Vēdera aortas anezisms - lielisks pārskats par šo slimību

Embolisms

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir vēdera aortas aneirisma un kā tas ir bīstams. Cēloņi, kā šī slimība izpaužas un tiek diagnosticēta, kā to iespējams izārstēt un kas tam nepieciešama.

Ar vēdera aortas aneirismu rodas pārmērīgs lielākā ķermeņa traumas (aortas) diametra palielināšanās un paplašināšanās, kas atrodas tās vēdera daļā. Mainīta vēdera aortas siena, no kuras izplešas asinsķermenīšu artērijas, kļūst plānākas un vājākas. Šādu pārmaiņu rezultāts ir spontāna pārrāvuma draudi ar smagu asiņošanu, slikta asins piegāde vēdera dobumam. Šī patoloģija, lai arī salīdzinoši reti (mazāk nekā 1% iedzīvotāju ir slims), ir ļoti bīstama (vairāk nekā 90% pacientu ar aortas aneiru mirst no komplikācijām).

Slimības viltība asimptomātiskos apstākļos - vēdera aortas aneirisma gadi neizpaužas un tiek atklāta nejauši dažādu slimību izmeklēšanas laikā. Tikai 30% pacientu dodas uz ārstiem par agrīnām nelielām sūdzībām, ko izraisa šī patoloģija (sāpes, pulsējošs audzējs vēderā). Ārkārtas situācijā vairāk nekā 40% pacientu tiek hospitalizēti slimnīcā sarežģītā, dzīvībai bīstamā stāvoklī sakarā ar pēkšņu smagu aortas aneirisma komplikāciju - pārrāvumu vai šķelšanos.

Slimību ārstēšanā iesaistīti asinsvadu ķirurgi un sirds ķirurgi. Vienīgā iespēja veiksmīgai terapijai ir operācija, lai aizstātu modificēto aortas laukumu ar mākslīgo protezēšanu. Bet pat to vai nu tikai uz laiku (mēnešus, gadus, gadu desmitiem), vai arī daļēji ietaupa pacientu no problēmas, jo pastāv augsts postoperatīvās komplikācijas risks un nepieciešamība pēc narkotiku mūža lietošanas.

Kāda ir vēdera aorta?

Aorta ir pirmais trauks, kurā sirds asiņo. Tas stiepjas kā liela cauruļveida forma ar diametru 1,5-2 cm līdz 2,5-3 cm caur krūtīm, sākot no aortas-sirds savienojuma, un visu vēdera dobumu līdz mugurkaula locītavas līmenim ar iegurni. Tas ir lielākais un nozīmīgākais ķermeņa kuģis.

Anatomiski svarīgi sadalīt aortu divās daļās: krūšu kurvī un vēderā. Pirmais atrodas krūtīs virs diafragmas līmeņa (muskuļu sloksnes, kas elpo un atdala vēdera un krūšu dobumus). Vēdera apgabals atrodas zem diafragmas. No tā rodas artērijas, kas piegādā asinis kuņģī, mazos un resnās zarnas, aknās, liesā, aizkuņģa dziedzerī, nierēs. Vēdera aortas beidzas pēc bifurkācijas uz labo un kreiso parasto locītavu artērijām, kas asinis pārvada apakšējās ekstremitātēs un iegurņa orgānos.

Kas notiek ar kādu slimību un kādas ir tās briesmas?

Vēdera aortas aneirismā ir šādas patoloģiskas izmaiņas šajā traukā:

Ārēji tas izskatās kā izplešanās, izvirzīšanās, palielināts aortas laukuma kopējais diametrs un iekšējais lūmenis, salīdzinot ar augšējo un apakšējo daļu.
Atrodas zem diafragmas (jebkurā segmentā no diafragmas līdz atdalīšanas līmenim) gar vēdera dobumu - vēdera rajonā.
Tam ir raksturīga ieplakdināšana, vājināšanās no kuģa sienām izvirzījuma zonā.

Visas šīs patoloģiskās izmaiņas ir ļoti bīstamas, jo:

ļoti augsts arteriālais spiediens aortā, kas rodas asiņu izņemšanas laikā no sirds;
vājās sienas nespēja izturēt asinsspiedienu;
aorta iznīcināšana aneirisma zonā;
aneirisma stratifikācijas vai plīsuma draudi, kuriem ir smaga iekšēja asiņošana;
traucēta iekšējo orgānu asinsapgāde sakarā ar paplašināšanās zonā esošo artēriju bloķēšanu.

Starp speciālistiem notiek diskusijas par vēdera aortas aneirisma diagnozes noteikšanas kritērijiem. Ja agrāk tika uzskatīts, ka tikai pagarinājums, kas pārsniedz 3 cm, ir ticams slimības simptoms, nesenie pētījumi parādīja šīs informācijas relatīvo ticamību. Tas ir saistīts ar faktu, ka jāņem vērā daudzi papildu faktori:

dzimums - vīriešiem vēdera aortas vidējais diametrs ir 0,5 cm diametrā, salīdzinot ar sievietēm;
vecums - ar vecumu, vēdera aortas regulāra paplašināšanās notiek (vidēji par 20%), pateicoties tā sienas vājināšanās un palielinātam arteriālajam spiedienam;
vēdera aortas laukums - viszemākās daļas parasti ir 0,3-0,5 cm diametrā mazākas nekā augšējās.

Tāpēc aortas paplašināšanās vēdera rajonā ir lielāka par 3 cm - pareiza, bet ne vienīgā slimības pazīme. Tas ir saistīts ar faktu, ka veseliem aortiem nekādā gadījumā nedrīkst būt lielāks diametrs. Saistībā ar aorta normālā diametra lielumu mainīgumu eksperti atsaucas uz pat ekspansijas aneirismu, kas ir mazāka par 3 cm, ja tāda ir:

vēdera dobuma diametra palielināšanās zem nieru artēriju izdalīšanās līmeņa par vairāk nekā 50% salīdzinājumā ar sekciju virs šiem traukiem;
jebkurš vārpstiņas pagarinājums, 0,5 cm lielāks nekā normālās aortas diametrs;
fokusa ierobežota izplešanās jebkura izmēra un garuma somiņas formas izciļņa veidā.

Aortas aneirisma veidi

Saskaņā ar vēdera aortas aneirisma lokalizāciju, ir svarīgi sadalīt divos veidos:

Atrodas virs nieru artēriju izdalīšanas līmeņa, tie ir ļoti bīstami, jo tie ietekmē visas lielās artērijas, kas piegādā iekšējos orgānus. Tāpēc viņiem ir grūti darboties.
Zem nieru artērijām atrodas mazāk bīstami, jo tie ietekmē tikai aortu, kas atvieglo darbību.

Ar vēdera aneirisma formu un formu ir:

Fokālais (ierobežots, saciklāts) - ir visu sienu vai viena no tām (vairāku centimetru garuma daļa) ierobežota izstarojuma forma, kas ir skaidri nošķirta no augšējās un apakšējās daļas ar normālu diametru.
Izkliedējošs (kopējais, plaši izplatīts, fusiforms) - izvirzījuma garums aizņem visas vai lielāko daļu vēdera aortas vispārējās izplešanās formas veidā bez skaidrām robežām - visa aorta ir vienmērīgi paplašināta.

Maza aneirisma

Eksperti identificē nelielu aortas aneirismu grupu - jebkuru pagarinājumu ar diametru līdz 5 cm. Tas ir lietderīgi tāpēc, ka tos bieži ieteicams kontrolēt, nevis vadīt. Ja 6 mēnešu laikā ir strauji palielinājies par vairāk nekā 0,5 cm, tas norāda uz pārrāvuma risku. Šādas aneirismas nepieciešamas ķirurģiskas ārstēšanas, neskatoties uz nelielu izmēru. Saskaņā ar statistiku, tie tiek sadalīti vienādi bieži, salīdzinot ar lielām aneirisma formām, taču pēcoperācijas sarežģījumu un kļūmju skaits ir daudz zemāks.

Slimības cēloņi

Vēdera aortas aneirisma attīstībai ir četri galvenie iemesli:

aterosklerozi;
ģenētiskie un iedzimtie faktori;
iekaisuma procesi aortā;
ievainojumi un bojājumi.

1. Aterosklerozes loma

Ateroskleroze ir galvenais 80-85% aneirisma cēlonis. Holesterīna plāksnes gan aortā, gan apakšējās daļās - apakšējo ekstremitāšu artērijas iznīcina asinsvadu sieniņu, samazina tās spēku, veicina asins recekļu veidošanos, palielina asinsspiedienu aortā. Ņemot to vērā, tiek veidota tā paplašināšanās vai izvirzīšana. Tiek novērots, ka aterosklerozē galvenokārt parādās vārpstveida aneirismas, kurām ir tendence pakāpeniski stratificēt.

2. Ģenētisko un iedzimto faktoru vērtība

Pierādīja iedzimtas attiecības vēdera aortas aneirismu starp vīriešiem starp pirmās rindas radiniekiem (vecāki-bērni). Ja tēvam ir šī slimība, dēla rašanās varbūtība ir aptuveni 50%. Tas ir saistīts ar ģenētiskā materiāla defektiem, gēnu struktūru un hromosomu anomālijām (mutācijām). Kādā brīdī tie pārtrauc fermentu sistēmu darbību, kas ir atbildīga par tādu vielu ražošanu, kuras ir aortas sienas izturības pamatā.

Asinsvadu struktūras iedzimtas pazīmes, kas izpaužas kā patoloģiskas kontrakcijas, paplašinājumi, angiodysplasias (atzarošanas traucējumi, sienas struktūra), var arī izraisīt aneirisma veidošanos. Tas notiek ar Marfana sindromu un arteriāli-aortas fibromuskulāru displāziju.

3. Iekaisuma procesi

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma cēloņiem var būt ne-iekaisuma (aterosklerozes, ģenētiskas, traumatiskas) un iekaisuma. Otrās veidošanās cēlonis un mehānisms ir lēns hronisks iekaisuma process.

Tas var notikt gan tieši aortas sienā, gan apkārtējos taukaudos. Pirmajā gadījumā aneirisma parādīšanās ir saistīta ar asinsvadu sienu iznīcināšanu ar iekaisumu, normālu audu nomaiņu vājos rētas. Otrajā gadījumā aorta atkal ir iesaistīta iekaisumā, stiepjas dažādos virzienos un paplašinās, veidojoties blīvām saķerēm starp to un apkārtējiem audiem.

Iekaisuma process ir iespējams ar:

Aorto-arterīts - autoimūnais process, imunitātes izzušana, kurā imūnās šūnas iznīcina aortas sienu, uztverot audus kā svešus.
Sifiliss un tuberkuloze. Šādas aneirismas sauc par specifiskiem infekcioziem. Tie rodas ilgstošu šo slimību (gadu, gadu desmitu) pastāvēšanas laikā.
Jebkādas infekcijas (zarnas, herpes, citomegalovīruss, hlamidīnija). Tas notiek ļoti reti (ne vairāk kā 1-2%) atsevišķas paaugstinātas jutības pret konkrētu patogēnu gadījumā, kā arī imūndeficīta gadījumā.

4. Kādi ievainojumi izraisa aneiru

Tiešais traumatīvs bojājums vēdera aortas sienai ir iespējams ar:

slēgti ievainojumi un vēdera brūces (šāviens, nazis), kas ietekmē aortu;
atvērto operāciju veikšana retroperitoneālos orgānos;
endovaskulāras (intraluminal) iejaukšanās un aortas manipulācijas.

Visi šie faktori vājina kuģa sienu, kas vēl vairāk var izraisīt aneurizmāla paplašināšanos bojātā zonā.

Riska faktoru nozīmīgums

Faktori, kas paši par sevi nevar izraisīt aneirismu, bet pasliktina tā gaitu - šie ir riska faktori:

vīriešu dzimums;
vecums no 50 līdz 75 gadiem;
smaga arteriāla hipertensija (paaugstināts spiediens);
smēķēšana un alkohola lietošana;
aptaukošanās un diabēts.

Raksturīgi simptomi

Tabulā parādīti vēdera aortas aneirisma tipiskie simptomi un iespējamie varianti:

Simptomi un vēdera aortas aneirisma novēršana: kā laikus atpazīt un novērst briesmas?

Aneirisma ir netipiska kuģa paplašināšanās, kas visbiežāk veidojas aortā. Parasti vieta, kur parādās šī patoloģija, ir novājinātas kuģa sienas platība, kas turklāt vēl vairāk izplešas paaugstināta asinsspiediena ietekmē.

Ja agrīnā stadijā nav diagnosticētas aneirismas, un tās netiek pakļautas ārstēšanai, tās var notikt, veicinot plašu iekšējo asiņošanu un bieži vien nāvi.

Papildus aneirizmas pārrāvuma riskam patoloģija ir bīstama, jo bojātā traukā tiek traucēta asinsrites plūsma, un tas bieži noved pie asins recekļu veidošanās - asins recekļu veidošanās, kas arī izraisa nopietnas veselības problēmas.

Airezmas var veidoties jebkurā aortas daļā, bet visbiežāk ir patoloģiskas pārmaiņas vēdera rajonā.

Iemesli

Visbiežākais vēdera aortas aneirisma cēlonis (aptuveni 80% gadījumu) ir aterosklerozi.

Arī vēdera aortas aneirisma cēloņi ir:

iedzimts faktors;
dažas saistaudzivju ģenētiskās slimības;
aortas trauma;
artēriju iekaisuma slimības;
sēnīšu infekcijas, kas saistītas ar HIV / AIDS, sifilisu, kā arī ar operatīvām sirds vārstuļu ārstēšanas metodēm.

Simptomatoloģija

Tas gadās, ka aneirisma izmērs ir mazs un paliek tik ilgu laiku. Vēdera aortas aneirismas parasti aug lēni, un parasti slimība ir asimptomātiska.

Retos gadījumos slimību var identificēt agrīnā stadijā, tikai pamatojoties uz simptomiem - patoloģijas noteikšana notiek ar citām slimībām saistītu pētījumu laikā. Tomēr izglītības simptomi joprojām pastāv, un ir svarīgi tos atpazīt.

Galvenais

Tipisks vēdera aortas aneirisma klīniskais simptoms ir sāpes vēdera kreisajā pusē vai mesogaster. Sāpes var būt nemainīgas vai radušās sporādiski.

Papildu simptomi:

pulveris ap nabu;
smaguma sajūta kuņģī;
gremošanas sistēmas traucējumi (aizcietējums, gāzu uzkrāšanās, slikta dūša uc).

Progresēšana

Ar aneirisma pieaugumu eksperti atzīmē progresējošu simptomu rašanos, kas ietver:

Uroloģiskais sindroms, ko izraisa urinācijas traucējumi, asinis urīnā. Simptomi rodas urīnvada spiediena vai nieru pārvietošanās dēļ.
Simptomātisks simptomu komplekss, kam raksturīgas sāpes jostas rajonā, kustību spējas un jūtīgums kājās. Līdzīgs stāvoklis ir saistīts ar spiedienu uz mugurkaula skriemeļiem vai mugurkaula kanālu nervu saknēm.
Apakšējo ekstremitāšu išēmija, ko izraisa klibums, trofiskie traucējumi.

Pārrāvuma pazīmes

Vēdera aortas aneirizmas plīsuma simptomi, kuriem nepieciešama tūlītēja ārstēšana, izpaužas šādi:

asas sāpes vēdera un jostasvietās;
akūta asinsvadu nepietiekamība (sabrukums);
smags pulsācija vēderā.

Aneirisma pārrāvumu var novirzīt aiz vēderplēves, ieveidojot vēderplēves brīvajā dobumā, urīnpūslī, divpadsmitpirkstu zarnā vai zemākajā vena cava. Tas viss izpaužas dažādos veidos:

Retroperitoneālo pārrāvums. Šim lūzuma tipam raksturīgas smagas pastāvīgas sāpes, kas var izstarot augšstilbu, cirkšņus un starpdzemdību. Dažreiz sāpes rodas sirdī.
Iedegums vēderplēvē. Šādai patoloģijai raksturīga masīva asiņu uzkrāšanās šajā dobumā, kas izraisa ātru hemorāģiskā šoka attīstību - ādas bumbas, aukstā sviedri, stipra vājība, pavedienu ātrs pulss, hipotensija. Bieži vien aneirizmas plīsums, kas vērsts uz šo teritoriju, noved pie pacienta nāves.
Gap divpadsmitpirkstu zarnā. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana, asiņainā vemšana un melnā šķidruma izkārnījumi ir raksturīgi šāda veida pārrāvumiem. Šo pārrāvuma variantu ir ļoti grūti atšķirt no gremošanas trakta asiņošanas, ko izraisa vairāki citi iemesli.
Pārrāvums zemākā vena cava. Šī slimības attīstība ir saistīta ar tahikardiju, smagu vājumu, elpas trūkumu. Arī stāvokli raksturo kāju pietūkums. Sāpes vēderplānā un muguras lejasdaļā pēkšņi attīstās pulsējošais audzējs vēderplēves posmā, kas izraisa akūtu sirds mazspēju.

Sīkāku informāciju par slimību skatiet videoklipā:

Ne mazāk bīstama un iekšēja miega artērijas aneirisms. Visu informāciju par to jūs varat atrast šeit. Un par potenciālo diagnozi "smadzeņu asinsvadu aneirisma" lasīt šajā rakstā.

Kad sazināties ar speciālistu?

Ja rodas kāda no vēdera aortas aneirisma primārajām pazīmēm, steidzami jākonsultējas ar speciālistu.

Cilvēkiem vecāka gadagājuma grupā (60 gadus veciem un vecākiem), un jo īpaši tiem, kuriem ir riska faktori patoloģijas attīstībai, regulāri jāapmeklē ārsts un jāpārbauda aneirisma klātbūtne.

Smēķējošiem vīriešiem vecumā no 65 līdz 75 gadiem katru gadu jāveic vēdera orgānu ultrasonogrāfiska izmeklēšana. Šāda aptauja tiek veikta arī vīriešiem ar ģimenes patoloģijas vēsturi.

Diagnostika

Vēdera aortas aneirisma klātbūtne var apstiprināt vai noliegt, veicot īpašus pētījumus:

radiogrāfija;
Vēdera orgānu ultraskaņa;
Aortas CT;
Aorta MR.

Diferenciālā diagnoze ir metode, pēc kuras izslēdz visas iespējamās slimības, kas nav piemērotas simptomiem vai citiem faktoriem. Tā rezultātā diagnoze tiek samazināta līdz vienai iespējamai slimībai. Ir grūti diagnosticēt slimību, īpaši, ja tā ir asimptomātiska, vai ja simptomi pārsvarā ir vēderplēves orgāni un retroperitoneāla telpa.

Ārstēšanas metodes

Narkotiku ārstēšana šai slimībai nepastāv. Būtībā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, bet, ja aneirisma apjoms sasniedz nelielus izmērus (līdz 6 mm), kurss ir asimptomātisks (vai simptomi netraucē dzīvi), tad pacientam var piedāvāt "aktīvās gaidīšanas" metodi. Šī metode sastāv no ultraskaņas regulāras uzvedības un pacienta stāvokļa kontroles.

Operācijas iemesls ir aneirisma lielums, kas lielāks par 6 cm, vai sešu mēnešu pieauguma ātrums ir lielāks par 5 mm. Operācija tiek veikta gadījumos, kad aneirisma sāka asiņot, kā arī ar izteiktiem sāpīgiem sindromiem un progresējošiem simptomiem.

Ir divas darbības metodes.

Tradicionāla darbība

Ar šo operāciju pacients ir pakļauts vispārējai anestēzijai. Ķirurgs no krūts uroģenitālā procesa izgriež nabā.

Bojātā kuģa platība tiek izņemta, un tās vietā tiek implantēts mākslīgais protēzes (graft).

Procedūra ilgst 3-5 stundas. Pēcoperācijas stacionāra uzturēšanās termiņš ir aptuveni nedēļa.

Endovaskulāra metode

Endovaskulārās procedūras laikā ievainotajā vietā implantē īpašu ierīci (Stent-Graft), kas palīdz atjaunot aortas struktūru un asinsritumu.

Procedūra parasti tiek veikta, izmantojot epidorial anestēziju. Ķirurgs nelielu punkciju krūšu rajonā, caur kuru, izmantojot īpašu katetru, stenta-transplantāts tiek novadīts pie aneirisma. Pieslēdzot ierīci paredzētajā vietā, ķirurgs to atver un ievieto aneirismalā. Pēc tam, kad stenta-transplantāts ir atvērts, veidojas kanāls, caur kuru notiek normāla asinsrites plūsma.

Ar acīmredzamām metodes priekšrocībām tas nav piemērots katram pacientam. Piemēram, stenta transplantāta ievadīšanu nevar veikt pacientiem ar artēriju un dažu orgānu patoloģiskām slimībām. Jāatzīmē, ka procedūras ietekme var būt īslaicīga, kas noved pie nepieciešamības atkārtoti darboties.

Prognozes

Diemžēl prognoze ir nelabvēlīga. 36 mēnešu laikā no aneirizmas plīsuma brīža gandrīz visi pacienti mirst. Ar mazu vēdera aortas aneirismu izdzīvošanas līmenis pirmajā gadā ir 75%, un jau 5 gadu laikā - 50%. Ja aneirisma lielums pārsniedz 6 cm, tad skaitļi samazina attiecīgi par 50% un 6%.

Vēdera aortas anezija ir mānīga un neprognozējama slimība. Nav iespējams prognozēt aneirisma pieaugumu, tādēļ ir svarīgi konsultēties ar speciālistu pēc pirmajiem simptomiem, kā arī veikt regulāru medicīnisko izmeklēšanu.

Vēdera aortas struktūra un parametri

Vēdera aorta ir viena no svarīgākajām artērijām, kas baro vēdera dobuma un apakšējo ekstremitāšu asins struktūru. Tas dod filiāles, aizpildot zarnas, urīnizvades un dzimumorgānu sistēmas. Kuģa siena sastāv no trim brīvi savietotiem slāņiem, kas var izraisīt šādu bīstamu patoloģiju kā aneirizmu. Lielākā daļa vēdera aortas slimību izraisa tā oklūziju (sašaurināšanos) vai trombozi, kas izraisa atbilstošu orgānu išēmiskus bojājumus un tāpēc ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Kāda ir vēdera aorta un kur tā atrodas?

Kā zināms, lielākā cilvēka artērija - aorta - sastāv no vairākām sekcijām. Lielākā daļa no tām atrodas krūtīs. Tikai viena daļa (vēdera vai vēdera) iet caur vēdera dobumu zem diafragmas. Visā tā atrodas mugurkaula priekšā un baro visu ķermeņa apakšējo pusi ar asinsrites asinīm.

Vēdera aortas anatomija

Topogrāfiski šis trauks sākas 12. krūšu skriemeļa līmenī, atstājot diafragmas aortas atveri. Vēdera dobumā aorta tiek pārvietota uz mugurējās daļas priekšpusi, nedaudz pa kreisi no viduslīnijas. Visā kuģī ir vairākas filiāles, barojot vēdera dobuma struktūru.

Vēdera aortas izmērs ir normāls:

garums - no 13 līdz 15 cm;
diametrs - 18-20 mm.

Vēdera aorta beidzas 4. vai 5. apakšējā jostas skriemeļa līmenī bifurkācijas punktā (t.i., bifurkācija), kur tā izkliedējas labajā un kreisajā vienlaikus arterijās.

Aiz vēdera aortas ir mugurkaula, priekšpusē - sīkās zarnas sakne no tievās zarnas, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas. Pa labi ir zemāka vena cava, bet kreisajā pusē - kreisā augšdelma un nieres.

Vēdera daļas zari tiek sadalīti parietālas (barojošas vēdera sienas) un viscerālās (piegādā iekšējos orgānus).

Pirmajā grupā ir šādas pāra artērijas:

apakšējā diafragma;
jostasule (4 katrā pusē);
nesaraujams sakrāls.

Viscerālie filiāles ir sapārotas un nepārveidotas.

Pāriem ir:

vidējs suprarenal;
nieru (nieru);
sēklinieku (sievietēm - olnīcu), kas piegādā asinis dzimumorgāniem.

celiakijas stumbra, kas dod filiāles aknām, kuņģī, liesā;
augšējā un apakšējā mesenteric, barojot visas zarnas daļas.

Fotoattēlā redzat izejošo filiāļu izkārtojumu:

Mikroskopiskā struktūra

Tāpat kā visa aorta, vēdera daļa attiecas uz elastīga tipa artērijām, kuru siena sastāv no trim funkcionālajām membrānām:

Intima - iekšējais slānis, kas veic aizsargājošu, barojošu un regulējošu funkciju. Korpusu raksturo epitēlija šūnas - endotēliocīdi, kas visvairāk pakļauti patoloģiskai iedarbībai, tostarp lipīdu nogulsnēšanās, un tas ir aterosklerozes cēlonis.
Medijs ir vidējais slānis, kas nodrošina trauka mehānisko izturību un stiepes īpašības, lai uzturētu pastāvīgu spiedienu. Korpuss sastāv no saistaudiem, kas satur elastīgas un kolagēnas šķiedras.
Adventīns - ārējais apvalks nodrošina aizsargfunkciju. Pateicoties saistaudu audu šūnām, bet ir biezāki, lai radītu lielu izturību. Turklāt tajā ir nervu šķiedras un kapilāri (tā saucamā vasa vasorum).

Iepriekš minētie slāņi nav ļoti cieši saistīti, kas var izraisīt aneirisma stratifikāciju.

Kāda funkcija un uzdevumi to veic?

Šis kuģis ir ļoti svarīgs, jo tas nodrošina visu vēdera dobumu un apakšstilbus ar asinīm un skābekli bagātīgām barības vielām. Faktiski šāda aorta pilnībā nodrošina organisma gremošanas un uroģenitālās sistēmas darbību, jo kuģu patoloģijas var izraisīt traucējumus attiecīgo orgānu darbībā.

Turklāt šim kuģim ir arī būtiska loma normālā asinsspiediena uzturēšanā, pateicoties tā elastīgajām īpašībām. Sirds kontrakcijas laikā liela asiņu daļa izplešas no sienas, bet relaksējoša tā atgriežas sākotnējā stāvoklī. Šis mehānisms novērš pārāk spēcīgu plaisu starp sistolisko un diastolisko asinsspiediena rādītājiem.

Aortas sienu stāvoklis lielā mērā ietekmē asinsritumu. Parasti jāievēro lamināra (vai lineāra) asins plūsma. Tomēr, ja ir izkliedes (vai otrādi, kabatas, nišas), parādās satricinājums, kas izraisa turbulentu (haotisko) strāvu. Tam ir liels berzes spēks, kas palēnina ātrumu un izraisa audu hemodinamikas un perfūzijas (asins piegādes) traucējumus.

Biežākie patoloģiskie apstākļi un to komplikācijas

Kardiovaskulārās patoloģijas ir viens no trim galvenajiem nāves cēloņiem. Slimību grupa ietver aortas slimības, tai skaitā vēdera daļas.

Ir šādas vēdera aortas slimības:

Aterosklerozes obliterans ir visbiežāk sastopamā slimība, kas rodas lipīdu metabolisma traucējumu dēļ. To raksturo proteīnu un tauku kompleksu nogulsnēšana artērijas iekšējā membrānā (intima) un saistaudu audzēšanai. Tā rezultātā tiek samazināta tvertnes elastība, izveidojas plāksnes, kas sašaurina gaismu un kavē asinsriti. Līdzīgas patoloģijas fona gadījumā var rasties tromboemboliskas komplikācijas (visbiežāk - dzirksteļu artēriju infarkts) un renovaskulārā hipertensija. Lietoto zāļu terapijas (pret holesterīna zālēm), diētas ārstēšanai.
Aneirisma - šī diagnoze tiek veikta, ja tiek konstatēts vietējais diametra palielināšanās vairāk nekā 2 reizes. Visbiežāk tas notiek hipertensijas dēļ. Tajā pašā laikā pasliktinās asinsvads, var veidoties asins recekļi. To raksturo sāpes, pietrūkst vēderā. Patoloģijas ārstēšana - plānota vai ārkārtas ķirurģija.
Anestēzijas aneirisma raksturojums ir intima pārrāvums, kas izraisa asiņu plūsmu starp sienas slāņiem, izraisot to tālāku atdalīšanu un patoloģisku dobumu veidošanos. Tas tiek uzskatīts par visbīstamāko formu, jo pastāv ļoti liela varbūtība, ka pacientam būs pilnīgs izrāviens un nāve.
Arteriovenozo aneiruze - parasti rodas traumas dēļ, kuru dēļ veidojas patoloģisks savienojums starp artēriju un vēnām, un no asorti ir izvadīts asinis. Tas noved pie būtiskas labās vēdera pārslodzes. Tā rezultātā attīstās sirds mazspēja un venozā sastrēgumi.
Aortīts ir iekaisuma artēriju sienas slimība, ko izraisa baktēriju vai vīrusu infekcija, autoimūnu agresija. Tas ir bieži sastopams aneirisma un trombembolijas cēlonis.
Nespecifisks aortoarterīts (Takayasu slimība) ir autoimūna iekaisuma slimība, kuras rezultātā kuģa siena ir sklerozi un pasliktinās apakšstilbu perfūzija. Viena no šīs patoloģijas komplikācijām ir vasorenālā hipertensija. Sākotnējās stadijās tiek izmantota konservatīva ārstēšana (glikokortikosteroīdi, simptomātiska terapija), un nākotnē var būt nepieciešama operācija.
Lerikas sindroms ir slimība, ko raksturo disāla vēdera aortas un tās filiāļu lūmena okulcija (sašaurināšanās). Tas izraisa attiecīgo orgānu išēmismu. Visbiežāk tas kļūst par stenozes patoloģiju komplikāciju, piemēram, aterosklerozi vai nespecifisku aortoarterītu. Vēl viens iemesls var būt iedzimtas anomālijas. Klasiskie simptomi ir intermitējoša izlocīšanās, perifērisko artēriju pulsācijas trūkums un erektilā disfunkcija.
Mezenteriju artēriju sirdslēkme ir viena no visbīstamākajām komplikācijām, kurai raksturīga iekšējo orgānu vēderplēves un zarnu išēmija, ko rada tvertne ar trombu. Sirds un asinsvadu slimības, iedzimtie un iegūtie defekti un ritma traucējumi izraisa patoloģiju. Rezultāts ir audu nekroze un peritonīts. Mirstība ir līdz 60%.

Secinājumi

Kā daļa no lielākās cilvēka ķermeņa artērijā - aortā, tās vēdera daļa ir nozīmīga loma, lai nodrošinātu normālu asinsvadu sistēmas darbību. Turklāt kuģis piegādā asinis svarīgām struktūrām: zarnām, urīnceļu orgāniem un apakšstilbiem. Noslāņojošas vēdera aortas slimības izraisa nepietiekamu minēto orgānu perfūziju un išēmisku izmaiņu attīstību, kas var izraisīt pilnīgu vai daļēju funkcionālo zaudēšanu.

Vēdera aortas

Vēdera aortas. Vispārējās īpašības

Vēdera aorta ir torakālās aortas turpinājums. Tas atrodas apakšējo muguras skriemeļu priekšējās virsmas līmenī viduslīnijas kreisajā pusē. Vēdera aortā sākas XII skriemeļa un sasniedz IV-V jostas skriemeļus, pēc tam tas dakšas veido divas locītavu artērijas. Tajā pašā laikā no sadalīšanas vietas mazā iegurņa virzienā atstāj nespētu vidējo sakrālā artēriju.

Turklāt aortai ir filiāles, kas pazīstamas kā vēdera aortas parietālās un iekšējās filiāles.

Vēdera aortas filiāles

Daudzas aorta zonas ļauj tai barot asinis, kas ir vistuvāk viņas orgāniem. Nozares tiek iedalītas grupās. Sienas filtri ietver sekojošo:

Apakšējā diafragmas artērija. Tas ir liels pāris kuģis, kurš ir atbildīgs par asins piegādi diafragmas un virsnieru dziedzera apakšējai daļai;
Jostas artērijas, kas ir 2 pāri lielu trauku. Viņi piegādā asinis vēdera, muguras un ādas muskuļiem, šķiedrām un muguras smadzenēm.

Aortas iekšējiem traukiem ir gan sapārotas filiāles, gan nepārstāvētas grupas. Pāra ir tālāk aprakstītās artērijas:

Vidējā virsnoleva. Nogādā asinis uz virsnieru dziedzeru;
Nieres. Atrodas apakšējā vena cava aizmugurē. Tuvojoties nieru vārtiem, tiek izveidota filiāle apakšējās virsnieru artērijas veidā, kas baro virsnieru dziedzeru.

Nemocītas iekšējās vēdera aortas filiāles ir šādas:

Celiakijas stumbrs, kas ir kuģis no garums 1-2 cm, novirzās no aorta ap XII skriemeli. Ir sadalīta trijās citās artērija: a) kreisā aizkuņģa dziedzera, kuņģa piegādā asinis uz ķermeņa, kā arī sniedzot 12 filiāles, kas uztur barības vads; b) kopējais aknu, kas sastāv no diviem artēriju (aknu pareizu, kas piegādā asinis uz aknu un žultspūšļa un kuņģa, kas baro, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnā (pēc gastroepiploic veidu) no kuņģa sienas un pats par sevi ir liels dziedzeris); c) liesas piegādā liesa, kuņģis siena daļēji aizkuņģa dziedzera;
Augšējā mezenterīna. Tas ir no II jostas skriemeļa reģiona, iet caur divpadsmitpirkstu zarnas priekšējo virsmu, pēc tam sadalās vairākās zarēs pie sliekuma izejas. Nozares, savukārt, baro aizkuņģa dziedzeri, dzemdes kaklu, akli, resnāli un ileum;
Apakšējā mesenteric. Šī artērija nāk no trešā jostas skriemeļa un dod vairākas filiāles, kas piegādā asinis kakla un taisnās zarnas.

Vēdera aortas slimības

Visbiežāk sastopamās slimības, kas skar vēdera aortu, ir aprakstītas zemāk:

1. Vēdera aortas ateroskleroze. Kuņģa dobums, ko skārusi šī slimība, ir pārklāts ar lipoproteīniem, kas palēnina asinsrites veidošanos. Iespējama turpmāka saistaudu veidošanos, ko aizvieto ar aterosklerozes plāksnēm. Vēdera aortas aterosklerozes simptomi ir paroksizmāla sāpes vēderā, meteorisms, vēdera uzpūšanās un aizcietējumi. Sāpes var ilgt līdz 3 stundām (smagos gadījumos). Sāpju mazspēja visbiežāk samazinās, bet vēlāk var izraisīt caureju, kuras biežums sasniedz 3 reizes dienā. Tajā pašā laikā, nepārstrādātas pārtikas paliekas bieži atrodamas izkārnījumos. Vieglas vēdera aortas aterosklerozes gadījumos uzbrukumi tiek ierobežoti līdz nenoteiktām sāpēm vēderā vai labajā pusē, vēdera vēdera un aizcietējuma rašanās;

2. Vēdera aortas aneirisma ir paplašinājums trauks daļā, kur siena ir visvairāk novājināta. Tajā pašā laikā vēdera aortu uzskata par visaizturīgāko kuģi, jo līdz trīs ceturtdaļām no visām šāda veida slimībām rodas vēdera reģiona aortā. Trūkums savlaicīgu ārstēšanu var izraisīt plīsumi vēdera aortas un asiņošana, tai skaitā letālas. Vēl viens aneirisma risks ir attīstība asins receklis, sakarā ar pārkāpumu asins plūsmas ietekmētajiem kuģiem. Tādēļ ir svarīgi pienācis laiks pievērst uzmanību agrīnās slimības simptomu: izskats pulsējošu veidošanās vēdera dobumā, no smagas muguras sāpes, vemšana, un dažos gadījumos, lai mainītu krāsu urīna un Blanšēšanas ekstremitātēs. Visneaizsargātākos vispārējā izskatā aneirismu un plīsumu abdominālās aortas, it sevišķi ir pacienti ar hipertensiju, iekaisuma aortas sienas ar iedzimtu saistaudu slimības, un pats attiecas arī uz infekcijas slimības, kas izraisa bojājumus kuģa sienām. Augsts risks saslimt ar aterosklerozi, kas personām, kas vecāki par 60 gadiem, smēķētājiem un pacientiem ar augstu asinsspiedienu.

Vēdera aortas anezija: apraksts, simptomi un ārstēšana

Aortas aneirisma ir tās paplašināšanās sakarā ar dažāda rakstura bojājumiem. Mirstība no vēdera aortas aneirisma plīsuma ir aptuveni 1% vīriešu vidū vecumā virs 50 gadiem (112 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem). Visvairāk apdraudētas ir smēķētāji, kas vecāki par 60 gadiem. Vienīgais veids, kā ārstēt šo slimību, ir ķirurģija. Tā kā mirstība ir ārkārtīgi augsta, kad aortas siena izplešas, ir svarīgi identificēt patoloģiju agrīnās attīstības stadijās un dinamiski kontrolēt artērijas stāvokli.

Krūšu aorta ir lielākā cilvēka ķermeņa artērija. Vēdera aorta ir tās turpinājums, sākot ar 12. krūšu skriemeļa apgabalu un turpinot līdz 5. lumbaram, kur tas ir sadalīts divās locītavu artērijās. Centrālā kuģa sadalīšana divās daļās sauc par bifurkāciju un atrodas vēdera dobuma vidusdaļā.

Aortas anatomijas iezīmes vēdera rajonā ir vairāku arteriju filiāļu pāra klātbūtne, kas kalpo, lai apgādātu muskuļus un citus muguras smadzeņu, mugurkaula un vēdera sienas audus. Ar centrālo asinsvadu palīdzību novirzās arī sapārotas arteriālās filiāles nierēs, sēklinieki vīriešiem, sieviešu olnīcas un citi vēdera dobuma orgāni.

Parastā šķērsvirziena vēdera aortas izmērs ir samērā plašs. Cilvēkiem, kas necieš no arteriālās hipertensijas, aortas diametrs zem diafragmas ir 16-28 mm. Sievietēm šī aorta ir šaurāka nekā vīriešiem.

Kuģa sienā ir 3 čaumalas, no kurām vidusdaļa ir galvenā daļa. Tajā ir 40-50 elastīgās membrānas, kas savienotas ar šķiedrām, kuru dēļ veidojas viens rāmis. Galvenais komponents iekšējo čaulu ir aortas gludo muskuļu šūnu, un kolagēna un elastīna sastāvā vidusdaļā un ārējo sienu slāņi darboties atbalstošu funkciju.

Vēdera aortas anezija ir tās paplašināšanās par vairāk nekā 3 cm plaknē, kas ir perpendikulāra tās asij, vai 1,5 reizes lielāka par asinsvada normālo diametru. Kuņģa sienas izliece notiek dažāda rakstura bojājumu dēļ, samazinot tā izturību un elastību.

Palielinoties aneirisma diametram, elastīna saturs aortas sienā samazinās un kolagēns palielinās. Iekšējās oderes gludo muskuļu šūnu blīvums samazinās, kas izraisa to attīstības kavēšanas mehānismus un šūnu plānošanu. Tā rezultātā pasliktinās asinsvadu mehāniskās īpašības. Iezīme aneirisma veidošanās ir arī izmaiņas šūnu sastāvā ārējiem slāņiem, asinsvadu sieniņu, kas ir piesūcinātas ar limfocītu un makrofāgu. Pēdējie emitē specifiskus olbaltumvielas un iekaisuma produktus paplašinātā trauka sieniņā, kas izraisa atsevišķu sekrētu nekrozi.

Vēdera aortas paplašināšanās var rasties pakāpeniski vai pēkšņi. Ārēji aneirisma ir pagarināts aortas segments ar aterosklerozi, tās iekšējā asinsvadu virsma satur aterosklerozes plāksnes un trombotisko masu. Laika gaitā tiek palielināta paplašinātās zonas un aneiriski mutes sēklu satura nekrotiska kušana. Aneirisma pieaugumu bieži sarežģī sajūtas ar kaimiņu orgāniem, šajās vietās parādās aseptiskais iekaisums. 13% pacientu ir arī citas lokalizācijas aneirismas, tāpēc pacientiem citās vietās jāatrod līdzīga patoloģija.

Starp vīriešiem aneirismas ir 5 reizes biežākas nekā sievietes, bet tām ir lielāks pārrāvuma risks. Vecumā šis slimība ir visizplatītākā. 75% pacientu slimība ir asimptomātiska, bet tā ir bīstama, visbiežāk sastopamā komplikācija ir nāve, kad aneirisma siena izplešas. Vēl viena bieži sastopama šīs patoloģijas komplikācija ir asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, jo ir izveidojusies fistulējoša atvere pie aneirisma plīsuma vai akūtas sirds mazspējas fona.

Vairāk nekā 50% pacientu mirst pirms viņu ievietošanas slimnīcā. Aortas plīsuma risks, kura izmērs pārsniedz 7 cm, pārsniedz 50%, un pēcoperācijas mirstība ir 35-70%. Tomēr ikdienas operācijas laikā aortas aneirisma ārstēšanai, līdz tā izplešanās, pacienta izdzīvošana ir daudz augstāka - vairāk nekā 95%.

Ar vecumu palielinās aortas normālais diametrs vīriešiem un sievietēm. Pēc 65-80 gadiem 27 mm diametrs novērots 95% vīriešu. Sievietēm aneirisma izmērs, kurā notiek tā plīsums, vidēji ir 1 cm mazāks. Aneirizmaiņu veidošanās, kas ir 3 vai vairāk centimetru un rada draudus cilvēka veselībai, pirms tam ir ilgs to augšanas periods, vidēji 1-4 mm gadā. Lielāki aneiriski aug ātrāk - līdz 7-10 mm / gadā. Augšanas ātrums ir atkarīgs no ģenētiskās noslieces un vides faktoriem.

Var atšķirt šādus slimības attīstības posmus:

stāvoklis apdraudošs pārrāvums;
aneirizmas plīsums;
tuvu audu kompresija, to erozija;
aneirisma izdalīšana;
artērijas oklūzija.

Saskaņā ar dažādiem kritērijiem ir vairākas aneirisma klasifikācijas:

1. Tā kā rodas izstarojums:

iedzimts;
iegūta (infekcijas un infekcijas slimību, aterosklerozes, traumu rezultātā).

2. Saskaņā ar struktūru un formu:

taisnība;
viltus
difūzs;
somas formas;
spindlīgi;
pīlinga.

3. Slimības laikā:

4. Pēc atrašanās vietas:

augšējā aortā, kas ietver sānu un nieru zarus;
aortas laukums, kas ir zem nieru artērijām un nesedz bifurkāciju (90% no visiem gadījumiem);
apakšējā daļa ar bifurkāciju un locītavu artērijām;
pilnīga visu teritoriju iznīcināšana.

5. Pēc izglītības apjoma:

mazs (diametrs mazāks par 5 cm);
vidēja (no 5 līdz 7 cm);
lieli (diametrs pārsniedz 7 cm);
milzīgs, kurā šķērsgriezuma lielums 8-10 reizes pārsniedz parasto.

Aneirisma forma ir atkarīga no aortas sienas bojājuma pakāpes un tā izplatības pakāpes. Somas veida tipa veidojas, kad mainās viena siena un visbiežāk sastopama sifilīzē. Ar vārpstveida aneirismu visā kuģa apkārtmērā novēro plašāku audu bojājumu. Difūzi formas ir raksturīga pacientiem ar aterosklerozi un artrīta (iekaisuma sienas infekcijas vai alerģiska rakstura kuģa).

Visbiežāk sastopamie aneirisma veidi

Iedzimtos slimības cēloņus apstiprina daudzpusīgi pētījumi, kuros izmanto molekulāro bioloģiju. Šo faktoru novēro 15% pacientu. Vēdera aortas ģenētiskā aneirismu pārraida ar autosomālu dominējošo pazīmi: ja viens no vecākiem ir slims, tad bērna ar tādu pašu patoloģiju iespējamība ir 50%.

Aneirisma veidošanās iemesli ir:

Ateroskleroze (galvenais faktors), paaugstināts holesterīna līmenis asinīs.
Iedzimtas patoloģijas aortas sienas veidošanās procesā, kurā tiek traucētas elastīgās īpašības (Marfana sindroms, Ehlers-Danlos sindroms, fibro-muskuļu displāzija). Aneirizmas veids šajā gadījumā visbiežāk ir kļūdains.
Infekcijas un neinfekciozā iekaisuma procesi - aortoarterīts, reimatisms, hlamīdija, sifilis, salmoneloze, tuberkuloze, mikoplazmoze.
Augsts asinsspiediens.
Ģenētiskie traucējumi olbaltumvielu ražošanā, kas veido elastīgās šķiedras un vēdera aortas sienas rāmi.

Riska faktori slimības attīstībai ir šādi:

vecums (virs 60 gadiem), kurā dabiskās deģeneratīvās izmaiņas rodas aortas sienā;
apgrūtināta ģimenes vēsture (aneirizmas risks palielinās 2 reizes);
išēmiskā sirds slimība;
vīriešu dzimums;
perifēra artērijas slimība;
aneirisma klātbūtne citās vietās (ileāla, augšstilba, apaugļu artērijas, krūšu kurvja, torakobaudes aortas);
smēķēšana (90% pacientu ar iekaisuma aneirismu ir smagi smēķētāji);
liekais svars;
policistisko nieru slimība;
hroniska obstruktīva plaušu slimība, kurā rodas elastīna iznīcināšana (visbiežāk tas saistīts ar smēķēšanu).

Visaugstākais risks ir gados vecākiem vīriešiem smēķētājiem un pacientiem, kuriem aneirisma konstatēšana viņu tuvākajos radiniekos. Šādiem cilvēkiem ir ieteicams veikt regulāras ultraskaņas pārbaudes vismaz reizi gadā. Pacientiem ar aneirisma izmēru 4-5 cm ultraskaņas monitorings tiek veikts reizi sešos mēnešos, diametrs ir lielāks par 5 cm, ķirurģiskās izmeklēšanas periodiskums ir vismaz 1 reizi 2 nedēļu laikā. Lai samazinātu aneirisma augšanas ātrumu, jāpārtrauc smēķēšana.

Vēdera aortas aneirisma simptomi izpaužas vairākos veidos:

1. Asimptomātisks, kurā pacientam nav sūdzību, un asinsvadu paplašināšanās tiek atklāta nejauši citu slimību izmeklēšanas laikā (ultraskaņa, CT, vēdera dobuma MR).

2. Bezsaismes - šajā formā cilvēks sajūt sāpīgu pulsāciju vēderā, ko var noteikt ar palpāciju.

3. Sāpes - ar tipisku sāpju formu jūtama vēderā un rodas muguras lejasdaļā, ar netipiski iespējamu 3 simptomu kompleksu:

Vemšana - slikta dūša, vemšana, aizcietējums, atraugas, ķermeņa masas zudums. Šie simptomi ir saistīti ar iesaistīšanos artēriju procesā ar iekšējiem orgāniem un divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa izspiešanu.
Uroloģiski - trulas, sāpes vēderā un smaguma sajūta muguras lejasdaļā, urinācijas pārkāpums; uzbrukumi, piemēram, nieru kolikas, asinis urīnā. Simptomi ir saistīti ar nieru un urīnpūšļa pārvietošanos, iegurņa paplašināšanos.
Isioradicularis - sāpes muguras lejasdaļā, sāpīgums, kustību traucējumi un jūtīgums kājās sakarā ar mugurkaula spiedienu un jostas daļas muguras smadzeņu nervu galiem, apakšējo ekstremitāšu asins piegādes pasliktināšanās.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir pulsācija vēdera augšdaļā (virs nabas), saaukstēšanās un vēdera un muguras sāpes. Šie simptomi ir sastopami pusei pacientu, bet pārējiem var būt tikai viens no simptomiem. Sāpīgums ir pastāvīgs, nav saistīts ar veiktajām kustībām un ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Ar pieaugošo draudus pārkāpt kuģis sāpes palielinās strauji maina savu raksturu - tas kļūst asi, dažreiz tas dod cirksnis, sēžamvietas un kājām.

Par slimības iekaisuma formu raksturīga šāda specifiska simptomu triāde:

hroniska vēdera jutīgums;
svara zudums;
paaugstināts ESR līmenis asinīs.

Ja aneirisma plaisas parādās šādi simptomi:

asas stipras sāpes vēderā un muguras lejasdaļā;
šoks;
asinsspiediena pazemināšanās;
stipra vājuma sajūta;
auksti ekstremitātes;
asinsvadu spazmas un plaša iekšējā asiņošana;
smailas iezīmes;
apziņas traucējumi;
vēdera palielināšanās;
auksts sviedri;
smaga kuņģa - zarnu trakta asiņošana, ja aneirisma plīsums ir divpadsmitpirkstu zarnā;
sasitumi zem ādas aizmugurējās sānu malās un cirkšņā;
sirds ritma pārkāpums, līdz tas apstājas.

Kad parādās pirmie simptomi, ir jāveic eksāmens, lai noteiktu vēdera sāpju cēloni un pulsācijas sajūtu. Bieži vien vēdera aortas aneirisma plīsums tiek pieļauta nieru kolikas, divertikulīta (zarnu ekstrūcijas veidošanās zarnā kopā ar tās iekaisumu) vai kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Lai diagnosticētu slimību, tiek izmantotas vairākas metodes:

Sākuma stadijā - palpāciju pārbaude, ko nosaka pulsējošā mezgla tilpums virs nabas.
Rentgena. Attēlā atklājas aneirisma ēna un kalcija sāļu uzkrāšanās uz sienām.
Ultraskaņas skenēšana un tā veida krāsu abpusēja pārbaude. Šī metode ir visizplatītākā, jo tā uzticamība sasniedz 100%, ultraskaņa ir pieejama visiem pacientiem. Aneirizmas lieluma mērīšanas precizitāte ir +/- 3 mm. Pacienti, kuriem diagnoze tika apstiprināta ar rentgenstaru pārbaudi, jāveic ultraskaņas skenēšana, lai identificētu asimptomātisko slimības gaitu.
Komputa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Veicot šīs pārbaudes metodes, kontrastvielas tiek injicētas pacientam, lai iegūtu skaidrāku attēlu.

Pirmsoperatīvā pārbaude ietver arī citus vēdera dobuma orgānus, lai mazinātu postoperatīvās komplikācijas risku. Dati, kas nepieciešami ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, tiek noteikti:

aneirisma garums, tā diametrs, tvirtums;
paralēlu artēriju aneirismu un citu asinsvadu anomāliju klātbūtne.

Vienīgais veids, kā šodien ārstēt aneiru, ir ķirurģija. To veic vairākos veidos:

1. Atvērta operācija:

Asinsvadu izgriešana un protezēšanas ierīkošana.
Bifurkācijas aortas-augšstilbu manevrēšana. Vēdera sānu sienā tiek uzgriezts, vēdera daļa tiek pārvietota malā, lai piekļūtu aortam, un ir uzstādīts šunts.
Bifurkācijas aortos un augšstilba protēzes, kurās izmanto sintētisko protēzi.

2. Intravaskulāra ķirurģija:

Lineāra mākslīgā trauka implantācija.
Bifurkācijas kuģa implantēšana bifurkācijas jomā.

3. Hibrīdas darbības, apvienojot vairākus iepriekšminēto ietekmi.

Atklātas operācijas var veikt pacientiem ar labvēlīgu ķirurģisko prognožu un veselības stāvokli, un tie ir arī norādīti tiem pacientiem, kuriem aneirisms sasniedz ievērojamu apmēru, un tas prasa individuālu endoprostēzi.

Intravaskulāri apvedceļi un protezēšana tiek izmantoti ar augstu sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas komplikāciju risku.

Galvenās operācijas norādes ir šādas:

Vīriešu aneirisma diametrs ir 5 cm vai vairāk, sievietēm - vairāk nekā 4,5 cm.
6 mēnešu laikā aneirisma pieaugums ir lielāks par 6 mm, neatkarīgi no tā lieluma.
Riska faktoru klātbūtne kuģa pārrāvuma gadījumā.
Trombas atrašanās vieta aneirizmas maisā.
Akūtas ādas aizsprostojums ar asins recekli.
Saistītu aneirismu klātbūtne.
Aneirizmas pazīmes pazīmes pacientiem.

Mazākām aneirismām ir norādīta ikgadēja ultraskaņas pārbaude.

Kontrindikācijas operācijai ir šādas:

miokarda infarkts, kas notika 3 mēnešus pirms plānotās ķirurģiskās operācijas aneirisma gadījumā;
akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, kas ir īsāks par 1,5 mēnešiem;
smaga plaušu nepietiekamība;
smagi nieru vai aknu darbības traucējumi;
ļaundabīgi audzēji pēdējā posmā.

Pirmsoperācijas periodā pacientiem tiek parādīti šādi medikamenti:

statīni (Fluvastatīns, Lescols un citi) 30 dienas - lai samazinātu koronāro sirds slimību, miokarda infarktu un citu kardiovaskulāru komplikāciju risku operācijas laikā un pēc tās;
beta blokatori 1 mēnesi - ja pacientam ir sirds un asinsvadu slimību anamnēze.

Pēc operācijas pacientiem tiek izrakstītas nesteroīdas pretiekaisuma zāles, antibakteriālas zāles, lai novērstu brūču infekcijas rašanos, fizioterapiju, vēdera dobuma ultraskaņas monitorēšanu ik pēc 3 mēnešiem vai rentgenstaru, datortomogrāfiju reizi sešos mēnešos. Ieteicams atmest smēķēšanu un smagu fizisko slodzi, svara celšanu.

Nāves gadījumu skaits pēc plānotās ķirurģiskās iejaukšanās ir aptuveni 5% no kopējā operāciju skaita. Ārstēšanas veiksme ir atkarīga no pacienta vecuma un esošajām vienlaikus patoloģijām sirdī, nierēs un elpošanas sistēmā. Negatīvās sekas ir ievērojami samazinātas, ja pacients 2 mēnešu laikā pirms operācijas atsakās smēķēt.

Vēdera aortas aneirisma ķermeņa ārstēšanai var būt šādas komplikācijas:

aritmija (3% no visām operācijām);
miokarda infarkts (1%);
sirds mazspēja (1%);
pneimonija (3%);
nieru mazspēja (2%);
plaušu artērijas aizsprostojums (0,2%);
sepsis (0,7%);
insults (0,4%);
zarnu aizsprostojums (2%);
asiņošana retroperitoneālajā telpā (0,4%).

Ārstēšanai tiek izmantotas arī šādas zāles:

1. Preparāti asinsspiediena pazemināšanai līdz mazāk nekā 140/90 mm Hg. st. :

beta blokatorus, arī lieto, lai samazinātu aortas paplašināšanās ātrumu (bisoprololu, atenololu, metoprololu uc);
angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori sirds mazspējas un hipertensijas ārstēšanai (enalaprils, Renitec, Enap, ramiprils);
Angiotenzīna-II receptoru blokatori (Losartāns, Valsartāns, Eprosartāns).

2. Zāles asins lipīdu pazemināšanai un insulta riskam (atorvastatīns, Anvistat).

3. Antikoagulanti, lai samazinātu trombozes risku (varfarīnu, aspirīnu, klopidogrelu).

4. Pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi (ketoprofēns, ketonāls un citi smagu sāpju gadījumā - fentanils, morfīns).

Ja aneirisma plīsumi tiek sniegti pacientei ar neatliekamo medicīnisko palīdzību, izmantojot šādas zāles, kas paredzētas sirds mazspējas novēršanai šokā:

nitroglicerīna intravenozas injekcijas;
Metoprolols (pirmajā posmā - intravenozi, vēlāk - perorāli).