Kā parādās sirds kambara fibrilācija un cik bīstama?

Ir daudz veidu sirdsdarbības traucējumi, un visi tie, agrāk vai vēlāk, var izraisīt sirds slimību un tās neveiksmi. Lai izvairītos no komplikācijām un dažādu patoloģiju attīstības, ir nepieciešams nedaudz izprast šīs slimības, lai veiktu savlaicīgus pasākumus. Apsveriet, kas ir sirds kambara fibrillācija, kā atpazīt simptomus un kādas ārstēšanas metodes to lietot.

Cēloņi un simptomi

Sirds kambara fibrillācija ir bīstams stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvību

Sirds kambara fibrilācija vai fibrilācija ir slimība, kurā var izsekot neregulāra un ātra sirdsdarbība. Tādējādi sirds funkcionalitāte tiek traucēta, jo sirds kambaros ir sūkņa loma, viņi pārtrauc sūknēt asinis un sāk vienkārši sabojāt nejauši.

Šāds stāvoklis prasa tūlītēju hospitalizāciju, jo asinsspiediens strauji samazinās un tiek traucēta asinsrite. Tā rezultātā daudzi orgāni sāk skābekļa badu. Tāpēc cilvēks pēkšņi var zaudēt apziņu. Arī šī patoloģija var izraisīt tūlītēju nāvi, ko izraisa sirdsdarbības traucējumi.

Šāda uzbrukuma gadījumā ir steidzami nepieciešama medicīniskā palīdzība un reanimācija - plaušu stimulēšana un defibrilatora lietošana.

Sirds kambara fibrillācijas attīstībai ir vairāki iemesli:

1. Sirds patoloģija. Visbiežāk fibrillāciju izraisa miokardīts un kardioskleroze, kurā miokarda muskuļu audus aizstāj savienojošie audi un rētas (rupji runājot) rodas sirdī. Šai slimībai nav izārstēt, jo rētaudi nav iespējams pārveidot muskuļu audos. Iedzimtais un iegūtais sirds defekts arī kalpo kā risinājums sirdslēkmei, ko izraisa ritma traucējumi.
2. Ārkārtas cēloņi ir tie, kas ir saistīti ar citu orgānu un sistēmu patoloģijām un slimībām. Piemēram, hormonālā nelīdzsvarotība un vairogdziedzera darbības traucējumi ir viens no populārākajiem sirds slimību cēloņiem. Turklāt asinsvadu patoloģijas (tromboze, varikozas vēnas, aterosklerozi) izraisa asinsrites traucējumus, kā rezultātā sirds sūkņi asins sliktāk un sāk pārspēt ātrāk, izraisot uzbrukumu.

Turklāt sirdslēkmes cēlonis var būt saindēšanās, narkotisko vai medicīnisko vielu pārdozēšana, alkohola pārmērīga lietošana vai liels cigarešu skaits, ko smēķē.

Uzziniet vairāk par sirds ritma traucējumu cēloņiem, kas atrodami videoklipā:

Sirdslēkmes simptomi, ko izraisa ventrikulāra fibrilācija, ietver šādus faktorus:

• straujš sirdsdarbības pieaugums un palielināta sirdsdarbība
• acu apsārtums, slikta dūša un reibonis
• iespējams, ģībonis
• smags vājums un gaisa trūkuma sajūta

Šādos uzbrukumos steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību, jo tas ir pilns ar miokarda infarktu vai tūlītēju sirdsdarbības apstāšanos.

Iespējamās komplikācijas

Ar fibrilāciju sirds pārtrauc veikt sūknēšanas funkcijas.

Sirds kambaru mirgošana var izraisīt sarežģījumus ne tikai sirds darbā, bet arī citu orgānu un sistēmu funkcionalitātē. Sakarā ar to, ka sirds izsūknējas asinīs vājāk, asins cirkulācija ir ievērojami traucēta.

Galvenā asiņu funkcija - transports. Tas nozīmē, ka tā satur skābekli, minerālvielas, vitamīnus un mikroelementus visiem orgāniem. Tas parāda arī produktus, kas rodas vielmaiņas procesā. Vissliktākais lieta, kas var notikt ar priekškambaru mirdzēšanu, ir letāla.

Plaušas var izraisīt aspirācijas pneimoniju. No sirds sirds attīstās išēmijas slimība, kas kā rezultātā var izraisīt kardiosklerozi. Un šo slimību nevar izārstēt. Tas ir, pacients ar šādu diagnozi tiek pārsūtīts uz pastāvīgu narkotiku lietošanu, kas atbalsta sirdsdarbību.

Šī patoloģija izraisa arī centrālās nervu sistēmas patoloģijas.

Tās var manifestēt krampjus, smadzeņu garozas bojājumus. Dažos gadījumos persona nonāk komā.

Komplikāciju stāvokli medicīnas darbinieki nosaka īpašā mērogā:

• 35-30 punkti - apdullināšanas stāvoklis
• 29-20 punkti - slikti
• 19-8 punkti - koma
• zem 7 punktiem - klīniskā nāvi ar smadzeņu nāvi

Diagnostikas metodes

Lai diagnosticētu patoloģiju, var pamatoties uz EKG rezultātiem

Sirds spiediena fibrilācija tiek diagnosticēta kā kritisks un ārkārtas stāvoklis, kas prasa tūlītēju reanimāciju.

Lai apstiprinātu diagnozi, medicīnas speciālisti izmanto šādas diagnostikas metodes:

1. pulss pārbaude, fibrilācijas laikā tas nav nosakāms
2. sirds kontrole, izmantojot īpašu aprīkojumu
3. EKG tiek veikta, lai noteiktu uzbrukuma cēloni.
4. pilna asins analīze, ar kuru jūs varat redzēt klīnisko priekšstatu par veselības stāvokli. Tas parāda hemoglobīnu, magniju, kalciju, baktēriju klātbūtni vai neesamību un citus rādītājus
5. krūšu kurvja rentgens ļauj jums redzēt tuvplāna skatu par sirds izmēru un asinsvadu stāvokli ap to
6. Ehokardiogrāfija ļauj sīki apskatīt skartās sirds daļas, saraušanās funkcijas daudzumu un kvalitāti un vārstu novirzes
7. MRI ļauj noteikt sirds mazspēju un citas patoloģijas, kas saistītas ar sirdsdarbības izmaiņām

Pēc dzemdībām, ārstēšana tiek noteikta atkarībā no testu un diagnostikas pētījumu rezultātiem.

Ārstēšanas pazīmes

Pirmajās priekškambaru mirdzēšanas sekundēs nepieciešama elektropulse terapija.

Parasti ventrikulārās fibrilācijas gadījumā ārkārtas palīdzība ir nepieciešama, lai ātri atjaunotu asinsriti.

Pēc tam jau ir piemēroti medicīniskie pasākumi. Apsveriet ārstēšanas pamatmetodes:

• neatliekamie pasākumi ir steidzami CPR (sirds un plaušu reanimācija) tiek veikta gadījumā, ja pacients neieelpo. Ir nepieciešams nospiest uz krūtīm ar frekvenci aptuveni 100 kustības minūtē. Bez tam, ir jādara mākslīgā elpošana - viena elpošana ik pēc 30 kompresijas
• Defibrilācija ir procedūra, kas tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu, kas nodrošina elektriskās strāvas padevi caur sirdi pie sirds. Sakarā ar to pietrūkst patoloģiskas sirdsdarbības
• narkotiku ārstēšana, kuras mērķis ir novērst atkārtotus pārmērīgas sirdsdarbības uzbrukumus. Kā parasti, tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi.

Dažos gadījumos var tikt veikta operācija vai drīzāk sirds transplantācija. Tas var atrisināt visas problēmas un patoloģijas.

Prognoze un profilakse

Pareizs un veselīgs dzīvesveids ir labākais sirds slimību profilakse!

Ir iespējams prognozēt ārstēšanas rezultātu pēc reanimācijas, kad pacients mazliet atjaunojas. Jo ātrāk sākas CPR un defibrilācija, jo lielāka iespēja ne tikai pestīšanai, bet arī sekmīgai pēcdzemdību perioda ārstēšanai.

Ja asinsriti apstājas ilgāk par 4 minūtēm, tas izraisa neatgriezeniskus procesus, kas rodas nervu sistēmā. Tas var ietekmēt smadzeņu daļas, kas ir atbildīgas par dažādām ķermeņa funkcijām.

Ja mēs sākam reanimāciju laikā un veicam nepieciešamās metodes pirmajās 5 minūtēs pēc uzbrukuma sākuma, tad izdzīvošanas varbūtība ir 75-80%. Ja defibrilācija tiek veikta pēc 8-10 minūtēm, izdzīvošanas rādītājs samazinās līdz 20. Hipiskā encefalopātija var būt galvenais nāves cēlonis pēc dzemdībām.

Jebkurš uzbrukums vai slimība ir daudz vieglāk novērst, nekā to ārstēt.

Attiecībā uz profilaktiskiem pasākumiem, tad īpaši no ventrikulārās fibrilācijas nepastāv. Bet tajā pašā laikā ir iespējams veikt pasākumus, lai novērstu slimības, kas izraisa šo uzbrukumu:

1. Pirmais, kas jādara, lai novērstu sirds patologus, ir noteikt uzturu un izārstēt jebkādas hroniskas dabas slimības, kas nākotnē var izraisīt sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas. Ir svarīgi atteikties no ceptiem un taukainiem pārtikas produktiem, kas izraisa asinsvadu piesārņošanu ar holesterīnu, kā rezultātā tiek traucēta asinsriti un sirds darbība. Tas var izraisīt dažādus aritmijas veidus, kā rezultātā rodas sirds kambaru fibrilācija.
2. Centrālās nervu sistēmas darbs ir jāpielāgo, lai izvairītos no stresa un pārmērīgas pieredzes, jo tas tieši ietekmē asinsspiedienu un sirdsdarbību.

Apkopojot var atzīmēt, ka fibrilācija nav slimība, bet gan uzbrukums, tas ir, stāvoklis, kad sirds sāk nejauši pārspēt, neievērojot īpašu ritmu. Tā rezultātā apstājas asins cirkulācija, kas var izraisīt neatgriezenisku ķermeņa darba pārtraukšanu vai pat komu vai nāvi, ja to nav savlaicīgi, lai glābtu pacientu.

Pamanīja kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

Pilns ventrikulārās fibrilācijas apraksts: simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsit, kāda veida aritmija sauc par ventrikulāru fibrilāciju, cik bīstama tā ir. Aritmiju veidošanās mehānisms, priekškmeņu fibrilācijas cēloņi un galvenie simptomi, diagnostikas metodes. Ārstēšana, pirmās palīdzības un profesionālās kardioloģiskās reanimācijas metodes.

Ventrikulāra fibrilācija attiecas uz dzīvībai bīstamu sirds ritma traucējumu formu (aritmiju), ko izraisa nekonkordēta, asinhronā kontrakcija atsevišķās kardiomiocītu (miokarda šūnu) grupās.

Elektrisko impulsu vadīšana normālā un ventrikulārā fibrilācijā

Parasti sirds muskuļa ritmisko kontrakciju nodrošina bioelektriskie impulsi, kas rada īpašus mezglus (sinusus atriovā, atrioventrikulāri atriāla un sirds kambara robežās). Impulsi tiek vienmērīgi izplatīti caur miokardu, uzbudina priekškāsnes kardiomiukus, un pēc tam - sirds kambari, izraisot sirds ritmu asiņu ievadīšanai traukos.

Sirds vadītāja sistēma ir atbildīga par visa miokarda (sirds muskuļa) ritmisko samazināšanos

Patoloģijas gadījumā dažādu iemeslu dēļ (kardiomiopātija, miokarda infarkts, zāļu intoksikācija) tiek traucēta bioelektriskā impulsa veikšanas secība (tas ir bloķēts atrioventrikulārā mezgla līmenī). Ventrikulārais miokardijs rada savus impulsus, kas izraisa atsevišķu kardiomiocītu grupu haotisko kontrakciju. Rezultāts ir neefektīva sirdsdarbība, sirds jaudas daudzums samazinās līdz minimumam.

Ventrikulāra fibrilācija ir bīstams, dzīvībai bīstams stāvoklis, tas ir nāvējošs 80% gadījumu. Pacientu var saglabāt tikai ar ārkārtas kardio-reanimācijas pasākumiem (defibrilācija).

Fibrilāciju nevar izārstēt - aritmija notiek pēkšņi, visbiežāk (90%), ņemot vērā nopietnas organisma izmaiņas sirds muskuļos (neatgriezeniskas funkcionālo audu pārvēršanās par nefunkcionāliem). Ir iespējams uzlabot prognozi un pagarināt pacienta dzīvi, kam ir bijis uzbrukums, implantējot kardioverteru-defibrilatoru. Dažos gadījumos ierīce ir uzstādīta profilaksei ar paredzēto aritmijas attīstību.

Sirds defibrilācijas kardioreizāciju veic ambulances komanda vai intensīvās terapijas nodaļas ārsti. Nākotnē pacients novēro un novēro kardiologu.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Sirds kambara sienās ir šūnu grupas, kas spēj patstāvīgi ģenerēt bioelektriskus impulsus. Ar pilnīgu atrioventrikulāro mezgla blokādi šī spēja noved pie daudzu impulsu parādīšanās, kas cirkulē caur sirds sirds kardiomiocītiem.

Atrioventrikulārais blokāde - sirds kambara fibrilācijas cēlonis

To spēks ir pietiekams, lai izraisītu vājus, izkliedētus kontrakcijas atsevišķu šūnu grupām, bet nepietiek, lai samazinātu sirds kambarus kopumā un pilnīgu asins sirds izvadi.

Neefektīva sirds kambaru fibrilācijas biežums svārstās no 300 līdz 500 minūtē, kamēr pulss nav vājina un nav pārtraukts, tādēļ aritmija nevar apstāties atsevišķi (tikai pēc sirds apstāšanās vai mākslīgas defibrilācijas).

Rezultātā strauji samazinās sirdsdarbības spēks, asinsspiediena apjoms, asinsspiediens, kas izraisa pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos.

Slimības cēloņi

Fibrilācijas tiešie cēloņi samazina sirds kambaru miokarda vadīšanu un kontraktilitāti, kas attīstās sirds un asinsvadu slimību (90%), vielmaiņas traucējumu (hipokaliēmijas) un noteiktu apstākļu (elektrošoku) fona.

Akūta koronāra mazspēja (lielo trauku pieplūdums sirdī)

Kardiomegālija (patoloģisks sirds izmēra palielinājums) ar smagu sirds mazspēju

Brugada sindroms (iedzimta kambara aritmija)

Pilnīga atrioventrikulārā mezgla blokāde

Sirds defekti un vārsti (Fallot's tetrads, mitrālā vārstuļa stenoze, sirds aneirisma)

Hipertrofiska (ar sirds sieniņu sabiezēšanu) un paplašināta (ar sirds kambaru palielināšanos) kardiomiopātija (sirds muskuļa patoloģija)

Kardioskleroze (sirds muskuļu rētas)

Miokardīts (miokarda iekaisums)

Intracelulāro kalcija (miokarda repolarizācijas) uzkrāšanās

Kateholamīni (adrenalīns, norepinefrīns, dopamīns)

Simpatomimētiķi (salbutamols, epinefrīns)

Antiaritmiskie līdzekļi (amiodarons)

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi (hlorpromazīns)

Narkotiku anestēzija (ciklopropāns)

Slikti un iekļūst krūšu kurvī

Elektriskais kardioversija (apstrāde ar elektriskiem impulsiem)

Koronārā angiogrāfija (sirds diagnoze ar kontrastvielu ievadīšanu)

Defibrilācija (electropulse sirds ritma atjaunošanās)

Hipovolemiskais šoks (sakarā ar lielu šķidruma zudumu)

Ventrikulārās fibrilācijas riska faktori:

• vecums (pēc 45 gadiem);
• dzimums (sievietes attīstās 3 reizes retāk nekā vīrieši).

Raksturīgi simptomi

Ventrikulāra fibrilācija ir dzīvībai bīstams stāvoklis ar smagiem simptomiem, kas ir līdzvērtīgi klīniskajai nāvei.

Aritmijas laikā ir samazināta sirds kambaru funkcija, asinis nesasniedz asinsvadu sistēmu, tās kustība apstājas, un smadzeņu un citu orgānu akūta išēmija (skābekļa badošanās) strauji pieaug. Pacients nespēj pārvietoties, ātri zaudē samaņu.

Mirstīgais rezultāts 98% gadījumu rodas stundas laikā pēc pirmās ventrikulārās fibrilācijas pazīmju parādīšanās (laika periods var būt daudz īsāks).

Visi pretepire fibrilācijas simptomi parādās gandrīz vienlaicīgi:

• sirds ritma traucējumi;
• stipras galvassāpes;
• reibonis;
• sirds apstāšanās;
• pēkšņs apziņas zudums;
• intermitējoša elpošana vai tā pilnīga prombūtne;
• asa bāla āda;
• nevienmērīga cianozes (nasolabiska trīsstūra cianozes, ausīšu, deguna asis);
• impulsu trūkums lielās artērijās (miega un augšstilba);
• paplašināti skolēni, kuri nereaģē uz spilgtu gaismu;
• krampji vai pilnīga relaksācija;
• piespiedu urinēšana, defekācija (pēc izvēles).

Klīniskās nāves periods (kamēr ķermeņa izmaiņas ir kļuvušas neatgriezeniskas) ilgst 4-7 minūtes pēc pilnīgas sirdsdarbības apstāšanās, rodas turpmāka bioloģiskā nāve (kad sākas šūnu sabrukšanas process).

Diagnostika

Diagnozējiet sirds kambaru fibrilāciju, koncentrējoties uz ārējiem simptomiem (pulsa, elpošanas trūkums, skolēnu reakcija uz gaismu). Elektrokardiogrammā pastāvīgi tiek reģistrēti vairāki aritmijas attīstības posmi:

1. Īss taksistolā vai sirds kambaru plazmā (15-20 sekundes).
2. Konvulsīvā stadija (kontrakciju biežums strauji palielinās, ritms tiek traucēts, sirdsdarbība vājinās, aizņem līdz 1 minūti).
3. Sirds pašas sirds kambaru fibrilācija (diezgan lieli, bet haotiskie un bieţie (300-400) mirgojoši viļņi bez izteiktiem intervāliem un zobi mainās augstumā, formā, garumā, posmā ilgst no 2 līdz 5 minūtēm).
4. Atonia (parādās maza, īsa un zema amplitūda viļņi, kas ilgst līdz 10 minūtēm).
5. Pilnīga sirds ritma neesamība.

Tā kā jebkurš stāvoklis ar līdzīgiem simptomiem ir tiešs drauds dzīvībai, reanimācijas pasākumi sākas uzreiz, negaidot EKG datus.

EKG patoloģijas izpausme

Ārstēšana

Fibrilāciju nevar izārstēt, šī aritmijas forma ir nāvējoša komplikācija, kas parasti notiek negaidīti. Dažās sirds un asinsvadu slimībās to var paredzēt un novērst, uzstādot elektrokardiostimulatoru vai kardioverteru-defibrilatoru.

Attilas fibrillācijas ārstēšana sastāv no pirmās palīdzības un kardio-reanimācijas pasākumiem, 20% upuri var glābt savu dzīvību.

Pirmā palīdzība

Ja slimnīcā nenotiek sirds kambaru apstāšanās, ko rada ventrikulāra fibrilācija, pirmā palīdzība jāsniedz pirms profesionālas medicīnas komandas ierašanās. Ļoti maz laika tam ir atļauts - sirds jāuzsāk 7 minūtēs, tad cietušā iespējas strauji samazinās.

Pirmā posma ārkārtas situācija

Celies cilvēks, sakratiet to, pamanījiet vaigu, varbūt cilvēks atnāks sevī.

Ielieciet roku uz krūtīm, tā kustība norāda uz elpas esību.

Pievienojiet auss krūtīm krūšu kauliņā (uz plaukstas zem apakšklāvja iežiem), lai jūs varētu noķert sirdsdarbības skaņu vai sajust, ka krūšu kurvī pieaudzis elpošana.

Ievietojiet pirkstus kopā (vidējā un indeksa) un mēģiniet sajust impulsu jebkurā pieejamā lielā asinsvadā (karotīda, augšstilba artērijā).

Impulsa, elpošanas un krūškurvja kustības trūkums ir pirmās palīdzības signāls.

2. fāze Avārijas situācija

Novietojiet upuri uz leju uz līdzenas virsmas.

Atlaidiet galvu, mēģiniet ar pirkstiem noteikt, kas traucē elpot, notīriet svešķermeņu elpceļus, vemjiet, atlaidiet mēli.

Ventilējiet plaušas: turiet cietušā degunu ar vienu roku, piespiediet gaisu no mutes mutē. Tajā pašā laikā novērtējiet, cik daudz krūšu kauls palielinās (mākslīgā elpošana neļauj plaušām nokrist, stimulē krūšu kustību).

Uz ceļgaliem stāviet uz upura pusi, salieciet rokas uz otras puses (šķērsām), ritmiski nospiediet apakšējo krūšu kaulu trešdaļu ar izstieptiem rokām ar šķeltiem palmām.

Katru 30 ritma krūškurvja spiedienu ņem 2 dziļi ieelpas mutē pret muti.

Pēc vairāku ciklu tiešās masāžas un plaušu ventilēšanas novērtējiet cietušā stāvokli (iespējams, viņam bija reakcija, pulss, elpošana).

Sirds tieša masāža tiek veikta intensīvi, bet bez pēkšņām kustībām, lai nesabojātu skartās ribās. Nemēģiniet uzsākt sirds ar locītavas palīdzību uz krūts - tikai ļoti kvalificēti speciālisti to var izdarīt.

Pirmā palīdzība tiek sniegta pirms medicīnas komandas ierašanās, kas jāsauc pirms sākšanās. Laikam, kad ir lietderīgi sniegt pirmo palīdzību, ir 30 minūtes, pēc tam nāk bioloģiskā nāve.

Profesionālās kardio-reanimācijas metodes

Pēc ārstu ierašanās ambulatorajā automašīnā un slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā tiek turpināti sirdsdarbības atjaunošanas pasākumi un hemodinamika.

• Elektriskā sirds defibrilācija (izmantojot dažādu frekvences un izturības elektrisko impulsu palīdzību, novēršot traucējumus vadītspējā un ventrikulārā miokarda ierosinātājā, atjauno ritmu). Ja miokardā nav nopietnu organisku izmaiņu, pirmajās minūtēs defibrilators atjauno sirdsdarbību līdz pat 95%, ņemot vērā smagas patoloģijas (kardiokuloze, aneirisms), stimulācija ir efektīva tikai 30% gadījumu.
• Ventilators (manuāli vēdiniet plaušas, izmantojot Ambu somiņu vai savienojiet ar automātisko ierīci, ievadot elpošanas ceļu caur cauruli vai masku).

Narkotiku lietošana izmaina elektrolītu metabolisma traucējumus, novērš vielmaiņas produktu uzkrāšanos (acidozi), saglabā sirdsdarbības ritmu un pozitīvi ietekmē miokarda vadītspēju un uzbudināmību.

Sirds kambara drebuļi

Ventrikula plutēšana - ventrikulāra tahiaritmija ar pareizu biežumu (līdz 200-300 minūtē) ritmu. Sirds kambaru plazmā tiek novērota asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, ādas bālums vai difūzā cianoze, agonāla elpošana, krampji, skolēnu dilatācija un var izraisīt pēkšņu koronāro nāvi. Ventricular flutter diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un elektrokardiogrāfiskiem datiem. Avārijas aprūpei par sirds kambaru trīci ir nekavējoties veikt defibrilāciju un sirds un plaušu reanimāciju.

Sirds kambara drebuļi

Ventricular flutter - miokarda neorganizēta elektriskā aktivitāte, kurā bieži un ritmiska sirds kambaru kontrakcija notiek ar frekvenci vairāk nekā 200 minūtē. Atriju plandīšanās var kļūt mirdzēt (fibrilācija) - bieža (līdz 500 minūtē), bet neregulāras un nesakārtotas ventrikulāras aktivitātes. Kardioloģijā atriju plandīšanās un sirds kambaru fibrilācija ir starp bīstamām aritmijām, kas izraisa hemodinamisko neefektivitāti un ir visbiežākais tā saucamās aritmijas nāves cēlonis. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem, plaušu un sirds kambaru fibrilācija parasti rodas cilvēkiem vecumā no 45 līdz 75 gadiem, savukārt vīriešiem tas ir 3 reizes lielāks nekā sievietēm. Ventrikulāra fibrilācija izraisa pēkšņu sirds nāvi 75% -80% gadījumu.

Sirds kambaru plazmas cēloņi

Priekškambaru plandīšanās un kambaru fibrilācija var attīstīties fona sirds slimībām, kā arī pie dažādām noncardiac slimību. Vairumā gadījumu, priekškambaru plandīšanās un sirds kambaru mirdzaritmija sarežģīti smagi organiski bojājuma ārstēšanai infarkts sirds išēmisko slimību (akūta miokarda infarkta, miokarda infarkta), sirds aneirisma, miokardītu, hipertrofisku vai dilatācijas kardiomiopātiju, sindroma Wolff-Parkinsona-Vaita sindroma, sirds vārstuļu slimību (aortas stenozi, mitrālā vārstuļa prolapss )

Retāk sastopami sirds kambaru plakstiņu cēloņi ir sirds glikozīdu saindēšanās, elektrolītu līdzsvara traucējumi, paaugstināts kateholamīnu līmenis asinīs, elektriski bojājumi, sāpes krūtīs, sirdsdarbība, hipoksija un acidoze, kā arī hipotermija. Dažas zāles (simpatomimētiķi, barbiturāti, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, antiaritmiski līdzekļi utt.) Var izraisīt blakusparādības kā ventrikulāro tahikardiju. Dažreiz sirdsdarbības procedūrās rodas trīce un sirds kambaru fibrilācija - koronāro angiogrāfiju, elektrisko kardioversiju un defibrilāciju.

Sirds kambaru plutēšanas patogeneze

Sirds kambara plandas attīstība ir saistīta ar atkārtotas ievadīšanas mehānismu - vibrācijas viļņa apļveida cirkulāciju caur ventrikulāru miokardu, izraisot to biežu un ritmisku saraušanos, ja nav diastolisko intervālu. Atkārtotas ievades cilpa var atrasties ap infarkta zonas perimetru vai sirds kambaru aneirizmas laukumu.

Sirds kambaru fibrilācijas patoģenēzes galvenā loma pieder vairākiem neregulāriem atgriešanās viļņiem, kas samazina individuālās miokarda šķiedras, ja nav visas ventrikulāra kontrakcijas. Šī iemesla dēļ ir miokarda elektrofizioloģiskā neviendabība, kad vienā reizē dažādas sirds kambaru daļas atrodas depolarizācijas un repolarizācijas periodos.

Visbiežāk sirds iekaisumu un sirds kambaru fibrilāciju izraisa ventrikulāra vai supraventrikulāra ekstrasistole. Atkārtotas ievadīšanas mehānisms var arī ierosināt un saglabāt priekškambaru plandas, Wolff-Parkinson-White sindromu, priekškambaru un kambaru tahikardiju un priekškambaru mirdzēšanu.

Ar drebuļu un sirds kambaru fibrilācijas attīstību strauji samazinās un sirds insulta tilpums kļūst vienāds ar nulli, kas izraisa tūlītēju asins cirkulācijas pārtraukšanu. Paroksizmāla plandīšanās vai ventrikulārā fibrilācija ir saistīta ar sinkope, un pastāvīga tahiaritmijas forma ir klīniska un pēc tam arī bioloģiska nāve.

Sirds kambaru plazmas klasifikācija

Attīstoties, flutteringa un sirds kambaru fibrilācija iet cauri 4 posmiem:

I - tahitostolija (ventrikula plakans). Tas ilgst 1-2 sekundes, to raksturo biežas, koordinētas sirdsdarbības kontrakcijas, kas atbilst 3-6 ventrikulāriem kompleksiem ar asām un lielām amplitūdas svārstībām EKG.

II - konvulsīvs posms. Tas ilgst no 15 līdz 50 sekundēm; šajā laikā ir novērotas biežas, neregulāras miokarda lokālas kontrakcijas. Elektrokardiogrāfisko raksturojumu raksturo dažāda lieluma un amplitūdas augstsprieguma viļņi.

III stadija - ventrikulāra fibrilācija. Tas ilgst no 2 līdz 3 minūtēm, un to pavada daudzas dažādu frekvenču miokarda atsevišķu sekciju neregulāras kontrakcijas.

IV - atonijas stadija. Attīstās 2-5 minūtēs. pēc kambara fibrilācijas sākuma. To raksturo mazi, neregulāras kontrakcijas viļņi, nepārkrāpētu reģionu skaita pieaugums. EKG tiek ierakstīti neregulāri viļņi ar pakāpeniski samazinošu amplitūdu.

Saskaņā ar klīniskā kursa variantu, izdalās drebuļu un ventrikulārās fibrilācijas paroksizmāla un pastāvīga forma. Paliekošas vai mirgojošas paroksizmas var būt atkārtotas - to atkārtojas vairākas reizes dienā.

Ventrikulāra plakanta simptomi

Atriju plandas un fibrillācijas izpausmes faktiski atbilst klīniskajai nāvei. Ar īslaicīgu ventrikulāras plandas parādīšanos var palēnināties slikta sirdsdarbība, hipotensija un apziņa. Retos gadījumos ventrikula plutters beidzas ar spontānu sinusa ritma atjaunošanu; biežāk nestabils ritms nonāk ventrikulārajā fibrilācijā.

Drebuša un ventrikulārās fibrilācijas gadījumā tiek veikta asinsrites apstāšanās, apziņas zudums, impulsu zudums karotīdu un augšstilbu artērijās, elpošana pēc agonālas, smagas ādas bumbulas vai difūzās cianozes. Skolēni paplašinās, viņu reakcija uz gaismu nav. Var rasties tonizējoša krampji, piespiedu urinēšana un defekācija. Ja 4-5 minūšu laikā efektīva sirdsdarbība netiek atjaunota, centrālajā nervu sistēmā un citos orgānos rodas neatgriezeniskas pārmaiņas.

Vislielākais nelabvēlīgais izplūdums un ventrikulārā fibrilācija ir nāve. Komplikācijas, kas saistītas ar sirds un plaušu reanimāciju, var ietvert aspirācijas pneimoniju, plaušu bojājumus ribu lūzumā, pneimotoraksu, hemotoraksu un ādas apdegumus. Pēcdzemdību periodā bieži rodas dažādas aritmijas, anoksiskā (hipoksiska, išēmijas) encefalopātija un miokarda disfunkcija reperfūzijas sindroma dēļ.

Sirds kambaru plandas diagnostika

Klīniskie un elektrokardiogrāfiskie dati ļauj atpazīt flutteringu un sirds kambaru fibrilāciju. EKG modeli sirds kambaru trīces laikā raksturo regulāri ritmiski viļņi, kas gandrīz vienāda ar amplitūdu un formu, kas līdzinās sinusoidālajai līknei ar frekvenci 200-300 min; izoelektriskās līnijas trūkums starp viļņiem; zobu trūkums P un T.

Ventrikulārās fibrilācijas gadījumā tiek reģistrēta nepārtraukti mainīga viļņa forma, ilgums, augstums un virziens ar frekvenci 300-400 minūtē, izoelektriskās līnijas trūkums starp tiem. Atriālā plandīšanās un ventrikulārā fibrilācija jānošķir no masīvas plaušu embolijas, sirds tamponādes, paroksismiskās ventrikulārās tahikardijas un supraventrikulārās aritmijas.

Sirds kambaru plazmas ārstēšana

Ar vēdera trīces vai fibrilācijas attīstību ir nepieciešama tūlītēja reanimācijas aprūpe, lai atjaunotu sinusa ritmu. Primārā reanimācija var ietvert pirmsskarto insultu vai mākslīgās elpināšanas un netiešas sirds masāžas veikšanu. Specializētās sirds un plaušu reanimācijas galvenās sastāvdaļas ir sirds elektrofibrilācija un mehāniskā ventilācija.

Vienlaikus ar reanimācijas pasākumiem tiek veikta intravenoza adrenalīna, atropīna, nātrija bikarbonāta, lidokaina, prokainamīda, amiodarona, magnija sulfāta šķīdumu ievadīšana. Papildus tam, pēc katras izplūdes sērijas (no 200 līdz 400 J), atkārtotu elektrisko defibrilāciju iegūst, palielinot enerģiju. Gados, kad atkārtota priekškambaru plandīšanās un sirds kambara fibrilācija, ko izraisa pilnīgs atrioventrikulāra sirds blokāde, tiek izmantota pagaidu endokardijas stimulācija ar sirds ritmu, kuras frekvence pārsniedz to pašu biežumu.

Atdzīvināšana apstājas, ja pacients neatgūst spontānu elpošanu, sirdsdarbību, apziņu 30 minūtes un skolēnu reakcija uz gaismu nav. Pēc veiksmīgas reanimācijas turpmākai novērošanai pacients tiek nodots ICU. Turklāt ārstējošais kardiologs pieņem lēmumu par divu kameru elektrokardiostimulatora vai kardioverter-defibrilatora implantācijas nepieciešamību.

Ventricular fluttera prognozēšana un profilakse

Atriju plandas un fibrilācijas rezultāts ir atkarīgs no reanimācijas laika un efektivitātes. Ar sirds un plaušu reanimācijas savlaicīgumu un pietiekamību izdzīvošanas rādītājs ir 70%. Ja asinsrites apstāšanās ilgst vairāk nekā 4 minūtes, attīstās neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Nākamajā pēcdzemdību periodā galvenais nāves cēlonis ir hipoksiska encefalopātija.

Attraujas plandīšanās un sirds kambara fibrilācijas novēršana ir primārās slimības gaitas kontrole, rūpīgi jānovērtē iespējamie riska faktori, jāpiesaka antiaritmiski līdzekļi, implantē kardiovertoru-defibrilatoru.

Ventrikulāra fibrilācija

Sirds fibrillācija ir orgānu ritma traucējumi, kā rezultātā neļauj normāla asiņu izdalīšana no sirds kamerām uz galvenajiem traukiem. Hemodinamiskā slimība rodas, tiek traucēta barības vielu un skābekļa piegāde uz orgāniem un audiem. Tādēļ sirds fibrilācija nozīmē tā darbību ritmu, kad tā kļūst pārāk bieži, diskoordinēta un haotiska.

Ventrikulārās fibrilācijas laikā tiek novērota bieža samazināšana līdz 480 reizēm minūtē, kas ļoti ātri var pārvērsties par aritmiju un pilnībā pārtraukt cilvēka darbību.

Fibrilācija var notikt dažādās sirds daļās, tādēļ atkarībā no patoloģiskā uzbudinājuma avota lokalizācijas tiek atdalītas priekškambaru fibrilācija un ventrikulāra fibrilācija. Pēdējā forma visbiežāk noved pie smaga klīniskā attēla ar letālu iznākumu. Tāpēc katram pacientam ar koronāro artēriju slimību vai pēc miokarda infarkta jāzina, kas ir bīstama sirds kambaru fibrilācija, un kādus profilaktiskus pasākumus piedāvā mūsdienu medicīna.

Sirds kambaru fibrilācijas apraksts

Sirds kambaru (VF) fibrilācija vai mirgošana ir sirds aritmijas forma, kurā sirdsdarbības ātrums palielinās no 300 līdz 480 reižu minūtē. Ventrikulāra kontrakcijas kļūst neregulāras, haotiskas un neproduktīvas, kā rezultātā palielinās sirds mazspējas risks.

Sirds kambara drebuļi ir ļoti tuvs fibrilācijas stāvoklis. Drebušā sirdsdarbība ir 200-300 reizes minūtē. Šajā stāvoklī kontrakcijas ir arī neefektīvas un neregulāras, vienīgais traucētais ritms var kļūt par fibrilāciju vai reti atjaunot sevi normālai sinusa sirdsdarbībai.

Pēkšņa sirds nāve attīstās pēc 1-6 stundām pēc sirds kambaru fibrilācijas, tāpēc VF fona laikā rodas 75-80% nāves gadījumu.

Ir četri VF attīstības posmi, kurus nosaka Amerikas kardiologs Carl J. Wiggersens:

• Pirmais posms ir ventrikulāra plandīšanās, kas ilgst dažas sekundes, un to raksturo sirdsdarbības ātruma palielināšanās, bet ar sinusa ritma saglabāšanu.
• Otrais posms ir konvulsīvs, kurā sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 600 reizes a
• minūti. Ritms kļūst nekoordinēts, neefektīvs dažu sirds muskuļa daļu ierosināšanas rezultātā. Uz laiku ir 1 minūte.
• Trešais posms ir ventrikulāra fibrilācija, kad kontrakcijas kļūst arvien biežākas, bet to stiprums ievērojami samazinās. Ilgums ir līdz 3 minūtēm.
• Ceturtais posms ir atoniskā stadija, izstumšanas simptomi dažādās miokarda daļās samazinās, sirdsdarbība samazinās līdz 400 reižu minūtē, palielinās ierosināšanas viļņa ilgums, bet to amplitūda samazinās.

Tādējādi no pirmās pazīmes parādīšanās līdz klīniskās nāves iestājai pāriet dažas minūtes, kad ir nepieciešams laiks, lai personai sniegtu medicīnisko palīdzību.

Sitēmiskas fibrilācijas simptomi

VF attīstās pēkšņi, un to raksturo pakāpeniska šādu simptomu parādīšanās:

• Pēc sirds kambaru fibrilācijas parādīšanās pēc 3-5 sekundēm parādās reibonis un vājums.
• Pacients zaudē samaņu pēc 15-20 sekundēm no uzbrukuma sākuma.
  Pēc 40 s, parasti ir tonizējoša rakstura krampji, kuros skeleta muskuļi tiek samazināti. Tajā pašā laikā sphincters atpūsties, kas izraisa piespiedu urinēšanu un defekāciju.
• Skolēni pēc 45 minūtēm paplašinās vēlāk, pēc 1,5 minūtēm kļūstot maksimāli paplašinātiem. Šajā stadijā viņi runā par klīnisko nāvi, un tiek uzskatīts, ka puse laika, kas tika piešķirta smadzeņu darbības atjaunošanai, ir beidzies.

VF lietošanas sākumā pacientiem tiek novērota trokšņaina elpošana, tiek uztverts aizsmakums un bieža elpošana. Ar klīniskās nāves attīstību elpošana kļūst retāka un pamazām vairs nav nosakāma. Nav arī impulsu miega artērijās. Ādas krāsa kļūst gaiši pelēka, skolēni ir pilnībā izauguši. Parasti klīniskā nāve notiek otrajā minūtē pēc uzbrukuma sākuma.

Pirmo četru minūšu laikā jānodrošina ārkārtas palīdzība, jo vēlāk ir gandrīz neiespējami atjaunot normālu neirooregulāciju smadzenēs un citos orgānos.

Sirds kambaru fibrilācijas cēloņi

Starp VF cēloņiem vispirms ir koronārā sirds slimība. Ja tiek traucēta koronāro cirkulāciju un organiskas izmaiņas, tiek veidotas išēmiskās zonas, tad nekroze, miokardis. Koronāro artēriju slimības dēļ palielinās fibrilācija vīriešiem - apmēram 46%, sievietēm ir nedaudz mazāk patoloģijas - 34% gadījumu.

Kardiomiopātija, kas ir vairāku veidu. Hipertrofiska kardiomiopātija ir vairāk izplatīta jauniešu vidū, kuri aktīvi iesaistās sportā. Augšanas procesā ir nedaudz samazināts VF risks, ko izraisa hipertrofiska kardiomiopātija. Izolēta ir arī idiopātiskā dilatētā kardiomiopātija, kas izraisa VF attīstību ievērojamu hemodinamisko traucējumu dēļ. Dažos gadījumos fibrilācija notiek pret labās vēdera aritogēnās kardiomiopātijas fona, taču šim traucējumam raksturīga reta sastopamība.

Sirds defekti izraisa VF, ja rodas aortas mute stenoze. Šajā patoloģijā, tāpat kā hipertrofiskajā kardiomiopātijā, kreisais ventriklis palielinās pēc izmēra un sāk sabojāt asinis un izsvītrot asinis. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība var izraisīt arī VF, bet daudz retāk nekā ar stenozi. Visbiežāk ritma traucējumi mitrālā vārstuļa prolapsā ir saistītas ar sirds elektrofizioloģisko spēju traucējumiem.

Funkcionālās aritmijas miokarda elektrofizioloģisko īpašību primārās disfunkcijas veidā rodas, ja nav redzamas organiskas patoloģijas. Tas ir raksturīgs dažādām iedzimtām un iegūtajām patoloģijām, piemēram, ilgstošā Q-T intervāla sindromam. Arī supraventrikulāra tahikardija var izraisīt VF, īpaši ar attīstīto sirds vēdera priekšlaicīgas izjustības sindromu.

Dažreiz perifērie un centrālie hemodinamiskie traucējumi izraisa ventrikulāru fibrilāciju. Pastāv idiopātiskas patoloģijas formas, kuras galvenokārt atrod jauniešos. Tomēr lielāka daļa fibrilācijas un ar tām saistītās pēkšņas nāves rodas pēcinfarkcijas apstākļos. Un pirmajā gadā pēc sirdslēkmes šis risks ir 5%.

Video: Ventrikulāra fibrilācija (ventrikulāra fibrilācija): cēloņi, simptomi un patoloģija

Sirds kambaru fibrilācijas veidi

Ārsti VF nosacīti sadalīti primārajā, sekundārajā un vēlīnā.

• Primārais rodas pirmajās divās dienās pēc miokarda infarkta. 80% gadījumu VF attīstās 12 stundu laikā, pateicoties attīstītai sirdslēkmei.
• Sekundārā VF attīstās kreisā kambara mazspējas fona apstākļos. Var parādīties arī kardiogēns šoks, īpaši pēc miokarda infarkta.
• Vēlā VF var parādīties divas dienas pēc sirdslēkmes, un tā attīstības risks ilgst 2-6 nedēļas. 40-60% gadījumu nāve notiek tieši slēgta ventrikulāra fibrilācijas laikā.

Sirds kambara EKG fibrilācija ir sadalīta divos veidos, kuri patoloģiskā stāvokļa attīstības procesā nonāk viens otram.

• Lielas viļņu fibrilācija - atbilst primārajam un sekundārajam VF, kā arī pirmajiem diviem Karl J. Wiggerssen atdalīšanas posmiem. Kad to nosaka lieli, šauri viļņi, sasniedzot biežumu no 300 līdz 600 minūtē. Ar šo EKG veidu prognoze ir labvēlīga un pacientam var nodrošināt efektīvu medicīnisko aprūpi.

• Mazu viļņu fibrilācija - atbilst vēlīnam VF, kā arī patoloģiskā procesa trešajam un ceturtajam posmam. Kad viļņi kļūst paplašināti ar zemāku un nevienmērīgu amplitūdu. Sirdsdarbības ātrums vispirms palielinās līdz vairāk nekā 600 minūtē, un tad pakāpeniski samazinās līdz 400 reižu minūtē.

Sirds kambaru fibrilācijas komplikācijas

Ventrikulāra fibrilācija ir bīstama, jo trūkst koordinētas sirds kustības, kuras sāk sarauties. Tā rezultātā sirds galvenā funkcija - darbināt sūkni - netiek veikta. Tā rezultātā rodas smagi hemodinamiski traucējumi, kas ārkārtējos gadījumos noved pie cilvēka nāves.

Asinsrites trūkums visu 5-6 minūšu laikā rada neatgriezeniskas sekas.

Papildus nāvei VF var izraisīt vairākas citas nopietnas komplikācijas:

• Lielu asinsvadu trombembolija, kas izraisa insulta un išēmisku traucējumu attīstību citos orgānos.
• Atšķaidīta kardiomiopātija, kurā izplešas visu sirds daļu dobumi.

Pastāv arī pēcdzemdību komplikācijas, kuras smaguma pakāpe ir atkarīga no ārkārtas situācijā veiktajiem pasākumiem. Piemēram, var būt ribu lūzumi vai aspirācijas pneimonija. Iespējams, ka aritmiju izskats, ja tie iepriekš nebija, vai biežāk agrāk esošo recidīvu. Dažiem pacientiem ir neiroloģiskas komplikācijas, piemēram, anoksiskā encefalopātija.

Ir vērts atzīmēt, ka, ja bez samaņas līdz 72 stundām, neiroloģiski traucējumi var nebūt. Šajā gadījumā, prognostiski nelabvēlīgs ir komas ilgums, kas pārsniedz 3 dienas.

Sirds kambaru fibrilācijas diagnostika

Elektrokardiogrāfija ir bieži lietotā metode aritmisko stāvokļu diagnostikai. Ventrikulāra fibrilācijas laikā, izmantojot EKG, nosaka:

• Parasti QRS kompleksi tiek aizstāti ar haotiskiem, daudzvirzienu viļņiem ar lielu un mazu amplitūdu.
• Kad trīce ir sirds kambari, viļņi paliek ritmiski, ar mirgojošu kustību nav ritma.
• Zobs P praktiski nav definēts.

Ja VF parādījās miokarda infarkta, AV mezgla blokādes vai citas sirds patoloģijas fona apstākļos, tad to pazīmes līdzīgi parādīsies EKG.

Dažos gadījumos EKG nav pietiekami informatīvs, vai arī ir nepieciešams precizēt ārpusējā fokusa atrašanās vietu, pēc tam izmantot papildu pētniecības metodes.

• Sirds ultraskaņa tiek veikta, izmantojot ehokardiogrāfiju, kad kameru sieniņu izmēri, to kontraktilitāte ir redzama ierīces ekrānā.
• Holtera monitorings ir piemērots diagnozes noskaidrošanai, ja aritmijas uzbrukumu nevar reģistrēt. Diagnozes laiks svārstās no vienas dienas uz nedēļu.

Pēc fibrilācijas apstāšanās ir svarīgi zināt patoloģijas cēloni. Tas ir īpaši nepieciešams, ja rodas aritmija, ņemot vērā pilnīgu veselību. Lai to izdarītu, izmantojiet dažādas laboratorijas pārbaudes un diagnostikas metodes. Vispirms pārbauda vairogdziedzeri, kam tiek veikta orgānu ultraskaņa. Turklāt saskaņā ar liecībām var noteikt reimatiskos faktorus, elektrolītu līmeni un vispārējo asinsspiedienu.

Sirds kambaru fibrilācijas ārstēšana

Tas sākas ar neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu pacientam, katru otro reizi svarīgi. Šajā stadijā jums ir jāatjauno sirdsdarbība, ko parasti izmanto sirds un plaušu reanimācijai. Turpmākā ārstēšana ir vērsta uz iespējamo recidīvu novēršanu.

Ārkārtas palīdzība pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās gadījumā

Tā kā ventrikulāra fibrilācija īslaicīgi var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, ir vērts zināt, kādi ir palīdzības pasākumi. Ja uz ielas vai kādā citā vietā persona pēkšņi pārvērsās gaiši, zaudēja samaņu un nokrita bez redzamām dzīves pazīmēm, pēc pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās jāievēro ārkārtas palīdzības norādījumi:

1. Ātri sazinieties ar ātro palīdzību.
2. Straujš trieciens krūšu kaula reģionam, kas dažos gadījumos palīdz "sākt" sirdi.
3. Ja nav pulsa, jums jāsāk netieša sirds masāža ar mākslīgo plaušu ventilāciju. Vienam glābējam vajadzētu veikt 2 elpas un 15 spiedienu uz krūšu kauli. Divi reanimatori atbilst attiecīgi 1 līdz 5.

Ja ātrā palīdzība ar pacientu ilgst ilgu laiku, un ar savu spēku būs iespējams ātrāk piegādāt, tad priekšroka dodama pirmajai transporta iespējai. Tas ir saistīts ar faktu, ka visiem reanimobiļiem ir nepieciešamās iekārtas, lai atbalstītu cilvēku dzīvi. Tāpēc pat ātra piegāde ar savu transportu var apdraudēt personas zaudēšanu.

Sirds un plaušu reanimācija

Tas sākas pirmshospitalijas posmā, un tā mērķis ir nodrošināt orgānus ar asinīm un skābekli. To veic rehabilitācijas ātrās palīdzības apkalpes loceklis, izmantojot elektrisko defibrilatoru. Ne vienmēr ir laiks novērtēt sirds stāvokli EKG, tāpēc kardioversija sākas "akli". Atkarībā no rezultātiem defibrilācija var sasniegt pat 360 J

Ja sirdsdarbs netiek atjaunots vai īslaicīga fibrilācija sākas no jauna, adrenalīnu ievada saskaņā ar šādu shēmu:

Rezultātu trūkums no notiekošās reanimācijas ir norāde uz lidokaīna ieviešanu. Dažos gadījumos to aizstāj ar novocinamīdu vai bretilamu, trešās klases antiaritmisko līdzekli. Akūtā miokarda infarkta gadījumā ieteicams lietot esmololu vai propranololu. Ja arteriālas hipotensijas iespējamība ir augsta, tad amitodarons jālieto nevis asiņaini.

Video: Sirds un plaušu atveseļošanās par sirds kambaru fibrilāciju

Ventriculu fibrilācijas sekundārā profilakse

Tas ir tādu slimību ārstēšana, kas var izraisīt VF. Ja tas skar koronāro artēriju slimību, visi pasākumi miokarda išēmijas novēršanai ir piemēroti, lai novērstu priekškambaru mirdzēšanas attīstību.

Sekundārā profilakse ietver ārsta saziņu par jebkādu neregulāru sirdsdarbības ritmu. Šajos gadījumos tas palīdz ieviest vai koriģēt jau veiktus antiaritmiskos līdzekļus. Var izmantot arī agresīvākas zāles, kas var atjaunot normālu sirdsdarbības ritmu.

Ventrikulāra fibrilācija kā bīstama tipa tahikardija

Sirds kambaru fibrilācija ir ārkārtīgi sirds ritma nestabilitāte. Grūti iedomāties, bet impulss var sasniegt 400 tonnas - 600 tonnas minūtē. Tomēr šāds palielinājums vienkārši ietekmē sirds muskuļa nodilumu. Bet ir ārkārtīgi bīstami, ka pastāv miokarda šķiedru (sirds muskuļu) atsevišķu blakus esošu daļu nesinhrona kontrakcija.

Rezultātā, kas rodas no sinhronizācijas, sistolola efektivitātes zudums izraisa sirdsdarbības traucējumus līdz asins cirkulācijas pārtraukšanai. Varbūt īstermiņā, bet tas var būt pietiekami nāves gadījumā, ja nav steidzama reanimācijas atbalsta.

Jāapzinās, ka attiecībā uz iedarbības biežumu atšķiras mazu viļņu sirds kambaru fibrilācija un liela viļņu sirds kambaru fibrilācija, taču abos gadījumos tas izraisa asinhronas miokarda kontrakcijas.

Visefektīvākais veids, kā izņemt no sirds kambaru fibrilācijas stāvokļa, ir īslaicīga elektriskā impulsa iedarbība. Taisnība, jums ir nepieciešams augstspriegums (līdz 7000 voltiem, ja tas tiek pakļauts caur neatvērtu krūtīm).

Ventrikulāra fibrilācija - kas tas ir?

Ventrikulāra fibrillācija ir sirds ritma mazspēja, ko raksturo haotiska un neproduktīva sirds muskuļa kontrakcija ar augstu biežumu (apmēram 300 sitieni minūtē un vairāk). Šī patoloģija ir nopietns drauds cilvēka dzīvībai, viņam nekavējoties jāsniedz medicīniskā palīdzība.

Šajā stāvoklī sirds kambaru muskuļu šķiedras strādā ļoti ātri, nepareizi un neefektīvi, tādēļ sirds nespēj sūknēt pat nelielu asiņu daudzumu, kas izraisa asinsrites darbības traucējumus tāda paša spēka ķermenī kā sirds apstāšanās.

Visbiežāk sirds kambaru fibrilācija ietekmē vidējā un vecākā dzimuma spēcīgākos pārstāvjus. Parasti patoloģija notiek galvenokārt pacientiem ar jebkuru sirds un asinsvadu sistēmas slimību.

Sirds kambaru fibrilācijas cēloņi

Slimības, kas nav saistītas ar sirdsdarbības traucējumiem un asinsvadiem, reti izraisa šāda veida aritmijas parādīšanos. Visbiežāk fibrilācija attīstās ar sirds slimībām, kas saistītas ar vārstu, miokarda darbību vai sirdsdarbības traucējumiem.

Ventrikulāra fibrilācija notiek šādu patoloģiju klātbūtnē:

• Koronāro artēriju slimība - ar miokarda infarktu, ja tiek ietekmēta plaša miokarda telpa. Šajā gadījumā fibrilācija visbiežāk rodas pirmajās 12 stundās pēc sirdslēkmes veidošanās.
• Bieži vien šis stāvoklis attīstās pēc ilga laika pēc miokarda nekrozes.
• Hipertrofiska un dilatēta kardiomiopātija.
• Visu veidu neveiksmes vadītāja sirds sistēmā.
• Iedzimta sirds slimība.

Kas vēl var izraisīt sirds kambaru fibrilācijas veidošanos:

• Elektriskā šoka;
• Traucējumi elektrolītu sistēmā;
• Skābju bāzes bilance mainās;
• Dažu zāļu pieņemšana - barbiturāti, pretsāpju līdzekļi, sirds glikozīdi, antiaritmiski līdzekļi.

Sitkumulāra fibrilācija attīstās muskuļu šķiedru elektriskās aktivitātes mazināšanās dēļ - tie sāk neredzīgajā saraušanos dažādos kontrakcijas fāzēs, tāpēc sirdsdarbības ātrums sasniedz milzīgus skaitļus - līdz pat 400-500 sitieniem minūtē.

Sirds kambaru fibrilācija bērniem

Bērnu vēnu ventrikulārā fibrillācija ir ļoti reta, un tā parasti ir citu sirds ritma traucējumu (piemēram, ventrikulārās tahikardijas) komplikācija.

Jaundzimušajiem pacientiem, rodas sirds kambaru fibrilācija šādu nosliešanas faktoru dēļ:

• elektrolītu līdzsvara defekts;
• aritmogenisko zāļu lietošana;
• simpātiskās-parasimpātiskās līdzsvara problēmas (it īpaši pieaugot kateholamīnu koncentrācijai);
• hipohekss vai hipertermija;
• primārā elektriskā slimība (piemēram, pagarināts Q un T atstatuma sindroms);
• hipoksija;
• išēmija

VF simptomi jauniem pacientiem var būt dažādi un atkarīgi no:

• tahikardijas veids
• slimības ilgums,
• Sirdsdarbības ātrums
• vecums
• sirds defektu klātbūtne.

Paroksismalu sirds kambaru tahikardiju raksturo sirdsdarbības sajūta, diskomforts krūtīs, vājums, reibonis, trauksme, dažos gadījumos pacients var zaudēt samaņu. Ar ilgstošu uzbrukuma gaitu tiek novēroti asinsrites traucējumi.

Zīdaiņiem ar šo patoloģiju var attīstīties:

• ātra sekla elpošana
• aizdusa
• blanšēšana un zilganība ādā,
• miegains stāvoklis
• hepatomegālija
• pietūkums.

Repeatīvā tipa nepakārtotas vēnu skeleta tahikardijas neparādās lielākajā daļā mazu pacientu un parasti tiek konstatētas nejauši, regulārās medicīniskās izmeklēšanas laikā.

Ventricular tahikardijas steidzamai eliminācijai nepieciešama sākotnēja diferenciāldiagnoze ar supraventrikulāru sirdsdarbības ātrumu ar paplašinātu sirds kambaru kompleksu. Ja nav iespējams noteikt sirds ritma traucējumu veidu, terapiju veic, pasniedzot mitrinātu skābekli un intravenozi ievadot ATP.

Sirds kambaru fibrilācijas klasifikācija

Salīdzinot ar sirds muskuļu slāņa infarktu, ventrikulāra fibrilācija ir sadalīta primārajā, sekundārajā un vēlīnā.

Primārā VF attīstās pirmajā vai otrajā dienā pēc miokarda nekrozes. Tas parāda, ka muskuļu membrānu raksturo elektriskā nestabilitāte, kas rodas akūtu skābekļa badošanās dēļ muskuļos.

Dažos gadījumos sirds kreisā sirds kambara bojājums un kardiogēno sabrukums, pacientiem, kuriem ir bijusi sirdslēkme, veidojas sekundārā ventrikulāra fibrilācija.

Gadījumos, kad VF attīstās divas dienas pēc sirds muskuļa nekrozes, to sauc par "vēlu". Apmēram puse no šīs diagnozes pacientiem mirst. Parasti šāda veida slimības sākas divas līdz sešas nedēļas pēc miokarda infarkta. Visbiežāk šī VF ietekmē pacientus ar ievainotu orgānu priekšējo sieniņu.

Kāda ir priekškambaru mirdzēšanas bīstamība

Šaubu darbā ar vēdera muskuļu šķiedrām, pilnīga sirds izeja kļūst neiespējama. Turklāt, ķermeņa kontrakcijas spēks, spiediens tvertnēs strauji samazinās, kas nekavējoties noved pie asistoles - sirdsdarbības apstāšanās.

Ķermeņa asinsriti ir ļoti traucēta, tiek traucēta skābekļa cirkulācija audos un orgānos, un rodas akūtu skābekļa bojāeja visās sistēmās. Lielo puslodu garozs ļoti reaģē uz hipoksiju, rodas neatgriezeniskas izmaiņas smadzenēs.

Šis nosacījums nopietni apdraud dzīvību, tādēļ ir steidzami jāpārtrauc tas ar dzemdībām, jāzina pareizā metode netiešas sirds masāžas vadīšanai, jo savlaicīga palīdzība var pacelt atpakaļ dzīvē un palielināt prognozi pilnīgai atveseļošanai.

Ventrikulārās fibrilācijas simptomi

VF turpinās tāpat kā asistola, tāpēc tiek novērotas šādas klīniskās izpausmes:

• Gandrīz nekavējoties pacients sajūta;
• Elpošanas un pulsācijas nekonstatē, ir straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• Atklāta ādas cianozes;
• Skolēni dilatē, nereaģē uz gaismu;
• Sakarā ar skābekļa badu, urīnpūšļa un taisnās zarnas sfinkteris var atslābināties - piespiedu urinēšana vai defekācija.

Ventrikulāra fibrilācija izraisa klīniskās nāves attīstību. Kad šis simptoms rodas, ir tikai piecas minūtes, lai pacientu glābtu un atgrieztu dzīvē.

Diagnostikas metodes

Diagnosticēt sirds kambaru fibrilāciju ir iespējams tikai instrumentālās pārbaudes metodēs. Galvenā metode ir sirds elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana. Elektrokardiogrammas reģistrācijas priekšrocības ir pārbaudīšanas ātrums un tā ieviešanas iespēja jebkurā vietā.

Ventrikulārās fibrilācijas pazīmes EKG:

• QRS kompleksu un jebkuru intervālu un zobu trūkums;
• Fibrilācijas viļņu reģistrēšana ar frekvenci 300-400 minūtē, haotiska, mainīga garuma un amplitūdas;
• Izoelektriskās līnijas trūkums.

Elektrokardiogramma var reģistrēt liela viļņa VF - ja kontrakcijas spēks ir lielāks par puscentimetru, pamatojoties uz vienas šūnas garumu. Šis tips ir tipisks slimības gaitas pirmajās minūtēs.

Pirmā palīdzība

VF terapija sastāv no neatliekamās medicīniskās palīdzības, jo šāda veida aritmija dažu minūšu laikā ir letāla, un pats sirds ritms neuzlabojas.

Ja sirds ritma traucējumi šādā veidā netiek novērsti, speciālists veic netiešu sirds masāžu un mākslīgo elpošanu.

Kā tiek veikta kardiopulmonāla reanimācija:

• Novērtējiet vispārējo pacienta stāvokli un apziņas klātbūtni / neesību.
  
• Pacients tiek novietots mugurā, viņa galva tiek izmesta atpakaļ, apakšējā žoklis tiek nospiests uz priekšu, un ir nodrošināta brīva gaisa plūsma plaušās.
  
• Ja nav konstatēta elpošana, ieelpojiet no mutes mutē vai muti līdz deguna 12 reizes minūtē.
  
• Viņi pārbauda impulsu, ja tā nav - netieša sirds masāža tiek veikta ar 100 sprieguma biežumu uz krūtīm minūtē.
  
• Ja viens cilvēks palīdz, viņš pāriet divos elpojumos ar 15 spiedienu uz krūtīm, ja ir divas, tad piecām elpām uz elpu.

Pacientam jāveic defibrilācija un jāveic specializēti medikamenti. Lai šī terapija iegūtu vēlamo efektu, diferenciāldiagnozes veikšanai reģistrē elektrokardiogrammu, jo atšķirīgas sirds aritmijas gadījumā defibrilācija nav efektīva.

Defibrilācija tiek veikta, izmantojot elektroenerģijas padevi 200 Džoules. Atsevišķos gadījumos, ja simptomi nepārprotami pierāda VF klātbūtni, reanimācijas līdzekļi nenoved līdzi diagnozei un tieši uzsāk defibrilāciju.

Defibrilācija tiek veikta vairākos posmos. Vairākos pacientiem sirds ritms tiek atjaunots jau pēc pirmās elektriskās strāvas padeves. Ja tas nenotiek, tiek izpildīts 300 jūle.

Ja rezultāts nav, elektriskā šoka spēks atkal tiek palielināts līdz 360 džouliem. Pēc šāda izdalīšanās iespējamas divas iespējas: sirds ritma atjaunošanās vai reģistrācija uz tiešās izoelektriskās līnijas elektrokardiogrammu.

Ja šai procedūrai nav vēlama efekta, traheja tiek intubēta, lai ventilētu orgānus un nodrošinātu piekļuvi lielajai vēnai, kurā injicēts adrenalīns. Šis notikums ļauj palielināt spiedienu artērijās, virzīt asinis uz dzīvībai svarīgiem orgāniem un audiem. Īpaši smagos gadījumos adrenalīna injekcija atkārtojas ik pēc piecām minūtēm.

Ventrikulārā fibrilācija - ārstēšana

VF terapija tiek veikta, izmantojot intravenozas zāles. Ja ārsts nespēj piekļūt vēnām, adrenalīnu, lidokainu un atropīnu var ievadīt caur traheju, un šo vielu devu palielina divas reizes un maisot 10 mililitros fizioloģiskā šķīduma.

Ārkārtas situācijās zāles injicē tieši sirdī, ja citas metodes nav iespējamas.

Ja Jums izdevās apturēt kuņģa-zarnu fibrilācijas uzbrukumu, pacients tiek pārnestas uz nākamo ārstēšanas stadiju. Tas ietver, pirmkārt, preventīvus pasākumus, lai attīstītu atkārtotu uzbrukumu:

• Koronāro artēriju slimības un sirds mazspējas terapija;
• Antiaritmisko zāļu lietošana sirdsdarbības ritma kontrolei;
• Elektriskās stimulatora vai kardiometra-defibrilatora implantēšana.

Sarežģījumi

Atliktas sirds kambaru fibrilācijas sekas bieži vien ir posontoksiska encefalopātija. Sakarā ar skābekļa badu, smadzeņu audi ļoti cieš. Nāves sistēmas nāves sarežģījumi attīstās apmēram trešdaļā pacientu, kuri pēc VF attīstības ir atdzīvojušies.

30% izdzīvojušo pacientu ir smagi traucējumi kustības un jutības jomā sakarā ar smadzeņu garozas bojājumiem.

Prognoze

Turpmākā pacienta likteņi pilnībā atkarīgi no atdzīvināšanas pasākumu sākuma brīža:

• Ja hemodinamika tika atjaunota ne vairāk kā četru minūšu laikā, pacientam ir pilnīga atveseļošanās iespēja ar minimālu komplikāciju risku;
  
• Ja asins plūsma nebija ilgāk par četrām minūtēm, pacienta glābšanas iespējas ir minimālas;
  
• Ja no uzbrukuma sākuma paiet vairāk nekā desmit minūtes, tad, neskatoties uz atdzīvināšanu, izdzīvošanas iespējas saglabājas tikai piektajā daļā pacientu. Tajā pat laikā, pat ja pacients izdzīvo, nopietnu komplikāciju attīstība ir neizbēgama, jo šādā laika periodā smadzeņu garozā rodas neatgriezeniski bīstami traucējumi.