Pārskats par dilatēto kardiomiopātiju: slimības būtība, cēloņi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir paplašināta kardiomiopātija, tās cēloņi, simptomi, ārstēšanas metodes. Pareģošana uz mūžu.

Palielinātas kardiomiopātijas gadījumā sirds dobumos tiek parādīta paplašināšanās (latīņu valodā - paplašināšana), ko papildina progresīvi tās darba pārkāpumi. Tas ir viens no biežiem dažādu sirds slimību iznākumiem.

Kardiomiopātija ir ļoti briesmīga slimība, starp iespējamām komplikācijām ir aritmija, trombembolija un pēkšņa nāve. Šī ir neārstējama slimība, bet pilnīgas un laicīgas ārstēšanas gadījumā kardiomiopātija var ilgt ilgu laiku bez jebkādiem simptomiem, neizraisot pacientam nozīmīgas ciešanas un būtiski samazinās nopietnu komplikāciju risks. Tāpēc, ja rodas aizdomas par sirds dobuma paplašināšanos, ir jāveic eksāmens, un to regulāri jāuzrauga kardiologam.

Kas notiek ar slimību?

Kaitīgo faktoru darbības rezultātā palielinās sirds izmērs, bet miokarda (muskuļu slāņa) biezums paliek nemainīgs vai samazinās (plānāks). Šādas sirds anatomijas pārmaiņas noved pie tā, ka tā saraušanās aktivitāte samazinās - notiek sūknēšanas funkcijas samazināšanās, un kontrakcijas laikā (sistolē) no asinsvada izplūst nepilnīgs asins daudzums. Rezultātā tiek ietekmētas visas orgānas un audi, jo tiem trūkst skābekļa barības vielu ar asinīm.

Atlikušās asinis vēdera sieniņās turpina izpletīt sirds kambari, un attīstās paplašināšanās. Tajā pašā laikā miokarda asinsvads samazinās, un tajā parādās izēmijas (skābekļa badošanās) jomas. Impulsam ir grūti iziet cauri sirds vadīšanas sistēmai - attīstās aritmija un blokādi.

Sirds vadītāja sistēma. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Izlaiduma apjoma samazināšanās, atbrīvošanās spēka vājināšanās un asiņu stagnācija vēdera dobumā izraisa asins recekļu veidošanos, kas var pārtraukt un aizsprostot plaušu artērijas lūmeni. Tātad ir viena no vissliktākajām paplašinātās kardiomiopātijas komplikācijām - plaušu trombembolija, kas dažu sekunžu vai minūšu laikā var izraisīt nāvi.

Iemesli

Kardiomiopātija ir vairāku sirds slimību iznākums. Faktiski tā nav atsevišķa slimība, bet simptomu komplekss, kas rodas miokarda bojājumu gadījumā, ņemot vērā šādus nosacījumus:

  • infekciozais kardīts - sirds muskuļa iekaisums ar vīrusu, sēnīšu vai baktēriju infekcijām;
  • sirdsdarbība patoloģiskā procesā ar autoimūnām slimībām (sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatisms utt.);
  • arteriālā hipertensija (augsts asinsspiediens);
  • bojājumi sirdij ar toksīniem - alkohols (alkohola kardiomiopātija), smagie metāli, indes, narkotikas, narkotikas;
  • hroniska išēmiska sirds slimība;
  • neiromuskulārās slimības (Duchenne distrofija);
  • smagas olbaltumvielu un vitamīnu deficīta iespējas (akūtu vērtīgu aminoskābju, vitamīnu, minerālvielu trūkums) - hroniskas kuņģa un zarnu trakta slimības ar absorbcijas traucējumiem, ar stingrām un nesabalansētām diētām piespiedu vai brīvprātīgas badošanās gadījumā;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • iedzimtas sirds struktūras anomālijas.

Dažos gadījumos slimības cēloņi ir neskaidri, un pēc tam tiek diagnosticēta idiopātiskā dilatētā kardiomiopātija.

Attīstītas kardiomiopātijas simptomi

Ilgstoši dilatētā kardiomiopātija var būt pilnīgi asimptomātiska. Pirmie subjektīvie slimības simptomi (pacienta sajūtas un sūdzības) parādās jau tad, kad ievērojami izpaužas sirds dziedzeru paplašināšanās, un izdalīšanās frakcija ievērojami samazinās. Izstumjuma frakcija ir kopējā asins tilpuma procentuālā daļa, ko skrandis izspiež no dobuma vienā kontrakcijas periodā (viena sistolija).

Ja paplašināta kardiomiopātija samazina asiņu izdalīšanās frakciju

Smagas dilatācijas gadījumā sāk parādīties simptomi, kas sākotnēji atgādina hroniskas sirds mazspējas simptomus:

Elpas trūkums - agrīnā stadijā fiziskās slodzes laikā, pēc tam atpūšoties. Palielinās muguras stāvoklī un vājinās sēžamvietā.

Aknu lieluma palielinājums (sakarā ar stagnāciju sistēmiskajā apritē).

Tūska - sirdspūšanās vispirms parādās kājās (potītēs) vakaros. Lai atklātu slēptu tūsku, jums jānospiež pirksts kājas apakšējā trešdaļā, nospiežot ādu uz kaulu virsmu 1-2 sekundes. Ja pēc tam, kad esat noņēmis pirkstu, uz ādas ir izeja, tas norāda uz tūsku. Ar slimības progresēšanu palielinās tūskas smagums: tās aizņem kājas, pirkstus, palielina seju, smagos gadījumos ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) un var rasties anasarca - bieži sastopama tūska.

Sausais kompulsīvs klepus, pēc tam velmējot mitrā stāvoklī. Izvērstos gadījumos - sirds astmas lēkmes attīstība (plaušu tūska) - elpas trūkums, rozā putojošā krēpas izdalīšanās.

Sāpes sirdī, ko pastiprina fiziskā slodze un nervu spriedze.

Aritmijas - gandrīz nemainīga sirds paplašināšanās. Ritma un vadīšanas traucējumi var izpausties dažādos veidos - pastāvīgi pārtraukumi darbā, biežas ekstrasistoles, tahikardija, paroksismālas tahikardijas uzbrukumi vai aritmija, blokādi.

Tromboembolija. Mazo asins recekļu atdalīšana noved pie neliela diametra artēriju bloķēšanās, kas var izraisīt skeleta muskuļu, plaušu, smadzeņu, sirds un citu orgānu mikroinfarktu. Ja ir liela asins recekļa nošķiršana, tas gandrīz vienmēr noved pie pēkšņas pacienta nāves.

Pārbaudot pacientu, ārsts atklāj objektīvas dilatācijas kardiomiopātijas pazīmes: sirds robežu palielināšanos, apslāpētu sirds tonusu un to neatbilstību, palielinātu aknu daudzumu.

Sarežģījumi

Atšķaidīta kardiomiopātija var izraisīt komplikāciju rašanos, no kurām divas ir visbīstamākās:

Sirds kambaru fibrilācija un plandas - bieža, neproduktīva (bez asiņu izdalīšanās) sirdsdarbības traucējumi - izpaužas pēkšņs apziņas zudums, impulsu trūkums perifērās artērijās. Bez tūlītējas palīdzības (defibrilatora lietošana, mākslīgā sirds masāža) pacients nomirst.

Plaušu embolija (PE), kas rodas ar asinsspiediena pazemināšanos, elpas trūkumu, sirdsklauves, apziņas zudums. Ja plašas plaušu artērijas filiāles ir bloķētas, nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.

Diagnostika

Dilatēta kardiomiopātija ir diezgan viegli diagnosticēta - jebkuras specializācijas pieredzējis ārsts var aizdomas, ka pacientam ir raksturīgas sūdzības. Bet sirds slimību izmeklēšana un ārstēšana jāveic kardiologiem.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti šādi instrumentālie izmeklējumi:

  • Elektrokardiogrāfija - ļauj noteikt ritma un vadīšanas traucējumus, netiešas pazīmes, kas liecina par miokarda kontraktilitātes samazināšanos.
  • Doplera ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) ir visuzticamākā diagnostikas metode, ko izmanto, lai noteiktu slimības stadiju un smagumu. Ļauj vizualizēt sirds dobumu struktūru un izmēru, lai noteiktu sirds izsviedes daļas samazināšanos un novērtētu tā samazināšanās pakāpi, lai noteiktu asins recekļus sirds dobumos.
  • Krūškurvja orgānu radiogrāfi netiek izmantoti, lai diagnosticētu kardiomiopātiju, bet, veicot rentgenstarus saskaņā ar citām indikācijām (piemēram, pārbaudot, vai ir aizdomas par pneimoniju), asimptomātiska paplašināšanās var būt nejauša attieksme pret ārstu - attēlā parādīsies sirds izmēra palielināšanās.
  • Dažādi testi ar stresu (EKG un ultraskaņu pirms un pēc nodarbībām) - lai novērtētu patoloģisko izmaiņu pakāpi.
X-ray pacientam ar veselīgu sirds un pacients ar dilatēto kardiomiopātiju

Ārstēšanas metodes

Palēninātas kardiomiopātijas ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvās un ķirurģiskās metodes.

Konservatīvā terapija

Galvenais un svarīgākais konservatīvs ārstēšana ir narkotiku lietošana no šādām grupām:

Selektīvi beta blokatori (atenolols, bisoprolols), kas samazina sirdsdarbības ātrumu, palielina izdalīšanās frakciju un samazina asinsspiedienu.

Sirds glikozīdi (digoksīns un tā atvasinājumi) palielina miokarda kontraktilitāti.

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi - veroshpirons, hipotiazīds utt.) - lai apkarotu tūsku un arteriālo hipertensiju.

AKE inhibitori (enalaprils) - lai novērstu hipertensiju, samazinātu miokarda slodzi un palielinātu sirdsdarbību.

Anti-trombocītu līdzekļi un antikoagulanti, ieskaitot ilgstošu (aspirīnu) aspirīnu, lai novērstu asins recekļu veidošanos.

Ar dzīvību apdraudošu aritmiju attīstību tiek lietoti antiaritmiski līdzekļi (intravenozi).

Darbība

Palielinātajā kardiomiopātijā tiek izmantota arī ķirurģiska ārstēšana - mākslīgā elektrokardiostimulatora ierīkošana, elektrodu implantēšana sirds kamerās, kuras ir ieteicamas ar augstu pēkšņas pacienta nāves risku.

Norādījumi ķirurģiskai ārstēšanai: biežas ventrikulāras aritmijas, sirds kambaru asinsrites vēsture, apgrūtināta iedzimtība (pēkšņas nāves gadījumi pacienta tuvākajos radiniekos ar kardiomiopātiju). Palielinātās kardiomiopātijas gala posmos var būt nepieciešama sirds transplantācija.

Profilakse

Palielinātās kardiomiopātijas novēršana ietver savlaicīgu sirds slimību diagnostiku un ārstēšanu. Visiem pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju (kardītu, išēmisku sirds slimību, arteriālo hipertensiju utt.) Ieteicams ik gadu veikt sirds ultraskaņu ar izvadīšanas frakcijas novērtējumu. Ar tā samazināšanos nekavējoties tiek noteikta atbilstoša terapija.

Prognoze par dilatēto kardiomiopātiju

Atklāta kardiomiopātija ir neārstējama slimība. Tas ir hronisks, vienmērīgi progresējošs stāvoklis, kuru mūsdienās ārsti, diemžēl, nevar atbrīvot no pacienta. Tomēr pilnīga terapija var būtiski palēnināt slimības progresēšanu un mazināt tās simptomu smagumu.

Tādējādi regulāras zāles ļauj novērst elpas trūkumu un pietūkumu, palielina sirdsdarbību un novērš orgānu un audu išēmiju, kā arī aspirīna lietošana ar ilgstošu darbību palīdz izvairīties no trombembolijas.

Saskaņā ar statistiku, pastāvīga pat viena no ieteiktajām zālēm, ko ieteicams paplašinātā kardiomiopātijā, samazina pacientu mirstību no pēkšņām komplikācijām un palielina paredzamo dzīves ilgumu. Kombinēta terapija ļauj ne tikai pagarināt, bet arī uzlabot dzīves kvalitāti.

Starp daudzsološajām sirds paplašināšanās ārstēšanas metodēm ir mūsdienīga ķirurģiska procedūra ar speciālu sietu, kas novietota sirdī, kas neļauj tam palielināties, un sākotnējos posmos tas var novest pie kardiomiopātijas atgriezeniska attīstīšanās.

Atšķaidīta kardiomiopātija

Atšķaidīta kardiomiopātija ir miokarda bojājums, kam raksturīga kreisās vai abas kambīzes dobuma paplašināšanās un sirds saraušanās traucējumi. Atšķaidīta kardiomiopātija izpaužas kā sastrēguma sirds mazspējas, tromboemboliskā sindroma un ritma traucējumu pazīmes. Palielinātās kardiomiopātijas diagnostika balstās uz klīniskā attēla, objektīvās izmeklēšanas, EKG, fonokardiogrāfijas, echoCG, rentgena, scintigrāfijas, MRI, miokarda biopsijas datiem. Attīrīta kardiomiopātija tiek ārstēta ar AKE inhibitoriem, β-blokatoriem, diurētiskiem līdzekļiem, nitrātiem, antikoagulantiem un antiagregātu līdzekļiem.

Atšķaidīta kardiomiopātija

Dilatācijas kardiomiopātiju (sastrēguma, sastrēguma kardiomiopātija) - klīniskā forma kardiomiopātijas, kas balstās uz stiepjas sirds dobumus un sistoliskā kambaru disfunkcija (vēlams pa kreisi). Kardioloģijā dilatētās kardiomiopātijas īpatsvars veido apmēram 60% no visām kardiomiopātijām. Atklāta kardiomiopātija bieži izpaužas 20-50 gadu vecumā, tomēr tas notiek bērniem un veciem cilvēkiem. Starp pacientiem dominē vīrieši (62-88%).

Palielinātas kardiomiopātijas cēloņi

Pašlaik ir vairākas teorijas, kas izskaidro paplašinātās kardiomiopātijas attīstību: iedzimtus, toksiskus, metaboliskus, autoimūnus, vīrusus. 20-30% gadījumu dilatācija kardiomiopātija ir ģimenes slimība, bieži ar autosomu dominējošo stāvokli, retāk ar recesīvu autosomālu vai X-saistītu (Bārta sindromu) mantojuma veidu. Bārta sindromu papildus dilatētai kardiomiopātijai raksturo vairāki miopātijas, sirds mazspēja, endokardijas fibroelastoze, neitropēnija, augšanas aizture, piodermija. Palielinātas kardiomiopātijas ģimenes formas un visnelabvēlīgākais kurss.

Anamnēzē ir alkohola pārmērīga lietošana 30% pacientu ar paplašinātu kardiomiopātiju. Etanola un tā metabolītu toksisko ietekmi uz miokardu izraisa mitohondriju bojājumi, kontraktilēto olbaltumvielu sintēzes samazināšanās, brīvo radikāļu veidošanās un vielmaiņas traucējumi kardiomiocītos. Starp citiem toksiskiem faktoriem ir profesionāls kontakts ar smērvielām, aerosoliem, rūpnieciskajiem putekļiem, metāliem utt.

Palielinātās kardiomiopātijas etioloģijā tiek novērota uztura faktoru ietekme: nepietiekams uzturs, olbaltumvielu deficīts, B1 vitamīna deficīts, selēna deficīts un karnitīna deficīts. Pamatojoties uz šiem novērojumiem, ir balstīta paplašinātās kardiomiopātijas attīstības metaboliskā teorija. Autoimūno traucējumu ārstēšanai izpaužas dilatācijas kardiomiopātiju klātbūtnes orgāns sirds autoantivielu :. Antiaktina, antilaminina, antimiozina smagajām ķēdēm, antivielas pret mitohondriju membrānu kardiomiocītos uc Taču, autoimūnām mehānismi ir sekas faktors, kas vēl nav instalēts.

Izmantojot molekulāro bioloģisko tehnoloģiju (ieskaitot PCR) paplašinātās kardiomiopātijas etiopatogēnā, ir pierādīta vīrusu (enterovīrusa, adenovīrusa, herpes vīrusa, citomegalovīrusa) loma. Bieži vien dilatēta kardiomiopātija ir vīrusu miokardīta iznākums.

Riska faktori pēcdzemdību dilatācijas kardiomiopātiju, kas attīsta iepriekš veseliem sievietēm pēdējā grūtniecības trimestrī, vai drīz pēc piedzimšanas, uzskatāms, kas vecāki par 30 gadiem, negroīds, daudzaugļu grūtniecības, vēsture ir vairāk nekā 3 jaundzimušo, vēlā toksikoze grūtniecības.

Dažos gadījumos dilatētās kardiomiopātijas etioloģija nav zināma (idiopātiska dilatēta kardiomiopātija). Iespējams, ka miokarda dilatācija rodas, kad ir pakļauti vairāki endogēni un eksogēni faktori, galvenokārt indivīdos ar ģenētisku noslieci.

Palēninātas kardiomiopātijas patoģenēze

Cēloņsakarību ietekmē samazinās funkcionāli pilnīgu kardiomiocītu skaits, ko papildina sirds kambaru paplašināšanās un sirds ritma sūkšanas funkcijas samazināšanās. Sirds paplašināšanās noved pie dzeltenās sirds diastoliskās un sistoliskās disfunkcijas un izraisa sastrēguma sirds mazspēju mazajā un pēc tam plaušu asinsritē.

Palēninātas kardiomiopātijas sākuma posmos kompensācija tiek sasniegta Frank-Starling likuma darbības rezultātā, sirdsdarbības ātruma palielināšanās un perifērās rezistences samazināšanās. Tā kā sirds rezerves kļūst noplicinātas, rodas miokarda stingrība, pastiprinās sistoliskā disfunkcija, samazinās minūšu un insultu tilpums, un galīgais diastoliskais spiediens kreisajā kambīklā palielinās, kas izraisa vienmērīgu paplašināšanos.

Stundu un vārstu gredzenumu dobumu izstiepšanas rezultātā attīstās relatīvā mitrālā un trīskapsa nepietiekamība. Myocītu hipertrofija un nomaiņas fibrozes veidošanās noved pie kompensējošas miokarda hipertrofijas. Ar koronāro perfūziju samazināšanos attīstās subendokardiska išēmija.

Sirdsdarbības samazināšanās un nieru perfūzijas samazināšanās dēļ tiek aktivizēta simpatīta nervu sistēma un renīna-angiotenzīna sistēma. Kateholamīnu atbrīvo kopā ar tahikardiju, aritmiju parādīšanos. Attīstot perifēro vazokonstrikciju un sekundāro hiperaldosteronismu, rodas nātrija jonu aizture, BCC palielināšanās un edema attīstība.

60% pacientu ar paplašinātu kardiomiopātiju sieniņu trombi veidojas sirds dobumā, izraisot trombembolijas sindroma tālāku attīstību.

Attīstītas kardiomiopātijas simptomi

Atklāta kardiomiopātija attīstās pakāpeniski; Ilgu laiku sūdzības var nebūt pieejamas. Retāk tas izpaužas subakūtā pēc akūtas elpošanas vīrusu infekcijas vai pneimonijas. Palēninātas kardiomiopātijas patohonomātiskie sindromi ir sirds mazspēja, ritma un vadīšanas traucējumi un trombembolija.

Atklātas kardiomiopātijas klīniskās izpausmes ir nogurums, elpas trūkums, ortopēna, sausais klepus, astmas lēkmes (sirds astma). Aptuveni 10% pacientu sūdzas par stenokardijas sāpēm - stenokardijas uzbrukumiem. Stagnācijas klātbūtne lielajā cirkulācijā raksturo smaguma parādīšanās labajā pusē, kāju tūsku, ascītu.

Ar ritmu un vadīšanas traucējumiem rodas sirdsdarbības paroksismi un sirdsdarbības traucējumi, reibonis un sinhronas stāvokļi. Dažos gadījumos dilatētā kardiomiopātija vispirms pasludina sevi par lielās un mazās cirkulācijas artēriju tromboemboliju (išēmisku insultu, plaušu emboliju), kas var izraisīt pēkšņu pacientu nāvi. Ambulācijas risks palielinās ar priekškambaru mirdzēšanu, kas saistīta ar dilatēto kardiomiopātiju 10-30% gadījumu.

Attīstītas kardiomiopātijas gaita var būt strauji progresējoša, lēnām progresējoša un atkārtota (ar pārmaiņām saasināšanos un slimības remisiju). Ar strauji progresējošu dilatētas kardiomiopātijas variantu sirds mazspējas gala posms rodas 1,5 gadu laikā pēc pirmās slimības pazīmes parādīšanās. Visbiežāk attīstās lēnām progresējoša dilatācijas kardiomiopātija.

Palielinātās kardiomiopātijas diagnostika

Diagnoze par dilatēto kardiomiopātiju rada ievērojamas grūtības, jo trūkst specifisku kritēriju. Diagnoze tiek konstatēta, izslēdzot citas slimības, ko papildina sirds dobumu paplašināšanās un asinsrites traucējumi.

Mērķis klīniski simptomi ir dilatācijas kardiomiopātiju kardiomegāliju, tahikardija, aulekšot, trokšņa relatīvo nepietiekamību mitrālā un trikuspidālā vārstu palielināt BH stagnējošu trokšņi, kas ir zemāka plaušu tūska kakla vēnas, aknu palielināšanos un citi. Auskultācijā secinājumi tiek atbalstītas via phonocardiography.

EKG atklāja pazīmes pārslodzes un kreisā kambara hipertrofiju un kreiso ātriju ritma un vadīšanas traucējumiem ar priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru mirdzēšana, blokādes kreisā kambara atzaru bloku, AV veidam - blokādi. Ar Holtera EKG monitoringa palīdzību tiek noteiktas dzīvībai bīstamas aritmijas un novērtēta repolarizācijas procesu ikdienas dinamika.

Ehokardiogrāfija ļauj konstatēt paplašinātās kardiomiopātijas galvenās diferenciālas pazīmes - sirds dobuma paplašināšanos, kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanos. EchoCG izslēdz citus iespējamus sirds mazspējas cēloņus - postinfarktu kardiosklerozi, sirds defektus uc; tiek konstatēti tuvās sienas trombi un tiek novērtēts trombembolijas risks.

Radiogrāfiski var konstatēt sirdsdarbības palielināšanos, hiperperikardiju, plaušu hipertensijas pazīmes. Lai novērtētu miokarda strukturālās izmaiņas un kontraktilitāti, tiek veikta sintētiskā skrīninga izmeklēšana, MRI, sirds mazspēja. Miokarda biopsija tiek izmantota dilatētās kardiomiopātijas diferenciāldiagnozei ar citām slimības formām.

Attīstītas kardiomiopātijas ārstēšana

Terapijas taktika dilatētai kardiomiopātijai ir koriģēt sirds mazspējas izpausmes, aritmijas, hiperkoagulāciju. Pacientiem ir ieteicams gultas režīms, ierobežojot šķidruma un sāls uzņemšanu.

Zāļu terapija sirds mazspējas gadījumā ietver AKE inhibitoru (enalaprilu, kaptoprilu, perindoprilu uc), diurētisko līdzekļu (furosemīda, spironolaktona) iecelšanu. Lietojot sirds ritma traucējumus, lieto β-adrenerģiskos blokatorus (karvedilolu, bisoprololu, metoprololu) un sirds glikozīdus (digoksīnu) lieto piesardzīgi. Ieteicams saņemt ilgstošus nitrātus (venozās vazodilatatorus - izosorbīdu dinitrātu, nitrosorbīdu), kas samazina asins plūsmu uz labo sirds.

Trombembolisko komplikāciju novēršana dilatētai kardiomiopātijai tiek veikta ar antikoagulantiem (heparīnu subkutāni) un antiagregātus (acetilsalicilskābi, pentoksifilīnu, dipiridamolu). Radikāla dilatācijas kardiomiopātijas ārstēšana ietver sirds transplantāciju. Izdzīvošana pēc 1 gada pēc sirds transplantācijas sasniedz 75-85%.

Palielinātās kardiomiopātijas prognoze un profilakse

Parasti dilatētās kardiomiopātijas gaita ir nelabvēlīga: 10 gadu ilga izdzīvošana ir no 15 līdz 30%. Vidējais paredzamais dzīves ilgums pēc sirds mazspējas simptomu rašanās ir 4-7 gadi. Pacientu nāve vairumā gadījumu rodas no ventrikulāras fibrilācijas, hroniskas asinsrites mazspējas, masīvas plaušu trombembolijas.

Kardiologu ieteikumi dilatētas kardiomiopātijas profilaksei ietver medicīniski ģenētisku konsultāciju par ģimenes slimību formām, elpošanas ceļu infekciju aktīvo ārstēšanu, alkohola lietošanas novēršanu, līdzsvarotu uzturu, adekvātu vitamīnu un minerālvielu piegādes nodrošināšanu.

Kā novērst pēkšņu nāvi no dilatētas kardiomiopātijas?

Sirds un asinsvadu slimības joprojām ir visbiežākais pēkšņas nāves cēlonis visā pasaulē. Viena no miokarda slimības šķirnēm ir dilatēta kardiomiopātija. Tas galvenokārt ietekmē vīriešus un bieži diagnoze tiek veikta pēc nāves.

Lai izvairītos no šāda riska, varēsim pareizi rīkoties pret kardiomiopātijas sindromiem. Diemžēl progresējošajai slimībai ir ļoti nelabvēlīga prognoze, ko raksturo 50% nāves iespēja desmit gadu laikā.

Kā šī slimība izpaužas

Medicīnā pastāv īpaša miokarda slimību grupa ar nosaukumu kardiomiopātija. Šajās slimībās sirds muskulatūra izmainās strukturāli un funkcionāli.

Visbiežāk tas notiek vecumdienās, bet mūsdienu realitātē skar arvien vairāk jauniešu. Vispirms ir svarīgi saprast, ka kardiomiopātija nav saistīta ar iekaisuma un neoplastisku slimībām. Tās galvenās izpausmes ietver sirds mazspēju un aritmijas simptomus.

Atklāta kardiomiopātija, vairāk pazīstama kā stagnējoša, ir iekļauta primārajā kardiomiopātijas grupā. Tas nozīmē, ka slimības veids un tā sākotnējais cēlonis nav skaidrs.

Medicīnā šis termins attiecas uz kardiomiopātijas klīnisko formu. Šī koncepcija ietver stiepjas sirds dobumus. Otrais skaidrs simbols profesionālim būs kreisā kambara sistoliskā disfunkcija. Dažreiz ir problēmas ar labo kambari, taču šādi gadījumi nav ļoti bieži. Ne vairāk kā desmit procenti no kopējā skaita.

Risku grupas

Atklāta kardiomiopātija nav iekļauta labi pētītu slimību sarakstā. Īpaši grūti ir situācija, noskaidrojot slimības cēloņus. Ir daži pieņēmumi, ko atbalsta zinātniskais darbs, bet pati etioloģija vēl tiek pētīta.

Saskaņā ar statistiku ārsti var ieteikt un ieteikt tikai riska grupas. Tajā pašā laikā simptomu rašanās cēloņi joprojām ir neskaidri. Tomēr, ņemot vērā gadījumu skaitu un ārstēšanas procesu, var izdarīt dažus secinājumus, kas palīdz mazināt šīs slimības iespējamību. Rietumu medicīnā parasti ir pievērsta uzmanība pieciem paplašinātās kardiomiopātijas cēloņiem:

  • iedzimts;
  • toksisks;
  • vielmaiņas;
  • autoimūns;
  • vīrusu.

Diemžēl, trīsdesmit procentos gadījumu slimība ir mantota. Kopumā katram trešajam pacientam ar līdzīgu slimību ir viens no tuvākajiem radiniekiem ar tādu pašu diagnozi.

Toksisks cēlonis ir daudz prozāmisks - alkohols. Paaugstinātas etanola devas izraisa kontraktilāro olbaltumvielu bojājumus un pārkāpj vajadzīgo metabolismu. Turklāt šajā grupā ir iekļauts ne tikai alkohols. Profesionālās slimības tiek klasificētas kā toksiskas bojājumi. Cilvēki, kuri nonāk saskarē ar rūpnieciskajiem putekļiem, metāliem un kaitīgām vielām, arī atrodas otrajā riska grupā.

Elementārais nepietiekams uzturs, proteīnu deficīts, vitamīnu trūkums arī izraisa slimības risku. Tomēr šādas izpausmes ir iespējamas tikai ar ļoti ilgu neregulāru dzīvesveidu. Tas medicīniskos gadījumos ir ļoti reti.

Piemēram, cilvēkam, kas bija vecāks par desmit gadiem, bija problēmas ar pienācīgu uzturu, miega modeļiem, kā rezultātā viņam radās darbības traucējumi, kas izraisīja paplašinātu kardiomiopātiju, bet šādi gadījumi bija mazāki par 5 procentiem no visiem pacientiem. Tajā pašā laikā tie parasti nāk, lai ārstētu dilatēto kardiomiopātiju, ar vēl vienu pavadošo pušķi dažādu, ne tikai sirds slimību.

Spilgti un nelieli sirds slimības simptomi

Šī sirds slimību tipiskums ir tāds, ka vairāk nekā pusei pacientu nav sūdzību par sliktu veselību. Šajā gadījumā var palīdzēt tikai ikgadēja medicīniskā pārbaude. Tomēr bez sāpēm sirds rajonā ļoti maz cilvēku brīvprātīgi dodas uz sirds muskuļa dziļu izpēti.

Vispirms jāuzmanās šādi simptomi:

  • nogurums;
  • sauss klepus bez SARS pazīmēm;
  • astmas lēkmes;
  • ko raksturo sāpes aiz krūšu kaula.

Mazāk nekā desmit procenti pacientu ziņo par konkrētām sāpēm labajā pusē. Daļēji tas atgādina apendicīta vai akūtas saindēšanās pazīmes. Var būt smaga kāju pietūkums. Ja rodas kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, steidzami jākonsultējas ar ārstu. Tas ir tālu no fakta, ka diagnoze liecina par dilatēto kardiomiopātiju, taču jebkurā gadījumā šādas veselības problēmas nešķērsīs pilnīgi veselīgu cilvēku, kas nozīmē, ka jums ir jāsāk uzraudzīt ķermeni.

Pievērsiet īpašu uzmanību jūsu stāvoklim naktī. Ar kardiomiopātiju ķermenis cieš galvenokārt miega laikā. Iespējami sirds astmas lēkmes. Bez tam, sauss klepus turpinās nosliece stāvoklī. Tas pats attiecas uz izteiktu aizrīšanos.

Kāju pietūkums parādās tikai naktī, un no rīta tie mēdz nokrist. Sāpes labajā pusē iekaisuma zonā rodas aknu kapsulas izstiepšanās dēļ.

Sirds simptomi

Atsevišķā simptomu grupā parasti ir izdalītas sirds muskuļu problēmas. Saskaņā ar statistiku, 90% pacientu ir dažādas sirds problēmas. Laika gaitā tie parādīsies spēcīgāki, izraisot pēkšņas nāves risku.

Vairumā gadījumu reģistrē priekškambaru mirdzēšanu. Pastāv attīstības risks un citas aritmijas. Piemēram, ventrikula, jo slimība tieši ietekmē kreiso kambari.

Slimības simptomi progresējošos gadījumos

Ja pirmajā slimības stadijā to ir grūti diagnosticēt, tad izvērstā gadījumā diemžēl tikai ļoti bezatbildīgi cilvēki ignorē izteiktos simptomus. Šeit mēs bieži runājam par steidzamu palīdzību, bez kuras persona jebkurā brīdī var nomirt. Prognozes būs ļoti nelabvēlīgas. Protams, dilatētā kardiomiopātija nedrīkst būt letāla, bet risks ir ļoti liels.

Pacientam ar novārtā atstātu slimību vairs nav normāla dzīves. Viņš pastāvīgi uztrauc dažādas sāpes. Jo īpaši viņš nevar gulēt, jo viņš nosmako un bieži vien mēģina aizmigt sēdus stāvoklī. Pateicoties asiņu palēnināšanās plaušās, pacienta elpošana ir trokšņaina un smaga sēkšana. Tūska ietekmē ne tikai ekstremitātes, bet arī pakāpeniski iet uz visu ķermeni.

Bieži šādiem pacientiem pastāvīgi ir elpas trūkums un diskomforts no jebkādām pēkšņām kustībām. Nepieciešama steidzama konsultācija ar ārstu, jo papildus pēkšņai nāvei ir iespējama arī invaliditāte un ļoti sarežģīts rehabilitācijas periods. Dažos gadījumos iespēja sevi kalpot ir pilnīgi zaudēta, un pacients kļūst atkarīgs no citiem, neatstājot gultu.

Slimības komplikācijas

Visbriesmīgākais risks ir pēkšņa nāvi no sirds mazspējas. Citas komplikācijas ir:

  • sirds ritms un vadīšanas traucējumi;
  • asins recekļi sirdī;
  • ventrikulārā tahikardija;
  • išēmisks insults.

Nepietiekama ārstēšana ir drošākais ceļš līdz nāvei. Neņemot vērā slimības simptomus, pacients pakāpeniski veido asins recekļus sirds rajonā. Laika gaitā trombocīti aizsprost lielas artērijas un izraisa išēmisku insultu.

Ventrikulārās tahikardijas gadījumā ir iespējama pēkšņa sirds kambaru fibrilācija. Bez nepieciešamās medicīniskās palīdzības persona riskē pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos.

Bez ārstēšanas sirds ļoti ātri, salīdzinot ar veselīgu cilvēku, izlietos savu resursu. Īslaicīgi rodas visu būtisko orgānu distrofija.

Sirds slimības ārstēšana

Ir ļoti svarīgi konsultēties ar ārstu slimības agrīnajā stadijā, kad ir iespējams diagnosticēt, pamatojoties uz primārajiem simptomiem. Šajā gadījumā prognoze nekavējoties kļūs labvēlīga, bet veselības risks būs ievērojami samazināts. Patiesībā pacients palielinās savas iespējas, apkarojot slimību, kurai ir grūti standarta ārstēšana.

Pacientiem ar dilatētu kardiomiopātiju ārstēšanas pamatprincipi ir šādi:

  • fizisko aktivitāšu izslēgšana;
  • pilnībā aizliegt sāls patēriņu;
  • gultas režīms ir vēlams atkarībā no slimības gaitas.

Narkotiku terapija tiek uzskatīta par efektīvu. Saskaņā ar statistiku, 80% pacientu ir iespējams iegūt zāles, kas pozitīvi ietekmē slimības gaitu.

Visbiežāk lietoto narkotiku saraksts:

Iepriekš minētās trīs zāles ir iekļautas inhibitoru grupā. Izteiktu traucējumu gadījumā, kam ir sirds ritms, tiek izmantoti speciāli adrenoblokatori. Vispopulārākais zāles ir bisoprolols. Iespējams, ka ārsts arī izrakstīs zāles, kuru mērķis ir samazināt asins plūsmu uz labās sirds muskuļa laukumu.

Katra slimība ir indivīds, tādēļ tas ir ļoti svarīgi šādā sarežģītā situācijā, nevis pašapkalpošanās ārstēšanai. Visbiežāk ārsti nosaka specifisku ārstēšanu ar DCP (dilatēto kardiomiopātiju), pamatojoties uz ķermeņa individuālajām īpašībām. Vairumā gadījumu asins šķidrums ir paredzēts lietošanai pārtikā. Jo īpaši vienkārši aspirīns vai Atsekardols.

Lai atbrīvotos no elpas trūkuma simptomiem ar nekomplicētu slimības gaitu, ārsti iesaka īpašus nitrātu formas aerosola veidā. Bieži vien šādus pacientus izglābj narkotiku Nitromin, kas tiek pārdots aptiekā aerosola formā.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Ja standarta metodes nespēj sasniegt slimības progresu, rodas sekundāra dilatēta kardiomiopātija un pastāv dzīvības draudi, tad tiek noteikts ķirurģiska iejaukšanās. Lēmumu par sirds operāciju parasti pieņem nevis viens ārsts, bet speciāla konsultācija, kurā ietilpst labākie speciālisti, kuri uzņemas atbildību par pacienta dzīvi. Kopumā šai slimībai ir trīs veidu ķirurģiskas iejaukšanās:

  • defibrilatora implantēšana sirdī;
  • liekā audu noņemšana kreisajā kambīklī;
  • sirds transplantācija.

Visbeidzot ārsti centīsies izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās, bet lēmums katrā ziņā tiks pieņemts atkarībā no operācijas riska pakāpes un pēkšņas nāves. Tas ir, gadījumos, kad slimība ir nāvējoša īsā laikā - šī operācija paliek vienīgā cerība pagarināt dzīvi, lai gan tas var būt pēdējais pacients.

Defibrilatora implantācija ir nepieciešama, ja parādās dzīvībai bīstami aritmija simptomi. Ar veiksmīgu scenāriju pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacienta sirds darbojas normāli. Ja operācija tika veikta pareizi un komplikācijas nenotika, tad pacientiem bez komplikācijām izdzīvošanas procents desmit gadu periodā būtiski palielinās.

Elektrokardiostimulatora implantācija ir paredzēta intravenokulārās vadīšanas traucējumu gadījumos. Bez tam, ir iespējams ieviest šo ārstēšanas metodi sinhrono kontrakciju disociācijai atrijās un sirds kambaros. Operācija palīdz atbrīvoties no šiem simptomiem, bet riski ir pietiekami lieli.

Liekā audu izņemšana medicīniskajā terminoloģijā kreisā kambara sauc par miotimu. Apakšējā līnija ir tā auduma daļa, kas novērš asiņu aizplūšanu. Pēc operācijas šī problēma pazūd, samazinot sirdsdarbības apstāšanās risku.

Sirds transplantācija

Statistika apgalvo, ka desmit gadu izdzīvošanas rādītājs sirds transplantācijai ir vidēji vairāk nekā septiņdesmit procenti. Tas ir ārkārtējais veids, kā atrisināt problēmu. Ne daudzi cilvēki, pat kritiskā situācijā, nolemj par šādu operāciju, un finansiāli tas ir ļoti dārgs.

Ārsti iesaka šādus radikālus pasākumus tikai visvairāk novārtā atstātos gadījumos, kad nav iespējams veikt citas operācijas, un pacienta dzīvi var jebkurā laikā pārtraukt.

Ar šādu iejaukšanos pacienta sirdi var pilnībā noņemt. Aizstāj sirds donoram. Ir svarīgi saprast, ka mūsdienu ārstiem sirds transplantācija ir ikdienas darbs. Pacientu vidējā izdzīvošana bez komplikācijām ir nedaudz vairāk par desmit gadiem. Ir pat sava veida pasaules rekords. ASV pacients dzīvoja vairāk nekā trīsdesmit gadus ar transplantētu sirdi un nemirtu no sirds mazspējas, bet kļuva par ādas vēža upuri.

Atklāta kardiomiopātija ir pamats slimībām, kurām tiek izmantota avārijas sirds transplantācija. Vairāk nekā 50% gadījumu šajā slimībā tiek veikta dzīvības orgānu transplantācija.

Šai operācijai ir vairākas kontrindikācijas. Atsevišķos gadījumos ir iespējami izņēmumi, taču parasti ārstiem, kad runa ir par pacientiem, neizdodas rast operāciju:

  • vecāki par 65 gadiem;
  • ar aktīvu infekciju;
  • ļaundabīga veidošanās;
  • alkohola un smēķēšanas ļaunprātīga izmantošana;
  • kuru izdzīvošanas prognoze ir mazāka par trīs gadiem.

Iepriekš minētajos gadījumos sirds transplantācija vairumā medicīnas iestādēs ir kontrindicēta. Tomēr daudzas lietas tiek atrisinātas individuāli. Daži ārsti vēlas uzņemties risku attiecībā uz pacienta dzīvi, ja viņš operācijas laikā un pēc tā pilnībā uzņemas atbildību par savu veselības stāvokli.

Dzīvesveids pacientiem ar kardiomiopātiju

Kad ārsts uzrāda oficiālu diagnozi, vispirms pacientam būs jāpielāgo viņa parastais dzīves veids. Protams, dažreiz gadās, ka cilvēks jau pilnībā atbilst viņam, bet bieži vien radikāli jāmaina paradumi. Lai sekmīgi apkarotu slimību, jāveic šādi pasākumi:

  • pilnībā atmest sliktos ieradumus (smēķēšana, alkohols, narkotikas);
  • samazināt lieko svaru;
  • izveidot pienācīgu uzturu;
  • ierobežot konfektes un pārtiku, kas nav ieteicama diētai;
  • ierobežot sāli;
  • darbības režīms nedrīkst iztukšot ķermeni;
  • pārmērīga fiziskā aktivitāte ir kontrindicēta;
  • vajadzīga garīga attieksme, lai uzvarētu cīņā pret slimību.

Pareiza uzturs lielākajā daļā gadījumu ir saistīta ar nelielām porcijām, bet bieži vien. Parasti ārsti iesaka ar līdzīgu diagnozi sešas reizes dienā. Katram gadījumam paļaujas uz individuālu uzturu, taču joprojām pastāv vispārīgi ieteikumi.

Jo īpaši pacientiem ir pierādīts, ka viņu uzturā pēc iespējas vairāk ir pārtika, kas bagātināta ar omega-3 nepiesātinātām taukskābēm. Galvenokārt atrodas zivīs:

Bez tam pārtikas produktiem ar augstu selēna un cinka saturu būs noderīgi. Šeit ārsti, iespējams, ieteiks pievienot diētai pārslu, griķu, olu, tauku un balto sēņu.

Sāls ieņemšanas ierobežošana galvenokārt ir vērsta uz tūskas apkarošanu. Tas pats attiecas uz šķidruma uzņemšanu. Personas ar līdzīgu slimību standarta ierobežojums nav lielāks par pusotru litru ūdens dienā, pat karstā laikā.

Pievērsiet uzmanību darbības režīmam. Kopumā ir ieteicams veikt darba aktivitāti saīsinātās darba dienas ietvaros. Ja tas nav iespējams, tad nav atļauts pārkāpt miega un atpūtas režīmu. Jebkuras kardiomiopātijas gadījumā ir svarīgi gulēt naktī, pretējā gadījumā visi centieni cīņā pret slimību nonāksies kanalizācijā.

Īpaši svarīga ir psiholoģiskā attieksme pret plaušu kardiomiopātiju. Ir svarīgi saprast, ka kāda no veiksmīgākajām slimības ārstēšanas taktikām nenodrošinās vēlamo rezultātu, ja cilvēks neuzskata par pozitīvu iznākumu. Izdzīvošanas statistika, protams, nav visizdevīgākā, bet tajā pašā laikā visā pasaulē ir tik daudz cilvēku ar līdzīgu diagnozi, kas dod pienācīgu dzīvesveidu jebkurā vecumā.

Preventīvie pasākumi

Nevar teikt, ka pastāv īpaša metode, kas ļauj samazināt dilatētās kardiomiopātijas varbūtību līdz nullei. Ja ģimenē ir ģenētiska predispozīcija, tad, protams, ir jāveic ikgadēja kardioloģiskā izmeklēšana.

Bieži vien tiem, kam ir radinieku slimības, ir ieteicams atteikt profesionālo sportu un viņiem nav ieteicams izvēlēties profesiju, kurā viņiem būs jāsaskaras ar lielāku fizisko spriedzi ķermenī.

Pamata profilakses pasākumi, tāpat kā jebkura cita slimība, visu veidu kardiomiopātiju gadījumā nav atšķirīgi. Ir nepieciešams pilnībā atteikties no sliktiem ieradumiem, ievērot miega un atpūtas režīmu, iegūt veselīgu un sabalansētu uzturu.

Atdalīta kardiomiopātija ar mūsdienu medicīnas sasniegumiem nav teikums. Protams, šī ir ļoti nepatīkama diagnoze, bet savlaicīga slimības ārstēšana var ievērojami samazināt pēkšņas nāves risku. Galvenais ir tas, ka pirmajos nepatīkamajos sirds simptomā meklējiet medicīnisko palīdzību. Pretējā gadījumā, kad slimība sāk attīstīties un nokļūst progresējošā stadijā, ir liels risks, ka tiks atrasts operāciju galds.

Tomēr pat ar vissmagāko scenāriju ir iespējams pagarināt dzīvi kompetentās ķirurģiskās iejaukšanās dēļ. Pacientu ar izpletītas kardiomiopātijas diagnozi izdzīvošana piecos gados vidēji ir 80 procenti. Ja sekojat visiem kvalificēta ārstējošā ārsta norādījumiem, dodiet pareizu dzīvesveidu un nepieciešamo garīgo attieksmi, tad ir iespējams saglabāt pienācīgu dzīves kvalitāti.

Kas ir dilatēta kardiomiopātija, tās ārstēšana un prognoze

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības ir visbiežākais nāves cēlonis cilvēkiem visā pasaulē. Viena no nopietnākajām sirds slimībām ir kardiomiopātija. Patoloģijas draudi ir efektīvas ārstēšanas ar narkotikām trūkums un patoloģijas noteikšanas grūtības.

Kas tas ir?

Kardiomiopātija ir sirds un asinsvadu sistēmas slimība, kas nesatur iekaisumu, kas izraisa sirds funkcijas traucējumus. Atdalīta kardiomiopātija ir patoloģija, kurā sirds dziedzeri paplašinās un miokarda kontraktilitāte samazinās.

Kardiomiocītu pārvarēšana izraisa muskuļu sieniņas mazināšanos. Dobumu paplašināšanās ir saistīta ar faktu, ka sirds parasti nevar saslimt un asiņus izmet traukos. Sirds mazspējas pazīmes pakāpeniski palielinās.

Cēloņi

Slimības etioloģija nav pilnībā izprotama. Vienīgais iemesls, kas novestu pie kardiomiopātijas attīstības, nē. Tomēr ir vairākas teorijas, kas izskaidro tās rašanos. Pamatojoties uz to, tiek uzsvērti patoloģiskie faktori, kas izraisa slimības attīstību:

  • Iedzimtība. Vairāk nekā trešdaļa no visiem slimības gadījumiem ir saistīta ar ģenētisku noslieci. Ir gēni, kas ir atbildīgi par šīs patoloģijas rašanos. Iedzimta slimība bieži izpaužas vairākos ģimenes locekļos.
  • Autoimūnu agresija. Kardiomiocītu bojājumi var būt saistīti ar imūnās šūnas agresiju. Imūnsistēma miokarda šūnas uztver kā ārzemju un sāk uzbrukt tiem.
  • Alkohola lietošana. Ilgtermiņa alkoholisko dzērienu lietošana var arī izraisīt slimības attīstību.
  • Toksisko vielu ietekme. Toksīni, kas nonāk cilvēka ķermenī, var sabojāt miokarda šūnas. Īpaši uzņēmīgas pret toksiskām vielām uzņēmēji rūpnieciskajā ražošanā.
  • Saslimstība ar vīrusu izraisītājiem. Vīrusi var izraisīt kardiomiukus. Turklāt vīrusu infekcija bieži izraisa autoimūnu reakciju.

Tūlītēja iemesla noteikšana ir ārkārtīgi sarežģīta. Ir atļauta vairāku provokatīvu faktoru vienlaicīga ietekme.

Simptomi

Slimību raksturo pakāpeniska gaita, ar lēnu simptomu progresēšanu. Retāk patoloģija attīstās pēc infekcijas. Kardiomiopātijas raksturīgie simptomi ir šādi:

  • Sāpes sirdī. Slimības sākumā treniņa laikā rodas sāpīgas sajūtas. Ar patoloģijas progresēšanu - pat miera stāvoklī.
  • Elpas trūkums. Apgrūtināta elpošana stagnācijas dēļ nelielā asinsrites lokā. Elpošanas traucējumi rodas, staigājot, nelielas fiziskās aktivitātes. Vēlākajos posmos pacientam ir apgrūtināta elpošana visu laiku.
  • Tūska Visbiežāk perifēra tūska ir lokalizēta apakšējās ekstremitātēs: uz kājām, pēdu zonā. Dekompensācijas stadijā tās var vispārināt.
  • Šķidruma klātbūtne vēdera vai krūškurvja dobumā. Ascīts un hidrotoraks ir smagi kardiovaskulāras disfunkcijas simptomi.
  • Klepus Tas notiek pārsvarā naktī, palielinās nosliece stāvoklī. Klepus notiek stagnācijas dēļ plaušu traukos.

Simptomi, kas rodas no slimības, liecina, ka sirds nespēj tikt galā ar savu funkciju. Jo vairāk izteiktās klīniskās pazīmes, jo augstāks ir sirds muskuļa neatgriezeniska bojājuma risks.

Diagnostika

Iespējamā slimība var būt raksturīga klīniska izpausme. Pēc tam ārsts veic fizisku pārbaudi. Tiek noteiktas šādas patoloģiskās pazīmes:

  • Sirds sitiens nosaka to robežu paplašināšanos. Tas ir saistīts ar kreiso un labo vēdera dobumu paplašināšanos.
  • Pēc auskulācijas sirds skaņas ir apslāpētas, bieži vien nav ritmiskas. Sirds augšpusē systoles laikā var dzirdēt troksni. Tas ir saistīts ar šķiedru gredzenuma stiepšanos un mitrālā vārsta nepilnīgu slēgšanu.
  • Uz apakšējām ekstremitātēm ir noteikts blīvs pietūkums. Tas norāda uz stagnāciju.

Lai veiktu galīgo diagnozi, ir jāizslēdz citas sirds patoloģijas. Šim nolūkam jāveic papildu apsekojums.

Klīniskie ieteikumi dilatētas kardiomiopātijas diagnostikai ietver vairākus instrumentālus pētījumus:

  • Elektrokardiogramma. Identificētas sirds dobumu hipertrofijas pazīmes (abas sirds kambari). Bieži elektrokardiogramā ir novērojama repolarizācijas traucējumi, proti, izmaiņas ST segmentā. Ar ilgu slimības gaitu ritms un vadītspēja tiek traucēta.
  • Ehokardiogramma. Visinformatīvākā pētījuma metode. Ar ehokardiogrāfiju vizualizē paplašinātās sirds dobumus.
  • Krūšu radiogrāfija. Par rentgena staru nosaka sirds ēnas paplašināšanās. Citas patoloģiskas izmaiņas rodas ar komplikācijām: hiperperikardu, perikardītu, plaušu trombemboliju.
  • Dienas EKG monitorings. Šo metodi izmanto gadījumos, kad rodas aizdomas par aritmiju, gadījumos, kad normālā elektrokardiogrammā nav mainījies.

Papildus ieceltas un laboratorijas pētījumu metodes. Tos izmanto, lai izslēgtu citas sirds slimības. Kopumā asins analīzes nosaka leikocītu skaitu un eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Ar kardiomiopātiju šie rādītāji ir normāli ierobežoti. Šī ir īpaša iezīme, kas ļauj atšķirt šo patoloģiju no miokardīta.

Ārstēšana

Kardiomiopātijas ārstēšana ir vērsta uz sirds mazspējas pazīmju mazināšanu, komplikāciju novēršanu. Etiotropiska ārstēšana, tas ir, mērķis, lai novērstu cēloni, neattiecas. Terapija ietver zāļu lietošanu agrīnā slimības attīstības stadijā, dekompensācijas stadijā, ir indicēta sirds transplantācija.

Medikamentu

Slimības ārstēšana ar narkotikām jānosaka ar integrētu pieeju. Zāles lieto, lai mazinātu sirds mazspēju. Zāles terapiju lieto agrīnā slimības stadijā, un tajā ietilpst šādas zāļu grupas:

  • AKE inhibitori (enalaprils, ramiprils).
  • Beta blokatori (metoprolols, bisoprolols, verapamils).
  • Diurētiskie līdzekļi (Veroshpiron, Spironolactone).
  • Sirds glikozīdi (digoksīns, selānīds).
  • Perifērijas vazodilatatori (Fantolamīns, Prazosīns).

AKE inhibitori samazina miokarda remodelēšanas ātrumu. Tādējādi, lietojot šīs grupas narkotikas, slimības progresēšana palēninās. Šīs zāles ir paredzētas dzīvībai, devu izvēlas individuāli.

Beta blokatori samazina sirdsdarbības ātrumu. Tas pozitīvi ietekmē miokarda stāvokli: to lietošana novērš kardiomiocītu noplūdi. Zāļu lietošana sākas ar minimālo devu. Pakāpeniski tas tiek palielināts līdz maksimālajam pārnēsājamam.

Diurētisko līdzekļu grupā visbiežāk lieto aldosterona antagonistus. Šīs grupas galvenais pārstāvis ir Spironolaktons. Tās lietošana izvairās no hipokaliēmijas. Efektivitātes gadījumā spironolaktonam pievieno citus saluretikas līdzekļus. Loop diurētiķiem ir izteiktāks diurētisko efekts. Tomēr to lietošana ir saistīta ar augstu komplikāciju risku.

Sirds glikozīdu raksturojums

Sirds glikozīdi ir paredzēti sirdsdarbības traucējumiem, ko papildina sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Visbiežāk lietotais digoksīns.

Perifēro vazodilatatoru pieņemšana samazina asins plūsmu uz labo priekškambaru, kas ļauj samazināt sastrēgumus mazajā asinsrites lokā. Visbiežāk tiek izrakstīti nitrāti (nitromīds, izosobida dinitrāts).

Lai novērstu trombozi un trombemboliju, tiek parakstīti antikoagulanti un trombembolijas līdzekļi. Varfarīns, fraksiparīns, aspirīns, klopidogrels tiek lietots terapijā.

Surgical

Kardiomiopātijas medikamentozā terapija var apturēt slimības simptomus un aizkavēt nelabvēlīgus rezultātus. Nav iespējams pilnībā izārstēt patoloģiju ar zāļu palīdzību. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģija. Sākotnējās slimības stadijās viņi lieto sirds elektrokardiostimulatorus. Ar kardiomiopātijas progresēšanu tiek veikta sirds transplantācija, un citas minimāli invazīvas ārstēšanas iespējas šajā gadījumā nav efektīvas.

Prognoze

Prognoze kardiomiopātijai ir nelabvēlīga. Nepamatota slimības etioloģija un efektīvas ārstēšanas trūkums rada augstu mirstības risku. Kopējā dzīvildze vairāk nekā 10 gadus ir aptuveni 20-30%. Prognoze ir atkarīga no ārstēšanas:

  1. Konservatīvā terapija nenoved pie ievērojama dzīves ilguma pieauguma.
  2. Sirds transplantācija uzlabo pacienta izredzes, paildzinot dzīvi.
Varianti plūsma DCM

Ar slimību ir augsts komplikāciju risks. Lieliski ir pēkšņas nāves iespējamība no sirds mazspējas.

Atklāta kardiomiopātija ir neārstējama slimība ar neskaidru etioloģiju. Slimības klīniskās izpausmes ir saistītas ar progresējošu sirds funkciju traucējumiem.

Narkotiku ārstēšana ir simptomātiska, nav iespējams izārstēt šo slimību ar narkotiku palīdzību, tās tiek izmantotas vienīgi, lai uzturētu miokarda darbību dzīvībai pietiekamā līmenī. Vienīgais variants pilnīgai ārstēšanai ir sirds transplantācija.

Atdalīta kardiomiopātija: simptomi un ārstēšana

Atklāta kardiomiopātija - galvenie simptomi:

  • Reibonis
  • Gaisa trūkums
  • Paplašinātas aknas
  • Elpas trūkums
  • Kāju pietūkums
  • Nogurums
  • Sirds ritma traucējumi
  • Sausa klepus
  • Apziņas zudums
  • Smaguma pakāpe kreisajā hipohondrijā
  • Zems asinsspiediens
  • Ādas cianozes
  • Snieguma pazemināšanās
  • Palielināts vēdera līmenis
  • Letarģija
  • Vispārējie zaudējumi
  • Diskomforta sajūta kreisajā pusē

Atklāta kardiomiopātija ir sirds galvenā muskuļa patoloģija, kuras dēļ tās kameras ievērojami palielinās. Tas saistīts ar sirds kambara darbības traucējumiem. Slimība var būt gan primāra, gan sekundāra. Pirmajā gadījumā izpausmes faktori patlaban nav zināmi, bet otrajā - pirms to rašanās ir citas slimības.

Slimības klīniskā izpausme ir nespecifiska un ir raksturīga lielam skaitam sirds bojājumu. Galvenie simptomi tiek uzskatīti par elpas trūkumu, apakšējo ekstremitāšu pietūkumu un sirdsdarbības traucējumiem.

Diagnoze tiek noteikta, izmantojot plašu pacienta laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu klāstu, ko papildina dati, kas iegūti slimības vēstures fiziskās apskates un izpētes laikā.

Patoloģijas ārstēšanu veic ar konservatīvām metodēm, kas ne tikai atbrīvo DCM, bet arī novērš komplikāciju rašanos. Smagos gadījumos atsaucieties uz operāciju.

Desmitās paplašinātās kardiomiopātijas pārskatīšanas slimību starptautiskajai klasifikācijai ir piešķirts pats šifrs. ICD-10 kods ir I 42,0.

Etioloģija

Līdz šim primārās dilatētās kardiomiopātijas izcelsmes iemesli nav zināmi. Tomēr ir ierosinājumi, ka tas var attīstīties ģenētiskās noslieces fona apstākļos un tiek mantots vairākos veidos:

  • autosomāls dominants;
  • autosomāli recesīvi;
  • X saistīts veids.

Ir vērts atzīmēt, ka slimības ģimenes formas ir visnabadzīgākā prognoze.

Ārkārtējas dabas dilatācijas kardiomiopātijas cēloņi ir:

  • plaša spektra elektrolītu slimību klātbūtne - tai jāietver hipokaliēmija, hipofosfatemija un uremija;
  • diabēts, vairogdziedzera disfunkcija un citas endokrīnās patoloģijas;
  • hroniska hipertensija;
  • išēmiskā sirds slimība;
  • vīrusu, baktēriju, sēnīšu un parazitāras infekcijas slimības;
  • infiltratīvās slimības, jo īpaši amiloidoze un sarkoidoze;
  • neiromuskulāri traucējumi;
  • slikta uztura, kurā cilvēka ķermenis nesaņem pietiekamu vielu daudzumu, tādu kā selēns, karnitīns un tiamīns;
  • reimatiskas patoloģijas, proti, sistēmiska sarkanā vilkēde vai sklerodermija;
  • hipovitaminoze;
  • vīrusu miokardīts;
  • toksiskas saindēšanās;
  • nekontrolēta zāļu uzņemšana - amfetamīni vai pretvīrusu zāles, kā arī ķīmijterapijas līdzekļi;
  • ilgstoša ķermeņa iedarbība;
  • atkarība no sliktiem ieradumiem, jo ​​īpaši pret narkotikām;
  • iedzimtiem vai iegūtiem sirds defektiem.

Izmantojot PCR paņēmienus, ārsti varēja pierādīt, ka vīrusi ir nozīmīgi slimības veidošanā, proti:

Bieži sekundāra dilatēta kardiomiopātija attīstās sievietēm pēdējā grūtniecības trimestrī vai pēc neilga laika pēc dzemdībām, kam iepriekš nebija sirdsdarbības traucējumu. Šādos gadījumos predisponējošie faktori ir:

  • vecuma kategorija virs 30 gadiem;
  • daudzgrūtniecība;
  • vairāk nekā trīs dzimšanas vēsture;
  • hroniska toksicitāte;
  • sarežģīts augļa intrauterīnās attīstības perioda gaita.

Bērniem līdzīga slimība bieži veidojas fonā:

  • aizrīšanās laikā darba laikā;
  • centrālās nervu sistēmas dzemdības, jo īpaši muguras smadzenes vai smadzenes;
  • akūtas vīrusu un bakteriālas infekcijas.

Jāņem vērā, ka dažos gadījumos nav iespējams noskaidrot paplašināto kardiomiopātijas cēloni bērniem un pieaugušajiem.

Galvenā riska grupa sastāv no vīriešiem, kā arī personām vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Tomēr pēdējā laikā ir vērojams situāciju pieaugums, kad pusaudži un vecāka gadagājuma cilvēki ir pacienti.

Klasifikācija

Atkarībā no etioloģiskā faktora pastāv:

  • primārā dilatētā kardiomiopātija - iespējams, rodas uz apgrūtinātas iedzimtības fona;
  • sekundārā dilatētā kardiomiopātija - ir daudzu slimību un patoloģisko procesu rezultāts. Tas ietver arī paplašinātu kongestīvo kardiomiopātiju, kas var būt gan akūta, gan hroniska;
  • idiopātiska dilatēta kardiomiopātija - šis veids tiek runāts gadījumos, kad slimības avots nav zināms.

Turklāt ir vēl viena paplašināta kardiomiopātijas klasifikācija, kas to sadala:

  • išēmisks
  • vārsts;
  • hipertensija;
  • toksisks.

Atkarībā no atrašanās vietas izstaro:

  • Sirds sirds akmeņi ir visbiežāk sastopamie šādas saslimšanas gadījumi;
  • iesaistīšanās tikai kreisā kambara patoloģijā;
  • tikai labās vēdera darbības traucējumi - šī forma ir retāk sastopama.

Atklāta kardiomiopātijas gaita ir:

  • strauji progresīva;
  • lēnām pakāpeniski;
  • recidivējošs - tas nozīmē, ka remisijas periodi un klīnisko pazīmju paasinājums ir mainīgi.

Simptomatoloģija

Lielākajā daļā gadījumu dilatēto kardiomiopātiju raksturo pakāpeniska attīstība, kas nozīmē, ka jau sen cilvēkiem nav sūdzību par viņu veselības stāvokļa pasliktināšanos.

Dažās situācijās slimība izpaužas subakējā - tas notiek pēc iepriekšējās pneimonijas vai ARVI.

Visizteiktākie dilatācijas kardiomiopātijas simptomi:

  • ķermeņa nogurums un nogurums;
  • straujš veiktspējas samazinājums;
  • elpas trūkums, kas rodas ne tikai pēc fiziskās aktivitātes, bet arī miera stāvoklī vai horizontālā ķermeņa stāvoklī;
  • smags sausais klepus;
  • gaisa trūkuma sajūta, ko sauc arī par sirds astmu;
  • stenokardijas uzbrukumi;
  • diskomforts un smagums laukumā zem kreisās ribas;
  • vēdera lieluma palielināšanās - tas notiek, ņemot vērā lielu daudzumu šķidrumu, kas uzkrājas vēderplēvē;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • sirds ritma traucējumi;
  • apziņas zaudēšanas periodi;
  • ādas cianozes;
  • aknu lieluma palielināšanās;
  • neliels asins tonusa samazinājums;
  • smags reibonis.

Atklāta kardiomiopātija bērniem ir līdzīga klīniska izpausme.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, ir jāveic daudzi laboratorijas izmeklējumi un instrumentālie izmeklējumi, kam priekšā ir primārās diagnostikas manipulācijas, ko personīgi veic kardiologs.

Tādējādi diagnozes pirmajā posmā jāiekļauj:

  • pētot pacienta un viņa tuvinieku slimības vēsturi - noteikt slimības primāro vai sekundāro raksturu;
  • pacienta dzīves vēstures apkopošana un analīze;
  • rūpīga fiziskā apskate, kuras mērķis ir novērtēt ādas stāvokli, vēdera sāpināšanu, krūšu perkusiju sirds zonā, kā arī klausoties personu ar fonendoskopa palīdzību;
  • detalizēts aptauja - lai noteiktu slimības gaitas rakstura klīnisko pazīmju izteikšanas intensitātes pakāpi.

Palielinātās kardiomiopātijas laboratoriskā diagnostika ietver:

  • asins un urīna vispārējā klīniskā analīze - parādīsies galvenās slimības pazīmēm novērotas novirzes, pret kurām ir attīstījusies miokarda patoloģija;
  • asins bioķīmiskā analīze;
  • izvērsta koagulogramma ir pētījums par asins spēju asiņot;
  • imunoloģiskā asins analīze.

Visefektīvākās instrumentālās diagnostikas procedūras ir šādas:

  • fonokardiogrāfija;
  • EKG un SMACG;
  • Sirds ultraskaņa, PET un PET;
  • Ehokardiogrāfija;
  • SKT un KKG;
  • scintigrāfija - miokarda kontrakcijas funkciju novērtēšanai;
  • miokarda biopsija;
  • vienkārša krūšu kurvja rentgenogrāfija;
  • vēdera dobuma fluoroskopija;
  • radionuklīdu ventrikulogrāfija;
  • sirds kateterizācija;
  • angiogrāfija.

Atšķaidītas kardiomiopātijas diferenciālā diagnoze ir paredzēta, lai atšķirtu šo slimību no:

Ārstēšana

Novērst slimību bērnam un pieaugušajam, izmantojot šādas konservatīvas metodes:

  • narkotiku lietošana;
  • atbilstība taupošai diētai, kas paredzēta šķidruma uzņemšanas un sāls ierobežošanai;
  • vingrojumu programma, kas ir individuāli sastādīta katram pacientam.

Ir vērts atzīmēt, ka ārstēšana ar plaušu līdzekļiem paplašinātās kardiomiopātijas ārstēšanai ir nepraktiska, jo tā ne tikai neļauj atbrīvoties no slimības, bet arī ievērojami palielina komplikāciju iespējamību.

Narkotiku terapija ietver:

  • beta blokatori;
  • diurētiķi;
  • ACE;
  • angiotenzīna un aldosterona receptoru antagonisti;
  • sirds glikozīdi;
  • antivielas un antikoagulanti.

Neoperējamo ārstēšanas metožu neefektivitāte vērsta uz ķirurģisku iejaukšanos. Operāciju var novirzīt uz:

  • trīs kameru elektrostimulatora implantēšana;
  • iesaiņojot sirdi ar muguras muskuļu;
  • ekstrakardijas acu sistēmas implantācija;
  • protezējoši sirds vārsti;
  • transplantācijas donora orgāns;
  • sūkņu, kas atbalsta kreisā kambara normālu darbību, implantācija.

Iespējamās komplikācijas

Sakarā ar to, ka netiek ārstēta paplašināta kardiomiopātija, tiek veidotas šādas komplikācijas:

Novēršana un prognoze

Specifiskas profilaktiskās metodes, kas neļauj radīt šādu slimību, pagaidām nepastāv, cilvēkiem ir jāatbilst šādiem ieteikumiem:

  • pilnīgi atmest sliktos ieradumus;
  • lietot zāles, ko izrakstījis tikai ārstējošais ārsts;
  • novērstu toksisko vielu iekļūšanu ķermenī;
  • izvairīties no iedarbības;
  • ēst pareizi un līdzsvaroti;
  • ārstēt slimības, kas var izraisīt līdzīgu miokarda sabojāšanos;
  • vairākas reizes gadā, lai veiktu pilnīgu profilaktisko pārbaudi klīnikā.

Palielinātās kardiomiopātijas prognoze bieži vien ir nelabvēlīga - piecu gadu laikā kopš diagnozes apstiprināšanas brīža puse pacientu mirst. Turklāt ļoti bieži nāve iestājas sakarā ar komplikāciju attīstību, kas noved pie pēkšņas pacienta nāves.

Lielā mērā veselīgas sirds prognozes var uzlabot tikai, šajā gadījumā paredzamais dzīves ilgums palielinās vairāk nekā desmit gadus.

Ja domājat, ka Jums ir paplašināta kardiomiopātija un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad jūsu kardiologs var jums palīdzēt.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Ebsteina anomālija (sintezēta Ebsteina anomālija, Epstein anomālija) ir sirds defekts, kas radās augļa attīstības stadijā. Slimība ir tāda, ka labā kambara dobuma tilpuma samazināšanās notiek, pateicoties labā priekškritnieka dobuma palielināšanai.

Hipovolemija ir patoloģija, ko raksturo asins cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās cilvēka ķermenī. Viņa norāda uz jebkādu patoloģisku procesu attīstību. Šis nosacījums ir dzīvībai bīstams, tādēļ nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība. Var rasties jebkurā personā, neatkarīgi no dzimuma un vecuma.

Miokardīts ir sugas vārds iekaisuma procesos sirds muskuļos vai miokardos. Slimība var parādīties uz dažādu infekciju un autoimūno slimību fona, toksīnu vai alergēnu iedarbības. Pastāv primārais miokarda iekaisums, kas attīstās kā patoloģiska slimība, un sekundārs, kad sirds patoloģija ir viena no sistēmiskās slimības galvenajām izpausmēm. Ar savlaicīgu diagnostiku un sarežģītu miokardīta ārstēšanu un tās cēloņiem visnopietnākais ir atveseļošanās prognoze.

Kardiopulmonārā nepietiekamība ir elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu patoloģija, kas attīstās spiediena palielināšanās dēļ plaušu apritē. Tā rezultātā sirds labais ventriklis sāk intensīvāk funkcionēt. Ja slimība norit ilgā laika periodā un netiek veikta ārstēšana, sirds labās puses muskuļu struktūras pakāpeniski palielinās to masu (intensīvā darba dēļ).

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir sekundāra sirds slimība, ko raksturo nepilnīga vārstu slēgšana, kā rezultātā asins plūsma no kreisā kambara atrodas kreisajā kambariņā. Tajā pašā laikā palielinās asins tilpums, kas izraisa paša vārsta sabiezēšanu (hipertrofija). Tajā pašā laikā šķiedru gredzens stiepjas un, kā rezultātā, vājina. Līdzīgs process notiek kreisā kambara, izraisot pārāk daudz asiņu.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Pinterest