Elektrokardiostimulators: kāda ir tā, efektivitāte, uzstādīšanas darbība

No šī raksta jūs uzzināsiet: kādās slimībās viņi instalē sirds elektrokardiostimulatoru, kā tas notiek. Elektrokardiostimulatoru veidi. Kontrindikācijas iekārtai, iespējamām komplikācijām. Dzīve ar elektrokardiostimulatoru: ieteikumi un ierobežojumi.

Elektrokardiostimulētājs (elektrokardiostimulators, mākslīgais elektrokardiostimulators, ECS, IVR) ir īpaša ierīce, kas, pateicoties elektriskiem impulsiem, nosaka sirdi pareizajam ritmā. Elektrokardiostimulators saglabā pacientu no pēkšņas nāves, ko izraisa sirdsdarbības apstāšanās vai sirds kambaru fibrilācijas. Viņš uztur vai likt sirdij pareizo ritmu. Daži elektrokardiostimulatori var arī apturēt aritmijas, tiklīdz tie rodas.

Instalē un konfigurē ECS kvalificēts aritmologs. Šī ārsta turpmākā uzturēšana ir saistīta arī ar šo ierīci. Laiku pa laikam jums būs nepieciešams apmeklēt viņu, lai pārbaudītu elektrokardiostimulatora darbību un, ja nepieciešams, pārprogrammētu ierīci.

Kā darbojas elektrokardiostimulators

Kas ir elektrokardiostimulators, kādas ir tā sastāvdaļas:

  1. Elektrisko impulsu ģenerators (avots), kas novietots zem ādas uz krūškurvja labās vai kreisās puses. Šī ir miniatura ierīce, kas sver aptuveni 50 g, un aprīkota ar savu akumulatoru.
  2. Elektrodi. Tās tiek veiktas tieši sirds kamerās, kuras jāietekmē. Pēc viņu domām, elektriskie impulsi tiek veikti no avota līdz sirdij. Atkarībā no elektrokardiostimulatora veida elektrodi var būt no viena līdz trim.

Ierīces daļa, kas tiek novietota zem ādas, ir pārklāta ar titānu pārklājumu, tādēļ atgrūšanas risks ir gandrīz nulle.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Indikācijas un kontrindikācijas elektrokardiostimulatoru ierīkošanai

Elektrokardiostimulators tiek implantēts pacientiem ar bradiaritmiju (sirds aritmiju), intracardiac blokādes (impulsiem sirdī) un tahiaritmijas (sirds aritmija).

Norādes uz EX instalēšanu:

Simptomi, kuriem indicēts elektrokardiostimulators:

  • Bradiaritmijās: dienas laikā pulss ir mazāks par 40 sitieniem minūtē, sirdsdarbības pauze ir ilgāka par 3 sekundēm.
  • Ja tahiaritmijas: sajukuma un pirmssemdescilvēka stāvokļi tačuaritmiju uzbrukumu fona gadījumā palielina sirds kambaru asinsrites risku.

Absolūtās kontrindikācijas nav.

Operācijas atlikšana ir iespējama ar:

  • akūtas iekaisuma slimības;
  • kuņģa un zarnu čūlas paasinājums;
  • garīgās slimības akūta fāze, kurā pacienta saskare ar ārstiem nav iespējama.

Nav vecuma ierobežojuma: elektrokardiostimulatoru var uzstādīt jebkurā vecumā.

Pārbaude pirms elektrokardiostimulatora uzstādīšanas

Lai izlemtu par elektrokardiostimulatora implantāciju, aritmologam būs nepieciešami šādu diagnostikas procedūru rezultāti:

  1. EKG
  2. Dienas EKG monitorings Holteram.
  3. Stress ECG.
  4. Krūškurvja rentgena krāsa.
  5. EchoCG (sirds ultraskaņa).
  6. Brahiocefālisko artēriju doplerogrāfija.
  7. Koronārā angiogrāfija (koronāro artēriju izmeklēšana).
  8. Endokardijas EFI.

Elektrokardiostimulatoru šķirnes

Runājot par funkcionalitāti, tie ir:

  • Elektrokardiostimulatori - ir tikai funkcija regulēt sirds regulāru ritmu.
  • Implantējamie kardiovertera defibrilatori - papildus pareiza sirds ritma noteikšanai sirdī, var apturēt arī aritmijas, ieskaitot sirds kambaru fibrilāciju.

Pacientiem ar bradiaritmiju tiek ievadīti parastā elektrokardiostimulatora līdzekļi, un pacientiem ar tahiaritmiju un paaugstinātu kambaru fibrilācijas risku ir elektrokardiostimulatori ar defibrilāciju un kardioversiju.

Atkarībā no trieciena zonas tiek atšķirtas vienas kameras, divkameru un trīs kameru EX-šūnas. Viena kameras elektrokardiostimulatori ir savienoti ar vienu no atriovīrusiem vai vienu no ventrikuliem. Divu kameru - uz vienu atriumu un vienu kambari. Trīs kamerā (cits vārds šādam elektrokardiostimulatoram ir kardioresinhronizators) uz vienu no atrijām un abām sirds kambarēm.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

EX implantācijas operācija

Veikt šo operāciju ar vietējo anestēziju. Implantācijas process aizņem apmēram stundu.

Operators elektrokardiostimulatora uzstādīšanai ir šāds:

  1. Anestēzijas laukums krūtīs ar vietēju anestēziju.
  2. Caur vēnām tērē vienu vai vairākus elektrodus vēlamajās sirds kambīzēs.
  3. Pārbaudiet elektrodu parametrus, izmantojot ārējo ierīci.
  4. Padariet nelielu iegriezumu krūtīs. Zemādas tauku audos galvenās ierīces daļas veido gultas.
  5. Ierīce ir uzstādīta, ar to ir pievienoti elektrodi, kas pievienoti sirdij.
  6. Šujiet griezumu.

Vairumā gadījumu elektrisko impulsu avots atrodas pa kreisi. Tomēr kreisās puses vai plašu rētu klātbūtne kreisajā pusē krūtīs var iestatīt to pa labi.

Pēcoperācijas periods

Pēc tam, kad ir uzstādīts elektrokardiostimulators, jums tiks piešķirta slimnīca 3-4 nedēļas. Izņemot gadījumus, kad EX ir izveidots pēc sirdslēkmes (tad slimības saraksts var ilgt ilgāk).

Elektrokardiostimēra veids pēc implantācijas

Jūs būsiet slimnīcā ārstu uzraudzībā 5-9 dienas. Šajā periodā iespējamas sāpes ierīces implantēšanā.

Citas iespējamās komplikācijas pirmajā nedēļā pēc ierīces uzstādīšanas ir iespējamas:

  • hematomas darbības zonā;
  • asiņošana;
  • pietūkums ierīces implantācijas vietā;
  • pēcoperācijas brūces infekcija;
  • asinsvadu bojājums;
  • pneimotorakss;
  • trombembolija.

Komplikāciju risks nav lielāks par 5%.

Sāpju mazināšanai ārsts var Jums ordinēt pretsāpju līdzekļus. Jums jāieņem arī acetilsalicilskābe (aspirīns), lai novērstu trombu veidošanos. Antibiotikas ir paredzētas, lai novērstu vai ārstētu pēcoperācijas brūču infekciju.

Turpmākā rehabilitācija

Visu mēnesi, kad esat izrakstīts no slimnīcas, jums reizi nedēļā būs jāapmeklē aritmologs, lai pārbaudītu, vai šī ierīce darbojas normāli.

1.5-3 mēnešu laikā pēc EKS implantācijas ir aizliegta jebkāda fiziska slodze uz rokām, pleciem un krūšu muskuļiem. Tāpat nav iespējams strauji pacelt pa kreisi (vai labajā pusē, ja ierīce ir uzstādīta pa labi) un no jauna nogādājiet to uz sāniem.

1-3 mēnešu laikā pēc ierīces uzstādīšanas nevar veikt fiziskus vingrinājumus. Ir iespējami tikai ārsta izrakstīti terapeitiskie vingrinājumi.

Papildu komplikācijas

Tālvadības laikā pēc ierīces instalēšanas var rasties:

  • Rokas izliece no sienas, kur atrodas impulsu ģenerators.
  • Iekaisuma process sirdī elektroda piestiprināšanas vietā.
  • Ierīces pārvietošana no gultas, kurā tā tika uzstādīta.
  • Nogurums fiziskās slodzes laikā (bieži attīstās gados vecākiem cilvēkiem).
  • Diafragmas vai krūškurvja muskuļu stimulēšana ar elektrisko impulsu (iespējams, ja ierīce ir uzstādīta nepareizi, kā arī tā darbības traucējumu dēļ).

Šo komplikāciju attīstības risks ir 6-7%.

Dzīve ar elektrokardiostimulatoru

Regulāri apmeklēiet aritmologu, lai pārbaudītu ECS, un vajadzības gadījumā pārveidojiet to. Ja jūsu pilsētā nav aritmologa, tad jums būs jādodas uz klīniku, kur tas ir, jo parastajiem kardiologiem nav īpašu prasmju un aparatūras elektrokardiostimulatoru diagnostikai un pārprogrammēšanai. Konsultācijas aritmologs ilgst apmēram 20 minūtes.

Cilvēkiem ar ECS ikdienā ir arī ierobežojumi, kā arī fiziskās aktivitātes, elektronikas, sadzīves tehnikas un instrumentu izmantošana medicīnas procedūrās, kā arī profesionālajā darbībā.

Ierobežojumi ikdienas dzīvē

Izvairieties no spiediena uz vietu, kur ir uzstādīts elektriskā impulsa ģenerators.

Neļaujiet sitieniem uz krūtīm un uz tiem. Tas var izraisīt impulsu ģeneratora sadalījumu un elektrodiem sirdī.

Nepalaidiet garām pie transformatoru kabīnēm, elektrības paneļiem, elektropārvades līnijām.

Neuzstājieties ilgi netālu no "rāmjiem" pie ieejas veikalos un lidostās.

Vingrojumi un sports ar elektrokardiostimulatoru

Personām ar iedibinātu EKS (izņemot pirmos 1,5-3 mēnešus pēc operācijas) ir atļauta fiziskā aktivitāte un mērena sporta aktivitāte.

Ir aizliegti tikai tie sporta veidi, kas var ietekmēt elektrokardiostimulatoru, ekstrēmus sporta veidus un pārmērīgu stresu augšdaļā.

Jūs nevarat izdarīt boksus, roku uz rokām apkarot un citus cīņas mākslas, jebkura veida cīņas, futbola, regbija, basketbola, hokeja, izpletņlēcu utt. Arī nevēlas iesaistīties šaušanā.

Sporta nodarbībās ir aizliegti krūšu muskuļu vingrinājumi, izmantojot svarus.

Ieteicamie fizisko aktivitāšu veidi: peldēšana, pastaigas, skriešana, joga.

Sadzīves tehnikas, elektronikas, instrumentu lietošana

Izmantojot šādus instrumentus pareizi, nav noteikti riski:

  1. Ledusskapis
  2. Trauku mazgājamā mašīna.
  3. Elektroniskie svari.
  4. Jonizējošie gaisa filtri, mitrinātāji, automātiskie aromāti.
  5. Matu ruļļi un gludekļi iztaisnošanai.
  6. Kalkulators.
  7. Lukturis uz baterijām, lāzera rādītājs.
  8. Printeris, fakss, skeneris, kopētājs.
  9. Svītru kodu skeneris.

Ir atļauta arī citu ierīču izmantošana. Vienīgais noteikums ir saglabāt nepieciešamo attālumu starp ierīci un elektrokardiostimulatoru.

Lasiet vairāk par attālumu tabulā.

Aizliegts izmantot un tuvāk par 2,5 m no metināšanas iekārtas virs 160 ampēriem.

Profesionālās darbības ierobežojumi

  • iekrāvējs;
  • elektrotehniķis;
  • elektriķis;
  • metinātājs.

Darbam ar datoru nav ierobežojumu.

Ja EKS tika izveidots smagas sirds mazspējas dēļ, var tikt piešķirta 3.-2. Grupas invaliditāte.

Aizliegtas medicīniskās procedūras

Pacientiem ar noteiktu EX - nav iespējams nodot:

  • MRI (tomēr ir daži stimulantu modeļi, kas ļauj veikt MR - pārbaudiet ārstu, kurš ierīci uzstādījis jums);
  • Fizioterapeitiskās un kosmetoloģiskās procedūras, izmantojot elektrisko, magnētisko un cita veida starojumu. Tie ir elektroforēze, diatermija, iesildīšanās, magnētiskā terapija, perkutānas elektriskās nervu stimulācijas utt. Jūs varat pārbaudīt pilnu sarakstu ar savu ārstu.
  • Ultraskaņa ar gaismas virzienu tieši uz ierīci.

Pirms jebkuru medicīnisku procedūru vai operācijas veikšanas pastāstiet savam ārstam, ka Jums ir EX.

Prognoze: kalpošanas laiks, efektivitāte

Elektrokardiostimulatoru garantijas laiks ir no 3 līdz 5 gadiem atkarībā no ražotāja. Ierīces akumulatora ekspluatācijas laiks ir 8-10 gadi. Pēc tam, kad akumulators ir izlādējies vai ierīce nedarbojas, ir jāmaina elektrokardiostimulators.

Bieži elektrodi, kas atrodas sirdī, joprojām ir labā stāvoklī. Šādos gadījumos tie netiek pieskāries, bet tiek aizvietoti tikai ar ierīces galveno daļu - elektriskā impulsa ģeneratoru. Ja ierīce nedarbojas pirms garantijas termiņa beigām, ir iespējama bezmaksas garantijas garantija, izņemot gadījumus, kad ierīce pārtrauca kļūdas dēļ.

Elektrokardiostimulators ir ļoti efektīvs bradiaritmiju novēršanā. Attiecībā uz tahiaritmijām ierīce gandrīz 100% gadījumu pārvarē supraventrikulārās tahikardijas uzbrukumus un 80-99% gadījumu ar kodartes plandām, trīci vai ventrikulāru fibrilāciju.

Elektrokardiostimulatora iestatījums: kurš tiek rādīts, ierīces izvēle, implantācija, dzīve pēc operācijas

Sirds patoloģija ir ārkārtīgi izplatīta. Tas ir ne tikai stenokardija, sirdslēkmes, tās departamentu hipertrofija, bet arī nopietni ritma traucējumi, kas rodas pat ar minimālām strukturālām izmaiņām orgānā, ir slikti pakļauti ārstniecībai un var izraisīt nāvi. Šādos gadījumos elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora, CS, EX) uzstādīšana ir vienīgais veids, kā saglabāt pacienta veselību un dzīvību.

Dažādu veidu aritmijas izraisa asins pārliešanas traucējumus caur sirds kambari un ķermeņa traukus, un bradikardija, blokāde un elektrokardiostimulatoru disfunkcija ir īpaši bīstami, jo impulsu trūkums izraisīs arī sirds kambaru kontrakciju, un tā var notikt pilnīgi.

Aritmijas var rasties spontāni, bez skaidrām morfoloģiskām izmaiņām sirdī, un nav izslēgti šo anomāliju ģenētiskie mehānismi. Dažos gadījumos tie papildina citas patoloģijas - vices, išēmisku slimību, kardiomiopātiju utt.

Nepieciešamība uzstādīt elektrokardiostimulatoru rodas, ja kritiski zems sirdsdarbības ātrums, kad vajadzīgais elektrisko impulsu skaits nesasniedz sirds muskuļus. Indikācijas nosaka kardiologs pēc detalizētas pacienta pārbaudes.

Katru gadu pasaulē tiek uzstādīti vairāk nekā 300 tūkstoši ierīču, kas stimulē miokardu. Kardioloģijas centros, kuru personālam ir liela pieredze šo manipulāciju veikšanā, operācijas ir burtiski "nodotas". Pēc ārstēšanas pacienti atgriežas normālā dzīvē, aritmijas izpausmes tiek novērstas, ievērojami atvieglojot labsajūtu.

Elektrokardiostimulatora uzstādīšana tiek uzskatīta par samērā drošu procedūru, tāpēc tam nav tik daudz kontrindikāciju, kā arī pati šķietamā vienkāršība un tās implantācija, tā ir ļoti efektīva un bez pārspīlēšanas ietaupa miljoniem sirdspūšītāju.

Indikācijas un kontrindikācijas elektrokardiostimulatora implantācijai

Indikācijas elektrokardiostimulatoru ierīkošanai ņem vērā tādus aritmijas veidus, kuros sirdsdarbības ātrums ir nepieņemami zems. Retas sirdsdarbības kontrakcijas, ilgstoši intervāli starp tiem, atsevišķu sirdsdarbību izkrišana, elektrokardiostimulatoru zema aktivitāte rada akūtas sirds mazspējas risku, kuras bīstamākās sekas var būt pacienta nāve. Šīs parādības var notikt pēkšņi - darbā, mājās, uz ielas, tāpēc mākslīgā sirds stimulatora galvenais mērķis ir sarežģījumu novēršana un pieņemama ritma atjaunošana.

Operācijas indikācijas var būt absolūtas un relatīvas. Pirmā grupa ietver:

  • Smaga bradikardija, ko izraisa vairākas pazīmes (ģībonis, reibonis, ģībonis);
  • Pulss trenēs mazāk nekā 40 sirdsdarbības minūtē minūtē;
  • Sirds apstāšanās periodi 3 sekundes vai ilgāk, reģistrē ECG;
  • Pastāvīga AV blokāde, sākot ar otro pakāpi, it īpaši kombinācijā ar grūtībām veikt vadīšanas sistēmu visos trijos saišķos pēc sirdslēkmes;
  • Jebkura veida bradikardija, kad sirdsdarbība samazinās zem 60 sitieniem minūtē.

Sinīšu mezgla vājuma sindroms ir viens no absolūtiem indikatoriem mākslīgā elektrokardiostimulatora implantēšanai, ko papildina bradikardija un ģībonis, bet ar asimptomātisku aritmiju vai, ja tas rodas, ordinējot zāles, ārkārtas operācija nav nepieciešama, to var atlikt vairākus gadus, lai gan agrāk vai vēlāk jums tas ir jātērē, tas ir laika jautājums, un pacientu informē kardiologs.

Dažos aritmiju veidos ir uzstādīts elektrokardiostimulators, lai novērstu pēkšņu nāvi. Tās ietver sirds kambaru tahikardiju un priekškambaru mirdzēšanu. Pēdējais, ja to apvieno ar tahiksiju un bradikardiju, neļauj ritmiem labot ar zālēm, tādēļ tiek parādīta avārijas darbība.

Apziņas zuduma un smadzeņu išēmijas uzbrukumi īslaicīga sirds apstāšanās vai aritmijas fona gadījumā arī prasa profilaktisku elektrokardiostimulatoru implantāciju, lai gan pēkšņas nāves risks ir relatīvi zems.

Pilnīgs šķērsvirziena sirds blokādi, kad pilnīgi traucē impērijas no atriācijas līdz sirds kambariem, tam ir ārkārtīgi liels nāves risks pacientiem, tādēļ elektrokardiostimulatoru uzstādīšana ir nepieciešama veselības apsvērumu dēļ un tā ir steidzama.

Iedzimtos bradikardijas veidos, ko izraisa ģenētiskās mutācijas, aritmija parādās jau embrionālajā periodā, un aptuveni 30 gadu vecumā sasniedz maksimumu, kad impulss nokrītas līdz 30 vai mazāk. Tas ir kritiski zems sirdsdarbības līmenis, kam nepieciešama obligāta ķirurģija, bet tas ir labāk, ja to veic bērnībā vai pusaudžiem, lai mazinātu riskus bērna dzīvībai. Dažos gadījumos ārstēšana ir indicēta zīdaiņiem pirmajās dzīves dienās un mēnešos.

Nosakot absolūtās indikācijas CS implantācijai, operācija var būt plānota vai steidzama atkarībā no pacienta stāvokļa. Ja nepieciešama ārkārtas iejaukšanās, nav kontrindikāciju.

Relatīvās indikācijas elektrokardiostimulatora implantācijai ļauj noteikt, vai pacientam patiešām ir vajadzīga šāda operācija, lai noteiktu optimālu tā ieviešanas laiku, veikt rūpīgu pārbaudi. Nepieciešamība pēc iejaukšanās tiek noteikta individuāli.

Relatīvās norādes ir šādas:

  1. 2. tipa 2. pakāpes atrioventrikulāra (AV) blokāde, ja simptomi nav;
  2. Trešā pakāpes asimptomātiskā AV blokāde, kurā pulss tiek uzturēts, ja slodze pārsniedz 40 sitienus minūtē;
  3. Apziņas zuduma uzbrukumi un sirds apstāšanās ar trīskāršu blokādi, ja nav iespējams noteikt precīzu iemeslu.

Kontrindikācijas operācijai praktiski nav, ja šāda veida aritmija ir pamatota un lietderīga. CS implantēšana nav indicēta 2. pakāpes pirmās pakāpes un otrās pakāpes AV blokādei, kas ir asimptomātiski, kā arī impulsa medicīniska rakstura traucējumiem, kurus var izskaidrot konservatīvi.

Elektrokardiostimulatoru veidi

Elektrokardiostimulators ir maza ierīce, kas ģenerē impulsus, kas caur elektrodiem nonāk sirds audos. Sēdekļa iekšpusē ir baterija un mikroprocesors, ārējā apvalka forma ir izgatavota no titāna, tāpēc metālam nav alerģisku reakciju.

Mūsdienu elektrokardiostimulatoros pats procesors kontrolē sirdsdarbības ātrumu. Ja sirdsdarbības ātrums ir pietiekams, tad ierīce nesūta impulsus, un gadījumā, ja pārtraukums ir garāks par slieksni starp kontrakcijām, stimulators sūta signālu miokardim. Šāda veida darbu sauc par "pēc pieprasījuma".

Atkarībā no elektrodu skaita, kas stimulē sirds kameras, CS ir:

  • Viena kamera, kad impulss notiek tikai vienā kamerā - sirds kambarī, kuru ievērojamu trūkumu var uzskatīt par sirds kontrakciju fizioloģiskās secības pārkāpumu;
  • Divu kameru - elektrodu ievieto atriumā un ventrikulā, nodrošinot visa orgāna fizioloģisko kontrakciju;
  • Trīs kameras - vismodernākās ierīces ar trim elektrodiem, kas dodas uz atriumu un atsevišķi uz katru kambari.

Ierīces elektrokardiostimulators ir atspoguļots tā cenā. Visdārgākās ierīces, kuru izmaksas sasniedz vairākus tūkstošus dolāru, ir daudz papildu iestatījumu, nodrošina orgānu kameru konjunktūras fizioloģisko secību, ir uzticamas un drošas, taču augstās izmaksas neļauj tām plaši izmantot. Vēl viens šo ierīču trūkums ir liels enerģijas patēriņš, kas samazina akumulatora darbības laiku.

Vidējās cenu kategorijas (apmēram 1000 USD) COP tiek uzskatītas par optimālām, tās ir noteiktas lielākajai daļai pacientu. Bez šaubām priekšrocība ir cena, un trūkums ir aptuveni 3 gadus ilgs kalpošanas laiks.

Novecojuši modeļi ir lēti, un tas, iespējams, ir viņu vienīgā priekšrocība, pārējiem darbības parametriem tie ir daudz zemāki nekā pirmajiem divu veidu ierīcēm.

EX implantācijas tehnika

Elektrokardiostimulators tiek veikts zem vietējas anestēzijas un ilgst no pusstundas līdz 2,5 stundām. Vienkameras ierīces tiek uzstādītas visātrāk, aptuveni divu kameru ECS implantēšanai nepieciešamas aptuveni stundas, un līdz pat 2,5 stundām ar trakamērikas vienu.

Tehniski, darbība nav ļoti sarežģīta un ietver vairākus posmus:

  1. Ķirurģiskā lauka sagatavošana, anestēzija;
  2. Elektrodu ievadīšana sirds dobumā;
  3. Ierīces uzstādīšana;
  4. Programmēšanas iekārta un brūču slēgšana.

Ķirurģiskā lauka apstrāde tiek veikta parastajā veidā, parasti implantācijas zonā - pa labi vai pa kreisi zem dzeloņstieņa, pēc tam veic vietējo anestēziju, izmantojot vienu no pieejamajiem līdzekļiem - novakainu, trimecainu, lidokainu.

Pēc tam, kad āda ar šķiedrvielu ir sadalīta, ķirurgs atrod subklāviju vēnu un caur to sasniedz vēlamās kameras ar sirds ar elektrodu. Aklīgi, šīs manipulācijas netiek veiktas, obligāta kontrole, izmantojot rentgena starus.

Kad ārsts pārliecinās, ka elektrodi ir pareizi uzstādīti, viņš turpina CS ķermeņa nostiprināšanu audos vai zem krūšu muskuļiem. Lietošanas ērtībai labajā pusē tas atrodas kreisajā labajā stūrī, gluži pretēji, kreisajiem rokām labajā pusē.

Pēdējā stadijā ķirurgs nosaka bāzes impulsa ģenerēšanas frekvenci zem slodzes un atpūšas, pēc tam audus saspiež. Tas pabeidz darbību.

Mūsdienīgie CS ir diezgan mazi, tādēļ tie ir gandrīz neredzami pēc izskata, bet tos var redzēt slimiem pacientiem, lai gan šis kosmētikas defekts ir diezgan pieņemams un parasti nerada psiholoģisku pieredzi.

Sirdsdarbības ierīces ir ļoti drošas, tās rūpīgi pārbauda katrā ražošanas procesa stadijā, laulība ir izslēgta, jo jebkura nepareiza darbība var izmaksāt cilvēka dzīvību. Akumulatora darbības ilgums ir garš, bet to ir grūti aprēķināt jau iepriekš, jo tas ir atkarīgs no ierīces iestatījumiem un darba intensitātes.

Pacientam nevajadzētu baidīties, ka CS pēkšņi pārtrauks strādāt. Akumulatora stāvokli automātiski aprēķina divas reizes dienā, ārstējošais ārsts var saņemt informāciju par to un pēc tam, kad parādās akumulatora nodiluma pazīmes, būs laiks, līdz ierīce pilnībā pārtrauks darbību, kura laikā jūs varat ieplānot CS maiņu.

Jaunā elektrokardiostimulatora nomaiņu var pilnībā vai pilnībā atkārtoti uzstādīt. Pēdējā gadījumā elektrodi paliek spēkā, ja pēc pārbaudīšanas savā darbā nav defektu.

Video: elektrokardiostimulatoru iestatīšana

Dzīve ar elektrokardiostimulatoru - kontrindikācijas un funkcijas

Pēcoperācijas periods parasti notiek pozitīvi, un pirmās nedēļas beigās pacients dodas mājās. Līdz piektajai dienai pēc iejaukšanās ir atļauts uzņemt dušu, un pēc nedēļas jūs varat sākt strādāt.

Pirmajās nedēļās pēc operācijas labāk nevajadzētu pacelt vairāk par pieciem kilogramiem, jo ​​pastāv risks, ka šuvju pieplūdums. Jums vajadzētu uzticēties ģimenei ar smagu darbu vai uz laiku atlikt to. Parastie mājsaimniecības darbi (mazgāšanas trauki, viegla tīrīšana, ēdiena gatavošana) nav aizliegti, taču tajā pašā laikā pirmo reizi, atgriežoties mājās, vajadzētu klausīties savu sirdi, un, ja jūtaties slikti, jādodas uz kardiologu.

Mēneša laikā pēc operācijas būs labākā fizisko aktivitāšu forma, un ar pārējām nodarbībām labāk jāgaida, kamēr ārsts ļaus jums paplašināt aktivitāti līdz optimālam līmenim.

Pirmā kardiologa turpmākā vizīte un ierīces novērtēšana tiek veikta 3 mēnešus pēc implantācijas, pēc tam sešus mēnešus vēlāk. Normālai COP kontroles darbībai ir vajadzīgas vienu vai divas reizes gadā. Ja pēkšņi rodas nepatikšanas simptomi, tad jums nevajadzētu gaidīt nākamo ārsta apmeklējumu, bet labāk ir nokļūt pie viņa cik drīz vien iespējams.

Pēc operācijas lielākā daļa pacientu atgriežas normālā dzīvē ar minimāliem ierobežojumiem, viņi var ceļot, strādāt un pat praktizēt dažus sporta veidus.

Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka ierīce atrodas ķermenī, kas ir jutīga pret dažiem ārējiem apstākļiem, tāpēc pēc CS instalēšanas pastāv vairākas kontrindikācijas:

  • Pacientiem ar CA ir aizliegts piedalīties sporta pasākumos, kas saistīti ar augstu traumas risku;
  • Jūs nevarat būt transformatoru kabīnēs un augstsprieguma līniju tuvumā (tas ir vairāk darba);
  • MRI un operācijas, kurām nepieciešama elektrokoagulācija, ir kontrindicētas;
  • Trieciena viļņveida litotripsija ir iespējama tikai pēc instrumenta iestatījumu maiņas;
  • Fizioterapija ar elektrisko strāvu vai magnētisko lauku nav iekļauta;
  • Izvairieties no ilgstošas ​​pakļaušanas metāla detektoriem;
  • Ir ļoti nevēlami nēsāt mobilo tālruni ierīces tuvumā, jo starojums var ietekmēt tā darbību.

Pacientiem ar elektrokardiostimulatoriem var būt nepieciešami noteikti izmeklējumi, tāpēc MRI tiek aizstāts ar CT skenēšanu vai cita veida rentgena diagnostiku, ultraskaņas skenēšana ir droša bez tieša kontakta ar aparāta korpusu.

Katru dienu pacientiem rodas daudzi jautājumi, jo mūs ieskauj dažādi sadzīves tehnika, kas darbojas ar elektrību. Šajā sakarā nav būtisku ierobežojumu, bet jāievēro piesardzības pasākumi. Tātad, labāk ir izslēgt elektrisko ierīci ar roku, kas atrodas pretī CS implantācijas vietai, mobilais tālrunis jāuzglabā vismaz 30 cm attālumā no paciņas ierīces.

Nepieciešams izslēgt smagu fizisko darbu, kurā var mainīt CS ķermeni, kā arī ierīces neatkarīgu pārvietošanu zem ādas vai streiku šai vietai. Zāliena pļāvēji, urbji, perforatori vislabāk tiek atstāti ekspertiem, un, ja ir steidzami nepieciešams tos izmantot, tad elektrības vadiem jābūt labi izolētiem.

Apsveicami ir sportiti ar sirds patoloģiju, bet tas neattiecas uz tiem veidiem, kuros var būt traumas vai nopietnas pārslodzes risks. Viegla skriešana, pastaigas, peldēšana, vispārēji nostiprinātie vingrinājumi, svara celšana, stienis, futbols un citas populāras aktivitātes ir jāatsakās.

Daudziem mūsdienu dzīve nav iedomājama bez datortehnoloģijas. Pacienti ar elektrokardiostimulatoru var būt mierīgi: gan stacionārais dators, gan klēpjdators ir droši viņu sirdi.

Elektrokardiostimulatoru operāciju var veikt bez maksas vai par samaksu. Bezmaksas implantācijas tiek veiktas atbilstoši kvotai. Pacientam veic nepieciešamās pārbaudes, kardiologs konstatē indikāciju klātbūtni un operācijas aptuvenos terminus, pēc kura var būt jāgaida savs pagrieziens. Izmaksu atlīdzināšana rada valsti.

Apmaksāta attieksme ietver paša stimulatora, elektrodu, stacionāra uzturēšanās un operāciju izmaksas. Elektriskās stimulēšanas ierīces cena ir atkarīga no tā ierīces un tehniskajām īpašībām un svārstās no 10 000 līdz 6 500 000 rubļu, elektrodi maksā no 2000 rubļiem un operācija ir no 7500 līdz 10000 rubļiem. Papildus jāmaksā katru dienu uzturēšanās klīnikā, atkarībā no kameras komforta.

Operācijas vidējās izmaksas ar lēta stimulatora ierīkošanu slimnīcā provinču līmenī maksās vismaz 25 000 rubļu; lielā federālā centra cenā sasniedz 300 000, bet pacientam tiek uzstādīta moderna importēta ierīce. Ir skaidrs, ka ne katrs pacients var pacelt tik dārgu ārstēšanu, tāpēc lielākā daļa cilvēku gaida savukārt, lai uzstādītu brīvu elektrokardiostimulatoru vidējā cenu kategorijā.

Pacienti, kuriem ir veikta elektrokardiostimulatoru implantācijas operācija, ir ieinteresēti, vai viņiem ir tiesības uz invaliditātes grupu. Nav skaidras atbildes uz šo jautājumu. Pirmkārt, šādas ārstēšanas mērķis ir izmainīt aritmiju, kas nozīmē, ka ar tā efektivitāti pacients nevar kļūt invalīds, gluži pretēji, viņa veselība uzlabosies, un viņa darba spējas palielināsies.

"Invaliditātes" jēdziens nozīmē, ka tiek ierobežota dzīvības aktivitāte un darbs smagas slimības dēļ, kas pārtrauc ķermeņa darbību. Ja pēc CS uzstādīšanas pacients nevar atgriezties pie viņa iepriekšējā darba, un viņam nepieciešams pārcelties uz citu vietu vai vietu, tad invaliditātes problēma ir īpaši akūta, teorētiski to nevar noliegt.

Ir svarīgi saprast, ka pats par sevi elektrokardiostimulatoru klātbūtne, kas strādā efektīvi, neprasa, lai persona tiktu atzīta par personu ar invaliditāti jebkurā grupā. Šajā gadījumā ar šo statusu labu veselību tiks liegta.

Atsevišķas pacientu grupas tiek nodotas medicīnas un sociālo ekspertu speciālistiem, kuri, pamatojoties uz diagnozi, aptaujas datiem un profesionālo darbību, var noteikt invaliditāti. Iemesli var būt:

  1. Nevar veikt iepriekšējo darbu medicīniskajām kontrindikācijām, nepieciešamību mainīt darba vietas, kvalifikāciju, profesiju saistībā ar pamata slimību;
  2. Operācijas efekta trūkums, proti, pastāvīga aritmija elektrokardiostimulatora klātbūtnē;
  3. Komplikācijas, kas saistītas ar ilgstošu terapiju;
  4. Galvenās patoloģijas pasliktināšanās sirdī ar tā neveiksmi.

Lēmumu par invaliditātes piešķiršanu var pieņemt tikai speciālistu komisija. Ja izrādās, ka implantētajai ierīcei nav absolūtas atkarības no dzīves, invaliditātes atteikums būs loģisks un likumīgs. Īpaši noturīgi pacienti paši savāc visus nepieciešamos dokumentus, iztulko kardiologu, piesaista advokātus un pat pārsūdz ITU tiesas atzinumus.

Atsauksmes pacientiem, kuriem veikta mākslīgā elektrokardiostimulatora implantēšana, galvenokārt pozitīva. Pēc rehabilitācijas perioda (pusotru mēnešu) lielākā daļa atgriežas normālajā dzīvē, kuras ilgums, starp citu, pēc operācijas ir tuvu vidējam rādītājam citu cilvēku vidū. Pēc pacientu domām, ir svarīgi aktīvi dzīvot, ceļot, strādāt bez bailēm pārtraukt ritmu un apturēt sirdi, ir vērts pacemēt elektrokardiostimulatoru implantāciju, galvenais ir izvēlēties kompetentu ārstu, kam var uzticēties viņa sirds un veselība.

Elektrokardiostimulatoru veidi, uzstādīšanas līdzekļi un dzīve ar sirds stimulatoru

Kas ir elektrokardiostimulators? Kā implantācijas darbība un kādi ir riski? Mēs runāsim par ierīču veidiem (vienas kameras, divkameru vai trīs kameru) un patoloģijām, kurās nepieciešams uzstādīt elektrokardiostimulatoru.

Kas ir elektrokardiostimulators?

Elektrokardiostimulators ir mākslīga elektromedicīniska ierīce, kas mēra vairākus centimetrus (6 vai 7), kas izstaro elektriskos impulsus un var stimulēt / regulēt sirdsdarbību.

Tas tiek implantēts, kad sirds muskuļa (sinusa mezgla) elektriskā sistēma nespēj nodrošināt sirds fizioloģisko darbību.

Pārāk zems sirdsdarbības ātrums, kā arī pārāk augsts, nespēj nodrošināt pietiekamu asiņu klāstu audos, kas rada nopietnas problēmas.

Elektrokardiostimulators sastāv no elektriskās ķēdes, kas ievietota aizzīmogotā titāna kastē, ko darbina akumulators un kas atrodas zem ādas krūšu kurvī tiešā sirds tuvumā.

Tomēr ierīcei radītie impulsi jādarbojas sirds dobumos un tādēļ ir nepieciešama dzīvā ierīkošana, kas medicīniskajā valodā tiek dēvēta par elektrokateteriem.

Elektrokardiostimulatorus var lietot pārejas periodā, ja tas ir nepieciešams, lai stabilizētu sirdsdarbību pēc traumatisma notikuma, tas var būt sirdslēkme; vai pastāvīgi, ja sirds vairs nespēj uzturēt fizioloģiski normālu kontrakcijas ātrumu.

Visbiežākais elektrokardiostimulatora implantēšanas iemesls ir sirds ritma bradikardija, tas ir, anomālija, kas maina fizioloģisko sirdsdarbības ātrumu.

Kas sastāv no elektrokardiostimulatora?

Pirmais elektrokardiostimulatora modelis parādījās 1950. gadā. To izstrādāja Kanādas ārsts John Hopps. Kopš tā laika, kopā ar tehnoloģiju attīstību, sirdsdarbības stimulācijas ierīces ir būtiski mainījušās.

Elektrokardiostimulators būtībā ir izveidots no trim atsevišķām daļām:

Elektriskie impulsu ģeneratori

Šobrīd šī daļa sastāv galvenokārt no programmējama mikroprocesora.

Pirmie elektrokardiostimulatori tika izveidoti, lai izārstētu pēkšņu ģīboni, ko izraisa nepietiekama asins plūsma uz smadzenēm, un pastāvīgi radīja elektrisko impulsu (spriegums no 5 līdz 8 volti) ar frekvenci 70 sitieni minūtē.

Pašlaik elektrokardiostimulatori ar īpašu sensoru palīdzību spēj kontrolēt priekškambaru un vēdera elektriskos impulsus, kā arī vairākus citus parametrus: elpošanas ātrumu un ķermeņa kustību. Tādēļ, ja nepieciešams, tie var traucēt sirdsdarbības ritma regulēšanu. Vajadzības gadījumā tie var arī palielināt sirdsdarbības biežumu, kā tas notiek fiziskās slodzes laikā.

Viens akumulators

Modernām baterijām, piemēram, litija jonam, ir ievērojams stiprums, taču regulāri jāpārbauda un jānomaina. Akumulatora darbības laiku, kas ģenerē ģeneratoru, precīzi nevar precīzi noteikt, bet tas atkarīgs no tā, cik bieži un uz ilgu laiku ģeneratoram ir jāiejaucas sirds darbs, bet parasti tas ir no 10 līdz 15 gadiem.

Visi ģeneratori un baterijas ir ievietotas titāna kārbā, kuras izmērs ir 7x6x1 cm, sver apmēram 20 gramus.

Vairāki elektriskie vadi - no 1 līdz 3

Kā es teicu, šie vadi (viens, divi vai trīs, atkarībā no elektrokardiostimulatora veida) sauc par elektrokateteriem un tiek novietoti caur vēnu vai artēriju sirds kamerā, kas ir nepieciešama, lai stimulētu kontrakcijas.

Viņi pārvietojas prom no kārbas un sasniedz sirds dobumus pa apakšklāvja artēriju pa labi (krūškurvja artērija, kas atrodas zem ķermeņa) vai caur paduses vēnu (pie kakla), kas ieplūst vena cavā. Protams, visas šīs darbības veic, veicot kateterizāciju, izmantojot rentgena aparātu.

Elektrokardiostimulatoru veidi: vienstāva, dubultā un trīskārša kamera

Elektrokardiostimulatoru tipus var atšķirt atkarībā no elektrodiem, kas ir savienoti centrā, tāpēc mums ir:

  • Viens kameras elektrokardiostimulators: ar vienu elektrodu, kas savienots tikai ar vienu dobumu, kas var būt labais priekškājas vai labais ventriklis.
  • Divu kameru elektrokardiostimulators: šajā gadījumā divi elektrokateteri ir savienoti ar divām sirds dobumēm (piemēram, labo kambari un labo atriumu).
  • Trīs kameru elektrokardiostimulators vai biventrikula: pēdējā gadījumā ierīcei ir trīs vadi. Šāds elektrokardiostimulators var stimulēt gan labo priekškambaru, gan abas ventrikulu dobumus. Tādējādi sirds sūkņi asinīs efektīvāk, kas ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti.

Elektrokardiostimulatora tipu var noteikt ar 5 burtu secību, proti:

  • Pirmajā vēstulē identificē dobumu, kurā notiek stimulēšana.: A - atriums, V - ventrikuls, D - abi.
  • Otrais burts definē dobumu, kur vajadzības gadījumā sensors tiek implantēts: A - atriums, V - ventrikuls, D - abiem, O - bez sensora.
  • Trešā vēstule nosaka reakcijas veidu sensoru signāliem..
  • Ceturtā vēstule norāda programmas veidu.: P - programmējams, M - daudzprogrammējams, R - impulsa frekvence pielāgojas saņemtajiem datiem.
  • Piektā vēstule definē anti-tahikarda funkcijas veidu.: O - nav, P - stimulācija, lai apkarotu aritmiju, S - defibrilācija, D - abas funkcijas.

Elektrokardiostimulatoru implantācijas indikācijas

Visbiežāk indikācijas sirds elektrokardiostimulatora implantai ir:

  • Nefizioloģiska bradikardija. Tas nozīmē, ka sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 50 sitieniem minūtē. Parasti vecākiem cilvēkiem, kuriem ir sirds muskuļu audos.
  • Sirds mazspēja. Klīniskais sindroms (simptomu un pazīmju kopums), kad sirds nespēj nodrošināt asiņu diapazonu, kas nepieciešama, lai pareizi skartu audus. Biventrikulāra elektrokardiostimulatora implantācija daudzos gadījumos ievērojami palielina sirdsdarbības efektivitāti.
  • Pirmskolas fibrilācija. Aritmija, kas rodas atrijās. Tās iezīme ir pretrunu saderības trūkums.
  • Long QT intervāls. Šī ir aritmija, ko izraisa miokarda šūnu aizkavēta repolarizācija sirdsdarbības laikā. Manifestējas vājā, ko izraisa aritmija un jo īpaši tahikardija.
  • Slimības sinusa mezglā. Ja ir sinusa mezgla, kas atrodas labajā atejumā, darbības traucējumi, elektrokardiostimulatora implantācija var novērst bradikardiju.
  • Kreisā kambara atriuma bloķēšana. Elektriskā impulsa sistēmas anomālijas zonā starp atriāciju un sirds kambariem. Šī iedarbība izraisa patoloģiskas impulsus, kas rodas no atria un nesasniedz slāpētājus, vai signāla ceļš mainās. No tā izriet, ka atriāti un sirds kambari nedarbojas konsekventi. Ja problēma ir hroniska, elektrokardiostimulatora implantācija ir ļoti svarīga.

Kā implantēts elektrokardiostimulators

Elektrokardiostimulatoru darbību labi panes pat vecāki cilvēki un slimnieki ar sliktu veselību.

Maza vietne, kas izgatavota no titāna, ir bioloģiski saderīgs materiāls, tiek ievietota vietējā anestēzijā ādas kabatā, pie klaviatūras.

  • Pēc vietējās anestēzijas, lai atvieglotu injekcijas vietu, elektrokateteri ievada caur artēriju vai subklāviņa vēnu, izmantojot rentgena kontroli, pēc tam fiksē sirds dobumā.
  • Tālāk elektrokateteri ir savienoti ar ģeneratoru, kas tiek ieprogrammēts atbilstoši konstatētajai patoloģijai.

Parasti iejaukšanās ilgst aptuveni stundu. Pēc tam pacientam tiek pavadīta nakts slimnīcā, lai uzraudzītu viņa sirds darbību, lai pārliecinātos, ka ierīce darbojas pareizi.

Akumulatora nomaiņas darbība ir vēl vieglāka.

Ārstēšanas kurss pēc operācijas

Normālos apstākļos pacientam nākamajā dienā tiek izvadīts no slimnīcas, un pēc dažām dienām viņš var atgriezties normālos darbos. Līdz pilnīgai atgūšanai ir jāizvairās no smagas fiziskās slodzes (apmēram 15-30 dienas pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas brīža).

Ārsts jebkurā gadījumā regulāri pārbauda pacientu un ierīci.

Pastāv moderni elektrokardiostimulatori, kuriem varat izmantot tālvadību, izmantojot mobilo tālruni. Viņi var nodot dažādus datus par sirds muskuļa darbu uz atbilstošu lietojumu.

Tāpēc ir iespējams pārbaudīt mobilā telefona parametrus, piemēram, sirdsdarbības ātrumu, lēnu sirdsdarbību, akumulatora darbības laiku utt.

Elektrokardiostimulatoru implantācijas riski un komplikācijas

Iespējamās elektrokardiostimulatoru implantācijas komplikācijas ir šādas:

  • Alerģiskas reakcijas pret anestēziju.
  • Infekcijas kabatā, kas satur ierīces kastīti.
  • Ievainojumi ar nervu galiem un muskuļiem implanta vietā.
  • Iespējama asiņošana. It īpaši, ja pacientam tiek veikta antikoagulācija.
  • Sirds muskuļu slāņa perforācija elektrokateteru novietnē.
  • Iespēja atdalīt trombu no asinsvadu sienām, ieviešot elektrokateterus.

Piesardzības pasākumi personām, kas izmanto sirds stimulus

Dažas elektriskās un elektroniskās ierīces var traucēt elektrokardiostimulatoru darbību. Visbiežāk ir:

  • Mobilie telefoni. Ģeneratori var uztvert starojumu no tuvējā mobilā tālruņa kā sirds ritmu un radīt atbilstošas ​​stimulācijas izmaiņas. Tāpēc ieteicams izmantot mobilo tālruni ģeneratora ieliktņa otrā pusē.
  • Metāla detektors. Metāla detektora magnētiskie lauki var traucēt elektrokardiostimulatoru, tādēļ nav iespējams iet caur metāla detektora sistēmu dzelzceļa stacijās un lidostās.
  • Mikroviļņu krāsns. Mikroviļņu krāsnis var arī "konfliktēt" ar elektrokardiostimulatoriem, tādēļ ir jānodrošina attālums vismaz no viena metra no noteiktām sadzīves tehnikas.
  • Elektroenerģijas ģeneratori. Tās veido intensīvus magnētiskos laukus, kas traucē ierīces darbībai.

Jaunās elektrokardiostimulatoru sistēmas ir gandrīz pilnībā novērsušas šos riskus, tomēr joprojām ir instrumenti, kas var traucēt, piemēram, MRI.

Kad ir redzama sirds elektrokardiostimulatora iestatīšana?

Medicīnas praksē pacienti kļūst aizvien populārāki, kam sirds stimulators ir vitāli nepieciešams. Ierīce palīdz tikt galā ar sirdsdarbības traucējumiem, kas iepriekš būtu noveduši pie invaliditātes un pacienta agras nāves.

Operācijas indikācijas

Sirds anomālijas neizbēgami izraisa citu iekšējo orgānu, tostarp centrālo nervu sistēmu, funkcionēšanas zaudēšanu skābekļa trūkuma dēļ. Patoloģiskais stāvoklis var attīstīties, kad pulsa ritms (bradikardija) ir pārāk lēns, aritmijas, ko sarežģī tahikardija, un orgānu blokāde, kurā neizdodas panākt elektrisko impulsu vadīšanu.

Nepieciešamība pēc elektrokardiostimulatora un indikācijas uzstādīšanai rodas šādās slimībās:

  • Sinoatrija mezgla vājuma sindroms, kurā sirdsdarbības biežums samazinās līdz 40 un mazāk. Tas ietver arī sinusa blokādi, bradikardiju un bradiaritmiju (samazinātu ritma biežumu lēkmes aizstāj ar tahikardijas epizodēm).
  • Atrioventrikulārā blokāde (atrioventrikulārās vadīšanas pārkāpums) 2-3 grādi.
  • Miokarda sinusa patoloģija - straujš sirdsdarbības frekvences pazemināšanās iekšējās miega artērijas izplešanās vietas stimulēšanas laikā. To var izraisīt aktīva galvas kustība vai kakla saspiešana ar apģērbu. Izteikti izteikti reibonis un ģībonis.
  • Nepieciešamība pēc zāļu terapijas (piemēram, "Amidaron"), lai normalizētu sirds saraušanās funkciju dažādās blokādes un aritmijas.
  • Citi bradikardijas veidi, kuriem kopā ar krampjiem un / vai samaņas zudumu ir sirds elektroinstalācijas (asistoles) īsa pilnīga apstāšanās.
  • Paroksismiska ventrikula tahikardija.
  • Pirmskolas fibrilācija.
  • Regulāri ekstrasistolu gadījumi ar lielu varbūtējas pārejas ventrikulārās fibrilācijas varbūtību, kreisā kambara mazspēja, kas bieži rodas no sirdslēkmes.

Elektriskās stimulatora uzstādīšana ir norādīta gadījumos, kad ar medicīniskām metodēm nav iespējams tikt galā ar dzīvībai bīstamiem apstākļiem.

Kas ir elektrokardiostimulatori?

Lai iepazītos ar uzstādīšanas tehniku ​​un ierīču veidiem, ir nepieciešams saprast, kas ir elektrokardiostimulators un kāds ir tā darbības princips.

Elektrokardiostimulators (EX), ko sauc arī par mākslīgo elektrokardiostimulatoru, ir ierīce, kas uztur vai nosaka normālu sirdsdarbības ātrumu, nomāc citus impulsu centrus un izseko pacienta impulsu.

EX struktūra

Modernie mākslīgo elektrokardiostimulatoru modeļi ir līdzīgi mini datoriem: tie sastāv no elektrodiem, izsmalcinātas mikroshēmas un akumulatora, kas ļauj tiem strādāt vidēji apmēram 10 gadus. Jauni elektrokardiostimulatori tiek aprēķināti un uz ilgāku darba laiku - līdz 12-15 gadiem.

Izmantojot mikroshēmu, ierīce nosaka miokarda elektrisko potenciālu, citiem vārdiem sakot, kardiogrammu. Elektrodi ar jutīgu galvu tiek implantēti sirds muskuļa biezumā, nosūta informāciju par impulsiem un atdod elektriskās strāvas padeves, kas normalizē sitienu ritmu.

Ierīces izmēri atšķiras atkarībā no modeļa un funkcijām, un vidējais svars ir aptuveni 50 g. EX-datora korekciju veic medicīnas iestādes datorprogrammēts, kurā tika veikta tā izpildes operācija.

Klasifikācija

Elektrokardiostimulatori ir sadalīti pēc elektrodiem, kuru mērķis un skaits. Pēc mērķa tie tiek iedalīti:

  • Elektrokardiostimulatori (elektrokardiostimulatori), kurus lieto bradikardijā, lai nodrošinātu parasto asinsrades biežumu.
  • Cardioverter-defibrilatori, kas papildus karstuma stimulatora funkcijai ar retu sirdsdarbības kontrakciju spēj atpazīt fibrilācijas stāvokli un atjaunot normālu insultu biežumu, izmantojot spēcīgu elektrisko strāvu 12-35 J vai īpašas stimulēšanas shēmas.


Ar elektrodu skaitu EX ir sadalīti:

  • Viena kamera. Stimulatora elektrods atrodas kreisajā kambīzē un uzsāk citu dobumu kontrakciju. To lieto reti, jo gadījumos, kad notiek priekškambaru un ventrikulārā ritma sakritība, tiek traucēta sirds asinsriti. Bezjēdzīgi ar supraventrikulārām aritmijām.
  • Divu kameru Aprīkots ar diviem elektrodiem, kas ievietoti kambīzes un atriumā. Labi kontrolē un koordinē dobumu kontrakciju ritmu.
  • Trīs kameru. Tās ir optimālākās un fizioloģiskās. Trīs elektrodi atrodas attiecīgi divos sirds kambaros un labajā atriumā. Šādi modeļi tiek aktīvi izmantoti kreiso un labo vēdera kontrakciju dissinhroniskai attīstībai.

Sirdsdarbība tiek klasificēta pēc ilguma. ECS ir noteikts šādiem iedarbības veidiem:

  • Pastāvīgs. Epikarda implantācija tiek veikta tikai atklātā sirdī ar īpašām ierīcēm.
  • Pagaidu To lieto pirms pastāvīga EX, narkotiku pārdozēšanas vai pārejošas sirds ritma mazspējas noteikšanas. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, vajadzības gadījumā tiek izmantota reanimācija, ārējs vai endokardijas paciņs. Elektrodu uzstādīšana krūšu kauliņā ir mazāk efektīva nekā turēšana kopā ar centrālo vēnu katetru tieši perjūvē vai sirds kambarī.
  • Diagnostika. Transzofageālo stimulāciju lieto, lai likvidētu priekškambaru aritmiju uzbrukumus, kā arī lai pārbaudītu sirds funkciju, ja rodas aizdomas par paraksismālu tahikardiju, sinusa mezgla patoloģiju, atrioventrikulārās vadīšanas traucējumiem, išēmisku sirds slimību.

Spēja izvēlēties ritmu no ārpuses ļauj izmantot elektrokardiostimulatoru kā velosipēdu ergometrijas un skrejceļa testu, lai diagnosticētu stenokardijas cēloņus.

Elektrokardiostimulatoru marķēšana

Īsai apzīmēšanai izmanto trīs burtu (ICHD) un piecu burtu (NBG) kodus. Marķējums norāda elektrodu skaitu un papildu funkciju klātbūtni. Kodu burti secīgi apzīmē:

  1. Implantēto elektrodu lokalizācija (A - priekškars, V - ventrikula, D - abas dobumā).
  2. Detektīva kamera.
  3. Atbilde uz saņemto impulsu (stimulēšana - I, nomākums - T, abas funkcijas - D, atbildes trūkums - O).
  4. Pielāgošanās pacienta prasībām kontrakcijas biežumam (slodze). Biežuma adaptīvo elektrokardiostimulatoru marķējumā ievieto burtu R.
  5. Citu funkciju klātbūtne un parametri ar tahikardiju.

Kontrindikācijas

Sirds elektrokardiostimulatora implantēšanai nav absolūtas kontrindikācijas jebkuram vecumam vai dzīvībai svarīgām pazīmēm. Lēmumu pieņēmuši ķirurgi un kardiologi par katru klīnisko gadījumu. Šo operāciju var ieteikt pat tiem pacientiem, kuri jau strādā pēc intensīvas terapijas, ko izraisa sirdslēkme. Tas ir iespējams, ja asins apgādes pārtraukšana sirds muskuļa reģionā ir saistīta ar pilnīgu atrioventrikulāro blokādi vai nopietnu aritmiju.

Iejaukšanās dienu var atlikt vairāku klīnisku apstākļu (indikāciju) dēļ, ja pacientei nav nekavējoties jāuzstāda elektrokardiostimulators. Tie ietver:

  • Drudzis vai infekcijas slimību simptomi.
  • Hronisku iekšējo orgānu patoloģiju pastiprināšanās (astma, čūlas un gremošanas trakta čūlas).
  • Garīgi traucējumi, kas novērš normālu saskari ar pacientu un samazina veiksmīgas rehabilitācijas iespējamību.

Sagatavošana un analīze pirms iejaukšanās

Nepieciešamo diagnostikas procedūru saraksts atšķiras atkarībā no operācijas steidzamības un konkrētas klīnikas standartiem. Parasti tiek veikti standarta pirmsoperācijas sirds testi un testi:

  • EKG (ikdienas kardiogrammas un asinsspiediena monitorings);
  • Ehokardiogrāfija.
  • Urīna analīze
  • Pētījums par izkārnījumiem tārpu olu klātbūtnei.
  • Asins analīzes (klīniskā, koagulogramma, bioķīmija, joda saturošu hormonu koncentrācija, testi seksuāli transmisīvām slimībām un HIV).
  • EGD (kuņģa pārbaude, lai izslēgtu čūlas, kas var izraisīt asiņošanu pēcoperācijas zāļu terapijas laikā).
  • Smadzeņu MRI (tiek veikta, ja pacientam ir bijis insults).

Sagatavošanās darbam ir iekļauta šādu ārstu apspriešanās:

  • Aritmologs.
  • Otolaringologs un zobārsts (tie izslēdz vai ārstē infekcijas apvidus).
  • Citi speciālisti hroniskas nieru slimības, centrālo nervu sistēmu, endokrīnās sistēmas gadījumā.

Dažas dienas pirms iejaukšanās ārsti var pieprasīt pārtraukt NPL un terapiju ar antikoagulantiem. Paralēli ir nepieciešams atvieglot uzturu, un procedūras dienā, sākot no pusnakts, neko neēd un neko neēd.

Kā implantācija?


Sirdsdarbības stimulators tiek noteikts ar krūts vēža vietēju anestēziju, retāk ar vispārēju anestēziju. Visa procedūra ilgst 1-2 stundas un ietver šādas darbības:

  1. Pēc visām diagnostikas procedūrām pacients tiek nogādāts operācijas telpā. Vietējā krūšu kaula anestēzija tiek veikta pa kreiso asinsvadu.
  2. Griezums tiek veikts ādā un vēnās zem clavicle. Elektrodus veic caur tvertni sirds dobumos. Detektoru attīstība tiek kontrolēta ar rentgena stariem.
  3. Kad viņi sasniedz pareizās kameras, ķirurgs meklē labāko vietu, lai stimulētu, pārbaudot sirdsdarbības parametrus EKG. Pabeidzot meklēšanu, elektrodi tiek fiksēti ķermeņa sienā ar "antenām" vai ar korķiem līdzīgu stiprinājumu.
  4. Pēc detektoru uzstādīšanas zemādas audos, EX korpusam ir izveidota gulta. Ievietojot ierīci, ārsti piestiprina elektrodus, šuj brūce un uzklāj sterilu pārsēju. Pēc šuvēm vietā vēlāk parādās ievērojams rēta.

Pēc operācijas aritmologs programmu ECS, nosakot kardiogrammas reģistrēšanas režīmus, sirds muskuļu stimulāciju, slodzes analīzes parametrus un stimulēšanas aktivitātes līmeņa izvēli. Arī iestatījumos tiek iestatīts avārijas režīms, kas darbojas ar zemu akumulatora uzlādi.

6-10 dienu laikā pacients tiek novērots slimnīcā, saņemot terapiju no pretsāpju līdzekļiem, antikoagulantiem un antibakteriāliem līdzekļiem.

Cik daudz stimulants?

Elektrokardiostimulators ir uzstādīts uz visiem laikiem, bet viena impulsa avota nepārtrauktas darbības ilgums nepārsniedz desmit gadus. ECS kalpošanas laiks vidēji ir 8-10 gadi: to nosaka akumulatora jauda. Pēc pilnīgas izdalīšanas vai stimulatora defekta drošības standartu neievērošanas vai rūpnīcas produkta dēļ ierīce jānomaina. Bieži vien elektrodi ilgst ilgāk nekā elektriskie impulsu ģeneratori, tādēļ, atkārtoti darbojoties, var uzstādīt tikai jaunu titāna korpusu ar mikroshēmu un akumulatoru.

Garantija attiecas uz pirmo 3-5 gadu ekspluatācijas laiku.

Kādas ir operācijas izmaksas?

Ja tas nepieciešams sirds elektrokardiostimulatora implantēšanai, operācijas izmaksas var izmaksāt ar kvotām, tas ir, pacients to var izdarīt bez maksas, izņemot ceļojuma izmaksas, uzturēšanās medicīnas iestādē un uzturēšanās laikā, gatavojoties procedūrai un rehabilitācijai. Ņemot vērā lielo ECS pieprasījumu, plānotā iekārta tiek veikta pēc kārtas.

Elektrisko stimulatoru cena mainās atkarībā no ražotāja un ierīces konfigurācijas. Viena kamera elektrokardiostimulatori pacientam maksās 10-70 tūkstošus rubļu, divkomponentu - 80-200, trīs kameru - līdz 450. Elektrodu izmaksas, kā arī pašas implantācijas izmaksas bieži tiek apspriestas atsevišķi.

Sarežģījumi

Blakusparādības pēc operācijas, kas var izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos, ir reti. Saskaņā ar statistiku, gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 65 gadiem) un komplikācijās novērotas komplikācijas (6,2%) un 4,5% gadījumu jaunāki par šo vecumu. Nāvējošu seku iespējamība ir daudz lielāka par šīm vērtībām. Instalējot EX, pastāv risks:

  • Infekcijas infekcijas - griezuma apspīdēšana, fistulas veidošanās, sepsis.
  • Komponentu elektrodu detektori.
  • Intrakardijas asiņošana.
  • Ekstrakardu muskuļu stimulēšana, diafragma.
  • ECS analīzes funkcijas zudumi, kas noved pie stimulēšanas kļūmēm.
  • Augšējā ekstremitāte.
  • Pneimotorakss.
  • Ievietojiet lielus traukus.
  • Lūzumu detektors.
  • Akumulatora darbības sākums.

Lielāko daļu šo komplikāciju var novērst, pareizi implantējot ierīci, izmantojot kvalitatīvu iekārtu un atbilstošu pēcoperācijas terapiju. Lai sevi aizsargātu, jums vajadzētu pievērst uzmanību pacienta atsauksmēm par konkrēta ražotāja sirds elektrokardiostimulatoriem, kā arī par konkrētā ārsta darbībām.

Dzīvesveids pēc operācijas

Dzīve ar elektrokardiostimulatoru ir pilna un atšķiras no veselīgas personas realitātes tikai vairākos aspektos. Pielāgojot ieteikumus, pacients var strādāt, sadzīvot darbu un pat iesaistīties sportā.

Tajā pašā laikā ir jāievēro piesardzības pasākumi:

  • Apmeklēt kardioķirurgu un aritmologu vienu reizi ceturksnī 1 gadu pēc stimulanta implantācijas, reizi sešos mēnešos otrajā un ik gadu nākamajā gadā.
  • Izsekojiet savu veselību (labklājību, asinsspiedienu, pulsa ātrumu).
  • Atdot sliktos ieradumus (alkoholu, nikotīnu), lai pielāgotu darba līdzsvaru un atpūtu.
  • Izvairieties no dažām diagnostikas metodēm (krūšu kurvja ultraskaņa, MRI) un fizioterapija (ekspozīcija siltuma magnētiskajos laukos).
  • Konsultējieties ar kardiologu pirms minimālas invazīvas iejaukšanās (elektrokoagulācija, operācijas ar elektroķirurģiskās vienības iegriezumiem, iekšējo orgānu smalcināšanas akmeņi).
  • Neuzturieties pie augstsprieguma strāvas avotiem ilgu laiku.
  • Izvairieties no smashing and falling.
  • Mobilajam telefonam un elektromagnētiskā starojuma avotiem (arī vietējiem), ja tos lieto, labāk būtu izvietot uz ķermeņa otras puses ierīces tuvumā, vairāk nekā 25-30 cm attālumā no tā.

Pacientam ir jāuzrāda dokuments, kas apliecina EKS uzstādīšanu kopā ar viņu: tas ļaus izvairīties no pārbaudēm, kas ir bīstamas ierīces darbībai.

Pacienta efektivitāti nosaka medicīnas komisija, ņemot vērā komplikāciju klātbūtni vai neesamību (IHD, CHF). Pacientam var tikt dota invaliditātes grupa, ja darbs konkrētā darba vietā var nopietni kaitēt viņam vai ierīcei (kontakts ar elektrisko metināšanas iekārtu, tērauda ražošanas mašīnām).

Elektrokardiostimulatora klātbūtne nav absolūta kontrindikācija vaislas novietošanai. Bet pacients ir jāievēro kardiologam visā grūtniecības laikā un jāievēro visi ārsta ieteikumi par uzturu un fizisko aktivitāti. Dzimis tikai ķeizargriezienā, operācija ir plānota.

Fiziskajai aktivitātei jābūt mērenai, bez sprieguma krūšu kauliņā. Rehabilitācijas periodā (līdz 3 mēnešiem) sports ir aizliegts ar lielu slodzi augšējā ķermenī.

Cīņas māksla ir aizliegta uz mūžu, jo rodas streiki uz ierīces teritoriju, ekstrēmie sporta veidi, futbols, regbijs, basketbols, hokeja, šaušana, kultūrisms ar svariem krūšu muskuļos.

Ieteicamās nodarbības baseinā, pastaigas.

Pirts un sauna ir atļauti tikai pēc konsultēšanās ar ārstu bez komplikācijām pēc rehabilitācijas beigām. Apmeklējumi ir retāk, un tie jārīkojas slikti.

Prognoze

ECS lietošana medicīnā ir ievērojami palielinājusi aritmiju, sirds blokādes un sinusa vājo pacientu paredzamo dzīves ilgumu. Ar bradiaritmiju un supraventrikulārām tahikardijām ierīču iekārtas efektivitāte sasniedz 100%. Pirmsdzemdību un ventrikulārās fibrilācijas gadījumā EX-80 palīdz no 100 pacientiem.

Zinot ne tikai savas norādes elektrokardiostimulatora uzstādīšanai, bet arī to, kādas priekšrocības un trūkumi implantācijas operācijā ir ar to, jūs varat pieņemt pareizo lēmumu ar lielāku uzticību. ECS ļauj novērst nepatīkamus sirds slimības simptomus un savlaicīgi apturēt dzīvībai bīstamus apstākļus.

Pinterest