Sirds vēderis: simptomi, klasifikācija un ārstēšana

Sirds audzēji ir jēdziens, kas ietver noteiktus orgānus ar daudzām patoloģiskām formācijām. Tās ir atšķirīgas pēc to struktūras un izcelsmes.

Neoplasmas veidojas no orgānu audiem un membrānām un inficē personu neatkarīgi no vecuma vai dzimuma. Šī patoloģija ir intradermāli diagnosticēta arī auglim sešpadsmitās nedēļas laikā.

Sirds audzēji ir:

• primārais;
• sekundārais (metastātisks).

Primārie ir ne biežāk kā 0,2%, bet audzēji, kas radušies metastāzijas izplatīšanās rezultātā, trīs reizes aktīvāk ietekmē sirdi.

Šādas sirds slimības nopietni apdraud cilvēka dzīvību. Tās var izraisīt vairākas veselības problēmas.

Patoloģisko zīmogu klasifikācija sirdī

Kā jau norādīts, audzēji sirdī ir sadalīti primārajā un sekundārajā. Ir diezgan grūti nosaukt īstu primāro avotu, kas izraisa primāro audzēju izskatu, bet metastātisku audzēju izskatu izraisa progresējoši citu orgānu vēža posmi.

Pēc būtības izceļas sirds labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Šo patoloģiju diagnozes procents ir attiecīgi 75 un 25.

Vēzis ir sadalīts arī:

Medicīniskā klasifikācija izceļ audzējus un to izcelsmi.

Labdabīgs sirds audzējs ir šāds:

• sirds myksoma (diagnosticēta 8 no 10 gadījumiem);
• teratoma;
• rabdomioma;
• fibroma;
• hemangioma;
• paranglioma un citi.

Sirds ļaundabīgo audzēju veido sarkomi, perikarda mastēloma un limfomas.

Izdalās arī pseido-audzēji sirdī, kas ir trombu veidošanās ar iekaisuma procesiem.

Tiek diagnosticēti medikamenta un perikarda ekstrakardio audzēji, kas saspiež sirds un traucē normālo kreiso un labo vēdera darbību.

Labdabīga rakstura sirds pirmiedzīvotājiem ir šāda etimoloģija. Starp dažādiem audzējiem, galvenokārt konstatēja myxoma. Šis audzējs galvenokārt ietekmē sievietes ķermeni. Myxoma lokalizēta galvenokārt kreisajam atriumam. Viņiem ir daudzveidīga morfoloģiskā struktūra. Visbīstamākie ir trausli audzēji.

Pēc mikomas, diagnozes biežuma otrajā vietā ir papilāru fibroelastomu. Tas aug aortas un mitrālā vārstuļa. Struktūrā tie atgādina avaskulārās papilomas ar filiālēm un kāju.

Rabodomiomas, labdabīgi audzēji, kas ietekmē bērnu ķermeni. Sirds orgānu iekļūst vairāki veidojumi - rabdomiomas, kas bojā kreisā kambara starpsienu vai sienu un traucē sirds vadīšanas sistēmas darbību. Tas izraisa tahikardiju, aritmiju, sirds mazspēju.

Arī starp bērnu audzējiem ir arī fibrodi. Viņi galvenokārt dīgst ar vārstiem un vadošajai sistēmai. Fibromas izraisa mehānisku obstrukciju, kas izraisa nepareizu vārstuļa stenozi un sirds mazspēju.

Hemangiomas un feohromocitomas ir retāk sastopamas. Šīs sugas sirds patoloģiskie veidojumi ir atrodami desmit gadījumos no simts. Simptomi, kad tie parādās, nav, tādēļ visbiežāk tie tiek diagnosticēti profesionālās izmeklēšanas laikā. Retos gadījumos, kad hemangioma attīstība var izraisīt atrioventrikulāru nevadīšanu. Ja audzējs ir diedzējis skriemeļu atriumā, var būt tūlītēja nāve.

Foohromocitomas ir labdabīgi sirds audzēji, kas saistīti ar intrakircālām un miokardu lokalizāciju. Slimības simptomi gandrīz nav izteikti, bet ar zināmiem nosacījumiem veicina krūšu saspiešanu.

Sirds sāpes vēderā ir sarkomi un limfomas, kurām ir savi apakštipi.

Visbiežāk sastopamās sarkomas. Tās ietekmē lielāko daļu cilvēku jaunībā. Sarkomi ir lokalizēti kreisajā atriumā un izraisa vairākas komplikācijas.

Limfomas ir primārie audzēji, šis veids īpaši strauji attīstās.

Sirds ļaundabīgi audzēji rada nopietnas sekas.

Sirds audzēju simptomi

Jauni izaugumi sirds orgānā, atkarībā no to veida, rakstura, struktūras un attīstības posmā, izraisa noteiktus simptomus organismā.

Audzēja lokalizācija ārpus sirds izraisa parādīšanos:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• drebuļi;
• svara zudums;
• artralģija;
• izsitumi

Kad audzējs saspiež sirds kameru un koronāro artēriju, parādās:

• elpošanas problēmas;
• sāpes krūtīs;
• asiņošana;

Šie simptomi izraisa sirds tamponādi.

Neoplazmas, kas atrodas vadīšanas sistēmā, noved pie paroksismālas tahikardijas un blokādes.

Audzēji, kas atrodas sirdī, traucē normālu vārstu darbību un novērš asiņu aizplūšanu no sirds kamerām. Ar šo patoloģiju tiek novēroti sirds mazspējas simptomi.

Tā kā pirmie aicina par patoloģisko roņu klātbūtni sirdī, neatkarīgi no tā rakstura, to uzskata par:

• asinsvadu trombembolija;
• plaušu embolija;
• smadzeņu ekhemija;
• insults;
• miokarda infarkts.

Sirds diagnostika par audzēju klātbūtni (ultraskaņa, MRI, MSCT uc)

Sirds pārbaude nav viegls uzdevums. Sakarā ar milzīgo audzēju iekļaušanas šķirņu skaitu, kā arī to lokalizāciju, lai noteiktu precīzu diagnozi un iegūtu plašu priekšstatu par šo slimību, ir nepieciešama orgānu plaša diagnostika, izmantojot dažādas metodes.

Ja ir aizdomas par audzēju, vispirms tiek veikta sirds ultraskaņa. Visbiežāk šī procedūra nosaka zīmogu. Ir divu veidu ultraskaņas diagnostika: transesophageal ultraskaņa - lai pārbaudītu atrium un transtora ultraskaņa - pētījums kreisā un labā kambara.

Ja ultraskaņas dati nav pilnīgi, tiek veikta MRI un MSCT pārbaude, kā arī radioizotopu skenēšana un sirds zondēšana. Arī dažreiz lieto ventrikulozi.

Lai izpētītu audzēja dabu, pat tad, ja ultraskaņa, precīzi nosakot tā klātbūtni un izcelsmi, veic biopsiju. Lai to izdarītu, veic katerizatsiya vai izmēģinājuma thoracotomy. Arī histoloģijai var izmantot perikarda šķidrumu, kas iegūts ar punkciju.

Sirds audzēju veidošanās iemesli nav pilnībā izprotami, tāpēc šodien mēs par tiem nevaram runāt. Tomēr daži modeļi joprojām tiek pētīti, un ir iespējams identificēt tos faktorus, kas var izraisīt patoloģiskas izmaiņas šūnās gēnu līmenī, kas izraisa neregulāru sadalīšanos un audzēju izskatu. Starp tiem ir:

• liela ķermeņa masa;
• kaitīgu vielu nelabvēlīga iedarbība;
• nepareizs dzīvesveids;
• slikti ieradumi (smēķēšana, alkoholisms);
• infekcijas slimības;
• vēža metastāzes no citām primārajām vietām citos orgānos.

Sirds audzēju ārstēšana

Tikai pēc pilnīgas pārbaudes un precīzas diagnostikas uzstādīšanas tiek noteikta ārstēšana, kurai ir maksimāla ietekme un minimālais komplikāciju risks. Jāteic, ka ļaundabīgiem audzējiem ir pilnīgi atšķirīga taktika un metodes nekā ļaundabīgais audzējs. Ārstēšana balstās uz:

• ķirurģiska iejaukšanās (primārā audzēja izņemšana);
• staru terapija un tās jaunākās tehnoloģijas: brahiterapija un gamma nazis;
• ķīmijterapija.

Mēs arī atzīmējam, ka, ja sirds audzējs satur vēža šūnas, tad tikai ķirurģiska iejaukšanās būs ārkārtīgi nepietiekama. Onkoloģijai ir nepieciešama sarežģīta ārstēšana. Apsveriet plašākus vēža patoloģiju jautājumus sirdī.

Sirds vēzis ir reta slimība. Lielākoties tas nesabojā sirds muskuļus, jo tas aktīvi tiek piegādāts ar asinīm. Ir pārāk grūti noteikt vēzi, jo tas prasa ilgu laiku bez jebkādiem īpašiem simptomiem. Tāpēc tas galvenokārt tiek atklāts vēlu dzīvē vai pēc nāves.

Vēzis ir primārais un sekundārais. Ļaundabīgais primārais audzējs (sarkoma, angiosarkomas, rabdomiozarkomas, fibrosarkomas un citi) attīstās diezgan ātri un migrē uz limfmezgliem, plaušām un smadzenēm.

Sirds sekundārie audzēji rodas no citu orgānu ļaundabīgo audzēju metastāzēm. Šis onkoloģijas veids ir daudz biežāk nekā primārais audzējs. Desmit no simts vēža slimniekiem liecina par metastāzēm sirdī. Pirmā metastātiskā audzēja lokalizācija notiek sirds perikardā.

Simptomi vēža audzēju parādās atkarībā no tā atrašanās vietas un attīstības stadijas. Ja tas neieplūst miokardim, tad patogēno neoplazma paliek neatklāta jau ilgu laiku un turpina pieaugt pēc izmēra. Vēlākos posmos tiek atzīmēts drudzis, locītavu sāpes, parādās vājums, ekstremitātes nejutīgums, izsitumi uz ķermeņa un svara zudums. Laboratorijas pētījumi liecina par patoloģiskām pārmaiņām asins sastāvā.

Ļaundabīgais audzējs, ne tikai miokarda, bet arī ārpus tā, strauji pieaug. Tas izraisa aritmiju, pārkāpj vadītspēju, sāpes krūtīs ir jūtamas gandrīz pastāvīgi, sirds pieaug. Akūta sirds mazspēja var izraisīt pēkšņu nāvi.

Par šādu simptomu izskatu jāuzmanās un jākalpo kā aicinājums veikt pilnīgu pārbaudi:

• sāpes krūtīs;
• sejas un roku pietūkums;
• elpas trūkums;
• šķidruma uzkrāšanās plaušās;
• aritmija;
• novājēšanu uz pirkstiem un to sabiezēšanu pie galiem;
• reibonis, samaņas zudums.

Sirds vēzis ir diezgan viltīgs. Pirmā lieta diagnozē, otrā - straujā attīstībā un, treškārt, ārstēšanā.

Sākotnējā stadijā ļaundabīgais audzējs ilgstoši neatklājas, tādēļ vairumā gadījumu tas tiek atklāts vēlākos posmos ar ultraskaņas skenēšanu, kad vēzis sāka aktīvi izplatīties metastāzēs. Sirds vēža diagnosticēšanas prognoze ir atkarīga no slimības stadijas, kurā tika veikta ārstēšana.

Ļaundabīgā audzēja diagnostika tiek veikta, izmantojot ultraskaņu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, datortomogrāfiju, radioizotopu ventrikulogrāfiju, angiokardiogrāfiju, ehokardiogrāfiju.

Uzi ļauj pārbaudīt sirds muskuļa, atriuma un kreiso un labo vēdera stāvokli. Šī metode sniedz pilnīgu informāciju par audzēja veidošanos organismā. Papildus ultraskaņai izmantojiet citas pārbaudes metodes.

Sirds vēža ārstēšana novēlotas noteikšanas dēļ, visticamāk, ir paliatīvā daba. Vairumā gadījumu operācija jau ir diezgan novēlota, tāpēc tiek veikti pasākumi, lai mazinātu simptomus un uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek piemērota tikai agrīnā stadijā. Šajā gadījumā audzējs tiek noņemts, bet tikai tad, ja tam ir primārais izcelsmes raksturs. Šāda radikāla attieksme joprojām nedod garantiju. Četros no desmit cilvēkiem vēzis atgriežas pirmajos divos gados pēc operācijas.

Sirds onkoloģijas ārstēšana ietver integrētu pieeju. Tas ietver ķīmijterapijas un starojuma izmantošanu. Lai novērstu patoloģijas, kas radušās audzēja attīstības rezultātā, tiek izmantota simptomātiska ārstēšana. Obligāts ir uzturēšanas un rehabilitācijas terapijas kurss. Medikamentu lietošana tiek izvēlēta, ņemot vērā organisma individuālās īpašības.

Pēc ārstēšanas ieteicama konstanta ultraskaņa.

Neskatoties uz to, ka vēža audzēju prognoze ir ļoti nelabvēlīga, kompleksā terapija var pagarināt pacienta dzīvi par pieciem vai vairāk gadiem.

Ja jūs neuzsākat savlaicīgu terapiju, vēzis ātri "ēd" cilvēku. Slimības prognoze pēc onkoloģijas simptomu rašanās ir nelabvēlīga. Mazāk nekā gadu, notiek nāve.

Sirds audzēji

Sirds audzēji - neviendabīgi audzēja histoloģiskajā struktūrā, kas galvenokārt rodas no sirds audiem vai dīgina no tiem no citiem orgāniem. Audzēji sirds, atkarībā no to veida, atrašanās vietu un lielumu, var izraisīt elpas trūkumu, klepus, tahikardija, aritmijas, sāpes krūtīs, sirds mazspēju, sirds apstāšanos, trombembolisku notikumu. Sirds audzēju diagnostika balstās uz datiem no EchoCG, rentgena staru, ventrikulogrāfijas, MR un MSCT sirds, EKG, biopsijas. Ja tiek atklāti primārie labdabīgi sirds audzēji, tiek veikta to radikālā izgriešana; primāro ļaundabīgo un metastātisko neoplazmu ārstēšana parasti ir paliatīvā (staru terapija, ķīmijterapija).

Sirds audzēji

Sirds audi - neviendabīga audzēju grupa, kas aug no sirds audiem un membrānām. Audzēji var attīstīties no visiem sirds audiem un parādīties jebkurā vecumā. Jaundzimušie var izaugt sirds muskuļos, perikardā, ietekmēt sirds vārstus un starpsienu. Auglā tos var konstatēt, izmantojot augļa ehokardiogrāfiju, sākot no 16-20 nedēļām. intrauterīna attīstība. Primārie sirds audzēji atrodami kardioloģijā ar biežumu 0,001-0,2%; sekundārais (metastātisks) - 25-30 reizes biežāk. Visi sirds audzēji var potenciāli bīstami mirstoši bīstamām komplikācijām - sirds mazspējai, aritmijām, perikardītu, sirds tamponādei, sistēmiskiem emboliem.

Sirds audzēju klasifikācija

Sirds audi, kas pārstāv neatkarīgas slimības, ir primāras; audzēji, kas metastējas caur asinīm un limfas asinsvadiem vai dīgst no kaimiņu orgāniem, ir sekundāri. Primāro sirds audzēju attīstības cēloņi nav zināmi. Sirds sekundārie audzēji biežāk sastopami krūšu, vēdera un plaušu vēža metastāzēs, retāk - vairogdziedzera un nieru vēža.

Saskaņā ar morfoloģisko sirds audzējiem principa iedalās labdabīgu (līdz 75%), un ļaundabīgi audzēji (līdz 25%). Pēc izcelsmes, ļaundabīgi jaunveidojumi var būt gan primārie, gan metastātiskie, sekundāri. Starp labdabīgiem audzējiem, kas konstatēti miksomas (50-80%), teratoma rhabdomyomas, fibroma, hemangioma, Lipoma, papillāri fibroelastomy, perikarda cistas, paragangliomas un citi. To ļaundabīgām slimībām skaits ietver sarkomu, limfomu un perikarda mezoteliomu.

Ar pseidotumors ietver svešķermeņa sirdi, organizētās trombu veidošanās iekaisuma rakstura (abscess, gumma, granulomas), hydatid un citu parazītu cistas, pārkaļķošanās konglomerātiem. Atsevišķa grupa sastāv no extracardiac audzēja un videnes somiņu, saspiežot sirdi.

Galvenie labdabīgi sirds audzēji

Miksomas

Puse no visiem primārajiem sirds audzējiem rodas miksomā. Sievietēm sievietēm 2-4 reizes biežāk sastopama sporadiska sirds miksoma. Atbilst iedzimta komplekss Carney ar autosomāli dominējošā mantojuma, kas raksturīgs ar daudzpolārais audzēju dažādās vietās - miksomas sirds, pigmentēta āda audzēju, fibroadenomu no krūts, olnīcu cistas, mezglains virsnieru displāziju, myxoid audzēji, sēklinieku, hipofīzes adenomas, schwannomas perifēro nervu.

Galvenā maisījuma lokalizācija ir kreisais atriums (aptuveni 75%). Myxomas ar kāju prolapsu caur mitrālā vārsta, kas apgrūtina tukšo kreiso atriumu un aizpilda kambaru caur diastolu. Makroskopiski miksomai var būt gļotāda, cieta, lobēta vai trausla struktūra. Neformēta plaušu miksoma veido lielāko bīstamību sistēmiskas embolijas attīstības ziņā.

Papilāru fibroelastomu

Starp primārajiem sirds audzējiem, labdabīgi papilāras fibroelastomas, kas galvenokārt ietekmē aortas un mitra vārstus, ir otrais biežums. Morfoloģiski tie ir avaskulāras papilomas ar filiālēm, kas atgādina anemones, kas stiepjas no centrālā kodola. Visbiežāk viņiem ir kājas, taču atšķirībā no maisījuma tie neizraisa vārstuļu disfunkciju, bet tie palielina embolijas iespējamību.

Rabdomiomas

Visu labdabīgu sirds audzēju rabdomiomas veido 20% un visbiežāk sastopamās neoplazmas bērniem. Parasti rabdomiomas ir vairākas, iekšējā locīšana kreisā kambara starpsienā vai sienā, ietekmē sirds vadīšanas sistēmu. Rabdomiomas gaitā var būt tahikardija, aritmijas un sirds mazspēja. Šie sirds audzēji bieži ir saistīti ar tuberozo sklerozi, tauku dziedzeru adenomas, labdabīgiem nieru audzējiem.

Fibrodi

Sirds saistaudu audzēji galvenokārt atrodami arī bērniem. Tās var ietekmēt vārstus un sirds vadīšanas sistēmu, izraisīt mehānisku obstrukciju, imitējot vārstuļu stenozi, klīnisko priekšstatu par sirds mazspēju, hipertrofisku kardiomiopātiju, konstriktīvu perikardītu. Sirds fibroids var būt daļa no bazālo šūnu nevus (Gorlin sindroma) sindroma.

Citi labdabīgi sirds audzēji

Hemangiomas sastopamas 5-10% gadījumu no visiem primārajiem sirds audzējiem. Biežāk tie neizraisa klīniskos simptomus un tiek atklāti ikdienas pārbaudē. Retāk mutes dobuma hemangiomas pavada traucēta atrioventrikulāra vadīšana, un atrioventrikulārā mezgla dīgtspēja var izraisīt pēkšņu nāvi.

Sirds lipomas var attīstīties jebkurā vecumā. Tie parasti ir vispārēji audzēji, lokalizēti epikardijā vai endokardijā. Lipamo kurss bieži vien ir asimptomātisks; sasniedzot lielu izmēru, tās var radīt aritmijas, vadīšanas traucējumus, sirds formas izmaiņas, radioloģiski noteiktas.

Foohromocitomas var būt intrapericardiska vai miokarda lokalizācija, kam pievienotas kateholamīnu sekrēcijas. Perikarda cistas krūškurvja rentgenogrammās bieži imitē sirds audzēju vai eksudatīvā perikardītu. Visbiežāk tie ir asimptomātiski, dažkārt tie var izraisīt krūšu orgānu saspiešanas simptomus.

Ļaundabīgi sirds audzēji

Sarkomas ir visizplatītākie primārie ļaundabīgi sirds audzēji. Tie notiek galvenokārt jaunā vecumā (vidējais vecums ir 40 gadi). Sarkomām sirds var pārstāvēt angiosarhoma (40%), universālu sarkomu (25%), ļaundabīgs šķiedrains histiocytoma (11-24%), leiomiosarkoma (8-9%), rabdomiosarkoma, fibrosarkomas, liposarkomas, osteosarkomas. Ļaundabīgie sirds audzēji biežāk rodas kreisajā ātrijs, kā rezultātā obstrukcijas mitrālā atveres, sirds apstāšanos, sastrēguma sirds mazspēju, metastāzes uz plaušām.

Perikarda mezotelioma ir salīdzinoši reti sastopama vīriešiem. Tie parasti metastē pleirā, mugurkaulā, smadzenēs, apkārtējos mīkstos audos.

Primārās limfomas visticamāk inficē cilvēkus ar imunitāti (ieskaitot HIV infekciju). Šie sirds audzēji ir pakļauti ļoti straujai izaugsmei, un tiem ir pievienota sirds mazspēja, aritmija, tamponāde un augšējā vena cava sindroms.

Metastātiskie sirds audzēji visbiežāk ietekmē perikardiju, retāk - sirds muskulatūru, endokardiju un sirds vārstus. Primāro audzēju sirds, tie var izraisīt elpas trūkumu, akūta perikardīts, sirds apstāšanos, aritmiju, atrioventrikulāro blokādi, sastrēguma sirds mazspēju. Sirds, plaušu vēzis, krūts vēzis, nieru vēzis, mīksto audu sarkoma, leikēmija, melanoma, limfoma, Kapoši sarkoma var metastēties.

Sirds audzēju simptomi

Sirds audzēju izpausmes sakarā ar audzēja veidu, lokalizāciju, lielumu, spēju sairties. Ekstrakardios audzēji izpaužas kā drudzis, drebuļi, svara zudums, artralģija, izsitumi uz ādas. Kad audzējs tiek saspiests ar sirds kambariem vai koronāro artēriju, rodas sāpes elpa un sāpes krūtīs. Audzēja augšana vai asiņošana var izraisīt sirds tamponādi.

Tumors sirds ar intramyocardial augšanas (rhabdomyomas, fibroids), saspiežot vai iegulta elektrovadoša sistēmā, kopā ar atrioventrikulāro vai intraventrikulāru blokādi, paroksismālās tahikardija (Supraventrikulārās vai kambaru).

Intravagoniski sirds audzēji galvenokārt izjauc vārstu darbību un kavē asins plūsmu no sirds kamerām. Tās var izraisīt mitrālās un trikuspīšās stenozes parādīšanos vai nespēku, sirds mazspēju. Simptomi intracavitāri sirds audzēji parasti rodas, mainot ķermeņa stāvokli hemodinamikas un fizisko spēku izmaiņu dēļ, kas ietekmē audzēju.

Bieži pirmās sirds audzēju izpausmes ir trombembolija sistēmiskās vai plaušu asinsrites traukos. Audzēji no labās sirds var izraisīt plaušu emboliju, plaušu hipertensiju un plaušu sirds; audzēji kreisā sirds -. pārejoša smadzeņu išēmija un insults, miokarda infarkts, išēmija ekstremitāšu un citiem iekšējiem orgāniem sirdslēkmes gados jauniem pieaugušajiem, ja nav iedzimtas un iegūtas sirds slimības, priekškambaru mirdzēšana un infekcijas endokardīts padara jūs domājat par klātbūtni sirds audzējiem.

Sirds audzēju diagnostika

Ņemot vērā klīniskā attēla un sirds audzēju morfoloģisko formu daudzveidību, to diagnoze nav viegls uzdevums.

EKG dati par audzējiem, sirds un nav īpaša polimorfs: tie var atspoguļot pazīmes hipertrofija sirds kamerās, vadīšanas traucējumiem un ritmu, miokarda išēmijas, utt Chest X-ray bieži atklāj sirdsdarbības lieluma pieaugumu un pazīmes plaušu hipertensiju... Vairāk jutīga metode diagnozes audzēju ultraskaņas sirds: transesophageal ehokardiogrāfija izmantojot ātriju audzējs labāk vizualizēt ar transthoracic ehokardiogrāfiju - audzēju vēderiņu.

Ja rodas apšaubāmi diagnostikas rezultāti, tiek veikta sirds asinsvadu MRI un MSCT, radioizotopu skenēšana, sirds dobuma skalošana un ventrikulogrāfija. Lai pārbaudītu sirds audzēja histoloģisko struktūru, biopsija tiek veikta kateterizācijas vai diagnostikas torakotomijas laikā. Eksudatīvā perikardīta gadījumā šķidruma citoloģiskā pārbaude, ko iegūst perikarda punkcijā, var sniegt vērtīgu diagnostikas informāciju. Sirds audzēju diferenciālā diagnoze tiek veikta ar KSS, miokardītu, kardiomiopātiju, perikardītu, sirds amiloidozi.

Sirds audzēju ārstēšana

Sirdī audzēji tiek ārstēti ķirurģiski. Operācijas ar sirds audzējiem var būt intracavitārā audzēja izņemšana, miokarda vai perikarda audzēja izņemšana, perikardektomija, perikarda cistu noņemšana. Radikālas operācijas laikā tiek veikta sirds audzēja izgriešana ar apkārtējiem audiem, šūšana vai defekta labošana. Labdabīgi sirds audzēji vairumā gadījumu var radikāli noņemt. Dažos gadījumos pacientiem var būt nepieciešama plastmasas vai vārstuļa nomaiņa.

Primāro ļaundabīgo sirds audzēju izņemšana nav efektīva. Šādā gadījumā visbiežāk tiek izmantota daļēja (paliatīvā) audzēja izņemšana, kam seko radioterapija vai ķīmijterapija. Attiecībā uz sekundārajiem sirds audzējiem ārstēšana ir arī paliatīvā.

Sirds audzēju prognoze

Vienu labdabīgu sirds audzēju likvidēšanai parasti ir labi izdalīti rezultāti - 3 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 95%. Turpmāk pacientiem tiek novērots kardiologs un sirds ķirurgs ar ikgadēju ehokardiogrāfiju, lai noteiktu laiku sirds audzēja atkārtošanos. Vairāki sirds audzēji samazina dzīvildzi nākamo 5 gadu laikā līdz 15%. Galvenajos un metastātiskajos sirds vēža gadījumos prognoze ir ļoti slikta; ķirurģiskā ārstēšana nav efektīva, ķīmijterapijai un staru terapijai ir neliela ietekme uz prognozi.

Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds ķirurgs tiešsaistē

Sirds audzēji

Saturs:

Statistika

Sirds audzēji salīdzinājumā ar citām sirds slimībām ir reti. Sirds metastāzes pēc definīcijas ir ļaundabīgi, savukārt primārie sirds audzēji var būt gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. Sirds primārie audzēji ir 30 reizes retāk nekā metastātisks. Pēc autopsijām primāro sirds audzēju izplatība ir no 0,001 līdz 0,2%. Neskatoties uz sirds audzēju zemo izplatību, to agrīna atklāšana ir ļoti svarīga, jo ir pieejamas efektīvas ārstēšanas metodes.

Klīniskais attēls

Sirds audzēju izpausmes bieži ir ļoti nespecifiskas. Audzēji var izpausties

• sistēmiski traucējumi
• embolija
• sirds struktūru dīgtspēja
• sirds spiež

Bieži simptomi

Daudzi audzēji, īpaši myxoma, izraisa vairākus izplatītus simptomus. Drudzis, nespēks, kaheksija un vienkārši svara zudums ir diezgan bieži. Analīzē bieži tiek konstatēts trombocitoze, hipergammaglobulinēmija, ESR palielināšanās un C-reaktīvā proteīna līmenis. Acīmredzot tas ir saistīts ar pretiekaisuma citokīnu veidošanos audzējā. Miksomas bieži veido IL-6, turklāt tiem piemīt anti-miokarda antivielu titra palielināšanās. Pēc audzēja izņemšanas šie skaitļi atgriežas normālā stāvoklī. Nav pārsteidzoši, ka pacientiem ar sirds audzējiem bieži tiek diagnosticēta kolagenoze, hroniskas infekcijas un ne-sirds audzēji.

Embolisms

Tromboembolija vai embolija ar audzēja fragmentiem var būt tā pirmā izpausme. Atkarībā no audzēja lokalizācijas un intrakardiogrāfiskās izdalīšanās iespējama liela vai maza cirkulācijas asinsvada embolija. Labās sirds audzēji (kā arī kreisās sirds audzēji, atgriežoties no kreisās un labās puses) var izraisīt plaušu emboliju un, ja netiek ārstēta, plaušu sirdij. Klīniskais attēls var nebūt atšķirama no plaušu embolijas ar dziļo vēnu trombozi. Krūšu kurvja rentgena nav informatīvs.

Plaušu stenogrāfija var atšķirt audzēja emboliju no plaušu embolijas vēnu tromboīdā:

• audzēja embolija, atšķirībā no plaušu embolijas, var radīt vienpusējus uzkrāšanās defektus
• uzkrāšanās defekti, ko izraisa audzēja embolija, laika gaitā neizzūd

Embrioloģija kreisās sirds audzējos var izraisīt iekšējo orgānu sirdslēkmes, ekstremitāšu išēmiju, miokarda infarktu, pārejošu cerebrālo išēmiju un insultu. Embrijas simptomi jaunā vecumā bez priekškambaru mirdzēšanas, sirds defektu un infekciozā endokardīta gadījumā ir jāuztver sirds audzējs.

Sirds struktūru dīgšana un sirds saspiešana

Manifestācijas ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas. Audzēji, kas atrodas miokarda biezumā un visbiežāk lokalizēti kreisā kambara brīvā sienā un starpvēža starpsienā, var izraisīt ritma traucējumus un pēkšņu nāvi.

Asiņošana kreisā kambara funkcijās var būt līdzīga hipertrofijai vai ierobežojošai kardiomiopātijai. Retos gadījumos šādu audzēju pirmā izpausme ir kreisā kambara sienas pārrāvums. Kreisā atriuma audzēji, it īpaši, ja tie ir kustīgi, var izlauzties kreisajā kambara, izraisot mitrālo stenozi. Klīniskā aina atgādina vārstuļu stenozi: elpas trūkums, ieskaitot ortopēnu un nakts astmas lēkmes, tūsku, nogurumu. Turklāt ir iespējama ģībonis un pēkšņa nāve.

Fiziskā pārbaude

* venozās stasis pazīmes mazajā apli

* Skaļi, reizēm būtiski sadalīt I tonis

Tonis I skaļuma palielināšanās ir saistīts ar mitrālā vārsta slēgšanu, kas rodas augsta spiediena kreisajam atriumam un kreisajam skābeklim. To pašu var novērot mitrālās stenozes un pirmsizbudinājuma sindromos, bet skaļajam signālam I, ja trūkst diastoliskā trokšņa un ar normālu PQ intervālu, ir jāparedz kreisā atriuma audzējs.

Ja audzējs izraisa mitra vārsta šķēršļus, pastāv paaugstināts presistolitātes troksnis, ko izraisa audzēja pārvietošanās mitrālā vārsta atverē, parasti pirmsskolas sindolā. Šis troksnis ir dzirdams apmēram pusei pacientu ar miksomu. Audzēja tonis ir patognomoniska zīme, tas notiek diastoles sākumā pēc mitrālā vārsta atvēršanas, bet līdz pat III tonai.

Labi apātija audzēji bieži noved pie vēnu sastrēgumiem lielajā lokā. Plaušu embolija var izraisīt plaušu hipertensiju, un trīskārša obstrukcija var izraisīt paaugstinātu spiedienu labajā priekškambī; kā rezultātā asinis nokļūst no labās uz kreiso pusi, kas izraisa hipoksēmiju, trumuļu un eritrocitozes simptomu. Labi atriuma un labās vēdera audzēji var izraisīt taisnā ventrikula mazspēju.

Diastoliskais troksnis, ko pastiprina iedvesma, liecina par trīsdimensiju vārsta šķēršļiem. II tonusa plaušu komponents tiek aizkavēts, tā tilpums var būt mainīgs. Jugular vēnu pētījumā var redzēt stiprinātos viļņus A un Kussmaula simptomus. Atkārtota plaušu embolija palielina plaušu hipertensiju. Kreisā kambara audzēji, ja tie nav intramuskulāri izvietoti, noved pie stagnācijas plaušu apritē un sirdsdarbības samazināšanās. Fiziskās pazīmes var atgādināt aortas stenozi, ieskaitot subvalvular un hipertrofisku kardiomiopātiju.

Diagnostika

Tā kā klīniskā aina nav specifiska, audzēju diagnosticēšanai ir nepieciešamas papildu pētīšanas metodes.

Patiesībā tas nav atkarīgs no audzēju diagnostikas. Tomēr ritmu traucējumu parādīšanās un zobu amplitūdas izmaiņas atkārtotajās EKG var liecināt par primārā audzēja vai metastātisku sirds bojājumu pieaugumu.

Krūšu kurvja rentgena

Var palīdzēt diagnosticēt audzējos, kas pārsniedz epikardiju. Šajos gadījumos audzējs ir indicēts kardiomegālija, videnes stadijas paplašināšanās un sirds ēnas neregulārā kontūra. Dažreiz redzamas audzēja kalcinācijas zonas. Lielu intracavitāru labās vai kreisās sirds audzēju gadījumā var redzēt plaušu asinsvadu struktūras nabadzību vai bagātināšanos.

Ehokardiogrāfija

Gandrīz vienmēr ļauj veikt diagnozi. Ja ir nopietnas aizdomas par audzēju vai tiek konstatēta neskaidra transtoraksijas echoCG veidošanās, tiek norādīts transesophageal echoCG. Tās jutīgums un specifiskums ir lielāks nekā transtoraksijas, īpaši ar atstatumu telpā. Transzofageālā EchoCG ļauj labāk apskatīt formas robežas, cistas, kalcifikācijas vietas, redzēt audzēja kāju.

Scintigrāfija

Agrāk audzēju identificēšanai tika izmantota līdzsvara izotopiskā ventrikuloģija, tomēr zemas izšķirtspējas un zemas jutības dēļ šo metodi pašlaik neizmanto audzēju diagnostikā.

Komutētā tomogrāfija

īpaši e-gaismas, bieži izmanto sirds audzēju diagnosticēšanai. Tas ļauj novērtēt lieluma audzējs, izplatību bojājumu un valsts blakus sirds struktūrām.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Tāpat kā CT, tai ir nozīmīga loma sirds audzēju diagnostikā. Tas ļauj jums noteikt audzēja virsmas izmēru, formu un raksturu, kā arī tā struktūru. MRI var atšķirt audzēju no asins recekļa.

Sirds katetrizācija un radiopārbaudes parasti nav vajadzīgas. Tomēr dažos gadījumos ir ieteicams tos veikt:

• ar neinformatīvām neinvazīvām pētījumu metodēm
  
• noteikt iespējami ļaundabīgu audzēju asins piegādes avotu
  
• vārstu un koronāro artēriju slimības novērtēšanai

Jo tas viss var ietekmēt ķirurģisko taktiku.

Galvenais kateterizācijas risks ir audzēja embolijas un trombembolijas iespēja. Ja ir aizdomas, ka ir kairējusies priekškambaru miksoma, transteptālā kateterizācija ir kontrindicēta, jo miksomas ļoti bieži tiek piestiprinātas ovālas izejas zonā, un kateterizācija var izraisīt embolus.

Labdabīgi sirds audzēji

Relatīvā un ļaundabīgā sirds audzēju sastopamība pieaugušajiem

> Mixomes

Miksomas ir visbiežāk labdabīgi sirds dziedzeri, tie veido 30-50% no to kopējā skaita. Apmēram 90% miksomas ir izolēti, 70% pacientu ir sievietes, vidējais vecums ir 56 gadi.

86% gadījumu izolēti miksomi atrodas kreisajā atriumā, 10% gadījumu tie sastāv no vairākiem fragmentiem. Vairāki audzēji var atrasties dažādās sirds kambaros. Kreisā atriuma piestiprināšanas mīļākā vieta ar kreisā atriuma sajaukumu ir ovāla izejas zona. Jāatzīmē, ka kreisā atriuma aizmugures sienas audzēji visbiežāk ir ļaundabīgi. Retāk miksomas atrodas pareizajā atriumā, sirds kambaros vai AV vārstiem.

Ģimenes miksoma histoloģiski nav atšķirīga no izolētas, bet tai ir vairākas klīniskas pazīmes. Tie ir mantotie autosomāli dominējošā stāvoklī un bieži veido daļu no Karni kompleksa. Tas ir iedzimts sindroms, kam raksturīgas gan sirds, gan ekstrakardijas miksomas, pigmentētās nevi un hipofīzes un virsnieru garozas hiperfunkcija, sēklinieku hormonāli aktīvi audzēji. Karni komplekss parasti parādās vecumā no 20 līdz 30 gadiem, miksomas bieži atrodamas gan dzemdībās, gan pēc atcelšanas. Slimības iedzimtību raksturo jauniešu vecums, Karni kompleksa daudzkārtējas mikomas un ekstrakardijas izpausmes. Pacienta tuvākie radinieki ar Karni kompleksu ir redzami ehokardiogrāfijā.

Morfoloģiski sirds miksoma ir gluda, apaļa, želatīniska vai vaļīga un neregulāra. Krāsa var mainīties no zaļgani pelēkas līdz dzeltenīgi brūnai, pietūkums ir gēla vai, daudz retāk, elastīga konsistence. Savukārt audzējā var konstatēt distrofiskas pārmaiņas - nekroze, asiņošana, retāk notiek kalcifikācija. Miksomu var piestiprināt ar šauru kāju vai plašu pamatni. Atklāšanas laikā miksomas diametrs parasti ir 4-8 cm.

Histoloģiski miksoma sastāv no pamatvielām, kas bagātinātas ar glikozamonoglikaniem, kurās ir izkliedētas apaļas un stellate šūnas. Ultrastrukturālā līmenī miksomas šūnas atgādina nediferencētas mezenhīma šūnas. Imūnhistoķīmiskais iekrāsojums var noteikt endotēlija šūnu marķierus, bieži sastopams vimentīns, kas norāda uz miksomas šūnu mesenhīmas izcelsmi.

Lipomas

Tie ir labdabīgi audzēji, kas notiek jebkurā vecumā, vienlīdz bieži vīriešiem un sievietēm. Atkarībā no atrašanās vietas audzēja izmērs var būt atšķirīgs. Trīs ceturtdaļas lipomas atrodas subepikardialāli, pārējie ir intramuskulāri. Bieži vien tie ir asimptomātiski un tiek atklāti tikai autopsijās. Subendokardijas lipomas var izraisīt obstrukciju un subepikardijas - sirds saspiešanu un perikarda izplūdi. Iekšējie audzēji rada ritma un vadīšanas traucējumus. Lipomas parasti ir labi definētas kapsulas. Bez histoloģiskās izmeklēšanas starpnozaru starpsienas lipomatozi var uzskatīt par lipomu.

Papilāru fibroelastomu

Šos audzējus sāka noteikt biežāk, jo plaši izplatīta transesophageal echocardiography. Audzējs atgādina jūras aktivīnu: procesi, piemēram, taustekļi, atkāpjas no tā stumbra. Audzējs parasti ir vienīgais, garums ir aptuveni 1 cm un 40% gadījumu ir mobilais. Mīļākā lokalizācija ir aortas vārstuļa kupāžu ventrikulāra puse, tad mitrālā vārstuļa kakla priekšējā puse. Retāk vēzis atrodas vēdera un priekškambaru endokardē. Šie audzēji reti iztukšo vārstu, bet 30% gadījumu izraisa trombozi un pēc tam trombemboliju. Pēc embolijas nepieciešama antikoagulanta terapija. Ar atkārtotu emboliju, koronāro artērijas mutes oklūziju, kā arī ar lieliem mobiliem audzējiem, tiek parādīts to izgriešana. Fibroelastoma atrodas uz vārstu bezkontakta virsmām, kas ļauj nošķirt to no Lamblas augiem, kas atrodas uz vārstu galiem.

Rabdomiomas

Tas ir visizplatītākais labdabīgais audzējs bērniem, ieskaitot pirmo dzīves gadu. Rabdomiomas gandrīz vienmēr ir vairākas, bet bieži vien atrodas tikai vienā no ventrikulām. Vismaz viens no audzējiem gandrīz vienmēr izraisa intracardītu obstrukciju. Rabdomiomas bieži vien tiek kombinētas ar tuberozo sklerozi: šī slimība rodas 80% pacientu ar rabdomiomu, un rabdomiomas sastopamas 60% gadījumu ar tuberozo sklerozi.

Fibrodi

Šie audzēji visbiežāk ir arī bērniem. Šie ir labdabīgi saistaudu audzēji, kas gandrīz vienmēr atrodas intramuskulāri. Tie parasti ir biezi, labi definēti, bet bez kapsulas. To izmēri var sasniegt vairākus centimetrus. Tās bieži sastopamas Gorlin-Holtz sindromā, kuru raksturo arī vairākas bazālās šūnu karcinomas, zemcilvītu cistas un skeleta traucējumi.

Hemangiomas

Šie ir ļoti reti labdabīgi audzēji, kas ir endotēlija šūnu kopas. Parasti tie atrodas interventricular starpsienas vai AV-mezglā, tāpēc tie var izraisīt AV blokādi un pēkšņu nāvi. Turklāt tie var būt hemoperikarda cēlonis.

Ļaundabīgi sirds audzēji

Galvenie ļaundabīgi audzēji ir gandrīz vienmēr sarkomi. Parādās audzēja ļaundabīgais raksturs

• strauja izaugsme
• dīgtspēja vidusposmā
• hemorāģiska perikarda izsvīdums
• sirds sāpes
• dilatācijas plaušu vēnas

Angiosarkomas

Angiosarkomas, ieskaitot Kapoši sarkomu, gandrīz vienmēr atrodas pareizajā atriumā. Tās galvenokārt atrodamas pieaugušajiem un vīriešiem divreiz biežāk nekā sievietes. Diezgan bieži ir hemoperikardis. Histoloģiski konstatēti slikti diferencēti kuģi, kas izklāta ar netipiskām šūnām. Asins plūsma caur audzēju var izraisīt nepārtrauktu sirdsklaumu. Stāvoklis pasliktinās ļoti ātri.

Rabdomiozarkoma

Tās sastāv no slīpāmām muskuļu šūnām. Tāpat kā angiosarkomas, šie audzēji biežāk sastopami vīriešiem. Tās var atrasties jebkurā sirds kambarī. Parasti raksturīga infiltrējoša augšana, lai gan dažreiz audzēji veido polipoforoīdos izaugumus, kurus var sajaukt ar mixoma. Prognozes ir nelabvēlīgas.

Mezotelioma

Primārā sirds mezotelioma visbiežāk rodas perikardā. Mezoteliomu raksturo difūzs perikarda bojājums, klīniskā aina var būt līdzīga perikardīta un hemoperikarda, sirds tamponāde ir iespējama. Dažreiz mezotelioma ietekmē AV mezglu, kas var izraisīt AV blokādi un pēkšņu nāvi. Tāpat kā ar sirds sarkām, prognoze ir ļoti slikta.

Citi audzēji

Tās ir fibrosarkomas, limfosarkomas, liposarkomas un citas nediferencētas sarkomas. Tās ir ļoti reti, tām ir raksturīga infiltratīva izaugsme ar vairāku sirds slāņu sakropļošanu. Dažreiz klīniskā aina var atgādināt hipertrofisku kardiomiopātiju.

Sirds metastāzes

Kā minēts iepriekš, lielākā daļa ļaundabīgo sirds audzēju ir metastāzes. Metastāzes gandrīz vienmēr ietekmē perikardiju, biežāk tas notiek ar vēzi, retāk ar sarkām. Visbiežākais metastāžu avots sirdī ir plaušu vēzis, kas saistīts ar augstu šī audzēja izplatību. Klīniskās izpausmes izraisa perikarda izsvīdums un tamponāde, kā arī plaušu vēnu obstrukcija audzēju dīgtspējas laikā. Plaušu vēzim pēc sirds metastāzēm, krūts vēža, limfomas un leikēmijas. Visvairāk ir vērojama metastāze melanomas sirdī, kam seko cilmes šūnu audzēji un leikēmijas.

Ja pacientam ar ļaundabīgu audzēju rodas sirds sirds slimības, ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt metastāzi sirdī. Tomēr pat īslaicīga diagnoze retos gadījumos uzlabo progresu.

Sirds audzējs. Cik daudz ir atstāts dzīvot?

Onkoloģiskie veidojumi ļoti reti ietekmē sirdi. Tas ir saistīts ar organisma muskuļu dabu un perikarda aizsardzību, šķidrumā pildītu perikarda sēklu.

Sirdsveidošanu var attēlot gan ar labdabīgu, gan ļaundabīgu procesu. Sirds audzējs arī ir primārais (vispirms parādījies sirds audos) un sekundārais (no vēža šūnām pārnāk no citiem orgāniem).

Primārie bojājumi ir reti. Lielākā daļa no tām nav agresīvas. Bet pat šūnu labdabums vietas dēļ nevar runāt par cilvēku dzīvības un veselības drošību.

Izglītības iemesli

Nelielai daļai cilvēku ar sirdsklauves ir ģimenes anamnēze. Dažreiz sirds audzēji sastopami veselības problēmu fona, piemēram, Jēra vai Carneja sindroma gadījumā.

Dažos gadījumos sirds audzēji veidojas plaušu vai perifēro artēriju embolijas dēļ. Iemesls var arī slēpties apstākļu dominance:

• dažu rūpniecisko ķimikāliju, piemēram, kadmija, niķeļa, benzola un vinilhlorīda, ietekme;
• pārmērīga smēķēšana;
• baktērijas vai vīrusu infekcijas.

Bet visbiežāk šāda izglītība attīstās bez jebkādiem nosacījumiem.

Labdabīgs sirds audzējs: veidi un apraksts

1. Miksoma ir visbiežāk sastopamā sirds veidošanās, kas ir 24-37% gadījumu. Šādi veidojumi 75-80% atrodas kreisajam atriumam. 10-20% atrodas atriuma labajā pusē un 5-10% - gan vienlaicīgi, gan sirds kambarī.
2. Rabdomioma - dominē bērnībā. 60-80% sevi pazūd.
3. Papilāro fibroelastomu - neliels kāju noslēpums, kas atrodas mitrālajā vai aortas vārstiem.
4. Lipomatozes ir starpnozaru starpsienas labdabīgs augšana, pateicoties tauku nogulsnēm.
5. Teratoma ir audzējs sirds rajonā, proti, perikarda dobumā. Paraganglijas ir vienādas lokalizācijas. Teratomas dažreiz tiek konstatētas intracardiac. Lai gan parasti tiek uzskatīts par labdabīgu, pēc ārstēšanas un ļaundabīgas deģenerācijas ir iespējami recidīvi.

Retos sāpju veidošanās veidus:

1. Fibromas: manifests sākumstadijā. Var izraisīt asinsrites obstrukciju, vārstuļu disfunkciju, aritmiju.
2. Hemangiomas: tie ir pakļauti spontānai regresijai, bet dažkārt ir nelabvēlīga prognoze sakarā ar sirds mazspēju, asiņošanu no bojātiem asinsvadiem, trombocitopēniju, ventrikulāru tahikardiju.
3. Lipomas: bieži atrodas kreisā kambara vai labajā atriumā.

Ļaundabīgi sirds audzēji: veidi un apraksts

Tikai 25% no sirds primārajām formām ir vēzis. No tiem 75% ir sarkomi. Par izplatību izceļas:

1. Angiosarkomas (33%) - rodas no asinsvadu endotēlija. Galvenokārt angiosarkomas sastāv no ļaundabīgu šūnu, kas veido asinsvadu kanāli, izplatīšanos.
2. Rabdomyosarkoms (20%) - strīda muskuļu audzēji. Rabdomiozarkoms rodas jebkurā vecumā un var ietekmēt sirds kambarus. Process norit no miokarda līdz perikardim.
3. Mezotelioma (15%) ir vēzis, kas cēlies no mezotelioma - plāna siena, kas apkārt orgānu un iekšējās struktūras. Perikarda mezoteliomu rodas sirds odere.
4. Fibrosarkomas (10%) ir mīksti polipoīdi "želatīni" audzēji, kas aizpilda atriumu un iekļūst sirds kambaros vai perikardā.

Simptomi

Pazīmes ir atkarīgas no jaunās formas šūnu lieluma, kvalitātes, histoloģiskām īpašībām un ietver:

• intrakardiogramitātes asinsrites pasliktināšanās, kā rezultātā rodas ģībonis, elpas trūkums, ilgstoša sirds mazspēja;
• priekškambaru mirdzēšana;
• hipotensija, nogurums;
• Tiny roņu daļiņas var atdalīt un pārvietoties pa asinsritē uz citiem orgāniem (emboli), tādējādi bloķējot to darbību. Nosacījums ietekmē smadzenes, plaušas utt.;
• embolizācija izraisa insultu un krampjus;
• mirst no sirds skaņām;
• hemorāģiskie izlaidumi;
• nepārtrauktas sāpes sirdī.

Sirds audzējs - foto:

Diagnostika

Pateicoties simptomiem ar citām sirds slimībām ar līdzīgiem simptomiem, sirds audzējs ir nopietna diagnozes problēma. Galvenās metodes ir šādas:

Visefektīvākais diagnostikas rīks, kas ļauj jums redzēt precīzu audzēja izmēru un atrašanās vietu. Šī ir atraumatiskā procedūra, kas izmanto skaņas viļņus. Viņi izveido attēlus uz monitora, izmantojot ultraskaņas sensoru.

Tests, kas reģistrē sirds elektroenerģijas aktivitāti, attēloot patoloģiskus ritmus un nosakot sirds muskuļa bojājumus. Tomēr EKG var norādīt uz citām problēmām.

Komputa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Diagnostikas attēlveidošanas procedūras, ko izmanto, lai parādītu orgānu stāvokli un noteiktu izglītības galvenās iezīmes.

Izmantojot rentgenstarus, artērijā injicē kontrastvielu, kas aizpilda kontrakcijas, oklūzijas un citas anomālijas.

Apstrāde un noņemšana

Terapeitiskie pasākumi, pirmkārt, paredz sirdsklauves ķirurģisko ārstēšanu:

Parasti lieto labdabīgiem audzējiem. Drošības nolūkā ir savienota sirds plaušās mašīna. Procedūras laikā abas atriācijas atveras no labās augšējās plaušu vēnas, nesabojājot veidošanos, kas ir pilnībā noņemta. Tā arī pārbauda visas sirds kameras, lai izslēgtu papildu audzēju klātbūtni.

Paredz sirds audzēja izņemšanu, nevis iekļūst blakus audos. To galvenokārt izmanto taisnās formas veidošanai, ko parasti noņem no orgāna labās puses.

Ekskursija uz vietas

Tas tiek veikts, ja audzējs aizņem kreisā atriuma vai muguras lielo trauku aizmugurējo sienu. Lai atvieglotu operāciju un optimālu visu struktūru vizualizāciju, dažreiz sirds tiek pilnībā izņemta no krūtīm.

Mākslīgā sirds implantācija

Iespējams tikai jauniem pacientiem bez metastāzēm. Komplikācijas: tromboze, infekcija, asiņošana.

Ārkārtas terapijas iespēja, ja nav metālu.

Prognoze

Sirds vēža gadījumā prognostiskie dati nav iepriecinoši. Kopumā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir:

• 83% nezobu formējumos;
• 30% visu veidu vēzis. Par sarkomas gadījumā prognoze ir sliktāka - 17%, vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 9 mēneši;
• 26% metastāzei.

Sirds audzējs: cik ilgi viņi dzīvo?

Diagnostikas laikā izdzīvošana svārstās no 7 mēnešiem līdz 2 gadiem. Nāves cēlonis vairumā gadījumu kļūst par distantām metastāzēm.

Vienkārša rezekcija pagarina tikai dažu mēnešu dzīvi.

Orgānu transplantācija ar pirms vai pēcoperācijas terapiju ļauj palielināt pacienta dzīves ilgumu līdz 18 mēnešiem un pat līdz 37 mēnešiem.

Vidējā dzīvildze pacientiem, kuri konservatīvi paņēma ķīmijterapiju vai staru terapiju, ir 1 gads.

Sirds audzējs ir sarežģīta slimība, kuru ir grūti identificēt un pienācīgi ārstēt, un tādēļ tā ir slikta izdzīvošanas rezultāta un iznākuma iznākums.

Sirds audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi): cēloņi, veidi, simptomi, ārstēšana

Sirds audzēji ir reti, un, ja tiek konstatēts ļaundabīgais audzējs, tad ielas cilvēks to sauc par "sirds vēzi", lai gan tas nav īsti terminoloģiski. Sirds primārās ļaundabīgās neoplazmas tiek sauktas par sarkāmām, un vēzis pats to dīgina no blakus esošā orgāna vai tā ir metastātiska.

Sirds audzēji ir diezgan neviendabīgi dabas veidojumos. Avots var būt miokarda, perikarda vai orgānu iekšējais slānis, vārsti, starpbrīda starp atriāciju vai sirds kambariem, asinsvadu sistēma. Nav redzes vecuma, kad parādās audzēji, tos var konstatēt auglim, kas diagnosticēts bērniem, pieaugušajiem no jauniem, nobriedušiem vai seniem laikiem. Gan sievietes, gan vīrieši ir vienādi ietekmēti.

Ja neoplazijas rodas no pašu sirds audiem, tās sauks par primāro. Šādi audzēji veido ne vairāk kā 0,2% no visiem orgānu audzējiem. Biežāk ārsti saskaras ar situāciju, kad šī slimība ir sekundāra - citu orgānu vēža metastāze, plaušu, vēdera, barības vada karcinomas dīgtspēja utt. Sekundārie audzēji tiek konstatēti 30 reizes biežāk nekā primārie audzēji.

Neatkarīgi no histoloģiskām iezīmēm un audzēja vietām tās visas ir saistītas ar sirds mazspēju, orgānu tamponādi, emboliju, nāvējošiem ritma traucējumiem, tāpēc pat pilnīgi labdabīgu audzēju gadījumā vienīgā ārstēšana būs ķirurģiska operācija, kuras kavēšanās ir nopietna kļūda.

Sirds audzēju šķirnes

Sirds primārie audzēji, kas aug no tās struktūrām, ir:

Labdabīgi jaunveidojumi veido trīs ceturtdaļas no visiem sirds audzējiem, un starp tiem rodas miksoma, kas rodas 80% gadījumu. Pārējie 20% ir teratomas un saistaudu audzēju veidošanās - lipomas, rabdomiomas, asinsvadu audzēji, fibromas, perikarda cistas.

mīksoma kreisajā atriumā

Ļaundabīgo audzēju veido muskuļu, tauku audu, trauku sieniņu, mezoteliomu sarkomi, ārpus sirds, un hematopoētisko audu neoplazija - limfoma. Sekundārie ļaundabīgi jaunveidojumi "nonāk" sirdī no blakus esošiem orgāniem - plaušām, barības vadāmam, trahejai, pleirai, kuņģim un piena dziedzerim. Šajā gadījumā tiek konstatēti vēža kompleksi, kas struktūras ietvaros atbilst to orgānu karcinomām, no kurām tās sākotnēji radās.

Ir vērts pateikt dažus vārdus par terminoloģiju, lai lasītājs zinātu, kāpēc "vēzis" neaudzē sirdī. No zinātnes viedokļa vēzis veidojas no epitēlija, un saistaudu audzēji sauc par sarkām. Sirds sēnīšu audzējs veidojas no muskuļu, tauku un citu saistaudu veidiem, tādēļ vārdam "vēzis" to neizmanto, bet labāk to apzīmēt kā "sarkomu". Ja karcinoma atrodama orgānā, kas izaugusi no citām orgānām vai parādījusies metastāzēs, to arī neuzskata par sirds vēzi, bet tā vietā norāda bojājuma sekundāro raksturu, obligāti nosaucot primāro vēža avotu.

Labdabīgi sirds audzēji

Myxoma ir visizplatītākais sirds audzējs, kas veido apmēram pusi no visiem slimības gadījumiem. Starp pacientiem ir vairākas reizes vairāk sieviešu, vidējais vecums ir 30-50 gadi. Atriju miksoma (visbiežāk kreisā) sāk augt interatrial starpsienā, nostiprinot to kā kāju un pakāpeniski piepildot sirds dobumu ar sevi. Retāk konstatēta sirds kambaru miksoma.

Miksoma parādās kā sfēriska mezgla mīksta vai blīva (retāk sastopama) konsistence, aizpildot priekškambaru lūmenu vai sirds kambarīti. Vidējais diametrs ir 3-4 cm, bet daži miksoņi var sasniegt 8 cm, novēršot asins plūsmu un sirds kameru iztukšošanos. Loose, lobular myxomas ir ļoti bīstami, nodalot audzēja fragmentus, kas nekavējoties nonāk sistēmiskā cirkulācijā un var izraisīt emboliju.

Līdz brīdim, kad miksoma sasniedz vārsta atveri vai aizpilda sirds kameru ar sevi, tās izpausmes var nebūt. Ja tiek traucēta asiņu kustība, atrioventrikulārā vārsta pārklāšanās ar mikomas pacēlumu parādās simptomi, kas ir līdzīgi tiem, kuriem ir sirds slimība. Hemodinamiskie traucējumi pieaug ar izpausmēm abos aprindās asinsrites.

labdabīgi sirds audzēji

Otrajā vietā attiecībā uz izplatību pēc sajaukšanas izmanto papilāras fibroelastomas, kuru mīļākā lokalizācija ir vārsti - mitrāls kreisajā pusē un trīs reizes sirds labajā pusē. No ārpuses tie ir līdzīgi papilomas, formu papilāras augšanas uz vārstuļu vārstiem, bet uz sprauslām ir atņemts trauks, atšķirībā no patiesajām papilomas. Fibroelastomas neietekmē vārstuļa aizbāžņa darbību, taču tie rada augstu audzēja embolijas risku, kad papulas tiek izraujas.

Rabdomiomas veido apmēram vienu piektdaļu no visiem labdabīgiem sirds audzējiem, un tos bērni īpaši bieži diagnosticē. Šīs formācijas aug no miokarda šķērseniskiem muskuļu audiem, kuri atrodas sirds sienas biezumā (starpsienas un kreisā kambara visbiežāk), vienlaikus ir vairākas izaugsmes tendences vairāku bojājumu formā. Tās ir bīstamas vadošās nervu šķiedru sakāpināšanās, sirds sieniņu sabiezēšanas un deformācijas rezultātā, attīstoties aritmijām un orgānu mazspējai.

No retajām sirds audzēju šķirnēm ir fibromas, lipomas, hemangiomas, kas aug gan miokarda iekšienē, gan vārstu (hemangiomas, fibromas) un dobumos (lipomas). Šie audzēji ietekmē vadīšanas sistēmu, pārkāpj hemodinamiku un ir pilns ar emboliem.

Video: miksoma programmā "Live is great!"

Sirds ļaundabīgi audzēji

Ļaundabīgi sirds audzēji veidojas no muskuļu, šķiedru, tauku audiem, asinsvadiem, perikardiem, un tos sauc par sarkomas. Kreisais atrium ir visbiežākais audzēšanas vieta. Slimība skar jauniešus un pusmūža cilvēkus.

Galvenais sarkomas cēlonis ir asinsvadu audzējs - angiosarkomas (līdz 40% gadījumu). Papildus tam sirdī var veidoties rabdomie- un leiomiozarcomas (no muskuļu audiem), fibrosarkomas un pat osteosarkomas, kas sastāv no nenobriedušiem kaulu audiem. Ceturtdaļa no visām ļaundabīgajām neoplazijām ir nediferencētas sarkomas, kas ir pakļautas aktīvai izaugsmei un agrīnai metastāzei, un tām ir ļoti slikta prognoze.

Mezoteliomu, ko bieži diagnosticē vīriešiem, var veidot no perikarda šūnām. Imūnās sistēmas traucējumos, ieskaitot iegūtos (HIV infekcijas), tiek radīts labvēlīgs fons sirds limfomas parādīšanā, kas strauji pieaug ar orgānu mazspējas izpausmēm un aritmijām.

Sirds audzēju izpausmes

Lielākajai daļai sirds audzēju ir līdzīgi simptomi, kas saistīti ar papildu audu klātbūtni orgānu kamerā, asins plūsmas pārtraukšana caur vārstu caurumiem un vadīšanas sistēmas bojājumi. Klīnikas iezīmes ir saistītas ar audzēja atrašanās vietu ārpus sirds, miokarda biezumā vai vārstu ventiļiem. Visizplatītākās patoloģijas pazīmes:

• Sāpes un smaguma sajūta krūtīs;
• Elpas trūkums;
• Tūska;
• Tahikardija, ritma pārtraukumu sajūta;
• Ādas cianozes.

Ļaundabīgi audzēji parasti izraisa izmaiņas vispārējā dabā - svara zudums, drudzis, apetītes trūkums, sāpes kaulos un locītavās, iespējams, izsitumi uz ādas.

Neoplasmas, kas atrodas ārpus sirds, var parādīties elpas trūkums un sāpes krūtīs. Kad tie aug, viņi pārtrauc orgānu mobilitāti, novēršot pienācīgu iztukšošanos un aizpildot savas kameras. Sirds tamponādes attīstība ir saistīta ar iespējamu dezintegrāciju un asiņošanu, stāvoklis, kad sirds sāpes dobumā aizpilda asinis, kas bloķē orgānu kontrakciju, tamponādes rezultāts ir asistole (sirds apstāšanās) un nāve.

Lielo asinsvadu stumbra saspiešana ar audzēju izpaužas formā:

• Sejas un ķermeņa augšdaļas tūska augstākās vena cava saspiešanas laikā;
• Kāju pietūkums un venozā stāze iekšējos orgānos ar zemākas vena cava saspiešanu.

Audzēji, kas aug miokarda iekšienē, ietekmē vadīšanas sistēmas šķiedras, tāpēc simptomi ir sirds aritmija. Pacienti sūdzas par sirdsklauves laikā tahikardijas laikā, blokādi gadījumā ir pārtraukumi un izzušana krūtīs. Papildus aritmijām parādās sirds mazspējas parādība, rodas elpas trūkums, vājums, pietūkums un aknu palielināšanās.

Audzēji, kas atrodas sirds kamerā, izraisa asinsrites traucējumus caur atriāciju, sirds kambariem un lieliem traukiem, neļauj sirdij pildīt kameru vai iztukšot to, var aizvērt vārsta atvērumu, atdarinot stenozi. Galvenais šādu audzēju izpausme tiek uzskatīta par strauji progresējošu sirds mazspēju.

Kreisā atriuma, kas pildīts ar šo kameru, izpausme ir izteikta elpas, ģībošanās, sāpes krūtīs. Raksturīgs simptoms būs sirds mazspējas palielināšana, kas neatbildīs uz konservatīvu ārstēšanu. Pēkšņa nāve ir iespējama ar obstrukciju (slēgšanu) mitrālā vārsta mitoma. Ir svarīgi, lai simptomi pasliktināties, mainoties ķermeņa stāvoklim.

Ja audzējs ietekmē vārstus, tad ir stenozes vai nepietiekamības pazīmes - plaušu aprites stagnācija ar elpas trūkumu, plaušu tūska, tendence uz elpošanas orgānu iekaisuma procesiem; lieli - ar palielinātu aknu, edēmu, cianozi.

Ļoti raksturīga un īpaši bīstama ar audu šūnu embolijas neoplazijas lokalizāciju. Ar mitrālā vai aortālas vārsta sabojāšanos šūnu konglomerāti nonāk lielā lokā ar artēriju asinīm, bloķē sirds asinsvadus, smadzenes, nieres, kājas utt. Klīniski tas izpaužas kā insults, miokarda infarkts, ekstremitāšu išēmija.

Ja audzēja embolija nonāk asinsritē no labās sirds, plaušu artērija un tās filiāles kļūst aizsprostotas, kas izpaužas kā elpas trūkums, paaugstināts spiediens mazākajā apli, sirds labās puses paplašināšanās. Ja tiek traucēta asins plūsma caur galveno artēriju, visbiežāk notiek nāve no akūtas plaušu sirds mazspējas.

Ņemot vērā simptomu nespecifiskumu, ko var izraisīt vairākas citas sirds slimības, šī organa audzēju diagnoze nav viegls uzdevums. Ar iespējamo audzēju augšanu vislabāk ir nosūtīt pacientu uz ultraskaņu, nepieciešamības gadījumā veikt CT un MSCT, veikt zondēšanu, veikt radioizotopu vai sirds eritrocītu radiopagnētisko izmeklēšanu. EKG ar audzēju nav raksturīgu izmaiņu, aritmijas, vadīšanas traucējumi, stresa pazīmes uz sirds sekcijām utt., Un tas tiek reģistrēts visdažādākajā sirds patoloģijā.

Sirds audzēju ārstēšana

Operāciju, radiāciju un ķīmijterapiju lieto sirds audzēju ārstēšanai. Visefektīvākā metode tiek atzīta par ķirurģisku operāciju, kas var ietvert vēža izvadīšanu, kas atrodas orgānu dobumā, miokarda zonā vai perikardā ar neoplaziju.

Sajaukšanas un citu labdabīgu audzēju gadījumā operācija ir vienīgā efektīva ārstēšana. Konservatīvā terapija mazina dažus simptomus, uzlabo vispārējo labsajūtu, taču komplikāciju un nāves risks joprojām ir diezgan augsts, tādēļ operācijas ignorēšana vai atlikšana tiek uzskatīta par medicīnisku kļūdu.

Noņemot miksomu vai citu labdabīgu audzēju, kas izaug sirds priekškambaru dobumā vai sirds kambarī, ir svarīgi akcīzes ne tikai to daļu, kas traucē asins plūsmai, bet arī zonu, no kuras audzējs rodas. Tas tiek darīts, lai mazinātu recidīvu iespējamību, kas dažiem pacientiem joprojām tiek diagnosticēta.

Vidēja gareniskā sternotomija tiek izmantota, lai piekļūtu skartajai sirdij, kad iegriezums iziet cauri krūšu kaulei. Šī piekļuve nodrošina labu ārsta apskatu un ir pietiekama, lai manipulētu ar sirdi un lieliem traukiem. Ja ir nepieciešams noņemt kreisā kambara audzēju, ķirurgs caur tur esošo aortu iekļūst caur šķērsām.

Jebkurš, arī labdabīgi sirds audzēji, kas atrodas orgāna gaismā vai vārstiem, var izraisīt emboliju, tādēļ tie ir jānoņem ļoti uzmanīgi, bez izspiešanas un vienam blokam, kamēr aorta spiedienam ir jāapstumj sirdsdarbība. Dobumu pirkstu kontrole nav pabeigta, tā vietā tos nomazgā ar fizioloģisko šķīdumu, lai novērstu audzēju šūnu veidošanos sirdī. Pēc sirds operācijas var būt nepieciešama papildu plastmasa, lai remontu vārstus - protezēšana, annuloplasty.

Sāpju manipulācijas laikā tā tiek pārtraukta (kardioplegija) un mākslīgās asinsrites izveidošana. Lai saglabātu miokardiju šajā periodā, ir norādīta farmakoloģiskā un aukstā "aizsardzība" - organisma apstrāde ar atdzesētu fizioloģisko šķīdumu, farmakoloģisko līdzekļu ievadīšana traukos.

Ļaundabīgo audzēju gadījumā ir veikti radikālas ārstēšanas mēģinājumi, tomēr prakse ir parādījusi, ka drīz pēc operācijas notiek recidīvs, tādēļ šādu audzēju galvenās metodes ir radiācija un ķīmijterapija. Biežāk tiek diagnosticēti ļaundabīgi audzēji stadijā, kad tiek ietekmēts ievērojams sirds un apkārtējo audu daudzums, tādēļ jau nav iespējams noņemt šādu audzēju un vienīgais veids, kā palīdzēt pacientam to izstarot vai izrakstīt sistēmisku ķīmijterapiju.

Šī ārstēšana tiek izmantota arī sekundārai, metastātiskai, sirds bojājumiem. Apstarošana un ķīmijterapija neizraisa audzēja pārtraukšanu, bet palīdz samazināt tā izmēru, atvieglojot pacienta stāvokli, tādēļ šāda ārstēšana tiek uzskatīta par paliatīvu. Papildus simptomu nopietnības samazināšanai paliatīvā terapija var pagarināt pacienta dzīvi līdz pieciem gadiem no slimības atklāšanas brīža.

Sirds audzēju prognoze ir nopietna. Labvēlīgi var uzskatīt par labdabīgiem audzējiem, kas savlaicīgi tika noņemti un neradīja sarežģījumus. Vairāki audzēji dod piecu gadu izdzīvošanas rādītāju aptuveni 15%. Sarkomas un metastātiska vēža gadījumā prognoze ir neapmierinoša - pacienti mirst 6 - 12 mēnešu laikā kopš slimības sākuma, un līdz pat 80% pacientu ar primāro ļaundabīgo audzēju, līdz brīdim, kad tie tiek konstatēti, jau ir metastāzes.