Pārskats par smadzeņu išēmiju jaundzimušajiem: cēloņi, simptomi, ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir smadzeņu išēmija, kādā vecumā tas izpaužas, kādi iemesli var ietekmēt slimības attīstību. Aprakstīti arī iscēmijas simptomi un ieteikumi slimības ārstēšanai un profilaksei.

Smadzeņu išēmija ir slimība, kas saistīta ar nepietiekamu smadzeņu audu piesātinājumu ar skābekli. Patoloģija attiecas uz iedzimtu, ja tā attīstās pirmajās bērna dzīves laikā, un 70% gadījumu process sākas vēlās grūtniecības vai dzemdību laikā. Smadzeņu išēmija tiek uzskatīta par hronisku, ja tā tiek diagnosticēta gados vecākiem pacientiem, visbiežāk gados vecākiem cilvēkiem. Cilvēka 1. cerebrālā išēmija jaundermeņā ir vismazākā slimības forma, kas atšķiras tikai no 3 grādiem, atkarībā no simptomu nopietnības un prognozes.

Išēmisku smadzeņu slimību diagnostiku un ārstēšanu veic pediatrs. Nosakot pirmos simptomus, ir svarīgi laika gaitā noteikt un novērst slimības cēloni, jo hipoksija (nepietiekama asins piegāde) izraisa nekrotiskās izmaiņas audos, nopietnas nervu sistēmas patoloģijas, komas un pat nāvi. Prognoze ir labvēlīga ar savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu, ja smadzenes vēl nav pakļautas pārmaiņām un spēj attīstīties atkarībā no vecuma.

Smadzeņu išēmijas cēloņi

Smadzeņu išēmijas klīniskās pazīmes pirmsdzemdību periodā attīstās sakarā ar nepietiekamu skābekļa piegādi audos, patoloģija var rasties grūtniecības vai dzemdību laikā. Visbiežāk sastopamie faktori, kas var izkropļot išēmiju, ir šādi:

  • komplikācijas dzemdību laikā (iekaisums ar nabassaites, ķeizargrieziena, dzemdību traumas, ilga piegāde);
  • asinsreces patoloģija, tromboze;
  • mātes infekcijas slimības grūtniecības laikā;
  • hroniskas mātes respiratorās, sirds un asinsvadu sistēmas, uroģenitālās sistēmas slimības;
  • mātes ļaunu paradumu klātbūtne;
  • iedzimtas augļa patoloģijas (sirds defekti, atklātas artērijas kanāls);
  • priekšlaicīgi dzimušo bērnu dzimšana.

Slimība var attīstīties gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem aterosklerozes, trombozes, augsta asinsspiediena, asinsvadu iekaisuma slimību dēļ. Šādas patoloģijas kavē asins piegādi smadzenēm un skābekļa piegādi audiem.

Slimības simptomi

Pirmie smadzeņu išēmijas simptomi jaundzimušajiem rodas pirmajās dzīves dienās. Atkarībā no smadzeņu audu bojājuma smaguma, slimības pakāpes ir izolētas.

Smadzeņu išēmijas simptomi 1 grāds

Pirmās pakāpes išēmija ir vieglākā patoloģijas forma, kas galvenokārt izpaužas pirmās dzīves nedēļā. Slimības klīniskās pazīmes ir vieglas, kas ne vienmēr ļauj to atpazīt bērnībā un novērš komplikāciju rašanos.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

  • Smagi galvassāpes, kas jaundzimušajiem var būt aizdomas par pastāvīgu trauksmi un miega traucējumiem.
  • Neliels muskuļu tonusa pieaugums: muskuļi ir saspringti, blīvi ar palpāciju. Ārsts nosaka muskuļu sasprindzinājumu, jo parasti visās jaundzimušajās tiek novērots hipertonuss.
  • Reakcijas pastiprināšana, pārbaudot cīpslu refleksus. Informatīvi būs ceļa refleksu definīcija, kas tiek pielietota ar pirkstu galu elkoņa bedre, ceļgala vai papēža cīpslas laukumā.

Pirmajās dzīves dienās bērns pastāvīgi uzrauga pediatru, kurš novērtē viņa attīstības pakāpi un pārbauda visu orgānu sistēmu funkcionalitāti. Lai gan šajā posmā nav viegli identificēt išēmisku slimību, tas palīdzēs savlaicīgi izrakstīt ārstēšanas shēmu un novērst komplikāciju rašanos.

Pieaugušajiem slimība sākotnējā stadijā izpaužas emocionālā nestabilitāte, bezmiegs, bezspēcīgu refleksu smagums, kas raksturīgi tikai zīdainim, migrēnas galvassāpes, kustību koordinācijas traucējumi, gaita. Izmaiņas pirmajā posmā tiek uzskatītas par atgriezeniskām, ja tās var izņemt nedēļā.

Smadzeņu išēmijas simptomi 2 grādi

Cilvēka smadzeņu išēmijas klīniskās pazīmes 2 grādi parādās pirmās bērna dzīves laikā. Tā ir bīstama forma, kurā pastāv risks, ka centrālo nervu sistēmu attīstīsies patoloģija.

Patoloģijas izpausmes 2 grādi jaundzimušajiem:

  • Sapņā periodiski apstājas elpošana, tāpēc jaundzimušajam vienmēr jābūt ārsta uzraudzībā. Bērnam nav mēģinājumu elpot, pulss palēninās, sāk parādīties lūpas cianozes. Apnoja (elpošana), kas ilgst vairāk nekā 15 sekundes, tiek uzskatīta par bīstamu.
  • Muskuļu tonusa pavājināšanās. Palpācijas muskuļi ir mīksti, locekļi ir taisni.
  • Iedzimtu refleksu vājināšana. Novērtējot nervu sistēmas reaktivitāti jaundzimušajos, beznosacījuma refleksos (satveršanas, nepieredzējis). Ja atbildes reakcija uz kairinājumu ir vāja, tas var liecināt par smadzeņu audu funkcionālo traucējumiem.
  • Bērna āda var kļūt bāla, iegūt marmora vai zilganu nokrāsu.
  • Hidrocefāli sindroms var izpausties, kad galva palielinās, jo šķidrums uzkrājas smadzenēs. Palielināts intrakraniālais spiediens, sindromam ir galvassāpes.
  • Neauglības dēļ nervu savienojumu sadalīšanās, paaugstināts spiediens.

Izēmija 2 grādi jaundzimušā ir bīstama slimības forma, kas izraisa smadzeņu audu veidošanās traucējumus un būtisku refleksu veidošanos.

Pieaugušajiem patoloģiju izraisa simptomu pasliktināšanās, apātija, pastāvīgas galvassāpes, nespēja koncentrēties uz jebkādiem uzdevumiem, kā arī kustību koordinēšanas problēmas. Tiek parādīta stacionāra ārstēšana, ja nepieciešams, izraksta darbību asins recekļa noņemšanai.

Smadzeņu išēmijas simptomi 3 grādi

Centrālās nervu sistēmas pārmaiņas trešajā posmā var radīt neatgriezeniskas sekas. Sakarā ar nepietiekamu asins piegādi tiek veidotas nekrozes zonas, un smadzeņu audi nevar veikt būtiskas funkcijas. Jaundzimušajam, šī slimības forma jau ir pamanāma pirmajās dzīves stundās.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

  1. Pilnībā nav iedzimtu refleksu, bērns nereaģē uz stimuliem.
  2. Ar dažu smadzeņu daļu pārvarēšanu rodas problēmas ar neatkarīgu elpošanu, ēšanu, gaismas uztveri, kā arī sirds ritma pārkāpumiem.
  3. Straujš intrakraniālā spiediena palielināšanās norāda uz grūtībām asins piegādē smadzeņu audiem.
  4. Var būt koma, pēkšņs apziņas zudums.
  5. Konvulsīvs sindroms izpaužas kā atsevišķu muskuļu grupu piespiedu kontrakcija.

3. pakāpes iscēmija apdraud bērna dzīvi, var ietekmēt tās turpmāko attīstību un novest pie tādām sekām kā fiziskās vai garīgās attīstības kavējums.

Pieaugušajiem šī slimības forma izpaužas kā traucēta garīgā aktivitāte, apziņas zudums, grūtības ēst, urīna nesaturēšana un citas smadzeņu šūnu bojājumu pazīmes.

Smadzeņu išēmijas ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi, kurus pediatrs nosaka, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm, slimības smagumu un pacienta vecumu. Smadzeņu išēmijas ārstēšana jaundzimušajiem tiek veikta ārsta uzraudzībā slimnīcā, ārkārtas gadījumos nepieciešama reanimācija. Agrīnā stadijā slimība var iziet bez sekām un izraisīt nopietnas komplikācijas, bet ar 3 grādu aizkavētu iejaukšanos var būt nāvējoša.

Nodrošināt pietiekami daudz skābekļa telpā

Hidrocefālijas diurētiskie līdzekļi, dažos gadījumos apvedceļš

Antikoagulanti ─ asins šķidrinātāji

Ķirurģiska asins recekļu noņemšana

Hidrocefālijas simptomu likvidēšana (pārmērīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās smadzeņu ventrikulārajā sistēmā): diurētiskie līdzekļi, šuntēšanas iekārta

Rehabilitācijas periodā - elektroforēze, masāža

Izsekošanas slimības 1. stadijā varat iztikt bez narkotiku lietošanas. Pediatrs veic atjaunojošu masāžu, šī procedūra ir paredzēta, lai atvieglotu muskuļus, atjaunotu asinsriti un nodrošinātu normālu skābekļa piekļuvi smadzenēm. Ir nepieciešams arī gaisa telpas, kurās atrodas jaundzimušie, gaiss, tas palīdzēs izvairīties no slimības progresēšanas un bīstamu seku rašanās.

Vissarežģītākajos gadījumos bērns pats nevar elpoties, tas ir bezsamaņā. Ārkārtas pasākumi ietver trahejas intubāciju un savienojumu ar ventilatoru. Šādās ierīcēs gaisu iespiež caur intubācijas mēģeni vai ar maskas palīdzību.

Asinsvadu ultraskaņas asinsvadu dubultas ultraskaņas pārbaude ir visvērtīgākā metode asins recekļu noteikšanai asinsvados, kā arī tiek veikta datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Operācijas laikā asins receklis tiek noņemts un tiek atjaunota normāla asins cirkulācija. Alternatīva metode tiek uzskatīta par trombolīzes (zāles, kas mazina asins recekļu veidošanos) ievadīšanu tieši tās lokalizācijas vietā. Reabilitācijas periodā tiek izmantoti antikoagulanti, kas samazina asiņu viskozitāti un novērš jaunu asins recekļu veidošanos.

Hidrocefāliskais sindroms ir bīstams jaundzimušajam, jo ​​liels šķidruma daudzums izspiež smadzeņu audus, traucējot tā normālu veidošanos. Diurētiskie līdzekļi veicina liekā šķidruma noņemšanu organismā, tos var lietot ar nelielu smadzeņu pietūkumu. Izvērstos gadījumos ķirurģiski tiek izveidots šunts, caur kuru šķidrums tiek noņemts vēdera dobumā, no kurienes tas tiek izvadīts dabiski. Pēc manevrēšanas bērns ir reģistrēts ārstiem, kas periodiski pārbauda caurules atrašanās vietu un nomainīs to pacienta izaugsmes gaitā.

Vazodilatora līdzekļi ir efektīvi ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Tos ārsts parakstījis kopā ar asinsvadu nostiprināšanas ierīcēm, kā arī cerebroprotektoriem (zālēm, kas atjauno smadzeņu neironu struktūru).

Galvas smadzeņu išēmijas sekas

Ar jaundzimušās vieglām išēmijām, smadzeņu išēmija pazūd bez sekas, bērni attīstās paralēli ar vienaudžiem. Pat ar savlaicīgu ārstēšanas sākumu pacientiem ar vecumu var būt galvassāpes, miega vai koncentrācijas traucējumi, epilepsijas epizodes, garīgā atpalicība. Ar izēmiju 3. pakāpes komplikācijas ir atkarīgas no skarto smadzeņu zonu atrašanās vietas un nekrozes apgabala: mehāniskā bojājuma līdz pilnīgai paralīzei un citām smadzeņu paralīzes pazīmēm. Klīniskais attēls var uzlaboties ar vecumu, jo nervu šūnām ir iespēja reģenerēt.

Smadzeņu išēmijas prognoze ir atkarīga no skābekļa badošanās pakāpes, bojājuma pakāpes un kompetentas medicīniskās palīdzības savlaicīguma.

  • Ar 1 pakāpes išēmiju prognoze ir labvēlīga. Bērni attīstās, neatšķiras no viņu vienaudžiem.
  • 2 grādos prognoze ir apšaubāma. 30-50% pacientu var novērot garīgās attīstības traucējumus, 10-20% - nelielas komplikācijas, piemēram, paaugstināts spiediens.
  • Līdz 50% 3. pakāpes išēmijas gadījumu jaundzimušajiem ir nāvējoši. 80% citu bērnu attīstās traucējumi (smadzeņu paralīze, autisms), 10% ir neliela garīgā atpalicība un 10% cieš no slimības bez komplikācijām.

Jebkurā gadījumā smadzeņu išēmisks jaundzimušajiem ārstē ārsts slimnīcā. Balstoties uz diagnostikas rezultātiem, tiek noteikts individuālais ārstēšanas režīms, un pēc slimības cēloņa likvidēšanas un asins piegādes smadzeņu šūnām tiek atjaunota komplikāciju turpmāka attīstība.

Smadzeņu išēmijas sekas jaundzimušajiem

Jaundzimušo cerebrālā išēmija ir slimība, kas attīstās, kad smadzenes nav pietiekami piesātinātas ar skābekli. Runa, kad ir bloķēta artērijas un vēnas. Ja jaundzimušajam bērnam ir hroniska išēmiska forma, ir iespējamas smagas smadzeņu struktūras novirzes, jo šūnu attīstība palēninās. Ja šis sindroms tiek izārstēts savlaicīgi, var novērst ievērojamas destruktīvas izmaiņas. Laika diagnoze un kompetenta ārstēšanas izvēle būtiski pozitīvi ietekmē slimības prognozi.

Dzemdes cerebrālās išēmijas: kas tas ir?

Smadzeņu išēmijas izskats ir saistīts ar šūnu badu, jo ienākošā asiņa nav pietiekami daudz. Asinsvadu oklūzija var rasties bez skaidriem iemesliem, bet parasti patogēzi izraisa šādi faktori:

  1. Asins receklis, kas neļauj asinīm pārvietoties pa traukiem. Lai novērstu šo faktoru, bieži nepieciešama operācija. Atlikšanas termiņš var ietekmēt smadzeņu attīstību nākotnē.
  2. Taukskābju pievienošana asinsritē nesenajam caurejas kauliem.
  3. Gāzes iespiešanās ksenona slimībā. Hroniskas cerebrālās išēmijas pazīmes.
  4. Gaiss iekļūst asinsvados traumas gadījumā, patoloģisks process plaušās, kā arī narkotiku ievadīšana ar šļirci gaisā (medicīniska kļūda).
  5. Asinsvadu oklūzija ar toksīniem, kas rodas no parazītu vitālās aktivitātes.
  6. Aterosklerozes plākšņu veidošanās traukos.
  7. Tilpņu spiedīšana ar audzēja augšanu.

Iemesli

Dzemdību simptomi jaundzimušajiem parasti rodas ar priekšlaicīgu dzemdību. Pateicoties detalizētai šādu zīdaiņu pārbaudei, patoloģija tiek noteikta savlaicīgi. Ja nav iespējams atrast efektīvas terapeitiskās metodes, ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota, lai ātri atbrīvotos no slimības.

Cilvēka smadzeņu išēmija ir saistīta ar vairākiem iemesliem:

  1. Asinsrites patoloģija, kas parādījās grūtniecības laikā.
  2. Hipertensijas klātbūtne mātei.
  3. Anēmija
  4. Patoloģija dzemdību laikā, ātrs vai lēns darbs.
  5. Dzimšanas traumas.
  6. Bērna infekcija ar infekciju.
  7. Apstākļi, kas palielina smadzeņu išēmijas attīstības varbūtību:
  8. Māte vecāki par 35 gadiem.
  9. Placentāra atsitiena rašanās bija priekšlaicīga.
  10. Priekšdziedzera aktivitāte sākās agrāk vai vēlāk nekā piešķirtais laiks.
  11. Iedzimtas sirds patoloģijas.
  12. Grūtniecība sarežģīta dažādu slimību dēļ.

Simptomi

Smadzeņu išēmijas gadījumā ir pamanāmi šādi simptomi:

  1. Paaugstināta nervozitāte, kopā ar muskuļu tonusa palielināšanos, piespiedu muskuļu raustīšanās, trīce. Bērna stāvoklis pastiprina pārmērīgu dabas refleksu izpausmi, bez acīmredzamiem iemesliem var raudāt. Ar šo slimību mazuļi nespēj gulēt vairākas stundas.
  2. CNS patoloģijas, kas izpaužas kā muskuļu tonusa samazināšanās, kustību palēnināšanās. Mātes atzīmē, ka bērns nerada standarta motora aktivitāti, cieš svarīgu refleksu vājināšanos, un ir iespējama sejas asimetrija.
  3. Hidrocefāliju diagnosticē, palielinot galvas lielumu. Dažreiz pavasaris ir pietūkušies, ko izraisa pārmērīga CSF daudzuma uzkrāšanās smadzenēs. Šo stāvokli raksturo spiediena palielināšanās.
  4. Ieliekot komā.
  5. Krampji, gadījuma satraukums.

Veidlapas

Smadzeņu išēmija jaundzimušā ir bīstama slimība, savlaicīgi izmantojot zāles un ķirurģiskus līdzekļus, iespējama ātra zīdaiņa atveseļošanās. Ar asinsvadu lūmena atbrīvošanu tiek nodrošināta asins piegādes normalizēšana. Slimība kļūst bīstama ar medicīnas metožu novēlošanos. Nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm ir iespējama neatgriezenisku traucējumu parādīšanās. Ir trīs attīstības pakāpes šīs slimības.

1 grāds

Jaundzimušā cerebrālās išēmijas pakāpe 1 grāds ir viegla, ko raksturo nelielu simptomu klātbūtne. Parasti tiek diagnosticēts pirmajās 5 dienās pēc dzimšanas. Galvenās uzstāšanās:

  1. Nervu pārslodze vai samazināta aktivitāte.
  2. Nepietiekams muskuļu tonuss.
  3. Spēcīgi cīpslu refleksi.

Kad šī slimība tiek atklāta, bērns tiek novietots stacionārā stāvoklī. Uzturošās terapijas laikā izmisija ir neiedomājama.

2 grāds

Tas ir bīstami, ja netiek pareizi apstrādāts. Raksturīgās pazīmes:

  1. Apnojas parādīšanās sapnī.
  2. Galveno refleksu vājināšanās.
  3. Samazināts muskuļu tonuss.
  4. Hidrocefālija (palielināta galva šķidruma uzkrāšanās dēļ).
  5. Periodiska apziņas zudums.

Slimība tiek diagnosticēta pirmajās dienās pēc dzimšanas, simptomi parādās dažu nedēļu laikā. Ārstu uzraudzībā ir nepieciešams izmantot individuāli izvēlētu terapijas kursu. Ja išēmisks ir venozās trombozes rezultāts, tiek veikta operācija.

3 grāds

Smaga slimība, kurai raksturīgi šādi simptomi:

  1. Refleksu trūkums.
  2. Koma
  3. Nestabils sirds ritms.
  4. Palielināts spiediens.
  5. Elpošanas sistēmas traucējumi.
  6. Cross-eye

Patoloģija izpaužas pirmajās minūtēs pēc dzimšanas. Simptomātiska ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Ārstēšana

Ar savlaicīgu piekļuvi tradicionālajām medicīnām ārsti ātri nodrošinās nepieciešamo palīdzību bērnam. Terapijas galvenais uzdevums ir normalizēt asinsriti, veidot nepieciešamos apstākļus normālai augšanai un smadzeņu šūnu funkcionēšanai.

Ja slimība ir maiga, ieteicama regulāra masāža. Narkotikas netiek izmantotas. Tiek izvēlēts atsevišķs narkotiku komplekts, kam nav būtiskas negatīvas ietekmes uz zīdaiņa ķermeni.

2 un 3 cerebrālās išēmijas pakāpēs pacienti tiek hospitalizēti. Šī slimība ir īpaši bīstama pirmajos dzīves mēnešos. Pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas rehabilitācijas darbības tiek veiktas līdz brīdim, kad bērns sasniedz 1 gadu vecumu.

Smadzeņu išēmijas ārstēšana jaundzimušajiem ietver šādu metožu lietošanu:

  1. Veikt mākslīgo elpināšanu, pēc kura mazuļi spēj paši elpot.
  2. Aukstuma smadzenes vai visa ķermeņa, lai novērstu hipoksiju, ko izraisa strauja temperatūras paaugstināšanās.
  3. Anestēzija sāpju mazināšanai.
  4. Antikonvulsantu zāļu ieviešana, lai novērstu ekstremitāšu cirpšanu.
  5. Kontrolēt vispārējo sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli, normalizēt asinsspiedienu, lietot zāles, lai normalizētu sirds funkciju.
  6. Saglabāt optimālu glikozes līmeni asinīs.
  7. Novērst smadzeņu tūsku rašanos un novēršanu.
  8. Kad bērns pārvietojas no slimnīcas uz mājām, turpmāka aprūpe pilnībā rodas vecāku plecos. Lai novērstu slimības sekas, jums jāveic šādas darbības:
  9. Apmeklējiet neirologu ikdienas pārbaudei.
  10. Veikt diagnostikas pasākumus, lai uzraudzītu zīdaiņa stāvokli.
  11. Piesakies noteiktajām zālēm savlaicīgi. Tie parasti ir medikamenti, kuru darbības mērķis ir paplašināt asinsvadus un normalizēt urīnceļu sistēmu.
  12. Uzraugiet bērna stāvokli, ņemot vērā psihomotoriskās attīstības līmeni. Jūs varat identificēt jebkādas novirzes, analizējot bērna reakciju uz stimuliem, uzvedības modeļiem, problēmām ar apkārtējās pasaules uztveri vai to neesamību.
  13. Apmeklējot neirologu, pastāstiet savam ārstam par saviem novērojumiem, nekavējoties ziņojiet par bīstamu anomāliju parādīšanos.
  14. Ievērojiet dienas režīmu.
  15. Nepalaidiet uzmanību pastaigām svaigā gaisā.
  16. Neizraisiet bērnu, pat ja plāns ir paredzēts barošanai.
  17. Savlaicīga masāža, lai normalizētu muskuļu tonusu.

Kad mazulim ir konstatēta paaugstināta uzbudināmība, ir jāuzrauga viņu darbība, kad viņi atrodas vienā un tajā pašā telpā. Izvairieties no pārpildītām vietām, atsakieties skatīties TV bērnudārzā. Neļaujiet skaļi sarunāties, jo īpaši demonstrēt negatīvas emocijas. Bērnam ir kontrindicētas asas, nepatīkamas skaņas, straujas kustības. Neļaujiet bērnam braukt un pārvarēt.

Bērni ar akūtu išēmiju bieži cieš no attīstības traucējumiem. Daži no viņiem ir novēloti, sākot turēt savu galvu, iemācīties pārcelt, pārmeklēt, nevēlas iet paši. Lai pareizi uzturētu bērnu ķermeni, pakāpeniski normalizējoties vispārējam bērna stāvoklim, veiciet īpašus vingrinājumus, lai uzlabotu koordināciju un stiprinātu muskuļu audus.

Sekas

Komplikāciju iespējamība, slimības prognoze ir atkarīga no tā smaguma pakāpes, blakusparādību klātbūtnes, kā arī no ārstēšanas izvēles pazīmēm. Jo ātrāk tiek diagnosticēta slimība, jo lielāka ir iespēja pilnībā izārstēt šo slimību. Smadzeņu išēmijas sekas jaundzimušajiem izpaužas šādi traucējumi:

  1. Regulāri galvassāpes, bezmiegs, aizkaitināmība.
  2. Nespēja koncentrēties uz ilgu laiku, grūtības sazināties ar vienaudžiem.
  3. Slikta mācīšanās, grūtības apgūt noteiktus priekšmetus.
  4. Garīgi traucējumi, kurus var novērst ar regulārām darbībām ar bērnu.
  5. Epilepsija.

Dzemdes smadzeņu išēmiju jaundzimušajiem raksturo spilgtas pazīmes. Ja jūs savlaicīgi pievērsīsiet uzmanību, lai saglabātu virkni medicīnisku pasākumu, jūs varat ne tikai pilnībā izārstēt šo slimību, bet arī samazināt komplikāciju iespējamību. Svarīgi ir ne tikai terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir apturēt slimības akūto stadiju, bet arī koriģējoši pasākumi, no kuriem atkarīgs bērna turpmākā attīstība.

Cilvēka smadzeņu išēmija zīdaiņiem: kāds ir iemesls, kā ārstēt un ko gaidīt nākamajā

Cerebrālā išēmija

Smadzeņu išēmija ir smadzeņu iepludināto skābekļa (hipoksijas) trūkums, jo to baroņa lūmena sašaurina vai pārklājas. Galvas smadzeņu išēmijas sekas jaundzimušajās var nebūt pilnībā, bet var būt novēlošanās attīstībā, parēze un citas neiroloģiskas novirzes, kas saglabātas pārējai mūža dienai.

Pieaugušajiem smadzeņu išēmija rodas fiziskas šķēršļu dēļ tukšā vai tuvajā tuneļā - asins recekļa formā, aterosklerozā plāksne, audzējs, kaula fragments vai kaulu smadzeņu gabali (tie nonāk asinsritē lūzumu laikā ar simptomiem). Aspiratīvi spazmas un asinsvadu iekaisums (vaskulīts) ir retāk sastopamas.

Bērnu izcelsme

Cilvēka smadzeņu išēmija jaundzimušajam Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD 10) ir apzīmēta ar kodu P 91.0. Tas nekad neparādās aterosklerozes dēļ, lai gan tas ir šis nosacījums, kas nodrošina vecākus par 35 gadiem 95-98% gadījumu. Jaundzimušo cerebrālā išēmija parasti saistīta ar grūtniecības vai dzemdību problēmām. Starp tiem ir:

  • traucējumi placentas apritē;
  • sirds un asinsvadu infekcijas auglim;
  • anēmija (eritrocītu deficīts) vai hipotensija (zems spiediens) mātei;
  • ievainojumi dzimšanas brīdī;
  • ilgstoša vai, otrādi, pārāk ātra piegāde;
  • pirmsdzemdība;
  • nepareizs augļa attēlojums;
  • agrīna placentas atgriešanās;
  • nabassaitojums ir īss vai savērpts ap augļa kaklu.

Smadzeņu išēmijas risks jaundzimušajam bērnam palielinās arī ar nedaudz retākiem, bet ne izslēgtiem scenārijiem.

  • Bērna dzemdes bojājumi mugurkaulā. Jo īpaši kaklā, vismazāk izturīga pret enerģiju. Augstie ievainojumi dzemdību laikā ir bieži sastopami vēlu grūtniecēm (vairāk nekā 30 gadus), pat ja tiem jau ir veseli bērni. Smadzeņu išēmijas iespējamība palielinās, ja mātei ir šaurs iegurnis, spēcīgas darba kontrakcijas, kas pārvēršas par akūtu spazmu, lielu augļa lielumu (piemēram, diabētiķiem, īpaši ar gestācijas diabētu).
  • Preeklampsija mātei. Tā saucamā hipertensija kombinācijā ar tūsku un olbaltumvielu koncentrācijas paaugstināšanos urīnā. Parasti tas ir saistīts ar sirds un asinsvadu slimībām, kas jau pastāv mātes, iedzimtas tendences hipertensijas vai hormonālo traucējumu gadījumā.
  • Vairāku grūtniecību. Jo īpaši, ja tas ir vecāks par 30 gadiem vai ir pirmais. Dvīņi, dvīņi, tripleti ir divkārši / trīskārši prieks vecākiem. Bet, pretēji tautas uzskatiem, paciest un dzemdēt viņus nav tik vienkārši kā viens bērns.

Diagnostikas problēmas

Divu iemeslu dēļ ir grūti atpazīt smadzeņu išēmijas simptomus zīdaiņa vecumā:

  • runas trūkuma dēļ - bērns vēl nav runājis, un tāpēc pats nevar sūdzēties par neuzmanību;
  • sakarā ar smadzeņu nepietiekami attīstītajām funkcijām - jaundzimušo kustības ir tik haotiskas, neērtas, ierobežotas, kas pieaugušajiem apgrūtina vizuāli atpazīt novirzes.

Simptomi

Sakarā ar to, ka smadzeņu un muguras smadzeņu nomākums no skābekļa var būt smaguma pakāpe un ilgums, smadzeņu išēmija, kas rodas no tā, izpaužas arī vairāk vai mazāk spilgti.

Tātad smadzeņu išēmija 1 grāds tiek uzskatīta par vieglāko un ir ierobežota līdz smalkām motora anomālijām pirmajā vai divgadīgajā dzīvē. Smadzeņu išēmija 2 grādos prasa daudz nopietnāku un ilgstošu ārstēšanu, jo bez tā var ietekmēt bērnu ar kustību traucējumu parādīšanos, runas aizture un izlūkošanas samazināšanos. Attiecībā uz trešās pakāpes smadzeņu išēmiju, tas ir tuvu nozīme augļa asfikācijai (nosmakšanai), un dažkārt pat izraisa nāvi.

Gaismas traucējumi

Visbiežāk ar pirmās pakāpes smadzeņu išēmiju tiek novērotas šādas pazīmes.

  • Paātrināta uzbudināmība. Drebušo locekļu veidā, atsevišķu muskuļu sasprindzinājums, akūta reakcija uz pēkšņu troksni, spilgtu gaismu. Bērns ar šādiem smadzeņu išēmijas simptomiem bieži ir kairināts un kliedz, labi neguļ, bet viņa apetīte ir saglabāta un pat virs normāla.
  • Samazināta uzbudināmība. Pretējā depresijas stāvoklī, kurā mazulis ir gausa un nelabprāt pārvietojas, ļoti daudz guļ un guļ, ir grūtības krūts izsūkšana un piena norīšana.
  • Kustības traucējumi. Visbiežāk no tām smadzeņu išēmijas gadījumā ir kāju ārējā virsma (no ārpuses vai iekšpusē, tāpat kā ar kluba pēdu). Tie var izpausties un piespiedu kārtā "pacelt uz virves," kad kāds ņem bērna padusē.

Mērens smagums

Otrās pakāpes cerebrālā išēmija var izpausties arī dažādos veidos, taču simptomi visbiežāk ir tipiski.

  • Asimetrija. Personas, ķermeņa stāvoklis, ekstremitāšu kustība. Visu tās izpausmju iemesls smadzeņu išēmijas gadījumā ir vienāds - to pašu muskuļu / muskuļu grupu toņu un kustību aktivitātes atšķirība, kas atrodas dažādās ķermeņa daļās. Parasti slikta zīme tiek uzskatīta par fenomenu, kurā mazulis smaida tikai ar labo vai kreiso pusi no sejas vai, piemēram, viens no pleciem karājas skaidri spēcīgāka par otru. Smadzeņu išēmijas radīto ķermeņa daļiņu "disonanse" saskaņošana ir sarežģītāka nekā pat smadzeņu puslodeņu attīstība. Turklāt, līdzīgi simptomi bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, bieži vien norāda uz insultu, kas radās kā asas spiediena krituma komplikācija.
  • Cross-eye Acu ābolu nesakritība dažādos virzienos vai to klasiskā pļaušana vienā virzienā. Šis defekts bieži vien ir saistīts ar acu muskuļu kustību traucējumiem, jo ​​īpaši sakarā ar nepareizu to vadību smadzeņu garozā. Tas var rasties acs struktūras noviržu, redzes defektu dēļ. Tāpēc pats par sevi squint nav stingra smadzeņu išēmijas diagnostikas pazīme - ir nepieciešami citi simptomi un, pats galvenais, riska faktori.
  • Krampju tendence. Neitrāla locekļu vai stumbra drebēšana, nemotīvi izsitumi vai sērijveida spazmas visā ķermenī.

Izteikti simptomi

Trešā smadzeņu išēmijas pakāpi raksturo kāds no šiem simptomiem kopā ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem.

  • Parēze. Nepārtraukti kustību amplitūdas un spēka pārkāpumi, kas ir īpaši pamanāmi cerebrālā paralīze bērniem (ICP).
  • Hidrocefālija. Smadzeņu asinsrites uzkrāšanās smadzeņu stomatānos, kas izraisa galvaskausa palielināšanos, fontānu izplešanos un pulsāciju. Hidrocefaluss smadzeņu išēmijas rezultātā ir saistīts ar hronismu, un laika gaitā smadzenēs esošā viela tiek daļēji nomainīta ar milzīgiem sirds kambariem, kas piepildīti ar vienu šķidrumu.
  • Traucēta kustību koordinēšana. Bieži vien tas izskatās kā motora aktivitātes bezjēdzīgums.
  • Koma Izraisa smadzeņu išēmiju bērniem straujās intrakraniālā spiediena pieauguma dēļ.

Terapija un tās izredzes

Saskaņā ar klīniskajiem ieteikumiem, smadzeņu išēmijas ārstēšana zīdaiņiem atšķiras atkarībā no smaguma pakāpes. Tādējādi pirmās pakāpes išēmijas gadījumā vecākiem visbiežāk tiek ieteikts saņemt tikai ar pilnu ķermeņa masāžu, bet ar uzsvaru uz hipertoniju un spastiskiem muskuļiem. Masāža jāveic katru dienu. Ir lietderīgi to apvienot ar citām procedūrām, kas uzlabo ekstremitāšu jutīgumu un koordināciju, tostarp:

  • pieskaroties dažādām ķermeņa daļām;
  • saskarsme ar dažādu temperatūru priekšmetiem;
  • āra spēles ar vienkāršām ekstremitātēm;
  • ūdens apstrāde, īpaši peldēšana;
  • citas izklaides aktivitātes.

Bieži vien pat vieglākā posma ārstēšana var vai vajadzētu būt atbalstāma, ņemot dažus medikamentus. Tātad:

  • ar paaugstinātu uzbudināmību - parasti izrakstītā valerīns ekstrakts vai "Phenibut";
  • ja zema kofeīna daudzums mazās devās un citi centrālās nervu sistēmas (CNS) stimulatori;
  • ar intrakraniālā spiediena pieaugumu - "Diakarbs" (diurētiķis) plus "Asparkam" (stabilizē sirdsdarbību un asinsvadus).

Tautas metodes

Attiecībā uz tautas līdzekļiem to ārstēšana smadzeņu išēmijas gadījumā ir nepieņemama nulles efektivitātes un lielas varbūtības dēļ, ka situācija sākas līdz oligofrēnijai. Jāatceras, ka divas trešdaļas no visiem veiktajiem terapeitiskajiem pasākumiem tiek veiktas mājās, kur ārsts neizmanto šo procesu. Tādēļ vecākiem ir kārdinājums dot bērnam kādu "brīnumaino" tautas medicīnu.

Tomēr tradicionālajai medicīnai nav līdzekļu stimulēt hipoksiju bojātu neironu darbību. Daži no viņas izmantotajiem augiem var tiem piegādāt vitamīnus, minerālvielas un mikroelementus, daži - tiem ir stimulējošs vai sedatīvs efekts (piemēram, valerīns vai žeņšeņs). Bet šeit jums jāņem vērā daži apsvērumi.

  • Nelaimīgs. Jebkādi augu ekstrakti, kā arī zāles, ir slikti piemēroti zīdaiņa gremošanas sistēmai, kas spēj absorbēt pienu.
  • Nav nepieciešams. Zīdainim nav nepieciešamas papildu porcijas vitamīnu, mikroelementu un minerālvielu, jo uzturs ir ierobežots ar krūts pienu un ir pietiekams vecumam.
  • Nespecifisks galamērķis. Zinātnisko medicīnu ilgstoši apstiprina kumelīšu, piparmētru, valerīns, kā arī stimulējošo līdzekļu - tējas, mates, kafijas, guarānu - nomierinošās īpašības. Tādēļ, ja ārsts tos neizrakstītu, tas nozīmē, ka tie nav vajadzīgi vai ir kontrindicēti.

Ilgtermiņa smadzeņu išēmijas ietekme jaundzimušajiem un slimību profilakse

Attiecībā uz prognozi par smadzeņu išēmijas atjaunošanos bērnībā, ārsti visbiežāk baidās no vecāku ar garīgu atpalicību, autismu un smadzeņu paralīzi, kas var attīstīties mazulī. Patiešām bieži tiek novērotas līdzīgas komplikācijas bērniem ar smadzeņu išēmiju, bet tikai noteiktu laiku pēc hipoksijas epizodes.

Šeit ir tikai šīs patoloģijas profilakse bērniem ir ārkārtīgi problemātiska, jo smadzeņu išēmijas zīdaiņiem ir grūtniecības vai dzemdību laikā radušās komplikācijas. Liela daļa no tām ir paredzamas, piemēram, mātes vecums vai ķermeņa anatomijas iezīmes, kas var sarežģīt situāciju. Bet vairāk nekā pusi no šiem faktoriem nevar prognozēt. Tādēļ visefektīvākais, lai arī tālu no perfekta līdzeklis smadzeņu išēmijas profilaksei bērniem, ir regulāras pārbaudes un rūpīga medicīniska novērošana par grūtniecības gaitu.

Cilvēka cerebrāla išēmija jaundzimušajiem

Smadzeņu išēmija ir stāvoklis, kas rodas nepietiekamas skābekļa piegādes rezultātā smadzeņu audiem. Jaundzimušajiem dzemdes cerebrālo išēmismu sauc arī par hipoksisku-išēmisku encefalopātiju (HIE), perinatālu hipoksisku vai hipoksisku-išēmisku smadzeņu bojājumu.

Galvenais iemesls, kas izraisa smadzeņu išēmiju, ir skābekļa trūkums (hipoksija). Hipoksija izraisa faktu, ka smadzeņu audos sāk parādīties vielmaiņas traucējumi un dažādas smaguma pakāpes, kas savukārt var izraisīt nāves neironu, attīstīt nekrozi un citus smagus smadzeņu bojājumus.

Perinatālās hipoksijas cēloņi:

  • Augļa intrauterīnā hipoksija. Šis stāvoklis visbiežāk rodas uteroplacentāra (asins plūsmas no dzemdes līdz placentam ir traucēta) vai fetoplacentāra (no placenta līdz auglim) asinsrites pārkāpumiem;
  • Bērna asfiksija dzemdību laikā (dzemdībās) vai tūlīt pēc piedzimšanas (pēcdzemdību periodā);
  • Elpošanas traucējumu sindroms (RDS);
  • Atkārtota apnoja parādīšanās (elpošanas apstāšanās);
  • Iedzimta pneimonija vai aspirācijas sindroms jaundzimušajam;
  • Iedzimta sirds slimība, hemodinamiski nozīmīgs atvērtās artērijas kanāls (OAD), augļa sakaru ilgstoša noturība (neaizkavēšana);
  • Sistēmiskās hemodinamikas pārkāpumi jaundzimušajos, kas izraisa strauju sistēmiskā arteriālā spiediena samazināšanos un smadzeņu asinsrites samazināšanos.

Smadzeņu išēmijas klīniskās izpausmes jaundzimušajiem

Simptomi ir atkarīgi no išēmijas smaguma pakāpes. Jaundzimušajiem ir trīs cerebrālās išēmijas pakāpes: viegls (I), vidējs (II), smags (III).

Cilvēka smadzeņu išēmija 1. klasei jaundzimušajiem

Tas ir maigs smadzeņu bojājumu pakāpe. Parasti rodas hipoksijas rezultātā dzemdību laikā vai, pēc dzemdībām, nelielas asfikcijas.

Galvenās klīniskās izpausmes šajā pakāpē pilnlaika jaundzimušajiem ir centrālās nervu sistēmas simptomi. neuroreflex paaugstinātu uzbudināmību raksturīgo sindroms: traucējumi muskuļu tonusu (hipotonija, hipertonija, distonija), spontānas kustību aparāta darbības zoda trīce, kājas un rokas, amplifikācijas reakciju, nemierīgo miega virsmas bērnu saucošs unmotivated atdzimšanu reakciju.

Jāatzīmē, ka priekšlaicīgas smadzeņu išēmijas 1 grāds, kas visbiežāk izpaužas CNS depresijas sindromā. Šo sindromu raksturo letarģija, muskuļu tonusa un kustības aktivitātes samazināšanās, jaundzimušo refleksu vājināšanās un nomākšana, ieskaitot nepieredzēšanu un norīšanu.

Pārbaudes laikā var būt šādas novirzes:

Asinīs - hipoksēmija (skābekļa daudzuma samazināšanās asinīs), hiperkribs (paaugstināta CO2 koncentrācija asinīs), acidoze (asins pH izmaiņas uz skābes pusi);

Instrumentālās pārbaudes metodes:

Par NSG (neirozonasogrāfija), CT (datortomogrāfija), MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - bez patoloģiskām novirzēm.

Cilindriskā išēmija jaundzimušajos 2 grādos

Cēloņi - intrauterīnā hipoksija, vidēja smaguma asfiksija dzimšanas brīdī (Apgar vērtējums 1 minūti pēc dzemdībām 4-7 punkti); RDS; iedzimta pneimonija, CKD (iedzimta sirds slimība).

Klīniskās izpausmes - var būt CNS depresijas sindroms vai CNS uzbudinājuma sindroms, kas ilgst vairāk nekā 7 dienas. Bieži vien smadzeņu darbības fāzēs mainās (ierosināšanas sindroms tiek aizstāts ar depresijas sindromu).

Arī mērenas smaguma išēmijas gadījumā ir raksturīgi krampju lēkmes. Pilna laika periodā daudzfokālos kloniskos krampjus ir biežāk sastopamas. Parasti tie ir īstermiņa, vienoti. Priekšlaicīgas krampji biežāk ir toniski vai netipiski. Netipiskas krampjus ietver: konvulsīvas miega apnoja (elpošanas apstāšanās), stereotipiska spontāna orālo automatisma, plakstiņu plankumi, roku kustību kustības, pedāļu kustību kustības, šļirces.

Tas ir arī izpausme išēmiju 2 grādi var būt intrakraniāla hipertensija un veģetatīvo-viscerālo traucējumi (izmaiņas ādas krāsas - "lāsumainību" nelokāms autographism, traucējumi, kuņģa-zarnu trakta - aizcietējums, caureja, gāzu uzkrāšanās, un citi).

Intrakraniāla hipertensija var novest pie hydrocephalic sindromu (hipertoniskā-hydrocephalic sindroms), kas ir raksturīgs ar to, ka ir pieaudzis lielums galvas (galvas apkārtmērs pieaugumu par 1 nedēļu ir vairāk nekā 1 cm), pēc paziņojuma par sagitālā šuvju galvas līdz vairāk nekā 0,5 cm, palielinājuma lielumu fantāzija, citu galvaskausa šuvju atvere. Smagos gadījumos ir nistagms, esotropia, spontāns Moro reflekss, pārsteigt, var arī somatovegetativnye traucējumi (regurgitācija, vemšana, "lāsumi", ādas, sirds aritmija)

Pārbaude atklāj:

Laboratoriskie dati - vielmaiņas traucējumu asinīs izpausmes (hipoksēmija, hiperkarbija, acidoze). Izmaiņas ir izteiktākas un noturīgas.

  1. Uz NSG - vietējie hiperhioksiskie perēkļi smadzeņu audos ("pušķi");
  2. MRI - fokusa bojājumi smadzeņu parenhīmā;
  3. CT skenēšana - redzami vietējie foci ar zemu blīvumu smadzeņu audos
  4. DEG (Doplera-encefalogramma) - hipoperfūzijas pazīmes (samazināta asins plūsma) vidējā smadzeņu artērijā priekšlaicīgā un priekšējā smadzeņu artērijā. Samazināts pretestības indekss un palielināta asins plūsmas ātruma diastoliskā sastāvdaļa.

Smadzeņu išēmija jaundzimušajiem ir 3 grādi

Cēloņi - jaundzimušā smaga un ilgstoša intrauterīnā hipoksija un / vai smaga perinatālā asfikcija; smadzeņu hipoksijas cēloņi, piemēram, iedzimtas sirds defekti, elpošanas distresa sindroms, hipovolēmiskais šoks un citi.

Klīniskās izpausmes - progresējošs smadzeņu darbības zudums ilgāk par 10 dienām. Vairumā gadījumu, kad šī pakāpe išēmijas pirmajās 12 dzīves stundās zīdainim laikā ievērojami nomāca dziļā komā vai tālāk (kādā laika posmā no 12 līdz 24 dzīves stundās) pārejoša līmeņa nomodā, un tad starp 24-72 stundas - pieauguma inhibīcijas līdz attīstības koma.

3. cerebrālās išēmijas gadījumā var būt atkārtotas krampju lēkmes; smadzeņu cilmes disfunkcija, kas izpaužas kā elpošanas ritma pārkāpums, skolēnu reakcijas, acu kustību traucējumi; veģetatīvi-viscerāli traucējumi; intrakraniāla hipertensija. Plašu bojājumu gadījumā var attīstīties dekorācijas un dekrebrācijas stāvoklis (ķermeņa un ekstremitāšu stiepšana ar iekšējo rotāciju rokturiem, pieaugušiem skolēniem, noliecot acis).

Komatozes sindroms ir ārkārtējs depresijas sindroms, un to novēro ļoti smagos smadzeņu bojājumos. Komatisks sindroms raksturīgs: koma, muskuļu atonija (asu muskuļu tonusa samazināšanās), atvērtas acis un mutes, retām mirgojošām, "peldošām" acīm. Pastāv: elpošanas un impulsu aritmija, hipotensija, bradikardija, gausa zarnu peristalitāte, urīna sekrēcija, vielmaiņas traucējumi.

Aptauja

  • Asinīs - pastāvīgi vielmaiņas traucējumi.
  • Par NSG - difūzs smadzeņu parenhīmas ehogenitātes pieaugums. Smadzeņu sānu dziedzera sašaurināšanās. Vēlāk tiek veidotas cistiskās periventrikulārās eritēmas (PVL), parādās cerebrālās puslodes atrofijas pazīmes.
  • Pēc CT skenēšanas smadzeņu parenhimēmas blīvuma samazināšanās, cerebrospināla šķidruma telpu sašaurināšanās, blīvuma apvidu uguns;
  • MRI - bojājumi smadzeņu parenhīmā;
  • DEG - smadzeņu galveno artēriju paralīze, ar tālāku pāreju uz pastāvīgu smadzeņu hipoperfūziju.

Smadzeņu išēmijas ārstēšana jaundzimušajiem

Galvenais ārstēšanas mērķis ir atjaunot smadzeņu asinsriti, likvidēt pārnestās hipoksijas radītās sekas un radīt apstākļus neskartu smadzeņu reģionu pilnīgai darbībai.

Ar vieglu bojājumu vairumā gadījumu jūs varat iztikt bez zāļu terapijas.

Galvenie ārstēšanas virzieni ir: optimālu apstākļu nodrošināšana jaundzimušo mātei, minimāla ārstēšanas agresivitāte; atbilstoša plaušu ventilācija; saglabājot stabilu hemodinamikas līmeni, gan sistēmisku, gan smadzeņu; bioķīmisko noviržu izsekošana un likvidēšana; krampju profilakse un ārstēšana.

Agrīna diagnostika un laicīga ārstēšana pozitīvi ietekmē smadzeņu išēmijas gaitu un iznākumu jaundzimušajam bērnam.

Visiem bērniem, kuru grūtniecības un dzemdību nama slimības konstatēja neiroloģiskus traucējumus (pat plaušas), pediatrs un neirologs jāuzņem vērā ambulances reģistrācijā.

Ir jāveic rehabilitācijas terapija, kuras mērķis ir savlaicīgi attīstīt ar vecumu saistītas motīvas. No atjaunojošajām metodēm, masāža, terapeitiskie vingrinājumi un ūdens procedūras dod vislielāko efektu.

Kāpēc jaundzimušajam rodas išēmija un kādas ir tās briesmas?

Jaundzimušā išēmija (smadzeņu išēmija) attīstās, nepietiekami nodrošinot mazuļa smadzenes ar skābekli saturošu asi. Nervu audi ir ārkārtīgi jutīgi pret skābekļa trūkumu, tādēļ asins apgādes traucējumi ātri noved pie vielmaiņas traucējumiem un smadzeņu bojājumiem.

Agrīnā stadijā perinatālā hipoksija (skābekļa badošanās) veicina asinsrites pārdalīšanu starp orgāniem, lai saglabātu adekvātu smadzeņu asiņu piegādi.

Tomēr ilgstošs O2 deficīts asinīs (hipoksēmija) un progresējoša hiperpikcija (paaugstināta oglekļa dioksīda koncentrācija asinīs) veicina asinsvadu autoregulācijas traucējumus un smadzeņu hipoperfūzijas attīstību (asins plūsmas samazināšanos galvas smadzeņu traukos).

Kas ir HIE un smadzeņu išēmija?

SMK samazināšana izraisa endotēlija šūnu bojājumus un ģenētiski modificētu kapilāru asu sašaurināšanos. Tā rezultātā palielinās asinsvadu kanāla pretestība asinsritē, tādējādi:

  • asins piegādes autoregulācijas pārkāpums;
  • jaundzimušā ievērojama sirds išēmiska saasināšanās;
  • hipoksisko-išēmiskās encefalopātijas (HIE) attīstība.

Termins HIE nozīmē, ka ģenētiski modificēts akūts kaitējums ir saistīts ar hipoksiju (skābekļa badu) un išēmismu (asins piegādes trūkums). Tas nozīmē, ka termins "smadzeņu išēmija" jaundzimušajiem tiek uzskatīts par plašāku tā nozīmi, ieskaitot primāro O2 deficītu un smadzeņu perfūzijas traucējumus.

Jaundzimušo cerebrālā išēmija ietver arī izeju, ko izraisa zilā tipa iedzimtās sirds defekti (Fallot's tetrad, Ebsteina anomālija).

ĢMO struktūras bojājumu smagumu izraisa hipoksijas un išēmijas ilgums un smaguma pakāpe, kā arī primārais skābekļa bojāejas audu iemesls.

Smadzeņu išēmija jaundzimušajiem. Cēloņi

Lielākajā daļā gadījumu jaundzimušo išēmija ir perinatāla, tas ir, tas notiek dzemdē. Reti tas ir asfiksijas sekas darbā.

Smadzeņu išēmija biežāk sastopama priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, jo ​​to asinsvadu sistēma nav pilnībā izveidota. Pilnvarotu zīdaiņu gadījumā šī diagnoze ir reta.

Smadzeņu išēmija jaundzimušajās var būt saistīta ar:

  • mātes patoloģijas, kas izraisa placentas nepietiekamību:
    • anēmija
    • cukura diabēts
    • koagulopātija, kam ir tendence uz trombozi,
    • vairogdziedzera slimība (vairogdziedzeris)
    • nieru patoloģija,
    • endometrioze,
    • hipoplazija miometrija,
    • hipovolemija
    • hipoksēmija
    • iedzimta sirds slimība
    • zems vai augsts asinsspiediens
    • novājināta geostāze, ieskaitot preeklampsiju un aizsarglīdzekli;
  • augļa intrauterīnās infekcijas;
  • infekcija vai infekcija dzemdībās;
  • nabassaites piestiprināšana (pēc dzemdībām vai nabas saites īsto mezglu dēļ) un aizrīšanās auglim;
  • nabassaites stiprinājums;
  • nabas saites tromboze vai lielas nabassaites cistas;
  • auklas prolapss;
  • akūta placentas nepietiekamība;
  • placentas atlēciens;
  • zema placenta priekšlaicība;
  • asiņošana dzemdībās;
  • asfiksija pārmērīgu kontrakciju dēļ;
  • ievainojumi dzemdībās, arī sakarā ar šaurām dubļiem;
  • dzemdes plīsums.

Jaundzimušo izēmijas riska faktori ir iedalīti pirmsdzemdību periodā un pēcdzemdību periodā.

Uz pirmsdzemdību faktoriem pieder:

  • mātes vecums ir vecāks par 35 gadiem
  • pāragrs un ilgstošs darbs,
  • māte neievēro veselīga dzīvesveida principus (smēķēšana, alkohola vai narkotiku lietošana grūtniecības laikā),
  • novērošanas atteikums pie ārsta, kā arī klātbūtne pie viņas:
    • endokrīnās slimības (īpaši diabēts);
    • ilgstoša toksicība;
    • draudēja aborts;
    • daudzgrūtniecība;
    • infekcijas un iekaisuma slimības (it īpaši otrajā un trešajā grūtniecības trimestrī);
    • autoimūnas patoloģijas.

Jaundzimušo smadzeņu išēmijas nesaturējošie riska faktori ir:

  • akūta mātes hipoksija dzemdību laikā (šoku attīstība, hronisku somatisko patoloģiju dekompensācija utt.);
  • augļa patoloģiska parādība;
  • dzemdību pabalstu (knaibles, vakuuma spiedes) izmantošana;
  • fetoplacentārās asinsrites pārkāpšana, ko izraisa eklampsija, nabas saites stingra sasaistīšana, īss nabassaites saites, taisni nabassaites mezgli, nabassaites prolapss uc;
  • dzemdes plīsums;
  • ārkārtas ķeizargriezienu;
  • diskortizēta darba aktivitāte;
  • ātra, ātra vai ilgstoša piegāde.

Izēmija jaundzimušā. Attīstības patoģenēze

Kompensējošie vazopresora faktori veicina:

  • palielināt augļa perifēro asinsvadu tonusu,
  • viņa tahikardijas parādīšanās,
  • SOK palielinājums (minūtes asins daudzums),
  • refleksu kustības aktivitātes palielināšanās.

Turpmāka hipoksijas progresēšana veicina:

  • kompensācijas mehānismu izsmelšana
  • sirdsdarbības ātruma samazināšana (bradikardijas attīstība),
  • motora aktivitātes inhibīcija,
  • smadzeņu autoregulācijas spēju zudums,
  • paaugstināta smadzeņu hipoperfūzija,
  • kā rezultātā - jaundzimušo išēmija.

Kompensācijas mehānismu, kas uztur asinsvadus, pārkāpums noved pie tā, ka smadzenes kļūst ārkārtīgi neaizsargāti pret asinsspiediena svārstībām. Tas ievērojami palielina smagas intraventrikulāras asiņošanas (IVH) risku.

Augu išēmija var izraisīt:

  • intrauterīnās augšanas palēnināšanās
  • grūtniecības izzušana
  • iztērēties

Jāatzīmē, ka smaga išēmija jaundzimušajiem palīdz novērst asins reoloģiskās īpašības un palielina tā viskozitāti. Tādēļ bērniem ar smagu hipoksiju un asfiksiju pirmajā dienā ir izteikta hiperkoagulācija.

Parasti visiem jaundzimušajiem ir mērena trombogēna aktivitāte no hemostāzes sistēmas, bet trešajā dienā tā samazinās. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar išēmiju hiperkoagulācija ir izteiktāka un ilgstošāka.

Jaundzimušā smaga išēmija, ko papildina smaga hiperkoagulācija, var būt sarežģīta ar asinsritē izkliedētu intravaskulāru asinsreces palīdzību.

Patogēnes modelis

Galvenie iskēmijas simptomi jaundzimušajiem

Atstarotāji ir traucēti, muskuļu tonuss ir samazināts. Ir zoda un ekstremitāšu trīce, bieži satraukums. Krampji var attīstīties.

Okulomotoru simptomu (nistagma, eksoftalmas) parādīšanās var rasties liela pavasara pulsācijas.

Raksturīga periodiska īslaicīga apstāšanās elpošana (apnoja).

Išēmijas smagums

1.br. Jaundzimušā cerebrālā išēmija (viegla) ir raksturīga atgriezeniskiem traucējumiem. Tas izpaužas:

  • nedaudz palielināts muskuļu tonuss
  • cīpslu refleksu atjaunošana,
  • vāja, miegains nepieredzējis
  • atteikums ēst
  • bieža regurgitācija
  • trauksme
  • pastāvīga raudāšana.

Dažreiz var rasties letarģija un miegainība (retāk sastopama priekšlaicīgi dzimušiem bērniem).

Cilvēka cerebrāla išēmija jaundzimušajās 1 ēdamk. tas nav saistīts ar dziļiem neiroloģiskiem traucējumiem un ir raksturīgs ar to, ka visi simptomi normalizējas 3-4 dienu laikā pēc dzemdībām.

Dzemdes pakāpe 2 (vidēji smagas pakāpes) cerebrālā išēmija ir saistīta ar asu muskuļu tonusa samazināšanos, letarģiju un miegainību līdz letarģijas stāvoklim. Pastāv smaga muskuļu hipotonija un izteikts cīpslu refleksu samazinājums.

Satveršana, nepieredzēšana, kā arī Moro reflekss var būt pilnīgi prom vai ļoti nomākts.

Moro refleksu pārbauda ar pasīvu, pēkšņu mazuļa kāju izstiepšanos vai neparedzētu triecienu spilvenam, uz kura atrodas bērna galva. Šajā gadījumā refleksijas pirmajā fāzē bērns izkliedē rokas, saspiežot elkoņus un izplatot pirkstus. Otrajā refleksijas fāzē rokturis atgriežas sākotnējā pozīcijā.

Cilindriskā išēmija jaundzimušajās 2 ēdamk. arī kopā ar īslaicīgas elpošanas pārtraukšanas periodiem (apnojas), krampjiem, ekstremitāšu drebēšanu un izteiktu zoda trīci.

GIE simptomu smaguma samazināšanās divu nedēļu laikā un pilnīgas neiroloģiskas atveseļošanās sākšanās gadījumā prognoze ir labvēlīga.

Dzemdes dzimumtieksms jaundzimušajā 3. pakāpē ir raksturīga smaga asinsspiediena pazemināšanās, stupora vai komētas attīstība. Iespējams, ka trūkst atbildes uz ārējiem stimuliem (tostarp fiziskajiem). Pastāv bieži miega apnoja, neregulāra elpošana, bērnam ir nepieciešama aparatūra, kas atbalsta elpošanu.

Tendon refleksi nav, muskuļu tonuss tiek strauji samazināts. Arī to raksturo arī jaundzimušo refleksu trūkums (Moro, nepieredzējis, ieelpojot, norijot).

FMN dēļ rodas acu kustību traucējumi (galvaskausa nervi). Raksturojot nistagmas, šķielēšanas, exophthalmos klātbūtnes, nav draudzīgu kustību acs ābolu.

Bērna skolēni vispār nereaģē uz gaismu vai reakcija ir vāja.

Var būt vispārējas krampji, kas izturīgi pret antikonvulsantu terapiju.

Sarežģījumi

  • smadzeņu pietūkums
  • smagas sirds aritmijas,
  • asas lejas asinsspiedienā,
  • smadzeņu asiņošana
  • DIC attīstība un vairāku orgānu mazspēja.

Ar ilgstošu intrauterīna išēmismu konstatēta intrauterīna augšanas aizture.

Nākotnē, atkarībā no graujošās ģenētiski modificētās bojājuma pakāpes, iespējams:

  • Dzemdes paralīze,
  • attīstības kavēšanās (fiziskā un garīgā)
  • imūnsistēmas traucējumi (biežas infekcijas),
  • endokrīnās patoloģijas (augsts diabēta attīstības risks)
  • epilepsija.

Smadzeņu išēmijas diagnostika jaundzimušajiem

HIE diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz fizisku pārbaudi, Apgar rādītāju, neiroloģisko stāvokli un elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu funkcijām.

  • kakla un smadzeņu asinsvadu angiogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana un angiogrāfija;
  • ĢM kuģu abpusēja skenēšana;
  • elektroencefalogrāfija (integrēta standarta un amplitūdas);
  • elektrokardiogrāfija un ehokardiogrāfija;
  • ģenētiskā transostatiskā ultraskaņas izmeklēšana (neirosonogrāfija);
  • vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes;
  • asinsspiediena kontrole;
  • asins gāzes;
  • neirologs, oftalmologs, neiroķirurgs un kardiologs.

Ārstēšana

Bērnu terapija ar HIE ir paredzēta:

  • nodrošinot optimālus apstākļus viņu turpmākajai māsai;
  • elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu traucējumu korekcija; hemodinamisko traucējumu novēršana;
  • gāzu koncentrācijas asinīs normalizēšana, elektrolītu traucējumu novēršana;
  • novēršot jau izveidojušos krampju attīstību un novēršanu.

Turpmākā ārstēšana ir vērsta uz attīstīto komplikāciju un seku novēršanu. Var piešķirt:

  • fizioterapijas kursi, masāža,
  • zāles, kas normalizē smadzeņu asinsriti (piracetāmu),
  • vitamīnu terapija (B grupa),
  • kreisā karnitīna (Elkara) lietošana.

Smadzeņu išēmijas prognoze un sekas jaundzimušajiem

Slimības prognoze ir atkarīga no smadzeņu bojājuma nopietnības. Vieglas išēmijas gadījumā klīniskie simptomi nonāk trīs līdz četru dienu laikā, ievērojamas komplikācijas netiek novērotas. Var būt nedaudz novēlota ķermeņa masas palielināšanās un palielināta nervu uzbudināmība.

Vidēji izteikta išēmija, turpmāka prognoze ir atkarīga no tā, vai simptomi pazuda divu nedēļu laikā. Simptomu regresijas gadījumā tālāka prognoze ir labvēlīga. Ja simptomi nav pazuduši vai turpināja palielināties, kā arī ar smagu išēmiju, prognoze ir slikta.

Nākotnē ir iespējama attīstības kavēšanās, garīgā atpalicība, smadzeņu paralīze, autisms, epilepsija.

Pinterest