Pilns ventrikulārās fibrilācijas apraksts: simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsit, kāda veida aritmija sauc par ventrikulāru fibrilāciju, cik bīstama tā ir. Aritmiju veidošanās mehānisms, priekškmeņu fibrilācijas cēloņi un galvenie simptomi, diagnostikas metodes. Ārstēšana, pirmās palīdzības un profesionālās kardioloģiskās reanimācijas metodes.

Ventrikulāra fibrilācija attiecas uz dzīvībai bīstamu sirds ritma traucējumu formu (aritmiju), ko izraisa nekonkordēta, asinhronā kontrakcija atsevišķās kardiomiocītu (miokarda šūnu) grupās.

Elektrisko impulsu vadīšana normālā un ventrikulārā fibrilācijā

Parasti sirds muskuļa ritmisko kontrakciju nodrošina bioelektriskie impulsi, kas rada īpašus mezglus (sinusus atriovā, atrioventrikulāri atriāla un sirds kambara robežās). Impulsi tiek vienmērīgi izplatīti caur miokardu, uzbudina priekškāsnes kardiomiukus, un pēc tam - sirds kambari, izraisot sirds ritmu asiņu ievadīšanai traukos.

Sirds vadītāja sistēma ir atbildīga par visa miokarda (sirds muskuļa) ritmisko samazināšanos

Patoloģijas gadījumā dažādu iemeslu dēļ (kardiomiopātija, miokarda infarkts, zāļu intoksikācija) tiek traucēta bioelektriskā impulsa veikšanas secība (tas ir bloķēts atrioventrikulārā mezgla līmenī). Ventrikulārais miokardijs rada savus impulsus, kas izraisa atsevišķu kardiomiocītu grupu haotisko kontrakciju. Rezultāts ir neefektīva sirdsdarbība, sirds jaudas daudzums samazinās līdz minimumam.

Ventrikulāra fibrilācija ir bīstams, dzīvībai bīstams stāvoklis, tas ir nāvējošs 80% gadījumu. Pacientu var saglabāt tikai ar ārkārtas kardio-reanimācijas pasākumiem (defibrilācija).

Fibrilāciju nevar izārstēt - aritmija notiek pēkšņi, visbiežāk (90%), ņemot vērā nopietnas organisma izmaiņas sirds muskuļos (neatgriezeniskas funkcionālo audu pārvēršanās par nefunkcionāliem). Ir iespējams uzlabot prognozi un pagarināt pacienta dzīvi, kam ir bijis uzbrukums, implantējot kardioverteru-defibrilatoru. Dažos gadījumos ierīce ir uzstādīta profilaksei ar paredzēto aritmijas attīstību.

Sirds defibrilācijas kardioreizāciju veic ambulances komanda vai intensīvās terapijas nodaļas ārsti. Nākotnē pacients novēro un novēro kardiologu.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Sirds kambara sienās ir šūnu grupas, kas spēj patstāvīgi ģenerēt bioelektriskus impulsus. Ar pilnīgu atrioventrikulāro mezgla blokādi šī spēja noved pie daudzu impulsu parādīšanās, kas cirkulē caur sirds sirds kardiomiocītiem.

Atrioventrikulārais blokāde - sirds kambara fibrilācijas cēlonis

To spēks ir pietiekams, lai izraisītu vājus, izkliedētus kontrakcijas atsevišķu šūnu grupām, bet nepietiek, lai samazinātu sirds kambarus kopumā un pilnīgu asins sirds izvadi.

Neefektīva sirds kambaru fibrilācijas biežums svārstās no 300 līdz 500 minūtē, kamēr pulss nav vājina un nav pārtraukts, tādēļ aritmija nevar apstāties atsevišķi (tikai pēc sirds apstāšanās vai mākslīgas defibrilācijas).

Rezultātā strauji samazinās sirdsdarbības spēks, asinsspiediena apjoms, asinsspiediens, kas izraisa pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos.

Slimības cēloņi

Fibrilācijas tiešie cēloņi samazina sirds kambaru miokarda vadīšanu un kontraktilitāti, kas attīstās sirds un asinsvadu slimību (90%), vielmaiņas traucējumu (hipokaliēmijas) un noteiktu apstākļu (elektrošoku) fona.

Akūta koronāra mazspēja (lielo trauku pieplūdums sirdī)

Kardiomegālija (patoloģisks sirds izmēra palielinājums) ar smagu sirds mazspēju

Brugada sindroms (iedzimta kambara aritmija)

Pilnīga atrioventrikulārā mezgla blokāde

Sirds defekti un vārsti (Fallot's tetrads, mitrālā vārstuļa stenoze, sirds aneirisma)

Hipertrofiska (ar sirds sieniņu sabiezēšanu) un paplašināta (ar sirds kambaru palielināšanos) kardiomiopātija (sirds muskuļa patoloģija)

Kardioskleroze (sirds muskuļu rētas)

Miokardīts (miokarda iekaisums)

Intracelulāro kalcija (miokarda repolarizācijas) uzkrāšanās

Kateholamīni (adrenalīns, norepinefrīns, dopamīns)

Simpatomimētiķi (salbutamols, epinefrīns)

Antiaritmiskie līdzekļi (amiodarons)

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi (hlorpromazīns)

Narkotiku anestēzija (ciklopropāns)

Slikti un iekļūst krūšu kurvī

Elektriskais kardioversija (apstrāde ar elektriskiem impulsiem)

Koronārā angiogrāfija (sirds diagnoze ar kontrastvielu ievadīšanu)

Defibrilācija (electropulse sirds ritma atjaunošanās)

Hipovolemiskais šoks (sakarā ar lielu šķidruma zudumu)

Ventrikulārās fibrilācijas riska faktori:

• vecums (pēc 45 gadiem);
• dzimums (sievietes attīstās 3 reizes retāk nekā vīrieši).

Raksturīgi simptomi

Ventrikulāra fibrilācija ir dzīvībai bīstams stāvoklis ar smagiem simptomiem, kas ir līdzvērtīgi klīniskajai nāvei.

Aritmijas laikā ir samazināta sirds kambaru funkcija, asinis nesasniedz asinsvadu sistēmu, tās kustība apstājas, un smadzeņu un citu orgānu akūta išēmija (skābekļa badošanās) strauji pieaug. Pacients nespēj pārvietoties, ātri zaudē samaņu.

Mirstīgais rezultāts 98% gadījumu rodas stundas laikā pēc pirmās ventrikulārās fibrilācijas pazīmju parādīšanās (laika periods var būt daudz īsāks).

Visi pretepire fibrilācijas simptomi parādās gandrīz vienlaicīgi:

• sirds ritma traucējumi;
• stipras galvassāpes;
• reibonis;
• sirds apstāšanās;
• pēkšņs apziņas zudums;
• intermitējoša elpošana vai tā pilnīga prombūtne;
• asa bāla āda;
• nevienmērīga cianozes (nasolabiska trīsstūra cianozes, ausīšu, deguna asis);
• impulsu trūkums lielās artērijās (miega un augšstilba);
• paplašināti skolēni, kuri nereaģē uz spilgtu gaismu;
• krampji vai pilnīga relaksācija;
• piespiedu urinēšana, defekācija (pēc izvēles).

Klīniskās nāves periods (kamēr ķermeņa izmaiņas ir kļuvušas neatgriezeniskas) ilgst 4-7 minūtes pēc pilnīgas sirdsdarbības apstāšanās, rodas turpmāka bioloģiskā nāve (kad sākas šūnu sabrukšanas process).

Diagnostika

Diagnozējiet sirds kambaru fibrilāciju, koncentrējoties uz ārējiem simptomiem (pulsa, elpošanas trūkums, skolēnu reakcija uz gaismu). Elektrokardiogrammā pastāvīgi tiek reģistrēti vairāki aritmijas attīstības posmi:

1. Īss taksistolā vai sirds kambaru plazmā (15-20 sekundes).
2. Konvulsīvā stadija (kontrakciju biežums strauji palielinās, ritms tiek traucēts, sirdsdarbība vājinās, aizņem līdz 1 minūti).
3. Sirds pašas sirds kambaru fibrilācija (diezgan lieli, bet haotiskie un bieţie (300-400) mirgojoši viļņi bez izteiktiem intervāliem un zobi mainās augstumā, formā, garumā, posmā ilgst no 2 līdz 5 minūtēm).
4. Atonia (parādās maza, īsa un zema amplitūda viļņi, kas ilgst līdz 10 minūtēm).
5. Pilnīga sirds ritma neesamība.

Tā kā jebkurš stāvoklis ar līdzīgiem simptomiem ir tiešs drauds dzīvībai, reanimācijas pasākumi sākas uzreiz, negaidot EKG datus.

EKG patoloģijas izpausme

Ārstēšana

Fibrilāciju nevar izārstēt, šī aritmijas forma ir nāvējoša komplikācija, kas parasti notiek negaidīti. Dažās sirds un asinsvadu slimībās to var paredzēt un novērst, uzstādot elektrokardiostimulatoru vai kardioverteru-defibrilatoru.

Attilas fibrillācijas ārstēšana sastāv no pirmās palīdzības un kardio-reanimācijas pasākumiem, 20% upuri var glābt savu dzīvību.

Pirmā palīdzība

Ja slimnīcā nenotiek sirds kambaru apstāšanās, ko rada ventrikulāra fibrilācija, pirmā palīdzība jāsniedz pirms profesionālas medicīnas komandas ierašanās. Ļoti maz laika tam ir atļauts - sirds jāuzsāk 7 minūtēs, tad cietušā iespējas strauji samazinās.

Pirmā posma ārkārtas situācija

Celies cilvēks, sakratiet to, pamanījiet vaigu, varbūt cilvēks atnāks sevī.

Ielieciet roku uz krūtīm, tā kustība norāda uz elpas esību.

Pievienojiet auss krūtīm krūšu kauliņā (uz plaukstas zem apakšklāvja iežiem), lai jūs varētu noķert sirdsdarbības skaņu vai sajust, ka krūšu kurvī pieaudzis elpošana.

Ievietojiet pirkstus kopā (vidējā un indeksa) un mēģiniet sajust impulsu jebkurā pieejamā lielā asinsvadā (karotīda, augšstilba artērijā).

Impulsa, elpošanas un krūškurvja kustības trūkums ir pirmās palīdzības signāls.

2. fāze Avārijas situācija

Novietojiet upuri uz leju uz līdzenas virsmas.

Atlaidiet galvu, mēģiniet ar pirkstiem noteikt, kas traucē elpot, notīriet svešķermeņu elpceļus, vemjiet, atlaidiet mēli.

Ventilējiet plaušas: turiet cietušā degunu ar vienu roku, piespiediet gaisu no mutes mutē. Tajā pašā laikā novērtējiet, cik daudz krūšu kauls palielinās (mākslīgā elpošana neļauj plaušām nokrist, stimulē krūšu kustību).

Uz ceļgaliem stāviet uz upura pusi, salieciet rokas uz otras puses (šķērsām), ritmiski nospiediet apakšējo krūšu kaulu trešdaļu ar izstieptiem rokām ar šķeltiem palmām.

Katru 30 ritma krūškurvja spiedienu ņem 2 dziļi ieelpas mutē pret muti.

Pēc vairāku ciklu tiešās masāžas un plaušu ventilēšanas novērtējiet cietušā stāvokli (iespējams, viņam bija reakcija, pulss, elpošana).

Sirds tieša masāža tiek veikta intensīvi, bet bez pēkšņām kustībām, lai nesabojātu skartās ribās. Nemēģiniet uzsākt sirds ar locītavas palīdzību uz krūts - tikai ļoti kvalificēti speciālisti to var izdarīt.

Pirmā palīdzība tiek sniegta pirms medicīnas komandas ierašanās, kas jāsauc pirms sākšanās. Laikam, kad ir lietderīgi sniegt pirmo palīdzību, ir 30 minūtes, pēc tam nāk bioloģiskā nāve.

Profesionālās kardio-reanimācijas metodes

Pēc ārstu ierašanās ambulatorajā automašīnā un slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā tiek turpināti sirdsdarbības atjaunošanas pasākumi un hemodinamika.

• Elektriskā sirds defibrilācija (izmantojot dažādu frekvences un izturības elektrisko impulsu palīdzību, novēršot traucējumus vadītspējā un ventrikulārā miokarda ierosinātājā, atjauno ritmu). Ja miokardā nav nopietnu organisku izmaiņu, pirmajās minūtēs defibrilators atjauno sirdsdarbību līdz pat 95%, ņemot vērā smagas patoloģijas (kardiokuloze, aneirisms), stimulācija ir efektīva tikai 30% gadījumu.
• Ventilators (manuāli vēdiniet plaušas, izmantojot Ambu somiņu vai savienojiet ar automātisko ierīci, ievadot elpošanas ceļu caur cauruli vai masku).

Narkotiku lietošana izmaina elektrolītu metabolisma traucējumus, novērš vielmaiņas produktu uzkrāšanos (acidozi), saglabā sirdsdarbības ritmu un pozitīvi ietekmē miokarda vadītspēju un uzbudināmību.

Sirds kambara drebuļi

Ventrikula plutēšana - ventrikulāra tahiaritmija ar pareizu biežumu (līdz 200-300 minūtē) ritmu. Sirds kambaru plazmā tiek novērota asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, ādas bālums vai difūzā cianoze, agonāla elpošana, krampji, skolēnu dilatācija un var izraisīt pēkšņu koronāro nāvi. Ventricular flutter diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskiem un elektrokardiogrāfiskiem datiem. Avārijas aprūpei par sirds kambaru trīci ir nekavējoties veikt defibrilāciju un sirds un plaušu reanimāciju.

Sirds kambara drebuļi

Ventricular flutter - miokarda neorganizēta elektriskā aktivitāte, kurā bieži un ritmiska sirds kambaru kontrakcija notiek ar frekvenci vairāk nekā 200 minūtē. Atriju plandīšanās var kļūt mirdzēt (fibrilācija) - bieža (līdz 500 minūtē), bet neregulāras un nesakārtotas ventrikulāras aktivitātes. Kardioloģijā atriju plandīšanās un sirds kambaru fibrilācija ir starp bīstamām aritmijām, kas izraisa hemodinamisko neefektivitāti un ir visbiežākais tā saucamās aritmijas nāves cēlonis. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem, plaušu un sirds kambaru fibrilācija parasti rodas cilvēkiem vecumā no 45 līdz 75 gadiem, savukārt vīriešiem tas ir 3 reizes lielāks nekā sievietēm. Ventrikulāra fibrilācija izraisa pēkšņu sirds nāvi 75% -80% gadījumu.

Sirds kambaru plazmas cēloņi

Priekškambaru plandīšanās un kambaru fibrilācija var attīstīties fona sirds slimībām, kā arī pie dažādām noncardiac slimību. Vairumā gadījumu, priekškambaru plandīšanās un sirds kambaru mirdzaritmija sarežģīti smagi organiski bojājuma ārstēšanai infarkts sirds išēmisko slimību (akūta miokarda infarkta, miokarda infarkta), sirds aneirisma, miokardītu, hipertrofisku vai dilatācijas kardiomiopātiju, sindroma Wolff-Parkinsona-Vaita sindroma, sirds vārstuļu slimību (aortas stenozi, mitrālā vārstuļa prolapss )

Retāk sastopami sirds kambaru plakstiņu cēloņi ir sirds glikozīdu saindēšanās, elektrolītu līdzsvara traucējumi, paaugstināts kateholamīnu līmenis asinīs, elektriski bojājumi, sāpes krūtīs, sirdsdarbība, hipoksija un acidoze, kā arī hipotermija. Dažas zāles (simpatomimētiķi, barbiturāti, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, antiaritmiski līdzekļi utt.) Var izraisīt blakusparādības kā ventrikulāro tahikardiju. Dažreiz sirdsdarbības procedūrās rodas trīce un sirds kambaru fibrilācija - koronāro angiogrāfiju, elektrisko kardioversiju un defibrilāciju.

Sirds kambaru plutēšanas patogeneze

Sirds kambara plandas attīstība ir saistīta ar atkārtotas ievadīšanas mehānismu - vibrācijas viļņa apļveida cirkulāciju caur ventrikulāru miokardu, izraisot to biežu un ritmisku saraušanos, ja nav diastolisko intervālu. Atkārtotas ievades cilpa var atrasties ap infarkta zonas perimetru vai sirds kambaru aneirizmas laukumu.

Sirds kambaru fibrilācijas patoģenēzes galvenā loma pieder vairākiem neregulāriem atgriešanās viļņiem, kas samazina individuālās miokarda šķiedras, ja nav visas ventrikulāra kontrakcijas. Šī iemesla dēļ ir miokarda elektrofizioloģiskā neviendabība, kad vienā reizē dažādas sirds kambaru daļas atrodas depolarizācijas un repolarizācijas periodos.

Visbiežāk sirds iekaisumu un sirds kambaru fibrilāciju izraisa ventrikulāra vai supraventrikulāra ekstrasistole. Atkārtotas ievadīšanas mehānisms var arī ierosināt un saglabāt priekškambaru plandas, Wolff-Parkinson-White sindromu, priekškambaru un kambaru tahikardiju un priekškambaru mirdzēšanu.

Ar drebuļu un sirds kambaru fibrilācijas attīstību strauji samazinās un sirds insulta tilpums kļūst vienāds ar nulli, kas izraisa tūlītēju asins cirkulācijas pārtraukšanu. Paroksizmāla plandīšanās vai ventrikulārā fibrilācija ir saistīta ar sinkope, un pastāvīga tahiaritmijas forma ir klīniska un pēc tam arī bioloģiska nāve.

Sirds kambaru plazmas klasifikācija

Attīstoties, flutteringa un sirds kambaru fibrilācija iet cauri 4 posmiem:

I - tahitostolija (ventrikula plakans). Tas ilgst 1-2 sekundes, to raksturo biežas, koordinētas sirdsdarbības kontrakcijas, kas atbilst 3-6 ventrikulāriem kompleksiem ar asām un lielām amplitūdas svārstībām EKG.

II - konvulsīvs posms. Tas ilgst no 15 līdz 50 sekundēm; šajā laikā ir novērotas biežas, neregulāras miokarda lokālas kontrakcijas. Elektrokardiogrāfisko raksturojumu raksturo dažāda lieluma un amplitūdas augstsprieguma viļņi.

III stadija - ventrikulāra fibrilācija. Tas ilgst no 2 līdz 3 minūtēm, un to pavada daudzas dažādu frekvenču miokarda atsevišķu sekciju neregulāras kontrakcijas.

IV - atonijas stadija. Attīstās 2-5 minūtēs. pēc kambara fibrilācijas sākuma. To raksturo mazi, neregulāras kontrakcijas viļņi, nepārkrāpētu reģionu skaita pieaugums. EKG tiek ierakstīti neregulāri viļņi ar pakāpeniski samazinošu amplitūdu.

Saskaņā ar klīniskā kursa variantu, izdalās drebuļu un ventrikulārās fibrilācijas paroksizmāla un pastāvīga forma. Paliekošas vai mirgojošas paroksizmas var būt atkārtotas - to atkārtojas vairākas reizes dienā.

Ventrikulāra plakanta simptomi

Atriju plandas un fibrillācijas izpausmes faktiski atbilst klīniskajai nāvei. Ar īslaicīgu ventrikulāras plandas parādīšanos var palēnināties slikta sirdsdarbība, hipotensija un apziņa. Retos gadījumos ventrikula plutters beidzas ar spontānu sinusa ritma atjaunošanu; biežāk nestabils ritms nonāk ventrikulārajā fibrilācijā.

Drebuša un ventrikulārās fibrilācijas gadījumā tiek veikta asinsrites apstāšanās, apziņas zudums, impulsu zudums karotīdu un augšstilbu artērijās, elpošana pēc agonālas, smagas ādas bumbulas vai difūzās cianozes. Skolēni paplašinās, viņu reakcija uz gaismu nav. Var rasties tonizējoša krampji, piespiedu urinēšana un defekācija. Ja 4-5 minūšu laikā efektīva sirdsdarbība netiek atjaunota, centrālajā nervu sistēmā un citos orgānos rodas neatgriezeniskas pārmaiņas.

Vislielākais nelabvēlīgais izplūdums un ventrikulārā fibrilācija ir nāve. Komplikācijas, kas saistītas ar sirds un plaušu reanimāciju, var ietvert aspirācijas pneimoniju, plaušu bojājumus ribu lūzumā, pneimotoraksu, hemotoraksu un ādas apdegumus. Pēcdzemdību periodā bieži rodas dažādas aritmijas, anoksiskā (hipoksiska, išēmijas) encefalopātija un miokarda disfunkcija reperfūzijas sindroma dēļ.

Sirds kambaru plandas diagnostika

Klīniskie un elektrokardiogrāfiskie dati ļauj atpazīt flutteringu un sirds kambaru fibrilāciju. EKG modeli sirds kambaru trīces laikā raksturo regulāri ritmiski viļņi, kas gandrīz vienāda ar amplitūdu un formu, kas līdzinās sinusoidālajai līknei ar frekvenci 200-300 min; izoelektriskās līnijas trūkums starp viļņiem; zobu trūkums P un T.

Ventrikulārās fibrilācijas gadījumā tiek reģistrēta nepārtraukti mainīga viļņa forma, ilgums, augstums un virziens ar frekvenci 300-400 minūtē, izoelektriskās līnijas trūkums starp tiem. Atriālā plandīšanās un ventrikulārā fibrilācija jānošķir no masīvas plaušu embolijas, sirds tamponādes, paroksismiskās ventrikulārās tahikardijas un supraventrikulārās aritmijas.

Sirds kambaru plazmas ārstēšana

Ar vēdera trīces vai fibrilācijas attīstību ir nepieciešama tūlītēja reanimācijas aprūpe, lai atjaunotu sinusa ritmu. Primārā reanimācija var ietvert pirmsskarto insultu vai mākslīgās elpināšanas un netiešas sirds masāžas veikšanu. Specializētās sirds un plaušu reanimācijas galvenās sastāvdaļas ir sirds elektrofibrilācija un mehāniskā ventilācija.

Vienlaikus ar reanimācijas pasākumiem tiek veikta intravenoza adrenalīna, atropīna, nātrija bikarbonāta, lidokaina, prokainamīda, amiodarona, magnija sulfāta šķīdumu ievadīšana. Papildus tam, pēc katras izplūdes sērijas (no 200 līdz 400 J), atkārtotu elektrisko defibrilāciju iegūst, palielinot enerģiju. Gados, kad atkārtota priekškambaru plandīšanās un sirds kambara fibrilācija, ko izraisa pilnīgs atrioventrikulāra sirds blokāde, tiek izmantota pagaidu endokardijas stimulācija ar sirds ritmu, kuras frekvence pārsniedz to pašu biežumu.

Atdzīvināšana apstājas, ja pacients neatgūst spontānu elpošanu, sirdsdarbību, apziņu 30 minūtes un skolēnu reakcija uz gaismu nav. Pēc veiksmīgas reanimācijas turpmākai novērošanai pacients tiek nodots ICU. Turklāt ārstējošais kardiologs pieņem lēmumu par divu kameru elektrokardiostimulatora vai kardioverter-defibrilatora implantācijas nepieciešamību.

Ventricular fluttera prognozēšana un profilakse

Atriju plandas un fibrilācijas rezultāts ir atkarīgs no reanimācijas laika un efektivitātes. Ar sirds un plaušu reanimācijas savlaicīgumu un pietiekamību izdzīvošanas rādītājs ir 70%. Ja asinsrites apstāšanās ilgst vairāk nekā 4 minūtes, attīstās neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Nākamajā pēcdzemdību periodā galvenais nāves cēlonis ir hipoksiska encefalopātija.

Attraujas plandīšanās un sirds kambara fibrilācijas novēršana ir primārās slimības gaitas kontrole, rūpīgi jānovērtē iespējamie riska faktori, jāpiesaka antiaritmiski līdzekļi, implantē kardiovertoru-defibrilatoru.

Ventrikulāra fibrilācija

Ventrikulāra fibrilācija ir īpašs ķermeņa stāvoklis, kurā sirdsdarbības ritms tiek traucēts, tādējādi apdraudot pacienta dzīvi. Sirds kambaru fibrilācijas laikā tiek novērotas ātras, nesaskaņotas un neefektīvas sirds kambaru kontrakcijas, kas veidojas daudzu haotisko elektrisko impulsu rezultātā. Šo patoloģisko stāvokli raksturo vienkārši drebuļi bez koordinētas kontrakcijas, piemēram, priekškambaru fibrilācijas gadījumā. Šajā procesā asins strūkla sirdsdarbībā nedarbojas, tādēļ nejauša sirds kambaru kontrakcija ir sirdsdarbības apstāšanās, un, ja tā neapstājas, tad iestājas nāve. Neatbilstoša asinsrite miokardā uz koronāro artēriju slimības fona, it īpaši ar sirdslēkmi, ir galvenais izplatītais sirds kambaru fibrilācijas cēlonis, un, cita starp citu, tās rašanās cēloņi ir hipokaliēmija un šoks.

Parasti tas patoloģisks process rada ar samaņas zudumu, un bez atbilstoša ārstēšana izraisa krampjus un tad neatgriezenisku smadzeņu nāvi, kas saistītas ar neiekasētā skābekli tajā, kas ir nāves cēlonis.

Iespējams, ka ventrikulārā fibrilācija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pēkšņu ģībošanos, impulsu bez palpēšanu, kā arī sirdsdarbības ātruma un spiediena neesamību. Tādēļ tikai EKG rezultāti var absolūti apstiprināt šo diagnozi.

Neatliekamo pasākumu pamatā ir sirds un plaušu atdzīvināšana, kā arī kardioversija. Nākotnē ārstēšana turpināsies ar narkotiku palīdzību, lai saglabātu normālu sirdsdarbības ritmu.

Ja rodas šāds patoloģisks stāvoklis pēc miokarda infarkta bez HF un šoka, steidzama kardioversija dod pozitīvu efektu ar labvēlīgu progresiju 95% gadījumu. Ar nopietniem sirds bojājumiem kardioversiju raksturo panākumi tikai 30% gadījumu.

Ventrikulārās fibrilācijas cēloņi

Ventrikulārā fibrillācija attīstās nejauši sakņojas sirds kambaros ar biežumu līdz 450 sitieniem minūtē. Šī veida aritmija ir bīstama un nepieciešama nekavējoša palīdzība defibrilācijas veidā, lai novērstu sirdsdarbības apstāšanos.

Hāotiska sirdsdarbības cēloņi daudziem pacientiem ir sirds slimība, kā arī citi ekstrakardiogles traucējumi. Šīs sirds patoloģijas pārsvarā ietver koronāro artēriju slimību ar akūtu patoloģiju asinsritē koronārajos traukos, akūtu vai agrāku miokarda infarktu. Turklāt pēkšņa nāve koronāro artēriju slimībā sastāda 46% vīriešu un 34% sieviešu, un šis patoloģiskais stāvoklis tiek novērots galvenokārt pirmajās divpadsmit stundās pēc akūtas miokarda infarkta. Arī šīs patoloģijas risks tiek novērots pacientiem, kuri piedzīvoja miokarda infarktu ar Q vēža klātbūtni paroksismiskās VT dēļ.

Hipertrofiska kardiomiopātija var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju, kas galvenokārt ietekmē jaunāko paaudzi pēc intensīvas fiziskās slodzes. Aprites apcietinājuma laikā šī pacientu grupa reģistrē polimorfā formas, kas pārvērš fibrilācijā, ventrikulāro tahikardiju. Nevajadzētu aizmirst, ka ģībonis un traucēta hemodinamika var izraisīt jebkura veida supraventrikulārās tahikardijas ar bieži sastopamu sirds kambaru ritmu.

Gandrīz 10% reanimēto pacientu ir pacienti ar diagnosticētu dilatēto kardiomiopātiju, kas veicināja sirds kambaru fibrilācijas veidošanos.

Šī stāvokļa veidošanos ietekmē arī aizkuņģa dziedzera kardiomiopātija, Brugada sindroms un ilgstoša QT. Šajos sindromos ir ventrikulārā fibrilācijas prekursori, kas ir Piroetes tipa VT, un kardiomiopātijā aizkuņģa dziedzeris ir VT monomorfā forma.

Starp šo sirds defektu klāsta sirds defektiem ir izcelta iedzimtas un iegūtas etioloģijas aortas stenoze. Bet ar tādu sirds patoloģiju kā mitrālā vārstuļa prolapss ar ievērojamu aritmiju biežumu, ventrikulāra fibrilācija ir diezgan reti sastopama un galvenokārt saistīta ar sirds muskuļa sabojāšanos.

Starp specifiskajām kardiomiopātijām, kuras kļūst par šaubu sabiezējumu samazināšanos, kardiomiopātija galvenokārt atšķiras no iekaisuma un sarkoidozes fona.

Lielākā reti izraisa šīs patoloģijas var uzņemties saindēšanās sirds glikozīdus, traucējumus elektrolītu vielmaiņas, šoks no elektriskās strāvas trieciena, hipotermija, acidozi un hipoksija, kardioversijas, koronāras angiogrāfijas, blakusparādība, saņemot dažādas grupas medikamentu, piemēram, simpatomimētiskiem, barbiturāti, narkotisko pretsāpju līdzekļi, antiaritmiskiem pirmās šķiras zāles, fenotiazīna atvasinājumi un anestēzijas līdzekļi.

Sirds kambaru fibrilācijas attīstību ietekmē vairāki faktori, kas samazina sirds muskuļa elektrisko stabilitāti. Šie faktori ir: palielināts sirds izmērs, esošie degenerācijas un sklerozes apļi miokardā un vadīšanas sistēma, kā arī palielināta simpātiskās aktivitātes.

Gandrīz 90% pacientu ventrikulārā fibrilācija izraisa sirds kambaru tahikardiju un daudz retāk vēdera aparāta ekstrasistoles.

Ventrikulārās fibrilācijas simptomi

Šā stāvokļa raksturīgie simptomi ir divu veidu sirds kambaru fibrilācijas: primārā noplūde un otra plūstoša. Pirmā forma attīstās, kad sirds slimība bez konkrētām izpausmēm nepietiekamu asinsriti, un sekundārais - neārstējami slims, kas ir savdabīga izteiktāks stagnācija nepietiekama asins plūsma un simptomus kardiogēnu šoku. Sekundārajā formā izolēts atonāls, kas parādās ļoti reti un izpaužas kā elpas trūkums un spiediens, kā arī citi ļoti smagas formas traucējumi.

Šī patoloģiskā stāvokļa avārija ir agrīnas parādīšanās grupu un daudzveidības ekstrasistoles, kā arī paroksizmāla VT.

Parasti simptomātisku ventriculu fibrilācijas attēlu raksturo vētrains sākums. Sākumā tiek noteikta galvas vērpšana un vispārējs vājums, pēc tam pēc divdesmit sekundēm pacients zaudē samaņu, un pēc četrdesmit piecām sekundēm viņš attīsta krampjus un piespiedu urinēšanu. Tajā pašā laikā nav sirds skaņu, un rodas apnoja, kurā pacients ir šokēšanas stāvoklī bez impulsa, asinsspiediena un asu asaru parādīšanās uz ādas un gļotādām. Pēc dažu elpu veikšanas iestājas nāve.

Elektrokardiogrammā sirds kambaru fibrilācija tiek raksturota ar nejauši izvēlētiem viļņiem, kuru forma un izmērs ir atšķirīgi amplitūdas.

Kopš haotiskās kontrakcijas vēderiņu ir simptomi pēkšņu pārtraukšanu asinsriti un nāves klīniskās raksturu, vienlaikus ievērojot skolēnu dilatācija, kas nereaģē uz gaismu. Turklāt pulsu nav iespējams izmērīt uz artērijām, tādām kā miega artērija un augšstilbs. Ja četru minūšu laikā nav iespējams atjaunot sirds ritma aktivitāti, centrālajā nervu sistēmā, kā arī citos orgānos notiek neatgriezeniski procesi.

Visu sarežģījumu raksturs un sirds nejaušas saspiešanas iznākums ir atkarīgs no pareizas un savlaicīgas reanimācijas pasākumu nodrošināšanas sirdij un plaušām.

Iespējamās komplikācijas var būt aspirācijas pneimonija un plaušu bojājumi ribu lūzuma laikā reanimācijas laikā. Un sirds apstāšanās laikā attīstās sirds muskuļa išēmija, un pēc koronāro cirkulācijas atjaunošanas rodas pārejoša miokarda disfunkcija. Nervu sistēmas komplikācijas raksturo krampju un koma parādīšanās, kas noved pie pat dekorācijas. Ja koma ilgst vairāk nekā trīs dienas, gandrīz neiespējami garantēt smadzeņu darbības izdzīvošanu un atjaunošanu, parasti prognoze vienmēr ir slikta.

EKG ventrikulārā fibrilācija

Simptomātiskas izpausmju līdzības dēļ ir grūti atšķirt sirds apstāšanos no sirds kambaru fibrilācijas. Tādējādi atbilstošās diagnostikas noteikšana balstās uz EKG datiem.

Elektrokardiogrammas kambaru mirdzaritmija raksturo izzušanu ventrikuļu sarežģītu formu un izskatu viļņiem ar dažādu platumu un augstumu ar asiem vai noapaļotiem augšējiem un apakšējiem galiem. Viļņus raksturo arī nediferencējoši zobi. Šajā gadījumā sirdsdarbība sasniedz trīs simti sitienu minūtē. Šādu viļņu amplitūda sastāv no divām atšķirīgām sirds kambaru fibrilācijas formām: rupjam viļņu garumam un mazam viļņa garumam. Turklāt nav atsevišķa izoelektriskā diapazona atsevišķu viļņu veidā, kas nonāk viens otram, lai veidotu savāda līkni.

Tādējādi uz EKG galvenās ventrikulārās fibrilācijas pazīmes ir: trūkstošā raksturīgā līkne ar parastajiem diferencētajiem T, S, R, Q, P zobiem; tā vietā, lai reģistrētu mazus un dažādus izmērus ar atšķirīgu viļņu formu, kas saistīta ar priekškambaru mirdzēšanu; atšķirīgs attālums starp viļņu virsotnēm; skaidras kontūras formas trūkums. To rašanās cēloņi ir patoloģiski, un prognoze ir nelabvēlīga. Defibrilācija var notikt.

Ventrikulārā fibrilācijas terapija

Lai novērstu bioloģisko nāvi, ārkārtas pasākumi jāveic pirmajās četrās ventrikulārās fibrilācijas minūtēs. Kad neproschupyvanii impulsu uz šādām galvenajām artērijām, piemēram, karotīdo vai gūžas kaula, sāk veikt slēgtā masāžas mehānisko ventilācijas sirdis (mehāniskās ventilācijas), lai saglabātu asins plūsmu uz nepieciešamajā līmenī, kas spēj nodrošināt sirds un smadzenes skābekļa, un atjaunot tos, lai strādātu ar palīdzību specifiska terapija.

Intensīvās aprūpes nodaļā, kas ļauj pastāvīgi kontrolēt sirdsdarbības ātrumu ar elektrokardiogrammu, varat tūlīt noteikt sirdsdarbības apstāšanās formu un sākt ārstēšanu. Vakcinālo fibrilācijas ārstēšanas visefektīvākā metode pirmās sekundēs ir ātra terapijas vadīšana ar elektriskiem impulsiem. Ļoti bieži šāda terapija, jo īpaši primārajā formā, ir viena no efektīvākajām atdzīvināšanas metodēm. Turklāt, izmantojot šo elektropulse terapiju pirmo reizi ventrikulārās fibrilācijas minūtēs, kas parādījās pirmo reizi, sirds ritms atjaunojas gandrīz 75% pacientu, bet trešajā vai ceturtajā minūtē bez sirds masāžas un mākslīgās ventilācijas plaušās gadījumi.

Ja šī ārstēšana nav efektīva, tad, lai normalizētu metabolisma procesus sirds muskuļos, viņi turpina, un dažreiz viņi vienkārši sāk slēgt sirds masāžu un mehānisko ventilāciju, izmantojot skābekli. Lietojot divas vai pat trīs defibrilatora izdalījumus, sirdsdarbība var netikt atveseļojusies, tad pacients tiek intubēts ar pāreju uz mākslīgo elpošanas aparātu. Pēc tam nātrija bikarbonātu 200 ml vai 50 ml ik pēc desmit minūtēm steidzami ievada intravenozi, līdz asins cirkulācija ir apmierinoša, un spēja kontrolēt asins pH līmeni, lai novērstu acidozi, ņemot vērā klīnisko nāvi. Turklāt visās narkotikas ir labāk ievadīt 5% p-re glikozes, kas aizpilda sistēmu pilināšanai.

Lai palielinātu sistēmiskas fibrilācijas terapijas efektivitāti ar elektriskiem impulsiem, ordinē epinefrīna hidrohlorīda steidzamu intramuskulāru ievadīšanu, kas sirds masāžas laikā tiek ievadīta sirds kambīžu zonās. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka šāda intrakardiogrāfiska zāļu ievadīšana var izraisīt pneimotoraksa, vēnu bojājuma, dažādu plašu asiņošanu sirds muskuļos attīstību. Pēc tam adrenalīna hidrohlorīdu var ievadīt intravenozi ik pēc piecām minūtēm. Turklāt stimulēšanai var izmantot citas zāles, piemēram, Mezaton vai Noradrenalīns.

Ja ventrikulārās fibrilācijas terapija ar elektriskiem impulsiem nav efektīva, Ornid, Obsidāns, Anaprilīns, Lidokains, Novokainamīds vai Novokains var injicēt. Tomēr ar sirds kambaru fibrilāciju visa šī zāļu terapija ir neefektīva, atšķirībā no elektrisko impulsu lietošanas. Tomēr, tomēr viņi turpina sirds masāžu un plaušu mākslīgo ventilāciju, un defibrilācija tiek atkārtota pēc divām minūtēm. Ja pēc tam sirds pietrūkst, tiek ievadīts kalcija hlorīds un nātrija laktāts, un defibrilācija tiek veikta, līdz sirds tiek atjaunota vai rodas pazīmes, kuras var izmantot, lai diagnosticētu smadzeņu nāvi. Tajā brīdī, kad ir redzama atšķirīga, neatkarīga lielu artēriju pulsācija, viņi pārstāj veikt slēgtu sirds masāžu.

Svarīgs jautājums ventrikulārās fibrilācijas terapeitiskajā ārstēšanā tiek uzskatīts par pacienta visu diennakti veikto uzraudzību un visu nepieciešamo pasākumu veikšanu, lai novērstu atkārtošanos. Dažos brīžos, kad nav elektrisko impulsu terapijas iekārtu, no strāvas var regulēt normālu spriegumu no 127 V līdz 220 V. Dažreiz pat paturot perforatoru pret priekškambaru zonu atjauno sirdsdarbības ātrumu. Dažos gadījumos ļoti bieži tiek novērota vēdera nejauša kontrakcija, tādēļ defibrilācija jālieto līdz pat divdesmit reizēm dienā, taču tas var nesniegt pozitīvu rezultātu pat vienlaikus ar antiaritmiskiem līdzekļiem. Tādēļ šajā gadījumā atkārtota sirds kambaru fibrilācija tiek novērsta tikai pēc mākslīgā sirds ritma vadītāja implantācijas.

Parasti ventrikulārajai fibrilācijai raksturīga nelabvēlīga prognoze, ja nav iespējams veikt terapiju ar elektriskiem impulsiem, jo ​​zāļu ārstēšana ir praktiski neefektīva. Terapija ar elektriskiem impulsiem dod pozitīvu rezultātu tikai ar liela viļņa patoloģiskā procesa formu, un ar mazu viļņu formu prognoze ir negatīva.

Ventrikulārā fibrilācijas avārija

Šis patoloģiskais stāvoklis tiek uzskatīts par galveno pēkšņas nāves cēloni un to raksturo bieži, vairāk nekā trīs simti sitienu minūtē, nejauša, hemodinamiskā slāņa aktivitāte. Simptomi ir ļoti līdzīgi asistolēm. Elektrokardiogrammā ir haotisks viļņu mirdzums. Ventrikulārā fibrillācija raksturo stāvoklis, kad skābekli patērē sirds muskuļi, un sirds atgādina "rāpojošo mīkstumu".

Palīdzība ārkārtas pasākumiem ventrikulārajai fibrilācijai ir ārkārtas reanimācija, kas spēj nodrošināt adekvātu mehānisko ventilāciju un normālu asinsriti, līdz tiek izbeigta elpošanas apstāšanās un asinsrites cēlonis.

Pirmkārt, ir iespējams strauji streikot dūri uz apakšējo trešo daļu no krūšu kaula, tas ir, lai sniegtu precardu pūšanas divdesmit centimetrus virs krūtīm, ja nav pie defibrilatora. Pēc tam sazinieties ar atdzīvināšanas komandu un sāciet steidzamus pasākumus, lai veiktu netiešu sirds masāžu un plaušu mākslīgo ventilāciju, lai sagatavotu pacientu defibrilācijai, kas tiks veikta ar izlādi 200 J

Kad patoloģiskais process tiek saglabāts sirdī, atkārtota defibrilācija tiek veikta, palielinot izdalījumu līdz trīs simtiem, un dažos gadījumos šis uzlādes līmenis tiek palielināts līdz 360-400 J ar šādiem atkārtotiem gadījumiem. Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka, ja jūs nekavējoties sākat ārstēšanu ar lieliem elektriskiem impulsiem, pēckonversijas komplikāciju cēlonis.

Nākotnē ar šādas terapijas neefektivitāti viņi sāk ievadīt intravenozi vai intrakardiogloīdu lidokainu, kas ļauj īsāku intervālu starp Q un T viļņiem un samazina defibrilācijas slieksni, vai Obsidāns, kas samazina refretoriskumu dažādās miokarda daļās. Un atkal veic atkārtotu defibrilāciju.

Saglabājot sirds kambaru pārmērīgu kontrakciju, nātrija bikarbonātu tagad var ievadīt intravenozi; intravenozi pilināms lidokains divi miligrami minūtē vai 100 mg jets ik pēc desmit minūtēm; polarizācijas maisījums, magnija sulfāts šajā maisījumā vai atsevišķi (bez pozitīvas iedarbības, atkārtojiet ievadīšanu pēc septiņām minūtēm). Un atkal - defibrilācija.

Ja šo patoloģisko stāvokli turpina saglabāt, adrenalīnu vai kalcija hlorīdu ievada intravenozi. Izmantojot šīs zāles, ir svarīgi atcerēties, ka tie visi veicina hiperkaliēmijas un alkalozes veidošanos, tāpēc, lai novērstu šādas komplikācijas, jums ir jābūt ļoti piesardzīgiem.

Atjaunojot sirds ritmu, pārejiet uz asinsvadu līdzekļu ievadīšanu un pēc tam noregulējiet skābes un sārmu līdzsvaru.

Lai novērstu vēdera nekrītošu samazināšanos pretero fibrilācijas formas gadījumā, tiek ievadīti kālija preparāti, magnija sulfāts un lidokaīns.

Ventrikulāra fibrilācija - simptomi un cēloņi, diagnoze, ārstēšanas metodes, iespējamās komplikācijas

Sirds ritma traucējumi attiecas uz dzīvībai bīstamiem stāvokļiem. Fibrilācijas dēļ asins plūsma apstājas, sākas vielmaiņas traucējumu pieaugums organismā. Tas ir iemesls 80% nāves gadījumu, kas diagnosticēti pēkšņai nāvei. Patoloģija biežāk sastopama vīriešiem vecumā no 45 līdz 70 gadiem ar sirdsdarbības traucējumiem. Aritmija var notikt jebkurā vietā, tādēļ ir svarīgi zināt pirmos palīdzības pasākumus upura dzīves glābšanai. Savlaicīgas reanimācijas metodes palīdzēs pacientiem noturēt līdz brīdim, kad būs pieejama ātrās palīdzības mašīna un palielinās izdzīvošanas iespējas.

Kas ir kambara fibrilācija

Sirds muskuļa normālu kontrakciju nodrošina bioelektriskie impulsi. Tos ģenerē atrioventrikulāri un sinusa mezgli. Impulsi ietekmē miokardiju, priekškambaru un ventrikulārās kardiomiuktas, izraisot sirds asiņu ievadīšanu asinsvados. Ja tiek traucēta impulsu vadīšana, rodas aritmija. Sirds spiediena fibrilācija ir stāvoklis, kad rodas miokarda muskuļu šķiedru haotiska kustība. Viņi sāk strādāt neefektīvi, ar biežumu 300-500 biti minūtē. Šī iemesla dēļ ir steidzama pacienta atdzīvināšana.

Fibrilācijas rezultāts ir straujš sirdsdarbības skaita samazinājums. Izdalīto asiņu apjoms samazinās kopā asinsspiedienā, kas izraisa pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos. Ja tas netiek uzsākts, izmantojot īpašus reanimācijas pasākumus, pacients dzīvos ne ilgāk kā 3-5 minūtes. Aritmija nevar apstāties atsevišķi, tādēļ ir nepieciešama mākslīga defibrilācija.

Iemesli

Fibrilācija bieži rodas kardiovaskulāru patoloģiju dēļ. Galvenie ir:

• Pilnīga atrioventrikulārā mezgla blokāde.
• Koronārā sirds slimība.
• Miokarda infarkta komplikācijas.
• Kardiomiopātija - hipertrofija (sirds sieniņas sabiezēšana), dilatācija (sirds kambara palielināšanās), idiopātiska (sirds struktūras pārkāpums).
• Aritmijas - ventrikulāra priekšlaicīga sitiena, paroksizmāla tahikardija.
• Sirds defekti, vārsti (aneirisma, mitrālā vārsta stenoze).
• Akūta koronāra mazspēja (lielu trauku sašaurināšanās).

Ventrikulārās fibrilācijas cēloņi ir mazāk izplatīti. Tie ietver:

• Kardiomegālija (palielināts sirds izmērs).
• Kardioskleroze (sirds muskuļu rētas).
• Brugada sindroms (iedzimta kambara aritmija).
• Miokardīts (miokarda iekaisums).
• Samazināts asins tilpuma asums, kas rodas neskaidras etioloģijas problēmu dēļ.

Ventrikulārās fibrilācijas cēloņus var izraisīt procesi, kas nav saistīti ar sirdsdarbības traucējumiem. Tie ir uzskaitīti tabulā:

Elektrolītu līdzsvara traucējumi

Kālija trūkums izraisa miokarda nestabilitāti

Diurētisko līdzekļu vai sirds glikozīdu pārdozēšana

Smaga tiazīda diurētiskā saindēšanās, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, barbiturāti

Koronārā angiogrāfija, kardioversija, koronāro angiogrāfija, defibrilācija

Paaugstināts ķermeņa skābums

Pastāv faktori, kas reti izsauc fibrilāciju. Tie ietver:

• Hipo un hipertermija - ķermeņa hipotermija un tā pārkaršana pēkšņas temperatūras izmaiņas.
• Dehidratācija - var izraisīt asiņošanu un hipovolēmisku šoku (lielu šķidruma daudzuma pazušanu).
• Savainojumi - mehāniski krūšu kurvja reģionā, elektrošoku, blāvi un iekļūstoši.
• Hormonāla nelīdzsvarotība, pateicoties vairogdziedzera patoloģijām.
• Hronisks stress, pārmērīgs nervu spriedzi.

Klasifikācija

Sirds kambara mirdzumu var iedalīt 3 posmos - primārajā, sekundārajā un vēlīnā. Primārā fibrilācija notiek 1-2 dienas pēc miokarda infarkta. Kardiomiocītu elektriskā nestabilitāte ir izskaidrojama ar akūtu išēmiju. Pirmās 4 stundas, 40% - 12 stundu laikā pēc sirdslēkmes, kas ir galvenais nāves cēlonis pacientiem ar šo patoloģiju, novēro vairāk nekā pusi no primārās fibrilācijas gadījumiem.

Sekundārā fibrillācija attīstās asinscirkulācijas trūkuma dēļ kreisajā kambara pusē, un tam ir pievienots kardiogēns šoks. Šo posmu ir grūti novērst, defibrilējot, bet primārais iziet cauri vienam elektriskajam impulsam. Vēlā fibrilācija notiek 48 stundas pēc miokarda infarkta vai 5. vai 6. nedēļā ar sirds slimībām, kas saistītas ar sirds kambaru disfunkciju. Šajā posmā mirstības līmenis ir 40-60%.

Simptomi

Aritmijai raksturīgi simptomi, kas ir identiski sirds apstāšanās pabeigšanai (asistole). Sirds kambaru fibrilācijas pazīmes:

• sirds ritma traucējumi;
• vājums, reibonis;
• pēkšņs apziņas zudums;
• bieža elpošana vai tās trūkums, sēkšana;
• ādas balināšana un gļotādas;
• cianozes (ausu nagumu cianozes, nasolabial trīsstūris);
• sāpes sirdī, tās apstāšanās;
• impulsu trūkums lielās artērijās (miega, augšstilba);
• paplašināti skolēni;
• pilnīga relaksācija vai krampji;
• neizmantota urīnpūšļa, zarnu iztukšošanās.

Aritmija sāk pēkšņi, tās izskatu nav iespējams paredzēt. Fibrilācijas simptomi nosaka klīniskās nāves stāvokli, kad izmaiņas organismā joprojām ir atgriezeniskas un pacients var izdzīvot. Pēc 7 minūšu aritmijas, skābekļa degšana izraisa neatgriezeniskus traucējumus smadzeņu garozā un sākas šūnu sadalīšanās process, t.i. bioloģiskā nāve.

Diagnostika

Narkotiku fibrillācijas varbūtību netieši nosaka sirds mazspējas vai pēkšņas nāves pazīmes. Šo stāvokli var apstiprināt tikai ar vienu diagnostikas metodi - EKG (elektrokardiogrāfija). Pētījuma priekšrocības ir procedūras ātrums un iespēja jebkurā vietā. Šī iemesla dēļ reanimācijas komandām ir kardiologi.

Ventrikulāra fibrilācija uz EKG

Elektrokardiogramma aptver fibrilācijas attīstības galvenos posmus. Tie ietver:

1. Splūduma vai īsas (20 sekundes) tahishindolas drebuļi.
2. Konvulsīvā stadija ilgst 30-60 sekundes, un to papildina kontrakciju biežuma palielināšanās, sirdsdarbības pavājināšanās un ritma traucējumi.
3. Fibrilācija - 2-5 minūtes. Tiek novēroti lieli, haotiskie mirgošanas viļņi bez izteiktiem intervāliem. Zobs P arī trūkst.
4. Atonia - līdz 10 minūtēm. Lielos viļņus aizstāj nelieli (zemas amplitūdas).
5. Pilnīga sirds kontrakciju trūkums.

Pirmā palīdzība

Pirms atveseļošanās komandas ierašanās personai, kas slimo ar priekškambaru mirdzēšanu, jādod ārkārtas palīdzība. Viņa ir atdzīvināšanās. Pirmais posms:

1. Ja cilvēks ir zaudējis apziņu, ir jāsaskaras ar personu sejā. Tas palīdzēs to atdzīvināt.
2. Lai noteiktu pulsācijas klātbūtni karotīdu vai augšstilba artērijās, novērojiet, vai ir krūšu kustība.
3. Ja nav pulsa un elpošanas, pāriet pie pirmās palīdzības.

Otrais posms ir slēgtas sirds masāžas un plaušu mākslīgās ventilācijas veikšana. Algoritms ir šāds:

1. Novietojiet upuri uz plakanas, cietas virsmas.
2. Atlaidiet galvu, mutes dobumā no vemšanas, lieciet mēli, ja viņš ir nogrimis.
3. Ar vienu roku turiet ievainoto degunu un izpūtiet gaisu caur muti.
4. Pēc putošanas, salieciet rokas krusteniski un radiet ritmisko spiedienu uz krūšu kaula zemāko trešdaļu. 2 dziļi elpas, tad 15 preses.
5. Pēc 5-6 reanimācijas cikla novērtējiet cietušā stāvokli - pārbaudiet, vai ir bijis impulss, elpošana.

Slēgtā sirds masāža tiek veikta ritmiski, bet bez pēkšņām kustībām, lai nerastos fibrilācijas cilvēka ribiņas. Ja jums nav īpašu prasmju, nevajadzētu mēģināt lietot sirdsdarbības sirds insultu. Ārkārtas terapija jāveic pirmajās 30 minūtēs pēc aritmijas sākuma un pirms medicīnas speciālistu ierašanās, kurus vajadzētu saukt pirms reanimācijas.

Sirds kambaru fibrilācijas ārstēšana

Pēkšņa sirds aritmija nav ārstējama. Jūs varat novērst fibrilāciju dažās sirds slimībās, uzstādot elektrokardiostimulatoru vai kardioverteru-defibrilatoru. Terapija ietver pirmās palīdzības sniegšanu cietušajam un īpašu reanimācijas līdzekļu izmantošanu:

• Defibrilācija - sirds ritma atjaunošana, izmantojot dažādu stiprību un frekvences elektriskos impulsus.
• Veicot mākslīgo plaušu ventilāciju - manuāli izmantojot Ambu somiņu vai caur elpošanas masku ar ventilatoru.
• Narkotiku lietošana kardioreinizācijai - Epinifrina, Amiodoron.

Profesionālās kardio-reanimācijas metodes

Specializēta sirds un plaušu atdzīvināšana sākas ar datu noņemšanu no portatīvā kardiologa, lai noteiktu aritmijas veidu. Ja tas nav uzbrukums priekškambaru mirdzēšanai, tad elektriskās stimulācijas aparāta izmantošana būs neefektīva. Tālāk tev vajadzēs streikot sirds rajonā, ja pulss un elpošana neparādās, jums vajadzētu lietot defibrilatoru. Ja ārsti ir sliecas diagnosticēt sirds kambaru fibrilāciju, nekavējoties tiek veikta rehabilitācija ar elektriskās strāvas palīdzību.

Izmantojot ierīci AC vai DC, lai normalizētu sirdsdarbības ātrumu, ir bīstama bez pārliecības par diagnozi. Indikācijas defibrilācijai ir šādas:

• Aritmija, kad rodas haotiska kardiomiocītu kontrakcija.
• EKG ar sirds ritmu trīce, saglabājot ritmu. Šis nosacījums ir bīstams, jo tas nonāk fibrilācijā.

Ārkārtas defibrilācija sirdī tiek veikta īpašā secībā. Rīcības algoritms ir šāds:

1. Lai atbrīvotu pacienta krūšu kurvīti pakļautajā stāvoklī.
2. Defibrilatora elektrodi, kas smērē ar īpašu želeju vai uzsūcas marle ar 7% nātrija hlorīda šķīdumu.
3. Izvēlieties vajadzīgo jaudu un uzlādējiet elektrodus.
4. Novietojiet pareizo elektrodu apakšklavijas zonā, bet pa kreisi - tieši virs sirds.
5. Uzlieciet izplūdi, stingri nospiežot elektrodus uz ķermeņa.
6. Rezultāts tiek novērtēts - monitorā parādīsies viļņi.
7. Ja fibrilācija neizdodas, tiek pielikta lielāka jauda.

Pirmā izlāde tiek piegādāta ar jaudu 200 J. Pēc tam sirdsdarbība normalizējas bieži. Ja tas nenotiek, otrais impulss tiek veikts pie 300 J. Tad pretaritmijas tiek ievadītas intravenozi vai intrakardiosāli - lidokainam 1,5 mg / kg ķermeņa masas, un trešā izdalīšana tiek veikta pie 360 ​​J. Pulsa un ritma neesamība uz sirds monitoru pēc iepriekš aprakstītajām darbībām ietver trahejas inkubāciju elpošanas sistēmas mākslīgais skābeklis. Adrenalīns tiek ievadīts, lai novērstu miega artērijas krišanu un paaugstinātu asinsspiedienu.

Narkotiku ārstēšana ar defibrilāciju un mehānisku ventilāciju palielina izdzīvošanas iespējas. Galvenie medikamenti ir uzskaitīti tabulā:

Ventrikulāra fibrilācija kā bīstama tipa tahikardija

Sirds kambaru fibrilācija ir ārkārtīgi sirds ritma nestabilitāte. Grūti iedomāties, bet impulss var sasniegt 400 tonnas - 600 tonnas minūtē. Tomēr šāds palielinājums vienkārši ietekmē sirds muskuļa nodilumu. Bet ir ārkārtīgi bīstami, ka pastāv miokarda šķiedru (sirds muskuļu) atsevišķu blakus esošu daļu nesinhrona kontrakcija.

Rezultātā, kas rodas no sinhronizācijas, sistolola efektivitātes zudums izraisa sirdsdarbības traucējumus līdz asins cirkulācijas pārtraukšanai. Varbūt īstermiņā, bet tas var būt pietiekami nāves gadījumā, ja nav steidzama reanimācijas atbalsta.

Jāapzinās, ka attiecībā uz iedarbības biežumu atšķiras mazu viļņu sirds kambaru fibrilācija un liela viļņu sirds kambaru fibrilācija, taču abos gadījumos tas izraisa asinhronas miokarda kontrakcijas.

Visefektīvākais veids, kā izņemt no sirds kambaru fibrilācijas stāvokļa, ir īslaicīga elektriskā impulsa iedarbība. Taisnība, jums ir nepieciešams augstspriegums (līdz 7000 voltiem, ja tas tiek pakļauts caur neatvērtu krūtīm).

Ventrikulāra fibrilācija - kas tas ir?

Ventrikulāra fibrillācija ir sirds ritma mazspēja, ko raksturo haotiska un neproduktīva sirds muskuļa kontrakcija ar augstu biežumu (apmēram 300 sitieni minūtē un vairāk). Šī patoloģija ir nopietns drauds cilvēka dzīvībai, viņam nekavējoties jāsniedz medicīniskā palīdzība.

Šajā stāvoklī sirds kambaru muskuļu šķiedras strādā ļoti ātri, nepareizi un neefektīvi, tādēļ sirds nespēj sūknēt pat nelielu asiņu daudzumu, kas izraisa asinsrites darbības traucējumus tāda paša spēka ķermenī kā sirds apstāšanās.

Visbiežāk sirds kambaru fibrilācija ietekmē vidējā un vecākā dzimuma spēcīgākos pārstāvjus. Parasti patoloģija notiek galvenokārt pacientiem ar jebkuru sirds un asinsvadu sistēmas slimību.

Sirds kambaru fibrilācijas cēloņi

Slimības, kas nav saistītas ar sirdsdarbības traucējumiem un asinsvadiem, reti izraisa šāda veida aritmijas parādīšanos. Visbiežāk fibrilācija attīstās ar sirds slimībām, kas saistītas ar vārstu, miokarda darbību vai sirdsdarbības traucējumiem.

Ventrikulāra fibrilācija notiek šādu patoloģiju klātbūtnē:

• Koronāro artēriju slimība - ar miokarda infarktu, ja tiek ietekmēta plaša miokarda telpa. Šajā gadījumā fibrilācija visbiežāk rodas pirmajās 12 stundās pēc sirdslēkmes veidošanās.
• Bieži vien šis stāvoklis attīstās pēc ilga laika pēc miokarda nekrozes.
• Hipertrofiska un dilatēta kardiomiopātija.
• Visu veidu neveiksmes vadītāja sirds sistēmā.
• Iedzimta sirds slimība.

Kas vēl var izraisīt sirds kambaru fibrilācijas veidošanos:

• Elektriskā šoka;
• Traucējumi elektrolītu sistēmā;
• Skābju bāzes bilance mainās;
• Dažu zāļu pieņemšana - barbiturāti, pretsāpju līdzekļi, sirds glikozīdi, antiaritmiski līdzekļi.

Sitkumulāra fibrilācija attīstās muskuļu šķiedru elektriskās aktivitātes mazināšanās dēļ - tie sāk neredzīgajā saraušanos dažādos kontrakcijas fāzēs, tāpēc sirdsdarbības ātrums sasniedz milzīgus skaitļus - līdz pat 400-500 sitieniem minūtē.

Sirds kambaru fibrilācija bērniem

Bērnu vēnu ventrikulārā fibrillācija ir ļoti reta, un tā parasti ir citu sirds ritma traucējumu (piemēram, ventrikulārās tahikardijas) komplikācija.

Jaundzimušajiem pacientiem, rodas sirds kambaru fibrilācija šādu nosliešanas faktoru dēļ:

• elektrolītu līdzsvara defekts;
• aritmogenisko zāļu lietošana;
• simpātiskās-parasimpātiskās līdzsvara problēmas (it īpaši pieaugot kateholamīnu koncentrācijai);
• hipohekss vai hipertermija;
• primārā elektriskā slimība (piemēram, pagarināts Q un T atstatuma sindroms);
• hipoksija;
• išēmija

VF simptomi jauniem pacientiem var būt dažādi un atkarīgi no:

• tahikardijas veids
• slimības ilgums,
• Sirdsdarbības ātrums
• vecums
• sirds defektu klātbūtne.

Paroksismalu sirds kambaru tahikardiju raksturo sirdsdarbības sajūta, diskomforts krūtīs, vājums, reibonis, trauksme, dažos gadījumos pacients var zaudēt samaņu. Ar ilgstošu uzbrukuma gaitu tiek novēroti asinsrites traucējumi.

Zīdaiņiem ar šo patoloģiju var attīstīties:

• ātra sekla elpošana
• aizdusa
• blanšēšana un zilganība ādā,
• miegains stāvoklis
• hepatomegālija
• pietūkums.

Repeatīvā tipa nepakārtotas vēnu skeleta tahikardijas neparādās lielākajā daļā mazu pacientu un parasti tiek konstatētas nejauši, regulārās medicīniskās izmeklēšanas laikā.

Ventricular tahikardijas steidzamai eliminācijai nepieciešama sākotnēja diferenciāldiagnoze ar supraventrikulāru sirdsdarbības ātrumu ar paplašinātu sirds kambaru kompleksu. Ja nav iespējams noteikt sirds ritma traucējumu veidu, terapiju veic, pasniedzot mitrinātu skābekli un intravenozi ievadot ATP.

Sirds kambaru fibrilācijas klasifikācija

Salīdzinot ar sirds muskuļu slāņa infarktu, ventrikulāra fibrilācija ir sadalīta primārajā, sekundārajā un vēlīnā.

Primārā VF attīstās pirmajā vai otrajā dienā pēc miokarda nekrozes. Tas parāda, ka muskuļu membrānu raksturo elektriskā nestabilitāte, kas rodas akūtu skābekļa badošanās dēļ muskuļos.

Dažos gadījumos sirds kreisā sirds kambara bojājums un kardiogēno sabrukums, pacientiem, kuriem ir bijusi sirdslēkme, veidojas sekundārā ventrikulāra fibrilācija.

Gadījumos, kad VF attīstās divas dienas pēc sirds muskuļa nekrozes, to sauc par "vēlu". Apmēram puse no šīs diagnozes pacientiem mirst. Parasti šāda veida slimības sākas divas līdz sešas nedēļas pēc miokarda infarkta. Visbiežāk šī VF ietekmē pacientus ar ievainotu orgānu priekšējo sieniņu.

Kāda ir priekškambaru mirdzēšanas bīstamība

Šaubu darbā ar vēdera muskuļu šķiedrām, pilnīga sirds izeja kļūst neiespējama. Turklāt, ķermeņa kontrakcijas spēks, spiediens tvertnēs strauji samazinās, kas nekavējoties noved pie asistoles - sirdsdarbības apstāšanās.

Ķermeņa asinsriti ir ļoti traucēta, tiek traucēta skābekļa cirkulācija audos un orgānos, un rodas akūtu skābekļa bojāeja visās sistēmās. Lielo puslodu garozs ļoti reaģē uz hipoksiju, rodas neatgriezeniskas izmaiņas smadzenēs.

Šis nosacījums nopietni apdraud dzīvību, tādēļ ir steidzami jāpārtrauc tas ar dzemdībām, jāzina pareizā metode netiešas sirds masāžas vadīšanai, jo savlaicīga palīdzība var pacelt atpakaļ dzīvē un palielināt prognozi pilnīgai atveseļošanai.

Ventrikulārās fibrilācijas simptomi

VF turpinās tāpat kā asistola, tāpēc tiek novērotas šādas klīniskās izpausmes:

• Gandrīz nekavējoties pacients sajūta;
• Elpošanas un pulsācijas nekonstatē, ir straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• Atklāta ādas cianozes;
• Skolēni dilatē, nereaģē uz gaismu;
• Sakarā ar skābekļa badu, urīnpūšļa un taisnās zarnas sfinkteris var atslābināties - piespiedu urinēšana vai defekācija.

Ventrikulāra fibrilācija izraisa klīniskās nāves attīstību. Kad šis simptoms rodas, ir tikai piecas minūtes, lai pacientu glābtu un atgrieztu dzīvē.

Diagnostikas metodes

Diagnosticēt sirds kambaru fibrilāciju ir iespējams tikai instrumentālās pārbaudes metodēs. Galvenā metode ir sirds elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana. Elektrokardiogrammas reģistrācijas priekšrocības ir pārbaudīšanas ātrums un tā ieviešanas iespēja jebkurā vietā.

Ventrikulārās fibrilācijas pazīmes EKG:

• QRS kompleksu un jebkuru intervālu un zobu trūkums;
• Fibrilācijas viļņu reģistrēšana ar frekvenci 300-400 minūtē, haotiska, mainīga garuma un amplitūdas;
• Izoelektriskās līnijas trūkums.

Elektrokardiogramma var reģistrēt liela viļņa VF - ja kontrakcijas spēks ir lielāks par puscentimetru, pamatojoties uz vienas šūnas garumu. Šis tips ir tipisks slimības gaitas pirmajās minūtēs.

Pirmā palīdzība

VF terapija sastāv no neatliekamās medicīniskās palīdzības, jo šāda veida aritmija dažu minūšu laikā ir letāla, un pats sirds ritms neuzlabojas.

Ja sirds ritma traucējumi šādā veidā netiek novērsti, speciālists veic netiešu sirds masāžu un mākslīgo elpošanu.

Kā tiek veikta kardiopulmonāla reanimācija:

• Novērtējiet vispārējo pacienta stāvokli un apziņas klātbūtni / neesību.
  
• Pacients tiek novietots mugurā, viņa galva tiek izmesta atpakaļ, apakšējā žoklis tiek nospiests uz priekšu, un ir nodrošināta brīva gaisa plūsma plaušās.
  
• Ja nav konstatēta elpošana, ieelpojiet no mutes mutē vai muti līdz deguna 12 reizes minūtē.
  
• Viņi pārbauda impulsu, ja tā nav - netieša sirds masāža tiek veikta ar 100 sprieguma biežumu uz krūtīm minūtē.
  
• Ja viens cilvēks palīdz, viņš pāriet divos elpojumos ar 15 spiedienu uz krūtīm, ja ir divas, tad piecām elpām uz elpu.

Pacientam jāveic defibrilācija un jāveic specializēti medikamenti. Lai šī terapija iegūtu vēlamo efektu, diferenciāldiagnozes veikšanai reģistrē elektrokardiogrammu, jo atšķirīgas sirds aritmijas gadījumā defibrilācija nav efektīva.

Defibrilācija tiek veikta, izmantojot elektroenerģijas padevi 200 Džoules. Atsevišķos gadījumos, ja simptomi nepārprotami pierāda VF klātbūtni, reanimācijas līdzekļi nenoved līdzi diagnozei un tieši uzsāk defibrilāciju.

Defibrilācija tiek veikta vairākos posmos. Vairākos pacientiem sirds ritms tiek atjaunots jau pēc pirmās elektriskās strāvas padeves. Ja tas nenotiek, tiek izpildīts 300 jūle.

Ja rezultāts nav, elektriskā šoka spēks atkal tiek palielināts līdz 360 džouliem. Pēc šāda izdalīšanās iespējamas divas iespējas: sirds ritma atjaunošanās vai reģistrācija uz tiešās izoelektriskās līnijas elektrokardiogrammu.

Ja šai procedūrai nav vēlama efekta, traheja tiek intubēta, lai ventilētu orgānus un nodrošinātu piekļuvi lielajai vēnai, kurā injicēts adrenalīns. Šis notikums ļauj palielināt spiedienu artērijās, virzīt asinis uz dzīvībai svarīgiem orgāniem un audiem. Īpaši smagos gadījumos adrenalīna injekcija atkārtojas ik pēc piecām minūtēm.

Ventrikulārā fibrilācija - ārstēšana

VF terapija tiek veikta, izmantojot intravenozas zāles. Ja ārsts nespēj piekļūt vēnām, adrenalīnu, lidokainu un atropīnu var ievadīt caur traheju, un šo vielu devu palielina divas reizes un maisot 10 mililitros fizioloģiskā šķīduma.

Ārkārtas situācijās zāles injicē tieši sirdī, ja citas metodes nav iespējamas.

Ja Jums izdevās apturēt kuņģa-zarnu fibrilācijas uzbrukumu, pacients tiek pārnestas uz nākamo ārstēšanas stadiju. Tas ietver, pirmkārt, preventīvus pasākumus, lai attīstītu atkārtotu uzbrukumu:

• Koronāro artēriju slimības un sirds mazspējas terapija;
• Antiaritmisko zāļu lietošana sirdsdarbības ritma kontrolei;
• Elektriskās stimulatora vai kardiometra-defibrilatora implantēšana.

Sarežģījumi

Atliktas sirds kambaru fibrilācijas sekas bieži vien ir posontoksiska encefalopātija. Sakarā ar skābekļa badu, smadzeņu audi ļoti cieš. Nāves sistēmas nāves sarežģījumi attīstās apmēram trešdaļā pacientu, kuri pēc VF attīstības ir atdzīvojušies.

30% izdzīvojušo pacientu ir smagi traucējumi kustības un jutības jomā sakarā ar smadzeņu garozas bojājumiem.

Prognoze

Turpmākā pacienta likteņi pilnībā atkarīgi no atdzīvināšanas pasākumu sākuma brīža:

• Ja hemodinamika tika atjaunota ne vairāk kā četru minūšu laikā, pacientam ir pilnīga atveseļošanās iespēja ar minimālu komplikāciju risku;
  
• Ja asins plūsma nebija ilgāk par četrām minūtēm, pacienta glābšanas iespējas ir minimālas;
  
• Ja no uzbrukuma sākuma paiet vairāk nekā desmit minūtes, tad, neskatoties uz atdzīvināšanu, izdzīvošanas iespējas saglabājas tikai piektajā daļā pacientu. Tajā pat laikā, pat ja pacients izdzīvo, nopietnu komplikāciju attīstība ir neizbēgama, jo šādā laika periodā smadzeņu garozā rodas neatgriezeniski bīstami traucējumi.