Pilns ventrikulārās fibrilācijas apraksts: simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsit, kāda veida aritmija sauc par ventrikulāru fibrilāciju, cik bīstama tā ir. Aritmiju veidošanās mehānisms, priekškmeņu fibrilācijas cēloņi un galvenie simptomi, diagnostikas metodes. Ārstēšana, pirmās palīdzības un profesionālās kardioloģiskās reanimācijas metodes.

Ventrikulāra fibrilācija attiecas uz dzīvībai bīstamu sirds ritma traucējumu formu (aritmiju), ko izraisa nekonkordēta, asinhronā kontrakcija atsevišķās kardiomiocītu (miokarda šūnu) grupās.

Elektrisko impulsu vadīšana normālā un ventrikulārā fibrilācijā

Parasti sirds muskuļa ritmisko kontrakciju nodrošina bioelektriskie impulsi, kas rada īpašus mezglus (sinusus atriovā, atrioventrikulāri atriāla un sirds kambara robežās). Impulsi tiek vienmērīgi izplatīti caur miokardu, uzbudina priekškāsnes kardiomiukus, un pēc tam - sirds kambari, izraisot sirds ritmu asiņu ievadīšanai traukos.

Sirds vadītāja sistēma ir atbildīga par visa miokarda (sirds muskuļa) ritmisko samazināšanos

Patoloģijas gadījumā dažādu iemeslu dēļ (kardiomiopātija, miokarda infarkts, zāļu intoksikācija) tiek traucēta bioelektriskā impulsa veikšanas secība (tas ir bloķēts atrioventrikulārā mezgla līmenī). Ventrikulārais miokardijs rada savus impulsus, kas izraisa atsevišķu kardiomiocītu grupu haotisko kontrakciju. Rezultāts ir neefektīva sirdsdarbība, sirds jaudas daudzums samazinās līdz minimumam.

Ventrikulāra fibrilācija ir bīstams, dzīvībai bīstams stāvoklis, tas ir nāvējošs 80% gadījumu. Pacientu var saglabāt tikai ar ārkārtas kardio-reanimācijas pasākumiem (defibrilācija).

Fibrilāciju nevar izārstēt - aritmija notiek pēkšņi, visbiežāk (90%), ņemot vērā nopietnas organisma izmaiņas sirds muskuļos (neatgriezeniskas funkcionālo audu pārvēršanās par nefunkcionāliem). Ir iespējams uzlabot prognozi un pagarināt pacienta dzīvi, kam ir bijis uzbrukums, implantējot kardioverteru-defibrilatoru. Dažos gadījumos ierīce ir uzstādīta profilaksei ar paredzēto aritmijas attīstību.

Sirds defibrilācijas kardioreizāciju veic ambulances komanda vai intensīvās terapijas nodaļas ārsti. Nākotnē pacients novēro un novēro kardiologu.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Sirds kambara sienās ir šūnu grupas, kas spēj patstāvīgi ģenerēt bioelektriskus impulsus. Ar pilnīgu atrioventrikulāro mezgla blokādi šī spēja noved pie daudzu impulsu parādīšanās, kas cirkulē caur sirds sirds kardiomiocītiem.

Atrioventrikulārais blokāde - sirds kambara fibrilācijas cēlonis

To spēks ir pietiekams, lai izraisītu vājus, izkliedētus kontrakcijas atsevišķu šūnu grupām, bet nepietiek, lai samazinātu sirds kambarus kopumā un pilnīgu asins sirds izvadi.

Neefektīva sirds kambaru fibrilācijas biežums svārstās no 300 līdz 500 minūtē, kamēr pulss nav vājina un nav pārtraukts, tādēļ aritmija nevar apstāties atsevišķi (tikai pēc sirds apstāšanās vai mākslīgas defibrilācijas).

Rezultātā strauji samazinās sirdsdarbības spēks, asinsspiediena apjoms, asinsspiediens, kas izraisa pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos.

Slimības cēloņi

Fibrilācijas tiešie cēloņi samazina sirds kambaru miokarda vadīšanu un kontraktilitāti, kas attīstās sirds un asinsvadu slimību (90%), vielmaiņas traucējumu (hipokaliēmijas) un noteiktu apstākļu (elektrošoku) fona.

Akūta koronāra mazspēja (lielo trauku pieplūdums sirdī)

Kardiomegālija (patoloģisks sirds izmēra palielinājums) ar smagu sirds mazspēju

Brugada sindroms (iedzimta kambara aritmija)

Pilnīga atrioventrikulārā mezgla blokāde

Sirds defekti un vārsti (Fallot's tetrads, mitrālā vārstuļa stenoze, sirds aneirisma)

Hipertrofiska (ar sirds sieniņu sabiezēšanu) un paplašināta (ar sirds kambaru palielināšanos) kardiomiopātija (sirds muskuļa patoloģija)

Kardioskleroze (sirds muskuļu rētas)

Miokardīts (miokarda iekaisums)

Intracelulāro kalcija (miokarda repolarizācijas) uzkrāšanās

Kateholamīni (adrenalīns, norepinefrīns, dopamīns)

Simpatomimētiķi (salbutamols, epinefrīns)

Antiaritmiskie līdzekļi (amiodarons)

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi (hlorpromazīns)

Narkotiku anestēzija (ciklopropāns)

Slikti un iekļūst krūšu kurvī

Elektriskais kardioversija (apstrāde ar elektriskiem impulsiem)

Koronārā angiogrāfija (sirds diagnoze ar kontrastvielu ievadīšanu)

Defibrilācija (electropulse sirds ritma atjaunošanās)

Hipovolemiskais šoks (sakarā ar lielu šķidruma zudumu)

Ventrikulārās fibrilācijas riska faktori:

  • vecums (pēc 45 gadiem);
  • dzimums (sievietes attīstās 3 reizes retāk nekā vīrieši).

Raksturīgi simptomi

Ventrikulāra fibrilācija ir dzīvībai bīstams stāvoklis ar smagiem simptomiem, kas ir līdzvērtīgi klīniskajai nāvei.

Aritmijas laikā ir samazināta sirds kambaru funkcija, asinis nesasniedz asinsvadu sistēmu, tās kustība apstājas, un smadzeņu un citu orgānu akūta išēmija (skābekļa badošanās) strauji pieaug. Pacients nespēj pārvietoties, ātri zaudē samaņu.

Mirstīgais rezultāts 98% gadījumu rodas stundas laikā pēc pirmās ventrikulārās fibrilācijas pazīmju parādīšanās (laika periods var būt daudz īsāks).

Visi pretepire fibrilācijas simptomi parādās gandrīz vienlaicīgi:

  • sirds ritma traucējumi;
  • stipras galvassāpes;
  • reibonis;
  • sirds apstāšanās;
  • pēkšņs apziņas zudums;
  • intermitējoša elpošana vai tā pilnīga prombūtne;
  • asa bāla āda;
  • nevienmērīga cianozes (nasolabiska trīsstūra cianozes, ausīšu, deguna asis);
  • impulsu trūkums lielās artērijās (miega un augšstilba);
  • paplašināti skolēni, kuri nereaģē uz spilgtu gaismu;
  • krampji vai pilnīga relaksācija;
  • piespiedu urinēšana, defekācija (pēc izvēles).

Klīniskās nāves periods (kamēr ķermeņa izmaiņas ir kļuvušas neatgriezeniskas) ilgst 4-7 minūtes pēc pilnīgas sirdsdarbības apstāšanās, rodas turpmāka bioloģiskā nāve (kad sākas šūnu sabrukšanas process).

Diagnostika

Diagnozējiet sirds kambaru fibrilāciju, koncentrējoties uz ārējiem simptomiem (pulsa, elpošanas trūkums, skolēnu reakcija uz gaismu). Elektrokardiogrammā pastāvīgi tiek reģistrēti vairāki aritmijas attīstības posmi:

  1. Īss taksistolā vai sirds kambaru plazmā (15-20 sekundes).
  2. Konvulsīvā stadija (kontrakciju biežums strauji palielinās, ritms tiek traucēts, sirdsdarbība vājinās, aizņem līdz 1 minūti).
  3. Sirds pašas sirds kambaru fibrilācija (diezgan lieli, bet haotiskie un bieţie (300-400) mirgojoši viļņi bez izteiktiem intervāliem un zobi mainās augstumā, formā, garumā, posmā ilgst no 2 līdz 5 minūtēm).
  4. Atonia (parādās maza, īsa un zema amplitūda viļņi, kas ilgst līdz 10 minūtēm).
  5. Pilnīga sirds ritma neesamība.

Tā kā jebkurš stāvoklis ar līdzīgiem simptomiem ir tiešs drauds dzīvībai, reanimācijas pasākumi sākas uzreiz, negaidot EKG datus.

EKG patoloģijas izpausme

Ārstēšana

Fibrilāciju nevar izārstēt, šī aritmijas forma ir nāvējoša komplikācija, kas parasti notiek negaidīti. Dažās sirds un asinsvadu slimībās to var paredzēt un novērst, uzstādot elektrokardiostimulatoru vai kardioverteru-defibrilatoru.

Attilas fibrillācijas ārstēšana sastāv no pirmās palīdzības un kardio-reanimācijas pasākumiem, 20% upuri var glābt savu dzīvību.

Pirmā palīdzība

Ja slimnīcā nenotiek sirds kambaru apstāšanās, ko rada ventrikulāra fibrilācija, pirmā palīdzība jāsniedz pirms profesionālas medicīnas komandas ierašanās. Ļoti maz laika tam ir atļauts - sirds jāuzsāk 7 minūtēs, tad cietušā iespējas strauji samazinās.

Pirmā posma ārkārtas situācija

Celies cilvēks, sakratiet to, pamanījiet vaigu, varbūt cilvēks atnāks sevī.

Ielieciet roku uz krūtīm, tā kustība norāda uz elpas esību.

Pievienojiet auss krūtīm krūšu kauliņā (uz plaukstas zem apakšklāvja iežiem), lai jūs varētu noķert sirdsdarbības skaņu vai sajust, ka krūšu kurvī pieaudzis elpošana.

Ievietojiet pirkstus kopā (vidējā un indeksa) un mēģiniet sajust impulsu jebkurā pieejamā lielā asinsvadā (karotīda, augšstilba artērijā).

Impulsa, elpošanas un krūškurvja kustības trūkums ir pirmās palīdzības signāls.

2. fāze Avārijas situācija

Novietojiet upuri uz leju uz līdzenas virsmas.

Atlaidiet galvu, mēģiniet ar pirkstiem noteikt, kas traucē elpot, notīriet svešķermeņu elpceļus, vemjiet, atlaidiet mēli.

Ventilējiet plaušas: turiet cietušā degunu ar vienu roku, piespiediet gaisu no mutes mutē. Tajā pašā laikā novērtējiet, cik daudz krūšu kauls palielinās (mākslīgā elpošana neļauj plaušām nokrist, stimulē krūšu kustību).

Uz ceļgaliem stāviet uz upura pusi, salieciet rokas uz otras puses (šķērsām), ritmiski nospiediet apakšējo krūšu kaulu trešdaļu ar izstieptiem rokām ar šķeltiem palmām.

Katru 30 ritma krūškurvja spiedienu ņem 2 dziļi ieelpas mutē pret muti.

Pēc vairāku ciklu tiešās masāžas un plaušu ventilēšanas novērtējiet cietušā stāvokli (iespējams, viņam bija reakcija, pulss, elpošana).

Sirds tieša masāža tiek veikta intensīvi, bet bez pēkšņām kustībām, lai nesabojātu skartās ribās. Nemēģiniet uzsākt sirds ar locītavas palīdzību uz krūts - tikai ļoti kvalificēti speciālisti to var izdarīt.

Pirmā palīdzība tiek sniegta pirms medicīnas komandas ierašanās, kas jāsauc pirms sākšanās. Laikam, kad ir lietderīgi sniegt pirmo palīdzību, ir 30 minūtes, pēc tam nāk bioloģiskā nāve.

Profesionālās kardio-reanimācijas metodes

Pēc ārstu ierašanās ambulatorajā automašīnā un slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā tiek turpināti sirdsdarbības atjaunošanas pasākumi un hemodinamika.

  • Elektriskā sirds defibrilācija (izmantojot dažādu frekvences un izturības elektrisko impulsu palīdzību, novēršot traucējumus vadītspējā un ventrikulārā miokarda ierosinātājā, atjauno ritmu). Ja miokardā nav nopietnu organisku izmaiņu, pirmajās minūtēs defibrilators atjauno sirdsdarbību līdz pat 95%, ņemot vērā smagas patoloģijas (kardiokuloze, aneirisms), stimulācija ir efektīva tikai 30% gadījumu.
  • Ventilators (manuāli vēdiniet plaušas, izmantojot Ambu somiņu vai savienojiet ar automātisko ierīci, ievadot elpošanas ceļu caur cauruli vai masku).

Narkotiku lietošana izmaina elektrolītu metabolisma traucējumus, novērš vielmaiņas produktu uzkrāšanos (acidozi), saglabā sirdsdarbības ritmu un pozitīvi ietekmē miokarda vadītspēju un uzbudināmību.

Kā parādās sirds kambara fibrilācija un cik bīstama?

Ir daudz veidu sirdsdarbības traucējumi, un visi tie, agrāk vai vēlāk, var izraisīt sirds slimību un tās neveiksmi. Lai izvairītos no komplikācijām un dažādu patoloģiju attīstības, ir nepieciešams nedaudz izprast šīs slimības, lai veiktu savlaicīgus pasākumus. Apsveriet, kas ir sirds kambara fibrillācija, kā atpazīt simptomus un kādas ārstēšanas metodes to lietot.

Cēloņi un simptomi

Sirds kambara fibrillācija ir bīstams stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvību

Sirds kambara fibrilācija vai fibrilācija ir slimība, kurā var izsekot neregulāra un ātra sirdsdarbība. Tādējādi sirds funkcionalitāte tiek traucēta, jo sirds kambaros ir sūkņa loma, viņi pārtrauc sūknēt asinis un sāk vienkārši sabojāt nejauši.

Šāds stāvoklis prasa tūlītēju hospitalizāciju, jo asinsspiediens strauji samazinās un tiek traucēta asinsrite. Tā rezultātā daudzi orgāni sāk skābekļa badu. Tāpēc cilvēks pēkšņi var zaudēt apziņu. Arī šī patoloģija var izraisīt tūlītēju nāvi, ko izraisa sirdsdarbības traucējumi.

Šāda uzbrukuma gadījumā ir steidzami nepieciešama medicīniskā palīdzība un reanimācija - plaušu stimulēšana un defibrilatora lietošana.

Sirds kambara fibrillācijas attīstībai ir vairāki iemesli:

  1. Sirds patoloģija. Visbiežāk fibrillāciju izraisa miokardīts un kardioskleroze, kurā miokarda muskuļu audus aizstāj savienojošie audi un rētas (rupji runājot) rodas sirdī. Šai slimībai nav izārstēt, jo rētaudi nav iespējams pārveidot muskuļu audos. Iedzimtais un iegūtais sirds defekts arī kalpo kā risinājums sirdslēkmei, ko izraisa ritma traucējumi.
  2. Ārkārtas cēloņi ir tie, kas ir saistīti ar citu orgānu un sistēmu patoloģijām un slimībām. Piemēram, hormonālā nelīdzsvarotība un vairogdziedzera darbības traucējumi ir viens no populārākajiem sirds slimību cēloņiem. Turklāt asinsvadu patoloģijas (tromboze, varikozas vēnas, aterosklerozi) izraisa asinsrites traucējumus, kā rezultātā sirds sūkņi asins sliktāk un sāk pārspēt ātrāk, izraisot uzbrukumu.

Turklāt sirdslēkmes cēlonis var būt saindēšanās, narkotisko vai medicīnisko vielu pārdozēšana, alkohola pārmērīga lietošana vai liels cigarešu skaits, ko smēķē.

Uzziniet vairāk par sirds ritma traucējumu cēloņiem, kas atrodami videoklipā:

Sirdslēkmes simptomi, ko izraisa ventrikulāra fibrilācija, ietver šādus faktorus:

  • straujš sirdsdarbības pieaugums un palielināta sirdsdarbība
  • acu apsārtums, slikta dūša un reibonis
  • iespējams, ģībonis
  • smags vājums un gaisa trūkuma sajūta

Šādos uzbrukumos steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību, jo tas ir pilns ar miokarda infarktu vai tūlītēju sirdsdarbības apstāšanos.

Iespējamās komplikācijas

Ar fibrilāciju sirds pārtrauc veikt sūknēšanas funkcijas.

Sirds kambaru mirgošana var izraisīt sarežģījumus ne tikai sirds darbā, bet arī citu orgānu un sistēmu funkcionalitātē. Sakarā ar to, ka sirds izsūknējas asinīs vājāk, asins cirkulācija ir ievērojami traucēta.

Galvenā asiņu funkcija - transports. Tas nozīmē, ka tā satur skābekli, minerālvielas, vitamīnus un mikroelementus visiem orgāniem. Tas parāda arī produktus, kas rodas vielmaiņas procesā. Vissliktākais lieta, kas var notikt ar priekškambaru mirdzēšanu, ir letāla.

Plaušas var izraisīt aspirācijas pneimoniju. No sirds sirds attīstās išēmijas slimība, kas kā rezultātā var izraisīt kardiosklerozi. Un šo slimību nevar izārstēt. Tas ir, pacients ar šādu diagnozi tiek pārsūtīts uz pastāvīgu narkotiku lietošanu, kas atbalsta sirdsdarbību.

Šī patoloģija izraisa arī centrālās nervu sistēmas patoloģijas.

Tās var manifestēt krampjus, smadzeņu garozas bojājumus. Dažos gadījumos persona nonāk komā.

Komplikāciju stāvokli medicīnas darbinieki nosaka īpašā mērogā:

  • 35-30 punkti - apdullināšanas stāvoklis
  • 29-20 punkti - slikti
  • 19-8 punkti - koma
  • zem 7 punktiem - klīniskā nāvi ar smadzeņu nāvi

Diagnostikas metodes

Lai diagnosticētu patoloģiju, var pamatoties uz EKG rezultātiem

Sirds spiediena fibrilācija tiek diagnosticēta kā kritisks un ārkārtas stāvoklis, kas prasa tūlītēju reanimāciju.

Lai apstiprinātu diagnozi, medicīnas speciālisti izmanto šādas diagnostikas metodes:

  1. pulss pārbaude, fibrilācijas laikā tas nav nosakāms
  2. sirds kontrole, izmantojot īpašu aprīkojumu
  3. EKG tiek veikta, lai noteiktu uzbrukuma cēloni.
  4. pilna asins analīze, ar kuru jūs varat redzēt klīnisko priekšstatu par veselības stāvokli. Tas parāda hemoglobīnu, magniju, kalciju, baktēriju klātbūtni vai neesamību un citus rādītājus
  5. krūšu kurvja rentgens ļauj jums redzēt tuvplāna skatu par sirds izmēru un asinsvadu stāvokli ap to
  6. Ehokardiogrāfija ļauj sīki apskatīt skartās sirds daļas, saraušanās funkcijas daudzumu un kvalitāti un vārstu novirzes
  7. MRI ļauj noteikt sirds mazspēju un citas patoloģijas, kas saistītas ar sirdsdarbības izmaiņām

Pēc dzemdībām, ārstēšana tiek noteikta atkarībā no testu un diagnostikas pētījumu rezultātiem.

Ārstēšanas pazīmes

Pirmajās priekškambaru mirdzēšanas sekundēs nepieciešama elektropulse terapija.

Parasti ventrikulārās fibrilācijas gadījumā ārkārtas palīdzība ir nepieciešama, lai ātri atjaunotu asinsriti.

Pēc tam jau ir piemēroti medicīniskie pasākumi. Apsveriet ārstēšanas pamatmetodes:

  • neatliekamie pasākumi ir steidzami CPR (sirds un plaušu reanimācija) tiek veikta gadījumā, ja pacients neieelpo. Ir nepieciešams nospiest uz krūtīm ar frekvenci aptuveni 100 kustības minūtē. Bez tam, ir jādara mākslīgā elpošana - viena elpošana ik pēc 30 kompresijas
  • Defibrilācija ir procedūra, kas tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu, kas nodrošina elektriskās strāvas padevi caur sirdi pie sirds. Sakarā ar to pietrūkst patoloģiskas sirdsdarbības
  • narkotiku ārstēšana, kuras mērķis ir novērst atkārtotus pārmērīgas sirdsdarbības uzbrukumus. Kā parasti, tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi.

Dažos gadījumos var tikt veikta operācija vai drīzāk sirds transplantācija. Tas var atrisināt visas problēmas un patoloģijas.

Prognoze un profilakse

Pareizs un veselīgs dzīvesveids ir labākais sirds slimību profilakse!

Ir iespējams prognozēt ārstēšanas rezultātu pēc reanimācijas, kad pacients mazliet atjaunojas. Jo ātrāk sākas CPR un defibrilācija, jo lielāka iespēja ne tikai pestīšanai, bet arī sekmīgai pēcdzemdību perioda ārstēšanai.

Ja asinsriti apstājas ilgāk par 4 minūtēm, tas izraisa neatgriezeniskus procesus, kas rodas nervu sistēmā. Tas var ietekmēt smadzeņu daļas, kas ir atbildīgas par dažādām ķermeņa funkcijām.

Ja mēs sākam reanimāciju laikā un veicam nepieciešamās metodes pirmajās 5 minūtēs pēc uzbrukuma sākuma, tad izdzīvošanas varbūtība ir 75-80%. Ja defibrilācija tiek veikta pēc 8-10 minūtēm, izdzīvošanas rādītājs samazinās līdz 20. Hipiskā encefalopātija var būt galvenais nāves cēlonis pēc dzemdībām.

Jebkurš uzbrukums vai slimība ir daudz vieglāk novērst, nekā to ārstēt.

Attiecībā uz profilaktiskiem pasākumiem, tad īpaši no ventrikulārās fibrilācijas nepastāv. Bet tajā pašā laikā ir iespējams veikt pasākumus, lai novērstu slimības, kas izraisa šo uzbrukumu:

  1. Pirmais, kas jādara, lai novērstu sirds patologus, ir noteikt uzturu un izārstēt jebkādas hroniskas dabas slimības, kas nākotnē var izraisīt sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas. Ir svarīgi atteikties no ceptiem un taukainiem pārtikas produktiem, kas izraisa asinsvadu piesārņošanu ar holesterīnu, kā rezultātā tiek traucēta asinsriti un sirds darbība. Tas var izraisīt dažādus aritmijas veidus, kā rezultātā rodas sirds kambaru fibrilācija.
  2. Centrālās nervu sistēmas darbs ir jāpielāgo, lai izvairītos no stresa un pārmērīgas pieredzes, jo tas tieši ietekmē asinsspiedienu un sirdsdarbību.

Apkopojot var atzīmēt, ka fibrilācija nav slimība, bet gan uzbrukums, tas ir, stāvoklis, kad sirds sāk nejauši pārspēt, neievērojot īpašu ritmu. Tā rezultātā apstājas asins cirkulācija, kas var izraisīt neatgriezenisku ķermeņa darba pārtraukšanu vai pat komu vai nāvi, ja to nav savlaicīgi, lai glābtu pacientu.

Pamanīja kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

Sirds kambara drebuļi

Ventrikula plutēšana - ventrikulāra tahiaritmija ar pareizu biežumu (līdz 200-300 minūtē) ritmu. Sirds kambaru plazmā tiek novērota asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, ādas bālums vai difūzā cianoze, agonāla elpošana, krampji, skolēnu dilatācija un var izraisīt pēkšņu koronāro nāvi. Ventricular flutter diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un elektrokardiogrāfiskiem datiem. Avārijas aprūpei par sirds kambaru trīci ir nekavējoties veikt defibrilāciju un sirds un plaušu reanimāciju.

Sirds kambara drebuļi

Ventricular flutter - miokarda neorganizēta elektriskā aktivitāte, kurā bieži un ritmiska sirds kambaru kontrakcija notiek ar frekvenci vairāk nekā 200 minūtē. Atriju plandīšanās var kļūt mirdzēt (fibrilācija) - bieža (līdz 500 minūtē), bet neregulāras un nesakārtotas ventrikulāras aktivitātes. Kardioloģijā atriju plandīšanās un sirds kambaru fibrilācija ir starp bīstamām aritmijām, kas izraisa hemodinamisko neefektivitāti un ir visbiežākais tā saucamās aritmijas nāves cēlonis. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem, plaušu un sirds kambaru fibrilācija parasti rodas cilvēkiem vecumā no 45 līdz 75 gadiem, savukārt vīriešiem tas ir 3 reizes lielāks nekā sievietēm. Ventrikulāra fibrilācija izraisa pēkšņu sirds nāvi 75% -80% gadījumu.

Sirds kambaru plazmas cēloņi

Priekškambaru plandīšanās un kambaru fibrilācija var attīstīties fona sirds slimībām, kā arī pie dažādām noncardiac slimību. Vairumā gadījumu, priekškambaru plandīšanās un sirds kambaru mirdzaritmija sarežģīti smagi organiski bojājuma ārstēšanai infarkts sirds išēmisko slimību (akūta miokarda infarkta, miokarda infarkta), sirds aneirisma, miokardītu, hipertrofisku vai dilatācijas kardiomiopātiju, sindroma Wolff-Parkinsona-Vaita sindroma, sirds vārstuļu slimību (aortas stenozi, mitrālā vārstuļa prolapss )

Retāk sastopami sirds kambaru plakstiņu cēloņi ir sirds glikozīdu saindēšanās, elektrolītu līdzsvara traucējumi, paaugstināts kateholamīnu līmenis asinīs, elektriski bojājumi, sāpes krūtīs, sirdsdarbība, hipoksija un acidoze, kā arī hipotermija. Dažas zāles (simpatomimētiķi, barbiturāti, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, antiaritmiski līdzekļi utt.) Var izraisīt blakusparādības kā ventrikulāro tahikardiju. Dažreiz sirdsdarbības procedūrās rodas trīce un sirds kambaru fibrilācija - koronāro angiogrāfiju, elektrisko kardioversiju un defibrilāciju.

Sirds kambaru plutēšanas patogeneze

Sirds kambara plandas attīstība ir saistīta ar atkārtotas ievadīšanas mehānismu - vibrācijas viļņa apļveida cirkulāciju caur ventrikulāru miokardu, izraisot to biežu un ritmisku saraušanos, ja nav diastolisko intervālu. Atkārtotas ievades cilpa var atrasties ap infarkta zonas perimetru vai sirds kambaru aneirizmas laukumu.

Sirds kambaru fibrilācijas patoģenēzes galvenā loma pieder vairākiem neregulāriem atgriešanās viļņiem, kas samazina individuālās miokarda šķiedras, ja nav visas ventrikulāra kontrakcijas. Šī iemesla dēļ ir miokarda elektrofizioloģiskā neviendabība, kad vienā reizē dažādas sirds kambaru daļas atrodas depolarizācijas un repolarizācijas periodos.

Visbiežāk sirds iekaisumu un sirds kambaru fibrilāciju izraisa ventrikulāra vai supraventrikulāra ekstrasistole. Atkārtotas ievadīšanas mehānisms var arī ierosināt un saglabāt priekškambaru plandas, Wolff-Parkinson-White sindromu, priekškambaru un kambaru tahikardiju un priekškambaru mirdzēšanu.

Ar drebuļu un sirds kambaru fibrilācijas attīstību strauji samazinās un sirds insulta tilpums kļūst vienāds ar nulli, kas izraisa tūlītēju asins cirkulācijas pārtraukšanu. Paroksizmāla plandīšanās vai ventrikulārā fibrilācija ir saistīta ar sinkope, un pastāvīga tahiaritmijas forma ir klīniska un pēc tam arī bioloģiska nāve.

Sirds kambaru plazmas klasifikācija

Attīstoties, flutteringa un sirds kambaru fibrilācija iet cauri 4 posmiem:

I - tahitostolija (ventrikula plakans). Tas ilgst 1-2 sekundes, to raksturo biežas, koordinētas sirdsdarbības kontrakcijas, kas atbilst 3-6 ventrikulāriem kompleksiem ar asām un lielām amplitūdas svārstībām EKG.

II - konvulsīvs posms. Tas ilgst no 15 līdz 50 sekundēm; šajā laikā ir novērotas biežas, neregulāras miokarda lokālas kontrakcijas. Elektrokardiogrāfisko raksturojumu raksturo dažāda lieluma un amplitūdas augstsprieguma viļņi.

III stadija - ventrikulāra fibrilācija. Tas ilgst no 2 līdz 3 minūtēm, un to pavada daudzas dažādu frekvenču miokarda atsevišķu sekciju neregulāras kontrakcijas.

IV - atonijas stadija. Attīstās 2-5 minūtēs. pēc kambara fibrilācijas sākuma. To raksturo mazi, neregulāras kontrakcijas viļņi, nepārkrāpētu reģionu skaita pieaugums. EKG tiek ierakstīti neregulāri viļņi ar pakāpeniski samazinošu amplitūdu.

Saskaņā ar klīniskā kursa variantu, izdalās drebuļu un ventrikulārās fibrilācijas paroksizmāla un pastāvīga forma. Paliekošas vai mirgojošas paroksizmas var būt atkārtotas - to atkārtojas vairākas reizes dienā.

Ventrikulāra plakanta simptomi

Atriju plandas un fibrillācijas izpausmes faktiski atbilst klīniskajai nāvei. Ar īslaicīgu ventrikulāras plandas parādīšanos var palēnināties slikta sirdsdarbība, hipotensija un apziņa. Retos gadījumos ventrikula plutters beidzas ar spontānu sinusa ritma atjaunošanu; biežāk nestabils ritms nonāk ventrikulārajā fibrilācijā.

Drebuša un ventrikulārās fibrilācijas gadījumā tiek veikta asinsrites apstāšanās, apziņas zudums, impulsu zudums karotīdu un augšstilbu artērijās, elpošana pēc agonālas, smagas ādas bumbulas vai difūzās cianozes. Skolēni paplašinās, viņu reakcija uz gaismu nav. Var rasties tonizējoša krampji, piespiedu urinēšana un defekācija. Ja 4-5 minūšu laikā efektīva sirdsdarbība netiek atjaunota, centrālajā nervu sistēmā un citos orgānos rodas neatgriezeniskas pārmaiņas.

Vislielākais nelabvēlīgais izplūdums un ventrikulārā fibrilācija ir nāve. Komplikācijas, kas saistītas ar sirds un plaušu reanimāciju, var ietvert aspirācijas pneimoniju, plaušu bojājumus ribu lūzumā, pneimotoraksu, hemotoraksu un ādas apdegumus. Pēcdzemdību periodā bieži rodas dažādas aritmijas, anoksiskā (hipoksiska, išēmijas) encefalopātija un miokarda disfunkcija reperfūzijas sindroma dēļ.

Sirds kambaru plandas diagnostika

Klīniskie un elektrokardiogrāfiskie dati ļauj atpazīt flutteringu un sirds kambaru fibrilāciju. EKG modeli sirds kambaru trīces laikā raksturo regulāri ritmiski viļņi, kas gandrīz vienāda ar amplitūdu un formu, kas līdzinās sinusoidālajai līknei ar frekvenci 200-300 min; izoelektriskās līnijas trūkums starp viļņiem; zobu trūkums P un T.

Ventrikulārās fibrilācijas gadījumā tiek reģistrēta nepārtraukti mainīga viļņa forma, ilgums, augstums un virziens ar frekvenci 300-400 minūtē, izoelektriskās līnijas trūkums starp tiem. Atriālā plandīšanās un ventrikulārā fibrilācija jānošķir no masīvas plaušu embolijas, sirds tamponādes, paroksismiskās ventrikulārās tahikardijas un supraventrikulārās aritmijas.

Sirds kambaru plazmas ārstēšana

Ar vēdera trīces vai fibrilācijas attīstību ir nepieciešama tūlītēja reanimācijas aprūpe, lai atjaunotu sinusa ritmu. Primārā reanimācija var ietvert pirmsskarto insultu vai mākslīgās elpināšanas un netiešas sirds masāžas veikšanu. Specializētās sirds un plaušu reanimācijas galvenās sastāvdaļas ir sirds elektrofibrilācija un mehāniskā ventilācija.

Vienlaikus ar reanimācijas pasākumiem tiek veikta intravenoza adrenalīna, atropīna, nātrija bikarbonāta, lidokaina, prokainamīda, amiodarona, magnija sulfāta šķīdumu ievadīšana. Papildus tam, pēc katras izplūdes sērijas (no 200 līdz 400 J), atkārtotu elektrisko defibrilāciju iegūst, palielinot enerģiju. Gados, kad atkārtota priekškambaru plandīšanās un sirds kambara fibrilācija, ko izraisa pilnīgs atrioventrikulāra sirds blokāde, tiek izmantota pagaidu endokardijas stimulācija ar sirds ritmu, kuras frekvence pārsniedz to pašu biežumu.

Atdzīvināšana apstājas, ja pacients neatgūst spontānu elpošanu, sirdsdarbību, apziņu 30 minūtes un skolēnu reakcija uz gaismu nav. Pēc veiksmīgas reanimācijas turpmākai novērošanai pacients tiek nodots ICU. Turklāt ārstējošais kardiologs pieņem lēmumu par divu kameru elektrokardiostimulatora vai kardioverter-defibrilatora implantācijas nepieciešamību.

Ventricular fluttera prognozēšana un profilakse

Atriju plandas un fibrilācijas rezultāts ir atkarīgs no reanimācijas laika un efektivitātes. Ar sirds un plaušu reanimācijas savlaicīgumu un pietiekamību izdzīvošanas rādītājs ir 70%. Ja asinsrites apstāšanās ilgst vairāk nekā 4 minūtes, attīstās neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Nākamajā pēcdzemdību periodā galvenais nāves cēlonis ir hipoksiska encefalopātija.

Attraujas plandīšanās un sirds kambara fibrilācijas novēršana ir primārās slimības gaitas kontrole, rūpīgi jānovērtē iespējamie riska faktori, jāpiesaka antiaritmiski līdzekļi, implantē kardiovertoru-defibrilatoru.

Sirds kambara fibrillācija: kā palīdzēt pacientam un glābt savu dzīvi

Aritmijas, neefektīvās un nekoordinētās sirds ventrikulāro muskuļu grupu kontrakciju parādīšanās sauc par fibrilāciju.

Šajā stāvoklī spiediens nav izveidots sirds kambaros. Sirds pārtrauc darboties kā sūknis, kas sūknējas asinis.

Slimības pazīmes

Sirds ventrikulāra fibrilācija (VF) ir raksturīga miokarda audu haotiskajām kontrakcijām. To frekvence palielinās no 250 līdz 480 minūtē. Sirds vārstuļu kustības vairs nav saskaņotas. Rezultātā asinsvads apstājas un sirds pieturas.

EKG parādās neregulāri un haotiski viļņi, kas atšķiras pēc platuma, augstuma un formas. Uzbrukuma sākumā viņiem ir augsta amplitūda. Tas ir tā sauktais lielu viļņu fibrilācija. Pēc tam, kad viļņi ir zemas amplitūdas, to ilgums palielinās. Šajā stadijā defibrilācijas efektivitāte tiek samazināta.

Bieži vien šis stāvoklis notiek kā plašas miokarda infarkta komplikācija.

Izplatība, attīstības stadijas

Aptuveni 75-80% pēkšņas nāves gadījumu, ko izraisa sirds problēmas, rodas VF. Šī slimība rodas gan jauniešiem, gan veciem cilvēkiem.

Riska grupā ietilpst tie pacienti, kuri piedzīvoja pēkšņu asinsrites apstāšanos. Negaidīta nāve ietekmē 10-30% šo pacientu.

Fibrilāciju raksturo nejaušs sirds muskuļu šķiedru kontrakcijas. Slimības attīstības stadijas ātri aizvieto viens otru: pacients jūtas vājš, zaudē samaņu, viņa skolēni paplašinās. No uzbrukuma sākuma līdz klīniskajai nāvei aizņem apmēram 2 minūtes.

Sugas klasifikācija

Pēc tam, kad cieš no sirdslēkmes, eksperti identificē 3 veidu VF: primāro, sekundāro un novēloti. Lai gan diskusijas par šīs slimības klasifikāciju ir uzsāktas jau tagad.

Primārā fibrilācija notiek 1-2 dienas pēc sirdslēkmes. Tas parāda, ka miokardim raksturīga elektriskā nestabilitāte, kuru izraisīja akūta išēmija.

Aptuveni 60% primārās VF rodas 4 stundu laikā, 80% - 12 stundas pēc sirdslēkmes. Šāda fibrilācija bieži noved pie pēkšņas nāves. Kreisā kambara mazspēja un kardiogēno šoks, sekundārais VF reizēm attīstās cilvēkiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts.

Ja fibrilācija sākas 48 stundas pēc sirdslēkmes, to sauc par novēlošanos. Aptuveni 40-60% cilvēku, kuri saslimst ar šo slimību, mirst. Vairumā gadījumu šāda fibrilācija sākas 2-6 nedēļu laikā pēc sirdslēkmes. Biežāk tas ir izveidojies tiem cilvēkiem, kuri cietuši sirds priekšējās sienas.

Cēloņi un riska faktori

Vairumā gadījumu primārā un cita veida kuņģa fibrilācijas cēlonis ir miokarda infarkta komplikācija. Eksperti norāda šādus VF attīstības iemeslus:

  • Sirds išēmiskā sirds slimība (akūta un izturīga sirdslēkme, koronāro asinsrites traucējumi);
  • hipertrofiska kardiomiopātija: nāve rodas jauniešiem ar pārmērīgu fizisko piepūli;
  • dilatācija idiopātiska kardiomiopātija: fibrilācija sākas hemodinamisko traucējumu fona pusē no šiem pacientiem;
  • labās ventrikulārās problēmas (aritogēnā kardiomiopātija);
  • dažāda veida sirds defekti (visbiežāk cēlonis ir aortas mutes stenoze);
  • specifiska kardiomiopātija;
  • miokarda elektrofizikālo īpašību pārkāpšana.

Slimība dažreiz attīstās pat tad, ja nav problēmu ar sirds muskuli. Riska faktori, kas dažos gadījumos var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju, ietver:

  • asu apjoma straujš samazināšanās (tas izraisa spiediena pazemināšanos un sirdsdarbības ātruma palielināšanos);
  • smaga saindēšanās (attīstās hipokalēmija un palielinās sirdsdarbība);
  • hipotermija;
  • hormonālas nelīdzsvarotības, kas radušās vairogdziedzera patoloģiju dēļ;
  • hronisks stress vai pārmērīgs nervu spriedzi;
  • zāļu pārdozēšana: diurētiķi vai sirds glikozīdi.

Pastāv gadījumi, kad nevar noteikt ventrikulārās fibrilācijas cēloni.

Simptomi un pazīmes

Paredzams, ka VF cilvēkiem var būt raksturīgas iezīmes:

  • pēc 5 sekundēm cilvēkam ir reibonis, vājums;
  • pēc 20 sekundēm pacients zaudē samaņu;
  • 40 sekundes vēlāk no uzbrukuma sākuma pacientam attīstās raksturīgas krampji: skeleta muskuļi sāk tonizēt vienu reizi, tajā pašā laikā nejauši izdalās defekācija un urinēšana;
  • pēc 45 sekundēm no sirds kambara fibrilācijas sākuma skolēni paplašina, pēc 1,5 minūtēm tie sasniedz maksimālo izmēru.

Pacientam dažreiz ir laiks sūdzēties par:

  • sirds sirdsklauves;
  • reibonis un vājums;
  • sirdskats

Ārējās zīmes ietver:

  • ādas balināšana un gļotādas;
  • bieža elpošana, elpas trūkums;
  • apziņas zudums;
  • pulsācijas trūkums lielās artērijās.

Ārstiem ir 4 minūtes, lai atjaunotu sirdsdarbības ātrumu. Ja to nevar izdarīt, ķermenī sākas neatgriezeniskas izmaiņas.

Uzziniet vairāk par slimību no videoklipa:

Diagnostika un ārkārtas palīdzība

Eksperti nosaka sirds kambaru fibrilāciju ar ārējām pazīmēm. Ja ārsts ir tuvu pacientam uzbrukuma sākumā, viņš diagnosticēs:

  • ātrs pulss;
  • ritma trūkums;
  • starpība starp sirdsdarbības ātrumu un pulss;
  • nav atšķirības starp sirds toņiem I un II;
  • sēkšana plaušās.

Pirms ārstu ierašanās ieteicams to darīt:

  1. Nodrošiniet klīniskās nāves stāvokli.
  2. Ir nepieciešams "sākt" sirdi: defibrilatora trūkuma gadījumā tiek izdarīts asins trieciens uz krūšu kauli.
  3. Gadījumos, kad sirdsdarbība netiek atjaunota, sāciet mākslīgo elpošanu un sirds masāžu. Ja 1 persona veic reanimācijas darbības, tad viņš diviem ritmiskiem spiedieniem uz krūts kauli uzliek 2 uzlējumus.

Uzziniet vairāk par videoklipā aprakstītajiem atdzīvināšanas notikumiem:

EKG tiek veikta slimnīcas vai ambulances vidē. Šī pārbaude ļauj diferenciāldiagnozi un precīzu diagnozi.

Ja EKG vēdera fibrilācija un trīce ir šādas pazīmes:

  • P-zobes vairumā gadījumu nav pirms sirds kambaru kontrakcijas;
  • haotiskie bieži viļņi, nevis nepieciešamie QRS kompleksi;
  • kad drebējošie viļņi būs ritmiski, ar ventrikulāru fibrilāciju - nē.

Ārstēšanas taktika

Slimnīcā visas darbības ir vērstas uz sirds ritma atjaunošanu. Šīs aktivitātes sauc par kardioversiju. Ārsti veic netiešu sirds masāžu un plaušu mākslīgo ventilāciju. Gaisa iesmidzināšana ļauj ķermenim nodrošināt skābekli.

Labus rezultātus dod elektropulse terapija. Jo ātrāk tas tiek veikts, jo augstāka pacienta izdzīvošanas izredzes.

Daži apgalvo, ka pēc 3 nenoteikti defibrilatora izplūdes, ir jāveic intubācija un pacients jāpārvieto uz mākslīgo elpināšanu.

Izturieties pret VF turpiniet nātrija bikarbonāta ievadīšanu. Injicējamas ik pēc 10 minūtēm, līdz asins cirkulācija tiek atjaunota.

Palieliniet elektropolēzes terapijas efektivitāti, lietojot intravenozi narkotiku "Adrenalīna hidrohlorīds". Bet šādas injekcijas ir pilns ar sarežģījumiem.

Ja defibrilācija nav efektīva, tad papildus "adrenalīna hidrohlorīdam" ievadiet "Anaprilīns", "Novokainamīds", "Lidokains". Pacients turpina veikt sirds masāžu un mākslīgo elpošanu, defibrilāciju atkārto pēc 2 minūtēm.

Šajos gadījumos, kad sirds tiek pārtraukta pēc elektropolēnas terapijas, tiek ievadītas zāles "Kalcija hlorīds", "Nātrija laktāts".

Rehabilitācija

Pēc sirds kambaru fibrilācijas pacients tiek novērots.

Viņa stāvokli pastāvīgi uzrauga Holtera EKG: veic nepārtraukti 1-7 dienas.

Ārstēšana paredzēta, lai novērstu krampju atkārtošanos.

Ja pacientiem ir fibrilācija sirds slimību dēļ, tad tiek veikta operācija. Ķirurgi var instalēt ierīci, kas koriģē miokarda ritmu.

Arī tiek izmantota radiofrekvences ablācijas metode - tā ir īpašas ierīces ieviešana, kas iznīcina neregulārā sirds ritma patoloģisko koncentrēšanos.

Tiek veikta arī medicīniska antiaritmiska terapija. Lai novērstu iespējamās komplikācijas, tika noteikti antikoagulanti. Tās novērš asins recēšanas palielināšanos un mazina sirdslēkmes iespējamību. Arī iesakām produktus, kas uzlabo vielmaiņu un baro muskuļus.

Iespējamās sekas un prognozes

Vairumā gadījumu komplikācijas rodas pēc VF. Labāka prognoze būs tiem gadījumiem, kad viņi sāk sniegt palīdzību pirmajās uzbrukuma sekundēs. Bet, lai novērstu šādas valsts negatīvās sekas, ir grūti.

Ar sirdsdarbības apstāšanos rodas kopēja miokarda išēmija. Pēc asinsrites atjaunošanas rodas sirds muskuļa darbības traucējumi.

Iespējama arī šādu komplikāciju attīstība:

  • aritmiju izskats;
  • problēmas ar plaušām: aspirācijas pneimonija, audu bojājums, ko izraisa ribu lūzumi;
  • neiroloģiskas problēmas (ko izraisa pagaidu asinsrites pasliktināšanās smadzeņu audos);
  • trombembolija: asins recekļu bloķēšana ar asins recekļiem.

Profilakses metodes, recidīvu novēršana

VF attīstības iespējas samazināšana ļauj noskaidrot sirds muskuli. Ja rodas vismazākās novirzes, jums jākonsultējas ar ārstu un jāievēro viņu norādījumi.

Ārsti iesaka pārskatīt un dzīvesveidu. Ir nepieciešams:

  • atmest cigaretes, alkoholu, narkotikas;
  • koncentrēties uz augu pārtikas produktiem, piena produktiem;
  • iztīrīt no barības kūpinātas, ceptas, taukainas;
  • samazināt sāls uzņemšanu;
  • vadīt aktīvo dzīvesveidu, bet izvairīties no pārslodzes.

Sarežģīta ir savlaicīga medicīniska aprūpe, lai nodrošinātu sirds kambaru fibrilāciju. Galu galā, uzbrukums ne vienmēr sākas slimnīcā. Tāpēc šī slimība tiek uzskatīta par galveno pēkšņas nāves iemeslu, ko izraisa sirds problēmas. Samaziniet tās attīstības iespējamību, ja jūs uzraugat valsti un ievēroat pareiza dzīvesveida pamati.

Ventricular fibrillation: ārkārtas palīdzība un ārstēšana, pazīmes, cēloņi, prognoze

Ventrikulāra fibrilācija ir sirds aritmijas veids, kurā sirds kambaru miokarda muskuļu šķiedras nejauši sakņojas, neefektīvi, ar lielu frekvenci (līdz 300 minūtēm vai vairāk). Nosacījums prasa steidzamu reanimāciju, citādi pacients mirs.

Ventrikulāra fibrilācija ir viena no vissmagākajām sirds aritmiju formām, jo ​​tas izraisa asinsrites pārtraukšanu orgānos, vielmaiņas traucējumu, acidozes un smadzeņu bojājuma pieaugumu minūtēs. Starp pacientiem, kuri miruši ar pēkšņas sirds nāves diagnozi, līdz pat 80% bija galvenais iemesls ventrikulārajai fibrilācijai.

Miokarda fibrilācijas laikā rodas haotiska, diskoordinēta, neefektīva šūnu kontrakcija, kas neļauj orgānam sūkt pat mazāko asiņu daudzumu, tādēļ, kam seko fibrilācijas paroksizms, ir akūts asinsrites traucējums, kas klīniski ir līdzvērtīgs asinīs ar pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos.

Saskaņā ar statistiku, ventrikulāra miokarda fibrillācija biežāk notiek vīriešiem, un vidējais vecums ir no 45 līdz 75 gadiem. Lielākajai daļai pacientu ir kāda veida sirds slimība, un iemesli, kas nav saistīti ar sirdsdarbību, izraisa šāda veida aritmiju diezgan reti.

Sirds kambara fibrillācija faktiski nozīmē tā apstāšanos, nav iespējams patstāvīgi atjaunot miokarda ritmiskās kontrakcijas, tādēļ iznākums ir iepriekš noteikts bez savlaicīgiem un kompetentiem reanimācijas pasākumiem. Ja aritmija nozvejoto pacientu ārpus slimnīcas, tad izdzīvošanas varbūtība ir atkarīga no tā, kas ir nākamais un kādas darbības tiks veiktas.

Ir skaidrs, ka veselības aprūpes darbinieks ne vienmēr ir sasniedzams, un nāvējoša aritmija var rasties jebkur citur - sabiedriskā vietā, parkā, mežā, transportā utt., Tādēļ liecina tikai par starpgadījumu, kurš vismaz var mēģināt dot primārā dzemdību aprūpe, kuras principi joprojām ir skolā.

Ir pierādīts, ka pareizi netieša sirds masāža 3-4 minūšu laikā pēc paturēšanas var nodrošināt asins piesātinājumu ar skābekli līdz 90% pat tad, ja nav elpošanas, tāpēc tos nevajadzētu atstāt novārtā pat tad, ja nav pārliecības par elpošanas ceļu vai spēju radīt mākslīgo elpošanu. Ja ir iespējams atbalstīt svarīgus orgānus pirms kvalificētas palīdzības saņemšanas, turpmākā defibrilācija un zāļu terapija būtiski palielina pacienta izdzīvošanas iespējas.

Sirds kambaru fibrilācijas cēloņi

Starp sirds kambara fibrilācijas cēloņiem galvenā loma ir sirds patoloģija, kas atspoguļo vārstu, muskuļu stāvokli un asins skābekļa līmeni. Ārkārtas pārmaiņas izraisa aritmiju, kur retāk.

Sirds sirds kambaru fibrilācijas cēloņi ir šādi:

  • išēmiskā slimība - miokarda infarkts, īpaši liela fokusa; vislielākais priekškņu fibrillācijas risks eksistē pirmajās 12 stundās pēc sirds muskuļa nekrozes;
  • pagātnes sirdslēkme;
  • hipertrofiska un dilatēta kardiomiopātija;
  • dažādas sirds vadīšanas sistēmas traucējumu formas;
  • vārstuļu defekti.

Ekskardijas faktori, kas var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju, ir elektriskais satricinājums, elektrolītu maiņa, skābju bāzu nelīdzsvarotība un dažu zāļu iedarbība - sirds glikozīdi, barbiturāti, anestētiķi, antiaritmiski līdzekļi.

Šāda veida aritmijas attīstības mehānisms pamatojas uz miokarda elektriskās aktivitātes nevienmērīgumu, kad tās dažādās šķiedras saskaras ar nevienlīdzīgu ātrumu, vienlaikus saskaroties ar dažādām kontrakcijas fāzēm. Atsevišķu šķiedru grupu samazināšanas biežums sasniedz 400-500 minūtē.

Protams, ar šādu nekoordinētu un haotisku darbu miokardis nespēj nodrošināt adekvātu hemodinamiku, un asins cirkulācija vienkārši apstājas. Iekšējiem orgāniem un galvenokārt smadzeņu garozai ir akūta skābekļa trūkums, un neatgriezeniskas izmaiņas notiek pēc 5 vai vairāk minūtēm no uzbrukuma sākuma brīža.

Viens no ventrikulārās tahikardijas variantiem ir ventrikulāra plandīšanās, kas var ātri pārvērsties fibrilācijā. Galvenās atšķirības starp plaušu un priekškambaru mirdzēšanu ir pareiza kardiomiocītu kontrakcijas ritma saglabāšana un mazāka kontrakciju biežums (maksimums 300) planduma laikā, bet fibrilācija novērš ritma regulāro novietojumu, kā arī rodas kardiomiocītu kontrakciju neatbilstība.

Ventrikulāra fibrilācija un priekškambaru plandīšanās ir viens no bīstamākajiem aritmiju veidiem, jo ​​abi varianti var ļoti ātri izraisīt letālas sekas un pieprasīt tūlītēju upura atdzīvināšanu.

Sirds kambara drebuļi un fibrilācija notiek vairākos posmos:

  1. Tahisistoliskā stadija patiesībā ir pārrāvums, kas ilgst tikai pāris sekundes;
  2. Konvulsīvā stadija ilgst līdz minūtei, sirds muskuļa kontrakcijas izzūd regulāri, to biežums palielinās;
  3. Mirgošanas stadija (fibrilācija) - ilgst līdz trim minūtēm; uz EKG tiek reģistrēti daudzi dažāda lieluma biežas neregulāras kontrakcijas;
  4. Atonijas pakāpe - nāk pie piektās minūtes, kad lielie fibrilācijas viļņi tiek aizstāti ar mazu, zemu amplitūdu sirds muskuļa izsmelšanas dēļ.

Attēls - EKG vēnu kambara fibrilācija atkarībā no laika, kas pagājis kopš uzbrukuma sākuma:

Parinkismalā fibrilācijas formā raksturīga īslaicīga miokarda elektriskās aktivitātes dezorganizācija, kas var klīniski izpausties atkārtotos apziņas zuduma gadījumos.

Šāda ritma traucējuma pastāvīgā forma ir visbīstamākā un izpaužas kā tipisks pēkšņas nāves attēls.

Simptomi un diagnostikas metodes

Kā minēts iepriekš, ventrikulāra fibrilācija ir tāda pati kā pilnīga sirds apstāšanās, tādēļ simptomi būs līdzīgi asistoles simptomiem:

  • Pirmajās minūtēs ir apziņas zudums;
  • Nav noteikta neatkarīga elpošana un sirdsklauves, nav iespējams noskaidrot impulsu, smagu hipotensiju;
  • Bieža cianotiska ādas krāsošana;
  • Atkaulotie skolēni un viņu reakcijas zudums pret gaismas stimulāciju;
  • Smaga hipoksija var izraisīt krampjus, spontānu urīnpūšļa un taisnās zarnas iztukšošanu.

Sirds vārstuļu fibrilācija pacientei pārsteidz pārsteigumu, nav iespējams paredzēt tā rašanās laiku, pat ja parādās acīmredzami predisponējoši faktori no sirds. Sakarā ar pilnīgu asinsrites pārtraukšanu, pēc ceturtās stundas cietušā zaudē samaņu, pirms pirmās minūtes beigām no fibrilācijas paroksizma sākuma rodas tonizējošas krampji, skolēni sāk paplašināties. Ar otro minūti izzūd neatkarīga elpošana, pulss un sirdsdarbība, asinsspiedienu nevar noteikt, āda kļūst zilganā krāsā, ir vērojama kakla vēnu pietūkums un sejas tūska.

Šīs ventrikulārās fibrilācijas pazīmes raksturo klīniskās nāves stāvokli, kad orgānu izmaiņas ir atgriezeniskas, un ir iespējams atjaunot pacientu.

Aritmijas pirmo piecu minūšu beigās centrālajā nervu sistēmā sākas neatgriezeniski procesi, kas galu galā nosaka nelabvēlīgo rezultātu: klīniskā nāve kļūst bioloģiska, ja nav reanimācijas.

Klīniskas sirdsdarbības apstāšanās un pēkšņas nāves pazīmes var netieši norādīt uz ventrikulārās fibrilācijas varbūtību, bet šo stāvokli var apstiprināt tikai ar papildu diagnostikas metodēm, no kurām galvenā ir elektrokardiogrāfija. EKG priekšrocības ir rezultāta iegūšanas un tās īstenošanas ārpus ārstniecības iestādes ātrums, tādēļ kardiologs ir ne tikai reanimācijas atribūts, bet arī lineārās ātrās palīdzības brigādes.

Ventrikulārā fibrilācija uz EKG parasti ir viegli atpazīstama jebkuras specialitātes ārsta un ārstu neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā šādiem raksturīgiem simptomiem:

  1. Ventrikulu kompleksu un zobu, intervālu utt. Trūkums;
  2. Tā saukto fibrilācijas viļņu reģistrācija ar intensitāti 300-400 minūtē, neregulāra, mainīga pēc ilguma un amplitūdas;
  3. Kontūras trūkums.

ventrikulu fibrilācija uz EKG

ventrikulu fibrilācija un tā atšķirība no EKG vēnu skalošanas tahikardijas

Atkarībā no neuzkrītošu kontrakciju viļņu lieluma, liela viļņu sirds kambaru fibrilācija atšķiras, ja kontrakcijas spēks EKG ieraksta laikā pārsniedz 0,5 cm (viļņu augstums pārsniedz vienu šūnu). Šis tips raksturo aritmijas sākumu un tā pirmās minūtes.

Tā kā kardiomiukīti kļūst noplicināti, palielinās acidoze un vielmaiņas traucējumi, lielapjoma aritmija pārvēršas par sirds kambara mazu viļņu fibrilāciju, kas attiecīgi raksturo sliktāku prognozi un lielāku asistoles un nāves varbūtību.

Video: sirds kambaru fibrilācija uz sirds monitora

Uzticamas ventrikulāras fibrilācijas pazīmes var nekavējoties sākt mērķtiecīgu šī aritmijas veida - defibrilācijas, antiaritmisko līdzekļu ievadīšanu paralēli ar reanimācijas darbībām.

Sistēma tieši sirds kambaru fibrilāciju var uzskatīt par asistolu, proti, pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos un nāvi trūkuma vai nepietiekamas reanimācijas rezultātā, kā arī ar tā neefektivitāti smagiem slimniekiem.

Ar veiksmīgu atgriešanos dzīvē daži pacienti var saskarties ar intensīvas terapijas sekām - pneimoniju, ribu lūzumus, elektriskās strāvas izraisītu apdegumu. Bieža komplikācija ir smadzeņu audu bojājums ar post-enoksisku encefalopātiju. Sirdī bojājumi ir iespējami arī laikā, kad tiek atjaunota asins plūsma pēc išēmiskā perioda, ko izraisa citi aritmijas veidi un iespējamais sirdslēkme.

Neatliekamās palīdzības un ventrikulārās fibrilācijas ārstēšanas principi

Sirds kambaru fibrilācijas ārstēšana ietver ārkārtas aprūpes sniegšanu pēc iespējas īsākā laikā, jo nepietiekams sirdsdarbs dažu minūšu laikā var izraisīt nāvi, un nav iespējams neatkarīgi atjaunot ritmu. Pacientiem tiek parādīta ārkārtas defibrilācija, bet, ja nav atbilstošas ​​iekārtas, speciālists stenokonē apturot īsu un intensīvu triecienu krūšu augšdaļas virsmai, kas var apturēt fibrilāciju. Ja aritmija saglabājas, pārejiet uz netiešu sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu.

Nespecializēta reanimācija defibrilatora neesamības gadījumā ietver:

  • Vispārējā stāvokļa un apziņas līmeņa novērtējums;
  • Pacienta novietošana uz muguras, atlaist galvu, apakšējā žokļa noņemšana no priekšpuses, nodrošinot brīvu gaisa plūsmu plaušās;
  • Ja elpošana nav noteikta - mākslīgā elpošana ar biežumu līdz 12 infūzijām katru minūti;
  • Sirdsdarbības novērtējums, sirds netiešās masāžas sākums ar intensitāti simts klikšķu uz krūšu kauls katru minūti;
  • Ja rekuperators darbojas vienatnē, tad sirds un plaušu atdzīvināšana sastāv no 2 gaisa injekcijām ar 15 preses uz krūšu sienas, ja ir divi speciālisti, tad injekciju attiecība pret spiedienu ir 1: 5.

Specializēta sirds un plaušu atdzīvināšana ir saistīta ar defibrilatora ierīces lietošanu un zāļu lietošanu. Tiek uzskatīts par pamatotu EKG noņemšanai, lai apstiprinātu, ka šāda veida aritmija izraisa nopietnu slimību vai klīnisku nāvi, jo citos gadījumos defibrilators var vienkārši būt bezjēdzīgs.

Defibrilācija tiek veikta, izmantojot elektrisko strāvu 200 Joule. Gadījumos, kad simptomi ļauj lielā mērā paļauties uz sirds kambaru fibrilācijas parādīšanos, kardiologi vai resuscitatori var nekavējoties uzsākt defibrilāciju, nezaudējot laiku kardioloģisko izmeklēšanu laikā. Šāda "akla" pieeja ietaupa laiku un atjauno ritmu pēc iespējas īsākā laikā, kas ievērojami samazina smagas komplikācijas risku ilgstošas ​​hipoksijas gadījumā un tāpēc ir pamatota.

Tā kā sirds kambaru miokarda fibrilācija ir nāvējoša un vienīgais veids, kā to pārtraukt, ir defibrilācija ar elektrību, pirmās palīdzības vienībām un medicīnas iestādēm jābūt aprīkotām ar atbilstošām ierīcēm, un visiem veselības aprūpes darbiniekiem jābūt iespējai tos attiecīgi lietot.

Sirdsdarbības ātrumu var normalizēt jau pēc pirmās strāvas padeves vai pēc īsa laika. Ja tas nenotiek, tad notiek otrā izlāde, bet ar lielāku enerģiju - 300 J. Ja tiek veikta neefektivitāte, trešais maksimālais izlādes līmenis ir 360 J. Pēc trim elektriskiem satricinājumiem ritms vai nu atkal, vai uz EKG ) Otrajā gadījumā joprojām netiek runāts par neatgriezenisku nāvi, tāpēc mēģinājumi atjaunot pacientu turpina vēl vienu minūti, pēc kura atkal tiek vērtēts sirdsdarbs.

Tālāki reanimācijas pasākumi ir norādīti, ja defibrilācija nav efektīva. Tie sastāv no trahejas intubācijas elpošanas orgānu ventilācijai un piekļūšanai lielai vēnai, kurā injicēts adrenalīns. Adrenalīns novērš miega artēriju krišanu, paaugstina asinsspiedienu, pārvieto asinis uz dzīvībai svarīgiem orgāniem, ko izraisa vēdera un nieru asinsvadu spazmas. Smagos gadījumos adrenalīna ievadīšana tiek atkārtota ik pēc 3-5 minūtēm līdz 1 mg.

Ārstēšana tiek veikta intravenozi un ātri. Ja piekļuvi vēnām nevar iegūt, trahejā var ievest adrenalīnu, atropīnu, lidokainu, un to devu palielina divas reizes un atšķaida ar 10 ml fizioloģiskā šķīduma. Ārstēšanas intrakardiogrāfiskais ceļš ir lietojams ļoti retos gadījumos, kad citas metodes nav iespējamas.

Divu defibrilatora izplūdes neefektivitātes un aritmijas saglabāšanas gadījumā narkotiskā terapija lidokaīna veidā tiek parādīta ar 1,5 mg / kg pacienta svara ātrumu, pēc kura trešais mēģinājums tiek veikts minūtē ar 360 J. Ja tas nepalīdz, tad lidokainu un maksimālā izlāde atkārtojas. Papildus lidokainam var ievadīt arī citus antiaritmiskus līdzekļus - ornidētus, novakainamīdus, amiodaronu kopā ar magneziju.

Ar smagiem elektrolītu traucējumiem, kam ir paaugstināts kālija līmenis asins serumā un acidoze (ķermeņa iekšējās vides paskābināšanās), ar bradikardu saindēšanos vai triciklisko antidepresantu pārdozēšanu, indicēts nātrija bikarbonāta lietošana. Devu aprēķina, pamatojoties uz pacienta svaru, pusi ievada intravenozi plūsmā, bet pārējais tiek pilināms, saglabājot asins pH robežās no 7.3-7.5. Ja ārstēšanas mēģinājumi bija veiksmīgi, bija iespējams atjaunot ritmu un pacelt atpakaļ dzīvi, tad pēdējais tiek nodots intensīvās terapijas nodaļai vai intensīvās terapijas nodaļai turpmākai novērošanai. Gadījumos, kad no dzemdībām nav ietekmes (skolēni nereaģē uz gaismu, nav elpošanas un bez sirdsdarbības, nav apziņas), terapeitiskās manipulācijas tiek pārtrauktas pēc 30 minūtēm kopš to sākuma.

Video: ventrikulārās fibrilācijas atdzīvināšana

Nepieciešams papildus novērot izdzīvojušo pacientu intensīvās terapijas nodaļā un intensīvu aprūpi. Vajadzība to saistīt ar nestabilu hemodinamiku, hipoksiska smadzeņu bojājuma iedarbību laikā, kad tiek veikta ventrikulāra fibrilācija vai asistole, vai arī ir traucēta gāzes apmaiņa.

Aritmijas rezultāts, kas cieš no reanimācijas, ļoti bieži kļūst par tā saukto postanoksisko encefalopātiju. Nepietiekamas skābekļa piegādes un asinsrites traucējumu gadījumā smadzenes cieš vispirms. Faktiski neiroloģiski komplikācijas rodas apmēram trešdaļā pacientu, kuri tiek veikta atdzīvināšana aritmijas dēļ. Trešdaļai izdzīvojušo ir pastāvīgi motoru sfēras traucējumi un jutīgums.

Pirmajā reizē pēc sirdsdarbības ritma atgūšanās ir liels priekškambaru mirdzēšanas atkārtošanās risks, un otrā aritmijas epizode var kļūt nāvējoša, un tādēļ ir ārkārtīgi svarīgi novērst atkārtotus ritma traucējumus. Tas ietver:

Ventrikulārās fibrillācijas prognoze vienmēr ir nopietna un atkarīga no tā, cik ātri sākas reanimācijas darbības, cik profesionāli un efektīvi speciālisti strādā, cik daudz laika pacientam būs jāpavada praktiski bez sirdsdarbības kontrakcijas:

  • Ja asinsriti apstājas vairāk nekā 4 minūtes, tad pestīšanas iespējas ir minimālas, pateicoties neatgriezeniskām smadzeņu izmaiņām.
  • Relatīvi labvēlīgs var būt prognoze sākuma reanimācijas pirmajās trīs minūtēs un defibrilācija ne vēlāk kā 6 minūtes no brīža, kad sākas aritmijas uzbrukums. Šajā gadījumā izdzīvošanas rādītājs sasniedz 70%, bet komplikāciju biežums joprojām ir augsts.
  • Ja dzemdību aprūpe tiek aizkavēta un no 10 līdz 12 minūtēm vai vairāk ir pagājuši kopš vēnu slimības paviršiācijas sākuma, tad tikai vienai piektdaļai pacientu ir iespēja palikt dzīviem pat tad, ja tiek lietots defibrilators. Šāds neapmierinošs skaitlis ir smagas galvassāpju postījumu pasliktināšanās hipoksiskos apstākļos.

Sirds kambaru fibrilācijas profilakse ir svarīga pacientiem ar miokarda patoloģiju, vārstiem un sirds vadīšanas sistēmām, kam rūpīgi jānovērtē visi riski, jāparedz cēloņu patoloģijas ārstēšana, antiaritmiski līdzekļi. Ar lielu ventrikulārās fibrilācijas varbūtību ārsti var nekavējoties ieteikt kardiovertera elektrokardiostimulatora implantāciju, lai gadījumā, ja notiek letāla aritmija, ierīce var palīdzēt atjaunot sirds ritmu un asinsriti.

Pinterest