Bakteriālais endokardīts ir nopietna sirds un endokarda vārstuļa infekcijas slimība

Bakteriālais endokardīts (EB) ir sirds vārstuļu nopietna iekaisuma slimība ar nelabvēlīgu progresu un pastāvīgu komplikāciju veidošanos, kas nākotnē ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.

Tas ir neatkarīga slimība, atšķirībā no citiem endokardīta, attīstoties kā izpausme vai citu slimību komplikācija.

Attīstības pazīmes un cēloņi

EB ierosinātāji ir: Staphylococcus aureus, enterokoki, zaļš streptokokss, beta-hemolītiska streptokoku, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, patogēnās sēnītes.

Baktēriju endokardīta parādīšanās vienmēr notiek pirms intervences vai manipulācijas, kas var izraisīt mikroorganismu nokļūšanu asinsritē:

• narkotiku intravenoza strūkla un pilēšana;
• mandeles, adenoidu noņemšana;
• zobu procedūras, tai skaitā zobu izņemšana;
• jebkura ķirurģiska iejaukšanās;
• medicīniskās procedūras, kurās mikrobi var ievadīt: bronhoskopija (elpošanas ceļu pārbaude), cistoskopija (urīnpūšļa pārbaude), urīnizvadkanāla kateterizācija, aborts utt.;
• injicējamo narkotiku lietošana.

Reaģējot uz patogēna antigēniem asinīs, tiek veidotas antivielas, kas izraisa toksisku imūnkompleksu iekļūšanu asinīs. To iedarbība izraisa paaugstinātas jutības reakcijas. Tādējādi slimības attīstībai nepieciešams apvienot divus faktorus:

• bakterēmija - cirkulē patogēna asinīs;
• autoimūna process - organisma sensibilizācija pret patogēnu.

Bakterēmijas rezultātā patogēni sasniedz sirds vārstuļus un var piestiprināties endotēlijam, it īpaši, ja sirds vārstuļu vai trombotisko pārklājumu bojājumi ir kļuvuši par lielisku atsperes mikrobu uzkrāšanos. Piestiprināšanas vietā rodas infekcijas fokuss, kā rezultātā rodas vārstu iznīcināšana un čūlas.

Tā kā mikroorganismi visbiežāk bojā sirds vārstuļus, kas jau ir bojāti kādas slimības dēļ, ir iespējams identificēt faktorus, kas ir predisponēti baktēriju endokardīta attīstībai:

• Sirds vārstuļu rētas pēc reimatiskā drudža;
• Iedzimtas sirds defekti: atvērta ovāla caurums, sirds slimību tetrade Fallot, starpnozaru starpsienas patoloģiska attīstība utt.;
• Iegūtie defekti: aortas vai mitrālā vārstuļa slimība;
• Vārstu kalcinēšana aterosklerozes rezultātā;
• Kardiomiopātija;
• Mākslīgais sirds vārsts;
• Mitrāla vārsta prolapss;
• Marfana sindroms (iedzimta autosomāla slimība);
• Endokardīts vēsturē.

Klasifikācija

1. Fona slimības esamība vai trūkums:

Primārais - attīstās uz neskartiem (neskartiem) vārstiem, otrais nosaukums ir Černobirovas slimība (jo tas bija tas, kurš 1949. gadā pirmo reizi aprakstīja šāda veida BE).

Tas notiek 20-30% gadījumu. Pēdējā desmitgadē primārās EB attīstības biežums ir kļuvis daudz lielāks.

Klīniskā bilde: simptomi un pazīmes

Parasti simptomi izraisa infekciozs process, to smagums ir atkarīgs no patogēnu veida:

• drudzis: temperatūra 38,5 - 39,5 ºC ar diviem maksimumiem dienas laikā;
• drebuļi, pārmērīga svīšana, jo īpaši naktī;
• tahikardija, kas saistīta gan ar temperatūras paaugstināšanos, gan sirds mazspēju;
• elpas trūkums;
• ādas bumbulas, smagos gadījumos āda var būt gaiši pelēka krāsā ar dzelti (kafijas krāsa ar pienu);
• vājums, nogurums, nemainīga noguruma sajūta;
• apetītes zudums, svara zudums;
• sāpes locītavās un muskuļos;
• hemorāģiski izsitumi uz gļotādām un ādu.

Varat arī izcelt baktēriju endokardīta raksturīgās perifērās pazīmes:

• Lukiņa-Liebmana plankumi - petehiali izsitumi uz mutes gļotādām, konjunktīvas un plakstiņu krokām;
• Osleja mezgli - ķiršu-sarkanas krāsas sabiezējums uz rokām un kājām;
• Drum pirksti - pirkstu gala falangas notiek bungas spieķi, naglas - skatīties brilles;
• Janeway plankumi - asinsizplūdumi ādā un zemādas tauku audos, kas ir pakļauti čūlošanai;
• Rota plankumi - tīklenes asiņošana ar gaišu vietu centrā.

EB raksturo tromboemboliskais sindroms, t.i., embolu parādīšanās. Atkarībā no tā, kur atdalītā tromba satur asinis, radīsies simptomi, kas var radīt bojājumus attiecīgajiem orgāniem.

Embolisms var izraisīt sāpes krūtīs plaušu infarkta vai miokardīta dēļ, nieru bojājumus hematūrijas, glomerulonefrīta utt formā, sāpes augšējā un apakšējā daļā un paralīzi, pēkšņus redzes zudumus, smadzeņu asinsritējumu smadzeņu išēmijas, galvassāpes, vēdera sāpes, miokarda infarkts, nieres, liesa, plaušu utt.

Palpācija bieži tiek novērota liesas (splenomegālijas) un aknu (hepatomegālijas) palielināšanās.

Auskulācijas laikā tiek dzirdamas izteiktas sirds murmūras trombotisku pārklājumu dēļ. Vēlāk sirds mazspējas pazīmes parādās kā sāpju laikā radītie vārstuļu defekti.

Papildus vispārīgajiem simptomiem tiek novērota labās sirds saraušanās:

• sāpes krūtīs;
• hemoptīze;
• plaušu infarkts.

Diagnostika

Raksturīga klīniskā aina - diagnosticējot vairākas baktēriju endokardīta pazīmes, diagnoze parasti nav grūta. Piemēram, drudzis, liesas paplašināšanās, ādas hemorāģiskie izsitumi, hematūrija kombinācijā ar sirds sēru liecina par infekciozo procesu, kas tajā parādās.

1. Laboratorijas diagnostika:

Izmaiņas asins analīzēs: leikocitoze ar neitrofiliju, palielināts ESR, ir iespējams samazināt hemoglobīna līmeni, palielināt seruma imūnglobulīnu saturu un cirkulējošo imūnkompleksu noteikšanu asinīs.

Lai noskaidrotu patogēnu padarītu asins kultūru.

Ārstēšanas taktika

Ārstēšana tiek veikta tikai 24 stundu stacionārā vidē.

Etiotropisks

Ārstēšanas pamatā ir antibakteriālā terapija. Pirmkārt, ja tiek konstatēta diagnoze, pēc asiņu kultūru testu izraisītāja noteikšanas tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas, terapiju pielāgojot pēc visjutīgākās zāles. Ja patogēns nav noteikts, tad tiek veikta klīniskās situācijas analīze ar visticamākā patogēnu identificēšanu un atkārtotu sēklu noteikšanu.

Lai ārstētu baktēriju endokardītu, ilgstoši jālieto lielas antibiotiku devas, jo sirds vārstuļu infekcijas procesus ir grūti ārstēt.

Izvēlētie medikamenti:

• penicilīna antibiotikas;
• cefalosporīni;
• fluorhinoloni;
• vankomicīns.

Simptomātisks

• Hipokoagulācija: heparīna lietošana kombinācijā ar plazmu.
• Imūnmodulējoša terapija: izmantojot hiperimuneju plazmu, cilvēka imūnglobulīnu.
• Proteolītisko enzīmu inhibīcija.
• Detoksikācijas terapija.

Surgical

Konservatīvās terapijas neefektivitāte liecina par ķirurģisku ārstēšanu intracardiju infekcijas centru izņemšanai, kam seko protezēšanas vārstuļa aparāts.

Briesmas un sekas

Bakteriālais endokardīts ir diezgan bīstama slimība, ja nav savlaicīgas kvalitatīvas ārstēšanas, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas no daudziem orgāniem un sistēmām:

• Sirds: miokarda infarkts, vārstuļu defekti, aritmijas;
• Nervu sistēma: meningīts, smadzeņu asinsrites traucējumi, augšējo un apakšējo ekstremitāšu parēze un paralīze;
• Plaušas: pneimonija, abscess, tūska, sirdslēkme;
• Spleen: sirdslēkme, splenomegālija;
• Aknas: hepatīts, hepatomegālija (palielināta akna);
• Nieres: nefrīts, sirdslēkme, nieru mazspēja;
• Asinsvadu sistēma: tromboze, trombembolija, tromboflebīts, vaskulīts, aneirisma.

Tas ir tālu no pilnīga iespējamo komplikāciju saraksta, tie visi ir ļoti sarežģīti un var ievērojami ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti. Tāpēc ļoti svarīga ir agrīna diagnostika un tūlītēja ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Uzziniet vairāk par bakteriālo endokardītu no šī videoklipa:

Prognozes

Bakteriāla endokardīta prognoze ir nosacīti nelabvēlīga. Pirms plaša spektra antibakteriālo līdzekļu ieviešanas praksē slimība vairumā gadījumu bija letāla.

Šodien, pateicoties efektīvai ārstēšanai, mirstība ir samazinājusies līdz 30%. Nāve var notikt sirds, nieru mazspējas, trombembolijas vai citu nopietnu komplikāciju dēļ.

Pozitīvs rezultāts ir iespējams ar agrīnu spēcīgu antibiotiku terapiju kombinācijā ar visaptverošu simptomātisku ārstēšanu. Šajā gadījumā būtiski palielināsies reģenerācijas iespējas (veidojot atlikušās sklerozās vārstuļu izmaiņas ar dažādu smagumu).

Iespējama slimības atkārtošanās ar nepietiekamu vai nepietiekamu antibiotiku terapiju. Šādā gadījumā, lai izvairītos no komplikācijām, ieteicams veikt ķirurģisko ārstēšanu.

Baktēriju endokardīta simptomu parādīšanās 6 nedēļas pēc ārstēšanas norāda uz jauna infekcijas procesa sākumu.

Preventīvie pasākumi

Bakteriālais endokardīts ir nopietna bīstama slimība, tāpat kā lielākā daļa sirds patoloģiju. Tādēļ, lai izvairītos no visām sekām un sarežģījumiem, labāk ir aktīvi iesaistīties profilaksē, nekavējoties meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību, nevis pašmieģistrēties. Rūpēties par sevi un savu sirdi!

Endokardīts (infekciozs)

Endokardīts ir saistaudu (iekšējā) sirds membrānas iekaisums, kas nostiprina tās dobumus un vārstus, bieži infekciozus. Izpaužas kā augsta ķermeņa temperatūra, vājums, drebuļi, elpas trūkums, klepus, sāpes krūtīs, "bungas nūju" tipa nagu falangas sabiezējums. Bieži vien izraisa sirds vārstuļu (bieži aortas vai mitrālas), sirds defektu un sirds mazspējas rašanos. Iespējamie recidīvi, mirstība ar endokardītu sasniedz 30%.

Endokardīts (infekciozs)

Endokardīts ir saistaudu (iekšējā) sirds membrānas iekaisums, kas nostiprina tās dobumus un vārstus, bieži infekciozus. Izpaužas kā augsta ķermeņa temperatūra, vājums, drebuļi, elpas trūkums, klepus, sāpes krūtīs, "bungas nūju" tipa nagu falangas sabiezējums. Bieži vien izraisa sirds vārstuļu (bieži aortas vai mitrālas), sirds defektu un sirds mazspējas rašanos. Iespējamie recidīvi, mirstība ar endokardītu sasniedz 30%.

Infekciozais endokardīts rodas, ja rodas šādi traucējumi: pārejoša bakterēmija, endokardijas un asinsvadu endotēlija bojājums, izmaiņas hemostāzē un hemodinamika un imunitātes traucējumi. Baktēriju var attīstīties ar esošām hroniskas infekcijas vai invazīvo medicīnisko procedūru fociēm.

Vadošās lomas subakūtas infekciozā endokardīta attīstība pieder zaļajam streptokokam, akūtos gadījumos (piemēram, pēc atvērtās sirds operācijas) - Staphylococcus aureus, retāk enterokoku, pneimokoku, Escherichia coli. Pēdējos gados ir mainījusies endokardīta infekcijas patogēnu sastopamība: palielinājies akūta akūta endokardīta ar stafilokoku dabā skaits. Baktērijā ar Staphylococcus aureus infekciozais endokardīts attīstās gandrīz 100% gadījumu.

Endokardīts, ko izraisa gramnegatīvie un anaerobos mikroorganismi un sēnīšu infekcija, ir smagas pakāpes un antibiotiku terapija ir vāja. Sēnīšu endokardīts biežāk rodas, ilgstoši ārstējot antibiotikas pēcoperācijas periodā ar ilgstošiem vēnu katetri.

Daži vispārēji un lokāli faktori veicina mikroorganismu saķeri ar endokardiju. Kopīgi faktori ir izteikti imunitātes traucējumi, kas novēroti pacientiem ar imūnsupresīvu terapiju, alkoholiķi, narkomāni un gados vecāki cilvēki. Vietējie ir iedzimts un iegūts anatomisks bojājums sirds vārstiem, intrakardiogrāfiskie hemodinamiskie traucējumi, ko izraisa sirds defekti.

Lielākā daļa subakūtā infekciozā endokardīta attīstās ar iedzimtu sirds defektu vai reimatisko sirds vārstuļu slimību. Hemodinamiski traucējumi, ko izraisa sirds defekti, veicina vārstuļu mikrotrauma (galvenokārt mitrālu un aortas) un endokarda izmaiņas. Sirds vārstiem, raksturīga čūlaino-karsto pārmaiņu izpausme ir ziedkāposti (poliobīzes pārklāšanās ar trombozes masām uz čļa virsmas). Mikroorganismu kolonijas veicina vārstu ātru iznīcināšanu, tās var sacietēt, deformēties un plīst. Bojāts vārsts normāli nedarbojas - attīstās sirds mazspēja, kas attīstās ļoti ātri. Tiek atzīmēts imūns traucējums ādas un gļotādu mazo trauku endotēlijam, kas izraisa vaskulītu (tromboskulītu, hemorāģisko kapilāru toksicitāti) attīstību. Raksturīgs asinsvadu sienu caurlaidības pārkāpums un mazu asinsizplūdumu parādīšanās. Bieži vien ir izteikti lielāku artēriju bojājumi: koronārs un nieru darbības traucējumi. Bieži infekcija attīstās uz protezējoša vārsta, un tādā gadījumā izraisītājs parasti ir streptokokss.

Infekciozā endokardīta attīstību veicina faktori, kas vājina ķermeņa imunoloģisko reaktivitāti. Infekciozā endokardīta sastopamība nepārtraukti pieaug visā pasaulē. Riska grupā ietilpst cilvēki ar aterosklerozi, traumatiskiem un reimatiskiem sirds vārstuļu bojājumiem. Pacientiem ar traucējumiem starpskriemeļu starpsienā, aortas coarctation, ir augsts risks inficēties ar endokardītu. Pašlaik ir palielinājies to pacientu skaits, kuriem ir protezējošie vārsti (mehāniski vai bioloģiski), mākslīgie elektrokardiostimulatori (elektrokardiostimulatori). Inficētā endokardīta gadījumu skaits palielinās ilgstošu un biežu intravenozu šķidrumu lietošanas dēļ. Bieži vien infekcijas endokardīta slimnieki ir atkarīgi.

Infekciozā endokardīta klasifikācija

Pēc izcelsmes atšķir primāro un sekundāro infekciālo endokardītu. Primārais parasti rodas dažādu etioloģiju septiskajos apstākļos, ņemot vērā nemainītos sirds vārstuļus. Sekundārā - attīstās uz jau esošās kuģu vai vārstu patoloģijas fona, ja notiek iedzimtās malformācijas, reimatisms, sifilis, pēc operācijas vārstu protezēšanai vai kommissurotomijai.

Saskaņā ar klīnisko izpausmi izšķir šādas infekciozā endokardīta formas:

• akūta - ilgstoši līdz 2 mēnešiem, attīstās kā akūtas septiskas slimības, nopietnu ievainojumu vai medicīnisku manipulāciju ar asinsizplūdumu sirds iekaisums: nosokomālas (nosokomālas) angiogēnas (katetriskas) sepses. To raksturo augsti patogēns patogēns, izteikti septiski simptomi.
• subakūts - ilgst vairāk nekā 2 mēnešus, attīstās ar nepietiekamu akūtas infekciozā endokardīta ārstēšanu vai pamata slimību.
• ilgstošs.

Zāļu atkarīgajos gadījumos infekciozā endokardīta klīniskās pazīmes ir jauniešu vecums, strauja progresēšana labās ventrikulārās nepietiekamības un vispārējā intoksikācijas, infiltrācijas un destruktīvā plaušu bojājuma dēļ.

Gados vecākiem pacientiem infekciozo endokardītu izraisa hroniskas gremošanas orgānu slimības, hronisku infekciju loku klātbūtne un sirds vārstuļu bojājumi. Ir aktīvs un neaktīvs (izārstējis) infekciārs endokardīts. Atkarībā no bojājuma pakāpes, endokardīts rodas ar ierobežotu sirds vārstuļu spiedienu bojājumu vai bojājumu ārpus vārsta.

Izšķir šādas infekciozā endokardīta slimības formas:

• infekciozi toksiska - raksturīga pārejoša bakterēmija, patogēna adhēzija ar modificēto endokarti, mikrobu augu veidošanās;
• infekciozā-alerģiska vai imūnstimulējoša viela, kam raksturīgas iekšējo orgānu bojājumu klīniskās pazīmes: miokardīts, hepatīts, nefrīts, splenomegālija;
• distrofisks - attīstās ar septiska procesa progresēšanu un sirds mazspēju. Īpaši smagu un neatgriezenisku iekšējo orgānu bojājumu attīstība ir toksiska miokarda deģenerācija ar daudzām nekrozēm. Miokarda bojājumi rodas 92% no ilgstoša infekciozā endokardīta gadījumiem.

Infekciozā endokardīta simptomi

Infekciozā endokardīta gaita var būt atkarīga no slimības vecuma, pacienta vecuma, patogēna tipa, kā arī no iepriekšējās antibakteriālās terapijas. Gadījumos, kad ir ļoti patogēns patogēns (Staphylococcus aureus, gramnegatīvā mikroflora), parasti tiek novērota akūta infekciozā endokardīta forma un agrīna daudzu orgānu mazspēju attīstība, tāpēc klīnisko ainu raksturo polimorfisms.

Infekciozā endokardīta klīniskās izpausmes galvenokārt ir saistītas ar bakterēmiju un toksēmiju. Pacientiem ir sūdzības par vispārēju vājumu, elpas trūkumu, nogurumu, apetītes trūkumu, ķermeņa masas zudumu. Pazīstams infekciozā endokardīta simptoms ir drudzis - temperatūras paaugstināšanās no subfebrīles līdz drudžainai (novājinošai), ar drebuļiem un bagātīgu svīšanu (dažreiz ar svīšanu). Attīstās anēmija, ko izpaužas ādas un gļotādu plankumainā, dažreiz iegūstot "dzelksni", dzeltenīgi pelēku krāsu. Novērota neliela asiņošana (petehijas) uz ādas, mutes gļotādas, aukslējām, konjunktīvas acu un plakstiņu krokām pie pamatnes naga, reģionā atslēgas kauliem, kas rodas dēļ trauslumu asinsvados. Kapilārais bojājums ir vieglas traumas ādā (šķipsniņu simptoms). Pirksti ir bumbas spieķi un naglas - skatīties brilles.

Lielākajai daļai pacientu ar infekciozu endokardītu, tiek konstatēts sirds muskuļa bojājums (miokardīts), funkcionālais troksnis, kas saistīts ar anēmiju un vārstu bojājumiem. Ar mitrālās un aortas vārstu sakāšanu attīstās nepietiekamības pazīmes. Dažreiz ir stenokardija, reizēm ir perikarda berzes troksnis. Iegūtie vārstuļu defekti un miokarda bojājumi izraisa sirds mazspēju.

Subakūto infekciozā endokardīta rasties embolija no smadzeņu kuģiem, nieres, liesa, sirds vārstuļu ar asaru atlokiem trombozes pārklājumus, ko papildina veidošanās infarkti ietekmētajās orgānu. No nieru sienas tiek atklāta hepatīta un splenomegālija - difūzā un ekstrakapielāra glomerulonefrīta attīstība, retāk - var būt fokālais nefrīts, artralģija un poliartrīts.

Infekcijas endokardīta komplikācijas

Infekciozā endokardīta komplikācijas ar letālu iznākumu ir septisks šoks, embolija smadzenēs, sirds, elpošanas distresa sindroms, akūta sirds mazspēja, daudzu orgānu mazspēja.

Kad infekciozs endokardīts bieži novērotas komplikācijas iekšējo orgānu: nieru (nefrotiskais sindroms, sirdslēkmes, nieru mazspēju, difūzā glomerulonefrīts), sirds (sirds vārstuļi, miokardīts, perikardīts), plaušu (sirdslēkmes, pneimonija, plaušu hipertensija, abscess), aknu ( abscess, hepatīts, ciroze); liesa (miokarda, abscess, splenomegālija, plīsumu), nervu sistēmas (trieka, hemipleģija, meningoencefalītu, meningīts, smadzeņu audzējus), kuģi (aneirismas, hemorāģiskā vaskulīts, tromboze, trombembolija, tromboflebīts).

Infekcijas endokardīta diagnostika

Vācot pacienta vēsturi, viņi nosaka hronisku infekciju un medicīniskās iejaukšanās klātbūtni. Infekciozā endokardīta galīgo diagnozi apstiprina ar instrumentālajiem un laboratorijas datiem. Asins klīniskajā analīzē atklājās liels leikocitoze un straujš ESR palielinājums. Svarīgajai diagnostikas vērtībai ir daudzkārtēja asins analīze, lai noteiktu infekcijas izraisītāju. Paraugu ņemšana bakterioloģiskai sējai ir ieteicama drudža augstumā.

Asins bioķīmiskās analīzes dati var ievērojami atšķirties ar konkrētu orgānu patoloģiju. Kad infekciozs endokardīts apzīmēts izmaiņas proteīns asins spektru: (aug alfa-1 un alfa-2-globulīnus un vēlāk - gamma-globulīnu), imūnsistēmas statusu (palielināts CEC, imūnglobulīna M, samazinātu kopējo hemolītiski komplementa aktivitāti, palielina līmenis protivotkanevyh antivielas).

Vērtīgs instrumentāls pētījums par infekciozo endokardītu ir ehokardiogrāfija, kas ļauj noskaidrot veģetāciju (vairāk nekā 5 mm lielu) uz sirds vārstiem, kas ir tieša infekcijas endokardīta pazīme. Precīzāka diagnoze tiek veikta, izmantojot MRI un sirds MSCT.

Infekciozā endokardīta ārstēšana

Infekciozā endokardīta gadījumā ārstēšana obligāti ir stacionāra, glikoza un diēta ir paredzēta, lai uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli. Galvenā loma infekciozā endokardīta ārstēšanā tiek dota medikamentozai terapijai, galvenokārt antibakteriālai, kas sākas tūlīt pēc baktēriju sēšanas. Antibiotiku izvēli nosaka patogēna jutīgums pret to, vislabāk tiek izvēlēts plaša spektra antibiotikas.

Infekciozā endokardīta ārstēšanā labs efekts ir penicilīna antibiotikām kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Sēnīšu endokardītu ir grūti ārstēt, tāpēc amfotericīnu B ilgstoši (vairākas nedēļas vai mēnešus). Citi faktori ar antibakteriālas īpašības (dioksidīns, antistafilokoku globulīns utt.) Un bezapstrādes ārstēšanas metodes - plazmasferēze, autotransfūzija ar ultravioleto staru avotu.

Ar vienlaicīgām slimībām (miokardītu, poliartrītu, nefrītu) ārstēšanai tiek pievienoti nehormonālie pretiekaisuma līdzekļi: diklofenaks, indometacīns. Ja nav zāļu lietošanas ietekmes, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Protezēšanas sirds vārstuļi tiek veikti ar bojāto vietu izgriešanu (pēc procesa smaguma pakāpes). Ķirurģiska iejaukšanās jāveic sirds ķirurgam tikai pēc indikācijām un kopā ar antibiotikām.

Infekciozā endokardīta prognoze

Infekciālais endokardīts ir viena no nopietnākajām sirds un asinsvadu slimībām. Infekciozā endokardīta prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: esošiem vārstuļa bojājumiem, ārstēšanas savlaicīgumu un adekvātumu utt. Akūta infekciozā endokardīta forma bez ārstēšanas ir letāla 1-1,5 mēnešu laikā, subakūtā forma - 4-6 mēnešus. Ar atbilstošu antibiotiku terapiju, mirstība ir 30%, ar proteāzes vārstu infekciju - 50%. Gados vecākiem pacientiem infekciālais endokardīts ir daudz lēnāks, bieži vien tas netiek uzreiz diagnosticēts un ir sliktāk prognozēts. 10-15% pacientu ir novērota slimības pāreja uz hronisku formu ar recidīvu saasināšanos.

Infekciozā endokardīta profilakse

Personām, kurām ir paaugstināts infekciozā endokardīta attīstības risks, tiek izveidota nepieciešamā uzraudzība un kontrole. Tas galvenokārt attiecas uz pacientiem ar proteāzes sirds vārstuļiem, iedzimtiem vai iegūtiem sirds defektiem, asinsvadu patoloģiju, ar anamnēzi infekciozu endokardītu, ar hronisku infekciju (kariesa, hronisks tonsilīts, hronisks pielonefrīts) perēkļiem.

Bakterēmijas attīstībai var būt dažādas medicīniskas manipulācijas: ķirurģiskas iejaukšanās, uroloģiskie un ginekoloģiskie instrumentālie izmeklējumi, endoskopiskās procedūras, zobu ekstrakcija utt. Profilaktiskiem mērķiem šie iejaukšanās līdzekļi tiek noteikti ar antibiotiku terapijas kursu. Ir arī nepieciešams izvairīties no pārlieku mitrinātas, vīrusu un baktēriju infekcijas (gripa, tonsilīts). Hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācija jāveic vismaz 1 reizi 3 - 6 mēnešos.

Sirds vārstuļu infekciālais endokardīts

Sirds darbosies kā MOTOR!

Jūs aizmirstat tahikardiju, ja pirms gulētiešanas.

Starp sirds un asinsvadu sistēmas slimībām ir atrodami ne tikai tie, kas izraisa skābekļa bojāšanos sirds muskuļos, asinsvadu trombozi. Reizēm, bet tomēr pastāv sirds baktēriju patoloģijas, piemēram, infekciozais endokardīts, kas sastopams visās vecuma grupās. Infekciozā endokardīta sastopamība ir zema - līdz 116 gadījumiem uz 1 000 000 cilvēku gadā, tomēr problēmas izpēte ir ļoti nozīmīga, jo ir novērsta slimību diagnosticēšanas un ārstēšanas sarežģītība ar mūsdienu kardioloģiju.

Slimības pazīmes

Endokardīta simptomi var rasties pieaugušajiem un bērniem. Saskaņā ar endokardītu saprot iekaisuma procesu sirds iekšējā saistaudu membrānā, kas savieno vārstus un ķermeņa dobumu, bieži vien valkā infekciozu dabu. Lielākā daļa endokardīta sugu ir bakteriālas, dažreiz tās patogēns pieder pie patogēno sēņu grupas. Advantageously, šajā patoloģiju ietekmē sirds vārstuļi, bet tas var arī attiekties uz aortas vārstuļa, plaušu artērijas, endotēlija un augšējo sekciju aorta un lieliem kuģiem un pat asinsvadu protēžu, elektrokardiostimulatori. Infekciozā endokardīta prognoze ir ļoti nopietna: bieži tā izraisa nāvi (līdz 40-60% gadījumu), sirds defektus, sirds mazspēju, kā arī bieži vien atkārto.

Pēdējos gados eksperti ir atzīmējuši tendenci palielināt infekciozā endokardīta sastopamību, bet sievietes cieš 2 reizes mazāk. Tiek atklāti aizvien vairāk un vairāk polipu un čūlas formu iekaisuma procesā, kas noved pie strauja veģetāciju veidošanās uz vārstiem, subvalvular struktūras, provocē šajās sirds un asinsvadu sistēmas darbības iznīcināšanu un pārtraukšanu. Kardiologi norāda uz biežāk agrāk grozītu vārstu bojājumiem, piemēram, pacientiem, kuriem jau ir sirds defekti vai kuriem ir reimatisms. Arī saslimstības pieaugums bieži vien ir saistīts ar plašo invazīvo metožu ieviešanu medicīnas praksē, cilvēku ar imunitāti un narkomāniem skaita palielināšanos. Mirstība šādiem pacientiem, kā arī gados vecākiem cilvēkiem ar infekciozu endokardītu var sasniegt 80%.

Endokardīta klasifikācija pēc izcelsmes ir šāda:

1. Primārais endokardīts. Parādās, ja agrāk netika mainītas sirds vārstuļi.
2. Sekundārais endokardīts. Ietekmē iepriekšējo ventiļu bojājumus ar reimatismu, sifiliju, iedzimtiem sirds defektiem, pēc vārstuļu operācijas.

Endokardīta gaita ir sadalīta šādās formās:

1. akūts endokardīts (ilgst līdz 60 dienām, ir traumu, operācijas komplikāciju vai septiskas slimības rezultāts);
2. subakutu baktēriju vai sēnīšu endokardītu (līdz 4 mēnešiem, parasti ar nepietiekamu akūtas endokardīta ārstēšanu);
3. hronisks vai ilgstošs endokardīts (izpaužas kā regulārs recidīvs).

Pakāpeniski infekciālais endokardīts var būt aktīvs un neaktīvs (dziedināts), kā arī recidivējošs (recidivējoša epizode parādās mazāk nekā 6 mēnešus pēc pirmā slimības gadījuma) un reintegrācija (atkārtotu epizožu diagnosticēšana pēc 6 mēnešiem vai vairāk pēc pirmās slimības).

Cita starpā infekciālais endokardīts, ko izraisa attīstības veids un veids, var būt šāds:

1. infekciozais-septisks (tā īpatnības ir pārejoša bakterēmija, endokarda izraisītāja saindēšanās un mikrobu veģetācijas parādīšanās);
2. imūnstimulējoša vai alerģiska (raksturojama ar autoimūna iekaisumu infekcijas procesa fona un ietekmē vēdera iekšējo orgānu darbību);
3. distrofisks (rodas kā septiskas procesa komplikācija tās progresēšanas laikā, kas izpaužas kā organiskas izmaiņas sirdī un sirds mazspējas attīstība).

Infekcijas parādības lokalizācijas zonā endokardīts ir šāds:

• nacionālā vārsta kreisā kārta;
• protezējošā vārsta kreisā malējā bojājums (agrāk - līdz gadam pēc operācijas, vēlāk - gadu vai ilgāk pēc operācijas);
• labās puses endokardīts;
• endokardīts ar elektrokardiostimulatora, kardiovertera-defibrilatora stiprinājuma vietas bojājumu.

Saskaņā ar infekcijas metodi endokardīts var būt nosokomālas (nosokomālas) un nonozokomālas (kopienas), kā arī intravenozo narkotiku lietošanas dēļ.

Infekcijas endokardīta cēloņi

Saskaņā ar pētījumiem, vairāk nekā 120 mikrobu var būt infekciozā endokardīta izraisītāji. Vienkārši sakot, lielākā daļa baktēriju var izraisīt šīs slimības attīstību, bet visbiežāk to izraisa visbiežāk sastopamās baktērijas - stafilokoki, streptokoki, enterokoki (to proporcijā vairāk nekā 80% gadījumu). Nedaudz retāk sējas ar endokardītu E. coli, pneimokoku. Ja slimību izraisa anaerobi vai sēnītes, to ir grūti ārstēt un bieži vien nepieciešama operācija. Patogēna tips izraisa endokardīta prognozēšanu un mirstību: piemēram, mirstība, inficējot Staphylococcus aureus, dažkārt sasniedz 60-80%, un Candida izraisītās sēnīšu infekcijas, Aspergilium - 90-100%

Protams, infekciozais endokardīts attīstās ne visiem pacientiem, kas inficēti ar bakteriālu infekciju. Nosacījumi tās rašanās, izņemot īslaicīgai bakteriēmija ir bojājumi endotēlija asinsvadu un endokardija, hemodinamikas nestabilitāte, lielākiem pārtraukumiem ar imūnsistēmu. Sirds baktēriju piesārņojums var attīstīties ar traumām un invazīvām medicīniskām manipulācijām, bet biežāk baktērijas iekļūst no hroniskas infekcijas perēkiem, piedaloties šādām provocējošām slimībām un apstākļiem:

• CHD vai iegādāti sirds defekti, jo īpaši - mitrālā vārsta defekti, aortas vārsts, starpskriemeļu starpsienas;
• hipertrofiska kardiomiopātija;
• aortas coarctation;
• protezējoša vārsta vai trauka klātbūtne;
• mākslīgi izveidoti elektrokardiostimulatori;
• sirds vārstuļu reimatisms;
• koronārā asinsrites aterosklerozi.

Nopietni palielinātu risku endokardīts atšķirīgu imūnsupresīvā stāvoklī - orgānu transplantāciju, HIV, AIDS, nieru mazspēja un hemodialīzi, nepārtraukts un smags ķīmijterapijas, ilgstoša ieplūdes no glikokortikosteroīdiem un citostatiķi.

Infekciālais endokardīts biežāk novērojams vecumdienās ar vispārēju ķermeņa vājināšanos starp narkomāniem un alkoholiķiem. Gados vecākiem cilvēkiem endokardītu parasti izraisa bakterēmija no hroniskas infekcijas perēkļiem, kas rodas no organisko organisma deguna blīvuma, un to pastiprina hroniskas gremošanas sistēmas slimības. Sēnīšu infekciālais endokardīts rodas ilgstošas ​​antibiotiku lietošanas gadījumā, antibiotiku terapija pēc sirds operācijas un venozās katetrijas.

Slimības patoģenēzija ir šāda: dažādas vārstu izmaiņas, operācijas un protēzes izraisa hemodinamiskos traucējumus, kas veicina audu mikrotraumu veidošanos. Rezultātā rodas čūlas polipu formācijas (tūsku uzbrūk uz čūlām). Sākotnēji sterils trombs agrāk vai vēlāk tiek inficēts ar sēnītēm vai asinīm cirkulējošām baktērijām. Pieejamās veģetācijas ir viens no diagnostikas kritērijiem endokardīta ārstēšanai, kas tiek konstatēts pārbaudes laikā. Paralēli baktērijas tieši ietekmē vārstu audu, veicinot čūlu parādīšanos, skeleozes apļi, kā arī provocējot vārstu deformāciju un pārrāvumu.

Pēc aprakstīto procesu izstrādes vārstuļu funkcijas ir nopietni traucētas. Pacientam attīstās progresējoša sirds mazspēja. Iespējams, ka lielu veģetāciju veidošanos, kas noārda un izraisa trombemboliju: sirds kreisās puses sabrukšana rada emboliju kājās, smadzenēs, iekšējo orgānu artērijās. Sirds labās puses sitiens var izraisīt PEH. Cita starpā ir iespējama vaskulīta attīstība - mazu asinsvadu imūnās sistēmas bojājumi, kā arī nieru un koronāro asinsvadu iekaisums. Parasti atkarībā no infekcijas slimniekiem bieži sastopama sirds mazspēja un vispārējā intoksikācija tiek diagnosticēta ar plaušu audu bojājumu.

Simptomi bērniem un pieaugušajiem

Tā kā infekciālais endokardīts var bojāt dažādus orgānus, nevis tikai sirds, simptomi ir ļoti dažādi. Dažreiz slimība turpinās un izpaužas netipiski, maskējot kā citas patoloģijas, saistībā ar kurām tiek uzskatīts, ka ir ļoti grūti diagnosticēt. Bieži infekciālais endokardīts attīstās ļoti līdzīgi nieru infarkta, hemorāģiskā vaskulīta, glomerulonefrīta, plaušu infarkta, stenokardijas uc gadījumiem.

Visu patoloģijas formu un veidu raksturīgākais simptoms ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ko vienmēr papildina dažāda veida intoksikācija. Akūts endokardīts ir saistīts ar smagu drudzi līdz 40 grādiem, subakūts sākums no subfebrīla temperatūras, galvassāpēm, vājums, sāpes un nespēks, un pastiprināta svīšana. Persona ar endokardītu zaudē ēstgribu, var ātri zaudēt svaru. Sākotnēji paaugstinot temperatūru, citas klīniskās pazīmes var būt pilnīgi nepastāvīgas, bet daudziem cilvēkiem ir sinusa tahikardija.

Šajā posmā, liela varbūtība kļūdainas formulējums diagnozes: bērni bieži "definēta" hronisku tonsilīts, vīrusu infekcijas, pieaugušajiem - tuberkuloze, nieru slimību. Tikai pēc dažām dienām vai nedēļām klīniskā ainava kļūst specifiskāka, un ķermeņa temperatūra šajā periodā kļūst nepārtraukti palielināta (līdz 39 grādiem). Galvenie simptomi, kuru komplekts katrā konkrētā gadījumā var ievērojami atšķirties:

• lipīga, smaržojoša sviedra iztukšošana;
• bālums, dzeltenība vai ādas graudība;
• elpas trūkums ar pacienta atveseļošanos, vēlāk miega laikā;
• stenokardijas veida stenokardija, kas aptver sirds reģionu, bet nav izteikta;
• reti, akūtas sāpes sirdī, kā arī miokarda infarkts;
• slikta dūša un vemšana;
• reibonis;
• citi neiroloģiski simptomi, kas atgādina cerebrālo trombozi;
• redzes traucējumi vai aklums;
• kāju pietūkums, pietūkums acīs;
• sāpes jostas rajonā;
• asiņu parādīšanās urīnā un urinēšana;
• sāpes liesā;
• izsitumi ar ādas un gļotādu iekaisumiem, īpaši bieži uz plakstiņiem, mutē, uz elkoņiem;
• sāpes locītavās, to apsārtums un pietūkums.

Attiecībā uz slimības gaitu tas lielā mērā ir atkarīgs no patogēna veida, veselības stāvokļa un pacienta vecuma, kā arī par antibiotiku terapijas sākuma laiku. Tātad, ar augstu infekcijas vīrusu, endokardīta gaita ir akūta, sirds mazspēja, kā arī vairāku orgānu bojājumi, ātri pievienojas. Ar mazāk vīrusu izraisītām infekcijām endokardīts ir subakīts, ar mazāk izteiktiem simptomiem. Bērniem baktēriju endokardītu parasti izraisa esošie sirds defekti un strauji attīstās, un bez ārkārtas terapijas rodas nopietnas sekas.

Iespējamās komplikācijas

Agrīnās komplikācijas, kas rodas pat ārstēšanas laikā vai pirms palīdzības meklējuma, visbiežāk ir sirdsdarbības sekas - miokardīts, abscess, sirds mazspēja, aritmijas, vadīšanas traucējumi, perikardīts. Ļoti bieži sastopamas arī šādas komplikācijas:

• nieru mazspēja;
• nefrotiskais sindroms;
• sirdslēkme nieru glomerulonefrīts;
• fokālais nefrīts;
• plaušu abscess;
• pleirīts;
• plaušu hipertensija;
• aknu ciroze vai akūts hepatīts;
• iekšējo orgānu abscesi;
• tromboze;
• vaskulīts;
• tromboflebīts

Nāvē bieži izraisīt plaušu embolija, septiskā šoka, insults, smagu meningītu, aneirisma plīsumu, akūts respiratorā distresa sindroms, akūta sirds mazspējas, sirds embolija un vairāku orgānu mazspēju un pilnīgu atrioventrikulārā blokādē. Pat pēc tam, kad ir ievēroti visi ieteikumi par ārstēšanu, novēloti sarežģījumi var izraisīt hroniskas sirds mazspējas attīstību, reintegrāciju, vārstuļu disfunkciju un steidzamu ķirurģisku nomaiņu. Augsta nelabvēlīgā ietekmes riska kritēriji ir šādi:

• bojājumu protezēšanas vārstuļa klātbūtne;
• atkarība;
• progresīvs vecums;
• diabēts pacientiem;
• vienlaikus plaušu, nieru, asinsvadu slimības;
• sēklas Staphylococcus aureus, sēnītes, gramnegatīvi mikrobi.

Vislielākais risks ir stafilokoku klātbūtne organismā, kas veidoja sirds abscesu un izraisīja akūtu sirds mazspēju: šajā situācijā gandrīz 100% pacientu mirst.

Diagnostika

Diagnoze ir ļoti sarežģīta, tāpēc pastāv noteikta skrīninga programma, kas var novērst cita veida slimības un apstiprināt aizdomu par ārstu. Ir obligāti jānoskaidro, vai pacients ir atkarīgs no narkotiskajām vielām, pirms tam ir bijis vārstuļa slimība vai asinsvadu sirds slimība, kā arī ir veikta operācija sirds un koronārajos traukos. Svarīgākie parametri ir HIV infekcijas, citu imūndeficītu klātbūtne, kā arī dažādas invazīvas iejaukšanās, it īpaši tās, kas var tikt veiktas, pārkāpjot tehnoloģijas (piemēram, kriminālas aborti).

Galvenās endokardītu pārbaudes metodes un konstatētās izmaiņas ir šādas:

1. Fiziskā pārbaude - ādas atkrāsošanās uz fona anēmijas, vai dzeltenu to ar aknu slimību, svara zudumu, izsitumi ar asinsizplūdumu, asiņošana zem naga, un tīkleni, cerebrāli simptomi, aizdusa, astma, aknu palielināšanos un liesas, artrīta simptomus, pietūkumu kājās, utt.d
2. Palpācija, perkusija, auskultācija no sirds - pazīmes kreisā kambara hipertrofiju, sirds sanēšana, reimatisko drudzi vai sirds slimības klīniskās pazīmes, sirds tonis, stiprinot un vājināšanos lielo artēriju pulsāciju, skolēniem, pulsa pārkāpumiem un spiediena.
3. Pilnīgs asins recidīvs - anēmija, palielināta ESR līdz 70 mm / h, izteikta leikocitoze.
4. Asins bioķīmija - albumīna samazināšanās, C-reaktīvā proteīna augšana, fibrinogēns, seromukoīds, bieži - pozitīva reumatoīdā faktora noteikšana.
5. Asiņu sēšana sterilitātei - patogēnu identifikācija.
6. EKG - AV blokādes pazīmes, S-T segmenta depresija, gludums, T-viļņu inversija, ar sirds tromboemboliju - miokarda infarkta pazīmes.
7. Sirds ultraskaņa (optimāli veicot pārejas vada ultraskaņu) - veģetācija uz vārstiem, kas kļūst neskaidri, ar vairākām papildu atbalsēm. Var novērot vārstu nepietiekamību, vārstu nepietiekamību.

Saskaņā ar valsts ieteikumiem par infekciozā endokardīta diagnostiku ir vairāki mazi un lieli diagnostikas kritēriji (Dukes kritēriji). Lai apstiprinātu diagnozi, pietiek ar 2 lieliem kritērijiem vai 1 lielu un 2 mazu vai 5 mazu kritēriju. Lielie kritēriji ietver:

• baktēriju vai sēņu klātbūtne asins kultūrā;
• ECHO-KG - mobilo veģetāciju pazīmes, šķiedru gredzena abscesi vai jauni mākslīgā vārsta bojājumi;
• sirds vārstuļu mazspēja.
• Mazie diagnostikas kritēriji:
• intravenozu atkarību;
• organiskas sirds slimības klātbūtne;
• ilgstošs drudzis;
• nieru autoimūnās izpausmes, āda;
• palielināts reimatoīdais faktors;
• asinsvadu komplikācijas;
• palielināta liesa;
• drebuļi, lipīgs sviedri;
• anēmija.

Diagnozes formulējuma piemērs ir "primārais infekciozais endokardīts, S.Viridans izraisīts subakūts kurss" vai "sekundārā infekciozā endokardīts no neprecizētas etioloģijas, ilgstoša kursa" utt. Komplikāciju komplekta formas piemērs ir "akūts izkliedēts intravaskulārais koagulācijas sindroms, baktēriju toksiskums šoks, PE). Atšķirt šo patoloģiju vajadzētu būt ar daudzām slimībām. No infekcijas slimībām ir gripa, sepsi, tuberkuloze, pneimonija, autoimūnās slimības - SLE, nodos periarterīts, reimatisms. Infekciozais endokardīts jānošķir arī no ļaundabīgiem audzējiem un metastāzēm, nieru patoloģijām, akūtu reimatisku drudzi, koronāro artēriju slimību, hepatītu utt.

Narkotiku ārstēšana

Klīniskie ieteikumi šīs slimības ārstēšanai ietver, pirmkārt, pareizas antibiotiku terapijas izvēles metodes. Šāda veida ārstēšana ir etiotropiska, jo tas ļaus izārstēt cēloni. Antibiotiku terapija jāsāk pēc iespējas ātrāk, lai izvairītos no septiska šoka, bet zāles tiek ievadītas intravenozi lielās devās. Šīs zāles izvēlas, pamatojoties uz antibiotiku jutības analīzi, kas tiek veikta vispārējās diagnozes laikā.

Streptokoku infekciju ārstēšanas ilgums ir 1 mēnesis, stafilokoku infekcijām - 1,5 mēneši, ar gramnegatīvu mikrofloru organismā - 2 mēneši vai ilgāk. Pirms analīzes visbiežāk sāk ārstēt ar plaša spektra antibiotikām, kas ietekmē visbiežāk sastopamos koka grupas patogēnus. Narkomānijas slimniekiem ārstēšana pirms patogēna noteikšanas ietver zāles, kas aktīvi iedarbojas pret gramnegatīviem stieņiem. Visbiežāk ieteiktie antibakteriālie līdzekļi un to kombinācijas:

• Benzilpenicilīns;
• Ampicilīns;
• Gentamicīns;
• Ceftriaksons;
• Cefazolīns;
• Netilmicīns;
• Vankomicīns;
• Oksacilīns.

Iespējama turpmāka terapiju korekcija, veicot atkārtotas pārbaudes. Pozitīva ietekme uz reģenerāciju ir arī antibiotiku minimālās efektīvās devas noteikšana, kas neļaus iegūt endokardīta sēnīšu komplikācijas. Ar pareizi organizētu terapiju klīniskā iedarbība tiek novērota 3.-10. Dienā - drudzis pazūd, anēmija pārstāj palielināties, ESR samazinās un leikocīti asinīs samazinās. Līdz 4. ārstēšanas nedēļas beigām asins skaitļi pilnībā atgriežas normālā stāvoklī, arī aknu un liesas izmērs sāk samazināties, vaskulītu parādība strauji samazinās.

Pacientam infekcijas endokardīta ārstēšanā var būt nepieciešami citi zāļu veidi:

• glikokortikosteroīdi ar autoimūnu procesu palielināšanos;
• trombembolijas līdzekļi, lai novērstu trombozi un uzlabotu asins mikrocirkulāciju;
• antikoagulanti ar spēcīgu asins recēšanas palielināšanos;
• asins plazmas ievadīšana ar DIC;
• nikotīnskābes šķīdums, lai aktivizētu fibrinolīzi;
• specifisku imūnglobulīnu un antibakteriālo plazmu, ja nav ārstēšanas ar antibiotikām rezultātu;
• hemodezs, glikoze, sāls šķīdums, reopoliglikumīns ar smagu intoksikāciju (ieteicams šīs zāles kombinēt ar plazmasterīzi, hemosorbciju, asinsritē ar ultravioleto staru).

Ja slimība nav izārstēta 2 mēnešu laikā no terapijas sākuma, ir jāplāno ķirurģiska iejaukšanās.

Šīs patoloģijas operācija

Operācijas indikācijas ir:

1. sirds mazspējas progresēšana;
2. trombembolijas atkārtošanās;
3. lielu vārstu veģetāciju klātbūtne;
4. abscesa vārstuļa gredzens, miokarda;
5. agrīns recidīvs pēc izārstēšanas;
6. atveriet vārsta aizbāzni
7. sēnīšu endokardīts, kas 90-100% gadījumu nav piemērots konservatīvai terapijai;
8. vārstu protezēšanas endokardīts;
9. plaušu tūska, kardiogēns šoks.

Operācijas brīža izvēle ārstiem ir ļoti grūta, jo vismazākā kavēšanās nozīmē pacienta nāvi, tāpēc visas iepriekš minētās norādes nav pilnīgas. Operācijas mērķis ir iznīcināt intracardiju infekcijas apvalkus, vārstu rekonstrukciju, normalizētas hemodinamikas atgriešanos. Parasti skarto zonu izgriešana tiek veikta ar iznīcināto vārstu un citu sirds un koronāro šūnu protezēšanu. Pēc operācijas komplikāciju, arī tromboembolisko, risks ir augsts, tāpēc pacients ir ilgu laiku slimnīcā un saņem dažādas terapijas.

Uzturs, padomi un tautas aizsardzības līdzekļi

Infekciālais endokardīts ir nopietna, nāvējoša slimība, un tā ārstēšana ar tautas līdzekļiem nav izslēgta! Vienīgais veids, kā izglābt savu dzīvi, nav kavēšanās ar konservatīvu terapiju vai operāciju, par kuru jums steidzami jādodas uz slimnīcu.

Ar narkotikām nesaistītas metodes, kuras ārsti izmanto infekciozā endokardīta gadījumā:

1. Stingrs gultas režīms visam drudža laikam līdz pilnīgai temperatūras normalizēšanai.
2. Regulāra ķermeņa temperatūras kontrole, C-reaktīvais proteīns.
3. Fiziskā terapija akūtu simptomu pārtraukšanai, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas (tiek veikta tikai medicīniskā uzraudzībā un ļoti rūpīgi). Lasiet arī par tromboembolisko insultu.
4. Īpaša ēdienkarte. Vispirms izmantojiet tabulu Nr. 10, sāls daudzums uzturā ir ļoti ierobežots. Tad ēdienkartē tiek ievākti vairāk dārzeņu un augļu, un pēc atgūšanas galds tiek atgriezts normālā stāvoklī (tikai tad, ja pēc atgūšanas sirds un nieres bojājumi nav bijuši).

Ko nedrīkst darīt

Šīs patoloģijas aizliegumi ir šādi:

• nesmēķējiet, nelietojiet alkoholu;
• nevajadzētu samazināt antibiotiku devu terapijas laikā (tas noved pie recidīviem);
• neglabājiet ārstēšanas programmā zāles, kas ievērojami pasliktina nieru darbību;
• terapijas laikā nekombinēt dažus zāļu veidus, kuriem kombinācijā ir nefrotoksiska iedarbība;
• Neaizmirstiet analizēt zāļu koncentrāciju asinīs, kā arī audiometriju, jo daudzām zālēm ir kaitīga ietekme uz iekšējās auss aparātu.

Prognoze un profilakse

Prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem - vārstu bojājuma pakāpes, ārstēšanas sākuma ātruma, vecuma, atbildību pastiprinošo apstākļu, infekcijas veida. Bez ārstēšanas, akūtā endokardīta gadījumā cilvēks nomirst 1-1,5 mēnešu laikā, ar subakūtu - 5-6 mēnešu laikā. Ar antibiotiku terapijas palīdzību uzlabojas prognoze: vidēji mirstība ir 30-50%, bet dažu veidu infekcijas gadījumā tas ir lielāks. 15% cilvēku slimība ir hroniska un nodrošina periodiskus recidīvus.

Profilakse ietver šādus pasākumus:

• cilvēki ar sirds protēzi, ar iepriekš nodoto endokardītu, ar CHD, pēc operācijas, pirms zobu iejaukšanās jāveic antibiotikas, kas norāda uz smaganu integritātes pārkāpumu;
• indivīdiem ar visām iepriekšminētajām problēmām tiek dota viena plaša spektra antibiotiku liela deva pirms jebkādām invazīvām procedūrām;
• visām iedzīvotāju kategorijām būtu jārada veselīgs dzīvesveids, jāatbrīvojas no hroniskas infekcijas, jāregulē imūnsistēmas trūkums un citas hroniskas patoloģijas laikā.

Vai tu esi viens no miljoniem, kam ir slikta sirds?

Un visi jūsu mēģinājumi izārstēt hipertensiju bija neveiksmīgi?

Un vai jūs jau esat domājuši par radikāliem pasākumiem? Tas ir saprotams, jo spēcīga sirds ir veselības rādītājs un lepnības iemesls. Turklāt ir vismaz cilvēka ilgmūžība. Un fakts, ka persona, kas tiek pasargāta no sirds un asinsvadu slimībām, izskatās jaunāka, ir aksioma, kas neprasa pierādījumus.

Tāpēc mēs iesakām izlasīt interviju ar Aleksandru Mjasnikovu, kurš stāsta, kā ātri un efektīvi izārstēt hipertensiju bez dārgām procedūrām. Lasīt rakstu >>