Aortas aneirisma operācija: indikācijas, metodes un veiktspēja, izmaksas, rezultāts

Aorta ir galvenais mūsu ķermeņa asinsvads. No tā izbrauc galvenie asinsvadi, kas pārnēsā asinis uz dažādām ķermeņa daļām. Tas izlido tieši no sirds augšup virzienā, pēc tam liek leņķim un iet uz leju cauri visai krūtīm un vēdera dobumam uz mazo iegurni.

Aorta ir liels trauks un tai ir diezgan spēcīgas un elastīgas sienas. Tomēr galvenais asinsspiediena slogs attiecas uz aortu. Tāpēc, ja tā siena kļūst plānāka dažādu iemeslu dēļ, šī teritorija sāk izdalīties zem spiediena, pakāpeniski palielinot izmēru. Tieši tā veidojas aneirisma. Patiesībā aneirisma ir artērijas trūce.

Saskaņā ar jaunākajiem valstu ieteikumiem aortas aneirismu nevainojamajā zonā (vai vairāk nekā 3 cm absolūtos skaitļos) dēvē par aorta zonu, kas 1,5 reizes pārsniedz tās diametru.

Aorta aneirisma nav tik reti sastopama patoloģija. Visbiežākās aneirisma (vēdera aortas lokalizācijas) sastopamības biežums ir aptuveni 4%. Vīriešiem aneirisma parādīšanās notiek 3-4 reizes biežāk nekā sievietes. Aortas aneirizmas plīsums ir 15. vietā parastajiem mirstības cēloņiem un desmito cilvēku vīriešu mirstības rādītājs.

Kas ir bīstama aneirisma?

Aorta aneirisma attīstības sākumposmā var netikt izpausties. Dažreiz var būt sāpes, kas ir pilnīgi pieļaujamas. Tomēr šī ir laika bumba. Galvenie aneirisma draudi:

• Atšķirība. Noteiktos apstākļos atšķaidīta aortas siena var plīst. Šī ir ļoti šausmīga komplikācija. Bez ārkārtas operācijas cilvēks nomirst no akūtas asins zuduma. Pat neatliekama asins pārliešana šeit nepalīdzēs (jūs nevarat aizpildīt noplūdušo trauku).
• Stratifikācija. Aortas siena ir daudzslāņaini, kad viena no membrānām ir plosīta, asins plūsma sadala sienu. Šis process ir saistīts ar ļoti stiprām sāpēm, asinsrites traucējumiem un šoku.
• Trombu veidošanās aneirismā. Aortas sienas izvirzījuma zonā notiek asinsrites satraukums, šeit palēninās asins plūsmas ātrums. Trombi sāk veidoties uz mainītās sienas, pakāpeniski palielinot izmēru. Asins recekļi ir bīstama galveno un perifēro artēriju atdalīšana un trombembolija.
• Spiediens uz kaimiņu orgāniem. Atkarībā no atrašanās vietas, izliektā un palielinātā aortā var izspiest mediastinālos orgānus, bronhu, vēdera orgānus, saspiest asinsvadu kūļus un nervu šūnas.

Video: aortas aneirisma parādīšanās

Taktika aortas aneirisma noteikšanā

Protams, aneirisma ir anatomisks defekts, ko nevar novērst ar narkotikām. Ja atklājas aortas aneirisma, pacients tiek nosūtīts konsultācijai ar asinsvadu ķirurgu.

Bet tas nenozīmē, ka visas aneirismas nekavējoties tiek nogādātas uz operāciju galdu. Tas galvenokārt saistīts ar faktu, ka operācijas ar aortas aneirizmām ir diezgan sarežģītas, tās veic tikai specializētās kardiovaskulārās ķirurģijas nodaļās, kurām ir nepieciešamas augsto tehnoloģiju izmaksas, kā arī ir saistīts diezgan augsts postoperatīvās komplikācijas risks. Parasti aortas aneirisma slimniekiem ir daudz vienlaicīgu hronisku slimību, kas tikai pastiprina šo risku.

Tādēļ neliela izmēra nekomplicētas aneirismas tiek veiktas konservatīvi. Lielāko daļu šo pacientu novēro dinamikā, viņiem tiek sniegti ieteikumi komplikāciju novēršanai un aortas izvirzīšanas progresēšanai.

Kādos gadījumos tiek piedāvāta operācija?

1. Augšējā, krūšu kurvja aorta, kā arī vēdera daļas apakšgrupas nieru artēriju izdalīšanās līmenis sievietēm, kuru izmērs pārsniedz 4,5 cm, un vīriešiem - vairāk nekā 5 cm.
2. Thoracoabdominal aorta anezoni, kā arī vēdera aorta virs norobežojošo trauku, kuru diametrs ir lielāks par 5,5 cm, izvadīšanai.
3. Aneirizmas lieluma palielināšana vairāk nekā 6 mm gadā.
4. Daudzkameru aneirisma.
5. Mīkstošs aneirisms ar šauru kaklu.
6. Ekscentriski novietots aneirisma trombs.
7. Ierakstīta trombembolija.
8. Simptomātiskas aneirismas (kopā ar sāpēm vai blakusesošo orgānu saspiešanu), neatkarīgi no to diametra.

Aneirizmas plīsuma vai sadalīšanās gadījumos operācija tiek veikta nekavējoties veselības apsvērumu dēļ.

Aortas aneirisma operācijas princips

Aortas aneirisma darbības pamatprincips ir anorezija, mākslīgās protezēšanas ietekmētās aortas zonas nomaiņa. To var panākt gan noņemot šo vietu, gan aortas sašūšanu ar pilnīgu protezēšanu (tas ir atvērto operāciju princips) un ievietojot mākslīgo šuntu traukā, neizlaižot aneirismisko ekspansiju (tas ir intravaskulāri minimāli invazīvo darbību princips).

Retāk tiek veiktas operācijas ar sakulārās aneirismas rezekciju ar aortas sieniņu slēgšanu, neuzstādot šuntu, kā arī paliatīvās operācijas (piemēram, aortas aploksēšana ar sintētiskiem audiem, lai novērstu turpmāku paplašināšanos).

Pārbaude un sagatavošana pirms operācijas

Ja ir aizdomas par aortas aneirismu, pacientam vispirms tiek novērota ultraskaņa (aneirisma gadījumi dažreiz tiek konstatēti nekontrolētas telpas ultraskaņas skenēšanas laikā citos gadījumos vai skrīninga pārbaudē).

Turklāt, lai apstiprinātu diagnozi un iegūtu detalizētu attēlu, izmēri tiek veikti:

• Intravaskulāra ultraskaņas izmeklēšana.
• Radiokontroles angiogrāfija.
• CT angiogrāfija ar kontrastu.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Aortas aneirisma operācija ir ļoti sarežģīta, ar augstu komplikāciju risku. Tādēļ viņai, papildus parastā pirmsoperācijas pārbaudei, ir jāveic virkne funkcionālu testu, kas novērtē konkrētas ķermeņa sistēmas nepietiekamības pakāpi.

1. Pacientiem ar HOPS ar neapmierinošu elpošanas orgānu rezervi ir nepieciešama adekvāta bronhodilatatoru izvēle. Ir stingri ieteicams atteikties no smēķēšanas 1-1,5 mēnešus pirms plānotās operācijas.
2. Pacienti ar koronāro sirds slimību būtu īpaši jāpārbauda. Plānojot atvērtu operāciju, ieteicams veikt CAG un, ja nepieciešams, miokarda revaskularizāciju (koronāro stenšanu vai CABG).
3. Visiem pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām tiek piešķirti beta blokatori, anti-trombocītu līdzekļi, statīni ne mazāk kā mēnesi pirms operācijas. Lai paaugstinātu hipertensijas kontroli, ir nepieciešams rūpīgi izvēlēties antihipertensīvos līdzekļus.
4. Ja trombocītu skaits asinīs ir mazāks par 130 000, tiek veikta papildu hematoloģiskā izmeklēšana.
5. Palielinot kreatinīna līmeni asinīs un samazinot glomerulārās filtrācijas ātrumu, pacienti tiek novirzīti uz nefrologu.
6. No hemodinamiski nozīmīgas karotīdu stenozes klātbūtne vispirms tiek koriģēta.
7. Ja FGD tiek konstatētas gļotādas čūlas un erozijas izmaiņas, to konservatīvā ārstēšana tiek veikta līdz pilnīgai ārstēšanai.
8. Pēc ķermeņa galveno funkciju kompensācijas 10 dienas pirms operācijas tiek atkārtoti iecelti visi galvenie standarta testi, krūškurvja rentgena izmeklējumi, speciālistu pārbaudījumi.
9. 30 minūtes pirms operācijas vienu plaša spektra antibiotikas parenterālo dienas devu ievada vienu reizi.

Aortas aneirisma atvērtas operācijas koncepcija

Aorta aneirisma operācijas veic tikai specializētos sirds un asinsvadu centros pēc rūpīgas pacienta sagatavošanas, riska faktoru korekcijas un kompensācijas par hroniskām slimībām.

Atkarībā no aneirisma atrašanās vietas ir atbilstoša plaša pieeja tai.

• Ja augšdelšanās daļas aneirismu un aortas arku - sternotomiju (krūšu kaula šķelšana).
• Ja krūšu kurvja aneirisma - torakotomija (griezums pa krūšu kreisās puses starpzobu telpu).
• Ar locītavu bojājumu thoracoabdominal aorta-rokofrenolumbotomija.
• Vēdera aortas aneirisma gadījumā no xipoid procesa ir vidēja laparotomija uz dzemdes vai retroperitoneāla piekļuve (iegriež jostas rajonā).

Operācija tiek veikta ar vispārēju endothehālas anestēziju. Darbojoties augšupejošajā nodaļā un aortas arkā, ir jāizmanto sirds un plaušu apvedceļš un kontrolēta hipotermija. Tas ir iespējams arī ar mērķi izslēgt šo aorta daļu no asinsrites, uzliekot pagaidu apvedceļa šuntus.

Darbības princips: aortu saspiež ar skavu virs un zem aneirisma nemainītā sienā. Aneirisma sekcija tiek izgriezta un anastomozi uzklāj ar protezēšanu.

Ja nepieciešams, anastomozes tiek veidotas ar artērijām, kas atrodas attālumā no aortas.

Ir dažāda veida mākslīgās ekstremitātes. Šobrīd galvenokārt tiek izmantotas dakru trikotāžas un austās protēzes, kā arī politetrafluoretilēna (PTFE) protēzes. Ilgtermiņa lietošanas rezultāti ir savstarpēji salīdzināmi, izvēli nosaka ķirurgs. Protezēšanas konfigurācija var būt gan lineāra, gan sarežģīta (ar bifurkācijām, ar attiecīgo filiāļu izlādi). Tas bieži vien prasa konkrēta pacienta individuāla izmēra un formas protēžu izgatavošanu.

Komplikācijas pēc atvērtas aortas aneirisma rezekcijas

Kā jau minēts, atklāta operācija ir saistīta ar augstu postoperatīvās komplikācijas risku. Galvenās sarežģītības:

1. Miokarda infarkts.
2. Aritmijas.
3. Insults
4. Sirds mazspēja.
5. Pneimonija.
6. Plaušu embolija (PE).
7. Nieru mazspēja.
8. Išēmisks zarnu parēze un zarnu aizsprostojums.
9. Asiņošana
10. Infekcijas-pūtītes komplikācijas (peritonīts, mediastinīts, meningīts, ķirurģiskās brūces apspīdēšana, sepsis).
11. Zemo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze.

Prostētiskās aortas darbība ilgst 3-4 stundas. Pēc operācijas pacients tiek nodots intensīvās terapijas nodaļai, kur viņš vairāku dienu laikā pastāvīgi uzrauga funkcijas. Pretsāpju līdzekļi ir antibiotikas. Tiek veidota parenterāla barošana un fizioloģisko šķīdumu infūzija. Mobilizācija ieteicama pēcoperācijas dienā. Rehabilitācijas periods ilgst līdz 3 mēnešiem.

Endovaskulāras iejaukšanās aortas aneirisma gadījumā

Aortas aneirisma atklāta darbība ir diezgan pārbaudīta un uzticama metode. Tā joprojām ir galvenā aneirisma ārstēšanas metode (vairāk nekā 80% operāciju aortas aneirisma novēršanai Krievijā ir atklāta iejaukšanās). Tomēr ne visi pacienti spēj izturēt to.

Intravaskulāras iejaukšanās ir minimāli invazīvas alternatīvas terapijas aortas aneirisma ārstēšanai. Metodes princips ir tāds, ka caur galveno artēriju (subklāvija, augšstilba), caur kuru tiek ievadīts asinsvadu endoprotezes līdzeklis, tiek ievietota attālā piegādes ierīce - tā dēvētais stentu transplants. No asinsrites tiek izslēgta anestēzijas paplašināšanās, asins plūsma notiek uz jauna kanāla.

Stenta transplants ir metāla rāmis, kas apvilkts ar sintētisku materiālu. Katram pacientam individuāli tiek veikts stenta transplants.

Visbiežāk endoprostēze ir vēdera aorta zem nieru vēnu izvadīšanas vietas uz bifurkācijas vietu. Šīs vēdera zarnas vēdera stenta transplantāts ir modulārs un sastāv no divām daļām. Viena daļa (aortas stumbra un vienas locītavu artērijas protēze) tiek ievietota caur vienu augšstilba artēriju, bet otrā daļa (sekundārās locītavu artērijas endoprotezes) tiek ievietota caur augšstilba artēriju otrā pusē.

Operāciju veic ar īpašu rentgena operāciju telpu zem rentgena kontroles.

Pēc piegādes īstajā vietā stenta transplants tiek atbrīvots no piegādes sistēmas un ievietots vajadzīgajā pozīcijā. Dizains tiek turēts tādēļ, ka metāla rāmis un āķi iekļūst aortas sienā elastībā.

Galvenās endovaskulārās iejaukšanās priekšrocības:

Operācijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, tā tiek veikta epidurālā vai pat vietējā anestēzijā. Tas ļauj veikt operācijas pacientiem ar hroniskām saslimšanām, kuras ir atklāti iejaukšanās procesā.

• Darbība nav traumatiska, tiek veikta bez lielām griezumiem.
• Mazāk izteikts sāpju sindroms.
• Asins zuduma samazināšana.
• Nav nepieciešams piestiprināt aortu, kas izslēdz sirds un iekšējo orgānu išēmiskus sarežģījumus.
• Samazināt slimnīcas uzturēšanās ilgumu.
• Mazāk pēcoperācijas komplikācijas.

Tomēr intravaskulārā stenta uzstādīšanai ir arī trūkumi, kas galvenokārt ir saistīti ar risku, ka anorezmatiskais maisiņš tiek izslēgts nepilnīgi, pateicoties brīvai savienošanai ar aortas sieniņām. Šo situāciju sauc par "noplūdi". Plūsmas rezultātā aneurizmāla paplašināšanās turpinās pakāpeniski palielināties, kas var novest pie tā plīsuma.

Pacienti, kam tiek veikta aneirisma endovaskulāra ārstēšana, regulāri jāuzrauga, lai savlaicīgi atklātu šo parādību.

Pacienti pirms operācijas ir jāinformē par iespējamām atklātas un endovaskulāras ārstēšanas sekām un neveiksmēm. Turklāt ir jānosaka laiks, ka neveiksmīgas endoprotezēšanas gadījumā būtu jāpanāk vienošanās par pāreju uz atvērtu darbības metodi ar visiem ar to saistītajiem riskiem.

Tādēļ aortas aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas plānošanas gadījumā pacienta apņemšanās izmantot vienu vai otru metodi ir ļoti svarīga.

Pēkšņa izdzīvošana pēc operācijas, lai noņemtu aortas aneirismas, ir 65-70%.

Video: definīcija, diagnoze, darbības veidi

Darbības izmaksas

Operācijas ar aortas aneirismu ir augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes veidi. Šai operācijai kvotu var iegūt no reģionālās veselības ministrijas un tās var turēt bez maksas jebkurā sirds un asinsvadu centrā, kas specializējas šādās operācijās.

Tomēr ir nepieciešams atklāt dažas nianses. Pirmkārt, ārstēšanas kvotas ir ierobežotas. Viņi nevar gaidīt. Otrkārt, kvotas neietver aortas artroplastikas izmaksas, jo īpaši stenta transplantāta izmaksas. Parasti endoprotezēšanu maksā pats pacients.

Operācijas cenas ir atkarīgas no iejaukšanās veida, klīnikas pakāpes, nepieciešamības pēc mākslīgās asinsrites un, protams, pašas protēzes izmaksas.

Pati ķirurģiskais līdzeklis ar atvērtu operāciju maksā apmēram 250 000 rubļu. Endoprotezēšanas izmaksas bez stenta transplantāta atšķiras no 150 000 līdz 500 000 rubļu. Endoprotezes izmaksas sākas no 450 000 rubļu.

Ārzemēs šādas operācijas maksā no 7 tūkstošiem līdz 35 tūkstošiem dolāru.

Operācija, lai aizstātu aortas sirds

Piekļuve sirdij ir gareniska vidējā sternotomija. Darbus augšupejošajai aortā veic mākslīgās asinsrites apstākļos saskaņā ar "dobu vēnu-augšstilba artēriju" shēmu, pacienta dzesēšanai līdz 26-2 ° С. Aorta ir saspiesta distālajā aneirizmā, parasti pie plecu muskuļu stumbra. Veiciet orthograde kombinētu farmakokompensiju kardiopleģiju caur adatas kanulu, veicot caur aneirisma sieniņu un sirds ārējo dzesēšanu ar ledus čipsiem.

Aorta ir izgriezta gareniski pa visredzamāko daļu, kas parasti atbilst tās priekšējās labās puses virsmai. Aneirizmas sienas malas, kas uzņemtas uz rokturiem un izaudzētas uz sāniem. Aortas protezēšana vienmēr tiek veidota tā lūmenā, t.i. intra aortas. Tas ir svarīgi protezēšanas infekcijas profilaksei pacientiem ar mediastinītu.

Attiecīgā diametra protezēšanas beigas ir piestiprinātas pie aortas supraanulārās daļas tikai pēc sinotubulāra (izliekta) kores līmeņa ar nepārtrauktu segu dūrienu ar polipropilēna pavedienu 3/0 vai 2/0 ar 26-31 mm caurdurtiem adatām. Anastomozes pusloku nošūtas no aortas iekšpuses un protēzes, sākot no kreisās koronāro artērijas mutes līmeņa un pašas segas (4. attēls).

Anastomozes anteromens ir piespiests pretējās adatas ar mezglu, kas piestiprināts pie priekšējās sienas, un anastomāzi stiprina ar atsevišķām U formas šuvēm uz teflona blīvēm. Ar nelielu spriedzi tiek izmēģināts protezējums, kas atrodas uz nākamās distālās anastomozes vietu, sagriež nelielā leņķī, ņemot vērā to, ka augšupējas aortas aizmugurējā siena ir īsāka nekā labajā un labajā pusē.

Protēzijas beigas tiek pielīmētas aortā, izmantojot tādu pašu paņēmienu kā iepriekšējā anastomāze (5. attēls). Pirms piesaistes mezgla distālās anastomozes priekšējā sieniņā pacientam tiek piešķirts Trendelenburgas stāvoklis, pēc kura tiek atvērts aortas skava, nospiežot koronāro artēriju muti ar otras puses pirkstiem.

Asinis tiek evakuēts no protēzes. Viņi savieno anastomozes šķiedru galus, noņem no skavas no aortas un ietver kreisā kambara drenāžu. Aorta priekšējā siena virs anastomozes tiek pierakstīta ar plānu Dyufo adatu ar sānu nodalījumu, lai izvadītu iespējamos nelielos gaisa burbuļus kreisā kambara darbības laikā.

Zīm. 4. Asinsvadu protēzes proksimālā anastomāze ar aortas aizmugurējo sienu, kas veidojas aortas vārstuļa sinotubulāra (izliekta) augšdaļā

Zīm. 5. Prostāzes distālās anastomozes veidošanās ar aortu (neredzīgo) un augšupejās aortas protēzes veids pēc rekonstrukcijas pabeigšanas (labajā pusē).

Pēc anastomozu pārbaudes attiecībā uz sasprindzinājumu, aneirisma liekā siena tiek izgriezta un aortas šūšana tiek veikta ar protēžu ar nepārtrauktu segas dūrienu.

Ja ir atšķaidīta, vaļīga aortas siena, ir jāpiemēro viena no mērķtiecīgi hermētiskās anastomozes veidošanas metodēm.

1. metode ir sintētiskas sloksnes izmantošana.

Aorta ir pilnīgi šķērsota, mobilizēta no apkārtējiem audiem. No teflona velūra, kura biezums ir 1 mm, tiek izgriezta plakana 10 mm plata un garums, kas atbilst aorta perimetram. No end-to-end anastomāze tiek piesūcināta ar nepārtrauktu segas dūrienu ar 2/0 polipropilēna pavedienu ar 26 vai 31 mm adatām, no iekšpuses uz ārpusi ievelkot protezējumu, no sloksnes un aortas no ārpuses uz iekšu (kad veidojas anastomāzes aizmugurējā siena). Anastomozes priekšējā sienā adatas gājiens ir pretējs.

Aortas šķelšanā aortā tiek izmantota tā pati sloksne. Pirms aortas protēzijas anastomisijas, nepārtrauktas U veida (kažokādas) šuves ar 3/0 polipropilēna pavedienu ar 26 mm adatām segas abas sloksnes kopā, lai to vidū būtu slāņainā aorta (B att.). Pēc tam protezēšanas galu šai vietai piesien ar nepārtrauktu segas šuvi ar 2/0 polipropilēna pavedienu ar 31 mm adatu saskaņā ar shēmu "protezēšana - sloksne - aortas lente".

2. metode - divkāršā šuves izmantošana.

Pirmā rinda - nepārtraukta sega dūriens. Pēc aizmugures sienas šūšanas pabeigšanas to papildina otrās rindas uzlikšana - atsevišķas U formas polipropilēna šuves 10 * 5 mm teflona starplikām no anastomozes iekšpuses 3-5 mm attālumā no nepārtrauktas šuves (7. attēls). Atsevišķu U formas šuvju sānos un priekšējās sienās uz blīvēm, kas novietotas anastomozes nepārtrauktas šuves galā.

3. metode - dubultā nepārtrauktas segas dūriena izmantošana.

Tas tiek uzklāts no aortas iekšpuses pirmās segas dūriena beigās. Otrās šuves adatām nav jāsakrīt ar primārajām šuvēm, un pēc tam šķērso anastomozes šuves. Tādā pašā veidā, bet ārpus aortas un protezēšanas, anastomozes sānu un priekšējās daļas tiek veidotas secīgi.

4. metode ir anastomozes ārējā atbalsta gredzena izmantošana.

Pirms anastomozes izveidošanas tiek nogriezta 2-3 cm asinsvadu protēžu daļa, un šis segments tiek ievietots implantējamā protēžu pamatdaļā. Pabeidzot anastomozi, protezēšanas segments tiek pārvietots tā, lai tas pilnībā aptvertu šo zonu, un, "izkraujot" šuves, rada pienācīgu sasprindzinājumu (8. Attēls).

Lai samazinātu intraastorālo asinsspiedienu pret anastomozi un uzlabotu tā noblīvēšanu, anastomozi var aptinot ar plakanu asinsvadu protēzi ar diametru 10-12 mm, kas savieno tās malas tā, lai šī protezēšana būtu nedaudz mazāka par anastomozes perimetru.

Zīm. 6. Nepārtrauktā iesaiņošana ar teflona starpliku ārpus aortas

Teflona sloksnes lietošana no aortas iekšpuses un ārpuses, lai atdalītu aortas viltus kanālu.

Dažu asinsvadu protēžu kā ārējā atbalsta rāmja izmantošana anastomāzē

No sirds muskuļa darba ir atkarīga no cilvēka dzīves. Taču normālu apriti var nodrošināt tikai tad, ja sirds vārstuļi darbojas pareizi. Vislielākā slodze attiecas uz aortas vārstu, kas pēc dažām iepriekšējām slimībām var pārtraukt normālu darbību. Tādējādi attīstās sirds defekts, kas izraisa nopietnus asinsrites traucējumus un līdz ar to visa organisma darbā.

Pašlaik ir iespējams aortas vārstuļa nomaiņa. Rakstā tiks apskatīts, kādas ir norādes par to, kā darbojas šī operācija un kādas ir tā sekas.

Valve problēmu cēloņi

Šis vārsts atrodas starp kreisā kambara un aortas, kas pārvadās ar skābekli bagātu asiņu visā organismā. Sirds piepildīšanas procesā ar asinīm šim vārstam jābūt slēgtā stāvoklī. Kad tiek noslēgts ventriklis, tas atver un izdala asinis uz aortu.

Sirds aortas vārsta nomaiņa ir nepieciešama, ja tā var nedarboties pareizi, kas izraisa asins cirkulāciju. Dažreiz aortas vārstuļa deformācija tiek novērota kopš dzimšanas - tas ir iedzimts defekts. Bet ir gadījumi, kad viņš daudzus gadus strādāja normāli un pēc tam sāk pilnīgi neatvērt un aizvērt, tad viņi runā par iegūto aortas vārsta patoloģiju. Tas var notikt sakarā ar nolietošanos ar vecumu, jo kalcija sāļu uzkrāšanās uz vārsta, kas traucē tā darbību.

Dažas slimības var izraisīt vārstu darbības traucējumus, piemēram:

Komplikācijas pēc slimības, piemēram, streptokoku infekcija, var negatīvi ietekmēt vārstu. Endokardīts, kad infekcija ietekmē sirdi un tās vārstus. Aortas aneirisma. spiediens nevar pilnībā atvērt. stāvoklis, kad vārsts pēc pilnīgas asiņu izspiešanas nevar pilnībā aizvērt, un daļa no tā atgriežas pie kambara.

Visas šīs slimības un patoloģijas var izraisīt operāciju, lai aizstātu aortas vārstu.

Vārsta nomaiņas funkcijas iezīmes

Šāda veida operācija tiek uzskatīta par visgrūtāk. Ne katrs ķirurgs var veikt atklātu sirds operāciju. Lai veiktu šādu iejaukšanos, ir nepieciešamas modernas iekārtas un augsti kvalificēti ārsti.

Pašlaik mūsu valstī nav pietiekami daudz klīniku, kas aprīkotas ar jaunākajām tehnoloģijām, tāpēc nav iespējams savlaicīgi sniegt palīdzību visiem, kam šādas operācijas ir vajadzīgas. Sirds aortas vārsta nomaiņa daudziem ir vienīgais veids, kā glābt dzīvības, bet diemžēl ne visi gaida savu kārtu.

Bet ir ārvalstu kardioloģijas centri, kas ir gatavi pieņemt ārzemju pacientus un nodrošināt viņiem nepieciešamo palīdzību, tādējādi ietaupot viņu dzīvi.

Valve veidi

Pat mūsdienu zinātnes un tehnoloģijas iespējas joprojām neļauj izveidot ideālu vārstu. Šīm šķirnēm, kuras tagad izmanto, ir savi plusi un mīnusi. Lai aizstātu ķirurgus, izmantojiet vairāku veidu protēzes:

Mehāniskie vārsti. Izveidojiet tos no mūsdienīgām stiprajām sakausējumiem. To priekšrocība ir to nenoteikta funkcionēšana, bet pacientiem visā dzīvē būs jālieto antikoagulanti, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Bioloģiskās protēzes izgatavotas no dzīvnieku vārstiem. Pēc to uzstādīšanas asins šķidrināšanas zāļu lietošana nav nepieciešama, bet protezēšanas laiks ir tikai 10-15 gadi, un pēc tam ir jāveic otra operācija. Donoru vārsti nokļūst no mirušā. Šādi vārsti arī nevar ilgt mūžīgi.

Ja nepieciešams aortas vārstuļa nomaiņa, šķirnes izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

Pacientu vecuma grupa: vispārējā veselība, kādēļ nepieciešama vārstuļa nomaiņa, citu hronisku slimību klātbūtne. Vai pacientiem ir iespēja veikt antikoagulantus uz mūžu.

Pēc tam, kad ir izvēlēts vārsts, ir grūti to nomainīt.

Ķirurģijas veidi

Līdz nesenai operācijai aortas vārstu aizstāšanai uz sirds noteikti vajadzēja apturot sirds muskuļus un atvērt krūtīm. Tās ir tā sauktās atvērtās operācijas. Operācijas laikā pacienta dzīvi atbalsta, izmantojot sirds-plaušu mehānismu.

Bet tagad dažās klīnikās ir iespējams nomainīt aortas vārstu, neatverot krūtīm. Šīs ir minimāli invazīvas operācijas, kurās sirds apstāšanās nav nepieciešama, kā arī lieli iegriezumi.

Protams, jāsaka, ka, veicot šādus ķirurģiskas iejaukšanās, ķermeņa ķermenim ir nepieciešama reāla prasme. Piemēram, Izraēlas klīnikas ir slavenas ar savu sirds ķirurgu, tik daudzi pacienti, ja līdzekļi atļauj, tiek nosūtīti uz šo valsti, lai veiktu šādu operāciju.

Sagatavošanās ķirurģijai

Aorta vārstu nomaiņa prasa rūpīgu pacienta sagatavošanu. Pēc ārsta apmeklējuma pacientiem tiek noteikts vairākus pētījumus:

Pirmā lieta, kas jādara, jāizvērtē ārsts. Tiek veikta asins analīze, tiek veikta ehokardiogramma, kurā tiek pārbaudīta sirds un tās vārstu kustība. Tiek veikta elektrokardiogramma, lai izsekotu sirds ritms. Tika veikta sirds katetrizācija - tas ir tievas mēģenes ievietošana, caur kuru tiek ievadīts kontrastviela, un pēc tam tiek uzņemts attēls, kas ļauj noteikt, vai ir problēmas ar aortas vārsta funkcionēšanu.

Dažas dienas pirms operācijas pacientam jāievēro šādi ieteikumi:

Pārtrauciet lietot pretiekaisuma līdzekļus un aspirīnu. Nelietojiet antikoagulantus. Dienu pirms operācijas diētu vajadzētu iekļaut tikai vieglo ēdienu. Operācijas dienā nedrīkst lietot ēšanas laikā.

Tikai pēc visu nepieciešamo sagatavošanās darbībai ārsts nosaka operācijas laiku un aizstās aortas vārstu.

Veicot operāciju

Kad pacients atrodas uz operāciju galda, viņam tiek dota vispārēja anestēzija, un viņš aizmigst. Ja operācija tiek veikta ar krūts atvērumu, tad vidū ķirurgs veic griezumu un nospiež krūtīs, lai jūs varētu sasniegt sirdi.

Sirds apstāšanās ir nepieciešama, lai varētu veikt nomaiņu, tāpēc pacients ir savienots ar sirds plaušās mašīnu. Aortas ārsts padara iegriezumu, noņem nolietotu vai bojātu vārstu, un savā vietā uzstāda jaunu. Pēc tam aorta ir šūti, sirds muskulatūra tiek iedarbināta, krūšu sprogs ir savienots un šuvēts.

Pēc operācijas, lai nomainītu aortas vārstu

Kad operācija ir pabeigta, pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu. Šeit viņš tiek izņemts no anestēzijas un uzrauga vitalitātes funkcijas:

Tiek noteikts sirdsdarbības ātrums, tiek kontrolēta elpošana un asinsspiediens, tiek pārbaudīts skābekļa saturs asinīs. Caureja tiek ievietota mutē un plaušās, lai nodrošinātu papildu ventilāciju. Drenāžas sistēma tiek uzstādīta, lai izvadītu šķidrumu no krūtīm. Pacientam urīnā ievada urīnpūšļa katetru, bet asinsspiedienu, šķidrumus un elektrolītus tieši ievada vēnā.

Pēc aortas vārstuļa nomaiņas slimnieks parasti iztērē 5-7 dienas, ja nav komplikāciju.

Sarežģījumi operācijas laikā

Ķirurģiska iejaukšanās sirdī vienmēr ir liels risks. Plānojot nomainīt aortas vārstu, ir iespējamas šādas komplikācijas:

Infekcija. Iespējama asiņošana operācijas laikā. Trompu izskats, ja ir insults vai ir problēmas ar nierēm. Anestēzijas komplikācijas.

Ir arī faktori, kas palielina komplikāciju risku operācijas laikā:

Sirds slimības klātbūtne. Plaušu slimības, hipertensija, cukura diabēts, aptaukošanās, smēķēšana, infekciju klātbūtne organismā.

Komplikācijas pēc operācijas

Jebkurš ķirurgs ir svarīgs ne tikai operācijas process un tā rezultāts, bet arī atgūšanas periods, ko var arī papildināt ar nopietnām komplikācijām:

Raugu audu izaugsme. Pastāv gadījumi, kad pēc operācijas šķidruma rētaudi ātri aug krūšu kurvja nomaiņas vietā. Šis process pat nav atkarīgs no vārsta tipa un var izraisīt trombozi. Bet, pateicoties mūsdienu ķirurģiskām metodēm, šāda komplikācija ir diezgan reti. Asiņošana antikoagulantu uzņemšanas laikā. Turklāt tas var notikt ne tikai vārstu zonā, bet arī jebkurā orgānā, piemēram, kuņģī. Trombembolija. To var atpazīt ar sekojošām izpausmēm: Pacientam ir elpas trūkums. Apziņas mākoņums. Ir novērojamas redzes un dzirdes zudums un ķermeņa vājums.

4. Piegādātā vārsta infekcija. Pat visserilais vārsts, kas atrodas iekšā, var būt inficēts. Tāpēc, ja pēkšņi paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās elpošanas problēmas, tad nekavējoties jāinformē ārsts, lai veiktu testus un novērstu vārstu infekciju.

5. Hemolītiskā anēmija. Saskaroties ar vārsta materiālu, tas izraisa bojājumus lielam skaitam sarkano asins šūnu. Pastāv stiprs vājums, nogurums, kas neizdodas pēc atpūtas.

Parasti sirds slimības gadījumā pacientam ir noteikta invaliditātes grupa. Visu to nosaka īpaša ārstu komisija. Ja tiek aizstāts aortas vārsts, invaliditāti var noņemt, ja ārstu padome nolemj, ka esat veselīgs un jums nav nepieciešami īpaši maksājumi no valsts. Dažos gadījumos atstājiet 3 grupas.

Pēcoperācijas periods

Vairākas dienas pēc vārstuļa nomaiņas operācijas pacients injicē pretsāpju līdzekļus, lai mazinātu sāpes. Bet pēc kāda laika tie tiek atcelti. Turklāt pacientam var rasties šādas problēmas:

Galu galu tūska. Sāpes griezuma zonā. Iekaisuma process vietā, kur tika izdarīts iegriezums. Slikta dūša.

Ja visas šīs izpausmes turpinās pārāk ilgi, jums vajadzētu pastāstīt ārstam. Operācija, lai aizstātu aortas vārstu (pacienta atsauksmes par to liecina), parādās ievērojami uzlabojumi pēc pāris nedēļām. Nozīmīgas pozitīvas pārmaiņas rodas dažu mēnešu laikā.

Pēc operācijas ārsti iesaka ievērot darba un atpūtas grafiku un stingri izslēgt fiziskās aktivitātes.

Tas vislabāk ir labākais, ja pacients iztērē atgūšanas periodu nevis mājās, bet gan specializētā iestādē, piemēram, sanatorijā vai kardioloģiskās rehabilitācijas centrā.

Tur ārstu uzraudzībā notiek ķermeņa atveseļošanās, tiek izvēlēta katra atsevišķā programma. Reabilitācija var notikt citā laikā. Tas viss ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa, darbības sarežģītības un organisma regenerācijas spējām.

Ir obligāti, ka ārsts izraksta zāles pacientam pēc operācijas. To uzņemšana jāveic stingri saskaņā ar shēmu, un to nevar atcelt neatkarīgi.

Ja ir nepieciešamas dažādas fizioterapeitiskās procedūras un medicīniskās iejaukšanās, jums ir jāinformē, ka ir mākslīgs aortas vārsts.

Ja ir vienlaicīgas sirds slimības, tad vārstu nomaiņa to nav izārstējusi, tādēļ jums ir nepieciešams apmeklēt kardiologu un veikt atbilstošu terapiju.

Rehabilitācijas terapija mājās

Ja pacientei nav iespējas doties uz sanatoriju, lai to atjaunotu pēc operācijas, stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi mājās.

Ja tiek uzstādīts mehāniskais vārsts, ir obligāti jālieto antikoagulanti, un tas būs jādara visu manu dzīvi. Ja jums būs zobu iejaukšanās vai citas ķirurģiskas operācijas, jums jāpieņem antibakteriāli līdzekļi, lai novērstu iekaisumu vārstu zonā. veicot īpašus vingrinājumus pēc ārsta ieteikuma, kas palīdzēs normalizēt elpošanas funkciju. Veikt aparatūras profilakses pneimonu un.

Tikai atbilstība visiem ārsta ieteikumiem palīdzēs dzīvot pēc aortas vārstuļa nomaiņas normālā un pilnīgā.

Dzīvesveida maiņa

Jebkura sirds muskuļu operācija prasa radikālu viņu dzīvesveida pārbaudi. Aorta vārstu nomaiņa (atsauksmes tikai to apstiprina) nav izņēmums. Pacienti pēc operācijas:

Izslēdziet no savas dzīves visus sliktos ieradumus, ja, protams, ceļš ir dzīve. Smēķēšana, alkohola lietošana un liela daudzuma kofeīna lietošana nav saderīga ar mākslīgo vārstuļu un pat ar sirds patoloģijām. Jums vajadzētu praktiski likvidēt taukainos pārtikas produktus no diētas. Samazināt sāls uzņemšanu līdz ne mazāk kā 6 gramiem dienā. satur daudz svaigu dārzeņu un augļu, patērē pietiekamu daudzumu tīra ūdens, bet bez gāzes. Pamazām ieviešiet slodzes, kas stiprinās sirds muskuļus. Katru dienu, jebkurā laika periodā, dodieties pastaigā ar ezhem vozduhe.Isklyuchit viņa dzīves psiho-emocionālo pārslodzi, stressy.Sostavit kopā ar grafiku dienas ārsta un pieturēties ego.Upotreblyat vitamīnus, lai saglabātu minerālu līdzsvaru.

Ja paskatās uz pacientu, kuri ir veikuši vārstuļa nomaiņu, atsauksmes, varat būt pārliecināti, ka lielākā daļa varēja atgriezties pie normāla dzīvesveida. Izzuda nepatīkami simptomi, kas nedeva atpūsties, normāla sirds darbība.

Aorta vārsta nomaiņa (atsauksmes to apstiprina) nav šķērslis turpmākajai grūtniecībai. Daudzas sievietes, kas cieš no sirds slimībām, pat nevēlas kļūt māmiņām, un šāda operācija dod viņiem šo iespēju.

Šādā situācijā vissvarīgākais ir atrast kompetentu speciālistu, tad jūs varat būt pārliecināti par operācijas pozitīvo iznākumu. Mūsdienu zinātne un medicīna nevar uzlikt krustu savā dzīvē, pat nopietnu patoloģiju klātbūtnē sirdī, tāpēc nepadodieties. Mums vienmēr jābalstās uz labāko, un notiks brīnums - jūsu sirds strādās ilgu laiku un droši. Rūpēties un būt veseliem.

Aortas saknes nomaiņa ir ķirurģiska operācija, kas tiek veikta, lai novērstu izkliedi lielākās ķermeņa artērijas saknē, pazīstama kā aorta. Aortas sakne atrodas augšējā galā, kur tā savienojas ar sirdi. Bungas vai aortas aneirisms visbiežāk rodas aterosklerozes dēļ, stāvoklis, kurā tauku nogulsnes uzkrāšanās artērijās, izraisot artēriju sienu vājināšanos. Tā kā izspieduma aneirisma dēļ rodas artērijas plīsuma risks, iespējams, pat letāls, operācija arta saknē tiek veikta, lai noņemtu aorta bojāto daļu. Noņemtos audus aizstāj ar potzari, ko var izgatavot gan no mākslīgā materiāla, gan dabīgiem audiem.

Aortas sakņu aizstāšanas operācijas veikšanai ir divi veidi. Veicot vārstuļa konservējošo aortas saknes nomaiņu, tiek saglabāta svarīga struktūra, kas pazīstama kā aortas vārsts. Citi veidi, kā veikt aortas sakņu aizstāšanu, arī ieteicams aizstāt aortas vārstu.

Aortas vārsts atrodas aorta saknē, kur tas regulē asinsrites no apakšējās kreisās kameras vai sirds kambara stumbra. Kad asinis tiek sūknēts no kreisā kambara, tiek atvērts aortas vārsts, lai to atvērtu. Pēc asins caurplūdes vārsts aizveras, nepieļaujot asiņu pārvietošanos atpakaļ sirdī.

Pacientiem, kuriem joprojām ir aortas vārsts, kad ir aortas aneirisma, joprojām darbojas, parasti ieteicams veikt ar vārstu saglabātu aortas sakņu aizstāšanu. Operācijas laikā, ko sauc par Dāvida operāciju, bojātā aorta daļa tiek noņemta un aizvietota ar sintētisku transplantātu. Aortas vārsts ir ievilkts transplantāta vietā. Šāda sirdsdarbība ir atklāta operācija, kas prasa krūts atvēršanu un ierīces lietošanu, aizstājot pacienta sirdi un plaušas, un visā ķermeņa nodrošināšanai ar skābekli bagātu asiņu tā darbības laikā.

Pēc atvērtas operācijas var būt nepieciešama iknedēļas uzturēšanās slimnīcā, un atveseļošanās periods parasti ilgst līdz sešām nedēļām.

Pacientiem, kuriem aortas vārsts nedarbojas, aortas saknes nomaiņa nozīmē arī vārstu nomaiņu. Tajā pašā laikā kā mākslīgie un dabīgie komponenti vai abu kombinācija var izmantot kā transplantātu. Sintētisks potzarus, kas ietver vārstu, ilgstoši uzturas, taču tā lietošana ir saistīta ar paaugstinātu asins recekļu rašanās risku, tādēļ pēc operācijas nepieciešams veikt antikoagulantus. Arī aortas saknes un vārstu potzarus var izgatavot no cilvēka donoru audiem. Dzīvnieku vārstu var arī ievietot mākslīgā aortas saknē. Bioloģisko vārstu izmantošanai nav nepieciešama turpmāka antikoagulantu lietošana, tomēr šādi vārsti ir mazāk izturīgi nekā mehāniskie.

Aortas aneirisma patoloģija: operācija kā izglābšanas iespēja

Bez ķirurģiskas ārstēšanas aortas aneirisms apdraud pacienta dzīvi, piemēram, ar asinsspiediena paaugstināšanos, pēkšņu fizisku piepūli un ievainojumiem, tas izplešas ar masveida iekšēju asiņošanu un nāvi. Operāciju var veikt, izmantojot atvērtu pieeju vai endovaskulāro metodi. Atveseļošanās periods ir garš, maigs režīms un asinsspiediena kontrole, ieteicama kardiologa ambulatorā reģistrācija.

Lasiet šajā rakstā.

Operācijas indikācijas

Ja slimība ir asimptomātiska, ārstējošo ārstu pastāvīga uzraudzība ir ieteicama konservatīva ārstēšana. Operācijas indikācijas ir:

• krūšu kurvja anorezija izmērs ir lielāks par 6 cm, un augšanas un vēdera aneirisma lielums ir lielāks par 5 cm;
• 6 mēnešu augšanas ātrums pārsniedz 6 mm;
• somas formas;
• intensīvas sāpes un kaimiņu orgānu sašaurināšanās pazīmes;
• atdalīšanai un pārrāvumam nepieciešama steidzama operācija.

Jebkurā no šiem nosacījumiem, vēlīnā ķirurģiskā ārstēšana pacientam var būt letāla.

Kādas ir ķirurģiskas iejaukšanās

Operāciju var veikt divos veidos - ar atvērtu pieeju krūtīm vai vēdera dobumam, kā arī ar endovaskulāro katetrizāciju ar stenta uzstādīšanu. Lai gan otrā metode samazina rehabilitācijas perioda ilgumu, tā nav indicēta visiem pacientiem.

Ar augšupējas aortas aneirismu

Izraisa iekļūšanu krūtīs caur krūšu kauliņu griezumu. Aorta ir atvienota no asinsrites ar klipiem. Pēc sašaurinātas aneirismas izgriešanas caurums tiek uzšūta vai tiek pielietots sintētisks atlokam. Spindlveida izglītības klātbūtnē pacients ir pieslēgts sirds plaušu mehānismam (AIC). Pārveidotā kuģa daļa tiek noņemta, un defektu bloķē ar potzari.

Ar aortas arkas aneirismu

Pirmkārt, ar 6 kanāliem, ar smadzeņu un muguras smadzeņu, sirds un vēdera orgānu sirds un asinsvadu cirkulāciju ierīce ir savienota ar skābekļa devēju. Aorta ir izolēta ar spailēm, aneirisma izgriezums, transplantāts tiek ievietots tā vietā.

Noņemt krūšu aneirismu

Visbiežāk šajā vietā ir vārpstveida aneirismas. Operācijas īpatnība ir tāda, ka asinis ķermeņa augšējā pusē nāk no sirds un zemāk caur AIC caur izveidoto šuntu. Aortā tiek piestiprinātas šķērsslēgas, un daļa no tvertnes ar aneirizmu tiek noņemta, tad protezēšana tiek izšūstama uz pārējām daļām.

Ķirurģiska aneirisma šķirošana

Lai noskaidrotu kuģa bojājumu atrašanās vietu un izplatību pirms operācijas, nepieciešama aortogrāfija. Ja šķelšanās rodas aortas arkas augšupejošajās un sākotnējās daļās, tad aneirisma noņemšana notiek saskaņā ar parasto procedūru, ja aortas vārsts nav pietiekams, tiek izveidots mākslīgais.

Ar anorezijas atrašanās vietu aortas diafragmai tiek sadalīta, abas sienas vispirms sašūts kopā, izveidojot vienotu cauruli. Pēc tam piestipriniet sagrieztas daļas ar otru pusi.

Ar vēdera aortas aneirismu

Visbīstamākā lokalizācija, piemēram, nieru, aknu un muguras smadzeņu artērijas, kā arī kuņģa un zarnu traktā esošie kuņģi, pārvietojas no aortas. Pēc piekļuves caur krūtīm un vēdera dobumu, pārklājošos klipus, garenisko griezumu veido aortai. Apkārtējā asinsvadu ceļš tiek veidots visiem lielajiem kuģiem savukārt. Aneirizma tiek izgriezta, un aortā tiek ievietota aizsargājoša protēze.

Endovaskulārā ķirurģija

Atvērtās operācijas trūkumi ir augsta invazīvība, ilgstoša aortas spiedīšana, kas pārkāpj orgānu uzturu, postoperatīvās komplikācijas risks.

Tādēļ, ja ir pierādījumi, ieteicams ievietot stenta-transplantāta aneirisma vietā endovaskulāru izvietojumu. Caur to asins plūsmu gar kuģi, un aneirisma dobums ir izolēts. Laika gaitā notiek asins recekļa veidošanās, ko aizvieto saistaudi.

Operāciju veic ar augšstilba artēriju. Tajā ievieto mēģeni ar salocītu stentu, zem rentgena kontroles, to veic uz aneirizmas vietu un pēc tam atver stentu. Vadītāja sistēma tiek noņemta. Šīs metodes priekšrocības:

• slimnīcas uzturēšanās tiek samazināta līdz 2 - 3 dienām;
• viss rehabilitācijas periods ilgst apmēram 14 dienas, kas ir vairākas reizes mazāks nekā ar normālu darbību;
• nav lielu griezumu un asins zudumu;
• Gados veci pacienti ar smagām slimībām var lietot.

Endevaskulārās aneirisma metodes nav bez trūkumiem, jo ​​dobums var nebūt pilnībā pārklājams, un tas var prasīt atkārtotu darbību.

Aortas aneirisma ķirurģiskajai ārstēšanai skatiet šo videoklipu:

Rehabilitācija pēc operācijas

Ja procedūrai tika izvēlēta atvērtā metode, pacients ir slimnīcā vismaz 14 dienas, pēc kura aortas protezēšanas normālā stāvoklī šuves tiek izņemtas un izvadītas mājās. Endovaskulārā ķirurģija ir nepieciešama 2-3 dienu uzraudzība asinsvaduķirurģijas departamenta apstākļos.

Stacionāra uzturēšanās laikā var rasties šādas komplikācijas:

• asiņošana no aortas šuvēm;
• tromboembolijas asinsvadu oklūzijas;
• plaušu tūska;
• brūču iekaisums;
• nieru mazspēja.

Tādēļ pirms pacienta izdalīšanās viņam tiek veikta rentgenoloģiskā un laboratoriskā izmeklēšana.

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās (zobārstniecība, ginekoloģija, uroloģija, ENT) tiek veikta antibiotiku terapija, antikoagulanti novērš asins recekļu veidošanos, un antihipertensīvo zāļu grupa ļauj regulēt hemodinamiku.

Sekas un prognoze

Bez laicīgas aneirisma ārstēšanas pacientam nāve no iekšējas asiņošanas. Lai arī tradicionālā ķirurģiskā iejaukšanās joprojām ir diezgan traumatiska, tas dod cerību uz atveseļošanos. Ja aneirisma plaisas izzūd, tad pat pēc operācijas mirstības pakāpe bez apstrādes izzūd, un mirstība ir aptuveni 90%.

Vēdera aortas plīsums aneirisma laikā

Pēc plānotajām operācijām vairāk nekā puse pacientu dzīvo ilgāk par pieciem gadiem. Ilgstoši efekti var rasties šādos stāvokļos:

• asinsvadu tromboze;
• fistula zarnās vēdera artērijas aneirisma noņemšanas laikā;
• protezēšanas vājināšana;
• seksuālās funkcijas pārkāpums.

Dzīve pēc operācijas

Aneurizma attiecas uz smagu asinsvadu slimību, un ķirurģiska ārstēšana nenovērš notikuma cēloni. Tādēļ, lai novērstu šādus pārkāpumus pēc operācijas, ir nepieciešams:

• pilnīgi pārtraukt smēķēšanu un alkoholu;
• pirmajā mēnesī, lai novērotu glābšanas režīmu un novērstu spēcīgu emocionālo vai fizisko slodzi;
• nemetiet vairāk par 5 kg;
• svars nedrīkst būt augstāks par vecuma normu, ņemot vērā augstumu;
• katru dienu vismaz 2 reizes, lai mērītu asinsspiedienu un uzturētu to 130/85 mm Hg. v.;
• pēc 4 - 6 mēnešiem tev jāsāk trenēties: ejot, peldēties un pēc tam viegli vadīt;
• Lai pareizi atlasītu slodzi, ieteicams pārbaudīt velosipēdu ergometru.

Spēka noteikumi

Medicīniskās uztura uzdevums pēc operācijas ir zarnu darba normalizēšana un optimālu apstākļu izveidošana asinsrites atjaunošanai vēdera dobumā.

Tādēļ izmantojiet šādus diētas izveidošanas noteikumus:

• Ikdienas iekļaušana produktu ar pazeminošām īpašībām ēdienkarti: žāvētas plūmes, žāvēti aprikozes, raudzēti piena dzērieni, klijas (mēnesi pēc operācijas), burkānu vai ķirbju sulu, auzu pārslu, augu eļļu.

• Uztura sastāvdaļu izslēgšana, kas izraisa paaugstinātu gāzes veidošanos un kairina zarnas: kāposti, pākšaugi, baltmaize, vīnogas, gāzēti dzērieni.
• Gaļai un zivīm vajadzētu būt liesai, pagatavot tos vārītus vai cepēt.
• Sāls nepārsniedz 3 - 5 g dienā (pievieno tikai gatavas maltītes), jūs varat dzert ūdeni līdz 1 litram.
• Nav ieteicams dzert kafiju, kakao un stipru tēju.
• Aizliegti pikanti un cepti ēdieni, subprodukti, Navar, dzīvnieku tauki.

Uzturs dalīts - nelielās porcijās 5-6 reizes dienā. Ar sāpēm vēderā ēdieni ir labi vārīti un jātīra.

Aortas aneirisma operācija ir vienīgā ārstēšanas metode, tās savlaicīga īstenošana dod iespēju atgūties. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un metode tiek noteikta pēc aneirisma atrašanās vietas un lieluma. Pēcoperācijas periods ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

Rehabilitācija ir ilga, pacients ir ambulance vismaz gadu. Šajā periodā Jums katru dienu jāuzrauga asinsspiediens un jāievēro ārsta ieteikumi attiecībā uz uzturu, fiziskajām aktivitātēm un medikamentiem.

Pēc 65 gadiem vēdera aortas un locītavu vēnas nestenotiski aterosklerozi rodas 1 no 20 cilvēkiem. Kāda ārstēšana šajā gadījumā ir pieļaujama?

Ja atklājas sirds aneirisma, operācija var būt vienīgā iespēja pestīšanai, tikai ar to uzlabojas prognoze. Ir iespējams dzīvot bez operācijas kopumā, bet tikai tad, ja aneirisma, piemēram, kreisā kambara, ir ļoti maza.

Ja tiek atklāts aortas aneirisms, ir bīstama pacienta dzīvība. Ir svarīgi zināt tā izpausmes cēloņus un simptomus, lai sāktu ārstēšanu pēc iespējas ātrāk. Būtībā tā ir operācija. Var diagnosticēt vēdera, krūšu kurvja un augošā rajona aortas plīsumu.

Veikta aneirisma rezekcija asinsvadu patoloģijās, dzīvībai bīstama. Vēdera aortas rezekcija ar protezēšanu ļauj izvairīties no smagas asiņošanas un pacienta nāves.

Tiek veikta kuģu rekonstrukcija pēc to plīsuma, traumas, ar asins recekļu veidošanos utt. Darbi uz kuģiem ir diezgan sarežģīti un bīstami, tiem nepieciešams augsti kvalificēts ķirurgs.

Smaga komplikācija ir sirds aneirisms pēc sirdslēkmes. Prognoze ir ievērojami uzlabojusies pēc operācijas. Dažreiz ārstēšanu veic ar medikamentiem. Cik cilvēku dzīvo ar pēcinfarkcijas aneirisma?

Cēloņa artērijas anezija rodas dažādu faktoru dēļ. Simptomi var palikt nepamanīti, ir viltus aneirizms. Ja ir plaisa, tad steidzama hospitalizācija un operācija ir nepieciešama.

Ja ir izveidojusies sirds aneirisma, simptomi var būt līdzīgi normālai sirds mazspējai. Cēloņi - sirdslēkme, sienu izsmelšana, asinsvadu izmaiņas. Bīstamas sekas ir plaisa. Jo agrāk diagnoze, jo lielāka iespēja.

Izliekta vai miegaina aneirisma var būt iedzimts stāvoklis. Tas var būt arī kreisais un labais, iekšējais un ārējais, saccular vai vārpstveida. Simptomi izpaužas ne tikai vienreizējā veidā, bet arī stāvoklī, kad tiek traucēti. Ārstēšana ir tikai operācija.

Aortas vārstuļa nomaiņa - ekspluatācijas izmaksas un sekas

Cilvēka sirds ir atbildīga par asins transportēšanu pa ķermeni un tā pieejamību visiem orgāniem un audiem. Svarīga loma sirdī ir vārsti - mitrālā, plaušu un aortas, kas atrodas starp kreisā kambara un aortas.

Tas iziet ar skābekli bagātu asiņu aorta, galvenās cilvēka ķermeņa artērijas.

Ja rodas šīs sirds daļas darbības traucējumi, persona saskaras ar nopietnu neuzmanību, kas var radīt neatgriezeniskas sekas un nāvi.

Šī iemesla dēļ pacientiem bieži nepieciešama atbilstoša operācija, kuras laikā tiek uzstādīta aortas protēze vai tiek aizstāts aortas vārsts.

Kas ir aortas vārstuļa nomaiņa?

Aortas vārstuļa nomaiņa (transplantācijas) operācija ir ķirurģiska procedūra, kurā ārsts noņem vārstu un aizstāj to ar mākslīgu.

Aizvietošana tiek veikta, lai novērstu aorta bojātās zonas plīsumu, stiepšanu vai stratifikāciju.

Maiga tehnika, ko izmanto vienkāršiem bojājumiem - plastmasas aortas vārsts (vārstu pieslēgšana ar šuvju materiālu, vārstu rezekcija, balonu valvuloplastika utt.).

Norādes aizstāšanai

Aortas vārstuļa operācija tiek veikta pacientiem ar iedzimtu vai iegūto aortas vārstuļu ievainojumu.

Defekti var rasties pēc sekojošām slimībām un patoloģijām:

• Reimatisks drudzis kā streptokoku kakla infekcijas komplikācija.
• Endokardīts vai infekcija sirds vārstuvēs.
• Aortas šķelšanās vai aneirisma.
• Aortas vārsta stenoze.
• Valstu remonts (vārsts pārtrauc slēgšanu, izraisot asiņu atgriešanos no aortas atpakaļ uz sirds);
• Kalcija sāļu nogulsnes uz vārsta sakarā ar ķermeņa novecošanu.

Vidējais mirstības ilgums pacientiem ar aortas vārstuļu defektiem ir 4 gadi, un ar periodisku sirdsdarbības apstāšanos šis periods tiek samazināts līdz 2 gadiem.

Operācija uz sirds, vārstu plastmasas vai protezēšanas aortas var palielināt šādu pacientu dzīves ilgumu un kvalitāti.

Kā darbojas operācija?

Protezējošu sirds vārstuļu var veikt ar atvērtu metodi (atverot krūtīm), kā arī minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes. Prostēšana, kas tiek uzstādīta procedūras laikā, var būt mehāniska, bioloģiska vai donora.

1. Mehāniskais vārsts. Pacientiem ar šādu protēzi visā dzīves laikā būs jāņem asins šķidrinātāji, taču pēc operācijas mehāniskā sirds vārstuļa nav jāmaina.
2. Bioloģiskā protēze. Galvenā indikācija bioloģiskās protēzes uzstādīšanai ir asiņošanas traucējumi. Viņi darbojas 10-15 gadus, pēc kura pacientei nepieciešama otra operācija, lai aizstātu vārstu.
3. Donoru vārsts. Donoru audu (dažreiz mūsu organisma audus, tas ir, aortas vārstuļa aizstāšanu ar citu) transplantācija notiek gadījumos, kad pastāv mākslīgās protezēšanas noraidīšanas risks. Šajā gadījumā pacientiem būs jālieto zāles, kas nomāc imunitāti.

Vārstu protezēšanu var veikt atklātā veidā vai endovaskulāri, tas ir, neatverot krūtis.

Pirmais variants ietver vēdera operāciju - ķirurgs injicē pacientu ar anestēziju, pēc tam atver krūtīs, nodrošinot piekļuvi aortas vārstam, un pēc tam nomainot bojāto zonu.

Lai izvairītos no lieliem asins zaudējumiem, pacients ir pievienots sirds un plaušu apvadam.

Šāda veida operācija ir paredzēta pacientiem vecumā vai gadījumos, kad ir kontrindikācijas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā.

Operācijas ilgums ir no 3 līdz 6 stundām, minimāli invazīvas operācijas gadījumā tas ir apmēram 90 minūtes.

Darbības izmaksas

Aortas vārstuļa nomaiņas cena galvenokārt ietver protezēšanas izmaksas, ķirurgu darbu un uzturēšanos medicīnas iestādē.

Mākslīgā vārsta cena var mainīties atkarībā no ražošanas materiāla un citām īpašībām (vārsts Maskavā var maksāt no 65 līdz 600 tūkstošiem rubļu).

Ārstniecības cena ārzemēs

Aortas vārstu nomaiņas ārzemēs standarti ir augstāki nekā Krievijā, tāpēc daudzi pacienti ierodas ārzemju klīnikās.

Operācijas izmaksas dažādās valstīs un ārstniecības iestādēs arī var būt atšķirīgas.

Iespējamās komplikācijas

Jebkura sirds operācija ir sarežģīta ķirurģiska procedūra, kas reizēm izraisa komplikācijas:

• Rētaudu augšana protezēšanas vietā.
• Asiņošana sakarā ar antikoagulantu (asins šķidrinātāju) lietošanu.
• Tromboembolija vai mākslīgais vārstuļa tromboze.
• Implantu infekcija.
• Nepareizs vārsta darbība.
• Hemolītiskā anēmija (reta komplikācija, kas izraisa bojājumus lielam skaitam sarkano asinsķermenīšu).

Pēcoperācijas komplikāciju simptomi ir elpas trūkums, reibonis, drudzis, vājums, darbības zudums.

Ja Jums ir kāda no šīm pazīmēm, pacientei nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Dzīve pēc protezēšanas

Pēc operācijas cilvēkam var rasties neparastas sajūtas, tostarp eiforija vai depresija, apetītes zudums, apetītes traucējumi un miegs, apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Šādas reakcijas tiek uzskatītas par normas variantu un mēnesī iziet neatkarīgi.

1. Instalējot mehānisko vai donoru vārstuļu, ir nepieciešama zāļu (antikoagulanti, imūnsupresanti) lietošana mūža garumā.
2. Pirms jebkuru medicīnisko procedūru veikšanas jums jāinformē ārsts par mākslīgā vārsta klātbūtni - jums var būt nepieciešami papildu medikamenti.
3. Diēta pēc aortas vārstuļa nomaiņas nozīmē taukskābju, ceptu, sālītu un kūpinātu tauku patēriņu, kā arī ātras pārtikas un pārtikas produktu, kas satur lielu holesterīna un sāls daudzumu, samazinājumu. Pēc bioloģiskās protezēšanas implantācijas kalcija saturošus produktus nevar ļaunprātīgi izmantot, jo šī elementa pārpilnība var samazināt vārsta kalpošanas laiku.
4. Pacientam regulāri jāpārrauga kardiologs, fiziskā terapija (agrīnā stadijā) un viegls fizisks spēks nākotnē.
5. Smagas fiziskās aktivitātes, kā arī profesionālais sports jāatliek vairākus gadus.
6. Mākslīgais sirds vārsts un alkohols, narkotikas un nikotīns nav saderīgi.

Ja atgūšana pēc operācijas ir normāli un bez komplikācijām, persona drīz var atgriezties, lai uzturētu normālu dzīvesveidu. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka mākslīgā vārsta ierīkošana neizārstē esošās sirds un asinsvadu sistēmas slimības - tādēļ ir nepieciešami atsevišķi terapeitiski pasākumi.

Prognozēšana un izdzīvošana

To pacientu izdzīvošana, kuriem tika veikta aortas vārstuļa nomaiņa, ir ievērojami lielāka nekā ar citām šī defekta ārstēšanas metodēm.

Visbiežāk pēc protēzes mitrālā vārsta vai citas sirds daļas uzlabojas sirds un asinsvadu sistēma un pacientu vispārējā labklājība.

Pacientu atsauksmes

Arsenijs: pirms 15 gadiem mani aizstāj mitrālais vārsts, kas joprojām ir dzīvs un labi. Mans draugs parasti ir 20 gadu vecs pastaigas ar mākslīgu vārstu sirdī, tas ir arī optimistisks. Turklāt viņš pats strādā kā sirds ķirurgs. Kopumā šāds vārsts ir paredzēts vismaz 50 gadus - pat paši ārsti to saka. Galvenais - nebaidieties aktīvi dzīvot, vadīt veselīgu dzīvesveidu un viss būs kārtībā.

Roman: Man ir 24 gadi, puse gadu ir pagājis kopš manas sirds operācijas. Grūti dzīvot ierobežojumiem, un pirmais gads pēc aizvietošanas, kā saka ārsti, vienmēr nav viegli. Novērots kardiologs, normāla kardiogramma. Bet tomēr šī sajūta ir nesaprotama. Es nevaru izturēt siltumu, alkohols nav iespējams - tas parasti ir neparasts.

Oksana: es jūtos slikti. Iejaucas ar konstantu cokolu krūtīs, un valsts ir kā kokvilna. Varbūt tas ir no medikamentiem. Bet kopumā sirdsdarbs ir uzlabojies - neveiksmes simptomi ir pazuduši. Dual sajūta. Nastasja: manam dēlam tika dots divpusējs aortas vārsts, vispirms viņš ļoti uztraucās par savu dzīvi, bet gan runāja ar citiem kodoliem, jautāja par savu dzīvi pēc operācijas un saprata, ka tas nav tik slikti. Viņi dzīvo, precējās, dzemdē bērnus, tāpēc ir vislabākās cerības.

3 komentāri

Genādijs

Esmu 58 gadi, pēc sirds operācijas, pagājuši 1,5 gadi, tika aizstāts aortas vārsts un tika veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija! Es cenšos sekot ārstu ieteikumiem, veic sportu! Galvenais ir izvirzīt mērķi - dzīvot un viss būs kārtībā!

Dovgals-Trifonova Tamara

Es rakstušu sev. Man bija sirdsdarbība, pirms 1,5 gadiem mani nomainīja ar mākslīgo aortas vārstu un tika veiktas 3 shundes (no kājām tika ņemti kuģi, manas kājas tika sagriezti līdz ceļgaliem). Bet es nejutos labāk, parādījās, spēcīgi elpoja, staigāju 20 metrus bez Es nevaru atpūsties, vājums, man pat nav spēka staigāt, strādāt vai strādāt stāvā stāvoklī, es arī nevaru (piemēram, mazgājiet traukus, man vajadzēs atrast stingru nostāju, atpūtieties manai galvai uz skapja, kas ir pretējais, vai noliec manu elkoni uz izlietnes, un noliecoties pret sienu uz sāniem, pēc tam vai nu esmu, vai kaut ko daru, vai stāvu Es nevaru uz ilgu laiku pacelt gāzes plīti, es nevaru pacelt pušķu ar boršču, tējkannu, pagaidīt, līdz tas atdziest, lai nekaļotu? Ir slikta asiņu, hemoglobīna 90-100, nav augstāka, MNO-1ed 5 vienības, parādījās klepus, es nevaru ieiet veikalos, es esmu aizrīšanās un klepus un asarām plūst, viņi ievietoja jaunu dianozo-hronisko bronhītu ar asmatisku alerģisku aizspriedumu 2. Jā, un man bija hipertensija 3, 4 risks, visu laiku, spiediens. Nu, kopumā es dzīvoju bez tabletes, es tos pastāvīgi dzer! Sāka sāpes vēderā! Jā, man bija 2 grami, un pēc operācijas viņi teica, ka esmu atveseļojies, un viņa tika noņemta, un viņam tika dots 3 g mātes Ārstiem ir tas, ka viņiem ir plāns un rīkojums no reģiona, gadu, vairākiem pacientiem ir nepieciešams samazināt grupas! Šīs ir lietas, kas notiek pēc operācijas, cilvēkiem, kuri ir veseli, viņiem tiek dota dzīve, un slimi cilvēki ir invalīdi...

Grigorjevs Viktors Vasilevičs

Sveiki, mans vārds ir Viktors Vasiljevičs Grigorjevs. Dzimis 1951. gadā. Man bija augšanas aortas aneirisma, un 2003. gadā man tika veikta augošās aortas protezēšana ar vārstu, kas satur Bentall cauruļvadu. Operāciju Sanktpēterburgas militārās medicīnas akadēmijā veica ievērojams ķirurgs profesors Khubilava Genādijs Georgievich. Es esmu dzīvs un veselīgs līdz šai dienai, 2001.gada 17.novembrim7. Es dzīvoju pilnu dzīvi. Es izsaku savu bezgalīgo pateicību profesoram un ikvienam, kas man kaut kā palīdzēja turpināt dzīvot. Liels paldies par viņu darbu un visu iespējamo.