Kā tiek diagnosticēta koronāro sirds slimība

Visbiežāk augsts pēkšņas nāves risks ir saistīts ar sirds slimībām. Akūta miokarda išēmija sastopama 40% gadījumu, pārējā - vienmēr pastāv ilgstoša sirds un asinsvadu sistēmas problēma. Hroniskas išēmijas sirds slimības diagnostika un ārstēšana ir labākais akūta dzīvībai bīstama stāvokļa profilakse, kas palīdz novērst miokarda infarktu.

Cēloņi par hronisku sirds išēmiju

Miokarda išēmijas pamatā ir asins plūsma caur koronāro artēriju. Tas ir skābekļa un uztura trūkums, kas izraisa sirds muskuļa sabrukšanu un stenokardijas veidošanos. Galvenie sirds išēmijas cēloņi ir:

  • sirds aterosklerozes asinsvadu slimība;
  • asins recekļu veidošanos koronāro artērijās;
  • arteriālās sienas spastiskā kontrakcija, kas traucē asinsvadu regulēšanu.

Šie koronāro asinsvadu patoloģiskie stāvokļi var notikt vienlaicīgi vai, iespējams, tikai viena faktora negatīvās ietekmes dēļ. Parasti sirds muskuļa išēmija parādās šādu slimību un stāvokļu fona:

  • aterosklerozi;
  • arteriālā hipertensija;
  • trombozes un trombembolijas tendenci;
  • aortas nepietiekamība ar aortas aneirismu;
  • asinsvadu iekaisums (artrīts);
  • neirokircu distonija ar sirdsdarbības veidu;
  • endokrīnās sistēmas un metabolisma patoloģija (vairogdziedzera slimība, diabēts, aptaukošanās, lipīdu metabolisms).

Turklāt ir jāņem vērā predisponējoši faktori:

  • slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana);
  • ciets fiziskais darbs;
  • neveselīga diēta;
  • bieža un smaga psiho-emocionāla stresa.

Bieži vien, lai novērstu sirds išēmiju ir pavisam vienkārša: ir nepieciešams atteikties no neveselīgiem ieradumiem, ievērot darba un atpūtas režīmu, ēst pareizi un regulāri pārbaudīt ārsts. Diemžēl visi to zina, bet ne visi to dara.

Stenokardijas varianti

Ārsti visā pasaulē izmanto sirds išēmijas klasifikāciju, kuru PVO eksperti ierosināja 1979. gadā. Hroniskas sirds slimības ir šādas iespējas:

  • pūtītes stenokardija (pirmā rašanās, stabila, pakāpeniska);
  • spontāna vai vasospastiska stenokardija.

Atkarībā no fiziskās slodzes pielaides sirds išēmija ir sadalīta funkcionālajās grupās:

  • ar 1.klasei nav fizisko aktivitāšu ierobežojumu;
  • 2. brīdī simptomi parādās, pastaigājoties ātri vai kāpinot pa kāpnēm uz ēkas augšējiem stāviem;
  • ar 3 - sāpes krūškurvī var rasties lēnas staigāšanas un pacelšanās laikā uz 1.stāvu;
  • ar 4 cilvēkiem cilvēks nevar staigāt pa 100 metriem bez stenokardijas simptomu rašanās.

Jāatzīmē progresēšanas iespēja: lēna simptomu palielināšanās ļauj novērst akūtos apstākļus laikā, un faktiski strauji progresējoša iespēja ir preinfarkta stāvoklis.

Sirds slimību simptomi

Tipiska sirds išēmijas pazīme ir sāpes. Nepareizas sajūtas parādās krūškurvī, aizmugurē starpkapulārā telpā, kreisajā pusē. Vairākas minūtes (3-5) ilgstošas ​​sāpes var dot rokām vai pleciem, un, lai tās apturētu, dažreiz ir pietiekami, lai vienkārši apstāties staigājot vai pārtraukt jebkuru darbu. Tomēr, ja šie simptomi parādās regulāri, tad varat būt pārliecināti, ka koronāro artēriju sašaurināšanās sāka pārsniegt 50% no sākotnējā kuģa lūmena.

Ar stabilu sirds išēmijas versiju, uzbrukumi ir stereotipiski: īstermiņa sāpju sajūtas nav izteiktas, tās vienmēr atrodas tajā pašā vietā, tās nepārkāpj parasto dzīves ritmu. Tas rada nepatiesu drošības sajūtu: slimnieks tiek izmantots un pārtrauc baidīties no šiem uzbrukumiem.

Ja nestabila stenokardija, sāpīgi uzbrukumi palielina spēku un biežumu. Attiecībā uz slimības vasospastisko versiju, sāpju sindroms vienmēr ir pēkšņs un pietiekami spēcīgs (naktī, stresam). Visnepatīkamākā ir tā, ka jebkurā stenokardijas variantā iespējama miokarda infarkts var būt iespējama spēcīgu sāpju iznākums.

Sirds išēmijas diagnostika

Papildus parastajai un obligātajai aptaujai un pārbaudei pirmajā posmā ārsts izraksta šādus pārbaudes veidus:

  • vispārēji klīniskie testi (augsta holesterīna un lipīdu koncentrācija, iekaisuma izmaiņas, trombozes tendence asinīs);
  • elektrokardiogrāfija (EKG), ar kuru ir iespējams noteikt sirds išēmiskās patoloģijas ar augstu noteiktības pakāpi;
  • sirds un asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana, lai novērstu problēmas aortā un vārstu aparātā;
  • paraugi ar dozētu fizisko slodzi (parasti izmanto veloergometriju, kurā ārsts var novērtēt stenokardijas funkcionālās slodzes klasi);
  • pēc indikācijām selektīva koronārā angiogrāfija tiek izmantota, izmantojot kontrasta rentgena izmēģinājumu, tiek novērtēta koronāro artēriju šaurības caurlaidība un lielums.

Smagas sāpes krūtīs var rasties dažādu iemeslu dēļ, tāpēc ārstam vienmēr vajadzētu atšķirt hronisku išēmiju no šādām slimībām:

  • izdaloša aortas aneirisma;
  • iekaisums sirds somā (perikardīts);
  • neiralģija starpnozaru telpā;
  • plaušu iekaisums (pleirīts, pneimonija);
  • akūta perforēta kuņģa čūla.

Stenokardijas ārstēšana

Labākais terapijas veids ir novērst visus faktorus, kas veicina sirds išēmiju. Pirmkārt, ārsts sniegs šādus ieteikumus:

  • stingra diēta, izņemot taukus, pikantus, sāļus, rūgtu, ceptu un marinētu pārtiku;
  • pilnīga smēķēšanas un alkohola pārtraukšana;
  • regulāras fiziskās terapijas vingrinājumi, dozēta kājām un peldēšana.

Sāpju mazināšana ir otrais svarīgais ārstēšanas elements. Ārsts izrakstīs tabletes, kuras jums vienmēr vajadzētu nēsāt kopā ar jums un nekavējoties lietot pēc sāpju uzbrukuma pirmās pazīmes. Labāk ir novērst stenokardiju nekā izturēt sāpes.

Asinsspiediens jāuzrauga, nepārtraukti lietojot ārstu izrakstītos antihipertensīvos līdzekļus. Ja konstatē aterosklerozi, tad būs nepieciešams ārstēšanas kurss ar zālēm, kas ietekmē lipīdu un holesterīna metabolismu organismā. Ja tiek konstatēti hormonālie traucējumi, ir nepieciešams medikaments, kuru ordinē endokrinologs. Ar trombozes tendenci būs nepieciešams lietot asinsvadu preparātus. Ja pastāv emocionāla nelīdzsvarotība un biežas stresa situācijas, tad sedatīvus medikamentus jālieto ilgu laiku.

Svarīgs un neaizstājams stāvoklis sirds išēmijas ārstēšanā ir pastāvīgs ārsta novērojums. Papildus regulārām ārsta apmeklējumiem ir jāveic EKG un asins analīzes. Jābūt brīdinājumam par akūtas sirds patoloģijas (miokarda infarktu, aritmijas, sirds blokādes, trombembolijas, sirds mazspējas) pasliktināšanos un palielināšanos.

Ilgstoša miokarda išēmija ar neatbilstību ārsta ieteikumiem un riska faktoru saglabāšana kļūst par galveno nāvējošās sirds slimības cēloni. Stenokardijas diagnostikā sāpju sindroma raksturs un EKG pārmaiņu smagums ir ļoti svarīgi. Lai novērstu miokarda infarktu, jums vajadzētu uzklausīt ārsta ieteikumu, mainīt savu dzīvesveidu un regulāri lietot medikamentus.

Išēmiska sirds slimība

Koronārā sirds slimība (CHD) ir organisks un funkcionāls miokarda bojājums, ko izraisa sirds muskuļa asins piegādes trūkums vai pārtraukšana (išēmija). IHD var izpausties kā akūta (miokarda infarkts, sirdsdarbības apstāšanās) un hroniska (stenokardija, postinfarction kardioskleroze, sirds mazspēja) stāvokļi. Koronāro artēriju slimības klīniskās pazīmes nosaka specifiskā slimības forma. IHD ir visizplatītākais pēkšņas nāves cēlonis pasaulē, ieskaitot darbspējīgā vecuma cilvēkus.

Išēmiska sirds slimība

Koronārā sirds slimība ir nopietna mūsdienu kardioloģijas un medicīnas problēma kopumā. Krievijā pasaulē katru gadu tiek reģistrēti apmēram 700 tūkstoši nāves gadījumu, ko izraisa dažāda veida SVS, un IHD mirstība ir aptuveni 70%. Koronāro artēriju slimība visticamāk ietekmē aktīvos vecuma vīriešus (no 55 līdz 64 gadiem), kas izraisa invaliditāti vai pēkšņu nāvi.

Koronāro artēriju slimības attīstības pamatā ir nelīdzsvarotība starp sirds muskuļa nepieciešamību asinīs un faktisko koronāro asins plūsmu. Šī nelīdzsvarotība var attīstīties, jo asinīs tiek strauji palielināta miokarda vajadzība, bet tā nepietiekama īstenošana vai ar parasto nepieciešamību, bet straujš koronāro apgrozības samazinājums. Asins apgādes trūkums miokardim ir īpaši izteikts gadījumos, kad koronāro asins plūsmu samazinās un ievērojami palielinās asins plūsmas nepieciešamība pēc sirds muskuļa. Nepietiekama asins piegāde sirds audiem, to skābekļa badošanās izpaužas dažādu veidu koronāro sirds slimību. CHD grupa ietver akūtiski attīstās un hroniski sastopamas miokarda išēmijas stāvokļus, kam seko tās izmaiņas: distrofija, nekroze, skleroze. Tiek ņemti vērā šie nosacījumi kardioloģijā, tostarp kā neatkarīgas nosoļu vienības.

Koronāro sirds slimību cēloņi un riska faktori

Lielākā daļa (97-98%) no koronāro artēriju slimību klīniskajiem gadījumiem izraisa dažādas smaguma koronāro artēriju aterosklerozes: no aterosklerozas plāksnes gaismas neliela sašaurināšanās, lai pabeigtu asinsvadu oklūziju. 75% koronāro stenozi sirds muskuļu šūnas reaģē uz skābekļa trūkumu, un pacientiem rodas stenokardija.

Citi koronāro artēriju slimību cēloņi ir trombembolija vai koronāro artēriju spazmas, parasti attīstoties esošā aterosklerozes bojājuma fona apstākļos. Kardiospazmas pastiprina koronāro asinsvadu obstrukciju un izraisa koronāro sirds slimību izpausmes.

Faktori, kas veicina CHD parādīšanos, ir šādi:

Veicina aterosklerozes attīstību un palielina koronāro sirds slimību risku 2-5 reizes. Visbīstamākais attiecībā uz koronāro artēriju slimības risku ir IIa, IIb, III, IV tipa hiperlipidēmija, kā arī alfa-lipoproteīnu satura samazināšanās.

Hipertensija palielina 2-6 reizes CHD attīstības iespējamību. Pacientiem ar sistolisko asinsspiedienu = 180 mm Hg. st. un lielāka sirds išēmiskā slimība rodas līdz pat 8 reizēm biežāk nekā pacientiem ar hipotensiju un cilvēkiem ar normālu asinsspiediena līmeni.

Saskaņā ar dažādiem datiem smēķēšanas cigaretes palielina koronāro artēriju saslimstību 1,5-6 reizes. Mirstība no koronāro sirds slimību vīriešiem vecumā no 35 līdz 64 gadiem, kas smēķē 20-30 cigaretes dienā, ir 2 reizes lielāka nekā tajā pašā vecuma grupā nesmēķētājiem.

Fiziski neaktīviem cilvēkiem ir risks, ka koronāro artēriju slimība attīstīsies 3 reizes vairāk nekā tie, kuri vada aktīvu dzīvesveidu. Ja apvienota hipodinamija ar lieko svaru, šis risks ievērojami palielinās.

  • samazināta ogļhidrātu tolerance

Cukura diabēts, ieskaitot latentu diabētu, koronāro sirds slimību sastopamības biežums palielinās 2-4 reizes.

Faktori, kas rada draudus CHD attīstībai, jāiekļauj arī apgrūtinātā iedzimtība, vīriešu dzimuma un vecāka gadagājuma pacienti. Ar vairāku predisponējošu faktoru kombināciju ievērojami palielinās koronāro sirds slimību attīstības risks.

Izēmijas cēloņi un ātrums, tā ilgums un smagums, indivīda sirds un asinsvadu sistēmas sākotnējais stāvoklis nosaka kādas citas koronāro sirds slimību formas rašanos.

Koronāro sirds slimību klasifikācija

Kā darba klasifikācija, saskaņā ar PVO (1979) un PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas (1984.) ieteikumiem, klīniskās kardiologi izmanto šādu IHD formu sistematizāciju:

1. Pēkšņa koronāro nāve (vai primārais sirdsdarbības apstāšanās) ir pēkšņs, negaidīts stāvoklis, iespējams, balstoties uz miokarda elektrisko nestabilitāti. Pēkšņa koronāro nāve nozīmē momentānu vai nāvi, kas notika ne vēlāk kā 6 stundas pēc sirdslēkmes liecinieku klātbūtnē. Piešķiriet pēkšņu koronāro nāvi ar sekmīgu atdzīvināšanu un nāvi.

2. Stenokardija:

  • stresa sindeja (slodze):
  1. stabils (ar I, II, III vai IV funkcionālās klases definīciju);
  2. nestabila: pirmā parādīšanās, progresējoša, agrīna pēcoperācijas vai pēcinfarkta stenokardija;
  • spontāna stenokardija (sin. īpaša, variants, vasospastiska, Prinzmetāla stenokardija)

3. Miokarda išēmijas nesāpīga forma.

4. Miokarda infarkts:

  • liels fokālais (transmūriskais, Q-infarkts);
  • mazs fokālais (ne Q-infarkts);

6. Sirds vadīšanas un ritma pārkāpumi (forma).

7. Sirds mazspēja (forma un stadija).

Kardioloģijā pastāv "akūtas koronārās sindroma" jēdziens, apvienojot dažādas koronāro sirds slimību formas: nestabilu stenokardiju, miokarda infarktu (ar Q-viļņu un bez Q-viļņa). Dažreiz šī grupa ietver pēkšņu koronāro nāvi, ko izraisa koronāro artēriju slimība.

Simptomi koronāro sirds slimību gadījumā

Koronāro artēriju slimības klīniskās izpausmes nosaka specifiskā slimības forma (skatīt miokarda infarktu, stenokardiju). Parasti sirds išēmiskā slimība ir viļņveidīga slimība: stabilas un normālas veselības stāvokļa periodi mainās ar akūtas išēmijas epizodēm. Apmēram 1/3 pacientu, īpaši ar mierīgu miokarda išēmiju, vispār nejūt IHD klātbūtni. Koronāro sirds slimību progresēšana var attīstīties lēni desmitiem gadu; tas var mainīt slimības formu un līdz ar to simptomus.

Parasti koronāro artēriju slimības izpausmes ir sāpes krūtīs, kas saistītas ar fizisko piepūli vai stresu, muguras sāpēm, roku, apakšējo žokli; elpas trūkums, sirdsdarbības sirdsklauves vai pārtraukuma sajūta; vājums, slikta dūša, reibonis, apziņas miglošanās un ģībonis, pārmērīga svīšana. Bieži vien koronāro artēriju slimība tiek konstatēta hroniskas sirds mazspējas attīstības stadijā, kad vēdera dobumā ir redzamas apakšējās ekstremitātes, stipra elpas trūkuma dēļ, piespiežot pacientu piespiest sēžot stāvoklī.

Šie simptomi koronāro sirds slimību parasti nenotiek vienlaicīgi ar noteiktu slimības formu, pārsvarā ir dažas izmisijas izpausmes.

Primārā sirdsdarbības apstāšanās priekšdziedzeri pacientiem ar išēmisku sirds slimību var būt epizodiski, kas izraisa diskomfortu aiz krūšu kauls, bailes no nāves un psiho-emocionālā labilitāte. Ar pēkšņu koronāro nāvi pacients zaudē apziņu, elpošana apstājas, galvenajās artērijās (augšstilba, miežu) nav pulsa, sirds skaņas nav dzirdamas, skolēni paplašinās, āda kļūst bāli zilgana nokrāsa. Primārā sirdsdarbības apstāšanās gadījumi veido gandrīz 60% nāves gadījumu no koronāro sirds slimību, galvenokārt pirmshospitalijas fāzē.

Koronārās sirds slimības komplikācijas

Hemodinamiskie traucējumi sirds muskuļos un tās išēmiskais bojājums izraisa daudzas morfofunkcionālas izmaiņas, kas nosaka koronāro artēriju slimības formu un prognozi. Miokarda išēmijas rezultāts ir šādi dekompensācijas mehānismi:

  • miokarda šūnu enerģijas aprites trūkums - kardiomiocīti;
  • Miega sēnīte "apdullināti" un "guļ" (vai ziemas guļas), kas ir traucēta kreisā kambara kontraktilitātes forma pacientiem ar īslaicīgu koronāro artēriju slimību;
  • difūzās aterosklerozes un fokālās infekcijas kardiosklerozes attīstība - samazinot funkcionējošo kardiomiocītu skaitu un saistaudu veidošanos viņu vietā;
  • miokarda sistoliskās un diastoliskās funkcijas pārkāpums;
  • sirdsdarbības, vadīšanas, automātisma un miokarda kontrakcijas funkcijas traucējumi.

Šīs morfofunkcionālās izmaiņas miokardos sirds išēmiskās slimības gadījumā izraisa pastāvīgu koronāro asins cirkulācijas samazināšanos, t.i., sirds mazspēju.

Išēmiskās sirds slimības diagnostika

Kardiālas artērijas slimības diagnostiku veic kardiologi kardioloģijas slimnīcā vai ambulance, izmantojot īpašas instrumentālās metodes. Izmeklējot pacientu, tiek noskaidrotas sirds un plaušu sirds slimībām raksturīgas sūdzības un simptomi. Pārbaudot, tiek noteikta tūska, ādas cianozes, sirds murmurs un ritma traucējumi.

Laboratorijas un diagnostikas testi ietver specifisku fermentu, kas palielinās ar nestabilas stenokardijas un infarkta (kreatīna fosfokināzes (pirmo 4-8 stundu laikā), troponīna I (7-10 dienas), troponīna-T (10-14 dienas), aminotransferāzes, laktāta dehidrogenāze, mioglobīns (pirmajā dienā)). Šie intracelulārie olbaltumvielu fermenti kardiomiocītu iznīcināšanā tiek izlaisti asinīs (rezorbcijas-nekrotiskās sindroms). Pētījums tiek veikts arī par kopējā holesterīna līmeni, zemu (aterogēnu) un augstu (pret atherogēno) blīvumu lipoproteīniem, triglicerīdiem, glikozes līmeni asinīs, ALAT un ASAT (nespecifiski citolīzes marķieri).

Svarīgākā sirds slimību, tostarp koronāro sirds slimību, diagnosticēšanas metode ir EKG - sirds elektriskās aktivitātes reģistrēšana, kas ļauj konstatēt miokarda funkcijas normālas darbības traucējumus. Ehokardiogrāfija - sirds ultraskaņa ļauj vizualizēt sirds izmērus, dobumu stāvokli un vārstus, novērtēt miokarda kontraktilitāti, akustisko troksni. Dažos gadījumos koronāro artēriju slimība ar stresa ehokardiogrāfiju - ultraskaņas diagnoze, lietojot devu, reģistrējot miokarda išēmiju.

Sirds išēmiskās slimības diagnozē tiek plaši izmantoti funkcionālie testi ar slodzi. Tos izmanto, lai identificētu koronāro artēriju slimību agrīnās stadijas, kad pārkāpumus vēl nav iespējams noteikt miera stāvoklī. Kā stresa testu izmanto staigāšanu, kāpšanu pa kāpnēm, slodzi uz trenažieriem (trenažieri, skrejceļš), kam pievienota sirdsdarbības EKG fiksācija. Funkcionālo testu ierobežotā izmantošana dažos gadījumos ir saistīta ar pacientu nespēju veikt nepieciešamo slodzes daudzumu.

Holtera ikdienas EKG monitorings saistīts ar EKG reģistrēšanu dienas laikā un atkārtotu patoloģiju atklāšanu sirdī. Pētījumā tiek izmantota pārnēsājama ierīce (Holtera monitors), kas piestiprināta pie pacienta pleca vai vidukļa, kā arī pašnovērošanas dienasgrāmata, kurā pacients stundas atzīmē viņa darbības un veselības stāvokļa izmaiņas. Uzraudzības procesā iegūtie dati tiek apstrādāti datorā. EKG monitorings ļauj ne tikai identificēt koronāro sirds slimību izpausmes, bet arī to rašanās cēloņus un apstākļus, kas ir īpaši svarīgi stenokardijas diagnostikā.

Extraesophageal electrocardiography (CPECG) ļauj detalizēti novērtēt miokarda elektrisko ierosinātāju un vadītspēju. Metodes būtība ir sensora ievietošana barības vadā un sirds darbības rādītāju reģistrēšana, apejot ādas, subkutānu tauku un krūšu barjeras izraisītos traucējumus.

Koronārās angiogrāfijas veikšana koronāro sirds slimību diagnostikā ļauj kontrastēt miokardus un noteikt to caurlaidības pārkāpumus, stenozes pakāpi vai oklūziju. Koronāro angiogrāfiju izmanto, lai risinātu jautājumus par sirds asinsvadu ķirurģiju. Ievadot kontrastvielu iespējamas alerģiskas parādības, tai skaitā anafilakse.

Ischemijas sirds slimību ārstēšana

Dažādu klīnisko CKD klīnisko formu ārstēšanas taktikai ir savas īpašības. Tomēr ir iespējams identificēt galvenos virzienus, ko izmanto koronāro sirds slimību ārstēšanai:

  • ne-zāļu terapija;
  • zāļu terapija;
  • ķirurģiska miokarda revaskularizācija (koronāro artēriju šuntēšana);
  • endovaskulāro metožu lietošana (koronārā angioplastika).

Ne-zāļu terapija ietver darbības, lai koriģētu dzīvesveidu un uzturu. Ar dažādām koronāro artēriju slimību izpausmēm tiek parādīts darbības veida ierobežojums, jo fiziskās slodzes laikā pieaug miokarda asinsapgāde un skābekļa patēriņš. Neapmierinātība ar šo sirds muskuļa nepieciešamību faktiski izraisa CHD izpausmes. Tāpēc jebkura veida koronāro sirds slimību gadījumā pacienta darbības veids ir ierobežots, kam seko tā pakāpeniska paplašināšanās rehabilitācijas laikā.

CHD uzturs paredz ierobežot ūdens un sāls uzņemšanu ar ēdienu, lai samazinātu sirds muskuļa slodzi. Ar zemu tauku saturu uzturs tiek noteikts arī, lai palēninātu aterosklerozes progresēšanu un apkarotu aptaukošanos. Tālāk norādītās produktu grupas ir ierobežotas un, ja iespējams, izslēgtas: dzīvnieku izcelsmes tauki (sviests, tauki, tauki), kūpinātas un ceptas pārtikas produkti, ātri absorbējoši ogļhidrāti (bagāti konditorejas izstrādājumi, šokolāde, kūkas, saldumi). Lai saglabātu normālu svaru, ir nepieciešams saglabāt līdzsvaru starp patērēto un patērēto enerģiju. Ja nepieciešams samazināt svaru, deficītam starp patērētajām un patērētajām enerģijas rezervēm jābūt vismaz 300 kCl dienā, ņemot vērā to, ka cilvēks iztērē aptuveni 2000 līdz 2500 kCl dienā ar normālu fizisko aktivitāti.

Medikamentozo terapiju koronāro artēriju slimībai nosaka ar formulu "A-B-C": anti-trombocītu līdzekļi, β-blokatori un holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi. Ja nav kontrindikāciju, ir iespējams parakstīt nitrātus, diurētiskus līdzekļus, antiaritmiskus līdzekļus utt. Pastāvīgās zāļu terapijas ietekmes trūkums koronāro sirds slimību un miokarda infarkta draudiem ir norāde uz konsultāciju ar sirds ķirurgu, lai atrisinātu ķirurģiskas ārstēšanas problēmu.

Surgical miokarda revaskularizācija (koronāro artēriju šuntu operācija - CABG) tiek izmantota, lai atjaunotu asins pieplūdumu išēmiskajā zonā (revaskularizācija) ar rezistenci pret notiekošo farmakoloģisko terapiju (piemēram, ar stabilu III un IV stenokardiju). CABG būtība ir autovenoza anastomozes noteikšana starp aortu un skarto sirds artēriju zem tā sašaurināšanās vai sasienes zonas. Tas rada apvedceļa asinsvadu slāni, kas asinis nonāk miokarda išēmijas vietā. CABG operāciju var veikt, izmantojot kardiopulmonāru apvedceļu vai darba sirdī. Perkutānā translumināla koronāro angioplastija (PTCA) ir minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras stenotika trauka sirds vārstuļa "izplešanās" ar stenotīna trauka sirdsklauves "izplešanās" gadījumā, pēc tam implantējot skeleta-stentu, kas satur asins plūsmai pietiekošu asinsvadu plūsmu.

Koronāro sirds slimību prognoze un profilakse

Prognozes noteikšana CHD ir atkarīga no dažādu faktoru savstarpējās attiecības. Tā nelabvēlīgi ietekmē koronāro sirds slimību un arteriālās hipertensijas, nopietnu lipīdu metabolismu un diabēta traucējumu prognozes. Ārstēšana var tikai palēnināt koronāro artēriju slimības stabilu progresēšanu, bet neaptur tās attīstību.

Vardarbīgākā koronāro sirds slimību profilakse ir samazināt draudošo blakusparādību ietekmi: alkohola un tabakas iznīcināšanu, psihoemocionālo pārslodzi, optimālu ķermeņa svaru, fizisko aktivitāti, asinsspiediena kontroli, veselīgu uzturu.

Jūs esat veselīgi

Slimību ārstēšana un profilakse. Konsultējieties ar ārstu. Pārtika ir zāles.

Nesenie komentāri
  • admin palīdz zirga kastaņai
  • Irina ierakstīt palīdz zirgkastānam
  • admin par ķiploku patēriņu
  • Irina lietot ķiplokus
  • admin Pirmā lieta - tīrīšana
    Pozīcijas
    • Bērna veselība (8)
    • Pārtikas medicīna (212)
      • Veselības elements (3)
    • Pastāv problēma (151)
    • Sieviešu veselība (39)
    • Skaistums un veselība (47)
    • Ārstniecības augi (373)
      • Augu izcelsmes zāles (122)
    • Vīriešu veselība (19)
    • Labi zināt (231)
      • Lietošanas instrukcijas (25)
      • Veselīgas dzīves māksla (12)
      • Cilvēki-notikumi-fakti (11)
      • Ilgmūžības noslēpumi (10)
      • Mācīšanās no kļūdām (28)
      • Diabēta skola (8)
    • Psiholoģija (73)
      • Uzlādes smadzenēs (5)
    • Saruna ar ārstu (222)
      • Kalendāra diagnoze (14)
      • Kuņģa un zarnu trakta traucējumi (11)
      • Asins un limfātiskās sistēmas slimības (2)
      • Aknu un aizkuņģa dziedzera slimības (7)
      • Nieru slimība (5)
      • Asinsvadu slimības (29)
      • Locītavu slimības (25)
      • Infekcijas slimības (19)
    • Pirmā palīdzība (16)
    • Tradicionālā medicīna (310)
      • Mana tehnika (84)
      • Dievs ir ar mums (7)
    Jaunākie ieraksti
    Arhīvi pēc mēneša

    Kā tiek diagnosticēta išēmija?

    Kā tiek diagnosticēta išēmija?

    Kādi testi ir nepieciešami, lai veiktu vai izslēgtu išēmiskās sirds slimības (CHD) diagnozi?

    Kardiologs, augstākās pakāpes doktors Tatjana Dmitrijevna Pudykina atbildes

    - Vispiemērotākā CHD diagnosticēšanas metode ir elektrokardiogrāfija (EKG), metode sirds funkciju radīto elektrisko lauku reģistrēšanai un izmeklēšanai. Diemžēl šī metode ne vienmēr spēj apstiprināt koronāro artēriju slimības klātbūtni galvenokārt pētījuma metodes dēļ: tomēr tiek veikta EKG gulēšana, bet fiziskās slodzes laikā bieži rodas išēmija (asinsrites zudums sirds muskuļu artērijās). Ja kardiogrammā nav redzamas nekādas izmaiņas sirdī, un sūdzības saglabājas, pacientei ieteicams veikt EKG ar slodzi.

    Šis pētījums tiek veikts ar velosipēdu ergometru (VEM), ko tautā sauc par velosipēdu vai uz kājāmgājēju (skriešanās ceļa) (treadmill test). Šo pētījumu laikā slodze tiek nepārprotami dozēta, un visas EKS izmaiņas reģistrē ar išēmiskajām izmaiņām. Kontrindikāciju gadījumā, ja tiek veikta EKG ar slodzi vai diagnosticēšanai, tiek veikta stresa ehokardiogrāfija (stresa echoCG). Šī ultraskaņas sirds izmeklēšana tiek veikta arī fiziskās slodzes laikā. Pozitīvs išēmisks tests, ko iegūst stress-echoCG, ir specifiskāks un ticamāks nekā pozitīvs išēmisks tests VEM.

    Visbiežāk objektīvie un grūti izpildāmie ir miokarda stresa sindigrāfija - metode asinsrites pētīšanai, ieviešot radioaktīvos izotopus organismā un iegūstot attēlus, nosakot to izstaroto starojumu. Ar ehokardiogrāfijas palīdzību (ultraskaņas sirds izmeklēšana), jūs varat redzēt sirds un vārstu aparāta iekšējo struktūru; izpētīt gan strukturālos, gan funkcionālos sirds traucējumus.

    Vēl viena metode, ko izmanto pašreizējo išēmisko izmaiņu noteikšanai, ir ikdienas (Holtera) EKG monitorings. Šajā gadījumā ritma un sirds vadīšanas reģistrācija tiek veikta 24 stundas. Šī metode ļauj palielināt diagnozes precizitāti, identificēt sirds muskuļa "nepastāvīgo" išēmiju un noteikt ritma un vadīšanas traucējumus. Šajā pētījumā pacients tiek lūgts saglabāt stundas dienasgrāmatu, kurā viņš reģistrē fiziskās aktivitātes pētījuma laikā (skrēja augšā, vieglos maisos utt.), Kā arī atzīmē sāpju un zāļu laiku.

    Koronārā angiogrāfija ir visuzticamākā metode, lai precīzi noteiktu sirds artērijas sašaurinājuma raksturu, masu un pakāpi un noteiktu turpmākas medicīniskās procedūras taktiku, piemēram, balonu angioplastiku un koronāro šuntu operāciju.

    Un neaizmirstiet, ka, nenosakot holesterīna un asins lipoproteīnu līmeni, CHD diagnoze nebūs pabeigta!

    Kā noteikt koronāro sirds slimību un ārstēšanas metodes

    Saskaņā ar parasto nosaukumu, išēmisku sirds slimību (IHD, koronāro sirds slimību) apvieno slimību grupu, ko izraisa skābekļa bojāejas audos, ko izraisa koronāra asins plūsmas nepietiekamība, absolūta vai relatīva. Galvenais miokarda asinsrites traucējumu cēlonis ir koronāro artēriju aterosklerozā stenoze. Sirds išēmija tiek uzskatīta par arteriālās hipertensijas un aterosklerozes sirds formu. Izsekošanas traucējumi, kas saistīti ar citu slimību gaitu, netiek klasificēti kā CHD izpausmes.

    Koronāro sirds slimību formas

    Koronāro sirds slimību ir daudzas iespējas kursam un klīniskajām izpausmēm, katru gadu ir jauni dati par patoloģijas attīstības cēloņiem un mehānismiem. Tādēļ vēl nav izveidota vienota sirds išēmijas klasifikācija. Klīniskajā praksē atšķiras akūts un hronisks KSS. Akūta miokarda išēmija ir sadalīta šādās formās:

    • Pēkšņa koronāro nāve;
    • Bezmiegs miokarda išēmija:
    • Stenokardija;
    • Miokarda infarkts.

    Hroniskas CHD formas:

    Pēkšņa koronāro nāve

    Šādā veidā slimība var būt asimptomātiska, sirds pēkšņi pietuvojas, ja nav redzamu priekšnoteikumu letālam iznākumam. Ar tūlītēju medicīnisko aprūpi pacients var tikt veiksmīgi atdzīvināts. Daudzi gadījumi notiek ārpus slimnīcas, mirstība šajā formā IHD protams ir 100%.

    Faktori, kas palielina pēkšņas koronāro nāves varbūtību:

    • Sirds mazspēja;
    • Smaga hipertensija;
    • Spēcīgs psiho-emocionālais stress;
    • Pārmērīga fiziskā slodze;
    • Sirds išēmija, kas apgrūtināta ar ventrikulārām aritmijām;
    • Miokarda infarkts;
    • Hroniska intoksikācija;
    • Ogļhidrātu vai tauku vielmaiņas traucējumi.

    Sāpīga miokarda išēmija

    Slimība ilgu laiku ir asimptomātiska un bieži noved pie pēkšņas pacienta nāves. Kaut arī iscēmija izraisa tipiskas komplikācijas: aritmiju un sirds mazspēju. Bieži vien neskaidras išēmijas pazīmes tiek noteiktas nejauši, ja to pieprasa citi iemesli. Personas, kurām ir smags fiziskais darbs, vecāki cilvēki, kas slimo ar diabētu, ir pakļauti riskam. Alerģijas slimniekiem ir biežāk sastopama IHD nesāpīga forma.

    Dažreiz slimība izpaužas kā neskaidra diskomforta sajūta krūtīs kopā ar asinsspiediena pazemināšanos. Ir iespējama dedzināšana vai elpas trūkums, dažreiz - vājums kreisajā rokā.

    Lai apstiprinātu diagnozi, ir jāveic Holtera un / vai stresa EKG kontrole. Stresa izraisīta EKG uzbrukuma laikā ir redzamas raksturīgas išēmijas pazīmes. Nesāpīgas išēmijas ārstēšana tiek veikta saskaņā ar shēmu, kas raksturīga visām CHD formām. Prognoze mainās atkarībā no konstatētā bojājuma smaguma pakāpes.

    Stenokardija

    Ir paroksizmāla plūsma. Stenokardijas uzbrukumi attīstās gadījumos, kad miokardam ir vajadzīgs vairāk skābekļa nekā pašreiz saņemts. Pacientam ir nosmakšanas sajūta, diskomforts, spiediens vai sāpes sirdī, sirdsdarbības ātruma izmaiņas. Stenokardijas sāpju raksturs un intensitāte stenokardijas lēkumos ļoti atšķiras. Sāpes izstaro krūšu kreisajā pusē, rokā, kaklā, žoklī, zem lāpstiņas. Apstarošana labajā vai epigastrālajā reģionā notiek retāk. Vīriešu koronāro sirds slimību pazīmes parasti izpaužas kā klasiskas stenokardijas uzbrukumi.

    Lai izraisītu uzbrukumu, var:

    • Neparasts vai pārmērīgs vingrinājums;
    • Liels uztraukums, emocionāls stress;
    • Pārēšanās;
    • Pāreja no siltuma uz aukstumu.

    Uzbrukumiem ir skaidri definēts sākums un beigas, pēc slodzes noņemšanas spontāni iet vai apstādina vazodilatatori (nitroglicerīns vai validol).

    Pastāv vairāki stenokardijas veidi, it īpaši, stabili un nestabili. Ar stabilu gaitu uzbrukuma sākums ir relatīvi paredzams, vienai slodzei ir stereotipiskas reakcijas. Ja 15 minūšu laikā sāpes neizzūd, neskatoties uz provocējošā faktora novēršanu un / vai nitroglicerīna lietošanu, miokardā sākas neatgriezeniskas izmaiņas, rodas sirdslēkme.

    Parasto zāļu iedarbības vājināšanās norāda uz iespējamu stenokardijas pāreju uz nestabilu vai progresējošu. Par nestabilu nēsāšanu un stenokardiju, kas radās pirmo reizi. Šajā gadījumā prognoze nav skaidra, iskēmijas pazīmes var pilnībā izzust, slimība var kļūt stabila vai izraisīt miokarda infarktu. Visbīstamākais ir progresējoša stenokardija, kurā uzbrukumi kļūst biežāki, ilgāki un sāpīgāki. Šis stāvoklis bieži notiek pirms miokarda infarkta. Kardiologam jānovēro pacienti ar jebkādu stenokardijas formu, lai laikus noteiktu veselības stāvokļa izmaiņas un novērstu komplikācijas.

    Miokarda infarkts

    Spēcīgs fiziskais vai emocionālais stress, tahikardijas uztūkums vai ilgstoša stenokardija var izraisīt miokarda infarktu. Miokarda palielinātā vajadzība stimulē asinsrites palielināšanos koronārā gultā un vienlaikus iespējamo aterosklerozes plankumu bojājumu. Bojātā plāksne pilnīgi vai daļēji aptver kuģa lūmeni, skartajā zonā attīstās audu nekroze. Miokarda bojājuma pakāpe ir atkarīga no koronāro trauku oklūzijas atrašanās vietas un pakāpes. Mazu koronārās gultas artēriju sabrukšana izraisa nelielu nekrozes kakliņu veidošanos, kura pilnīgi pārklājas ar vienas koronāro artēriju lūmeni, attīstās liela fokusa, transmurāla vai plaša miokarda infarkta.

    Iespējamā miokarda infarkta laikā rodas smagas pēkšņas sāpes aiz krūšu kauls, ko papildina bailes no nāves. Sāpes izstaro visā krūšu kurvī, apstarošanas virziens un apgabals ir atkarīgs no miokarda bojājuma vietas un apjoma. Starp netipiskiem sirdslēkmes simptomiem ir sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana. Ir svarīgi atzīmēt, ka sievietēm un diabēta slimniekiem konstatētas koronāro slimību pazīmes bieži atšķiras no klasiskajām stenokardijas sāpēm. Kursa klīniskais variants var būt saistīts ar vienu no retajiem kursa variantiem līdz nesāpīgam.

    Aizdomīgs miokarda infarkts ir tieša norāde uz pacienta ārkārtas hospitalizāciju. Mūsdienīgas koronāro artēriju slimību ārstēšanas metodes ievērojami samazina atveseļošanās laiku pēc sirdslēkmes, bet miokarda funkcijas vēl joprojām nav iespējams pilnībā atjaunot. Pēcinfarkcijas periodā koronārā sirds slimība kļūst hroniska. Pacients ir spiests uzturam uzturlīdzekļus dzīvot un to uzrauga ārsts.

    Hroniskas CHD formas

    Kardioskleroze

    Kardioskleroze var būt fokusa vai difūzija.

    Fokālās formas ir saistaudu audu rētas, kas pēc miokarda infarkta aizvieto nekrotizētu sirds muskuļa zonu. Izkliedēta kardiosklerozes attīstība notiek, pakāpeniski aizstājot kardiomiukus ar saistaudzivju elementiem. Saistošie audi nespēj kontrakcijas sakarā ar paaugstinātu slodzi nemainītajās miokarda daļās, to hipertrofija notiek kopā ar vārstu deformāciju. Fokālā kardiokleroze tiek atklāta pēc sirds muskuļa nekrotizētās daļas galīgās rētas, t.i. 3-4 mēnešus pēc miokarda infarkta. Sirds sieniņu zonu hipertrofija, ko neietekmē infarkts, attīstās bīstamas aritmijas un hroniskas sirds mazspējas formas.

    Difūzā kardiosklerozes attīstība notiek lēni, tas var ilgt gadu no patoloģisko izmaiņu sākuma līdz pirmajām klīniskajām izpausmēm. Miokarda iekaisuma slimības, hipodinamija, hroniska intoksikācija, pārēšanās, nesabalansēta uztura veicina kardiokulozes attīstību.

    Kardioskleroze attiecas uz neatgriezeniskām patoloģijām, atbalstoša terapija neizraisa aritmiju un CHF izpausmes, bet tikai atvieglo pacienta stāvokli.

    Sirds anestēzija

    Sirds anezioze ir vēl viens IHD pēc iinfarkta hronisks kurss. Tas ir somā līdzīgs izkaisīts miokarda laukums un attiecas uz patoloģijām, kas nenozīmē labvēlīgu rezultātu bez kvalificētas palīdzības. Konservatīvas metodes sirds išēmiskās slimības ārstēšanai ar aneirismu tiek izmantotas, lai nostiprinātu miokardu un stabilizētu pacienta stāvokli pirms operācijas.

    Slimības cēloņi

    Galvenais iemesls lielākajai daļai koronāro artēriju slimību ir koronāro artēriju aterosklerozes bojājums. Ateroskleroze un arteriālā hipertensija ir galvenās slimības, kas rodas koronāro artēriju slimības attīstībā. Faktori, kas netieši veicina šīs patoloģijas attīstību, ir šādi:

    • Nepareiza uzturs. Šajā kategorijā ietilpst produkti, kas ir bagāti ar taukiem un ātri ogļhidrāti. Šāda barība izraisa tiešu holesterīna plāksnīšu izveidošanos asinsvadu sieniņās vai dziļajiem vielmaiņas traucējumiem un aptaukošanos.
    • Liekais svars Liekā svara dēļ sirds strādā pastāvīgā pārslodzes režīmā, aptaukošanās ir viens no visbiežāk sastopamajiem kardiopatoloģijas cēloņiem. Tādēļ visos ieteikumos par to, kā ārstēt sirds išēmiju, vienmēr ir jābūt klauzulai par vajadzību kontrolēt svaru.
    • Emocionāla pārtēriņa. Adrenalīna atbrīvošana stresa apstākļos sagatavo ķermeni, izvēloties "palaist vai cīnīties", sirds pārslēdzas uz intensīvāku darbības režīmu. Akūta koronārā sirds slimība vispirms parādās spēcīgā uztraukuma fona. Hroniskas stresa stāvoklī miokarda nodilums paātrinās. Turklāt stresa bioķīmija veicina holesterīna nogulsnēšanos asinsvadu sieniņās.
    • Hroniska intoksikācija. Epizodiska alkohola, tabakas jebkāda veida vai narkotisko vielu lietošana rada īslaicīgu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu kopumā. sistemātiski lietojot, sirds darbojas gandrīz nemainīgā veidā, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas asinsvados un miokardos.
    • Endokrīnās slimības, jo īpaši cukura diabēts, vairogdziedzera disfunkcija, virsnieru audzēji.
    • Nepietiekama vai pārmērīga fiziskā aktivitāte.

    Papildu riska faktori ietver vecāku vecumu, vīriešu identitāti, dažu mikroelementu nepietiekamību.

    Simptomi

    Klasiskā sirds išēmiskās izpausme ir stenokardijas uzbrukums ar raksturīgām sāpēm krūtīs, kas pazīstams kā sāngredzens. Sāpes tiek aprakstītas kā dedzināšana, presēšana, dobināšana, intensitāte atšķiras no neskaidra diskomforta un nepanesamas. Sāpes mugurkaulā izstaro krūšu kreisajā pusē (reti pa labi), kreisajā rokā, kaklā, uz žokļa. Ar plašu sirdslēkmi sāpes izplatās visā krūtīs. Uzbrukumam ir raksturīgs sākums un beigas, notiek tad, kad provocējošā faktora efekti tiek noņemti vai pēc vazodilatatoru lietošanas. Angiona sāpes var būt saistītas ar:

    • Elpas trūkums. Ar katru uzbrukumu izpaužas kā reakcija uz skābekļa badu. Progresējot slimība, aizdusa var traucēt pacientam pat miera stāvoklī.
    • Reibonis, samaņas zudums.
    • Palpitācijas.
    • Paaugstināta svīšana. Slaucīšana parasti ir auksta un lipīga.
    • Slikta dūša, reti - vemšana, nesniedzot atvieglojumu.

    Smagos stenokardijas uzbrukumos un sirdslēkmes attīstīšanā papildus simptoms išēmijai ir nepamatota bailes no nāves, trauksmes un trauksmes, kas robežojas ar paniku. Jāatzīmē, ka izēmijas veidiem ar nestandarta kursu var būt simptomi, kas atgādina neiroloģisko, gastroenteroloģisko un citu patoloģiju klīniskās izpausmes.

    Diagnostika

    Diagnozes sākotnējais posms vienmēr ir slimības vēstures, pacienta dzīves un ģimenes vēstures analīze, lai noteiktu kardiopatoloģijas attīstības iedzimtību. Pārbaudes laikā ārsts nosaka trokšņa līmeni sirdī un plaušās, palielinot sirds izmēru.

    Lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli un noteiktu iespējamos vielmaiņas traucējumus, rīkojieties šādi:

    • Vispārējie urīna un asins analīzes;
    • Bioķīmiskais asins analīzes;
    • Pētījums par kardiozes specifisko enzīmu klātbūtni;
    • Koagulogramma.

    Visinformatīvākās diagnostikas metodes ir instrumentālo pētījumu metodes, piemēram:

    • EKG, stresa EKG;
    • Holtera ikdienas uzraudzība;
    • Ehokardiogrāfija;
    • Koronārā angiogrāfija;
    • Multispirāli CT.

    Diagnostikas metodes izvēlas individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa, paredzētās diagnozes, ārstēšanas taktikas un klīnikas tehniskajām iespējām.

    Ārstēšana

    Koronāro sirds slimību ārstēšana ietver virkni darbību. Pirmais solis ir stabilizēt pacienta stāvokli un novērst iespējamās komplikācijas.

    Sirds išēmiskās slimības ārstēšanai izmanto šādus medikamentus:

    • Anti-išēmisks, it īpaši kalcija antagonisti vai beta blokatori;
    • AKE inhibitori;
    • Zāles, kas pazemina holesterīna līmeni asinīs;
    • Anti-trombocītu līdzekļi, antikoagulanti asinsrites uzlabošanai.

    Bez tam tiek parakstīti diurētiskie līdzekļi, antiaritmiskie līdzekļi un vazodilatatori. Dažas narkotikas, ko pacients lieto CIL, lai to uztura.

    Ja acīmredzami neefektīva konservatīva ārstēšana, pacientiem ir indicēta išēmiska ķirurģiska ārstēšana. Lai atjaunotu asinsritumu skartajā miokardā, veic:

    • Koronāro artēriju šuntēšanas operācija;
    • Aterektomija;
    • Koronārā angioplastika.

    Īpaši plašu bojājumu gadījumos var ieteikt orgānu transplantāciju. Sirds aneirisma gadījumā tiek veiktas operācijas, lai izlabotu izveidojušos defektus.

    Pacientiem ar jebkāda veida koronāro sirds slimību ir ieteicama diētas korekcija, ikdienas atbilstoša fiziskā aktivitāte un emocionāls atpūta.

    Koronāro artēriju slimības diagnostikas metodes

    Pareiza diagnostika ir ļoti svarīgs posms, no kura atkarīga turpmākā ārstēšana. Tas jo īpaši attiecas uz koronāro sirds slimību noteikšanu.

    Šis jēdziens ietver ne vienu slimību, bet gan virkni cilvēku apstākļu. To simptomi var būt ļoti atšķirīgi. Katru CHD izpausmi ārstē pēc saviem ieskatiem. Veidlapas noteikšana ir svarīgs un laikietilpīgs process.

    Ārstam ir jāveic precīza diagnoze, novērtējot rezultātus.

    • Visa informācija vietnē ir tikai informatīviem nolūkiem un nav rīcības rokasgrāmata!
    • Tikai DOKTOR var jums sniegt precīzu diagnozi!
    • Mēs mudinām jūs neveikt pašaizsardzību, bet reģistrēties speciālistam!
    • Veselība jums un tavai ģimenei!

    Pētījuma un pacienta apskate

    Diagnoze nav sākusies ar laboratorijas testiem, bet ar sarunu starp ārstu un pacientu. Tikai noskaidrojot traucējuma rašanās iemeslu, speciālists var piešķirt īpašu metodi. Ārsts, sazinoties ar pacientu, noskaidro viņa stāvokli, sūdzības. Tas viss tiek rūpīgi izvērtēts.

    Ārsts salīdzina pacienta liecību ar dažādiem CHD raksturīgiem apstākļiem. Ir ļoti svarīgi izvēlēties tikai vispiemērotākās metodes, kas nekaitē pacientam.

    Speciālists mēģina jautāt pacientam, kad viņš pirmo reizi sāka pamanīt IHD simptomus. Tiek pētīta pacienta slimības vēsture. Vēstures uzņemšana ietver sarunu par radiem, jo ​​īpaši par viņu slimībām. Ārstam ir svarīgi izslēgt iedzimto faktoru.

    Pēc tam notiek pārbaude. Šajā gadījumā speciālists izmanto dažas diagnostikas metodes. Tas mēra pacienta spiedienu, pulsa ātrumu, klausās plaušās un sirdī. Iegūtā informācija ļauj ierosināt visprecīzāko iespējamo diagnozi.

    Ārsts apstājas pie noteiktas CHD formas vai vienlaikus pieļauj vairākus pieņēmumus. Pamatojoties uz tiem, programma tālākai pārbaudei.

    Ja pacientam ir akūtā veselības stāvokļa pasliktināšanās, nav iespējams ar viņu pilnvērtīgi sarunāties, jo jums ir jārīkojas nekavējoties. Ja pacients nespēj sarunāties ar ārstu bezsamaņas vai stipras sāpju dēļ, speciālists izskata pacientu un uzzina informāciju no radiniekiem.

    Tas viss notiek ļoti īsā laikā. Dažreiz saņemtā informācija nav pietiekama, lai noteiktu precīzu ārkārtas terapiju.

    Laboratoriskie testi

    • Šis asins analīzes veids ir paredzēts, lai iegūtu informāciju par balto asins šūnu, sarkano asins šūnu, hemoglobīna un citu saturu. Iegūtie dati nesniedz rezultātus, ar kuriem jūs varat tieši novērtēt sirds stāvokli. Tomēr šī analīze ir nepieciešama.
    • Pacienti cieš no CHD smagāk, ja šai diagnozei tiek pievienota anēmija. To var konstatēt asins analīzes laikā.
    • Īpaši vērtīgus rezultātus var iegūt, ja pacients ziedo asinis 1-2 dienas pēc sirdslēkmes. Tieši šajā laikā neitrofilu un ESR skaits organismā strauji palielinās.
    • Iegūtie testi var palīdzēt ar augstas precizitātes pakāpi noteikt CHD sākuma laiku un pacienta pašreizējo stāvokli.
    • Šāda veida laboratorijas analīze palīdz noteikt ķermeņa vispārējo stāvokli.
    • Nevar iegūt informāciju par pacienta sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli, izmantojot šo metodi.
    • Asins bioķīmiskā analīze palīdz diagnosticēt KSS formu pacientam. Šī metode precīzi nosaka vielu saturu asinīs, ieskaitot dažādus enzīmus, proteīnus, elektrolītus.
    • Miokarda, aknu un muskuļu šūnas satur tādus fermentus kā CPK, AST un ALT. Kad pacientam ir sirdslēkme, dažas šūnas tiek iznīcinātas un mirst, un asins daudzums asinīs ievērojami palielinās. Tie paši rādītāji ir raksturīgi arī citai slimībai - smaga sirds mazspēja.
    • Asins bioķīmiskā analīze palīdz noteikt troponīnu saturu. To skaits palielinās ar miokarda infarktu. Tāpēc ārsts šo pacienta diagnozi nosaka ar vismazākiem IHD simptomiem.
    • Šis paņēmiens palīdz korelēt nātrija un kālija saturu asinīs ar normāliem indikatoriem. Grūti mainīt šo vielu daudzumu organismā bieži izraisa sirds ritma traucējumu parādīšanos.
    • Asins bioķīmiskā analīze palīdz noteikt holesterīna un tā dažādo šķirņu līmeni. Pastāv arī tas, ka ārsts izraksta pacientu veikt tikai testu, lai noteiktu asins lipīdu spektru.
    • Mēs nedrīkstam aizmirst, ka IHD rodas holesterīna līmeņa paaugstināšanās organismā dēļ, kas izraisa aterosklerozes plankumu veidošanos. Ja pacientam tiek diagnosticēts paaugstināts holesterīna līmenis, ārsts nosaka lipīdu anomāliju cēloni un apjomu.
    • Izmanto arī farmakoloģiskos testus, diagnosticējot koronāro artēriju slimību.

    Par koronāro artēriju slimību un exertional angina FK3 lasīt vairāk mūsu citā rakstā.

    Instrumentālās metodes CHD diagnostikai

    Instrumentālās metodes ietver diagnostikas procedūras, kuras veic, izmantojot īpašu aprīkojumu. Šajā grupā ietilpst ultraskaņa, rentgenogrāfija, tomogrāfija un citi. Bet ne visi no tiem var palīdzēt pacientiem diagnosticēt IHD.

    • Ne vienmēr var konstatēt slimības izpausmes, izmantojot EKG. Pacientiem ar latentiem ritma traucējumiem ne vienmēr ir iespējams noteikt slimību šīs metodes dēļ.
    • Slimība dažkārt var izpausties. Šādos gadījumos uzticamāka diagnostikas iespēja ir Holtera uzraudzība.
    • Tas ir tas pats EKG, tas ilgst tikai daudz ilgāk (visu dienu). Šajā pētījumā iespējamība identificēt slimību ir ļoti augsta.
    • Pacients ir piestiprināts pie ķermeņa ar īpašiem sensoriem, kas ir savienoti ar miniatūru un vieglu ierīci. Cilvēks pastaigājas ar viņu visu 24 stundu laikā.
    • Ierīce darbojas nepārtraukti, tā saņem signālus un uzskaita informāciju par sirds muskuļa darbu. Vēlāk speciālists atšifrē datus un novērtē pacienta veselības stāvokli.
    • Bez izņēmuma pacientiem, kas cieš no jebkāda veida koronāro artēriju slimības, tiek veikta EKG. Šis paņēmiens balstās uz sensoru piestiprināšanu pie kājām, rokām, krūts sprostā.
    • Diagnostika ļauj ierakstīt sirds bioelektrisko aktivitāti. Tas notiek, uztverot elektrisko lauku, kas izriet no sirds muskuļa darba.
    • Tā rezultātā ierīcei ir izliektas līnijas. Eksperti, izpētot to konfigurāciju, ar augstu precizitāti var noteikt ne tikai IHD formu, bet arī novērtēt sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli.
    • Stenokardija, išēmija, infarkts, koronāro artēriju slimība ar miokardītu - to visu var diagnosticēt, izmantojot EKG. Dažos gadījumos ārsts var redzēt pilnīgu slimības ainu. Tad nepieciešamība izmantot papildu paņēmienus pazūd.
    • EKG var konstatēt aritmiju, sirds glikozīdus, vielmaiņas traucējumus sirdī, kā arī reģistrēt sirdsdarbības pieaugumu.
    • Velosipēdu ergometrijas vadīšana, lai diagnosticētu koronāro artēriju slimību, nav praktiska. Funkcionālos testus izmanto, lai noteiktu pacienta pieļaujamās slodzes, viņa fiziskās spējas. Iegūtie dati palīdz visprecīzāk izvēlēties dzīves ritmu un noteikt dalību vienā no slimības funkcionālajām klasēm.
    • IBS ir visizteiktākais pacienta nopietnas fiziskās aktivitātes laikā. To ir viegli izskaidrot. Slimība ir saistīta ar asinsvadu sašaurināšanos vai bloķēšanu, caur kuriem asinis nokļūst sirdī. Kad miokardis jūt skābekļa trūkumu, išēmisms sāk strauji attīstīties.
    • Cilvēkam, kurš strādā, pieauguma laikā vajadzīga lielāka skābekļa koncentrācija. Slēgti trauki nevar palielināt vielas uzņemšanu. Izēmija kļūst izteiktāka un nopietna. Sirds sāk "uzmundrināt", kas uzreiz parādās kardiogramā.
    • Funkcionālie testi ietver fiziskās aktivitātes un EKG izmantošanu izmaiņu reģistrēšanai. Šādam pētījumam obligāti jānotiek speciālista klātbūtnē. Ja ir briesmas vai redzami simptomi IHD, tests tiek pārtraukts.
    • ECHO-KG ir pētījums, pēc kura ārsts redz sirds vizuālo tēlu un, pamatojoties uz to, var novērtēt savu darbu un anatomiju. Šī metode ir balstīta uz ultraskaņas izmantošanu. Šo diagnozi sauc arī par sirds ultraskaņu.
    • Sensoru novieto uz krūtīm un pārvieto no kreisās puses. Tajā pašā laikā ārsts uzrauga sirdi, izmantojot īpašu monitoru. ECHO-KG sniedz iespēju detalizēti izpētīt visas sirds daļas.
    • Šis paņēmiens ļauj precīzi noteikt sirds muskuļu slāni, kameru izmērus, sienu un starpsienu biezumu, kā arī izpētīt vārstu stāvokli un struktūru. Sirds ultraskaņa palīdz ārstiem diagnosticēt aritmiju, lai novērtētu svarīgus rādītājus, piemēram, izdalīšanās frakciju.
    • ECHO-KG var būt plānota procedūra. Veikt to un vairākos ārkārtas gadījumos. Diagnoze ir ātra. Bet ārsts saņem pietiekami daudz informācijas.
    • Angiogrāfija sākas ar īpaša kontrastvielas ievadīšanu intravenozi. Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz rentgena stariem. Kontrasts aizpilda koronārās tvertnes, padarot katru daļu no tām redzamas attēlos.
    • Skaidri attēlotie kuģi palīdz ārstiem noteikt to sašaurināšanos. Izmēra arī to sekciju garumu, kurās caurlaidība tiek samazināta.
    • Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, speciālists plāno turpmāku ārstēšanu. Vajadzības gadījumā viņš nosaka ķirurģiju.
    • Angiogrāfijas laikā pacients var ievietot stentus traukos, kas novērš esošos sašaurinājumus.

    Lieto IHD un citās diagnostikas metodēs, bet daudz retāk nekā uzskaitītās.

    Instrumentu metožu izmantošanas secība

    Pirms izvēlēties vienu vai otru IHD instrumentālās diagnozes metodi, ārsts izskata konkrēta pacienta medicīnisko vēsturi. Ne vienmēr nepieciešamās ierīces atrodas slimnīcā. Tādēļ izvēle tiek veikta, pamatojoties uz pieejamajām iespējām.

    Pieredzējis ārsts var diagnosticēt daudzas CHD formas pēc aptaujas un eksāmena. Lai diagnoze tiktu apstiprināta ar konkrētiem datiem, speciālists nosaka īpašu pārbaudi.

    Tas arī palīdz izdarīt secinājumu par slimības, citu esošo slimību smagumu. Instrumentālais pētījums ir pareizais veids, kā padarīt visprecīzāko pacienta dzīves un veselības prognozēšanu.

    Šobrīd funkciju pārbaudes iespējas ir pieejamas lielākajā daļā medicīnas centru un iestāžu. Un reģistrācija tajos notiek ne tikai izmantojot elektrokardiogrammu, bet arī Echo-KG.

    Bieži ārsts izraksta pacientus par pētījuma pāreju ar fiziskām aktivitātēm, ja tas nav bīstams pacienta dzīvībai un nepaaugstina viņa stāvokli. Ja šo metodi nevar izmantot, tad ir ieplānota farmakoloģisko paraugu kolekcija.

    Asins analīze koronāro artēriju slimības diagnostikā

    Ja ārsts ir aizdomas, ka pacients cieš no spontānas stenokardijas uzbrukumiem, izvēle tiek veikta par labu Holtera uzraudzībai. Bez tam, var ievadīt paraugu ar hiperventilāciju un aukstumu.

    Ir svarīgi zināt koronāro artēriju slimības riska faktorus, lai sāktu profilaksi laikā, ja jums ir pakļauti vismaz daži no saraksta elementiem - lasiet šeit vairāk.

    Vai CHD un alkohols ir saderīgi, vai ir iespējams dzert alkoholu mēreni - visas atbildes ir citā rakstā.

    Izmantojot Echo-KG, tiek veikti funkcionālie testi, ja EKG lietošana var sniegt dažādus rezultātus. Tajā pašā laikā tiek novērtēta kreisā stobra stāvoklis, kā arī miokarda daļu, kuras skarts, dzīvotspēja.

    Koronarogrāfiju lieto, ja pacientam ir koronāro artēriju slimības III vai IV funkcionālā klase. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek izdarīti secinājumi par nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Pinterest