Morgagni sindroms - Adams - Stokes: cēloņi, simptomi, ārkārtas palīdzība un ārstēšana

Morgagni-Adams-Stokes sindroms (MAS sindroms) ir sinkope, kas rodas, ja notiek pēkšņs sirds ritma traucējums, kas izraisa smadzeņu išēmiju un strauju sirdsdarbības samazināšanos.

Morgagnija sindroms rodas cerebrālās išēmijas dēļ, kas rodas ar strauju sirdsdarbības samazināšanos. Tas notiek, pārkāpjot sirds ritmu vai sirdsdarbības ātrumu.

Bieži Morgagni Adams Stokes uzbrukumus izraisa atrioventrikulārā blokāde. Uzbrukums rodas, kad rodas blokāde, kam seko sinusa ritma vai supraventrikulārās aritmijas attīstība.

Cēloņi izraisa slimības un faktorus

Sindroma uzbrukumi notiek šādos procesos organismā:

• atrioventrikulārā blokāde;
• nepilnīga atrioventrikulārā blokāde pāriet;
• sirdsdarbības ritma traucējumi, ko pavada miokarda kontraktilitātes samazināšanās (ar drudzi, ventrikulāru plutteri, paroksizmālu tahikardiju, asistolu);
• tahiaritmija un tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 200 sitieni;
• bradiaritmija un bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 30 sitieniem.

Sindroma attīstības risks pastāv, ja vēsturē pastāv šādi apstākļi:

• Chagas slimība;
• iekaisuma procesi, kas lokalizēti sirds muskuļos, un kas stiepjas līdz vadīšanas sistēmai;
• rētas audu difūzā izplatīšanās un sekojošs bojājums sirdij Lev-Legener slimības, reimatoīdā artrīta, Libman-Sachs slimības, sistēmiskas sklerodermijas gadījumā;
• slimības ar vispārējām neuromuskulārām izmaiņām (ģenētiskās slimības, miotonija);
• intoksikācija ar medikamentiem (beta blokatori, kalcija antagonisti, sirds glikozīdi, amiodarons, lidokains);
• sirds muskuļu išēmija ar kardiomiopātiju, miokardiokleroze, sirdslēkme;
• paaugstināts dzelzs nogulsnēšanās hemochromatosis un hemosideroze;
• sistēmiska amiloidoze;
• funkcionāli traucējumi vadīšanas atrioventrikulārajā mezglā.

Klīniskā attēla iezīmes

Sindroms novērots 25-60% pacientu ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi. Katrā klīniskajā gadījumā dažādu uzbrukumu biežums un skaits atšķiras. Morgagni Edems Stokes uzbrukumi var notikt reizi pāris gados, un tas var notikt vairākas reizes vienas dienas laikā.

Lai izraisītu uzbrukumu, var būt pēkšņas kustības, pēkšņas izmaiņas ķermeņa stāvoklī, nervu pārslodze, jūtas, emocionāls stresu.

Pirms krampjiem ir šādas pazīmes:

• reibonis;
• pēkšņas bažas;
• vājums;
• acu tumšums;
• galvassāpes;
• troksnis ausīs un galvai;
• pārmērīga svīšana;
• slikta dūša, vemšana;
• ādas bālums;
• zilas lūpas;
• kustību koordinācijas trūkums.

Pēc kāda laika (apmēram 1 minūti) pacientam ir uzbrukums, un viņš zaudē samaņu. Samaikšana rodas, ja sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 30.

Guļvieta, bieži vien īsa un ilgst vairāk nekā dažas sekundes. Šajā laikā tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kas ļauj izvadīt aritmiju. Pēc šī stāvokļa izkļūšanas pacientam ir retroģiska amnēzija, un viņš neatceras, kas noticis.

Ar Morgagni Adamsa Stokes sindroma uzbrukumu ir raksturīgi šādi simptomi:

• ādas bālums;
• kakla vēnu pietūkums;
• zilas lūpas un pirkstu galā;
• spontāna defekācija un urinēšana;
• auksts sviedri (lipīga);
• vājš muskuļu tonuss, krampji;
• nespēja noteikt impulsu;
• zems asinsspiediens;
• kurls un aritmijas sirds skaņas;
• paplašināti skolēni;
• reti un dziļa elpošana.

Atkarībā no simptomu intensitātes pakāpes ir vairāki uzbrukuma veidi:

1. Viegli - nav samaņas zuduma, pacientam ir reibonis, jutīgums ir traucēts, ir troksnis ausīs un galvas.
2. Vidēja - pacientam ir samaņas zudums, tomēr nav tādu pazīmju kā brīvprātīga urinācija un defekācija, un nav novērotas krampju rašanās.
3. Smags - viss simptomu komplekss ir klāt.

Pirmā palīdzība

Morgagni-Adamsa-Stokes sindroma gadījumā pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, no kuras atkarīgs pats uzbrukuma ilgums un pacienta dzīve.

Pirmais solis ir mehāniska defibrilācija, ko dēvē arī par predikālisma insultu. Ir nepieciešams izdarīt perforators krūtīs, proti, tās apakšējā daļā. Jūs nevarat hit sirdī. Pēc mehāniskās defibrilācijas sirds refleksīvi sāk slēgt līgumu.

Ja efekts nav novērojams, tiek ražota elektriskā defibrilācija. Šim nolūkam uz pacienta krūtīm tiek novietoti elektrodi, un šoks tiek ražots ar strāvas izlādi. Pēc tam vajadzētu atgriezties pareizajā sirdsdarbības ritmā.

Ja nav elpošanas, tiek veikta mākslīgā elpošana. Lai to paveiktu, gaiss tiek izpūsts pacienta mutē ar īpašas aparatūras palīdzību vai saskaņā ar "mutē pret muti" metodi.

Sirds apstāšanās ir indikators epinefrīna (intracardijas) vai atropīna (subkutāni) injekcijām.

Ja pacients paliek apzināts, tad viņam jānozīmē Isadrīns zem mēles (iedarbība ir līdzīga adrenalīnam, efedrīnam, noradrenalīnam, bet nav paaugstināta asinsspiediena).

Pacients ir jānogādā slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā. Ārstnieciskajā aprūpē slimnīcā tiek novērota EKG aparāta kontrole. Atropīns sulfāts un efedrīns tiek ievadīti pacientiem subkutāni vairākas reizes dienā. Tie dod Isadrīnu zem mēles. Ja nepieciešams, veic elektrisko stimulāciju.

Diagnostikas veikšana

Apziņas zudums ir iespējams ar dažādām slimībām. Tādēļ, veicot diagnostiku, Adamsa-Stoksa-Morgagnija sindroms jādiferencē ar šādiem nosacījumiem:

Sindroma noteikšanai izmanto šādas diagnostikas metodes:

• elektrokardiogramma (EKG) laika gaitā;
• Holtera ierīces cardiogrammatiskā kontrole (ļauj noteikt pagaidu izmaiņas, priekškambaru plandas un priekškambaru mirgošanas kombinācija);
• ilgstoša elektroencefalogrammas kontrole;
• asinsvadu kontrasta koronogrāfija;
• miokarda biopsija.

Sindromu ārstēšana

Apstrādes sākums nozīmē ārkārtas palīdzību uzbrukuma laikā. Tam seko terapija, kuras mērķis ir novērst Morgagni Adams Stokes sindroma atkārtošanos. Ārstēšanas darbības tiek veiktas kardioloģijas nodaļā.

Sākotnēji tiek konstatēti krampju rašanās cēloņi, tiek veikta sirds detalizēta izmeklēšana, noskaidrota diagnoze un tiek noteikts terapeitisko pasākumu komplekss. Piemēro šādas sindroma ārstēšanas metodes.

Narkotiku ārstēšana

Pēc pacienta ieiešanas intensīvās terapijas nodaļā tiek veikta ārstēšana ar medikamentiem. Pilinātāji ar efedrīna, ortsipenalīna ieviešanu. Katru 4 stundas dodiet pacientam Isadrīnu. Injekcijas ir efedrīns, atropīns.

Iekaisuma procesi tiek noņemti, izmantojot kortikosteroīdus. Tā kā bradikardiju pavada audu acidoze un hiperkaliēmija, ir jālieto diurētiķi, sārmains šķīdums. Tas veicina kālija noņemšanu organismā un asinsspiediena normalizēšanu.

Pēc uzbrukuma pārtraukšanas profilaktiskā terapija tiek noteikta ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kā arī tiek veikti terapeitiskie pasākumi, lai atbrīvotos no sindroma cēloņa (išēmija, intoksikācija, iekaisuma process).

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja pastāv pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās un krampju atkārtošanās risks, nepieciešams veikt elektrokardiostimulatoru implantāciju. Ir iespējams lietot divu veidu elektrokardiostimulatorus: ar pilnīgu blokādi, ierīci, kas nodrošina nepārtrauktu sirds stimulāciju, ar nepilnīgu blokādi, ierīci, kas tiek aktivizēta pārkāpumu gadījumā

Operācijas laikā ievada vēnas elektrodu un nostiprina sirds labajā sirds kambarī. Stimulatora ķermenis ir fiksēts taisnās acs vēdera muskuļos (vīriešiem) vai retromammary telpā (sievietēm).

Elektrokardiostimulators jāpārbauda, ​​lai veiktu darbību ik pēc 3-4 mēnešiem.

Krampju un recidīvu profilakse

Profilaktisko līdzekļu izmantošana ir iespējama ar krampjiem, ko izraisa paroksizmeli tahiaritmijas vai tahikardijas. Šajā gadījumā pacientiem tiek nozīmēti dažādi antiaritmiski līdzekļi.

Jums vajadzētu arī izslēgt faktorus, kas noved pie uzbrukuma rašanās - pēkšņas kustības, pēkšņas izmaiņas ķermeņa stāvoklī, pieredze, nervu pārslodze, emocionāls stress, intoksikācija.

Ar pilnīgu atrioventrikulāro bloku galvenā profilaktiskā metode ir elektrokardiostimulatora ierīkošana.

Ar ko tas ir pilns?

Seku smagums ir atkarīgs no krampju biežuma un ilguma. Bieža un ilgstoša smadzeņu hipoksija ir negatīva slimības prognoze.

Hipoksija, kas ilgst vairāk nekā 4 minūtes, rada neatgriezenisku smadzeņu bojājumu. Atdzīvināšanas līdzekļu trūkums (netieša sirds masāža, mākslīgā elpošana) var izraisīt sirdsdarbības pārtraukšanu, bioētikas aktivitātes pazušanu un nāvi.

Veicot operāciju, prognoze ir pozitīva. Elektriskās stimulatora implantācija ļauj atjaunot dzīves kvalitāti, darba spēju un pacienta veselību.

Morgagni-Adams-Stokes sindroms

Valsts budžeta izglītības iestāde augstākās profesionālās izglītības "Tjumeņas Valsts medicīnas universitāte"

Krievijas Federācijas Veselības ministrija

(GBOU VPO TyumGMU Veselības ministrija)

Iekšējās medicīnas propaedeutikas katedra

Tjumeņa 2015. gads.

(OV Morgagni, itāļu doktors un anatomists, 1682-1771, Īrijas ārsts R. Adams, 1791-1875, Īrijas ārsts W. Stokes, 1804-1788)

- pēkšņs sirds izsitumu samazināšanās izraisīts apziņas zuduma uzbrukums, ko izraisa smags bālums un cianoze, elpošanas traucējumi un krampji smadzeņu akūtas hipoksijas dēļ.

Etioloģija un patoģenēze.

Sindroma mehānismu izskaidrošana ir saistīta ar elektrokardiogrāfisko un it īpaši kardiomonitoringa pētījumu attīstību. Visbiežāk to izraisa dažādas atrioventrikulārās blokādes formas.

Nepabeigta atrioventrikulāro bloku pārejas laikā var rasties krampji, kā arī sastopamības brīdī sinusa ritma fona vai pilnīgas atrioventrikulārās blokādes supraventrikulārās aritmijas fona. Šādos gadījumos krampju attīstība ir saistīta ar kavēšanos ar sirds kambaru automatizācijas parādīšanos (pagarināta pre-automātiskā pauze). Pie pilnas šķērslīnijas blokādi notiek arestu gadījumā ātruma straujas samazināšanās impulsiem, kas nāk no sirds kambara atrodas heterotopiskiem sirds automātiskums kameru, jo īpaši izstrādājot tā saukto blokāde impulsiem aizvērtu kameru. Dažreiz pēkšņi krasi samazināt sirds izejas izraisa nepilnīga atrioventrikulāra blokāde augstu ar turēšanu kambaru katru trešo, ceturto vai vēlāk priekškambaru pulss, kā arī ilgi predavtomaticheskaya pauzes, kas ir pirms pēkšņi attīstības sinoatriāla blokāde augstiem grādiem vai pilnīgas apspiešanas darbības laikā izskatu kambara likmes (stop a) sinusa mezgls.

Lielākajā daļā gadījumu notiek lēkmes, ja sirdsdarbības ātrums kļūst mazāks par 30 sitieniem minūtē, lai gan dažiem pacientiem saglabājas apziņa pat ar ievērojami zemāku sirdsdarbības ātrumu (12-20 uz 1 minūti), un gluži pretēji, samaņas zudums pacientiem ar difūzajiem asinsvadu bojājumiem. smadzenes var attīstīties ar salīdzinoši bieži sirdsdarbības kontrakcijām (35-40 sitieni minūtē). Cēlonis konfiskāciju var kalpot ne tikai ļoti reti, bet pārāk bieži paced ventrikulāras kontrakcijas (parasti vairāk nekā 200 sitieni 1 minūti), kas tiek novērota, ja priekškambaru plandīšanās ar turēšanu vēderiņu katru sastopamo priekškambaru pulss (priekškambaru plandīšanās 1: 1), un Tahisistoliskā formas priekškambaru mirdzēšana. Aritmijas ar tik augstu sirdsdarbības frekvenci parasti notiek, kad pacientam ir papildu ceļš starp atriāciju un sirds kambariem. Visbeidzot, dažreiz sirds sirds siksnu kontrakcijas funkcijas pilnīga zudums to fibrilācijas vai asistoles dēļ izraisa krampju veidošanos.

Krampji notiek pēkšņi. Pacientiem ir asas reibonis, redzes nokļūšana acīs, vājums; viņš pārvēršas bāli un pēc dažām sekundēm zaudē apziņu. Apmēram pusminūti vēlāk parādās vispārējas epileptiformas lēkmes, bieži rodas piespiedu urinēšana un defekācija. Pēc apmēram pusminūti, parasti rodas elpošanas apstāšanās, kurai var būt agresīvas aritmijas, un attīstās izteikta cianoze. Pulso laikā krampji parasti nav konstatēts vai tas ir ārkārtīgi reti, mīksts un tukšs. Asinsspiedienu nav iespējams noteikt. Dažreiz ļoti reti vai, gluži pretēji, tiek uzklausītas ļoti bieži sirds skaņas. Ja krampji ir saistīti ar sirds kambaru fibrilāciju, dažos gadījumos tiek uztverts "zvīņošanās" (Džeringa simptoms) pār krūšu kaula ķermeņa procesu. Vienlaicīgi ar cianozes sākšanos skolēni strauji paplašināsies. Pēc sirds sūknēšanas funkcijas atjaunošanas pacients ātri atgūst apziņu, un biežāk nekā nav, viņš neuztver par lēkmēm un viņam pirms sajūtām (retrograde amnezija).

Krampšanas temps, tā smagums un simptomi var būt ļoti atšķirīgi. Ar ļoti īsu laiku krampji bieži tiek samazināti pēc rakstura, un tie attiecas tikai uz īslaicīgu reiboni, vājumu, īslaicīgiem redzes traucējumiem. Sinopātiskais stāvoklis dažkārt ilgst dažas sekundes, un tam nav saistīta lēkmju attīstība vai citas attīstītas krampju izpausmes. Dažreiz apziņas zudums nerodas pat ar ļoti lielu sirdsdarbības ātrumu (apmēram 300 sitieni 1 minūti), bet simptomus ierobežo smags vājums un nomākums. Šādi krampji ir biežāk sastopami jauniešiem ar labu miokarda kontraktilitāti un neskartiem smadzeņu traukiem. Attiecībā uz izteiktiem difūzajiem (parasti aterosklerozes) smadzeņu asinsvadu bojājumiem simptomi gluži pretēji strauji attīstās.

Diagnoze tipiskos gadījumos nav grūta, bet dažreiz ir noteikta sarežģītība, jo aborta krampji, kas izpaužas tikai reibonis, vājums, acu tumšums, īslaicīgs apziņas mērījums un bālums, bieži tiek konstatēti dažādos patoloģiskos apstākļos, ieskaitot ar tādu kopēju kā hronisku cerebrovaskulāru mazspēju.

Ar Morgagni sindroma paplašinātu ainu - Adamsa - Stokes diferenciāldiagnozīcija visbiežāk tiek veikta ar epilepsiju, retāk ar histēriju. Ja epilepsijas piemērots pacienta seja hyperemic, toniskos kloniski krampji aizstātas, lēkmes bieži vien pirms auru, pulsa konfiskāciju laikā parasti ir saspringta un nedaudz paātrināt, asinsspiediens bieži paaugstināts.

Kad notiek histēriski lēkmes ar konvulsijām, tiek konstatēts arī nedaudz paātrināts un intensīvs pilnas impulss, BP nedaudz palielinās; cianozei nav raksturīgas pat ilgstošas ​​krampju lēkmes. Apšaubāmos gadījumos, īpaši, ja nepieciešams, veikt diferenciāldiagnozi starp M.-A.-S. c. un hroniska cerebrovaskulāra mazspēja, ir indicēta ilgstoša nepārtraukta EKG kontrole. Epilepsijas (arī diencefālijas) izdalīto formu noteikšanai ir vēlams ilgstoši kontrolēt elektroencefalogrammu.

Pacientu ārstēšana ar Morgagni-Adams-Stokes sindromu ietver pasākumus, kuru mērķis ir apturēt krampjus, un pasākumus, kuru mērķis ir novērst atkārtotus krampjus. Ja pirmo reizi tika konstatēts sindroms, pat ja šī diagnoze ir iespējama, tiek norādīta kardioloģiskā profila hospitalizācija medicīnas iestādē, lai noskaidrotu diagnozi un terapijas izvēli.

Nesaskaņotās krampšanas laikā pacientam tiek sniegta tāda pati tūlītēja palīdzība kā sirdsdarbības apstāšanās gadījumā, jo nekādā gadījumā nevar konstatēt krampju cēloni nekavējoties. Mēģinājums atjaunot sirdsdarbību sākas ar asu rokas triecienu, kas saspiests dūriņā, pacienta krūšu kaula apakšējā trešdaļā. Ja efekts nav noticis, nekavējoties tiek uzsākta netieša sirds masāža, bet elpošanas apstāšanās gadījumā - mākslīgā elpošana mutē mutē. Ja iespējams, reanimācija tiek veikta plašākā mērogā. Tātad, ja elektrokardiogrāfiski atklājas sirds kambaru fibrilācija, defibrilāciju veic ar augstsprieguma elektrisko izlādi. Ja tiek atklāts asistolijs, tiek parādīta ārējā, pārejas barošanās vai transmisīvā sirds elektrostimulējošā stimulācija, kā arī adrenalīna un kalcija hlorīda šķīdumi tiek ievadīti sirds dobumā. Visas šīs darbības turpinās līdz pat bioloģiskās nāves pazīmju izņemšanas vai parādīšanās beigām. Gaidāmais taktika ir nepieņemama: lai gan uzbrukums var izzust bez ārstēšanas, neviens nekad nevar būt pārliecināts, ka tas nebeigsies ar pacienta nāvi.

Krampju novēršana no narkotikām ir iespējama tikai tad, ja to izraisa tahikardijas paroksizmas vai tahiaritmijas; ieceļ pastāvīgu dažādu antiaritmisku zāļu uzņemšanu. Visu formu atrioventrikulārās blokādes gadījumā Morgagni-Adams-Stokes sindroma uzbrukumi kalpo kā absolūts indikators ķirurģiskajai ārstēšanai - elektrokardiostimulatoru implantēšanai. Stimulatora modelis tiek izvēlēts atkarībā no blokādes formas.

Tātad, ar pilnīgu atrioventrikulāro bloku implantē asinhronas pastāvīgas elektrokardiostimulatorus. Ja kritiski samazinās sirdsdarbības ritms pēc nepilnīgas atrioventrikulārās blokādes fona, tad tiek implantēti elektrokardiostimulatori, kurus aktivizē pēc pieprasījuma (pieprasījuma režīms).

Implantējamas elektrokardiostimulatora elektrodu parasti ievieto vēnā sirds labās kambara dobumā, kur tas tiek fiksēts starpposma telpā, izmantojot dažādas ierīces. Retāk (ar izteiktu sinoakuru blokādi vai periodisku sinusa mezgla apstāšanos) elektrodu tiek fiksēts labā atriuma sienā. Stimulatora ķermenis parasti atrodas taisnās vēdera muskuļa vagīnā, sievietes - retromammāros telpā. Iepriekš izmantotie sirds sirds implantācijas elektrodi praktiski tika pamesti operācijas saslimstības dēļ. Elektrisko elektrokardiostimuru laiku nosaka atkarībā no to barošanas avotu jaudas un ierīces ģenerēto impulsu parametriem. Stimulantu veiktspēja tiek kontrolēta reizi 3-4 mēnešos. izmantojot īpašas ekstrakorālas ierīces. Apraksta daži veiksmīgi mēģinājumi implantācijas stimulanti radot ieprogrammēts ( "pāri", "apvienojumā", utt) impulsus, ļauj, lai apturētu uzbrukumu tahikardija, kā arī miniatūras defibrilatori, darba elektrods, kurš var implantēts miokardu no ātrijos vai vēderiņu. Šīs ierīces ir aprīkotas ar sistēmām elektrokardiogrāfiskās informācijas automātiskai analīzei un darbam noteiktu sirds ritma traucējumu gadījumā. Dažos gadījumos indicēta iznīcināšana (krioķirurģiska, lāzertehniska, ķīmiska vai mehāniska) ar papildu atrioventrikulāriem ceļiem, piemēram, Kenta staru kūlis pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanas sarežģītu priekšdziedzera priekšlaicīgu asinsrites sindromu.

Prognozi nosaka krampju smagums un ilgums. Ja stipra smadzeņu hipoksija ilgst vairāk nekā 4 minūtes, rodas neatgriezenisks bojājums. Tomēr, ja iespējams, agrīnā uzsāktais vienkāršākais reanimācijas process (netieša sirds masāža, mākslīgā elpošana) ļauj organismam uzturēt dzīvotspējīgu darbību pietiekamā daudzumā vairākas stundas. Ilgtermiņa prognozes ir atkarīgs no biežuma un ilguma krampji, progresēšanas ātruma patoloģiskais stāvoklis, aritmiju vai vadīšanas pamatā, epilepsijas lēkmes valstu miokarda saraušanās funkcionālo grupu, un klātbūtni un smaguma cerebrālo artēriju difūzas bojājumiem. Savlaicīga ķirurģiska ārstēšana ievērojami uzlabo progresu.

Morgagni-Adams-Stokes sindroms

Morgagni-Adams-Stokes sindroms (MAS sindroms) ir stāvoklis, kad pacientam ir ģībonis, ko izraisa akūtiski attīstās sirds ritma traucējumi, un tas izraisa strauju sirdsdarbības un smadzeņu išēmijas samazināšanos. Šī traucējuma simptomi sāk izpausties 3-10 sekundēs pēc asinsrites apstāšanās. Uzbrukuma laikā pacientam ir samaņas zudums, ko papildina ādas bronhīts un cianozes, elpošanas traucējumi un krampji. Krampju smaguma pakāpe, attīstības pakāpe un smaguma pakāpe ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa. Tie var būt īslaicīgi un nodot tos paši vai pēc atbilstošas ​​medicīniskās palīdzības sniegšanas, bet dažos gadījumos var būt nāvējoši. Mēs apspriedīsim šo Morgagni-Adams-Stokes sindromu šajā rakstā.

Iemesli

Sindroma MAS uzbrukumu var izraisīt šādi nosacījumi:

• atrioventrikulārā blokāde;
• nepilnīga atrioventrikulārā blokāde pāriet;
• ritmo traucējumi ar asiņainu miokarda kontraktilitātes samazināšanos paroksismālas tahikardijas gadījumā, ventrikulārā fibrilācija un trīce, pārejoša asistola ārstēšana;
• tahikardija un tahiaritmijas ārkārtas situācijās ar vairāk nekā 200 sitieniem minūtē;
• bradikardija un bradiaritmija, ja sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 30 sitieniem minūtē.

Šos nosacījumus var izraisīt:

• išēmija, novecošanās, iekaisuma un fibrozējoši miokarda bojājumi, iesaistot atrioventrikulāro mezglu;
• zāļu intoksikācija (lidokains, amiodarons, sirds glikozīdi, kalcija kanālu blokatori, beta blokatori);
• neiromuskulārās slimības (Kearns-Sayre sindroms, distrofiskā miotonija).

MAS sindroma attīstības riska grupā ietilpst pacienti ar šādām slimībām:

• amiloidoze;
• atrioventrikulārā mezgla disfunkcija;
• koronāro artēriju slimība;
• miokarda išēmija;
• hemochromatosis;
• Levs slimība;
• Chagas slimība;
• hemosideroze;
• sadzīves audu difūzās slimības, kas rodas sirds sabojāšanā (reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, sistēmiska sklerodermija uc).

Klasifikācija

MAS sindroms var rasties šādās formās:

1. Tahikardija: attīstās ar paroksismisku ventrikulāru tahikardiju, supraventrikulārās tahikardijas paroksizmu un priekškambaru mirdzēšanas vai plandas paroksizmu ar ventrikulārās kontrakcijas biežumu vairāk nekā 250 minūtēs ar WPW sindromu.
2. Bradikardīts: attīstās, atvienojot vai apturot sinusa mezglu, pilnveidojot atrioventrikulāro bloku un sinoatrija bloku ar ventrikulāru kontrakciju biežumu 20 reizes minūtē vai mazāk.
3. Jaukti: attīstās ar svārstību asistoles perioda pārmaiņām un tahiaritmijām.

Simptomi

Neatkarīgi no attīstības cēloņa, MAS sindroma klīniskā attēla smagumu nosaka dzīvību apdraudošu ritmu traucējumu ilgums. Lai izraisītu uzbrukuma attīstību, var:

• garīgais stress (stress, trauksme, bailes, bailes utt.);
• krasa ķermeņa stāvokļa maiņa no horizontālas uz vertikālo stāvokli.

Ar dzīvību apdraudošas aritmijas attīstību pacientam pēkšņi parādās iepriekšējas bezsamaņas stāvokļa pazīmes:

• smags vājums;
• troksnis ausīs;
• pirms acīm kļūst tumšāka;
• svīšana;
• slikta dūša;
• galvassāpes;
• vemšana;
• bālums
• kustību koordinācijas trūkums;
• bradikardija, asistole vai tahiaritmija.

Pēc apziņas zuduma (ģībonis), kas rodas apmēram pusminūti, pacientam ir šādi simptomi:

• bālums, akrociānoze un ciānoze (ar cianozes sākšanos, pacientei ir asas zibspuldzes dilatācija);
• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• samazināts muskuļu tonuss ar ķermeņa vai sejas muskuļu klonisko sajūgu;
• sekla elpošana;
• piespiedu urinēšana un defekācija;
• aritmija;
• impulss kļūst virspusējs, tukšs un mīksts;
• ar ventrikulārā fibrilāciju pa xiphoid procesu, tiek noteikts Džeringa simptoms (tiek uzklausīts raksturīgais "buzzing").

Uzbrukuma ilgums ir dažas sekundes vai minūtes. Pēc sirdsdarbības atveseļošanās pacients ātri atgūst apziņu un visbiežāk neatceras ar krampjiem, kas ar viņu notika.

Krampji

1. Ilgstošu aritmiju gadījumā pacientiem var būt samazināti krampji, kas izpaužas kā īslaicīga reibonis, redzes traucējumi un vājums.
2. Dažos gadījumos sinkope ilgst ne vairāk kā dažas sekundes, un tam nav citu tipisku krampju pazīmju.
3. Iespējams, uzbrukuma gaita bez apziņas zuduma, pat ar sirdsdarbības ātrumu aptuveni 300 sitienu minūtē. Šie krampju gadījumi biežāk sastopami jauniem pacientiem bez smadzeņu un koronāro asinsvadu patoloģijām. Tās ir saistītas tikai ar smagu vājumu un kavēšanos.
4. Pacientiem ar smagiem aterosklerozes smadzeņu asinsvadu bojājumiem krampji attīstās strauji.

Ja pacientam dzīvildzi izraisoša aritmija ilgst 1-5 minūšu ilgu laiku, klīniskā nāve notiek:

• apziņas trūkums;
• paplašināti skolēni;
• radzenes refleksu pazušana;
• reti un burbuļojošs elpošana (Biota vai Cheyne-Stokes elpošana);
• pulss un asinsspiediens nav noteikts.

Diagnostika

Lai noskaidrotu MAS sindroma attīstības cēloni pēc slimības vēstures un pacienta dzīves pētīšanas, var noteikt šādus īpašus pētījumus:

Šādām slimībām un apstākļiem tiek veikta diferenciālā diagnoze:

• epilepsijas lēkmes;
• histērija;
• Plaušu embolija (plaušu embolija);
• pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi;
• vasovagāla sinkope;
• insults;
• plaušu hipertensija;
• sirds slieku trombs;
• aortas stenoze;
• ortostatiskais sabrukums;
• Miniera slimība;
• hipoglikēmija.

Pirmā palīdzība

Izstrādājot MAS uzbrukumu, pacientei steidzami jāsazinās ar ārkārtas sirds aprūpes komandu. Šajā skatījumā pacienta vide var turēt viņam notikumus, kurus arī lieto sirdsdarbības apstāšanai:

1. Punch uz zemākās trešdaļas krūšu kaula.
2. Netiešā sirds masāža.
3. Mākslīgā elpošana (ar elpošanas apstāšanos).

Pirms pacienta pārvietošanas uz intensīvās terapijas nodaļu tiek sniegta ārkārtas palīdzība, kas ietver pasākumus, kuru mērķis ir likvidēt pamata slimības simptomus, kuri izraisīja uzbrukumu. Kad pacients pārtrauc sirdsdarbību, tiek veikta avārijas elektrostimulācija, un, ja to nav iespējams veikt, intrakardiogrāfisku vai endotraheālu 0,1% epinefrīna šķīduma lietošana 10 ml fizioloģiskā šķīduma.

Pēc tam pacienti ievada atropīna sulfāta šķīdumu (subkutāni) un dod mēli 0,005-0,01 g isadrīna. Uzlabojot pacienta stāvokli, viņi sāk transportēt viņu uz slimnīcu, atkārtojot Isadrina, samazinot sirdsdarbības ātrumu.

Ja nepietiek efekta, pacients ievada 5 ml 0,05% orciprenalīna sulfāta (250 ml 5% glikozes šķīduma) vai 0,5-1 ml efedrīna (150-250 ml 5% glikozes šķīduma) pilināšanai. Infūzija sākas ar ātrumu 10 pilieni minūtē, pēc tam injekcijas ātrums pakāpeniski palielinās līdz vajadzīgajam sirdsdarbības ātrumam.

Tāpat kā EKG, slimnīcā nepārtraukti tiek uzraudzīta ārkārtas palīdzība. Atropīna sulfātu un efedrīna šķīdumus injicē subkutāni 3-4 reizes dienā, un ik pēc 4-6 stundām 1-2 tabletes esadrīna mēles vietā. Ar zāļu terapijas neefektivitāti pacientam tiek ievadīta pārejas barības vada vai cita elektriskā stimulācija.

Ārstēšana

Ar MAS sindroma attīstību, kas rodas tahiaritmijas vai tahikardijas parkosmisma dēļ, ieteicams pacienta profilaksei, lai novērstu krampjus. Šādiem pacientiem tiek noteikta pastāvīga antiaritmisko zāļu saņemšana.

Pie augsta riska atrioventrikulārās vai sinoatrial blokādes attīstībai un nomaiņas ritma mazināšanai pacientiem ir indicēts elektrokardiostimulators. Elektrokardiostimulatora veids ir izvēlēts atkarībā no blokādes veida:

• ar pilnīgu AV blokādi tiek parādīta asinhrona, pastāvīgi funkcionējošu elektrokardiostimulatoru implantācija;
• ar sirdsdarbības frekvences samazināšanos, ņemot vērā nepilnīgu AV blokādi, tiek parādīta elektrokardiostimulatoru implantācija, kas darbojas pēc pieprasījuma.

Parasti elektrokardiostimulatora elektrods tiek ievietots caur vēnu labajā stomandā un ir fiksēts starpsienu telpā. Retos gadījumos ar periodisku sinusa mezgla apstāšanos vai smagu sinoaurikulāru bloku elektrods tiek piestiprināts pie labā atriuma sienas. Sievietēm ierīces ķermenis tiek fiksēts starp krūšu dziedzera fasādes apvalku un pectoralis lielāko muskuļu fasci un vīriešiem - taisnās vēdera muskuļa vagīnā. Ierīces efektivitāte jāuzrauga, izmantojot īpašas ierīces ik pēc 3-4 mēnešiem.

Prognozes

Ilgtermiņa MAS sindroma prognoze ir atkarīga no:

• attīstīšanās biežums un krampju ilgums;
• bāzes slimības progresēšanas ātrums.

Savlaicīga elektrokardiostimulatora implantācija ievērojami uzlabo turpmākās prognozes.

Morgagni-Adams-Stokes sindroms: cēloņi, pazīmes, diagnoze, palīdzība un ārstēšana

Morgagni-Adams-Stokes sindroms (Morgagni-Edemsa-Stokes MSS MES) ir pēkšņa sirds aritmijas, ko izraisa tas, lai apturētu, asins transporta traucējumus orgānu un galvenokārt smadzenes. Patoloģiju raksturo pēkšņa ģībonis, kas izraisa centrālās nervu sistēmas traucējumus, kas izpaužas jau dažu sekunžu laikā pēc sirdsdarbības apstāšanās. Klīniskā nāve var radīt MAS sindromu.

Saskaņā ar statistiku, līdz pat 70% pacientu ar pastāvīgu pilnīgu atrioventrikulāru bloku ir MAS sindroma izpausmes. Pediatrijas praksē šo sindromu parasti novēro bērniem ar atrioventrikulāriem blokādi 2-3 grādos un sinusa mezgla vājuma sindromu.

Sindroma MAS izpausmju smagums un uzbrukuma biežums ir atkarīgs no tā cēloņa, sirds un asinsvadu sākotnējā stāvokļa, metabolisma izmaiņām miokardā. Dažos gadījumos uzbrukumi var būt īslaicīgi un notikt paši, bet nopietnas aritmijas un sirdsdarbības apstāšanās prasa ārkārtas reanimāciju, tādēļ šiem pacientiem kardiologu uzmanība jāpievērš lielākai uzmanībai.

MAS sindroma cēloņi

Sirds vadošās sistēmas pārstāv nervu šķiedras, impulsus, pa kuriem pārvietojas stingri noteiktā virzienā - no atriācijas līdz sirds kambariem. Tas nodrošina visu sirds kameru sinhrono darbību. Ja miokardā ir šķēršļi (piemēram, rētas), rodas papildu iekšējie orgāni, kontraktilitātes mehānismi ir traucēti un parādās aritmijas priekšnoteikumi.

piemēram, mac sindroms no bradikardijas

Bērniem starp vadīšanas traucējumu cēloņiem ir iedzimtas kļūdas, intravenoza vadīšanas sistēmas traucējumi, pieaugušie, iegūta patoloģija (difūzija vai fokālais kardioskleroze, elektrolītu darbības traucējumi, intoksikācija).

Sindroma MAS uzbrukumu parasti izraisa dažādi faktori, tostarp:

• Pabeigt AV blokādi, kad atriju pulss nesasniedz sirds kambarus;
• Nepabeigtas blokādes pārveidošana pabeigšanai;
• Paroksizmāla tahikardija, ventrikulāra fibrilācija, kad strauji samazinās kontraktilitāte sirds muskuļos;
• Tahikardija vairāk nekā 200 un bradikardija zem 30 sitieniem minūtē.

Ir skaidrs, ka šādas smagas aritmijas nenotiek pašas par sevi, viņiem ir nepieciešams substrāts, kas parādās, kad miokarda bojājums ir izejas slimības dēļ, pēc sirdslēkmes, iekaisuma procesiem (miokardīts). Noteiktu lomu var ietekmēt intoksikācija ar medikamentiem no beta blokatoriem, sirds glikozīdiem. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem ar reimatiskajām slimībām (sistēmiska sklerodermija, reimatoīdais artrīts), kad ir iespējama sirdsdarbība ar iekaisumu un sklerozi.

Atkarībā no dominējošajiem simptomiem, parasti ir jāizceļ vairākas iespējas MAS sindroma gaitā:

1. Tahiaritmija, kad sirds kontrakciju biežums sasniedz 200-250, asins izdalīšanās funkcija aortā strauji cieš, organismi piedzīvo hipoksiju un išēmismu.
2. Bradyaritmic forma - impulss samazinās līdz 30-20 minūtē, un iemesls parasti ir pilnīga atrioventrikulāra blokāde, sinusa mezgla vājums un tā pilnīga apstāšanās.
3. Jaukts veids ar pārejošām asistoles un tahikardijas paroksizmām.

Simptomi

MAS lēkmju sindromā pēkšņi parādās, un viņiem var būt stress, spēcīgs nervu spriedze, bailes un pārmērīgas fiziskās aktivitātes. Pēkšņa ķermeņa stāvokļa maiņa, kad pacients ātri paceļas, var arī veicināt sirds patoloģijas izpausmi.

Parasti veselas veselības vidū parādās raksturīgs MAS simptomu komplekss, ieskaitot sirdsdarbības traucējumus un smadzeņu darbības traucējumus ar apziņas zudumu, krampjus, piespiedu defekāciju un urīna izdalīšanos.

Slimības galvenais simptoms ir apziņas zudums, bet priekšā tam pacienti izjūt dažas izmaiņas, kuras tad var pateikt. Tumsa acīs, liels vājums, reibonis un troksnis galvā, runā par tuvojošo ģīboni. Uz pieres parādās auksti lipīgi sviedri, parādās slikta dūša vai slikta dūša, iespējams, sirdsdarbības sajūta vai izbalēšana krūtīs.

Pēc 20-30 sekundēm pēc aritmijas paroksizma pacients mazinās un slimības pazīmes nosaka apkārtējie:

• Apziņas trūkums;
• Āda kļūst gaiša, iespējams cianozes;
• Elpošana ir sekla un var vispār apstāties;
• Asinsspiediens pazeminās;
• Pulse ir vītņveida un bieži vien nav konstatējama vispār;
• Iespējams konvulsīvs muskuļu pietūkums;
• Nejaušas urīnpūšļa un taisnās zarnas iztukšošana.

Ja uzbrukums ilgst īslaicīgi un sirds ritmiskās kontrakcijas tiek atjaunotas paši, tad apziņa atgriežas, bet pacients neatceras, kas ar viņu notika. Ar ilgstošām asistolām, kas ilgst līdz pat piecām minūtēm vai ilgāk, rodas klīniska nāve, notiek akūta smadzeņu išēmija, un vairs nevar veikt ārkārtas pasākumus.

Slimība var rasties bez samaņas zuduma. Tas ir raksturīgi jauniem pacientiem, kuriem ir smagas cerebrālās un koronāro artēriju asinsvadu sienas, un audi ir salīdzinoši izturīgi pret hipoksiju. Sindroms izpaužas kā smags vājums, slikta dūša, reibonis, ar apziņas saglabāšanos.

Gados veciem pacientiem ar aterosklerozi artēriju smadzenēs, ir sliktāks prognozi un atsavināšanas gadījumu viņiem grūtāk, ar strauju pieaugumu simptomu un augstu risku klīniskās nāves, kad nepastāv sirdsdarbība un elpošana, pulsa un asinsspiediena netiek noteikts, ka skolēni tiek paplašinātas un nereaģē uz gaismu.

Kā pareizi diagnosticēt?

MAS sindroma diagnostikā galvenā nozīme tiek pievērsta elektrokardiogrāfiskām metodēm - EKG atpūtai, ikdienas uzraudzībai. Lai noskaidrotu sirds patoloģijas raksturu, var piešķirt ultraskaņu, koronāro angiogrāfiju. Nozīmīgas nozīmes ir auskulācija, kad ārsts var klausīties savdabīgos trokšņus, pirmā signāla pastiprināšanos, tā saukto trīslaicīgo ritmu utt., Taču visas klausules zīmes obligāti korelē ar elektrokardiogrāfijas datiem.

Kopš sindroma Morgagni-Adams-Stokes - sekas dažādu veidu vadīšanas traucējumiem, un elektrokardiogrāfijas diagnostikas kritērijus kā tāds tas nav, un parādības uz EKG, kas saistīts ar aritmiju veidu, ko izraisīja konkrētam pacientam.

Gadījumā, ja EKG vadīšanas mezgla vadītspēja tiek pārkāpta, tiek novērtēts PQ intervāla ilgums, kas atspoguļo laiku, kas nepieciešams impulsam ceļā caur vadīšanas sistēmu no sinusa mezgla līdz sirds ventrikulām.

Pirmā pakāpe blokādes, šis intervāls ir lielāks par 0,2 sekundēm, ar otru grādu intervālā pamazām pagarināts vai augstāka nekā parasti visās sirds kompleksus, tad QRST periodiski samazinājās, norādot, ka nākamais impulss ir tikai nav sasniegts kambaru miokardu. Pie trešās un smagāko blokādi, ātrijos un kambaru paši skaits kambaru kompleksi neatbilst P vilnis, kas ir impulsi no sinusa mezgla nesasniedz beigu punktu vadošiem šķiedras no vēderiņu.

dažādas aritmijas, kas izraisa MAS sindromu

Tahikardijas un bradikardijas izveido, pamatojoties uz sirds kontrakciju skaita uzskaiti, un ventrikulārā fibrillācija tiek papildināta ar pilnīgu zobu, intervālu un ventrikulu kompleksa neesamību EKG.

MAS sindroma ārstēšana

Tā kā MAS sindromu izpaužas pēkšņās apziņas zuduma un smadzeņu disfunkcijas dēļ, pacientei var būt nepieciešama ārkārtas palīdzība. Bieži gadās, ka cilvēks nokļūst un zaudē apziņu sabiedrībā vai mājās radinieku klātbūtnē, tad viņam nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi un jācenšas sniegt pirmo palīdzību.

Protams, citi var pazust, nezinu, kur sākt atdzīvināšanu, kā to veikt, bet gadījumā, ja pēkšņa sirds konta iet uz minūti no sirds, un pacients var nomirt tieši no lieciniekiem acīm, tāpēc šādos gadījumos ir labāk darīt vismaz kaut ko ietaupot cilvēka dzīvību, jo kavēšanās un bezdarbība ir vērts dzīvot.

Pirmā palīdzība ietver:

1. Precīza perforators.
2. Netiešā sirds masāža.
3. Mākslīgā elpināšana.

Lielākā daļa no mums kaut kādā veidā ir dzirdējuši par sirds un plaušu reanimācijas paņēmieniem, taču ne visiem šīs iemaņas pieder. Ja nav pārliecības par savām prasmēm, jūs varat ierobežot sev spiedienu uz krūtīm (apmēram 2 reizes sekundē) pirms ambulances ierašanās. Ja reizinātājs jau ir saskāries ar šādām manipulācijām un zina, kā pareizi rīkoties, tad par katru 30 krāniem viņš veic 2 elpas, saskaņā ar principu "mute-to-mouth".

Pretradiālais insults ir intensīvs spiediens ar dūriņu krūšu kaula apakšējās trešdaļas rajonā, kas bieži palīdz atjaunot sirds elektroenerģijas aktivitāti. Personai, kas to nekad nav izdarījusi, jābūt uzmanīgam, jo ​​spēcīgs trieciens dūriņām, it īpaši vīriešu kārtas, var izraisīt mīksto audu ribu lūzumu un zilumu veidošanos. Turklāt šī metode nav ieteicama maziem bērniem.

Netiešā sirds masāža un mākslīgā elpošana var tikt veikta vienatnē vai kopā ar partneri, otra ir vieglāka un efektīvāka. Pirmajā gadījumā 30 elpošana veido 2 elpas, otrajā - viena elpošana 14-16 elpām uz krūtīm.

Ātrās palīdzības komanda ar sirdsdarbības apstāšanos turpinās ārkārtas palīdzību, papildinot to ar medicīnisko palīdzību. Sirdsdarbības ātruma atjaunošanai tiek veikta elektrokardiostimulācija, un, ja to nav izdarīt, adrenalīnu injicē intrakardiogēlo vai traheju.

Lai atjaunotu impulsus no atriāla līdz sirds kambariem, atropīns tiek parādīts intravenozi vai subkutāni, ievadīšanu, kas tiek atkārtots ik pēc 1-2 stundām sakarā ar zāļu īsu laiku. Palielinot pacienta stāvokli, viņam tiek atļauts izadrīns zem mēles un tiek nogādāts kardioloģijas slimnīcā. Ja atropīnam un izadrīnam nav paredzētā rezultāta, tad orciprenalīnu vai efedrīnu ievada intravenozi, stingri kontrolējot sirdsdarbības ātrumu.

MAS bradiaritmiskās formas gadījumā ārstēšana ietver pagaidu kardiostimulāciju un atropīna lietošanu, kuras dēļ nav norādīta aminofilīna. Ja pēc šiem medikamentiem rezultāts ir negatīvs, viņi injicē dopamīnu, adrenalīnu. Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas tiek apsvērta pastāvīgā paciente.

Tahiaritmiskajai formai nepieciešams eliminēt sirds kambaru fibrilāciju, izmantojot elektropulse terapiju. Ja tahikardija ir saistīta ar papildu ceļu klātbūtni miokardī, tad pacientei būs nepieciešama turpmāka operācija, lai tās krustotos. Ar sirds kambaru tahikardiju tiek uzstādīts sirds elektrokardiostimulators.

Lai izvairītos no sirds lēkmes, pacientiem ar MAS sindromu tiek nozīmēta profilaktiska antiaritmiska terapija, ieskaitot tādas zāles kā flekainīds, propranolols, verapamils, amiodarons utt. (Parakstījis kardiologs!).

Ja konservatīvā ārstēšana ar antiaritmiskiem nedarbojas, joprojām pastāv augsts pilnīgas atrioventrikulārās blokādes un sirdsdarbības apstāšanās risks, pēc tam rodas sirdsdarbība, uzstādot īpašu ierīci, kas atbalsta sirds un īstajā laikā sniedz nepieciešamo impulsu kontrakcijām.

Elektrokardiostimulators var strādāt nepārtraukti vai "pēc pieprasījuma", un tā tips tiek izvēlēts atsevišķi, ņemot vērā slimības gaitas raksturlielumus. Ar pilnīgu impulsu blokādi no atriāla līdz sirds kambariem, ir ieteicams izmantot elektrokardiostimulatoru, kas darbojas nepārtraukti, un ar relatīvu sirds automātisma saglabāšanu mēs varam ieteikt aparātu, kas darbojas "pēc pieprasījuma" režīmā.

Morgagni-Adams-Stokes sindroms ir bīstama patoloģija. Pēkšņa apziņas zuduma un klīniskās nāves iestāšanās iespējamība prasa savlaicīgu diagnozi, ārstēšanu un novērošanu. Pacientiem ar MAS sindromu regulāri jāapmeklē kardiologs un jāievēro visi viņa ieteikumi. Prognoze ir atkarīga no aritmijas veida un sirdsdarbības apstāšanās biežuma, un savlaicīga elektrokardiostimulatora implantācija būtiski uzlabo to un ļauj pacientam pagarināt dzīvi un mazināt asistoles uzbrukumus.

Sindroms Morgagni - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-Stokes sindroms ir ģībonis, ko izraisa straujš sirdsdarbības samazināšanās un smadzeņu išēmija akūtas aritmijas dēļ.

Saturs

Šie pārkāpumi var būt saistīti ar sinoatrija bloku 2 pakāpēm vai pilnīgu atrioventrikulāru blokādi, paroksizmālu tahikardiju, ventrikulāru fibrilāciju, sinusa mezgla vājuma un blāvības sindromu.

Slimība ir tās nosaukums zinātniekiem, kuri piedalījās pētījumos: itāļu Giovanni Battista Morgagni un īru Robert Adams un William Stokes.

Etioloģija un patoģenēze

Morgagni-Adams-Stokes sindroma patoģenēzija ir saistīta ar ventrikulāru priekškambaru bloku. Parasti uzbrukums notiek brīdī, kad rodas blokāde, attīstās sinusa ritms vai supraventrikulāra aritmija. Apziņas zudums vairumā gadījumu rodas ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos līdz 30 minūtēm vai ar palielinājumu līdz 200 sitieniem. Medicīnas prakse liecina, ka dažos gadījumos pacienti var saglabāt apziņu un ar zemāku ātrumu.

Morgagni-Adams-Stokes sindroms izraisa šādas situācijas:

• pēkšņas izmaiņas ķermeņa stāvoklī, tostarp pacelšana no horizontālas pozīcijas;
• psiho-emocionāla uzbudinājuma stāvoklis, ieskaitot pastāvīgu stresu, trauksmi, trauksmi.

Klīniskās izpausmes

Morgagni-Adams-Stokes lēkmju stāvokļi strauji attīstās, ilgst tikai dažas minūtes un bieži vien neizraisa sekas organismam.

Sākuma krampju galvenie simptomi ir:

• smags reibonis un acu kļūst tumšākas;
• stipra bāla āda;
• apziņas zudums;
• krampji, spontāna urīnpūšļa un zarnu defekācija;
• elpošanas apstāšanās vai elpošanas aritmija;
• pilnīgs pulss vai tā retums;
• skolēnu pieaugums.

Neatliekamā palīdzība Morgagni-Adams-Stokes sindroma lēkmju laikā ļauj ātri novērst simptomus. Kad sirds sāk sarauties, asinis iekļūst smadzenēs un atgriežas apziņa. Sindroma sekas ir amnēzijas attīstība.

Sindroma diagnostika

Morgagni-Adams-Stokes sindroma diagnostika ir diezgan vienkārša ar skaidri definētu klīnisko priekšstatu. Bet bieži vien ir gadījumi, kad Morgagni-Adams-Stokes sindroms notiek pēc analoģijas ar citām slimībām. Tie var būt histēriski lēkmes, epilepsija, cerebrovaskulāra mazspēja, klīniskā nāve.

Lai izslēgtu citas slimības, diferencēta Morgagni-Adams-Stokes sindroma diagnoze tiek veikta ar aparatūras palīdzību. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, diagnoze nerada nekādus jautājumus. Šim nolūkam tiek izmantots Holtera aparāts, kas veic kardiogrammas ikdienas uzraudzību. Izmantojot šo ierīci, varat izmainīt sirds blokādi, kas izraisa uzbrukuma attīstību.

EKG, Morgagni-Adams-Stokes sindroms ir zobu klātbūtne T formā. Tie ir tipisks uzbrukuma un apziņas zuduma indikators.

Ārstēšana

Morgagni-Adams-Stokes sindroma ārstēšana ir tūlītēja sirds muskuļa aktivitātes atjaunošana un recidivējošu krampju novēršana. Ieteicams veikt hospitalizāciju un sirds terapiju ar papildu pārbaudi.

Morgagni-Adams-Stokes sindroms prasa steidzamu rīcību pēc analoģijas ar sirdsdarbības apstāšanos. Pirmais solis ir preordialu ietekme uz krūšu kaula zemāko trešdaļu. Tas var būt perforators. Īpaši jāuzmanās, lai neietilpst sirds rajonā. Šī procedūra dažos gadījumos palīdz izraisīt sirdsdarbīgu refleksu. Pēc tam notiek netieša sirds masāža un plaušu ventilācija.

Ambulances komanda piemēro defibrilāciju, lai atvieglotu uzbrukumu. Elektriskā strāvas padeve bieži atgriež sirdi līdz pareizam darba ritmam. Adrenalīna un atropīna šķīdums var arī palīdzēt tikt galā ar orgānu apstāšanos. Kaut arī Morgagni-Adams-Stokes sindroms var notikt atsevišķi, jūs nevarat atstāt pacientu bez palīdzības. Galu galā tas var arī beigties ar nāvi. Uzbrukuma laikā atdzīvināšanas procedūras turpina līdz brīdim, kad pacientam ir apzināta.

Morgagni-Adams-Stokes sindroma profilaktiska ārstēšana ir zāļu lietošana, kas mazina aritmiju attīstības risku.

Slimības operācija ir pacienta implantēšana elektrokardiostimulatoru pacientiem. Viņu darba būtība ir stimulēt sirdsdarbu krampju attīstības laikā. Pēc ierīču uzstādīšanas tos pārrauga reizi ceturksnī.

Prognoze

Morgagni-Adams-Stokes sindroma prognoze ir atkarīga no atkārtošanās ātruma un krampju ilguma. Biezākas un garākas smadzenes pakļauti hipoksijai, jo grūtāk sekas. Tomēr savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās palīdzēs pacientam atbrīvoties no slimības.

Morgagni-Adams-Stokes sindroms: simptomi, ārkārtas palīdzība un ārstēšana

Termins Morgagni sindroms - Adamss Stokes (saīsināts - MAS sindroms) attiecas uz pacienta bezsamaĦas stāvokli, ko izraisa akūta sirds ritma traucējumi, pēc kura sirds jauda strauji samazinās, izraisot smadzeĦu išēmiju.

Pēc asinsrites apstāšanās pēc 3-10 sekundēm sāk parādīties simptomi, kas raksturo MAS sindromu. Pacients zaudē apziņu uzbrukuma laikā, ir cianozes un viņa ādas bumbiņas, krampji, elpošanas traucējumi. Attack Morgagni - Adams - Stokes var izraisīt klīnisku nāvi.

Sindroma cēloņi

Sirds vadīšanas sistēmā ir nervu šķiedras, kas raksturojas ar to, ka caur tiem elektriskie impulsi pārvietojas tikai vienā virzienā, proti, no atriācijas līdz sirds kambariem. Pateicoties tam, visu sirds kameru darbs ir sinhronizēts. Ja miokardā rodas šķēršļi, piemēram, rētas vai intrauterīni veidoti papildu vadīšanas saiņi, tiek pārkāptas kontraktilitātes mehānismi un rodas aritmiju priekšnoteikumi.

Bērnu vadīšanas traucējumu cēloņi var būt vadīšanas sistēmas intrauterīnās ievadīšanas, iedzimtu defektu pārkāpumi, kā arī pieaugušajiem var iegūt Morgagni-Adams-Stokes patoloģiju (elektrolītu darbības traucējumi, fokālās vai difūzās kardiosklerozes, intoksikācijas).

Morgagni - Adams - Stokes uzbrukumi notiek šādos apstākļos:

• daļējas atrioventrikulārās blokādes pāreja uz pilnu;
• pilnīgs atrioventrikulārā blokāde, kurā impulss, kas atlaists no atrijām, nesasniedz sirds kambarus;
• sirds ritma traucējumi, kad krasi samazinās miokarda kontraktilitāte, kas novērota pārejošai asistolai, priekškambaru plandumam un sirds kambaru fibrilācijai, paroksizmāla tahikardija;
• bradiaritmijas un bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 30 sitieniem;
• tahiaritmijas un tahikardijas ar sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 200 sitienu.

Šādi apstākļi var izraisīt:

• novecošana, išēmija, fibrozējoši un miokarda iekaisīgie bojājumi, kuros iesaistīts atrioventrikulārs mezgls;
• zāļu intoksikācija (beta blokatori, kalcija kanālu blokatori, sirds glikozīdi, amiodarons, lidokaīns);
• neiromuskulārās slimības (distrofiskā miotonija, Kearns-Sayre sindroms).

Morgagni - Adams - Stokes sindromu var izraisīt šādas sāpes:

• amiloidoze;
• miokarda išēmija;
• koronāro artēriju slimība;
• atrioventrikulārā mezgla disfunkcija;
• hemosideroze;
• Levs slimība;
• Chagas slimība;
• hemochromatosis;
• sajūtu audu difūzās slimības, kas apvienojas ar sirds slimībām (sistēmiska sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts utt.).

MAS sindroma formas

MAS sindromam raksturīgas šādas formas:

• Tahikardicheskaya forma novērots ar lēkme supraventrikulāra tahikardija, paroksismālās kambaru tahikardija, flatera vai lēkme priekškambaru mirdzēšanas, kad frekvence kambaru saraušanās ātruma pārsniedz 250 minūtē (WPW sindromu).
• Bradikarda forma rodas, kad sinusa mezgls apstājas vai nedarbojas, sinoatrial blokāde ar sirds kambaru kontrakciju biežumu ne vairāk kā 20 minūtēs vai ar pilnīgu atrioventrikulārās blokādes darbību.
• Jauktā formā notiek fona pārmaiņas tahiaritmijas un asinszāli no kambara.

MAS sindroma simptomi

Neatkarīgi no MAS sindroma attīstības cēloņiem tās klīniskā attēla smagums ir atkarīgs no dzīvībai bīstamu sirds ritma traucējumu ilguma. Uzbrukuma attīstība var izraisīt:

• garīgais stress (trauksme, stress, bailes, bailes utt.);
• asu ķermeņa nobīde no horizontālās uz vertikāli.

Morgagni-Adams-Stokes uzbrukuma simptomi ir šādi:

• troksnis ausīs;
• smags vājums;
• slikta dūša;
• vemšana;
• acu tumšums;
• svīšana;
• bālums
• galvassāpes;
• asistole, bradikardija vai tahiaritmija;
• kustību koordinācijas trūkums.

Pēc aptuveni pusstundas pacients zaudē samaņu, un viņš sāk izjust šādus simptomus:

• sekla elpošana;
• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• aritmija;
• muskuļu tonusa samazināšanās ar sejas vai ķermeņa muskuļu klonisko sašūšanu (strauja kontrakcijas un muskuļu relaksācija);
• cianozes, akrociānozes un ādas blaugznas (kopā ar cianozes sākšanos skolēni strauji paplašinās - raksturīgs simptoms Morgagni - Adamsam - Stokam);
• impulss kļūst virspusējs, "mīksts" un "tukšs";
• nevēlama defekācija un urinēšana;
• Hiringa simptoms (raksturīgs buzz klausoties) tiek noteikts virs fizioterapijas procesa laikā.

Šāds uzbrukums var ilgt no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Īsā uzbrukuma laikā un sirdsdarbības ritma patstāvīgā atjaunošanā apziņa atgriežas pacientam, tomēr viņš neatceras, kas noticis ar viņu. Ja asistoles ir ieilgušās un ilgst piecas vai vairāk minūtes, uzbrukums nonāk klīniskas nāves stadijā akūtas smadzeņu išēmijas dēļ.

Bet MAS uzbrukums ne vienmēr izraisa apziņas zudumu, īpaši, ja pacienti ir jaunieši, kuru koronārās un cerebrālo trauku sienas vēl nav bojātas, un organisma audi joprojām ir izturīgāki pret hipoksiju. Šajā gadījumā sindroms izpaužas tikai ar smagu vājumu, reiboni, nelabumu, bet apziņa paliek.

Gados vecākiem pacientiem, kuriem smadzeņu artērijās ir aterosklerozes slimība, ir sliktāka prognoze - viņu uzbrukumi ir smagāki, simptomi strauji pieaug un klīniskās nāves risks strauji palielinās. Ja dzīvību apdraudoša aritmija ilgst vairāk nekā piecas minūtes, klīniskā mirst notiek ar šādiem simptomiem:

• skolēni paplašinājušies;
• apziņa nav;
• radzenes refleksi nav;
• asinsspiediens un impulss nav noteikts;
• elpas burbuļošana un reti (elpošana Cheyne-Stokes vai Biota).

MAS sindroma diagnostika

Pēc pacienta vēstures un dzīves apstākļu izpēte un aizdomas par Morgagni-Adams-Stokes sindromu, diagnozei jābūt balstītai uz šādiem instrumentālajiem pētījumu veidiem:

• Elektrokardiogrammas noņemšana ļauj konstatēt ļoti spēcīgus negatīvus T-zobus, kas norāda uz neseno ģīboņa vai uzbrukuma faktu. Šo simptomu visprecīzāk nosaka MG-Morgagni-Adamsa-Stoksa sindroms uz EKG.
• Dienas Holtera monitorings, kas ļauj jums veikt EKG rādījumus dienas laikā, lai jūs varētu noteikt arestējošu sirds blokādi, kas izraisa ģībošanos. Datus, izmantojot šo ierīci, jūs varat labot un pārbaudīt diagnozes pareizību. Ar to palīdzību iespējams izslēgt dažas smadzeņu slimības (epilepsijas lēkmes), kas arī izpaužas kā ģībonis vairākas reizes dienā, pēc tam jūs varat izvēlēties pareizo ārstēšanas stratēģiju.
• Koronogrāfija
• Hisogrāfija.
• Miokarda biopsija.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība Morgagni sindromā - Adams - Stokes

Pacienta primārā aprūpe - ko radinieki var darīt?

Ja rodas Morgagni-Adams-Stokes sindroms, nekavējoties jāsazinās ar neatliekamo medicīnisko palīdzību. Gaidot viņas ierašanos, pacienti aptaujātie cilvēki veic tādas pašas manipulācijas, ko izmanto sirdsdarbības apstāšanai:

1. Sāciet dūriņu krūšu kaula apakšējā trešdaļā.
2. Vai netieša sirds masāža.
3. Ja tas nav elpot, izmantojiet mākslīgo elpināšanu.

Video par pirmo Morgagni-Adams-Stokes sindroma neatliekamo medicīnisko palīdzību (netieša sirds masāža un elpošana mutē pret muti):

Lielākā daļa cilvēku tikai no attāluma dzirdēja par sirds un plaušu reanimācijas metodēm un nespēj tos praktizēt. Bet tā kā ārkārtas aprūpe ar Morgagni-Adams-Stokes ir vienkārši nepieciešama, pat nejūtot pārliecību par savām spējām, uzbrukuma liecinieks var nospiest pacienta krūtīs vismaz divas reizes sekundē pirms ārstu ierašanās. Ja, pateicoties veiksmīgai iespējai, ir persona, kurai ir pieredze pirmās palīdzības sniegšanā, tad pēc katrām 30 klikšķiem viņš veic 2 elpas caur mutes mutē sistēmu.

Spēcīgs spiediens ar dūriņu krūšu kaula apakšējā trešdaļā, ko sauc par preordialu, palīdz atjaunot elektrokardiostimulatora elektrisko aktivitāti.

Bet, ja nepieredzējušais spēcīgs cilvēks to dara, tad viņš to var pārtaisīt, sadalot pacienta ribiņas un mīksto audu bojājumus. Tā paša iemesla dēļ šī metode nav ieteicama maziem bērniem.

Lai gan ir iespējams apvienot netiešu sirds masāžu ar mākslīgo elpināšanu, bet ar partneri tas ir daudz vieglāk un efektīvāk to izdarīt. Ja viens cilvēks strādā, viņš veic 2 elpas par 30 krāniem, un, strādājot kopā, elpu skaits var dubultot.

Avārijas brigādes palīdzība

Sirdsdarbības apstāšanās gadījumā ierašanās ātrās palīdzības komanda turpinās sniegt ārkārtas palīdzību Morgagni-Adams-Stokes uzbrukuma gadījumā, papildinot to ar medicīniskajām zālēm. Lai atjaunotu sirdsdarbības ātrumu, viņi lieto elektrokardiogrammu, un, ja to nav iespējams veikt, viņi injicēs traheju vai intrakardiogālo adrenalīnu.

1. Lai atjaunotu elektrisko impulsu caurlaidību no atriāla līdz sirds kambariem, atropīnu lieto subkutāni vai intravenozi un turpina injicēt ik pēc 1-2 stundām, jo ​​tas īslaicīgi darbojas.
2. Kad pacienta stāvoklis sāk uzlaboties, viņi izadrīnu izraisa zem mēles, pēc tam tos nogādā kardioloģiskajā slimnīcā.
3. Ja izradīns un atropīns ir neefektīvi, viņi intravenozi injicē efedrīnu vai orciprenalīnu, vienlaikus stingri kontrolējot sirdsdarbības ātrumu.

MAS sindroma ārstēšana

Ja sindroms ir bradiaritmicheskuyu forma, ārstēšana uzbrukt Morgagni - Adams - Stokes, pamatojoties uz ieviešanas laiku staigāšana ar atropīna, atropīns un ja neefektīva, tas tiks aizstāts aminofilīnu. Ja viņš nesniedz rezultātu, tad viņi injicē dopamīnu un adrenalīnu. Kad pacienta stāvoklis stabilizējas, tad tiek uzdots jautājums par pastāvīga elektrokardiostimulatora ievietošanu uz viņu.

MAS tahiaritmiskā sindroma gadījumā ar elektropulse terapijas palīdzību jāpārtrauc ventrikulāra fibrilācija. Ja papildu ceļi miokardā izraisa tahikardiju, pacientam būs nepieciešama operācija, lai vēlāk tos šķērsotu. Ja tahikardija ir saistīta ar sirds kambaru variantiem, pacientam tiek uzstādīts elektrokardiostimulators-kardiometrs.

Ja pacientam ir paroksizmālo tahikardija tahiaritmija izraisa MAC sindroms attīstību, lai novērstu lēkmes ieteicams zāles profilaksei formā nepārtrauktu lietošanu antiaritmisko narkotikas.

Lai pacientiem krampji neizraisa sirdsdarbības apstāšanās kardiologs ieceļ viņus, lai ārstētu Morgagni - Adams - Stokes preventīvs saņemšanas antiaritmiskas narkotikas (propranololu, flekainīda, amiodarons, verapamilu).

Ja pastāv risks, ka būs Sinuatriālā vai atrioventrikulāra blokāde Morgagni - Adams - Stokes un neveiksmes nomaiņas ātrumu, pacients ir ieteicams uzstādīt elektrokardiostimulatora, veids, kura tiek izvēlēta atkarībā no formas blokādi:

• ar pilnīgu atrioventrikulāru bloku, tiek uzstādīti asinhronā elektrokardiostimulatora pastāvīgi darbojas;
• ja, ņemot vērā nepilnīgu atrioventrikulārā blokāde, sirdsdarbības ātrums samazinās, pēc tam implantē elektrokardiostimulatorus, kas strādā pēc pieprasījuma.

Parasti elektrokardiostimulatora elektrods tiek ievadīts caur vēnu labajā sirds kambarī un ir fiksēts starpposma laukumā. Retāk, ja sinusa mezgls periodiski apstājas vai ir izteikta sinhronā locītava, elektrodu piestiprina pie aizmugurējā atriuma sienas. Iekārtas korpuss sievietēm atrodas starp pectoralis galveno muskuļu fasciju un piena dziedzera fasādes apvalku un vīriešiem taisnās vagīnas rajonā. Ar īpašas ierīces palīdzību ierīci jākontrolē ik pēc 3-4 mēnešiem.

MAS sindroma prognoze

Ilgtermiņa prognozes ar MAC sindromu ir atkarīgas no:

• galvenās slimības progresēšanas ātrums;
• krampju ilgums un biežums.

Hipoksija, kas ilgst vairāk nekā 5 minūtes, ir sāpošs trieciens cilvēka intelektei un centrālo nervu sistēmu. Tāpēc, jo biežāk sastopamas krampju lēkmes, jo biežāka ir prognoze. Galu galā vēl viens uzbrukums var beigties ar nāvi.

Tomēr atceries! Operatīvā ārstēšana un savlaicīga diagnostika var ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un paildzināt viņa dzīvi. Timekla elektrokardiostimulatora ieviešana pozitīvi ietekmē ilgtermiņa prognozi.

Vai jūs vai jūsu ģimene piedzīvoja Morgagni-Adams-Stokes sindromu? Ko tu darīji šajā gadījumā? Kopīgojiet savu stāstu ar citiem komentāros, un jūs palīdzēsiet viņiem sarežģītā situācijā!