Miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir vissmagākā koronāro sirds slimību klīniskā forma (KSS).

Miokarda infarktu raksturo sirds muskuļa daļas nekroze (nekroze), ko izraisa ilgstoša asinsrites traucējumi (išēmija) miokardā. Visbiežāk attīstās kreisā kambara.

Sirds ir muskuļu soma un spēlē sūkņa lomu ķermenī, vadot asinis. Skābeklis tiek piegādāts sirds muskuli ar lieliem koronāriem asinsvadiem. Ja trauks ir aizsprostots ar trombu, miokarda asins apgāde apstājas, asins nespēj plūst, kā rezultātā atmosfērā nokļūst skābekļa daudzums.

30 minūšu laikā sirds muskuļi joprojām ir dzīvotspējīgi, tad sākas neatgriezeniskas pārmaiņas.

Atkarībā no nekrozes fokusa lieluma ir liela fokusa un maza fokusa miokarda infarkts. Nelielu fokusa infarktu raksturo tas, ka nav patoloģiska Q viļņa (raksturojošs diagnostikas kritērijs, kas noteikts uz elektrokardiogrammas).

Attīstības posmi ir šādi periodi:

  • prodromāls (preinfarkts) - 0-8 dienas;
  • akūta - līdz 2 stundām pēc miokarda infarkta sākuma;
  • akūta - 7-10 dienas;
  • Apaktu - līdz 4 nedēļām;
  • rētas - 2-4 mēnešus vai ilgāk.

Ar plūsmu izstaro:

  • monocikliskā - akūta vai klasiska gaita;
  • netipiska - cita sāpju lokalizācija (nevis aiz krūšu kaula, bet, piemēram, vēdera augšējā daļā);
  • atkārtojas - jaunu nekrozes kameru parādīšanās brīdī, kad primārā bojājuma rētas vēl nav pabeigtas (līdz 2 mēnešiem);
  • ilgstoši - dziedināšanas procesi nekrozes fokusā nav pietiekami intensīvi, lēni;
  • atkārtots miokarda infarkts - jaunu kakla šūnu parādīšanās pēc 28 dienām pēc iepriekšējā sirdslēkmes.

Iemesli

Galvenais miokarda infarkta cēlonis ir koronāro artēriju ateroskleroze. Ir iespējama arī infarkts, kas traucē asins recēšanu - koagulopātija. Turklāt koronāra asinsvadu spazmas var izraisīt šo slimību.

Miokarda infarkta prognozējošie faktori:

  • vecums (vīrieši vecāki par 45 gadiem, sievietes vecumā virs 55 gadiem);
  • dzimums (vīriešiem miokarda infarkts notiek 3-5 reizes biežāk nekā sievietes);
  • mazkustīgs dzīvesveids (hipodinamija);
  • iedzimtība;
  • alkohola lietošana;
  • smēķēšana, ieskaitot pasīvo;
  • aptaukošanās;
  • arteriālā hipertensija;
  • cukura diabēts;
  • miokarda infarkta vēsture;
  • garīgā labilitāte un nestabilitāte;
  • nepareiza uztura (palielināts dzīvnieku tauku patēriņš).

Simptomi miokarda infarkta gadījumā

Galvenais slimības simptoms ir intensīva sāpes krūtīs (stenokardija). Sāpes parasti rodas naktī vai no rīta.

Sāpošās sindroma intensitāte var būt atšķirīga. Dažos gadījumos pacientam jūtama diskomforta sajūta krūtīs, spiediena sajūta krūtīs. Sāpes ilgst 15 minūtes vai ilgāk, un tās atbrīvojas tikai pēc dažām stundām ar narkotiskām vielām.

Nitrāti (nitroglicerīns) ar miokarda infarktu nav efektīvi.

Sāpes rodas pēkšņi un sadedzina dabā ("duncis" sāpes vai "krūšu skaits"). Citos gadījumos sāpju sindroms ir līdzīgs stenokardijas uzbrukumam - sāpes spiedienam, it kā satverts ar stīpu vai izspiests spraugā.

Sāpes izstaro kreisajā rokā, izraisot tirpšanu un nejutīgumu plaukstas locītavās un pirkstos. Apstarošana uz kakla, pleca, apakšējās žokļa, starpkapulāra telpa ir iespējama. Vēl viena sāpju īpašība ir tās viļņošanās, tā samazinās un palielinās.

Sāpīga uzbrukuma fona apstākļos ir ievērojams ādas blāvums, bagāts aukstā sviedri. Pacients sajūt gaisa trūkuma sajūtu, paātrina impulsu. Turklāt ir bailes no nāves.

Dažos gadījumos vienīgā miokarda infarkta pazīme ir pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās.

Simptomi miokarda infarkta netipiskās formās

Aprakstītie simptomi nav sastopami visos miokarda infarkta gadījumos. Dažreiz pastāv netipisks slimības ceļš:

  • Vēdera forma. Tas ir pankreatīta veids, un to raksturo sāpes epigastrātiskajā reģionā, žagas, meteorisms, nelabums un vemšana. Par vēdera palpāciju nosaka tās nesāpīgums, nav redzamas peritoneālās iekaisuma pazīmes.
  • Astmas forma. Atgādina uzbrukumu bronhiālajai astmai, parādās un palielinās elpas trūkums, ir sausa, neproduktīva klepus.
  • Bezslodzes (zemas simptomātiskas) forma. Tas ir reti, biežāk gados vecākiem cilvēkiem. Nesāpīga forma ir raksturīga pacientiem ar cukura diabētu, jo ir jutīga jutība, un to izpaužas kā vājums, miega traucējumi, nomākts garastāvoklis un diskomforta sajūta aiz krūšu kaula.
  • Dzemdes forma Miokarda infarkts ar smadzeņu formu rodas pacientiem ar apgrūtinātu neiroloģisko vēsturi un notiek pie samazināta vai paaugstināta asinsspiediena fona. Izteikta galvassāpēs, reiboņā, slikta dūša, vemšana, redzes traucējumi, apjukums un cilvēki ar progresējušu vecumu var attīstīties psihozes dēļ smadzeņu asinsrites traucējumiem.

Diagnostika

Miokarda infarkta diagnozē izmanto instrumentālās un laboratorijas metodes:

  • Elektrokardiogramma (EKG). Attiecībā uz miokarda infarktu klasiskajās EKG pārmaiņās ir novirzes Q vilnis un ST augstums.
  • Ehokardiogrāfija (EchoCG). Tas palīdz novērtēt miokarda kontraktilitāti un noteikt zonu, kurā kontrakcijas ir vājas (infarkta zona).
  • Vispārējs asinsanalīzes tests. Asinīs nosaka leikocitoze, paaugstināts ESR.
  • Asins analīze sirdslēkmei. Asinsspiedienu asinsrites noteikšana (vismazākās bojātā miokarda daļiņas).
  • Mioglobīna, LDH, troponīna, AsaT, MV-KFK asinīs noteikšana.

Pirmā palīdzība miokarda infarkta gadījumā

Ja rodas aizdomas par miokarda infarktu, pacientam ir jābūt

  • nodrošināt svaigu gaisu (atvērts logs)
  • atvieglo elpošanu (atskrūvējiet apkakli),
  • palīdzēt viņam ieņemt ērtu stāvokli (pusi sēdus vai guļus ar paaugstinātu galvu),
  • atkārtojiet nitroglicerīna tablešu lietošanu, kā arī košļājiet aspirīna tableti (tādā formā zāles asinīs ātrāk).

Turklāt pacientam ir jāuzņem 40-60 pilieni Corvalol (valokardīns), baralgin vai analgin tablete un uz krūtīm jāuzklāj sinepju apmetums.

Sirdsdarbības apstāšanās un elpināšanas gadījumā nekavējoties jāuzsāk netieša sirds masāža un mākslīgā elpošana (elpošana mutē pret muti).

Ārstēšana

Pacienti ar miokarda infarktu ārstē intensīvās terapijas nodaļā vai kardiologā specializētā nodaļā (infarkts) reanimatorā. Šīs slimības terapijai ir šādi mērķi:

  • pieturas sāpes;
  • ierobežot nekrozes izplatīšanos;
  • atjauno koronāro asins plūsmu;
  • novērstu agrīnas komplikācijas.

Pilns fiziskais un garīgais miers tiek radīts pacientam. Gultas pārtraukums tiek noteikts 3 dienām. Sāpju sindromu kontrolē narkotiski pretsāpju līdzekļi (morfīns, promedols). Bez tam tiek noteikts skābekļa ieelpojums, kas samazina skābekļa trūkumu un išēmismu.

Pirmajās 6 stundās pēc uzbrukuma sākuma tiek veikta trombolītiskā terapija (asins recekļu šķīšanas). Paaugstinātu asins recēšanu un jaunu asins recekļu veidošanās novēršanu veic antikoagulanti (heparīns) un anti-trombocītu līdzekļi (aspirīns, dipiridamols).

Nitroglicerīna uzņemšana turpinās. Sirdsdarbības ātruma samazināšanos veic ar beta blokatoriem (atenololu, metaprololu). Ir pierādīts, ka statīni (lovastatīns, pravastatīns) samazina holesterīna koncentrāciju asinīs.

Stacionārā ārstēšana vidēji ilgst 21-28 dienas, pēc kuras pacientam tiek veikta ambulatorā rehabilitācija. Pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, ieteicams lietot uzturu ar tauku un ogļhidrātu ierobežošanu, bet bagātināts ar svaigiem dārzeņiem un augļiem, saņemt aspirīnu (uz mūžu) un turpināt vielmaiņas terapiju (ATP, kokkarboksilāze, kālija preparāti, riboksīns, E vitamīns).

Pacientiem ar lieko svaru ir jāzaudē. Parādīti arī regulāri mēreni un zemas intensitātes vingrinājumi (staigāšana un fizikālā terapija).

Miokarda infarkta prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri tiek uzsākta ārstēšana, nekrozes lielums, bojājuma lokalizācija, slimības gaitas smagums.

Komplikācijas pēc sirdslēkmes

Miokarda infarkta komplikācijas iedala agrīnā un vēlīnā. Agrīnās komplikācijas attīstās akūtas slimības laikā un izraisa augstu mirstību.

Agrīnās komplikācijas ir:

  • akūta kardiovaskulāra mazspēja (sirds lūzums, kardiogēnisks šoks, aritogēniskais šoks, plaušu tūska);
  • ritma un vadīšanas traucējumi (priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistolija, sirds kambara fibrillācija);
  • akūta sirds aneirisma;
  • trombemboliskas komplikācijas.

Vēlīnās miokarda infarkta komplikācijas:

  • trombembolija;
  • pēcinfarkta sindroms;
  • hroniska sirds mazspēja;
  • sirds aneirisma.

Miokarda infarkta diagnoze - izpētes metodes

Savlaicīgi diagnosticēta miokarda infarkta ir labas ārstēšanas un slimības prognozes garantija. Ne tikai pacientam, bet galvenokārt speciālistam ir interese par to, ka slimība nav atpazīta, un ārstēšana sākusies nekavējoties.

Miokarda infarkta diagnoze - šis ir brīdis, par kuru abām pusēm ir jārīkojas atbildīgi. Jūsu ārstam rūpīgi jāievēro visi diagnostikas aspekti, un pacientei ir jāsniedz viņam pēc iespējas vairāk informācijas par viņa veselības stāvokli.

Neizskatiet no pirmā acu uzmetiena nenozīmīgus simptomus. Tieši tāpat viņi var piespiest ārstu aizdomām par netipiski notiekošu miokarda infarktu.

1 Galvenie miokarda infarkta diagnozes posmi

Sirdslēkmes diagnostikā ir 4 diagnostikas metožu grupas, pēc kurām var noteikt slimību.

2 Pacientu sūdzības

Šis ir viens no vissvarīgākajiem punktiem, pie kuriem jāpievērš uzmanība. Sāpīgu uzbrukumu miokarda infarkta gadījumā raksturo simptomu izmaiņas, kas novērotas pacientam ar stenokardiju.

  1. Sāpes - tas prasa pīrsingu, griešanu, dedzinošu raksturu.
  2. Tā intensitāte pārsniedz normālo uzbrukumu stenokardijai, un tā ilgums pārsniedz 15-20 minūtes.
  3. Sāpju laukums ir plašāks nekā ar parasto stenokardijas uzbrukumu. Sāpes var dot ne tikai kreisajā pusē krūtīs, bet arī izplatīt tās labās malās.
  4. Raksturīgas vilnim līdzīgas sāpes.
  5. Uzbrukums neizzūd pēc nitroglicerīna lietošanas.

Sāpīga uzbrukuma gadījumā var būt šādi jauni simptomi:

  • elpas trūkums
  • reibonis
  • sirds ritma traucējumi
  • smags vājums, svīšana
  • sirdsdarbība, sirds mazspējas sajūta
  • baiļu sajūta par nāvi, uzbudinājums
  • slikta dūša, vemšana
  • augsts asinsspiediens
  • drudzis

Tomēr jāpatur prātā, ka sāpīgs uzbrukums var būt netipisks, lokalizēts vēdera rajonā, kreisajā plecā vai plaukstas locītavā kā "aproce". Pati sāpju būtība var nebūt intensīva. Šis uzbrukuma variants var novērot gados vecākiem cilvēkiem ar diabētu, ar atkārtotu sirdslēkmi.

3 EKG - EKG

EKG ir pieejama diagnostikas metode, kas ļauj noteikt sirds muskuļa bojājumus un noteikt ārstēšanas taktiku. EKG sirdslēkmes gadījumā vienmēr izskatās dinamiski, t.i. Šo pētījumu regulāri atkārtojas, lai novērtētu slimības gaitu. Metode ļauj novērtēt bojājuma izplatību, noskaidrot sirdslēkmes komplikācijas dažādu ritmu traucējumu, sirds aneirisma veidošanos.

4 Laboratorijas diagnostika

Miokarda infarkta laboratoriskā diagnostika ietver asins analīzes miokarda infarkta marķieriem, kā arī vispārējos un bioķīmiskos asins analīzes. Diagnoze par infarktu, lai noteiktu fermentiem, ir obligāta un svarīga diagnozi.

5 Kartespecifisko marķieru noteikšana

Enzīmu aktivitātes pētījumi

Nesen ir kļuvis plaši izplatīts infarkta diagnoze ar cardiospecific markeru noteikšanas metodi. Šīs vielas sauc par cardiospecific, jo tās ir daļa no sirds muskuļa. Tāpēc, kad to iznīcina, tie nonāk asinīs. Specifiskie sirds muskuļu fermenti ietver šādus savienojumus:

  1. Troponīns T un I
  2. Miolobīns
  3. Kreatīna fosfokināzes-MV (CK-MB)
  4. Laktāta dehidrogenāzes-1 (LDG-1)
  5. AST

Kardiopecifisko marķieru analīze (testi) ir obligāta miokarda infarkta diagnostikā. Šobrīd tiek izmantoti šādi laboratorijas testi:

Troponīna tests

1. Troponīna tests

Nesen šī testa laikā tiek pievērsta īpaša uzmanība. Šis tests ir visjutīgākais akūtas miokarda infarkta diagnozē, lai arī tā līmenis var palielināties arī citos patoloģiskajos procesos organismā. Fermentu līmeņa paaugstināšanās tiek novērota pēc 3-4 stundām pēc uzbrukuma sākuma un sasniedz maksimālās vērtības līdz 2. dienai. Augšējais troponīnu līmenis ilgst līdz 10 (I) un 15 (T) dienām.

Koncentrācijas līmenis atspoguļo nekrozes koncentrāciju. Jo plašāks ir infarkts, jo augstāks ir šo vielu saturs asinīs. Šīm vielām var būt atšķirīgas normālas vērtības atkarībā no laboratorijā izmantojamā reaģenta.

2. Miolobīna tests - miolobīna satura noteikšana. Enzīms sāk pieaugt pēc 2-3 stundām un sasniegs maksimālo koncentrāciju līdz 10 stundai pēc sirdslēkmes sākuma. Paaugstināts šī fermenta līmenis var novērot līdz 3 dienām. Mioglobīna līmenis var palielināties par 10-20 reizēm salīdzinājumā ar normu.

Miolobīna normālais saturs asinīs ir 22-66 μg / l, sievietēm - 21-49 μg / l vai 50-85 ng / ml.

3. Kreatīna fosfokināzes tests (CK-MB tests) - šā fermenta MV frakcijas noteikšana asinīs. Fermenta līmenis palielinās pēc 4-8 stundām pēc uzbrukuma sākuma un sasniedz maksimumu līdz 24 stundām. Jau pēc 3 dienām līmenis atgriežas oriģinālā.

MV-CPK normālie rādītāji ir 0-24 SV / L vai 6% no kopējās CPK aktivitātes.

4. Laktāta dehidrogenāzes tests - asins LDH-1 noteikšana. Tas sāk pieaugt pēc 8 stundām un sasniedz maksimumu 2-3 dienas. Paaugstināts fermentu līmenis ilgst līdz 12 dienām.

Kopējā LDH saturs asinīs ir normāls 240-480 IU / l, bet LDH-1 ir 15-25% no kopējās LDH aktivitātes

5. Aspartātaminotransferāzes tests (AST tests). AST ir ferments, kas papildus miokardim ir atrodams arī citos organisma orgānos un audos. Tāpēc tas nav pilnībā cardiospecific. Tomēr tā koncentrāciju var noteikt, izmantojot bioķīmisko asins analīzi. Ar MI tā līmenis paceļas pēc 6-8 stundām, sasniedzot maksimālās vērtības 36 stundas. Pie šī paaugstināta līmeņa fermentu var turēt līdz pat 6 dienām. Tās saturs asinīs akūtā sirdslēkme palielinās par 5-20 reizēm.

Parasti ASAT saturs asinīs ir 0,1-0,45 μmol / (h * ml) vai 28-190 nmol / (s * l)

6 Vispārēji un bioķīmiskie asins analīzes

Vispārējā un bioķīmiskā analīze papildina miokarda infarkta diagnozi, apstiprinot iekaisuma procesu klātbūtni organismā.

  1. Vispārējs asinsanalīzes tests:
    • pēc 3-4 stundām palielinās leikocītu saturs, kas šādās vērtībās var saglabāties līdz pat nedēļai. Leikocītu skaits var sasniegt 12-15x109 / l
    • ESR palielināšanās tiek novērota 2-3 dienas un maksimālās vērtības sasniedz 2. nedēļas beigās. Tad šis indikators pakāpeniski samazinās, un pēc 3-4 nedēļām tā līmenis atkal sākas
  2. Bioķīmiskais asins analīzes:
    • "Akūtas fāzes" olbaltumvielu palielināšanās rādītāji, kas atspoguļo iekaisuma procesa klātbūtni organismā: fibrinogēns, seromukoīds, haptoglobīns, siaļskābes, a2-globulīns, gamma-globulīns, C-reaktīvais proteīns.

Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes nav diagnozes vadītāji, taču tos ņem vērā saistībā ar slimības prognozi un terapijas kvalitāti.

7 Ehokardiogrāfija vai sirds ultraskaņa - metode, kurai ir svarīga loma miokarda infarkta diagnostikā

Pateicoties šim pētījumam, ir iespējams identificēt sirds muskuļa kontraktilitātes pārkāpumu noteiktā rajonā, lai noteiktu sirdslēkmes lokalizāciju. Šī metode palīdz arī atšķirt sirdslēkmi no citiem ārkārtas apstākļiem, kas izpaužas ar līdzīgiem simptomiem, bet šo pacientu vadības taktika ir pilnīgi atšķirīga.

Tātad, pacienta sūdzības, EKG dinamikas rezultāti, sirds ultraskaņa, sirds marķieru testi - galvenie komponenti akūtas miokarda infarkta diagnostikā.

8 Citas pētījumu metodes

Papildus šīm miokarda infarkta diagnozes pamatpētījumos izmanto citus papildu pētīšanas paņēmienus:

  1. Miokarda scintigrāfija ir diagnostikas metode, kurā radioizotopu viela nonāk organismā. Tā ir tendence uzkrāt bojājumu zonā.
  2. Positronu emisijas tomogrāfija ir papildu diagnostikas metode, kas identificē miokarda samazinātas asinsapgādes zonas.
  3. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija ļauj novērtēt sirds muskuļa stāvokli hipertrofijas klātbūtnei, nepietiekamas asinsapgādes zonām.
  4. Komutētai tomogrāfijai ir rentgenstaru diagnostikas metode, ko izmanto, lai novērtētu sirds izmērus, tās kameras, hipertrofijas un asins recekļu klātbūtni.

Miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa išēmiskās nekrozes centrs, kas attīstās akūtu koronāro asinsrites traucējumu rezultātā. Tas klīniski izpaužas, sadedzinot, nospiežot vai izspiežot sāpes aiz krūšu kaula, virzoties uz kreiso roku, dzeloņstieņu, lāpstiņu, žokļu, elpas trūkuma, bailes, aukstā sviedri. Izstrādātais miokarda infarkts kalpo kā norāde uz ārkārtas hospitalizāciju kardioloģiskās atdzīvināšanas laikā. Nespēja laikus sniegt palīdzību var būt letāla.

Miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa išēmiskās nekrozes centrs, kas attīstās akūtu koronāro asinsrites traucējumu rezultātā. Tas klīniski izpaužas, sadedzinot, nospiežot vai izspiežot sāpes aiz krūšu kaula, virzoties uz kreiso roku, dzeloņstieņu, lāpstiņu, žokļu, elpas trūkuma, bailes, aukstā sviedri. Izstrādātais miokarda infarkts kalpo kā norāde uz ārkārtas hospitalizāciju kardioloģiskās atdzīvināšanas laikā. Nespēja laikus sniegt palīdzību var būt letāla.

40-60 gadu vecumā miokarda infarktu 3-5 reizes biežāk novēro vīriešiem, jo ​​agrāk (10 gadus agrāk nekā sievietes) aterosklerozes attīstība. Pēc 55-60 gadiem abu dzimumu cilvēku saslimstība ir aptuveni vienāda. Mirstības ātrums miokarda infarkta gadījumā ir 30-35%. Statistiski 15-20% pēkšņu nāves gadījumu ir saistīti ar miokarda infarktu.

Slikta miokarda asinsapgāde 15-20 minūtes vai ilgāk noved pie neatgriezeniskas sirds muskuļu un sirdsdarbības pārmaiņu rašanās. Akūta išēmija izraisa funkcionālu muskuļu šūnu (nekrozes) daļu nāvi un to turpmāku aizstāšanu ar saistaudu šķiedrām, tas ir, postinfarkta rētas veidošanās.

Miokarda infarkta klīniskajā gaitā ir pieci periodi:

  • 1. periods - preinfarction (prodromal): stenokardijas lēkmes palielināšanās un palielināšanās var ilgt vairākas stundas, dienas, nedēļas;
  • 2 periods - visaktīvākais: no išēmijas attīstības līdz miokarda nekrozes parādībai ilgst no 20 minūtēm līdz 2 stundām;
  • 3 periods - akūta: no nekrozes veidošanās līdz myomalacijai (fermentatīvs nekrotisko muskuu audu kušanas laiks), ilgums no 2 līdz 14 dienām;
  • 4. periods - subakūts: sākotnējie rēta organizācijas procesi, granulācijas audu attīstīšana uz nekrotiskās vietas, ilgums 4-8 nedēļas;
  • 5 periods - pēcinfarkts: rētas nobriešana, miokarda pielāgošanās jauniem funkcionēšanas apstākļiem.

Miokarda infarkta cēloņi

Miokarda infarkts ir akūta koronāro artēriju slimības forma. 97-98% gadījumu koronāro artēriju aterosklerozes bojājumi kalpo par pamatu miokarda infarkta attīstībai, izraisot to lūmena sašaurināšanos. Bieži akūta tromboze skartajā kuģa apgabalā pievienojas artēriju aterosklerozei, izraisot pilnīgu vai daļēju asins piegādes pārtraukšanu attiecīgajā sirds muskuļa zonā. Tromboze palielina asins viskozitāti, ko novēro pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Dažos gadījumos miokarda infarkts rodas koronāro artēriju filiāļu spazmas fona apstākļos.

Miokarda infarkta attīstību veicina cukura diabēts, hipertensijas slimība, aptaukošanās, neiropsihisks spriedze, atkarība no alkohola, smēķēšana. Smags fizisks vai emocionāls stress uz koronāro artēriju slimības un stenokardijas fona var izraisīt miokarda infarktu attīstību. Biežāk kreisā kambara veido miokarda infarkts.

Miokarda infarkta klasifikācija

Saskaņā ar sirds muskuļa fokusa bojājumu lielumu atbrīvo miokarda infarktu:

Maza fokusa miokarda infarkta daļa veido apmēram 20% no klīniskajiem gadījumiem, bet bieži vien nelielas nekrozes foci no sirds muskuli var pārvērst par liela fokusa miokarda infarktu (30% pacientu). Atšķirībā no lielas fokālās infarkcijas, sēnīšu aneirisms un sabrukums nenotiek ar nelieliem fokālās infarkcijas gadījumiem, kuru retāk sarežģī sirds mazspēja, ventrikulāra fibrilācija un trombembolija.

Atkarībā no sirds muskuļa nekrotiskās bojājuma dziedzera tiek atbrīvota miokarda infarkts:

  • transmurāls - ar visas sirds muskuļu sienas biezuma nekrozi (bieži vien liela fokusa)
  • iekšēji - ar nekrozi miokarda biezumā
  • subendokardija - ar miokarda nekrozi apgabalā, kas atrodas blakus endokardei
  • subepikardija - ar miokarda nekrozi kontakta zonā ar epikardiju

Saskaņā ar EKG reģistrētajām izmaiņām ir:

  • "Q-infarkts" - ar patoloģiska Q vēža veidošanos, dažkārt Ventrikulāra QS komplekss (parasti liela fokusa transmūrisma miokarda infarkts)
  • "Ne Q-infarkts" - bez Q vēža parādīšanās, ko izraisa negatīvie T-zobi (parasti neliels fokālais miokarda infarkts)

Saskaņā ar topogrāfiju un atkarībā no dažu koronāro artēriju filiāļu sitiena, miokarda infarkts ir sadalīts:

  • labais sirds kambars
  • kreisā kambara: priekšējā, sānu un aizmugures sienas, starpskriemeļu starpsienas

Ar notikumu pavisam atšķir miokarda infarktu:

  • primārais
  • recidivējošs (attīstās 8 nedēļu laikā pēc primārā)
  • atkārtota (attīstās 8 nedēļas pēc iepriekšējās)

Saskaņā ar komplikāciju attīstību miokarda infarkts ir sadalīts:

  • sarežģīts
  • nekomplicēta
Sāpju klātbūtne un lokalizācija

iedala miokarda infarkta formas:

  1. tipiski - ar lokalizāciju sāpēm aiz krūšu kaula vai preordiālajā reģionā
  2. netipiski - ar netipiskām sāpju izpausmēm:
  • perifēra: kreisā, kreisā, larangopharyngeal, mandibular, labākais mugurkaulājs, gastralģisks (vēdera)
  • nesāpīga: kolaptoids, astma, edematozes, aritmijas, smadzeņu
  • vājs simptoms (izdzēsts)
  • kopā

Saskaņā ar miokarda infarkta periodu un dinamiku tiek izšķirti:

  • išēmisma stadija (akūts periods)
  • nekrozes posms (akūts periods)
  • organizācijas posms (subakītais periods)
  • cicatrization posms (postinfarkta periods)

Simptomi miokarda infarkta gadījumā

Preinfarction (prodromal) periods

Aptuveni 43% pacientu ziņo par pēkšņu miokarda infarkta attīstību, bet lielākajā daļā pacientu tiek novērota nestabila progresējoša stenokardija ar dažāda laika periodu.

Vissteidzākais periods

Tipiskus miokarda infarkta gadījumus raksturo ārkārtīgi intensīva sāpju sindroms ar sāpju lokalizāciju krūškurvī un apstarošana kreisajā plecos, kaklā, zobos, ausī, dzelkšņos, apakšējā žoklī, mezhlopatochnoy zonā. Sāpju raksturs var būt saspiežams, saspiests, dedzināts, nospiests, asās ("duncis"). Jo lielāka ir miokarda bojājuma zona, jo izteiktākas ir sāpes.

Sāpīgs uzbrukums notiek viļņos (dažreiz palielinās, tad vājina), tas ilgst no 30 minūtēm līdz vairākām stundām, un dažreiz dienās, kas netiek pārtraukta, atkārtojot nitroglicerīna lietošanu. Sāpes ir saistītas ar smagu vājumu, uzbudinājumu, bailēm, elpas trūkumu.

Varbūt netipiska akūts miokarda infarkta periods.

Miokarda infarkta diagnozes metodes

Miokarda infarkts var notikt netipiskā formā. Šādos gadījumos diagnoze kļūst ļoti sarežģīta. Parasti ir iespējams diagnosticēt un klasificēt patoloģiju tikai pēc tam, kad pacients ir hospitalizēts un tiek veikta pilnīga pārbaude.

Diagnostikas pasākumi ir vērsti ne tikai uz sirdslēkmes apstiprināšanu, bet arī miokarda darba izpēti, nosakot komplikāciju iespējamību.

Sirdslēkmes diagnostiku var veikt, izmantojot šādas metodes:

  • Visa informācija vietnē ir tikai informatīviem nolūkiem un nav rīcības rokasgrāmata!
  • Tikai DOKTOR var jums sniegt precīzu diagnozi!
  • Mēs mudinām jūs neveikt pašaizsardzību, bet reģistrēties speciālistam!
  • Veselība jums un tavai ģimenei!
  • fiziskā izmeklēšana;
  • elektrokardiogrāfija;
  • MRI;
  • ehokardiogrāfija;
  • scintigrāfija;
  • koronārā angiogrāfija;
  • nekrozes marķieru analīze.

Fiziskā pārbaude

Fiziskā pārbaude ietver pētījumu metožu izmantošanu, kas neprasa papildu aprīkojuma izmantošanu. Lai veiktu fiziskās apskates diagnozi, nepieciešama augsta līmeņa speciālistu apmācība.

Pārbaudes laikā speciālists var izmantot šādas metodes:

  • Lai noteiktu diagnozi, speciālistam jāzina, cik ilgi ir parādījušās sāpes krūtīs un to daba;
  • dažos gadījumos ir iespējams noskaidrot faktoru, kas izraisīja sāpes;
  • Tas var būt fizisks vai psiho-emocionāls stress.
  • pārstāv audu zondēšanu;
  • kad runa ir par miokarda infarktu, ir jānosaka miokarda punkts, kas ir cieši piespiests pret priekšējo krūškurvja sienu;
  • ja nav nekādu anomāliju, tad tas atrodas piektajā starpzobu telpā kreisajā pusē, perpendikulāri kolaviņām;
  • šī punkta laukums var būt no 2 līdz 4 cm;
  • displacement var novērot ar dažām komplikācijām, piemēram, miokarda aneirisma;
  • palielinātie limfmezgli var liecināt par iekaisuma procesa attīstību attiecībā uz sirdslēkmi, šādas pārmaiņas var būt akūtā un subakūtā periodā;
  • arī ar palpināšanas metodi nosaka pulsa ātrumu;
  • sirdslēkme var būt saistīta ar vājinātu sirdsdarbību, ir grūti justies pulss, parasti tiek konstatēta aritmija.
  • speciālists gravitē krūtīs priekšējo sienu, lai noteiktu sirds robežas;
  • parasti netiek konstatētas nekādas īpašas izmaiņas;
  • miokarda darbības traucējumu un stagnācijas dēļ var novērot kreisā kambara paplašināšanos, tad tiks reģistrēts miokarda robežas pārvietošanās pa kreisi;
  • ar perikardītu novēroto robežu paplašināšanās, aneirisma.
  • citiem vārdiem sakot, klausoties;
  • šim nolūkam ārsts ar stetofonendoskopa palīdzību dzirdē nosaka patoloģiskus trokšņus;
  • sirdslēkmei raksturīga pirmā signāla vājināšanās, sistoliskā somiņas klātbūtne sirds augšpusē;
  • 3 un 4 patoloģisku toņu atklāšana norāda uz kreisā kambara mazspēju;
  • pēc dažām dienām pēc uzbrukuma (3-4.) tiks uztverts perikarda berzes.

Temperatūra un spiediens tiek mērīti arī. Spiediens parasti tiek samazināts nepareizas sūknēšanas funkcijas ieviešanas dēļ.

Elektrokardiogrāfija (EKG)

EKG ir visbiežāk sastopamā sirdslēkmes diagnostikas metode. Procedūras laikā tiek izveidots elektromagnētiskais lauks un izveidojas ierosmes viļņa izplatīšanās raksturs sirds muskulā.

EKG ir vairākas priekšrocības: zemas izmaksas par procedūru, spēja lietot ierīci pat mājās, rezultāta iegūšanas ātrums. Procedūra nerada neērtības un ir pilnīgi droša.

Pateicoties iegūtajiem rezultātiem, ir iespējams konstatēt sliktas veselības cēloni: bija sirdslēkme vai stenokardijas uzbrukums.

Sirdslēkmes pazīmes, ko var noteikt EKG:

  • to raksturo ST segmenta samazināšanās, kas pārsniedz 1 mm;
  • parādās koronārā negatīvā T viļņa;
  • Q vilnis nav, jo nekrotiskie procesi vēl nav attīstījušies.
  • uzreiz pēc uzbrukuma (15-20 minūtes) nekrozes pazīmes vēl nav novērotas;
  • tomēr pārmaiņas jau ir novērojamas uz kardiogrammas asināšanas un palielina T viļņa amplitūdu;
  • izzūdošās bojājuma zona paplašinās, ko norāda ST segmenta pārvietošanās uz leju;
  • nekrozes apgabala paplašināšanos nosaka ST segmenta, kas kļūst kupola formā, augšupejoša kustība un var apvienoties ar T-viļņu;
  • jau šajā brīdī var parādīties Q vai QS zobs.
  • nekrozes vietas veidošanās ir saistīta ar Q vai QS zoba klātbūtni;
  • ST vēzis ir dome formas un amplitūda R samazinās;
  • ja nekrotiskais bojājums tiek lokalizēts endokardijā (prognoze ir labvēlīgāka), Q viļņu veidošanās nenotiek.
  • zobi Q un QS tiek saglabāti, ST segmenta virziens uz izolīnu;
  • kādu laiku T-viļņs ir negatīvs, bet pakāpeniski tā dziļums kļūst mazāks;
  • posms tiek uzskatīts par pilnīgu, ja T-veida viļņa stāvoklis nav mainījies.
  • Q un QS zobi paliek uz mūžu;
  • ST segmentu piestiprina pie kontūras, T viļņa nemainās;
  • laba zīme ir samazināt Q dziļumu - tas norāda uz miokarda atjaunošanos, jaunu kuģu veidošanos;
  • vienlaikus palielinot T viļņa dziļumu, var apgalvot, ka tiek saglabāta išēmisma.

Tātad, galvenais indikators, uz kura varat pievērsties, pētot EKG rezultātus, ir Q viļņa klātbūtne / neesamība.

Ehokardiogrāfija (EchoCG)

Ehokardiogrāfija attiecas uz vizuālajām izmeklēšanas metodēm. Attēls tiek iegūts, izmantojot ultraskaņas viļņus. Procedūra ir droša, nesāpīga un neaizņem daudz laika.

Izmantojot šo metodi, jūs varat uzzināt:

  • bojājuma lokalizācija - traucēta nekrotiskās zonas kontrakcijas funkcija;
  • asinsrites novērtējums, savukārt sirds mazspējas diagnosticēšanai ir īpaši nozīmīgs asins izdalīšanas indikators;
  • asins recekļu atklāšana;
  • aneirisma noteikšana, kā arī tās rādītāji: forma, izmērs, sienas biezums;
  • perikardīta simptomu noteikšana;
  • sirds vārstuļa process;
  • galveno kuģu stāvoklis;
  • sirds dobumu un citu strukturālu traucējumu paplašināšanās.

EchoCG ir obligāta miokarda infarkta pētīšanas metode.

Miokarda scintigrāfija

Radioaktīvie izotopi ievada asinsritē, kas mēdz uzkrāt noteiktā vietā, piemēram, sirds muskuļa mirušajās šūnās. Attēlā šī sadaļa būs skaidri redzama, ja tā masa pārsniedz 3 gramus.

Var izmantot arī citu vielu - tā uzkrājas audos, kuri saņem uzturvērtību vajadzīgajā daudzumā. Ieteicams šo metodi piemērot 6 stundas pēc uzbrukuma.

Šīs opcijas ir noderīgas, ja nav iespējams atšifrēt kardiogrammu ar precizitāti - piemēram, veco rētu klātbūtne traucē.

Ar šo saiti varat atrast vēl plašāku informāciju par mikroinfekciju un tās sarežģījumiem.

Koronārā angiogrāfija miokarda infarkta diagnostikā

Metodes mērķis ir izpētīt asins plūsmu. Tomēr viņš nav pakļauts visiem pacientiem, jo ​​ir augsts komplikāciju risks. Procedūras laikā kemometrs tiek izvadīts caur augšstilba artēriju, caur kuru īpaša viela nonāk koronāro artērijās. Pēc tam attēlā var redzēt traukus, konstatēt aterosklerozes plāksnītes, trombozi.

Koronārās angiogrāfijas indikācijas ietver:

  • plānota ķirurģiska operācija uz koronārajiem traukiem;
  • kardiogēns šoks;
  • stenokardijas lēkmju klātbūtne agrīnā pēcinfarkta periodā;
  • smaga sirds mazspēja, vārstu defekti.

Procedūras rezultātā var rasties šādas komplikācijas:

  • asiņošana, kas notiek ķirurģiskas piekļuves vietā, t.i. parasti cieš no augšstilba artērijas;
  • infekcija procedūras laikā;
  • stimulē aritmijas uzbrukumu;
  • alerģiskas reakcijas attīstība barības sastāvdaļu nepanesības gadījumos;
  • kuģa iekšējā slāņa iztukšošana un tā pārklāšanās.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Šo metodi reti izmanto augstu izmaksu dēļ. Metode ļauj atrast pat nenozīmīgas bojātas audu daļas. Jūs varat arī iegūt informāciju par asins recekļu veidošanos un asinsvadu struktūru.

Bioķīmisko marķieru noteikšana

Miokarda infarktu papildina kardiomiocītu iznīcināšanas process. Visas šūnu sastāvdaļas iekļūst asinīs, tas ir rezorbcijas-nekrotiskās sindroms. Šīs vielas, kuras, ja netiek konstatēti asins sastāva bojājumi, netiek novērotas, ir miokarda nekrozes marķieri, kas tiek konstatēti miokarda infarkta bioķīmiskās diagnozes laikā.

Marķieru indikatori diagnozes apstiprināšanai:

Miokarda infarkta diagnoze

Slimību, ko izraisa akūta sirds mazspēja un nekrotiskās kameras (viena vai vairākas), sauc par miokarda infarktu. Miokarda infarkta cēlonis ir skābekļa trūkums sirdij, ko izraisa asinsrites traucējumi. Sirds audu mirušās šūnas tiek aizstātas ar saistaudiņu šūnām, veidojot postinfarktu rētu.

Slimības attīstība notiek uz koronārās asinsvadu aterosklerozes fona. Bieži miokarda infarkts rodas cilvēkiem ar stenokardiju, bet tas notiek bez izmisijas izpausmēm un citiem simptomiem. Cilvēkam dažreiz ir pirmsinfarkcijas stāvoklis, kad ir tikai viens solis uz augšu līdz sirdslēkmei. Šajā laikā vissvarīgākā lieta ir pareiza diagnoze, kurā palīdzēs diagnosticēt miokarda infarktu.

MI diagnostikas metodes:

  1. Pacienta sūdzību un medicīnisko datu apsvēršana, kas norāda uz slimībām, kas var būt MI priekšnoteikumi.
  2. Laboratorijas pētījumi.
  3. Instrumentālās diagnostikas metodes.
  4. Diferenciālā diagnoze.

Miokarda infarkta pirmshospitalijas diagnostika:

Miokarda infarkta sākotnējo diagnozi veic neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti, kas ļauj nodrošināt adekvātu palīdzību cilvēkam, panākt, lai viņš nonāktu stabilā stāvoklī, lai viņš varētu tikt transportēts uz slimnīcu, neradot risku viņa dzīvībai.

Ārsts noklausās pacienta sūdzības un tiek noteikts miokarda infarkta diagnoze, ja parādās šādi simptomi:

Ārsta apmeklētāji intervē pacientu par:

  • uzbrukuma ilgums un sāpju īpašības;
  • bija zāļu uzņemšana un, ja jā, tad kāda, ar kādu biežumu un devu, zāļu rezultāts.

Pēc tam, kad pacients ir samērā stabilā stāvoklī, viņš tiek nogādāts uz ātrās palīdzības automašīnu un tiek nosūtīts uz slimnīcu, lai veiktu turpmāku izmeklēšanu un ārstēšanu.

Miokarda infarkta laboratoriskā diagnostika

  1. Ķermeņa temperatūras mērīšana - norādot 38-39 grādus - norāda komplikāciju klātbūtni, piemēram, perikardītu vai pneimoniju.
  2. Izvietota asins analīze:
  • leikocitoze - formula pārvietošana pa kreisi - izpaužas vienu dienu pēc uzbrukuma sākuma;
  • limfopēnija;
  • anesinofilija;
  • augsts ESR līmenis - konstatēts pēc pāris dienām pēc pirmās slimības izpausmes.

Nelieliem sirdslēkmeņiem kopējā asins sastāva izmaiņas var netikt novērotas.

  1. Asins bioķīmija:
  • paaugstināts glikozes līmenis;
  • samazinās asins sarecēšanas laiks, protrombīna indekss palielinās, palielinās fibrinogēna daudzums;
  • acidoze - ūdeņraža jonu un pienskābes uzkrāšanās asinīs;
  • kalcija līmenis paaugstinās.
  1. Miokarda audu nekrozes marķieri.

Laboratorijas diagnostika rada rezultātus, kas noteikti jāsalīdzina ar instrumentālās pārbaudes secinājumiem.

Miokarda infarkta aparatūras diagnostika:

  • EKG
  • Vektorgrafika - konstatēta dažāda veida aritmija, nekrotiskās kameras, ventrikulāra hipertrofija.
  • Radioizotopu tehnika - diagnosticē sirds un asinsvadu slimības, novērtē miokarda stāvokli.
  • Rheography - pārbauda asinsrites sistēmu.

Miokarda infarkta diferenciālā diagnoze

Tā kā infarkta simptomi ir līdzīgi dažām slimībām, augsta līmeņa speciālisti veic diferenciālo diagnostiku. Miokarda infarkta gadījumā maskē šādas slimības:

  • stenokardija - komplekss ilgstošs uzbrukums;
  • plaušu embolija;
  • perikardīts - iekaisuma process sirds ārējā membrānā;
  • aknu kolikas;
  • kuņģa čūla ar perforāciju;
  • aortas aneirisma;
  • trūces diafragmas laukumā;
  • pneimonija;
  • akūta pankreatīta;
  • sāpes vēzis, tuberkuloze, isiatāzes uzbrukums.

Visbiežāk ir jāveic diagnostika par stenokardijas un miokarda infarkta uzbrukuma nošķiršanu. Pēdējā laikā asins plūsma tiek pilnīgi bloķēta, savukārt pat smagas stenokardijas laikā asins plūsma caur traukiem. Ja tomēr konstatēta nestabila stenokardija, pacients ir jāuzrauga medicīniskā uzraudzībā - stenokardijas uzbrukums var kļūt par miokarda infarktu.

Diferenciālā diagnoze par iespējamu sirdslēkmi papildus pamatpētījumam ietver arī:

  1. Krūškurvja rentgena - pārbauda sirds izmēru un, iespējams, plaušās atrodams stagnējošs šķidrums.
  2. Angiogrāfija ir x-ray ar sākotnēju krāsas ievadīšanu asinsritē, kas ļauj redzēt attēlu apgabalus, kurus bloķē asins recekļi, kā arī artēriju sekcijas, kas ir sašaurinātas, pateicoties aterosklerotisko plākšņu uzkrāšanai. Pārbaude jāveic pirms sirdsdarbības.
  3. Ehokardiogramma - reālā laikā parāda sirds darbu. Pētījumos ir noteiktas audu nekrotiskās vietas.
  4. Elektrokardiogramma ar slodzi - tiek ņemts vērā sirds muskuļa darbs slodzes klātbūtnē. Pārbaude ir iespējama ne ātrāk kā dažas dienas vai nedēļas pēc sirdslēkmes, atkarībā no pacienta stāvokļa.
  5. MRI un CT - sniedz sīku informāciju par cilvēka sirdi. Šeit pilnīgi viss ir iekļauts: parametri, veiktspēja, asinsvadu caurlaidība utt.

Akūtas miokarda infarkta diagnostika

  • smagas nepanesamas sāpes krūtīs;
  • vispārējs vājums;
  • pacients ir ļoti satraukts, nemierīgs, pārvietojas un izliekas uz gultas, cenšoties uzņemt ērtu stāvokli, lai atvieglotu sāpes, bet tas nenotiek;
  • bāla āda, auksti sviedri, ekstremitāšu dzesēšana;
  • ir simptomu nervu sistēmas asinsspiediena un tonusa izmaiņas, un var būt gan tahikardija ar augstu asinsspiedienu, gan bradikardija ar zemu asinsspiedienu;
  • aritmija;
  • apgrūtināta elpošana, elpas trūkums;
  • bailes no nāves;
  • apziņas zudums;
  • kardiogrammā ir redzamas sirds nekrotiskās zonas bojājumu pazīmes;
  • pārmaiņas laboratorijas parametros, vispirms palielina kardiomiocītu līmeni.

Akūta miokarda infarkta diagnoze, kas tiek veikta profesionālā līmenī, ļauj Jums noteikt atbilstošu ārstēšanu, novērst slimības komplikācijas un saglabāt pacienta dzīvi. Jo ātrāk tiek sniegta medicīniskā aprūpe, jo mazāks kaitējums.

Mājsaimniecības ātrā pārbaude miokarda infarkta noteikšanai - jaunums, kas tiek pārdots aptieku ķēdē. Ar testa palīdzību katrs cilvēks var diagnosticēt sirds muskuļa bojājumus un sazināties ar ārstu. Tas ir īpaši svarīgi, ja miokarda infarkts ir asimptomātisks un tiek pakļauts kājām, kas izraisa nopietnas komplikācijas. Tests prasa tikai pāris pilienus asinīs.

Miokarda infarkta diagnozes metodes

Savlaicīga miokarda infarkta diagnostika ir ārkārtīgi svarīga. It īpaši, ja uzskatāt, ka slimība ir ļoti bīstama, dzīvībai bīstama pacients. Oficiālajai medicīnai savā arsenālā ir daudz dažādu slimības diagnostikas metožu. Kas tieši? Apsveriet tālāk.

Mērķis

Visi sirdslēkmes diagnostikas pasākumi ir paredzēti:

  • pacienta slimības fakta apstiprināšana;
  • pārkāpumu atklāšana agrākajos posmos;
  • noteikt miokarda stāvokli un darbu;
  • noteikt dažādu komplikāciju attīstības varbūtības pakāpi.

Fiziskā pārbaude

Pirmais solis sirdslēkmes diagnozē bieži vien ir pacienta pārbaude. Pēdējais tiek veikts bez īpašas sarežģītas iekārtas, bet tam ir nepieciešams augsti kvalificēts ārsts.

Fiziskā pārbaude ietver šādas pētījumu metodes:

  • Vēstures vākšana. Aptaujājot pacientu par sāpju laiku sirdī, to dabu, intensitāti, vienlaicīgu slimību klātbūtni, ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt. Dažreiz var būt noderīgi diagnosticēt faktorus, kas izraisīja sirdslēkmes attīstību - intensīvu fizisko piepūli, smagu stresu utt.
  • Palpācija. Pacienta pārbaudes laikā ārsts zondē audus. Speciālists atrod tā saukto miokarda punktu un veic savu palpāciju, nosaka atrašanās vietu. Tās maiņa var norādīt uz novirzēm miokarda darbībā, kā arī par infarkta komplikāciju attīstību. Piemēram, miokarda aneirisma attīstība.

Diagnozes svarīgs solis ir limfmezglu palpēšana, kuras palielināšanās var liecināt par iekaisuma procesa attīstību, kas var būt saistīta ar sirds patoloģiju.

Palpēšanas metodi veic arī zondes sirdsdarbība. Sirdsdarbības frekvences speciālists var izdarīt konkrētus secinājumus. Vairumā gadījumu ar sirdslēkmi pulss ir grūti jūtams, un pacientu nosaka bieži sirdsdarbība un aritmija.

  • Perkusija Pētījuma metode, kurā ārsts ieliec krūšu priekšējo sienu un nosaka sirds robežas. Ja sirdslēkme bieži tiek novērota kreisā kambara paplašināšanās un, kā rezultātā, miokarda robežu pārvietošana pa kreisi.
  • Auskulācija. Nodrošina klausīšanās pēc pacienta sirdsdarbības frekvences, izmantojot speciālu medicīnisko ierīci - sterofonendoscope. Auskulācijas laikā ārsts ir spējīgs identificēt neparādāmas sirds sērgas, sirdsklauves vājināšanos, kas raksturīga sirdslēkmei, sistolisko murmuru klātbūtni.
  • Ķermeņa temperatūras un asinsspiediena mērīšana. Visbiežāk sirdslēkmes gadījumā asinsspiediens tiek samazināts (par 10-15 mm) sakarā ar tā saucamās "sūknēšanas" funkcijas pārkāpumu sirdī, un ķermeņa temperatūra ir nedaudz paaugstināta (37,1 - 37,4 grādi).

Laboratoriskie testi

Katrs pacients, kurš tika hospitalizēts ar aizdomām par miokarda infarktu, veic specifisku laboratorisko diagnostiku. Tas ļauj apstiprināt vai atspēkot diagnozi, novērtēt personas vispārējo stāvokli, bojājuma pakāpi, komplikāciju klātbūtni.

Vispārēji klīniski asins un urīna analīzes

Ja parādās nekrozes apgabali sirdī, ķermenī attīstās iekaisuma process. Tas izpaužas kā vispārējā asins analīzes rezultāti, kuros ir:

  • ESR izaugsme (rādītājs palielinās tikai par 5 dienām pēc slimības sākuma un ilgstoši - no 2 līdz 3 nedēļām) 20-30 mm / h.
  • Leikocītu augšana. To skaits strauji pieaug 2 stundas pēc sirdslēkmes parādīšanās un saglabājas paaugstināts 5-7 dienas. Pēc šī laika leikocītu līmenis asinīs atkal kļūst normāls.

Urīna vispārēja analīze pacientiem pēc sirdslēkmes vairumā gadījumu nepārprotami nemainās, un galvenie rādītāji 95% gadījumu paliek normālā diapazonā.

Vispārējo klīnisko pētījumu galveno rādītāju pieauguma pakāpe var atšķirties atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes.

Kartespecifiskie marķieri

Kardio-specifiskie marķieri ir īpaši rādītāji, kas norāda uz miokarda bojājumiem.

Ar sirdslēkmi mirst sirds muskuļu šūnas. Šajā procesā lielu skaitu specifisku vielu (enzīmu) izdalās asinīs, kuras normālā sirdsdarbībā asinīs ir minimāla. To skaits palielinās asinīs un ļauj noteikt patoloģiju.

Visbiežāk tiek izmantoti tā dēvētie "agrīnās" diagnostikas marķieri, kas ļauj noskaidrot sirds muskuļa bojājumus 1 līdz 48 stundu laikā pēc sirds nekrozes apgabala parādīšanās sākuma. Ja sirdslēkme parādījās pirms vairāk nekā 48 stundām, tad visticamāk šīs analīzes būs neinformatīvas un bezjēdzīgas:

  • Miolobīns Īpašs muskuļu proteīns, kas pāris stundu laikā pēc sirdslēkmes sākuma tiek palielināts desmit reizes vai vairāk asinīs. Maksimālo vielas koncentrāciju nosaka pēc 4-8 stundām pēc nekrozes sākuma.
  • Troponīns-T. Miokarda proteīns, kura palielināšanās asinīs tiek diagnosticēta 2-3 stundas pēc sirdslēkmes. Maksimālais olbaltumvielu daudzums tiek noteikts 10 stundas pēc uzbrukuma sākuma. Troponīns-T tiek uzglabāts asinīs ļoti sirdslēkmes gadījumā ļoti ilgu laiku - līdz 7 dienām.

Troponīns-T attiecas uz kardiopecifiskiem marķieriem, kas ļauj noteikt nenosakāmu infarktu, kas ir izgājis pacientam bez izteiktiem simptomiem un kam nav izteiktas pazīmes, pamatojoties uz EKG rezultātiem.

  • Izoenzīms MV-KFK. Nosakot šīs vielas koncentrāciju asinīs, ir iespējams identificēt gan lielu, gan mazu fokālās miokarda infarktu. Nosakot šī marķiera līmeni, varat apstiprināt vai atspēkot sirdslēkmi, ja klātbūtnē tiek simptomi un muskuļi. Jāatzīmē, ka šis enzīms ir atrodams ne tikai sirds muskuļos, bet arī citos audos (smadzenēs, skeletā), tādēļ to var palielināt traumu vai citu muskuļu un kaulu aparātu slimību gadījumā. Miokarda infarkta gadījumā MV-KFT nepārtraukti palielinās pirmajās 24 stundās pēc uzbrukuma sākuma un sasniedz maksimālo koncentrāciju asinīs pēc 48 stundām.

Troponīna tests

Tas pieder informācijas un darbības metožu kategorijai miokarda infarkta diagnostikai dažāda vecuma pacientiem.

Troponīni cilvēka asinīs var palielināties ar miokarda bojājumiem, kā arī ar intensīvām fiziskām aktivitātēm. Troponīna tests ir ātra diagnostikas metode, kuras laikā šīs vielas tiek atrastas asinīs. Tests tiek veikts ne agrāk kā sešas stundas pēc uzbrukuma sākuma.

Ja rodas sirdslēkme, troponīna līmenis asinīs tiks paaugstināts nākamo 14 dienu laikā.

Pārbaude pati par sevi ir ļoti vienkārša. Burtiski 2-3 pilienus pacienta asinīs tiek pārsūtīti uz īpašu indikatoru. Pētījuma rezultātus varēs novērtēt 10-15 minūtēs. Kad indikators krāso 2 joslas, mēs varam secināt, ka pacients cieta sirdslēkmi. Ja tikai viena josla izrādījās krāsaina, veselības problēmas rada citi iemesli un patoloģijas.

Ja jums ir aizdomas par sirdslēkmes terapiju, tests tiek veikts ik pēc 6-8 stundām.

Pat tad, ja indikatorā pastāvīgi ir tikai viena josla, tests nenodrošina 100% pārliecību, ka sirdslēkme nenotiek.

Veicot testu, svarīga diagnoze nav fosfora daudzuma koncentrācija un dinamika asinīs, bet to klātbūtne vai trūkums.

Instrumentālie pētījumi

Šie pētījumi tiek veikti, lai noskaidrotu un apstiprinātu diagnozi, kuriem ir aizdomas par vēstures uzņemšanu un pamatojoties uz vispārējiem klīniskajiem pētījumiem. Vada ar īpašām ierīcēm, kas palīdz novērtēt miokarda stāvokli, asinsrites traucējumus un citas saistītas novirzes. Bieži vien ārsts nosaka tikai dažus no šiem.

Visbiežāk informatīvā metode sirdslēkmes diagnosticēšanai, kas ļauj objektīvi novērtēt sirds stāvokli un darbu, ir EKG. Lielākā daļa neatliekamās medicīniskās palīdzības ir aprīkotas ar pārnēsājamiem elektrokardiogrāfiem, kas ļauj noteikt patoloģiju pēc iespējas īsākā laikā.

Elektrokardiogrāfs reģistrē impulsus, ko rada sirds, un pēc tam fiksē tos uz papīra.

Pateicoties EKG rezultātiem, kvalificēts speciālists var diagnosticēt:

  • sirdslēkmes klātbūtne un tā stadija;
  • nekrozes vieta;
  • miokarda bojājumu pakāpe;
  • papildu komplikāciju klātbūtne vai trūkums.

Miokarda infarkta gadījumā kardiogrammā parādās raksturīgas pārmaiņas: paaugstināts atsevišķu segmentu līmenis, tā sauktā neparasta Q viļņa izskats.

EKG ņem ļoti maz laika, vidēji no 5 līdz 10 minūtēm. Tajā pašā laikā pacienta diagnozes laikā nejūtas sāpes, diskomforts.

Ehokardiogrāfija

Biežāk sastopamais un pazīstamais pacienta vārds - sirds ultraskaņa. Līdz šim ehokardiogrāfija ir viena no efektīvākajām diagnostikas metodēm - gan akūtu sirdslēkmi, gan citas bīstamas sirds slimības.

Vidēji sirds ultraskaņa tiek veikta 20-30 minūtes. Pētījuma laikā pacientam nav diskomforta, kas tiek klasificēts kā pilnīgi neinvazīvs.

Ehokardiogrāfijas laikā cilvēka ķermeņa krūšu kauls tiek pilnīgi ieeļļots ar speciālu želejveida kompozīciju, saskaņā ar kuru speciālists vada īpašu ultra jutīgu sensoru. Diagnostikas laikā ir iespējams noteikt:

  • miokarda un perikarda stāvoklis;
  • bojājuma atrašanās vieta;
  • lielo trauku efektivitāte, kas nodrošina sirds darbību;
  • sirds vārstuļa stāvoklis un kvalitāte;
  • citi strukturāli traucējumi.

Ultraskaņas diagnostikas galvenā priekšrocība ir iespēja īsā laika posmā novērtēt sirds muskuļa vispārējo stāvokli, kā arī tā darba funkcionalitāti.

Daži mūsdienīgi ultraskaņas aparāti ļauj veikt detalizētāku pētījumu un turpmāk diagnosticēt:

  • asinsrites kvalitāte sirdī;
  • asins recekļu klātbūtne traukos;
  • analizēt sirds muskuļa skaņas signālus;
  • noteikt spiedienu sirds dobumos;
  • lai identificētu komplikācijas.

Miokarda scintigrāfija

Specifiska metode infarkta diagnostikai, kuras laikā īpašos radioaktīvos izotopus injicē pacienta asinis. Pēdējie mēdz uzkrāties dažos audos. Piemēram, sirds muskuļa nekrozes (nekrozes) vietās. Tā rezultātā attēlā tiks noteiktas vietas, kur notiek vislielākā šo vielu uzkrāšanās, uz kuras pamata var izdarīt secinājumus par sirds bojājuma vietu un apjomu.

Scintigrāfija jāveic tikai pirmajās četrās vai sešās stundās pēc uzbrukuma. Vairumā gadījumu šī diagnostikas metode tiek lietota tikai tad, ja ārsts nespēj precīzi atšifrēt EKG rezultātus (piemēram, ja ir vecas rētas).

Koronārā angiogrāfija

Diezgan bīstama pētījuma metode kopā ar vairākām iespējamām komplikācijām, kas tiek norādīta tikai dažiem pacientiem. Koronāro angiogrāfijas galvenais uzdevums ir sīki izpētīt asinsrites īpašības cilvēka organismā pēc sirdslēkmes.

Pētījuma laikā pacienta augšstilba artērijā tiek ievadīts katetrs, caur kuru tiek ievadīts īpašs savienojums traukos. Pēc tam tiek uzņemti vairāki attēli, kuros var detalizēti apskatīt gandrīz visu cilvēka asinsvadu sistēmu, noteikt asins recekļu klātbūtni, aterosklerozes plāksnītes utt.

Indikācijas koronāro angiogrāfijai:

  • biežas stenokardijas uzbrukumi pēcinfarkcijas periodā;
  • akūta sirds mazspēja;
  • smaga sirds vārstuļa slimība;
  • kardiogēns šoks.

Galvenās ar šo pētīšanas metodi saistītās komplikācijas ir šādas:

  • asiņošana (ko izraisa bojājums augšstilba artērijai, kurā ievietots katetrs);
  • infekcija;
  • alerģiskas reakcijas uz injicētām kompozīcijām parādīšanās;
  • kuģa caurlaide, ar kuru tiek veikts pētījums, pārkāpums.

Magnētiskās rezonanses tomogrāfija pieder arī informatīvo metožu kategorijai miokarda infarkta diagnostikai. Tomēr to izmanto ārkārtīgi reti sakarā ar diagnostikas procedūras augsto cenu. Ar MR palīdzību ir iespējams noteikt pat nenozīmīgas nekrozes jomas sirdī, lai novērtētu asinsvadu stāvokli, asins recekļu klātbūtni.

Radiogrāfija

Tiek veikta krūšu kurvja orgānu rentgena rentgenogramma, lai izveidotu objektīvu prognozi par dažādu komplikāciju iespējamo attīstību pacientiem, kam ir bijis miokarda infarkts.

Viens no biežākajiem miokarda patoloģijas komplikāciju veidiem ir plaušu tūska, kas tiek diagnosticēta rentgena laikā. Šis nosacījums ir akūtas kreisā kambara mazspējas pazīme.

Turklāt rentgenstaru speciālists spēj:

  • noteikt asinsrites procesu pārkāpumus dažās plaušu daļās;
  • plaušu artērijas asins plūsmas kvalitāte;
  • noteikt neskaidra asinsvadu parauga klātbūtni, aortas izspiedumu (raksturīga sirdslēkme).

Arī rentgenogrāfija ļauj identificēt pārkāpumus asins piegādē orgāniem, kas atrodas slimā sirds muskuļa tuvumā.

Papildu metodes miokarda infarkta diagnosticēšanai ir:

  • koronārā angiogrāfija;
  • sirds smadzeņu datortomogrāfija.

Šie pētījumu veidi dod iespēju novērtēt koronāro artēriju sašaurināšanās raksturu un tūlītēju vietu.

Kā redzat, ir daudz uzticamu metožu, lai diagnosticētu miokarda infarktu. Katram pacientam ārsts izvēlas optimālo diagnostikas procedūru kopumu, kas ļauj agrīnā stadijā noteikt patoloģiju, lai savlaicīgi sniegtu palīdzību un novērstu dažādu komplikāciju, tostarp nāves, attīstību.

Pinterest