijas telpu ar paaugstinātu kopējo perifērās pretestības pret asinsriti un vienmērīga samazināšanās cerebrālo artēriju tonis), un arī biežāk sirdsdarbību līdz smagu ortostatiska tahikardiju. Komforta ortostatisku reakciju regulēšanā ir iesaistīti humora mehānismi. Jo īpaši tiek pierādīts, ka renīna aktivitāte un aldosterona un angiotenzīna II līmenis palielinās asins plazmā. Pēdējās izaugsmes trūkums būtiski neietekmē hemodinamiku ortostazē ar normālu nātrija saturu asinīs, bet tas izraisa tā anomālijas sāļu zudumā organismā.

Pirmā un otrā cikla reakcijas mērķis ir, pirmkārt, sasniegt atbilstošu sirdsdarbības ātrumu (kapacitīvu trauku tonizējoša reakcija un sirdsdarbības ātruma palielināšanās); otrkārt, lai uzturētu intraokulāru asinsspiedienu ar centralizētu asinsriti (paaugstinot perifēro pretestību izraisošu asinsvadu tonusu un samazinot smadzeņu artēriju tonusu).

Etioloģija un patoģenēze. Ortostātiskas asinsrites traucējumu attīstība var būt saistīta gan ar regulācijas sistēmu patoloģiju ortostatiskajām reakcijām, gan ar sirds un asinsvadu sistēmas izpildes saitēm. Dibināšana regulēšanas sistēmas adaptīvo Hemodinamisko atbildes ortostatiku attiecas uz vēlīnā stadijā lielāko bioloģiskās evolūcijas un saistītas ar izskatu pryamostoyaniya bipedalism un - īpašas iezīmes personas. Šo sistēmu "jaunatne" relatīvā filogētiskā "jaunība" ļauj veidot viņu individuālās formas nepilnības, atkarību no personas piemērotības pakāpes un paaugstinātu neaizsargātību ar patoloģiskām vides ietekmēm. Veseliem indivīdiem maigas ortostātiskais asinsrites traucējumi, var dažreiz ar asu pieaug no gultas (it īpaši ar nepilnīgu atmoda no dziļā miega), ilgstošas ​​stāvēšanas, stacionāro (piemēram, reizi pa pastu). Kā pārejoša patoloģisko stāvokļu ortostātiskais asinsrites traucējumi ātri veidojas personām atņemtas vairākas dienas ortostātisko slodzi (piemēram, sakarā ar gultas režīms), vai seku smaguma (pēc kosmosa lidojumu). Sakarā ar hemodinamikas regulēšanas sistēmu nepilnībām vai traucējumiem vērojami ortostatiski asinsrites traucējumi ar dažāda rakstura autonomo disfunkciju, ieskaitot infekcijas slimību un saindēšanās, ar neiro distoniju (īpaši bērniem un pusaudžiem), virsnieru dziedzera nepietiekamības, audzēju ts.ns, bojājumiem simpātiskās nervu sistēmas un inhibējot tā funkcijas (piemēram, pārdozēšanas ganglioblokatorov, simpato- un adrenolytics, neiroleptiķi, nitroglicerīna preparāti). Kā izpausme patoloģiju asinsrites sistēmas ortostātiskais asinsrites traucējumi rodas, kad plašs varikozās perifērajās vēnās liels arteriālas aneirismas, konkrēti sirds slimības (šķērseniskā blokādi stenoze atrioventrikulārā atveres, utt.), Organic bojājums sienas miega artērijas (zonās, kurās baroreceptors) samazinot cirkulējošā asins masa ar dehidratāciju, masveida asins zudumu. Akūti attīstot ortostatiskos asinsrites traucējumus kā izpausme infekcijas toksisks narkotiku vai sabrukumu, hemorāģisko šoku, un citi veidi tiek uzskatīti ietvaros piemērotā veidā akūta asinsrites mazspēja. Ortostātiskas cirkulācijas traucējumu atkārtotas epizodes tiek izdalītas kā neatkarīgs klīniskais sindroms.

Hemodinamisko pamats patoģenēzē ortostatisko traucējumu cirkulāciju veido galvenokārt trīs veidu problēmas: samazinājums venozo atgriešanās asinis uz sirdi, kā rezultātā samazina asins plūsmas apjomu, traucēta kompensācijas toniku reakcija sistēma pretestības kuģiem nodrošina asins spiediena stabilitāti aortas; reģionālo mehānismu samazināšanās samazināšanās asinīs. Dažreiz nozīmīgu patoģenētisku lomu spēlē nepietiekams sirdsdarbības ātruma kompensācijas palielinājums (piemēram, pacientiem ar pilnu šķērsvirziena sirds blokādi), reaģējot uz ortostatisku sirds insulta tilpuma samazināšanos. Samazināta venozā asiņu atgriešanās sirdī ir saistīta ar lielāko ortostātisko asinsrites traucējumu patoģenēzi; tas ir vadošais vērtību ar organiskiem bojājumiem sistēmisko asinsvadu tonusa (it īpaši, kad tie ir vispārēji varikozas), kā arī funkcionālās hipotensija vēnas at detrenirovannyh indivīdiem, pacientiem ar patoloģijā centrālo vai perifērisko nervu sistēmu un virsnieru mazspēju. Reģionālo kompensācijas mehānismu pārkāpums ortostatiskajam asinsrites samazinājumam smadzenēs vai miokardā, kas reizēm nosaka ortostatisku asinsrites traucējumu klīnisko priekšstatu, ir papildu patoģenētiska nozīme tikai tad, ja ortostatiskais sirds izspiešanas kritums, t.i. ja sistēmiskas hemodinamiskas reakcijas pret ortostazi ir nepietiekamas; parasti tas saistīts ar karotīda (vai mugurkaula) vai koronāro artēriju lūmena organisko sašaurināšanos.

Visbiežāk attīstība Ortostatiskas asinsrites dēļ deficītu alfa-adrenerģiskos ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu, kas nosaka vienlaicīgu dalību vairākās Hemodinamisko faktoru patoģenēzē Ortostatiskas asinsrites: sākotnējā funkcionālā hipotensija sistēmiskas venoza nepietiekamība, vai pat trūkums pielāgošanās tonizējošu reakcijas vēnas ortostatiku un samazinot kompensācijas toņa izmaiņas sistēmiskos pretestības traukus un sirdsdarbības ātrumu, vienlaikus samazinot erdechnogo emisijas. Tas saistīts ar asins pieplūdumu uz ādas, muskuļiem, vēdera dobuma orgāniem un, ja centralizētā asins cirkulācija nav pietiekoši reaģējama, smadzeņu išēmija un reizēm sirds (galvenokārt koronāro artēriju organiskās sašaurināšanās klātbūtnē). Smadzeņu išēmijas parasti ir difūzas pēc būtības un galvenokārt izzūd smadzeņu garozas (visjutīgākās pret hipoksiju) funkcijas, kas izpaužas kā ātra pietūkums vai pilnīga apziņas zudums. Kad pacients nokrītas, tiek atjaunota venozā atgriešanās pie sirds, sirds izsitumi un asins piegāde smadzenēm horizontālā ķermeņa stāvoklī, un pacients salīdzinoši ātri atgūst samaņu; ja pēc apziņas zuduma pacients uztur vai atdala vertikālu stāvokli (piemēram, sēžot krēslā), pēc dažām minūtēm var rasties dziļa smadzeņu hipoksija.

Klīniskās izpausmes un protams. Periodā, kurā ir atkārtoti atkārtoti epizodes O. p. vai saglabāt priekšnoteikumus to rašanās gadījumam, O. p.. K var raksturot kā subakūta - no dažām dienām līdz vairākām nedēļām (raksturīga pārejas veģetatīvās disfunkcijas iznākumu infekcijas slimības, saindēšanās, O. p pārdozēšanu, gremošanas traktā neirleptiski līdzekļi ganglioblokatorov, simpatolītiskas..); hroniska - parasti pret hronisku patoloģisku stāvokli ar traucētu regulēšanas sistēmu (Addisona slimība, hroniskas centrālās nervu sistēmas slimības) vai sirds un asinsvadu sistēmas (vispārējas vezikulāras vēnas, sirds slimība) fona; hroniska progresējoša, visbiežāk raksturīgā tā dēvēta idiopātiskā ortostatiskā artērijas hipotensija, ko izraisa ar simpatītu nervu sistēmu saistītu struktūru deģenerācija (sk. Shaya-Dragera sindromu). Saskaņā ar smaguma simptomu ortostatisko asinsrites traucējumi var būt viegla (reti epizodes bez samaņas zudums), mēreni (gadījuma ģībonis ilgstoša orthostasis un ātra Rising laikā) un smago kad izteiktākas hemodinamikā traucējumi rodas, kad īsu uzturēšanās pacienta stāvus vai sēdus stāvoklī, vai pusi sēžot

Atkārtotu epizožu izpausmes O. p. lielākajai daļai pacientu (ar ļoti retiem izņēmumiem) ir viens un tas pats veids. Tūlīt pēc uzcēšanās vai pēc noteiktā stāvokļa stāvokļa pacients pēkšņi paceļ vispārēju vājumu, "tumšo" vai "miglu" acis, reiboni (tikai retos gadījumos tas ir sistēmisks, biežāk pacienti noskaidro šo sajūtu kā "kritiens", "kritiens" lifts "," atbalsta pazušana "," ģībonis "), dažkārt sirdsklauves. Šo simptomu gadījumos pēc ilgstošas ​​ārstēšanas viņiem dažreiz ir sev raksturīga sajūta chilliness, "svīšana" uz sejas. Dažos gadījumos parādās slikta dūša, lielākā daļa pacientu sūdzas par sliktu dūšu. Mild ortostatisku asinsrites traucējumu parasti ir ierobežotas ar šo displeju, kas izzūd, ja izmaiņas stāvoklī vai kājām pēc īpašiem vingrinājumiem, kuru spriegums zemāks kāju muskuļi, gurniem, vēdera (iekļaušana muskuļu sūkni), piemēram, pārkāpt no papēža uz pirksta ar taisnām kājām. Ar mērenu O. p. K. Šo simptomu parādīšanās parasti beidzas ar vāju, ja pacientei nav laika, lai atrautu vai paņemtu vismaz pusi sēdus stāvoklī ar paaugstinātajām apakšējām ekstremitātēm. Dažiem pacientiem ar smagām ortostātiskais asinsrites traucējumu rašanos hroniski un novērš normālu kājām, cenšoties izvairīties no to rašanos vai samazināt traumu pēkšņa par ģīboni, pārmaiņu gaita: staigāt burvīgi soļus saliektas ceļgaliem kājām ar galvu uz leju zems (slidotājs ir poza). Pirms ģībonis pacientiem ar O. p. objektīvi, progresējoša ādas bieza (īpaši sejas), aukstuma ekstremitāšu, bieži mitras palmas, bieži auksta sviedri uz sejas, kakla; mazs impulss, bieži vien filiāle; Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma dinamika atkarībā no ortostatisko asinsrites traucējumu patoģenēzes tiek prezentēta dažos gadījumos ar sirds un asinsspiediena asinsspiediena agrīnu samazināšanos kombinācijā ar pieaugošu bradikardiju (parasti smagā O. r.K.), citos gadījumos pirms tam stipras tahikardijas un diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās ar sistolisko asinsspiedienu, saistībā ar kuru asinsspiediens asinīs strauji pazūd (līdz 15-5 mm Hg).

Samaņas zudums vieglu un vidēji smagu gadījumu ortostātiskais asinsrites traucējumu notiek salīdzinoši pakāpeniski - dažas sekundes, kuru laikā pacients bieži ir laiks, lai vājinātu traumas no kritiena, saliekuma ceļgaliem ( "kājas dot ceļu"), kā tas tupus uz grīdas, bet smagu O. p. jo sinkope strauji attīstās, pacients pēkšņi un bez jebkādas kontroles uz stāju, kas var būt kopā ar dažādiem ievainojumiem. Izsmakšanas stadijā pacienta seju raksturo alabastra bālums; krūškurvja elpošanas kustības, kā arī impulsu un asinsspiedienu bieži nenosaka; sirds toņi nākamajos 20 s nav bugged. Tad parādās atsevišķas retas sirdsdarbības, kas pakāpeniski palielinās frekvenci, impulsu perifērās artērijās. Vairumā gadījumu 40-60 s pēc pacienta krišanas sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 50-60 sitieniem minūtē. HELL parādās, sejas bālums samazinās, pacients atgūst samaņu, kas gandrīz pilnībā tiek atjaunota nākamo 3-5 minūšu laikā.

Pacientu pārbaude periodu starp ainām ortostātiskais cirkulācijas traucējumiem nav konstatētas patoloģiskas hemodinamikā izmaiņas horizontālā stāvoklī ķermeņa atbilst esamību vai primāro vai blakus slimībām asinsrites sistēmas (sirds slimības, paaugstināts asinsspiediens, uc) laikā. Bet tos var noteikt ortostātisko testu laikā.

Retos gadījumos, galvenokārt gados vecākiem pacientiem, O. klīniskās izpausmes. galvenokārt atbilst reģionālajiem hemodinamikas traucējumiem ar zemu smaguma pakāpi vai tipisku simptomu trūkumu. Pastāv pārejoši fokālie neiroloģiski traucējumi (parasti sistēmiska reibonis, statiski traucējumi) vai insulti vai pārejošas sirds aritmijas, kuras ir skaidri izraisījušas ortostazi un sakrīt ar nozīmīgu ortostatisku pulsa BP samazināšanos. Kā parasti, ortostatisku asinsrites traucējumu varianti ir saistīti ar smadzeņu un sirds asinsvadu aterosklerozi.

Diagnoze. Iespējama nāvējoša iznākšana cietajā procesā O. p. kas nosaka viņu atzīšanas praktisko nozīmi un etioloģiskās un patoģenēzes diagnozes noteikšanu, kas nosaka pacienta medicīniskās un profilaktiskās aprūpes taktiku.

Pieņemsim ortostātiskais asinsrites traucējumi jābūt ar pacientu sūdzībām par sliktu pielaidi gara stāvokli, kopā ar izskatu reibonis, vājums, ģībonis, un tādēļ pacientiem izvairīties stāv rindas, gariem braucieniem sabiedriskajā transportā bez sēdekļiem, stiprinājumiem pie drēbnieka, uc Ar tiešo epizodes novērošanu O. p. lai tās tipiskām klīniskām izpausmēm nav grūti atzīt. Tas apstiprina diagnozi patoloģiskā samazināšanās atklāšana pulsa orthostasis vai gan diastoliskā asinsspiediena, kas atšķir ortostatiskos asinsrites traucējumu no citu patoloģisku stāvokļu kopā ar epizodes bezsamaņu (narkolepsijas et al.).

Etioloģiskā diagnoze prasa papildu pētījumus gadījumos, kad pamata slimība vai patoloģiskais stāvoklis nav atpazīstams pirms O. epizožu rašanās. k. Praksē tas ir svarīgi, lai novērstu slimības, ievērojot ķirurģiskas ārstēšanas (izdota varikozas vēnas, arteriovenoza aneirisma lieli, mugurkaula audzēji), un virsnieru mazspējas, aizdomas, ka pacients ir vērsta konsultēties ar speciālistu atbilstoša profila.

Patogēnā diagnoze vispirms atbilst definīcijai ortostatisku asinsrites traucējumu saistībai ar regulācijas traucējumiem vai ar asinsrites sistēmas primāro patoloģiju, kas ir svarīga gan etioloģiskās diagnostikas veikšanai, ja tā nav zināma, gan O. epizožu terapijas un profilakses līdzekļu pamatotas izvēles iespējas izvēlē. k. Dažos gadījumos, lai noskaidrotu ortostatisku asinsrites traucējumu patoģenēzi, ir nepieciešama daudzpusēja pacienta izmeklēšana, tai skaitā rentgenoloģiskā, elektrofizioloģiskā un laboratorijas (piemēram, virsnieru hormonu noteikšana asinīs), bet O. p. primārā patoģenētiskā analīze. kas veido funkcionālo orthostatisko testu dažādu variantu rezultātus. Šie pēdējie ir nepieciešami arī reti sastopamu ortozālas asinsrites traucējumu netipisku klīnisko formu diagnostikai, kas izpaužas, piemēram, stenokardijas vai sirds aritmijas.

Ortostātiskie testi - funkcionālās diagnostikas testi, kas balstīti uz ortostātisko slodžu ietekmes dažādu asinsrites sistēmas rādītāju dinamikas izpēti. Lieto ortostatisko hemodinamisko reakciju regulēšanas patoloģijas noteikšanai un raksturošanai. Tajā pašā laikā tiek pieņemts, ka indivīdiem bez veģetatīvās disfunkcijas simpatodrenālas sistēmas ortostatiskā aktivācija nodrošina labu panesamību pret centrālo hemodinamikas galveno parametru nelielu ortostatisku izmaiņu pakāpi. Saskaņā ar G.A. Glezers un N.P. Moskalenko (1972) asinsrites asins tilpums vidēji samazinās par 10%, sistoliskais spiediens par 2,5%, šoku indekss par 20% un sirds indekss - tikai par 7% (sirdstrāžu skaits pieaug vidēji par 17%). %); kopējā perifēro pretestība palielinās vidēji par 10% un diastoliskais spiediens par 12%.

Pastāv divi pretēji patoloģiski hemodinamiskās reakcijas veidi ortostazei - hipersimetriskā un hipostimpatocotoniskā, un pēdējais smaguma pakāpe tiek apzīmēta kā asimpatohtonisks tips. Hiperzimpātičonomisko reakcijas veidu raksturo tas, ka rodas tahikardija, palielinās ne tikai diastoliskais, bet arī sistoliskais asinsspiediens, sirds indekss parasti palielinās ne tikai tādēļ, ka rodas tahikardija, bet arī bieži pieaugošā ietekmes indeksa dēļ. Šāda veida reakcija kā tāda atspoguļo hiper-pielāgošanos gravitācijas traucējumiem un ir saistīta ar nepietiekamu centrālās nervu sistēmas korekciju. primāro simpatoloisko reakciju intensitāte uz ortostatistiem, kas saistīti ar karotīdu baroreceptoriem. Hipo- un asimpatogēnas reakciju veidiem raksturīgs ievērojams sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena ortostātiskā testa, mazā pulsa palielināšanās vai pat tā kontrakcijas apjoma samazināšanās; sirds indekss šajos gadījumos ievērojami un ļoti ātri samazinās. Vairākos pacientiem ar O. p. K. Testa rezultāti ne visai atbilst reakcijas hipo-simpatoloģiskajam tipam, kas šādos gadījumos liecina par to, ka izpildorgānu (asinsvadu, sirds) patoloģija ir saistīta ar ortostatisko asinsrites traucējumu patogēniem.

Ortostatiskajiem testiem tiek izmantotas divas ortostatiskas slodzes - tā sauktie aktīvie un pasīvie testi. Paraugā ar aktīvo ortostatisko slodzi objekts patstāvīgi pārvietojas no noguruma stāvokļa uz sēžamās pozīcijas; vienlaikus skeleta muskuļu (īpaši tos, kas atbalsta stāju) piedalīšanās hemodinamiskā pielāgojumā ortostazei ir pietiekami izteikta pat ar patvaļīgu muskuļu atslābināšanos. Visbiežāk sastopamajā parauga variantā izmanto Shellong testā aktīvo ortotatisko slodzi. Pasīvā ortotatiskā slodze gandrīz novērš skeleta muskuļu līdzdalību ortostātiskās adaptācijas procesos, ko iegūst, pasīvi pārvietojot pacienta ķermeni no horizontālas pozīcijas uz pusvērtīgu vai vertikālu uz īpaša rotējoša galda.

Shellong ortostātiskais tests (aprakstīts tāpat kā tests Martin) tiek veikts šādi. Pacients tiek pakļauts kompresijas manžetam, lai mērītu asinsspiedienu uz pleca, kas netiek noņemts līdz pētījuma beigām, un liek domāt, ka viņš 10-15 minūtes gulē klusi dīvānā. Šajā stāvoklī ar 1-2 minūšu intervālu asinsspiedienu un pulsa ātrumu mēra vairākas reizes.

Pēc katra asinsspiediena mērīšanas asinsspiediena gaiss no saspiešanas aproces tiek atbrīvots pilnībā. Ja tiek saņemtas atkārtoti asinsspiediena un pulsa vērtības, tās tiek ņemtas par sākotnējo stāvokli, un pacientam tiek piedāvāts mierīgi piecelties, kājas, izņemot plecu platumu, un paliek atvieglinātas 10 minūtes. Tūlīt pēc uzkāšanās un pēc tam katras nākamās minūtes beigās tiek mērīts asinsspiediens un pulss, kā arī novērtēti subjekta subjektīvās sajūtas. Bieži vien tests tiek veikts kā ortoklinostātisks līdzeklis: pēc 10 minūtēm vertikālā stāvoklī pacients atkal slēpjas (klīnostatiķi), un šajā stāvoklī mēra asinsspiedienu un pulss pēc 30 sekundēm, 1 minūti un 3 minūtēm. Saskaņā ar mērījumu rezultātiem tiek uzzīmēts grafiks, kurā pa koordinātu ass tiek uzzīmēti asinsspiediena (sistoliskā un diastoliskā) un impulsa lielumi, kas parādīti katrā laika punktā, kas atzīmēts uz abscisas ass (1. attēls). Testa rezultāti tiek vērtēti pēc asinsspiediena un impulsa līkņu novirzes pakāpes un rakstura, ņemot vērā pacienta labsajūtas izmaiņas. Parasti pacienti testa laikā nesaskaras ar diskomfortu; Pulsa vai asinsspiediena ortostatiskā dinamika ir nenozīmīga: pulss palielinās par ne vairāk kā 20 sitieniem minūtē, sistoliskais asinsspiediens īslaicīgi samazinās (pirmajās 1-2 minūtēs) un diastoliskais asinsspiediens testa laikā palielinās ne vairāk kā par 10 mm Hg. (1. att., A).

Saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā Shellong testu, dažkārt tiek pielietoti testi ar kombinētu iedarbību uz venozo atgriešanos, kas vēl vairāk sarežģī, radot reaktīvu hiperēmiju apakšējo ekstremitāšu audos. Vienā no šo paraugu variantiem, nevis Shellong testa subjekta stingri horizontālā sākotnējā stāvoklī, sākotnējā pozīcija tiek ņemta uz muguras ar apakšējām ekstremitātēm, kas izvirzīti uz augšu un noliecas ceļos (lai izveidotu asinsrites šķērsošanu pietaukstūriju artērijās). Ar subjekta pāreju vertikālā stāvoklī asins pārvietošana apakšējo ekstremitāšu traukos notiek ne tikai gravitācijas dēļ, bet arī reaktīvās hiperēmijas dēļ. Cits tā paša parauga variants atšķiras no iepriekšējā, jo subjekta stāvoklis tiek ņemts par pamatu 5 minūtēm, kas rada kāju un kāju izēmiju, kam seko to reaktīvā hiperēmija, pacientei strauji pārejot uz stāvēšanu.

Pētnieki, kuri izvēlas paraugus ar papildu asiņu "novēršanu" reaktīvās hiperēmijas reģionā, bieži vien izskaidro to ar to, ka atšķirībā no Shellong testa viņi, iespējams, ļauj konstatēt pārkāpumus ne tikai novēloti kompensējoši, bet arī agrīnas hemodinamiskās reakcijas pret ortostatikām, kas tiek konstatētas tikai ar izmantojot tehniski sarežģītāku testu ar pasīvu ortostatisko slodzi. Tomēr šāda ideja par aprakstīto paraugu nozīmīgumu nav pietiekami pamatota: izteikts venozās atgrūšanas samazinājums ar tiem noved pie tikai "novēlotu" kompensējošo reakciju agrīnas iekļaušanas, kas tiek konstatētas testa laikā; Agrīnās adaptācijas reakcijas attīstības nosacījumi neatšķiras no nosacījumiem, kas noteikti Šellonga testā, jo spiediena samazināšanās refleksoģenētisko baroreceptoru zonu līmenī paliek nemainīga (ar iespēju pacelties no tupus stāvokļa, tas ir vēl mazāk izteikts). Šie komentāri attiecas arī uz testa rezultātu interpretāciju, nosakot apakšējo ekstremitāšu pārsniegšanu tās vispārpieņemtajā versijā, kas ir šāda. Pēc 30-60 minūtes hormonālā stāvokļa pārbaudē viņa apakšstilbā un augšstilbā (dažreiz ķermeņa vēdera daļā) tie ir nostiepti ar elastīgiem saiti no apakšas uz augšu, pēc tam BP un ​​pulsa ātrumu mēra 10-15 minūtes, līdz tiek iegūti stabili rezultāti.. Pēc tam pacients nonāk stāvā stāvoklī, un 5 minūtes viņš turpina mērīt asinsspiedienu un pulsa ātrumu, kā tas ir Šellonas testā. Pēc 5 minūtēm pārsēji ātri noņem, kas izraisa pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos un pulsa ātruma palielināšanos. Salīdzinoši ilga apakšējo ekstremitāšu kompresija ar pārsēju neļauj izslēgt reaktīvās hiperēmijas parādīšanos pēc to noņemšanas, tāpēc ir grūti standartizēt paraugu ar apakšējo ekstremitāšu pārsprāgšanu, un tā rezultātus diez vai var viennozīmīgi novērtēt. Izņēmumus reaktīvās hiperēmijas ietekmei uz testa rezultātiem var panākt, ja salīdzinām Shellong testa datus, kas veikti pirms un pēc bandaging (un nevis pirms un pēc bandāšu noņemšanas).

Tests ar pasīvu ortostatisku slodzi tiek veikts, izmantojot rotējošu galdiņu, kas aprīkota ar platformu apakšējo ekstremitāšu atbalstam, pagriežot vai speciālu atbalsta vietu (sēdeklis), kas ļauj ievērojami samazināt stresu uz skeleta muskuļiem pacientam, kad mainās viņa ķermeņa stāvoklis. Objekta pasīvais stāvoklis testa laikā ļauj iestādīt sensorus uz viņa ķermeņa, lai ierakstītu dažādu fizioloģisko funkciju indikatorus (piemēram, izmantojot elektrokardiogrammu, plethysmogrāfu, aparātu nepārtrauktai asinsspiediena mērīšanai). Izpētītos parametrus reģistrē subjekta horizontālajā pozīcijā ar 2 minūšu intervālu, lai iegūtu atkārtotus rezultātus, kas tiek ņemti par bāzes līniju. Pēc tam pagrieziet galdiņu ar priekšmetu, parasti neizslēdzot ierakstīšanas ierīces, jo īpaši, ja pētījuma uzdevums ietver pārejas procesu pētīšanu, kas saistīti ar hemodinamikas regulēšanu ortostatikā. Tabulas leņķis attiecībā pret horizontu tiek izvēlēts atkarībā no pētījuma mērķiem. Lai maksimāli palielinātu ietekmi uz skeleta muskuļu hemodinamisko iedarbību, šis leņķis nedrīkst pārsniegt 70 ° (bieži izvēlas slīpumu 45 vai pat 30 °); hidrostatiskās asins kolonnas augstums, ko mēra uz jebkura asinsvadu segmenta gar ķermeņa garenvirziena asi, atbilst slīpuma leņķa pieskarei. Pēc galda pagriešanas, pētāmie parametri tiek reģistrēti nepārtraukti vai ik minūti 10-15 minūtes (izņemot, ja hemodinamikas ortostatiskajiem traucējumiem nav nepieciešams objekta iepriekšējs tulkojums horizontālā stāvoklī).

Pasīvā ortostatiskā slodze atklāj pat nelielas novirzes pielāgošanās ortostazei, ko nenosaka Šellonas tests. Turklāt tas ļauj iegūt visaptverošu informāciju par dažādu hemodinamisko parametru izmaiņām, t.sk.. Stroke un sirdsdarbības izejas pakāpe pārdales asinsvadu apakšējo ekstremitāšu, lai izvērtētu dinamiku EKG uc normālā dūriens indeksa kritumu ne vairāk kā par 25%, un sirds netiek mainīts vai samazināts ne vairāk kā par 10%; EKG izmaiņas atbilst būtībā pozicionālo (novirze kopsavilkuma vektoru pus vai vertikālā stāvoklī) un fāzes struktūras sirds cikla tiek ievēroti pagarināšana fāzes isovolemic samazināšanu un saīsinot izraidīšanas fāzi, vienlaikus samazinot laiku mehānisko sistoles (parasti diapazonā no paredzamo vērtību novērotā paātrināta sirdsdarbība).

Dažos gadījumos, kad O. p. K. Ir ieteicams apvienot ortostatiskos testus ar farmakoloģiskām metodēm, piemēram, lai noskaidrotu patogēno diagnozi vai pētītu sirds un asinsvadu sistēmas funkciju rezerves, nodrošinot pielāgošanos ortostazei. Parasti kā testējamie medikamenti parasti tiek lietoti adrenomimetiķi vai līdzekļi, kuriem ir izteikta tieša ietekme uz sistēmisko vēnu tonusu (piemēram, kofeīns). Salīdzina ortozātisko testu rezultātus, kas veikti pirms un pēc testa zāļu lietošanas.

Klīniskajā praksē, kopā ar pētījuma patoģenēzi Ortostatiskas traucējumu asinsrites ortostātiskais testi, ko izmanto, lai diagnosticētu veģetatīvo disfunkciju, robežlīnija hipertensiju, koronāro mazspēju, kā arī, lai pārraudzītu narkotiku ārstēšanu ietekmē pielāgošanos ortostātisko stresa mērķiem (pirmajās dienās ārstēšanas ganglioblokatorami, simpatolītiskas, metildofijs). Pēdējā gadījumā brīdināt O. p. katra nākamā zāļu deva tiek noteikta, ņemot vērā Shellong testa rezultātus, kas veikti iepriekšējās vienreizējās devas maksimālajā daudzumā, un pats paraugs ir nedaudz modificēts: pēc asinsspiediena starpposma mērīšanas sēdekļa stāvoklī pacients nonāk stāvā stāvoklī; paraugs tiek pārtraukts, ja pulss BP samazinās līdz 20-15 mm Hg. Ievērojams pulsa slodzes samazinājums ir pamats devas samazināšanai vai zāļu pagaidu pārtraukšanai.

Ortostātisko paraugu interpretācija balstās uz impulsa, asinsspiediena un citu hemodinamisko parametru dinamikas novērtējumu, kas izmērīts testa laikā, salīdzinot ar klīniskajiem datiem, kas palielina secinājumu par ortostatiskajām asinsrites traucējumiem galvenajiem patoģenētiskajiem mehānismiem ticamību.

Nepietiekama adaptācija toniks reakcija sistēma vēnas ar bojājumi sienām parasti izpaužas paraugā izsaka Shellonga reakcijas centralizācijas cirkulācijas - samazināts asins plūsmu ekstremitātēs, tahikardiju, ievērojamu pieaugumu kopējā perifērās pretestības pret asinsriti un pieaugums diastolisko asinsspiedienu; vienlaicīgi samazinās sistoliskais asinsspiediens. Šellonas testa ortozātiskās cirkulācijas traucējumu patoģenētiskā varianta raksturīgākās pazīmes liecina par tahikardiju un pulsa BP samazināšanos (1. att., B). Pēdējais korelē ar sirds indeksa samazināšanos labāk nekā citu asinsspiediena un pulsa ātruma rādītāju izmaiņas. Vēļu kapacitatīvās funkcijas palielināšanos var noteikt ar pasīvo ortostatisko slodzi, tieši mērot asins piegādi kājām testa laikā, izmantojot plethizmogrāfiju. Apakšējās ekstremitāšu pārsiešana ievērojami uzlabo testa rezultātus.

No aprakstītā cirkulāciju centralizācijas reakcijas jāatšķir ortostatisko paātrinātu pulsu un asinsspiedienu kā izpausme hypersympathicotonic veida reakcijas, kas tiek uzskatīts par veģetatīvo disfunkciju šaubīgs hipertensija, kas bija par pamatu izmantojot ortostatisko testu agrīnai diagnostikai hipertensijas pazīme. Parasti šajos gadījumos tiek uzskatīts, ka Shallong paraugs palielina gan diastolisko, gan sistolisko asinsspiedienu. Tomēr daudziem pacientiem ar hipertensijas slimībām kādā no tā posmiem asinsspiediens testa laikā samazinās (īpaši ar pasīvo ortostatisko slodzi). Liela diagnostiska nozīme ir diastoliskā asinsspiediena ortostatiskā palielinājuma pakāpe, kas ir ievērojami augstāka pacientiem ar hipertensiju nekā veseliem.

Nepietiekamība cikla kompensācijas hemodinamikā atbildes samazinās venozo atgriešanos orthostasis (vājināšanās tonizējošu reakciju un vēnas, un pretestības kuģiem, samazinājumu vai trūkumu pieaugumu sirdsdarbība) raksturīgā sympathicotonic deficīta ietekmi uz asinsrites sistēmu, un tiek izteikts agri simptomu O. p.. Lai veiktu pārbaudi (dažas sekundes vienu paraugu ar pasīvo orthostasis un Shellonga paraugā - pirmajās 1-2 minūtēs), būtisko trūkumu pieauguma vai pat samazinot sirdsdarbības ātrumu un kritumu gan diastoliskā asinsspiediena orthostasis - tipa asimpatikotonichesky reakcijas (1. att., c). Interpretējot šādus testa rezultātus, jāatceras, ka sirdsdarbības frekvences palielināšanās trūkums ortostazē var būt saistīts ar sirds primāro bojājumu, it īpaši ar pilnīgu šķērsvirziena blokādi.

Diferenciāldiagnozē disregulatory formas ortostātiskais asinsrites traucējumi un formas bojājumi, ko izraisa lielāko daļu no sirds un asinsvadu sistēmu, jo īpaši ņem vērā abus Hemodinamisko atbildes orthostasis veidus, un efekts parauga uz apakšējo ekstremitāšu un apsējus vēdera maģistrālo, administrēšanas agonistus un citus medikamentus. O. p. k., sakarā ar nepilnīgu simpātisks-tonizējošo ietekmi uz asinsrites sistēmā, kas raksturīgs ar zemu efektivitāti pārsiešanas apakšējo ekstremitāšu (uzlabot atlases rezultātus) un ieviest -adrenomimetikov (noradrenalīna mezatona, fetanola) izteikta ietekme. At ievērojamu toniku simpātiskās-deficītu (piemēram, sindroms Shai - Dreydzhera) vispārēji norādīts paaugstināta jutība pret kateholamīnu a-adrenoreceptoru, un pat ļoti mazās devās norepinefrīna var izraisīt rezchayshuyu hipertensiju. Tāpēc šī zāle jāievada ļoti rūpīgi (ieteicams intravenozi, atšķaidot 1 ml 0,2% šķīduma vismaz 50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, sākotnējā injicēšanas ātrums nepārsniedz 15 pilienus minūtē). Mēģinājumi par ortostatisko asinsrites traucējumu rakstura galīgo atzīšanu, tikai ietekmējot zāļu parauga rezultātus, kuri atšķiras pēc to darbības mehānisma, t.sk. adrenomimetiki, deoksikortikosterona acetāts (DOXA), nātrija hlorīds, nav pilnībā pamatoti. Tajā pašā laikā, izteikts īpaši stabilas (vairākas stundas), lai uzlabotu tās izlases reibumā Doxey rezultātus vajadzētu orderis rūpīgi izslēgšanas virsnieru mazspēja un slimībām, ko izraisa tās (Amiloidozes, tuberkuloze, hroniskas intoksikācijas uc).

Gadījumos, galvenokārt reģionālajām formām Ortostatiskas traucējumu asinsrites izmaiņas sistēmiskās hemodinamiku Shellonga paraugiem laikā var būt atšķirīga tipa un bieži vien maz atšķiras no normāla, bet izlasē ar pasīvo ortostātisko stresa parasti ir iespējams izveidot tiešu saikni izskatu koordinācijas neiroloģiski traucējumi vai stenokardija, sirds aritmija, vai EKG izmaiņas ar ortostatisku sirdsdarbības samazināšanos. Par miokarda išēmija EKG izmaiņām ortostātisko testa izskatu pazīme (2.att.), Ir jāsalīdzina ar testu rezultātiem, ar ko mēra fizisko slodzi (sk., Stenokardija), ja zemāka nekā vingrojumu jaudu un iecietību pacienta līdz orthostasis vajadzētu uzņemties nozīmīgu daļu no sistēmas ortostātisko asinsrites traucējumi koronāro nepietiekamības patogenezē.

Ārstēšana un profilakse. Ortostātiskas sinkopes gadījumā pacientiem ar ortostatisku asinsrites traucējumu periodiskām epizodēm tiek sniegta ārkārtas palīdzība uz vietas, pēc tam tiek noteikta turpmāka terapeitiskā taktika, pamatojoties uz ortozālas asinsrites traucējumu etioloģiju un patoģenētisko diagnozi. Pacienti ar jaunizveidotu ortostatisku sinkope un gadījumos, kad izteikti pasliktinās asinsspiediens, kad pacients mēģina sēdēt vai piecelties, steidzami jāuzstāda slimnīcā (tūlīt pēc aprūpes uz vietas). Ar neskaidru recidivējošu ortostātisku asinsrites traucējumu diagnozi, ja pacienti ir viegli plānoti plānoti.

Akūtas aprūpes pacientam ar ortostatisko sinkope absolūti kontrindicēts celšanas galvas un ķermeņa augšdaļu pacienta (piemēram, ja nepieciešams, to maiņu), jo vairāk viņa sēdes saasina cerebrālo išēmiju draudus nāves. Jums ir nepieciešams, lai ātri veikt pacienta horizontālo pozīciju ķermeni ar savu galvu uz leju un izvirzīja apakšējās ekstremitātes, kas, apvienojumā ar vienkāršām metodēm refleksu terapijas (ūdens izsmidzināšanas sejas, šņaukšanai degot amonjaka), vairumā gadījumu tas ir pietiekami ātru skaidrojumu pacienta apziņā, palielinot uzpildes ātrumu un asinsspiediena atjaunošana (impulsu un asinsspiedienu pastāvīgi uzrauga, līdz tiek veikti steidzami pasākumi). Pēc 3-5 minūtēm, ja sistoliskais un pulss BP attiecīgi palielinās līdz 110 un 25 mm Hg. vai vairāk, pacienta galvu var pacelt (novietot spilvenu), un pēc tam (vēl 3-5 minūtes) asinsspiediena ortostatiskais asinsspiediena un pulsa dinamika pastāvīgi tiek novērtēta pusi sēdus un sēdus stāvoklī. Pacienta uzņemšana Shellong parauga veikšanai ir atļauta ne agrāk kā pēc 1 stundas pēc konsekventi apmierinošu asinsspiediena un pulsa rādītāju sasniegšanas, kad pacients sajūta labā stāvoklī sēdus stāvoklī. Gadījumos, kad precizēšana apziņas un atjaunot asinsspiediens horizontālā stāvoklī slimnieka vai stabilizētu asinsspiedienu pozīcijā, lai paaugstinātu ķermeņa augšdaļu vai sēdes noris lēni, pacients intravenozi vai subkutāni 2 ml 10% nātrija benzoāta šķīdumu kofeīna, un zemu asinsspiedienu horizontālā stāvoklī pacients - intravenozi 10 ml 10% nātrija hlorīda šķīduma. Citu patogēnās terapijas līdzekļu izmantošana ir atkarīga no paredzētās patoģenēzes diagnozes, kā arī no ortostatisku asinsrites traucējumu smaguma. Piemēram, gadījumos, kad ir aizdomas par sirds pilna šķērsvirziena blokāde veikta steidzami pasākumi, kas nepieciešami Morgagni - Adams - (sk. Adisona slimība) Stokes sindromu, virsnieru mazspēja, kad pacients tiek ievadīts hidrokortizona (vai prednizolona), DOX. Kad ilgstošs gaitu asinsvadu sabrukumu, neatkarīgi no etioloģijas Ortostatiskas asinsrites traucējumu, piemērot -adrenomimetiki: 0.5 ml of 1% mezatona šķīdumu vai 1 ml 1% šķīdums fetanola subkutāni vai intramuskulāri, ja iespējams veikts pilienveida intravenoza ievadīšana noradrenalīna (sk sabrukumu.). Ja ģībonis ar nenosakāmu asinsspiedienu un pulsa ilgumu pārsniedz 3 minūtes, ir nepieciešams nekavējoties sākt netiešu sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu (skatīt Mākslīgā plaušu ventilācija). Šādos gadījumos pat tad, kad uz vietas tiek sasniegts pilnīgs asinsspiediena normalizācija, ortostatiskajā slodzē, tostarp nedaudz augšējā rumpja augšdaļas, pilnībā tiek izslēgta slimnīcā esoša slimnieka hospitalizācija (pacients tiek transportēts horizontālā stāvoklī).

Ortostātiskas cirkulācijas traucējumu atkārtotu epizožu profilakse ir adekvāta pamata slimības ārstēšana un patoģenētiskās terapijas lietošana. Pacienti ar sirds un asinsvadu sistēmas organisko patoloģiju (vispārējas varikozas vēnas, sirds defekti, lielas arteriovenozās aneirismas) tiek nodoti speciālista konsultācijai par ķirurģiskas ārstēšanas iespējamību. No konservatīvās patogēnās terapijas līdzekļiem, lai novērstu ortostatisku asinsrites traucējumu epizodes, priekšroka dodama ne-zāļu metodēm, kas palielina pacienta toleranci pret ortostatisko slodzi. Tas parāda LFK ar mācību vēdera muskuļus un apakšējo ekstremitāšu no pacienta tiek apmācīti patvaļīgu spēku šo muskuļu noteiktā ritmā, kā arī adaptīvās izmaiņas stāja ilgstošas ​​stāvēšanas laikā, kas noteikts vingrinājumus ar dažādiem ķermeņa stāvokļa maiņu (atkarībā no avota pacientu spēju) apmācībai adaptīvo asinsvadu reakcijas. Ar biežu epizodes Ortostatiskas traucējumu asinsrites ieteiktu uzņemsiet stilbiņi, ciskas (ar smagām ortostātiskais asinsrites traucējumiem, - arī apakšējā puse no ķermeņa), elastīgo saišu, kas ir īpaši svarīgi, karstā laikā, un, ja jūs mainīt parasto, lai pacientu dzīves un darba apstākļiem (komandējumā, atvaļinājumā ar izlidošanas un uc). Pacientiem ar pārsvars patoģenēzē traucējumu ortostatiska hipotensija, venozās asinsrites sistēma rāda Protams pieteikums glivenola (800 mg 3 reizes dienā 10 dienas, kam seko 400 mg trīs reizes dienā 2-3 mēnešus) vasarā, un arī citos gadalaikos - hronisku vēnu slimību paasināšanās gadījumā. Citas zāles ir paredzētas specifisku iemeslu dēļ, un tikai tad, ja tās efektīvi novērš ortostatisku asinsrites traucējumus. Tādējādi, ja pacients nevar izvairīties gaidāmo situāciju ar garu stāvokli (un tikai šādos gadījumos), ir redzams, ka devu kofeīna narkotikām (individuāli izvēlēta viena deva) pusstundu pirms paredzētās uzturēšanās orthostasis. Ar pozitīvu preventīvo ietekmi Dox pacientiem ar ortostatisko asinsrites traucējumiem ar hronisku arteriālās hipotensijas (jo īpaši adynamic tiem ar zemu asinsspiedienu horizontālā stāvoklī), tas ir ieteicams, ar biežiem epizodēm Ortostatiskas asinsrites traucējumu rada (apspriežoties ar endokrinologa) Doxa 3-4 injekcijām ar intervāliem 3 dienas un iesaka pacientiem ar diētu ar augstu nātrija saturu, pat ja ir apšaubāma virsnieru nepietiekamības diagnoze. Visiem pacientiem ar ortostatisko asinsrites traucējumu kontrindicēts ganglioplegic, simpatolītiskie pagarinātus nitroglicerīns preparātiem (regulāra nitroglicerīna var piemērot tikai guļus stāvoklī) un citas vielas, kas spēj provocējot ortostatiskos cirkulācijas traucējumus. Ja nav iespējams atteikties no šādu narkotiku lietošanas, tie tiek noteikti vai nu stingrā gultas režīmā, vai rūpīgi kontrolējot ortostātisko asinsspiediena dinamiku Šellonas testā, ko veic maksimāli katras atsevišķas zāļu deva.

Bibliogrāfija: Kardioloģijas terapijas faktiskie jautājumi, ed. I.P. Zamotajeva, ar. 24, M., 1977; Votchal B.E. Venozais tonis klīnikā, grāmatā: Sovr. problēmas fiziols. un patol. sirds un asinsvadu sistēma, ed. V.V. Larina, ar. 42, M., 1967; Glezer G.A. un Moskalenko N.P. Fizioloģiskās un patoloģiskās hemodinamikas izmaiņas ortostatikā cilvēkiem ar normālu asinsspiedienu, Cor etvasa, 14. sējums, 4. izdevums, p. 256, 1972; Moskalenko N.P. un Gleser M.G. Ortostātisks tests kardiologa praktiskajā darbā. Kardioloģija, 19. Sēj., Nr. 11, p. 112, 1979.