Kāju aterosklerozes obliterānu apskats: cēloņi, stadijas, ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kādi ir apakšējo ekstremitāšu asinsvadu apteroskleroze, kādi ir tā posmi. Kādas ir slimības sekas, diagnostikas metodes un ārstēšana.

Slimības slimības ir tās, kurās kuģa gaisma sašaurinās līdz pat pilnīgai aizsprostojumam. Šīs grupas visbiežāk sastopamā slimība ir aterosklerozi.

Ar apakšējo ekstremitāšu izzūdošo aterosklerozi, holesterīna plāksnes tiek noglabātas kāju artērijās. Ja laiks neuzsāk ārstēšanu, patoloģija var izraisīt invaliditāti kuģu pārtraukuma dēļ.

Ja rodas aterosklerozes pazīmes, nekavējoties sazinieties ar savu vietējo GP, kurš jūs novirzīs uz angiologu, asinsvadu ārstēšanas speciālistu.

Ar konservatīvu terapiju nav iespējams pilnībā izārstēt šo slimību. Bet ārstēšana palīdzēs izvairīties no bīstamām komplikācijām un uzlabot jūsu labsajūtu.

Cēloņi aterosklerozes obliterans

Slimība rodas vielmaiņas traucējumu dēļ.

Faktori, kas veicina slimības attīstību:

• iedzimtība
• neveselīgs uzturs
• mazkustīgs dzīvesveids
• smēķēšana un alkoholisms
• vecums virs 40 gadiem.

Ja kādam no jūsu ģimenes ir aterosklerozes slimība, ievērojiet diētu un izvairoties no sliktiem ieradumiem, jo ​​jums ir īpaši palielināts saslimšanas risks.

Četri patoloģijas posmi

Aterosklerozes obliterans notiek vairākos posmos:

1. Preklīniskā ateroskleroze. Šajā posmā simptomi vēl nav izpaudušies. Pirmā posma slimību var identificēt tikai ar īpašu kuģu pārbaudi. No artēriju intima (iekšējā siena) ir mazas tauku nogulsnes, kas izstaro svītras un plankumus.
2. Vāji izteikta. Biežākās holesterīna traipi atrodas uz trauka sienām. Šajā posmā sāk parādīties pirmie simptomi. Ja jūs sākat ārstēšanu šajā posmā, jūs varat izvairīties no komplikācijām un novērst slimības tālāku attīstību.
3. Spēcīgi izteikta. No artēriju intima tiek novērotas būtiskas izmaiņas. Lipīdu nogulumi izpaužas kā plāksnes, sāk sašaurināt asinsvadu lūmeni. Šajā posmā jau ir visi slimības simptomi, kurus nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt. Jau šajā attīstības stadijā patoloģija var izraisīt asinsrites veselības komplikācijas.
4. Izrunāts. Šajā posmā kuģu darbs ir pilnīgi traucēts. Aterosklerozes plāksnīšu daļas atdala un pārvietojas artērijās. Arī uz traukiem parādās aneirismas (patoloģiskas paplašināšanās), kuru dēļ artērija var plīst. Turklāt plāksne var pilnībā bloķēt trauku. Ņemot vērā visu, apakšējo ekstremitāšu asins apgāde ir nopietni traucēta.

Simptomi

Pirmās pazīmes (slimības otrā stadija)

• Sākt pastāvīgi uzņemt aukstās kājas;
• kājas bieži vien nejūtas;
• kāju pietūkums;
• ja slimība skar vienu kāju, tad tā vienmēr ir vēsāka nekā veselīga;
• sāpes kājās pēc garas pastaigas.

Šīs izpausmes parādās otrajā posmā. Šajā aterosklerozes attīstības stadijā cilvēks var pacelt 1000-1500 metrus bez sāpēm.

Cilvēki bieži nepievērš uzmanību tādiem simptomiem kā slikta dūša, neregulāra nejutīgums, sāpes, ejot uz lieliem attālumiem. Un veltīgi! Galu galā, sākot terapiju otrajā patoloģijas stadijā, jūs varat novērst komplikācijas par 100%.

Simptomi, kas parādās 3 posmos

• Nagi aug lēnāk nekā agrāk;
• uz kājām sāk nokrist mati;
• sāpes var rasties spontāni gan dienā, gan naktī;
• sāpes rodas pēc kājām nelielos attālumos (250-900 m).

Tas viss notiek sakarā ar nepietiekamu asiņu pieplūdumu kāju audos. Ja nesāksiet ārstēšanu, slimība drīz nonāks 4. stadijā - visbīstamākā.

4. pakāpes izpausmes

Kad cilvēkam ir 4 posmi, kas saistīti ar kāju aterosklerozi, viņš nevar iet 50 metrus bez sāpēm. Šādiem pacientiem kļūst par milzīgu uzdevumu, pat kā iepirkšanās brauciens un dažreiz vienkārši izkāpšana pagalmā, jo kāpņu pacelšanās un nolaišanās pārvēršas par spīdzināšanu. Bieži vien pacienti ar 4. pakāpes slimību var pārvietoties tikai mājās. Un, kā attīstās komplikācijas, viņi pietrūkst.

Šajā slimības ārstēšanas stadijā apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes apzeltīšana bieži kļūst impotenta, tā var īslaicīgi mazināt simptomus un novērst komplikāciju turpmāku eskalāciju, piemēram:

• ādas nokrāsošanās uz kājām;
• čūlas;
• gangrēna (ar šo komplikāciju nepieciešama locekļa amputācija).

Aterosklerozes obliterējošu slimību diagnostika

Lai identificētu slimību, pacientam jāveic vairākas diagnostikas procedūras.

1. Sākotnējā pārbaude

Ārsts izskata pacienta simptomus, viņa veselības stāvokli (iepriekš nodotas slimības), novērtē asinsspiedienu rokās un kājās, klausās pulsāciju apakšējo ekstremitāšu artērijās.

2. Kāju trauku divpusēja skenēšana

Šī metode ļauj novērtēt artēriju stāvokli. Ar duplekso skenēšanu ārsts var apskatīt formas tvertnes, noskaidrot asins plūsmas ātrumu caur tiem.

3. Perifēra artērija

Tas ir krūšu artēriju pētījums ar rentgena iekārtu. Pirms eksāmena pacientam tiek ievadīts kontrastviela. Ja pacientei ir alerģija pret to, šī procedūra ir kontrindicēta.

Perifēra arteriogrāfija ļauj identificēt aneirismas, asinsvadu aizsprostojumus. Parasti ārsti izraksta vienu no metodēm, no kurām izvēlēties: divpusēju skenēšanu vai arteriogrāfiju. Priekšroka tiek dota pirmajai procedūrai, jo tā neprasa kontrastvielas ievadīšanu un ļauj detalizētāk novērtēt asins cirkulāciju kājās.

Perifērās artērijas procedūra

4. Angiogrāfija

Tas ir artēriju ar MRI pārbaude. Mr angiogrāfija sīki parāda asinsvadu stāvokli un ļauj konstatēt pat nelielas patoloģiskas izmaiņas asinsvadu un asinsvadu struktūrā. Šī procedūra ir paredzēta, ja pēc dupleksās skenēšanas vai arteriogrāfijas nav iespējams veikt galīgo diagnozi (parasti ārstēšana tiek noteikta pēc vienas no šīm procedūrām).

Ārstēšana

Slimību var pilnīgi izārstēt tikai ar protezējošu trauku palīdzību. Bet šāda radikāla metode ir nepieciešama tikai 3-4 posmos: 1-2, pietiek ar zāļu lietošanu, kas novērš turpmāku plāksnīšu nogulsnēšanos un mazina nepatīkamus aterosklerozes simptomus.

Konservatīvā ārstēšana (zāles)

Viņi var darīt slimības agrīnās stadijās (pirmā un otrā). Izmantojot medikamentus, jūs varat samazināt simptomus, uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un novērst turpmāku slimības attīstību. Narkotiku ārstēšana ir nepieciešama pēc operācijas. Narkotiku lietošana būs pastāvīgi visu mūžu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija tiek noteikta 3. Un 4. Posmā, kad konservatīvā terapija vairs nav efektīva.

Notīrīšanas aterosklerozes operācija var būt stenting, apejot skartās artērijas vai aizstājot tās ar mākslīgām protēzēm.

Angioplastija un kāju artērijas stentimine

Darbība var būt gan atvērta, gan minimāli invazīva. Minimāli invazīvas iejaukšanās ir drošākas, bet to izmanto tikai tad, ja saslimušā artērijas daļa ir maza.

Ar gangrēnu vai vairākiem čūlas tiek veikta amputācija. Parasti šāda komplikācija rodas tikai aterosklerozes 4. stadijā. Ir nepieciešams darīt visu iespējamo, lai izārstētu slimību, pirms šāda radikāla ārstēšana ir nepieciešama.

Dzīvesveids un diēta

Ja jūs lietojat tikai narkotikas, bet turpina dzīvot tādā pašā veidā, ārstēšanai nebūs vēlamās pozitīvās sekas.

Vispirms, ja esat atradis asinsrites zemāko ekstremitāšu asinsrites slāņus, jums ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem.

Pirmais smēķēšanas veids. Nikotīns sašaurina asinsvadus, kas izraisa turpmāku kāju asinsrites pasliktināšanos.

Arī neļaujiet sev bieži un dzer daudz. Alkohols veicina tūskas veidošanos, kas jau parādās hemodinamisko traucējumu dēļ aterosklerozes gadījumā.

Daļa no ārstēšanas ir īpaša diēta. Sekojiet noteikumiem par veselīgu uzturu: atteikties no taukskābēm, ceptiem, kūpinātiem, pikantiem, konditorejas izstrādājumiem, ātrās ēdināšanas, cepšanas, saldiem, gāzētiem dzērieniem. Ierobežojiet dzīvnieku tauku daudzumu. Ēdiet ne vairāk kā 20 gramus sviesta dienā (un tam jābūt augstas kvalitātes sviestam, nevis margarīnam vai pārtikai, kas satur trans-taukskābes).

Pievienojiet pārtikai diētu, kas pazemina holesterīna līmeni. Šeit ir saraksts ar tiem:

• citrusaugļi (greipfrūti, citroni, apelsīni);
• avokado;
• granātas;
• āboli;
• ogas (dzērvenes, zemenes, korintes, mellenes, vīnogas).

Tautas aizsardzības līdzekļi

Nemēģiniet aizstāt tradicionālos līdzekļus ar tautas līdzekļiem - tas novedīs pie turpmākas slimības attīstības. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar 3. un augstāku pakāpes aterosklerozi - šeit nekādā veidā nebūs iespējams rīkoties bez ķirurģiskas iejaukšanās. Tomēr tradicionālā medicīna piedāvā daudzus instrumentus, kas var būt lielisks papildinājums tradicionālajai terapijai un padarīt ārstēšanu vēl veiksmīgāku.

Pirms lietojat kādu tautas līdzekli, konsultējieties ar ārstu, jo viņiem var būt kontrindikācijas.

Tautas līdzeklis kāju aterosklerozes obliteraniem:

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes obliterānu ārstēšana

Apakšējās ekstremitāšu aterosklerozes obliterans ir patoloģija, kas rodas no bloķēšanas, aterosklerozas plāksnes (satur holesterīnu), tauku trombu vai augšstilbu, apakšstilbu artērijas un apakšstilba kaulu embolu. Audos saskaras ar skābekļa trūkumu. Muskuļu nāvi, epitēliju papildina trofisko čūlu veidošanās, nekrotiskās apledšiņas.

Šis modelis veidojas akūtu apakšējo ekstremitāšu artēriju oklūzijas gadījumā. Saskaņā ar klasiskajiem medicīnas kanoniem, aterosklerozi ir patogēno tauku uzkrāšanās asinsvadu sieniņā ar intravaskulāro lūmenu samazināšanos. Par taukainiem asins recekļiem un emboliem patoloģijā raksta daži ārzemju autori. Pētījumi ir parādījuši, ka pacientiem ar šo nosezoni var izsekot ne tikai aterosklerozes plāksne sirds sienā, bet arī brīvi fragmenti kuģa lūmenā.

Endokrīnās aterosklerozes obliterans: simptomi un ārstēšana

Ar nelielu kāju asinsizplūdumu rodas hipoksijas pazīmes - ekstremitāšu nejutīgums, sajūtas zudums, muskuļu sāpes pastaigājoties.

Noslāņojoša apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes: riska faktori, simptomi

Apakšējo ekstremitātu aterosklerozi slāpējoša ir hroniska slimība, no kuras cieš vairāk nekā 40 gadus veci cilvēki.

Pastāvīga profilakse palīdz novērst nekrotiskās čūlas traucējumus, bet daudziem pacientiem ir riska faktori:

• Aptaukošanās;
• Paaugstināta tauku koncentrācija;
• Vēžveidīgo vēnu asiņošanas traucējumi apakšējās ekstremitātēs.

Aterosklerozes plāksnes bieži ietekmē kājas, nevis rokas. Stāvokļa cēlonis nav noskaidrots, bet var uzskatīt ģenētisko vājinājumu augšstilbu un apaugļu artērijās, palielināto slodzi uz šiem traukiem, staigājot.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze

Reemālās artērijas išēmiskās izmaiņas rodas ne tikai aterosklerozajās plāksnēs. Slāņa orgānu patoloģija, reproduktīvā sistēma, varikozas vēnas ir saistīta ar nepietiekamu uzturu, asinsvadu sieniņas oksigenēšanu. Lai novērstu asinsvadu aterosklerozi, nepieciešama savlaicīga reproduktīvo funkciju ārstēšana.

Auglā plankumu biežums augšstilba artērijā ir saistīts ar bifurkācijas klātbūtni aortā pie šī trauka - atdalīšanas vieta 2 stumbri. Šajā zonā asinis swirls, pārvietojoties, kas palielina sienas traumas iespējamību. Pirmkārt, aortā notiek tauku uzkrāšanās, un tad nolaiž zemāk.

Pārejoša klepus izpausme augšstilba artērijas aterosklerozē

Visbiežāk novērotās ekstremitāšu išēmijas simptomi ir intermitējoša izliece. Patoloģija izraisa sāpes, ekstremitātes nejutīgumu. Muskuļu šķiedru saspiešana noved pie pakāpeniskas sāpju pazušanas.

Patoloģijā personai ir patoloģiski simptomi. Nosacījumu raksturo diskomforts, sāpes.

Ar intermitējošu klučiem, vienā ekstremitātē parādās patoloģiski simptomi. Pakāpeniski nosoloģija iegūst simetriju, kurai pievienotas divpusējas intermitējošas izkropļošanas izpausmes. Ejot, muskuļu sāpes parādās galvaskausa muskuļa vietā, vispirms vienā pusē un pēc tam divas.

Stāvokļa smagumu nosaka pēc attāluma, kādu cilvēks ceļo pirms sāpju iestāšanās. Smagos gadījumos sāpes parādās ne vēlāk kā tad, ja pārvietojas pa apgabalu ne vairāk kā 10 metri.

Atkarībā no sāpju atrašanās vietas, intermitējoša kludināšana tiek sadalīta 3 kategorijās:

Ar augstu sāpju sindroma kategoriju lokalizējas tieši gūžas muskuļos. Bieži vien nosoze tiek kombinēta ar Leriche sindromu (ar plāksni aortas bifurkācijā).

Zemu klibumu raksturo teļu sāpes. Izraisa ar aterosklerozi vērstu fiksāciju augšstilba apakšējās trešdaļas, ceļgala locītavas projekcijā.

Ir viegli diagnozēt intermitējošu izliekumu. Papildus pacienta sūdzībām par sāpēm teļu muskuļos, staigājot, palpēšana liecina par impulsa neesamību skartajā traukā - paduļš un augšstilba artērija, kāju asinsvadi.

Smagais kurss ir saistīts ar trofisko muskuļu pārkāpumu, kas izpaužas kā to apjoma samazināšanās, ādas cianozes un pirkstu cianozes.

Skartā ekstremitāte ir auksts pieskārienam.

Apakšējo ekstremitāšu ischemic ievainojumi ir saistīti ar nervu stumbra bojājumiem, apakšstilba pietūkumu un pēdu. Pacientiem ar patoloģiju rodas piespiedu stāja - viņi uztur savas kājas dagstā stāvoklī.

Aterosklerozes obliterējošo vielu klasifikācija:

1. Sāpes, pārvietojoties vairāk nekā 1 kilometru. Ir sāpes tikai ar intensīvu fizisko piepūli. Lielu kāju izēmijas dēļ nav ieteicams veikt lielus attālumus;
2. 1. posms ir raksturīgs intermitējoša lobīšanās parādīšanās laikā, pārvietojoties 250 metru attālumā līdz 1 kilometram. Mūsdienu pilsētu apstākļos šie apstākļi reti tiek veidoti, tāpēc cilvēks nejūt izteiktu diskomfortu. Cilvēki lauku apvidos vairāk cieš no aterosklerozes;
3. 2. Posmu raksturo sāpes, kad ejot vairāk nekā 50 metru attālumā. Stāvoklis izraisa personas piespiedu guļus vai sēdus stāvokli staigāšanas laikā;
4. 3. posms - kritiska išēmija, kas attīstās ar smagu kāju artēriju sašaurināšanos. Patoloģiju raksturo sāpes, ceļojot īsos attālumos. Nosacījumu raksturo invaliditāte un invaliditāte. Miega traucējumi naktī;
5. Trofisko traucējumu 4. posms izpaužas kā nekrotisko apvalku veidošanās, izteikta asiņošanas traucējumi, kam sekoja apakšējo ekstremitāšu gangrēna attīstība.

Ar oklizējošo stenozes traucējumu attīstību parādās izteikta aortā-apakšstilba segmenta iztukšošanās, parādās augšdelma un augšdelma reģiona bojājumi. Morfologi ar patoloģiju novēro tā dēvēto "daudzstāvu bojājumus artērijās". Esterificētas holesterīna plāksnes vizualizējas visā testa objekta biezumā.

Saskaņā ar izplatību, iznīcinoša ateroskleroze tiek sadalīta posmos:

• Segmenta iznīcināšana - no mikrocirkulācijas zonas izplūst tikai viens ekstremitāšu fragments;
• Kopējā oklūzija (2. pakāpe) - augšstilba augšējās daļas artērijas blokāde;
• Apakšstilba un augšstilba artēriju bloķēšana ar bifurkācijas zonas atvērtību;
• Pilnīgas mikrocirkulācijas blokāde pēdu un augšstilbu artērijās - 4. pakāpe. Patoloģijā asins apgāde tiek nodrošināta ar dziļo augšstilbu artēriju sistēmu;
• Cēloņa dziļās artērijas sitiens ar bojājumiem augšstilba augšstilba rajonā. 5. pakāpei raksturīga smaga apakšējo ekstremitāšu hipoksija un nekroze, trofiskās čūlas gangrēna. Grūtnieces sarežģīto stāvokli ir grūti labot, tāpēc ārstēšana ir simptomātiska.

Okluzīvo stenozīto bojājumu veidus aterosklerozes gadījumā raksturo 3 veidi:

1. Bojājums stilba kaula un apaugļu artēriju distālajā daļā, kurā tiek saglabāta asins apgāde apakšstilā;
2. Kāju kuģu aizkave. Saglabātais stilba kaula un pietauza artēriju atstatums;
3. Visu augšstilba kaula un stilba kaula lūzums, saglabājot atvērtību ar atsevišķām artēriju zarām.

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošas aterosklerozes simptomi

Apakšējo ekstremitāšu iztukšošanās simptomi ir daudzšķautņi. Visos gadījumos vispirms rodas intermitējoša izliece, patoloģijas marķieris.

Visus aterosklerozes kāju asinsvadu bojājumu simptomus ērti iedala primārajā un vēlīnā.

Sākotnējās tauku nogulsnes uz ekstremitātēm:

• Paaugstināta jutība pret aukstumu. Sūdzības par indeksēšanu, čili, dedzināšana, nieze, sāpes gastrocnemija rajonā;
• Lerikas sindroms ir saistīts ar sāpēm gluteus muskuļos un aizmugurē, kad plāksne ir lokalizēta aortolīnijas segmentā;
• Subkutānais taukaudu, muskuļu šķiedru atrofija;
• Kājas un augšstilba matu zudums;
• Nagu hiperkeratoze;
• Plākšņu laminēšana;
• Neārstnieciskas trofiskās čūlas;
• Kukaiņu veidošanos ādas bojājumos.

Aterosklerozes obliterans raksturo spēcīga obturācija ar izmaiņām kāju trofismā līdz pat gangrēnai.

45% pacientu sāpes rodas atkārtotu uzbrukumu dēļ pēc aktīvās ārstēšanas atcelšanas pārejai uz profilaktiskajām procedūrām. Periodisku stacionāro ārstēšanu ieteicams lietot cilvēkiem ar biežiem recidīviem.

Aterosklerozes obliterējošo līdzekļu ārstēšana: pamatprincipi

Konservatīvā kāju aterosklerozes obliterējošo līdzekļu ārstēšana ir vērsta uz simptomu likvidēšanu, asinsvadu sienas bojājumu atjaunošanu un tauku metabolisma korekciju. Ar medicīnisko procedūru palīdzību nevar panākt pilnīgu izārstēt.

Konservatīvas kāju artēriju likvidēšanas vispārīgie principi:

1. Provokatīvu faktoru ietekmes novēršana - paaugstināta glikozes, atrobējošie tauki;
2. Pakāpeniska hipertensijas samazināšana pacientiem ar intermitējošu klučiem. Ar asu reljefu no hipertensijas var palielināties intermitējošas krampju simptomi;
3. Vingrojumi pacientiem pakāpeniski jāpalielina. Lai palielinātu sāpju slieksni, nepieciešama nepārtraukta ceļa garuma palielināšanās, bet lēnā tempā;
4. Arteriju un kapilāru mikrocirkulācijas uzlabošana ar pentoksifilīnu.

Lai ārstētu hipertensiju pacientiem ar aterosklerozi, nevar izmantot beta blokatorus, kas ievērojami palielina perifēro asins piegādi. Zāles pasliktina asinsvadu sienas stāvokli, izraisa artēriju spazmas.

Ar aterosklerozi cilvēkam jāiet vismaz 30 minūtes dienā. Kustības laikā tiek radīts aktīvs muskuļu skābeklis, kas palielina kapilārus.

Ja Jums rodas diskomforts - noteikti pārtrauciet. Veikt pārtraukumu un turpināt pastaigas.

Operācija apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes obliterans

Ķirurģiskās procedūras apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes gadījumā ir vērstas uz skarto locekļu sekciju revaskularizāciju.

Modernā aterosklerozes ķirurģija piedāvā daudzas daudzsološas metodes:

• Balona angioplastika;
• Endarterektomija;
• Lāzera angioplastika;
• Augšstilba apvedceļš;
• Aorto-augšstilba kolorītu veidošanās.

Galvenā indikācija revaskularizācijai ir sāpes normālas fiziskās aktivitātes laikā, kas kavē cilvēka dabisko dzīvi.

Endovaskulāras metodes tiek izmantotas atsevišķām aterosklerozām plaušām traukos. Manevrēšana ir paredzēta arteriju bojājumiem lielā attālumā. Procedūras racionalitāte ir redzama cukura diabēts, kad pacientam ir trofiskās čūlas, plaši erozīvi bojājumi, kas rodas kāju audu išēmijas dēļ.

Galējā aterosklerozes ķirurģiskas ārstēšanas ārkārtējs gadījums ir jostas simpathektomija. Procedūra tiek veikta papildus palielināt čūlu sadzīšanas ātrumu, ja neparādās šunti vai citas operatīvās procedūras. Ir iespējams noņemt simpātiskus nervus, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu inervāciju kombinācijā ar endarterektomiju vai šuntu operāciju.

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošas aterosklerozes simptomi ar progresēšanu noved pie smagām komplikācijām un invaliditāti. Ar slimības profilaksi var izvairīties no bīstamām sekām.

Šis modelis veidojas akūtu apakšējo ekstremitāšu artēriju oklūzijas gadījumā. Saskaņā ar klasiskajiem medicīnas kanoniem, aterosklerozi ir patogēno tauku uzkrāšanās asinsvadu sieniņā ar intravaskulāro lūmenu samazināšanos. Par taukainiem asins recekļiem un emboliem patoloģijā raksta daži ārzemju autori. Pētījumi ir parādījuši, ka pacientiem ar šo nosezoni var izsekot ne tikai aterosklerozes plāksne sirds sienā, bet arī brīvi fragmenti kuģa lūmenā.

Endokrīnās aterosklerozes obliterans: simptomi un ārstēšana

Ar nelielu kāju asinsizplūdumu rodas hipoksijas pazīmes - ekstremitāšu nejutīgums, sajūtas zudums, muskuļu sāpes pastaigājoties.

Noslāņojoša apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes: riska faktori, simptomi

Apakšējo ekstremitātu aterosklerozi slāpējoša ir hroniska slimība, no kuras cieš vairāk nekā 40 gadus veci cilvēki.

Pastāvīga profilakse palīdz novērst nekrotiskās čūlas traucējumus, bet daudziem pacientiem ir riska faktori:

• Aptaukošanās;
• Paaugstināta tauku koncentrācija;
• Vēžveidīgo vēnu asiņošanas traucējumi apakšējās ekstremitātēs.

Aterosklerozes plāksnes bieži ietekmē kājas, nevis rokas. Stāvokļa cēlonis nav noskaidrots, bet var uzskatīt ģenētisko vājinājumu augšstilbu un apaugļu artērijās, palielināto slodzi uz šiem traukiem, staigājot.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze

Reemālās artērijas išēmiskās izmaiņas rodas ne tikai aterosklerozajās plāksnēs. Slāņa orgānu patoloģija, reproduktīvā sistēma, varikozas vēnas ir saistīta ar nepietiekamu uzturu, asinsvadu sieniņas oksigenēšanu. Lai novērstu asinsvadu aterosklerozi, nepieciešama savlaicīga reproduktīvo funkciju ārstēšana.

Auglā plankumu biežums augšstilba artērijā ir saistīts ar bifurkācijas klātbūtni aortā pie šī trauka - atdalīšanas vieta 2 stumbri. Šajā zonā asinis swirls, pārvietojoties, kas palielina sienas traumas iespējamību. Pirmkārt, aortā notiek tauku uzkrāšanās, un tad nolaiž zemāk.

Pārejoša klepus izpausme augšstilba artērijas aterosklerozē

Visbiežāk novērotās ekstremitāšu išēmijas simptomi ir intermitējoša izliece. Patoloģija izraisa sāpes, ekstremitātes nejutīgumu. Muskuļu šķiedru saspiešana noved pie pakāpeniskas sāpju pazušanas.

Patoloģijā personai ir patoloģiski simptomi. Nosacījumu raksturo diskomforts, sāpes.

Ar intermitējošu klučiem, vienā ekstremitātē parādās patoloģiski simptomi. Pakāpeniski nosoloģija iegūst simetriju, kurai pievienotas divpusējas intermitējošas izkropļošanas izpausmes. Ejot, muskuļu sāpes parādās galvaskausa muskuļa vietā, vispirms vienā pusē un pēc tam divas.

Stāvokļa smagumu nosaka pēc attāluma, kādu cilvēks ceļo pirms sāpju iestāšanās. Smagos gadījumos sāpes parādās ne vēlāk kā tad, ja pārvietojas pa apgabalu ne vairāk kā 10 metri.

Atkarībā no sāpju atrašanās vietas, intermitējoša kludināšana tiek sadalīta 3 kategorijās:

Ar augstu sāpju sindroma kategoriju lokalizējas tieši gūžas muskuļos. Bieži vien nosoze tiek kombinēta ar Leriche sindromu (ar plāksni aortas bifurkācijā).

Zemu klibumu raksturo teļu sāpes. Izraisa ar aterosklerozi vērstu fiksāciju augšstilba apakšējās trešdaļas, ceļgala locītavas projekcijā.

Ir viegli diagnozēt intermitējošu izliekumu. Papildus pacienta sūdzībām par sāpēm teļu muskuļos, staigājot, palpēšana liecina par impulsa neesamību skartajā traukā - paduļš un augšstilba artērija, kāju asinsvadi.

Smagais kurss ir saistīts ar trofisko muskuļu pārkāpumu, kas izpaužas kā to apjoma samazināšanās, ādas cianozes un pirkstu cianozes.

Skartā ekstremitāte ir auksts pieskārienam.

Apakšējo ekstremitāšu ischemic ievainojumi ir saistīti ar nervu stumbra bojājumiem, apakšstilba pietūkumu un pēdu. Pacientiem ar patoloģiju rodas piespiedu stāja - viņi uztur savas kājas dagstā stāvoklī.

Aterosklerozes obliterējošo vielu klasifikācija:

1. Sāpes, pārvietojoties vairāk nekā 1 kilometru. Ir sāpes tikai ar intensīvu fizisko piepūli. Lielu kāju izēmijas dēļ nav ieteicams veikt lielus attālumus;
2. 1. posms ir raksturīgs intermitējoša lobīšanās parādīšanās laikā, pārvietojoties 250 metru attālumā līdz 1 kilometram. Mūsdienu pilsētu apstākļos šie apstākļi reti tiek veidoti, tāpēc cilvēks nejūt izteiktu diskomfortu. Cilvēki lauku apvidos vairāk cieš no aterosklerozes;
3. 2. Posmu raksturo sāpes, kad ejot vairāk nekā 50 metru attālumā. Stāvoklis izraisa personas piespiedu guļus vai sēdus stāvokli staigāšanas laikā;
4. 3. posms - kritiska išēmija, kas attīstās ar smagu kāju artēriju sašaurināšanos. Patoloģiju raksturo sāpes, ceļojot īsos attālumos. Nosacījumu raksturo invaliditāte un invaliditāte. Miega traucējumi naktī;
5. Trofisko traucējumu 4. posms izpaužas kā nekrotisko apvalku veidošanās, izteikta asiņošanas traucējumi, kam sekoja apakšējo ekstremitāšu gangrēna attīstība.

Ar oklizējošo stenozes traucējumu attīstību parādās izteikta aortā-apakšstilba segmenta iztukšošanās, parādās augšdelma un augšdelma reģiona bojājumi. Morfologi ar patoloģiju novēro tā dēvēto "daudzstāvu bojājumus artērijās". Esterificētas holesterīna plāksnes vizualizējas visā testa objekta biezumā.

Saskaņā ar izplatību, iznīcinoša ateroskleroze tiek sadalīta posmos:

• Segmenta iznīcināšana - no mikrocirkulācijas zonas izplūst tikai viens ekstremitāšu fragments;
• Kopējā oklūzija (2. pakāpe) - augšstilba augšējās daļas artērijas blokāde;
• Apakšstilba un augšstilba artēriju bloķēšana ar bifurkācijas zonas atvērtību;
• Pilnīgas mikrocirkulācijas blokāde pēdu un augšstilbu artērijās - 4. pakāpe. Patoloģijā asins apgāde tiek nodrošināta ar dziļo augšstilbu artēriju sistēmu;
• Cēloņa dziļās artērijas sitiens ar bojājumiem augšstilba augšstilba rajonā. 5. pakāpei raksturīga smaga apakšējo ekstremitāšu hipoksija un nekroze, trofiskās čūlas gangrēna. Grūtnieces sarežģīto stāvokli ir grūti labot, tāpēc ārstēšana ir simptomātiska.

Okluzīvo stenozīto bojājumu veidus aterosklerozes gadījumā raksturo 3 veidi:

1. Bojājums stilba kaula un apaugļu artēriju distālajā daļā, kurā tiek saglabāta asins apgāde apakšstilā;
2. Kāju kuģu aizkave. Saglabātais stilba kaula un pietauza artēriju atstatums;
3. Visu augšstilba kaula un stilba kaula lūzums, saglabājot atvērtību ar atsevišķām artēriju zarām.

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošas aterosklerozes simptomi

Apakšējo ekstremitāšu iztukšošanās simptomi ir daudzšķautņi. Visos gadījumos vispirms rodas intermitējoša izliece, patoloģijas marķieris.

Visus aterosklerozes kāju asinsvadu bojājumu simptomus ērti iedala primārajā un vēlīnā.

Sākotnējās tauku nogulsnes uz ekstremitātēm:

• Paaugstināta jutība pret aukstumu. Sūdzības par indeksēšanu, čili, dedzināšana, nieze, sāpes gastrocnemija rajonā;
• Lerikas sindroms ir saistīts ar sāpēm gluteus muskuļos un aizmugurē, kad plāksne ir lokalizēta aortolīnijas segmentā;
• Subkutānais taukaudu, muskuļu šķiedru atrofija;
• Kājas un augšstilba matu zudums;
• Nagu hiperkeratoze;
• Plākšņu laminēšana;
• Neārstnieciskas trofiskās čūlas;
• Kukaiņu veidošanos ādas bojājumos.

Aterosklerozes obliterans raksturo spēcīga obturācija ar izmaiņām kāju trofismā līdz pat gangrēnai.

45% pacientu sāpes rodas atkārtotu uzbrukumu dēļ pēc aktīvās ārstēšanas atcelšanas pārejai uz profilaktiskajām procedūrām. Periodisku stacionāro ārstēšanu ieteicams lietot cilvēkiem ar biežiem recidīviem.

Aterosklerozes obliterējošo līdzekļu ārstēšana: pamatprincipi

Konservatīvā kāju aterosklerozes obliterējošo līdzekļu ārstēšana ir vērsta uz simptomu likvidēšanu, asinsvadu sienas bojājumu atjaunošanu un tauku metabolisma korekciju. Ar medicīnisko procedūru palīdzību nevar panākt pilnīgu izārstēt.

Konservatīvas kāju artēriju likvidēšanas vispārīgie principi:

1. Provokatīvu faktoru ietekmes novēršana - paaugstināta glikozes, atrobējošie tauki;
2. Pakāpeniska hipertensijas samazināšana pacientiem ar intermitējošu klučiem. Ar asu reljefu no hipertensijas var palielināties intermitējošas krampju simptomi;
3. Vingrojumi pacientiem pakāpeniski jāpalielina. Lai palielinātu sāpju slieksni, nepieciešama nepārtraukta ceļa garuma palielināšanās, bet lēnā tempā;
4. Arteriju un kapilāru mikrocirkulācijas uzlabošana ar pentoksifilīnu.

Lai ārstētu hipertensiju pacientiem ar aterosklerozi, nevar izmantot beta blokatorus, kas ievērojami palielina perifēro asins piegādi. Zāles pasliktina asinsvadu sienas stāvokli, izraisa artēriju spazmas.

Ar aterosklerozi cilvēkam jāiet vismaz 30 minūtes dienā. Kustības laikā tiek radīts aktīvs muskuļu skābeklis, kas palielina kapilārus.

Ja Jums rodas diskomforts - noteikti pārtrauciet. Veikt pārtraukumu un turpināt pastaigas.

Operācija apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes obliterans

Ķirurģiskās procedūras apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes gadījumā ir vērstas uz skarto locekļu sekciju revaskularizāciju.

Modernā aterosklerozes ķirurģija piedāvā daudzas daudzsološas metodes:

• Balona angioplastika;
• Endarterektomija;
• Lāzera angioplastika;
• Augšstilba apvedceļš;
• Aorto-augšstilba kolorītu veidošanās.

Galvenā indikācija revaskularizācijai ir sāpes normālas fiziskās aktivitātes laikā, kas kavē cilvēka dabisko dzīvi.

Endovaskulāras metodes tiek izmantotas atsevišķām aterosklerozām plaušām traukos. Manevrēšana ir paredzēta arteriju bojājumiem lielā attālumā. Procedūras racionalitāte ir redzama cukura diabēts, kad pacientam ir trofiskās čūlas, plaši erozīvi bojājumi, kas rodas kāju audu išēmijas dēļ.

Galējā aterosklerozes ķirurģiskas ārstēšanas ārkārtējs gadījums ir jostas simpathektomija. Procedūra tiek veikta papildus palielināt čūlu sadzīšanas ātrumu, ja neparādās šunti vai citas operatīvās procedūras. Ir iespējams noņemt simpātiskus nervus, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu inervāciju kombinācijā ar endarterektomiju vai šuntu operāciju.

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošas aterosklerozes simptomi ar progresēšanu noved pie smagām komplikācijām un invaliditāti. Ar slimības profilaksi var izvairīties no bīstamām sekām.

Aterosklerozes obliterans

Aterosklerozes obliterans - apakšējo ekstremitāšu artēriju oklūzijas-stenozes bojājums, kas izraisa dažāda smaguma asinsrites nepietiekamību. Aterosklerozes obliterans izpaužas kā vēsums, kāju nejutīgums, intermitējoša kūliņa, sāpes un trofiskie traucējumi. Aterosklerozes obliterāna diagnozes pamatā ir perifēra angiogrāfija, artēriju ultrasonogrāfiskā izmeklēšana, MRA un MSCT angiogrāfija. Konservatīvu aterosklerozes obliterējošo terapiju ārstē ar pretsāpju līdzekļiem, spazmolizatoriem, anti-trombocītu līdzekļiem. Ķirurģiskās metodes ietver protezēšanu, endarterektomiju, tromboembolēmiju, balonu angioplastiku, šuntu operāciju.

Aterosklerozes obliterans

Aterosklerozes obliterans - hroniska perifērisko artēriju slimība, kam raksturīgs oklūzisks bojājums un izraisa apakšējo ekstremitāšu išēmiju. Kardioloģijā un vaskulārajā ķirurģijā, asinsrites slimība tiek uzskatīta par galveno aterosklerozes klīnisko formu (trešā pēc frekvences pēc IHD un hroniskas cerebrālās išēmijas). Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes nomākšana notiek 3-5% gadījumu, galvenokārt vīriešiem vecākiem par 40 gadiem. Oklusi-stenozes bojājumi bieži izraisa lielus asinsvadus (aortas, locītavu artērijas) vai vidējas kalibru arterijas (augšstilba, augšstilba kaula, augšstilba). Ar augšējo ekstremitāšu artēriju asterosklerozes obliteraniem parasti tiek ietekmēta subklāvija artērija.

Cēloņi aterosklerozes obliterans

Slāpjoša aterosklerozei ir sistēmiskas aterosklerozes izpausme, tādēļ tās rašanās ir saistīta ar tiem pašiem etioloģiskiem un patoģenētiskiem mehānismiem, kas izraisa jebkuras citas lokalizācijas aterosklerozes procesus.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, dislipidēmija, asinsvadu sienas stāvokļa izmaiņas, receptoru aparāta darbības traucējumi, iedzimtie (ģenētiskie) faktori veicina aterosklerozes asinsvadu bojājumu. Galvenās patoloģijas izmaiņas iznīcinošā aterosklerozē ietekmē artēriju intima. Ap lipoidožu foci, saaukstēšanās audzē aug un nogatavojas, un to papildina šķiedru plākšņu veidošanās, trombocītu un fibrīna receptūru nobloķēšana.

Ar plaušu asinsrites traucējumiem un plankumu nekrozi veidojas dobumi, kas piepildīti ar audu dētiņām un asteromātiem. Pēdējā, izkļūstot artērijas lūmenī, var nonākt distālajā asinsritē, izraisot asinsvadu emboliju. Kalcija sāļu nogulsnēšanās izmainītajās šķiedrainajās plāksnēs aizpilda tukšā dūšā esošo bojājumu, kas izraisa šķēršļus. Arteriju stenoze vairāk nekā 70% no normālā diametra noved pie asinsrites rakstura un ātruma rādītāju izmaiņām.

Faktori, kas izraisa iznīcinošu aterosklerozi, ir smēķēšana, alkohola lietošana, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, iedzimta predispozīcija, fiziskās aktivitātes trūkums, nervu pārslodze, menopauze. Aterosklerozes obliterans biežāk attīstās saistītu slimību gadījumā, piemēram, arteriālas hipertensijas, cukura diabēta (diabētiskās makroangiopātijas), aptaukošanās, hipotireozes, tuberkulozes, reimatisma klātbūtnē. Vietējie faktori, kas veicina oklūzijas-stenozes artēriju bojājumus, ietver agrāk apsaldējumus, kāju traumas. Gandrīz visiem pacientiem ar aterosklerozes obliterējošiem cilvēkiem konstatēta sirds un smadzeņu asinsvadu ateroskleroze.

Aterosklerozes obliterējošo vielu klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošas aterosklerozes laikā izšķir 4 posmus:

• 1 - nesāpīga staigāšana ir iespējama vairāk nekā 1000 m attālumā. Sāpes rodas tikai smagas fiziskās slodzes laikā.
• 2a - nesāpīga ejot 250-1000 m attālumā.
• 2b - nesāpīga kājām 50-250 m attālumā.
• 3 - kritiskās išēmijas stadija. Nevaldāmas staigāšanas attālums ir mazāks par 50 m. Sāpes rodas arī miera stāvoklī un naktī.
• 4 pakāpju trofiskie traucējumi. Uz papēža laukumiem un uz pirkstiem ir nekrozes apgabali, kas vēlāk var izraisīt locekļa gangrēnu.

Ņemot vērā okluzīvas stenozes procesa lokalizāciju, ir aortosklerozes obliterans no aortolīnijas segmenta, augšstilba augšstilba segmenta, augšdelma un augšdelma segmenta, daudzstāvu artērijas bojājums. Pēc bojājuma veida izdala stenozi un oklūziju.

Saskaņā ar gūžas un apakšstilbu artēriju iznīcinošo aterosklerozes izplatību ir V tipa oklūzijas stenotiskie bojājumi:

• I - ierobežota (segmentāla) oklūzija;
• II - virsējo augšstilbu artērijas biežums;
• III - virsējo augšstilbu un apakšstilba artēriju kopējā iekaisums; pēckara artērijas trīskāršošanās laukums ir caurlaidīgs;
• IV - virsējo augšstilbu un apakšstilba artērijas pilnīga iztukšošana, pietropiešu artērijas dakšu nojaukšana; dziļa augšstilba artērijas atvērtība nav salauzta;
• V - augšstilba augšstilba segmenta oklūzijas stenozes bojājums un dziļo augšstilbu artērija.

Okluzīvo stenozīto pakaušļa-tibiālas segmenta bojājumu varianti aterosklerozes obliterējošos vīriešos ir tipiski III tipa:

• I - distlālās daļas apakšstilba artērijas iztukšošana un augšstilba kaula artērijas sākotnējās sekcijās; tiek saglabāta 1, 2 vai 3 kājas atvere;
• II - kājas artēriju nomākšana; pakavu un lielas kaula artērijas distālā daļa ir apmierinoša;
• III - pietrūpu un sāpju artēriju iznīcināšana; Atsevišķi kāju un pēdas artēriju segmenti ir apmierinoši.

Simptomi aterosklerozes obliterans

Ilgu laiku slepkavojoša ateroskleroze ir asimptomātiska. Dažos gadījumos viņa pirmā klīniskā manifestācija ir akūta tromboze vai embolija. Tomēr parasti pakāpeniski attīstās ekstremitāšu artēriju okluzīvas stenozes bojājums. Sākotnējās aterosklerozes obliterējošo izpausmju vidū ir čilums un nejutīgums kājās, paaugstināta kāju jutība pret aukstu, "indeksēšana", dedzināšana ādā. Drīz tēviņu muskuļos rodas sāpes, ejot uz lieliem attālumiem, norādot tvertņu sašaurināšanos un asins piegādes samazināšanos audos. Pēc īsas pieturas vai atpūtas, sāpes samazinās, ļaujot pacientam atsākt kustību.

Intermitējoša klučikācija vai perifēro išēmijas sindroms ir visienestīgākais un agrīnais aterosklerozes obliterējošo simptomu signāls. Sākumā sāpes liek pacienam apstāties tikai tad, ja staigājam par ievērojamu attālumu (1000 m vai vairāk), un pēc tam arvien biežāk, ik pēc 100-50 m. Dodoties uz kalna vai kāpnēm, tiek novērota intermitējoša lobīšanās pastiprināšanās. Leriche sindromā - aterosklerotiskās pārmaiņas aorta-apakšstilba segmentā, sāpes lokalizējas sēžamvietā, augšstilbā un jostasvietā. 50% pacientu aortas-apakšstilba segmenta oklūziju izraisa impotence.

Aterosklerozes obliterējošo audu audos išēmijas rezultātā tiek mainītas apakšējo ekstremitāšu ādas krāsas: slimības sākumā āda kļūst bāla vai ziloņkaula krāsa; pietrūkstošas ​​aterosklerozes vēlīnās stadijās pirksti un pirksti iegūst violeti zilganu krāsojumu. Ir zemādas audu atrofija, matu izkrišana uz kājām un augšstilbiem, hiperkeratozes, hipertrofijas un nagu plākšņu lokalizācijas. Draudošas gangrēnas pazīmes ir neārstējošu trofisku čūlu parādīšanās kājas vai kājas apakšējā trešdaļā. Vismazākais bojājums (sasitumi, skrāpējumi, nobrāzumi, mizas) no išēmiskās ekstremitātes var izraisīt ādas nekrozi un gangrēnu.

Kopumā aterosklerozes obliterāna kursa scenārijs var attīstīties trīs veidos. Akūtā iznīcinošā aterosklerozē (14%) strauji palielinās arterijas segmenta obturācija, trofiskie traucējumi līdz pat gangrēnai attīstās strauji un strauji. Pacientiem nepieciešama neatliekama hospitalizācija un ekstremitāšu amputācija. Aptuveni 44% pacientu klīnika, kas saistīta ar aterosklerozes obliterans, attīstās zemaktīvā un turpina atkārtotus sezonas paasinājumus. Šajā gadījumā tiek veikta stacionāra un ambulatorā ārstēšana, kas ļauj palēnināt iznīcinošo aterosklerozes progresēšanu. Hroniska aterosklerozes forma (42%) turpinās relatīvi labvēlīgi: ilgstoši trūkst trofisku traucējumu, jo labi saglabājušies lielie kuģi un attīstītais ķēdes tīkls. Ar šo klīnisko variantu ambulatorai ārstēšanai ir laba terapeitiskā iedarbība.

Aterosklerozes obliterējošu slimību diagnostika

Algoritms diagnostikas pārbaude, kad pacients ir aizdomas, ka tā aterosklerozes konsultāciju ietver asinsvadu ķirurgs, nosakot pulsācijas artērijās, mērīšana asinsspiediena ar aprēķināšanai potītes-pleca indeksu, UZDG (duplex skenēšana) perifērajās artērijās, perifēro arteriography, MDCT angiogrāfija un MR angiogrāfija.

Aterosklerozes obliterējošās slimībās pulsācija zem oklūzijas vietas ir novājināta vai tās nav, un stenozīto artēriju sirdis ir dzirdams sistoliskais somnats. Skartā ekstremitāte parasti ir auksta uz pieskāriena, balāka nekā pretējā, ar izteiktām muskuļu atrofijas pazīmēm, smagos gadījumos ar trofiskiem traucējumiem.

USDG un DS ļauj noteikt arteriālo caurlaidību un oklūzijas līmeni, novērtēt asinsapgādes pakāpi skarto locekļu distālajās daļās. Ar perifērās angiogrāfijas palīdzību ar obliterējošu aterosklerozi tiek noteikts okluzīvā stenozes bojājuma pakāpe un pakāpe, ķermeņa aprites attīstības raksturs un distālās artērijas gultas stāvoklis. Tomogrāfiskais tomogrāfiskais pētījums (MSCT vai MR angiogrāfija) apstiprina rentgenkoncentrācijas angiogrāfijas rezultātus.

Differential diagnoze aterosklerotisko bojājumu tiek veikta ar izdzēšana endarterīts, obliterējošo trombanginītu, Reinolda slimību un sindromu, sēžas nerva neirīts, multiplā skleroze Mönckeberg.

Aterosklerozes obliterējošo līdzekļu ārstēšana

Izvēloties aterosklerozes obliterējošo līdzekļu ārstēšanas metodes, tiek vadīta slimības izplatība, stadija un daba. Var izmantot zāļu, fizioterapiju, sanatoriju, kā arī angiosķirurģisko ārstēšanu.

Lai palēninātu aterosklerotisko pārmaiņu progresēšanu artērijās, nepieciešams novērst riska faktorus - koriģēt arteriālo hipertensiju, ogļhidrātu un lipīdu metabolismu, smēķēšanas atmešanu. Asinsvadu terapijas efektivitāte aterosklerozes obliterans ir atkarīga no atbilstības šiem pasākumiem.

Drug ārstēšana tiek veikta izdzēšana aterosklerozes medikamentus, kas samazina agregāciju eritrocītu (reopoliglyukina infūziju, dekstrāna, pentoksifilīns), prettrombozes līdzekļus (acetilsalicilskābi-TP) spasmolytics (papaverīns, xantinol nicotinate, drotaverine) vitamīnus. Sāpju sindroma mazināšanai tiek izmantoti analgētiķi, perirēna un paravertebrālo blokādi. Akūtas pārsēja (embolija vai tromboze) parādīts ievadīšanu antikoagulantus (subkutānas un intravenozas heparīnu) un trombolītiskajiem līdzekļiem (intravenozas streptokināze, urokināze).

No ne-narkotiku ārstēšana ar aterosklerozi obliterējošo atrod pieteikuma hiperbāra skābekļa, fizioterapija (elektroforēze, UHF, magnētiskā, interferential) un balneoterapijas (sērūdeņradi, skujkoku, radona, burbuļvanna, dubļu vannas), ozonu, ILIB. Ar trofisko čūlu veidošanās tiek iesprostoti ar vietējas rīcības līdzekļiem.

Aterosklerozes 2.-3. Stadijas operāciju var veikt ar endovaskulāru vai atvērtu operāciju. Metodes Lower ekstremitāšu revaskularizācijas jāietver dilatācijas / stenting skartajos artērijās, endarterektomija, thromboembolectomy, bypass surgery (aorto-augšstilbu, aortas-iegurņa-augšstilbu, iegurņa-augšstilbu, gūžas kaula-augšstilbu, aksilārais-augšstilbu, subclavian, gūžas kaula, gūžas kaula-stilba kaula, augšstilba augšstilbs, ceļgalu-pēdu apvedceļa manevrēšana), skartā trauma protezēšana (aizstāšana) ar sintētisku protezēšanu vai autovenoīdu, profundoplastika, pēdu vēnu arterializācija.

Pielāgojošas intervences, lai iznīcinātu aterosklerozi, veic, ja radikāla ķirurģiska ārstēšana nav iespējama un tās mērķis ir pastiprināt ķermeņa cirkulāciju skartajā ekstremitātē. Tie ietver jostas sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympathectomy un citi. 4. solī izdzēšana ateroskleroze bieži rāda ekstremitāšu amputācija optimālajā līmenī, ņemot vērā robežu išēmisku traucējumu.

Aterosklerozes obliterānu prognozēšana un profilakse

Aterosklerozes obliterans ir nopietna slimība, kas 3. vietu ieņem mirstības struktūrā no sirds un asinsvadu slimībām. Ar aterosklerozes obliterans, pastāv liela bīstamība, ka var attīstīties gangrēns, kas prasa lielu amputāciju. Ekstremitāšu ekstremitāšu slimību prognoze lielā mērā ir atkarīga no citu veidu aterosklerozes - smadzeņu, koronāro. Aterosklerozes obliterans, kā parasti, cilvēkiem ar cukura diabētu ir nelabvēlīgs.

Vispārējie profilakses pasākumi ietver aterosklerozes (hiperholesterinēmijas, aptaukošanās, smēķēšanas, fiziskās aktivitātes utt.) Riska faktoru likvidēšanu. Ļoti svarīgi ir novērst pēdu traumas, higiēnas un profilaktiskas pēdas kopšanu un ērtu apavu lietošanu. Sistemātiski konservatīvās terapijas kursi, kas vērsti uz asinsrites iznīcināšanu, kā arī savlaicīga rekonstruktīvā ķirurģija ļauj saglabāt ekstremitāšu daļu un būtiski uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Noslāņojoša apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi

Apgrūtinoša apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ir hroniska asinsvadu slimība, kas attīstās lipīdu metabolisma traucējumu dēļ, izraisot aterosklerozes plāksteru veidošanos, kāju artēriju sabiezēšanu un asinsvadu lūmena samazināšanos.

Visas šīs izmaiņas var izraisīt daļēju vai pilnīgu asinsrites pārtraukšanu. Sākotnēji šī patoloģija praktiski neizpaužas, bet ar šīs slimības progresēšanu aterosklerozes plankumi arvien vairāk sašaurina asinsvadu lūmenu un var to pilnībā bloķēt, izraisot zemcilņa ekstremitāšu izēmiju un pat nekrozi. Šī slimības attīstība var izraisīt gangrēna veidošanos un kāju zudumu.

Kas tas ir?

Aterosklerozes obliterans ir aterosklerozes forma. Šīs slimības gadījumā artēriju sieniņās veidojas holesterīna plāksnītes, tās izjauc normālu asinsritumu, izraisot vazokonstrikciju (stenozi) vai pilnīgu obstrukciju, ko sauc par oklūziju vai iznīcināšanu, un tādēļ tās runā par kakla artēriju oklūzijas stenotiskiem bojājumiem.

Saskaņā ar statistiku patoloģijas klātbūtnes prerogatīva pieder vīriešiem vecākiem par 40 gadiem. Apakšējo ekstremitātu aterosklerozes slāpēšana notiek 10% pasaules iedzīvotāju, un šis skaits pastāvīgi pieaug.

Cēloņi

Galvenais aterosklerozes cēlonis ir smēķēšana. Tabakas saturošais nikotīns izraisa arteriju spazmu, tādējādi novēršot asinis no asinsvadiem un palielinot asins recekļu veidošanos.

Papildu faktori, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi un izraisa agrāku parādību un smagu slimības gaitu:

• paaugstināts holesterīna līmenis, bieži lietojot pārtikā bagātus dzīvnieku taukus;
• augsts asinsspiediens;
• liekais svars;
• ģenētiskā predispozīcija;
• cukura diabēts;
• pietiekamas fiziskās aktivitātes trūkums;
• bieži stresa.

Riska faktors var būt arī apsaldēšanas vai kāju ilgstošas ​​dzesēšanas risks, kas nodots jaunā noguruma periodā.

Attīstības mehānisms

Visbiežāk apakšējo ekstremitāšu asinsvadus aterosklerozi izpaužas vecumdienās un to izraisa traucēta lipoproteīnu vielmaiņa organismā. Attīstības mehānisms iet caur šādiem posmiem.

1. Holesterīns un triglicerīdi, kas tiek uzņemti (kas tiek absorbēti zarnu sienā), tiek uztverti ar īpašām transporta olbaltumvielām, chylomicrons un tiek nodoti asinsritē.
2. Aknas apstrādā iegūtās vielas un sintezē īpašus tauku kompleksus - VLDL (ļoti zema blīvuma holesterīns).
3. Asinīs VLDL molekulu ietekmē fermenta lipoproteīna lipāze. Pirmajā ķīmiskās reakcijas stadijā VLDL nonāk starpposma blīvuma lipoproteīnos (vai LLP), un pēc tam reakcijas otrajā posmā LLPP tiek pārveidots par LPNA (zema blīvuma holesterīna līmeni). ZBL ir tā sauktais "sliktais" holesterīns, un tas ir tas, kurš ir vairāk aterogēns (t.i., var izraisīt aterosklerozi).
4. Taukskābes tiek ievadītas aknās tālākai apstrādei. Šeit augsta blīvuma holesterīns (ABL) veidojas no lipoproteīniem (ZBL un ABL), kam ir pretējs efekts un kas spēj tīrīt asinsvadu sienas no holesterīna slāņiem. Tas ir tā saucamais "labais" holesterīns. Daļa no taukainā spirta tiek pārstrādāta gremošanas trakta skābēs, kas nepieciešamas normālai pārtikas pārstrādei un tiek nosūtīta uz zarnām.
5. Šajā posmā aknu šūnas var radīt "neveiksmi" (pateicoties ģenētikai vai izskaidrojot ar vecumu), kā rezultātā HDL vietā, pie izejas, zemas blīvuma tauku daļas paliks nemainīgas un nonāk asinsritē.

Ne mazāk un, iespējams, vairāk aterogēnas, ir mutated vai citādi modificēti lipoproteīni. Piemēram, oksidējas H2O2 (ūdeņraža peroksīda) ietekmē.

1. Zema blīvuma tauku frakcija (ZBL), kas novietota apakšējo ekstremitāšu artēriju sieniņās. Ilgstoša svešķermeņu klātbūtne asinsvados lūšņos veicina iekaisumu. Tomēr ne makrofāgi, ne leikocīti nevar apstrādāt holesterīna frakcijas. Ja process tiek aizkavēts, taukskābju spirta slāņošana - plāksne. Šie noguldījumi ir ļoti augsta blīvuma un kavē normālu asins plūsmu.
2. "Sliktā" holesterīna noguldījumi ir iekapsulēti, un, ja kapsula saplīst vai tiek bojāta, veidojas trombs. Asins recekļi ir papildu okluzīvs efekts un aiztaisīt arterijas vēl vairāk.
3. Pakāpeniski, sakarā ar kalcija sāļu nogulsnēšanos, holesterīna frakcijas kombinācijā ar asins recekļiem iegūst stingru struktūru. Arteriju sienas zaudē normālu paplašināšanos un kļūst trauslas, kā rezultātā var rasties plīsumi. Bez tam, hipoksijas un uzturvielu deficītu dēļ veidojas noturīga neto audu išēmija un nekroze.

Posmi

Apretizējot apakšējo ekstremitāšu stresus, rodas šādi posmi:

1. I stadija (sākotnējās stenozes izpausmes) - zosis, ādas blanšēšana, saaukstēšanās un vēsuma sajūta, pārmērīga svīšana, ātrais nogurums staigāšanas laikā;
2. II fāze (intermitējoša klučuka) - sajūtas nogurums un stīvums teļu muskuļos, sašaurinot sāpes, mēģinot staigāt aptuveni 200 m;
3. II posms B - sāpes un stingruma sajūta novērš 200 m no ietves;
4. III posms - sāpes spiedienā teļu muskuļos kļūst intensīvākas un parādās pat miera stāvoklī;
5. IV posms - trokšņa traucējumu pazīmes, ilgstošas ​​čūlas un gangrēnas pazīmes parādās kājas virsotnē.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes progresēšanas posmos gangrēna attīstība bieži vien noved pie pilnīgas vai daļējas locekļa zuduma. Šādā situācijā atbilstošas ​​ķirurģiskas aprūpes trūkums var novest pie pacienta nāves.

Saskaņā ar izplatību, iznīcinoša ateroskleroze tiek sadalīta posmos:

1. Segmenta iznīcināšana - no mikrocirkulācijas zonas izplūst tikai viens ekstremitāšu fragments;
2. Kopējā oklūzija (2. pakāpe) - augšstilba augšējās daļas artērijas blokāde;
3. Apakšstilba un augšstilba artēriju bloķēšana ar bifurkācijas zonas atvērtību;
4. Pilnīgas mikrocirkulācijas blokāde pēdu un augšstilbu artērijās - 4. pakāpe. Patoloģijā asins apgāde tiek nodrošināta ar dziļo augšstilbu artēriju sistēmu;
5. Cēloņa dziļās artērijas sitiens ar bojājumiem augšstilba augšstilba rajonā. 5. pakāpei raksturīga smaga apakšējo ekstremitāšu hipoksija un nekroze, trofiskās čūlas gangrēna. Grūtnieces sarežģīto stāvokli ir grūti labot, tāpēc ārstēšana ir simptomātiska.

Okluzīvo stenozīto bojājumu veidus aterosklerozes gadījumā raksturo 3 veidi:

1. Bojājums stilba kaula un apaugļu artēriju distālajā daļā, kurā tiek saglabāta asins apgāde apakšstilā;
2. Kāju kuģu aizkave. Saglabātais stilba kaula un pietauza artēriju atstatums;
3. Visu augšstilba kaula un stilba kaula lūzums, saglabājot atvērtību ar atsevišķām artēriju zarām.

Simptomi

Sākotnējos posmos OASNA simptomi parasti ir diezgan izplūduši vai vispār nav. Tādēļ slimība tiek uzskatīta par mānīgu un neprognozējamu. Tas ir artēriju bojājums, kas pakāpeniski attīstās, un klīnisko simptomu smagums tieši atkarīgs no slimības stadijas.

Pirmās pazīmes apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes obliterans (slimības otrā stadija):

• kājas nepārtraukti sasalst;
• kājas bieži vien nejūtas;
• kāju pietūkums;
• ja slimība skar vienu kāju, tad tā vienmēr ir vēsāka nekā veselīga;
• sāpes kājās pēc garas pastaigas.

Šīs izpausmes parādās otrajā posmā. Šajā aterosklerozes attīstības stadijā cilvēks var pacelt 1000-1500 metrus bez sāpēm.

Cilvēki bieži nepievērš uzmanību tādiem simptomiem kā slikta dūša, neregulāra nejutīgums, sāpes, ejot uz lieliem attālumiem. Un veltīgi! Galu galā, sākot terapiju otrajā patoloģijas stadijā, jūs varat novērst komplikācijas par 100%.

Simptomi, kas parādās 3 posmos:

• nagi aug lēnāk nekā agrāk;
• uz kājām sāk nokrist mati;
• sāpes var rasties spontāni gan dienā, gan naktī;
• sāpes rodas pēc kājām nelielos attālumos (250-900 m).

Kad cilvēkam ir 4 posmi, kas saistīti ar kāju aterosklerozi, viņš nevar iet 50 metrus bez sāpēm. Šādiem pacientiem kļūst par milzīgu uzdevumu, pat kā iepirkšanās brauciens un dažreiz vienkārši izkāpšana pagalmā, jo kāpņu pacelšanās un nolaišanās pārvēršas par spīdzināšanu. Bieži vien pacienti ar 4. pakāpes slimību var pārvietoties tikai mājās. Un, kā attīstās komplikācijas, viņi pietrūkst.

Šajā slimības ārstēšanas stadijā apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes apzeltīšana bieži kļūst impotenta, tā var īslaicīgi mazināt simptomus un novērst komplikāciju turpmāku eskalāciju, piemēram:

• ādas nokrāsošanās uz kājām;
• čūlas;
• gangrēna (ar šo komplikāciju nepieciešama locekļa amputācija).

Plūsmas īpatnības

Visi slimības simptomi attīstās pakāpeniski, bet retos gadījumos apetītes ekstremitāšu aterosklerozes iznīcināšana izpaužas kā arteriālā tromboze. Tad arteriālās stenozes vietā parādās trombs, kas uzreiz un cieši aizklāj artērijas lūmenu. Līdzīga patoloģija pacientam negaidīti attīstās, viņa veselības stāvoklis strauji pasliktinās, viņa kājas āda kļūst gaiša, kļūst auksta. Šajā gadījumā ātra atsauce (nosakot laiku neatgriezeniskām parādībām - stundām) asinsvadu ķirurgam ļauj cilvēkam saglabāt savu kāju.

Ar vienlaicīgu slimību - cukura diabētu, aterosklerozes obliterējošo pacientu attīstībai ir savas īpašības. Šo patoloģiju vēsture nav reta, bet slimība attīstās tik strauji (no vairākām stundām līdz vairākām dienām), ka īsā laikā apakšējās ekstremitātēs rodas nekroze vai gangrēna. Diemžēl šādā situācijā ārsti bieži vien izmanto kāju amputāciju - tas ir vienīgais, kas var glābt cilvēka dzīvi.

Slimības diagnostika

Apakšējo ekstremitāšu kuģu aterosklerozes obliterējošu slimību diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādiem datiem:

1. Raksturīgas pacienta sūdzības (sāpes, intermitējoša klučēšana).
2. Pārbaudot, tiek konstatētas pēdas mīksto audu atrofijas pazīmes.
3. Rheovasogrāfija ekstremitātēs liecina par izteiktu kāju un kāju indeksa samazināšanos.
4. Samazināta pulsācija pēdu, kāju, apakšstilba un augšstilbu artēriju artērijās. Ja tiek ietekmēta aortas bifurkācija, abās ceļa daļas artērijās trūkst pulsācijas (Leriche sindroms).
5. Termometrija, termogrāfija - samazinot audu temperatūru un infrasarkanā starojuma līmeni.
6. Kāju asinsvadu ultraskaņa (Doplera sonogrāfija) norāda uz perifērās daļas asins piegādes pārtraukšanu.
7. Arteriogrāfija (pētījums ar kontrastvielu kāju artērijās) parāda zonu, kur ekstremitāšu artērija ir sašaurināta.
8. Paraugi ar funkcionālu slodzi - samazināta slodzes pielaide, ātrs nogurums un išēmisku sāpju izskats (vai ieguvums).

Aterosklerozes obliterējošo līdzekļu ārstēšana

Konservatīva pacientu ārstēšana ar apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes obliterantiem tiek veikta šādos gadījumos:

• hroniskas arteriālās asinsrites nepietiekamības stadijā ekstremitātēs, saskaņā ar A. V. Pokrovska - Fontana klasifikāciju;
• ar smagiem blakusparādībām: koronāro slimību, smadzeņu asinsvadu bojājumiem, hroniskām plaušu, aknu, nieru, cukura diabēta slimībām;
• vairāku (daudzstāvu) oklūzijas un galveno artēriju stenozes;
• distālās asinsvadu gultas bojājumi.

• sedatīvā terapija (seduxen, elenium);
• desensibilizējoša terapija (difenhidramīns, pipolfēns);
• sāpju mazināšana (pretsāpju līdzekļi, intraarteriālas vielas, 1% novakoīna šķīdumu blokāde, paravertebrāla blokāde L2-L3 līmenī, epigastriskā blokāde);
• asinsvadu riska faktoru darbības izslēgšana (smēķēšana, alkohols, pārmērīgs dzesēšana, nervu stresa, fiziskās aktivitātes, cukura diabēts);
• uzlabojot asins reoloģiskās īpašības, t.i., samazinot tā viskozitāti (plazmas aizstājēji - dekstrāni, defibrinogenizējošie enzīmi - acrod, pentoksifilīns, trentals, vazonīts, agapurija);
• asinsvadu spazmas eliminācija (spazmolīti - nē-spa, halidors, ksanthinola nikotināts, gangioblokatori - heksonijs, dikains);
• asins koagulācijas sistēmas normalizācija (antikoagulanti);
• trombocītu (acetilsalicilskābes, tiklid) līmi-agregatīvās aktivitātes inhibēšana;
• oksidanta-antioksidanta līdzsvara atjaunošana - šūnu membrānu (antioksidanti - vitamīni A, E, C, probukols) aizsardzība;
• vielmaiņas procesa aktivizēšana audos (vitamīni, nikotīnskābe, complam, sokoserils, bradikinīna inhibitori - proektīns, parmidīns);
• imūnsistēmas traucējumu novēršana (imūnmodulācija, imūnsorbcija, asiņu ultravioletais starojums);
• lipīdu metabolisma normalizācija. Tas ietver diētas terapiju, lipīdu līmeni pazeminošo zāļu izsniegšanu, ekstrakorporālo metožu izmantošanu cirkulējošās asins sastāvam un īpašībām, daļēju imunopātiju un gēnu terapiju.

Uztura terapija ar aterosklerozes obliterans pamatojas uz pārtikas devas enerģijas vērtības ierobežošanu līdz 2000 kcal dienā, samazinoties tauku daļai (līdz 30% vai mazāk) un holesterīnam (mazāk nekā 300 mg). Pienācīga anti-aterogenisko uztura bagātinātāju piešķiršana, piemēram, polinepiesātinātās taukskābes, zivju eļļa, eikonols (tas ir uztura bagātinātājs, kas iegūts no dažām zivju sugām).

Ja lipīdu metabolisma rādītāji netiek normalizēti uztura terapijas fona laikā, bez tā pārtraukšanas tiek veikta ārstēšana. Pašlaik aterosklerozes ārstēšanai un profilaksei izmanto piecas lipīdu līmeni pazeminošas zāles:

• enterosorbenti - holestiramīns, kas ir žultsskābju sekvestrants;
• statīni - lovastatīns (mevakors), simvastatīns (zokors), privastatīns (lipostāts), fluvastatīns (leksocols)
• fibrāti - mofibrāts, otofibrāts;

Konservatīvās terapijas efektivitāti novērtē lipīdu apmaiņas nesēji, galvenokārt kopējā holesterīna un ZBL holesterīna līmenī.

Parastā triglicerīdu līmenis ir 150 mg / dl. Ekstrakorporālas cirkulējošās asins sastāvu un īpašību korekcijas metodes: plazmasferēze; selektīva imūnsorbcija, tostarp sorbentiem ar monoklonālām ZBL (īpaši efektīvām pacientiem ar smagu heterozigotu un hiperholesterinēmijas ārstēšanu); hemosorbcija. Šīs metodes ļauj iegūt stabilu hipolipidēmisku efektu, proti, samazināt ZBL līmeni asinīs un palielināt ABL saturu, samazinot aterogēnisko koeficientu. Tas palēnina aterosklerozes arteriālās oklūzijas progresēšanu. Tomēr, ja neveiksmes konservatīvās korekcijas hiperlipidēmijas, tendences progresēšanu procesu, jo īpaši agrīnās ateroskleroze laikā, ievērojamas klīniskās izpausmes aterosklerozes pacientiem ar vispārināt savu formu, kas parasti tiek novērota pacientiem ar pārmantotās hiperholesterinēmijas holesterīna līmenis nekā 7,5 mmol / l, izteikta xantomatozē var veikt daļēju hemorāģisko ķirurģisku operāciju (Buchwald operācija).

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir tievās zarnas distālās trešdaļas atslābināšana no gremošanas un anastomāžas proksimālajā 2/3 tievās zarnas ar aklu dome. Spiežot zarnas ir spēja sintezēt un atlaist vairāku veidu PL un viņu apoproteins ietekmē aknu sintēzi un sekrēciju lipīdu absorbcija un enteropechenochnoy cirkulāciju žultsskābju (BA) un holesterīna, samazinātu garumu tievajās zarnās darbojas karšu noved pie pārtraukuma absorbcijas LCD un paātrināt to izvadīšanu, palielināt sintēzi taukskābju aknās, uzlabojot oksidāciju holesterīna, samazināt zarnu holesterīna sintēzi, hilomikrona, ĻZBL, lipīdu absorbcijas iemērkšana apspiešanai, kam seko sintēzi aknās, ja aterogēnajām oproteidov. Buchwald operācijas blakusparādība ir retāk attīstīta caureja, traucēta vitamīna B12 un folskābes uzsūkšanās.

izveidoti divi galvenās metodes gēnu terapijas aterosklerotisko bojājumu. KOPSAVILKUMS pirmais no tiem sastāv ieviest gēnu, kurš kodē normālu proteīna - receptoru LDL via retrovīrusa uz kultūras hepatocītu, pacienta šūnu, un pēc tam caur katetru ievietota vārtu vēnā, piegāde of a slurry šādu šūnu pacienta aknu. Pēc tam, kad viņu parastā receptoriem donoru iemājot sāk darboties. To trūkums ir nepieciešamība pacientiem, kas saņem lielas devas statīnu un pakāpeniskas samazināšanas, kas atkarībā no gēniem.

Otrais (tiešā) metode tiek veikta uz pacienta bez iepriekšējas manipulācijām mērķa šūnu, kur gēns tiek pārvērsts kompleksā ar nesēja (vektoru) un ievada pacientam, kas tieši, bet lokāli - sirds un asinsvadu sistēmu, lai izvairītos no šī gēna organisma izplatīšanu. Tiešā ievadīšana ir vīrusu infekcija, ķīmiska vai fiziska metode,

Par konservatīvu ārstēšanu pacientiem ar aterosklerozi, jo īpaši ar III stadijas komplekss - IV hroniska arteriālā nepietiekamība ekstremitāšu, ieteicams iekļaut produktus, kas ir sarežģītu mehānismu darbību; 1) tanakan - stimulē asinsvadu endotēlija relaksācijas faktors. Narkotiku ir asinsvadus, uz arteriolu, mazs, samazina caurlaidību kapilāru, samazina summēšanu trombocītu un sarkano asins šūnu, aizsargā šūnu membrānas, inhibējot reakciju lipīdu peroksidācijas, uzlabot glikozes uzņemšanu un audu skābekli; 2) prostaglandīnu un to sintētiskie atvasinājumi (vazoprostan). Tās ietekmē visas daļas išēmiskā kâjas sindroms, ir vazodilatatora darbību, nomāc trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, un normalizē vielmaiņas procesus išēmisku audos.

Pacienti ar apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze obliterējošo iecelts fizioterapija, siltuma vannas un spa procedūru (magnētisko pulss un DC strāvu ar iedarbību uz jostas simpātisks ganglijs un apakšējo ekstremitāšu, interferences strāvām par apakšējo ekstremitāšu un mugurkaula jostas daļas, masāža apakšējo ekstremitāšu, refleksa - segmentu muguras masāža, radons, sērūdeņradi vannas, akupunktūra, giperbaroterapiya).

Viena no vismodernākajām fizioterapijas terapijas metodēm pacientiem ar apturošām apakšējo ekstremitāšu aterosklerozēm ir muguras smadzeņu elektriskā stimulācija. Tas tiek veikts, ja arterijās nav iespējams veikt rekonstruktīvas operācijas sakarā ar okluzīviem bojājumiem ar sistolisko spiedienu, kas ir mazāks par 50 mm Hg. st. Metodes būtība ir četrdzuļa elektroda perkutānā ievadīšana mugurkaula jostas mugurā epiturālajā daļā ar tā augstumu līdz T12 līmenim un novietota gar viduslīniju. Pirmās nedēļas laikā mugurkaula elektriskā stimulācija tiek veikta ar impulsu frekvenci 70-120 Hz no ārējā avota. Kad iegūts pozitīvs klīniskais rezultāts, ģenerators tiek implantēts priekšējās vēdera sieniņas zemādas audos un tiek ieprogrammēts pastāvīgam vai intermitējošam darbības režīmam. Elektriskā stimulācija tiek veikta ilgu laiku (mēnešos).

Jo izdzēšana ateroskleroze apakšējo ekstremitāšu un izmantoja ejot apmācību (kinesitherapy, muskuļu apmācību, ejot pa kājām throuth). Kinesitherapy mērķis ir palielināt bez sāpēm pastaigas attālumā. Metodes būtība ir šāda: ja hipoksiska sāpes apakšstilbu muskuļos, kad pārvarot zināmu distanci, ko pacients īslaicīgi pazemina laukumu. Dažas minūtes pēc tam, pacients atkal spēj izpildīt kustības bez sāpēm. Mehānisms labvēlīgo ietekmi walk apmācību ar nosprostošanās-stenozētu bojājumiem artērijās kā uzlabota skābekļa izmantošana miocītus, paaugstinātu aktivitāti mitohondriju fermentu un anaerobo enerģijas ražošanas, pārveidošanas baltās muskuļu šķiedras sarkanā, stimulācija nodrošinājuma krovobrascheniya, paaugstinot išēmiskā sāpju slieksnis.

Operāciju ārstēšanā pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu galveno artēriju asteroceļš obliterans tiek izmantotas arteriālās rekonstruktīvās un paliatīvās operācijas. Arteriālās asins plūsmas atjaunošanas rekonstrukcijas metodes ietver: endarterektomiju, manevrēšanu, protezēšanu, rentgena endovaskulāru rekonstrukciju (sk. "Leriche sindroma ārstēšana"). Nepieciešams nosacījums to īstenošanai ir laba distālā asinsvadu gultne.

Endarterektomija (trombendarterektomiya) parasti lieto pacientiem ar nepagarinātais (pa nozarēm) vienvietīgas maģistrālās oklūziju.artery 7-10 cm garumu. Operācijas būtība sastāv noņemot atheromatous intima-modificēts ar pretstatīta ar to trombu. Endarterektomija ir - atvērts, daļēji slēgta, slēgta, izgriešanos, un ar palīdzību mehāniskām un fizikālām metodēm.

Ar atvērtu endarterektomiju izolēta arterija tiek sadalīta gareniski plāksnīšu lokalizācijas vietā. Tad, kontrolējot redzi, izmainītā intima noņem no sienas slāņiem līdz pārejai uz vizuāli neietekmētām zonām un tiek nogriezta. Intimas malas, kas atrodas blakus manipulācijas zonai, tiek piestiprinātas arterijas sieniņai ar atraumatiskajām šuvēm, kas ir drošs veids, kā novērst tā locīšanu un bloķē artēriju lūmeni. Lai novērstu endarterektomijas artērijas sašaurināšanos, injekcijas laikā tiek ievilkts autovenošs plāksteris.

Puscivi slēgta endarterektomijas metode ietver: 1) skartā artēriju segmenta ekspozīciju visā; 2) arteriju (gareniski, šķērsām) šķērsošana oklūzijas distālās daļas galā; 3) apļveida atdalīšana šinī vietā no atomu lēna izmainītas intimas no muskuļu slāņa; 4) izvēlēta segmenta šķērsgriezuma krustojums un speciāls rīks proksimālajā virzienā - desoblitrators, galvenokārt gredzens (gredzens), pīlings no modificētās inhitas; 5) atverot artērijas lūmeni pār okulcijas proksimālā gala zonu un no tā izdalot skartās intimas delaminētu cilindru; 6) mākslīgās sienas iesiešana, vajadzības gadījumā ar autovenoīdu plāksteri.

Endarterektomija, izmantojot slēgtu metodi, tiek veikta tāpat kā puse atvērta, bet visas arteri nav izolēti.

Izmantojot atgriezeniskās endarterektomijas metodi, artērija šķērsām tiek sadalīta zem plakstiņu lokalizācijas vietas. Tālāk tā sienas slānis, kas sastāv no muskuļu slāņa un adventitijas, eksfolē no skartās intimas un nostiepjas (izrādās) proksimālajā virzienā plāksnes augšējā malā. Šajā līmenī tiek iegūts izmainītā intima cilindrs. Apgrieztā muskuļu membrāna un adventitija atgriežas sākotnējā stāvoklī. Kuģa ielaidums tiek atjaunots, nosakot apļveida šuvi. Iespējama arī atgriezeniska trombentarterektomija.

Apvedceļš ķirurģija izdzēšana ateroskleroze tiek ražoti stiept, kā arī daudzstāvu nosprostošanās-stenozētu bojājumiem galvenajām maģistrālēm apakšējās ekstremitātes. Tā kā liels saphenous vein transplantāts segments arvien izmanto izolēts no tās kastes, reverse, un anastomosed uz artērijā virs un zem šķērsli. Mazāk parasti izmanto cilvēka nabassaites Vīni, gomoarterialnye potzari, sintētiskās protēzes Politetrafluoretilēna lielāka saphenous Vīni bez izolēt to no gultas. Šīs metodes būtība slēpjas faktā, ka Vīnes netiek atbrīvots no zemādas audiem, un tas nav atgriezeniska, un šķērso virs un zem vietā oklūzijas. Pirms veidošanos arteriāli anastomozes vēnu vārsti tiek iznīcināti, izmantojot valvulotomy dažādu dizainu. Pieejamība pietekas vēnas, kas var kalpot kā arteriovenozo fistulu pēc sākuma asins plūsmu tas ir noteikti, pamatojoties uz angiogrāfijas datiem, Doplera ultraskaņas, palpācija, un t. D., kam seko to asinsvadu nosiešanas.

Manevrēšanas darbības panākumi ir noteikti, izņemot perifēro kanāla stāvokli un izmantoto šunta diametru, kam jābūt lielākam par 4-5 mm.

In iezīmētām bojājums kāju artēriju aizsprostojums plantāro arkas, papildus parastajiem kopējais femorālais, femoro-popliteālais (lielā lielakaula) autovenous manevrēšanas papildus. listalnogo anastomozes veidojas arteriāli fistula, kas noved pie izlādes daļu no asinīm tieši vēnā, palielina ātrumu asins plūsmas klauns un tādējādi samazina iespējamību trombozi. Operācijas laikā, vispirms piemēro saņēmējai artērijas anastomozes kādā "puses uz otru", tad izveidot fistula pa tālākajā galā transplantātu anastomozes ar numuru, kas atrodas paceles vai tibiālā vēnā. Diametrs jābūt 2-4 mm, ti, 40 -.. 60% no diametra šunts.

Aterosklerozes apakšējo ekstremitāšu proteāzes galvenās artērijas tiek izmantotas ļoti reti.

Ja nav iespējams atjaunot asinsrites caur galvenajām artērijām, galvenokārt sakarā ar distālās asinsvadu slāņa nobloķēšanu, tiek veikta augšstilba dziļas arterijas plastiskā ķirurģija. Tajā pašā laikā diezgan bieži tiek nodarīts kaitējums gan dziļai augšstilba artērijai, gan pakauša un apakšstilba artērijām, sliktā norobežojumu attīstība starp tām izraisa neapmierinošus operācijas rezultātus.

Oklūzija distālās asinsvadu gultas, slikts tehniskais stāvoklis dziļa augšstilba artērijas veikt paliatīvo ķirurģiska iejaukšanās, kura mērķis ir stiprināt nodrošinājuma asinsriti ekstremitātēs. Tie ietver jostas sympathectomy, revascularizing osteotrepanation metodes PF Bytkov, GA Ilizarov, mikroķirurģijas transplantācijas lielāka omentum in išēmiskā ekstremitāšu audos.

Lumbar sympathectomy ar izdzēšana aterosklerozes ietver ārpustiesas, transperitoneal dzēšana II - III jostas simpātiskās nervu mezgls ipsilateral (DIEZ operāciju). Galvenais darbības mehānisms darbības ir novērst ietekmi simpātiskās nervu sistēmu.

Izmantojot revaskularizējošo osteotransplantāciju ar obliterējošu aterosklerozi uz stilba kaula vidējās virsmas bioloģiski aktīvos punktos (tāpat kā ar akupunktūru), labi attīstīta ķermeņa apakšuzliesmojuma laukā tiek veikts 6-9 mm diametrs 4-6 mm bez kaula smadzeņu bojājumiem. Pēcoperācijas periodā sub-sliekšņa stimulācija, ko izraisa trefinācija bioloģiski aktīvos punktos, stimulē rezerves rezervju atvēršanu. Tajā pašā laikā, netradicionāli starpvalstiskie savienojumi starp muskuļu audu artērijām un kaulu smadzenēm tiek veidoti caur trepanācijām. Turklāt vispārējā asinsritē palielinās kaulu smadzeņu mediatoru, mielopeptidu saturs, kam piemīt pretsāpju, trofiskās un angioprotektīvās īpašības (GA A. Ilizarovs, F. N. Zusmanovičs, 1983).

PF Bītkas metodes būtība ir ievadīšana caur dažiem punktiem uz kājas un apakšstilbiem to mīkstos autologos asinsvados (42. att.). Ārstēšana tiek veikta 30 dienu laikā. Audu paraugi infiltrējas divreiz - 1. un 14. dienā pēc sēžamvietām, 7. un 21. dienas kājās. 60 - 80 ml asiņu kājām, 150 - 180 ml - apakšstilba tiek izmantota vienā sesijā. Darbības klīniskais efekts kļūst ievērojams pēc 2-3 mēnešiem. pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas un ir saistīta ar asinsvadu veidošanās saistaudu veidošanos ekstravasācijas zonā.

G. A. Illizarova metode (gareniskā kompaktektomija pēc G. A. Illizarova) liek domāt, ka veido garenisko kauliņu atloku 10-16 cm garumā no stilba kaula priekšējās iekšējās virsmas. Caur to ir 2-3 izstumšanas adatas, kas piestiprinātas Illizarova aparātam, uzliktas uz kaula. No 8. līdz 9. pēcoperācijas dienai ikdienas kaulu noņemšana no stilba kaula tiek noņemta 0,5 mm. Procedūra tiek veikta 31-36 dienas, līdz atstatums starp kauliem un tā fragmentiem ir 15-20 mm. Pēc tam 45 līdz 60 dienu laikā, kas ir atkarīgs no saistaudzēšanas brieduma pakāpes, flakona fiksācija turpinās. Saskaņā ar G. A. Illizarovs, laikā, kad atloka novirzās, tiek veikta stipra stresa ietekme uz reģionālo stimulāciju asinsvadu tīklā. Tajā pašā laikā lielie kuģi paplašinās, palielinās mazu muskuļu, šķidruma un kaulu trauku skaitlis un kalibrs; hematomas veidošanās vietā attīstās labi cirkulējošie saistaudi; asins apgādes pastiprināšanās dēļ ir aktivizēti reģeneratīvie procesi ekstremitātē.

Mikroķirurģiskās transplantācijas laikā, kad ekstremitāšu išēmiskais audos ir lielāks ementums, lielāks omentums tiek likts subfasciāli uz augšstilba, pārejot uz augšupejošo reģionu un apakšstilbi. Transplantāta barošanas trauks, bieži vien pareizā gastroepiploic artērija, tiek implantēts kopējā augšstilba artērijā un vēnā augšstilba vēnā.

Iepriekšminēto atmirušās aterosklerozes ķirurģiskās ārstēšanas metodes trūkums, kas rodas ar visu apakšējo ekstremitāšu distālo asinsvadu aploksni, ir liels laika periods, kas nepieciešams ķermeņa aprites attīstībai no 1 līdz 3 mēnešiem. Tas ierobežo šādu operāciju lietošanu, ārstējot pacientus ar III-IV krīzes ekstremitāšu išēmiju, kam nepieciešama ātra asins cirkulācijas palielināšanās ekstremitātē. Šādos gadījumos tiek veikta pēdu venozās sistēmas artēriju veidošanās: virspusējo venozo tīklu arterilizācija ar tās vārstu iepriekšēju iznīcināšanu, arteriālizācija lielās sapienveida vēnas avotos un virsējo orgānu oklūzija dziļo vēnu sistēmā. Arterilizācija lielās sapenveida vēnas pamatā pēdu ietver apvedceļa (atgriešanās autorenālu, vēnu in situ, protēžu veidošanos) starp pārvietoto pēcturu artērijas segmentu vai virsmas augšstilba artērijas distālo segmentu un lielas sapienveida vēnas izcelsmi pēdu. Dzeltenā vēnu tīklojuma arterializācijas bāze ir iekļaušana asiņainā aizmugurējā vēdera sienā ar līdzīgu metodi.

Ja pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu artēriju vai vēdera aortas trombotisku oklūziju nav iespējams veikt aterosklerozi, ir iespējams izmantot sistēmisku vai lokālu trombolīzi ar labi zināmiem trombolītiskiem līdzekļiem (streptokināzi, dekazu).

Vislielākais tās pielietošanas efekts tiek sasniegts: 1) laikā, kad oklūzija nepārsniedz 12 mēnešus. pacientiem ar vēdera aortas un locītavu artēriju bojājumiem, 6 mēneši. - ar gūžas un apakšstilba artēriju parādīšanos - 1 mēnesis. - retikulārās artērijas; 2) ar okluzijas garumu līdz 13 cm, 3) ar apmierinošu distālās asinsvadu gultnes stāvokli (stilba kaula artērijas ir viegli izturīgas).

Sistēmiskā lizēšana tiek veikta saskaņā ar tradicionālo shēmu, vietējā nozīmē trombolīzes ievadīšanu zemākā devā caur katetru tieši trombas antegrāda vai retrogrāvjas ķermenī, kam pievienota aktīva, atšķirībā no sistēmiskās lizēšanas, tikai plazminogēns, kas nonāk trombu struktūrā.

Pastāv vairākas vietējās trombolīzes metodes: 1) nepārtraukta infūzija ar sākotnēju lielas devas ievadīšanu un pēc tam uzturēšanu; 2) trombolītiskas zāles ievadīšana caur katetru ar vairākām atverēm visā oklizējošajā trombā ("pulsējoša izsmidzināšana"); 3) trombolītiska līdzekļa ievadīšana lielā devā kabeļa pievilkšanas laikā trombā. Trombolītiskās terapijas maksimālais ilgums nepārsniedz 48 stundas. Tās efektivitāti kontrolē angiogrāfiski vai ultrasonogrāfijas palīdzību.

Pēcoperācijas periodā pacienti turpina plašu konservatīvu ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst operācijas gūto un trombotisko komplikāciju. Pēc tam viņiem katru gadu jāpaiet 1 - 2 slimības stacionāros ārstēšanas kursos, kamēr ambulatorā ārstēšanā viņiem vajadzētu pastāvīgi lietot sadalītos, netiešos antikoagulantus un citus patogēniski pamatotus medikamentus.

Profilakse

Zaudēta veselība aterosklerozes gadījumā ir jūsu izturēšanās pret sevis iznākuma rezultāts, tādēļ, jau saskaroties ar šādu slimību, jums vismaz tagad jāpievērš uzmanība sev un noteikti jāveic profilakse. Kad OASNK ir jāizvēlas plašs, ērts kurpes, lai izslēgtu grauzumus, zilumi, izvairītos no jebkādiem kāju ievainojumiem, sēžot, nemetiniet kājas viena otrai, jo tajā pašā laikā tvertnes tiek saspiestas un tiek traucēta asiņu piegāde slimā kājā. Ir nepieciešams veikt ikdienas pastaigas, jo kājām tā ir ļoti noderīga. Tas ietver arī pareizu uzturu, izņemot dzīvnieku taukus, sāli, kūpinātu gaļu, grauzdētu, sarkano gaļu, taukus pienu, krējumu.

Ir nepieciešams normalizēt svaru, kontrolēt asinsspiedienu - skaitļi nedrīkst pārsniegt 140/85. Lipīdu pazemināšanās asinīs pasargās jūs no miokarda infarkta, fiziskās aktivitātes izslēgšana no ikdienas rutīnas un vidējas fiziskās slodzes ieviešana arī būs lieka. Smēķēšanas atmešana ir obligāta (tas vienīgi samazina mirstības rādītāju no 54% līdz 18%). Labāk ir atteikties no alkohola jebkurā devā.

Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt jebkādas hroniskas slimības, kontrolēt cukura līmeni asinīs, izvairīties no stresa, regulāri apmeklēt ārstu eksāmeniem, sistemātiski veikt konservatīvas ārstēšanas kursus. Prognoze ir atkarīga no citu aterosklerozes formu klātbūtnes: smadzeņu, koronāro - kas, protams, nepalielina veselību.