Neatliekamā kardiogētiskā šoka aprūpe: kas jums nepieciešams, ko nedarīt

Šajā rakstā jūs uzzināsit, kā atpazīt kardiogēno šoks. Kāds ir ārkārtas palīdzības algoritms tam. Kāda veida palīdzību katra persona var sniegt un kāda veida ārstēšana viesmīlības ārstiem nodrošinās.

Kardiogēniskais šoks ir akūta kreisā kambara mazspējas kritiskā pakāpe. To raksturo sirds asins atbrīvošanās pazemināšanās un asins piegādes traucējumi visiem orgāniem.

Tas visbiežāk attīstās sirdslēkmes fona gadījumā, ja nekrozes laukums ir starp 40% no kreisā ventrikulāra miokarda un vairāk. Starp mazāk cēloņi kardiogēns šoks var atšķirt akūtu miokardītu, kambaru starpsienas plīsumu, aortas defektus vai akūtu mitrālā vārstuļa, spēcīgu aritmija.

Kardiogēno šoku gadījumā ļoti svarīga ir ārkārtas medicīniskā aprūpe, kuru var nodrošināt tikai ārsts. Tāpēc galvenais ir laikus izsaukt ātro palīdzību. Mirstība kardiogēknā ir vairāk nekā 80%. Bieži vien nāvējošais iznākums ir saistīts ar ārsta priekšlaicīgu ierašanos, bet pat tad, ja laikā tiek veikti reanimācijas pasākumi, netiek izslēgta pacienta nāve.

Kā atpazīt kardiogēno šoku

Lai sniegtu pirmo palīdzību, jums jāzina, kā šis nosacījums izpaužas.

  • Asinis asinsspiediens (sistoliskais (augšējais) zem 90 mm hg art.).
  • Bāla āda, iespējams cianozes, "marmora" smērēšanās.
  • Paaugstināta svīšana.
  • Aukstās ekstremitātes.
  • Apziņas sajukums.
  • Paātrināta sirdsdarbība, vājš pulss, slikti nosakāms.
  • Plaušu tūska (izpaužas kā aizrīšanās, elpas trūkums, sēkšana, dažreiz - putojošs krēpas).
  • Iespējams samaņas zudums.

Ja jums ir līdzīgi simptomi kādā no saviem radiniekiem vai citiem, nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību.

Pirmā palīdzība

Ārkārtas kardiogēmiskā šoka gadījumā algoritms ir šāds:

  1. Zvaniet uz ātro palīdzību.
  2. Paceliet pacientu mugurā. Nedaudz paceliet savas kājas (tas ir nepieciešams, lai uzlabotu asinsriti smadzenēs un sirdī).

  • Pirms ārstu ierašanās pārliecinieties, ka cietušais ir pilnīgi mierīgs.
  • Atveriet vai atslābiniet visu apģērbu, jo īpaši spiedienu (kaklasaite, jostas, krūšturis utt.).
  • Atveriet logu, lai iegūtu vairāk svaiga gaisa.
  • Ja cilvēks ir bezsamaņš, veiciet kardiopulmonālu reanimāciju (netieša sirds masāža, mākslīgā elpošana). Veiciet šīs darbības tikai ar atbilstošām prasmēm. Ja jūs nezināt, kā to izdarīt, jūs varat tikai nodarīt kaitējumu.

  • Kad ārsti ir ieradušies, skaidri viņiem raksturojiet visus pacienta simptomus un visas veiktās darbības. Ja jums ir šāda informācija, pastāstiet ārstiem par to, kādas narkotikas cieta, kādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības un citus hroniskus slimniekus viņš cieta. Tas palīdzēs viņiem diagnosticēt.
  • Vissvarīgākais ir laiku pa laikam izsaukt ātro palīdzību, jo pacientiem var palīdzēt tikai ārkārtas reanimācijas pasākumi, ko veic speciālisti.

    Bieži sastopamās kļūdas - ko darīt

    Ja pacients ir zaudējis samaņu, un ir aizdomas, ka viņš bija kardiogēno šoku, nevar stāvēt, un atkal nav, lai to pārvietotu, nemēģiniet lai to dzīvi ar palīdzību amonjaka.

    Neuzdodiet pacientam jebkādas zāles, pat tādas, ko viņš iepriekš bija lietojis, jo īpaši, ja nav iespējams izmērīt asinsspiedienu. Pirmkārt, tas attiecas uz zālēm hipertensijas ārstēšanai - tās tikai pasliktina stāvokli, jo tie vēl vairāk samazinās spiedienu. Antiaritmiski līdzekļi kardiogēnam šokam var izraisīt pasliktināšanos un pat sirds apstāšanos.

    Tāpat nedodiet pacientam ēdienu vai ūdeni.

    Ārkārtas medicīniskā aprūpe

    Kardiogēno šoku ārkārtas terapijas mērķis ir paaugstināt asinsspiedienu, normalizēt sirdsdarbību un mazināt plaušu tūsku.

    Ārkārtas medicīniskā aprūpe tiek veikta uz vietas, jo cilvēks kardiogēnā šoka stāvoklī nevar transportēt.

    • Lai paaugstinātu asinsspiedienu, lietojot dopamīnu, noradrenalīnu vai dobutamīnu.
    • Ar aritmiju tie tiek ārstēti nekavējoties. Tahikardija tiek arestēta, izmantojot elektropulse terapiju, un ventrikulāra fibrilācija tiek veikta, izmantojot defibrilāciju. Ja pacientei ir sirdsdarbības apstāšanās, veic netiešu sirds masāžu.
    • Plaušu tūska tiek atviegota, izmantojot diurētiskos līdzekļus un nitroglicerīnu. Var izmantot arī skābekļa inhalāciju ar spirta tvaiku.
    • Ievadiet antishock narkotikas, piemēram, prednizolons.

    Ja bija iespējams stabilizēt pacienta stāvokli (atjaunot sirdsdarbības ritmu un paaugstināt spiedienu līdz vismaz 90/60 mmHg), to tālāk transportē uz kardioloģijas nodaļu. Operācija, piemēram, koronārā angioplastika, var būt nepieciešama, lai atjaunotu normālu asinsriti.

    Prognoze

    Kardiogēmiskā šoka prognoze ir nelabvēlīga. Ņemot vērā akūta sirds mazspējas un asins slimību visu orgāni var ātri izstrādātu letālas aritmijas (kambaru mirgošanas, sirds apstāšanās), tromboze galveno artēriju, plaušu infarkts, liesa, smadzenes, ādas, asiņošana (smadzenēs, tīklenes).

    Tāpēc ir ļoti svarīgi nekavējoties izsaukt simptomu ātro palīdzību, lai ārsti varētu reanimēt pacientu laikā. Ir svarīgi arī pienācīgi nodrošināt pirmo palīdzību un izvairīties no kopējām kļūdām, veicot to.

    Tomēr atgūšanas iespējas ir zemas - pēc kardiogēno šoka izdzīvo mazāk nekā 20% pacientu. Daži no nāves gadījumiem rodas pat pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības vai tās stadijā, daži - 4-6 stundas pēc šoku sākuma. Daži pacienti, kas izdzīvoja kardiogēno šoku, mirst pēc 2-3 dienām.

    Pat tiem 20% pacientu, kuri izdzīvojuši pēc kardiogēno šoku, prognoze ir neapmierinoša - ir ļoti liels nāves risks no sirds mazspējas, recidivējoša sirdslēkmes vai insulta.

    Algoritms 16 "Kardiogēns šoks"

    Diagnostika

    Izteikts asinsspiediena pazemināšanās kopā ar orgānu un audu asinsrites traucējumu pazīmēm. Sistoliskais asinsspiediens parasti ir zem 90 mm Hg. st. impulss ir mazāks par 20 mm Hg. st.

    Lai diagnosticētu triecienu nepieciešams, lai būtu pasliktinās simptomi perifērās asinīs (bāli cianotisko mitru ādu, sabruka perifērās vēnas, ādas temperatūras samazināšanas un pirkstu): samazināt asins plūsmas ātrumu (laika pazušanu baltiem plankumiem pēc spiedienu uz naga vai palmu nekā 2 -iem), samazināts urīna izvadi (mazāk par 20 ml / h).

    Var būt dažādi apziņas traucējumi (no kavēšanās līdz fokālās neiroloģiskās simptomu parādīšanās un koma attīstībai).

    Vairumā gadījumu ir nepieciešams atšķirt patieso kardiogēno šoku ar citām šķirnēm (reflekss, aritmijas, zāles, ar lēnām strāvu miokarda plīsumu, starpsienas periprāciju vai papilāru muskuļiem, labo kambara bojājumiem), kā arī no PATE - hipovolemijas. iekšēja asiņošana un hipotensija bez šokiem.

    Galvenie apdraudējumi un sarežģījumi:

    • nespēja stabilizēt asinsspiedienu
    • plaušu edema ar paaugstinātu asinsspiedienu vai intravenozu šķidrumu
    • tahikardija, tahiaritmija, ventrikulāra fibrilācija
    • asistola
    • stenokardijas sāpju atkārtošanās
    • akūta nieru mazspēja

    Zem minimālā pietiekama asinsspiediena, lai izprastu sistolisko spiedienu apmēram 90 mm Hg. st. ar uzlabotas orgānu un audu perfūzijas pazīmēm.

    Ja norepinefrīna nav, jālieto epinefrīns. Intravenozas adrenalīna infūzijas ātrums pakāpeniski palielinās no 1 μg / min līdz 6 μg / min. un augstāk, lai sasniegtu minimālo pietiekamu asinsspiedienu.

    Avārijas algoritms kardiogēnam šokam

    Kardiogēns šoks ir nopietna miokarda infarkta un citu sirds patoloģiju komplikācija. Tajā pašā laikā pirmā palīdzība kardiogēnam šokam ir ļoti svarīga - no tā atkarīgs pacienta prognoze. Tāpēc katrai personai ir ļoti svarīgi zināt, kā atpazīt šādu ārkārtas situāciju un kā palīdzēt pacientam šādā situācijā.

    Patoloģijas īpatnības

    Šo stāvokli raksturo strauja asinsspiediena pazemināšanās un asinsrites pasliktināšanās visiem cilvēka audiem un orgāniem.

    Tas ir saistīts ar smagu sirds muskuļu disfunkciju un sirdsdarbības samazināšanos. Diemžēl, pateicoties pārāk straujām neatgriezeniskām sekām, šādā situācijā var tikt saglabāti tikai 10% pacientu.

    Šoku veidi

    Kardiogēno šoku rašanos var iedalīt divos galvenajos tipos. No tā atkarīga ne tikai turpmāka ārstēšana, bet arī pirmā palīdzība.

    1. Reflekss. Šajā gadījumā asu asinsspiediena pazemināšanos izraisa asās sāpes, kas parasti ir saistītas ar plašu sirdslēkmi. Ja pacients bez kavēšanās saņem anestēziju, stāvoklis pakāpeniski jāatgriežas normālā stāvoklī. Tāpēc, palīdzot pacientam ar sirdslēkmi, nekavējoties ir jālieto pretsāpju līdzekļi, lai sākotnēji novērstu šokas stāvokļa rašanos.
    2. Taisnība Tā attīstās ilgstošas ​​palīdzības trūkuma dēļ pacientiem, kad nekrotiskās pārmaiņas ietekmē jau ievērojamas sirds muskuļa daļas. Izpaužas kā kreisā kambara sūknēšanas funkcijas pavājināšanās forma.

    Cēloņi

    Šis nosacījums parasti attīstās ātri un var rasties šādu iemeslu dēļ:

    • plaša miokarda infarkta;
    • vārstu patoloģija (sašaurināšanās vai nepietiekamība);
    • plaušu trombu trombs;
    • iedzimtas sirds defekti (visbiežāk izraisa šoku attīstību bērniem).

    Saskaņā ar statistiku, miokarda infarkts joprojām ir visbiežākais šīs avārijas attīstības cēlonis.

    Galvenie simptomi

    Kardiogēno šoku simptomi ir gandrīz vienādi, neatkarīgi no šoka veida un tā attīstības iemesliem.

    Tie rodas gandrīz katrā pacientā ar šo slimību:

    • asas izmaiņas ādas krāsā (persona kļūst gaiša, pirksti un lūpas kļūst zilas);
    • impulsu kļūst bieža, bet to ir ļoti grūti izmeklēt;
    • cilvēkam ir neskaidra apziņa, un reizēm viņa zaudējums;
    • lipīgs un auksts sviedri aptver visu ķermeni;
    • smagi smagi sāpes krūtīs;
    • ātra elpošana.

    Šīs situācijas galvenās grūtības ir fakts, ka šādi simptomi ir raksturīgi daudzām citām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, tādēļ ir stingri aizliegts pacientam izsniegt zāles un pašdiagnozes. Tas var izraisīt situācijas pasliktināšanos, tāpēc galīgo diagnozi var izdarīt tikai ārsts stacionārā stāvoklī, ņemot vērā EKG rādījumus un asinsspiediena mērījumus.

    Pirmā palīdzība un ārstēšana

    Ar kardiogēnu šoka attīstību pirmā palīdzība ir ļoti svarīga. Personas turpmākā dzīve būs atkarīga no tā izciršanas pareizības. Tajā pašā laikā jums joprojām ir jābūt ļoti uzmanīgam un nedariet pats par to, ko var darīt tikai kvalificēts ārsts. Vienīgi ārsts var tieši diagnosticēt un sākt ārstēšanu, tādēļ nav ieteicams pacientam dot zāles pēc saviem ieskatiem. Vislabāk nav pašeraktivizēt, bet pēc iespējas ātrāk izsaukt ātro medicīnisko palīdzību - šādi simptomi ir ļoti nopietni, un tos nav vienkārši ignorēt.

    Pirmās palīdzības algoritms

    Kardiogēniskais šoks ir nopietns un nopietns stāvoklis, tādēļ vispirms jums ir jāizsniedz ārkārtas izsaukums neatliekamās medicīniskās palīdzības komandai, ja kādam ir simptomi, kas raksturo šo stāvokli.

    Ir ļoti svarīgi sīki izskaidrot izpausmes un iepriekšējos notikumus, lai dispečers varētu nosūtīt atbilstošu komandu, kurai ir nepieciešamās iekārtas un zāles, lai palīdzētu šiem pacientiem. Pēc tam ir jāturpina tieši pie pirmās palīdzības pacientam. Ja attīstās kardiogēnisks šoks, tūlītējai palīdzības algoritmai jābūt šādai:

    Vienīgais, ko pacientam var dot no medikamentiem, ir pretsāpju līdzekļi (Baralgin). Tas palīdzēs apturēt turpmāku pacienta stāvokļa pasliktināšanos refleksu hipotensijas dēļ.
    Ja ir iespējams noskaidrot, ka pirms tam pats pacients ir lietojis kādas zāles, ātrās palīdzības ārstiem jāpaskaidro detalizēti, kādas bija šīs zāles, kad un kādās devās tās lietoja. Turklāt ir arī ieteicams periodiski izmērīt pacienta asinsspiedienu un pulss, reģistrēt šos datus un pēc tam parādīt slimnieku dinamiku ārstiem.

    Apstrādes metode

    Pirms pacients jāuzņem slimnīcā, nepieciešams vismaz nedaudz stabilizēt viņa stāvokli. Lai to izdarītu, ārsti sāk vairāk palīdzēt uz vietas, tiklīdz viņi nonāk pie zvana. Lai to izdarītu, tie galvenokārt izmanto šādas metodes:

    • pretsāpju līdzekļu ieviešana. Šīs zāles palīdzēs apturēt turpmāku asinsspiediena pazemināšanos. Šajā gadījumā pretsāpju līdzekļus izmanto bez narkotiska rakstura;
    • uzlabota miokarda funkcija, lai palielinātu kontrakciju biežumu. Tas ir visvairāk nepieciešams pasākums, kas palīdz ne tikai paaugstināt asinsspiedienu, bet arī uzlabot asins piegādi organisma orgāniem un audiem;
    • sirdsdarbības uzlabošana, proti, ritma normalizācija.
    Dzīvības atbalsta aparāts

    Visas pārējās darbības tiks veiktas tieši slimnīcā. Tur pacients tiks injicēts ar atbilstošām zālēm, tiks veikta pastāvīga viņa vitālo pazīmju kontrole (nepieciešamības gadījumā pacients tiek savienots ar mākslīgo dzīvības atbalsta aparātu). Arī tur pacientiem jāveic regulāras pārbaudes.

    Turklāt jācenšas novērst kardiogēno šoku (plaušu edēmu, aknu, nieru, smadzeņu) bīstamo iedarbību, kā arī tieši cīņā pret slimības galveno cēloni. Lai to izdarītu, noteiktā terapija miokarda infarkta ārstēšanai, ja nepieciešams, dažos gadījumos tiek veikta operācija.

    Jebkurā gadījumā tas tiks noteikts tikai, pamatojoties uz sīku detalizētu pacienta stāvokļa pārbaudi. Bet, pirmkārt, ir jāvirza visas darbības, lai apturētu galvenos šoku simptomus un stabilizētu pacienta stāvokli. Turklāt ir jāveic sarežģīta terapija ar mērķi novērst šoku cēloņus. Pretējā gadījumā situāciju var atkārtot, turpinot pakļaut ķermeņa provokācijas faktorus.

    Tātad, ņemot vērā ļoti nelabvēlīgo prognozi šādas ārkārtas situācijas gadījumā, ieteicams vispirms pievērst uzmanību preventīvajiem pasākumiem.

    Pirmās simptomu izpausmes, kas var liecināt par sirds problēmām, pēc iespējas drīzāk jāsazinās ar ātro palīdzību, kā arī jālieto pretsāpju līdzekļi.

    Nevaru sirdssāpes! Galu galā tas ir galvenais reflekto kardiogēmiskā šoka attīstības iemesls. Tāpēc ir tik svarīgi rūpīgi uzraudzīt savu veselību, it īpaši, ja ir nosliece uz sirds slimībām, lai pēc pirmajiem satraucošajiem simptomiem nekavējoties tiktu veikti pasākumi.

    Neatliekamā kardiogēno šoka terapija

    Kardiogēns šoks ir klīnisks sindroms. Diagnoze pamatojas uz raksturīgiem simptomiem, kas atspoguļo audu asinsrites traucējumus gan atsevišķos orgānos, gan organismā kopumā.

    Klīnika: apziņas traucējumi (letarģija), sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās līdz 80 mm Hg un mazāk, diurēzes samazināšanās līdz 20 ml / stundā un mazāk, perifēras asinsrites traucējumi, dažkārt ādas marmora, īpaši ekstremitāšu, ādas temperatūras samazināšanās, akrociānoze.

    Ārkārtas palīdzība:

    · Nodrošiniet pilnīgu atpūtu pacientam.

    · Izmēriet impulsu, asinsspiedienu, noņemiet EKG.

    · Narkotisko vielu (morfīna, promedola) ieviešana.

    · Intravenoāli injicējiet 0,5-1 ml mezatona šķīduma vai 0,2% - 1 ml norepinefrīna - ar zemu asinsspiedienu.

    · Hormoni, 60 mg intravenozas prednizolons vai 125 mg hidrokortizons.

    · Lai palielinātu venozā kanāla plazmas aizstājējus, tiek ievadīts intravenozi, bieži vien reopoliglikumīns.

    · Lai uzlabotu izdzīvojušā miokarda kontrakta spējas, 50 mg dopamīna ievada intravenozi ar 400 ml 5% glikozes šķīdumu ar biežumu 15 pilieni minūtē.

    · Aritmiju gadījumā primārais uzdevums ir atjaunot normālu sirds kambaru kontrakciju biežumu, ar tahiaritmijām, electropulse terapija ir izvēlēta metode, kā arī bradiaritmijas gadījumā - elektriskā sirds stimulācija.

    Ārkārtas palīdzība plaušu edemai.

    Plaušu tūska - audu šķidruma (transudāta) uzkrāšanās alveolos un intersticiālajos plaušu audos.

    Iemesli var būt: sirds mazspēja, pneimonija, uremija, anafilakse, centrālās nervu sistēmas slimības.

    Klīnika: smags elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta, klepus ar putojošu asiņainu krēpu, bailes no nāves, lūču cianozes. Gaišs, ciānisks, pārklāts ar aukstu sviedru. Skolēni paplašināti. Elpošana ir trokšņaina, burbuļojoša, dzirdama no attāluma. Pulss ir vāji definēts pār lielām artērijām, asinsspiediens ir pazemināts vai palielināts.

    Ārkārtas palīdzība:

    · Sniegt pusi sēdus stāvoklī. Uz rokas un kājām karstā ūdens pudelēs vai karstajās pēdu vannās.

    · Pārklājiet jostas uz pleciem.

    · Nodrošiniet skābekli ar defoamers, izmērīt asinsspiedienu, pulss centrālajā vēnā.

    · 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenoza pilienveida infūzija - 400 ml.

    · Ar sistolisko asinsspiedienu virs 140 mm Hg. st. ievadīt intravenozi bolus:

    aminofilīna šķīdums 2,4 - 5-10 ml.

    · Ar sistolisko asinsspiedienu zem 100 mmHg ievadīt intravenozi bolus:

    30 mg prednizons vai 125 mg hidrokortizons,

    Kardiogēnisks šoks: tā cēloņi un neatliekamās palīdzības algoritms

    Kāds ir kardiogēns šoks, ārkārtas palīdzība (kuras algoritms ir sniegts turpmāk), kā šī parādība var glābt cilvēka dzīvi? Kādi ir šīs patoloģijas cēloņi un simptomi?

    Tā ir smaga cilvēka stāvokļa forma, kā rezultātā strauji mainās asinsspiediens. Tas samazinās, ir minūtes un insulta asins daudzums. Traumas rodas galvenokārt cilvēkiem, kuri ir saskārušies ar miokarda infarktu. Šīs slimības dēļ jūs varat zaudēt apziņu, un gandrīz 90% gadījumu beidzas ar nāvi.

    Pirmās kardiogēno šoka pazīmes ir:

    1. 1. Bāla seja un lūpas, zilas pirkstu galas.
    2. 2. Palielināts nogurums un ķermeņa vājums.
    3. 3. Slāpēta reakcija un nepamatota trauksme.
    4. 4. Bailes no nāves.
    5. 5. Pievilktas vēnas kaklā.

    Iepriekš minēto simptomu rezultātā rodas elpošanas apstāšanās un samaņas zudums, un, ja pirmā medicīniskā palīdzība netiek sniegta laikā, persona var mirt.

    Ar dažiem kritērijiem ir iespējams novērtēt šīs slimības smagumu, piemēram, ar asinsspiediena rādītājiem un oligūrijas izteiksmi.

    Pirmā pakāpe - šoka ilgums ir no 1 līdz 3 stundām, asinsspiediens samazinās līdz apmēram 90/50 mm, cilvēks joprojām pietiekami ātri reaģē uz zāļu terapiju, sirds mazspēja ir vāji izteikta vai pilnīgi nepastāv;

    Otrā pakāpē šokam stāvokļa ilgums svārstās no 5 līdz 10 stundām, un asinsspiediens samazinās līdz 80/50 mm Hg. Šajā posmā pacients lēnāk reaģē uz terapiju, parādās primārās sirds mazspējas pazīmes;

    Trešais smaguma posms ir izteikts visaktuālākajā formā. Šoka ilgums ir visilgākais, sirds mazspējas simptomi ir akūti, spiediens samazinās līdz 20 mm, ir iespējama plaušu tūska, tādēļ cilvēks praktiski nespēj elpoties.

    Diagnozējot pacientu, tiek atklāti šādi simptomi:

    • ķermeņa un sejas sausa un bāla āda;
    • zema ķermeņa temperatūra;
    • pastiprināta svīšana;
    • ātrs pulss;
    • elpas trūkums;

    Diagnožu procedūras ietver EKG precīzai diagnostikai un aprūpei. Diagnostikas posmi:

    • sākotnēji veica pacienta un viņa tuvinieku aptauju;
    • tad vispārējs pacienta apskats;
    • mērīt asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru un cilvēka impulsu;
    • pēršanās sirdsdarbība;
    • tiek novērtēts urīna tests un nieru darbība.

    Ir nepieciešams precīzi un ātri noteikt slimības diagnozi un apmēru. Šajā gadījumā jūs nevarat palaist garām minūti, jo tas ietekmē cilvēka dzīvi. Jāpārbauda asinis, lai pievērstu uzmanību ārējiem simptomiem un pazīmēm, lai pārliecinātos, vai pacientei bija miokarda infarkts.

    Kādas ir kardiogēmiskās šoku formas? Tas ir trīs veidu: aritmijas, taisnība un reflekss. Tātad ar aritmijas traucējumiem, kas regulē sirdsdarbību. Ja viņa ritms tiek atjaunots, šoka stāvoklis pazūd.

    Reflex - tā ir vājāka forma, ko izraisa asinsspiediena pazemināšanās, ko izraisa sirdslēkme. Ja jūs savlaicīgi veicat nepieciešamās darbības, tad spiediens normalizējas, un, ja jūs to aizverat, tad pāreja uz īstu šoku ir neizbēgama.

    Šāds šoks var rasties pēc miokarda infarkta ciešuma, pateicoties kreisā vēdera funkciju mazināšanai. Šajā gadījumā nāve ir 100%.

    Kāpēc var kardiogēno šoks, kas izraisa tā izpausmi un kas to ietekmē?

    Šī problēma var attīstīties gan bērniem, gan pieaugušajiem. Galvenais iemesls ir miokarda infarkts, kas rada spēcīgu komplikāciju. Tik ļoti bieži slimība var izpausties saindēšanās gadījumā ar kardiotoksisku vielu. Un arī šoks rodas no:

    • smagas aritmijas;
    • plaušu embolija;
    • sirds pārkāpumi - "sūknis" cilvēka ķermenī;
    • intrakardijas asiņošana.

    Tāpēc pēdējo divu iemeslu dēļ sirds nespēj piegādāt asinis smadzenēm un cilvēka ķermenim pilnā apjomā. Tāpēc var attīstīties išēmija vai acidoze, kas sarežģī miokarda procesu, kas izraisa pacienta nāvi.

    Avārijas aprūpes algoritms kardiogēnam šokam:

    1. 1. Pirmais solis ir novietot pacientu uz horizontālas virsmas un nedaudz pacelt kājas, lai palielinātu asins plūsmu smadzenēs.
    2. 2. Tad nogādāt cietušajam maksimālo svaigā gaisa daudzumu. Piemēram, ja esat iekštelpās, jums ir jāatver logs.
    3. 3. Upuris ir jāatvelk sava krekls vai jānoņem kaklasaites (ja tāds ir.)
    4. 4. Ja ir gaisa trūkums, mākslīgā elpošana.
    5. 5. Ieduriet pretsāpju līdzekli.
    6. 6. Pēc tam neaizmirstiet par asinsspiedienu. Samazinātas zāles lieto: hidrokortizons, metazons vai dopamīns.
    7. 7. Pēdējais postenis ir netieša sirds masāža.

    Pacientei ir nepieciešama kardiogēno šoka ārkārtas palīdzība. Ja jūs veicat šo vienkāršo darbību algoritmu, jūs varat mazināt sāpes personai nedaudz.

    Šīs ārstēšanas mērķis ir novērst sāpes, paaugstināt asinsspiedienu, normalizēt sirdsdarbības ātrumu.

    Gadījumos, piemēram, kardiogēnu šoks, ārsti lieto narkotikas ar nelielu narkotisko efektu. Intravenozi izraujiet pacientu ar glikozes šķīdumu, lai paaugstinātu cukura līmeni asinīs. Vasopresora zāles lieto, lai paaugstinātu asinsspiedienu. Arī ārsti var izmantot hormonālos medikamentus.

    Kad spiediens stabilizējas, pacientam tiek ievadīts nātrija nitrosorbīds, kas paplašina asinsvadus un uzlabo mikrocirkulāciju. Ja notiek sirdsdarbības apstāšanās, veic netiešu masāžu, ja nepieciešams, defibrilāciju.

    Noteikti mēģiniet nogādāt cietušo uz slimnīcu, tāpēc, lai jūs varētu glābt savu dzīvību. Mūsdienu slimnīcās ir jaunas tehnoloģijas, piemēram, pretpulkstenis. Šī metode ļauj aizpildīt asinsvadus.

    Dažreiz jums ir jāveic ārkārtas pasākumi. Operācija ir perkutāna angioplastika. Šī operācija palīdz atjaunot artēriju atvērtību, bet tā jāveic ne vēlāk kā 7 stundas pēc uzbrukuma sākuma.

    Lai izvairītos no šādiem uzbrukumiem, jums vajadzētu novērot kādu profilaksi. Tas ietver:

    • regulāras fiziskās aktivitātes vismaz nelielā daudzumā;
    • pareizas uztura ievērošana, organiski veselīgas pārtikas pieĦemšana;
    • pilnīga smēķēšanas pārtraukšana;
    • mierīgs, kas izpaužas kā nervu sistēmas nepakļaušanās stresa stāvokļiem.

    Pēdējais un svarīgākais un svarīgākais profilakses punkts ir medikamentu lietošana, ko ārsts izrakstīja, lai novērstu sāpes un sirdsdarbības traucējumus.

    Ar kardiogēno šoku, tāpat kā ar citām slimībām, var rasties komplikācijas. Piemēram, sākotnējās nieru vai aknu mazspējas pazīmes, čūla, smadzeņu tromboze. Plaušu asins plūsma var samazināties, un tas savukārt palielinās asins skābumu.

    Diemžēl kardiogēns šoks bieži izraisa nāvi. Neskatoties uz to, ka šādā stāvoklī pacients pavada diezgan maz laika, ir daudz komplikāciju (plaušu infarkts, liesa, nekroze, asiņošana un sirds ritma traucējumi), kuru ārsti mēģina aktīvi cīnīties, taču pat tas ne vienmēr darbojas. Saskaņā ar statistiku, tikai 10% pacientu ar kardiogēno šoku cīnīties.

    Ņemot vērā to, ka puse no viņiem mirst sirds mazspējas dēļ, statistika ir neapmierinoša. Pārējie 90% ir nāvējoši. Bet ir vērts atcerēties, ka savlaicīga profilakse, diagnostika un izmeklēšana palīdzēs novērst slimības attīstību vai apturēt tās izaugšanu agrākajā stadijā. Un, lai gan slimību nevar ignorēt, tad ar ārkārtas pirmo palīdzību un nepieciešamo medicīnisko aprūpi ir vismaz neliela iespēja ietaupīt viņu dzīvību.

    Avārijas algoritms kardiogēnam šokam

    Kardiogēniskais šoks ir bīstams stāvoklis, kuru ir grūti ārstēt ar narkotikām, un tas bieži noved pie pacienta nāves. Zinot kardiogēno šoka ārkārtas aprūpes algoritmu, pacienta dzīvi var glābt, atbalstot ķermeņa svarīgās funkcijas pirms ātrās palīdzības saņemšanas. Kā atpazīt pirmās nopietnā stāvokļa pazīmes un to, kā rīkoties ārkārtas situācijā.

    Kas ir kardiogēns šoks?

    Kardiogēnisks šoks attīstās galvenokārt pret nelielu fokālo vai plašu miokarda infarktu. Rezultātā asins cirkulācija visā ķermenī ir nopietni traucēta. Līdz ar šī stāvokļa attīstību, pacienta dzīvi ir iespējams ietaupīt tikai 10% gadījumu, lai gan savlaicīga palīdzība un reanimācija.

    Bīstams stāvoklis rodas sakarā ar asu miokarda saraušanās funkcijas pārkāpumu. Miokarda infarkts, dilatēta kardiomiopātija, aortas stenoze, sirds kambaru bojājumi un citas slimības var izraisīt to. Kardiogēns trieciens izraisa kritisku asinsspiediena pazemināšanos. Līdz ar to parādās simpātiskas nervu sistēmas aktivācija, kas izraisa sirdsdarbības aktivitāti.

    Samazināts sirdsdarbības apjoms samazinās asins daudzums artērijās, tas izraisa šķidruma aizturi organismā, palielinās sirds muskuļa slodze, attīstās plaušu tūska. Savukārt oksidēto vielmaiņas produktu uzkrāšanās izraisa metabolisko acidozi.

    Kā atpazīt bīstamu stāvokli

    Agrāk tiek sniegta palīdzība kardiogēno šoku gadījumā, jo lielākas iespējas saglabāt pacienta dzīvi. Klīnika vienmēr ir atkarīga no tā, ka izraisījis šoks. Ar miokarda infarktu cilvēks piedzīvo smagas sāpes krūtīs, ir baiļu sajūta, panika. Ja sirds ritms neizdodas, pacients atzīmē sāpju sindromu krūšu kauliņā, sirds mazspēju vai, gluži pretēji, sirdsdarbības ritma palielināšanos. Ja kardiogēno šoku cēlonis ir plaušu artērijas trombembolija, persona nosmakusi, parādās vājums un dažreiz klepot asinis.

    Turpmākai šoku attīstībai ir šādas pazīmes:

    • auksta, lipīga sviedra izskats;
    • zilas lūpas, deguns, pirkstu galā;
    • bāla āda;
    • pacienta trauksme vai viņa letarģija;
    • kakla vēnu pietūkums;
    • apakšējās ekstremitātes temperatūra;
    • panikas un bailes sajūta.

    Ar plaušu trombemboliju, āda uz galvas, krūškurvja un kakla rajonā kļūst par zemes vai marmora nokrāsu.

    Pirmā palīdzība

    Ja konstatē kardiogēno šoku pazīmes, nepieciešams pēc iespējas ātrāk izsaukt ātro palīdzību, lai personai sniegtu ārkārtas palīdzību. Lai to izdarītu, rīkojieties šādi:

    • Pacients ir jānovieto uz jebkura virsmas, ķermenim jābūt horizontālā stāvoklī, kājām jābūt nedaudz paceltiem. Šī pozīcija nodrošina vislabāko asins plūsmu smadzenēs.
    • Neatliekamās palīdzības laikā ir svarīgi nodrošināt telpā svaigu gaisu. Lai to izdarītu, atveriet logu vai priekšējās durvis. Neļaujiet ļaudīm tuvināties cietušajam.
    • Personas kaklu un krūtīm jābūt atbrīvotām no apģērba. Ja ir necaurlaidīgs apkakle, kaklasaite, šallīte vai citi priekšmeti, tie ir jānoņem.
    • Sākuma stadijā jums jānovērtē pacienta asinsspiediens. Kardiogēno šokā tas vienmēr tiek samazināts. Lai normalizētu indikatorus, jums jāsniedz pacientam zāles, kas ietver dopamīnu, metazonu vai bikartizonu.
    • Ja cilvēks apzinās, ir pieļaujami pretsāpju līdzekļi.

    Pēc tam jums jāgaida ātrā palīdzība, pēc ārstu ierašanās ļaujiet viņiem zināt, kādos apstākļos šoks attīstījās.

    Reanimācija

    Ja jūs zaudējat apziņu un apturēt elpošanu, ir nepieciešama steidzama atdzīvināšana. Mākslīgā elpināšana tiek veikta mutē mutē. Lai to izdarītu, cilvēka galvu jāatsakās atpakaļ, ievietojot dvieli vai jebkuru citu audumu zem kakla. Personai, kas veic reanimāciju, jāievada gaiss, ar pirkstiem noslēdziet upura degunu, izelpojiet gaisu caur cietušā muti. Pēc vienas minūtes jāaizpilda līdz pat 12 elpas.

    Pirmās palīdzības sniegšanas laikā ir jāuzrauga pacienta pulss. Ja cilvēks zaudē apziņu un sirdsdarbības triecieni nav jāturpina, jāveic netieša sirds masāža. Lai to izdarītu, pacients ir uz muguras, virsmai jābūt stingrai. Personai, kas veic masāžu, jāatrodas pacienta pusē. Palmu pamatnei vajadzētu nospiest uz krūtīm vidū. Stumšana tiek veikta ar taisniem rokām, nav nepieciešams saliekt tos. Klikšķu biežums - vismaz 60 satricinājumi minūtē. Ja vecāka gadagājuma cilvēks tiek reanimēts, sitienu skaits minūtē ir līdz 50, bērniem - 120 klikšķi.
    Tas ir svarīgi! Vienlaikus veicot mākslīgo elpināšanu un sirds netiešo masāžu, 2 elpas jāmaina ar 30 insultu.

    Palīdzība pacientam slimnīcas apstākļos

    Ārstu darbības algoritms ir atkarīgs no pacienta īpašībām. Pirmie medicīniskie pasākumi tiek glabāti ātrās palīdzības automašīnā. Šeit izmantojiet šādas metodes:

    • skābekļa terapijas izmantošana - šī procedūra palīdz uzturēt pacienta elpošanu, saglabāt dzīvībai svarīgas funkcijas pirms ierašanās slimnīcā;
    • narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana. Šis vingrinājums palīdz mazināt stipras sāpes. Šeit tiek izmantotas tādas zāles kā Droperidols, Promedols, Fentanils un citi;
    • lai novērstu trombu veidošanos artērijās, heparīns tiek ievadīts cilvēkam;
    • Dobutamīns, dopamīns, noradrenalīna šķīdumi palīdz normalizēt sirdsdarbības ātrumu;
    • insulīns ar glikozi palīdz uzlabot sirds muskuļa uzturu;
    • Panangin, Giluritmal, Lidokains palīdz novērst tahiaritmiju;
    • Nātrija bikarbonāta šķīdums tiek ieviests ķermeņa metabolisko procesu noteikšanai.

    Turpmāka kardiogēnā šoka ārstēšana klīnikā nozīmē turpināt terapiju, kas sākta mājās un ātrās palīdzības automašīnā. Pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā tiek veikta tūlītēja visaptveroša ķermeņa pārbaude. Tas palīdz identificēt kontrindikācijas un blakusparādību risku, kas var izraisīt situācijas komplikāciju.

    Vēl viens aprūpes standarts ir atkarīgs no slimības, kas izraisījis šoka attīstību:

    • stāvoklis, kurā rodas plaušu tūska, ir jānosaka nitroglicerīns, alkohola šķīdumi, diurētiķi;
    • stipras sāpes tiek atbrīvotas, izmantojot spēcīgus narkotiskos pretsāpju līdzekļus, kas ietver morfīnu, Promedolu, fentanilu;
    • stipri zemā asinsspiediena ārstēšana tiek veikta, izmantojot dopamīna šķīdumu;
    • trahejas intubācija tiek veikta, lai saglabātu pacienta elpu bezsamaņas stāvoklī;
    • skābekļa terapija palīdz novērst skābekļa badu smadzenēs un citos orgānos.

    Ātrā ķirurģiskā ārstēšana

    Ja pēc medikamentozās terapijas un reanimācijas lietošanas pacienta stāvoklis kardiogēnam šokam neuzlabojas, ārsti izmanto operāciju, lai palīdzētu glābt cilvēka dzīvību. Operāciju veic vienīgi slimnīcā, izmantojot nepieciešamo medicīnisko aprīkojumu.

    Lai cīnītos pret kardiogēnā šoka simptomiem, izmantojiet šādas metodes:

    • koronāro artēriju šunces operācija - ir izveidot papildu asinsritu, ko izmanto kā tiltu pirms gaidāmās miokarda transplantācijas;
    • intraortu balonu pretpulsācija - metodi veic, ieviešot īpašu balonu, kas pietūkst ar sirds muskuļa kontrakciju. Tiek veikta procedūra, lai normalizētu asinsspiedienu;
    • perkutāna translumināla koronārā angioplastika - ietver asinsvadu integritātes atjaunošanu, kas nodrošina normālu sirdsdarbības kontrakta funkciju, saglabājot pareizos ķermeņa svarīgos procesus.

    Tā kā nav savlaicīgas reanimācijas, attīstās kardiogēmiskā šoka nopietās sekas. Tie ir sirds mazspēja, smadzeņu smadzeņu tromboze, kuņģa trokšņa čūlas, zarnas un citi apstākļi. Pat ar savlaicīgu un kompetentu medicīnisko aprūpi 90% gadījumu notiek nāve. Tas izskaidrojams ar smagu kardiogēno šoku un tā biežajām komplikācijām. Lai izvairītos no šī nosacījuma, ir jākoncentrējas uz to novēršanu. Šajā gadījumā preventīvie pasākumi jāvirza uz galveno cēloni, proti, tādu patoloģiju novēršanu, kas izraisa šoks. Pareiza sirds un asinsvadu slimību ārstēšana un savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana būtiski samazina kardiogēno šoku risku.

    Avārijas aprūpes algoritms kardiogēnam šokam

    Viena no nopietnākajām miokarda infarkta komplikācijām ir kardiogēns šoks, ārkārtas aprūpe un dzīvības glābšanas algoritms būtu jāzina ikvienam.

    Bieži vien cilvēka, kas ir tuvu pacientam, dzīve ir atkarīga no pareizām un ātrām darbībām. Pirms apsveriet galvenos steidzamos pasākumus, kas jāveic kardiogēno šoku gadījumā, ir nepieciešams sīkāk noskaidrot šo nosacījumu. Kādi ir tā cēloņi un simptomi?

    Kardiogēnā šoka koncepcija un galvenie simptomi

    Kardiogēnisks šoks ir kritisks stāvoklis pacientam, kam ir bijis plašas vai mazas fokālās miokarda infarkts, kurā ir stipri pasliktinājusies orgānu un audu normāla cirkulācija. Šī stāvokļa dēļ 90% gadījumu pacienta nāve notiek neatkarīgi no dzemdībām.

    Kardiogēmiskā šoka galvenie iemesli ir:

    • miokarda infarkts;
    • stipra sašaurināšanās vai sirds vārstuļu nepietiekamība;
    • starpventāla sirds starpsienas bojājums;
    • plaušu embolija;
    • sirds muskuļa iekaisums.

    Kādas cilvēka veselības pazīmes jāpievērš uzmanība, ja viņš pēkšņi saslimis? Ar miokarda infarktu un pēc tam kardiogēnu šoks var notikt pēkšņi un jebkurā vietā, tādēļ ir svarīgi labi noteikt šī stāvokļa simptomus. Mēs varam nošķirt tās galvenās iezīmes:

    • sāpes krūtīs;
    • ātra elpošana;
    • ķermeņa temperatūras pazemināšana;
    • asinsspiediena pazemināšanās;
    • ādas bālums;
    • auksts lipīgs sviedri;
    • ātrs pulss;
    • palielināta gāzes veidošanās;
    • samazināta urīna izdalīšanās;
    • bailes no nāves;
    • apjukums uc

    Nāvi kardiogēno šoku laikā izraisa koronāro asinsrites pasliktināšanos un asinsrites traucējumus smadzenēs, aknās, nierēs un citos orgānos.

    Pirmā palīdzība pacientam ar kardiogēno šoku

    Neatliekamās palīdzības algoritms pacientam ar kardiogēno šoku (pirms ierašanās ārstu atveseļošanās grupā) sastāv no šādiem pasākumiem:

    1. Ir nepieciešams paciest mugurā un radīt viņam pilnīgas atpūtas apstākļus.
    2. Zvaniet uz atdzīvināšanas komandu, skaidri raksturojiet pacienta galvenos simptomus.
    3. Tam vajadzētu paaugstināt savas apakšējās ekstremitātes, lai nodrošinātu labāku plūsmu arteriālo asiņu sirdī.
    4. Ir nepieciešams nodrošināt pacientam brīvu piekļuvi gaisam: telpas vēdināšana, atbrīvošanās no stingras drēbes, skābekļa spilvena izmantošana.
    5. Veikt anestēziju ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem: ketarolu, baralginu, tramālu utt.
    6. Veikt pirmās palīdzības pārbaudi pacienta asinsspiedienā ar asinsspiediena monitors pie rokas.
    7. Veiciet reanimācijas pasākumus, nosakot klīniskās nāves pazīmes: mākslīgo elpināšanu, netiešu sirds masāžu.
    8. Pārnest pacientu uz medicīniskā personāla atdzīvināšanas komandu un ziņot par visu zināmo informāciju par viņa veselības stāvokli.

    Ir svarīgi atzīmēt, ka pacientiem ar smagu kardiogēno šoku ir aizliegts transportēt. Medikamenti uz vietas ir ārkārtas pacienta izņemšana no kritiskā stāvokļa, kas sastāv no sirdsdarbības un asinsspiediena stabilizācijas. Vienlaikus notiek atsāpināšanu ar narkotisko pretsāpju līdzekļi :. morfīna, promedol fentanils droperiodol uc Pēc stabilizācija pacients tiek nodrošināta speciālā transporta reanimācijas mašīna Nicu.

    Pacienta diagnostika un ārstēšana ar kardiogēno šoku

    Ceļojot uz ārstniecības iestādi, ārsti sāk veikt pacienta steidzamu diagnostiku, lai turpinātu izvēlēties pareizu ārstēšanas taktiku. Mūsdienu reanimācijas automašīnas ir aprīkotas ar nepieciešamo aprīkojumu. Pārējās diagnostikas darbības tiek veiktas slimnīcā. Lai noteiktu sirds bojājuma zonu un precīzu kardiogēno šoka iemeslu, ir nepieciešami šādi diagnostikas pētījumi:

    • elektrokardiogramma (EKG);
    • Sirds ultraskaņa;
    • asinsvadu angiogrāfija;
    • nieru funkcijas novērtēšana;
    • asins analīze skābekļa saturam un elektrolīti utt.

    Sākotnēji ārsti paļaujas uz pacienta kardiogēno šoku simptomu izpausmi, mērot ķermeņa temperatūru, asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un sirds indeksu aprēķinus.

    Ārstniecības ārstu galvenie uzdevumi ir paciest pacientu no kardiogēno šoku stāvokļa un stabilizēt asins piegādi svarīgiem orgāniem. Šajā nolūkā var veikt šādus pasākumus:

    • stimulantu ieviešana, lai samazinātu sirds muskuļus;
    • trombolītiskās terapijas izmantošana;
    • sāpju mazināšana;
    • trahejas intubācija;
    • vazopresoru ievadīšana asinsspiediena uzturēšanai;
    • skābekļa maskas izmantošana;
    • uzturēšanas terapijas ieviešana;
    • savienojums ar sirds plaušu mašīnu, mākslīgā elpošana;
    • netieša sirds masāža sirdsdarbības pārtraukšanas gadījumā utt.

    Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas turpmākā ārstēšana būs atkarīga no slimības smaguma pakāpes un veida.

    Tādējādi pacientiem ar kardiogēno šoku dzīvošana lielā mērā ir atkarīga no apkārtējo cilvēku pareizas un skaidras rīcības un medicīnas darbinieku savlaicīgas palīdzības.

    Pirmā palīdzība kardiogēnam šokam

    Sirds darbosies kā MOTOR!

    Jūs aizmirstat tahikardiju, ja pirms gulētiešanas.

    Viena no nopietnākajām kardioloģijas sarežģījumiem ir kardiogēns šoks. Šobrīd tas ir galvenais nāves cēlonis nāves gadījumam pēc miokarda infarkta hospitalizētajiem pacientiem. Saskaņā ar statistiku, tikai vienu dienu pēc sirdslēkmes, līdz pusei pacientu mirst no šīs patoloģijas, bet vēl 10% mirst, nesaskaroties ar slimnīcu. Tikai veicot īpašu trombolītisku terapiju, tiek samazināts kardiogēno šoku biežums, jo profilakse ir daudz veiksmīgāka nekā ārstēšana: nav iespējams ietaupīt līdz 80-90% cilvēku ar šo komplikāciju.

    Slimības pazīmes

    Kreisā ventrikulārās neveiksmes galējā smaguma pakāpe ir kardiogēnisks šoks. To raksturo kritiskā miokarda kontrakcijas funkcijas samazināšanās, kas ir dekompensēta un izraisa asu visu audu un orgānu darbības pārtraukšanu. Ar kardiogēno šoku, tikmēr nopietni samazinās asins daudzuma minūtes un insulta apjoms, ka asins plūsmas atjaunošana var būt ļoti grūti pat agrāk uzsākot intensīvu terapiju. Lielākoties slimība attīstās kā miokarda infarkts vai smags miokardīts, nedaudz retāk saindēšanās ar kardiotoksiskām zālēm un vielām.

    Slimības mehānisms var būt atkarīgs no četrām iespējām:

    • smagas sirds aritmijas;
    • miokarda aluvu darbības disfunkcija;
    • masīva plaušu trombembolija;
    • tamponāde ar vēdera šķidrumu vai asiņošana sirds somā.
    • Ja patoloģijas attīstības cēlonis bija miokarda infarkts, tad diagnozi apstiprina šādi kritēriji:
    • sistoliskais spiediens mazāks par 80 mm Hg;
    • diastoliskais spiediens mazāks par 25 mm Hg;
    • oligurija no 20 ml un mazāk;
    • sirds indekss zem 2 l / min / kv.m;
    • kvēldiega impulss;
    • auksti ekstremitāti, svīšana, bālums un daži citi klīnisko izpausmju veidi.

    Kardiogētiskā šoka cēloņi un formas

    Kā jau tika minēts, šoku simptomi visbiežāk rodas vidējā un vecākā vecuma pacientiem ar plašu priekšējā miokarda infarktu, kas izraisa koronāro artēriju bojājumus. Aptuveni 5-20% pacientu attīstās tikai šāda komplikācija, īpaši, ja nekrozes procesā tiek iesaistīti vairāk nekā 40% miokarda, kreisā kambara audi. Jo augstāks nekrotisko audu apjoms, jo sliktāk prognozes: šo pacientu glābšana ir gandrīz neiespējama.

    Prognoze ir nedaudz labāka, ja sirdslēkmes laikā rodas sirds kambaru vai papilāru muskuļu plaisas. Tas veicina nelielu nekrozes daudzumu un, ar savlaicīgu operāciju, var dot iespēju atgūties.

    Slimības patoģenēze ir balstīta uz šādiem faktiem. Pēc miokarda kontraktivitātes pārkāpuma rodas sirdsdarbības samazināšanās un spiediena kritums. Rezultātā tiek aktivizēta simpātijas nervu sistēma, sirds ritmu pagaidu nostiprināšanās, pieaug skābekļa nepieciešamība. Samazinoties asins plūsmai nierēs, tiek novērota šķidruma aizturi, turpina palielināties sirdsdarbība, plaušu tūska un smaga hipoksēmija. Kardiogēnā šoka patofizioloģija ir šāda: tā izraisa dziļus orgānu asinsrites traucējumus, izraisa mikrotrombozes veidošanos un smagas mikrocirkulācijas traucējumus (DIC). Kuņģa-zarnu traktā akūtu trofisku čūlu veidošanās smadzenēs rodas išēmiskas parādības. Tas izraisa metabolisma acidozes un cilvēka nāves attīstību.

    Ir vairāki faktori, kas palielina kardiogēno šoka iespējamību no sirdslēkmes, pat ja ir neliels daudzums kreisā kambara miokarda nekrozes. Tiek atzīmēts, ka noteiktas zāles - beta blokatori, AKE inhibitori un nitrāti - var pārāk agri recipei. Tie samazina spiedienu un izraisa koronāro asinsrites samazināšanos, tādējādi var veicināt šoku parādīšanos. Atkārtota infarkta laikā pastāv augsts šoku risks, īpaši kombinācijā ar pavājinātu vadītspēju un sirdsdarbības ritmu. Stiprināt kardiogēno šoku un vecuma, esošo sirds defektu, diabēta risku.

    Bērniem un pieaugušajiem kardiogēns šoks var rasties citu iemeslu dēļ:

    Slimības klasifikācija tās rašanās dēļ ietver šādas formas:

    1. Reflex kardiogēnisks šoks. Vismazāko formu izraisa asinsspiediena pazemināšanās sirdslēkmes gadījumā, nevis miokarda nekroze. Ja nav steidzama simptomu atvieglošanas un atbilstošas ​​ārstēšanas, tā var kļūt par patiesu šoku.
    2. True kardiogēnisks šoks. Sakarā ar plašu sirdslēkmi ar kreisā kambara audu nekrozi. Ja nekroze pārsniedz 40-50%, rodas reaktīvs šoks, kas nereaģē uz zāļu neievērošanu un izraisa 100% pacientu nāvi.
    3. Aritmijas kardiogēns šoks. Tas ir saistīts ar tahikardijas paroksizmu vai akūtu bradiaritmiju uz atrioventrikulārās blokādes fona. Ja medicīniskā palīdzība ir savlaicīga, patoloģijas klīnika samazinās, valsts normalizējas.

    Simptomi un sekas

    Galvenais kardiogēmiskā šoka simptoms vai drīzāk tās klasiskā definīcija ir sistoliskā spiediena samazināšanās zem 90 mm Hg. uz pusstundu, ko papildina perifērās hipfūzijas pazīmes. Pārbaudot pacientu pirmshospitalijas stadijā, viņa tuvinieki vai "ātrās palīdzības" ārsti ziņo par šādiem simptomiem:

    • bālums
    • locekļu saaukstēšanās;
    • tahikardija;
    • nedzirdīgo sirds skaņas;
    • ādas mitrums, auksts lipīgs sviedri;
    • ādas un gļotādu cianozes;
    • plaušu tūska, elpas trūkums, mitrās drudži;
    • diurēzes samazināšanās;
    • apjukums;
    • apziņas zudums

    Asinsspiediena pazemināšanās var būt agrīna, bet novēlota kardiogēno šoku pazīmes. Tajā pašā laikā nopietni tiek pārkāptas nieres, ādas trauki un pēc tam - no smadzenēm. Eksperti nosaka trīs kardiogēnā šoka stadijas (grādi), kas atšķiras no procesa smaguma pakāpes:

    1. Pirmā kardiogēno šoks. Ilgums - ne vairāk kā 3-5 stundas, spiediens 90 / 50-60 / 40. Ja pacientiem pirms hroniskas patoloģijas ir hipertensija, šokā var būt normāls asinsspiediens. Ja tika veikti piemēroti reanimācijas pasākumi, un palīdzība tika sniegta 50 minūšu laikā pēc simptomu rašanās, parādījās spiediena atjaunošanās, locekļu sasilšana, cianozes samazināšanās un bālums. Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar sarežģītām slimībām pirmās pakāpes kardiogēno šoku var slikti apturēt ar narkotikām vai atgriezties pēc veiksmīgas terapijas.
    2. Otrā pakāpes kardiogēnisks šoks. Ilgums - līdz 10 stundām, spiediens - 80 / 50-40 / 20. Visas patoloģijas pazīmes ir izteikti izteiktas, parādās elpas trūkums, cianozes, sēkšana plaušās, plaušu tūska uc Reakcija uz narkotikām ir lēna, nestabila. Pirmās dienas laikā bieži parādās patoloģijas simptomi.
    3. Trešā pakāpes kardiogēns šoks. Spiediens ir strauji samazināts - 60/40 un zemāk. Akūtas sirds mazspējas, smadzeņu asinsrites traucējumu, plaušu tūskas simptomi strauji pieaug. Narkotikas parasti nav efektīvas, 24-72 stundu laikā pacients mirst.

    Diagnostika

    Parasti kardiogēmiskā šoka darbību algoritms ietver simptomu novērtējumu un ārkārtas pirmās palīdzības pasākumus pacientam. Lai noteiktu diagnozi, pietiek ar to, ka patoloģija atbilst iepriekš aprakstītajiem kritērijiem. Instrumentālā diagnostika tiek veikta jau reanimācijas apstākļos tikai tad, ja tiek plānota ķirurģiska iejaukšanās. Diagnostikas metodes ir šādas:

    1. EKG, lai noteiktu miokarda fokusa traucējumus, to lielumu, pakāpi, dziļumu.
    2. Doplera ultraskaņa, lai novērtētu miokarda kontrakta funkciju, asoru daudzumu, kas izdalās aortā, meklēt visvairāk skartās sirds daļas.
    3. Angiogrāfija tiek veikta, lai analizētu ķirurģiskas ārstēšanas iespējamību, parasti pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības kardiogēno šoku veikšanai un cilvēka stāvokļa stabilizēšanai.

    Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar citiem asinsspiediena pazemināšanās cēloņiem - ar hiponatriēmiju un citiem elektrolītu traucējumiem, ar hipovolemiju, ar vasovagālas reakcijām, ar narkotiku pārdozēšanu un saindēšanos ar smagiem aritmiju veidiem.

    Neatliekamā slimības aprūpe

    Ja slimnieks pasliktināšanās brīdī atrodas mājās, jums nekavējoties jāpiegādā viņam medicīniskā palīdzība:

    1. novietot personu uz līdzenas virsmas (dīvāns, gulta, grīda);
    2. nedaudz paceliet galvu, lai izvairītos no mēles, kā arī no kājām;
    3. atveriet logu, nodrošinot gaisa plūsmu;
    4. zvaniet ātrās palīdzības brigādi;
    5. ja iespējams, izmērīt asinsspiedienu, skaitīt impulsu, klausīties pacienta sirdi un plaušas;
    6. pēc ārstu ierašanās, dod viņiem sarakstu ar visām narkotikām no mājas pirmās palīdzības komplekta, ko pacients bija ieņēmis dienu iepriekš.

    Ierodoties speciālistiem, pēc šādu darbību veikšanas pacientam tiks sniegta pirmā palīdzība:

    1. Intravenozu fizioloģiskā šķīduma, glikozes, reopoliglikumīna pilienveida iepildīšana ar mazu ātrumu. Šajā flakonā parasti tiek pievienoti visi nepieciešamie preparāti, kurus nepieciešams ievadīt, tos pazeminot.
    2. Intravenoza katetra ievietošana kubitālajā vēnā citu narkotiku ārstēšanai.
    3. Kardiogēnā šokā lietoto narkotiku lietošana, rūpīgi reģistrējot nosaukumus un devas.
    4. Regulāra pulsa, spiediena, sirdsdarbības ātruma, stundas diurēzes, ādas un gļotādu monitoringa, elpošana.

    Ārstēšanas metodes

    Pacientu ar kardiogēno šoku transportē uz slimnīcas kardioloģijas nodaļas rehabilitāciju, kur viņi turpina ārstēšanu, kas uzsākta ātrā medicīnā. Tā kā pēcpārdošanas pasākumu efektivitāte pret šo patoloģiju lielā mērā ir atkarīga no sākotnēji izmantotajām metodēm, neatliekamās medicīniskās palīdzības ārstiem ir liela atbildība. Agrīna terapijas uzsākšana bieži noved pie panākumiem cilvēku veselības atjaunošanā.

    Galvenais uzdevums ir asinsspiediena stabilizācija. Jums vajadzētu arī novirzīt terapijas līdzekļus, lai aizsargātu miokardu un samazinātu tās išēmismu, novērstu traucēto mikrocirkulāciju un atjaunotu visu iekšējo orgānu darbību. Ieteikumi kardiogēnā šoka ārstēšanai ir šādi:

    1. zāļu ieviešana, lai palielinātu spiedienu un uzlabotu sirds muskuļa inotropo (saraušanās) funkciju - norepinefrīns, norepinefrīns, dopamīns, dobutamīns;
    2. sāpju sindroma atvieglošana - ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu, neiroleptisko līdzekļu lietošana;
    3. sirds ritma traucējumu novēršana - elektropulse terapija, antiaritmisku zāļu lietošana, atropīns;
    4. nespecifiski anti-šoku pasākumi - glikokortikosteroīdu, heparīna, nātrija bikarbonāta, reopoliglikvīna, skābekļa ieelpošana, putekļu uzlikšana apakšstilbus (ar plaušu tūsku);
    5. dzīvo funkciju uzturēšana - plaušu mākslīgā ventilācija, gļotu aspirācija, gaisa ieplūdes kanāla ievadīšana.

    Ja iespējams, kardiogēnā šoka agrīnā stadijā ilgstoši jāuzsāk hemodinamikas stabilizēšana intraortuālā balonu pretpulcēšanās (sekundārā asinsriti). Procedūras pamatā tiek veikta koronāro angiogrāfija un tiek mēģināts veikt miokarda revaskularizāciju - koronāro angioplastikas operāciju vai koronāro artēriju šuntēšanas operāciju. Šādi pasākumi var samazināt mirstību par 60% pacientiem, kas jaunāki par 75 gadiem, bet, diemžēl, tie vēl nav pieejami. Parasti šādas operācijas tiek veiktas, ja pacients kardiogēnā šoka parādīšanās laikā jau atrodas slimnīcas specializētā nodaļā.

    Prognoze un profilakse

    Neskatoties uz to, ka medicīnisko pasākumu taktika kardiogēno šoku gadījumā ir izstrādāta ilgu laiku un skaidri, mirstība šajā patoloģijā ir ārkārtīgi augsta un var sasniegt 90%. Tāpēc slimības profilakse ir ļoti svarīga: tajā jāiekļauj savlaicīga koronāro sirds slimību ārstēšana, ātra, pilnīga sāpju mazināšana un sirds lēkmes specializētas ārstēšanas sākšana, jebkāda veida aritmiju likvidēšana vai to korekcija.

    Vai tu esi viens no miljoniem, kam ir slikta sirds?

    Un visi jūsu mēģinājumi izārstēt hipertensiju bija neveiksmīgi?

    Un vai jūs jau esat domājuši par radikāliem pasākumiem? Tas ir saprotams, jo spēcīga sirds ir veselības rādītājs un lepnības iemesls. Turklāt ir vismaz cilvēka ilgmūžība. Un fakts, ka persona, kas tiek pasargāta no sirds un asinsvadu slimībām, izskatās jaunāka, ir aksioma, kas neprasa pierādījumus.

    Tāpēc mēs iesakām izlasīt interviju ar Aleksandru Mjasnikovu, kurš stāsta, kā ātri un efektīvi izārstēt hipertensiju bez dārgām procedūrām. Lasīt rakstu >>

    Pinterest