Jebkura narkotiku grupu lietošana augsta asinsspiediena ārstēšanā

Būtiska arteriāla hipertensija (citādi saukta par hipertensiju) ir nepārtraukts asinsspiediena paaugstinājums virs 140/90 bez acīmredzama iemesla. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām pasaulē, it īpaši starp mūsu tautiešiem. Var droši teikt, ka pēc piecdesmit gadiem gandrīz katrs postpadomju telpas pilsonis cieš no paaugstināta spiediena. Tas izskaidrojams ar lieko svaru, smēķēšanu, alkohola lietošanu, pastāvīgu stresu un citiem nelabvēlīgiem faktoriem. Kas ir visnepatīkamākais šajā situācijā - Hipertensija sāk "jaunāka" - ar reģistrēti vairāki saslimšanas gadījumi ar augstu asinsspiedienu cilvēkiem katru gadu strādā vecumu, kā arī aizvien vairāk sirds un asinsvadu slimības numuru (miokarda infarkts, insults), kas ved uz hronisku invaliditāti ar sekojošu invaliditāti. Tādējādi arteriālā hipertensija kļūst par ne tikai medicīnas, bet arī sociālās problēmas problēmu.

Nē, ir noteikti gadījumi, kad pieauguši asinsspiediena skaitļiem ir sekas primāro slimības (piemēram, hipertensija, kas radās sakarā ar feohromocitomu - audzējiem, pārsteidzoša virsnieru dziedzeri, un ir pievienots liels izplatīšanu asinsritē hormoniem, kas aktivizē sympathoadrenal sistēmu). Tomēr šādu gadījumu ir ļoti maz (ne vairāk kā 5% no klīniski reģistrētiem apstākļiem, kam raksturīgs stabilu asinsspiediena paaugstināšanās), un jāatzīmē, ka pieejas hipertensijas ārstēšanai, gan primārajai, gan sekundārai, ir aptuveni vienādas. Vienīgā atšķirība ir tā, ka otrajā gadījumā ir jānovērš šīs slimības pamatcēloņi. Bet asinsspiediena normalizācija ir vienāda, tiek veikta uz tiem pašiem principiem, tās pašas narkotikas.

Mūsdienās hipertensiju praktizē ārstēšana ar dažādu grupu narkotikām.

Zāles

Kas tiek izmantoti hipertensijas ārstēšanai, kā arī to klasifikācijai.

Kā minēts iepriekš, hipertensijas ārstēšana mūsdienās ir diezgan steidzams jautājums. Tieši tāpēc ir izveidots milzīgs skaits narkotiku, kurus var izmantot šim mērķim. Attiecīgi ir izstrādātas vairākas attiecīgo narkotiku klasifikācijas, pamatojoties uz dažādiem kritērijiem. Visizplatītākās ir tā saucamās farmakoloģiskās un klīniskās klasifikācijas.

Farmakoloģiskā klasifikācija

Tas paredz zāļu atdalīšanu hipertensijas ārstēšanai divās grupās - pirmajā un otrajā rindā. Šajā gadījumā klasifikācijas kritērijs nav skaidri definēts - pirmās rindas zāles ietver tādus, kas tiek plaši izmantoti. Tas ir, ja tie vēl nav bijuši efektīvi, no otrās kategorijas (līnijas) būs jāpiešķir antihipertensīvie līdzekļi. Tomēr nevar teikt, ka medicīnas praksē šīs zāles ir mazāk svarīgas.

Tālāk minētās farmakoloģiskās grupas ir pirmās līnijas zāles:

  1. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (saīsināti AKE inhibitori);
  2. Beta blokatori;
  3. Lēni kalcija kanālu blokatori;
  4. Diurētiķi;
  5. Sartāni.

Otrās zāles ietver šādus produktus:

  1. Alfa blokatori (klopheline);
  2. Ganglioblockers (Hygronium);
  3. Centriski iedarbīgas zāles (metildopa);
  4. Citi līdzekļi, tostarp apvienotie (piemēram, Adelfan).

Klīniskā klasifikācija

Sīks apraksts par zālēm, ko lieto hipertensijas ārstēšanai.

Praktizējošiem cilvēkiem lielāka nozīme ir antihipertensīvo zāļu nosacīta sadalīšana plānotās narkotikas un medikamentiem, kuru ietekme ļauj tos izmantot kā ārkārtas palīdzību hipertenzijas krīzēm.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori)

Šajā grupā ietilpstošās zāles ir primārās un sekundārās hipertensijas ārstēšanai pirmās zāles. Tas galvenokārt ir saistīts ar to aizsargājošo iedarbību uz nieru asinsvadiem. Šī parādība ir paskaidrots mehānismu to bioķīmisko ietekmi - saskaņā ar AKE inhibitoru palēnina darbību fermenta konvertējošā angiotenzīna 1 savā aktīvā formā angiotenzīna 2 (viela, kas noved pie sašaurināšanās asinsvadu lūmenu, tādējādi paaugstinot asinsspiedienu). Protams, ja šis vielmaiņas process ir medicīniski kavēts, tad arī nenoved pie paaugstināta asinsspiediena.

Šīs grupas narkotiku pārstāvji ir:

Šīs zāles ir šīs farmakoloģiskās grupas pārstāvji, kuri ir atklājuši plašu pielietojumu praktiskajā medicīnā.

Papildus tiem joprojām ir daudz zāļu ar līdzīgu iedarbību, kuras dažādu iemeslu dēļ nav tik plaši izplatītas.

Ir svarīgi atzīmēt vēl vienu - visas zāles no AKE inhibitoru grupas ir priekšdziedzeri (izņemot kaptoprilu un lisinoprilu). Tas ir, tas nozīmē, ka persona izmanto neaktīvu formu farmakoloģisko aģentu (tā sauktās priekšsavienojumi), un jau reibumā metabolītu, narkotiku iet savā aktīvajā formā (kļuvis zāles), realizējot tās terapeitisko efektu. Kaptoprils un lisinoprils, gluži pretēji, tūlīt nonāk organismā, sniedzot savu terapeitisko efektu, ņemot vērā faktu, ka tie jau ir vielmaiņas procesā aktīvi. Protams, zāles iedarbojas lēnāk, taču to klīniskais efekts ilgst ilgāk. Kamēr Captopril ir ātrāk un tajā pašā laikā īslaicīgs efekts.

Tādējādi kļūst skaidrs, ka priekšvēstures (piemēram, Enalapril vai Cardipril) ir paredzētas plānotai arteriālās hipertensijas ārstēšanai, kamēr Captopril tiek rekomendēts hipertensīvu krīžu atvieglošanai.

AKE inhibitori ir kontrindicēti grūtniecēm un zīdīšanas laikā.

Beta adrenoreceptoru blokatori

Otra visbiežāk sastopamā farmakoloģisko zāļu grupa. To darbības princips ir tas, ka tie bloķē adrenerģiskos receptorus, kas ir atbildīgi par simpatodrenālas sistēmas iedarbības efektu. Tādējādi šīs farmakoloģiskās grupas zāļu ietekmē pastāv ne tikai asinsspiediena pazemināšanās, bet arī sirdsdarbības ātruma samazināšanās. Ir ierasts sadalīt beta adrenoreceptoru blokatorus selektīvos un neselektīvos. Atšķirība starp šīm divām grupām ir tāda, ka pirmās iedarbojas tikai uz beta1 adrenerģiskiem receptoriem, bet pēdējā bloķē gan beta-1, gan beta-2 adrenerģiskos receptorus. Tas izskaidro fenomenu, ka, lietojot ļoti selektīvus beta blokatorus, astmas lēkmes nenotiek (tas ir īpaši svarīgi ņemt vērā, ārstējot hipertensiju pacientiem, kas cieš no bronhiālās astmas). Ir svarīgi atzīmēt, ka, lietojot selektīvus beta blokatorus lielās devās, to selektivitāte ir daļēji zaudēta.

Neselektīvie beta blokatori ietver propranololu.

Par selektīvu - Metoprolols, Nebivolols, Bisoprolols, Karvedilols.

Starp citu, šīs zāles vislabāk lieto, ja pacientiem ir kombinēta hipertensija kopā ar koronāro sirds slimību - abiem blokatoriem būs vajadzīgs.

Nav ieteicams to lietot bradikardijā (samazināts impulss).

Lēna kalcija kanālu blokatori

Vēl viena farmaceitiskā grupa narkotiku, ko lieto hipertensijas ārstēšanai (kas ir visinteresantākais - Rietumu valstīs šīs zāles lieto tikai stenokardijas ārstēšanai). Līdzīgi, beta - blokatori, tie samazina sirds ritmu un asinsspiedienu skaitu, bet mehānismu realizācijas terapeitisko efektu ir nedaudz atšķirīgs - tas tiek realizēts, izmantojot novērš iekļūšanu kalcija jonu uz gludo muskuļu šūnās asinsvadu sieniņas. Šīs farmakoloģiskās grupas tipiskie pārstāvji ir amlodipīns (lietots plānotai ārstēšanai) un nifedipīns (ārkārtas medicīna).

Diurētiskie līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi. Ir vairākas grupas:

Indapamīds

  1. Loop diurētiskie līdzekļi - Furosemīds, Torasemids (Trifas - tirdzniecības nosaukums);
  2. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi - hidrohlortiazīds;
  3. Tiazīdu tipa diurētiskie līdzekļi - indapamīds;
  4. Kālija diurētiskie līdzekļi - Veroshpiron (Spironolaktons).

Mūsdienās Trifas (no diurētiskiem līdzekļiem) visbiežāk tiek lietoti hipertensijas ārstēšanai, ņemot vērā to, ka tā ir augsta efektivitāte un pēc tās lietošanas netika novērots tāds blakusparādību skaits kā Furosemīda lietošanas laikā.

Pārējās diurētisko zāļu grupas, kā parasti, tiek izmantotas palīgvielu dēļ to neizsakāmo iedarbību vai vispār, tāpēc kālijs netiek izskalots no organisma (šajā gadījumā Veroshpiron ir ideāls).

Sartāni

Narkotikas iedarbojas līdzīgi angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem, un vienīgā atšķirība ir tāda, ka tie neietekmē fermentu, bet tā receptorus. Lieto, ja pēc AKE inhibitora lietošanas pacientam ir klepus.

Piemēri no narkotikām GB ārstēšanai no šīs grupas ir Losartāns, Valsartāns.

Nevajadzētu aizmirst par veco pierādīto līdzekli - magnija sulfāta 25% šķīdumu (Magnezija) - ārkārtas zāles hipertensijas krīzei, ko ievada intramuskulāri. Nepieciešams tos uz visiem laikiem ārstēt ar GB, taču vienreizēja asinsspiediena pazemināšanās ir ideāls līdzeklis.

Secinājumi

Hipertensijas ārstēšanai ir daudz līdzekļu, un parasti tos lieto kombinācijā (rezistenta hipertensija gadījumā to bieži lieto kombinācijā ar otrās rindas zālēm).

Ārstējošais ārsts izvēlas atbilstošas ​​zāļu grupas, pamatojoties uz pacienta stāvokli, anamnēzes datiem, kombinētas patoloģijas klātbūtni un daudziem citiem faktoriem.

Preparāti hipertensijas ārstēšanai

Hipertensijas ārstēšanas pamatprincipi:

  1. Ārstēšana sākas ar minimālo viena antihipertensīvā līdzekļa devu (monoterapija).
  2. Ārstēšanu pārrauga pēc 8 līdz 12 nedēļām, un, sasniedzot stabilu asinsspiediena rādītāju, ik pēc 3 mēnešiem.
  3. Monoterapija ir labāka nekā kombinēta terapija (vairākas zāles), jo tam ir mazāk blakusparādību, ko izraisa zāļu kombinācija.
  4. Ar terapijas neefektivitāti pakāpeniski palielinās zāļu devas.
  5. Lielu monoterapijas devu neefektivitāte rada zāļu aizstāšanu ar citu klasi.
  6. Ar monoterapijas neefektivitāti dodieties uz kombinētu terapiju.

Zāļu grupas, ko izmanto hipertensijas ārstēšanai

1. Inhibitori angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE inhibitors).

Tie ir enalaprils, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril un citi. Darbības mehānisms ir bloķēt fermentu, kas pārvērš angiotenzīnu I uz angiotenzīnu II, tādējādi novēršot asinsspiediena paaugstināšanos. Šīs grupas narkotikām ir mazākais blakusparādību diapazons un tas nelabvēlīgi neietekmē pacienta metabolismu. Tās var lietot arteriālas hipertensijas gadījumā cukura diabēta, metabolisma sindroma, nieru darbības traucējumu un olbaltumvielu urīnā klātbūtnē.

Šīs grupas zāles nevar lietot grūtniecēm, ar hiperkaliēmiju (palielināts kālija daudzums asinīs) un nieru artērijas stenozi (sašaurināšanos). Tos veiksmīgi lieto kombinētās shēmās.

2. Beta-blokatori (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan uc).

Iepriekš šīs zāles ir plaši izmantotas hipertensijas ārstēšanai. Tagad, ņemot vērā to blakusparādības un efektīvāku zāļu pieejamību, šo grupu lieto arvien mazāk. Lietojot beta-adrenerģiskos blokatorus, pacientiem var būt bradiaritmija (sirds ritma samazināšanās), bronhu spazmas, hiperglikēmija (cukura daudzuma palielināšanās asinīs), depresija, garastāvokļa mainīgums, bezmiegs, atmiņas zudums. Līdz ar to tos nevar lietot personas ar bronhu obstruktīvu sindromu (bronhiālo astmu, obstruktīvo bronhītu), cukura diabētu un depresiju. Šo zāļu nozīmīga priekšrocība ir ilgstoša ietekme. Asinsspiediena konsistence tiek sasniegta pēc 2 - 3 nedēļu ilgas uzņemšanas.

Izrakstot šīs grupas narkotikas, nepieciešams kontrolēt cukuru, sirdsdarbības ātrumu, izmantojot EKG (ik mēnesi) un pacienta emocionālo stāvokli.

3. Angiotenzīna II receptoru inhibitori (Losartāns, Telmisartāns, Eprosartāns un citi) ir jauni antihipertensīvi līdzekļi, kurus plaši izmanto hipertensijas ārstēšanai.

Šīs zāļu grupas darbības mehānisms ir balstīts uz asinsvadu spazmas netiešās samazināšanās iedarbību uz renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu. Šī sistēma ir izšķiroša loma spiediena rādītāju regulēšanā. Šo zāļu kombinācijai ar tiazīdu diurētiskiem līdzekļiem ir terapeitiska iedarbība. Ir mūsdienīgi kombinēti medikamenti, kas ietver šīs grupas. Tie ietver Gizāru (losartānu kombinācijā ar hidrohlortiazīdu), Mikardis Plus (telmisartānu un hidrohlortiazīdu) un citus. Papildus normālu spiediena saglabāšanai pētījumu laikā tika novērota šo zāļu ietekme uz sirds izmēra samazināšanu.

4. Kalcija kanālu blokatori (nifedipīns, amlodipīns, diltiazems, cinnarizīns).

Šīs grupas zāles ir spējīgas bloķēt kalcija pārvietošanu šūnā, kas samazina šūnu enerģijas piegādi. Tas, savukārt, ietekmē miokarda kontraktilitāti, to samazinot un koronāro trauku, paplašinot to. No šejienes var būt arī blakusparādība tahikardijas veidā (impulsa pieaugums). Ātrākas iedarbības tabletes labāk izšķīst.

5. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi). Šis hidrohlortiazīds, indapamīds un citi.

Neskatoties uz moderno zāļu daudzveidību, labākais terapijas efekts nāk ar dažādu grupu diurētisko līdzekļu kombināciju. Bet šīm zālēm ir vairākas blakusparādības, tādēļ to lietošana ir jāveic ārsta uzraudzībā. Tie var izraisīt kālija daudzuma samazināšanos asinīs, tauku un cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Ja pacientiem ir hipertensija 2 grādi un augstāka, tad ārstēšana parasti tiek apvienota, jo monoterapija var nebūt efektīva.

Hipertensijas ārstēšana ar mūsdienu medicīniskajiem preparātiem atbilstoši shēmām un tautas līdzekļiem

Augsts asinsspiediens uz ilgu laiku tiek saukts par hipertensiju (vai hipertensiju). 90% gadījumu tiek diagnosticēta arteriāla hipertensija. Citos gadījumos ir sekundāra arteriāla hipertensija. Hipertenzijas slimības ārstēšanai ir īpaša lietošanas shēma un īpaša zāļu kombinācija, kas nodrošina ārstēšanas efektivitāti dažādos slimības posmos.

Kas ir hipertensija?

Parastais asinsspiediens ir 120/70 (± 10 milimetri dzīvsudraba). Attēls Nr. 120 atbilst sistoliskajam spiedienam (asinsspiediens uz artēriju sienām sirds kontrakcijas laikā). 70. attēls - diastoliskais spiediens (asinsspiediens uz artēriju sienām sirds relaksācijas laikā). Ar ilgstošām patoloģijām tiek diagnosticēti noteikti hipertensijas posmi:

Posms (vai grāds)

Hipertensija ir ļoti bieži sastopama patoloģija. Tās rašanās iemesli joprojām ir neskaidri. Būtiska hipertensijas forma apzīmē slimību ar neskaidru etioloģiju. Sekundārā hipertensija, kas rodas 10% pacientu, ir:

  • nieres;
  • endokrīnās sistēmas;
  • hemodinamika;
  • neiroloģiski;
  • stresa dēļ;
  • grūtnieču hipertensija;
  • uztura bagātinātāju izmantošana;
  • lietot pretapaugļošanās līdzekļus.

Cilvēkiem ir sistēma, kas regulē asinsspiedienu. Palielinot asinsspiedienu uz lielu asinsvadu sieniņām, tiek aktivizēti tajā esošie receptori. Viņi nodod nervu impulsu smadzenēm. Asinsvadu aktivitātes kontroles centrs atrodas meduļa pagarinājumā. Reakcija ir asinsvadu paplašināšanās un spiediena samazināšana. Ja spiediens samazinās, sistēma izpilda pretējās darbības.

Asinsspiediena paaugstināšanās var būt saistīta ar daudziem iemesliem:

  • aptaukošanās, liekais svars;
  • nieru darbības traucējumi;
  • vairogdziedzera disfunkcija;
  • diabēts un citas hroniskas slimības;
  • magnija trūkums;
  • virsnieru onkoloģiskās slimības, hipofīze;
  • psiholoģiskais stress;
  • iedzimtība;
  • saindēšanās ar dzīvsudrabu, svinu un citus cēloņus.

Pašreizējās teorijas par slimības cēloņiem nav zinātniski pamatotas. Pacienti, kuri saskaras ar šo problēmu, ir spiesti pastāvīgi izmantot narkotiku palīdzību, lai veicinātu fizisko stāvokli. Hipertensijas ārstēšana ir vērsta uz asinsspiediena indikatoru samazināšanu un stabilizēšanu, bet tā nenovērš galveno cēloni.

Simptomi dažādos slimības posmos ir atšķirīgi. Cilvēks ilgstoši nevar piedzīvot primāras patoloģijas izpausmes. Slikta dūša, reibonis, vājums, kas saistīts ar pārmērīgu darbu. Turpmāk novērots: troksnis galvas daļā, ekstremitāšu nejutīgums, samazināta veiktspēja, atmiņas traucējumi. Ar ilgstošu spiediena palielināšanos, galvassāpes kļūst par pastāvīgu satelītu. Pēdējā hipertensijas stadijā var rasties bīstamas komplikācijas: miokarda infarkts, išēmisks insults, asinsvadu bojājumi, nieres, asins recekļi.

Hipertensijas ārstēšana

Visas ārstēšanas metodes, kuru mērķis ir ārstēt arteriālo hipertensiju, var iedalīt grupās: narkotikas, bez narkotikām, folk, komplekss. Katra no izvēlētajām ārstēšanas metodēm ir vērsta ne tikai uz normālu spiedienu artērijās. Šie terapeitiskie pasākumi, kas novērš neatgriezeniskas izmaiņas sirds un asinsvadu muskuļu audos, ir paredzēti, lai aizsargātu mērķa orgānus un likvidētu riska faktorus, kas veicina patoloģiskā stāvokļa attīstību.

Hipertensijas ārstēšanas principi

Sākotnējās slimības izpausmēs un, lai to novērstu, jāievēro vispārējie ārstēšanas principi, kas palīdzēs izlabot stāvokli un izvairītos no saasināšanās:

  • samazinot sāls lietošanu, tas nedrīkst pārsniegt 5 gramus dienā (smagos apstākļos pilnīga atsāļošana);
  • ķermeņa masas korekcija papildus mārciņu klātbūtnē, aptaukošanās;
  • iespējamās fiziskās aktivitātes;
  • atmest smēķēšanu, dzert alkoholu un toniskus dzērienus;
  • nomierinošu augu, ārstniecības augu preparātu lietošana ar pārmērīgu emocionālo uzbudināmību;
  • ierobežojot stresa faktoru ietekmi;
  • nakts miegs 7 un labāk nekā 8 stundas;
  • ēdot pārtiku, kas bagāts ar kāliju.

Ārstēšanas standarts

Ar diagnosticētu arteriālo hipertensiju veiksmīgas pacienta stāvokļa stabilizācijas atslēga ir pastāvīga medicīniska uzraudzība. Neatkarīga tablešu lietošana, lai samazinātu spiedienu, ir nepieņemama. Ir jāzina zāļu iedarbība un mehānisms. Vieglās hipertensijas vai robežkoncentrācijas gadījumā standarta terapija aprobežojas ar sāls daudzuma samazināšanu diētā.

Smagas hipertensijas formās ir paredzēta zāļu terapija. Spēcīgie medikamenti ir Atenolols un Furosemīds. Atenolols ir zāles no b-selektīvo blokatoru grupas, kuru efektivitāte ir pārbaudīta pēc laika. Šis līdzeklis ir samērā drošs pacientiem ar bronhiālo astmu, hronisku bronhītu un citām plaušu slimībām. Zāles ir efektīvas, ja pilnīgi izslēdz sāls no uztura. Furosemīds ir pierādīts diurētisks līdzeklis. Medikamenta devu nosaka ārsts.

Hipertensijas ārstēšana ar medikamentiem

Terapeitiskie pasākumi hipertensijas ārstēšanai tiek noteikti, ņemot vērā laboratorijas analīžu datus, pacienta individuālās īpašības, slimības attīstības stadiju. Antihipertensīvo zāļu lietošana ir pamatota ilgstoša asinsspiediena pazemināšanas gadījumā, un ārstēšanas metodes, kas nav saistītas ar zāļu lietošanu, neizraisīja rezultātus.

Ārstēšanas režīms

Lai izvairītos no komplikācijām no sirds un citu orgānu darba, zāles ir paredzētas, lai samazinātu spiedienu, ņemot vērā pulsa ātrumu:

Kādas hipertensijas zāles ir labākas un efektīvākas?

Hipertoniskā sirds slimība - viens no tiem hroniskajiem traucējumiem, kam jārisina visa mana dzīve. Tādēļ zāles hipertensijas ārstēšanai nepārtraukti tiek pilnveidotas, rodas jauni medikamenti - efektīvāki un ar mazāk izteiktām blakusparādībām. Jāatzīmē, ka, lai sasniegtu maksimālo efektu, šādi līdzekļi vienmēr tiek iekļauti kompleksā ārstēšanā ar augstu asinsspiedienu.

Vienkāršās tabletes tikai mazina simptomus! Uzziniet, kā izārstēt hipertensiju.

Zāles hipertensijas ārstēšanai - indikācijas lietošanai

Visu antihipertensīvo līdzekļu iecelšanas mērķis - samazināt un stabilizēt asinsspiedienu. Darbības mehānisms var būt atšķirīgs, taču tas vienmēr ietekmē perifēru asinsvadu paplašināšanos. Tas ir saistīts ar to, ka rodas asiņu pārsūtīšana - vairāk tiek ievadīti mazos traukos, attiecīgi, audos tiek saņemts vairāk uztura, samazinās slodze uz sirds un samazinās arteriālais spiediens.

Atkarībā no darbības mehānisma šo efektu var ātri sasniegt, lietojot AKE inhibitorus (Captopril, Capoten) vai pakāpeniski attīstoties, ieviešot beta blokatorus (Concor, Coronal). Zāles, kuru iedarbība tiek sasniegta pusstundu laikā, tiek lietota, lai ārstētu hipertensīvu krīzi, miokarda infarktu un smadzeņu aprites traucējumus. Pabalsti darbojas līdzekļi, kas paredzēti ikdienas lietošanai.

Liels skaits antihipertensīvo zāļu ir atkarīgs no dažādiem slimības mehānismiem, kā arī no tā, ka zāļu izvēle hipertensijas ārstēšanai vienmēr tiek veikta individuāli, pamatojoties uz pacienta slimības gaitas un ar to saistīto slimību pazīmēm. Galvenās indikācijas antihipertensīvās terapijas izrakstīšanai ir šādas:

  • Būtiska arteriāla hipertensija;
  • Sirds slimības - sirds mazspēja, aritmija, pēcinfarkcijas stāvoklis;
  • Nieru slimība, ko papildina spiediena palielināšanās;
  • Nervu sistēmas slimības, kas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu.

Endokrīnās slimības, kuru simptoms var būt arteriālā hipertensija, līdzekļi spiediena mazināšanai tiek noteikti tikai pēc apspriešanās ar endokrinologu, jo bez hormonu aizstājterapijas to efektivitāte ir ārkārtīgi zema.

Kāpēc pēc šīs zāļu lietošanas hipertensija atstāj mūžīgi? Atklājums, kas izmainīja miljonu dzīvi!

Slimības, piemēram, aortas stenoze vai nieru artērijas, visbiežāk ir arī kontrindikācijas antihipertensīvo līdzekļu lietošanai, jo to efektivitāte šajā gadījumā ir zema, un blakusparādību iespējamība ir daudz augstāka. Spiediena mazināšanas zāles gandrīz nekad nav parakstītas grūtniecēm, barojošām mātēm, bērniem un pusaudžiem. Antihipertensīvo zāļu lietošana no dažādām grupām ir ar savām īpašībām, indikācijām un kontrindikācijām. Tādēļ tos var noteikt tikai speciālisti, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības.

Galvenās hipertensijas zāļu grupas

Preparāti adrenerģisko blokatoru grupas hipertensijai

Adrenerģiskie blokatori ir viena no visbiežāk lietojamām hipertensijas, aritmiju un sirds mazspējas zāļu grupām. Zāļu darbība vērsta uz stimulējošo nervu transmisijas (adrenalīna un norepinefrīna) sintēzes novēršanu. Šīs vielas izraisa vazokonstrikciju, palielina asinsspiedienu, palielina sirdsdarbības ātrumu un pastiprina sirdsdarbības kontrakcijas spēku. Adrenerģiskie blokatori "izslēdz" adrenalīna receptoru daļu, kuras dēļ tā ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu tiek samazināta.

Saskaņā ar iedarbības līmeni šīs farmakoloģiskās grupas zāles tiek sadalītas selektīvās un neselektīvās. Neselektīvie (propranolols, anaprilīns) ietekmē visu veidu adrenerģiskos receptorus, izraisot spēcīgu hipertensīvu efektu un daudzas nevēlamās reakcijas bronhu spazmas veidā, asinsrites traucējumi apakšstilbos, impotence.

Selektīvie adrenerģiskie blokatori ietekmē tikai specifisku receptoru tipu. Visbiežāk sastopamās sirds slimības, kas saistītas ar hipertensiju, ir β-blokatori (BAB). Tie bloķē receptorus, kas atrodas perifēro traukos, kuri ir atbildīgi par to sašaurināšanos. Tādēļ tiek panākta hipotensīvā iedarbība. Tie ietver tādas zāles hipertensijas ārstēšanai kā karvedilols, bisoprolols, metoprolols un citi. Norādes uz iecelšanu BAB:

  • hipertensija;
  • sirds mazspēja;
  • postinfarction stāvoklis;
  • aritmijas ar tendenci uz tahikardiju.

Šīs zāles var lietot pacientiem ar cukura diabētu pēc apspriešanās ar endokrinologu. Preparāti šīs grupas jaunās paaudzes hipertensijas ārstēšanai, piemēram, bisoprololu, var būt gandrīz bez riska pacientiem ar bronhiālo astmu un HOPS, jo ir augsta selektivitāte. Par nieru slimību, hiperaldosteronismu un citām slimībām, kas nav tieši saistītas ar sirdi un asinsvadiem, izmanto kā papildu profilakses līdzekli.

Alfa blokatorus lieto daudz retāk. Viņiem ir spēcīga antihipertensīvā iedarbība, uzlabojas glikozes un tauku vielmaiņa, samazināta prostatas adenomas simptomu smaguma pakāpe. Tie tiek izmantoti kā līdzeklis asinsspiediena kontrolei pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, īpaši gados vecākiem vīriešiem, bez kontrindikācijām.

Agents, kas ietekmē RAAS

Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma ir otrā sistēma organismam, kas ir atbildīga par nieru asinsrites saglabāšanu un asinsspiediena paaugstināšanos. Tā ir sarežģīta bioloģiski aktīvu vielu ķēde. Pārtraucot šo ķēdi, ir iespējams vājināt tā iedarbību uz asinsspiedienu. Starp zāles, kas ietekmē RAAS, tiek izmantotas divas zāļu grupas - AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori.

AKE inhibitori ir ātra un lēna iedarbība. Ātrās darbības zāles hipertensijas ārstēšanai, piemēram, kaptoprils, ir nepieciešamas, lai palīdzētu ar hipertonisku krīzi vai miokarda infarktu, kā arī rehabilitētu pacientus pēc sirdslēkmes. Ja nepieciešams, tos var piešķirt kā dienas devu, lai kontrolētu asinsspiedienu.

Enalaprils, lizinoprils un citas hipertonijas zāles ikdienas lietošanai darbojas diezgan lēni, pakāpeniski normalizējot asinsspiedienu. To devu izvēlas individuāli, pamatojoties uz pacienta labklājību un zāļu efektivitāti.

Indikācijas AKE inhibitoru lietošanai ir šādas:

  • būtiska arteriāla hipertensija;
  • sirds mazspēja;
  • reabilitācija pēc miokarda infarkta;
  • nieru slimības, tai skaitā diabētiskā nefropātija.

Atšķirībā no BAB, AKE inhibitorus var ordinēt nieru slimībai, tādā gadījumā tie nezaudē savu efektivitāti. Kontrindikācijas to lietošanai - aortas stenoze vai nieru artērijas, endokrīnās slimības. Ar sirds slimību tie tiek izrakstīti piesardzīgi.

Angiotenzīna receptoru blokatori ir hipertensijas vazodilatatori. Tie ietekmē arī RAAS, bet citā posmā. To izmantošana ļauj sasniegt ilgtermiņa iedarbību un tādējādi stabilāku spiediena kontroli.

Tie ietver tādus instrumentus kā Lozartāns, Valsartāns un citi. Viņiem ir plašāks nieru slimību un endokrīno patoloģiju pielietojums. Sakarā ar to augstu specifiku, tiem ir maz blakusparādību. Abas grupas zāles ir neefektīvas aritmijām, nervu sistēmas slimībām, izraisot asinsspiediena paaugstināšanos.

Kalcija kanālu blokatori

Šīs hipertensijas zāles, ko sauc arī par kalcija antagonistiem, bloķē kalcija ievadīšanu muskuļu audos. Pirmkārt, tie ietekmē asinsvadu sieniņu audus, samazinot tā spēju samazināt. Tādējādi tiek panākts antihipertensīvs efekts.

Blakusparādības ir muskuļu vājums, pazemināts garīgais stāvoklis, izmaiņas urīnā un sirdsdarbības ritma traucējumu laboratorijas parametros. Šajā grupā jaunās paaudzes hipertensijas zāles, piemēram, amlodipīns, ir skaidri norādītas lietošanai. Tās jāizmanto ārsta uzraudzībā, jo pastāv iespēja, ka var rasties bīstamas komplikācijas. Kalcija kanālu blokatori tiek izmantoti šādās patoloģijās:

  • koronāro sirds slimību;
  • miokarda infarkts un pēcinfarkcijas stāvoklis;
  • hipertensijas krīze;
  • daži sirds ritma traucējumi.

Lielākā daļa šīs grupas narkotiku ir paredzēti lietošanai ārkārtas situācijās. Regulārai ikdienas lietošanai tiek lietotas citas zāles, ar vieglāku iedarbību un ar mazākām blakusparādībām.

Diurētiskie līdzekļi

Diurētiķi ir iekļauti arī hipertensijas zāļu sarakstā. Tie stimulē urīna izdalīšanos, tāpēc asinsrites asins tilpums samazinās, kā rezultātā samazinās arteriālais spiediens. Dažādu diurētisko grupu darbības mehānismam ir savas īpašības, kā rezultātā to blakusparādības arī atšķiras.

Lielākā daļa nevēlamo reakciju ir saistītas ar elektrolītu zudumu un ķermeņa dehidratāciju, jo nātrija koncentrācija urīnā regulē tā daudzumu. Jūs varat cīnīties ar šīm blakusparādībām, lietojot zāles, kas uztur asinsritē esošo elektrolītu saturu. Hipertensijā tiek lietoti tiazīdu grupas diurētiķi un sulfonamīdi (Hipotiazīds, Indapamīds, Ciklomethizīds). Indikācijas diurētisko līdzekļu ar augstu asinsspiedienu lietošanai ir šādas:

  1. būtiska hipertensija;
  2. sirds mazspēja;
  3. nieru slimības, tai skaitā diabētiskā nefropātija;

Diurētiskie līdzekļi ar piesardzību jānosaka par sirdsdarbības traucējumiem. Blakusparādības - slāpes, muskuļu vājums, sāpes, krampji, galvassāpes, sirds aritmijas. Smagos gadījumos ģībonis ir iespējama. Kontrindikācijas lietošanai ir aritmija, endokrīnās slimības, grūtniecība un barošana ar krūti.

Preparāti centralizētai hipertensijai

Arteriālās hipertensijas gadījumā, ko izraisa traucējumi smadzeņu centru regulējumā arteriālajam spiedienam, tiek izmantoti centrālās darbības hipertensijas preparāti. Tas ir visradikākais līdzeklis, lai samazinātu asinsspiedienu, ko izmanto stingri saskaņā ar norādēm.

Mūsdienīgākā narkotiku lietošana šodien ir moksonidīns, kas tiek nozīmēts centrālās nervu sistēmas slimībām ar hipertensijas un diabēta kombināciju. Šīs zāles priekšrocība ir tā, ka tas neietekmē insulīna receptorus.

Centrālos antihipertensīvos līdzekļus var lietot kombinācijā ar citiem līdzekļiem asinsspiediena pazemināšanai. Viņiem ir smagas blakusparādības - ortostatiska hipotensija, emocionāli traucējumi, galvassāpes. Pretsāpināta garīga slimība, kā arī grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti, jo tie var izraisīt nopietnus bērna asinsspiediena regulēšanas pārkāpumus.

Labāko narkotiku pārskats par spiediena sarakstu
Captoprils (Capotena analogi, Alkadils)

AKE inhibitoru grupas zāles, bloķē fermentu, kas atbildīgi par vazokonstrikciju, ražošanu, novērš sirds muskuļa hipertrofiju un sabiezēšanu, samazina asins plūsmu uz sirds un palīdz mazināt stresu. Kaptoprila tabletes ir paredzētas, lai atvieglotu akūtas slimības (hipertensijas krīzes).

Ilgstoša lietošana (īpaši gados vecākiem cilvēkiem ar aterosklerozi) nav piemērota. Ārstēšanas laikā pa 1 tableti divas reizes dienā, 1 stundu pirms ēšanas, sākot ar mazākajām devām. Zāles ir daudz kontrindikāciju (angioneirotiskā tūska vēsturē, grūtniecība, laktācija, nieru patoloģija, koronāro artēriju slimība, autoimūnās slimības) un blakusparādības, tāpēc zāles jālieto stingri saskaņā ar indikācijām. Zāles cena vidēji ir 20-40 rubļu.

Enalaprils (analogi Enap, Enam, Reniprils)

Karboksilgrupas AKE inhibitors darbojas lēnāk nekā kaptoprils un tā analogi. Pielāgojiet ikdienas lietošanai, lai kontrolētu asinsspiedienu. Pareizi lietojot, Enalaprils ievērojami palielina pacientu ar hipertensiju paredzamo mūža ilgumu, bet var izraisīt šādu nevēlamu blakusparādību kā sausu klepu.

Zāles parasti izraksta ar minimālo devu (5 mg), lietojot vienu reizi (no rīta), tad pakāpeniski palielina devu ik pēc 2 nedēļām. Tāpat kā lielākajai daļai šīs grupas narkotiku, Enalaprils ir daudzas kontrindikācijas, īpaši piesardzīgi, zāles tiek parakstītas nieru un aknu mazspējas gadījumā, cukura diabēts vecuma grupā. Blakusparādību gadījumā samazināt devu vai atcelt medikamentu. Cena Enalaprils aptiekās - no 40 līdz 80 rubļiem.

Bisoprolols

Zāles no selektīvo beta blokatoru grupas, kas efektīvi samazina sirds un asinsvadu komplikāciju risku augsta spiediena gadījumā. Piemērots rezistentu hipertensijas formu ārstēšanai, tas ir paredzēts stenokardijas, hroniskas sirds mazspējas gadījumā, pacientiem, kam ir bijis sirdslēkmes.

Šīs zāles iedarbības princips pamatojas uz hormonu ražošanas (renīna un angiotenzīna 2) profilaksi, kas ietekmē asinsvadu sašaurināšanos, kā arī asinsvadu beta receptoru blokādi. Ilgstošai ārstēšanai var izmantot bisoprololu no spiediena, tas tiek izrakstīts vienu reizi, no devas 5-10 mg no rīta. Atcelt medikamentus vajadzētu būt pakāpeniski, pretējā gadījumā ir iespējama straujš spiediena kritums. Zāļu cena svārstās no 50 līdz 200 rubļiem.

Losartāns

Populārs sartāns (angiotenzīna receptoru blokators). Šī ir salīdzinoši jauna narkotika, kurai ir maz blakusparādību un maigāka un ilgstoša iedarbība. Efektīvi samazinot spiedienu, tabletes jālieto vienu reizi (no rīta vai pirms gulētiešanas).

Ārstēšana sākas ar terapeitisko devu 50 mg, pastāvīga hipotensīvā iedarbība attīstās vidēji pēc mēneša regulāras zāles. Lozaratānam ir maz kontrindikāciju (grūtniecība, laktācija, hiperkaliēmija), bet tas var izraisīt vairākas nevēlamās blakusparādības. Tādēļ jums vajadzētu stingri ievērot medicīniskās rekomendācijas un nepārsniegt norādītās devas. Zāles cena ir 300-500 rubļu.

Amlodipīns.

Kalcija kanālu blokatoru grupas pārstāvis. Šīs zāles var uzlabot locītavu iecietību, kas ir īpaši svarīga gados vecāku pacientu ar sirds ritma traucējumiem, stenokardijas vai aterosklerozes ārstēšanai. Ar zāļu kombināciju ar AKE inhibitoriem jūs varat atteikt diurētisko līdzekļu iecelšanu.

Zāles lieto vienreiz 5 mg devā, turpmāk ņemot vērā panesamību, devu palielina līdz 10 mg dienā. Blakusparādības, lietojot, ir reti, kontrindikācijas paaugstinātas jutības, aknu mazspējas, grūtniecības, zīdīšanas laikā. Zāles cena - 80-160 rubļi.

Indapamīds

Sulfonamīda grupas diurētiķis ir paredzēts sarežģītām arteriālas hipertensijas formām kā kompleksās terapijas sastāvdaļa. Indapamīdu var lietot kopā ar vienlaicīgu cukura diabētu, jo tas neietekmē cukura līmeni asinīs. Diurētis samazina komplikāciju risku sirdī un asinsvados, lietojot to katru dienu 2,5 mg devā, neatkarīgi no ēdienreizes.

Pēc vienas devas terapeitiskā iedarbība turpinās visu dienu. Indopamīnu nedrīkst ordinēt smagas nieru vai aknu mazspējas gadījumā, grūtniecības laikā un barojot bērnu ar krūti. Šīs zāles var izraisīt alerģiskas reakcijas un blakusparādības no dažādām ķermeņa sistēmām (nervu, gremošanas). Diurētikas izmaksas ir no 120 rubļiem.

Vispārējie ārstēšanas principi

Mūsdienu farmācijas nozare nav spējusi izgudrot zāles hipertensijas ārstēšanai bez blakusparādībām, tāpēc, lietojot narkotikas spiedienam, jāņem vērā iespējamās blaknes. Katra pacienta reakcija uz konkrētu zāļu ir individuāla, tādēļ ir nepieciešams ne tikai izvēlēties pašu zāļu, bet arī precīzi aprēķināt devu.

Ārstēšana ar antihipertensīviem līdzekļiem vienmēr sākas ar minimālo devu, pēc vajadzības palielinās, ja nepieciešams. Ja nevēlamā reakcija rodas pat pie minimālās devas, zāles atceļ un aizstāj ar citu.

Arteriālās hipertensijas ārstēšanā svarīgu lomu spēlē finanšu faktors - šo zāļu izmaksas ir atšķirīgas, un tās ir jāuzņemas uz mūžu. Tāpēc jautājumā par to, kādas zāles lietot hipertensijas gadījumā, ārsts ir spiests vairāk koncentrēties uz zāļu izmaksām un pacienta finansiālajām iespējām.

Zāļu grupas hipertensijas ārstēšanai

Arteriālās hipertensijas ārstēšana ar medikamentiem

Daudzi farmakoloģiskie līdzekļi ir ierosināti hipertensijas ārstēšanai, no kuriem daudzi vairs netiek lietoti. Var teikt, ka arteriālā hipertensija ir sava veida rekordierīce ārstēšanai piedāvātajos skaitļos. Tas galvenokārt saistīts ar dažādām hipertensijas iespējām, kā arī ar tās kombināciju ar citām slimībām. Tādēļ nepieciešamība pēc individualizēšanas, izvēloties antihipertensīvos līdzekļus. Katru gadu farmaceitiskā rūpniecība ražo pilnīgi jaunas vai jau zināmas, uzlabotas zāles - aktīvākas (kas samazina to devas), ar ilgāku ķermeņa darbības ilgumu (kas ļauj tos lietot tikai vienu reizi dienā), kā arī ar mazākām blakusparādībām.

Piemērotu antihipertensīvo līdzekļu un to devu izvēle konkrētam pacientam ar cukura diabētu, citu ārstniecisko līdzekļu pievienošana ārstēšanas laikā vai pilnīga iepriekšējās zāļu terapijas aizstāšana ar jaunām zālēm - viss tas ir saistīts ar ārsta uzdevumiem. Tomēr pacientam vajadzētu būt arī idejai par modernu arteriālās hipertensijas ārstēšanu. Jo īpaši tas ir nepieciešams, lai izslēgtu nevajadzīgus izdevumus par zāļu, kas nav efektīvas vai nav ieteicamas diabēta (dibazols, papaverīns utt.) Iegādei (pēc draugiem, radinieku, novecojušo katalogu ieteikumiem).

Šādi kompleksi medicīniskie nosaukumi grupām un atsevišķiem antihipertensīviem līdzekļiem nedrīkst pārslogot savu atmiņu. Tomēr ir noderīgi apskatīt sarakstus, pat ja saņemat ārsta recepti. Šis ieteikums neizslēdz vajadzību iepazīties ar informāciju, kas pievienota šīm zālēm pievienotajās instrukcijās, jo īpaši attiecībā uz kontrindikācijām un iespējamām blakusparādībām. Piemēram, daži antihipertensīvie līdzekļi netiek lietoti smagas diabētiskās nefropātijas gadījumā, savukārt citi, gluži pretēji, ir ieteicami. Daudzus antihipertensīvos līdzekļus grūtniecības laikā nevar lietot. Daži antihipertensīvie līdzekļi ir efektīvi koronāro sirds slimību ārstēšanai kombinācijā ar stenokardiju, citas ir ieteicamas sirds mazspējas gadījumā. Jāņem vērā šie un daudzi citi plusi un mīnusi attiecībā uz antihipertensīviem līdzekļiem, jo ​​diabēta un hipertensijas gadījumā mēs runājam par hroniskām slimībām, kurām nepieciešama pastāvīga ārstēšana ar narkotikām. Tāpēc pacientei vispirms būs jāpieņem ideja: vienreizējs ārstēšanas veids, lai atrisinātu paaugstināta asinsspiediena problēmu uz visiem laikiem. Zāles būs vajadzīgas mūža garumā! Patiesībā lielākajai daļai tas nozīmē tikai vienu tableti (tableti) no mūsdienīgas antihipertensīvas zāles vai divu zāļu, kas pieder pie dažādām grupām, kombinācija.

Šobrīd ar arteriālo hipertensiju tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

3. angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE inhibitori) inhibitori;

4. Kalcija kanālu blokatori - kalcija antagonisti;

5. angiotenzīna II receptoru blokatori;

7. antihipertensīvie centrālās darbības līdzekļi;

8. Kombinētas narkotikas no dažādām grupām.

Antihipertensīvās terapijas principi ir izstrādāti neatkarīgi no izmantotās zāles grupas. Sāciet ārstēšanu ar mazām devām, lai izvairītos no blakusparādību rašanās. Kombinētā ārstēšana, īpaši, ja zāles no dažādām grupām tiek lietotas mazās devās, var palielināt efektivitāti, vienlaicīgi samazinot blakusparādību iespējamību. Ja zāļu hipotensīvā iedarbība nav bijusi nozīmīga vai pacients nepieļauj zāļu labo augu, tad to atceļ un lieto citu zāļu grupu. Ja iespējams, izvēlētajai narkotikai vajadzētu ne tikai samazināt asinsspiedienu, bet arī uzlabot vienlaicīgu slimību gaitu.

Zemāk ir īss apraksts par galvenajām antihipertensīvo līdzekļu grupām saistībā ar to lietošanu pacientiem ar cukura diabētu. Antihipertensīvie līdzekļi, tāpat kā vairums citu mūsdienu narkotiku, ir starptautiski nosaukti un zīmoli (komerciāli). Dažām narkotikām ir 5-10 un vēl vairāk zīmolu nosaukumi. Aptiekām nav nekas neparasts, nevis ārsta ieteiktais antihipertensīvs medikaments, lai piedāvātu līdzīgu medikamentu, bet ar atšķirīgu nosaukumu. Tāpēc mēs uzskatījām par lietderīgu norādīt gan starptautiskos, gan arī firmas (iekavās) antihipertensīvo zāļu nosaukumus, kas apstiprināti lietošanai Krievijā.

Marķējuma nosaukumi var atšķirties viens no otra, lietojot devas un hipotensīvās darbības ilgumu. Zāles ar garāku (ilgstošu) iedarbību dažreiz tiek papildinātas ar vārdu "retard". Piemēram, nifedipīnam (no kalcija kanālu blokatoriem) ir 12 zīmoli, tostarp Corinfar un Corinfar Retard. Pēdējam ir ilgstoša darbība, un to uzņem 1 reizi dienā.

1. Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi)pieder pie vienas no visvērtīgākajām antihipertensīvo zāļu grupām. Tie ir ļoti efektīvi un labi panesami ar zemām vai vidējām izmaksām.

Ir 4 diurētisko līdzekļu apakšgrupas:

• Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi - hidrohlortiazīds (hipotiazīds), hlortalidons (higrotons), metilhlortiazīds (endurons), kura darbība saistīta ar palielinātu nātrija izdalīšanos urīnā. Šīs zāles iznīcina ne tikai nātriju, bet arī kāliju, kā arī magniju. Pārtikas produktu, kas ir bagāti ar kāliju un magniju, patēriņš (svaigi un sausi augļi un ogas, dārzeņi, miziņā vārīti kartupeļi, auzu pārslas un griķi utt.) Pasargā ķermeni no minerālvielu noplicināšanas. Ja tiek lietoti kombinēti tiasiīdi un kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi, kālija zudums ir minimāls.

Vēl nesen, tiazīda grupas diurētisko līdzekļu, lai hipertensijas ārstēšanai diabēta diabēta 2.tipa ierobežojumi attiecībā uz to spēju samazināt jutīgumu šūnu insulīnu, paaugstinātu glikozes līmeni, kā arī holesterīna un triglicerīdu līmeni asinīs. Tomēr ir noskaidrots, ka šīs blakusparādības izpaužas tikai ar ilgstošu lielu zāļu devu uzņemšanu, un mazās devās tās maz ietekmē ogļhidrātu un lipīdu apmaiņu.

Apvienojot, tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana ar dažām glikozes līmeni mazinošām tablešu preparātiem samazina pēdējo iedarbību, tāpēc var būt nepieciešams neliels devu palielinājums. Lietojot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus insulīna terapijas fāzē, nevar izslēgt nelielu nepieciešamību pēc insulīna palielināšanas.

• Loop diurētiskie līdzekļi - furosemīds (lasix, furosemidmilve), bumetanīds (bumekss), etakrīnskābe (edekrīns). Šīs zāles reti tiek lietotas hipertensijas ārstēšanai, bet tos ieteicams lietot pacientiem ar samazinātu nieru darbību, nevis tiazīdu diurētikām. Cilpas diurētiskiem līdzekļiem, jo ​​īpaši furosemīdu, indicēts pacientiem ar diabētu un hipertensiju sarežģī tūska hroniskas sirds mazspējas, aknu cirozi, diabētiskās nefropātijas, uc Tomēr, jaunais sastāvs šīs apakšgrupas diurētiskiem līdzekļiem -.. Torasemide (diuver) nav ieteicams lietot pacientiem ar cukura diabētu, īpaši ar hroniskas nieru mazspējas komplikāciju.

Ilgstoši izmantojot cilpveida diurētikas līdzekļus, organismā var būt kālija un nātrija deficīts. Jāņem arī vērā, ka šo diurētisko līdzekļu vienlaicīga lietošana ar glikozes līmeni pazeminošām vielām, ieskaitot insulīnu, var samazināt to efektivitāti.

• Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi - triamterēns (dyrenium), spironolaktons [veroshpirons, aldaktons] un amilorīds (midamor). Šīs zāles ir vāji diurētiķi un daudzējādā ziņā ir zaudējušas nozīmi hipertensijas ārstēšanā. Tos galvenokārt lieto kombinācijā ar citiem diurētiskiem līdzekļiem, lai novērstu kālija saturu asinīs, kas ir bīstams organismam. Piemērs ir triampurs (apo-triazīds) - triamterēna un hidrohlortiazīda kombinācija. Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi nedrīkst lietot vienlaikus ar antihipertensīviem līdzekļiem no AKE inhibitoru grupas vai angiotenzīna receptoru blokatoriem, kuru īpašības ir norādītas turpmāk.

• Jaunās paaudzes diurētiskie līdzekļi - indapamīds (arifors, arifors retard, prob-indapamīds, jonijs, indaps) attiecas uz tiazīdu tipa diurētiskiem līdzekļiem. Pacientiem ar cukura diabētu un arteriālo hipertensiju pacientiem ir izvēlēta zāļu izvēle, jo tā neizmaina ogļhidrātu un lipīdu metabolismu. Indapamīdu var lietot diabētai nefropātijai, izvairoties no smagas nieru mazspējas. Zāles ir kontrindicētas grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī smagas aknu mazspējas gadījumā.

Indapamīda preparātus lieto vienu reizi dienā, vēlams no rīta. Ēšana faktiski neietekmē zāļu iedarbību. Ņemiet vērā, ka indapamīdam ir hipotensīvs efekts devās, kurām nav izteikta diurētiskā efekta. Lietojot medikamentus, retos gadījumos indapamīds, slikta dūša, sausa mute, aizcietējums, reibonis, kas ātri pazūd zemākām devām.

2 Beta blokatoriir plaši izmantotas sirds un asinsvadu slimību ārstēšanā: arteriālas hipertensijas, stenokardijas ar išēmisku sirds slimību, sirds aritmiju, kā arī hroniskas sirds mazspējas. Šīs zāles, piemēram, diurētiskie līdzekļi, izceļas ar citām antihipertensīvo līdzekļu grupām ar salīdzinoši zemām izmaksām.

Ilgstoši beta blokatori netika ieteikti kā antihipertensīvie līdzekļi pacientiem ar cukura diabētu, jo tie bija saistīti ar ogļhidrātu un lipīdu metabolismu, kā arī citām blakusparādībām. Patiesi, pirmās paaudzes beta blokatori (propranolols, nadolols, timolols, pindolols uc) diabēta pacientiem var izraisīt hipoglikēmiju un maskēt tās raksturīgās klīniskās izpausmes, kas sajaucas gan ar pacientiem, gan ārstiem. Tas ir īpaši bīstami, ja pastāv augsts glypoglikēmijas attīstības risks:

- pacienti ar 1. tipa cukura diabētu;

- pacienti ar 2. tipa cukura diabētu, kuri no sulfonilurīnvielu grupas saņem glikozes līmeni mazinošas tabletes;

- gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar nieru un / vai aknu bojājumu.

Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ilgstoša šo beta blokatoru lietošana liecināja par glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs, jo samazinājās audu jutīgums pret insulīnu. Ir svarīgi uzsvērt, ka visas šīs nevēlamās blakusparādības pieder pie tā sauktajiem kardio-selektīviem (bet ne selektīviem sirdsdarbībai) beta blokatoriem, kurus nedrīkst lietot diabētiķiem.

Pašlaik beta-adrenerģiskie blokatori kopā ar diurētiskiem līdzekļiem tiek uzskatīti par izvēlētajām zālēm hipertensijas ārstēšanai kombinācijā ar diabētu, īpaši, ja pacientiem ir stenokardija. Šajā gadījumā mēs runājam tikai par kardioselektīviem (selektīvi sirdsdarbībai) beta blokatoriem, kas ietver šādus medikamentus:

atenolols (atenolol-nicomed, atenolol-ratipharm, ano-atenolols, kantenols, betakardis, augsts potenciāls);

metoprolols (metoprolols ratipharm, egilok, egilok-retard, betalok, vazokardīns, korvitol, metokard, emzon);

bisoprolols (concor, concor-cor, biogamma);

betaksolols (betaks, lokrens);

Kardioselektīvajiem beta-blokatori, ļauj izvairīties no to uzņemšanas tādas blakusparādības :. bronhu spazmas, hipoglikēmiju pacientiem ar diabētu, lipīdu vielmaiņas traucējumi, seksuāliem traucējumiem, uc Starp šīm zālēm kurām ir izteikti maksimālo kardioselektīvajiem bisoprolola, betaksolols un nebivolol. Tomēr saņemot kardioselektīvu beta blokatori iespējamās blakusparādības: bradikardija, kad pulss kļūst mazāk nekā 50 sitieniem uz 1 minūti, paaugstināta triglicerīdu koncentrācija asinīs, kas ir īpaši nevēlami metabolo sindromu, bronhiālā astmas lēkme pacientiem ar šo slimību, un citi.

No vienas puses, beta adrenoblokatoru kardioselectivitāte ievērojami samazinās, kad tos lieto lielās devās, un līdz ar to palielinās blakusparādību risks. No otras puses, šo zāļu terapeitiskais efekts parasti ir atkarīgs no devas. Piemēram, pēc 2-3 mēnešu ilgas ārstēšanas ar pacientiem ar I-II pakāpes arteriālo hipertensiju ar bisoprololu (vakcīnu) dienas deva 5 mg asinsspiediens samazinājās par 10-15% un 20 mg devā - par 18-20%. Tādējādi pacientam un ārstam kopīgi jānosaka deva, kas terapeitiskā iedarbībā neradītu blakusparādības. Jāņem arī vērā, ka pārtraukums lietot beta blokatorus var izraisīt "atcelšanas sindromu" - stenokardijas paasinājumu IHD, hipertensīvu krīzi un sirds ritma traucējumus. Tādēļ Jums jāpārtrauc šo zāļu lietošana, pakāpeniski samazinot devu.

Lielākā daļa kardioselektīvo beta blokatoru dod pietiekami ilgu hipotensīvu efektu, kas ļauj kontrolēt asinsspiedienu ar vienu, divreizēju devu dienā. Svarīga šo zāļu iezīme ir viņu spēja samazināt asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma palielināšanos, reaģējot uz fizisko slodzi vai nervozitāti. Šī īpašība ir ļoti nozīmīga pacientiem ar arteriālo hipertensiju un koronāro artēriju slimību ar stenokardiju. Vairumā gadījumu beta blokatori ir neitrāli attiecībā pret nieru funkciju, pat ja tā samazinās. Lai palielinātu beta blokatoru hipotensīvo efektu, tos var kombinēt ar citām grupām - diurētiskiem līdzekļiem vai kalcija kanālu blokatoriem (kalcija antagonistiem). Mazāk lietderīgi ir to kombinācija ar AKE inhibitoriem vai angiotenzīna receptoru blokatoriem, kuru īpašības ir norādītas turpmāk.

3 Angiotenzīna konvertējošā enzīmu inhibitori (AIF)(AKE inhibitori) inhibē fermenta aktivitāti, kas bioķīmisko procesu laikā veicina asinsvadu saspiešanu un nātrija un ūdens uzkrāšanos organismā. Turklāt AKE inhibitori stimulē bioloģiski aktīvo vielu veidošanos ar vazodilatējošām īpašībām. Šādam kombinētajam efektam ir spēcīga hipertensijas hipotensīvā iedarbība. Pēdējos gados ir konstatēta AKE inhibitoru anti-aterosklerozes iedarbība, kas izpaužas kā palēninājums aterosklerozes plāksteru augšanai artērijās un asins-trombogenisko īpašību pavājināšanās.

Zemāk ir saraksts ar AKE inhibitoriem, no kuriem daudzi ir vairāki zīmolu nosaukumi:

kaptoprils (kaptoprils-egis, kapotens, angioprils, blokordils, rilcaptons). Veikt 2-3 reizes dienā;

enalaprils (enalapril-AKOS, enalaprils-FPO, enap, enāns, ednīts, envas, vazotek, vasoprens, beriliprils, mioprils, renitec). Veikt 1-2 reizes dienā;

lisinoprils (lizinoprils Stadl, dirotons, lysorils, plastrīls, daprils, sinoprils, pieņemts). Veikt 1 reizi dienā;

Foshioprils (monoprils); benazeprils (lozenzīns); ramiprils (tritatse). Veikt 1 - 2 reizes dienā;

moexiprils (moekss); perindoprils (prestārijs); hinaprils (akkupro);

trandolaprils (goptens); Spiraprils (Quadropyl), cilazaprils (Inhibace). Ņemiet 1 reizi dienā.

Galvenās indikācijas par AKE inhibitoru lietošanu:

hroniska sirds mazspēja;

sirds funkciju traucējumi pēc miokarda infarkta;

dažas nieru slimības (nefropātija).

AKE inhibitoru lietošana pacientiem ar arteriālo hipertensiju un cukura diabētu nav apšaubāma. Šīs zāles palielina šūnu jutību pret insulīnu un uzlabo glikozes uzņemšanu, kas pat var izraisīt hipoglikēmiju (biežāk gados vecākiem cilvēkiem), un tas prasa samazināt glikozes līmeni pazeminošo tablešu vai insulīna devu. Turklāt tika konstatēta AKE inhibitoru pozitīva ietekme uz lipīdu metabolismu ar 2. tipa cukura diabētu un arteriālo hipertensiju.

Īpaši svarīgi ir tas, ka AKE inhibitori palēnina cukura diabēta un hipertensijas izraisītu nieru un acu bojājumu progresēšanu, proti, diabētiskās nefropātijas un diabētiskās retinopātijas attīstību. Pašlaik AKE inhibitori ir ieteicami visiem pacientiem ar diabētisko nefropātiju neatkarīgi no cukura diabēta veida. Tā kā AKE inhibitori galvenokārt izdalās ar nierēm, pacientiem ar nieru mazspēju to devas jāsamazina.

Antihipertensīvi īpašības AKE inhibitoru ir apvienoti ar to aizsargājošu iedarbojoties uz sirds un asinsvadu sistēmu, tādējādi samazinot saslimstību kardiovaskulāro traucējumu (miokarda infarkts, cerebrālās triekas) ārstēšanai pacientiem ar cukura diabētu un arteriālās hipertensijas ārstēšanai. Šis noteikums attiecas arī uz jaunu AKE inhibitoru - zofenoprilu (zokardiju), ko ieteicams kombinēt arteriālo hipertensiju, koronāro sirds slimību un cukura diabētu.

AKE inhibitori tiek uzskatīti par drošiem medikamentiem, taču, ja tos lieto, ir iespējamas blakusparādības, no kurām vispieteiktākā (5-10% pacientu) pirmajā ārstēšanas mēnesī ir sauss klepus. Retāk tiek novērotas tādas blakusparādības kā reibonis, sirdsklauves, slikta dūša, garšas jutīguma traucējumi, izsitumi uz ādas. Parasti blakusparādības, lietojot AKE inhibitorus, ir īslaicīgas, un tās ir viegli panesamas gan jauniem, gan veciem cilvēkiem.

Lai mazinātu arteriālo hipotensiju, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem ar pavājinātu nieru darbību, AKE inhibitoru lietošana jāsāk ar mazāko devu. Visnopietnākā kontrindikācija AKE inhibitoru lietošanai ir grūtniecības klātbūtne vai varbūtība. Šīs zāles ir arī kontrindicētas zīdīšanas laikā, izteikti nieru vai aknu darbības traucējumi, individuāla paaugstināta jutība pret AKE inhibitoriem.

ACE inhibitoru lietošanai ir vajadzīgas savas uzturvērtības īpašības. Šo zāļu darbība tieši ir atkarīga no nātrija satura organismā. Jo mazāk pacients patērē sāli, jo zemāka ir šo zāļu deva, kas viņam nepieciešamas, lai kontrolētu asinsspiedienu, un efektīvākas zāles. Tādēļ ir nepieciešams ievērot zemu sāls diētu - ne vairāk kā 5 g sāls dienā. AKE inhibitori veicina kālija uzkrāšanos organismā un nevēlamu asins līmeņa paaugstināšanos. Tāpēc nav ieteicams papildināt diētu ar kāliju, it īpaši ar narkotikām. Kontrindicēta un AKE inhibitoru kopīga uzņemšana ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem - diurētiskiem līdzekļiem, kuru īpašības ir minētas iepriekš.

4 Kalcija kanālu blokatori (kalcija antagonisti)kavē pārmērīgu kalcija ievadīšanu asinsvadu sienas muskuļu slāņa šūnās. Kalcijs ir atbildīgs par muskuļu šūnu kontrakciju. Bloķējot tā uzņemšanu, kalcija antagonisti samazina asins muskuļu slāņa kontrakcijas pakāpi, novēršot to sašaurināšanos. Šīs zāles darbojas kā pret "kalciju" - līdz ar to to divu nosaukumu. Kad tiek lietoti kalcija antagonisti, rodas vazodilatācija, kas veicina asinsspiediena pazemināšanos hipertensijas laikā un samazina stenokardijas izpausmes sirdsklauves.

Kalcija antagonistu preparātus iedala trīs paaudzēs. Pirmā pokoleniyuotnosyatsya Nifedipine tabletes (Corinfar, cordipin, fenamon), verapamils ​​(izopitin, finoptinum) un diltiazems (Diaz, dilkardiya), kam raksturīga īsas iedarbības un vairāku blakusparādību. Šīs zāles nav ieteicamas ilgstošai koronāro sirds slimību ārstēšanai, īpaši pēc miokarda infarkta. Tomēr pirmās paaudzes nifedipīns ātri (lai gan īslaicīgi) pazemina augstu asinsspiedienu pēc 10-15 minūtēm pēc vienas devas ievadīšanas iekšā vai zem mēles. Šis efekts ļauj izmantot nifedipīnu hipertensīvu krīžu ārstēšanai. Jaunākais zāles nifedipīns - adalat SA, kam ir unikāla ātras un ilgstošas ​​iedarbības kombinācija, ko dēvē par "ātru retardēšanu". Divkāršais efekts vienā tabletei ļauj ātri samazināt hipertensīvas krīzes un / vai stenokardijas izpausmes, kam seko apture-clock darbība.

Kalcija antagonistus otrais pokoleniyapredstavleny zāļu formas ilgstoša (depo) nifedipīns (Nifedipine retard, Osmo-ADALAT, Corinfar palēninātas atbrīvošanas, cordipin palēninātas atbrīvošanas, fenamon palēninātas atbrīvošanas, kordafleks, kaltsigard palēninātas atbrīvošanas, nikardiya), verapamils ​​(verapamils ​​palēninātas atbrīvošanas, izoptin CP 240), diltiazēms (diltiazemretārs, aldizems, kardijs, kardifems), kā arī jaunas zāles - nimodipīns (nimotips), nasoldipīns un izradipīns (lomirs). Šīs zāles, ko lieto vienu reizi dienā, tiek plaši izmantotas arteriālās hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar cukura diabētu un išēmisku sirds slimību.

Trešās paaudzes kalcija antagonisti ietver amlodipīnu (veremamlodipīnu, amlodilu, kardolopīnu, agenu, kalciku, amlovas, akridipīnu) un lacidipīnu (lacipilu). Pašlaik amlodipīns ir visplašāk lietojamais visu kalcija antagonistu klātbūtne ar ilgstošas ​​darbības antihipertensīvu un pretsiksīna līdzekli (lieto stenokardijas ārstēšanai). Daudzsološa jauna ilgstošas ​​darbības nifedipīna forma ir nifekarbs XL, kas ne tikai pazemina asinsspiedienu, bet arī atjauno tā ikdienas ritmu arteriālās hipertensijas gadījumā.

Kalcija antagonisti nelabvēlīgi neietekmē ogļhidrātu un lipīdu metabolismu, nerada nātrija un ūdens aizturi organismā, tos var lietot, pārkāpjot nieru vai aknu funkcijas. Kalcija antagonisti nemaina glikozes līmeni pazeminošo zāļu, tai skaitā insulīna, efektivitāti. Tādējādi, lietojot labu hipotensīvu darbību, kalcija antagonisti attiecībā uz metabolismu ir neitrāli. Tas ļauj uzskatīt, ka kalcija antagonisti ir pirmās izvēles diabēta zāles, it īpaši vecāka gadagājuma pacientiem un it īpaši izolētas sistoliskās arteriālās hipertensijas gadījumā (paaugstināts sistoliskais asinsspiediens normālā diastoliskā spiedienā).

Kalcija kanālu blokatori ir kontrindicēti grūtniecības un zīdīšanas dažiem sirdsdarbības ritma traucējumi, it īpaši, bradikardija (sirds ritma mazāks par 50 sitieniem minūtē), kā arī smagu sastrēguma sirds mazspēju (izņemot amlodipīns) laikā.

Blakusparādības, lietojot kalcija antagonistus: reibonis, galvassāpes, ādas apsārtums, īpaši sejas un kakla sāpes, sirdsdarbība, potīšu pietūkums, aizcietējums. Šīs parādības ir reti, parasti izteiktas nedaudz un ir atkarīgas no zāļu devas.

Kalcija antagonistus var kombinēt ar citu grupas antihipertensīviem līdzekļiem (diurētiskiem līdzekļiem, beta blokatoriem, AKE inhibitoriem) un citām zālēm.

5. Angiotenzīna receptoru blokatori.Enzīms angiotenzīns palīdz palielināt asinsvadu tonusu, kā rezultātā asinsspiediens paaugstinās. Īpašas formācijas uztver šā fermenta - receptoru darbību (no latīņu vārda "recepte" - pieņemšana, uzņemšana). Angiotenzīna receptoru blokāde ar īpašu zāļu palīdzību galu galā noved pie asinsspiediena pazemināšanās.

Group antihipertensīviem līdzekļiem - angiotenzīna receptoru blokatori ietver: losartāna (Losap, Cozaar, prezertan), valsartāns (ka Diovan), candesartan cilexetil (Atacand), irbesartāns (aprorel) telmizartan (mikardis) un eprosartan (teveten). Visām šīm zālēm raksturīgs iedarbības ilgums, kas ļauj kontrolēt asinsspiedienu, ja tos lieto 1 reizi dienā (neatkarīgi no ēdienreizes). Zāļu ievērojama hipotensīvā iedarbība izpaužas 2 nedēļu laikā pēc ārstēšanas sākuma.

Angiotenzīna receptoru blokatori lielākajā daļā gadījumu ir labi panesami un blakusparādības (reibonis, galvassāpes, vājums utt.) Ir vieglas un izzūd, nepārtraucot zāļu lietošanu. Šīs zāles ir kontrindicētas grūtniecības, zīdīšanas laikā, smagas nieru mazspējas gadījumā, kā arī individuālās nepanesības gadījumā.

Tika iegūti dati par šo zāļu lielo efektivitāti pacientiem ar cukura diabētu un arteriālo hipertensiju, ko sarežģī diabētiskā nefropātija. Angiotenzīna receptoru blokatoru uzņemšana var kavēt diabētiskās nefropātijas progresēšanu hroniskas nieru mazspējas gadījumā, un, ja tā notiek, ir risks pāriet uz pēdējo stadiju. Jāuzsver, ka šīs zāles neietekmē ogļhidrātu un lipīdu metabolismu, tāpēc to lietošana neietekmē insulīna darbību vai glikozes līmeni pazeminošās tabletes.

Daudziem pacientiem ar arteriālo hipertensiju un diabētu angiotenzīna receptoru blokatori var kombinēt ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem, īpaši pacientiem ar arteriālo hipertensiju 2 līdz 3 grādiem. Visnozicionālāk ir apvienot šīs zāles ar diurētiskiem līdzekļiem un kalcija kanālu blokatoriem (kalcija antagonistiem).

6 Alfa blokatoritie ir ierobežoti arteriālas hipertensijas un cukura diabēta ārstēšanai, lai gan tie nesamazina glikozes metabolismu un pat nedaudz uzlabojas, ilgstoši lietojot lipīdu metabolismu. Tie ir doksazosīns, terazosīns (lietots 1 reizi dienā) un prazosīns (lieto 2 - 3 reizes dienā). Vislabākās šo zāļu īpašības ir doksazosīns (kardurāls, kamera, zaksons).

Alfa blokatori samazina prostatas adenomas klīniskās izpausmes un erekcijas traucējumu biežumu vīriešiem. Pašlaik ir secināts, ka arteriālās hipertensijas un 2. tipa cukura diabēta kombinācijas gadījumi ar labdabīgu prostatas paplašināšanos ir absolūti indicējoši alfa blokatoru lietošanai.

Alfa blokatori var būtiski samazināt asinsspiedienu, it īpaši, ja maināt stāvokļa stāvokli stāv stāvoklī, kā arī palielināt sirdsdarbības ātrumu (tahikardija). Vienlaikus lietojot alfa blokatorus ar antihipertensīviem līdzekļiem, piemēram, kalcija kanālu blokatoriem (kalcija antagonistiem) vai AKE inhibitoriem (šo zāļu īpašības ir minētas iepriekš), pastāv nopietnas arteriālas hipotensijas risks. Tādēļ, lietojot alfa blokatorus, regulāri jāuzrauga asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums (pulss) pacelšanās stāvoklī un stāvoklī.

Pinterest