Hipertensija grūtniecēm - kāda ir paaugstināta spiediena risks, patoloģiskā stāvokļa labošanas metodes

Izmaiņas grūtnieces ķermenī parasti izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Saskaņā ar placentu estrogēnu un progesteronu darbību, asinsvadus pazūd jutīgums pret hormona angiotenzīnu II. Tās ir paplašinātā stāvoklī, to izturība pret asins plūsmu samazinās. Tas ir nepieciešams normālai placentas asins augšanai un augļa uztīšanai.

Tādēļ pirmajā trimestrī spiediens no sākotnējā ir samazinājies par 5-15 mm Hg. Art., Nedaudz vairāk iekrīt otrajā. Un trešajā ir atgriešanās pie fizioloģiskās normas. Bet dažās sievietēs koncepcija notiek augsta spiediena vai hipertensijas fona gadījumā grūtniecības laikā. Šis nosacījums ir bīstams mātei un auglim.

Kad mēs varam runāt par hipertensiju?

Grūtniecēm arteriālā hipertensija tiek diagnosticēta 4-8% no visām grūtniecībām. Neskatoties uz tik mazu slimības procentu, tā ir otrā vieta starp mātes mirstības cēloņiem. Tādēļ slimība ir nekavējoties jāidentificē un jāārstē.

Ja spiediens virs normas ir noteikts ar vienu mērījumu, tas vēl nenozīmē neko. Diagnozei ir jāatbilst vairākiem nosacījumiem:

1. Palielināts asinsspiediens līdz 140/90 mm Hg. st. un augstāk.
2. Veiktspējas pieaugums salīdzinājumā ar periodu pirms grūtniecības: sistoliskā 25 mm Hg. Art., Diastoliskais - 15 mm Hg. st.
3. Izmaiņas nosaka divi secīgi mērījumi, starp kuriem ir pagājuši vismaz 4 stundas.
4. Vienreiz palielināts diastoliskais spiediens virs 110 mm Hg. st.

Grūtnieču hipertensija notiek pakāpeniski, līdzīgi kā tradicionālā hipertensija.

• 1. pakāpe - spiediens no 140/90 līdz 159/99 mm Hg. v.;
• 2. posms - asinsspiediens no 160/100 līdz 179/109 mm Hg. v.;
• 3. posms - asinsspiediens no 180/110 un vairāk.

Saskaņā ar klasifikāciju, patoloģija var būt vairāku veidu. Atkarībā no izstādes datuma:

• Hipertensija, kas pastāvēja pirms grūtniecības - sievietei bija hipertensijas diagnoze vai pirmās pazīmes parādījās pirms 20. grūtniecības nedēļas, šīs formas simptomi saglabājas vairāk nekā 42 dienas pēc dzemdībām.
• Gestācijas hipertensija - sākotnēji normāls spiediens pēc 20 nedēļām palielinās līdz ievērojamam, lielākam par normālam līmenim.
• Preeklampsija ir augsta asinsspiediena un olbaltumvielu kombinācija urīnā.
• Pašreizējā hipertensija kombinācijā ar proteīnūriju un grūtniecības hipertensiju - grūtniece tika diagnosticēta, bet pēc 20 nedēļām simptomi sāk augt, olbaltumvielas parādās urīnā.
• Nesklasificējams AG informācijas trūkuma dēļ.

Slimība ir pakāpeniska. Sākuma posmā orgānu bojājums nav novērots. Ar valsts progresēšanu tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas nierēs, ieskaitot nieru mazspēju. Sirdī palielinās izēmijas pazīmes, veidojas stenokardija un sirds mazspēja. Ir iespējama arī smadzeņu traumu, tīklenes bojājums, miokarda artēriju aterosklerozes attīstība.

Kāpēc palielinās spiediens?

Tiek uzskatīts, ka sākotnēji jebkura hipertensija ir neirotisks iemesls. Šī ir dziļa neiroze, kas izraisa asinsvadu funkcijas regulēšanu. Samazina pagātnes asinsvadu, smadzeņu un nieru slimību patoloģijas attīstību. Pārmērīgais ķermeņa svars, pārmērīga sāls, smēķēšanas un alkohola lietošana pasliktina situāciju.

Attīstības mehānisms ir saistīts ar cirkulējošā asins tilpuma fizioloģisko palielināšanos. Ja trūkst placentas 17-hidroksiprogesterona, tad trauki ir ļoti jutīgi pret hormona vasopresīnu, tie viegli nonāk spazmas stāvoklī, kas izraisa paaugstinātu spiedienu.

Sirds izmaiņas (hipertrofija) mērķis ir kompensēt hipertensijas stāvokli, bet tas noved pie turpmāka pasliktināšanās. Pakāpeniski tiek ietekmēti nieru trauki, kas vēl vairāk pastiprina patoloģiju.

Ar ko tas apdraud?

Hipertensija un grūtniecība ir bīstama kombinācija. Pie augsta spiediena kuģu lūmenis sašaurinās. Tajā pašā laikā grūtniecības sākumā asins plūsma placentā tiek traucēta. Auglis saņem mazāku uzturu un skābekli, tā attīstība palēninās un, saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem, neatbilst termiņam. Dažos gadījumos asins plūsmas traucējumi agrīnā periodā beidzas ar spontānu grūtniecības pārtraukšanu.

Vēlāk ģeneralizēts spasms var novest pie normāli izvietotas placentas atslāņošanās. Vairumā gadījumu ar šādu notikumu attīstību bērns nav saglabāts.

Paaugstināts spiediens var nonākt pilnīgā preeklampsijā. Tajā pašā laikā dažāda smaguma pietūkums apvienojas un urīnā parādās olbaltumvielas. Slimība var attīstīties un izraisīt preeklampsiju vai eklampsiju - krampju izpausme un apziņas zudums līdz komai.

Izmaiņas placentā šajā patoloģijā veido placentas nepietiekamību, kas izpaužas kā barības elementu, augļa hipoksijas, palēnināta attīstība un smagos gadījumos nāves gadījumu pārkāpums.

Kas izraisa patoloģiju?

Hroniska hipertensija grūtniecības laikā var būt gan primāra slimība, gan otra, kas rodas citu orgānu patoloģijas fona apstākļos. Tad to sauc par simptomātisku.

Tālāk norādītie iemesli var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos bērna piedzimšanas periodā:

• esošā hipertensija (90% gadījumu);
• nieru patoloģijas: glomerulonefrīts, pielonefrīts, polycystic nieru slimība, nieru infarkts, cukura diabēts, nefroskleroze;
• endokrīnās sistēmas slimības: akromegālija, hipotireoze, feohromocitoma, hiperkortizolisms, Kušinga slimība, tireotoksikoze;
• asinsvadu patoloģijas: aortas coarctation, aortas vārstuļa nepietiekamība, arterioskleroze, nodosa periarterīts;
• neiroģenētiskie un psihozes cēloņi: stresa un nervu pārtēriņa, hipotalāma sindroms;
• preeklampsija.

Hipertensija rada nieru, sirds un smadzeņu bojājuma risku, augļa attīstības traucējumus. Bet viņa pati var izraisīt iekšējo orgānu patoloģiju.

Kā izpaužas hipertensija?

Fizioloģiski sperms grūtniecības laikā dabiski samazinās pirmajos divos trimestros, un tikai pēc dzimšanas brīža tiek sasniegts normāls stāvoklis. Bet ar esošo hipertensiju spiediens var izturēties atšķirīgi. Dažos gadījumos tas samazinās un stabilizējas. Bet var būt stāvokļa pasliktināšanās - asinsspiediena paaugstināšanās, tūskas un proteīnūrijas pievienošana.

Ārsta kabinetā sievietes var sūdzēties par nogurumu, galvassāpēm. Dažreiz šādi traucējumi traucē:

• miega traucējumi;
• sirds sirdsklauves, kuras jūtamas neatkarīgi;
• reibonis;
• aukstās rokas un kājas;
• sāpes krūtīs;
• elpas trūkums;
• neskaidra redze mirgojošā veidā lido acīs, apmācies;
• troksnis vai zvana ausīs;
• parestēzijas kāpurķēdes zosis;
• nemotivēta trauksme;
• asiņošana no deguna;
• reti - slāpes, bieža nakts urinēšana.

Sākotnēji spiediens paaugstinās periodiski, bet pakāpeniski pieaug ar hipertensijas smaguma pakāpi.

Papildu pārbaude

Tas būs pareizs, pat plānojot grūtniecību, lai noskaidrotu, vai ir nepieciešami asinsspiediena paaugstināšanās. Tie, kuri ierodas pie ārsta pēc pozitīvas grūtniecības pārbaudes saņemšanas, jums jāatceras, vai pirms grūtniecības vai pirmsdzemdību periodā bija paaugstināta spiediena epizodes. Šie dati ir nepieciešami, lai ārsts piešķirtu riska grupu, lai plānotu turpmāko grūtniecības vadību un veiktu nepieciešamo diagnostiku, noteiktu profilakses metodes.

Ir nepieciešami dati par atkarību no smēķējošām mātītēm, esošu cukura diabētu, liekā svara vai diagnosticēta aptaukošanās, lipīdu līmeņa asinīs pārkāpumu. Ir svarīgi, lai gados jauniem radiniekiem būtu sirds un asinsvadu slimības un nāve.

Arteriālā hipertensija ir terapeitiska patoloģija, tādēļ ginekologs veic šo sieviešu izmeklēšanu un ārstēšanu kopā ar terapeitu.

Noteikti norādīts sūdzību izskatīšanas laiks, pakāpeniski pieauga vai parādījās pēkšņi, korelējot to ar grūtniecības ilgumu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta nākamās mātes svaram. Ķermeņa masas indekss, kas pārsniedz 27, ievērojami palielina hipertensijas attīstības risku. Tādēļ pat pirms grūtniecības ir ieteicams zaudēt vismaz 10% no to personu skaita, kuriem ir pārsniegts šis rādītājs.

Pārbaudes laikā var izmantot šādus pētījumus:

• miega artēriju auskulācija un palpēšana - ļauj identificēt to sašaurināšanos;
• pārbaude, sirds un plaušu auskulācija var atklāt kreisā kambara hipertrofijas vai sirds dekompensācijas pazīmes;
• nieru palpēšana dažos gadījumos ļauj noteikt cistiskas izmaiņas;
• noteikti pārbaudiet vairogdziedzeri, lai palielinātu.

Ja ir neiroloģiski simptomi, tad pārbaudiet, vai Romberga stāvoklī nav stabila.

Klīniskie ieteikumi hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm nodrošina asinsspiediena mērīšanu, veicot diagnozi. Tas jāveic vairākos veidos:

• divās rokās un salīdziniet rezultātu;
• pakļauta stāvoklī un pēc tam stāv;
• lai pārbaudītu pulmonālu augšstilba artērijās un spiedienu uz apakšējām ekstremitātēm vienu reizi.

Ja pārejas laikā no horizontālās uz vertikālo pozīciju palielinās diastoliskais spiediens, tad tas ir par labu hipertensijai. Šā rādītāja samazinājums ir simptomātiska hipertensija.

Diagnoze ietver obligātās pārbaudes metodes un papildu metodes, kas tiek izmantotas slimības progresēšanas vai ārstēšanas neveiksmes gadījumā. Šīs metodes ir obligātas:

• klīniskā asins analīze (vispārējie indikatori, hemoglobīns);
• asins bioķīmiskā analīze: glikoze, proteīns un tā frakcijas, aknu enzīmi, pamata elektrolīti (kālija, kalcija, hlora, nātrija);
• urīna analīze, glikozes, sarkano asins šūnu klātbūtne, kā arī dienas olbaltumvielu saturs;
• EKG

Visas sievietes katrā vizītē pie ārsta izmēra asinsspiedienu. Vizītes priekšvakarā grūtniecei ir jāveic pilnīga urīna analīze.

Papildu metodes tiek noteiktas selektīvi atkarībā no klīniskā attēla, kā arī iespējamā spiediena paaugstināšanas iemesla:

• urīna analīzes saskaņā ar Nechiporenko un Zimnicki metodi;
• Nieru ultraskaņa;
• asins lipīdu profils;
• aldosterona noteikšana, renīns, nātrija un kālija asiņu attiecība;
• urīnskābes analīze par 17-ketosteroīdiem;
• asinis adrenokortikotropam hormonam un 17-hidroksikortikosteroīdiem;
• Sirds ultraskaņa;
• konsultācija ar oftalmologu un fundusa kuģu izpēte;
• dienas asinsspiediena monitorings;
• urīns baktērijām.

Augļa stāvokli kontrolē ultraskaņas un Doplera sonogrāfija no placentas un placentas kompleksa asinsrites.

Terapijas principi

Grūtniecības laikā hipertensijas ārstēšana ir vērsta uz komplikāciju riska samazināšanu mātei un pirmsdzemdību dzimšanai.

Ar nedaudz paaugstinātu spiedienu, ārstēšana var notikt ambulatorā stāvoklī, bet vienmēr ar periodisku ārsta apmeklējumu. Absolūtā hospitalizācijas indikācija ir asinsspiediena lēciens vairāk nekā 30 mm Hg. st. vai arī simptomu parādīšanās, piedaloties centrālās nervu sistēmas patoloģijā.

Ja slimība tiek konstatēta pirmo reizi, ieteicama hospitalizācija, lai precizētu diagnozi un padziļinātu pārbaudi. Tas arī noteiks, cik liels ir stāvokļa progresēšanas risks, pāreja uz gestozi vai grūtniecības komplikāciju parādīšanās. Grūtnieces, kuras saņem ambulatoro ārstēšanu, tiek hospitalizētas, bet bez pozitīvas dinamikas.

Ieteikumos par hipertensiju grūtniecēm ir trīs ārstēšanas iespējas:

1. Ārstēšana bez narkotikām.
2. Narkotiku terapija.
3. Cīņa pret komplikācijām.

Ārstēšana bez narkotikām

Šo metodi izmanto visām grūtniecēm, kam diagnosticēta hipertensija. Arteriālā hipertensija galvenokārt ir psihosomatiska slimība, ilgstoša neiroze. Tādēļ ir nepieciešams radīt apstākļus, kuros būs vismazāko stresa situāciju.

Ko darīt tiem, kas dzīvo mājās? Ir nepieciešams vienmērīgi sadalīt dienas režīmu, atstājot laiku dienas atpūtai, bet drīzāk īslaicīgi gulēt. Vakarā pirms gulētiešanas vajadzētu būt ne vēlāk kā 22 stundas. Samaziniet datoru pavadīto laiku un televizoru, izslēdziet programmas, kas jūs nervozē. Ir arī nepieciešams noņemt pēc iespējas vairāk no visām dzīves situācijām, kas var izraisīt nervu spriedzi, vai mēģināt mainīt savu attieksmi pret viņiem no asas emocionālas uz neitrālu.

Bez tam jums ir nepieciešama saprātīga fiziskā aktivitāte. Tas var iet pa svaigu gaisu, peldēšanu vai īpašu vingrinājumu grūtniecēm.

Tāpat kā slimnīcā un mājās, mainījās varas raksturs. Ieteicamās biežas frakcionētas ēdienreizes 5 reizes dienā, pēdējā ēdienreizē ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Ierobežojiet sāls uzņemšanu līdz 4 g dienā. Pārtikas produkts tiek optimāli pagatavots bez tā, bet tieši pamazām sālītas. Sievietēm ar lieko svaru ir ierobežots tauku un vienkāršo ogļhidrātu daudzums. Visām grūtniecēm ieteicams palielināt dārzeņu un augļu, graudu, piena produktu īpatsvaru uzturā.

Tiem, kas saņem ambulatoro vai stacionāro ārstēšanu, var ordinēt fizioterapeitisku ārstēšanu:

• elektrisks;
• hiperbariska oksigenācija;
• inductothermy uz kājām un smailām;
• diatermija no nieru apgabala.

Bez tam jums ir nepieciešama psihoterapeitiskā ārstēšana, vispārējā emocionālā stāvokļa uzlabošana.

Zāļu ārstēšana

Tabletes ar noteiktiem nosacījumiem:

• spiediens paaugstinās augstāk par 130 / 90-100 mm Hg. v.;
• sistoliskais spiediens palielinās par vairāk nekā 30 vienībām no normālas sievietes vai diastoliskas par vairāk nekā 15 mm Hg. v.;
• neatkarīgi no asinsspiediena indikatoriem, ja rodas preeklampsijas pazīmes vai placentas sistēmas patoloģija.

Grūtnieču ārstēšana saistīta ar risku, ka medikamenti var ietekmēt augli, tāpēc zāles izvēlas minimālās devās, kuras var lietot kā monoterapiju. Tablešu lietošana ir regulāra, neatkarīgi no tonometra veiktspējas. Dažreiz, lemjot, ka mērījumu rezultāti un vispārējā labklājība ir apmierinoši, sievietes apzināti nolemj pārtraukt zāļu lietošanu. Tas draud strauji palielināt asinsspiedienu, kas var novest pie priekšlaicīgas dzemdes un augļa nāves.

Nelietojiet un nelietojiet par pēdējo līdzekli veselības apsvērumu dēļ:

• AKE blokatori: kaptoprils, lisinoprils, enalaprils;
• angiotenzīna receptoru antagonisti: Valsartāns, Losartāns, Eprosartāns;
• diurētiķi: Lasix, hidrohlortiazīds, indapamīds, mannīts, spironolaktons.

Priekšroka dodama ilgstošas ​​darbības zālēm. Neveiksmes gadījumā ir iespējams izmantot kombinētu terapiju ar vairākām zālēm.

Preparāti hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm pieder vairākām antihipertensīvo līdzekļu grupām:

Atenolols ir iekļauts apstiprināto zāļu sarakstā, taču to lieto ļoti reti, jo ir pierādījumi, ka tas izraisa aizkavēšanos augļa attīstībā. Konkrētas zāles izvēle ir atkarīga no hipertensijas smaguma pakāpes:

• 1-2 pakāpe - pirmās līnijas zāles ir Methyldopa, 2 līnijas - Labetolols, Pindolols, Oxprenolols, Nifedipīns;
• 3. pakāpe - 1. narkotiku līnija - hidralazīns vai labetolols tiek lietots intravenozi, vai nifedipīns tiek nozīmēts lietot ik pēc 3 stundām.

Dažās situācijās šīs metodes ir neefektīvas, un ir nepieciešams piešķirt blokatorus lēna kalcija kanāliem. Tas ir iespējams, ja ieguvumi pārsniedz to izmantošanas risku.

Turklāt ārstēšana ir vērsta uz feto-placentas nepietiekamības korekciju. Tie izmanto līdzekļus, kas normalizē asinsvadu tonusu, uzlabo vielmaiņu un mikrocirkulāciju placentā.

Komplikāciju ārstēšana

Ar gestācijas komplikāciju attīstību terapija ir atkarīga no grūtniecības ilguma. Pirmajā trimestrī nepieciešams novērst tā pārtraukšanas draudus. Tādēļ ordinē nomierinošu terapiju, spazmolizējošos līdzekļus un progesteronu (Duphaston, Utrozhestan).

Otrajā un trešajā trimestrī nepieciešama placentas nepietiekamības korekcija. Tādēļ izrakstīt zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju, metabolismu placentā (pentoksifilīns, flebodija), hepatoprotektorus (Essentiale), antioksidantus (vitamīnus A, E, C). Ārstēšanu veic, ņemot vērā antihipertensīvo terapiju. Ja nepieciešams, veic infūzijas terapiju, detoksikāciju.

Piegādes termiņa izvēle

Grūtniecības saglabāšana ir atkarīga no ārstēšanas efektivitātes. Ja asinsspiediens tiek labi kontrolēts, ir iespējams pagarināt grūsnību līdz pilnam auglim. Dzimstības tiek veiktas, stingri kontrolējot mātes un augļa stāvokli, un pret antihipertensīvo terapiju.

Agrīna dzimšana ir nepieciešama šādās situācijās:

• pret ārstēšanu izturīga smaga hipertensija;
• augļa pasliktināšanās;
• nopietnas hipertensijas komplikācijas: sirdslēkme, insults, tīklenes atslāņošanās;
• smagas preeklampsijas formas: preeklampsija, ekslampsija, HELLP sindroms;
• parasti atrasta placentas priekšlaicīga atdalīšana.

Vēlama dabiska piegāde, amniotomija tiek veikta agri. Pārliecinieties par analgēziju un rūpīgu asinsspiediena kontroli. Pēcdzemdību periodā pastāv augsts asiņošanas risks, tādēļ ir nepieciešams ievadīt uterotonika (oksitocīns).

Profilakses iespējas

Izvairieties no hipertensijas grūtniecības laikā ne vienmēr ir iespējams, bet jūs varat samazināt tā attīstības risku. Lai to izdarītu, plānojiet grūtniecību. Sievietēm ar lieko svaru ieteicams pāriet uz pienācīgu uzturu, lai pakāpeniski samazinātu to svaru. Bet jūs nevarat izmantot cieto diētu, badošanās. Pēc tam vairumā gadījumu šie papildu mārciņas tiek atgrieztas.

Nieru slimību klātbūtnē, vairogdziedzerī, sirdī, cukura diabēts, ir nepieciešama stabilizācija, atbilstošas ​​terapijas izvēle, kas samazina grūtniecības iestāšanās iespēju.

Sievietēm, kurām diagnosticēta hipertensija dzemdību laikā, ieteicams grūtniecības laikā trīs reizes hospitalizēt, lai noskaidrotu stāvokli un labotu terapiju.

Ir svarīgi atcerēties ne-narkotiku metodes, kas tiek izmantotas jebkura veida hipertensijas ārstēšanai. Ar nelielu spiediena palielināšanos un komplikāciju trūkumu tās ir pietiekamas, lai stabilizētu stāvokli. Citos gadījumos jums ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi.

Kas ir bīstama hipertensija grūtniecības laikā?

Bērna nēsāšanas laiks kļūst par īstu testu nākamās mātes organismam. Visbiežāk sastopamās patoloģijas, kuras ārsti reģistrējas sievietēm, ir arteriāla hipertensija grūtniecības laikā. Tas izraisa bīstamus apstākļus, kas ietekmē gan mātes veselību, gan mazu vīriešu intrauterīno attīstību.

Kas ir hipertensija grūtniecības laikā?

Aujāropas ārstiem visā pasaulē ir būtiska augsta spiediena problēma pacientiem. Tas nav pārsteidzoši. Pat tajās valstīs, kur liela uzmanība tiek pievērsta veselības aizsardzībai, grūtnieču hipertensija pirmajā vietā ir nāves cēloņu novērtējums sievietēm dzemdību laikā vai pēcdzemdību periodā.

Pasaules Veselības organizācija ir ieviesusi patoloģijas definīciju. Saskaņā ar to, arteriālā hipertensija grūtniecības laikā ir stāvoklis, kad sistoliskais spiediens ir 140 mm Hg. st. vai augstāks. Tajā pašā laikā diastoliskais ir 90 vai vairāk mmHg. Un arī atklāj hipertensijas diagnozi grūtniecēm gadījumos, kad pastāvīgi palielinās sistoliskais līmenis 25 mm Hg. st. un diastoliskais spiediens par 15 mm, salīdzinot ar mērījumu datiem, kas reģistrēti pirms kontracepcijas vai pirmajās 12 grūtniecības nedēļās.

Ja grūtniecība turpinās normāli, sievietei ir nedaudz samazināts spiediens līdz pēdējam trimestram. Tas ir saistīts ar asinsvadu sienu gludo muskuļu relaksāciju, kas rodas, reaģējot uz hormonālām izmaiņām. Pēdējo trīs mēnešu laikā pirms dzemdībām asinsspiediena rādītāji kļūst tādi paši kā pirms grūtniecības.

Hipertensijas klasifikācija grūtniecības laikā

Attiecībā uz tādu lietām kā hipertensiju grūtniecības laikā, domstarpības speciālistu aprindās neizzūd. Pasaulē nav vienotas vispārpieņemtas šīs patoloģijas klasifikācijas. Vietējie ārsti izšķir vairākas slimības formas.

Hroniska hipertensija parādās ilgi pirms grūtniecības iestāšanās vai tiek konstatēta pirmajās 20 nedēļās pēc koncepcijas. Tas notiek gan neatkarīgi, gan arī somatisko slimību komplikācijas dēļ. Raksturotas viņas indikatori par asinsspiedienu 140/90 un vairāk, saglabājas un pēc dzemdībām.

Gestācijas hipertensija tiek diagnosticēta pēc 20 grūtniecības nedēļām. Nosacījums nav saistīts ar nieru darbības traucējumiem un olbaltumvielu parādīšanos urīnā. Kā parasti, gestācijas hipertensija ar laiku atgādina, un spiediens normalizējas pusotra mēneša laikā pēc bērna piedzimšanas. Novērojumi jāveic trīs mēnešu laikā.

Preeklampsija ir stāvoklis, kad gestācijas hipertensiju apvieno ar proteinūriju (olbaltumvielu parādīšanās urīnā 300 mg un vairāk dienā). Smagākā un bīstamā hipertensijas forma grūtniecēm ir eklampsija. Viņai diagnosticē pēc 20 nedēļām bērna pārvadāšanas, ja gaidāmajai mātei papildus uzskaitītajiem simptomiem ir konvulsijas, kuras nav izraisījuši citi iemesli.

Hroniska gestācijas hipertensija ir patoloģija, kas tika diagnosticēta pirms grūtniecības un parādījās ar jaunu spēku pēc 20. nedēļas. Kopā ar proteīnūriju.

Hipertensīva slimība grūtniecēm, kuras nevar klasificēt, ir saistīta ar asinsspiediena paaugstināšanos, ko nepietiekamu zināšanu dēļ nevar attiecināt uz konkrētu pasugu.

Hipertensijas cēloņi grūtniecēm

Kardiologi uzskata, ka stress ir galvenais faktors, kas izraisa patoloģijas rašanos. Hipertensija grūtniecēm parādās sakarā ar atlikto emocionālo satricinājumu, garīgās un garīgās pārslodzes. Tie izraisa neirokircu distonijas (NCD) rašanos.

Lielākajai daļai kardioloģijas pacientu jau ir bijis paaugstināts spiediens (sporādiski vai sistemātiski). Pat ja augsts asinsspiediena lielums nav reģistrēts medicīniskajā izrakstā, ārsts secina, ka ir notikusi patoloģija, kuras pamatā ir sievietes aptauja. Šādā gadījumā arteriālā hipertensija un grūtniecība nav tieši saistīti notikumi.

Slimību var izraisīt arī vienlaicīgu slimību klātbūtne, kuras dažreiz pat nav identificētas pirmo reizi, apmeklējot akušieri-ginekologu. Tādēļ tādas kombinācijas gadījumā kā hipertensija un grūtniecība ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā saistītās slimības. Starp šādām patoloģijām ir endokrīnās sistēmas traucējumi (tirotoksikoze, cukura diabēts), problēmas ar nierēm, elpošanas orgānu orgāni.

Turklāt svarīgu lomu spēlē citi faktori, kuru dēļ hipertensija rodas grūtniecības laikā. Sieviešu ķermenī notiekošo izmaiņu rezultātā palielinās asinsrites sistēmas slodze, kas ne vienmēr var tikt galā. Spiediens palielinās šādu iemeslu dēļ:

• nepietiekams asinsvadu tilpuma pieaugums;
• saspiešana, ko izraisa pieaugošā dzemde uz diafragmas;
• palielināts asins daudzums grūtniecei;
• placentas cirkulācijas parādīšanās;
• pārmaiņas sirds stāvoklī krūtīs;
• augsts hormonu saturs;
• novājināta geostāze.

Hipertensija grūtniecēm var tikt apdraudēta pat tad, ja sieviete ir nolēmusi kļūt par māti jau nobriedušā vecumā - pēc 30-35 gadiem - vai arī būt ļoti jaunam. Ja ir vairāki zīdaiņi, liels daudzums amnija šķidruma var izraisīt augstu asinsspiedienu.

Nepietiekama sievietes fiziskā aktivitāte pirms un pēc svarīga laika posma nav vislabākā uz ķermeņa. Kā arī trauksme, depresija, kas ietekmē daudzas grūtnieces. NDC izpausmes hipertensijas formā ir cieši saistītas ar nākamās mātes psiholoģisko stāvokli. Šajā stāvoklī, kas ir tikai nosacīti uzskatāma par patoloģiju, ir iespējama bieža spiediena pazemināšanās.

Hipertensijas simptomi grūtniecēm

Cik izteiktas hipertensijas izpausmes grūtniecēm ir atkarīgas no daudziem faktoriem: spiediena paaugstināšanas pakāpes, neuroendokrīnās regulācijas individuālās īpašības, svarīgāko orgānu un sistēmu stāvokļa.

Daudzas sievietes, kuras pat nezina par to, ka grūtniecība un hipertensija attīstās paralēli, sūdzas ārstiem par smagu vājumu, pārmērīgu svīšanu un drudzi. Vertigo, slikta dūša un vemšana, atkārtotas galvassāpes, sievietes parasti vaino viņu īpašo situāciju.

Papildus šiem simptomiem, sajūta, ka jums vajadzētu izmērīt spiedienu, ir arī citas hipertensijas pazīmes:

• tahikardija, sāpes sirdī;
• asiņošana no deguna;
• troksnis ausīs;
• miega traucējumi;
• muguras sāpes;
• slāpes;
• sarkani plankumi, kas izvirzīti uz sejas.

Nekādā gadījumā nevar ignorēt nepatikšanas signālus, ko izpaužas redzes orgānos. Briesmu pazīmes, kas saistītas ar hipertensīvu stāvokli, tiek uzskatītas par smaguma samazināšanos, lido lidojot pie viņa acīm.

Brīdinājums ir arī pēkšņas uztraukšanās vai, gluži otrādi, depresijas, nesaprātīgas trauksmes uzbrukumiem. Nākamajā ārsta apmeklējumā jums ir jāpasaka viņam par nepatīkamiem simptomiem.

Hipertensijas diagnoze grūtniecēm

Aizdomās par hipertensiju grūtnieces ārsts var rūpīgi savākt vēsturi. Pastāv liela patoloģijas varbūtība, ja iepriekšējā reproduktīvajā periodā konstatē hipertensiju, kā arī, ja ģimenē jau ir agrīna nāve, kas saistīta ar augstu asinsspiedienu vai insultu jaunā vecumā.

Riski tiek ievērojami palielināti, kad mātes, kura bērns nēsā, dūmās, pārmērīgi lieto dzērienus ar kofeīnu vai alkoholu.

Fiziskās metodes

Svarīgs diagnostikas kritērijs papildus pacienta sūdzībām ir tā fiziskie parametri. Liekā svara klātbūtne, disproporcionāla muskuļu attīstība kājās un rokās sniedz ārsta pamatojumam aizdomas par spiediena problēmu.

Pārbaudes laikā ārsts ir jāmēra spiediens un pulss abās rokās, kad sieviete atrodas, un pēc tam stāvus stāvoklī. Saņemto rezultātu salīdzinājums ļauj secināt par hronisku formu vai epizodisku hipertensiju.

Karotīdu stenozi var noteikt, klausoties un pieskaroties. Vizītes laikā tiek veiktas citas diagnostikas procedūras:

• sirds skaņu izsaukšana, plaušām;
• vēdera palpācija;
• pulsa noteikšana, spiediens uz apakšējām ekstremitātēm;
• apakšējo ekstremitāšu edēmu noteikšana.

Laboratorijas diagnostikas metodes

Ir obligāti jāpārbauda, ​​vai grūtniecei, kurai ir aizdomas par hipertensiju, ir jānokārto:

• ikdienas diurēze, kas ļauj noteikt olbaltumvielas, asinis, glikozi urīnā;
• asins bioķīmija (aknu funkcionālie testi, olbaltumvielu frakcijas, glikoze, kālijs, kalcijs, nātrijs);
• sīks (klīniskais) asins analīzes;
• elektrokardiogramma.

Papildu pārbaudes var būt nepieciešamas, ja terapija tādā nedrošā stāvoklī kā arteriālā hipertensija grūtniecības laikā ir neefektīva. Parasti sievietēm ir jāiziet šādi testi:

• urīns (saskaņā ar Nechyporenko metodi, Zimnitsky metodi, par bakteriuriju);
• asinis no pirksta (parasti ar leikocītu formulu, par glikozi);
• bioķīmija (kālija, kreatinīna, urīnvielas,
• holesterīna, augsta blīvuma lipoproteīnu, triglicerīdu noteikšana);
• adrenokortikotropā hormona, 17-oksikortikosteroīdu noteikšana.

Instrumentālās aptaujas metodes

Visērtākais veids, kā noteikt hipertensiju grūtniecēm, ir spiediena mērīšana. Pacientam ar iespējamu patoloģiju jānosūta sirds (kā arī nieru, virsnieru dziedzeru) ultraskaņas izmeklēšana, ehokardiogrāfija un doplerogrāfija. Tiek veikta ikdienas asinsspiediena kontrole, tiek pārbaudīts dibena stāvoklis. Reizēm izraksta krūšu rentgena staru.

Grūtnieču ārstēšana ar hipertensiju

Nacionālajos protokolos var atrast dažādus klīniskos ieteikumus ārstēšanai kombinācijā ar tādiem nosacījumiem kā hipertensija un grūtniecība. Tomēr ārsti ir vienisprātis, ka ir jāsāk terapija ar sievietes psiholoģiskās stāvokļa stabilizāciju. Ne studenta diploms, nedz stresa mājās vai darbā nedrīkst traucēt nākamās mātes iekšējo līdzsvaru.

Obligāti hipertensija ir uztura korekcija. Uztura grūtniecēm vajadzētu būt pietiekamiem piena produktiem, dārzeņiem un augļiem.

Tajā pašā laikā ir nepieciešams samazināt sāls izmantošanu jebkurā formā, augu taukus, vienkāršus ogļhidrātus. Ir vajadzība bieži un mazās daļās. Tas ļauj kontrolēt svaru, lai izvairītos no šķidruma uzkrāšanās organismā.

Hipertensijas ārstēšana grūtniecēm nozīmē mērenas fiziskās aktivitātes, pārmaiņus ar pienācīgu atpūtu (nakts un diena). Viegla vingrošana, ilgs pastaigas svaigā gaisā ir atļautas.

Ārsti grūtniecības laikā ārstē ar medikamentiem. Terapiju veic ar vienkomponentu līdzekļiem minimālajā devā. Un arī ir iespējams ieviest kombinētas vai ilgstošas ​​zāles.

Visas zāles, par kurām izvēlas hipertensiju grūtniecēm, nosaka tikai speciālists, ņemot vērā pacienta stāvokļa īpašības un iespējamo negatīvo ietekmi uz attīstošo organismu. Lai ātri samazinātu asinsspiediena rādītājus, izmantojiet šādus medikamentus:

Lai ilgstoši ārstētu tādus apstākļus kā hipertensija grūtniecēm, kalcija kanāliņi, kā arī beta blokatori ir piemēroti:

Ja ārstējošais ārsts ordinē hipertonijas zāļu kombināciju, tos parasti attēlo beta blokatori, kā arī tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi vai līdzekļi, kas aizkavē kalcija jonu absorbciju.

Kas izraisa hipertensiju grūtniecēm

Hipertensijas parādīšanās grūtniecības laikā ir liels drauds pašas sievietes ķermenim un dzemdē auglim. Ja nav terapijas vai tā neefektivitātes, parādās nopietnas komplikācijas. Varbūt preeklampsijas attīstība, reizēm priekšlaicīga dzemdība vai spontāns aborts.

Smagas formas gadījumā hipertensija un grūtniecība kļūst par nesaderīgiem jēdzieniem. Bērni reti sastopami pilngadīgos ar normālu svaru. Augsts insulta risks vai mātes nāve bērna piedzimšanas procesā.

Protams, grūtniecība ar hipertensiju notiek rūpīgi uzraudzībā speciālistiem. Lai to izdarītu, sievietei pēc iespējas ātrāk jāmeklē augsti kvalificētu ārstu palīdzība perinatālā centrā.

Hipertensija grūtniecības laikā

Hipertensija grūtniecības laikā ir patoloģisks asinsspiediena paaugstinājums (BP), kas pārsniedz standarta normālos vai pacientam raksturīgos rādītājus, kas radušies pirms kontracepcijas vai ir saistīti ar grūtniecību. Parasti izpaužas galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, elpas trūkums, sirdsklauves, nogurums. Diagnostika, izmērot asinsspiedienu, EKG, ehokardiogrāfiju, virsnieru un nieru ultraskaņu, asins un urīna laboratorijas testus. Standarta terapija ietver antihipertensīvo līdzekļu (selektīvos β1-adrenerģiskos blokatorus, α2-adrenomimetikus, kalcija antagonistus, vazodilatatorus) kombināciju ar līdzekļiem, kas uzlabo fetoplacentāla kompleksa darbību.

Hipertensija grūtniecības laikā

Arteriālā hipertensija (AH, arteriālā hipertensija) ir visbiežākais sirds un asinsvadu traucējumi, kas konstatēti grūsnības periodā. Saskaņā ar PVO datiem, hipertensiju diagnosticē 4-8% no grūtniecības gadiem, Krievijā hipertensijas stāvokļi ir konstatēti 7-29% grūtnieču. Gandrīz divās trešdaļās gadījumu hipertensija ir saistīta ar grūtniecību, un spiediens stabilizējas 6 nedēļas pēc dzemdībām. Lai gan fizioloģiskās pārmaiņas pirmajā trimestrī parasti samazina asinsspiedienu, hipertensija, kas attīstījusies pirms grūtniecības, bez pietiekamas spiediena kontroles, bieži pasliktina grūtniecības prognozes un tā rezultātus, tāpēc šiem pacientiem nepieciešama lielāka medicīniskā personāla uzmanība.

Hipertensijas cēloņi grūtniecības laikā

80% grūtnieču ar paaugstinātu asinsspiedienu, hroniska arteriālā hipertensija, kas radās pirms kontracepcijas vai parādījās pirmajās 20 grūtniecības perioda nedēļās, ir saistīta ar hipertensijas (būtiskās hipertensijas) attīstību. 20% sieviešu, asinsspiediens palielinās pirms grūtniecības citu iemeslu ietekmē (simptomātiska hipertensija). Sākumpunkts slimības saasināšanās vai depresijas sākšanai grūtniecēm bieži vien palielina cirkulējošā asiņu tilpumu, kas nepieciešams, lai apmierinātu gan mātes, gan augļa uzturvielu un skābekļa vajadzības. Galvenie priekšnoteikumi hroniskās hipertensijas rašanās cēlonis ir:

• Neiroģiski traucējumi. Saskaņā ar lielāko daļu kardiologu, primārā hipertensija sākotnējā stadijā ir neiroze, ko izraisa augstākās nervu sistēmas regulēšanas mehānismu samazināšanās uz pastāvīga stresa fona, psiho-emocionāla pārtēriņa. Predisposing faktori ir iedzimtās slodzes, iepriekš cieta nieru un smadzeņu slimības, pārmērīgu sāls uzņemšanu, smēķēšanu un alkohola lietošanu.
• Simptomātiska asinsvadu pretestības palielināšanās. Pastāv vairākas slimības, kurās hemodinamisko parametru izmaiņas ir saistītas ar asinsvadu sienas struktūras vai hormonu, kas regulē hemodinamiku, sekrēciju. Simptomātiska hipertensija grūtniecības laikā bieži rodas fona hronisku pielonefrītu, glomerulonefrīts, policistisko nieru slimības, diabētiskā nefropātija, renīnu producējošo audzējiem, hipertireoze, hipotireoze, drudžainu valstīm.

Hipertensija, kas konstatēta pēc 20. grūtniecības nedēļas (parasti 3-4 nedēļas pirms piegādes), ir funkcionāls traucējums. To izraisa specifiskas hemodinamikas un asins reoloģijas izmaiņas, kas saistītas ar augļa gultni un dzemdību sagatavošanu. Parasti asinsspiediena līmenis šādos gadījumos normalizējas pēc dzemdību perioda 6. nedēļas beigām.

Pathogenesis

Sākotnējā saikne pie fundamentālās hipertensijas attīstības ir dinamiskais līdzsvars starp presoru un depresoru kortikosteroīdu regulācijas sistēmām, kas uztur asinsvadu sienu normālu tonusu. Palielināta aktivitāte kompresors sympathoadrenal un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma ir vazokonstriktīvu efekts, kā rezultātā aktivizēšanos kompensācijas depressor sistēmas - pastiprinātu sekrēciju vazodilatatorais prostaglandīnu un kalikreīna-kinìn komponentu kompleksu olbaltumvielām. Depresentu līdzekļu izsmelšanas rezultātā palielinās asinsspiediena labilitāte ar tendenci pastāvīgi palielināties.

Primārie traucējumi kortikālā līmenī, kas tiek realizēti ar sekundāriem neiroendokrīna mehānismiem, noved pie vasomotoru traucējumu rašanās - artēriju toniskās kontrakcijas, ko izraisa spiediena palielināšanās un audu išēmija. Tajā pašā laikā sirdsdarbība tiek pastiprināta simpatodrenālas sistēmas ietekmē. Lai uzlabotu asins piegādi orgāniem, cirkulējošā asins kompensācijas apjoma palielināšanās palielinās, ko papildina vēl lielāks asinsspiediens. Arteriolu līmenī palielinās perifēro asinsvadu pretestība, tiek traucēta to sienu elektrolītu attiecība, gludās muskuļu šķiedras kļūst jutīgākas pret humora presoriem.

Uzturotās, sabiezinātās un pēc tam sklerozētas asinsvadu sienas barības vielas un skābeklis pasliktinās iekšējo orgānu parenhīmā, kā rezultātā rodas dažādi daudzveidīgi traucējumi. Lai pārvarētu sirds augsto perifērisko pretestību, ir hipertrofija, kas noved pie vēl lielāka sistoliskā spiediena palielināšanās. Sekojošā miokarda resursu izsīkšana veicina kardiodilatāciju un sirds mazspējas attīstību. Ar simptomātisku hipertensiju slimības sākuma punkti var atšķirties, bet pēc tam tiek iekļauti parasti patogēzes mehānismi.

Papildu pathogenetic faktori hipertensijas grūsnību ģenētiski noslieci sievietēm laikā var kļūt nepietiekams sintēze no 17-oksiprogesterona placentas audi, augstas jutības asinsvadu angiotenzīna darbības, uzlabota ražošana renīna, angiotensīna II, vazopresīna uz fona funkcionālā nieru išēmijas, endotēlija disfunkciju. Noteiktu lomu spēlē kortikos un asinsrites regulēšanas sistēmu pārspotence, ko izraisa hormonālās izmaiņas organismā, emocionāla pieredze, ko izraisa grūtniecība.

Klasifikācija

Tradicionāla hipertensīvo stāvokļu sadalīšana primārajā un simptomātiskajā, sistoliskā un diastoliskā stāvoklī, viegla, vidēja un smaga grūtniecības laikā ir racionāli papildināta ar klasifikāciju, pamatojoties uz slimības rašanās laiku un tā saistību ar grūtniecību. Saskaņā ar Eiropas Arteriālās hipertensijas pētījumu biedrības ieteikumiem tiek izdalīti šādi grūtniecēm noteiktās arteriālās hipertensijas formas:

• Hronisks ah. Palielināts spiediena pieaugums tika diagnosticēts pirms grūtniecības vai pirmajā pusē. Tas ir atzīmēts 1-5% grūtniecības gadījumu. Parasti slimība kļūst noturīga un turpinās pēc dzemdībām.
• Gestācijas hipertensija. Hipertoniskā sindroms tiek konstatēts grūtniecības otrajā pusē (biežāk - pēc 37. nedēļas) 5-10% pacientu ar iepriekšējo normālu asinsspiedienu. BP ir pilnībā normalizēta pēc pēcdzemdību perioda 43. dienas.
• Preeklampsija. Papildus hipertensijas pazīmēm ir proteīnūrija. Olbaltumvielu līmenis urīnā pārsniedz 300 mg / l (500 mg / dienā) vai ja viena proteīna satura porcijas kvalitatīva analīze atbilst kritērijam "++".
• Sarežģīta iepriekš agrākā hipertensija. Grūtniecei, kas slimo ar hipertensiju pirms dzemdībām pēc 20 grūtniecības nedēļām, ir konstatēta paaugstināta hipertensija. Ar urīnu olbaltumvielu sāk noteikt pēc preeklampsijas koncentrācijas.
• Neklasificēta hipertensija. Pacients ar paaugstinātu asinsspiedienu tika uzņemts akušieres-ginekologa uzraudzībā periodiem, kas neļauj klasificēt šo slimību. Informācija par iepriekšējo slimības gaitu nav pietiekama.

Hipertensijas simptomi grūtniecības laikā

Klīnisko simptomu smagums ir atkarīgs no asinsspiediena līmeņa, sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālā stāvokļa un parenhīmas orgānu, hemodinamikas pazīmēm, asins reoloģiskajām īpašībām. Viegla slimība var būt asimptomātiska, lai arī biežāk grūtnieces sūdzas par atkārtotām galvassāpēm, reiboni, troksni vai zvanīšanu ausīs, nogurumu, elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, sirdslēkmes. Pacients var justies slāpes, parestēzija, ekstremitāšu dzesēšana, redzes traucējumi, palielināta urinēšana naktī. Nakts miegs bieži pasliktinās, parādās nemotīvi satraukuma uzbrukumi. Iespējama mazu asiņu piemaisījumu urīnā noteikšana. Dažreiz tiek novērota deguna asiņošana.

Sarežģījumi

Hipertensija grūtniecības laikā var sarežģīt gestosis, placentas nepietiekamība, spontāno abortu, priekšlaicīgu dzemdību, priekšlaicīgu atdalīšanos parasti atrodas placenta, coagulopathic masīva asiņošana, augļa nāvi. Sievietēm ar paaugstinātu hipertensiju (no 28,0 līdz 89,2%) bieži sastopama gestoze ir saistīta ar asinsvadu tonusa un nieru funkciju neregulējošiem kopējiem patogēniem mehānismiem. Preeklampsijas gaita, kas radās arteriālās hipertensijas fona gadījumā, ir ārkārtīgi sarežģīta. Tas parasti veidojas 24.-26. Nedēļā, tam raksturīga augsta terapeitiskā pretestība un tendence atkārtoti attīstīties nākamajās grūtniecībās.

Grūtniecības pārtraukuma risks palielinās, jo hipertensija kļūst smagāka un vidēji ir 10-12%. Grūtniecības laikā un dzemdību laikā sievietēm ar paaugstinātu spiedienu biežāk tiek traucēta cerebrāla cirkulācija, tiek diagnosticētas tīklenes eksfoliācijas, plaušu tūska, poliorgana un nieru mazspēja, kā arī HELLP sindroms. Hipertensija joprojām ir otrais visbiežākais mātes mirstības cēlonis pēc embolijas, kas saskaņā ar PVO datiem sasniedz 40%. Visbiežāk tieši sievietes nāves cēlonis kļūst par DIC, ko izraisa asiņošana, ja priekšlaicīgi novieto placentu.

Diagnostika

Sūdzību un hipertensijas raksturojošas hipertensijas noteikšana grūtniecei ar vienotu tonometriju ir pietiekams pamats, lai izveidotu visaptverošu pārbaudi, lai noskaidrotu patoloģijas klīnisko formu, noteiktu dažādu orgānu un sistēmu funkcionālo dzīvotspēju un noteiktu iespējamos slimības cēloņus un komplikācijas. Visnotinformatīvākās metodes hipertensijas diagnostikai grūtniecības laikā ir:

• Asinsspiediena mērīšana. Asinsspiediena rādītāju noteikšana, izmantojot tonometru, fonendoskopu vai kombinēto elektronisko ierīci, droši nosaka hipertensiju. Lai apstiprinātu diagnozi un identificētu diennakts spiediena svārstību ritmus, vajadzības gadījumā to uzrauga katru dienu. Diagnostiskajā vērtībā sistoliskais spiediens palielinās līdz ≥140 mm Hg. Art., Diastoliskais - līdz ≥90 mm Hg. st.
• Elektrokardiogrāfija un ehokardiogrāfija. Sirds ritma instrumentālās pārbaudes mērķis ir novērtēt tās funkcionālās spējas (EKG), anatomiskās un morfoloģiskās īpašības un spiedienu dobumos (EchoCG). Izmantojot šīs metodes, hipertensijas smaguma pakāpi aprēķina, pamatojoties uz datiem par miokarda hipertrofiju, fokālās patoloģijas pārmaiņām, kas rodas pārslodzes laikā, iespējamiem sirdsdarbības traucējumu traucējumiem un ritmu.
• Nieru un virsnieru dziedzera ultraskaņa. Ievērojama daļa simptomātiskas hipertensijas gadījumu ir saistīta ar nieru un virsnieru dziedzera vazopresora un depresoru sistēmu sekrēcijas traucējumiem. Ultraskaņa var atklāt audu hiperplāziju, fokālās iekaisuma un neoplastisko procesu. Nieru pulvera USDG papildu vadīšana atklāj iespējamos asinsrites traucējumus orgānā.
• Laboratoriskie testi. Vispārējā urīna analīzē var noteikt eritrocītus un olbaltumvielas. Leikocītu un baktēriju klātbūtne norāda uz iespējamu nieru audu pārmaiņu iekaisumu. Lai novērtētu nieru funkcionalitāti, veic testus Reberg un Zimnitsky. Diagnostiski nozīmīgi indikatori ir kālijs, triglicerīdi, kopējais holesterīns, kreatinīns, renīns, aldosterons asinīs, 17-ketosteroīdi urīnā.
• Tiešā oftalmoskopija. Pētījumā par fundūzi atklāja raksturīgas hipertensijas izmaiņas. Artēriju lūmenis ir sašaurināts, vēnas ir paplašinātas. Ar ilgstošu hipertensijas gaitu ir iespējama asinsvadu skleroze ("vara" un "sudraba stieņa" simptomi). Pathognomonic par slimību ir arteriovenozu krustu (simptoms Salus-Gunn). Normāla asinsvadu sašķelšanās ir traucēta ("buļļu ragu" simptoms).

Ņemot vērā augstu placentas nepietiekamības attīstības varbūtību, ieteicams veikt pētījumus, kas ļauj kontrolēt placentas funkcionēšanu un augļa attīstību - uteroplacentārās asinsrites USDG, fetometrijas, kardiotokogrāfijas. Grūtniecības hipertensija diferenciāldiagnozes tiek veikta ar nieru slimību (hroniska pielonefrīta, izkliedēta diabētiskās glomerulosklerozes, policistisko, attīstības traucējumiem), encefalīts, smadzeņu audzējiem, aortas coarctation, periarteritis nodozais, endokrīniem traucējumiem (Kušinga sindroma, hipertireoze). Pacientiem ieteicams konsultēties ar kardiologu, neiropatologu, urologu, endokrinologu, okulistu, kā liecina onkologa neiroķirurga liecība.

Hipertensijas ārstēšana grūtniecības laikā

Galvenais terapeitiskais uzdevums grūtnieču ar hipertensiju ārstēšanā ir efektīvs asinsspiediena samazinājums. Antihipertensīvie līdzekļi, kas paredzēti asinsspiedienā ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Pārsniedzot normālu noteiktā pacienta sistoliskais spiediens 30 vienības, diastoliskais - 15, identificējot fetoplacentālās nepietiekamības vai preeklampsijas pazīmes. Hipertensijas terapija, kad vien iespējams, tiek veikta ar vienreizējas devas monopreparāciju ar hronoterapeitisku pieeju zāļu lietošanai. Ieteicamās zāles ar ilgstošu iedarbību. Lai samazinātu asinsspiedienu grūtniecības laikā, ieteicams lietot šādas antihipertensīvo līdzekļu grupas:

• α2-adrenomimetiķi. Šīs grupas līdzekļi ir saistīti ar sympatētisko šķiedru α2 receptoriem, kas kavē kateholamīnu (adrenalīna, noradrenalīna) atbrīvošanu - mediatorus ar vazopresora efektu. Rezultātā samazinās asinsvadu slāņa kopējā perifēra pretestība, samazinās sirdsdarbības kontrakcijas, kā rezultātā samazinās spiediens.
• Selektīvi β1 blokatori. Šīs zāles ietekmē miokarda ß-adrenerģiskos receptorus un asinsvadu gludās muskuļu šķiedras. Zem to ietekmes spēks un sirdsdarbības ātrums pārsvarā tiek samazināts, un elektrovadītspēja sirdī ir kavēta. Selektīvā β-adrenoreceptoru blokatoru īpašā iezīme ir sirds muskuļa skābekļa patēriņa samazināšanās.
• Lēna kalcija kanālu blokatori. Kalcija antagonistiem ir lēna L veida kanālu bloķējoša iedarbība. Tā rezultātā tiek kavēta kalcija jonu iespiešanās no starpšūnu telpām sirds un asinsvadu gludās muskuļu šūnās. Arteriolu, koronāro un perifēro artēriju paplašināšanos papildina asinsvadu rezistences samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās.
• Myotropic vazodilatatori. Spazmolītisko līdzekļu galvenais efekts ir tonusa samazināšanās un gludās muskuļu šķiedru kontraktilās aktivitātes samazināšanās. Perifērisko asinsvadu paplašināšanos klīniski izpaužas asinsspiediena pazemināšanās. Vazodilatori ir efektīvi, lai apturētu krīzes. Parasti vazodilatatorus kombinē ar narkotikām no citām grupām.

Diurētiskie līdzekļi, angiotenzīna receptoru antagonisti, AKE blokatori gestācijas hipertensijas ārstēšanai nav ieteicami. Augsta asinsspiediena zāļu terapija grūtniecības laikā ietver perifēro vazodilatatoru iecelšanu, uzlabo mikrocirkulāciju placentas sistēmā, metabolismu un placentas bioenerģiju, proteīnu biosintēzi.

Dabiskais piegāde ir vēlamais piegādes veids. Ar labu asinsspiediena kontroli, labu dzemdību vēsturi, apmierinošu bērna stāvokli, grūsnība tiks paplašināta līdz pilna laika noteikumiem. Dzemdību laikā tiek turpināta antihipertensīvā terapija, tiek nodrošināta adekvāta analgēzija un augļa hipoksijas novēršana. Lai saīsinātu izraidīšanas periodu, tiek veikta perineotomija pēc indikācijām vai tiek pielietoti dzemdniecības uztvērēji. Ar augstu terapeitisku refraktoriskumu tiek veikta nopietna orgānu komplikāciju (sirdslēkme, insults, tīklenes atslāņošanās), smagas un sarežģītas gestozes, bērna stāvokļa pasliktināšanās, dzemdības pirms termiņa.

Prognoze un profilakse

Grūtniecības iznākums ir atkarīgs no hipertensijas sindroma smaguma, fetoplacentāra kompleksa funkcionālā stāvokļa un mērķorgānu, antihipertensīvās terapijas efektivitātes. Ņemot vērā slimības smagumu, speciālisti akušerģijas un ginekoloģijas jomā nosaka 3 grūtniecības un dzemdību riska pakāpes. Vieglas hipertensijas gadījumā ar grūtniecības hipotensīvās iedarbības pazīmēm pirmajā trimestrī (I riska grupa) prognoze ir labvēlīga. Grūtniecēm ar vieglu un mērenu hipertensiju, kuriem agrīnā stadijā (II riska grupa) nav fizioloģiskas hipotensīvas iedarbības, vairāk nekā 20% grūtniecības ir sarežģīti. Ar vidēji smagu un smagu hipertensiju ar ļaundabīgu slimību (III riska grupa) vairāk nekā puse grūtnieču saskaras ar komplikācijām, varbūtība, ka pilna laika zīdainis strauji samazinās, palielinās perinatālā un mātes mirstības risks.

Lai novērstu hipertensiju, sievietēm, kas plāno grūtniecību, ieteicams samazināt lieko svaru, ārstēt konstatēto somatisko un endokrīno patoloģiju un izvairīties no stresa situācijām. Tiek uzskatīts, ka grūtniecēm ar hipertensiju ir paaugstināts ģimenes ārsta paveiktā darba un specializētās terapijas risks, gestācijas periodā vismaz 2-3 pārbaudes laikā.

Hipertensija grūtniecības laikā: ārstēšana un profilakse

Hipertensija grūtniecības laikā ir viena no galvenajām problēmām, ar ko saskaras grūtnieces. Kāpēc pieaug asinsspiediens un kā grūtnieces var cīnīties ar arteriālo hipertensiju?

Hipertensija ir vispārpieņemtais hipertensijas nosaukums: hroniska slimība, ko raksturo pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens.

Hipertensija grūtniecēm ir stāvoklis, kad asinsspiediena mērītājs pārsniedz 140/90 mm Hg. st.

Augsta spiediena cēloņi

Normāls asinsspiediens ir atkarīgs no asinsvadu sieniņu stāvokļa, asins sastāvu un tā aprites. Sievietes stāvoklī palielina asinsriti, izdarot spiedienu uz sirdi. Turklāt ķermeņa svars pastāvīgi palielinās, uzliekot slodzi uz vēnām un traukiem. Tas izraisa spiediena palielināšanos.

Ar vecumu saistītā asinsvadu stingrība palielina to pretestību asins plūsmai, tāpēc spiediena rādītāji pieaug. Tādēļ hipertensija ir raksturīga vecākiem cilvēkiem, lai gan tas nav nepieciešams.

Hipertensija grūtniecēm bieži ir sliktu paradumu cēlonis. Smēķēšana, alkohola patēriņa normas pārsniegšana, pārmērīga aizrautība ar pikantu un / vai taukainu pārtiku nelabvēlīgi ietekmē asinsvadu veselību un ir viens no pirmajiem augsta asinsspiediena cēloņiem.

Turklāt pastāv izteikta hipertensija grūtniecēm - tas ir arteriāla hipertensija, kas rodas sievietēm pēc 20 grūtniecības nedēļām, bet smagos gadījumos - līdz 20 nedēļām. Vēlīna toksicitāte, sarežģīta piegādes laikā, izraisa arī asinsspiediena paaugstināšanos sievietēm un sirds un asinsvadu slimību attīstību.

Grūtniecība ar hipertensiju 2 grādi - nepieciešama tūlītēja ārstēšana!

Patoloģijas klasifikācija

Grūtniecēm ir šādas slimības:

1. Faktiski grūtnieču hipertensija - stabils asinsspiediena rādītājs virs 140/90 mm Hg. v.;
2. Preeklampsija (tūska) - hipertensija ar indikatoriem virs 160/110 mm Hg. st. ar sarežģījumu proteīnūrijas formā (palielināts olbaltumvielu saturs urīnā).
   
   Ja neveicat pasākumus, lai stabilizētu stāvokli pirms dzemdībām, var attīstīties eklampsija kopā ar konvulsijām. Turpmākā attīstība var novest pie augļa nāves un spontānajiem krampjiem, komu un sievietes nāvi;
3. Hroniska hipertensija, kas tika diagnosticēta pirms grūtniecības.

Patoloģijai var būt šādas nopietnas sekas:

• Insults
• Sirdslēkšana
• Redzes traucējumi
• Sirds vai nieru mazspēja, tai skaitā akūta.

Augsta asinsspiediena simptomi

Dažkārt asinsspiediena paaugstināšanos nesatur nepatīkamas sajūtas, īpaši, ja spiediens nepārtraukti palielinās un pēkšņi nemainās. Bet visbiežāk hipertensīva persona sajūt spēcīgu, nomācošu vai pulsējošu galvassāpes, it īpaši tempļu un apakškopu apgabalā; tumšākas un "lido" acīs; reibonis (ar spiediena kritumiem), siltuma sajūta, metāla garša vai smarža.

Tabula: hipertensijas klīniskās izpausmes grūtniecēm

Efektīva patoloģijas ārstēšana

Hipertensijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta stingri ārsta uzraudzībā! Lai pazeminātu asinsspiedienu, vajadzētu būt vienmērīgam, bez pēkšņām izmaiņām.

Arteriālo hipertensiju vienmēr ārstē ar narkotikām. Bet grūtniecība un dzemdības atsevišķā gadījumā! Zāļu recepte ir jāatliek līdz pēdējam gadījumam.

Hipertensīvajiem medikamentiem var būt īslaicīga iedarbība vai arī tie nedarbosies, ja pacients nemainīs dzīvesveidu, kas noveda pie slimības.

Konservatīvie bez narkotikām nozīmē:

• Vispirms jums ir jānovērš smēķēšanas ieradums. Diemžēl pat meitenes, kas atrodas stāvoklī, nemīlas smēķēšanu, neskatoties uz milzīgo augļa attīstības kļūmju risku.
• Normējot svaru hipertensijas 1. pakāpē, ir pietiekami. Grūtniecības laikā sieviete iegūst ķermeņa svaru pieaugošā augļa dēļ, dzemdes, placentas, augļa šķidruma palielināšanās un asins tilpuma palielināšanās organismā. Tas jau rada ievērojamu slodzi uz kuģiem. Ja tajā pašā laikā sieviete, pēc tautas absurda ieteikuma, "ēd divas", tad viņai ir aptaukošanās risks, kā rezultātā hipertensija, problēmas ar locītavām un mugurkaulāja utt.
• Samazināt tauku, pikanta, sāļa pārtika, cukura un cepšanas patēriņu.
• Ēdiet mazāk ceptu, kūpinātu, rūpniecisku konservētu produktu, jo ir augsts holesterīna un kancerogēnu daudzums, kas izraisa holesterīna aplikumu veidošanās, asins recekļu veidošanos un smagas hipertensijas, trombu veidošanos un aterosklerozi.
• Palielināt fiziskās aktivitātes. Sievietes stāvoklī ir redzams pastaigas, peldēšana, joga, ūdens aerobika - speciālie kursi, kas pielāgoti nākamajām mātēm. Papildus hipertensijas profilaksei fiziskās nodarbības veicina pareizas elpošanas veidošanos, kas ir svarīga dzemdību laikā, baro sievietes ķermeni un bērnu ar skābekli, saglabā ķermeni labā formā.
• Veikt magnija un kālija preparātus, kas stiprina asinsvadus, palielina to elastību, labvēlīgi ietekmē sirds muskuļus un mazina konvulsīvo sindromu. Šīs zāles bieži ir indicētas grūtniecēm ar paaugstinātu dzemdes tonusu, muskuļu spazmas un asinsrites traucējumiem.
• Hipertensija, tāpat kā mamma, ir kontrindicēta alkoholā.

Tas ir svarīgi! Jebkuras izmaiņas grūtnieces ierastajā dzīvesveidu vajadzētu kontrolēt ginekologs!

Ārstu izrakstot medikamentus, vienlaikus ar ūdeni tos ieteicams lietot vienlaikus ar ieteicamo devu, nevis vienlaicīgi apvienot visas zāles vienā devā.

Nevar atcelt zāles vai aizstāt tās ar vairāk "spēcīgu" vai "vāju", īpaši grūtniecības laikā, kad var ietekmēt ne tikai pacienta, bet arī nedzimušā bērna veselību.

Pirms dzimšanas sievietes ar hipertensiju biežāk tiek parakstītas:

• Kardiovaskulārie līdzekļi: Papazols, Dibazols, Andipāls;
• Diurētiskie līdzekļi: melleņu, liķieru lapu infūzija; canoefron, furosemide.

Meitenēm, kurām jau ir problēmas ar spiedienu pēc pirmā dzimšanas, kā arī sievietēm ar cukura diabētu un hronisku hipertensiju, bieži tiek ieteikts aspirīns. Ārstam jāizraksta zāles ne agrāk kā pēc 13 grūtniecības nedēļām.

Pastāvīgs asinsspiediens grūtniecei virs 170/110 mm Hg ir hospitalizācijas iemesls.

Kontrindicēts mērķis

Pacienti šajā stāvoklī neparedz narkotikas hlortiazīdu, indapamīdu, rilmenidīnu, kandesartānu un citiem. ACE inhibitora, receptoru blokatora, tiešo renīna inhibitoru preparāti var izraisīt augļa deformāciju un nāvi.

Slimību profilakse

Hipertensijas profilakse var būt tās pašas metodes, kuras ieteicams veselīga dzīvesveida saglabāšanai: veselīgs uzturs, atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem, mērena fiziskā aktivitāte un vasododerģivējošo zāļu lietošana.