Kas ir sirds tamponāde, hemo tamponāde: cēloņi un ārstēšana

No raksta jūs uzzināsiet, kāda ir tamponāde no sirds, kāpēc tā notiek. Kas notiek patoloģiskā procesā, cik bīstams tas ir dzīvē. Dažāda veida sirds tamponāde, kā diagnosticēt un ārstēt slimību.

Sirds tamponāde - perikarda dobuma (sirds vai sirds soma ārējā membrāna) iepildīšana ar šķidrumu, kas izspiež āru un sirds kambarus no ārpuses, sabojājot asinsvadus sirds dobumos. Ar hemotampone sirds apstāšanos vai hemoperikardiju asinis, kas nav šķidrs, uzkrājas sirds maisā; tas ir arī kritisks stāvoklis.

Parasti starp perikarda loksnēm vai sirds siksniņu ir 20-40 ml serozes šķidruma, kas kontrakciju laikā nodrošina sirds muskuļa fizioloģisko mobilitāti. Būtisks šī šķidruma vai asins plūsmas palielināšanās, pīkstiens perikarda dobumā var izraisīt sirds tamponādi.

Tilpums, kas var izraisīt miokarda blokādi, ir atkarīgs no šķidruma uzņemšanas ātruma. Ar ātru klīnisko izpausmju uzkrāšanos būs 250 ml un 500 ml, sirdsdarbības apstāšanās notiks. Lēna šķidruma plūsma ļauj perikardim pielāgoties, stiept un noturēt līdz 1-2 litriem izplūšanas, bez nopietniem miokarda traucējumiem.

Fizioloģiskajos apstākļos spiediens sirds bagāžas dobumā ir nulle, bet satura skaita pieaugums starp lapām palielina to. Normāls spiediens sirds kambarī 5-12 mm Hg. Art., Kamēr pastāv atšķirība starp spiediena līmeni perikardā un vēdera dobumā, saglabājas asiņu kustības iespēja sirdsdarbības pārtraukumos. Jo mazāka spiediena starpība, jo mazāk venozās asinis var iekļūt orgānā ar katru insultu. Spiediena izlīdzināšana izraisa sirdsdarbības apstāšanos.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Galvenie asinsrites traucējumu patoloģiskie mehānismi ar sirds tamponādi, neatkarīgi no tā cēloņa:

  1. Labās sirds spējas samazināšana ir palielināts spiediens centrālajās vēnās un stagnācijas parādīšanās lielās vēnu šahtās (dobās vēnās) un visā asins piegādes lielā apļa sistēmā.
  2. Sirds izlaides pazemināšanās ir skābekļa bojāejas audos, kas būtiski samazina asinsspiedienu.
  3. Asins trūkuma apstākļos, lai kompensētu nepareizo uzturu, paaugstinās elpošanas ātrums (tachypnea) un palielinās pulsa biežums (tahikardija).

Sirds tamponāde un hemo tamponāde ir akūts, kritisks stāvoklis. Tā kā nav savlaicīgas palīdzības, tas noved pie nāves. Pilnīgas izārstēšanas iespēja ir atkarīga no tamponādes cēloņa:

  • sirds somiņas iekaisuma vīrusu un baktēriju formas tiek labi ārstētas (tūlītējs izdalīšanās cēlonis);
  • audzēja vai nieru slimības gadījumā ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas;

Ar hemoperikardu ārstēšana ir atkarīga no:

  • miokarda un / vai aortas bojājuma pakāpe;
  • avārijas režīma laiks;
  • slimnīcas tehniskie resursi.

Tamponādes ārstēšanai ir iesaistīti torakālie, vispārējie un asinsvadu ķirurgi.

Abu patoloģiju cēloņi

Tamponādas cēloņi

Tā ir dažādu iemeslu dēļ eksudatīvā vai efūzijas perikardīta (iekaisuma process sirds somā) komplikācija:

Sirds tamponāde

Sirds tamponāde ir klīnisks sindroms, kas saistīts ar asi sirds disfunkciju un sistēmisku hemodinamiku, jo šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā strauji uzkrāta un intrapericarda spiediens palielinājās. Sirds tamponāde var izpausties diskomforts krūtīs, sāpīgs elpas trūkums, tahikardija, tahiklēni, paradoksāls pulss, arteriāla hipotensija, jūga vēnu pietūkums, ģībonis, šoks. Sirds tamponādes diagnoze ir balstīta uz fizisko izmeklēšanu, echoCG, EKG, krūšu kurvja rentgena stariem, labās sirds katetrizāciju. Ar sirds tamponādi tiek parādīta steidzama perikarda punkcija, reizēm - perikardiotomija, peritkareja.

Sirds tamponāde

Sirds tamponāde ir kritisks stāvoklis, jo palielinās šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā, ievērojams intrapericarda spiediena pieaugums, sirds kambara diastoliskā pildījuma pārkāpums, kas izraisa strauju sirdsdarbības samazināšanos. Saskaņā ar sirds tamponādes klīniskajām izpausmēm var būt akūta un hroniska. Sirds akūtā tamponā ir raksturīga strauja un strauja simptomu attīstība un kursa neprognozējamība. Kardioloģijā sirds tamponāde ir bīstama komplikācija, kas izraisa smagas centrālās hemodinamikas traucējumus, vielmaiņas un mikrocirkulācijas traucējumus, kas veicina akūtas sirds mazspējas, šoku un sirdsdarbības apstāšanos.

Sirds tamponādes cēloņi

Sirds tamponāde var attīstīties, kad tas uzkrājas dažāda izsvīduma (asins, pusi, eksudāts, transudāts, limfā), kā arī gāzes perikarda dobumā. Visbiežāk sirds akūtā tamponāde rodas ar hemoperikardiju - asiņošanu perikarda dobumā, kas attīstās ar atvērtiem un slēgtiem krūškurvja un sirds traumām; medicīnisko procedūru dēļ (miokarda biopsija, sirds zondēšana, centrālās vēnas katetru iekārta) un ķirurģiskas operācijas; ar aortas aneirisma stratifikāciju, sirds spontāno plīsumu pacientiem ar miokarda infarktu ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem.

Sirds tamponāde var sarežģīt perikardīta (tuberkulozes, gļotādas, akūtas idiopātiskas), ļaundabīgas sirds un plaušu audzēju, hroniskas nieru mazspējas, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, miksedēmas uc gaitu.

Hemodinamika ar sirds tamponādi

Sirds tamponādes hemodinamiskie traucējumi ir atkarīgi ne tikai no tilpuma, bet arī no šķidruma uzņemšanas ātruma un perikarda dēmonības pakāpes. Parasti perikarda dobumā ir apmēram 20-40 ml šķidruma, intrakrekarda spiediens ir aptuveni 0 mm Hg. Pateicoties perikarda adaptīvai kapacitātei, lēna efūzijas uzkrāšanās līdz 1000-2000 ml parasti noved pie nelielas intraperikarda spiediena pārmaiņas.

Ja pat sīks eksudāta daudzums (vairāk par 100-200 ml) pēkšņi iekļūst perikarda dobumā, var rasties straujš intrapericardālā spiediena palielināšanās, kas var izraisīt sirds un intrapericardiāli izvietotu augšējo un apakšējo dobu vēnu saspiešanu. Ir šķērslis asins plūsmai vēderā, kas samazina to uzpildi diastola laikā, samazina insulta tilpumu un sirds izvadi.

Parasti diastaļa beigās spiediens labajā priekškūtī un sirds kambarī ir aptuveni 7 un 5 mm Hg. st. attiecīgi, kreisajam atriumam un ventrikulai - līdz 14 un 12 mm Hg. st. Sirds tamponāde attīstās, kad intrapericardijas spiediens kļūst vienāds ar galīgo diastolisko spiedienu (KDD) sirds kambaros.

Sirds tamponādes raksturojošais centrālo vēnu spiediens (CVP), sirdsdarbības ātruma palielināšanās un perifērās rezistences palielināšanās ir kompensācijas mehānisms, kura mērķis ir uzturēt adekvātu sirdspilnu un atbrīvošanos. Ja intravaskulārais tilpums (hipovolemija) dehidrētai kritiski slimiem pacientiem samazinās, var rasties slikta intrapericarda spiediena sirds tamponāde.

Sirds tamponādes simptomi

Sirds tamponādes klīniskās izpausmes izraisa sirds sirdsdarbības un sirds izvadīšanas sūkņa funkcijas straujš samazinājums. Sūdzības, ko iesnieguši pacienti ar sirds tamponu, parasti nav specifiski: krūškurvja sasprindzinājums, elpas trūkuma palielināšanās, "bailes no nāves" sajūta, smags vājums un bagātīgs aukstā sviedri. Pēc pacienta izmeklēšanas tiek konstatēta ādas cianoze, psihomotoras uzbudinājums, tahikardija, ātra sekla elpošana, izteikts paradoksālais impulss, hipotensija un dzirdes sirds skaņas. Akūtās sirds tamponādē, pateicoties spēcīgai simpatodrenālas sistēmas aktivācijai, asinsspiedienu var uzturēt vairākas stundas, un var novērot vēnu atgriešanās uzlabošanos.

Klīniskā aina smagas akūtas sirds apstāšanos izraisa, piemēram, infarktu vai plīsumu aorta, var parādīties pēkšņi ģībonis un hemorāģisko sabrukumu nepieciešama ārkārtas operācija, bez kura pacients nomirst.

Ar pakāpenisku attīstību (hroniska kurss) klīniskie simptomi sirds apstāšanos ir līdzīgi sirds mazspējas simptomi: pacientiem uztrauc elpas ar īstenošanu, un guļus (orthopnea), vājums, ēstgribas zudums, pietūkums jūga vēnas, sāpes labajā augšējā kvadrantā, hepatomegālijai ascīts. Hroniskas sirds tamponādes sistēmiskās cirkulācijas stagnācijas dekompensācija izraisa šoku.

Sirds tamponādes diagnostika

Ir iespējams pieņemt sirds tamponādes klātbūtni, vienlaikus attīstoties pacientiem ar elpas trūkumu, tahikardiju vai tahinopu, paaugstinātu CVP, zemu asinsspiedienu, paradoksālu impulsu, ja nav kreisā kambara mazspējas pazīmju. Paradoksālas impulss nav raksturīgs simptoms sirds apstāšanos un var būt pievienots arī HOPS, akūtu bronhiālās astmas lēkme, plaušu embolija, miokarda infarkts no labā kambara, konstriktīvu perikardīts. Pacientiem ar sirds tamponādi ar akūtu vai hronisku aortas mazspēju, DMPP, smagu hipotensiju, lokālu miokarda kompresiju (piemēram, masveida asins recekļu veidošanās), paradoksālie pūšļi var nebūt.

Ehokardiogrāfija ir sirds apstāšanos ir visaugstākā diagnostiskā vērtība, jo tas ļauj atklāt pat nelielu daudzumu perikardā un klātbūtni sabrukums diastoliskais pareizos sirds kamerās un izmaiņas asins plūsmas ātruma caur trikuspidālā un mitrālā vārstu pie iedvesmu. Transzofageālā ehokardiogrāfija tiek veikta, ja pēc skābes operācijas ir konstatētas tamponādes pazīmes un kad ir grūti noteikt perikarda izsvīdumu.

EKG sirds tamponādes izpausmes parasti ir nespecifiskas (QRS kompleksa zema amplitūda, saplacināti vai negatīvi T viļņi, ar lielu efūzijas daudzumu - P un T zobu pilnīga elektriskā maiņa un QRS komplekss). Krūšu kurvja rentgenstūris ar sirds tamponu bieži atklāj palielinātu sirds ēnu ar vājinātu pulsāciju, plaušu vēnu stāža trūkumu.

Labās sirds kateterizācija var apstiprināt sirds tamponādes diagnostiku un novērtēt hemodinamisko traucējumu smagumu. Impulsu doplerogrāfija ar sirds tamponu parāda asins plūsmas atkarību no sirds vārstiem uz elpošanas ceļiem (samazinās pārsūtīšanas asins plūsma inspirācijas laikā> 25%, asins plūsmas pazemināšanās ilgāk par 40%). Sirds tamponāde ir jādiferencē no sašaurinātā perikardīta un smagas miokarda deficīta.

Sirds tamponādes ārstēšana

Šajā sakarā, dzīvībai bīstams stāvoklis visos gadījumos sirds apstāšanos parāda ārkārtas evakuāciju perikarda šķidruma caur punkcijas somiņu (pericardiocentesis) vai operācijas (in traumatisks un pēcoperācijas Genesis tamponāde). Lai nodrošinātu hemodinamisko atbalstu sirds tamponu infūzijām, tiek veikta terapija (intravenoza asins plazmas ievadīšana, nootropijas zāles).

Perikarda punkcija tiek veikta saskaņā ar obligātu ehokardiogrāfijas vai fluoroskopijas kontroli, pastāvīgi kontrolējot asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, CVP. Perikardiocentēzes izteikta klīniskā iedarbība ar sirds tamponādi jau ir pamanāma, ja aspirē 25-50 ml šķidruma no perikarda dobuma. Pēc efūzijas noņemšanas perikarda dobumā, kā norādīts, var ievadīt antibiotikas, hormonālos medikamentus, sklerozes līdzekļus. Lai novērstu efūzijas atkārtotu uzkrāšanos perikarda dobumā, tiek izveidota drenāža, lai pastāvīgi izplūst šķidrums. Tiek veikta turpmāka pamata slimības ārstēšana, lai novērstu atkārtotas sirds tamponādes veidošanos.

Augsts atkārtotas sirds tamponādes risks dod priekšroku ķirurģiskai ārstēšanai (perikardiotomija, pietvīlēta perikardimetomija), nodrošinot pilnīgāku perikarda dobuma drenāžu. Avārijas ķirurģija svarīgu iemeslu dēļ tiek veikta ar tamponātu sirds vai aortas plīsuma dēļ.

Perikardiotomija perikarda sieniņā ir izveidota caurums tā dobuma drenāžai, un tiek pārbaudīta iekšējā virsma, lai noteiktu traumatisku hemoperikardiju vai audzēja apvalkus. Pilnīga perikardimetoma ir radikāla metode sirds tamponādes ārstēšanai hroniskā eksudatīvā perikardīta gadījumā, rētas un perikarda kalcinēšana.

Sirds tamponādes prognoze un profilakse

Laika ziņā neatklāta sirds tamponāde ir letāla. Situācija ar hemoperikarda un sirds tamponādes attīstību nopietna sirds traumas vai sabrukšanas gadījumā ir neparedzama aortas aneirizmas izdalīšana. Ar agrīnu diagnostiku un nepieciešamās medicīniskās palīdzības sniegšanu sirds tamponam tuvākā prognoze parasti ir labvēlīga, tālā - atkarīga no slimības etioloģijas.

Sirds tamponādes profilakse ietver savlaicīgu perikardīta ārstēšanu, invazīvo procedūru ievērošanu, asiņu koagulācijas sistēmas stāvokļa kontroli antikoagulantu terapijā un saistīto slimību ārstēšanu.

Sirds tamponāde: pazīmes, protams, diagnoze, pirmā palīdzība, ārstēšana

Sirds tamponāde ir hemodinamikas patoloģija, kurā šķidrums uzkrājas perikarda dobumā, tas ir, starp perikarda (saistaudu audu ārējās membrānas) un epikarda šķidrumu. Piemēram, sirds asiņošana ar asinīm var veidoties asiņošanas rezultātā sirds somā ar atvērtu un slēgtu krūtīs ievainojumu vai invazīvu un minimāli invazīvu procedūru rezultātā sirdī.

Slimības formas

Sirds dobumu spiedīšana un intrapericarda spiediena palielināšanās noved pie normālu sirdsdarbības traucējumu sarežģījumiem, sirds kambaru diastoliskā iepildījuma traucējumiem un ievērojamas sirdsdarbības samazināšanās. Tā rezultātā sirds tamponāde var izraisīt akūtu sirds mazspēju, šoku stāvokli un pilnīgu sirdsdarbības pārtraukšanu.

Normālais šķidruma daudzums sirds maisā nepārsniedz 20-40 ml. Kritiskais stāvoklis var būt tas, ka šķidruma tilpums sasniedz 250 ml. Dažreiz šis tilpums sasniedz pat 1000 ml vai vairāk: tas ir iespējams, ja efūzija pakāpeniski palielinās, un sirds somiņam ir laiks stiept, tādējādi pielāgojoties pieaugošajam eksudāta tilpumam. Šīs klīniskās izpausmes ir raksturīgas hroniska tamponādes formai.

Akūta sirds tamponāde strauji attīstās, un tā gaita ir neparedzama. Tātad, ja tiek pārkāpts aortas vai sirds muskuļa integritāte, pacients var pēkšņi zaudēt samaņu un nonākt hemorāģiskajā sabrukumā, kur nepieciešama steidzama ķirurģiska operācija, lai izvairītos no nāves.

Video: sirds tamponādes rašanās (eng)

Sirds tamponādes cēloņi un simptomi

Sirds tamponādes cēloņi visbiežāk ir šādi faktori:

  1. Sirds un / vai krūšu kaula integritātes bojājums (atvērtā brūce, blurša trauma utt.);
  2. Asiņošana sirdsdarbības dēļ;
  3. Aorta aneirisma izdalīšana, tas ir, tās plīsums;
  4. Sirds lūzums miokarda infarkta gadījumā;
  5. Ilgstošas ​​un hroniskas slimības (akūts vīruss, idiopātisks vai pēcārsturisks perikardīts, hemoperikardis, tuberkuloze, limfoma, plaušu vēzis, krūts vēzis utt.);
  6. Hroniska vai akūta nieru mazspēja ar hemodialīzi;
  7. Antikoagulantu terapija;
  8. Radiācijas traumu utt.

tamponāde un perikardīts traumas dēļ

Sirds tamponādes pazīmes ir asas sirdsdarbības krituma sekas, sūknēšanas funkcijas samazināšanās un sistēmiskās venozās stasis. Tādējādi visredzamākie sirds tamponādes simptomi ir:

  • Diskomforta sajūta krūtīs;
  • Elpas trūkuma sākums;
  • Paaugstināta trauksme, "bailes no nāves";
  • Pēkšņs vājums;
  • Ādas blanšēšana un bagātīga svīšana;
  • Asinsspiediena pazemināšana;
  • Venozā hipertensija;
  • Slikta sirds mobilitāte, pievienojot slēptiem sirds toņiem.

Pēdējie trīs simptomi veido tā saukto "Beck's classic triad", tas ir, klasisks simptomātiska tēlu kardio tamponā. Tomēr tas izpaužas izteikta patoloģijā (ar sirds traumu utt.). Vairumā gadījumu slimība progresē pakāpeniski, un simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi sirds mazspējas simptomiem:

  1. Vājums, letarģija, vispārējs nespēks un apetītes zudums;
  2. Sāpes zem ribām pa labi;
  3. Elpas trūkums, liekot pacientam sēdēt stāvoklī, lai atvieglotu elpošanu - tā saucamā ortopēna;
  4. Patoloģiska aknu palielināšanās pēc izmēra (hepatomegālija);
  5. Šķidruma uzkrāšanās peritoneālās dobumā (ascīts);
  6. Palielināts spiediens jūga vēnās un to pietūkums.

Dažreiz sirds tamponāde ilgstoši var izpausties, kas galu galā apdraud tādu komplikāciju kā perikardīts - sirds serozas membrānas iekaisumu. Tāpēc cilvēka klātbūtne, pat daži no iepriekš minētajiem simptomiem par tamponādi (it īpaši attiecībā uz asinsspiedienu un asinsspiedienu) jau būtu jāizraisa aizdomas.

Patoloģiskā diagnostika

Sirds tamponādes diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

1. Fiziskā pārbaude, kuras laikā šādi pierādījumi par sirds tamponādi ir:

  • psihomotoriska uzbudinājums;
  • cianoze vai cianoze, gļotādas un āda;
  • dzemdes vēnu dilatācija kaklā;
  • slēptas vai nedzirdīgas sirds skaņas;
  • sistēmisks asinsspiediena pazemināšanās (sistēmiska hipotensija);
  • ātra sekla elpošana (tachypnea);
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās (tahikardija);
  • pēkšņu impulsu viļņu straujš samazinājums vai pazušana - to ieelpojot un palielinot, kad jūs izelpojat (paradoksālais impulss) utt.

2. Krūšu radiogrāfiskā izmeklēšana neparāda izmaiņas kontūrās, bet tikai parāda palielinātu sirds ēnu ar samazinātu pulsāciju, tās formas apaļumu, kā arī vēnu sastrēguma trūkumu plaušās.

3. Sirds ultrasonogrāfijas pārbaude norāda uz šķidruma klātbūtni telpā starp perikarda loksnēm.

4. Elektrokardiogrāfija vai EKG spēj parādīt tikai tam nespecifiskas tamponādes izpausmes: sinusa tahikardiju un sprieguma samazināšanos, kā arī dažos gadījumos arī elektriskās pārmaiņas.

5. Ehokardiogrāfija ir kardiopinādes maksimālā informatīvā vērtība: tā nodrošina iespēju konstatēt liekā šķidruma klātbūtni un noteikt diastolisko sabrukumu labajā stūrī diastola agrīnajā fāzē.

Video: sirds tamponāde ehokardiogrāfijā

Pirmā palīdzība un sirds tamponādes ārstēšana

Ārkārtas aprūpe šajā gadījumā ir ārkārtas bioloģiskā šķidruma šķidruma savākšana, kas uzkrājas perikarda dobumā, ar punkciju, kas veikta saskaņā ar vietējo anestēziju, un izsūknē lieko šķidrumu. Šķidruma "izsūknēšanu" var veikt arī ar ķirurģisku iejaukšanos, ja tam ir traumatiska vai pēcoperācijas ģenēze. Ar šķidrumu pildītas dobuma drenāža palīdzēs krasi samazināt intrakircālisko spiedienu.

Punktu perikardiocentēzi (MCC) veic ar pastāvīgu ehokardiogrāfijas vai fluoroskopijas kontroli, kā arī ar obligātu nepārtrauktu asinsspiediena, sirdsdarbības frekvences, CVP uzraudzību. PKC laikā iegūtais šķidrums, neatkarīgi no tā, cik sarkano asinsķermenīšu tas atrodas, nezudīs, ja to faktiski noņem no perikarda dobuma. Pēc tam to nosūta citoloģiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai, un atkarībā no pierādījumiem pacientam tiek ievadīti hormonālie preparāti, antibiotikas, sklerozes līdzekļi.

Gadījumā, ja pēc šo pasākumu veikšanas eksudāts turpina uzkrāties, pacientam var uzstādīt īpašu katetru, kas nodrošinās normālu lejupejošas mitruma aizplūšanu.

Nākamais sirds tamponādes ārstēšanas posms būs atbalsts infūzijas terapijai, proti, nootropisku zāļu vai asins plazmas ieviešanai, un beigu posms ir pamata slimības ārstēšana. Narkotiku terapija kardio tamponādei tiek lietota, ja nekavējoties nav iespējams izņemt šķidrumu no sirds maisiem.

Tādējādi perikarda tamponādes prognoze ir nosacīti labvēlīga: ja pacientam savlaicīgi un pareizi tiek sniegta nepieciešamā medicīniskā aprūpe, patoloģiskais stāvoklis tiek pilnīgi pārtraukts, tiek atjaunota pacienta darba spēja. Galvenais nosacījums atkārtošanās riska novēršanai vai samazināšanai ir pilnīga sirds tamponādes cēloņa likvidēšana.

Kas ir sirds tamponādes hemoamponāde: cēloņi un ārstēšana

Pathogenesis

Saskaņā ar normu, starp perikarda loksnēm var būt no 20 līdz 50 ml šķidruma, kas padara tos vieglāk slīdošus salīdzinājumā ar otru. Savā elektrolīta un olbaltumvielu sastāvā šis šķidrums atbilst asins plazmai.

Ja kļūst vairāk par 120 ml šķidruma, tas palielina intrapericardālo spiedienu, samazina sirds darbību un izraisa arteriālu hipotensiju.

Sirds tamponāde lielā mērā attīstās nevis tāpēc, ka šķidruma pārpalikums tiek pārslogots perikardā, bet gan šā procesa ātruma dēļ. Parasti sirds maisā tiek ievietots 20-40 ml šķidruma, un iekšējais spiediens ir 0 mm Hg.

Pēkšņa 100- 200 ml efūzijas vai asiņu ievadīšana perikarda dobumā izraisa strauju spiediena palielināšanos, to salīdzina ar galīgo diastolisko spiedienu sirds kambaros.

Rezultāts ir sirds kameru un tuvu dobu vēnu zonu saspiešana. Asins plūsma sirds kambaros pasliktinās, diastoles laikā tie nav pietiekami piepildīti, trieciena spēja un sirdsdarbība ir samazinātas.

Paralēli tam tiek uzsākts kompensācijas mehānisms, kura mērķis ir paaugstināt centrālā vēnu spiedienu un kontrakciju biežumu, lai saglabātu kameru pietiekamu piepildījumu.

Iemesli

Sirds tamponādē hemodinamikas traucējumi ir atkarīgi ne tikai no šķidruma tilpuma, bet no tā saņemšanas ātruma un perikarda tilpuma pakāpes.

Normālos apstākļos perikarda dobumā ir apmēram 30-40 ml šķidruma, un spiediens tajā ir 0 mm Hg. Sakarā ar pielāgošanās spēju, lēna plūsma un uzkrāšanās līdz pat 2 litriem perikarda izplūšanas rezultātā izraisa mazāk izteiktu spiediena palielināšanos tās dobumā.

Bet ar asu pieplūdumu pat nelielā daudzumā eksudāta (apmēram 100 ml), pēkšņs spiediena lēciens rodas kārklu dobumā, kas noved pie saspiešanas sirds un blakus esošās daļas apakšējās un augšējās dobās vēnās.

Tā rezultātā veidojas obstrukcija asinsritē pie sirds kambara, kas samazina to uzkrāšanos diastola laikā, samazina sirdsdarbības apjomu un izdalās.

Ir zināms, ka diastoles beigās spiediena līmenis labajā kambara un atriumā ir 8 un 6 mm Hg. st.

, tajā pašā laikā kreisā kambara un atriuma - līdz 16 un 12 mm Hg. Sirds tamponāde attīstās gadījumā, kad spiediens kļūst vienāds galīgais diastoliskā spiediena līmenis sirds kambaros.

Sirds tamponāde ir kritisks stāvoklis, ko izraisa pakāpeniska šķidruma uzkrāšanās perikardā, ievērojams paaugstināts spiediens perikardā, sirds kambaru diastoliskā spiediena uzpildīšanas pārkāpums, kas izraisa strauju sirdsdarbības samazināšanos.

Saskaņā ar klīniskajām iezīmēm sirds tamponāde var būt gan akūta, gan hroniska.

Sirds tamponāde attīstās dažādu šķidruma un gāzes paraugu uzkrāšanās dēļ perikarda dobumā. Dziļumā uzkrāto šķidrumu var attēlot kā: asinis, limfu, gļotādu saturu, transudātu un eksudātu.

Bieži vien akūta sirds tamponāde attīstās hemoperikarda dēļ - asiņošana perikarda dobumā, kas attīstās ar slēgtiem vai atvērtiem krūtīm vai sirdi savainojumiem.

Tas var attīstīties arī sakarā ar iejaukšanos krūškurvja orgānos (miokarda biopsija, venozā centrālā katetru ierīkošana, sirds izmeklēšana ar zondi, operācijas ar elpošanas orgāniem vai sirds sistēmu).

Pastāv gadījumi, kad sirds akūtā tamponāde attīstījās miokarda infarkta dēļ, ko papildināja sirds spontāns plīsums; aortas aneirisma izdalīšana; zāļu ārstēšanā pret paaugstinātu asins recēšanu (antikoagulanti).

Sirds apstāšanos sarežģī tuberkuloze, strutains vai idiopātiska perikardīts, nestandarta audzēji krūtīs, nieru mazspēja, myxedema, un sistēmiskās slimības (sarkanā vilkēde, utt).

Visbiežāk sirds stenozi izraisa šādi faktori:

  • hemoperikardīts, ja tiek bojāts krūšu kaula un sirds integritāte;
  • izdaloša aortas aneirisma plīsums;
  • sirds plīsums miokarda infarkta gadījumā;
  • asiņošana sirds operācijas laikā;
  • ilgstoša hronisku slimību attīstība (perikardīts, hemopikīrīts, limfoma, miksedēma, sistēmiska sarkanā vilkēde, krūts vēzis, plaušu utt.);
  • nieru mazspēja, kas attīstās hemodialīzes laikā;
  • antikoagulantus;
  • starojums uc

Tamponāde attīstās pret šķidruma vai dažāda rakstura gāzes klases perikarda dobumā fonu. Kā šķidrums var kalpot:

Visbiežākais tamponādes cēlonis ir hemoperikardis, stāvoklis, kam raksturīga asiņošana perikarda dobumā. Līdz hemoperikardam, kā arī citiem apstākļiem, kas palielina tamponādes attīstības risku, rodas:

  1. traumas krūtīm un sirds muskuli;
  2. medicīniskās procedūras un operācijas, piemēram, miokarda biopsija vai venozā katetru ierīkošana;
  3. sirds operācija;
  4. aortas aneirisma izdalīšana;
  5. sirds pietūkums pret miokarda infarktu;
  6. antikoagulantu ārstēšana;

Arī tamponāde var parādīties tuberkulozes, gūžas un idiopātiskā perikardīta fona, sirds muskuļu un plaušu onkoloģiskajām slimībām, miksedēmai, hroniskai nieru mazspējai, sarkanā vilkēdei un citām slimībām.

Par sirds tamponādes simptomiem ar asinīm, pūlim vai citiem šķidrumiem parādīs nākamajā sadaļā.

Pati sirds, kā arī lielas artērijas un trauki atrodas īpašā vietā, ko sauc par perikarda maisiņu vai somu. Papildus nepieciešamajiem komponentiem ir arī šķidrums, kam ir nozīme eļļošanas un labākas sirds muskuļu kontrakcijas.

Šķidruma saturs ir no 20 līdz 30 ml.

Slimības klīniskās pazīmes

Galvenie un izšķirošie simptomi, kas liecina par tamponādes attīstību, ir šādi:

Sirds tampona klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no sirdsdarbības samazināšanās, sirds funkciju sūknēšanas un perikarda spiediena.

Pacientam ir sūdzības par:

  • diskomforta izpausme krūtīs;
  • elpas trūkuma palielināšanās;
  • sekla elpošana;
  • trauksme un bailes no nāves;
  • pieaugošs vājums;
  • reibonis un vājums;
  • auksta sviedra un ādas blaugznas izskats;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums.

Ja tamponāde notiek izteikta iemesla (sirds traumas un t / n) dēļ, pacientam ir klasiska Beck triāde:

  • straujš asinsspiediena pazemināšanās;
  • samazināts venozais spiediens;
  • slikta sirds kustība, kas izpaužas kā kurluma signāli.

Vairumā gadījumu pakāpeniski attīstās sirds tamponādes klīniskā aina un tiek atgādināts par sirds mazspējas simptomiem:

  • elpas trūkums, pasliktinošs spēks vai horizontālā stāvoklī un piespiest pacientu uzņemt pusi sēdus vai sēdus;
  • apetītes zudums;
  • pieaugošs vājums;
  • sāpes labajā pusē;
  • jūga vēnu pietūkums;
  • cianozes;
  • aknu lieluma palielināšanās;
  • vēdera lieluma palielināšanās sakarā ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Ja ilgstoša stagnācija lielā asinsrites lokā, pacients ar sirds tamponādi, kas izplūst hroniskā formā, var attīstīties šokā.

Simptomi

Perikarda izsvīdumu var diagnosticēt fluorogrāfijas (rentgena) izmeklēšanas laikā vai ehokardiogrāfijas laikā. Tās klātbūtne liecina, ka tiem, kam diagnosticēta krūšu kurvja vai plaušu audzēja, urīnvielas, neizskaidrojama kardiomegālija, venozā spiediena palielināšanās ar nenosakāmu iemeslu.

Kā jau minēts, ar pakāpenisku šķidruma uzkrāšanos perikarda dobumā, cilvēka specifiski simptomi un sūdzības nav. Parasti objektīvā pārbaude nesniedz nepieciešamo informāciju.

Ar liela daudzuma šķidruma uzkrāšanos ārsts var atklāt relatīvo sirds slāpēšanas robežu paplašināšanos visos virzienos, apziņas impulsa samazināšanos un pazušanu.

Tipiski ir Kussmaul, kas izpaužas kā kakla vēnu pietūkuma palielināšanās ieelpojot.

Sirds akūtā tomnonātā var arī nebūt sūdzību, vai arī tie nav tipiski šai diagnozei:

  • palielinot aizdusu
  • krūšu saspringums
  • periodiski bailes
  • dažreiz disfāgija

Pēc tam var parādīties neskaidrības, satraukums. Pārbaudes laikā tiek konstatēti kakla vēnas pietūkums, elpas trūkums, tahikardija un sirdsklaimu depresija. Ar perkusijas palīdzību nostipriniet sirds robežu paplašināšanos. Bez ārkārtas perikardozentizes pacients zaudē samaņu un nomirst.

Subakūtā sirds tamponādē pacientu sūdzības var būt saistītas ar pamata slimību un ar sirds spiedienu. Kad perikardīts iekaisuma raksturs slimības vairumā gadījumu reģistrē mialģija, drudzis, artralģija.

Ja perikardīts ir saistīts ar audzēju, pirms slimības ir sūdzības, kas saistītas ar šo slimību.

Inspekcija atklāj kakla un sejas pietūkumu. Sāpes krūtīs vairumā gadījumu nav. Ar ievērojamu izsvīdumu var būt izpausmes, kas saistītas ar barības vada, plaušu, trahejas, atkārtotu laringu nervu (klepus, disfāgijas, elpas trūkuma, aizsmakuma) izsūkšanās spiedienu.

Pārbaudes laikā ārsti atklāja paaugstinātu vēnu spiedienu, arteriālo hipotensiju, tahikardiju. Tipiska izpausme ir paradoksāls impulss. Ar klusu elpu impulsu amplitūda ir ievērojami samazināta; vai sistoliskais spiediens ar dziļu elpu sašaurinās par vairāk nekā 10 mm Hg.

Šīs parādības interpretē šādi: inhalācijas laikā vēnu atgriešanās pa labi ventrikulā palielinās ar dažām asiņu noslodzēm plaušu asinsritē; ar lielu perikarda izsvīdumu pēc iedvesmas, asins daudzuma palielināšanās labajā sirds pusē, ar neiespējamību tās paplašināšanos perikarda maisiņā, noved pie kreisā kambara ierobežojuma, kas bieži vien ir saistīta ar tā apjoma samazināšanos.

Beck's triāde tiek uzskatīta par klasisku sirds tamponādes izpausmi: dzemdes kakla vēnu paplašināšanās, arteriālās hipotensijas un nedzirdīgo sirds skaņas ("mazā, klusā sirds").

Stagnācijas pazīmes sistēmiskā cirkulācijā strauji pieaug: ārsti pacientam nosaka ascītu, aknu palielināšanās un maigums.

Sirds tamponādes pazīmes ir stingri ierobežotas sirds sūknēšanas un atbrīvošanās. Pacienti galvenokārt sūdzas par nespecifisku raksturu.

Parasti tās ietver: sūkšanas sajūtu krūtīs un smaguma pakāpi, paniska sirds mazspējas sajūtu, pieaugoša rakstura elpas trūkumu, smagu vājumu, aukstu sviedru.

Iekšējā izmeklēšanā pacientiem bieži tiek diagnosticēta ādas un gļotādu cianozes, tahikardija, psihomotorās ģenēzes satraukums, bieža sekla elpošana, paradoksālais impulss, hipotensija.

Auskulācijas laikā dzirdami skaļi skaņas signāli sirdī. Ar smagu sirds tamponādes attēlu, pateicoties spēcīgajam simpatodrenālas sistēmas darbam, asinsspiediens ilgst kādu laiku un var uzlabot venozās atgriešanās darbu.

Sirds tamponādes simptomiem ir dažādas izpausmes atkarībā no formas, tomēr simptomi ir līdzīgi, jo tos izraisa sirds muskuļa efektivitātes samazināšanās un sirdsdarbības pasliktināšanās:

  • Akūta forma:
    • vēnu atgriešanās un asinsspiediena uzlabošana normālā līmenī, kas dažiem pacientiem tiek novērota vairākas stundas;
    • smagas sāpes krūtīs;
    • izteikta cianozes;
    • paradoksālais impulss;
  • Smaga akūta forma: (ja parādās sirdslēkmes fonā un līdzīgos apstākļos):
    • ģībonis;
    • hemorāģisks sabrukums;
    • strauja simptomu pasliktināšanās;
  • Hroniska forma:
    • stiprs elpas trūkums;
    • vājums un nogurums;
    • apetītes zudums;
    • pietūkušas jūga vēnas;
    • hepatomegālija;
    • ascīts;
    • šoks, ja lielajā lokā ir dekompensēta stagnācijas stāvoklis.

Visiem pacientiem, neatkarīgi no formas, ir arī nespecifiski simptomi, piemēram, smaguma sajūta krūtīs, bailes no nāves sajūta, nopietna svīšana,

, samazina asinsspiedienu un nedzirdīgo sirds skaņu.

Simptomi var palīdzēt identificēt šo slimību, tādēļ jums vajadzētu būt uzmanīgam pret jūsu veselību un pievērst uzmanību visnabadzīgākajām veselības izmaiņām, vieglai dvesulai krūtīs un citām izpausmēm.

Sirds tamponādi raksturo strauja simptomu izpausme un veselības stāvokļa pasliktināšanās.

Galvenie simptomi ir:

  • elpas trūkums, gaisa trūkums;
  • vājums un nespēks;
  • diskomforts krūtīs;
  • auksts sviedri;
  • zilās ekstremitātes un āda;
  • traucētais impulss;
  • neregulārs un nogurdinošs sirds ritms;
  • psiholoģisko un citu smagu stresu;
  • sāpes, dodot krūtīm.

Sarežģītos apstākļos var būt ģībonis, reibonis un hemorāģisks sabrukums.

Kā arī šīs patoloģijas simptomi var būt šādas izpausmes, kas saistītas ar hronisku formu:

  • slikta apetīte;
  • elpas trūkums un elpas trūkums treniņa laikā;
  • aknu skaita palielināšanās;
  • sāpes sirdī un zem ribas labajā pusē;
  • pietūkušas vēnas;
  • šķidruma uzkrāšanās peritoneālās dobumā;
  • vājums, nespēks;
  • reibonis.

Hroniskas un akūtas patoloģijas formas var izraisīt nopietnas slimības, ģībonis, šoku stāvokli.

Tamponāde var attīstīties akūtā vai hroniskā formā. Pirmajā gadījumā patoloģiskās izpausmes aug ļoti strauji un rada draudus dzīvībai. Hroniska sirds tamponāde raksturo izdzēsti simptomi, un tai nav nepieciešama tūlītēja palīdzība.

Galvenās sirds tamponādes pazīmes:

  • smaguma pakāpe krūtīs;
  • elpas trūkums;
  • pēkšņs vājums;
  • auksts sviedri;
  • nāves bailes izskats;
  • psiholoģiskā un mehāniskā stimulācija;
  • tahikardija un paaugstināta elpošana;
  • ādas zilēšana (cianozes);
  • slēptas sirds skaņas;
  • hipotensija;
  • Paradoksālais impulss - impulsu viļņu samazināšana ieelpojot.

Dažreiz akūta sirds tamponāde izraisa simpatodrenālas sistēmas aktivāciju. Tā rezultātā vairākas stundas venozā atgriešanās un asinsspiediena uzturēšana notiek normālā līmenī.

Smagos gadījumos, kas saistīti ar miokardi vai aortas plīsumu, var būt ģībonis un hemorāģisks kolapss.

Hroniskā procesā sirds mazspēja ir raksturīga sirds tamponādei. Tās galvenās iezīmes ir šādas:

  • elpas trūkums ar vingrinājumu;
  • apetītes zudums, vājums;
  • jūga vēnu pietūkums;
  • hepatomegālija (palielināta akna);
  • ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēderā);
  • ortopēna (elpošanas pasliktināšanās horizontālā stāvoklī);
  • sāpes hipohondrijā pa labi.

Hroniskā slimības forma var izraisīt perikardītu, mikrocirkulāciju un vielmaiņas traucējumus, kā arī šoku un sirdsdarbības apstāšanos.

Diagnostika

Pat ar ticamiem klīniskiem simptomiem ārstēšana nedrīkst sākties bez instrumentāla diagnozes apstiprinājuma. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas metodes kā vispārējā izmeklēšana, elektrokardiogramma, sirds ultraskaņa, ehokardiogrāfija.

Vispārējā pārbaude atklāja jūga vēnu pietūkumu, ādas cianozi. Pēc vārstuļvadu izsaukšanas dzirdami kurlīgi toņi visos punktos. Turklāt raksturīga tahikardija un stipra elpas trūkums.

EKG sirds tamponādes pazīmes nav specifiskas. Tiek konstatēta sinusa tahikardija un kopējā sprieguma samazināšanās.

Ja rentgenogrāfija ir neliela, rentgenogrāfija nekonstatē nekādas izmaiņas. Tomēr, ja asinīs daudz izšķīst perikardā, sirdi raksturos tā kontūru gludums, orgānu lieluma palielināšanās.

Ultraskaņa atklāj šķidrumu starp perikarda loksnēm.

ECHO-KG ir visuzticamākā un informatīvākā metode. Tas ļauj noteikt gan šķidruma klātbūtni perikarda maisiņa dobumā, gan arī labā kambara sabrukumu diastolā.

Lai noteiktu sirds tamponādi, tiek izmantotas sekojošas izpētes metodes:

  • pacienta fiziskā apskate;
  • EKG;
  • radiogrāfija;
  • Echo-KG.

Simptomatoloģiju var diagnosticēt, tomēr diferenciāldiagnoze jāveic ar tādiem nosacījumiem kā HLBL, perikardīts, hipotensija, miokarda kompresija, kā arī citi līdzīgi simptomi.

  • Ja pacients ir atbilstošā stāvoklī, tad diagnoze sākas ar anamnēzes pārbaudi un apkopošanu (sūdzības, ģimenes uc). Jau tas palīdz ieteikt tamponādi un tā cēloni.
  • Ja pacients ir bezsamaņš, nekavējoties sāciet instrumentālo diagnostiku un ārkārtas terapiju.

Efektīva aparatūras diagnostikas metode ietver:

  • Ehokardiogrāfija. Visprecīzākais pētījums. Palīdz identificēt šķidrumu perikardā, diastolisko sabrukumu, mainīt asins plūsmas ātrumu ieelpojot. Dažreiz EchoCG tiek veikts transesophageally, ja pēc operācijas parādās tamponādes simptomi vai parastā EchoCG nav informatīva.
  • EKG, kas parāda QRS un citu nespecifisku tamoponāžu simptomu zemo amplitūdu.
  • Krūšu kurvja rentgena starojums, kas parāda sirds muskuļa ēnas palielināšanos un vēnu sastrēgumu plaušās.
  • Sirds muskuļa labo filiāļu kateterizācija. Bieži vien apstiprina tamponādes diagnostiku.

Citus pētījumus var izmantot, piemēram, MRI, ja nepieciešamā aparatūra atrodas slimnīcā.

Visu slimību diagnoze ir ļoti svarīga: tā ļauj savlaicīgi noteikt patoloģiju un uzsākt pareizu ārstēšanu.

Šajā gadījumā diagnostikas pasākumi ietver dažādas metodes, kas palīdz identificēt slimību agrīnā attīstības stadijā:

  • Retos gadījumos tiek izmantota elektrokardiogrāfija kā diagnoze, bet to var izmantot, lai izsekotu sirds ritms.
  • Ehokardiogrāfija atklāj ārējā šķidruma esamību perikardā. Šī pētījumu metode palīdz identificēt patoloģiju, kā arī sekot ārstēšanas rezultātiem pēc operācijas.
  • Rentgenoloģija tiek plaši izmantota, lai identificētu šādas slimības, ļauj noteikt sirds tamponu ar rentgena attēla klātbūtni, kur jūs viegli varat izsekot papildu kontūrām un sirds kontūrām, kas norāda uz šīs patoloģijas attīstību.
  • Tomogrāfija ir visefektīvākā diagnostikas metode jebkurai slimībai, tā ir laba, jo tā spēj atklāt sirds tamponādi tās attīstības sākuma stadijā.

Sirds tamponāde tiek diagnosticēta, pamatojoties uz instrumentālo pētījumu klīniskajiem simptomiem un rezultātiem. Pamata metodes:

  • krūšu kurvja rentgenstūris - palielināta sirds ēna, pulsācijas samazināšanās un vēnu sastrēguma trūkums plaušās;
  • Ultraskaņa - parāda šķidrumu perikarda dobumā;
  • ehokardiogrāfija - parāda izsvīduma apjomu, labās vēdera sabrukumu, kā arī asins plūsmas ātruma izmaiņas inspirēšanas laikā;
  • sirds kateterizācija - ļauj novērtēt hemodinamikas izmaiņu smagumu;
  • impulsu dopleris - parāda asins plūsmas attiecības caur vārstiem un elpošanu;
  • EKG - izslēdz sinusa tahikardiju.

Tamponāde ir diferencēta no konstruktīvā perikardīta un miokarda nepietiekamības izpausmēm.

Sirds tamponāde bērniem tiek konstatēta, pamatojoties uz ultraskaņu un perikarda punkciju. Citas metodes nav informatīvas.

Ārstēšana

Slimnīcā tiek ārstēta perikarda efūzija ar sirds tamponādi. Ir ieteicams ņemt vērā slimības raksturu.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas tiek nozīmēti vidējās devās, ir efektīva ārstēšana. Šo ārstēšanu veic ar sausu perikardītu.

Dažreiz tiek lietoti arī glikokortikosteroīdi. Prednizolons ir efektīvs devā līdz 60 mg dienā, to ieņem 5-7 dienas, pēc tam devu lēni samazina.

Pateicoties šai zāļu izdalīšanās iespēja ātri izzūd. Ja 2 nedēļu ilgas ārstēšanas laikā ar glikokortikosteroīdiem (GK) nav paredzamas iedarbības, ir liels izsvīduma daudzums, tad ar perikarda punkciju tiek veikta GK sirds soma dobumā.

Pacientu vadības taktika ir atkarīga arī no šķidruma daudzuma perikarda dobumā. Ar nelielu daudzumu šķidruma terapijas nav nepieciešams.

Lai uzlabotu hemodinamiku hipotensijas gadījumā, injicē šķidrumu - plazmas, koloidālā vai sāls šķīduma daudzumu 400-500 ml intravenozi. Šo pasākumu efektivitāte tiek uzraudzīta, palielinot sistolisko spiedienu un sistolisko spiedienu.

Neatkarīgi no sirds tamponādes veida reģistrē perikarda punkciju laikā. Bieži vien tas lielā mērā palīdz uzlabot pacienta stāvokli.

Pateicoties pacienta dzīvībai bīstamam stāvoklim ar sirds tamponādi, perikarda šķidruma avārijas evakuāciju norāda ar perikarda punkciju (perikardiocentēzi) vai ķirurģisku iejaukšanos.

Lai nodrošinātu hemodinamisko atbalstu, ir jāveic infūzijas terapija ar intravenozu nootropisku zāļu, plazmas ievadīšanu.

Perikardiocentēzi veic fluoroskopijas vai ehokardiogrāfijas kontrolē, pastāvīgi kontrolējot asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un intrapericardiju.

Perikarda punkcijas pastāvīgā klīniskā iedarbība ar sirds tamponādi jau ir konstatēta, kad no dobuma tiek savākti 30-50 ml šķidruma.

Pēc efūzijas evakuācijas perikarda zonā var ievadīt antibakteriālos līdzekļus (cefalosporīnus vai penicilīna grupas antibiotikas), hormonālos medikamentus un sklerozes zāles.

Lai novērstu šķidruma uzkrāšanos, perikarda dobumā tiek izveidots drenāža, lai pastāvīgi evakuētu eksudātu.

Ja pastāv augsts atkārtotas sirds tamponādes risks, šīs slimības ārstēšanā tiek dota priekšroka ķirurģiskai iejaukšanai (perikardiotomija), kas nodrošina vispilnīgāko šķidruma evakuāciju no perikarda dobuma.

Perikardiotomijas laikā perikarda sienā tiek izveidota caurums, lai iztukšotu dobumu un pārveidotu tā iekšējo virsmu, lai savainojumu dēļ noteiktu audzēja šūnu vai hemoperikardu.

Ja sirds tamponāde nav diagnosticēta laikā, tad gandrīz visos gadījumos notiek pacienta nāve. Situācija var būt neparedzama ar sirds tamponādes un hemoperikarda attīstību sirds plīsuma vai nopietna ievainojuma, aortas aneirisma stratifikācijas dēļ.

Agrīna diagnostika un ārkārtas medicīniskās palīdzības sniegšana šai slimībai paredz pozitīvu iznākumu un rehabilitācijas procesa gaitu.

Sirds tamponāde ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā tiek norādīts, ka transudāta ārkārtas evakuācijai no perikarda maisiņā tiek veikta steidzama perikardiocentēze vai operācija.

Tamponādes gadījumā, ko izraisa traumas vai pēcoperācijas komplikācijas, vienmēr tiek pieņemts lēmums veikt perikardiotomiju vai perikardimetozi.

Perikarda punkcija tiek veikta, pastāvīgi kontrolējot ehokardiogrāfiju vai rentgenogrāfiju, kontrolējot asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un centrālo vēnu spiedienu.

Vietējo anestēziju izmanto, lai atvieglotu šīs manipulācijas. Iegūtais šķidrums tiek nosūtīts bakterioloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai, un perikarda maisā (atkarībā no indikācijas) var injicēt antibakteriālos, hormonālos vai sklerozes līdzekļus.

Ja nepieciešams, perikarda dobumā var ievietot īpašu katetru, lai nodrošinātu normālu turpinošu transudāta aizplūšanu.

Nākamajā posmā pacientam tiek dota atbalstoša infūzijas terapija ar nootropiskām zālēm vai plazmas aizstājējiem, kā arī sirds slimību, kas izraisīja sirds tamponādi, ārstēšanu.

Ja rodas augsts atkārtotas tamponadas attīstības risks, tiek veikta perikardiotomija vai peritkarejmatija. Arī šīs steidzamās ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas sirds saspiešanas gadījumā, ko izraisa miokarda vai aortas plīsums.

Perikardiotomijas laikā perikarda sienā ķirurgs veido caurumu (perikarda logu), kas nodrošina transudāta plūsmu un ļauj pārskatīt iekšējo virsmu, lai noteiktu asiņošanas vai audzēja apvalkus.

Veicot subtotal pericardiectomy, kas tiek veikta, lai radikālas izmaiņas, perikarda kalcinēšana un hronisks progresējošs eksudatīvs perikardīts, tiek veikta perikarda rezekcija un atstāta tikai neliela daļa perikarda, kas atrodas blakus sirds aizmugures virsmai.

Pēc rētas modificētā perikarda izņemšanas sirds ir pārklāta ar pleirāļu sacietēm vai mediastīna šķiedrām.

Sirds tamponāde tiek ārstēta slimnīcā. Tiek parādīta ķirurģiskā ārstēšana, kam seko medicīniska ārstēšana, kā arī atbilstība ārstnieciskām receptēm. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, lai izvadītu efūziju, un cēloni ārstē ar medikamentiem.

Pirmā palīdzība

Sirds tamponādes ārkārtas terapiju vajadzētu veikt tikai profesionāļi, tādēļ pacienta akūtā stāvokļa gadījumā jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Pirms viņas ierašanās ir nepieciešams:

  1. ielieciet pacientu uz līdzenas virsmas un nodrošiniet mieru;
  2. izvelciet no viņas necaurlaidīgus apģērbus, vēdiniet istabu;
  3. mērīt asinsspiedienu un vajadzības gadījumā veikt pasākumus, lai to stabilizētu;
  4. uzsākt reanimāciju elpošanas apstāšanās laikā;

Ārkārtas aprūpe slimnīcā tiek samazināta līdz steidzamai šķidruma noņemšanai no perikarda dobuma. Šķidrums tiek noņemts ar punkciju vai operāciju, ja tā ir izveidojusies traumas vai operācijas fona.

Terapeitiskā

Terapeitiskā metode ir nodrošināt pilnīgu atpūtu, ierobežot fiziskās aktivitātes un diētu. Parasti tas nav grūti, jo slimnīcā tas ir līdzsvarots.

Medikamentu

Ārstniecības mērķis ir saglabāt pacienta stāvokli normālā stāvoklī pēc efūzijas noņemšanas, kā arī tamponādes cēloņu likvidēšana. Pēc efūzijas noņemšanas var lietot antibiotikas, hormonus un sklerozes zāles.

Visbiežāk izrakstītās nesteroīdās pretiekaisuma zāles, kas palīdz novērst galveno cēloni. Pārējos narkotikas lieto saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Darbība

Operācija ir paredzēta, lai nekavējoties likvidētu šķidrumu no perikarda dobuma. Šķidrums tiek noņemts ar punkciju vai operāciju.

Pieraksts tiek veikts, kontrolējot asinsspiedienu, sirdsdarbību un citus rādītājus. Ja pastāv liels tamponādes recidīvs, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos, proti, perikardiotomiju vai perikardimetozi. Ārkārtas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tikai pēc sirds muskuļa vai aortas plīsumiem.

Lai novērstu šķidruma uzkrāšanos, perikarda dobumā tiek uzstādīta drenāža.

Neatliekamā sirds tamponāta terapija ir novērst lieko šķidrumu no perikarda. Šajā procedūrā perikardiocentēze. Tās būtība ir caurulēšanas dobumā ar adatu un katetru.

Perikardiocentēzi veic EchoCG kontrolē, pastāvīgi kontrolējot dzīvībai svarīgās pazīmes. Parasti aspirācijai 25-50 ml efusija ir izteikta ietekme. Dažos gadījumos, lai nodrošinātu nepārtrauktu šķidruma aizplūšanu, ir uzstādīta kanalizācija.

Turpmāka sirds tamponādes terapija ir atkarīga no pamatīgās slimības īpatnībām. Iespējamie virzieni:

  • hormonu, antibiotiku, sklerozējošo vielu ievadīšana perikarda dobumā;
  • asins plazmas uzlējumi, nootropiskie medikamenti utt.

Alternatīva perikardiocentē ir ķirurģija. Tas tiek veikts ar augstu atkārtotas tamponādes risku, kā arī aortas vai sirds plīsuma gadījumā. Ķirurģisko iejaukšanos var veikt vienā no diviem veidiem:

  • perikardiotomija - perikarda sienas šķērsošana šķidruma noplūšanai un patoloģisko perēkļu identificēšana;
  • peritkarejmatija - perikarda noņemšana, izņemot nelielu laukumu, kas atrodas blakus kameru aizmugures virsmai.

Perikardimetomas indikācijas - rētniecības pārmaiņas, perikarda kalcifikācija, hronisks eksudatīvs perikardīts.

Lai atjaunotu spēku pēc stenokardijas, ir jāizvairās no smagas fiziskās slodzes un stresa situācijām, kā arī lai ierobežotu pārtikas produktus, kas ir augsti dzīvnieku taukos.

Sarežģījumi

Sirds tamponādes komplikācijas un prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa. Vīrusu un tuberkulozo perikardītu bieži sarežģī sirds tamponāde vai tas izzūd, veidojoties konstriktīvam perikardītu.

Epidēmija, kas saistīta ar urīniju, audzēju, miksedēmu, saistaudu sistēmas slimībām, parasti ir nepieciešama specifiska terapija, daudz retāk - perikardimetomas.

Tamponāde pati par sevi ir jebkādu slimību komplikācija, tāpēc daudzi uzskata, ka no šī viedokļa tas nav piemērots. Tomēr tamponāde bieži noved pie skumjām sekām, piemēram, nopietniem asinsrites traucējumiem, invaliditātei un pacienta pēkšņai nāvei, kas visbiežāk attīstās pret akūtas sirds tamponādes formas fona.

Sliktas caurlaidības gadījumā var rasties nopietnas sekas cilvēka dzīvībai, un medicīniskā personāla kļūda.

Profilakse

Kā jūs varat novērst šī stāvokļa attīstību, bieži vien dzīvībai bīstamu?

Pastāv vairāki profilakses principi, taču viņi visi vienojas par vienu lietu - saistīto slimību ārstēšanu ar visaptverošu diagnozi. Tikai savlaicīga piekļuve ārstiem var droši un pareizi diagnosticēt tamponādi un veikt atbilstošus pasākumus.

Svarīgi ir arī ievērot darba drošības noteikumus, jo bojājumus krūtīs bieži novēro darbā, strādājot bez darba apģērba.

Diemžēl ārkārtīgi neliels skaits cilvēku varēs noteikt, ka viņi ir izveidojuši sirds tamponādi. Tikai daži zina, kas tas ir un kā to cīnīties.

Tāpēc šī ārkārtas stāvokļa sastopamība ir augsta. Ja paskaidrojat pacientiem detalizētu darbību algoritmu, kad rodas simptomi sirds izspiešanas asinīs, tas būtiski samazinās komplikāciju gadījumu skaitu un uzlabos sniegto aprūpi.

Tamponādes šaura profilakse sastāv no:

  1. savlaicīga diagnostika un pienācīga perikardīta ārstēšana;
  2. sirds un asinsvadu slimību ārstēšana, kā norādījis ārsts;
  3. asins recēšanas uzraudzība antikoagulanta terapijas laikā;
  4. atbilstība invazīvo darbību noteikumiem.

Kā nespecifisku profilaksi ieteicams novērot veselīgu dzīvesveidu, kas ietekmē sirds muskuļa stāvokli.

Ieteicams arī veikt profilaktiskās pārbaudes pēc vajadzības pēc kardiologa.

Ja stingrākas ir diagnoze un ārstēšana, tad perikarda tamponāde var izraisīt pacienta nāvi. Visgrūtāk prognozēt ir tas, vai to izraisījusi trauma, aneirisma izdalīšana un miokarda plīsums.

Citos gadījumos, ar agrīnu uzkrāto šķidruma noteikšanu un savlaicīgu noņemšanu, pacienti var turpināt nomierināties. Atveseļošanās pakāpe ir atkarīga no tā, vai tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi un cēloņa faktors.

Sirds tamponādes profilakse ir šāda:

  • pilnīgi un savlaicīgi ārstēt perikardītu un citas patoloģijas;
  • rūpīgi izvēlieties ārstu, kas veic invazīvas procedūras;
  • kontrolēt asins recēšanu, lietojot antikoagulantus;
  • katru gadu apseko.

Tādēļ sirds tamponāde ir efūzijas kolekcija perikarda telpā dažādu faktoru dēļ. Īpaši bīstama slimības forma, ko izraisa krūškurvja ievainojumi un nopietni miokarda bojājumi.

Kā ārstēšana tiek izmantota punkcija vai pilnīga ķirurģiska iejaukšanās, atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma.

Raksta autors: Ruslans Serdjuk

Galvenie profilakses pasākumi tamponāde:

  • perikardīta ārstēšana;
  • antikoagulantu racionāla lietošana;
  • ievērojot noteikumus par invazīvām sirds procedūrām.
Pinterest