WPW sindroms: kāds tas ir, cēloņi, diagnoze, ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir ERW sindroms (WPW) un ERW parādība (WPW). Šīs patoloģijas simptomi, EKG izpausmes. Kādas metodes tiek diagnosticētas un ārstētas slimības, prognosis.

WPW sindroms (vai ERW transliterācija, vārds ir vilks - Parkinsona - balts sindroms) ir iedzimta sirds slimība, kurā tam ir papildu (papildu) ceļš, kas veic impulsu no atriuma līdz sirds kambariem.

Impulsa pārejas ātrums pa šo "apvedceļa" ceļu pārsniedz tā kustības ātrumu pa parasto ceļu (atrioventrikulāro mezglu), kura dēļ vēdera daļa tiek noslēgta priekšlaicīgi. Tas ir atspoguļots EKG kā īpašs vilnis. Neparasti ceļš spēj veikt impulsu pretējā virzienā, kas izraisa aritmijas.

Šī anomālija var būt bīstama veselībai un var būt asimptomātiska (šajā gadījumā tas nav sindroms, bet gan ERW parādība).

Diagnoze, pacienta novērošana un aritmologa ārstēšana. Jūs varat pilnībā likvidēt šo slimību ar minimāli invazīvu ķirurģiju. Viņu veiks sirds ķirurgs vai ķirurgs-aritmologs.

Iemesli

Patoloģija attīstās sirds embriju attīstības traucējumu dēļ. Parasti papildus vadīšanas ceļi starp atriāciju un sirds kambariem pazūd pēc 20 nedēļām. To saglabāšana var būt saistīta ar ģenētisko predispozīciju (tiešajiem radiniekiem bija šāds sindroms) vai faktoriem, kas nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības gaitu (kaitīgie paradumi, biežas stresa).

Patoloģijas šķirnes

Atkarībā no papildu ceļa atrašanās vietas, ir divu veidu WPW sindroms:

  1. A tips - Kents atrodas starp kreiso atriumu un kreiso kambari. Ar impulsa pāreju pa šo ceļu, daļa no kreisā kambara tiek noslēgta līgumā agrāk nekā pārējā daļa, kas noslēgti, kad impulss sasniedz to caur atrioventrikulāro mezglu.
  2. B tips. Kenta saite savieno pareizo astēniju un labo kambari. Šajā gadījumā labās kambara daļa ir priekšlaicīgi samazināta.

Pastāv arī A-B tips - kad labajā un kreisajā pusē ir papildu vadošie ceļi.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Ar ERW sindromu šo papildu ceļu klātbūtne izraisa aritmiju uzbrukumus.

Atsevišķi ir vērts izcelt WPW fenomenu - ar šo funkciju, patoloģisku ceļu klātbūtne tiek konstatēta tikai uz EKG, bet tā nerada aritmiju. Šis nosacījums prasa tikai regulāru kardiologa uzraudzību, bet ārstēšana nav nepieciešama.

Simptomi

WPW sindroms izpaužas kā tahikardijas krampji (paroksizm). Tie parādās, kad papildu vadīšanas ceļš sāk vadīt impulsu pretējā virzienā. Tādējādi impulss sāk cirkulēt lokā (atrioventrikulāra mezgls to pavada no atriovju līdz sirds kambariem un Kenta saišķis atpakaļ no viena no sirds kambarēm līdz atrium). Tādēļ sirdsdarbības ritms tiek paātrināts (līdz 140-220 sitieniem minūtē).

Pacients sajūt šādas aritmijas gadījumus pēkšņas paaugstināta un "neregulāras" sirdsdarbības sajūtas, diskomforta vai sāpju sirdī, sirds "pārtraukuma" sajūtas sajūtas, vājuma, reiboņa un reizēm sajukuma sajūtas formā. Mazāk paroksismu pavada panikas reakcijas.

Asinsspiediens peroksisma laikā samazinās.

Paroksizm var attīstīties intensīvas fiziskās slodzes, stresa, alkohola intoksikācijas fona vai spontāni bez acīmredzamu iemeslu dēļ.

Ārpus aritmijas uzbrukumiem WPW sindroms neizpaužas un var tikt konstatēts tikai EKG.

Papildu ceļa klātbūtne ir īpaši bīstama, ja pacientam ir tendence uz priekškambaru plandu vai fibrilāciju. Ja cilvēkam ar ERW sindromu ir pavājināta priekškambaru vai priekškambaru mirdzēšana, tā var kļūt par priekškambaru plandu vai sirds kambaru fibrilāciju. Šīs sirds kambaru aritmijas bieži ir letālas.

Ja pacientam ar EKG ir pazīmes, ka viņam ir papildu ceļš, bet nekad nav bijis tahikardijas uzbrukums, tas ir ERW parādība, nevis sindroms. Diagnozi var mainīt no parādības uz sindromu, ja pacientam ir lēkmes. Pirmais paroksizms visbiežāk attīstās 10-20 gadu vecumā. Ja pacientiem nav bijis neviena uzbrukuma pirms 20 gadu vecuma, ERW sindroma attīstības iespēja no šīs parādības ir ļoti maza.

Wolff-Parkinson-White sindroma briesmas

Sirds darbosies kā MOTOR!

Jūs aizmirstat tahikardiju, ja pirms gulētiešanas.

ERW sindroms (Wolff-Parkinson-White sindroms) ir sirds slimība, kurā ir papildu veids, kā veikt elektrisko impulsu sirdī. Vilku slimība ir bīstama, jo ne visiem pacientiem rodas nepatīkami simptomi, nesaņem ārstēšanu, un pa to laiku viņiem rodas smagie aritmijas veidi, kas apdraud sirdsdarbības apstāšanos.

Slimības pazīmes un cēloņi

ERW sindroms (WPW sindroms, Wolff-Parkinson-White sindroms) pēc kardioloģijas datiem reģistrēts aptuveni 0,15-2% iedzīvotāju. Lielākajā daļā gadījumu tas attīstās jauniešiem un bērniem (no 10 līdz 20 gadiem), nedaudz retāk tas izpaužas vecāka gadagājuma vecumā. Slimība ir priekšlaicīga sirds kambaru ierosme, ko izraisa cita patoloģiska impulsa pāreja, kas savieno atriju un sirds kambarus. Galvenais ERW sindroma briesmas izraisa dažādas sirds aritmijas, kas apdraud pacienta dzīvi - supraventrikulārā tahikardija, plandīšanās, priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru mirdzēšana.

Sakarā ar to, ka eksistē anomāls ceļš (ceļi) elektrības impulsa veikšanai, tiek novērota agrīna miokarda daļas vai tā visa biezuma ierosināšana (parasti impulss iziet cauri atrioventrikulārajai saitei, tad kopā ar saiti un viņa filiāli). Kad galvenais viļņu ieplūst sirds kambaros, notiek viļņu sadursme, veidojas deformēts, paplašināts "iztukšošanas komplekss". Tas ir cirkulāras uzbudinājuma viļņu veidošanās iemesls un dažādu veidu aritmiju veidošanās.

Pirmais pētījums par ERW sindromu tika veikts 1916. gadā, bet pilnīgs slimības cēloņu un izpausmju apraksts pieder zinātniekam Vilkam kopā ar Baltu un Parkinsonu (1930). Šobrīd sindroms ir visizplatītākais jaunrades aritmiju cēlonis, savukārt līdz 50% pacientu ir pilnīgi veseli cilvēki, jo bioētikas aktivitātes pārkāpumi neietekmē hemodinamiku. Pārējiem pacientiem ir dažas vai citas blakusparādības sirdsdarbā, iedzimtas un iegūtas organiskas sirds patoloģijas:

  • Ebsteinas anomālija;
  • interatrial, interventricular starpsienas defekts;
  • mitrālā vārstuļa prolapss;
  • Fallot's tetrads;
  • iedzimta hipertrofiska kardiomiopātija utt.

Pirmie dzīves periodi ir reģistrēti Wolf sindroma izpausmes gadījumi, jo šī patoloģija ir iedzimta, turklāt bieži ir ģimenes anamnēze - to pārraida ar autosomālu recesīvu mantojuma ceļu.

Vilka slimības galvenais iemesls ir papildu atrioventrikulāro savienojumu saglabāšana sakarā ar kardiogenezēšanos. Rezultāts ir nepilnīga mitrālās vai trīscipara vārsta šķiedru gredzenu šķiedru regresija.

Embrionā papildu muskuļu ceļi, kas savieno kambari un atriāti, ir tikai agrīnā attīstības stadijā. Līdz 20. grūsnības nedēļai tās pazūd, bet kardiogenezes procesa traucējumu dēļ muskuļu šķiedras paliek un agrāk vai vēlāk noved pie Wolf-Parkinson-White sindroma rašanās. Neskatoties uz faktu, ka slimības izpausmes priekšnoteikumi ir iedzimti un ir iedzimti, pirmie simptomi var parādīties jebkurā vecumā. Tiek atzīmēts, ka patoloģijas ģimenes formām var būt ne viens, bet vairāki papildu atrioventrikulārie savienojumi.

Jāatzīmē WPW sindroms un WPW parādība. Pēdējam raksturīgi EKG simptomi, kas liecina par elektropulse veikšanu caur patoloģiskiem savienojumiem, pretizvibrāciju ar vēderiem, bet pilnīgu klīnisko izpausmju trūkumu. Wolff-Parkinson-White sindromam ir raksturīgi simptomi, visbiežāk tahikardija. Slimības klasifikācija ietver divus veidus:

  1. A tips - ar papildu muskuļu šķiedrām, kuras var atrast šādi:
    • kreisajā pagarinājumā vai labajā parietālās atrioventrikulārā krustojumā;
    • uz aortas-mitrālas šķiedras savienojumu;
    • uz labās auss, kreisā atrium;
    • saistībā ar Valsalvas sinusa aneirismu vai vidējas sirds vēnas aneirismu.
  2. B tips - ar Kenta sijām, tas ir, ar specializētām atrioventrikulārām šķiedrām, kas pēc būtības ir līdzīgas atrioventrikulārajam mezglam. Tos var lokalizēt šādi:
    • ievadiet labā kambara miokardu;
    • ievadiet Viņa saišķa labo kāju.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm un kursa tipu ERW sindroms var izpausties vairākos veidos:

  1. izpausme (delta vilnības pastāvīga klātbūtne, sinusa ritms, tahikardijas epizodes);
  2. intermitējošs vai pārejošs WPW sindroms (pārejoša delta viļņa klātbūtne, sinusa ritms, pārbaudīta AV tahikardija);
  3. slēpts (EKG patoloģijas pazīmes nav, ir pieejamas AV-tahikardijas epizodes).

Simptomi un komplikācijas

ERW sindroms var ilgt ilgu laiku, klīniski neliecinot sevi. Tās izpausme var notikt jebkurā vecumā, bet biežāk tas notiek pusaudžiem vai jauniešiem, kā arī sievietēm grūtniecības laikā. Nav specifisku simptomu, bet galvenais simptoms - paroksismiska aritmija - ja tas parādās jaunā vecumā, 70% gadījumu tas ir raksturīgs šim konkrētajam sindromam. Zīdaiņiem, zīdaiņiem un bērniem līdz 3 gadu vecumam pirmais simptoms var būt paroksismālas tahikardijas uzbrukums, kas var izraisīt akūtas sirds mazspējas attīstību. Pusaudža vecumā slimība var parādīties arī pēkšņi, bet tā attīstās mazāk grūti. Parasti notiek tahikardijas uzbrukums ar sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 200 (līdz 320) sitieniem minūtē. Dažreiz uzbrukumam ir stress, vingrinājumi, alkohola uzņemšana, bet bieži tas notiek bez redzama iemesla. Uzbrukuma laikā, kas var ilgt no dažām sekundēm līdz vairākām stundām, parādās šādi simptomi:

  • sirds sāpes;
  • vājums;
  • reibonis un ģībonis;
  • aritmija miera stāvoklī un kustībā;
  • sirdsdarbības sajūta un sirds sabrukšana, tās "izlēšana" no krūtīm;
  • gaisa trūkums;
  • troksnis ausīs;
  • paaugstināts aukstais sviedri;
  • bālums, ādas cianozes;
  • pirkstu un naglu plankumu cianozes, nasolabisks trīsstūris;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • dispepsijas simptomi - slikta dūša, sāpes vēderā, vemšana;
  • uzbrukuma beigas - spontāna vai pēc īpašu narkotiku lietošanas.

80% gadījumu aritmijas simptomi ir atrioventrikulāras vai priekškambaru tahikardijas lēkmes, 15% gadījumos - priekškambaru mirdzēšana, 5% gadījumos - priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās. Paroksizmāla tahikardija bieži sastopama ar sirds mazspējas progresēšanu, aknu pārslodzi un tā palielināšanos. Patoloģijas komplikācijas var būt arī ventrikulāras aritmijas - tahikardija, ekstrasistolija. Visi aprakstītie aritmijas veidi ar nelabvēlīgu gaitu var pārvērsties par ventrikulāru fibrilāciju, kas visbiežāk beidzas ar sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

Diagnostika

Ja jauniešiem rodas tahikardijas uzbrukumi, ir jāparedz ERW sindroma attīstība un jāveic attiecīgi izmeklējumi, lai diagnozi apstiprinātu vai izslēgtu. Galvenā izpētes metode ir EKG ar 12 potenciālajiem potenciālajiem rādītājiem, kuru rādītāji ļaus noskaidrot slimību pat ar tā bezproblēmu. Sirdsdarbības kontrakciju biežums var pārsniegt 200-220 sitienu minūtē, dažreiz sasniedzot galējo robežu (360 sitieniem minūtē). Pēkšņa tahikardijas pārtraukšana norāda uz tās paroksizmalu. EKG WPW sindroma pazīmes ietver P-R intervāla saīsināšanu mazāk nekā 0,1 s, QRS kompleksa paplašināšanos (virs 0,1-0,12 s.), Delta viļņu parādīšanos utt.

Precīzāks diagnostikas veids ir transesophageal electrostimulation. Elektrodu novieto pret barības vada sieniņu, kas liek sirdi tikt galā ar vēlamo biežumu. Kad frekvence ir 100-150 sitienu, tiek reģistrēta Kenta staru aktivizēšana. Tādējādi tehnika ļauj droši pierādīt papildu ceļu klātbūtni. Citas pētījuma metodes vilku-Parkinsona-Vaiga sindroma diagnostikai:

  1. Ikdienas uzraudzība. Ir jānosaka sindroma pārejoša forma.
  2. Sirds ultraskaņa ar dopleru. Ļauj atklāt sevī sirds patoloģijas, tostarp defektus un citus organiskus bojājumus.
  3. Endokardijas EFI (katetra ievadīšana ar elektrodiem sirdī caur venoza sistēmu). Nepieciešams, lai detalizētu neparasta ceļu atrašanās vietu un skaitu un patoloģijas formas pārbaudi. Arī šī pārbaudes metode palīdz novērtēt zāļu terapijas efektivitāti. Tas tiek veikts speciālā operācijas telpā, kas aprīkota ar rentgena iekārtām, un to veic vietējās anestēzijas laikā, ko pastiprina ar sedatīviem līdzekļiem.

Diferencēt vilka slimību vajadzētu būt ar dažādiem viņa sastiepuma blokādes variantiem.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšanas metožu izvēle tiks veikta, ņemot vērā klīnisko izpausmju smagumu, slimības virzību uz progresēšanu, sirds mazspējas pazīmju esamību vai neesamību. Tikai simptomu neesamības gadījumā ārstēšana nav nepieciešama tikai pēc patoloģijas klīnikas izpausmes. Narkotiku terapija var ietvert speciālu antiaritmisku zāļu lietošanu, kuras parasti tiek ieteiktas dzīvībai. Neatkarīgi izrakstīt šīs zāles ir stingri aizliegtas, jo dažās no tām (sirds glikozīdiem, beta blokatoriem utt.) Ir skaidras kontrindikācijas - tās var palielināt impulsu vadīšanu patoloģisku ceļu veidā un tikai pasliktina patoloģijas gaitu.

Pacientiem ar akūtu paroksismiskās tahikardijas uzbrukumu, kam ir ģībonis un citi smagi simptomi, kā arī sirds mazspējas palielināšanās, ārsts tiek hospitalizēts ārkārtas situācijā. Viņš veic tūlītēju pārejas vada elektrisku stimulāciju no sirds vai ārēju elektrisku kardioversiju. Valsalvas manevrs, karotīnskābes sinusa masāža un citi vagālo manevri arī ir ļoti efektīvi, lai atvieglotu uzbrukumu. Ar priekškambaru fibrilāciju tiek veikta elektriskā defiblilācija. Var ievadīt intravenozi:

  • kalcija kanālu blokatori;
  • antiaritmiski līdzekļi;
  • adenozīna trifosfāts;
  • hinidīns.

Pašlaik vislabākā, radikālā metode pret WPW sindromu ir minimāli invazīvas operācijas - radiofrekvenču katetru ablācija. Indikācija ir narkotiku ārstēšanas rezultātu trūkums, rezistence pret antiaritmiskiem līdzekļiem, vismaz viena no priekškambaru mirdzēšanas epizodēm, grūtniecības plānošana. Šī operācija ir efektīva 95% gadījumu un var novērst pacienta invaliditāti un nāvi. Atkārtošanās pēc operācijas nepārsniedz 5%. Procedūras laikā elastīgs katetrs tiek nogādāts pie sirds bez iegriezumiem, papildu ceļi, izmantojot radiofrekvenču pulsu, tiek cauterized. Tā rezultātā tiek iznīcinātas patoloģiskās zonas, un šī miokarda platība sāk darboties dabiski.

Ko nedrīkst darīt

Nekādā gadījumā nedrīkstam ignorēt ārsta ieteikumus par to bērnu regulāru pārbaudi un uzraudzību, kuriem vēl nav Wolf-Parkinson-White sindromu klīnikas, bet ir EKG slimības pazīmes. Paroksizmāla tahikardijas uzbrukuma gadījumā maziem bērniem nav iespējams izdarīt spiedienu uz acs ābolu un miega artēriju, savukārt pieaugušajiem šādas metodes parasti izrādās efektīvas, lai apturētu slimības saasināšanos. Cilvēki ar WPW sindromu nevar lietot alkoholu, atļaut fizisku un emocionālu pārslodzi. Ir pierādījumi par anestēzijas briesmām, tādēļ visas pacienta veiktās darbības būtu jāveic, piedaloties pieredzējušiem kardiologiem.

Prognoze un profilakse

Ar asimptomātisku, kā arī bez orgānu bojājumiem no sirds, prognoze ir vislabvēlīgākā. Citos gadījumos tas būs atkarīgs no medicīniskās aprūpes ātruma, kas rodas smagos aritmijas uzbrukumos, kā arī par to, cik bieži tās rodas. Parasti ķirurģiskā ārstēšana palīdz izārstēt Wolff-Parkinson-White sindromu un novest normālu dzīvi. WPW sindroma profilakse var būt tikai sekundāra, tai skaitā ar antiaritmisko terapiju, lai novērstu vēlākus aritmijas gadījumus.

Vai tu esi viens no miljoniem, kam ir slikta sirds?

Un visi jūsu mēģinājumi izārstēt hipertensiju bija neveiksmīgi?

Un vai jūs jau esat domājuši par radikāliem pasākumiem? Tas ir saprotams, jo spēcīga sirds ir veselības rādītājs un lepnības iemesls. Turklāt ir vismaz cilvēka ilgmūžība. Un fakts, ka persona, kas tiek pasargāta no sirds un asinsvadu slimībām, izskatās jaunāka, ir aksioma, kas neprasa pierādījumus.

Tāpēc mēs iesakām izlasīt interviju ar Aleksandru Mjasnikovu, kurš stāsta, kā ātri un efektīvi izārstēt hipertensiju bez dārgām procedūrām. Lasīt rakstu >>

WPW sindroms

Wolff-Parkinson-White sindroms (WPW sindroms) ir klīniski-elektrokardiogrāfisks sindroms, kam raksturīga pretizvibrācija ar sirds kambariem papildus atrioventrikulāriem ceļiem un paroksismisko tahiaritmiju attīstība. WPW sindromu papildina dažādas aritmijas: supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru mirdzēšana vai plandīšanās, priekškambaru un ventrikulāras ekstrasistoles ar atbilstošiem subjektīviem simptomiem (sirdsklauves, elpas trūkums, hipotensija, reibonis, ģībonis, sāpes krūtīs). WPW sindroma diagnostika balstās uz EKG datiem, ikdienas EKG monitoringu, EchoCG, CHPEX, EFI. WPW sindroma ārstēšanai var būt antiaritmiska terapija, pārejas elektrokardiostimulators, katetra RFA.

WPW sindroms

Wolff-Parkinson-White sindroms (WPW sindroms) ir sirds vēdera priekšlaicīgas ierosināšanas sindroms, ko izraisa impulsu vadīšana kopā ar papildu anomālām vadāmvielām, kas savieno atriāciju un sirds kambarus. Saskaņā ar kardioloģiju WPW sindroma izplatība ir 0,15-2%. WPW sindroms ir biežāk sastopams vīriešiem; vairumā gadījumu izpaužas jaunībā (10-20 gadu vecumā), retāk gados vecākiem cilvēkiem. WPW sindroma klīniskā nozīme ir tāda, ka tad, ja tā ir klāt, bieži rodas smagi sirds ritma traucējumi, kas rada draudus pacienta dzīvībai un prasa īpašas ārstēšanas metodes.

WPW sindroma cēloņi

Pēc vairākuma autoru domām, WPW sindroms ir saistīts ar nepietiekamu kardiogēnisko rezultātu nepastāvīgumu, pateicoties papildu atrioventrikulāriem savienojumiem. Ja tas notiek, nepilnīga muskuļu šķiedru regresija šķiedru gredzenu veidošanās stadijā no trikuspīdiem un mitrāļu vārstiem.

Parasti visās embrijās agrīnās attīstības stadijās eksistē papildu muskuļu ceļi, kas savieno atriju un sirds kambarus, bet pakāpeniski tie kļūst plānāki, slēgti un pilnībā izzūd pēc 20. attīstības nedēļas. Ja šķiedru atrioventrikulāro gredzenu veidošanās ir traucēta, muskuļu šķiedras tiek saglabātas un veido WPW sindroma anatomisko pamatu. Neskatoties uz papildus AV savienojumu dabisko raksturu, WPW sindroms vispirms var izpausties jebkurā vecumā. WPW sindroma ģimenes formā vairāk biežāk sastopami atrioventrikulārie savienojumi.

WPW sindroma klasifikācija

Saskaņā ar PVO ieteikumiem atšķirt WPW fenomenu un sindromu. WPW fenomenu raksturo impulsu vadīšanas elektrokardiogrāfiskās pazīmes, izmantojot papildu savienojumus un dzelzs pretizvibrāciju, bet bez AV atgriezeniskās tahikardijas klīniskajām izpausmēm (atkārtota ievadīšana). WPW sindroms attiecas uz ventrikulārās pre-ierosināšanas kombināciju ar simptomātisku tahikardiju.

Ņemot vērā morfoloģisko substrātu, atšķiras vairāki WPW sindroma anatomiskie varianti.

I. Ar papildu muskuļu AV šķiedrām:

  • iet caur papildu kreiso vai labo parietālo AV savienojumu
  • iet caur aortas-mitrālas šķiedru krustojumu
  • kas nāk no kreisās vai labās atriālās piedēklas
  • kas saistīta ar Valsalvas sinusa vai vidējās sirds vēnas aneirismu
  • septāls, paraseptāls augšējais vai zemāks

Ii Ar specializētām muskuļu AV šķiedrām ("Kenta saišķiem"), kas rodas no rudimentāriem audiem, kas ir līdzīgi atrioventrikulārā mezgla struktūrai:

  • Atrio-fascicular - iekļauts viņa kakla labajā kājā
  • labās kambara miokarda locekļi.

Ir vairākas WPW sindroma klīniskās formas:

  • a) izpaužas - ar delta vilnības pastāvīgu klātbūtni, sinusa ritmu un atrioventrikulārās abipesālās tahikardijas epizodēm.
  • b) intermitējošs - ar pārejošu sirds kambaru preuzburu, sinusa ritmu un pārbaudītu atrioventrikulārās abiprošo tahikardiju.
  • c) slēpts - ar atgriezenisku vadību gar papildu atrioventrikulāro savienojumu. WPW sindroma elektrokardiogrammas pazīmes nav noteiktas, ir atrioventrikulārās abipesālās tahikardijas epizodes.

WPW sindroma patoģenēze

WPW sindromu izraisa uzbudinājuma izplatīšanās no atriāla līdz sirds kambariem ar papildu patoloģiskiem ceļiem. Tā rezultātā jebkura sirds dziedzera daļas vai visa ierosme rodas agrāk nekā impulsa pavairošanas laikā parastajā veidā - gar AV mezglu, saišķu un Viņa mezglu. Sirds kambaru pre-īgšana tiek atspoguļota elektrokardiogrammā kā papildu depolarizācijas vilnis - delta vilnis. P-Q (R) intervāls vienlaikus saīsina, un QRS ilgums palielinās.

Kad galvenais depolarizācijas vilnis nonāk sirds kambaros, to sadursme sirds muskuļos tiek reģistrēta kā saucamais konfluentais QRS komplekss, kas kļūst nedaudz deformēts un plašs. Netipisks kambara uzbudinājums tiek pievienots pārkāpjot repolarizāciju secība, kas izpaužas uz elektrokardiogrammas QRS kompleksa kā pretrunīgus aizspriedumiem RS-T segmentā mainās polaritāte un zobu T.

WPW sindromā parādās supraventrikulārās tahikardijas paroksizm, priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās, kas saistīta ar apļveida ierosinātāja viļņa veidošanos (atkārtota ievadīšana). Šajā gadījumā impulss pārvietojas pa AB mezglu anterograde virzienā (no atriācijas līdz sirds kambariem), kā arī pa papildu ceļiem - retrograde virzienā (no kambara līdz atrijai).

WPW sindroma simptomi

WPW sindroma klīniskā izpausme notiek jebkurā vecumā, pirms tās attīstība var būt asimptomātiska. WPW sindroms ir saistīta ar dažādiem traucējumiem sirds ritma: savstarpēji, supraventrikulāra tahikardija (80%), fibrilācijas (15-30%), priekškambaru plandīšanās (5%) ar frekvenci 280-320 sitieniem. dažu minūšu laikā Dažreiz ar WPW sindromu attīstās mazāk specifiskas aritmijas - priekšdzemdību pret priekškambaru un ventrikulāriem, ventrikulārā tahikardija.

Aritmijas uzbrukumi var rasties emocionālas vai fiziskas pārslodzes ietekmē, alkohola pārmērīgu lietošanu vai spontāni, bez redzama iemesla. Aritmijas uzbrukuma laikā parādās sirdsklauves un sirds mazspēja, kardiģija, gaisa trūkuma sajūta. Pirms pretiekaisuma fibrilācijas un plakstiņa rodas reibonis, ģībonis, elpas trūkums, arteriāla hipotensija; pārejot uz kambaru fibrilāciju var rasties pēkšņa sirds nāve.

Aritmija paroksizmiem WPW sindromā var ilgt no dažām sekundēm līdz vairākām stundām; dažreiz viņi pārtrauc sevi vai pēc refleksu metožu veikšanas. Ilgstošai paroksizmai nepieciešama pacienta hospitalizācija un kardiologa iejaukšanās.

WPW sindroma diagnostika

Ja Jums ir aizdomas WPW sindroms īsteno vispusīgu klīnisko un diagnostikas isntrumentalnaya: 12 novadījumu EKG, transthoracic ehokardiogrāfija, Holtera EKG uzraudzības, transesophageal temps, elektrofizioloģiskais eksāmens no sirds.

WPW sindroma elektrokardiogrāfiskie kritēriji ir šādi: PQ intervāla saīsināšana (mazāk par 0,12 s), deformēts konfluents QRS komplekss, delta viļņa klātbūtne. Dienas EKG monitorings tiek izmantots pārejoša ritma traucējumu noteikšanai. Veicot sirds ultraskaņu, tiek konstatēti saistītie sirds defekti, kardiomiopātija.

Transesophageal pacing vadīšana ar WPW sindromu ļauj pierādīt papildu ceļu klātbūtni un izraisīt aritmiju paroksizmas. Endokardijas EFI ļauj precīzi noteikt lokalizāciju un papildu ceļu skaitu, pārbaudīt WPW sindroma klīnisko formu, izvēlēties un novērtēt zāļu terapijas vai RFA efektivitāti. WPW sindroma diferenciālā diagnoze tiek veikta ar Viņa bundžas blokādi.

WPW sindroma ārstēšana

Ja nav paroksismisko aritmiju, WPW sindromam nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Hemodinamiski nozīmīgi krampji kopā ar ģīboni, stenokardiju, hipotensiju, pastiprinātām sirds mazspējas pazīmēm, tūlītējai ārējai elektriskai kardioversijai vai pārejas sāpju pacientiem ir nepieciešama.

Dažos gadījumos, lai atvieglotu paroksizmālo aritmijas ir efektīvas reflekss vagālās manevri (massage karotīdu sinusa no Valsalva tests), intravenozas ievadīšanas ATP vai kalcija kanālu blokatoriem (verapamilu), antiaritmiskiem līdzekļiem (prokaīnamīds aymalina, propafenona, amiodaronu). Nepārtraukta antiaritmiska terapija ir indicēta pacientiem ar WPW sindromu.

Resistences pret antiaritmiskiem līdzekļiem gadījumā, priekškambaru mirdzēšanas attīstība, papildu ceļu katetru radiofrekvences ablācija tiek veikta ar transaortisku (retrograde) vai transseptālu pieeju. RFA efektivitāte WPW sindromā sasniedz 95%, recidīva risks ir 5-8%.

WPW sindroma prognozēšana un profilakse

Pacientiem ar asimptomātisku WPW sindromu prognoze ir labvēlīga. Ārstēšana un novērošana nepieciešama tikai tiem, kam ir pēkšņas nāves un profesionālās liecības ģimenes anamnēze (sportisti, piloti utt.). Ja ir sūdzības vai dzīvībai bīstamas aritmijas, ir nepieciešams veikt pilnu diagnostikas izmeklējumu diapazonu, lai izvēlētos optimālo ārstēšanas metodi.

Pacientiem ar WPW sindromu (ieskaitot tos, kuriem ir bijis RFA) jāuzrauga kardiologs-aritmologs un sirds ķirurgs. WPW sindroma profilakse ir sekundāra, un tā sastāv no antiaritmiskās terapijas, lai novērstu atkārtotus aritmiju gadījumus.

Dpzhs sirds, kas tas ir

Wolff-Parkinson-White sindroms (Wolff-Parkinson-White) vai
WPW sindroms

Wolff-Parkinson-White sindroms (WPW) ir sindroms ar sirds sirds pre-īgšanu sakarā ar papildu (patoloģisku) atrioventrikulāro savienojumu (HPV) un supraventrikulāru tahiaritmiju, izmantojot atkārtotas ievadīšanas mehānismu.

Definīcija

Wolff-Parkinson-White sindroms (WPW) ir sindroms ar sirds sirds pre-īgšanu sakarā ar papildu (patoloģisku) atrioventrikulāro savienojumu (HPV) un supraventrikulāru tahiaritmiju, izmantojot atkārtotas ievadīšanas mehānismu.

Kas ir psgc

WPW sindromā aritmijas substrāts ir papildu atrioventrikulārais savienojums (JVD). DGD ir patoloģiska miokarda muskulatūras ātra vadīšana, kas savieno atriumu un kambari atrioventrikulāro sēklu rajonā, apejot normālas sirds vadīšanas sistēmas struktūras.

Impulss izplatās ātrāk nekā parastā vadītāja sirds sistēma, kas noved pie dzelzs pretestes. Ar sirds kambaru pirms iedzimšanas parādīšanos EKG reģistrē Δ-viļņu (delta-viļņu).


EKG ar WPW sindromu. Ātrāka impulsu izplatīšanās ar papildu vadītāja ceļu (EPL) noved pie agrākas daļējas kambara ierosmes - rodas Δ viļņa, izraisot P-R intervāla (P-Q) saīsināšanu un QRS kompleksa paplašināšanos.

Izplatība

Pēc dažādu autoru teiktā, WPW sindroma izplatība vispārējā populācijā ir robežās no 0,15 līdz 0,25%. Attiecība starp vīriešiem un sievietēm ir 3: 2.

WPW sindroms notiek visās vecuma grupās. Vairumā gadījumu WPW sindroma klīniskā izpausme rodas jaunībā (no 10 līdz 20 gadiem) un daudz retāk vecāka gadagājuma cilvēku vidū.

WPW sindroms nav saistīts ar strukturālu sirds slimību. Dažos gadījumos WPW sindroms tiek kombinēts ar iedzimtiem sirds defektiem (priekšdziedzera un starpskriemeļu starpsienas defektu, Fallot's tetradu, Ebsteina anomāliju).

Prognoze

Tahikardijas uzbrukums WPW sindromā reti saistīts ar asinsrites apstāšanās draudiem.

Pēcoperācijas fibrillācija ir dzīvībai bīstama pacientiem ar WPW sindromu. Šajā gadījumā AF tiek veikta ar ventrikulām 1: 1 attiecībā ar augstu frekvenci (līdz 340 minūtēm), kas var izraisīt sirds kambaru fibrilācijas attīstību (VF). Pacientu ar WPW sindromu pēkšņas nāves biežums novērošanas periodā no 3 līdz 10 gadiem svārstās no 0,15 līdz 0,39%.

Mehānismi

Priekšnosacījumu sindromu pamatā ir papildus vadošās struktūras, kas ir makrocentriskās atrioventrikulārās tahikardijas ceļgaldi. WPW sindromā patoloģiskais substrāts ir papildu priekškalna-holero-meitu savienojums (PLHA), kas parasti ir miokarda muskuļu josla, kas savieno atrioventrikulāro sēklu ar atriovu un vēdera laukumu.

Papildus atrioventrikulāros savienojumus (PLHS) var klasificēt pēc:

1. Atrašanās, kas saistīta ar mitrālajiem vai trikuspiedes vārstiem šķiedrveida gredzeniem.


Papildu atrioventrikulāro savienojumu (JPS) anatomiskā klasifikācija WPW sindromā pēc F. Cosio, 1999. Attēla labajā pusē parādīts trīsviru un mitrālās vārstu (skats no kambīzēm) shematisks izvietojums un to saistība ar HPV lokalizācijas lokalizāciju.
Saīsinājumi: TC - trīsdimensiju vārsts, MK - mitrālais vārsts.

2. Vadīšanas veids:
- dekrements - pieaugošs papildu ceļu palēninājums, reaģējot uz stimulēšanas biežuma palielināšanos,
- ne samazinājums.

3. Spēja veikt antegrātisku, retroģētu uzvedību vai to kombināciju. HES, kas spēj nodrošināt tikai retrogradāciju, tiek uzskatītas par "slēptām", un tās HPHT, kas funkcionē antegradely - "izpaužas", ar EKG vēdera spiediena parādīšanos standarta vados, reģistrē Δ-viļņu (delta-viļņu). "Manifestējot" DPSs parasti var veikt impulsus abos virzienos - anterograde un retrograde. Papildus ceļi ar tikai anterogrādu vadītspēju ir reti, un ar atpakaļejošu ceļu - gluži pretēji, bieži.

Atrioventrikulārā pretsāpju tahikardija (AVRT) ar WPW sindromu

Attoroventrikulāra tahikardija WPW sindromā saskaņā ar atgriešanās mehānismu ir sadalīta ortodromā un pretdromī.

Ortodromiskās AVRT laikā impulsus veic anterograde caur AV mezglu un specializēto vadīšanas sistēmu no atriuma līdz sirds kambariem, un ar JPS palīdzību atgriežoties no kambara līdz atriumam.

Antidromic AVRT laikā impulsi nonāk pretējā virzienā, ar anterogrādu ievadīšanu no atriācijas līdz sirds kambariem caur JPS, un ar atpakaļejošu vadību caur AV mezglu vai otro JPS. Antidromic AVRT rodas tikai 5-10% pacientu ar WPW sindromu.


Antidromiskās un ortodromiskās atrioventrikulārās tahikardijas veidošanās mehānismu shēma WPW sindromā.
A - ortodromiskās atrioventrikulārās tahikardijas veidošanās mehānisms ar priekškāles ekstrasistoles (ES) antegrade blokādi labajā pusē papildus priekškambaru-ventrikulārajā krustojumā. Izsakoties, antegrade izplatās caur atrioventrikulāro mezglu (PZHU) un retrogradāli aktivē atriju ar papildu anomālijas ceļu (PHC);
B - antidromās atrioventrikulārās tahikardijas veidošanās laikā, kad tiek traucēta priekškņu ekstrasistoles, PZHU un antegrātiskais impulss pa kreiso malu papildu anomālijas ceļu. Atgriezeniskais impulss aktivizē atriju caur PSU;
B - antidromic atrioventrikulārā tahikardija, kurā piedalās divi papildu kontrastlīnijas anomāli ceļi (labajā pusē - DPZhS1, kreisās puses DPZhS2). Zemāk ir diagrammas elektrogrammu labajā pusē (EG PP) un kreisās (EG LP) diagnozes atriā un EKG II standartnovadījumā tahikardijas laikā.

WPW sindroma klasifikācija

Manifestējošs WPW sindroms tiek konstatēts pacientiem, kam ir sirds kambaru priekšdzemdību sindroms (delta vilnis uz EKG) un tahiaritmija. Pacientiem ar WPW sindromu visbiežāk sastopamā aritmija ir atrioventrikulārā abipāra tahikardija (AVRT). Termins "abpusējs" ir sinonīms terminam "atkārtots ievads" - šīs tahikardijas mehānisms.

Slēpts WPW sindroms ir izveidots, ja pret sinusa ritmu fona pacientam nav vērojamas sarkanā dziedzera pirmsizdzīšanas pazīmes (PQ intervālam ir normāla
nozīmē, ka nav Δ-viļņu pazīmju), tomēr ir tahikardija (AVRT ar atpakaļejošu vadību saskaņā ar JPS).

WPW daudzkārtējs sindroms tiek izveidots, ja tiek pārbaudīti 2 vai vairāk HPCI, kas ir iesaistīti atkārtota ieraksta uzturēšanā ar AVRT.

Intermitējošu WPW sindromu raksturo pārejošas ventrikulāras podvoskhozdenija pazīmes sinusa ritma fona un verificēta AVRT.

WPW parādība. Neskatoties uz delta viļņu klātbūtni EKG, dažiem pacientiem var būt aritmija. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta WPW parādība (nevis WPW sindroms).

Tikai viena trešdaļa asimptomātisku pacientu, kas jaunāki par 40 gadiem un kuriem ir EKP novērotais ventrikulāra pretizlikšanas sindroms (delta vilnis), galu galā bija aritmija simptomi. Tajā pašā laikā neviens no pacientiem ar ventrikulāra pretizlikšanās sindromu, kas pirmo reizi tika diagnosticēts pēc 40 gadu vecuma, neizmainīja aritmiju.

Lielākajai daļai asimptomātisku pacientu ir labvēlīga prognoze; sirds apstāšanās reti ir pirmā slimības izpausme. Šajā pacientu grupā endo-EFI un RFA nepieciešamība ir pretrunīga.

WPW sindroma klīniskās izpausmes

Slimība rodas biežas ritmikas sirdsdarbības gadījumā, kas pēkšņi sākas un apstājas. Uzbrukuma ilgums ir no vairākām sekundēm līdz vairākām stundām, un to rašanās biežums no ikdienas aritmijas uzbrukumiem 1-2 reizes gadā. Tahikardijas uzbrukums tiek pavadīts sirdsklauves, reibonis, ģībonis, ģībonis.

Kā parasti, pacientiem ārpus uzbrukumiem nav strukturālu sirds slimību vai citu slimību simptomu pazīmes.

WPW sindroma diagnostika

Elektrokardiogrāfija (EKG) 12 vados ļauj diagnosticēt WPW sindromu.

EKG izpausmes ārpus tahjaritmiju uzbrukuma ir atkarīgas no HPD antegradas vadīšanas rakstura.

Ar WPW sindromu sinusa ritma laikā ECG var reģistrēties:

1. Ātrāka impulsu izplatīšanās ar papildu vadītāja ceļu (EPL) izraisa agrāku daļu no kambara agresiju - rodas Δ viļņojums, izraisot P-R intervāla (P-Q) saīsināšanu un QRS kompleksa paplašināšanos. Šis EKG variants atbilst WPW sindroma izpausmīgajai formai, tricusctomy sirds funkcija ir antegrade, un to raksturo pastāvīga Δ-viļņa klātbūtne sinusa ritma fona.


EKG ar WPW sindromu. Ātrāka impulsu izplatīšanās ar papildu vadītāja ceļu (EPL) noved pie agrākas daļējas kambara ierosmes - rodas Δ viļņa, izraisot P-R intervāla (P-Q) saīsināšanu un QRS kompleksa paplašināšanos.

2. Slimību pre-īgšanas pazīmes sinusa ritma fona (Δ viļņa, izraisot intervāla P-R (P-Q) saīsināšanu un QRS kompleksa paplašināšanos) var būt pārejošas. EKG pārmaiņas ar Δ viļņu un EKG bez jebkādām izmaiņām atbilst WPW sindroma intermitējošajai formai.

3. Ar normālu sinusa ritmu EKG nav konstatētas nekādas izmaiņas. Slēptie dakteri nedarbojas antegrajā virzienā, pat stimulēšanas laikā, kad tās atrodas piejaukuma vietā. Diagnoze pamatojas uz AVRT tahikardijas epizožu pārbaudi.

Elektrokardiogramma tahikardijas laikā WPW sindromā

Ortodromiskā tahikardija parasti ir no 140 līdz 240 sitieniem minūtē. QRS komplekss parasti ir šaurs, tādā gadījumā P zobi ir redzami pēc tam, kad ir pabeigts ventrikulārais komplekss ar R-P īpašībām.

Wolff-Parkinson-White sindroms (WPW): cēloņi, simptomi, kā ārstēt

Wolff-Parkinson-White sindroms (ERW, WPW) attiecas uz patoloģiju, kurā rodas tahikardijas uzbrukumi, ko izraisa papildu ierosmes ceļš sirds muskuļos. Pateicoties zinātniekiem Wolf, Parkinson, White, 1930. gadā tika aprakstīts šis sindroms. Ir pat šīs slimības ģimenes forma, kurā vienā no gēniem tiek atklāta mutācija. WPW sindroms bieži ietekmē vīriešus (70% gadījumu).

Kāds ir WPW sindroma cēlonis?

Parasti sirds vadīšanas sistēma ir sakārtota tā, ka ierosinājums pakāpeniski tiek pārsūtīts no augšējās uz apakšējo daļu gar noteiktu "ceļu":

sirds vadīšanas sistēmas darbs

  • Ritms rodas sinusa mezgla šūnās, kas atrodas labajā atriumā;
  • Tad nervu satraukums izplatās caur atriovju un sasniedz atrioventrikulāro mezglu;
  • Impulss tiek pārsūtīts uz Viņa saiti, no kura abas kājas attiecīgi virzās uz sirds labo un kreiso sirds kambarīti;
  • Uztraukums no Viļņa kūļiem pār Purkinje šķiedrām tiek pārsūtīts, kas sasniedz katru sirds sirds sirds muskuļu šūnu.

Sakarā ar šāda nervu impulsa "ceļa" pāreju tiek panākta nepieciešamā sirdsdarbības kontrakciju koordinācija un sinhronizācija.

Ar ERW sindromu, uzbrukums tiek transmisēts tieši no atriuma (pa labi vai pa kreisi) uz vienu no sirds kambari, apejot atrioventrikulāro mezglu. Tas ir saistīts ar patoloģisku Kenta saišķa klātbūtni sirds vadīšanas sistēmā, kas savieno atriumu un sirds kambaru. Tā rezultātā uzbrukuma viļņi tiek pārsūtīti uz viena no vēdera muskuļu šūnām daudz ātrāk nekā parasti. Šī iemesla dēļ ERW sindroms ir sinonīms: priekšlaicīga ventrikulu ierosme. Šāda sirdsdarbības diferencēšana ir dažādu ritma traucējumu cēlonis šajā patoloģijā.

Kāda ir atšķirība starp WPW un WPW?

Ne vienmēr cilvēkiem ar traucējumiem sirds vadīšanas sistēmā ir sūdzības vai klīniskās izpausmes. Šī iemesla dēļ tika nolemts ieviest "WPW fenomena" jēdzienu, kas reģistrēts tikai elektrokardiogrammā cilvēkiem, kuri neiesniedz sūdzības. Daudzu pētījumu gaitā tika atklāts, ka 30-40% cilvēku šīs nevēlamās parādības laikā tika diagnosticētas skrīningu un profilakses pārbaudēs. Bet jūs nevarat viegli izturēties pret WPW fenomenu, jo dažās situācijās šīs patoloģijas izpausme var notikt pēkšņi, piemēram, emocionāls stresa, alkohola patēriņš, fiziska piepūle var būt provokatīvs faktors. Turklāt WPW parādība 0,3% apmērā var izraisīt arī pēkšņu sirds nāvi.

Simptomi un WPW sindroma diagnostika

Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

  1. Palpitācijas, bērni var raksturot šo stāvokli ar tādiem salīdzinājumiem kā "sirds izlēci, pounding".
  2. Reibonis.
  3. Samaikšana, biežāk bērniem.
  4. Sāpes sirdī (nospiežot, ievelkot).
  5. Gaisa trūkuma sajūta.
  6. Zīdaiņiem tahikardijas uzbrukuma laikā varat atteikties no barības, pārmērīga svīšana, asarošana, vājums un sirdsdarbība var sasniegt 250-300 sitienu. dažu minūšu laikā

Patoloģijas iespējas

  • Asimptomātiska (30-40% pacientu).
  • Viegla plūsma. Īsas tahikardijas uzbrukumi ir raksturīgi, kas ilgst 15-20 minūtes un aiziet paši.
  • ERW sindroma mērena smaguma pakāpe raksturo ar uzbrukumu ilgumu, kas pārsniedz 3 stundas. Vienīgi tahikardija neiziet, ir nepieciešams lietot pretaritmiskos līdzekļus.
  • Smagai gaitai ir raksturīgi ilgstoši krampji (vairāk par 3 stundām) ar izteiktiem ritmu traucējumiem (plandīšanās vai pretrunīgas pretiekaisuma kontrakcijas, ekstrasistoles uc). Šīs lēkmes netiek apturētas ar narkotikām. Sakarā ar to, ka nopietna ritma traucējumi ir bīstami ar lielu letālo iznākumu (apmēram 1,5-2%), ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama smagam WPW sindromam.

Diagnostikas pazīmes

Pārbaudot pacientu, var identificēt:

  • Klausīšanās laikā sirdsdarbības pārtraukumi (sirds skaņas nav ritmiskas).
  • Pulsa pētījumā var noteikt impulsa viļņa neatbilstību.
  • EKG tiek atklātas šādas pazīmes:
    1. PQ intervāla saīsināšana (tas nozīmē, ka ierosmes ierosina tieši no atriācijas līdz sirds kambariem);
    2. tā sauktais delta vilnis, kas parādās ar priekšlaicīgu kambīzes ierosmi. Kardiologi zina, ka tiešais savienojums starp delta viļņa smagumu un ierosmes ātrumu caur Kenta staru kūli ir tiešs. Jo lielāks ir impulsa ātrums pa patoloģisko ceļu, jo lielāka ir sirds muskuļu audu daļa, kam jāraizējas, un tāpēc lielāks ir delta vilnis uz EKG. Gluži pretēji, ja Kenta staru ierosmes ātrums ir aptuveni vienāds ar atrioventrikulāro krustojumu, tad delta viļņi praktiski nav redzami. Šī ir viena no ERW sindroma diagnosticēšanas grūtībām. Dažreiz veicot provokatīvus testus (ar slodzi), var palīdzēt diagnosticēt delta vilni uz EKG;
    3. QRS kompleksa paplašināšanās, kas atspoguļo sirds spiediena muskuļu audos radušos ierosinātāja viļņa palielināšanās laiku;
    4. ST segmenta samazināšana (depresija);
    5. negatīvs T viļņojums;
    6. dažādi ritma traucējumi (palielināta sirdsdarbība, paroksizmāla tahikardija, ekstrasistoles uc).

Dažreiz par ECG tiek ierakstīti normāli kompleksi kopā ar patoloģiskiem, tādos gadījumos bieži runā par "pārejošu ERW sindromu".

Vai WPW sindroms ir bīstams?

Pat neskatoties uz šīs patoloģijas klīniskās izpausmes trūkumu (ar asimptomātisku), tas jārisina ļoti nopietni. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka ir faktori, kas var izraisīt tahikardijas uzbrukumu acīmredzamas labklājības fona.

Vecākiem jāzina, ka bērniem, kuri atraduši šo sindromu, nedrīkst iesaistīties smagos sporta veidos, ja ķermenis ir pakļauts lielām kravām (hokeja, futbola, daiļslidošanas uc). Vieglprātīga attieksme pret šo slimību var radīt neatgriezeniskas sekas. Līdz šai dienai cilvēki ar šo patoloģiju turpina mirt no pēkšņas sirds nāves dažādās sacensībās, sacensībās utt. Tādējādi, ja ārsts uzstāj, ka jāatsakās no sporta, šos ieteikumus nevar ignorēt.

Vai viņi veic armijā ar WPW sindromu?

Lai apstiprinātu WPW sindromu, jāveic visi nepieciešamie izmeklējumi: elektrokardiogrāfija, elektrofizioloģiskie pētījumi, 24 stundu ECG reģistrēšana un, ja nepieciešams, testi ar slodzēm. Personas, kas ir apstiprinājušas WPW sindroma klātbūtni, ir atbrīvotas no karaspēka un militārā dienesta.

Kā pārtraukt sindromu?

Papildus narkotikām ir arī metodes, kurām jāpievērš īpaša uzmanība.

Vagālo refleksu aktivizēšana

Sirds inervācija ir diezgan sarežģīta. Ir zināms, ka sirds ir unikāla iestāde, kurā nervu impulss rodas neatkarīgi no nervu sistēmas ietekmes. Vienkārši sakot, sirds var strādāt autonomi cilvēka ķermenī. Bet tas nenozīmē, ka sirds muskuļi vispār nepakļaujas nervu sistēmai. Muskuļu šūnām ir piemērotas divu veidu nervu šķiedras: simpātisks un parasimpātisks. Pirmā šķiedru grupa aktivizē sirdsdarbību, otra - palēnina sirds ritmu. Parasimpātiskās šķiedras ir daļa no vagusa nerva (nervus vagus), tādēļ refleksu nosaukums - vagals. No iepriekšminētā izriet, ka, lai novērstu tahikardijas uzbrukumu, ir nepieciešams aktivizēt parasimpātisku nervu sistēmu, proti, vagusa nervu. Vispazīstamākie no visiem šādiem paņēmieniem ir šādi:

  1. Reflex Ashner. Ir pierādīts, ka ar mērenu spiedienu uz acīm, sirdsdarbība palēninās un tahikardijas uzbrukums var apstāties. Spiediens jāpieliek 20-30 sekundēm.
  2. Elpas aizture un vēdera muskuļu kontrakcija arī noved pie vagusa nerva aktivizēšanas. Tāpēc joga un pareiza elpošana var gan novērst tahikardijas uzbrukumu rašanos, gan arī apturēt to parādīšanos.

Narkotiku ārstēšana

Šīs zāļu grupas ir efektīvas tahikardijas, ritmo traucējumu uzbrukumiem:

  • Adrenerģiskie blokatori. Šī zāļu grupa ietekmē sirds muskuļa receptorus, tādējādi samazinot sirdsdarbības ātrumu. Tahikardijas uzbrukumu ārstēšanā bieži lieto zāles "Propranolols" ("Anapralīns", "Obzidāns"). Tomēr tā efektivitāte sasniedz tikai 55-60%. Ir arī svarīgi atcerēties, ka šī narkoze ir kontrindicēta zema spiediena un bronhiālās astmas ārstēšanai.
  • Prokainamīds ir ļoti efektīvs WPW sindromā. Šo zāļu labāk ievadīt intravenozi, bet pēc zāļu izšķīdināšanas ar 10 ml fizioloģiskā šķīduma ir ļoti lēni. Injekcijas vielas kopējam tilpumam jābūt 20 ml (10 ml "Prokainamīda" un 10 ml fizioloģiskā šķīduma). Ir nepieciešams ievadīt 8-10 minūšu laikā, kontrolējot asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, kam seko elektrokardiogramma. Pacientam jābūt horizontālā stāvoklī, jo Procainamīdam ir spēja samazināt spiedienu. Parasti 80% gadījumu pēc šīs zāles ievadīšanas atjauno pacienta sirdsdarbības ātrumu.
  • "Propafenons" ("Propanorm") ir antiaritmisks līdzeklis, kas ir ļoti efektīvs, lai atvieglotu TKS sindroma izraisītu tahikardijas uzbrukumu. Šo zāļu lieto tablešu veidā, kas ir ļoti ērti. Kontrindikācijas ir: sirds mazspēja, miokarda infarkts, vecums līdz 18 gadiem, ievērojams spiediena un blokādes samazinājums sirds vadīšanas sistēmā.

Tas ir svarīgi! Esiet piesardzīgi, lietojot medikamentu "Amiodarons". Neskatoties uz faktu, ka WPW sindroms abstrakti norādīts šo zāļu indikācijās, klīniskajos pētījumos tika konstatēts, ka amiodarona lietošana retos gadījumos var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju (neregulāru samazināšanos).

Absolūti kontrindicēta lietošana par ERW sindromu pēc šādām narkotiku grupām:

  1. Kalcija kanālu blokatori, piemēram, verapamils ​​(Diltiazems, Isoptins). Šī narkotiku grupa spēj uzlabot nervu impulsu vadītspēju, tai skaitā papildu Kent saišķī, ​​kura dēļ ir iespējama sirds kambaru fibrilācijas parādīšanās un priekškambaru plandīšanās. Šie nosacījumi ir ļoti bīstami.
  2. ATP medikamenti, piemēram, "adenozīns". Pierādīts, ka 12% pacientu, kuriem ir ERW sindroms, šī narkoze izraisa priekškambaru mirdzēšanu.

Elektrofizioloģiskās ritma atgūšanas metodes

  • Transzofageālā paciņā ir sirds ritma atjaunošanas metode ar elektrodiem, kas ievietoti barības vadā, kas atrodas anatomiskā tuvumā pareizajam atriumam. Elektrods var tikt ievietots caur degunu, kas ir veiksmīgāks, jo šajā gadījumā gaga reflekss ir minimāls. Turklāt nazofarneksa ārstēšana ar antiseptisku šķīdumu nav nepieciešama. Pateicoties strāvai, kas tiek piegādāta caur šo elektrodu, pulsa vadīšanas patoloģiskie ceļi tiek nomākti un tiek ieviests nepieciešamais sirds ritms. Izmantojot šo metodi, jūs varat veiksmīgi apturēt tahikardijas uzbrukumu, smagas aritmijas, kuras efektivitāte ir 95%. Bet šai metodei ir nopietns trūkums: tas ir diezgan bīstams, retos gadījumos var izraisīt priekškambaru un kambara fibrilāciju. Šī iemesla dēļ, veicot šo metodi, tuvumā ir nepieciešams defibrilators.
  • Elektrokardioversija vai defibrilācija tiek izmantota tikai smagos gadījumos ar ritma traucējumiem, kas apdraud pacienta dzīvi: priekškambaru mirdzēšanu un sirds kambarus. Termins "fibrilācija" nozīmē sirds muskuļu šķiedru bezšķiramu kontrakciju, kā rezultātā sirds nevar pilnībā funkcionēt - sūknēt asinis. Defibrilācija šādās situācijās palīdz nomākt visus patoloģiskos ierosmes ierosmes sirds audos, pēc kura tiek atjaunots normāls sirds ritms.

Surgery par WPW sindromu

Šī operācija ir radikāls veids, kā ārstēt šo patoloģiju, tā efektivitāte sasniedz 95% un palīdz pacientiem labu atbrīvoties no tahikardijas uzbrukumiem. Ķirurģiskās ārstēšanas būtība ir Kenta staru patoloģisko nervu šķiedru iznīcināšana (iznīcināšana), kuras rezultātā uzbrukums no atriovju sienas līdz sirds kambariem notiek fizioloģiski caur atrioventrikulāro krustojumu.

Operācijas indikācijas:

  1. Pacienti ar biežām tahikardijas epizodēm.
  2. Ilgstoši krampji, kas ir slikti pakļauti ārstniecībai.
  3. Pacienti, kuru radinieki nomira no pēkšņas sirds nāves, ar ģimenes formu WPW sindromu.
  4. Operācija ir ieteicama arī cilvēkiem ar profesijām, kam jāpievērš lielāka uzmanība, no kā atkarīga citu cilvēku dzīve.

Kā darbojas operācija?

Pirms operācijas ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt pacientu, lai noskaidrotu precīzu patoloģisko perēkļu atrašanās vietu sirds vadīšanas sistēmā.

Darbības tehnika:

  • Ar vietējo anestēziju tiek ievietots katetra caur augšstilba artēriju.
  • Pēc rentgena aparāta kontroles ārsts ievieto šo katetru sirds dobumā, sasniedzot nepieciešamo vietu, kur iziet nervu šķiedru patoloģiskā saite.
  • Caur elektrodu tiek piegādāta radiācijas enerģija, kuras dēļ notiek patoloģisko zonu caureja (ablācija).
  • Dažos gadījumos lieto krioterapiju (ar aukstu palīdzību), kamēr pastāv Kenta staru kūļa iesaldēšana.
  • Pēc šīs operācijas katetra tiek noņemta caur augšstilba artēriju.
  • Vairumā gadījumu sirdsdarbības ritms tiek atjaunots, tikai 5% gadījumu ir iespējami recidīvi. Parasti tas ir saistīts ar Kenta staru kūļa nepietiekamu iznīcināšanu vai papildu šķiedru klātbūtni, kas operācijas laikā nesabojājās.

WPW sindroms ir pirmais starp patoloģisko tahikardiju un ritmu traucējumu cēloņiem bērniem. Turklāt pat ar asimptomātisku gaitu šī patoloģija ir saistīta ar latentu briesmām, jo ​​pārmērīgas fiziskās aktivitātes pret "iedomātu" labklājību un sūdzību trūkumu var izraisīt aritmijas uzbrukumu vai pat izraisīt pēkšņu sirds nāvi. Ir skaidrs, ka WPW sindroms ir "platforma" vai pamats, lai realizētu sirdsdarbības ritma traucējumus. Tieši šī iemesla dēļ ir nepieciešams pēc iespējas drīz diagnosticēt, kā arī noteikt efektīvu terapiju. Labus rezultātus pierāda WPW sindroma ārstēšanas operatīvās metodes, kas 95% gadījumu ļauj pacientam atbrīvoties no uzbrukumiem uz visiem laikiem, kas būtiski uzlabo dzīves kvalitāti.

Pinterest