Reabilitācija pēc miokarda infarkta

1993. gadā Pasaules Veselības organizācija (PVO) formulēja sirds rehabilitācijas definīciju kā pasākumu kopumu, kas nodrošina vislabāko fizisko un garīgo stāvokli, ļaujot pacientiem ar hroniskām vai atliktām akūtām kardiovaskulārām slimībām saglabāt vai atjaunot savu vietu sabiedrībā, sociālo statusu un vadīt aktīvu dzīvesveidu. Turklāt rehabilitācijas koncepcija ietver arī turpmāko kardiovaskulāro komplikāciju novēršanu, mirstību un slimnīcu uzņemšanu.

Ir konstatēts, ka sirds rehabilitācijai ir pozitīva ietekme ne tikai uz prognozi, bet arī uz vispārējo ķermeņa stāvokli, aterosklerozes procesa nomākšanu, lipīdu spektra uzlabošanos.

Protams, ka vienam ārējam nav iespējams atrisināt visus šos uzdevumus klīnikas līmenī, tādēļ šajā gadījumā pieejai jābūt multidisciplinārai. Tas nozīmē, ka pēc miokarda infarkta, nākotnē pacientam ir iesaistīti vairāki speciālisti, katrs no tiem ir atbildīgs par noteiktām jomām, tādējādi panākot vislielāko pozitīvo efektu.

Pēc sirdslēkmes ir vairāki rehabilitācijas posmi:

• Stacionārs. Sastopamas kardioloģijas nodaļas nodaļā.

• Agrīna stacionārā rehabilitācijas fāze. Pabeidz dienas aprūpes līmeni kardioloģijas slimnīcā, asinsvadu centrā vai rehabilitācijas centrā.

• Ambulatorās poliklīnikas rehabilitācijas posms. Pirmajos mēnešos pēc slimnīcas izvadīšanas tā tiek kontrolēta kardiologa un vēlāk, ja nav komplikāciju, pašpārvaldes ietvaros.

Reabilitācijas darbības var notikt jebkurā slimības periodā, ja nav kontrindikāciju un komplikāciju klātbūtne.

Cik pacients pēc sirdslēkmes tiek hospitalizēts?

Tūlīt pēc stenokardijas (sāpīga) uzbrukuma pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas intensīvās terapijas nodaļā (BRIT). Tur tas atrodas aptuveni trīs dienas. Pēc tam, kad ir veikti steidzami medicīniskie pasākumi, viņš tiek nodots kardioloģijas nodaļas nodaļai.

Pacienta uzturēšanās nosacījumi slimnīcā ir atkarīgi no komplikāciju esamības vai neesamības un vispārējā stāvokļa pēc miokarda infarkta. Pirmās 28 dienas pēc stenokardijas uzbrukuma tiek uzskatīts par akūtu miokarda infarkta periodu. Ir ļoti vēlams, lai šajā laika periodā pacienti tiktu novēroti. Tomēr pacienti, kuri ir jaunāki par 70 gadiem, bez vienlaicīgām komplikācijām un ritma traucējumiem pēc sirdslēkmes, ar parasto kreisā kambara kontrakta spēju, var izdalīties 7-10 dienu laikā. Ja vismaz viens no šiem nosacījumiem nav izpildīts, pacients paliek ārstēšanā līdz pilnīgai atgūšanai. Šajā gadījumā laiks var būt ļoti atšķirīgs, atkarībā no komplikāciju smaguma pakāpes.

Tomēr pēdējā laikā ir novērojama tendence, ka slimnīcā tiek veikta iepriekšēja izrakstīšanās. Tas bija iespējams pateicoties mūsdienu miokarda infarkta ārstēšanas metodēm, galvenokārt reperfūzijas terapijai. Tātad, sekmīgi reperfūzija un komplikāciju trūkums pacients var izlaist no slimnīcas jau 5-7 dienas.

Slimnīcā pacients ne tikai saņem nepieciešamo ārstēšanu, bet arī sniedz padomus par uzturu, fizisko aktivitāti, ārstēšanas turpināšanu un turpmāku dzīvesveidu.

Pārtika slimnīcā

Ko un kad ēst pēc sirdslēkmes? Pirmajā nedēļā pēc sirdslēkmes pacientiem jāsaņem mazkaloriju pārtikas produkti ar sāls, šķidruma un tauku ierobežojumiem, bagāti ar C vitamīnu, kālija sāļiem un lipotropiskām vielām. Pārtika tiek izvilkta 5-7 reizes dienā. Rīsi ietver graudaugus (rīsus, auzu pārslas, griķus, multiglazētas), zema tauku šķirnes zivis un gaļu, piena produktus, sliktu tauku saturu, tvaicēti omlete, dārzeņu zupas, vārītus dārzeņus, pīrāgus augļus, kompotus, augļu dzērienus, tēju, kviešu sausiņus. Pikanti, cepti, sāļie, marinēti ēdieni, šokolādes, vīnogas, miltu produkti ir kontrindicēti.

Pēc divām vai trim nedēļām diēta paliek nemainīga, bet ēdienu nevar ņemt zemē. Nākotnē produktu saraksts tiek paplašināts atbilstoši lipīdu līmeņa pazemināšanai.

Diēta pēc sirdslēkmes

Uztura pēc miokarda infarkta mērķis ir novērst ne tikai atkārtotu uzbrukumu, bet arī procesus, kas to var izraisīt, piemēram, aterosklerozes asinsvadu slimības, holesterīna līmeņa. Diēta ietver:

ierobežojums

• augsta kaloriju pārtika,
• sāls, mazāk par 5 g / dienā. Optimāla sāls uzņemšana 3 g / dienā
• alkoholiskie dzērieni. Runājot par tīru spirtu, vīriešiem līdz 20 g / dienā un sievietēm - 10 g / dienā.

Palielināts patēriņš:

• dārzeņi un augļi, apmēram 200 g dienā (2-3 porcijas),
• pilngraudu graudaugu un pilngraudu maize;
• zivis. Vismaz divas reizes nedēļā, no kurām viena būs taukainas zivis (paltuss, tunzivis, makreles, siļķes, laši),
• liesa gaļa,
• zema tauku satura piena produkti.

Nomainiet piesātinātos un trans-taukskābes ar augu un jūras izcelsmes mononepiesātinātiem un polinepiesātinātiem taukiem. Tas nozīmē, ka no uztura dārzeņu taukiem ir jāietilpst cepta pārtika (trans-taukskābes), ātrās ēdināšanas (trans-taukskābes, piesātinātās taukskābes), palielinot zivju, tostarp jūras šķirņu, patēriņu.

Parasti ir nepieciešams samazināt tauku daudzumu par apmēram 30% no iepriekš saņemtā. Piesātināto tauku nomaiņa ar mononepiesātinātām taukskābēm pozitīvi ietekmē "labā" holesterīna līmeni (HDL), un polinepiesātinātās taukskābes samazina "sliktā" holesterīna (ZBL) līmeni.

Palielinot zivju patēriņu 2 reizes nedēļā, 36% samazina mirstību no koronāro sirds slimību un kopējo mirstību par 17%. Sāls ierobežošana labvēlīgi ietekmē vienu no galvenajiem miokarda infarkta un arteriālās hipertensijas riska faktoriem. Pierādīts, ka pat ar īsu sāls ierobežojumu, asinsspiediens cilvēkiem ar hipertensiju un veseliem cilvēkiem ir par 1,3 grādiem 3,2 grādi.

Ogļhidrātu patēriņš ir labāk samazināt līdz 45-55% no kopējās kaloriju daudzuma. Vienkārši ogļhidrāti jāaizstāj ar sarežģītiem, vienlaikus izmantojot šķiedrvielām bagātu pārtiku, piemēram, dārzeņus, augļus, riekstus un graudaugus.

Pacientu individualizēts uzturs sastāv no vienlaikus sirds, nieru un kuņģa un zarnu trakta slimībām.

Zāles pēc izlādes mājās

• hipovipetimiska terapija. Mērķis ir samazināt "sliktu" holesterīna līmeni organismā un samazināt aterosklerozes un kardiovaskulāro risku veidošanos. Visiem pacientiem, neatkarīgi no holesterīna līmeņa un kontrindikāciju trūkuma (progresējoša vecuma, aknu un nieru slimība), ir noteikti statīni (piemēram, atorvastatīns, rosuvastatīns). Tie ir jāuzņem pastāvīgi un kopā ar stingru diētu.

Ja ir jebkādu statīnu devu kontrindikācijas vai nepanesība, var apsvērt ezetimiba lietošanu.

Fibrātus un nikotīnskābi var izmantot arī, lai pazeminātu holesterīna līmeni.

• Antiplateles līdzekļi. Lieto, lai samazinātu trombocītu agregāciju un sarkano asins šūnu daudzumu, samazinot to spēju pielipties un piestiprināties viens otram, kas savukārt samazina asiņu viskozitāti.

- Acetilsalicilskābe (aspirīns). To lieto ilgu laiku, vairāk nekā gadu pēc tam, kad cieš sirdslēkme. Dienas deva ir 75-100 mg 1 reizi dienā. Ja pacientiem ir kontrindikācijas lietošanai (alerģiskas reakcijas, hemorāģiska diatēze, peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla), tad klopidogrelu ordinē 75 mg devā 1 reizi dienā.

- Adenozīndifosfāta P2Y12 receptoru blokatori (klopidogrels, ticagrelors, prasugrels). Ieteicams lietot kombinācijā ar aspirīnu tā saukto dubultās trombocitopēnijas terapiju ar zemu asiņošanas risku. Klopidogrela lietošanas ieteiktā deva ir 75 mg 1 reizi dienā, 90 mg ticagrelors 2 reizes dienā, 10 mg prasugrels 1 reizi dienā (ķermeņa svara mazāks par 60 kg 5 mg 1 reizi dienā).

• Antikoagulanti (Rivaroskaban). Mērķis ir samazināt asinsreces sistēmas darbību un novērst trombozi. Rivaroskaban 2,5 mg devā 2 reizes dienā tiek lietots papildus prettrombocītu līdzekļiem, tikai ar zemu asiņošanas risku.

• Beta blokatori. Viņiem piemīt kardioprotektīvs efekts (tie aizsargā sirds muskuļus no skābekļa deficīta). Bieži lieto pacientiem ar kreisā kambara disfunkciju un sirds mazspēju. Pieteikties uz ilgu laiku, līdz trim gadiem.

• Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas blokatori (ramiprils, perindoprils). Šīs grupas narkotikas ir ļoti efektīvas priekšējā infarkta gadījumā un samazina kreisā kambara kontrakta funkciju (izdalīšanās frakcija ir mazāka par 40%). Samazināt kreisā kambara remodelēšanu pēc infarkta. Piešķirts visiem pacientiem pēc miokarda infarkta, ja nav kontrindikāciju, ko lieto uz nenoteiktu laiku.

• Angiotenzīna II receptoru blokatori (valasartāns). Lieto renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas blokatorus vai, ja tie ir nepanesami.

• aldosterona receptoru blokatori (eplerenons). Tās bieži tiek parakstītas pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts ar sirds mazspējas pazīmēm, kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 40% un nieru mazspējas nav. Sākotnējā deva ir 25 mg dienā. Ar normālu panesamību un hiperkalēmijas neesamību palielina līdz 50 mg dienā.

Dzīvesveids pēc sirdslēkmes

• Vingrinājums. Kad pacients tiek nodots kardioloģijas katedras palātā, viņam tiek parādīta fiziskā aktivitāte. Sākumā tas pārvietojas tikai kamerā. Slodze ir pakāpeniska un jāveic, ņemot vērā labsajūtu. Pēc 3-7, atkarībā no valsts, pilnīga pārvietošanās brīvība ap draudēm, pieeja koridoram uz tualetes, ir atļauta patstāvīga dušas izmantošana. Pirmajā un otrajā izejā koridorā ir atļauts staigāt pa 50-60 metriem kopā ar ārstu. Nākotnē šis attālums palielinās līdz 200 m 2-3 reizes dienā, un pēc tam līdz 5-6 reizēm dienā. 2-3 dienas pirms izlidošanas no slimnīcas pacients, kam kopā ar ārstu, sāk apgūt kāpņu kāpumu. Pacientiem ar smagāku pēcinfarktu periodu viss sākas no vienas grīdas uzkāpšanas un pacelšanas uz lifts. Kam ir pēcinfarkcijas periods bez komplikācijām, nekavējoties sāciet regulētu kāpt uz vienu stāvu 2-3 reizes ar 5-10 minūšu biežumu. Pakāpeniski stāvu skaits un pastaigas ilgums palielinās atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Šāds pakāpenisks fizisko aktivitāšu pieaugums ļauj pacientiem atgriezties normālā dzīvē un darbā, ja tas nav saistīts ar smagu fizisko slodzi.

• Smēķēšanas atmešana ir priekšnoteikums pacientu ārstēšanai pēc miokarda infarkta. Ir pierādīts, ka pēc smēķēšanas pārtraukšanas ievērojami samazinās recidivējošu krampju, komplikāciju un mirstības risks.

• Asinsspiediena kontrole (BP). Ļoti svarīgs rādītājs, kas pastāvīgi jāuzrauga, jo atkārtotu krampju risks ir atkarīgs no asinsspiediena līmeņa. Sistoliskā (augšējā) spiediena līmenim jābūt zem 140 mm Hg, bet ne mazāk kā 110 mm Hg, un diastoliskais (zemākais) spiediens 70-80 mm Hg. Papildus zāļu terapijai, samazina un normalizē asinsspiediena diētu, jo īpaši sāls ierobežojumu.

• Ķermeņa masas kontrole. Liekā svara un aptaukošanās (ķermeņa masas indekss pārsniedz 25 kg / m2) palielina komplikāciju un nāves risku. Ķermeņa masas samazināšanās pacientiem ar aptaukošanos ir ieteicama, ja vidukļa apkārtmērs pārsniedz 102 cm vīriešiem un 88 cm sievietēm. Galvenie veidi, kā zaudēt svaru, ir uzturs un mērens vingrinājums. Komplikāciju neesamības gadījumā visiem pacientiem tiek parādīts ikdienas aerobikas nodarbības: pastaigas svaigā gaisā vismaz 30 minūtes dienā, ziemeļu pastaigas.

• Diēta. Stingra diēta labvēlīgi ietekmē ķermeni, pazemina asinsspiedienu, lieko svaru, kas savukārt samazina komplikāciju rašanās risku un atkārtotus sirdslēkmes.

• Narkotiku ārstēšana. Ir svarīgi saprast, ka dažas zāles jālieto uz ilgu laiku un dažreiz uz mūžu, tāpēc ir stingri jāievēro ieteicamo zāļu devas un biežums, jāuzrauga to veselība un, pasliktinoties, nekavējoties informējiet ārstu, lai labotu terapiju.

Pārbaude pēc miokarda infarkta

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients ir jāuzrauga kardiologam.

1) kardiologa vizīšu daudzveidība:

• pirmajā mēnesī - reizi nedēļā;
• vienu mēnesi pēc sirdslēkmes un līdz sešiem mēnešiem (2-6 mēneši) - 2 reizes mēnesī;
• 6-12 mēneši - reizi mēnesī;
• Visu otro gadu apmeklējums tiek samazināts līdz vienam ceturksnī.

Katrā reģistratūrā obligāti jāreģistrē elektrokardiogramma (EKG), lai diagnosticētu iespējamās komplikācijas.

2) Vingrojumu tests tiek veikts, lai noteiktu treniņu pielaidi.

• Par nekomplicētām infarkta formām tiek veikta slimnīcas izrakstīšanās.
• Parasti tiek veikta pēc trim mēnešiem, tad pirms došanās uz darbu vai pirms medicīnas un sociālās zināšanas. Tad vismaz 1 reizi gadā.

3) Ehokardiogrāfija (EchoCG) ir nepieciešama, lai novērtētu strukturālās un funkcionālās izmaiņas sirdī. To veic pirms izvadīšanas no slimnīcas, pēc tam pirms nodošanas ekspluatācijā vai pirms medicīnas un sociālās zināšanas, un tad vismaz reizi gadā. Ar Q-formējošu sirdslēkmi, kuram kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 35% vai ar kreisā kambara disfunkciju - 1 reizi 6 mēnešos.

4) Pilnīgs asins analīzes, urīna analīzes un cukura līmenis asinīs. Pirmajā gadā - 1 reizi 6 mēnešos, otrajā un turpmākajos gados vismaz reizi gadā.

5) Asins bioķīmiskā analīze (transamināzes, CK) - 2 reizes gadā. Kontrole tiek veikta, lai nodrošinātu terapijas drošību ar lipīdu līmeni pazeminošām zālēm (statīniem).

6) Lipīdu spektra (kopējais holesterīns, ZBL, ABL, TG) izpēte - 2 reizes gadā, lai noteiktu statīna devas pietiekamību, lai sasniegtu mērķa lipidogrammu.

Pārējos testus ieceļ stingri saskaņā ar indikācijām komplikāciju klātbūtnē vai pacienta labklājības pasliktināšanos.

Sanatorijas ārstēšana pēc miokarda infarkta

Ir četras miokarda infarkta slimnieku smaguma pakāpes:

• I smaguma pakāpe - transmūrisma miokarda infarkts bez komplikācijām un insultiem.

• II pakāpe - mērenas smaguma pakāpe. Transmurāls miokarda bojājums, ar iespējamām nelielām komplikācijām vienotu ekstrasistolu veidā, sinusa tahikardija. Asinsrites traucējumi nav augstāki par I pakāpi.

• III pakāpe - nopietns stāvoklis, konstatētas nopietnas komplikācijas: II-IV pakāpes asinsrites nepietiekamība, aritmija, krīzes kursa arteriālā hipertensija.

• IV smaguma pakāpe - ļoti nopietns stāvoklis, ir komplikācijas, kas palielina pēkšņas nāves risku (biežas ventrikulāras ekstrasistoles, IV pakāpes asinsrites traucējumi, III pakāpes arteriālā hipertensija)

Sanatorijas terapija pacientiem ar I - III klases smaguma pakāpi. Pirmajā gadā pēc sirdslēkmes viņi tiek nosūtīti uz vietējo kardioloģijas sanatoriju. Sanatorijas ārstēšana ietver fiziskās aktivitātes slēpošanas pastaigās, terapeitiskā vingrošana, kā arī pacientiem ar zemu smaguma pakāpi, iespējams, ir pat mēreni pārejoši trenažieri sporta zālē. Viņi arī veic sacietēšanas procedūras (antenu un helioterapiju), ūdens procedūras (skābekļa vannas, kontrastējošā temperatūra, dušas, peldēšana baseinā). Ir iespējams veikt elektroterapiju.

Ārstēšanas ilgums ir 21 diena, un tas ietver slodzes līdzsvaru, uzturu un atpūtu, kas veicina pozitīvu progresu.

Invaliditāte

Pēc cieša sirdslēkme gandrīz ikvienam ir noteikts zināms invaliditātes līmenis. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem un tiek uzskatīts par medicīnas un sociālo ekspertīzi.

• I grupai ir noteikts, ja pēc slimnīcas izrakstīšanas turpinās stenokardijas uzliesmojumi, tie nereaģē uz zāļu terapiju un ir smagas sirds mazspējas pazīmes.

• II grupa - ar neregulāriem atkārtotām stenokardijas lēkēm ar stresu un neizteiktiem sirdsdarbības traucējumiem.

• III grupa - var tikt piešķirtas ar nelielām izmaiņām sirdsdarbā, bet tajā pašā laikā persona nevar veikt iepriekšējo darbu.

Pēc sirdslēkmes jebkurā dzīves posmā (pat pēc mēneša, pat pēc gada) šādiem darba veidiem ir kontrindicēts: darbs, kas saistīts ar smagu fizisko piepūli, darbs augstumā, darbs saistībā ar cilvēku drošību, darbs ar ķimikālijām, nakts maiņa, darbs sarežģītās dabīgās nosacījumi, darbs, kas saistīts ar elektroenerģiju.

Tomēr, ja darbs nav saistīts ar fizisko piepūli un nav iekļauts kontrindikācijas sarakstā, tad pacientu var uzskatīt par pilnīgi spējīgu un var noteikt tikai pagaidu invaliditāti. Maza fokusa infarkta gadījumā pagaidu invaliditāte ir 3 mēneši, ar lielu fokālo infarktu - 4 mēneši, ar transmurālu - 6 mēneši.

Prognoze

Proskle pēc miokarda infarkta vienmēr ir nopietna. Komplikāciju nav, saglabājusies sirdsdarbība, pacienta vidējais vecums ir labvēlīgs. Ir jāsaprot, ka labs prognozes būtisks nosacījums ir dzīvesveida maiņa, ārsta ieteikumu īstenošana, terapijas ievērošana.

Jāatzīmē, ka pēc miokarda infarkta vīriešiem un sievietēm nav būtiskas atšķirības.

Pacienti bieži vien uztrauc jautājumu par to, cik daudz viņi dzīvo pēc sirdslēkmes. Dzīves ilgums ir atkarīgs no sirdslēkmes smaguma, reperfūzijas terapijas efektivitātes un komplikāciju klātbūtnes. Ar nekomplicētu sirdslēkmi dzīves ilgums ir augsts.

Laika gaitā, ārstēšanas fona apstākļos uzlabojas sirds funkcija, tas ir saistīts ar tā saukto "miega miokarda" atjaunošanos, ko izraisa elpas trūkums, ritma traucējumu smaguma samazināšanās.

Atgūšana pēc miokarda infarkta: no uzbrukuma normālai dzīvei

Mūsdienu pacienti ir diezgan izglītoti un lielākajā daļā gadījumu cenšas sadarboties ar ārstu, tas ir īpaši redzams pēc dzīvībai bīstamu apstākļu cēloņiem. Pacienti, kuri pēc sirdslēkmes vai insulta slikta ārstē veselību, bieži pārskata savu dzīvesveidu un diētu, iznīcina dažus ne ļoti labos ieradumus, lai novērstu akūtu sirds un asinsvadu slimību atkārtošanos.

Reabilitācija pēc miokarda infarkta ir ļoti svarīgs pasākumu kopums, kas novērš ekstrēmas situācijas un kuru mērķis ir organizēt pienācīgu uzturu, aktivitātes un atpūtas režīmu, sanatorijas ārstēšanu un zāļu profilaksi pēc izvadīšanas no kardioloģiskās slimnīcas. Pacienta interese šajā gadījumā ir ļoti svarīga, jo pat visvērtīgākie zāļu ieteikumi būs neefektīvi, ja persona pati par sevi sapratīs, nebūs mērķtiecīga un atbildīga, katru dienu to veikt.

Miokarda infarkts, kas nāca pēkšņi

Cilvēks dzīvo pats par sevi, kā viņš var un ir pieradis, lai kāds uzskata sevi par veselīgu, bet otra lēnām cīnās ar stenokardiju. Un pēkšņi, vienā ne tik skaistajā dienā asas sāpes sirds reģionā apstājas ar parasto notikumu gaitu. "Cilvēki ar baltu mēteli", sirēna, slimnīcas sienas... Ir par agru runāt par iznākumu, katrs gadījums ir īpašs, atkarībā no sirds muskuļa bojājuma pakāpes, par komplikācijām un sekām, ko kardiologi baidās, pacientiem un viņu radiniekiem.

Smaga infarkta ar kardiogēnu šoku, aritmijas, plaušu tūskas un citu komplikāciju dēļ nepieciešama tūlītēja hospitalizācija, reanimācijas un ilga rehabilitācijas periods, novēršot visas iespējamās sirdslēkmes sekas.

Daži uzskata, ka ir zināms skaits sirdslēkmes, ko cilvēks var ciest. Protams, tas tā nav, jo pirmais sirdslēkme var būt tik nopietna, ka tas būs pēdējais. Vai arī mazas centrālās sirdslēkmes, kas to attīstības laikā nav tik bīstamas, bet kurām ir nopietnas ilgtermiņa sekas. Šo rādītāju var uzskatīt par individuālu, bet vairumā gadījumu trešais sirdslēkmes izrādās pēdējais, tādēļ nav ieteicams izmēģināt veiksmi, pat ar iepriekšējo sirds rētu (kas ir nejauši reģistrēta EKG).

Nevar viennozīmīgi atbildēt arī uz to, cik daudz viņi dzīvo pēc sirdslēkmes, jo pirmais var būt nāvējošs. Citos gadījumos persona var dzīvot 20 gadus pēc MI pilnas dzīves bez invaliditātes. Tas viss ir atkarīgs no tā, kā pārnestā MI ietekmēja hemodinamisko sistēmu, kādas komplikācijas un sekas bija vai nebija, un, protams, kāds ir pacienta dzīvesveids, kā viņš cīnās pret slimību, kādus profilaktiskus pasākumus viņš veic.

Pirmie soļi pēc sirdslēkmes: no gultas uz kāpnēm

Miokarda infarkta sarežģītas ārstēšanas aspekti ir rehabilitācija, kas ietver vairākus medicīniskos un sociālos pasākumus, kuru mērķis ir atjaunot veselību un, ja iespējams, darba spējas. Agrīnās fizioterapijas nodarbības veicina cilvēka atgriešanos uz fiziskām aktivitātēm, tomēr ārstēšanas terapiju var uzsākt tikai ar ārsta atļauju un atkarībā no pacienta stāvokļa un miokarda bojājuma pakāpes:

• Vidējais smaguma pakāpe ļauj sākt nodarbības burtiski 2-3 dienas, bet ar smagām ir jāgaida nedēļa. Tādējādi, ārstēšanas terapija sākas slimnīcā fizioterapijas instruktora uzraudzībā;
• No apmēram 4-5 dienām pacients var kādu laiku sēdēt uz gultas ar dūšām kājām;
• No 7. dienas, ja viss iet labi, bez komplikācijām, varat veikt dažus soļus pie savas gultas;
• Pēc divām nedēļām jūs varat staigāt apkārt pusei, ja to pieļauj ārsts;
• Pacientam ir nepārtraukta kontrole, un koridors var aiziet tikai no 3 nedēļām, un, ja valsts to pieļauj, instruktors palīdzēs viņam apgūt vairākas kāpņu pakāpes;
• Pabeidzamais attālums pakāpeniski palielinās un pēc kāda laika pacients pārvar 500-1000 metru attālumu, nepaliekot atsevišķi. Veselības aprūpes darbinieks vai radinieks ir tuvumā, lai uzraudzītu pacienta stāvokli, ko mēra ar sirdsdarbības ātrumu un asinsspiediena līmeni. Lai šie rādītāji būtu ticami, pusstundu pirms pastaigas un pusstundu pēc tā, pacients tiek mērīts asinsspiediens un tiek veikta EKG. Ja novirzes liecina par stāvokļa pasliktināšanos, pacienta vingrinājums samazinās.

Ja cilvēks labi dara, viņš var tikt pārcelts uz rehabilitāciju pēc miokarda infarkta piepilsētas specializētajā kardioloģiskajā sanatorijā, kur speciālistu uzraudzībā viņš teiks fizioterapiju, izmērītos pastaigājumus (5-7 km dienā), uztura ēdienu un uzņemšanu narkotiku ārstēšana. Turklāt, lai nostiprinātu ticību veiksmīgam iznākumam un labām izredzēm nākotnē, psihologs vai psihoterapeits strādās kopā ar pacientu.

Šī ir klasiskā visa ārstēšanas kompleksa versija: sirdslēkme - slimnīca - sanatorija - atgriešanās darbā vai invaliditātes grupa. Tomēr personas pārbaudes laikā konstatēti sirdslēkmi, piemēram, medicīniskās izmeklēšanas gadījumā. Šādiem cilvēkiem ir nepieciešama ārstēšana un rehabilitācija, un vēl vairāk - profilaksē. Kur rodas šādi sirdslēkme? Lai atbildētu uz šo jautājumu, ir nepieciešams nedaudz notikt no tēmas un īsi aprakstīt sirdslēkmes iespējas, kuras slimnieks un kardiologs var nodot.

Simptomi ir maz, un prognoze ir "nelaimīga"

Īpaša un samērā nopietna problēma ir asimptomātiskie un slikti simptomātiskie miokarda infarkta varianti, kuri ir tipiskāki par mazu fokālās infarktu. Asimptomātiskajā formā ir pilnīgi bez sāpēm un citiem simptomiem, tādēļ miokarda infarkts tiek atklāts vēlāk un nejauši (uz EKG - rēta uz sirds).

Citi infarkta veidi, kuriem ir ārkārtīgi trūkstošs nespecifisks klīniskais attēlojums, bieži vien ir novēlota diagnozes cēlonis. Nu, ja tie ir daži, kas raksturo daudzas slimības pazīmes, brīdina pacientu un viņš ierodas ar ārstu:

1. Mērena tahikardija;
2. Vājums ar svīšanu, izteiktāks nekā parasti;
3. Asinsspiediena pazemināšana;
4. Īslaicīga temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīlam.

Kopumā pacients var novērtēt viņa stāvokli kā "kaut kas nepareizs", bet neiet uz poliklīniku.

Šādas miokarda infarkta formas visbiežāk noved pie tā, ka pacients nekur nenokļūst, nesaņem ārstēšanu, un uz šo patoloģiju neattiecināmie ierobežojumi uz viņu neattiecas. Pēc laika perioda cilvēka stāvoklis, kad tiek noņemta elektrokardiogramma, uzskatīs par sirdslēkmi, kas uzlikta uz kājām, taču tas neizdodas bez komplikācijām, lai gan tas ir nedaudz kavēts laikā. Šādu miokarda infarkta variantu sekas ir šādas:

• Raksts, kas pārtrauc normālu sirds muskuļu struktūru, kas pastiprina patoloģiskā procesa gaitu otrā sirdslēkme;
• Miokarda kontrakcijas funkcijas pavājināšanās un līdz ar to zems spiediens;
• Hroniska sirds mazspēja;
• Aneirisma veidošanās iespēja;
• Trombembolija, jo pacients nav lietojis īpašu ārstēšanu, kas samazina asins recekļu veidošanos;
• Perikardīts.

Miokarda infarkta netipiskās izpausmes apgrūtina diagnozi.

Fakts, ka personai ir vai ir bijusi sirdslēkme, ir grūti novērtēt slimības netipiska gaita. Piemēram, dažreiz to var sajaukt ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, ko sauc par vēdera sindromu. Protams, nav pārsteidzoši domāt par kuņģa-zarnu trakta patoloģiju šādās klīniskajās izpausmēs:

1. Intensīvas epigastriskas sāpes;
2. Slikta dūša ar vemšanu;
3. Uzpūšanās un meteorisms.

Šādos gadījumos pat sāpīgākas ir dažas sāpīgas sajūtas kuņģī palpēšanas laikā un vēdera sieniņu muskuļu sasprindzinājums, ko papildina arī sāpes.

Miokarda infarkta smadzeņu forma ir tik slēpta kā insults, ka pat ārstiem ir grūti ātri noteikt diagnozi, jo īpaši tādēļ, ka EKG nepaskaidro attēlu, jo tas ir netipisks un dinamikā rada biežas "viltus pozitīvas" izmaiņas. Bet vispār, kā neuztraucēties par insultu, ja tā zīmes ir skaidri redzamas:

• Sāpes galvas pusē;
• Reibonis;
• Garīgi traucējumi;
• Motora un jušanas traucējumi.

Tikmēr sirdslēkmes un insulta kombinācija vienlaikus nav ļoti bieži sastopama parādība un, visticamāk, maz ticama, bet iespējama. Ja makrofokālais transmūriskais miokarda infarkts bieži tiek atzīmēts kā smadzeņu asinsrites traucējumi, kas izpaužas kā tromboemboliskais sindroms. Protams, šādas iespējas jāņem vērā ne tikai ārstēšanas laikā, bet arī rehabilitācijā.

Video: sirdslēkme - kā tā tiek ārstēta?

Diēta - pirmais rehabilitācijas postenis

Pacients var nokļūt pie ārsta jebkurā postinfarkta periodā. Detalizēta sirdslēkmes slimnieku izpēte izrādās, ka daudziem no tiem ir:

Ja smēķēšana alkohola dzeršanu var kaut kādā veidā aizliegt (vai pārliecināt?) Un tādējādi novēršot šo faktoru negatīvo ietekmi uz ķermeni, tad cīņa ar aptaukošanos, hiperholesterinēmiju un arteriālo hipertensiju nav jautājums par vienu dienu. Tomēr jau sen ir novērots un zinātniski pierādīts, ka diēta var vienlaicīgi palīdzēt visos gadījumos. Daži no tiem piespiedu notikumiem mēģina zaudēt svaru pēc iespējas īsākā laikā, kas neradīs labumu, un būs grūti saglabāt rezultātus. 3-5 kg ​​mēnesī ir labākā izvēle, kurā organisms lēnām, bet droši iekļūst jaunā ķermenī un ar to pierastos.

Ir ļoti daudz dažādu uztura, taču visiem tiem ir vispārīgi būvniecības principi, kas, pieņemot, kas jau ir iespējams sasniegt ievērojamus panākumus:

• Samazināt ēdiena uzņemto kaloriju daudzumu;
• Izvairieties no nepatīkama garšas sajūtas ar ogļhidrātiem (ēšanas saldumus, kūkas un kūkas - tik salda un garšīga, ļoti nevēlama, tādēļ labāk neaiztieciet tos);
• Ierobežot dzīvnieku izcelsmes taukus saturošu pārtiku;
• Izslēgt šādas iecienītākās piedevas galvenajiem ēdieniem, piemēram, mērcēm, garšīgām uzkodām, garšvielām, kas spēj labi uzsākt jau normālu apetīti;
• Sāls daudzums, lai izaudzētu līdz 5 g dienā un nepārsniegtu šo līmeni, pat ja kaut kas izrādās ne tik garšīgs bez tā;
• Dzert ne vairāk kā 1,5 litrus šķidruma dienā;
• Organizēt vairākas maltītes, lai izsalkuma sajūta netiktu veikta, un kuņģis ir piepildīts un nav atgādināts par badu.

Cilvēkiem, kuriem ir liekais svars, uztura pēc miokarda infarkta mērķis ir samazināt svaru, kas samazinās sirds muskuļa slodzi. Šeit ir aptuvena vienas dienas deva:

1. Pirmās brokastis: biezpiens - 100 g, kafija (vāja) bez cukura, bet ar pienu - glāze 200 ml;
2. Otrās brokastis: 170 g skābo krējuma salātu no svaigiem kāpostiem, vēlams bez sāls vai ar zemāko daudzumu;
3. Pusdienas sastāv no 200 ml veģetāro zupas, 90 g vārītas liesās gaļas, 50 g zaļo zirņu un 100 g ābolu;
4. Kā pēcpusdienas uzkodas varat ēst 100 g biezpiena un dzert to ar 180 ml rožūzu buljona;
5. Ieteicams vakariņas apēst ar vārītu zivju (100 g) ar dārzeņu sautējumu (125 g);
6. Naktī jums ir atļauts dzert 180 gramus kefīra un ēst 150 gramus rudzu maizes.

Šī diēta satur 1800 kcal. Protams, šī ir aptuvena viena dienas izvēlne, tāpēc uzturs pēc sirdslēkmes neaprobežojas tikai ar uzskaitītajiem produktiem, un pacientiem ar normālu svaru diēta tiek būtiski paplašināta. Diēta pēc miokarda infarkta, kaut gan tā ierobežo tauku (dzīvnieku) un ogļhidrātu (nerafinēta un rafinēta) patēriņu, bet izslēdz tos tikai noteiktos apstākļos, lai dotu personai iespēju zaudēt svaru.

Ar pacientiem bez liekā svara viss ir vieglāk, viņi nosaka diētu ar ikdienas kaloriju 2500-3000 kcal. Tauku (dzīvnieku) un ogļhidrātu (nerafinēts un rafinēts) patēriņš ir ierobežots. Dienas deva ir sadalīta 4-5 pieņemšanā. Turklāt pacientam ir ieteicams pavadīt dienu pa dienu. Piemēram, kādu dienu ēst 1,5 kg ābolu un neko citu. Vai arī 2 kg svaigu gurķu. Ja kāds nevar dzīvot dienu bez gaļas, tad 600 g liesās gaļas ar dārzeņu garšvielām (svaigiem kāpostiem, zaļajiem zirnīšiem) arī atdalīsies pēc badošanās dienas.

Uztura paplašināšana arī nav jāuztver burtiski: ja jūs varat ēst dārzeņus un augļus pēc sirdslēkmes, liesas gaļas un piena produktus, parasti bez jebkādiem ierobežojumiem, tad nav ieteicams ēst saldos konditorejas izstrādājumus, taukus desas, kūpinātus ēdienus, ceptus un pikantos ēdienus.

Alkohols, neatkarīgi no tā, vai tas ir armēņu konjaks vai franču vīns, nav ieteicams pacientiem ar sirdslēkmi. Nevajadzētu aizmirst, ka jebkurš alkoholiskais dzēriens izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos (tātad tahikardiju), un turklāt palielina apetīti, ka atveseļošanās ir pilnīgi bezjēdzīga, jo tā ir papildu slodze, kaut arī tā ir pārtika.

Pēc izlādes - uz sanatoriju

Rehabilitācijas pasākumu komplekss ir atkarīgs no tā, kura funkcionālā klase (1, 2, 3, 4) pieder pacientam, tādēļ pieeja un metodes būs atšķirīgas.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients, kas tiek piešķirts 1 vai 2 funkcionālajai klasei, nākamajā dienā pie mājas piezvana kardiologu, kas izstrādā plānu turpmākiem rehabilitācijas pasākumiem. Parasti pacientiem kardioloģijas sanatorijā medicīniskajam personālam tiek novēroti 4 nedēļas, kad pacientei nav jāuztraucas par kaut ko, viņam būs jāveic tikai apstiprināta programma, kas papildus diētas terapijai nodrošina:

• Devas fiziskā slodze;
• Psihoterapija;
• Narkotiku ārstēšana.

Fiziskās rehabilitācijas programma balstās uz klasifikāciju, kas ietver šādas kategorijas:

1. Pacienta smagums;
2. Koronāro nepietiekamības smagums;
3. Komplikāciju, seku un saistīto sindromu un slimību klātbūtne;
4. Pārnestā sirdslēkmes raksturs (transmurāls vai transmurāls).

Pēc individuālās panesamības noteikšanas (veloergometriskā pārbaude) pacients saņem optimālo fiziskās audzināšanas devu, kuras mērķis ir palielināt miokarda funkcionalitāti un uzlabot sirds muskuļa uzturu, stimulējot vielmaiņas procesus tā šūnās.

Kontrindikācijas apmācības iecelšanai ir šādas:

• Sirds aneirisma;
• Smaga sirds mazspēja;
• Aritmiju veidi, kas reaģē uz fizisko piepūli, pastiprinot ritmu traucējumus.

Fiziskā audzināšana tiek veikta speciālista uzraudzībā, un tā mērķis ir novērst atkārtotu sirdslēkmi, palielinot paredzamo dzīves ilgumu, taču tajā pašā laikā tie nevar novērst pēkšņas nāves iestāšanos tālākā nākotnē.

Papildus dozētajām slodzēm fiziskā rehabilitācija pēc sirdslēkmes ietver tādas metodes kā fizikālā terapija (vingrošana), masāža, veselības ceļš (dozētā kājām).

Tomēr, ņemot vērā pacienta apmācību, jāatzīmē, ka tie ne vienmēr notiek vienmērīgi. Atjaunošanās periodā ārsts un pacients var saskarties ar zināmiem simptomu kompleksiem, kas raksturīgi atveseļošanās procesam:

1. Sirds-sāpju sindroms, kuram pievieno cardialgia mugurkaula krūšu kaula osteohondrozes dēļ;
2. Sirds mazspējas pazīmes, kas izpaužas tahikardijā, sirds izmēra palielināšanās, elpas trūkums, mitrās drudžas, hepatomegālija;
3. Vispārējs pacienta ķermeņa sindroms (vājums, apakšējo ekstremitāšu sāpes staigāšanas laikā, samazināta muskuļu spēks, reibonis);
4. Neirotiskie traucējumi, kā pacienti, uzdod jautājumu "Kā dzīvot pēc miokarda infarkta?", Tiecas iekļūt trauksmes depresijas stāvoklī, sāk baidīties par savu ģimeni un sāpināt sekundāru sirdslēkmi. Protams, šādiem pacientiem ir nepieciešama psihoterapeita palīdzība.

Turklāt, ārstējošie pacienti saņem antikoagulantu terapiju, lai novērstu asins recekļu veidošanos, statīnus, lai normalizētu lipīdu spektru, antiaritmiskos līdzekļus un citus simptomātiskus ārstēšanas līdzekļus.

Rehabilitācija klīnikā dzīvesvietā

Šāda rehabilitācija ir paredzēta tikai pacientiem ar 1. un 2. pakāpi pēc 4 nedēļu uzturēšanās sanatorijā. Pacients ir rūpīgi pārbaudīts, kas tiek ierakstīts ambulatorajā kartē, tajā tiek fiksēts viņa fiziskās sagatavotības progress, fiziskās aktivitātes līmenis un reakcija uz medikamentiem. Saskaņā ar šiem indikatoriem, rekonstruējumam tiek noteikta individuāla programma fizisko aktivitāšu, psiholoģiskās rehabilitācijas un narkomānijas ārstēšanai, kas ietver:

• Ārstnieciskā vingrošana pulsa un elektrokardiogrammas kontrolē, kas vingrošanas zālē notiek 3 reizes nedēļā 4 režīmos (zaļš, zaļojošs treniņš, treneris, intensīva trenēšana);
• Individuāli izvēlēta zāļu terapija;
• Klases ar psihoterapeitu;
• Cīņa pret sliktiem ieradumiem un citiem riska faktoriem (aptaukošanās, arteriālā hipertensija utt.).

Katru dienu treniņu neatstāj pacients un mājās (pastaigas, labāk ar pedometru, vingrošanu), bet neaizmirst par pašpārbaudi un nomainīs slodzi ar atpūtu.

Video: terapija pēc sirdslēkmes

Uzlabotā medicīniskās uzraudzības grupa

Attiecībā uz pacientiem, kas tiek piešķirti 3. un 4. funkcionālajām klasēm, viņu rehabilitācija tiek veikta saskaņā ar citu programmu, kuras mērķis ir nodrošināt tādu fiziskās aktivitātes līmeni, lai pacients varētu pašpietiekama un veikt nelielu mājsaimniecības darbu, bet ar kvalifikāciju pacients tikai intelektuālais darbs mājās.

Šādi pacienti atrodas mājās, bet terapeita un kardiologa uzraudzībā visas rehabilitācijas darbības tiek veiktas arī mājās, jo pacienta stāvoklis nepieļauj augstu fizisko aktivitāti. Pacients veic ikdienas darbā pieejamus darbus, staigā pa dzīvokli no otrās nedēļas pēc izrakstīšanas, un no trešās nedēļas viņa sāk praktizēt fizisko terapiju un staigāt 1 stundu pagalmā. Ārsts ļauj viņam kāpt pa kāpnēm ļoti lēni un tikai vienā martā.

Ja pirms slimības rīta vingrinājumi pacientam bija parasta lieta, tad viņai to atļauj tikai no ceturtās nedēļas un tikai 10 minūtes (mazāk var izdarīt, vairāk nav iespējams). Turklāt pacientiem ir atļauts pacelties 1 stāvā, bet ļoti lēni.

Šai pacientu grupai ir nepieciešama gan pašpārbaude, gan īpaša medicīniska kontrole, jo jebkurā brīdī ar mazāko piepūli ir risks saslimt ar stenokardiju, augstu asinsspiedienu, elpas trūkumu, smagu tahikardiju vai spēcīgu noguruma sajūtu, kas ir pamats fizisko aktivitāšu samazināšanai.

Mājās ir arī zāļu komplekss, psiholoģiskais atbalsts, masāžas un fiziskās terapijas terapijas 3. un 4. klases funkcionālās grupas pacienti.

Psihēm ir nepieciešama arī rehabilitācija

Pārdzīvojis šādu šoku, viņš ilgstoši to nevar aizmirst, tagad un pēc tam liek sev un citiem cilvēkiem jautājumu par to, kā dzīvot pēc miokarda infarkta, uzskata, ka tagad viņš nevar kaut ko darīt, tādēļ tas ir pakļauts depresijas noskaņojumam. Pacienta bailes ir pilnīgi dabīgas un saprotamas, tādēļ personai ir nepieciešams psiholoģiskais atbalsts un rehabilitācija, lai arī šeit tas viss ir individuāli: daži ļoti ātri saskaras ar problēmu, pielāgoties jaunajiem apstākļiem, citiem, dažreiz, ir pusgadu, lai pieņemtu mainīto situāciju. Psihoterapijas uzdevums ir novērst patoloģiskas personības izmaiņas un neirozes attīstību. Radiniekiem var būt aizdomas par neirotisku traucējumiem šādu iemeslu dēļ:

1. Aizkaitināmība;
2. Garastāvokļa nelīdzsvarotība (šķiet, es nomierinājos, un pēc īsa laika es atkal ienīeda tumšās domas);
3. Nepilns gulēšanas laiks;
4. Dažādas fobijas (pacients klausās viņa sirdī, baidās būt vienam, neatstāj staigāt bez pavadīšanas).

Hipohondrijas uzvedībai raksturīga "izeja uz slimību". Pacients ir pārliecināts, ka dzīve pēc sirdslēkmes vispār nav dzīve, slimība ir neārstējama, ka ārsti to nemanītu visam, tāpēc pats pats to sauc par neatliekamo medicīnisko palīdzību un to pieprasa papildu pārbaude un ārstēšana.

Īpaša pacientu grupa vēl nav veci vīrieši, kas pirms slimības ir seksuāli aktīvi. Viņi uztraucas un cenšas noskaidrot, vai sekss ir iespējams pēc sirdslēkmes un vai šī slimība ir ietekmējusi seksuālās funkcijas, jo viņi paši sev novēro dažus traucējumus (samazināta dzimumtieksme, spontānā erekcija, seksuālā vājība). Protams, pastāvīgas pārdomas par šo jautājumu un viņu intīmas dzīves pieredzi vēl vairāk pasliktina situāciju un veicina hipohondrikas sindroma attīstību.

Tikmēr sekss pēc sirdslēkmes ir ne tikai iespējams, bet arī nepieciešams, jo tas dod pozitīvas emocijas, tādēļ, ja šajā sakarā rodas problēmas, pacientam tiek piešķirts papildu ārstēšana (psihoterapija, autogēna apmācība, psihofarmakoloģiskā korekcija).

Lai novērstu garīgo traucējumu attīstību un novērstu citas sirdslēkmes sekas, ir izveidotas speciālas skolas pacientiem un viņu radiniekiem, kuri māca kā rīkoties pēc slimības, kā pielāgoties jaunajai situācijai un pēc iespējas drīzāk atgriezties darbā. Nav šaubu, ka apgalvojums, ka darbs tiek uzskatīts par vissvarīgāko faktoru veiksmīgai garīgās rehabilitācijai, tādēļ, jo ātrāk paciest darbā, jo ātrāk viņš ieies pazīstamā rutā.

Nodarbinātības vai invaliditātes grupa

Invaliditātes grupas ar pilnīgu fizisko aktivitāšu izslēgšanu saņem 3. un 4. pakāpes pacienti, savukārt 1. un 2. pakāpes pacienti tiek atzīti par darbietilpīgiem, bet ar dažiem ierobežojumiem (ja nepieciešams, tie jānodod vieglam darbam). Pastāv profesiju saraksts, kuri ir kontrindicēti pēc miokarda infarkta. Protams, tas galvenokārt ir saistīts ar smagu fizisko darbu, nakts maiņām, ikdienas un 12 stundu darbu, darbu, kas ietver psihoemociālu stresu vai pieprasa pastiprinātu uzmanību.

Palielina nodarbinātību un visus jautājumus atrisina ar īpašu medicīnisko komisiju, kas ir iepazinusies ar darba apstākļiem, pārbauda atlikušo seku un komplikāciju klātbūtni, kā arī atkārtotu sirdslēkmes risku. Protams, ja tam vai tam darbam ir kontrindikācijas, pacients tiek nodarbināts atbilstoši viņa spējām vai tiek piešķirta invaliditātes grupa (atkarībā no stāvokļa).

Pēc sirdslēkmes pacients tiek novērots klīnikā dzīvesvietā ar postinfarktu kardiokulozes diagnozi. Viņš var saņemt spa ārstēšanu (nevajadzētu sajaukt ar sanatoriju, kas tiek iecelts pēc atbrīvošanas!) Gadā. Un labāk, ja tie ir kūrorti ar pacientam pazīstamu gaisotni, jo saule, mitrums un atmosfēras spiediens arī ietekmē sirdsdarbību, bet ne vienmēr pozitīvi.

Kas nevar būt pēc miokarda infarkta

Jums ir miokarda infarkts

V. I. METELITSA, medicīnas doktors

Atgūšanās no miokarda infarkta ir kļuvusi tik izplatīta šajās dienās, ka tā nevienu nenozīmē. Tā ātrums ir atkarīgs no sirds muskuļa bojājuma pakāpes, funkciju atjaunošanas procesa individuālajām īpašībām, vecuma. Un tomēr cilvēks cieta nopietnu slimību, un tas nevar tikai uztraukties. Tas ir pilnīgi dabiski, ka viņš vēlas uzzināt pēc iespējas vairāk par savu slimību, kā rīkoties, par uzturu, fizisko apmācību.

Es centīšos atbildēt uz jautājumiem, kurus mēs visbiežāk uzdodam.

KĀPĒC IR IZGUDROJUMA SŪKU SLIMĪBA, KO PĀRVIETO MIOCARDĒJO INFARCTU?

"Tās iemesls, it īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, ir sirds aterosklerozi." Bet jauniešiem koronāro sirds slimību attīstībai ne vienmēr ir aterosklerozes klātbūtne. Tas notiek, kad sirds trauki ir pakļauti spazmas. "Ischemia", tulkots no latīņu valodas, nozīmē "asins piegādes trūkums" un līdz ar to arī skābekļa piegāde orgānam.

Ja kādam no sirds trakiem aterosklerozi ietekmē tik lielā mērā, ka tā lūmenis ir ievērojami sašaurināts, mazs asinis nonāk miokardos. Blakus esošo artēriju filiāles nonāk pie skābekļa deficīta muskuļu daļas. Tomēr asinis tomēr iekļūst sirdī, kas ir apdraudēta ar šiem rezerves veidiem. Bet apvedceļa (nodrošinājuma) asins plūsmai ir mazāk rezervju nekā galvenais. Slodzes laikā tie ātri iztukšo, jo fiziskais stress, pat mērens, palielina skābekļa pieprasījumu pēc sirds par 65 procentiem. Starp citu, nemiers, garīgais stress, sirds iztērē aptuveni tādu pašu enerģijas daudzumu, reaģējot tāpat kā fiziskās slodzes laikā.

Išēmiskā slimība ir sava veida enerģijas krīze sirdī, tā cieš no skābekļa un uzturvielu trūkuma. Tas var notikt ar aterosklerozi, aizsērētām artērijām ar trombu un ilgstošu koronāro artēriju spazmu. Viena no koronāro sirds slimību izpausmēm ir stenokardija, ko raksturo sāpes krūtīs. Tas norāda, ka pietiekoši daudz asiņu neplūst nevienā sirds muskuļa daļā. Ja išēmija ilgst pusstundu vai vairāk, tad var rasties miokarda infarkts - sirds muskuļa daļas nekroze, kam sekoja saistaudzieda rēta šajā vietā.

VAI PĒC MIOCARDĪVAS INFARCIJAS VAR SAGLABĀT STENOKARDIJU?

- Bieži pacientiem ar miokarda infarktu rodas bažas par stenokardijas uzbrukumiem. Tas ir sekas tam, ka sirds trauks, kurš ir vainīgs krampju rašanās gadījumā, nav izdevies. Tādējādi, "ar palīdzību" miokarda infarktu, pacients atbrīvojās no stenokardijas uzbrukumiem. Tomēr nav garantijas, ka tas vairs nenotiks. Un, ja pēc gada divas vai vairāk stenokardijas uzbrukumu atjaunojas un turklāt kļūst arvien biežākas, tas tiks traucēts ne tikai fiziskās slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī, tas ir labs iemesls nekavējoties apmeklēt ārstu.

Vai sirdsdarbība ir bīstama?

- Pārtraukumi vai, kā mēs sakām, "ekstrasistolijas" - nestimāla sirdsdarbības sajūta sakarā ar kādas miokarda daļas "neplānotu" stimulēšanu. Pārtraukumiem nevajadzētu baidīties. Šie ritma traucējumi ir sastopami lielākajā daļā no tiem, kuri ir cietuši no sirdslēkmes, bet ne visi to uzskata par sliktu. Pēc kāda laika, kad ir pabeigta miokarda infarkta saraušanās, ekstrasistolijas parasti izzūd vai tiek novērotas ļoti reti.

KAS MICROKĀDES INFEKCIJA NEDRĪKST rīkoties?

- Vispirms izraksts

mācība no manas pieredzes.

Atcerieties, kas bija pirms

Jums ir sirdslēkme

okarda - nervu situācija

atkārtots miokarda infarkts

tāpat kā pirmais - neveiksme

no sliktiem ieradumiem, kārtībā

dzīvesveids. Tāds es

ry nodrošina 80-90%

Vai dzīvnieks notiks, ja doktors nolemj mazu medikamentu?

- Nekādā gadījumā necenties uzņemties vairāk tablešu, un vēl jo vairāk uz savu.

Narkotikas jālieto gadījumos, kad rodas stenokardijas uzbrukums, elpas trūkums, pietūkums, proti, sirds mazspējas pazīmes, dažreiz ar sirds ritma traucējumiem, bet vienmēr ievērojiet ārsta receptes!

Jāatzīmē, ka tiem, kas cietuši miokarda infarktu, ir viegli pakļauties "ekspertu" pārliecināšanai, viņi saskaņā ar saviem ieteikumiem pieņem jebkādus pašnodarbinātos līdzekļus. Ir grūti pateikt, ka tas izpaužas kā naivums vai zināms neuzticēšanās oficiālajai ārstēšanas praksei. Lielākā daļa šo ieteikumu, kas pārsteidzoši izplatās pacientiem, ir pilnīgi analfabēti. Pašsavienojumi ir īpaši bīstami, ja, paļaujoties uz viņu, pacients neuzklausa ārsta padomu, neuzņem viņam parakstītās zāles un tādējādi liedz sev patiešām efektīvu ārstēšanu.

KĀ ĒDI PĀRVIETO INFECTED MYOCARDIUM INFARCT?

- Pēc miokarda infarkta, kā parasti, fiziskā aktivitāte samazinās, un, lai neveltītu svaru, ir jāierobežo diēta. Neatkarīgi no tā, vai persona pareizi ēd, var novērtēt pēc svara. Svars ir normāls un nekādā gadījumā nedrīkst palielināties. Es atkārtoju atkal, neuzklausa nejaušo cilvēku padomus un jo īpaši: "Sirds muskuļiem ir ļoti noderīgi ēst dabisko medu". Šo padomu var sabojāt, jo ogļhidrātu daudzums ir labāk mazāks, jo cieš no išēmiskās sirds slimības bieži ietekmē to toleranci.

Ir nepieciešams ierobežot augstas kaloriju pārtikas produktu lietošanu, kas ir bagāti ne tikai ar ogļhidrātiem, bet arī ar dzīvnieku taukiem. Bet jūs nevarat pilnībā izslēgt dzīvnieku taukus. Neaizmirstiet, ka otrajai daļai tauku dienas devas jābūt augu eļļām.

Mūsu veikalu plauktos sāka parādīties produkti ar zemu tauku saturu - biezpiens, kefīrs, piens, paniņas. Mazāk tauku nekā citās šķirnēs ir zemnieku eļļa. Šie produkti ir labāki tiem, kam ir miokarda infarkts. Jūs varat attaukot ēdienu mājās - noņemiet taukus no atdzesēta piena, zupas.

Lai ierobežotu uzturu, ir vienkārša, ja bieži vien ir nedaudz.

Tad, ar samazinātu kaloriju saturu, cilvēkam nav bada. Un izsalkuma sajūta nav dabiska, un jūs nevarat nomirt pēc miokarda infarkta ciešēšanas. Regulāra uzturvērtība ir svarīga, lai uzturētu normālu metabolismu miokardā.

KAS IR FIZISKĀS DARBĪBAS LIMITĀJUMS PĒC MIOKĀDES INFARCIJA?

"Tagad, pat miokarda infarkta akūtā stadijā, kustības tiek atrisinātas relatīvi agri, pirmajā nedēļā pacients jau ir pagriezies gultā, viņi, protams, sāk iekļūt fizioterapijā, ja infarkta gaita nav ļoti sarežģīta. Regulāras fiziskās aktivitātes labāk nekā jebkura cita zāle apmāca ķermeņa koagulācijas un pretsēnīšošanās sistēmas. Un tas, savukārt, ir drošs tādas nopietnas komplikācijas novēršana kā asins recekļa ar trombu bloķēšana.

Bet pēc miokarda infarkta fiziskās aktivitātes pakāpeniski jāpalielina. Mēs esam iebilduši pret to, ka pacients pieļauj fizisku piepūli ar fetišu. Tas ir divvirzienu ierocis, un ne vienmēr ir iespējams paredzēt, kāda ietekme būs pozitīva vai negatīva.

Ir grūti izdarīt vispārējus ieteikumus, kas būtu piemēroti ikvienam. Daži pacienti, sešus mēnešus pēc sirdslēkmes, uzsāk slēpes, atgriežas peldēšanas apmācībā; citiem cilvēkiem daudzus mēnešus var tikai staigāt ar pakāpeniski paātrinoši, un ir pieļaujams ilgāks laiks.

Vispārējos ieteikumus par fiziskās aktivitātes paplašināšanu nevar sniegt arī tāpēc, ka ir jāņem vērā blakusparādības, miokarda infarkta plašums un iepriekšējā piemērotība.

Traucējis miokarda infarktu, es ieteiktu izmantot saprātīgu piesardzību. Optimālo slodzi var noteikt tikai ārsts. Un pēc diviem vai trim mēnešiem, pat ja pacients jūtas labi, reakcija uz fiziskām aktivitātēm atkal tiek pārbaudīta, ir izklāstīts individuāls tālākizglītības plāns. Par fiziskās slodzes iespējamību nav iespējams novērtēt tikai, pamatojoties uz impulsa vai labklājības uzskaiti. Vienam cilvēkam var būt 140 pulss, kas viņam nav slikts. Un otrs ar tādu pašu impulsu notiek kritiskā stāvoklī.

Ar monitora palīdzību, kas veic pacienta visu diennakti novērošanu, bija iespējams konstatēt, ka cilvēks jūt tikai pusi no savas sirds darba "nepatikšanām". Un tomēr pievērsiet uzmanību pārmaiņām jūsu labklājībā. Ja fiziska stresa laikā rodas diskomforts, pastāstiet par to savam ārstam, konsultējieties ar viņu. Un, ja pacientiem nav iespēju saņemt eksperta padomu par fiziskā stresa apmēru, es iesaku viņam ievērot vēl lielāku piesardzību!

Fiziskā apmācība var būt ļoti kaitīga, ja persona, kurai ir bijis sirdslēkme, sāk izmantot pēc saviem ieskatiem vai pēc draugu ieteikuma, vai arī tādas grāmatas ietekmē, kas nav pareizi saprasta un rakstīta veseliem cilvēkiem.

KAS IR TIEŠI MIOKARDU BĪSTAMĪBAS INFEKCIJAS?

apstiprini, ka daudzi

parādījās pirmais infarkts

miokarda pēdējais pagriezās pret

ar ārstu, un tas sarežģīja viņa noplūdi

the Tātad, spēcīga izskata

sāpes sirdī

nitroglicerīna darbība, nevis tā

iet cauri pieciem "- desmit

minūtes pēc atkārtotas pieteikšanās

Ema, sāpju palielināšanās

stupa pusstundu - sig

avārijas nauda. Tūlīt

Un ja miokarda infarkts atkal attīstās, tam ir jāzina, ka tas atkārtojas, tas var izpausties bez lielas bojājuma sirds funkcijām, bet ar nosacījumu, ka ārstēšana tiek sākta pirmajās stundās.

Jaunie dati, ko ieguvusi PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis EI Čazovs un viņa personāls, ir iepriecinoši: kad pacienti tiek uzņemti kardioloģijas slimnīcā pirmajās trīs stundās aktīvai terapijai, ir iespējams pat atjaunot skartā sirds trauka atklātību.

Bet neatkarīgi no tā, cik lielas ir mūsdienu medicīnas iespējas, ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pacientu agrīnas pieejamības.

KUR PĀRVIETOJIET MIOKARDĪMA INFARCIJA?

- Šajā klimata zonā

kur viņi dzīvo. Pēkšņas pārmaiņas

klimats, pārejot no vidējas uz

vēji un vēl vairāk no ziemeļiem uz dienvidiem

piemēram, uz Krimu, un pat "

Kas nevar būt pēc miokarda infarkta

Netipiskas miokarda infarkta formas

Miokarda infarkts ir iS veida sirds slimība. Šī bīstamā slimība sākas ar intensīvu sāpju veidošanos, kas lokalizēta sirds rajonā. Personas, kas cietušas no sirdslēkmes, apraksta šīs sāpes šādi: sirds reģionā parādās sajūta, ka ir dedzinošas akmeņogles; in

Miokarda infarkts: simptomi

Akūts miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa nāve. To izraisa akūts asinsrites traucējums sakarā ar neatbilstību starp skābekļa sirds muskuļa vajadzībām un tās piegādi sirdij. Mirstība no miokarda infarkta pēdējo 20 gadu laikā ir palielinājusies par 60%, un šī slimība ir ievērojami

Miokarda infarkts: rehabilitācija

Reabilitācija pēc miokarda infarkta ir tāda pati rehabilitācija kā sirds išēmiskā slimība, bet ņemot vērā visas sirdslēkmes iezīmes. Visiem pacientiem ar miokarda infarktu var iedalīt divās grupās - pacientiem, kuri tiek ieteikti

Diēta pēc miokarda infarkta

Kompleksai pacienta ārstēšanai pēc miokarda infarkta obligāti jāiekļauj diēta, kuras ievērošana novērš recidivējošus recidīvus, palīdz samazināt sirdsdarbības slodzi. Uztura mērķis - pēc iespējas drīzāk palīdz organismam atjaunot procesus, kas rodas sirds muskuļos.

Miokarda infarkta cēloņi un stadijas

Miokarda infarkts ir noteiktas sirds muskuļa daļas nekroze, kas rodas, ja ir traucēta asins plūsma artērijās. Tas attiecas uz akūtas formas koronāro sirds slimību, kam raksturīga asiņu, barības vielu un skābekļa piegādes traucējumi. Nāves audu sadaļa

5 noteikumi pacientiem pēc miokarda infarkta

Neaizmirstiet par briesmām pēc miokarda infarkta

1. fiziskajai aktivitātei jāatbilst ķermeņa funkcionālajam stāvoklim,

neatkarīgi no tā, cik daudz laika ir pagājis kopš miokarda infarkta;

2. pazīmes, kas pārsniedz ķermeņa fiziskās spējas:

- nepatīkamas sajūtas, kas rodas pie slodzes aiz dažāda smaguma kakla skriemeļa no vājiem ierobežojumiem līdz smagām sāpēm (stenokardija);

- gaisa trūkuma sajūta, kas rodas stresa laikā, kam seko bieži sirdsdarbība;

- netipiskas stenokardijas pazīmes, kas rodas un ir specifiskas dažiem pacientiem

(netipiska sāpju lokalizācija: aizmugurē, kreisā plecu lāpā, apakšējā žoklī, pa kreisi

3. Iepriekš minētie simptomi prasa tūlītēju fiziskās aktivitātes un lietošanas pārtraukšanu

nitropreparatov tūlītēja rīcība (nitroglicerīns zem mēles). Uzbrukumam vajadzētu būt

sakrauts Ja nepieciešams, jūs varat atkārtoti lietot nitroglicerīnu. Jāatceras

ka nitroglicerīns palīdz pazemināt asinsspiedienu, kas ir bīstams ar tendenci pazemināt asinsspiedienu.

4. Cilvēkiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, statiska veida slodze ir kontrindicēta:

- gravitācijas pacelšana un nēsāšana (pārvietotā objekta masa ir ierobežota līdz pacienta funkcionālajai klasei);

- strādāt ar paceltām rokām ilgu laiku (piemēram, griestu krāsošana vai mazgāšana);

- darbs slīpumā (grīdas mazgāšana pa slīpumu);

- strādāt dīvainā, karstajos apstākļos;

- fiziskās aktivitātes pēc ēšanas;

5. Dažreiz attīstās hroniska asinsrites traucējumi (ND) ar dažādu smagumu.

6. Alkohola pieņemšana bieži veicina sirdsdarbības rašanos, kas izraisa palielināšanos

skābekļa sirds muskuļa vajadzības un stenokardijas uzbrukuma sākšanās. Alkohols

kā pretsāpju līdzeklis, var paslēpt koronāro nepietiekamību un