Sausais perikardīts

Sausais perikardīts ir perikarda iekaisums, kurā fibrīna šķiedras tiek nogulsnētas starp parietālajām un viscerālām plāksnēm. Sausā perikardīta pazīmes ir sāpes aiz krūšu kaula, pastiprinās rīšanas, elpošana, klepus; mialģija, vājums, drudzis, elpas trūkums, perikarda berzes troksnis. Sausā perikardīta diagnostika balstās uz auskultūrām, laboratoriskiem izmeklējumiem, EKG, EchoCG un rentgena stariem, CT un MRI. Ja tiek atklāts sausais perikardīts, tiek nozīmēti NPL, glikokortikosteroīdi.

Sausais perikardīts

Sausais perikardīts - perikarda bukletu akūts iekaisums, kam kopā ar fibrīna prolapss tiek novērots virsmas. Kardioloģijā perikardīts ir visbiežāk sastopamā perikarda bojājuma forma, kas, pēc autopsijām, tiek diagnosticēta 2-6% gadījumu. Stiprākais perikardīts, gūžas perikardīts, eksudatīvs perikardīts.

Sausais perikardīts ir visbiežāk sastopamā perikarda iekaisuma forma un agrākā perikardīta etioloģisko formu attīstības stadija. Sausā perikardīta morfoloģiskā iezīme ir fibrīna eksudāta veidošanās un fibrīnu pavedienu uzkrāšanās uz perikarda loksnēm, kas apgrūtina savstarpējo slīdēšanu.

Sausa perikardīta cēloņi

Sausās perikardīta etioloģija var būt atšķirīga. Parasti sausais perikardīts attīstās, ja Coxsackie vīruss un ECHO enterovīruss ir sirds krekinga vīrusu bojājumi. Sekundāro sauso perikardītu var izraisīt reimatisms: šādos gadījumos perikarda izolācija tiek reti ietekmēta un parasti tiek apvienota ar iesaistīšanos endokarda un miokarda iekaisuma procesā, liekot runāt par smagām sirds slimībām - pancardītu. Reumatoloģijā parādās arī sausais perikardīts, kas papildina sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sklerodermijas, reimatoīdā artrīta, podagras ārstēšanos.

Nākamais visbiežākais sausā perikardīta cēlonis ir tuberkuloze. Tuberkulozes etioloģijas sausais perikardīts bieži rodas paralēli pleiras un peritoneālās tuberkulozes tuberkulozei. Varbūt sausā perikardīta attīstība ar terminālu hronisku nieru mazspēju (azotemisku uremiju). Sauso perikardītu var diagnosticēt transmurālā miokarda infarkta (epicentriskā perikardīta) gadījumā. Retāki, bet potenciāli iespējamie sausā perikardīta cēloņi ir lobāras pneimonija, videnes vēderi, bronhogēna karcinoma, sepsis, cūciņas, vēdertīfs, sirds traumas utt.

Sausā perikardīta patogeneze

Sausais perikardīts attiecas uz akūtu perikarda iekaisumu, kas ilgst 2-3 nedēļas. Sausās perikardīta iznākums ir vai nu izārstēšana vai pāreja uz eksudatīvu vai lipīgu perikardītu. Ņemot vērā perikarda bukletu bojājumu izplatību, tiek konstatēts ierobežots un plaši izplatīts sausais perikardīts.

Stingri sakot, termins "sausais perikardīts" ir nedaudz formāls, jo iekaisumu papildina asinsrites bagātināto asins olbaltumvielu šķidrās daļas, ieskaitot fibrinogēna, pietūkums perikarda dobumā. Tomēr tālāk absorbē šķidrās frakcijas, un fibrinogēns tiek novietots uz perikarda loksnēm fibrīna formā. Pakāpeniski fibrīna masa sabiezējas, cieši aug kopā ar pakļautajiem audiem. Vislielākais fibrīna daudzums uzkrājas atrioventrikulārā sula. Fibrīna trakts stiepjas starp perikarda loksnēm; atdaloties pie atveres, dodot "pinkains" izskatu sirdij ("coz villosum" - tā saukto zvēru vai matains sirds). Sausajā perikardīta gadījumā iekaisuma laikā bieži tiek iesaistīti miokarda subepikarda slāņi.

Ar labvēlīgu sausā perikardīta iznākumu, fibrīns tiek pilnīgi izkusis ar fermentu iedarbību un absorbēts perikarda lapās. Pretējā gadījumā ir izveidota fibrīna organizācija, veidojot rētaudi, kas noved pie perikarda sabiezēšanas vai tā plākšņu saplūšanas.

Sausā perikardīta simptomi

Sausais perikardīts bieži izpaužas ar nespecifiskām izpausmēm: nespēks, paaugstināts nogurums, vājums, apetītes zudums, svīšana, zems temperatūras drudzis, atdzesēšana. Parasti perikarda iekaisumu papildina smagi sāpes krūtīs, ko izraisa sirds soma nervu receptoru kairinājums vai iesaistīšanās pleiras un nervu stumbra iekaisumā. Sāpēm sausā perikardīta gadījumā var būt sāpes, griešana, dobums, dedzināšana, skrāpējumi; to intensitāte atšķiras no vāja, vāji uztverama līdz spēcīgai, līdzīgai stomatoloģijai vai līdzīgai infarkta slimībai.

Paaugstināta sāpība rodas dziļi elpojot, norijot, klepus, kreisajā pusē ar spiedienu uz krūtīm. Reljefs ir novērojams sēdus stāvoklī, kas atrodas labajā pusē, vienlaikus liekot ķermeni uz priekšu, ceļgala-elkoņa stāvoklī. Atkarībā no iekaisuma fokusa zonas sāpes var lokalizēties aiz krūšu kaula un izstarot uz kakla, kreisās pleca, muguras vai epigastrijā, simulējot asu vēderu.

Sakarā ar iedeguma asiem sāpījumiem pacienti ar sausu perikardītu virspusēji elpo un sūdzas par gaisa trūkumu. Bieži vien ir sausa klepus, kas nesniedz atvieglojumu, bet tikai palielina sāpes. Frenisko nervu kairinājums ar sausu perikardītu var izraisīt žagas, sliktu dūšu un vemšanu un disfāgiju.

Atšķirībā no stenokardijas, sāpes ar sausu perikardītu netiek aizturētas ar nitrātiem, tie netiek izstaroti uz rokām un pastāvīgi klāt, kas ir svarīgas diferenciāldiagnostikas pazīmes. Ātra sausa perikardīta attīstība var rasties ar asu intensīvu sāpju sindromu, arteriālu hipotensiju, aritmiju - šajā gadījumā to vajadzētu atšķirt no miokarda infarkta.

Sausa perikardīta diagnostika

Sausā perikardīta diagnoze tiek noteikta dinamiskajā novērošanā, auskultūrās iegūto datu, EKG izmaiņu, kardiopecifisko enzīmu, echoCG, krūšu kurvja rentgenogrāfijas, dažkārt MSCT un sirds MR, novērtēšanā.

Pathognomonic objektīvs simptoms sausa perikardīts ir perikarda berzes troksnis, dzirdams preardiac reģionā. Perikarda berzes troksnis var būt tikai sistolisks elements, divas sastāvdaļas - sistoliskā un diastoliskā, vai trīs sastāvdaļas - presistoliskā, sistoliskā un diastoliskā. Pēdējā gadījumā sausais perikardīts jānošķir no mitrālās stenozes.

Elektrokardiogrammas izmaiņas sausajā perikardītē raksturojas ar ST segmenta palielināšanos, PR (PQ) segmenta samazināšanos. Pēc pāris dienām ST segmenta vērtība normalizējas, un T viļņošanās kļūst negatīva. Radiogrāfiski ar sausu perikardi var konstatēt nelielu sirds paplašināšanos. Ehokardiogrāfija atklāj perikarda lapu sabiezēšanu.

Pētot asins bioķīmiskos parametrus, uzmanība tiek pievērsta transamināžu, kreatīna fosfokināzes, laktātdehidrogenāzes, CK-MB izoenzīma aktivitātes palielināšanai. Sausa perikardīta iespējamās autoimūnas etioloģijas gadījumā tiek pētīts reimatoīdais faktors, komplementa līmenis un antinukleāros antivielas. Par aizdomām par tuberkulozā perikardīta diktē nepieciešamību organizēt konsultācijas ar TB ārstu, veicot tuberkulīna ādas testus, PCR diagnostiku.

Sausa perikardīta ārstēšana

Ar sausu perikardītu tiek veikta etiotropo un simptomātiskā terapija. Etitropiskās ārstēšanas mērķis ir likvidēt pamata slimību, kas izraisīja sausā perikardīta attīstību.

Sausā perikardīta simptomātiskā terapija ietver NPL (insomidacīna, ibuprofēna, acetilsalicilskābes ievadīšanu utt.); ja nav vēlama efekta, ir norādīti glikokortikosteroīdi (prednizons). Alternatīva ārstēšanas metode ir kolhicīna lietošana kombinācijā ar NSPL vai monoterapijas veidā.

Sausa perikardīta prognoze un profilakse

Parasti pēc terapijas ietekmes sausais perikardīts tiek atrisināts 2 nedēļu laikā. Turpmākajos mēnešos 10-15% gadījumu ir iespējama sausa perikardīta recidīvs, kas padara vienu domu par autoimūna mehānismiem. Uremiskais perikardīts parasti rodas nelabvēlīgi.

Pacientiem, kuriem ir bijis sausais perikardīts, nepieciešama ehokardiogrāfija, lai novērstu efūzijas klātbūtni perikardā. Sausa perikardīta gaitu var sarežģīt perikarda izsvīdums ar sirds tamponādi (15%), konstriktīvo perikardītu (10%). Sausās perikardīta profilakse ietver agrīnu sākumlapas aktīvu etiopatogēnu ārstēšanu ar pamatslimību.

Kas ir īpašs fibrinous perikardīts un tā ārstēšanas metodes?

Fibrinomu sauc par perikardītu, kurā iekaisuma procesa laikā fibrīna pavedieni tiek noglabāti perikarda dobumā. Tas ir saistīts ar sāpēm krūšu kurvī, kas kļūst stiprāka, kad klepus vai elpošana, stiprs vājums, augsts drudzis un trokšņi, kas izraisa perikarda lapu berzi klausīšanās laikā.

Lasiet šajā rakstā.

Fibrinālā perikardīta attīstības cēloņi

Visbiežāk fibrinīna vai sausā perikardīta attīstības cēloņi ir saistīti ar vīrusu infekcijām, un tie aizņem apmēram pusi no visām šādām patoloģijām. Vīrusus, kas inficē perikarda dobumu, pieder enterovīrus, Coxsackie, citomegalovīrusiem, HIV un cūciņām.

Atlikušie etioloģiskie faktori kā to nozīmīgums samazinās:

• autoimūnas slimības - reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde;
• reimatisms;
• tuberkuloze;
• bakteriāla infekcija;
• hroniskas nieru mazspējas beigu stadija;
• miokarda infarkts;
• pneimonija;
• onkoloģiskie procesi;
• sepse;
• ievainojumi un operācija krūtīs.

Fibrinālā perikardīta klasifikācija

Perikarda iekaisumi var rasties akūta un hroniska procesa veidā. Akūts perikardīts ir visbiežāk sastopamā klīniskā forma, kas savukārt tiek sadalīta sausā un eksudatīvā formā.

Akūts perikardīts

Slimība sākas ar sāpēm krūtīs, tā ir izteiktāka ar vīrusu un autoimūniem procesiem, turklāt ar tuberkulozi un audzējiem var nebūt. Perikarda bukletu sākuma iekaisuma pazīme ir perikarda berzes troksnis. Akūtā perikardīta diagnoze tiek veikta, ja slimība ilgst vairāk nekā 6 nedēļas, tad perikarda saturs tiek vai nu atrisināts, vai veidojas adhēzijas un adhēzijas, līdz pat dobuma pāraugšanai.

Sausais perikardīts

Nosaukums ne visai precīzi atspoguļo notiekošo procesu, jo perikardā joprojām izplūst, bet tas ir daudz mazāks nekā eksudatīvs, tas sastāv no šķidrās asins daļas. Sakarā ar augstu olbaltumvielu un fibrīnu saturu, tos var novietot uz perikarda maisiņu lapām, nodrošinot sirdij matu izskatu.

Fibrināls perikardīts ("matains" sirds)

Serīgs perikardīts

Ja šķidrums turpina ieplūst perikardā, klīniskā tēlu kļūst smagāka. Šādas slimības formas var būt akūta iekaisuma vai patstāvīgas patoloģijas gadījumā. Manifestācijas ir atkarīgas no tā, cik ātri veido efūziju. Tajā pašā laikā sāpes samazinās, palielinās elpas trūkums un plaušu un sirds saspiešanas simptomi.

Smadzeņu perikardīts

Kad bakteriāla infekcija pievienojas, serozais process tiek pārveidots par gļotādu. Šādu gaitu var novērot no paša slimības sākuma. Drudzis sasniedz lielu skaitu, pievienojas drebuļiem un izlej sviedru, sāpes krūtīs ir ilgas un intensīvas. Perikarda maisiņu saturs sasniedz 3 litrus (ar ātrumu no 20 līdz 30 ml). Pacientu stāvoklis ir smags.

Fibrinitātes perikardīta simptomi un pazīmes

Perikardīta iestāšanās var parādīties simptomu formā, kas raksturīga lielākajai daļai infekcijas slimību. Tāpēc šajā posmā ne vienmēr ir iespējams noteikt diagnozi. Pacienti sūdzas par vispārēju vājumu un pārmērīgu svīšanu, zemu apetīti, drebuļiem, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,1 - 37,5 grādiem.

Progresējot slimība, rodas tipiskas perikarda sāpes. Tās galvenās iezīmes ir:

• Lokalizēts galvenokārt aiz krūšu kaula vai vēdera.
• Dažādi intensitāte - no neliela diskomforta līdz pat līdzīgam infarktam.
• Apraksts - dedzināšana, tirpšana, skrāpējums, griešana vai sāpes.
• Rūss kļūst stiprāks, norijot, ieelpojot, klepus, guļot kreisajā pusē, krūšu saspiešana.
• Tas tiek atvieglots labajā pusē, liekot uz priekšu, ceļgala elkoņa vai sēdus stāvoklī.
• Nodrošina kreisā plecu lāpstiņu vai plecu, kaklu.
• Neizņemts ar nitrātiem, nemainīgs sāpju sindroms.

Bez tam, uztrauc sāpīgs paroksicmisks klepus, nesniedzot palīdzību, sliktu dūšu, grūtības norīt. Elpošana kļūst sekla, kopā ar gaisa trūkuma sajūtu.

Fibrinālā perikardīta komplikācijas

Ar sausu perikardītu visbiežāk komplikācijas ir perikarda lapu sasaistīšana starp tām un sirds muskuļa vadīšanas traucējumi.

a) veselīga sirds; b) perikarda lapu pielipšana ar sausu perikardītu.

Ja šķiedru iekaisums nav izvadīts, simptomi tiek novēroti ilgā laika periodā, un perikarda berzes troksnis var palikt mūžā. Pēc intensīva fiziska stresa, pacienti vēro sāpes krūtīs, elpas trūkums. Miokarda tilpums palielinās, un pat sīkāk pieskaras biezas perikarda sējas lapas. Parasti šī stāvokļa ārstēšana netiek veikta.

Pēc atveseļošanās parādās pacienti ar paroksismālas sirdsdarbības ritma traucējumiem. Iekaisuma process maina sirds muskuļa spēju radīt un izplatīt impulsus normālai miokarda kontrakcijai. Paroksizmāla tahikardija, priekškambaru mirdzēšana un ventrikulāra fibrilācija var rasties blokādi. Biežas aritmijas gadījumi izraisa sirds mazspēju.

Fibrinozā perikardīta diagnostika

Galvenās diagnostikas indikācijas ir tipiskas sāpes, perikarda berzes troksnis un EKG patoloģijas. Perikarda bukletu berzes troksnis vislabāk tiek uztverts fibrinous pericarditis, un, tā kā šķidrums uzkrājas, tas vājina.

Klausoties troksni, tas var sastāvēt no 2 līdz 3 komponentiem, kas labāk izpaužas sirds apļa projicē.

Ja elektrokardiogrāfijas pētījuma raksturīgās izmaiņas ir:

• Palielināts ST intervāls, tad tas var atgriezties normālā stāvoklī, un T nokrītas zem izolīna
• Zema PR segmenta.

EKG akūts perikardīts

Rentgena metode un EchoCG atspoguļo nespecifiskas perikardīta izpausmes - paplašinātu sirdi un nedaudz sabiezētām perikarda loksnēm. Laboratoriskie testi var palīdzēt noteikt perikardīta cēloni un novērtēt iekaisuma procesa intensitāti organismā.

Fibrinozes perikardīta ārstēšana

Akūtā stadijā ir parādīta hospitalizācija un gulta, laba uztura bagātināšana ar pietiekamiem proteīniem un vitamīniem, galda sāls ierobežojumi. Porcijas ir ieteicamas mazos izmēros, ēdot 5-6 reizes dienā.

Narkotiku terapijas mērķis ir likvidēt slimību, kas izraisīja fibrīnu perikardītu.

Izrakstīt antibiotikas, prettuberkulozes un pretvīrusu zāles, citotoksiskas zāles.

Nelielās formās tiek parakstītas nesteroīdas pretiekaisuma zāles, un šādos gadījumos tiek pievienoti hormonālie (kortikosteroīdu) līdzekļi:

• perikardīts uz autoimūna vai reimatiskā procesa fona;
• ar miokarda infarktu;
• pēc ķirurģiskas ārstēšanas;
• ar nezināmu slimības etioloģiju.

Turklāt tiek izmantoti dažādi pretsāpju līdzekļi, kālija sāļi. Anikoagulantu lietošana asiņošanas riska dēļ perikarda dobumā nav norādīta.

Lai iegūtu informāciju par perikardītu, simptomiem, diagnozi un ārstēšanu, skatiet šo videoklipu:

Prognoze pacientiem

Fibrināls perikardīts attiecas uz vislabvēlīgākajām slimības formām, ar savlaicīgu noteikšanu un adekvātu zāļu terapiju, ir iespējama pilnīga atveseļošanās.

Ja iekaisuma process izteikts, tad pēc žāvēšanas attīstās eksudatīvā slimības forma, sarežģīta sirds tamponāde vai konstruktīvs process. Šīs komplikācijas ir dzīvībai bīstamas, to ārstēšana prasa operāciju, izmantojot perforāciju vai perikarda noņemšanu.

Pesimistiski prognozes visbiežāk ir uremiskais perikardīts, jo perikarda berze ir slimības beigu stadija.

Fibrinozes perikardīta profilakse

Lai novērstu perikardītu, ir nepieciešams pilnīgi un intensīvi ārstēt apstākļus, kas rada to. Tā kā perikarda sāpes un berzes troksnis ne vienmēr ir skaidri izpaudies, tad, ja ir aizdomas par iespējamu iekaisuma procesu perikardā, visiem pacientiem tiek parādīts EKG pētījums.

Tādējādi var secināt, ka perikarda iekaisuma sākuma posmā rodas fibrināls perikardīts. Ar pienācīgu un savlaicīgu ārstēšanu izbeidz atveseļošanos. Diagnozi palīdz identificēt tipiskas auskultūras un EKG pazīmes.

Bieži vien eksudatīvs perikardīts nav patstāvīga slimība. Tās rašanās cēloņi ir tuberkuloze, onkoloģija un citi. Pazīmes tiek izrunātas, atkarībā no tipiem tās var būt akūtas, lipīgas, hroniskas. Bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas pacients mirs.

Ūdens maisiņa vai hidroperkāža, kuras apstrāde ir sarežģīta, attīstība var noritēt ātri vai ilgi un gandrīz nemanāmi. Pēc sugas tas ir reaģētspējīgs, mazs. Augļa, jaundzimušo cēloņi joprojām tiek pētīti. Zīmes ir redzamas radiogrāfijā.

Ja personai ir perikardīts, operācija kļūst par pareizo lēmumu. Ja nepieciešams, tiek veikta sirds punkcija, lai iegūtu lieko šķidrumu un vajadzības gadījumā noņemtu papildu perikarda cilpiņas.

Perikardīts bērniem var notikt spontāni vai citu sirds patoloģiju klātbūtnē pēc operācijas. Tas ir vairāku veidu, tostarp eksudatīvs. Simptomi liks vecākiem, ja viņiem steidzami nepieciešama palīdzība un ārstēšana.

Traumatiskais perikardīts nav viegli. Iemesli var būt ievainojumi, intervences sekas. Simptomi izpaužas trokšņos un citos. Diagnoze un ārstēšana ir nepieciešama nekavējoties.

Ja rodas hronisks perikardīts un, īpaši, bruņuvestes sirds, nekavējoties nepieciešama ārstēšana. Radioloģiskās pazīmes palīdzēs noteikt veidu - eksudatīvs, konstruktīvs, līmējošs.

Slimību ierobežojošā kardiomiopātija ir diezgan reti. Patogēnejs ir vieglas asimptomātiskas, bērnu izpausmes ir izteiktākas, bet to var sajaukt ar citām patoloģijām. Kas ir īpaša endomiokarda fibroze?

Pēc sirdslēkmes kā reakcija uz nepareizu terapiju ir Dressler sindroms. Kardioloģijā, kas nosaukta pēc atklājēja. Ārkārtas aprūpe parasti nav nepieciešama. Diagnoze un ārstēšana tiek veikta ambulatori. Pēc sirdslēkmes, ievērojot ieteikumus, palīdzēs izvairīties no sindroma sekām.

Šīs patoloģijas attīstības iemesli, piemēram, sirds tamponāde, var būt dažādi. Pazīmes ir neskaidras hronisku miokarda slimību dēļ. Neatliekamā palīdzība ir nepieciešama akūtā formā un jebkuru ārstēšanu. Tas palīdzēs identificēt slimību Beck triāde.

Fibrināls perikardīts: vispārējās klīniskās pazīmes

Galvenie patoloģijas attīstības iemesli

Galvenais etioloģiskais faktors, kas noved pie sausa perikardīta parādīšanās mūsdienās, ir reimatisms, ko izraisa baktērija Staphylococcus aureus.

Arī šī patoloģija var rasties, ja:

• infekcijas slimības;
• transmūriskais miokarda infarkts (miokarda infarkts);
• ļaundabīgi audzēji;
• aktinomikoze;
• tuberkuloze;
• autoimūnas procesi;
• vielmaiņas traucējumi;
• alerģijas;
• krūšu traumas.

Tuberkulozes bojājumi rodas sakarā ar baktēriju translokāciju no nekrotiskās plaušu audiem vai ietekmētajiem limfmezgliem līdz perikardam.

Perikarda iekaisuma sēnīšu etioloģiju izraisa Candida ģints sēnīšu iekļūšana perikardā. Biežāk šāda veida perikardīts ir cilvēkiem ar imūndeficītu.

Perikardīta iestāšanās process pēc miokarda infarkta ir ķermeņa alerģiska reakcija pret nekrotiskās miokarda šūnām. Tas ir saistīts ar lielu eozinofilu skaitu perikarda šķidruma punkcijā.

Pēc infarkta perikardīta ir divas iespējas:

• agri - parādās 24 stundu laikā pēc miokarda infarkta;
• vēlu - Dressler sindroms - perikardītu papildina pleirīts un peritonīts.

Pastāv gadījumi, kad nav iespējams noteikt perikardīta cēloni. Tad ir kriptogēns sausais perikardīts.

Pathogenesis

Sausais perikardīts ir akūts process, kas vidēji ilgst 2-3 nedēļas. Kad šī līnija ir pagājusi, cilvēks vai nu atgūst, vai arī slimība ir sarežģīta, palielinoties izsvīdumam, un līdz ar to attīstās eksudatīvs perikardīts.

Ja saprotat, apzīmējums "sausais perikardīts" nav pilnīgi pareizi, jo šīs slimības laikā perikardā notiek svīšana plazmā. Nākamajā stadijā uzsūcas tā šķidrās daļas, un uz perikarda fibrinogēna virsmas, kas ir tā sastāva daļa, nogulsnē fibrīna formā. Laika gaitā palielinās šīs nogulsnētās masas biezums, tas cieši saspiež ar perikarda lapām. Pēc autopsijas tiek sabojāti fibrīnu pavedieni, kā rezultātā sirds ir izkropļojoša, un perikarda lapas kļūst blāvākas ar atsevišķām hiperēmiskām zonām (pateicoties iekaisuma procesa klātbūtnei).

Ja šāda veida perikardīts netiek ārstēts vai tiek ārstēts nepareizi, rodas eksudatīvs perikardīts. To raksturo šķidruma daudzums perikardā. Tas uzkrājas perikarda maisiņa sānmalās un aiz tā. Sirds tiek stumts atpakaļ. Rodas sirds mazspēja.

Iespējams arī otrais sarežģījumu variants - nogulsnēts fibrīns izraisa rētas, kā rezultātā perikardijs ir sabiezināts un tā plāksnes ir salīmētas.

Ar pareizo ārstēšanu fibrinogēnu masas tiek pilnīgi iznīcinātas, fermentu iedarbojoties un absorbējot perikardu.

Klīniskās izpausmes

Pirmajā posmā slimību ir grūti diagnosticēt. Tā kā sausā perikardīta simptomi ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārējs vājums, pārmērīga svīšana, apetītes zudums un tie ir raksturīgi lielākajai daļai slimību sākuma.

Parastā perikardīta pazīme ir perikarda sāpes. Tas ir lokalizēts aiz krūšu kaula. Spēks svārstās no nelielas līdz pat stenokardijas. Tas izpaužas kā tirpšana, dedzināšana, skrāpējumi. Sāpes kļūst stiprākas stāvoklī kreisajā pusē, bet ieelpojot, norijot, klepus. Vāja, kad ķermeņa noliekt uz priekšu. Tas var izstarot uz kreiso plecu, lāpstiņu, kaklu, kas nav atbrīvoti no nitrātiem.

Pacienti ir arī noraizējušies par paroksicmisko klepu, apgrūtinātu rīšanu. Elpošana kļūst sekla, kopā ar elpas trūkumu. Bērniem iekaisums ir bieži sastopams simptoms;

Sāpju rakstura izmaiņas ir slikta prognostiska zīme un norāda uz pāreju uz slimības eksudatīvo formu. Sāpes atgādina stenokardiju, kas izstaro muguru un plecu asmeņus.

Arī atkarībā no perikardīta cēloņa katram pacientam var būt atsevišķi simptomi.

Diagnostika

Lai iegūtu precīzu diagnozi, vispirms jāapkopo vēsture un jāpārbauda pacients.

Pārbaudes laikā sausa perikardīts raksturojošas pazīmes ir izaugušas krūškurvja sienām un gludām starpnozaru telpām bērniem un pietūkušiem kakla vēnām pieaugušajiem.

Auskulācija tiek uztverta perikarda berzi. Vislabāk to dzirdēt otrajā, trešajā vai ceturtajā starpzobu telpā pa kreisi no krūšu kaula gar midclavicular līniju.

Atcerieties, ka galvenās pazīmes, kas nepieciešamas, lai diagnosticētu "perikardītu", ir tipisks sāpju sindroms, auskultūrās ir atklāts perikarda berzes troksnis un raksturīgas izmaiņas elektrokardiogrammā (EKG).

Kā minēts iepriekš, kardiogramma ir viens no obligātajiem diagnostikas pasākumiem, lai diagnosticētu "fibrīnu perikardītu". Reģistrējot EKG plēvi šādiem pacientiem, ST segmenta pacēlums tiks novērots, pēc tam atgriežoties pie izolīnijas un veidojot negatīvu T viļņu. Tie paši simptomi ir raksturīgi miokarda infarktam. Lai nošķirtu šīs divas slimības EKG, ir iespējams, ka nav novērots patoloģisks Q viļņojums un tādas pašas izmaiņas trijos standartšķīdumos, kas saistīti ar perikardītu.

Turklāt šādiem pacientiem tiek piešķirts:

• Ehokardiogrāfija - ir visprecīzākā perikardīta diagnostikas metode - ļauj konstatēt pat ļoti nelielu šķidruma daudzumu (12 ml) perikardā. Arī ECHO-KG atklāj izmaiņas sirds kustībā, saķeres klātbūtni, perikarda lapu sabiezēšanu;
• vispārējie un bioķīmiskie asins un urīna testi;
• imunoloģiskie testi;
• fonokardiogrāfija.

Var arī dot CT skenēšanu vai krūškurvja MRI skenēšanu. Šīs pārbaudes metodes ļauj diagnosticēt sirdsklauves un perikarda kalcifikācijas klātbūtni.

Pacienta ārstēšana un novērošana

Fibrināls perikardīts prasa sarežģītu ārstēšanu - etiotropisku un simptomātisku. Tas jāveic slimnīcā, jo tas prasa regulāru arteriālā un vēnu spiediena un sirdsdarbības ātruma uzraudzību. Šiem pacientiem arī nepieciešams atkārtots ehokardiogramms, lai savlaicīgi diagnosticētu iespējamo slimības pāreju eksudatīvā formā.

Šādiem pacientiem ir nepieciešama diēta, vitamīni, mērena vingrinājumi un imūnmodulatori, lai koriģētu imūno stāvokli organismā.

Narkotiku terapija sastāv no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) un glikokoretēmiem. Var iecelt arī:

• narkotiskie pretsāpju līdzekļi - spēcīgas sāpju sindroma klātbūtnē
• antibiotikas - ar slimības bakteriālo raksturu,
• acetilsalicilskābe - ja perikardīts veidojas uz miokarda infarkta fona.

Antikoagulanti ir kontrindicēti iespējamās asiņošanas rezultātā perikarda dobumā.

Vairumā gadījumu ir parakstīti NPL. Šādos gadījumos ir nepieciešami glikokortikoīdi:

• ar alerģisku perikardītu, ko izraisa zāļu lietošana;
• ar perikardītu autoimūnu ģenēzi.

GCS deva tiek izvēlēta atkarībā no notikuma cēloņa un šīs slimības gaitas sarežģītības. No to uzņemšanas vajadzētu atturēties no perikardīta vīrusa etioloģijas.

Par perikardītu GCS ordinē kombinācijā ar prettuberkulozes līdzekļiem. Šajā gadījumā pacients ir ftiziologs.

Ja pacientiem ir sirds mazspēja uz perikardīta fona, ir nepieciešams ordinēt diurētisku terapiju kombinācijā ar sirds glikozīdu.

Pastāv situācijas, kad zāļu terapija ir neefektīva. Tad, lai izvairītos no sasaistīšanās veidošanās starp perikarda loksnēm, ir nepieciešama operācija. Visefektīvākais ķirurģiskās iejaukšanās veids šajā gadījumā ir perikardektomija. Tās būtība ir krūšu atvēršana un perikarda drenāža.

Secinājumi

Vairumā gadījumu fibrinālā perikardīta iznākums ir labvēlīgs. Pareizais sirdsdarbs tiek atjaunots dažu nedēļu laikā. Ārsts veiksmīgi apmeklēs ārstu, lai izvairītos no šādām negatīvām sekām kā bruņota sirds (tā nosaukta Ca ionu uzkrāšanās miokardā, kas kavē tās darbu) un sirds mazspēja (sirds nespēja izpildīt savu galveno funkciju - asins piegāde orgāniem un organisma audiem).

Tā kā perikardīts ir citu slimību sekas, tam nav specifiskas profilakses. Preventīvie ieteikumi tiek samazināti līdz:

• savlaicīga infekcijas un hronisku slimību ārstēšana;
• izvairīšanās no krūškurvja traumas;
• pastiprināt imunitāti.

Tādējādi, kontrolējot savas veselības stāvokli un laikus sazinoties ar ārstu, jūs varat saglabāt savu veselību daudzus gadus.

Fibrino (sausā) perikardīta cēloņi, simptomi un ārstēšana

Perikardu veido divas audu lapas, kas ieskauj sirdi. Iekšējais perikardijs ir sēžas membrāna, tā ieskauj visu sirdi, lielus traukus un iziet ārējā šķiedra membrānā. Šīs divas audu lapas tiek atdalītas ar plānu perikarda šķidruma kārtu, kas samazina berzi sirdsdarbības laikā.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka vārdi šķiedraini un fibrinous nav sinonīmi. Šķiedra - īpašības vārds, kas norāda audu veidu (šķiedru audus). Fibrināls - īpašības vārds, kas norāda uz iekaisuma veidu (ar fibrīna izdalīšanos). Tādēļ šķiedru perikardīts nav pareizs.

Kāpēc slimība attīstās?

Cēloņi ir sadalīti primārajā un sekundārajā. Primārais sausais perikardīts rodas enterovīrusa vai Coxsackie vīrusa infekcijas dēļ. Sekundārā parādās pēc miokarda, endokarda vai apkārtējo audu sakāves (diafragmas, plaušu utt.). Abos gadījumos nepieciešama pamata patoloģijas ārstēšana.

Turklāt slimība ir infekciozs un nav infekciozs.

Infekcijas faktori

Visizplatītākais cēlonis ir Staphylococcus aureus infekcija. Tāpēc patogēnam 70-80% gadījumu ar reimatismu rodas sausais perikardīts.

Līdztekus Staphylococcus aureus, šīs patoloģijas rezultātā rodas plaušu iekaisums, tuberkuloze, holēra, dizentērija, vēdertīfs un citi sepses infekcijas veidi.

Ir vairāki veidi, kā patogēns iekļūst perikarda virsmā:

1. Caur plaušām, jo ​​plaušu audi atrodas tuvu sirdij un perikardam. Šāda veida infekcija tiek novērota tuberkulozes gadījumā.
2. Caur sadalot limfmezglus. Tas var notikt tikai ar smagu tuberkulozi.
3. Ar asinsritumu. Šāda izplatība ir raksturīga visiem infekcijas slimību veidiem ar sepsei.

Neinfekciozi faktori

Iekaisuma reakcija var notikt arī citu iemeslu dēļ.

• Iekaisums ir izgājis no miokarda.

Slimība ļoti bieži pavada miokardītu, jo audi cieši pieguļ viens otram.

Slimība ir smagas nieru mazspējas gadījumā, kad urīnviela asinīs izraisa iekaisumu visos iekšējos orgānos.

Tas ir izplatīts pieaugušo slimību cēlonis. Šajā gadījumā iekaisuma reakcija ir sirds audu nekrozes sekas.

Tā ir autoimūna reakcija ar bojājumiem visiem ķermeņa saistaudiem. Tā kā viss process ir saistīts ar iekaisuma reakcijām, rodas perikardīts.

• Plaušu, sirds, blakus audu, kā arī pats perikarda audzēji.
• Ribu, krūšu kaula lūzums, krūšu kurvī iekļūstošas ​​brūces.

Patogēze un attīstība

Iekaisuma procesa laikā izplūde, kas sastāv no plazmas un asins olbaltumvielām, iekļūst perikarda dobumā. Tomēr laika gaitā šķidrums tiek absorbēts atpakaļ asinsvados, un proteīns un fibrīns paliek pie perikarda. Vēlāk fibrino slānis sabiezē, pakāpeniski pāriet blakus audos.

Bieži vien slimības cēlonis ir baktērijas Staphylococcus aureus.

Atrioventrikulārajā sēklī tiek nogulsnēts liels fibrinogēna daudzums. Nogurumi perikardā ir veidoti ar plāniem pavedieniem, kas, pārraušanas laikā, kļūst līdzīgi vīlēm. Tāpēc sirds ar fibrīnu perikardītu sauc par "matains".

Parasti perikardīts pilnībā šķērso un fibrīna pavedieni vienkārši saplīst un izšķīst. Ja tas nenotiek, fibrīna slānis sabiezē, pārklājas ar saistaudiem, un rētas un saites veidojas ar blakus audiem. Šī patoloģija tiek saukta par "bruņuvestes sirds".

Slimības simptomi

Fibrinālu perikardītu raksturo neliels izsvīduma daudzums, tādēļ parasti nav novērotas sirdsdarbības pazīmes (pietūkums, vājums, tahikardija). Bet tad diagnoze norāda sāpes sirds reģionā, kas tiek dota apgabalam zem krūšu kaula apakšējās daļas, retāk mugurā un dažreiz arī vēderā.

Sāpes vienlaikus tiek novērotas garas un asas. Tas pastiprinās, dziļi elpojot vai klepojot, jo palielinās spiediens uz perikardu. Sēdējot, tas kļūst vājāks.

Var rasties elpas trūkums, bet tam nav fiziska pamatojuma, tas saistīts ar bailēm no sāpēm ar dziļu elpu.

Sauso perikardītu izceļas ar diagnozi perikarda berzes trokšņa dēļ, kas līdzinās sniega krampjiem zem kājām. Šī skaņa ir saistīta ar fibrīna nogulsnēšanos uz perikarda iekšējās un ārējās brošūras virsmām.

Perikarda berzes troksnis bieži tiek dzirdēts diezgan ierobežotā sirdī, parasti tā sakrīt ar sistolu. Kad process darbojas, visā sirds zonā tiek dzirdams patoloģisks troksnis.

Akūtas slimības formas izpaužas ar jūtīgām sāpēm krūtīs, kas palielinās ar spiedienu uz krūtīm. Tas ir saistīts ar to, ka spiediens palielina triecienu perikardā, kā rezultātā ir spēcīgas sāpes. Diagnoze bieži izmanto šo metodi, lai atšķirtu.

Pēc tam simptomiem tiek pievienots elpas trūkums, sirds izspiešanas sajūta. Ja iekaisuma procesā tiek iesaistīta diafragma, sāpes izplatās vēderā. Arī attīstīt drudzi, tahikardiju, asinsspiediena pilienus.

Parasti novēro leikocitozi un eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos. EKG gadījumā bieži tiek konstatēts izteikts ST segmenta paaugstinājums, tādēļ miokarda infarkts tiek bieži kļūdaini diagnosticēts. To var diferencēt ar perikarda berzes troksni, arī ar IM, ST segmentu parādās tikai tajos vados, kur infarkts ir lokalizēts.

Hroniskā gaitā sausais perikardīts, ja tas netiek ārstēts, noved pie armijas pārklāta sirds parādīšanās. Tas ir stāvoklis, kad fibrīna nogulšņu dīgtspēja rodas saistaudos, parādās kalcifikācija, perikardis kļūst ciets un pārvēršas par "apvalku".

Sakarā ar perikardīta sacietēšanu sirdsdarbība kļūst sarežģītāka, izraisot akūtu sirds mazspēju. To izpaužas kā cianozi, ascītu, tūsku ķermeņa apakšdaļā. Sakarā ar spiedienu no vena cava, ir stagnācija asinis. Aknas vienlaikus saasina, sāpes labajā pusē.

Diagnostika un diferenciācija

Lai diferencētu perikarda fibrīnu iekaisumu, ir jāsalīdzina anamnēzes rezultāti, pārbaude un auskulācija, kā arī laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes.

Sūdzības un anamnēze

Diagnozes gadījumā visbiežāk sastopamā sūdzība ir sāpes krūtīs. Bieži vien sāpes reaģē trapeces muskuļa zonā un epigastrālajā reģionā.

Ja jums ir aizdomas, ka pacienta sausais iekaisums ir uz muguras, ārsts nospiež sirdī esošo krūšu kurvīti. Fibrinālā perikardīta gadījumā sāpes palielinās, jo trūkst perikarda.

Inspekcija un auskultācija

Diagnozē nepieciešamo informāciju var sniegt ar auskulāciju, kurā tiek dzirdams perikarda berzes troksnis. Tas var notikt atsevišķi, jo īpaši, ja starp diagnostiku notiek vairāk nekā nedēļa. Atkarībā no sirds cikla fāzēm, kurā tas ir dzirdams, berzes troksnis var būt trīs-, divu vai vienfāzisks.

Febrriļa perikardītu var sajaukt ar miokarda infarktu, tādēļ ir svarīgi pareizi diagnosticēt!

Troksni vieglāk klausīties 2, 3 vai 4 intercostal telpās, lauka midclavicular līnija, pa kreisi no krūšu kaula malas. Lai uzlabotu pacientu, jums jāprasa uzcelties, mazliet uz priekšu un dziļi elpot.

Laboratoriskie testi

Lai iegūtu precīzu diagnozi, veiciet asins analīzi:

1. Leikocītu un ESR līmenī. Ar sausu perikardītu tiek konstatēts leikocitoze, un eritrocītu sedimentācijas ātrums palielinās.
2. C-reaktīva proteīna un laktāta dehidrogenāzes daudzums. Šie indikatori ir iekaisuma procesa marķieri.
3. CPK un troponīna T vai I miokarda frakcijas līmenis. Šie dati sniegs informāciju par miokarda bojājuma klātbūtni.

Pēc diagnozes var veikt citus laboratorijas testus, lai noteiktu fibrinozes iekaisuma cēloņus.

Ja ir aizdomas par autoimūno slimību, tiek noteikts reimatoīdais faktors un anti-kodola antivielu līmenis.

Ja ir aizdomas par infekcijas raksturu, tiek veikta šāda diagnoze:

• Sēšanas asinis.
• Tuberkulīna ādas tests.
• HIV antivielu klātbūtnes noteikšana.
• Antivielu klātbūtne pret Epstein-Barr vīrusu.
• Antivielu klātbūtne pret mikoplazma un sēnītēm.
• Streptolizīna-O antivielu klātbūtne.

Instrumentālais pētījums

Pirmkārt, viņi izmanto EKG un EchoCG, jo tie ir visiz pieejamākie un informatīvākie, kā arī lēti un vismazāk traumējoši. Ja nav pietiekamu datu, veic rentgena pārbaudi, tiek veikta kateterizācija.

Sausajam perikardītu raksturo ST segmenta palielināšanās, un visos gadījumos notiek paaugstinājums, kas ECG atšķiras ar perikardītu no EKG miokarda infarkta gadījumā. Ir PR segmenta (PQ) depresija. Pēc pāris dienām ST segmentā var atgriezties normālā stāvoklī, bet T vilnis ir saplacināts un PR segmenta nobīde paliek.

Tā nav uzticama metode, jo redzamais perikarda palielinājums tiek diagnosticēts tikai 50% gadījumu. Bet sirds ultraskaņa var parādīt savu darbību dinamikā, cicatricial tiltu klātbūtnē, perikarda lokšņu sabiezēšanu.

Sirds radiografēšana noteiks perikarda izmēru un formu, kā arī apkārtējos audus - plaušas un vidus smadzenes. Īpaši spilgts rentgenstaru attēls tiks sniegts kalcifikācijas laikā un "bruņuvestes sirdī".

Ļauj novērtēt krūšu kurvja stāvokli, kā arī visus sirds slāņus, ieskaitot perikardu.

Tas ļauj noteikt perikarda un epikarda stāvokli, kā arī efūzijas klātbūtni vai trūkumu un tā konsistenci.

• Perikardioskopija, perikarda biopsija.

Veikts, lai noteiktu sausā perikardīta etioloģisko raksturu.

Terapija un svarīgākās zāles

Sausa perikarda gadījumā perikardektomija (perikarda izsvīduma drenāža) parasti netiek veikta, jo sausajā perikardīta stāvoklī praktiski nav izsviedes, un galvenā problēma ir tā blīvums. Izņēmums ir aizdomas par gūžas vai neoplastisku perikardītu. Tādēļ ārstēšana ir vērsta uz zāļu terapiju.

Ja šķiedru perikardīts, visbiežāk simptoms ir sāpes krūtīs, sirds rajonā, kas palielinās ar spiedienu!

Vispirms tiek ārstēta primārā slimība:

1. Ja infekcija ir izraisījusi patoloģiju, tad antibiotikas izvēlas atkarībā no patogēna tipa.
2. Nieru mazspējas gadījumā tiek veikta hemodialīze - mākslīgās asins attīrīšanas process.
3. Ar miokarda infarktu ārstēšanai pievieno heparīnu un trombolītiskus līdzekļus.

Tomēr galvenā zāļu grupa ir ne-kortikosteroīdu pretiekaisuma līdzekļi. Citas zāles parasti netiek parakstītas, jo fibrino izplūšana var izšķīdināt patstāvīgi. Atveseļošanai ir pietiekami, lai apturētu iekaisuma reakciju.

Galvenie ārstēšanas līdzekļi ir uzskaitīti tabulā:

Nacionālā aterosklerozes izpētes biedrība

Valodas

Galvenā izvēlne

Tu esi šeit

1. Mājas>
2. Medus informācija>
3. Grāmata "Sirds un asinsvadu slimības">
4. Perikarda slimības

Medus informācija

Perikarda slimības

Perikarda un perikardīta jēdziens

Perikardīts ir iekaisuma izcelsmes sirds ārējās oderes (soma) slimība. Perikarda vai sirds maisiņš ir plāns, bet necaurlaidīgs maiss, kurā atrodas sirds. Perikardijs atdala sirdi no citiem krūšu orgāniem, veicina labāku sirds atriāla piepildīšanu ar asinīm, neļauj sirdij pārvietoties un pārstarot, veicot fiziskās aktivitātes [3]. Perikardijs sastāv no divām tā sauktajām lapām, starp kurām ir dobums. Perikarda iekšējā brošūra spēj radīt šķidrumu, sava veida "smērvielu", kas atvieglo tā lapu berzi. Parasti perikarda dobumā ir aptuveni 25 ml šķidruma [9].

Ar perikarda iekaisumu šī šķidruma tilpums var palikt nemainīgs (sausais vai fibrinous perikardīts) vai palielināties, svārstoties no 50 ml līdz vairākiem litriem. Šajā gadījumā šķidruma pārpalikumu sauc par efūziju (eksudātu), un šāda veida perikardīts - izplūde (eksudatīvs). Efūziju var attēlot asins šķidruma daļa (plazma), asins recekļa sastāvdaļas (fibrīns), normāla asinis, pūlī utt. Izplūde var saturēt baktērijas, vīrusus, audzēja šūnas. Atkarībā no slimības ilguma atšķiras akūts (mazāk par 6 nedēļām), pēkšņs (no 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem) un hronisks (vairāk nekā 6 mēnešus) perikardīts.

Akūts perikardīts var būt gan fibrināls, gan eksudatīvs. Akūtas fibrinozes perikardīta gadījumā fibrīna tiek uzkrāta perikarda dobumā, kas parasti veido asins recekļa, kas apstājas, piemēram, kad tiek sagriezta āda, pamatā. Fibrināls perikardīts vairumā gadījumu beidzas ar atveseļošanos, kamēr absorbē fibrīnu, kas uzkrājas perikarda dobumā. Dažos gadījumos, kad cieš no fibrīna perikardīta, perikarda dobuma pilnīga pāraugšana (oblitācija) rodas, nomainot to ar rētaudiem. Šajā gadījumā perikardis kļūst blīvs un sabiezināts (līdz 3 cm), parādās kaļķu pārejas. Šāds perikardis aug ar sirdi un sāk saspiest to: tā attīstās saspiežot (saspiežot) perikardītu [3, 9]. Akūtā eksudatīvā perikardīta gadījumā perikarda dobumā uzkrājas efūzija, visbiežāk asins plazmā, un sirds brūču gadījumā tā var būt normāla asinis. Pēc ārstēšanas, retāk neatkarīgi, efūzija var pilnībā izšķīst. Dažos gadījumos perikarda izsvīduma iznākums var būt konstruktīvs vai konstriktīvi-perikarda perikardīts. Abus šos perikardīta veidus sauc par subakutām slimības formām.

Ar konstruktīvi-eksudatīvi perikardītu, tās dobums ir daļēji aizaugts, bet atlikušajā telpā ir izsvīdums. Hronisks perikardīts, kas ir slimības subakūnas formas iznākums, ir sašaurinošs, izsvīdums un adhezīvs efekts. Līmējošā perikardīta gadījumā perikarda plāksnes "saspiež kopā" ​​savstarpēji, saspiež un kļūst nevainojami, tomēr sirds nesaspiež ar šāda veida perikardītu. Adhesive pericarditis bieži attīstās pēc atvērtas sirds operācijas. Sirds tamponāde ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas izpaužas kā asas sirdsdarbības traucējumi, ko rada šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā. Sirds tamponāde var notikt ar ātru, no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām, šķidruma, parasti asins, uzkrāšanos perikardā [9]. Tajā pašā laikā šķidruma daudzumam nav jābūt lielam, pietiekamam 250 ml. Liekā šķidruma uzkrāšanās gadījumā perikardā var rasties sirds tamponāde ar apmēram 1 litru tilpumu. Sirds tamponādes novēlota diagnostika un ārstēšana var izraisīt nāvi.

Perikardīta cēloņi

Perikardīts ir gan patoloģiska slimība, gan dažādu orgānu un audu slimību komplikācija. Tā rezultātā visbiežāk attīstās perikardīts [3, 6, 9]:

• iedarbība uz dažādu veidu infekcijas izraisītājiem. Vīrusi, tostarp tā sauktie Coxsackie A un B vīrusi, gripa, adenovīrusi utt., Parasti izraisa akūtu perikardītu. Vīrusu perikardīts bieži vien jauniešiem saslimst. Dažos gadījumos, vidēji 10-12 dienas, pirms perikardīta attīstības var rasties elpceļu infekcija. Vīrusu perikardīts var parādīties kā fibrīns, un ar izsitumu veidošanās perikardā. Slimība var izzust atsevišķi, vidēji 2 nedēļas, un dažiem pacientiem pēc atveseļošanās slimība var atkal atgriezties pēc brīža (atkārtot). Pēc slimības bieži saglabājas perikarda lapu sabiezējums (fibroze). Ja vīrusa cēlonis perikardīts nav konstatēts, bet slimības izpausmēm ir tādas pazīmes kā vīrusu perikardīts, viņi runā par idiopātisku (neatkarīgu) perikardītu. Tuberkulozes izraisītāji (mikobaktērijas), kā arī gļotādas un sēnīšu infekcijas parasti izraisa pēkšņus un hroniskus perikardītus ar perikarda izsvīdumu. Smadzeņu vai sēnīšu infekcija reti ir sākotnējais perikardīta cēlonis, visbiežāk šī infekcija ir citu slimību, piemēram, infekcijas endokardīta komplikācija. Tuberkulozes infekcija ir visizplatītākais hronisks saspiežošs perikardīts;
• dažādu neinfekcijas slimību komplikācijas. Fibrināls perikardīts bieži ir akūtas miokarda infarkta sākuma dienu komplikācija. Pacientiem ar pastāvīgu (hronisku) nieru funkciju nepietiekamību, īpaši tiem, kas saņem hemodialīzi ("mākslīgie nieres"), bieži attīstās fibrināls perikardīts. Primārajos un sekundārajos sirds audzējos bieži sastopams eksudatīvs perikardīts. Sirds brūces (ievainojumi), miokarda infarkta sirds plīsumi, kā arī augošās aortas aneirismas sadalīšana, attīstās hemorāģisks ("asins") perikardīts, kas var izraisīt sirds tamponādi. Perikardīts, kas bieži vien ir lipīgs, iespējams, pēc staru terapijas (rentgena staru apstarošana) krūšu kurvī vēža slimniekiem;
• dažādi organisma imūnsistēmas traucējumi, kā rezultātā rodas perikardīts, parasti fibrināls. Vairākos pacientiem pēc akūta miokarda infarkta ciešot līdz 6 nedēļām, tiek atzīmēts tā saucamais Dressler sindroms. Šīs miegainstruktūras vājās komplikācijas centrā ir ķermeņa imūnās sistēmas traucējumi, kas veicina perikardītu, galvenokārt fibrīnu veidošanos. Perikardīts var attīstīties pacientiem ar tā saucamajām sistēmiskajām saistaudu slimībām (sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, sklerodermija), kā arī reimatisma ārstēšanai. Dažas zāles, piemēram, novocinamīds, var izraisīt imūnsistēmas traucējumu attīstību, tostarp ar perikardīta parādīšanos.

Izmaiņas sirdī sakarā ar perikardītu

Pretstatā pārējam perikardīta gadījumam ar fibrīnu perikardītu, nav šķēršļu normālai sirdsdarbībai asinīs. Fibrināls perikardīts izraisa sāpes krūtīs. Šīs sāpes parādās vairākos mehānismos [3]. Pirmkārt, tikai perikarda apakšējai daļai ir zināms daudzums nervu šķiedras, kuru stimulācijas laikā rodas sāpes, jo īpaši sirdsdarbības sirds berzes laikā pret iekaisušo perikardiju. Tāpēc ar fibrīnu perikardītu neinfekciozs raksturs ar viegli iekaisumu, piemēram, hroniskas nieru mazspējas gadījumā, sāpes var būt neprognozējamas. Otrkārt, izteikts iekaisums var ietekmēt daudzas sirds ārējās virsmas nervu šķiedras, kas atrodas tur esošajās koronāro artērijās, piegādājot sirdi. Šo šķiedru kairinājuma rezultātā pastāv ļoti spēcīgas sāpes, piemēram, akūtā miokarda infarkta gadījumā. Treškārt, inficējoša rakstura fibrīna perikardīta gadījumā perikarda iekaisuma process bieži vien paplašinās līdz pleirai (plaušu oderējums), kuram ir daudz nervu šķiedru.

Sāpes, ko pastiprina ķermeņa kustība, dziļa elpošana, klepus utt. Šīs sāpes ir īslaicīgas, visbiežāk tās izpaužas muguras stāvoklī, kad barības vads, kas atrodas aiz sirds, "berzē" visvairāk pleirā. Infekciozā fibrinālā perikardīta gadījumā sāpju izcelsmi var izraisīt vairāki mehānismi vienlaicīgi. Tikai izsvīduma uzkrāšanās gadījumā perikarda dobumā tās plāksnes vairs nepieskaras viens otram un sāpes pazūd. Sirds berze pret iekaisušo perikardu fibrinālā perikardīta gadījumā papildus sāpēm var izraisīt arī dažādus sirds ritma traucējumus. Izmaiņas sirdsdarbībā, kas rodas eksudatīvā perikardīta gadījumā, ir atkarīgas no izsvīduma uzkrāšanās ātruma un tās apjoma perikarda dobumā.

Perikardam ir ievērojama paplašināšanās spēja. Ar lēnu efūzijas uzkrāšanos tās dobumā, pakāpeniski attīstās sirdsdarbības traucējumi. Sērkociņi, kas uzkrājas perikardā, ierobežo vēdera piepildīšanu ar asinīm un novērš asiņu aizplūšanu no vēnām, kas plūst sirdī. Spiediens sirds dziedzeros un sirds kambaros samazinās, un palielinās vēnās, kas ieplūst sirdī. Tādējādi izlīdzina spiedienu sirdī un tajā ieplūstošajās vēnās, kas grauj dabisko asinsrite kustību visā ķermenī. Sakarā ar asiņu aizplūšanu no augšējās un apakšējās dobās vēnās, kas plūst pareizajā atriumā, rodas noturīga kāju edema, palielināta aknu (hepatomegālija) un vēdera pilnas iekaisuma (ascīta) parādīšanās. Apgrūtināta asiņu aizplūde no plaušu vēnām, kas ieplūst kreisajā atriumā, izraisa elpas trūkumu, ko pastiprina slodzes veiktspēja.

Ar eksudatīvā perikardītu sirds "paceļas" perikarda dobumā, mainot dabisko stāvokli, bet sirds izspiež traheju un bronhu, izraisot klepu. Ja eksudatīvā perikarda gadījumā perikarda elastība ir salauzta tā lapu plombēšanas dēļ vai izsvīduma uzkrāšanās notiek pārāk ātri, tad ir sirds tamponādes draudi [3, 9]. Pārmērīgs šķidruma daudzums, kas atrodas perikarda dobumā, izspiež āru sirdī, kas izraisa strauju sirds kambaru tilpuma samazināšanos. Tajā pašā laikā vienlaikus spiediens uz vēnām, kas ieplūst sirdī un novērš normālu asiņu aizplūšanu no sirds, veicina asins piegādes samazināšanos sirdī. Paši vēnā spiediens pēkšņi un diezgan ievērojami palielinās, asins sastopamība venozajā gultā. Šo izmaiņu rezultātā sirds saraušanās (sūknēšanas) funkcija ievērojami samazinās un arteriālais spiediens (BP) samazinās. Nespēja nodrošināt savlaicīgu medicīnisko aprūpi izraisa nāvi sirdsdarbības apstāšanās dēļ.

Ar sašaurināto perikardītu sirds ir tāds, kāds tas ir, tukšā dūšā gadījumā no stingra un rupja perikarda. Šāda veida perikardīts ievērojami samazinās sirds sūknēšanas funkciju, bet palielinās spiediens sirds kambaros un tajā ieplūstošajās vēnās. Šo traucējumu rezultātā rodas kāju pietūkums, palielināta aknu un vēdera edēma, kā arī rodas elpas trūkums. Aprakstītie pārkāpumi kļūs vēl izteikti, ja perikardijs turpinās līgumu. Vairākos pacientiem ilgstoša asins staza aknās ar konstriktīvu perikardītu izraisa dažādus traucējumus darbā, līdz pat cirozes attīstībai. Eksudatīvā un konstruktīvā perikardīta gadījumā pietrūkst plaušu asinsrites (aizdusa un klepus) pārslodze plaušu apritē (edema, hepatomegālija un ascīts) [3].

Sirdsdarbības traucējumi, kas rodas no sašaurinātā eksudatīvā perikardīta, apvieno gan eksudatīvā, gan konstrikatīvā perikardīta iezīmes. Vairumā gadījumu šis perikardīts pēc tam kļūst pilnīgi konstruktīvs. Ar adhezīvu (lipīgu) perikardītu indivīdiem ar normālu sirds izmēru, pārkāpumi viņa darbā, kā parasti, neattīstās. Piemēram, ar vairākām slimībām, ar vārstuļu sirds slimībām, sirds izmērs var palielināties. Šādos gadījumos pacientiem ar adhēzisku perikardītu izmainīts perikardis novērš sirds izmēra palielināšanos. Tajā pašā laikā pastāv izpausmes, kas raksturīgas sirds saspiešanai, kā arī viņa darba pārkāpumi, ko izraisa tā pati sirds slimība. Infekciozā perikardīta gadījumā papildus sirdsdarbības traucējumiem, kas saistīti ar fibrīna vai eksudāta klātbūtni perikarda dobumā, parādās pats infekcijas efekts uz ķermeņa. Pastāv drudzis, vājums, letarģija, nogurums, ēstgribas zudums utt.

Sūdzības pacientiem ar perikardītu

Kā minēts iepriekš, sāpes krūtīs ir vadošā sūdzība par pacientiem ar fibrīnu perikardītu. Sāpes var būt nozīmīgas, sāpju "epicentrs" atrodas krūšu vidū. Dažreiz šīs sāpes atgriežas un palielinās, mainoties ķermeņa stāvoklim, maksimālā sāpība tiek novērota, kad pacients atrodas mugurā. Parasti sāpes nesniedz pacientam atpūtu. Ja pleiras (plaušu oderējums) ir iesaistīts iekaisuma procesā, tad ir sāpes, ko pastiprina dziļa elpošana un klepus. Eksudatīvs un konstruktīvs perikardīts izpaužas kāju pietūkumā, smaguma pakāpe labajā pusē, vēdera tilpuma palielināšanās, kā arī elpas trūkums un klepus. Hroniskā saspieduma perikardīta gadījumā pacientiem var arī traucēt vājums, apetītes zudums un svara zudums. Ja sirds tamponāde attīstās relatīvi pakāpeniski, tad palielinās aizsegums, gaisa trūkums, smaguma pakāpe labajā pusē. Gadījumos, kad sirds tamponāde notiek pēkšņi, piemēram, sirds penetrējošas brūces dēļ parādās un palielinās elpas trūkums, BP ievērojami samazinās, rodas dažādi sirds aritmijas un samazinās apziņa. Infekciozā perikardīta gadījumā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, var būt drebuļi, vājums, nogurums, vājuma sajūta utt.

Perikardīta diagnostika

Fibrināls perikardīts visbiežāk "izdala" sevi ar sāpēm, kas, neraizējoties par ārstiem, ir stimuls pacienta padziļinātai izmeklēšanai. Diezgan bieži, fibrinozā perikardīta gadījumā ārsts sirds slimnīcā izskata perikarda berzi (lapas), kas raksturīga šai slimībai. Elektrokardiogrāfiskā (EKG) diagnostikas metode vairumā gadījumu ļauj identificēt esošā perikardīta pazīmes, kas raksturo EKG segmenta tā sauktā ST segmenta raksturīgās izmaiņas [9]. EKG zobu amplitūdas (sprieguma) samazināšanās var būt arī efūzijas klātbūtnē perikardā. Par perikardīta diagnozi visinformatīvākais ir vairāku EKG izpēte, kas tiek veikta intervālos no vairākām stundām līdz vairākām dienām, tas ir, dinamikā. Sirds ultrasonogrāfija (ehokardiogrāfija, ehokardiogrāfija) ir visērtākā un informatīvākā perikardītu diagnosticēšanas metode. EchoCG atklāj perikarda plāksnes un to biezumu, fibrīnu pavedienus un perikarda izplūšanu. Izmantojot šo metodi, var samērā precīzi novērtēt izsvīduma daudzumu perikarda dobumā, kā arī izpētīt tā ietekmi uz sirds darbību, jo ehokardiogrāfija ir galvenā metode sirds sūknēšanas funkcijas novērtēšanai.

Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana atklāj sirds kontūru izmaiņas epidēmijas uzkrāšanās laikā perikarda dobumā, sirds ēnas novirzīšana, kā arī asiņu stagnācijas pazīmes plaušu asinsrites traukos. Tuberkulozes izcelsmes eksudatīvā perikardīta gadījumos dažreiz tiek konstatētas plaušu tuberkulozes pazīmes. Sīkāka informācija par perikarda anatomijas iezīmēm un tās ietekmi uz sirds darbu var novērtēt, izmantojot datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodes - sirds un perikarda slāņa slāņa pētījumus, izmantojot datorizētu datu apstrādi un fiziskos principus. Atbilstoši klīniskajām un laboratoriskajām metodēm, tiek konstatēts leikocītu un eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) pieaugums vispārējā (klīniskā) asinsanalīze. Dažos gadījumos asins imunoloģiskā izmeklēšana var atklāt infekciozā perikardīta patogēnu marķierus (raksturīgās pazīmes). Lai identificētu ķermeņa tuberkulozes izraisītājus, tiek veikti intrakandāli tuberkulīna testi, piemēram, Mantoux tests.

Perikarda izsvīduma raksturojuma noteikšanai var būt nepieciešama perikarda diagnostika. Šo procedūru veic vietēja anestēzija un kontrolē ar rentgena televīziju. Caur krūškurvja punkciju (punkciju) ievieto īpašu caurules katetru, ar kuru šļircē tiek sūknēts perikarda dobuma saturs. Šī procedūra ļauj ne tikai noteikt efūzijas dabu, bet arī veikt turpmāku mikroskopisko pārbaudi, lai precizētu tā šūnu sastāvu, lai identificētu baktērijas, audzēja šūnas utt. Saskaņā ar efiozijas mikrobioloģiskā pētījuma rezultātiem ir iespējams ne tikai apstiprināt perikardīta infekciozo raksturu, bet arī izvēlēties efektīvas antibiotikas tā ārstēšanai. Lai apstiprinātu konstrikatīvā perikardīta klātbūtni un izslēgtu ierobežojošu kardiomiopātiju, var būt nepieciešama sirds zondēšana [3, 9]. Šīm slimībām ir vairākas līdzīgas pazīmes, taču to ārstēšana ir diametrāli pretēja. Sirds zondēšana tiek veikta vietējās anestēzijas un rentgena televizora kontroles veidā.

Punktirujut (Pierce) galvenais artēriju un vēnu, parasti kājas pēc tam ievieto caur cauruļu-katetri, tam sasniedzot sirds kameras. Tad spiedienu mēra katrā sirds kamerā, vēnās, kas ieplūst sirdī, kā arī aortā un plaušu artērijā. Ar ierobežojošu kardiomiopātiju spiediens kreisajā kambīzē ir nedaudz lielāks nekā labajā pusē. Ar konstriktīvu perikardītu šie rādītāji parasti ir vienādi. Vairāk pretrunīgas situācijas sirds katetrizācijas var papildināt ar intravital biopsijas infarkta (ar īpašu instrumentu sagatavojusi gabals sirds muskuli). Attiecībā uz konstriktīvs perikardīts, atšķirībā no ierobežojoša kardiomiopātija mikroskopisko pētījums neatklāja nekādas novirzes šūnu struktūrā sirds muskuli. Vissarežģītākajās situācijās diagnoze konstriktīvs perikardīts ir jāaprīko ar tiešu pārbaudi (audita) somiņu uz operāciju galda.

Perikardīta ārstēšana

Visvairāk akūtu vīrusu perikardītu iziet atsevišķi, vidēji 2-6 nedēļas. Smagākos gadījumos slimnīcā ir nepieciešama hospitalizācija pārbaudei un ārstēšanai. Lai novērstu akūtu perikardītu izraisītas sāpes, bieži lieto acetilsalicilskābi [6, 9]. Smagu sāpju gadījumā var lietot narkotiskās vielas. Lai samazinātu veidošanos noninfectious eksudatīvu izsvīdumu ar perikardīts, un kad perikardīts, ko izraisa imūnās sistēmas traucējumi, ko ievada tā sauktos nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (indometacīns, ibuprofēns), un hormonālā (nesteroidālām) līdzekļus (prednizolons) uz īsu laiku. Lai ārstētu baktērijas (tuberkuloze utt.) Un sēnīšu perikardītu, lietojiet piemērotas antibiotikas.

Smadzeņu perikardīta gadījumā papildus var būt nepieciešams uzstādīt drenāžas sistēmu perikarda dobumā, lai izsūktu pusi ārā un ieviestu antibiotikas. Sirds tamponadai ir nepieciešama nekavējoša perikarda medicīniska pierīze (perikardiocentēze). Šī procedūra tiek veikta, kā arī diagnostiskā punkcija, tikai perikarda dobumā katetru parasti nenoņem vairākas dienas, līdz efūzija pārstāj uzkrāties. Ar konstriktīvu perikardītu, kuram ir nopietna asinsrites traucējumi organismā, ir nepieciešams mainīt perikardiju (perikardektomija). Operācija ļauj gandrīz pilnībā likvidēt ar šo slimību saistītos pārkāpumus. Paredzētiem kāju pietūkumiem, aknu palielināšanās, vēdera paasināšanās un elpas trūkums, diurētiskie līdzekļi šiem pacientiem tiek parakstīti kādu laiku gan pirms, gan pēc operācijas. Perikardīta ārstēšana, kas ir citu slimību komplikācija, jāveic vienlaicīgi ar pamata slimības ārstēšanu.

Perikardīta profilakse

Profilaktiskus pasākumus var samazināt līdz ķermeņa sacietējumam, kā arī savlaicīgi identificēt slimības, ko sarežģī perikardīts.

Postkardiotomijas sindroms

Postkardiotomijas sindroms ir stāvoklis, kas rodas pēc perikarda ievainojuma (incīzija), piemēram, sirdsdarbības rezultātā ar asinīm, kas nonāk perikarda dobumā [3, 9]. Tiek uzskatīts, ka šī stāvokļa pamatā ir imūnās sistēmas traucējumi. Postkardiotomijas sindroms būtībā ir akūts perikardīts, parasti fibrināls. Šādu perikardītu var kombinēt ar plaušu oderējuma iekaisumu (pleirīts), neinfekciozās izcelsmes plaušu iekaisumu (pneimonīts), kā arī sāpes locītavās (artralģija). Postkardiotomijas sindroms parasti attīstās 1-4 nedēļas pēc sirds operācijas un dažreiz mēnešus vēlāk. Dažiem, bieži vien jaunākiem pacientiem, 1-2 gadu laikā pēc operācijas var būt vairākas šādas paasinājumu (recidīvu). Postkardiotomijas sindroma, kā arī fibrinitātes perikardīta izpausme: sāpes krūtīs, drudzis utt. Šis stāvoklis var izzust atsevišķi, lai gan dažos gadījumos var būt nepieciešami pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi.