Kas ir AV blokāde: cēloņi, diagnoze un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir AV blokāde, kā ārstēšana un prognoze ir atkarīga no dzīves smaguma pakāpes, cik ilgu laiku ir implantēts elektrokardiostimulators, kā saglabāt sirdi mājās.

Atrioventrikulārā blokāde ir nervu impulsa pārtraukšana starp atriāciju un sirds sirds kambariem.

Tas notiek ar smagāko atrioventrikulāru bloku (3. pakāpe)

Saskaņoto sirds darbu koordinē autonomā sirds vadīšanas sistēma. Tas sastāv no īpašām muskuļu šķiedrām, kas spēj vadīt nervu impulsu. Sirds autonomās vadīšanas sistēmas "līderis" ir veģetatīvā nervu sistēma.

Sirds vadīšanas sistēmas īpatnība ir tāda, ka tās šķiedras spēj patstāvīgi ģenerēt impulsu, kas nepieciešams kontrakcijai. Impulsu skaits samazinās no augšas uz leju.

Sirds vadīšanas sistēma tiek saukta par autonomu, jo tā pati rada impulsus, lai samazinātu miokardu. Tas personai garantē izdzīvošanas drošību. Ar smagiem ievainojumiem, apziņas zudumu un citām katastrofām sirds turpina pārspēt, palielinot dzīves iespējas.

Parasti sinusa mezgls ģenerē ritmu ar frekvenci no 60 līdz 90 sitieniem minūtē. Ar šo biežumu atriācija tiek samazināta. Atrioventrikulārās daļas uzdevums ir aizkavēt ierosmes viļņa virzību uz sirds kambariem. Stundu kontrakcijas sākas tikai pēc tam, kad atriāti ir pabeiguši savu darbu. Atrioventrikulārās daļas biežums ir 40-60 impulsu. Par to pilnīgu dzīvi nepietiek, bet tomēr labāk nekā neko.

Atrioventrikulārais mezgls - daļa no sirds vadīšanas sistēmas

Stāvoklis, kādā impulsu neveic no sinusa mezgla, sauc par AV bloku. Jo zemāks līmenis, jo mazāks impulsu skaits, ko saņem sirds. Sirds ritma samazināšana padara asinsriti neefektīvu, smagos gadījumos dzīvībai bīstama.

Kardiologs nodarbojas ar sirds blokādes ārstēšanu. Tas jārisina gadījumā, ja persona jūtas pārtraukusi. Pēc 40 gadiem katru gadu ir ieteicams konsultēties ar kardiologu, lai agrīnā posmā "panākt" problēmu. Sākotnējās blokādes formas labi atbilst ārstēšanai, jūs varat dzīvot kopā ar viņiem daudzus gadus. Gadījumā, ja ir vidējas smaguma pakāpes blokādi, tos var kompensēt, regulāri ievācot zāles un veicot pareizu vingrinājumu un atpūtu pārmaiņas. Smagus gadījumus ārstē elektrokardiostimulatora implantācija, ar kuru jūs varat veiksmīgi dzīvot līdz vecumam.

Atrioventrikulārā blokāde

Atrioventrikulāra (atrioventrikulārā) bloks (atrioventrikulārā bloks) - pārkāpšana vadīšanas funkcija, kas ir izteikta palēnināta vai pārtraukšanas gaitā elektrisko impulsu starp ātrijos un ventrikulu un noved pie sadalījumu sirds ritma un hemodinamiku. AV blokāde var būt asimptomātiska vai kopā ar bradikardiju, vājumu, reiboni, insultu un samaņas zudumu. Atrioventrikulāru bloku apstiprina elektrokardiogrāfija, Holtera EKG monitorings, EFI. Atrioventrikulārās blokādes ārstēšana var būt zāles vai sirds ķirurģija (elektrokardiostimulatoru implantācija).

Atrioventrikulārā blokāde

Pie sirds atrioventrikulāro blokādi palēninās vai pilnīga pārtraukšana pulsa no ātrijos uz sirds kambarus dēļ bojājumiem pareizu AV mezglā, saišķis viņa vai kūlīša zara blokādi. Šajā gadījumā, jo zemāks ir bojājuma līmenis, jo grūtāk ir blokādes izpausmes un neapmierinoša prognoze. Atrioventrikulāro bloku izplatība ir lielāka pacientiem ar vienlaicīgu kardiopatoloģiju. Starp personām ar sirds slimību, AV blokāde I pakāpe notiek 5% gadījumu, II pakāpe - 2% gadījumu III pakāpes AV-blokāde parasti attīstās pacientiem vecākiem par 70 gadiem. Pēkšņa sirds nāve, pēc statistikas datiem, notiek 17% pacientu ar pilnīgu AV blokādi.

Atrioventrikulārais mezgls (AV mezgls) ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas, nodrošinot konservētu atriāla un sirds kambaru samazināšanos. Elektrisko impulsu kustība no sinusa mezgla palēnina AV mezglu, ļaujot samazināt atriāciju un piespiest asinis šļircēs. Pēc īsas kavēšanās impulsi izplatās pa viņa un viņa kāju saiti uz labo un kreiso sirds kambari, veicinot to ierosmi un kontrakciju. Šis mehānisms nodrošina alternatīvu sirds un asinsvadu sirds miokarda mazināšanu un saglabā stabilu hemodinamiku.

AV blokādes klasifikācija

Atkarībā no līmeņa, kādā attīstās elektriskā impulsa traucējumi, izolēta proksimālā, distālā un kombinētā atrioventrikulārā blokāde. Proksimālo AV blokādi impulsa vadīšana var tikt traucēta atriju, AV mezglā un viņa saišķes stūrī; distālais - Viņa atzarojumu līmenī; ja kopā - novēroti daudzlīmeņu vadīšanas traucējumi.

Ņemot vērā ilgums atrioventrikulārā blokādē piešķirt tās akūta (miokarda infarkts, pārdozēšanas narkotiku, utt...), intermitējoša (intermitējoša - in KSS kopā ar pārejošu koronāro mazspēju), hroniskas formas. Saskaņā ar elektrokardiogrāfiskiem kritērijiem (palēninājums, periodiskums vai pilnīga impulsu vadīšanas trūkums pret sirds kambariem), ir trīs atrioventrikulārās blokādes pakāpes:

  • I pakāpe - atrioventrikulāra vadīšana caur AV mezglu palēninās, bet visi impērijas no atrijas sasniegs sirds kambarus. Nav klīniski atpazīstams; uz EKG P-Q intervāls ir pagarināts> 0,20 sekundes.
  • II pakāpe - nepilnīga atrioventrikula blokāde; ne visi dzirdes impulsi sasniedz sirds kambarus. Par EKG - periodiska ventrikulu kompleksu zudums. Ir trīs veidu Mobitz AV blokādi II grāds:
    1. Type I Mobittsa - aizturi katru nākamo impulsa AV mezglā, kā rezultātā kopējais kavēšanās viena no tām un izgulsnējot kambaru kompleksa (periods Samoilova - Wenckeback).
    1. Mobitz Type II - Kritiskās impulsu kavēšanās attīstās pēkšņi, pirms nav pagarināts kavējuma periods. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts katra otrā (2: 1) vai trešā (3: 1) pulsa neesamība.
  • III pakāpe - (pilnīgs atrioventrikulārais blokāde) - pilnīga dzemdes atvilkšanas pārtraukšana no atriovīrusiem uz sirds kambariem. Atriāra līgums sinusa mezgla ietekmē, slāpēs ar savu ritmu vismaz 40 reizes minūtē, kas nav pietiekams, lai nodrošinātu adekvātu asinsriti.

I un II pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir daļēja (nepilnīga), III pakāpes blokāde - pabeigta.

AV blokādes attīstības iemesli

Saskaņā ar etioloģiju, funkcionālais un organiskais atrioventrikulārais bloks atšķiras. Funkcionāla AV blokāde paaugstināta parasimpātiskās nervu sistēmas toni. Atrioventrikulārā I un II pakāpe atsevišķos gadījumos novērota jauniem fiziski veseliem indivīdiem, apmācītajiem sportistiem, pilotiem. Parasti tas attīstās sapnī un pazūd fiziskās aktivitātes laikā, kas izskaidrojams ar vagusa nerva pastiprināto aktivitāti un tiek uzskatīts par normas variantu.

Organiskas (sirds) ģenēzes AV blokādes rodas idiopātiskas fibrozes un sirds vadīšanas sistēmas sklerozes rezultātā dažādās slimībās. Izraisa sirds AV bloks var kalpot reimatisku procesus miokarda, kardiosklerosis, syphilitic sirds mazspējas, miokarda kambaru starpsienu, sirds slimības, kardiomiopātiju, myxedema, izkliedēta saistaudu slimības, miokardīts dažādas ģenēzes (autoimūna, difterija, thyrotoxic), amiloidoze, sarkoidoze, hemochromatosis, sirds audzēji utt. Ar sirds AV blokādi, vispirms var novērot daļēju blokādi, tomēr, tā kā attīstās kardiopatoloģija, attīstās III pakāpes blokāde. eni

Dažādas ķirurģiskas procedūras var izraisīt atrioventrikulārā blokāde: aortas vārstuļa nomaiņa, iedzimtas sirds defekti, sirds atrioventrikulāra RFA, labās sirds katetrizācija utt.

Kardioloģijā diezgan reti sastopama atrioventrikulārās blokādes (1:20 000 jaundzimušo) iedzimta forma. Attiecībā uz iedzimtiem AV blokiem nav izveidotas vadīšanas sistēmas (starp atriāciju un AV mezglu, starp AV mezglu un sirds kambari vai abas viņa filiāles) ar atbilstoša līmeņa blokādes attīstību. Ceturtdaļā jaundzimušo atrioventrikulārā blokāde tiek kombinēta ar citām iedzimtām sirds patoloģijām.

Starp cēloņiem atrioventrikulārā blokādē ne retāk intoksikācijas narkotiku: sirds glikozīdiem (uzpirkstītes), beta-blokatori, kalcija kanālu blokatoriem (verapamilam, diltiazema, vismaz - corinfar), antiaritmiskos narkotikas (hinidīna), litija sāļiem, dažu medikamentu un to kombinācijām.

AV blokādes simptomi

Atrioventrikulārās blokādes klīnisko izpausmju būtība ir atkarīga no vadīšanas traucējumu līmeņa, vienlaicīgas sirds slimības bloķēšanas pakāpes, etioloģijas un smaguma pakāpes. Aizliegumi, kas attīstījušies atrioventrikulārā mezgla līmenī un neizraisa bradikardiju, klīniski neizpaužas. Smagas bradikardijas gadījumos attīstās AV-blokādes klīnika ar šo pārkāpumu topogrāfiju. Zems sirdsdarbības ātrums un asins plūsmas krišanas laikā fiziskās slodzes laikā šiem pacientiem ir vājums, elpas trūkums un dažreiz stenokardijas uzbrukums. Samazināta cerebrālā asins plūsma, reibonis, pārejošas sajukumu sajūtas un ģībonis.

Kad atrioventrikulārais II bloka pakāpe, pacienti sajūt pulsa viļņa zudumu kā pārtraukumus sirds zonā. Kad III AV blokāde tips ir uzbrukumi Morgagni-Adams-Stokes: palēnināta sirdsdarbība 40 vai mazāk sitieniem minūtē, reibonis, vājums, tumšāka acu, īss samaņas zudums, sāpes sirdī, cianoze sejas, varbūt - krampji. Iedzimta AV blokāde bērniem un pusaudžiem var būt asimptomātiska.

AV blokādes komplikācijas

Atrioventrikulārā blokādes komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar izteiktu ritma palēnināšanos, kas attīstās pret organisko sirds slimību fona. Visbiežāk sastopamā AV blokādes gaita ir saistīta ar hroniskas sirds mazspējas parādīšanos vai pasliktināšanos un ekotēmisko aritmiju attīstību, tai skaitā ar ventrikulāru tahikardiju.

Pilnīga atrioventrikulārā blokāde var būt sarežģīta, attīstoties Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumiem, kas saistīti ar smadzeņu hipoksiju bradikardijas rezultātā. Uzbrukuma sākumā var būt siltuma sajūta galvā, vājumu un reiboni; uzbrukuma laikā pacients kļūst bāls, tad attīstās cianozes un apziņas zudums. Šajā brīdī pacientam var būt nepieciešama netieša sirds masāža un mehāniska ventilācija, jo ilgstoša asistola vai ventrikulārās aritmijas pievienošana palielina pēkšņas sirds nāves varbūtību.

Gados vecākiem pacientiem atkārtotas apziņas zuduma epizodes var izraisīt intelektuālo garīgo traucējumu attīstību vai pasliktināšanos. Retāk AV bloķēšana var attīstīt aritogēnisko kardiogēno šoku, biežāk pacientiem ar miokarda infarktu.

Laikā, kad tiek traucēta asins piegāde AV blokādes laikā, dažkārt tiek novērotas sirds un asinsvadu nepietiekamības parādības (sabrukums, sinkope), koronāro sirds slimību saasināšanās un nieru slimības.

Diagnoze AV blokādi

Izvērtējot pacienta vēsturi, ja ir aizdomas par atrioventrikulāra blokāde noskaidrot to, kas migrē agrāk miokarda infarkta, miokardīts un citas kardiopatology, zāles pārkāpjot atrioventrikulāro (glikozīdus, beta-blokatori, kalcija kanālu blokatori, utt).

Sirds ritma izsaukšanās laikā tiek pārtraukts pareizais ritms, kas ilgstoši pārtraucas, norādot uz sirds kambaru kontrakciju zudumu, bradikardiju, Strazesko lielgabala I tonusa izskatu. Tika noteikts dzemdes kakla vēnu pulsācijas palielinājums, salīdzinot ar miega un radiālo artēriju.

Elektrokardiogrammā pirmās pakāpes AV blokāde izpaužas kā P-Q intervāla pagarinājums> 0,20 s; II pakāpe - sinusa ritms ar pauzēm, kas rodas, novadot ventrikulāru kompleksu pēc P viļņa, Samoilov-Wenckebach kompleksu rašanās; III pakāpe - ventrikulāru kompleksu skaita samazinājums 2-3 reizes, salīdzinot ar priekškambaru (no 20 līdz 50 minūtē).

Veicot ikdienas elektrokardiogrāfija Holtera monitorēšana, ja AV bloks ļauj salīdzināt subjektīvās sajūtas pacientu pārmaiņas elektrokardiogrammā (piemēram, ģībonis strauji bradikardija), novērtēt pakāpi bradikardija un blokādes komunikāciju ar pacientu darbību, zāļu lietošanas, lai noteiktu norāžu esamību implantēšanai elektrokardiostimulators un citi.

Izmantojot sirds elektrofizioloģisko pētījumu (EFI), tiek noteikta AV blokādes topogrāfija un tiek noteiktas ķirurģiskās korekcijas indikācijas. Ar vienlaicīgu kardiopatoloģiju un tā noteikšanu AV blokādes laikā tiek veikta ehokardiogrāfija, MSCT vai MRI no sirds.

Papildu laboratoriskās analīzes par AV blokādi ir norādītas blakusparādību un slimību klātbūtnē (elektrolītu līmeņa noteikšana asinīs hiperkalēmijas laikā, antiaritmisko līdzekļu saturs pārdozēšanas laikā, enzīmu aktivitāte miokarda infarkta gadījumā).

AV blokādes ārstēšana

Ja atrioventrikulārā I pakāpes pakāpe, kas rodas bez klīniskām izpausmēm, ir iespējama tikai dinamiska novērošana. Ja AV blokādi izraisa medikamenti (sirds glikozīdi, antiaritmiski līdzekļi, β-blokatori), ir nepieciešama devas pielāgošana vai pilnīga atcelšana.

Kad AV bloks ģenēzes sirds (miokarda infarkts, miokardītu, kardiosklerosis et al.) Apstrāde, ko beta-adrenostimulyatorov (izoprenalīnu, orciprenalīnu) turpmāk parādīts implantē elektrokardiostimulatora.

Izoprenalīns (sublingvāli), atropīns (intravenozi vai subkutāni) ir pirmās medicīniskās palīdzības līdzekļi Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumu atvieglošanai. Ar sastrēguma sirds mazspējas simptomiem tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi (piesardzīgi), vazodilatatori. Kā hroniskas AV blokādes formas simptomātisku terapiju ārstēšana tiek veikta ar teofilīnu, belladonna ekstraktu, nifedipīnu.

Radikāli metode AV bloku ārstēšanai ir elektrokardiostimulatora (EX) instalēšana, kas atjauno normālu ritmu un sirdsdarbības ātrumu. Endokardijas EX implantācijas indikācijas ir Morgagni-Adams-Stokes lēkmju (pat viena viena) vēsture; ventrikulārais ātrums ir mazāks par 40 minūtēm un asistoles periods ir 3 sekundes vai vairāk; II pakāpes (II tipa ar Mobitz) vai III pakāpes AV blokāde; pilnīgs AV blokāde, ko papildina stenokardija, sastrēguma sirds mazspēja, augsta arteriālā hipertensija utt. Lai izlemtu jautājumu par ķirurģiju, konsultējieties ar sirds ķirurgu.

AV blokādes prognoze un profilakse

Izstrādāto atrioventrikulāro bloku ietekmi uz pacienta turpmāko dzīvi un darba spēju nosaka daudzi faktori un, galvenokārt, bloķēšanas līmenis un pakāpe, pamatā esošā slimība. Visnopietnākā III pakāpes AV blokādes prognoze: pacienti ir invalīdi, sirds mazspējas attīstība.

Tas sarežģī disāla AV blokādes attīstības prognozi pilnīgas blokādes un retu kambīdera ritma draudu dēļ, kā arī to parādīšanos akūtas miokarda infarkta fona apstākļos. Elektrokardiostimulatoru agrīna implantācija var palielināt AV-blokādes pacientu paredzamo dzīves ilgumu un uzlabot viņu dzīves kvalitāti. Pabeigta iedzimta atrioventrikulārā blokāde, prognostiski labvēlīgāka nekā iegūta.

Parasti atrioventrikulu blokādi izraisa pamatā esošā slimība vai patoloģiskais stāvoklis, tādēļ profilakse ir etioloģisko faktoru likvidēšana (sirds patoloģijas ārstēšana, nekontrolēta narkotiku ievadīšana, kas ietekmē impulsu vadīšanu utt.). Lai novērstu AV blokādes pakāpes saasināšanos, ir norādīta elektrokardiostimulatora implantācija.

Atrioventrikulārā blokāde (AV bloks)

Veikt tiešsaistes pārbaudi (eksāmenu) par "Sirds aritmijas".

Atrioventrikulārā blokāde (AV blokāde) ir daļējs vai pilnīgs ierosinātāja impulsa vadīšanas pārkāpums no atriācijas līdz sirds kambariem.

AV blokādes cēloņi:

  • organiskas sirds slimības:
    • hroniska išēmiska sirds slimība;
    • akūta miokarda infarkta;
    • kardiokuloze;
    • miokardīts;
    • sirds slimība;
    • kardiomiopātija.

  • zāļu intoksikācija:
    • glikozīdu saindēšanās, hinidīns;
    • beta blokatoru pārdozēšana;
    • verapamil pārdozēšana, citi antiaritmiski līdzekļi.

  • smaga vagotonija;
  • idiopātiska fibroze un sirds vadīšanas sistēmas kalcinēšana (Lenegras slimība);
  • starpvēţu starpsienas fibroze un kalcifikācija, mitrālas un aortas vārstu gredzeni (Levija slimība);
  • bojājumi miokardam un endokardam, ko izraisa saistaudu slimības;
  • elektrolītu līdzsvara traucējumi.

AV blokādes klasifikācija

  • blokādes stabilitāte:
    • īslaicīga (pārejoša);
    • intermitējošs (intermitējošs);
    • konstante (hroniska).

  • bloķējošā topogrāfija:
    • proksimālais līmenis - atriovas vai atrioventrikulārā mezgla līmenī;
    • distālais līmenis - Viņa vai viņa filiāļu kompleksa līmenī (visnevēlamākais blokādes veids prognostiskā sakarībā).

  • AV blokādes pakāpe:
    • I pakāpes AV blokāde - vadīšanas palēnināšanās jebkurā sirds vadīšanas sistēmas daļā;
    • II pakāpes AV blokāde - pakāpeniska (pēkšņa) vadītspējas pasliktināšanās jebkurā sirds vadīšanas sistēmas daļā ar periodisku pilnīgu viena (divu, trīs) ierosmes impulsu bloķēšanu;
    • III pakāpes AV blokāde (pilnīga AV blokāde) - pilnīga atrioventrikulārās vadītspējas pārtraukšana un II, III pakāpes ārpusdziedniecības centru darbība.

Atkarībā no līmeņa bloķēšanu ierosmes impulsa atrioventrikulāoro sistēmā ir šādi tipi AV blokāde, no kuriem katrs savukārt, var sasniegt dažādas pakāpes bloķējot ierosināšanas pulss - no I līdz III grādiem (tajā pašā laikā, katrs no trīs grādi blokādi var atbilst dažādiem vadīšanas traucējumu līmeņiem):

  1. Intersticiāla blokāde;
  2. Nodal blokāde;
  3. Cilmes blokāde;
  4. Trīs staru blokāde;
  5. Apvienotā blokāde.

Klīniskie AV blokādes simptomi:

  • nevienmērīga vēnu un arteriālā impulsa biežums (biežāka priekškambaru kontrakcija un retāk sastopama ventrikulāra kontrakcija);
  • "milzu" impulsu viļņi, kas rodas nejaušās priekškambaru un sirds kambaru sistolē, kam ir pozitīva vēnu impulsa raksturs;
  • periodisks "lielgabala" izskats (ļoti skaļš), es toni ar sirds auskulāciju.

AV blokāde I pakāpe

EKG zīmes:

  • visas AV blokādes I pakāpes formas:
    • pareizs sinusa ritms;
    • PQ intervāla palielināšanās (vairāk nekā 0,22 s bradikardijas gadījumā, tahikardija vairāk nekā 0,18 s).

  • I pakāpes AV blokādes proksimālā mezgla forma (50% no visiem gadījumiem):
    • PQ intervāla ilguma palielināšanās (galvenokārt PQ segmenta dēļ);
    • P un QRS kompleksa zobu normālais platums.

  • priekškambaru proksimālā forma:
    • PQ intervāla pieaugums ir lielāks par 0,11 s (galvenokārt P platuma dēļ);
    • bieži sadalīts zobs P;
    • PQ segmenta ilgums nav lielāks par 0,1 s;
    • QRS komplekss ar normālu formu un ilgumu.

  • distālā trīskārša bloka forma:
    • pagarināts PQ intervāls;
    • P platuma platums nepārsniedz 0,11 s;
    • paplašināts QRS komplekss (vairāk nekā 0,12 s) deformējas kā divu staru blokāde Viņa sistēmā.

AV blokāde II grāds

EKG zīmes:

  • visas AV blokādes II pakāpes formas:
    • Sinusa patoloģisks ritms;
    • Individuālo ierosmes impulsu periodiska pilnīga bloķēšana no atriācijas līdz sirds kambariem (bez QRS kompleksa pēc P viļņa).

  • AV blokādes mezgls (Mobitz tipa I):
    • pakāpeniska PQ intervāla platuma palielināšanās (no viena kompleksa uz otru), pārtraucot Ventrikulāra QRST kompleksa zudumu, saglabājot P zobu;
    • normāls, nedaudz paplašināts PQ intervāls, reģistrēts pēc QRST kompleksa zuduma;
    • Iepriekš minētās novirzes sauc par Samoilov-Wenckebach periodiskajiem izdevumiem - P zobu un QRS kompleksu attiecība ir 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 utt.

  • distālais AV bloks (Mobitz II tips):
    • regulāra vai nejauša QRST kompleksa zudums, saglabājot P zibspuldzi;
    • pastāvīgs normāls (paplašināts) PQ intervāls bez pakāpeniska pagarinājuma;
    • paplašināts un deformēts QRS komplekss (reizēm).

  • II tipa AV blokāde 2: 1:
    • katra otrā QRST kompleksa zudums, saglabājot pareizo sinusa ritmu;
    • normāls (plašāks) PQ intervāls;
    • iespējams paplašināts un deformēts sirds kambaru QRS komplekss ar distālo blokādi (nepastāvīgs simptoms).

  • uzlabota AV blokāde II grāds:
    • regulāra vai neviendabīga divu (vai vairāku) ventrikulāru QRST kompleksu novietošana pēc kārtas ar saglabātu P pulti;
    • normāls vai plašs PQ intervāls tajos kompleksos, kur ir P viļņš;
    • paplašināts un deformēts QRS komplekss (nepastāvīgs līdzeklis);
    • nomaiņas ritmu rašanās smagā bradikardijā (nepastāvīgs simptoms).

AV blokāde III pakāpe (pilnīga AV blokāde)

EKG zīmes:

  • visas pilnīgas AV bloka formas:
    • atrioventrikulārā disociācija - pilnīga priekškambaru un vēdera ritma atdalīšana;
    • regulārais ventrikulārais ritms.

  • III pakāpes AV blokādes proksimālā forma (ektopaisks elektrokardiostimulators atrodas atrioventrikulārā krustojumā zem blokādes vietas):
    • atrioventrikulārā disociācija;
    • konstanti intervāli P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-60 ventrikulāru kontrakcijas minūtē;
    • QRS komplekss ir gandrīz nemainīgs.

  • pilnīga AV blokāde (ektopaisks elektrokardiostimulators atrodas vienā no Viņa sasaistes zariem) disāla (trifasciķu) formā:
    • atrioventrikulārā disociācija;
    • konstanti intervāli P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-45 ventrikulāru kontrakcijas minūtē;
    • QRS komplekss ir plats un deformēts.

Frederiksa sindroms

III fāzes AV blokādes kombinācija ar priekškambaru fibrilāciju vai priekškambaru plandu sauc par Frederikas sindromu. Ar šo sindromu pilnīgi apstājas impulsu ierosmes no atriācijas līdz sirds kambariem - tiek novērota haotiska ierosme un kontrakcija dažu priekškaru muskuļu šķiedru grupās. Slāpētājus saista elektrokardiostimulators, kas atrodas atrioventrikulārā krustojumā vai ventrikulārajā vadīšanas sistēmā.

Frederiksa sindroms ir smagas organiskas sirds bojājuma sekas, ko saskaras ar sklerozes, iekaisuma un deģeneratīviem procesiem miokardā.

Frederiksa sindroma EKG pazīmes:

  • priekškambaru fibrilācijas viļņi (f) vai priekškambaru plandīšanās (F), kas tiek ierakstīti P zobu vietā;
  • bezsvina ārpusdzemdes (mezgla vai idioventricular) ventrikulārais ritms;
  • pareizs ritms (pastāvīgi R-R intervāli);
  • 40-60 ventrikulāru kontrakcijas minūtē.

Morgagni-Adams-Stokes sindroms

AV bloks II, III pakāpe (īpaši distālā forma), kas raksturīgs ar samazināšanās sirds izsviede un hipoksijas orgānu (it īpaši smadzeņu), ko izraisa kambaru asistoliju kura laikā nav reālas to saīsinājumi.

Ventrikulārās asistoles cēloņi:

  • kā rezultātā II pakāpes AV blokādes pāreja uz pilnīgu AV blokādi (ja jaunais ektopisku ventrikulārā ritma vadītājs, kas atrodas zem blokādes līmeņa, vēl nav sācis darboties);
  • asinis III pakāpes blokādes laikā II un III pakāpes ārpusdziedniecības centru automatizācijas pastiprināšanās
  • trīce un fibrilācija, kas novērota ar pilnīgu AV blokādi.

Ja ventrikulārā asistolija ilgst vairāk nekā 10-20 sekundes, smadzeņu hipoksijas dēļ var rasties konvulsīvs sindroms (Morgagni-Adams-Stokes sindroms), kas var būt letāls.

Prognozēšana AV blokādi

  • I un II grādu AV blokāde (I tipa Mobits) - prognoze ir labvēlīga, jo bieži vien blokāde ir funkcionāla dabā un reti pārveidojas par pilnīgu AV blokādi (vai Mobitz II tipa);
  • AV blokāde II pakāpe (II tipa Mobittsa) un progresīvu AV bloks - ir nopietnāka prognoze (īpaši distālās forma blokādes), jo šāda blokāde saasināt sirds mazspējas simptomi, kopā ar pazīmēm trūkst smadzeņu perfūziju, bieži pārveidota pilnīgu AV bloks ar Morgagni-Adams-Stokes sindroms;
  • Pilnīga AV blokāde ir nelabvēlīga prognoze, jo ko papildina strauja sirds mazspējas progresēšana, svarīgu orgānu perfūzijas pasliktināšanās, augsts pēkšņas kardiālas nāves risks.

AV blokādes ārstēšana

  • I pakāpes AV blokāde - nepieciešama pamata slimības ārstēšana + elektrolītu metabolisma korekcija, īpaša ārstēšana nav nepieciešama;
  • AV blokāde II pakāpe (Mobitz I) - atropīns in / in (0,5-1 ml 0,1% šķīdums), ar neefektivitāti - īslaicīga vai pastāvīga sirds elektrostimulējoša stimulācija;
  • AV blokāde II pakāpe (Mobitz II) - īslaicīga vai pastāvīga sirds elektroķirurģija;
  • III pakāpe AV-blokāde - pamata slimības ārstēšana, atropīns, pagaidu elektriskā stimulācija.

Veikt tiešsaistes pārbaudi (eksāmenu) par "Sirds aritmijas".

Sirds atrioventrikula bloks (AV): cēloņi, grādi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Parasti cilvēka sirds kontrakciju biežums ir 60-80 sitieni minūtē. Šis ritms pietiekami nodrošina asins piegādi kuģiem sirdsdarbības laikā, lai pilnībā apmierinātu iekšējo orgānu vajadzības pēc skābekļa.

Elektrisko signālu normāla vadīšana, kas rodas, vadoties pēc miokarda vadāmās šķiedras. Uz ritmiskām elektrisko impulsu, kas ir ģenerēti sinusa mezglā, priekškambaru šķiedras pēc tam paplašināt saliktiem atrioventrikulāra (AV mezglu) un tālāk līdz kambaru audos (skat. Attēla kreisajā pusē).

Katrā no četriem līmeņiem var rasties impulsa vadīšanas bloks. Tādēļ ir izdalīti sinoatrija, intraadrial, atrioventrikulārā un intraventrikulārā blokāde. Intra kodolieroču blokāde nerada briesmas ķermenim, sinoatrija var būt slikta sinusa sindroma izpausme un tam jāpievieno smaga bradikardija (rets impulss). Savukārt atrioventrikulārais (AV, AV) bloks var izraisīt smagus hemodinamiskus traucējumus, ja tiek konstatēti vadīšanas traucējumi 2. un 3. pakāpes attiecīgajā mezglā.

Statistika

Saskaņā ar PVO statistiku, AV blokādes izplatība ikdienas EKG monitoringa rezultātos sasniedz šādas vērtības:

  • Veseliem jauniešiem 1 grādu blokāde reģistrēta līdz 2% no visiem aptaujātajiem,
  • Jauniešiem ar funkcionālu vai organisku sirds un asinsvadu patoloģiju 5% no visiem gadījumiem ir reģistrēti 1. pakāpes blokādi,
  • Personām, kas vecākas par 60 gadiem ar galveno sirds patoloģiju, 1, 2 un 3 grādu AV blokāde notiek 15% gadījumu,
  • Personām, kas vecākas par 70 gadiem - 40% gadījumu,
  • Pacientiem ar miokarda infarktu 1, 2 vai 3 grādu AV blokāde reģistrēta vairāk nekā 13% gadījumu,
  • Jatroģenētiskā (zāļu) AV blokāde 3% gadījumu rodas visiem pacientiem
  • Atrioventrikulārais blokāde kā pēkšņas sirds nāves cēlonis rodas 17% gadījumu.

Iemesli

AV pakāpes 1 blokāde parasti var parādīties veseliem cilvēkiem, ja nav miokarda fona bojājumu. Vairumā gadījumu tas ir pārejošs (pārejošs). Šāda veida blokāde bieži nerada klīniskas izpausmes, tādēļ tā tiek konstatēta plānotās EKG laikā profilaktisko medicīnisko pārbaužu laikā.

Arī 1. pakāpi var noteikt pacientiem ar hipotonisku veģetatīvās vaskulārās distonijas tipu, kad dominē parasimpātisks efekts uz sirds. Tomēr pastāvīga blokāde ar 1 grādu var norādīt uz nopietnāku sirds slimību.

Lielākajā daļā gadījumu 2. un 3. pakāpe liecina, ka pacientam ir miokarda organisks bojājums. Šādas slimības ietver (bloķēšanas noteikšanas ziņā):

  1. Koronārā sirds slimība. Sakarā ar to, ka izēmijas laikā miokardim ir ilgstošs, hronisks skābekļa trūkums (hipoksija), sirds muskuļa efektivitāte strauji samazinās. Ir mikroskopiski audu bojājumi, kas nav pilnībā samazināti un neveic impulsus. Ja šie perēkļi atrodas atriāla un sirds kambara robežās, impulsa ceļā ir šķēršļi, un attīstās aizsprostojums.
  2. Akūts un subakīts miokarda infarkts. Blokādes mehānisms ir līdzīgs, tikai izolācijas traucējumu cēlonis ir gan izeju audu, gan nekrotiskās (mirušās) miokarda audu foci.
  3. Iedzimts un iegādāts sirds defekts. Bloķēšanas attīstības mehānisms ir muskuļu šķiedru morfoloģiskās struktūras nopietns pārkāpums, jo sirds defekti izraisa kardiomiopātijas veidošanos -
    strukturālās maiņas kameras no sirds.
  4. Kardioskleroze, īpaši pēc miokardīta. Tas ir parasto sirds audu nomaiņa ar rētas šķiedrām, kuras impulsus vispār nevar veikt, kā rezultātā viņiem rodas šķērslis.
  5. Arteriāla hipertensija, ilgi eksistējoša un noved pie hipertrofijas vai obstruktīvās kreisā kambara kardiomiopātijas. Blokādes attīstības mehānisms ir līdzīgs iepriekšējām slimībām.
  6. Citu orgānu slimības - endokrinoloģiskās slimības (cukura diabēts, it īpaši 1. tips, hipotireoze - vairogdziedzera izsargāto asiņu hormonu trūkums utt.); peptiska čūla; saindēšanās un intoksikācija; drudzis un infekcijas slimības; traumatiska smadzeņu trauma.

Simptomi

AV tipa 1 pakāpes simptomi var būt pavisam niecīgi vai vispār nav. Tomēr pacienti bieži ziņo par tādiem simptomiem kā nogurums, vispārējs vājums, elpas trūkums pie iedarbības, reibonis un sirdsdarbības pārtraukšanas sajūta, vājums ar mušu mirgumu pirms acīm, tinītu un citiem prekursoriem, kas tagad ir cilvēks samazināsies. Tas ir īpaši izteikts, ja staigā ātri vai darbojas, jo sirds ar blokādi nespēj nodrošināt pilnīgu asins plūsmu smadzenēs un muskuļos.

AV blokāde 2 un 3 grādi izpaužas izteiktāka. Retās sirdsdarbības laikā (mazāk nekā 50 minūtēs) pacients var saasināties īsu laiku (ne vairāk kā 2 minūtes). To sauc par MES uzbrukumu (Morgagni-Edems-Stokes) un apdraud dzīvību, jo šāda veida vadīšanas traucējumi var izraisīt pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos. Bet parasti pacients atgūst samaņu, miokardā, apkārtceļš, un papildu ceļi ir "iekļauti", un sirds sāk slēgt līgumu ar normālu vai nedaudz retāku biežumu. Tomēr pacients, kuram ir MES lēkme, nekavējoties jāpārbauda ārstiem un jā hospitalizē slimnīcas kardioloģiskajā, aritmoloģiskajā vai terapeitiskajā slimnīcā, jo vēlāk tiks lemts par nepieciešamību uzstādīt elektrokardiostimulatoru vai mākslīgo elektrokardiostimulatoru.

Ārkārtīgi retos gadījumos pacienti pēc MEA uzbrukuma nekad nevar atgūt apziņu, jo īpaši tāpēc, ka pēc iespējas drīzāk tā jāgriežas slimnīcā.

AV bloka diagnoze

Ritma traucējumu vispārējā un AV blokādes diagnostikas algoritms sastāv no šādiem pasākumiem:

Ja pacients ir norādījis iepriekš minētās sūdzības, sazinieties ar ambulances komandu vai izpētiet terapeitu (kardiologu / aritmologu) klīnikā dzīvesvietā ar elektrokardiogrammu.

EKG gadījumā uzreiz būs redzamas pazīmes, piemēram, spazmas kontrakciju atspoguļojošā parametra samazināšanās (bradikardija), attāluma palielināšanās starp P veida viļņiem, kas ir atbildīgi par atriju kontrakciju, un QRS kompleksi, kas atbild par ventrikulāru kontrakciju. Ar AV blokādi 2 grādi, Mobitz tipa 1 un Mobitz tipa 2, kas izpaužas ar EKG periodisku zustušu ventrikulāru kontrakciju zudumu. Trešajā pakāpē parādās ārkārtīgi reti sastopama impulsa dēļ pilnīga šķērseniska bloķēšana, atriāciju darbs ar parasto ritmu un sirds kambariem (ar frekvenci 20-30 minūtē vai mazāk).

Pēc tam, kad pacients ir hospitalizēts terapijas, kardioloģijas vai aritmoloģijas nodaļā, viņam tiek veikta instrumentāla papildu pārbaudes metode:

  • Sirds ultraskaņa (ehokardioskopija), lai noskaidrotu miokarda patoloģijas raksturu, ja tāda ir; Tiek aprēķināts arī muskuļu audu kontraktilitāte un asiņu izdalīšanās frakcija lielos traukos.
  • Holtera asinsspiediena un EKG monitorings dienas laikā ar sekojošu blokādes pakāpes novērtējumu, tā rašanās biežumu un saistību ar fizisko aktivitāti,
  • Vingrojuma testus lieto pacientiem ar miokarda išēmiju un hronisku sirds mazspēju.

Jebkurā gadījumā precīzu eksāmena plānu pacientam var izrakstīt tikai ārsts iekšējās izmeklēšanas laikā.

AV blokādes ārstēšana

Pacienti ar atrioventrikulāru bloku 1 pakāpes ārstēšanu nav vajadzīgi, ja viņam nav sirds organiskas patoloģijas vai citu orgānu slimības.

Vieglos gadījumos parasti ir pietiekami, lai labotu dzīvesveidu - atteikties no taukainas ceptas pārtikas, ēst pareizi, pavadīt vairāk laika ārpus telpām un novērst sliktos ieradumus. Veģetatīvās asinsvadu distonijas klātbūtnē kontrasta dvēseles labvēlīgi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.

Ja pacients saka vājums, nogurums un samazināšanās darbībā kopā ar zemu asinsspiedienu un lēna sirdsdarbība (ne mazāk kā 55 minūtē), tas ir iespējams kursus ņemt tinktūras žeņšeņu, Schisandra vai Sibīrijas žeņšeņu kā toniku un tonizējošo preparātu, bet tikai konsultējoties ar savu ārstu.

Ja AV blokāde ir 2 un 3 grādi, jo īpaši kopā ar uzbrukumiem vai MEA ekvivalentu, pacientam nepieciešama pilnīga ārstēšana.

Tādējādi pamats sirds slimības vai citu orgānu terapija nāk uz priekšu. Lai gan galvenais iemesls diagnostiku veic blokādi, un pirmie soļi ārstēšana blokādes pacientam izraksta zāles, piemēram, atropīns, izadrin, glikagons un prednizolonu (subkutāni, intravenozi, vai tabletes, atkarībā no narkotiku). Turklāt tabletes var piešķirt teopeku, aminofilīnu vai korinfaru (nifedipīnu, kordafleku).

Kā parasti, pēc pamata slimības ārstēšanas tiek atjaunota AV mezgla vadīšana. Tomēr mezglā esošā rēta var radīt pastāvīgu vadītspējas pārkāpumu šajā vietā, un pēc tam konservatīvās terapijas efektivitāte kļūst apšaubāma. Šādos gadījumos pacientam ir ieteicams uzstādīt mākslīgu elektrokardiostimulatoru, kas stimulē priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas ar fizioloģisku frekvenci, nodrošinot pareizu ritmisko impulsu.

EKS uzstādīšanu tagad var veikt bez maksas saskaņā ar kvotām, kas iegūtas Veselības ministrijas reģionālajās nodaļās.

Vai ir iespējamas AV blokādes komplikācijas?

Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas faktiski var attīstīties, un tās ir diezgan smagas un dzīvībai bīstamas. Tātad, piemēram, MEA uzbrukums izteikta retos pulsā ar pilnīgu AV blokādi var izraisīt pēkšņu sirds nāvi vai aritogēnisko šoku. Papildus akūtām komplikācijām pacientiem ar ilgstošu AV blokādi hroniskas sirds mazspējas gaita pastiprinās un discirkulācijas encefalopātija rodas nepārtrauktas asins plūsmas rezultātā smadzeņu traukos.

Komplikāciju novēršana ir ne tikai notikums, kas sākotnēji bija vērsts uz smagu sirds un asinsvadu slimību rašanos. Laika piekļuve ārstiem, pilnīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana palīdzēs precīzi identificēt blokādi laikā un izvairīties no komplikāciju rašanās.

Slimības prognoze

Prognozējami, AV bloku 1 grāds ir labvēlīgāks par 2 un 3 grādiem. Tomēr pareizi izvēlēta terapijas gadījumā 2 un 3 grādos sarežģījumu risks samazinās, un pacienta dzīves kvalitāte un ilgums pacientiem uzlabojas. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem izveidotā EKS patiešām palielina pacientu izdzīvošanu pirmajos desmit gados.

AV blokāde 3 grādi

3. pakāpes atrioventrikulārā blokāde tiek uzskatīta par vienu no visnopietnākajiem sirds vadīšanas pārkāpumiem, kad atriācijas līgums sinusa mezgla ietekmē un to ritms nesakrīt ar ventrikulārā ritma. Tā rezultātā asins piegāde ķermenim ir pilnīgi traucēta. Nosacījums ir bīstams, jo tas var būt letāls, ja neatjauno normālu sirdsdarbību.

Slimības etioloģija

Bloķējumi tiek uzskatīti par visbiežāk sastopamo sirds slimību. Tie ir dažādi sirds ritma traucējumi, kā rezultātā tiek pārtraukta elektriskā impulsa pāreja. Trešā blokādes pakāpes šķirnes ir atrodamas nākamajā tabulā.

Simptomi

Palpitācijas kļūst reti. Ritma biežums nepārsniedz 50 sitienus minūtē. Iespējams īslaicīgs apziņas zudums. Tos sauc par MES uzbrukumu. Galvenais šādas ģībošanās risks ir tāds, ka tie var izraisīt pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos, tādēļ pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības grupas ierašanās ir jāsāk sniegt pacientam palīdzību, lai to novērstu.

MEA novēro pacientiem ar smagu stāvokli. Parasti, pēc vienas ģībošanās, pacients paliek apzināts. Miokardā aktivizēti impulsu apvedceļi. Sirds sāk slēgt mazliet lēni vai parastajā frekvencē. Bet, neskatoties uz stāvokļa uzlabošanos, pacients ir jā hospitalizē. Pēc pārbaudes, kardiologs un terapeits izlems, vai nepieciešams uzstādīt elektrokardiostimulatoru.

Pirmā palīdzība

Ja pamanāt kolēģa vai radinieka blokādes uzbrukumu, jums ātri jākonsultējas ar viņu. Palūdziet pacientei uzņemt horizontālu stāvokli. Noteikti nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību, jo viņi iet uz dažām minūtēm, un jo ātrāk ārsti ierodas, jo labāk persona ar blokādi. Ja pacients ir zaudējis samaņu, ir jāsāk netieša sirds masāža. Jūs varat ievadīt atropīna šķīdumu.

Diagnostika

Vienīgais veids, kā ātri diagnosticēt blokādes, ir EKG. Uz monitora ārsts redzēs, ka samazinājies sirds kambaru kontraktilitāte. Aizmugures un sirds kambari strādās dažādos režīmos. Pēc uzņemšanas slimnīcā pacienti var tikt pakļauti šādām pārbaudēm:

  • Ultraskaņa. Ļauj noskaidrot patoloģijas būtību un tās atrašanās vietu.
  • Paraugi ar fiziskām aktivitātēm. Turiet, ja pacients apzinās un pulss atgriežas normālā stāvoklī.
  • Holtera monitorings. Izmanto, lai noteiktu hroniskas trešās pakāpes blokādes formas.

Ārstēšanas plāns tiek veikts pēc eksāmena beigšanas.

3. bloka pakāpes ārstēšana

3. pakāpes AV blokādes ārstēšana būs atkarīga no tā veida. Pirmkārt, ārstam ir jāapzinās, kas izraisīja uzbudinājuma pārkāpumu. Terapija, kuras mērķis ir likvidēt esošās sirds slimības, var būt izšķiroša nozīme šķērseniskās blokādes novēršanā. Bloķēšanas ārstēšanai ar narkotikām nav svarīgas nozīmes tās izvadīšanai, taču tās nevajadzētu atstāt novārtā. Vagāla izcelsmes mezos un verapamila vai propranolola izraisītiem traucējumiem tiek izmantoti šādi medikamenti:

  1. Izopropilnoradrenalīns. Tās lietošana tablešu vai šķīdumu veidā ir atļauta. Infūzijas gadījumā zāles atšķaida ar glikozi. Šķidruma plūsmas ātrums nedrīkst pārsniegt 30 pilienus minūtē. Katru 10 minūšu laikā Jums jāpalielina infūzijas ātrums, kamēr šķidrumu skaits maļā sasniedz 50 minūtes.
  2. Lepns Ir norādīta lēna intravenoza ievadīšana. Zāles izšķīdina nātrija hlorīda šķīdumā.

Iepriekš minētos medikamentus nevar izmantot blokā, ko izraisa intelekts, kas saistīts ar digitāli. Ja akūtā uzbrukuma stadija tiek aizkavēta, un narkotikām nav pozitīvas ietekmes, ar katetru tiek veikta sirds elektriskā stimulācija. Tas tiek veikts caur taisnā kambara dobumu. Pacientiem, kuriem ir bijis slikta starojuma miokarda infarkts, šāda situācija bieži sastopama. Stimulēšana ļauj ātri atjaunot izkropļošanu.

Ja blokāde attīstās ar peredneperegorodochnye sirdslēkmes, tad vienīgais veids, kā to novērst, ir sirds elektroķirurģijas stimulēšana. Ja ir labo un kreiso kāju bloku pārmaiņas, palielinās slimības distālā formas veidošanās risks. Šīs blokādes klātbūtne samazina slimības labvēlīgas izredzes izredzes. Pagaidu elektriskā stimulācija samazina risku.

Hronisku traucējumu gadījumā elektrokardiostimulatora uzstādīšana tiek uzskatīta par vienīgo efektīvo ārstēšanu. Pacientu vidējais vecums, kas cieš no šīs patoloģijas formas, ir 70 gadi. Interesanti, ka sievietēm, visticamāk, būs trešā veida hroniska blokāde nekā vīriešiem. Ja elektrokardiostimulatoru nav iespējams uzstādīt, pacienta sirds tiek pakļauts ar katetru.

Sarežģījumi

Galvenais šī pakāpes blokādes komplikācija ir nāve vai aritogēniskais šoks. Ja pacientam ir kāda hroniska sirds slimība, tad tā gaita pasliktināsies. Bez tam, asins plūsma caur smadzeņu asinsvadiem pasliktināsies, izraisot discirkulācijas encefalopātiju. Galvenā komplikāciju novēršana ir vēršanās pie ārsta, tiklīdz jūs saskaras ar sirdsdarbības problēmām. Tikai provizoriska diagnoze palīdzēs noteikt blokādi pirms pārejas uz trešo pakāpi un glābt pacientu no nāves.

Av blokāde 3 raksta

III AV blokā impulsu no atriācijas neveic ar AV mezglu. Šūnu darbus šajā gadījumā nodrošina pamatā esošie, rezerves elektrokardiostimulatori, visbiežāk Viņa saišķa komplekts, retāk AV mezgls pats.

Izrādās, ka tad, kad AV blokāde III pakāpes atija strādā savā ritmā, un vēdera - savās, ko sauc par disociāciju. EKG tādējādi klāt prongs P, šādā daļā, konstanti, un atsevišķi kambaru ritma komplekss (deformēts ar frekvenci, in 40-30 min) nemaz nav saistīta ar P. Dažreiz zobi F ir laminētas uz QRS vai T-wave

Ņemiet vērā, ka ventrikulāru kontrakciju biežums reti pārsniedz 40-45 minūtē, jo bāzes rezerves elektrokardiostimulatori nespēj ģenerēt augstākas frekvences impulsus. Bez tam, ventrikula komplekss gandrīz vienmēr ir deformēts, tāpat kā idioventricular ritms (mēs to uzskatīja agrāk). Retie izņēmumi ir tad, kad AV blokāde notika pirms AV mezglu vai tās augšējā daļā, bet AV mezgls ir spējīgs radīt nedaudz augstāku frekvenci, un QRS kompleksi ir parastā forma, jo kurss depolarizācija nemainās (iet no augšas uz leju), bet tas ir ļoti retums.

Tātad galvenās AV blokādes III pakāpes pazīmes.

P-viļņu EKG klātbūtne pēc to biežuma nepastāv pastāvīgi saistīta ar ventrikulāru kompleksu, tādēļ PQ (R) intervāli mainās visu laiku, un viļņi P periodiski izvietoti QRS kompleksā vai T viļņā.

Apskatīsim, kā tas izskatās.

EKG Nr. 1

Dekodēšanas un domas process ir aptuveni šāds: vispirms mēs cenšamies noteikt ritmu, jo mēs meklējam P zobus, tie ir tur. Tomēr QRS kompleksi neparādās pēc katra P, turklāt intervāls PQ (R) ir ļoti atšķirīgs, kļūst skaidrs, ka ritms nav sinusa. Mēs redzam arī zobus P, pēc kuriem ventrikulāru kompleksu vispār nav, tas liecina par blokādes ideju.

In vidū ieraksta, mēs redzam divus P viļņu intervālu starp kuriem 0,84 sek., Ar acīm vai ar lineālu, mēs varam pieņemt, ja iepriekšējais un nākamais P-viļņa, tāpēc mēs redzam, ka iepriekšējais P vilnis virsū QRS kompleksa (tas ir nedaudz atšķirīgs formā no otrā QRS tā pēdējā daļā). Mēs redzam līdzīgu attēlu jau otrajā QRS kompleksā, kur ir T viļņu deformācija (P layering uz T), salīdziniet T pirmajā un otrajā QRS kompleksos. Attēlu papildina ar QRS kompleksu deformāciju un zemu ventrikulu ritmu, apmēram 30 minūtes.

Protams, ir grūti redzēt visus periodiskos izdevumus šādā īsajā ierakstā, tāpēc zemāk ir minētā pacienta ieraksts tikai ar lēnāku ierakstīšanas ātrumu 25 mm / s. Jau tagad, zinot, ko meklēt, ir daudz precīzāk redzams viss blokādes periodiskais izdevums.

EKG Nr.2

Noslēgumā es gribētu pieminēt, ka vēl joprojām ir tāda pati kā AV blokādes II augsta pakāpe, patiesībā tā izskatās kā III blokādes pakāpe, bet periodiski P pulkstenis joprojām ir saistīts ar QRS kompleksu, piemēram, ik pēc 3 (3: 1) vai katrs 4 (4: 1), tad pēc tam P pēc morfoloģijas normāla QRS kompleksa. Diemžēl man nav šāda ieraksta pilnajā versijā, tāpēc man būs jāpierāda tikai viens kanāls (vadītājs), lai saprastu.

EKG Nr. 3

Kā jūs varat redzēt, attēls ir ļoti līdzīgs iepriekšējiem ierakstiem, tikai ceturtais P (atzīmējiet, ka otrais P apvienojas ar QRS) seko parasts, nevis plaša ventrikula komplekss, kas liecina, ka blokāde nav III, bet II pakāpe ar vadītspēju 4: 1.

Av blokāde 3 raksta

Ar AV pakāpes III blokādi vai pilnīgu AV bloku parasti ir nepieciešams implantēt elektrokardiostimulatoru. Jebkurš savienojums starp atriācijas un sirds kambaru elektrisko aktivitāti tiek zaudēts, un to pašu ritms tiek samazināts neatkarīgi viens no otra (AV-disociācija). Atkarībā no sekundārā elektrokardiostimulatora atrašanās vietas līmeņa sirds kambaru kontrakcijas biežums svārstās no 20 līdz 50 minūtē.

Ja 2. pakāpes elektrokardiostimulators atrodas AV mezglā, tad sirds kambaru kontrakciju biežums ir aptuveni 40-50 minūtē. Šajā gadījumā QRS komplekss var būt šaurs.

Tomēr parasti QRS komplekss ir paplašināts un līdzinās His (IG) saišķa konfigurācijas bloķēšanai. Šādos gadījumos trešās pakāpes elektrokardiostimulators samazina sirds kambarus ar frekvenci, kas mazāka par 40 minūtēm, vai precīzāk, robežās no 20 līdz 40 minūtē. Atriju samazina sinusa mezgla noteiktais ritms, kura frekvence ir aptuveni 80 minūtē.

III pakāpes blokāde AV ir smags sirds ritma traucējums. Tas ir absolūts indikators elektrokardiostimulatora implantēšanai (ar sinusa ritmu - stimulāciju DDD režīmā), jo sirds kambaru kontrakciju biežums ir ļoti zems. Šāda blokāde attīstās ar smagām sirds slimībām, piemēram, ar ilgstošiem sirds defektiem, ar IHD, miokardītu.

Pilnīga AV blokāde.
Sirds vārstuļu kontrakciju biežums ir tikai 35 minūtēs, bet atriāciju - 82 minūtē.
Atriācija un sirds kambarīši neatkarīgi viens no otra sakrīt savā ritmā. Ilgtermiņa EKG ieraksts. Pabeigts AV bloka (perifērijas forma).
Pacientam 31 gadu vecs ar vienu ventrikli. Sirds vārstuļu kontrakcijas biežums ir 42 minūtes, atriju kontrakciju biežums ir 90 minūtēs.
QRS komplekss ir plašs un deformēts, tā konfigurācija atgādina LNPG blokādi. P viļņu biatrial.

Atrioventrikulārā blokāde II un III

Atrioventrikulāra (AV, AV) II bloks un III pakāpes - slimība, kurā daļa (nepilnīga, pārejoša blokāde) vai visu (kopā) ātriju impulsiem nesasniedz caur AV mezgla uz miokarda (muskuļu) kambarī. Ar AV II bloks un III pakāpes efektīvas ārstēšanas var būt instalācija elektrokardiostimulators (EX) - ar AV bloka II pakāpes Mobitts I tips (ar periodiskā Samoilova - Wenckeback) gados vecākiem cilvēkiem (vecāki par 75 gadiem), tipa Mobitts II un blokādes 3 ēd.k. vispār.

Atšķirībā no II blokādes AV blokādes, III blokādes Art. ko raksturo pilnīgs vadītspējas ierosmes trūkums no atriuma caur AV mezglu uz sirds kambariem - pēdējie tiek samazināti sakarā ar II vai III pakāpes atrioventrikulāro mezglu vai sekundāro kamaniņu automatizāciju. Bieži attīstās bradikardija (sirdsdarbības ātruma samazināšanās, sirdsdarbība - impulss). AV blokāde 3 grādi bieži vien tiek kombinēta ar ekstrasistūli un His blīvumu.

Elektrokardiogrammu (EKG) 2. pakāpes AV bloks ir raksturīga pakāpeniska pagarinot intervālā no P - Q (ātriju un ierosināšanas laikā elektrisko impulsu caur atrioventrikulārā mezgla uz ventrikulos miokarda) ar ierobežotām QRS kompleksa (kambaru ierosmes), ar vienu vai vairākām no QRS kompleksu zudumu. Kad ir skaidrs periodisks, runā par AV blokādi II Art. piemēram, Mobitz I vai Mobitz II, kad nav periodisko izdevumu (nokrišņi ir haotiski) - Mobitz II, kad P-Q intervāli un QRS kompleksi izrādās nesaistīti, par 3. pakāpes blokādi.

AV blokāde 1, 2, 3 grādi var attīstīties viens no otra, tomēr, kā likums, I pakāpes atrioventrikulārā blokāde nerada draudus, to var atrast pilnīgi veseliem cilvēkiem, un bērniem bieži vien ir normas variants. I tipa II pakāpes AV blokādes (ar Samoilov-Wenckebach periodiem) ir pozitīvas attīstības prognozes (tās bieži novēro jaunos apmācītos cilvēki, sportisti) un nav tendence attīstīties.

II pakāpes atrioventrikulārā blokāde, īpaši progresējoša (ja vadītspēja ir tik bojāta, ka divi vai vairāk QRS - ventrikulāri - kompleksi) ir bloķēta, ir tendence iestāties III pakāpes blokādē. Progresējošā AV blokāde 2 grādiem diagnozē var būt pievienota ar skaitļiem: 3: 1, 4: 1, 5: 1 - tas nozīmē, ka attiecīgi 3, 4 vai 5, pretīrijas kontrakcijas, saglabājas tikai 1 ventrikulāra kontrakcija.

AV blokādes ārstēšana 2 un 3 grādi

Pirmās pakāpes AV blokāde, kas notiek bez klīniskām izpausmēm, ārstēšana nav nepieciešama, un ir iespējama tikai dinamiska novērošana. AV blokādes 2 un 3 grādu radikāla ārstēšana ir elektrokardiostimulatora uzstādīšana - ar pilnīgu blokādi tā ir vienīgā efektīva metode ar nepabeigtu (pārejošu) II pakāpi - Mobitz I tipa gadījumā gados vecākiem pacientiem, visās Mobitz II grupās. Anamnēzē Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumu (pat viena) gadījumi ir indikators elektrokardiostimulatora uzstādīšanai II pakāpes AV blokādes laikā.

AV blokādi II un III pakāpē var kombinēt ar sinoatrija (CA) blokādi - sinoatrial blokādes ārstēšana ir līdzīga: uzstādot EX. Gan CA, gan AV blokādi var būt organiskas (izraisītas slimības) un funkcionālas (vagal).

Pinterest