Vai ir iespējams veikt operāciju priekškambaru mirdzēšanai?

Priekškartes fibrilācijas diagnoze tiek veikta pacientiem ar haotisku priekškambaru mirdzēšanu un neregulārā sirds kambaru darbu, kurā sirdsdarbības efektivitāte samazinās. Biežāk sirds aritmiju ārstēšana sākas ar medikamentiem. Šādai ārstēšanai dažreiz nav vēlama efekta. Šajā gadījumā ārsts var parakstīt pacienta ķirurģiju.

Indikācijas

Ārsts var noteikt ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību pacienta ārstēšanas laikā, kā arī to, kura ķirurģiskā metode jāizmanto.

Indikatori var strauji pasliktināt sirds un asinsvadu ritmu. Kad pacients dodas uz slimnīcu nepareizā laikā, zāles bieži vien ir neefektīvas, kas arī izraisa vajadzību pēc iejaukšanās. Lai ārstētu aritmijas un ķirurģiskas iejaukšanās, ir svarīgi atrast ārstu, kuram pacients var uzticēties.

Darbību veidi

Ķirurģiskā ārstēšana, ko lieto priekškambaru mirdzēšanas gadījumā, tiek veikta dažādās metodēs. Tie ietver radiofrekvenču ablāciju, elektrokardiostimulatora implanci un "labirintu". Apsverot priekškambaru mirdzēšanu, mērķis ir saglabāt veselīgu sinusa ritmu un samazināt sirds kambaru kontrakciju skaitu. Valsts kardiovaskulārās ķirurģijas zinātniskajā un praktiskajā centrā. A.N. Bakulevs tiek pētīts un tiek izmantots dažādās ķirurģiskās metodēs, kuras tiek praktizētas sirdsdarbībā.

Katetra ablācija

Šī metode ir paredzēta, lai izvadītu, iznīcinot aritmiju pavardu, kā rezultātā elektriskais impulss pārmērīgos daudzumos nonāk atrioventrikulārajā krustojumā. Operāciju veic ar speciālu katetru palīdzību, un caur rentgenstarām tiek kontrolēta vieta, kur ārsti veiks manipulācijas.

Lai iznīcinātu aritmijas avotu, piemēro dažādas iedarbības metodes. Visbiežāk audu iznīcināšana tiek veikta, izmantojot ultraskaņu un lāzeru, un tiek apsvērts visefektīvākais un drošākais veids, kā izmantot augstfrekvences elektrisko enerģiju. Pēc operācijas es piesūcināšu spiediena saiti uz punkcijas vietām, un pacientei nepieciešams gultas režīms.

AV mezgla radiofrekvences ablācija

Šī metode ir diezgan izplatīta. Operācijas laikā tiek stimulēts labais ventriklis. Elektrods tiek novietots labā atriuma zonā, lai apturētu signālu plūsmu, kas caur atriumu tiek ievadīta sirds kambarī. Šīs metodes efektivitāte bieži ir augsta, taču pacientei ir jāizmanto elektrokardiostimulators un jālieto zāles, kas samazina insulta iespējamību.

Elektrokardiostimulatoru implantācija

Ar šo metodi ir neliela ķirurģiska iejaukšanās. Visbiežāk stimulatora ķermenis tiek ievietots zemādas tauku audos uz krūtīm. Elektrokardiostimulators, kas izmanto elektrodus, kas saskaras ar miokardu, un nosaka pareizo ritmu. Operācijas laikā pacients saņem tikai vietējo anestēziju un radiologa uzraudzībā speciāli sakārtotā operācijas telpā.

Atšķirības starp ierīcēm EX - atkarīgas no elektrodu īpašībām. Implants kontrolē sirdsdarbību. Elektrodi uzņem miokarda signālus un nosūta tos uz ierīces ķēdi, kurā analizē troksni un traucējumus. Ja programma nosaka zemāku sirdsdarbības ātrumu, ECS iedarbina sirds elektroinstruktūru un sāk atkal pārspēt vēlamo frekvenci. Sarežģījumu gadījumā EX tiks noņemts.

Labirinta metode

Šī metode ir vērsta uz to, kā novērst aritmijas veidus un saglabāt. Izmantojot "griezuma un šuvju" metodi, kreisā atriuma plaušu vēnas un sienas tiek izgrieztas. Tiek veikti daudzi mazi izcirtņi, radot kustības, kas neļauj elektrisko impulsu atgriezties. Pateicoties tam, pacients varēs izvairīties no papildu priekškambaru kontrakcijas. Vienkārši sakot, signāls neatgriežas sinusa mezglā, bet pazūd, kad saskaras ar iegriezumiem sirdī. Tad impulss atrod pareizo ceļu uz atrioventrikulāro mezglu. Labirints ar priekškambaru fibrilāciju ļauj normālai sirdsdarbībai.

Kontrindikācijas

Aizliegumi veikt ķirurģisku iejaukšanos tieši attiecas uz operācijas veikšanas metodi. EX-kontrindikācijām ir I un II pakāpes atrioventriculu bloki I tipa, kas klīniski neizpaužas un atgriežas pie atrioventrikulārās blokādes. Citos gadījumos operācija var tikt veikta. Ja pacientiem ir plaušu hipertensija, straujš kreisā priekškņa atveres lieluma maiņa, plaušu hipertensija, nieru mazspēja, ilgstoša hroniska AF forma, aknu mazspēja, to nevar izmantot labirinte. Radiofrekvences ablācijas gadījumā kontrindikācijas ir šādas:

  • onkoloģija pēdējos posmos;
  • aneirisma;
  • smaga kardiopatoloģija;
  • asinsvadu tromboze;
  • infekcijas slimības;
  • endokardijas iekaisums;
  • sirds tromboze;
  • alerģiska reakcija pret radiopagnētiskajām zālēm;
  • apakšējo ekstremitāšu vēnu oklūzija;
  • joda nepanesamība.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Preparāti priekškambaru mirdzēšanas ķirurģiskai ārstēšanai

Vispirms pacientam jākonsultējas ar sirds ķirurgu un aritmologu un jāveic visi ārstu izmeklētie izmeklējumi - rentgena, EKG un ehokardiogrammas, koronogrāfijas, KMR. Balstoties uz iegūtajiem rezultātiem, pacients tiek hospitalizēts slimnīcā kā stacionāra iekārta, kurā jāveic operācija. Pacienta izvietošana slimnīcā jāveic 2-3 dienas pirms operācijas datuma. Dienu pirms paredzētā datuma ārsts var ieteikt noraidīt zāles, kuru mērķis ir mazināt aritmijas, jo tie var ietekmēt sirdsdarbības ritmu. Maltīti no rīta pirms operācijas nav ieteicams.

Operācija "labirints" priekškambaru mirdzēšanas vai priekškambaru mirdzēšanas gadījumā

Pēcteču fibrillācija un priekškambaru mirdzēšana tagad ir līdzvērtīgi. Tiem ir līdzīgi iemesli, klīniskās izpausmes un izmaiņas elektrokardiogrammā. Bieži vien viņi var pārveidoties savā starpā. Saskaņā ar priekškambaru fibrilāciju izprot sirds ritma traucējumus, kuros atriāts un sirds kambaris tiek saslimis savā režīmā, nevis konsekventi, tādēļ atriālo un sirds kambaru kontrakcijas biežums ir atšķirīgs.

Problēmējoši faktori, kas ietekmē priekškambaru mirdzēšanu, ir koronārā sirds slimība (CHD), hipertensija, sirds defekti, strukturāla sirds slimība, hroniska obstruktīva plaušu slimība, liekais svars, diabēts, miega apnoja, hroniska nieru slimība, vairogdziedzera funkcijas traucējumi.

Ir konservatīvs (antiaritmiskie līdzekļi) un ķirurģiska attieksme pret priekškambaru mirdzēšanu. Par tiem sīkāk raksturots "priekškambaru mirdzēšana".

Pēdējo 30 gadu laikā ir izstrādāti vairāki ķirurģiskas ārstēšanas veidi.

- kreisā atriuma ķirurģiskā izolācija,
- procedūra "koridors"
- operācijas "labirints" - ķirurģiskās ablācijas metode.

Visefektīvākais no tiem bija operācija "labirints", kuru 1987. Gadā pirmo reizi veica sirds ķirurgs J. Coks (St. Louis).

Vairākus gadus šī operācija ir veikusi trīs modifikācijas - Maze-1, Maze-2 un Maze-3. Maze -1 tika mainīts sakarā ar to, ka pēc tā veikšanas konstatēja sinusa mezgla disfunkciju un intraadrial vadīšanas kavējumu. No Maze-2 atteicās procedūras ārkārtējas sarežģītības dēļ. Un 1992. gadā J. Coks izstrādāja trešo variantu (Maze-3), kas apvienoja visas iepriekšējo iespēju priekšrocības un bija vienkāršs. Ir vērts atzīmēt, ka šī operācija ir kombinācija un patlaban ir "zelta standarts" mitrālā vārstuļa korekcijā kopā ar priekškambaru mirdzēšanu. Tīrā veidā "labirinta" (ķirurģiskās ablācijas metode) tiek veikta ārkārtīgi reti, pateicoties augstajai invazīvībai.

Lai saprastu operācijas "labirinta" būtību, jums ir jāsaprot pirmsmilšu fibrilācijas cēlonis.

Cilvēkam sirds sastāv no četrām kamerām, kreisā un labā atriuma un kreisā un labā kambara. Parasti nervu impulsu vajadzētu pāriet no sinusa mezgla, kas atrodas labā atriuma sienā ar starpnozaru starpsienas atrioventrikulāro mezglu. Šajā gadījumā sirdi pie sirds un sirds kambariem ir pareizi. Ja tiek pārkāpta priekškambaru mirdzēšana, pareizs impulsa virziens. Daļa impulsu, kā tas ir vajadzīgs, iet uz atrioventrikulāro mezglu, un daži atgriežas sinusa mezglā un izraisa ārkārtas kontrakcijas.

Operācijas "labirints" būtība ir tādu ceļu iznīcināšana, kas ir atbildīgi par aritmijas rašanos un uzturēšanu. To panāk, izmantojot ķirurģisko metodi "griezums un šuvju" (zilas taisnās līnijas diagrammā) caur atriāciju, kreisā atriuma aizmugurējās sienas izvadīšana kopā ar plaušu vēnām un vairāku mazu iegriezumu lietošana labajā un kreisajā atriumā, veidojot ļauj nervu impulsu iet atpakaļ un izraisīt ārkārtas kontrakcijas atrium. Vienkārši sakot, impulss, kas vēlas atgriezties sinusa mezglā, balstās uz mikroskopiskiem iegriezumiem uz sirds un izzūd. Rezultātā impulss iet uz to, kur tam vajadzētu iet un ir normāli, t.i. uz atrioventrikulāro mezglu, kas noved pie sirds kambara kontrakcijas un veicina pareizu sirds kontrakciju.

"Labirinta" metode neatrada plašu klīnisko pielietojumu mākslīgās asinsrites, aortas nostiprināšanas, augsta asiņošanas riska dēļ, pieredzes trūkuma dēļ šīs tehnikas ieviešanā. Tādēļ šai operācijai tika ierosināti vairāki modifikācijas, izmantojot dažādas skalpeļa aizstāšanas priekškņu sienu ablācijas metodes: radiofrekvences, radiofrekvenču apūdeņošanas, ultraskaņas, kriogēnas, lāzera un mikroviļņu iedarbības.

Operācijas indikācijas

Norādījumi operācijai "labirints" ir:

• priekškambaru mirdzēšana bez strukturālās sirds slimības, bet ar tromboembolisko insultu anamnēzi, asins recekļu veidošanās kreisajā priekškājas;
• Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana;
• zāļu antiaritmiskās terapijas neefektivitāte;
• Kreisā atriuma izmērs ir lielāks par 150 ml;
• simptomātiska ritma traucējumu forma;
• Neveiksmīga perkutānas katetru ablācijas procedūra.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas par "labirinta" darbību ir:

• Ļoti straujš kreisā atriuma lieluma palielinājums.
• Augsta kardiotorātiskā indeksa vērtība, ar zemu ƒ-viļņu amplitūdu EKG vados V1.
• Plaušu hipertensija.
• Nieru un aknu mazspēja.
• Zema kreisā kambara izsviedes frakcija (mazāk nekā 30%).
• Pašreizējā hroniskā forma AF ilgstoši, kopš šajā gadījumā sinusa ritma atjaunošana pēc operācijas praktiski nav novērota.
• Vispārējas kontrindikācijas operācijai sirdī. Tie ir atkarīgi no sirds sirds slimības, un katrā atsevišķā gadījumā tos ārstē sirds ķirurgs.

Sagatavošanās operācijai pacientam

Pirms ķirurģiskas operācijas pacientam jāveic klīniskās izpētes sērija dzīvesvietā:

• Pārbaudes, ko veic ārstējošais ārsts
• Laboratoriskie testi (klīniskie un bioķīmiskie asins analīzes, urīna analīzes)
• 12 sirds elektrokardiogramma (EKG)
• Ehokardioskopija ir nepieciešama, lai novērtētu strukturālās un funkcionālās izmaiņas sirdī (vārstu, sirds muskuļu, perikarda, pulmonārās artērijas diametra, spiediena plaušu artērijas stāvoklī, miokarda infarkta mehānisko komplikāciju, sirds audzēju utt.) Stāvoklis;
• Krūškurvja rentgenogramma četrās izstādēs;
• koronāro angiogrāfiju, lai novērtētu artēriju caurlaidību, kas piegādā asinis sirds muskuļiem;
• Lai noteiktu spiedienu sirds kambaros, var veikt sirds katetrizāciju, veicot pārejasfagālās ehokardioskopijas metodi.

Pirms operācijas ļoti svarīgs jautājums par antikoagulanta terapijas nomaiņu, ja nepieciešams, hospitalizēšanas priekšvakarā, antiagreganti tiek atcelti, ja pacients tos saņem.

Hospitalizācija notiek starpdisciplinārās klīnikas sirds ķirurģijas nodaļā.

Dienu pirms operācijas pacients ir ieteicis anesteziologs. Norāda augstumu, svaru, hronisku slimību klātbūtni, alerģiju pret narkotikām, veic pacienta pārbaudi. Vakarā pacients tiek atcelts vakariņās. Pirms gulēšanas viņi drīkst tikai dzert. No rīta pirms operācijas viņi atceļ brokastis, arī jūs nevarat dzert. Premedikācija tiek veikta.

Operācija caur pacienta acīm

Operācijas telpā anesteziologs ievada pacientu anestēzijā pēc zāļu ievadīšanas, ir iespējama neliela īslaicīga reibonis, var būt sašutuma sajūta, vai arī tas var mazliet pavirzīties uz drudzi. Pretējā gadījumā pacients neapzināti miegā un pamostas jau intensīvās terapijas nodaļā (palātā). Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, tāpēc pacients neko nejūtas.

Operācija "labirints" ir apvienota operācija, t.i. kas veikta citas darbības laikā uz sirds (piemēram, CABG, ar sirds defektu korekciju), tāpēc laiku nevar precīzi noteikt, katrā gadījumā tas atšķiras, tas ir atkarīgs no operācijas veida. Vidēji ilgums ir no 2 līdz 4 stundām. Jebkurā gadījumā pacientam patīk dažas sekundes.

Laiks pavadīts slimnīcā

Ja komplikācijas nav, pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā (palātā) 24-48 stundas, pēc tam pāriet uz vispārējo palātu. Vidējais hospitalizācijas ilgums ir 14-21 diena.

Prognoze

Prognozes ir labvēlīgas. Atbilstoši dažādiem aprēķiniem no 88% līdz 98% gadījumu sinusa ritms tiek atjaunots. Aptuveni 2% pacientu ir nepieciešams pēcreaktīvi lietot antiaritmiskus līdzekļus. Dažādu autoru nāvējošais rezultāts svārstās no 1% līdz 16%, vidēji apmēram 7,5%. Ilgtermiņa prognozē pētījums atklāja divas galvenās komplikācijas:

• sinusa mezgla disfunkcijas attīstība, kas prasīja elektrokardiostimulatoru implantēšanu vai, mazākā mērā, pacientu ierobežošanu fiziskās aktivitātēs.
• Kreisā atriuma pēcoperācijas disfunkcija.

Rehabilitācija pēc operācijas

Jāapzinās, ka visas sirdsdarbības operācijas ir diezgan nopietnas, un pacientiem pēc slimnīcas izrakstīšanas ir jāievēro daži ieteikumi, kurus ārstējošais ārsts:

• Lietojiet tikai tās zāles, kuras ārsts izrakstījis slimnīcā izrakstot. Tas, ko jūs iepriekš esat lietojis, var būt kaitīgs pēc ātras ritma traucējumu korekcijas. Nepārtrauciet vai nepievienojiet narkotikas pats, nesamaziniet vai nepalieliniet narkotiku devu.

Ja Jums ir "trauksmes" simptomi (reibonis, elpas trūkums, sauss klepus, pietūkums, sirdsdarbības pārtraukšanas sajūta, sāpes krūtīs, drudzis), nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Tikai viņš var izlabot jūsu ārstēšanu.

• Uztura padoms. Ēd veselīgu pārtiku: ierobežojot dzīvnieku taukus, ēdot mājputnus, zivis, vēlams jūras veltes, bet ne vairāk kā 2 reizes nedēļā, svaigus dārzeņus, augļus, zaļumus, jūras veltes; atteikšanās no ceptas pārtikas, dod priekšroku sautēt un tvaicēt, ja nepieciešams, sāls ierobežošana līdz 1 gadam dienā. Jums ir arī jāievēro ēdienreižu grafiks, lai būtu pieejamas pilnas brokastis, pusdienas un vakariņas. Nepareiza diēta un liekā svara var būt slimību atkārtošanās riska faktors.

• dzīvesveids. Kopumā tas nemainās. Miega režīms, higiēna, pārtika, pastaigas svaigā gaisā veicina atjaunošanos. Vispirms jums ir nepieciešams mainīt fiziskās aktivitātes un atpūtas periodus. Piemēram, pēc maltītes vai nelielas pastaigas, jums jāpiešķir laiks atpūtai. Pēc apmēram 1-2 mēnešiem pacienti var atgriezties darbā, vadīt automašīnu, visu, ko viņi darīja pirms operācijas. Protams, jāsaprot, ka smagie vingrinājumi ir kontrindicēti. Ja agrākais darbs bija saistīts ar smagu fizisko piepūli, visticamāk tas būs jāatsakās. Garas nakts darba maiņas arī nav labvēlīgas. Ir nepieciešams pārcelt grafiku uz mērenāku. Apsveriet vajadzību pēc ikdienas fiziskām aktivitātēm, aerobos treniņus vismaz 30 minūtes dienā.

• Smēķēšana. Īpaša uzmanība jāpievērš smēķēšanai, jo tas ir ļoti nopietns riska faktors slimības recidīva attīstībai, tādēļ ir nepieciešams pilnīgi pārtraukt smēķēšanu.

Noslēgumā mēs varam teikt, ka operācija "labirints" ir diezgan efektīva, ārstējot priekškambaru mirdzēšanu, lai gan, tāpat kā jebkuru sirds operāciju, tai ir savi riski.

Kādas operācijas tiek veiktas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā: veidi, īpašības, cena, ieteikumi

Ar zāļu terapiju palīdzību pacienti, kuriem diagnosticēta priekškambaru mirdzēšana, ne vienmēr nodrošina atveseļošanos. Zems efektivitātes gadījumā pacientiem tiek nozīmēta operācija. Ir vairāki operāciju veidi attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu, kas veicina personas stāvokļa uzlabošanos.

Kādas darbības veic ar aritmiju?

Ķirurģiskā ārstēšana, ko lieto priekškambaru mirdzēšanas gadījumā, tiek veikta ar dažādām metodēm, piemēram, radiofrekvences ablāciju, elektrokardiostimulatoru implantāciju un "labirintu"

Mūsdienu ķirurģija piedāvā vairākus operāciju veidus, kas atrisina tādu problēmu kā sirds fibrilācija. Šīs procedūras ir paredzētas tikai pacientiem, kuriem konservatīvās terapijas nedarbojas.

Elektrokardiostimulatoru implantācija

Pēcmirstes fibrilāciju ārstē ar elektrokardiostimulatoru implantēšanu. Pēc operācijas pacients sajūt būtisku uzlabošanos viņa stāvoklī. Šis efekts saglabājas ilgu laiku. Nākotnē var būt nepieciešams nomainīt uzstādīto iekārtu.

Elektriskās stimulatora ķermenis atrodas zemādas tauku audos krūtīs. Ar īpašu elektrodu palīdzību ierīce mijiedarbojas ar miokardu un nodrošina pareizu ritmu.

Šāda veida operācija attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu ir kontrindicēta šādos gadījumos:

  1. Akūtas dabas infekcijas slimības.
  2. Hronisku patoloģiju saasināšanās.
  3. Garīgās slimības, kas neļauj ārstam pienācīgi sazināties ar pacientu.

Šīs kontrindikācijas parasti ir īslaicīgas. Tiklīdz pacients izdodas no tiem atbrīvoties, ārsts varēs viņam parakstīt operācijas dienu.

Pirms operācijas pacientei jāveic virkne sagatavošanas procedūru. Ir obligāti jāveic EKG un jāveic dienas asinsspiediena kontrole. Ne mazāk svarīgi ir EchoCG, asins un urīna analīzes.

Turklāt tas ir jāpārbauda dažādu specializāciju ārstiem, kas tuvākajā nākotnē var izslēgt acīmredzamas kontrindikācijas.

Ķirurģiskā iejaukšanās sastāv no vairākiem secīgiem posmiem:

  1. Pirmais pacients tiek nogādāts operācijas telpā. Šeit viņam tiek dota vietējā anestēzija no nepieciešamās zonas.
  2. Tagad ķirurgs padara nelielu ādas iegriezumu zem kreisās asinsķermeņa. Apakšvakavas vēnas tiek sagrieztas. Pēc tam ievadiet vadītāju un elektrodu. Šī elementa kustību var kontrolēt ar rentgena stariem.
  3. Elektroda gala iekļūst labā atriuma dobumā. Ārsts atrod visveiksmīgāko vietu, kurā tika novēroti nepieciešamie miokarda stimulācijas režīmi.
  4. Pēc piemērotas vietas atrašanas notiek elektroda uzstādīšana un fiksēšana.
  5. Tiklīdz šis posms ir pabeigts, ķirurgs turpina titanijas korķa sašūšanu uz krūšu muskuļa dobuma kreisajā pusē.

Operācijas beigās iegūtā brūce tiek uzšūta un tiek izmantota sterilā mērce.

Ķirurģiskā iejaukšanās, kuras mērķis ir uzstādīt elektrokardiostimulatoru, vidēji ilgst apmēram 2-3 stundas. Īpašs diskomforts nav jūtama pacientiem. Radikālas ārstēšanas beigās ir konfigurēta programmatūras ierīce.

Dažas dienas pēc operācijas pacientam jābūt slimnīcā, lai ārsts varētu kontrolēt viņa stāvokli. Ja nav noviržu, viņš var turpināt veikt rehabilitāciju mājās.

Elektrokardiostimulatoru implantācijas galīgās izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem. Vidēji cilvēkam jāmaksā no 100 līdz 200 tūkstošiem rubļu medicīniskai procedūrai.

AV mezgla radiofrekvenču ablācija

Dzert un ēst nedrīkst 4 stundas pirms plānotās darbības

Sirdsdarbības traucējumi var radīt nopietnas komplikācijas. Palīdzēt novērst to attīstības darbību ar sirds artērijas fibrillāciju. Bieži vien šāda diagnoze tiek piešķirta AV mezgla radiofrekvenču ablācijai. Ārstēšanas procesā ir labā kambara stimulācija.

Radiofrekvenču ablācija nav indicēta visiem pacientiem, kuri cieš no priekškambaru mirdzēšanas. Šī ārstēšanas iespēja ir absolūti kontrindicēta cilvēkiem, kuriem asins recekļi ir sirds dobumā. Ķirurģiska iejaukšanās arī nav ieteicama grūtniecēm, jo ​​šī procedūra var kaitēt augļa veselībai.

Operācijas panākumi ir atkarīgi no tam veiktas apmācības pareizības. Dažas dienas pirms ārstēšanas ir jāatsakās no zāļu lietošanas. Dzert un ēst nedrīkst 4 stundas pirms plānotās darbības.

Procedūra tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā. Operācijas būtība ir veikt tinti kabeļus-elektrodus caur lieliem traukiem. Tajā pašā laikā tiek veikta katra ārsta darbības fluoroskopiska novērošana.

Operācijas laikā sirds dobumā ir uzstādīts medicīnas katetru. Savā galā tiek piegādāta augstas frekvences strāva, kurai raksturīga destruktīva ietekme uz aritmogenisko substrātu.

Pēc operācijas pabeigšanas ķirurgs veic orgānu un sistēmu atkārtotu pārbaudi, kuras darbību traucē aritmija. Ja slimības simptomi saglabājas, ārsts veic vairākus radiofrekvenču efektus. Parasti šī procedūra ilgst no 30 minūtēm līdz 4 stundām.

Radiofrekvenču ablācija priekškambaru fibrilācijas gadījumā pacientam izmaksā vairāk nekā 30 000 rubļu.

Katetra ablācija

Katetra ablācija ir patiešām visienespējīgākā metode, vairāk nekā 90% pacientu ar dažādām aritmijas formām pēc patoloģisko enkura iznīcināšanas vairs nejūt ritma traucējumus.

Radiofrekvenču ablācija, kas saistīta ar katetra ārstēšanu, palīdz iznīcināt to, iznīcinot to. RFA tipa ķirurģiska iejaukšanās priekškambaru mirdzēšanai tiek veikta, iesaistot īpašus katetru. Šādas darbības izmaksas tiks norādītas zemāk.

Lai iznīcinātu priekškambaru mirdzēšanas avotu, tiek izmantotas dažādas ekspozīcijas iespējas. Parasti tiek izmantota audu iznīcināšanas metode, tos ietekmējot ar ultraskaņu vai lāzeru. Augstas frekvences elektriskā enerģija ir efektīva arī ar šādu pārkāpumu.

Katetra ablācijas iespēja pacientiem ar šādām kontrindikācijām ir aizliegta:

  1. Hipertoniskā krīze.
  2. Plaušu slimības.
  3. Augsta ķermeņa temperatūra.
  4. Slikta asins recēšanu.
  5. Nieru mazspēja.

Pirms ārstēšanas pacientei jāveic pilnīga diagnostikas pārbaude, pateicoties kurai ir iespējams noteikt esošās kontrindikācijas operācijas veikšanai. Nepieciešamajā kārtībā Jums jāveic asins un urīna analīzes, pārbaudiet sirdsdarbības ātrumu un sirds ritmu. Turklāt stresa testa pamatne ir nepieciešama.

Pirms operācijas pacientam tiek piešķirts nomierinošs līdzeklis. Tas palīdz pilnībā atpūsties un aizmirst par nemieriem. Pēc tam veic vietējo anestēziju. Tas tiek veikts vietā, kur tiks veikta ādas perforācija.

Ārstēšanas izmaksas ar šo metodi ir atkarīgas no operācijas sarežģītības pakāpes. Cenu noteikšana procedūrām klīnikās sākas 19 800 rubļos.

Metode "Labirints"

Pirms operācijas pacientam jāveic virkne obligātu sagatavošanās procedūru kontrindikācijām.

Operācija, ko sauc par "Labirintu", ir visvairāk pieprasītā un efektīva priekškambaru mirdzēšana. Ar tās palīdzību ir iespējams atbrīvoties no faktoriem, kas izraisa slimības attīstību.

Ir vairāki operāciju veidi "Labirints". Katra jaunā procedūras versija atrisina problēmas, kas radās terapeitiskā pasākuma pēdējā varianta beigās.

Kā minēts iepriekš, "Labirinta" tipa darbība tās pastāvēšanas laikā ir notikusi daudzās modifikācijās. Sakarā ar izmaiņām, bija iespējams atrisināt sinusa mezgla disfunkcijas un intra-atieju vadīšanas kavēšanās konstatēšanas problēmu.

Trešais apstrādes variants apvieno visas iepriekšējo versiju priekšrocības. Turklāt tas ir pavisam vienkārši izpildāms.

Aritmijas procedūras, ieskaitot problemātiskās vietas cauterizāciju, ir norādītas pacientiem, kuriem ir identificēti šādi patoloģiskie procesi:

  • Pēcmirstes fibrilācija, kurā nav sirds strukturālu patoloģiju.
  • Zāļu terapijas neefektivitāte.
  • Simptomātiska ritma traucējumi.
  • Nav rezultātu pēc perkutānas ablācijas.

Jāatceras, ka šāda veida operācijai ir vairākas kontrindikācijas. Tas nav piemērots pacientiem šādu apstākļu klātbūtnē:

  1. Pēkšņs kreisā atriuma lieluma palielinājums.
  2. Hipertensijas plaušu forma.
  3. Aknu vai nieru mazspēja.
  4. Zema kreisā kambara izdalīšanās.

Jāņem vērā arī vispārējās kontrindikācijas, kuras norāda pirms ķirurģiskas iejaukšanās sirdī.

Pirms došanās uz ķirurģiju, pacients ir jāpārbauda par kontrindikācijām. Nepieciešama laboratorisko pārbaužu un instrumentālo diagnostikas pasākumu piegāde.

Šāda veida operācijas iecelšanai pirmsteriodu terapijas atvieglošanai ārsts var uzdot jautājumu par nepieciešamību aizstāt terapiju, kuras pamatā ir antikoagulanti. Tāpat tieši pirms pašas radikālas ārstēšanas pacients būtu jāatsakās no anti-trombocītu līdzekļiem, ja tos lieto.

Pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu, kuriem ieteicams lietot "Labirinta" ārstēšanas metodi, ir ieinteresēti šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās izmaksās. Šīs procedūras vidējā cena ir ierobežota līdz 500 tūkstošiem rubļu.

Ieteikumi klīnikas izvēlei

Kvalificēti speciālisti, kuri strādā valsts un privātās klīnikās, palīdz pacientiem atbrīvoties no priekškambaru mirdzēšanas simptomiem. Pēc pilnīgas izmeklēšanas un mēģinājumu ārstēt šo slimību ar citām, konservatīvākām metodēm, ārsts piedāvās pacientam radikālu metodi. Lai viss būtu veiksmīgs, pacientam jābūt pārliecinātai par viņa ārsta profesionalitāti.

Izvēloties ārstu un klīniku, vispirms ir jāpievērš uzmanība pārskatiem par speciālistu un ārstniecības iestādi. Jums vajadzētu pārliecināties, ka konkrētajam medicam ir licence veikt šādas darbības. Ļoti svarīga ir arī ķirurga pieredze un veiksmīgo procedūru procentuālā daļa.

Vislabāk ir izvēlēties ārstniecības iestādi ar vidējo cenu un labu reputāciju. Parasti šādās vietās medicīniskais dienests tiek sniegts kompetenti un saskaņā ar PVO prasībām.

Kāda ir sirds operācija aritmiju gadījumā

Operācija, lai novērstu sirds aritmiju

Aritmija ir sirds ritma traucējumi. Pēc miokarda infarkta tas ir otrais visbiežākais kardiovaskulārās mirstības cēlonis.

Pacienta Boriss Šalomovičs ieradās A.N. Zinātniskā centrā sirds un asinsvaduķirurģijai. Bakulevs no Izraēlas. Viņam ir sirds aritmija.

Boriss Šalomovičs, pacients:
Periodiskums bija 3-4 reizes nedēļā, pēdu pārtraukumi, dažreiz bija ļoti bieži pulss, kaklā parādījās gabali.

Aritmija ir vairāku veidu - tahikardija un bradikardija. Sirds pēkšņi sāk pārspēt pārāk ātri vai pārāk lēni. Ventrikulāra tahikardija ir vainojama 80% sirds nāves gadījumu.

Amiran Revishvili, Kardiovaskulārās ķirurģijas zinātniskā centra Tahiaritmiju ķirurģiskās ārstēšanas katedras vadītājs. A.N. Bakulev RAMS:
Krievijā mēs katru gadu zaudējam 400 tūkstošus pacientu no pēkšņas aritmijas nāves. Mūsu uzdevums ir brīdināt šīs epizodes, lai gan tās nāk pēkšņi: uz ielas, mājās naktī.

Ļoti bieži tikai viena šūna ir vainojama aritmijas gadījumā, kas nogalina miljonus citu.

Leo Bokeria, A.N. nosauktais sirds un asinsvaduķirurģiskās operācijas zinātniskā centra direktors. Bakulevs RAMS, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenā kardiologe:
Sirds darbojas no elektriskās sistēmas. Mums ir sinusa mezgls un atrioventrikulārs mezgls, un tad ir sirds ceļš. Dažādos dzīvības mirkļos cilvēkam var būt impulss 200, rodas adrenalīns, tas viss krīt uz sinusa mezgla un tālāk uz nākamo mezglu, kas kalpo kā ierobežojoša ietekme uz izmešanas kamerām. Uztraukums nāca, apstājās pie atrioventrikulārā mezgla, gaidīja 120-150 milisekundes, nosūtīja informāciju uz atrioventrikulārā mezgla, un sirds samazinājās. Ja tas nebūtu šķērslis, cik daudz nāks, tik daudz būtu gājusi.

Bet dažiem cilvēkiem ir šāds tilts starp atriumu un sirds kambariem. Noteiktos apstākļos tas sāk darboties sirds elektriskajā sistēmā kā ceļš un sagriež sirds darbu, pārraidot nevajadzīgus impulsus. Šī ir iedzimta aritmijas shēma, bet tā ir iegūta aritmija.

Leo Bokeria:
Parasti, pamatojoties uz koronāro sirds slimību, kad daļa miokarda mirst, paliek daļa no mirušā miokarda, kurā ir dzīvas un mirušas šūnas, un caur šo miokardu arousal sāk meklēt dzīvus veidus, kā rezultātā rodas vēl viens atkārtotas uzmundrināšanas loks. Tiklīdz parādās, nekavējoties sākas tahikardija.

Lai iznīcinātu šūnu, kas rada nevajadzīgus impulsus, aizņem mazāk nekā minūti, bet tam ir jāatrod. Bakulevs ārsti bija vieni no pirmajiem, kuri sāka strādāt ar aritmiju slēgtā sirdī.

Pirmkārt, ķirurgs ievieto īpašu zondi caur artēriju sirdī, kamēr pacients ir pilnībā apzināts. Operācija tiek veikta zem vietējas anestēzijas. Aritmija ir viltīga slimība, kad tiek atklāts uzbrukums, kas to izraisa, bet tiklīdz uzbrukums ir beidzies, nav vērts meklēt slimības avotu, nevis viena EKG parādīs neko. Tādēļ ārsti, lai saprastu, kur notiek sirds mazspēja, mākslīgi izraisa aritmijas uzbrukumu. Ir nepieciešams noteikt, kas izraisa šo nevajadzīgo saišķi, sagraujot sirds darbu. Zondes zondē sirds muskuļus no iekšpuses.

Kad tiek atklāts sirds traucējumu cēlonis, šo vietu ietekmē radiofrekvenču starojums, kas ar zondes palīdzību sasniedz vēlamo sirds muskuļa punktu.

Amiran Revishvili:
Es silda šos audus līdz 50 grādiem, proteīni noārdās, bet tiklīdz tas kristalizējas normalizējas, tas nozīmē, ka mans staru kūlis ir aizvērts, tad es turpinu darboties 40 sekundes. Par to visu operāciju pabeidz.

Tagad 40 minūtes gaidīšanas un atkal sirds stimulēšanas, lai pārbaudītu, vai aritmija notiks atkal, vai tiks veidota otra nevajadzīga impulsu staru kūļa.

Šādas darbības sauc par katetru. Eksperti sāka to darīt 80. gadu beigās, bet tad tie bija atsevišķi gadījumi ar 15% atgūšanas līmeni. Šodien, A.N. nosauktajā sirds un asinsvaduķirurģijas zinātniskajā centrā Bakulev viņi pavada apmēram divus tūkstošus gadā. Veiksmīgi - 85-90%.

Katrs otrais no mums cieš no aritmijas, bet ne visi to saprot. Visizplatītākā ir priekškambaru mirdzēšana. Tas ir neregulāra un nepareiza sirdsdarbības kontrakcija no 50 līdz 480 sitieniem minūtē. Ar šo aritmiju, pazūd viena no sirds cikla fāzēm, atriācijas kontrakcija. Viņu muskuļu šķiedras zaudē spēju sinhroni strādāt. Tā rezultātā atriācija sagriežas tikai nejauši, mirdz. Prīšu fibrilācijas gadījumā var būt daudz sirds mazspējas avotu: viņi ņem vienu prom, bet tūlīt ir cits.

Amiran Revishvili:
Attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu, avārijas avoti var būt daudz vairāk nekā simts, tas ir ļoti bīstami insulta rašanās gadījumā.

Insults - akūtu cerebrālās aprites pārkāpšana. 70-80% izdzīvojušo insultu kļūst invalīdiem. 20-30% no tiem nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Simptomi: smagi galvassāpes, ko papildina slikta dūša vai vemšana, reibonis vai sajūta, ka visi objekti rotē apkārt cilvēkam. Iespējamas siltuma sajūtas, svīšana, sirdsklauves, sausa mute. Spēka zudums rokās un kājās līdz pat paralīzei, runas traucējumiem, redzei un koordinācijai kosmosā.

Pēcnāves fibrillācijas gadījumā atriovalaps parasti netiek samazināts, asins plūsma tajās strauji palēninās, un tādēļ veidojas asins recekļi - asins recekļi. Tas notiek jau otrajā dienā pēc aritmijas sākšanās. Kad normālais ritms apstājas un atrium sāk sarukt, asins recekļi var noārdīties un aizsprostot orgānu, visbiežāk smadzenes. Rezultātā - trieciens.

Prīķu fibrilācijas uzbrukumu izraisa vairāk nekā parastā alkohola daudzuma lietošana, pat ja tāds jēdziens - sirds ritma traucējumi brīvdienās. Tas var izraisīt vairogdziedzera slimību, stresu, diurētisku zāļu lietošanu, lai zaudētu svaru.

Mūsdienās aritmija darbojas slēgtā sirdī, bet agrāk - atklātā sirdī. Sirds mazie griezumi tika veikti, lai pārtrauktu patoloģiskā saite. Bet zinātniskajā kardiovaskulārās ķirurģijas centrā AN. Bakulevs ir pārliecināts, ka drīz viss iet vēl vieglāk, nekā pat katetra operācijas laikā: tie pievienos sensorus krūtīm, noteiks aritmijas avotus un iznīcinās.

Sirds aritmiju ārstēšana ar cauterizāciju

Pēcmirstes fibrilācija tiek uzskatīta par visbīstamāko sirds slimību. Šī aritmijas forma ir ne tikai visizplatītākā, bet arī visizturīgākā pret ārstēšanu, jo apmēram puse no ārstēšanas gadījumiem neizdodas. Bet pašlaik ir lieliska alternatīva zāļu ārstēšanai - tas ir radiofrekvenču ablācijas aritmija. Šīs procedūras būtība ir atrast un neitralizēt sirds ritmiskās nestabilitātes avotu.

Operācijas indikācijas

- ja pacientam ir smaga un ilgstoša priekškambaru mirdzēšanas forma;

- gadījumos, kad neviena cita ārstēšana, ieskaitot medikamentu, nesniedz gaidītos rezultātus;

- ja pacientam ir bijusi sirds vārstuļa darbība;

- gadījumos, kad pacientiem ir paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija.

Kā šī operācija tiek veikta?

1. Pirms operācijas pacients veic dažādus pētījumus. Šie pētījumi ietver stresa EKG un resting EKG, Holtera EKG, krūšu kurvja rentgena, ehokardiogrāfijas, CBC un daudzi citi. Pēc tam, kad ārsts redz un nosaka šo operāciju, pacients tiek hospitalizēts. Pacienta apskate var būt klīnikā.

2. Aritmijas radiofrekvences ablācija tiek veikta zem vietējas anestēzijas. Operācijā ir iesaistīts ķirurgs un trīs palīgi. Darbības laikā zondes elektrodi tiek ievadīti sirds dobumā, lai labi sadedzinātu patoloģiskās zonas, izmantojot radio frekvences.

3. Operācijas pirmajā stadijā augšstilba artērijā vai dzemdes vēnā ievieto īpašu katetru. Tad tajā tiek ievests īpašs elektrodu ievadītājs, tas nonāk vienā no sirds kamerām un sāk sadedzināt patoloģisko zonu. Lai noskaidrotu veicamās darbības rezultātu, muskuļu šķiedra ir kairināta ar elektrisko impulsu vai medikamentiem.

- Šo pacienta operācijas metodi ir daudz vieglāk veikt. Ja mēs to salīdzinām ar atklātu iejaukšanos, tad, protams, ablācija ir daudz labāka. Šī metode neprasa piekļuvi sirdij vai tās sagriež. Pēc dažām dienām pacients tiek izvadīts mājās.

- pēc operācijas nav šuvju un rētas. Pēc ablācijas tiek atjaunots pareizais sirdsdarbības ātrums un ļoti bieži nav nepieciešama ārstēšana. Daudzi pacienti pārtrauc lietot asins recēšanu.

- pēcoperācijas periodā pacientam praktiski nav sāpju. Atjaunošanas periods ir ātrs un atkopšana ir pabeigta. Pēc trim dienām pacients tiek izvadīts no klīnikas.

- komplikācijas pēc šāda veida operācijas ir mazas. Protams, var rasties dažas neērtības vietās, kur katetri tiek ievadīti vēnās un artērijās. Šajās vietās var attīstīties hematomas vai tromboze. Tāpat nevajadzētu aizmirst, ka šī ķirurģiskā procedūra ir saistīta ar fluoroskopiskās ierīces izmantošanu, un tā jau ir starojuma iedarbība uz ķermeni.

Skatīt arī:

Sirds radiofrekvences ablācija, ablācijas aritmijas izmaksas.

Starp salīdzinoši jaunām, ļoti efektīvām un tajā pašā laikā minimāli invazīvām dažādu veidu aritmiju ārstēšanas metodēm izceļas sirds radiofrekvences ablācijas metode. To sauc arī par sirds un tā ceļu iznīcināšanu.

Kāda ir šī operācija?

Metode balstās uz punktu līdzīgu, rūpīgi kalibrētu efektu dažās sirds vietās, izmantojot augstas frekvences strāvu. Iedarbināšana tiek veikta, izmantojot īpašus katetru, tādēļ šo procedūru sauc par katetru ablāciju.

Ietekmi var veikt gan aritmijas uzmanības centrā, gan impulsa apļveida kustības ķēdes laikā tahikardijas laikā.

(Katetru izskats radiofrekvences ablācijai)

Jāatzīmē, ka ir arī cita veida ietekme uz aritmijas "fokusu". Piemēram, ir lāzera ablācija. šajā gadījumā cauterization tiek veikta, izmantojot lāzeru, kā arī ultraskaņas ablāciju. kur izmanto ultraskaņu. Tajā pašā laikā šodien sirds radiofrekvences ablācija tiek atzīta par vadošo drošības un efektivitātes ziņā.

Kā tiek veikta operācija?

Minimāli invazīvā ablācija tiek veikta, parasti bez vispārējas anestēzijas (tas ir, bez vispārējas anestēzijas), nepieciešama tikai vietēja anestēzija. Tūlīt pirms ablācijas operācijas ir jāveic sirds elektrofizioloģiskais pētījums (saīsināts EFI). ar kuras palīdzību tiek noteiktas jomas, kas ir jāietekmē, ti, esošās aritmijas veidošanās mehānisms un tā saucamā "fokusa" lokalizācija.

Lielajos ķermeņa traukos (augšstilba vai subklāviņa vēnā) tiek ieviesti hemostatiskie ievadītāji - tas ļauj veikt pētījumus, kā arī aizsargāt asinsvadus. Elektrodi piegādā sirdij. Visa ablācijas darbība tiek veikta rentgena kontrolē, pacients ir pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā.

Pētījuma laikā izveidotais "nidus" tiek veikts, izmantojot īpašu elektrodu, bet trieciena zonā veidojas aizsprostojums, impulsu vairs nevar veikt, un tādējādi aritmija pati nevar sākties. Sirds radiofrekvences ablācijas ilgums var būt līdz pat vairākām stundām, atkarībā no iedarbības avota lokalizācijas un sirds audu sastopamības dziļuma.

Pacients parasti tiek hospitalizēts pirms sirds radiofrekvences ablācijas, bet slimnīcā un pēc procedūras. Izlāde parasti tiek veikta 2. dienā, lai gan to var veikt pirmajā dienā pēc iedarbības.

Norādes uz procedūru

Radiofrekvenču ablācija tiek veikta, lai labotu tādus apstākļus kā:

Tādējādi indikācijas sirds ablācijai ir tādi sirds ritma traucējumi, kurus nevar novērst ar zāļu palīdzību.

Pastāv arī vairākas kontrindikācijas:

  • Smaga vispārēja pacienta labklājība.
  • Akūtas infekcijas slimības.
  • Miokarda infarkts akūtā stadijā.
  • Smagas elpošanas sistēmas slimības un / vai nieres.
  • Endokardīts.
  • Nestabila stenokardija 4 nedēļas.
  • Sirds mazspēja pacientam (dekompensācijas stadija).
  • Smaga arteriāla hipertensija.
  • Kreisā kambara anezija ar trombu.
  • Asins recekļu klātbūtne sirds dobumos.
  • Hipokalēmija un citas elektrolītu līdzsvara izpausmes asinīs.
  • Anēmija
  • Alerģiska reakcija uz radiopagnētisko vielu.
  • Joda nepanesamība utt.

Aritmiju radiofrekvences ablācijai ir daudzas priekšrocības. Tādējādi sirds ablācija nozīmē vismaz minimālu pacienta sagatavošanos intervencei, savukārt pati intervence ir minimāli invazīva, neinvazīva, neprasa vispārēju anestēziju, kā arī ilgu hospitalizācijas periodu.

Arī starp priekšrocībām ir viegli atveseļošanās periods - tas ir pēc iespējas īsāks, kā arī šajā periodā nav neērtības, ne sāpīgas sajūtas. Nav arī kosmētisku defektu, pacienta integritāte nav salauzta. Šodien, pateicoties internetam un specializētajām vietnēm, jūs varat izpētīt atgriezenisko saiti par to, kam jau ir veikta līdzīga procedūra. Par to, cik viegli tiek nodotas ablācijas atsauksmes, teikt viennozīmīgi.

Klīnika "Cardiodom" piedāvā saviem pacientiem veikt šo operāciju visaugstākajā līmenī - jūsu rīcībā ir augsti kvalificēti speciālisti, jaunākās augstas precizitātes iekārtas, labākie uzturēšanās nosacījumi klīnikā.

Viens no svarīgiem jautājumiem, protams, ir jautājums par to, cik daudz ablācijas izmaksas. Šeit jānorāda, ka cena lielā mērā ir atkarīga no pacienta stāvokļa, no ārsta receptēm, kā arī par tehnoloģijām un īpašām manipulācijām, kas katrā atsevišķā gadījumā var būt nepieciešamas. Jautājums par to, cik daudz ablation var maksāt jūsu gadījumā, vislabāk noskaidrot ar kontakttālruņa palīdzību.

Dārgie pacienti! Jūs varat iepriekš reģistrēt iecelšanu klīnikā vai konsultēties ar speciālistu, zvanot pa tālruni: 8-800-250-78-08

atpakaļ uz materiālu sadaļas ARITHMIA sarakstu

Magazine rubrics

Šī sirds patoloģija ir raksturīga ar sirds kambara darbības traucējumiem un priekškambaru haotisko kontrakciju, kuras rezultātā sirds nespēj pilnībā funkcionēt. Rīcības pasākumi bieži sākas ar zāļu terapiju. Tomēr narkotikas ne vienmēr nodrošina vēlamo efektu. Šajā gadījumā parasti tiek piešķirta operācija.

Indikācijas priekškambaru mirdzēšanas ķirurģiskajai ārstēšanai

Ķirurģisko iejaukšanos saistībā ar attiecīgo slimību var noteikt šādos gadījumos:

  • Pozitīvu izmaiņu trūkums antiaritmiskās terapijas pielietošanā. Turklāt pretiekaisuma fibrilācijas simptomi kļūst arvien izteiktāki. Šāds nosacījums var notikt gadījumā, ja kvalificēta medicīniskā palīdzība beidzas ar kvalificētu speciālistu.
  • Sākotnējā priekškambaru fibrilācijas daba, uz kuras pamata tiek strauji attīstījusies sirds mazspēja.
  • Ķermeņa negatīvā reakcija pret antiaritmiskiem līdzekļiem.

Video: priekškambaru mirdzēšana - kā uzsākt ārstēšanu laikā?

Jebkurā gadījumā lēmumu veikt operāciju veic tikai kardiologs pēc atbilstošu diagnostikas pasākumu un novērojumu veikšanas.


Kontrindikācijas priekрfibrilācijas ķirurģiskajai ārstēšanai

Tāpat kā jebkura cita ķirurģiska procedūra, sirds ķirurģijai attiecīgās slimības ārstēšanai ir savas kontrindikācijas.

Tie ietver:

  • Stāvoklis, kurā asinsspiediens plaušu artērijā palielinās. Šādu patoloģiju sauc par plaušu hipertensiju.
  • Nopietnu nieru un aknu darbības traucējumi.
  • Lielie kreisā priekškara parametri (55 mm).
  • Ķermeņa infekcija.
  • Onkoloģiskās slimības progresīvās stadijās.
  • Asins recekļu vai aneirismu klātbūtne sirds un asinsvadu sistēmā.
  • Alerģiskas reakcijas uz noteiktu vielu grupu.
  • Asinsrites pārkāpums apakšējās ekstremitātēs, ko izraisa vēnu oklūzija šajā rajonā.
  • Surgical interventions on pericardium, kā rezultātā attīstījās adhezīvie procesi sirds aprakstītajā anatomiskajā struktūrā.
  • Akūta miokarda infarkta forma vai kardiomiopātija.
  • Stenokardija, kurai ir nestabils raksturs.
  • Iekaisuma procesi sirds membrānās.
  • Hroniska obstruktīva plaušu slimība.
  • Adhesijas pleiras rajonā, kas radās pleirītu vai pneimonijas rezultātā.


Operāciju veidi priekškambaru mirdzēšanai

Jebkura veida operācija slimības ārstēšanai sākas ar sagatavošanas procedūrām.

Pacientam jāsaņem konsultācija no ķirurgi-kardiologa, kā arī jāpārbauda:

  1. Pārbaude, ko veic speciālists.
  2. EKG
  3. Pētījums par asinīm un urīnu laboratorijā.
  4. Ehokardioskopija, caur kuru jūs varat iegūt informāciju par sirds anatomiskām struktūrām, deģeneratīvām izmaiņām tajās.
  5. Koronārā angiogrāfija. Palīdz izpētīt arteriju stāvokli, kas baro sirdi.
  6. X-ray krūšu kaula vairākās izvirzījumos.

Ja nepieciešams, iepriekšminēto sarakstu papildina ar citām diagnostikas procedūrām, lai precizētu informāciju.

Video: priekškambaru mirdzēšana: ārstēt, nevar pieļaut!

Operācija, lai novērstu priekškambaru mirdzēšanu, tiek veikta slimnīcā. Pacients tiek hospitalizēts iepriekš: vismaz 2 dienas iepriekš. Dienu pirms manipulācijas viņš sazināsies ar anestēzi, kurš interesējas par alerģisku anamnēzi, kā arī par vienlaicīgām hroniskām pacienta slimībām.

Vakariņas vakarā pirms operācijas tiek atcelts. Ir atļauts dzert tikai negāzētu attīrītu ūdeni. No rīta manipulācijas dienā nevar ēst un dzert.

Līdz šim ir operāciju veikšanai vairākas metodes, kā ārstēt priekškambaru fibrilāciju.

1. Katetra ablācija

Tas attiecas uz minimāli invazīvo manipulāciju skaitu. Šīs manipulācijas gadījumā tiek izmantota vietēja anestēzija, un visas darbības veic ar rentgena kontroli.

  1. Operācijas sākuma posms ir patoloģijas apgabala noteikšana. Šādiem nolūkiem lietojiet intrakardiogrāfisko kardiogrammu.
  2. Tālāk vēnā ievieto elektrodus, kurus baro tieši sirdī. Deģeneratīvo zonu iznīcināšanai, kas izraisa impulsu veidošanos, kas veicina priekškambaru vibrāciju, var izmantot lāzera staru, ultraskaņu vai augstfrekvences elektroenerģiju.
  3. Attiecīgā intervence beidzas ar sterilu spiediena saiti uz punkcijas vietu.

2. Radio frekvences ablācija (RFA)

Anestēzijas izvēle tiek veikta par labu vietējai vai intravenozai lietošanai.

Operācijas telpā, kur tiks veikta ķirurģiska iejaukšanās, obligāti jābūt reanimācijas ierīcēm.

Katrs procedūras posms tiek veikts, kontrolējot rentgena televīziju.

Elektrodi ar elastīgiem vadītājiem noved pie darba vietas caur artērijām. Pieeja tiks noteikta, lokalizējot patoloģisko zonu:

  • Ja tiek ārstētas labās sirds sekcijas, ir iesaistīti augšstilba un subklāviņa vēnas.
  • Lai veiktu manipulācijas sirdī labajā kamerā, ir nepieciešama interatrial starpsienas punkcija (transseptīva piekļuve) vai augšstilba artērija.

Pēc aritogēnās zonas noteikšanas elektroda gala augstfrekvences impulsa dēļ sasilst līdz 70 ° C. Neveselīgas teritorijas cauterizācija tiek veikta punktētā kārtībā, kas nākotnē padara neiespējamu radīt kaitīgus impulsus.

Ķirurģiski varianti priekškambaru mirdzēšanai

Narkotiku fibrilācijas ārstēšanas stratēģijas (priekškambaru mirdzēšana) ne vienmēr var glābt pacientu no šīs slimības simptomiem, novēršot bīstamu komplikāciju - išēmisku insultu. Ķēdē operācijas notiek šādā situācijā.

Katetra ablācija un MAZE operācija attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu ir ārstēšanas iespējas, kuru ārstēšanas (ārstēšanas) dēļ, saskaņā ar dažiem datiem, tuvojas 90%. Liels skaits pacientu reizi par visām reizēm atbrīvojas no šāda veida patoloģijas.

Lasiet šajā rakstā.

Katetra ablācija

Kā parasti, haotiska priekšdziedzera kontrakcija izpaužas sirdsdarbības un noguruma sajūtā. Šāda sirds augšējo kameru darba nelīdzsvarotība izraisa asins recekļu veidošanos tajās, kas var izplatīties tālāk asinsritē un bloķēt jebkuru trauku. Tāpēc išēmiskā insulta risks pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu ir 5 reizes lielāks salīdzinājumā ar vispārējo populāciju.

Atrias vadīšanas sistēmas haotiskā elektriskā aktivitāte izraisa sirds augšējo kameru koordinētas kontrakcijas traucējumus

Šī iemesla dēļ ir pārkāpums sirds sistēmā, kas veic elektrisko signālu. Pareiza izplatīšana ļauj atrijai un sirds kambariem saslīgt un atpūsties noteiktā ritmā un secībā. Anomālie impulsa ceļi, kas parādījušies, rada nelīdzsvarotību šajā kārtībā. Ja tiek veikta priekрominālā fibrilācija, ārsts var ieteikt piesardzības procedūru patoloģiskajiem ceļiem, kas radušies.

Procedūras procedūra

Katetra ablācija tiek veikta sirds elektrofizioloģiskās izmeklēšanas laikā (EF). Šī procedūra ietver speciālu elektrodu, kas noņem bioloģisko potenciālu, atveres un sirds kambaru dobumā. Tas ļauj vadīt sistēmas darbību tiešsaistē, noteikt aritmijas substrātus, to lokalizāciju un elektriskā impulsa anomālos pavairošanas ceļus.

Pēc pētījuma EF izmantošanas tiek novērtēti aritmijas cēloņi, tie pāriet uz procedūras galveno posmu - ablāciju. Ķirurgs caur dzemdes kakla vai augšstilba vēnām ievieto īpašus katetru sirds dobumos, pie kuriem ir elektrods, kas pārveido siltumā piegādāto radiofrekvenču viļņu enerģiju. Augsta temperatūra "sadedzina" sirds audus, tiek veidotas "rētas", kas aizkavē elektriskā signāla izplatīšanos pa neparastajiem ceļiem.

Lai iegūtu informāciju par to, kā veikt katetra ablāciju, skatiet šo videoklipu:

Pēdējo gadu ķirurģiskā attieksme pret priekškambaru mirdzēšanu ir papildināta ar nozīmīgiem jauninājumiem. Sāka izmantot sarežģītas sistēmas, piemēram, 3-D rentgenstarus un sirds elektroiekārtu. Radiofrekvenču ablācija (izmantojot radiovada enerģiju) ir vispopulārākais. Turklāt "sadegojot" sirds audi var izmantot citus enerģijas avotus - krioablāciju, mikroviļņu viļņus.

Intervences efektivitāte

Neskatoties uz uzlabojumiem, kas nesen parādījušies, katetra ablācija joprojām ir diezgan sarežģīta procedūra, ne vienmēr nodrošina paredzēto efektu.

Šāda operācija ar priekškambaru mirdzēšanu vislabāk darbojas, ja ir relatīvi īsa priekškņu fibrilācijas (AF) epizode, tas ir, ar paroksizmālu formu.

Ar hronisku vai, kā to sauc arī par pastāvīgu formu, rezultāti ir daudz sliktāki. Turklāt efektivitāte tiek samazināta, ja pacientam ir sirds vārstuļu slimība vai smaga sirds mazspēja.

Pat tiem pacientiem, kuri šķiet ideāli kandidāti, veiksmes varbūtība ilgtermiņā (trīs gadi) ir tikai aptuveni 50%. Kad jūs atkārtojat procedūru, panākumu līmenis sasniedz 80%. Tomēr tas palielina komplikāciju risku.

Atrioventrikulārā mezgla ablācija

Šāda veida pretsāpju fibrilācijas ķirurģiska ārstēšana ietver sirds vadīšanas sistēmas atrioventrikulāro mezgla (AVU) iznīcināšanu. Procedūra ir līdzīga iepriekš aprakstītajai procedūrai. Atšķirība ir tā, ka diezgan liela sirds platība tiek iznīcināta, un elektrokardiostimulators tiek uzstādīts, lai uzturētu normālu sirdsdarbības ritmu pēc operācijas.

Atrioventrikulārā mezgla ablācija

Sarežģījumi

Jebkura medicīniska manipulācija, pat ja tā ir minimāli invazīvas (katetru ablācija pieder pie šīs kategorijas), ir saistīta ar saviem riskiem. Šajā procedūrā komplikācijas ir daudz retākas nekā, piemēram, ar atvērtā sirds operācijām.

Tomēr pēcoperācijas periodā rodas insults, plaušu vēnu perforācija, fistulas veidošanās starp kreiso priekškambaru un barības vada, sirds tamponādi, kas var būt letāla. Mirstība ir 1 - 5 uz 1000 pacientiem. Citas, mazāk nopietnas blakusparādības, kas saistītas ar operāciju, ir šādas:

  • mērenas sāpes, parasti ilgst ne vairāk kā divas dienas;
  • neliels asins zudums;
  • problēmas ar vēnām;
  • zilumi asinsvadu kateterizācijas vietās.

Pacients pēc operācijas atrodas slimnīcā 2-4 dienas. Tiek veikta stingra uzraudzība, lai identificētu nopietnas komplikācijas laikā, kas ļauj uzsākt savlaicīgu un nepieciešamu ārstēšanu.

Procedūras panākumi un komplikāciju risks lielā mērā ir atkarīgi no elektrofizioloģijas un sirds ķirurgs pieredzes.

MAZE (labirinta) ekspluatācija

AF bieži vien tiek pavadīta pacienta klātbūtne un cita patoloģija, piemēram, vārstu bojājums vai dažāda mēroga miokarda išēmija. Šajā situācijā, kad ir nepieciešama atvērtā sirds operācija (mākslīgais vārstu uzstādīšana vai šuntēšanas operācija), to var papildināt ar tā saukto MAZE procedūru, kuras mērķis ir novērst priekškambaru mirdzēšanu.

Metodoloģija

Operācijas "labirints" gadījumā priekškambaru fibrilācijas gadījumā galvenais mērķis ir novērst "disunitātes efektu", proti, piespiest dažādas atriuma daļas noslēgt līgumu noteiktā secībā.

Izmantojot ķirurģisku iejaukšanos, elektrisks signāls, kas izplatās atrijās vairāku ceļu veidā, kā tāds tiek "virzīts" kā labirints. Tiek radīts viens signāla ceļš, kas ļauj muskuļiem noslēgt līgumu konkrētā kārtībā.

Ķirurgs padara iegriezumus sirdī ar skalpeli un nekavējoties uzsūc to, izveidojas rētas audi, tas ir, šķēršļi elektriskā impulsa pārejai. Papildus skalpelim, lai izveidotu "labirintu", kas iet caur impulsu, izmanto arī radiofrekvences ablāciju (cauterization) vai kriodeestrucciju (iesaldēšanu).

MAZE darbības riski

Tā kā manipulācijas tiek veiktas atklātā sirdī, nopietnu komplikāciju risks ir lielāks nekā ar katetru ablāciju. Pēcoperācijas periodā var rasties:

  • trieciens
  • nieru mazspēja
  • plaušu nepietiekamība.

MAZE hibrīds - vismodernākā tehnika

Šo tehniku ​​mūsdienās veic tikai uzlabotās kardioloģijas centros. To sauc arī par mini-labirints, modificētu labirints vai ķirurģisku ablāciju. No uzvārda var saprast, ka rētas uz sirds virsmas (veidojot labirints) izmanto radiofrekvenču viļņu enerģiju. Darbība var sastāvēt no diviem posmiem.

1. posms - nelielas caurules tiek veidotas krūškurvja sienā, caur kurām tiek nogādāti endoskopiskie instrumenti. Uz virsmas, tāpat kā ar parastajām MAZE, tiek izveidots rētas audi, kas bloķē elektriskā signāla izplatīšanos pa neparastajiem ceļiem. Operācija aizņem apmēram divarpus stundas. Slimnīcā pacients ir no 3 līdz 4 dienām.

2. posms. Ja pirmā posma rezultātā vēlamo efektu nevar sasniegt, tad tiek veikta katetra ablācija. Procedūru kombinācija ļauj sasniegt augstu pozitīvu rezultātu līmeni ar viszemāko komplikāciju biežumu.

ASV 2016. gadā hibrīda MAZE īpatsvars bija 40% no visām operācijām attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu. Līdz 2020. gadam plānots veikt visus 100%.

Kā veikt operāciju, skatiet šajā videoklipā:

Ķirurģiskā ārstēšana: plusus un mīnusus

Personai ar priekškambaru mirdzēšanu, kurai tiek piedāvāta operatīva ārstēšana, uzmanība jāpievērš šādiem punktiem:

  • Pirmkārt, operācijas panākumu līmenis ir diezgan augsts. Iespēja atbrīvoties no simptomiem, kas saistīti ar šo slimību, ir nesamērīgi lielāka salīdzinājumā ar antiaritmiskiem līdzekļiem. Izturība (izārstēšana) ar hibrīdu MAZE, saskaņā ar dažām klīnikām, sasniedz 90%.
  • Otrkārt, pat veiksmīgas darbības gadījumā, pēc kura simptomi būtiski uzlabojas, operācija nepalielina izdzīvošanu. Un arī nav pierādījumu, kas apstiprinātu iespēju samazināt insulta risku.
  • Treškārt, tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, pastāv bīstamu komplikāciju risks. Neskatoties uz to, ja AF ir nopietna problēma, tā simptomu klātbūtne apgrūtina normālu dzīvi, ir pamatoti domāt par šo operāciju. Jo īpaši, ja konsekventa divu pretaritmisku zāļu lietošana nedeva paredzamo rezultātu.
  • Ceturtkārt, ja tiek apsvērta ķirurģiska ārstēšana, tad ar ārstu jāapspriež citas iespējas.
  • Piektkārt, ja ķirurģija joprojām ir pievilcīga izvēle, tad 100% pārliecība par operācijas panākumiem jums vajadzētu uzzināt vairāk par klīniku, kur tā tiks veikta. Piemēram, elektrofizioloģijas vai ķirurga personīgo pieredzi var uzskatīt par vienu no šī veiksmes kritērijiem.

Ne vienmēr uzticieties statistikai, kuru var atrast medicīnas literatūrā. Viņa, parasti, attiecas tikai uz datiem no labākajiem kardioloģiskajiem centriem. Laba rezultāta izredzes palielināsies, ja ārstējošajam ārstam ir plaša pieredze sadzīves priekškambaru fibrilācijas ārstēšanā.

Pinterest