Stingijas sprieguma stabilitātes klasifikācija

Stabila stenokardija ir raksturīga sāpju uzbrukumiem, stereotipiem un nemainīgiem dabā un biežumam pēdējā mēneša laikā. Šī stenokardija tiek uzskatīta par lēni progresējošu, kas tuvākajā laikā nerada miokarda infarktu vai pēkšņu nāvi.

Stabila stenokardija - klasifikācija.

Saskaņā ar Kanādas Kardioloģijas asociācijas ieteikumiem (1974) ir izdalītas četras stabilas stenokardijas funkcionālās grupas (FC).

Kad stenokardija uzbrukumiem, reti sastopamas, parasti maksimālā fiziskā vai psiho-emocionālā stresa gadījumā. EKG izmaiņas tiek reti atklātas, un koronāro artēriju sašaurināšanās (parasti viena) tiek diagnosticēta par 50%.

II FC gadījumā sinkija rodas, ja kāpšana pa kāpnēm ir augstāka nekā otrajā stāvā vai staigājot vidēji 300-400 m plakanā reljefā. Izturības pielaide ir nedaudz ierobežota. Ietekmēja vienu vai divas koronāro artēriju vairāk nekā 70%. Miokarda infarkta vēsture.

III FC gadījumā sāpju stenokardija rodas, kad kāpjot pa kāpnēm uz pirmo stāvu vai staigājot pa plakanu reljefu 100-200 m. Pielaide fiziskajām aktivitātēm ir ievērojami ierobežota. Ietekmē divas vai trīs koronāro artēriju 70-80%. Bieži pārsūtītais miokarda infarkts. Var rasties stenokardijas pazīmes.

Ar IV FC neliels fiziskais stress (telpas tīrīšana utt.) Izraisa sāpes krūtīs. Stenokardija notiek dzīves apstākļos. Visām četrām koronāro artērijām ir ievērojama ietekme. Bieža pēcinfarkta kardioskleroze un stenokardijas uzbrukumi.

Stabila stenokardija - diagnostika.

Stabila stenokardijas diagnozi apstiprina neinvazīvas vai invazīvas pētīšanas metodes:

  1. elektrokardiogrāfija (ļauj identificēt izmaiņas, kas raksturīgas miokarda išēmijai):
  • skaidra ST segmenta pāreja T viļņā;
  • ST segmenta horizontālais samazinājums par 1-2 mm;
  • ST augstums virs izolīna;
  • T-viļņa amplitūdas pieaugums dinamikā;
  • savstarpējas izmaiņas ST segmentā;
  • T zoba inversija;
  • pseidonormalizācija no zoba T.
  1. Holtera monitorings.
  2. Slodzes testi:
  • velosipēdu ergometrija;
  • skrejceļš
  1. Miokarda scintigrāfija ar radioaktīvo taliju.
  2. Stresa ehokardiogrāfija.
  3. Farmakoloģiskie testi:
  • dipiridamols;
  • dobutamīns
  1. Koronārā angiogrāfija.

Pacientiem ar stabilu stenokardiju, FC I un II parasti nav nepieciešama stacionāra ārstēšana vai antianginālā terapija. Riska faktoru korekcija ir nepieciešama. Pacientiem ar III un IV fāzes stenokardiju ambulatorā ārstēšana vai plānota hospitalizācija tiek veikta 1-2 reizes gadā koronāro artēriju sekundārās profilakses gadījumā.

Stabila stenokardija - ārstēšana.

Stabilas stenokardijas terapijas pamatā ir trīs antianginālu grupas zāles (nitrāti, β-blokatori, kalcija antagonisti), antitrombotiskas zāles, lipīdu līmeni pazeminošas un vielmaiņas zāles.

  1. Nitrāti: nitroglicerīns, nitrosorbid, izosorbīda dinitrāts (kardiket), izosorbīta 5-mononitrāts (Olikard) nitroglitserinretard (sustak, nitrong), nitroglicerīns plāksteris vai vazodilatatori līdz nitratopodibnym darbības (Molsidomine vai korvaton, Sydnopharm) un Nikorandils.
  2. β-adrenerģiskie blokatori: atenolols (tenorms), betaksolols (lokrens), metoprolols (korvitols, egiloks), metonrololberds, bisoprolsl, karvedilols.
  3. Kalcija antagonisti: verapamils ​​(izoptins), diltiazems (dalāms, kardijs), nifedipīns (korinfars, adalāts), amlodipīns (norvasks).
  4. Antiagrogēni: acetilsalicilskābe (aspirīns), tiklopidīns (tiklids), klopidogrels (plavikss).
  5. Lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi:
  • statīni, atorvastatīns, lovastatīns, fravastatīns, simvastatīns, fluvastatīns;
  • fibrāti: bezafibrāts, gemfibrozils, fenofibrāts (lipantils).
  1. Metaboliskas zāles: trimetazidīns (predukta vai predukta MR), mildronāts, kvercetīns.

Nitrāti

Nitroglicerīns ir neaizstājams insultu likvidēšanas līdzeklis. Uzņemiet to laikā, lietojot sublingvālas vai aerosola veidā, atkārtotas devas - ar intervālu 5-10 minūtes. Ja nav iespējams novērst stenomas sāpes, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Izosorbīda dinitrāta antianginālā iedarbība parādās nedaudz vēlāk nekā nitroglicerīns, bet efekts ilgst ilgāk. To lieto insultu profilaksei fiziskās slodzes laikā. Lai izvairītos no tolerances pret nitrātiem, tie jālieto intervālos pa 7-12 stundām, tas ir, 2-3 reizes dienā.

Molsidamīns un Korvatons, atšķirībā no nitrātiem, retāk izraisa galvassāpes un tolerances attīstību ar ilgstošu lietošanu.

β-blokatori.

β-blokatori galvenokārt tiek ieteikti vecuma cilvēkiem, kā arī tiem, kuri cietuši no akūtas miokarda infarkta. Tie samazina pēkšņas nāves un recidivējošas miokarda infarkta iespējamību. Ārstēšanas gaita visiem pacientiem pēc miokarda infarkta vidēji 1-3 gadi. Deva tiek savākta atsevišķi.

Ja nepietiekama antianginālā terapijas efektivitāte ar nitrātiem vai β-blokatoriem (optimālā deva), ir ieteicama nitrātu kombinācija ar β-adrenoreceptoriem vai kalcija antagonistiem.

Kalcija antagonisti.

Kalcija antagonisti tiek nozīmēti, ja ir kontrindikācijas β-blokatoru lietošanai vai nozīmīgu blakusparādību gadījumā.

Verapamilu vai diltiazēmu, kā arī nifedipīna un amlodipīna retardējošas formas visbiežāk izmanto stenokardijas ārstēšanai.

Diezgan efektīva nifedipīna vai amlodipīna reģistrācijas kombinācija ar (β-blokatoriem nitrātu nepanesībai.

Pastāv pierādījumi, ka ilgstoša acetilsalicilskābes un lipīdu līmeni pazeminošo zāļu lietošana ar stabilu II-IV klīnisko stabu stenokardiju būtiski samazina miokarda infarkta iespējamību.

Ja konstatējat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta fragmentu un nospiediet Ctrl + Enter.

Dalies ziņā "Stabila stenokardija - klasifikācija, diagnoze, ārstēšana..."

Stabila stenokardija

Stabila stenokardija ir klīnisks sindroms, ko raksturo paroksismālas sāpes krūtīs ar saspiežamu vai nomācošu raksturu, reaģējot uz zināmu stresa līmeni. Galvenie stabilās stenokardijas simptomi ir smaguma pakāpe, spiediens un sāpes krūtīs fiziskās un emocionālā stresa laikā, kas samazinās, kad tiek pārtraukta slodze vai tiek lietots nitroglicerīns. Stabila stenokardijas diagnoze balstās uz ikdienas EKG monitoringu, velosipēdu ergometriju, skrejceļš, transesophageal pacing, stress-echoCG, miokarda scintigrāfiju un koronāro angiogrāfiju. Stabila stenokardijas ārstēšana balstās uz anti-išēmisku līdzekli (nitrāti, b-blokatori un kalcija kanālu blokatori) un ķirurģiska miokarda revaskularizācija (angioplastika, CABG).

Stabila stenokardija

Stabila stenokardija ir visbiežāk sastopamā koronāro artēriju slimības klīniskā forma ar stabilu gaitu un vairāku nedēļu laikā pasliktināšanās pazīmes. Kardioloģijā stabila stenokardija uzliek stresa stenokardiju un tai raksturīgas raksturīgas sāpes, kuras pakāpeniski palielinās ar noteiktām slodzēm un apstājas, kad tās tiek noņemtas. Fiziskā un emocionālā stresa brīžos koronārās artērijas nespēj palielināt sirds muskuļa vajadzību pēc skābekļa, kas izraisa akūtu pārejošu miokarda išēmiju un stabilas stenokardijas uzbrukuma veidošanos.

Gandrīz 70% pacientu ar stabilu stenokardiju ir vīrieši (vidējā vecuma grupā līdz 50 gadiem šī procentuālā attiecība ir vēl lielāka). Vīriešu stabila stenokardija parasti parādās 50-60 gadu vecumā, sievietes - 65-75 gadu vecumā.

Stabila stenokardijas cēloņi

Galvenais stabilas stenokardijas cēlonis ir sirds trauku stenokardijas aterosklerozes bojājums, kas izraisa smagu stenozi (90-97% pacientu). Lai attīstītu stabilas stenokardijas uzliesmojumu, koronāro artēriju lūmena zudumam vajadzētu būt vairāk nekā 50-75%.

Strauju asins piegādes pasliktināšanos sirds muskuli var izraisīt ilgstošs spazmas mazu intramikokardu koronāru asinsvadu līmenis, kas saistīts ar asinsvadu sieniņas gludās muskulatūras šūnu vietēju paaugstinātu jutību pret dažādiem stimuliem un autonomās nervu sistēmas tonusa izmaiņām. Gados vecākiem pacientiem stenokardijas uzbrukums var refleksīvi papildināt vēdera kaulos, pankreatīta, barības vada bīdes trūces un kuņģa sirds daļas audzēju.

Stabila stenokardija var attīstīties ar saistaudu reimatoīdiem bojājumiem, koronāro artēriju distrofiju ar amiloidozi, relatīvo koronāro nepietiekamību, ko izraisa aortas stenoze vai hipertrofiska kardiomiopātija.

Bagātīga maltīte, vēss vējš, stress var izraisīt stabilas stenokardijas uzbrukumu. Koronāro artēriju aterosklerozes un stabilas stenokardijas riska faktori var būt arī hipertensija, hiperholesterinēmija un aptaukošanās, cukura diabēts, ģenētiskā predispozīcija, smēķēšana, hipodinamija, sievietēm - priekšlaicīga menopauze, ilgstoša KSK lietošana. Jo izteiktāka ir koronāro artēriju patoloģija, jo mazāks slieksnis stabilas stenokardijas uzbrukuma attīstībai, reaģējot uz provocējošiem faktoriem.

Stabilās stenokardijas klasifikācija

Atkarībā no pieļaujamās slodzes līmeņa atšķiras 4 stabilas stenokardijas funkcionālās klases.

Pirmā stabila stenokardija ietver vieglas formas ar sākotnējām slimības izpausmēm. Nogurvji krampji rodas reti, tikai ar ilgstošu un pārmērīgu fizisko piepūli un pazūd, kad slodze tiek apturēta vai palēnināta. Parastās slodzes (pastaigas ar ātrumu 5 km / h) labi panes un nerada neērtības.

II klases stabilai stenokardei raksturīga uzbrukumu attīstība ar ātru ejošanas tempu attālumā> 500 m un pieaugumu vairāk nekā par 1 grādu (it īpaši no rīta, aukstā un vējainā laikā, pēc ēšanas, ar emocionālu stresu). Sāpes netiek pārtrauktas, apturot slodzi. Pastaigas ātrums ir ierobežots līdz 4 km / h.

Stingijas sprieguma stabilitātes klasifikācija

"Normāla ikdienas fiziskā aktivitāte" (staigāšana vai kāpšana pa kāpnēm) neizraisa stenokardiju. Sāpes rodas tikai tad, ja veicat ļoti intensīvu vai ļoti ātru vai ilglaicīgu FN.

"Mazs normālu fizisko aktivitāšu ierobežojums", kas nozīmē, ka stenokardija rodas ātrās pastaigas vai kāpšanas kāpņu laikā pēc ēšanas vai aukstā laikā vai vējainos apstākļos, vai emocionālā stresa laikā, vai pirmajās pāris stundās pēc pamodināšanas; ejot attālumā vairāk nekā 200 m (divi bloki) uz līdzena zemes

vai arī, ja kāpšana pa kāpnēm notiek vairāk nekā vienā sparā normālos apstākļos normālā tempā.

"Nozīmīgs normālu fizisko aktivitāšu ierobežojums" - stenokardija rodas klusas kājām attālumā no viena līdz divām ceturtdaļām (100-200 m) uz plakanas reljefas vai, ja kāpšana pa kāpnēm notiek vienam spanam normālā

normālos apstākļos.

"Nespēju veikt jebkādas fiziskas aktivitātes bez nepatīkamām sajūtām" vai stenokardija var rasties mierā.

1. Spontāna stenokardija

Spontānu (īpaši) stenokardiju raksturo stenokardijas sāpju uzbrukumi, kas parādās bez jebkāda acīmredzama saikne ar faktoriem, kas palielina miokarda skābekļa patēriņu. Lielākajai daļai pacientu krampji attīstās stingri noteiktā laikā, biežāk naktī vai pamošanās brīdī. Strukturāli sāpju sindroms sastāv no sāpju epizožu sērijas, kas mainās ar nesāpīgajām pauzēm (ķēdes formā ar 3-5 sāpju epizodēm). Bieži sauktu stenokardiju pavada dažādas sirds aritmijas. Nozīmīgs skaits pacientu ar vasospastisku stenokardiju tiek noteikts, stenozējot koronāru aterosklerozi. Šādos gadījumos vazospastisko stenokardiju var kombinēt ar ekspresīvu stenokardiju. Vasospasma cēloņi var smēķēt, elektrolītu (kālija, magnija), aukstuma, autoimūnu slimību sastopamības pārkāpšana.

Kardiologs - vietne par sirds un asinsvadu slimībām

Sirds ķirurgs tiešsaistē

Stenokardija

Sirds un asinsvadu slimību saslimstība un mirstība joprojām ir lielākā medicīnas problēma visās attīstītajās valstīs. Galvenā loma šo slimību struktūrā ir CHD - koronāro sirds slimību.

Viena koronāro sirds slimību forma ir stenokardija. Par viņu un tiks apspriesti.

Tāpat kā jebkura muskuļa organismā, sirds saņem visas nepieciešamās vielas un skābekli caur to piegādā esošajām artērijām, ko sauc par koronārām vai koronārām. Tās ir no galvenā ķermeņa kuģa - aortas. Veselam cilvēkam, palielinoties ķermeņa slodzei, pastiprinās skābekļa sirds muskuļa nepieciešamība, kas izraisa asins plūsmas palielināšanos caur sirds trauku. Ar koronāro artēriju sabojāšanos ar aterosklerozi uz sienām veidojas aterosklerozes plāksnes, kas sašaurina trauka lūmenu. Tajā pašā laikā pietiekoši daudz skābekļa piesātināto asiņu neplūst zināmai sirds muskuļa daļai. Šo stāvokli sauc par išēmiju (skābekļa badu). Ja išēmisms ilgst vairāk nekā pusstundu, tad var notikt miokarda šūnu (kardiomiocītu) nāve - miokarda infarkts. Izēmijas izmisums vai skābekļa badošanās ir sāpes - stenokardija. Stenokardija, ko izraisa fiziska piepūle, tiek saukta par fizisku slodzi. Atkarībā no kursa nopietnības, stresa stenokardija tiek iedalīta 4 funkcionālajās klasēs (FC): I, II, III un IV.

Stenokardijas klasifikācija

FC I vīrietis pieļauj normālu slodzi. Stenokardijas uzbrukumi rodas tikai ar ievērojamu stresu.

Stenokardijas simptomi

Klasiskais sāpju uzbrukums ar stenokardiju ir skaidrs sākums un beigas, tas ilgst apmēram 5 minūtes, pārtrauc lietot nitroglicerīnu un pārtrauc fiziskās aktivitātes. Sāpes var lokalizēt aiz krūšu kaula, kreisajā krūts pusē, var dot kreiso roku, plecu lāpstiņu, žokli, kaklu. Sāpju būtībā bieži vien ir nomācoša, sašaurināta daba, no vidējas līdz augstas intensitātes. Dažreiz stenokardijas uzbrukumu var pavadīt gaisa trūkuma vai elpas trūkuma sajūta, sirdsdarbības pārtraukumi, aukstā sviedri, bailes no nāves. Jāatceras, ka stenokardija ne vienmēr izpaužas kā klasisks sāpju sindroms. Dažreiz tās izpausmes var būt klepus, pēkšņas vājuma uzbrukums, elpas trūkums. Visiem šiem simptomiem ir skaidrs sākums un beigas. Tie tiek apturēti, kā arī klasiskais sāpīgais uzbrukums - slodzes pārtraukšana, ņemot nitroglicerīnu.

Diagnostika

Bieži vien pieredzējis kardiologs var diagnosticēt stenokardiju, pamatojoties uz sūdzībām, detalizētu ģimenes un mājsaimniecības vēstures kolekciju. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama virkne instrumentālu pētījumu metožu.

Ārstēšana

Galvenais sindroma atvieglošanas līdzeklis ir nitroglicerīns un citas zāles no nitrātu grupas. Pirms galīgā atbrīvojuma atvieglošanas nitroglicerīna tablete tiek ņemta zem mēles, līdz tā pilnīgi uzsūcas. Lai ātra iedarbība sākusies, mutes dobumam jābūt mitrām.

Papildus nitroglicerīnam stenokardijas insultu ārstēšanai un profilaksei izmanto ilgstošus nitrātu preparātus (izosorbīdu mononitrātu, izosorbīdu dinitrātu). Ja nitrātu nepanesamību lieto narkotiskās vielas no slāpekļa oksīda (NO) ziedotāju grupas - molsidomīna utt.

Stenokardijas funkcionālās klases

Kanādas sirds un asinsvadu biedrība (CCS) 1976. gadā izstrādāja funkcionālās stenokardijas klases. Tika ierosināts novērtēt slimības smagumu pēc fiziskās aktivitātes līmeņa, ko pacients var paciest bez simptomu rašanās. Lai gan šī metode nevar sacensties ar objektivitāti, nosakot koronāro sirds slimību (CHD) smaguma pakāpi ar velosipēdu ergometriju vai koronarogrāfiju, to šodien plaši izmanto praksē.

Lasiet šajā rakstā.

Stenokardija, kas liecina par miokarda pieprasījuma un piedāvājuma nesaderību

Termins "stenokardija" faktiski nozīmē nevis slimību, bet simptomu, kas izpaužas un dedzina sajūtā krūtīs vai, kā to sauc arī par stenokardijas sāpēm. Tas ir iemesls miokarda (sirds muskuļa) barošanai esošo trauku aterosklerozei. Ilgstoši asimptomātisks process noved pie pieplūduma samazināšanās uz miokardu, attiecīgi tā pasliktināsies skābekļa saturs (tas ir, skābekļa trūkums).

Koronāro artēriju ateroskleroze

Jebkura fiziska aktivitāte izraisa sirds muskuļa saraušanās aktivitātes palielināšanos, kas prasa palielināt ar skābekli bagātu asins plūsmu. Pacientiem ar koronāro artēriju saslimušo artēriju dēļ miokarda skābekļa patēriņš un piedāvājums neatbilst. Tāpēc, staigājot ātri, kāpinot kalnu, var rasties išēmijas uzbrukums (tas ir, stenokardijas spriedzes epizode), ko papildina stenokardijas sāpes.

Tiklīdz fiziskā aktivitāte beidzas, šīs sāpes pazūd.

Diemžēl šai klasifikācijai ir trūkumi. Tās rodas galvenokārt tādēļ, ka tas izraisa subjektīvu raksturu (ko nosaka pacienta sūdzības). Ne visi pacienti tiek ārstēti ar tipiskiem stenokardijas simptomiem, ne vienmēr sāpes krūtīs ir IHD izpausme.

Aptuveni 30-40% pacientu miokarda išēmija izpaužas netipiskā formā. Viņas simptomi var būt neliela diskomforta sajūta krūtīs, rokā, kaklā vai apakšējā žoklī.

Sāpju lokalizācija stenokardijas ārstēšanā

Elpas trūkums, dedzināšana var arī izpausties no stresa stenokardijas, ko pacienti bieži uzskata par "bezsirds" patoloģijas simptomiem. Daudziem pacientiem vispār nav izpausmju, bet citiem ir grūti sniegt precīzu aprakstu, to ilgumu, kā arī atgādināt provokācijas faktorus.

Tabula Stabila stenokardijas sprieguma funkcionālās klases

  • slēpošana
  • spēlēt basketbolu
  • jog (ar ātrumu 7 kilometri stundā),
  • veikt mājas darbus (piemēram, sniega mešana ar lāpstu).

CCS klasifikācija kā palīdzība slimības smaguma novērtēšanai

Stenokardijas klasifikācija pēc funkcionālajām klasēm ļauj ārstiem novērtēt slimības smagumu. Kā klīnisks instruments, tas palīdz izstrādāt individualizētu ārstēšanas plānu katram pacientam. Turklāt stenokardijas ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no pacienta vecuma, kā arī nopietnu kardiovaskulāru komplikāciju riska pakāpes.

Nelielas slimības gadījumā parasti ieteicams mainīt dzīvesveidu:

Turklāt zāles parasti tiek parakstītas, lai novērstu krampjus.

Smagos gadījumos (biežiem uzbrukumiem ar zemu fizisko piepūli, nestabilu stenokardiju) papildus zāļu terapijai parasti ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Piemēram, balonu angioplastika un koronāro artēriju stentimine ir minimāli invazīvas operācijas, kas saistītas ar normālas asinsrites atjaunošanu artērijas šaurākajā daļā.

Aortoskoronāro šuntu operācija tiek izmantota arī tad, ja apvada šunta atrodas starp aortu un trauku, kas baro sirdi. Pacienta vēnas vai artērijas tiek izmantotas kā autotransplants (apvedceļa šunts).

Ķirurģiskā ārstēšana ievērojami uzlabo simptomus un novērš slimības progresēšanu. Tomēr katrai operācijai ir savas priekšrocības un trūkumi, kas lielā mērā ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām.

Piemēram, lai gan koronāro artēriju šuntēšanas operācija tiek veikta atklātā sirdī, kas izraisa lielāku postoperatīvo komplikāciju biežumu salīdzinājumā ar minimāli invazīvām procedūrām, ilgtermiņā tā tiek uzskatīta par efektīvāku: pacienta izdzīvošana ir lielāka un dzīves kvalitāte ir labāka. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuri vecāki par 65 gadiem, kuriem ir cukura diabēts, un tiem, kuriem ir vairāku trauku bojājumi.

Ieteikumi gaisa satiksmes pasažieriem

CCS klasifikāciju izmanto Lielbritānijas Kardioloģijas biedrības ieteikumi pacientiem, kam nepieciešams veikt lidojumu.

Tātad pacientiem ar stabilu stenokardiju (I un II sprieguma klases) nav ieteikumu. Savukārt, ja ir III klase, tad lidostas personālam vajadzētu lūgt lidojuma laikā izmantot skābekļa terapiju.

Ja pacientam ir IV klase, ir jāatsakās no ceļojuma vai lidojuma, ko papildina darbinieks, un izmantojot skābekļa masku.

Stenokardijas funkcionālās klases ir fizikālās aktivitātes līmeņu gradācija, pie kuras pacientiem ir stenokardijas sāpes. Šī klasifikācija ļauj ārstiem noteikt CHD smagumu un tā prognozi.

Par to, kas ir stenokardija, veidi, diagnoze un ārstēšana, skatiet šo videoklipu:

Ja stenokardijas gadījumā ir ārkārtējs elpas trūkums, kādus medikamentus var izlemt tikai ārsts. Galu galā ir nepieciešams noskaidrot, kāda veida elpas trūkums parādījās - stresu vai cita veida. Tātad, ko un kā ārstēt, lai novērstu nepatīkamus simptomus?

Postinfarction stenokardija var rasties periodā no 15 līdz 30 dienām pēc sirdslēkmes. Agrīna postinfarction stenokardija ir slikti ārstējama, operācija ir nepieciešama.

Ja parādījusies nestabila stenokardija, kuras simptomus var novērot pat miera stāvoklī, steidzami jāsāk ārstēšana, pretējā gadījumā tā var kļūt progresējoša un izraisīt sirdslēkmi. Kādas ir slimības pazīmes? Ko EKG parādīs? Kā pirmā palīdzība?

Ja ir noteikta "slodzes stenokardijas" diagnoze, ārstēšana vispirms tiks novirzīta uz galveno problēmas rašanās cēloni, piemēram, ips. Narkotiku ārstēšana ar stabilu stenokardiju notiek slimnīcā.

Ārējo faktoru ietekmē var rasties preinfarkta stāvoklis. Simptomi ir līdzīgi sievietēm un vīriešiem, un sāpju lokalizācijas dēļ tos var būt grūti atpazīt. Kā noņemt uzbrukumu, cik ilgi tas ilgst? Reģistratūras ārsts izskata EKG indikācijas, izrakstīs ārstēšanu, kā arī runās par sekām.

Pirmo reizi Prinzmetāla vasospastiskā stenokardija tika uzsākta 1959. gadā. Tās simptomi izpaužas galvenokārt agri no rīta, miera stāvoklī. Uzticama diagnostika - EKG indikatori un kardiogrāfija. Ārstēšana ir ilga, prognoze ir atkarīga no pacienta.

Lai noteiktu fiziskās spējas dažādos sirds slimību posmos, tostarp akūtās un hroniskās formās, pārbaudes laikā tiek noteikta sirds mazspējas funkcionālā klase. Kādi tie ir?

Kad stenokardija tiek veikta antianginālā terapija. Novērtējiet EKG veiktspējas kritērijus, slodzes testus, Holtera monitoringu. Sākotnējās stadijās tiek noteikta pirmās līnijas terapija.

Lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu, izrakstiet Coraxan, kura lietošana stabilizē impulsu. Indikācijas zāļu lietošanai ņem vērā asinsspiedienu. Tabletes ir piedzēries ārsta uzraudzībā. Ir pieejami arī pretindikācijas pret šo zāļu lietošanu, kā arī blakusparādības.

Stenokardijas klasifikācijas pamati

Stenokardija ir slimība, kuru raksturo sirds sāpes krampju veidā, ko izraisa nepietiekama asins piegāde miokardim.

Ir dažāda veida saslimšanas, kuru pamatā ir stenokardijas klasifikācija. Ja slimība rodas fiziskās aktivitātes vai emocionālā stresa dēļ, tad mēs runājam par stresa stenokardiju.

Slimība, kas veidojas ārpus fiziskās slodzes un visbiežāk notiek naktī, attiecas uz stenokardiju. Sāpēm pievieno tādus simptomus kā nosmakšana, ādas bumbas un pulsa ātruma izmaiņas. Turklāt izdalās stabils un nestabils stenokardijas veids.

  • Visa informācija vietnē ir tikai informatīviem nolūkiem un nav rīcības rokasgrāmata!
  • Tikai DOKTOR var jums sniegt precīzu diagnozi!
  • Mēs mudinām jūs neveikt pašaizsardzību, bet reģistrēties speciālistam!
  • Veselība jums un tavai ģimenei!

Stabils

Stabila stenokardija ir sāpīgas stenokardijas veids, kam raksturīga sāpīgu sajūtu palielināšanās noteiktos spriedumos, kas izzūd to noņemšanas laikā. Ir iedalīta stenokardijas funkcionālās klases, kuras pamatā ir fiziskās aktivitātes raksturs.

Pastāv šādas slimības klases:

Nestabila

Nestabila stenokardija ir klīnisks stāvoklis ar intensīvām, ilgstošām sāpēm krampju veidā. Šāda slimība var izraisīt simptomu regresiju vai izraisīt akūtas miokarda infarkta formas veidošanos.

Ir pieņemts klasificēt nestabilu stenokardijas veidu četrās formās:

  • tiek uzskatīts, ka pacientam vispirms parādījās slimības forma, ja pirmā sāpju simptoma ilgums ir no viena līdz diviem mēnešiem;
  • vairāki pacienti saskaras ar faktu, ka šī slimības forma var būt tādas slimības izpausme kā akūts miokarda infarkts;
  • Turklāt pirmā veida slimība dažos gadījumos tiek pārveidota par stabilu formu, īpaši, ja slimības attīstība nav pamanīta, un ir grūti noteikt precīzu tā rašanās laiku.

Stenokardijas funkcionālās klases

Ar braunwald

Nestabila stenokardija tiek klasificēta saskaņā ar Braunvaldu, pamatojoties uz sāpju uzbrukuma un to rašanās iemesliem. Tas analizē akūtas miokarda infarkta formas veidošanos.

Saskaņā ar sāpju īpašībām ir trīs nestabilas stenokardijas tipa klases:

Saskaņā ar faktoriem, kas izraisīja slimību, es izdalīju šādas klases:

Saskaņā ar Rizik

Nestabila stenokardija saskaņā ar Rizik klasifikāciju ir balstīta uz sāpju un elektrokardiogrammas modifikāciju īpašībām.

Ir vairākas klases:

Stenokardijas klasifikācija saskaņā ar Kanādas Kardioloģijas biedrību

Vīriešu stenokardijas pazīmes ir aprakstītas citā publikācijā.

Kanādas stenokardijas klasifikācija ietver piecas klases:

B.P. Kushelevsky un A.N. Coco

Šī klasifikācija sistematizē klīniskos un patoģenētiskos faktorus, kuru vidū ir:

  • koronarskleroze;
  • koronarīts.
  1. Viscero-koronārs:
    • saistīts ar žultspūšļa un žults ceļu;
    • kas saistīti ar gremošanas sistēmas aparātu;
    • saistīts ar pleiru un plaušām;
    • saistīts ar hronisku tonsilītu;
    • ir saistītas ar nieru slimību.
  2. Motoru koronārs:
    • plecu locītavas periartrīts;
    • mugurkaula patoloģija.
  3. Kombinēts viscerālais-motorālais koronārs.
  • angioneirotiska;
  • hipotalāma deficīts;
  • ar patoloģijām, kas saistītas ar perifērisko nervu sistēmu.
  • ja ir klimatiska neiroze;
  • tirotoksikozes klātbūtnē;
  • ja ir pneimonekloze un plaušu sirds slimība;
  • anēmijas klātbūtnē;
  • paroksizmāla tipa tahikardijas klātbūtnē;
  • kad ir aortas sirds slimība.

Variants

Daži pacienti cieš no insulta, kas veidojas koronāro artēriju spazmas dēļ. Tajā pašā laikā trūkst aterosklerotisku traucējumu. Šo stāvokli sauc par Prinzmetall stenokardiju vai dažādu stenokardiju.

Tiek uzskatīts, ka sāpīgi uzbrukumi tiek veidoti, ja ir traucējumi koronārā trakta endotēlijā. Bieži vien simptomu izpausme nav pilnībā saistīta ar fizisko piepūli. Sāpes var rasties atslābinātā stāvoklī naktī atpūtas laikā.

Variantā stenokardija var izraisīt tādas nopietnas slimības attīstību kā miokarda infarktu vai pat izraisīt pēkšņu nāvi. Cīņas uzbrukumi tiek veikti ar kalcija antagonistiem. Izmanto arī nitrātus, bet ne blokatorus. Pēdējais var izraisīt pastiprinātu stenokardiju un išēmisku darbību parādīšanos.

Sugas gar patoloģiju

Pamatojoties uz slimības pazīmēm, izdalās:

  • pirmreizēja stenokardija;
  • progresējoša stenokardija;
  • stabila stenokardija;
  • pirmās atpūtas stenokardija.

Pirmreizēja stenokardija

Šāda veida stenokardijas raksturīga iezīme ir sāpju parādīšanās mēneša laikā. Sāpju biežuma un intensitātes palielināšanās var liecināt par miokarda infarkta risku.

Saskaroties ar līdzīgu situāciju, rūpīgi jāpārrauga EKG. Pievērsiet uzmanību ritma un vadītspējas traucējumiem, T-veida viļņa pārveidei, kā arī lai mainītu zemes gabala ST stāvokli. Visbīstamākie ir atkārtotas sāpju rašanās, kuras nevar pārtraukt ar nitroglicerīna palīdzību.

Arī elektrokardiogrammā notiek izmaiņas ar pārejošas ST pieauguma fiksāciju, un tas ir nelabvēlīgs.

Pamatā stenokardijas pirmā sākuma forma tiek pārveidota par stabilu slimības formu, bet var arī novērot citas transformācijas. Tas viss ir atkarīgs no koronāro asinsvadu izmaiņu izpausmju intensitātes un angiozopastiskā tipa reakcijas pārsvarā.

Pozitīvu iznākumu nosaka slimības regresijas virziens un sāpīgu uzbrukumu pārtraukšana pēc nepieciešamo zāļu lietošanas.

Progresējoša stenokardija

Dažiem pacientiem var būt palielināti simptomi pat ārstēšanas laikā, kad palielinās sāpīgu uzbrukumu intensitāte un biežums, tie kļūst ilgstošāki un pat izpaužas miera stāvoklī. Var rasties arī EKG išēmiskas slimības pazīmes. Šajā gadījumā ir progresējoša stenokardija.

Sāpes var rasties, reaģējot uz fiziskām aktivitātēm, kas iepriekš neizraisīja nekādas komplikācijas. Dažiem pacientiem rodas papildu simptomi, piemēram, slikta dūša, sirdsdarbības ātruma palielināšanās un ādas blāvums. Pastāv nitroglicerīna efektivitātes samazināšanās.

Naktīs pacientam var būt trauksme un vispārējs ķermeņa vājums, un sāpīgi uzbrukumi sākas kopā ar nosmakšanu un bailēm. Šādu uzbrukumu palielināšanās norāda uz koronāro artēriju slimības iespējamību.

Pirmo reizi pieturiet stenokardiju

Ja asins piegādes apjoms neatbilst funkcionālajām vajadzībām, sāpju uzbrukumi var notikt ne tikai dažādu slodžu laikā, bet arī pilnīgas atpūtas stāvoklī. Šī situācija liecina par nelabvēlīgu slimības gaitu un asinsrites pasliktināšanos.

Šajā rakstā ir savākti ēdienkartes principi un izvēlne par stenokardiju.

Metodes, kā ārstēt stenokardijas tautas līdzekļus, ir aprakstītas ar atsauci.

Bieži vien šis stāvoklis rodas, kad pacients ir horizontāls. Šajā gadījumā vēnu asiņu atgriešanās apjoma izmaiņas var palielināt miokarda skābekļa patēriņu.

Saskaņā ar klīnisko pieredzi, atpūtas stenokardijas parādīšanās ir apstiprinājums pacienta stāvokļa pasliktināšanai un slimības gaitai nelabvēlīgā virzienā.

Tādējādi stenokardija rodas sakarā ar nepietiekamu asins piegādi miokardim. Tas var izpausties dažādos veidos, kas bija daudzu slimību veidu rašanās, kuras raksturo simptomi un slimības cēloņi.

Stabila stenokardija: tās funkcionālās nodarbības un ārstēšana

Stenokardija medicīnā ir stāvoklis, kas rodas, ja sirds muskulī ir nepietiekams skābekļa daudzums asinsvadu sašaurināšanās dēļ. Bieži vien ir CHD izpausme. To raksturo lēkmes, kas skalo vai saspiež sāpes krūtīs, kas dod roku, kaklu, muguru, apakšējo žokli. Atkarībā no klīniskā attēla izšķir stabilu stenokardiju un nestabilu. Pirmais gadījums ir nemainīgs. Otrais virziens strauji, pat bez sirds skābekļa patēriņa pieauguma: uzbrukumi kļūst arvien smagāki un ilgstošāki.

Uzskata, ka ir bijusi stabila stenokardija, ja krampji parādās vismaz 1 mēnesi, un to smagums paliek gandrīz nemainīgs. Sāpes rodas ar emocionālu un fizisku spriedzi, kas ir aptuveni tāda paša intensitāte, un izzūd pēc to eliminācijas vai nitroglicerīna lietošanas. Stenokardijas uzbrukumu var izraisīt vējains aukstums, bagātīgs ēdiens. Atkarībā no sirds vajadzību pēc skābekļa, simptomi var nedaudz atšķirties.

Stabila stenokardija rodas, veidojot aterosklerozes plankumus uz koronārā trauka sieniņām, sašaurinot traukus. Lai slimība attīstītos, lūmeni jāslēdz 50-70%.

Stabila stenokardija var izraisīt dažādas patoloģijas, tai skaitā:

  • koronāro artēriju distrofija, novēršot olbaltumvielu metabolismu;
  • reimatoīdā rakstura saistaudu bojājums;
  • smaga hipertensija;
  • primārā plaušu hipertensija;
  • aortas vārstuļa nepietiekamība;
  • relatīvā koronāra mazspēja hipertrofiskajā kardiomiopātijā vai aortas stenozes gadījumā.

Klasifikācija

Nav stabila stenokardijas klasifikācijas. Visbiežāk medicīnas praksē, novērtējot smagumu un paredzamību, tiek iedalīts I līdz IV funkcionālajā grupā.

  1. Es klases Tas ietver vieglas, stabilas stenokardijas. Reti krampji rodas tikai ar ievērojamu fizisko piepūli un nekavējoties izzūd, kad slodze tiek samazināta vai darbs beidzas. Nelielas slodzes, normāla pastaigas pa plakanu ceļu un kāpnēm neizraisa neērtības un ir labi panesamas.
  2. II klase. Fiziskā aktivitāte ir ierobežota: ātrums ejot ir ne vairāk kā 4 km stundā. Stenokardijas simptomi rodas, ja divi ceturtdaļas ātras gājiena iet gar plakanu ceļu vai kāpšana pa kāpnēm vienā stāvā.
  3. III klase. Fiziskā aktivitāte ir ievērojami samazināta - ne vairāk kā 3 km stundā. Stabila stenokardijas uzbrukumi parādās, kad divi ceturtdaļas šķērso ne ātrs solis uz plakanas ceļa un pacelšanās pa kāpnēm vienā stāvā. Sāpes ātri atvieglo nitroglicerīns.
  4. IV klase. Stenokardija rodas, lēni staigājoties līdz 100 metriem, ar mazu fizisko darbu, piemēram, apavi. Situmi no tīklenes var rasties arī miera stāvoklī.

Zīmes

Galvenās stabila stenokardijas pazīmes ir sāpju uzbrukumi, kas rodas pastaigā, emocionālā stresa, fiziskā darba. Pacienti var aprakstīt savas sajūtas dažādos veidos. Tas var būt aizrīšanās, smaguma pakāpe vai spiediens krūtīs. Bieži vien ir sūdzības par acīmredzamām sāpēm, kuras var būt saspiežot, dedzinot, saspiežot, satricinot. Sāpes var tikt piešķirtas rokām, pleciem, plecu asmeņiem, kakla, epigastrālo reģionu, apakšējo žokli. Stenokardijas uzbrukuma laikā nav iespējams dziļi elpot. Pacienti palēnina pastaigas, apstājas vai mēģina sēdēt, piespiest viņu roku uz krūtīm. Uzbrukumam ir šādi simptomi:

  • bailes izjūta;
  • pārmērīga svīšana;
  • nogurums;
  • paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens;
  • tahikardija;
  • bāla āda;
  • izbalināt vienā pozīcijā;
  • slikta dūša, vemšana.

Uzbrukums ar stabilu stenokardiju raksturojams ar pakāpenisku palielināšanos un ilgst līdz pat 10 minūtēm. Sāpes ātri atvieglo nitroglicerīns vai iznīcina slodzi. Brīdinājuma signāls - uzbrukuma ilgums pārsniedz 15 minūtes. Šajā gadījumā pastāv miokarda infarkta risks.

Diagnostika

Stenokardijas diagnoze pamatojas galvenokārt uz pacienta detalizētu stāstījumu. Tā kā intervālos starp uzbrukumiem pārbaudes laikā un EKG nav izmaiņu, ārsts rūpīgi jāuzaicina pacientam par visām viņa sajūtām. Diagnozi var izdarīt, ja starp uzbrukumu un fizisko piepūli vai stresu ir skaidrs savienojums. Tajā pašā laikā sāpju sindroms ātri pazūd pēc nitroglicerīna lietošanas.

Uzbrukuma laikā pārbaudes laikā arī nav īpašu izmaiņu. Varbūt nedaudz paaugstināts asinsspiediens un sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Dažos gadījumos, stabilas stenokardijas uzbrukuma laikā ir iespējams noteikt izmaiņas ar rūpīgu klausīšanos un EKG.

No instrumentālās diagnostikas metodes izmanto velosipēdu ergometriju, echoCG, stress-echoCG, miokarda scintigrāfiju ar radiofarmaceitiskiem preparātiem, MRI, pozitronu emisijas tomogrāfiju, elektronu staru DT, koronāro angiogrāfiju.

Laboratorijas metodes ir palīgierīces un dod iespēju galvenokārt identificēt sāpju uzbrukuma riska faktorus.

Sāpes krūtīs bieži ir simptoms daudzām citām slimībām, tāpēc ir ieteicams veikt diferenciāldiagnozi. Tas var būt ne tikai sirds un asinsvadu patoloģijas, bet arī mugurkaula, plaušu, gremošanas sistēmas un citu slimību gadījumi.

Kā ārstēt?

Stabila stenokardijas ārstēšana ir vērsta uz išēmijas mazināšanu, samazinot uzbrukumu biežumu un intensitāti. Terapijas mērķis ir izvairīties no nopietnām, dzīvībai bīstamām komplikācijām, proti, sirds mazspējas un miokarda infarkta attīstībai.

Stabilās stenokardijas ārstēšanai tiek lietotas šādas grupas:

  • nitropreparāti;
  • beta blokatori;
  • anti-trombocītu līdzekļi;
  • kalcija antagonisti.

Nitropreparations

Nitroglicerīns attiecas uz īslaicīgas darbības nitrātiem. Tas paplašina asinsvadus un ātri pārtrauc uzbrukumu - vienu līdz trīs minūtes. To lieto sublingvā (zem mēles) vai aerosola formā, tā iedarbība ilgst apmēram pusstundu. Hroniskas stabilas stenokardijas gadījumā Jums vienmēr jālieto šis medikaments ar jums. Ieteicams lietot tikai ar slodzi, kas izraisa sāpes. Ieteicams pieņemt valodu.

Ilgstošas ​​darbības nitropreparācijas jāveic 1-4 reizes dienā. Krēmi un ādas apmetums ar nitrātiem veicina zāļu plūsmu caur ādu vairākas stundas. Tās ir diezgan efektīvas, taču ilgstoši tiek izmantotas, to darbība var samazināties. Tādēļ ieteicams pārtraukumus uz 12 stundām.

Beta blokatori

Šīs zāles neitralizē adrenalīna iedarbību uz sirdi. Tie samazina miokarda nepieciešamību skābeklī, samazina sirdsdarbības ātrumu fiziskās slodzes un atpūtas laikā. Beta blokatori uzlabo koronāro sirds slimību prognozi, samazina sirdslēkmes un pēkšņas nāves risku.

Antiplateles

Piesakieties ar koronāro slimību, lai samazinātu nāves risku. Tie ietver aspirīnu, kas novērš trombocītu uzkrāšanos uz asinsvadu sienām un to līmēšanu. Pacientiem ar IHD parasti ieteicams lietot 0,5-1 tabletes dienā. Ja nepanesība pret aspirīnu izraksta tā analogus, piemēram, tiklopidīnu.

Kalcija antagonisti

Kalcija kanālu blokatori ietver tādas zāles kā verapamilu un diltiazēmu. Viņi samazina asinsvadu sieniņu tonusu, novērš to sašaurināšanos un spazmas.

Ar stenokardiju, jums ir nepieciešams mainīt savu dzīvesveidu. Ieteicams lietot mazu tauku saturu ar zemu tauku saturu, vēlams veģetāro diētu. Cīņa pret smēķēšanu un citi slikti ieradumi ir ļoti svarīga. Smēķētāji saslimst ar aterosklerozi ātrāk, sirds nepieciešamība pēc skābekļa palielinās, tiek traucēta asins recēšanu un stenokardija pasliktinās. Šī sliktā ieraduma noraidīšana ievērojami samazina komplikāciju iespējamību.

Parādīts terapeitisks vingrinājums ārsta uzraudzībā ar dinamiskām slodzēm. Šādā gadījumā sirds ritms nedrīkst pārsniegt 85% no maksimāli pieļaujamā daudzuma. Nav ieteicams statisku slodzi, kas palielina sirds vajadzību pēc skābekļa.

Situāciju pasliktina stress, depresija, aizkaitināmība, nervu spriedze, kas jārisina, piemēram, ar autotraining palīdzību.

Prognoze

Stabila stenokardija var neattīstīties gadu gaitā. Ārstēšana ļauj samazināt uzbrukumu skaitu, kas ievērojami uzlabo prognozi. Ja slimība sāk attīstīties, pastāv miokarda infarkta un pēkšņas nāves risks.

Stenokardijas apskats: patoloģijas būtība, simptomi, ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsit: kāda ir stenokardija, tās attīstības iemesli. Kādi ir tā veidi (funkcionālās grupas - saīsināts FC), slimības simptomi un ārstēšana.

Stenokardiju sauc par hronisku sirds slimību, ko izraisa koronāra (sirds) asinsrites asinsrites asinsspiediena pazemināšanās, un ko izraisa sāpes krūtīs aiz krūšu kaula, reaģējot uz fizisko vai psiho-emocionālo stresu (tas ir, ar "stresu"). Vēl joprojām ir stenokardija, kad vieni un tie paši simptomi rodas bez slodzes.

Šajā slimībā sirds ritma artērijas, kas atpūšas, rada sirds muskuļu (miokardu) pietiekamu asiņu daudzumu, un zem slodzes to nepietiek, lai apmierinātu pieaugošās miokarda vajadzības. Tam ir raksturīgu simptomu komplekss, sāpes un strukturālas izmaiņas sirdī.

Patoloģija ir ļoti bieži: vecumā no 45 līdz 65 gadiem aptuveni 65% no sievietēm un 3-5% vīriešu ir saslimuši, pēc 65 gadiem, 10-15% sieviešu un 12-20% vīriešu. Tas var traucēt pacientiem dažādās pakāpēs. Simptomu izteikšanas pakāpe ir atkarīga no slimības sadalījuma funkcionālajās klasēs (FC), kopā četrās.

Sākotnējās stadijās (FC 1) darba spēja ir tikai nedaudz skarta, pacienti ir spiesti pamest aktīvo fizisko piepūli, jo tie izraisa sāpes sirdī. Smagas stresa stenokardijas formas (FC 3 vai 4) padara cilvēku invalīdu, jo bez sāpēm viņš nevar veikt pat dažus soļus. Laika gaitā sirds sieniņas sabiezējas, palielināsies un nespēj sūknēt asinis.

Stresa stenokardiju var izārstēt 2-3 mēnešus tikai agrīnā stadijā. Visās citās formās pastāvīgi jāievēro mehāniskā režīma, diētas, zāļu ierobežojumi. Ārstēšanu veic kardiologi, ģimenes ārsti, sirds ķirurgi.

Patoloģijas būtība

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju, stenokardija ir viens no hroniskiem sirds slimību variantiem. Ar šo patoloģiju sirds piedzīvo išēmiju (skābekļa badu) nepietiekamas asins plūsmas dēļ caur koronāro artēriju. Galvenais stenokardijas cēloņošanās mehānisms ir koronārās (galvenās) sirds artēriju lūmena sašaurinājums par vairāk nekā 50%.

Pati par sevi stenokardija tiek pārtulkota kā sāpes krūtīs. Stenokardijas nosaukums ir saistīts ar faktu, ka tas notiek tikai ar ķermeņa fizisko vai psihoemociālo stresu, jo tos papildina pastiprināts sirdsdarbs. Paaugstināts skābekļa patēriņš intensīvi saskaroties ar miokarda šūnām nevar tikt nodrošināts ar asiņu daudzumu, kas plūst pa sašaurinātajām koronāro artērijām. Tas izraisa sāpes un laika gaitā sabojājas normāla sirds struktūra. Klusā stāvoklī miokarda vajadzības atbilst asins nesēju asinīm, tāpēc sāpes nenotiek.

Kā sirds mainās

Ar stenokardiju asinsrites traucējumi sirds un asinsvadu sistēmā nav kritiski. Tās neizraisa miokarda šūnu nāvi (sirdslēkme). Bet pastāvīgais skābekļa trūkums maina tā struktūru: ir sieniņu sabiezējums, dobumu palielināšanās, paplašināšanās, normālu rētaudu nomaiņa ar zemākas pakāpes.

Tas viss sašaurina koronāro artēriju darbību un samazina asinsrites intensitāti. Ir apburtais aplis, kura iznākums ir sirds mazspēja vai sirdslēkme (sirds muskuļa nāve).

Galvenie stresa izraisītie stenokardijas cēloņi

Lai izraisītu koronāro asinsvadu sašaurināšanos un ar to saistīto noslodzi, var:

  • Galvenais cēlonis (85-90%) ir aterosklerozi (holesterīna nogulsnēšanās kāpurķēžu un plāksnēs formā artērijā).
  • Spazmas (asinsvadu sienas apaļa muskuļu slāņa kontrakcija).
  • Saspiestas hipertrofijas (sabiezēts) vai rētas modificēts miokardis (piemēram, pēc sirdslēkmes).
  • Koronāro artēriju struktūras iedzimtas īpašības un anomālijas.
  • Sienas iekaisums un asins recekļu veidošanās sirds traukos (piemēram, vaskulīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, asins recekļi).

Būtiski riska faktori

Personas, kurām palielināta vingrināšanās iespējamība, ir apdraudēta. Tie ir cilvēki:

  • pēc 45 gadu vecuma;
  • vīrietis;
  • cieš no hipertensijas;
  • cieš no cukura diabēta;
  • aptaukošanās;
  • ar karstu temperamentu (holērisks);
  • cieš no slimībām, ko pavada miokarda sabiezēšana (hipertrofija);
  • noved pie mazkustīga dzīvesveida;
  • smēķētāji
  • ļaunprātīga stipra kafija.

Stenokardijas veidi un funkcionālās grupas

Stenokardija var notikt dažādos veidos, taču tas vienmēr notiek krampju veidā. Atkarībā no tā, cik bieži sastopas krampji un kāds tas izraisa, slimība tiek iedalīta tipos un funkcionālajās klasēs.

Stenokardija ir divu veidu:

  1. Stabils - tie ir tāda paša tipa un provocējoši faktori, kas novēroti vairāk nekā mēnesi.
  2. Nestabili - cita veida vai tāda paša veida uzbrukumi mazāk nekā mēnesi.

1. Stabila stenokardijas funkcionālās klases

Funkcionālās nodarbības ir paredzētas tikai stabilai fiziskajai stenokardijai. Tie atspoguļo to, cik sirds spēj veikt slodzes. Jo augstāka ir stenokardijas funkcionālā klase, jo zemāka slodze spēj provocēt sāpīgu uzbrukumu, kas nozīmē sliktāko sirds stāvokli.

Stabila stenokardija: tās funkcionālās nodarbības un ārstēšana

Stenokardija medicīnā ir stāvoklis, kas rodas, ja sirds muskulī ir nepietiekams skābekļa daudzums asinsvadu sašaurināšanās dēļ. Bieži vien ir CHD izpausme. To raksturo lēkmes, kas skalo vai saspiež sāpes krūtīs, kas dod roku, kaklu, muguru, apakšējo žokli. Atkarībā no klīniskā attēla izšķir stabilu stenokardiju un nestabilu. Pirmais gadījums ir nemainīgs. Otrais virziens strauji, pat bez sirds skābekļa patēriņa pieauguma: uzbrukumi kļūst arvien smagāki un ilgstošāki.

Uzskata, ka ir bijusi stabila stenokardija, ja krampji parādās vismaz 1 mēnesi, un to smagums paliek gandrīz nemainīgs. Sāpes rodas ar emocionālu un fizisku spriedzi, kas ir aptuveni tāda paša intensitāte, un izzūd pēc to eliminācijas vai nitroglicerīna lietošanas. Stenokardijas uzbrukumu var izraisīt vējains aukstums, bagātīgs ēdiens. Atkarībā no sirds vajadzību pēc skābekļa, simptomi var nedaudz atšķirties.

Stabila stenokardija rodas, veidojot aterosklerozes plankumus uz koronārā trauka sieniņām, sašaurinot traukus. Lai slimība attīstītos, lūmeni jāslēdz 50-70%.

Stabila stenokardija var izraisīt dažādas patoloģijas, tai skaitā:

  • koronāro artēriju distrofija, novēršot olbaltumvielu metabolismu;
  • reimatoīdā rakstura saistaudu bojājums;
  • smaga hipertensija;
  • primārā plaušu hipertensija;
  • aortas vārstuļa nepietiekamība;
  • relatīvā koronāra mazspēja hipertrofiskajā kardiomiopātijā vai aortas stenozes gadījumā.

Klasifikācija

Nav stabila stenokardijas klasifikācijas. Visbiežāk medicīnas praksē, novērtējot smagumu un paredzamību, tiek iedalīts I līdz IV funkcionālajā grupā.

  1. Es klases Tas ietver vieglas, stabilas stenokardijas. Reti krampji rodas tikai ar ievērojamu fizisko piepūli un nekavējoties izzūd, kad slodze tiek samazināta vai darbs beidzas. Nelielas slodzes, normāla pastaigas pa plakanu ceļu un kāpnēm neizraisa neērtības un ir labi panesamas.
  2. II klase. Fiziskā aktivitāte ir ierobežota: ātrums ejot ir ne vairāk kā 4 km stundā. Stenokardijas simptomi rodas, ja divi ceturtdaļas ātras gājiena iet gar plakanu ceļu vai kāpšana pa kāpnēm vienā stāvā.
  3. III klase. Fiziskā aktivitāte ir ievērojami samazināta - ne vairāk kā 3 km stundā. Stabila stenokardijas uzbrukumi parādās, kad divi ceturtdaļas šķērso ne ātrs solis uz plakanas ceļa un pacelšanās pa kāpnēm vienā stāvā. Sāpes ātri atvieglo nitroglicerīns.
  4. IV klase. Stenokardija rodas, lēni staigājoties līdz 100 metriem, ar mazu fizisko darbu, piemēram, apavi. Situmi no tīklenes var rasties arī miera stāvoklī.

Zīmes

Galvenās stabila stenokardijas pazīmes ir sāpju uzbrukumi, kas rodas pastaigā, emocionālā stresa, fiziskā darba. Pacienti var aprakstīt savas sajūtas dažādos veidos. Tas var būt aizrīšanās, smaguma pakāpe vai spiediens krūtīs. Bieži vien ir sūdzības par acīmredzamām sāpēm, kuras var būt saspiežot, dedzinot, saspiežot, satricinot. Sāpes var tikt piešķirtas rokām, pleciem, plecu asmeņiem, kakla, epigastrālo reģionu, apakšējo žokli. Stenokardijas uzbrukuma laikā nav iespējams dziļi elpot. Pacienti palēnina pastaigas, apstājas vai mēģina sēdēt, piespiest viņu roku uz krūtīm. Uzbrukumam ir šādi simptomi:

  • bailes izjūta;
  • pārmērīga svīšana;
  • nogurums;
  • paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens;
  • tahikardija;
  • bāla āda;
  • izbalināt vienā pozīcijā;
  • slikta dūša, vemšana.

Uzbrukums ar stabilu stenokardiju raksturojams ar pakāpenisku palielināšanos un ilgst līdz pat 10 minūtēm. Sāpes ātri atvieglo nitroglicerīns vai iznīcina slodzi. Brīdinājuma signāls - uzbrukuma ilgums pārsniedz 15 minūtes. Šajā gadījumā pastāv miokarda infarkta risks.

Diagnostika

Stenokardijas diagnoze pamatojas galvenokārt uz pacienta detalizētu stāstījumu. Tā kā intervālos starp uzbrukumiem pārbaudes laikā un EKG nav izmaiņu, ārsts rūpīgi jāuzaicina pacientam par visām viņa sajūtām. Diagnozi var izdarīt, ja starp uzbrukumu un fizisko piepūli vai stresu ir skaidrs savienojums. Tajā pašā laikā sāpju sindroms ātri pazūd pēc nitroglicerīna lietošanas.

Uzbrukuma laikā pārbaudes laikā arī nav īpašu izmaiņu. Varbūt nedaudz paaugstināts asinsspiediens un sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Dažos gadījumos, stabilas stenokardijas uzbrukuma laikā ir iespējams noteikt izmaiņas ar rūpīgu klausīšanos un EKG.

No instrumentālās diagnostikas metodes izmanto velosipēdu ergometriju, echoCG, stress-echoCG, miokarda scintigrāfiju ar radiofarmaceitiskiem preparātiem, MRI, pozitronu emisijas tomogrāfiju, elektronu staru DT, koronāro angiogrāfiju.

Laboratorijas metodes ir palīgierīces un dod iespēju galvenokārt identificēt sāpju uzbrukuma riska faktorus.

Sāpes krūtīs bieži ir simptoms daudzām citām slimībām, tāpēc ir ieteicams veikt diferenciāldiagnozi. Tas var būt ne tikai sirds un asinsvadu patoloģijas, bet arī mugurkaula, plaušu, gremošanas sistēmas un citu slimību gadījumi.

Kā ārstēt?

Stabila stenokardijas ārstēšana ir vērsta uz išēmijas mazināšanu, samazinot uzbrukumu biežumu un intensitāti. Terapijas mērķis ir izvairīties no nopietnām, dzīvībai bīstamām komplikācijām, proti, sirds mazspējas un miokarda infarkta attīstībai.

Stabilās stenokardijas ārstēšanai tiek lietotas šādas grupas:

  • nitropreparāti;
  • beta blokatori;
  • anti-trombocītu līdzekļi;
  • kalcija antagonisti.

Nitropreparations

Nitroglicerīns attiecas uz īslaicīgas darbības nitrātiem. Tas paplašina asinsvadus un ātri pārtrauc uzbrukumu - vienu līdz trīs minūtes. To lieto sublingvā (zem mēles) vai aerosola formā, tā iedarbība ilgst apmēram pusstundu. Hroniskas stabilas stenokardijas gadījumā Jums vienmēr jālieto šis medikaments ar jums. Ieteicams lietot tikai ar slodzi, kas izraisa sāpes. Ieteicams pieņemt valodu.

Ilgstošas ​​darbības nitropreparācijas jāveic 1-4 reizes dienā. Krēmi un ādas apmetums ar nitrātiem veicina zāļu plūsmu caur ādu vairākas stundas. Tās ir diezgan efektīvas, taču ilgstoši tiek izmantotas, to darbība var samazināties. Tādēļ ieteicams pārtraukumus uz 12 stundām.

Beta blokatori

Šīs zāles neitralizē adrenalīna iedarbību uz sirdi. Tie samazina miokarda nepieciešamību skābeklī, samazina sirdsdarbības ātrumu fiziskās slodzes un atpūtas laikā. Beta blokatori uzlabo koronāro sirds slimību prognozi, samazina sirdslēkmes un pēkšņas nāves risku.

Antiplateles

Piesakieties ar koronāro slimību, lai samazinātu nāves risku. Tie ietver aspirīnu, kas novērš trombocītu uzkrāšanos uz asinsvadu sienām un to līmēšanu. Pacientiem ar IHD parasti ieteicams lietot 0,5-1 tabletes dienā. Ja nepanesība pret aspirīnu izraksta tā analogus, piemēram, tiklopidīnu.

Kalcija antagonisti

Kalcija kanālu blokatori ietver tādas zāles kā verapamilu un diltiazēmu. Viņi samazina asinsvadu sieniņu tonusu, novērš to sašaurināšanos un spazmas.

Ar stenokardiju, jums ir nepieciešams mainīt savu dzīvesveidu. Ieteicams lietot mazu tauku saturu ar zemu tauku saturu, vēlams veģetāro diētu. Cīņa pret smēķēšanu un citi slikti ieradumi ir ļoti svarīga. Smēķētāji saslimst ar aterosklerozi ātrāk, sirds nepieciešamība pēc skābekļa palielinās, tiek traucēta asins recēšanu un stenokardija pasliktinās. Šī sliktā ieraduma noraidīšana ievērojami samazina komplikāciju iespējamību.

Parādīts terapeitisks vingrinājums ārsta uzraudzībā ar dinamiskām slodzēm. Šādā gadījumā sirds ritms nedrīkst pārsniegt 85% no maksimāli pieļaujamā daudzuma. Nav ieteicams statisku slodzi, kas palielina sirds vajadzību pēc skābekļa.

Situāciju pasliktina stress, depresija, aizkaitināmība, nervu spriedze, kas jārisina, piemēram, ar autotraining palīdzību.

Prognoze

Stabila stenokardija var neattīstīties gadu gaitā. Ārstēšana ļauj samazināt uzbrukumu skaitu, kas ievērojami uzlabo prognozi. Ja slimība sāk attīstīties, pastāv miokarda infarkta un pēkšņas nāves risks.

Pinterest