Primārā un sekundārā hipertensija: ārstēšana un profilakse

Strauja asinsspiediena paaugstināšanās ir bīstami letāla. Primārā hipertensija ir visbīstamākā, jo tā nepamanīta. Sekundārā hipertensija var izraisīt insultu vai sirdslēkmi.

Arteriālā hipertensija ir sadalīta primārajā un sekundārajā formā. 90% gadījumu tieši sākas hipertensija, ko papildina sistemātiska asinsspiediena paaugstināšanās. Ir grūti noteikt asinsspiediena novirzes no normas cēloni. Izdaliet faktorus, kas ietekmē slimības attīstību, un, izlabojot tos, novediet pie normāla spiediena.

10% gadījumu augsts asinsspiediens ir simptoms citām slimībām, kas ietekmē asinsriti un sirds darbību. Šajā gadījumā asinsspiediena normalizēšana ir atkarīga no veiksmīgas pamata slimības ārstēšanas.

Arteriālās hipertensijas raksturojošas formas

II pakāpe - 160-179 / 100-109 mm Hg. st. Asinsspiediena lecināšanās dažreiz notiek recesijas periodos. Biežas un ilgstošas ​​krampju rašanās, ietekmē mērķa orgānus.

III pakāpe - 180/110 mm Hg. st. un augstāk. Ir komplikācijas aterosklerozes, sirds slimību formā. Mērķa orgāni (nieres, smadzenes, acis, sirds) smagi skar.

Attīstās kā nieru bojājuma pazīme, kas vienmēr ir saistīta ar asins piegādes pārkāpšanu. Ja šūnās uzkrājas nieru slimība (gromurulonefrīts, pielonefrīts, akmeņi, audzēji, prolaps), tas saglabā asinsvadu sieniņās lieko šķidrumu, sašaurina tās. Ir spazmas un hipertensija.

Nosaka endokrīno dziedzeru traucējumus, tai skaitā tireotoksikozi, feohromocitomu, hipertiroīdismu, primāro hiperaldosteronismu (Conn sindroms). Palielinoties dzimumdziedzeru aktivitātei, spiediens palielinās. Palielināts hormonu līmenis asinīs izraisa artēriju sašaurināšanos un slimības attīstību.

Izsekotas ar aterosklerozi, aortas koarktācija. Paaugstināta spiediena cēlonis ir plāksne vai starpība starp asins pieplūdumu uz ķermeņa apakšējo un augšējo daļu.

Novērots ar muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumu vai iekaisumu (audzēji, ievainojumi, bulbar polio, encefalīts), kad trauki tiek saspiesti. Tas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Primārā hipertensijas cēloņi

Primārā (būtiskā) hipertensija attīstās ar traucētu artēriju tonusu, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Dažādi ārēji apstākļi ietekmē asinsvadu tonusu.

Pirmkārt, hronisks stress izraisa hipertensijas slimības. Nervu sistēma reaģē uz kairinošo iedarbību, palielinot stresa hormonu veidošanos, kas nonāk asinīs un kam ir vazokonstriktora efekts.

Aizrautība tiek nodota sirds muskuli, sirdsdarbība paātrina. Ar ilgstošu un biežu emocionālu pārtveršanu ķermenis pierod pie jauniem apstākļiem un kā normu uzņem augstu spiedienu.

Šo stāvokli sarežģī ģenētiskā patoloģijas predispozīcija, kā arī fiziskās aktivitātes trūkums, profesijas īpatnības, neveselīgas uzturs, alkohola un sāls lietošanas pazemināšanās, smēķēšana, meteoroloģiskā atkarība vai ar vecumu saistītas izmaiņas.

Tādējādi primārās hipertensijas ārstēšana ir balstīta uz cīņu pret garīgām slimībām un dzīvesveida izmaiņām. Nav ieteicams lietot zāles, kas mazina spiedienu slimības attīstības sākumposmā. Izņēmums ir biežas asinsspiediena lecamas.

Citas sekundārās hipertensijas cēloņi

Sekundārā (simptomātiskā) hipertensija izraisa asinsrites procesā iesaistīto orgānu slimības.

Nieru slimība neizbēgami ir saistīta ar asinsspiediena paaugstināšanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka nieres ir asins piegādes orgāni. Tie ir iesaistīti asins veidošanā un ražo renīnu, kas sašaurina asinsvadus.

Endokrīnās sistēmas slimības izraisa asinsspiediena paaugstināšanos hormonu ražošanas procesa traucējumu dēļ. Endokrīno dziedzeru traucējumi (hipofīze, vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri, dzimumagultes) izraisa paaugstinātu hormonu izdalīšanos asinīs, ievērojami paaugstinot asinsspiedienu. Hipertensīvo slimību sarežģī hipertensijas krīze.

Bojājumi un smadzeņu audzēji var izraisīt sekundāru hipertensiju. To veicina intrakraniālais asinsspiediens un nervu sistēmas traucējumi.

Starp sirds un asinsvadu slimībām, iedzimta sirds slimība ir īpaši svarīga - aortas coarctation. Spiediens ķermeņa augšdaļas artērijās palielinās, bet apakšējās puses artērijās - samazinās. Atšķirība tiek konstatēta, mērot asinsspiedienu rokās un kājās vai pēc EKG.

Sekundārās artērijas patoloģiju var izraisīt narkotiku lietošana. Daži pilieni no galvas auksti, pretiekaisuma līdzekļi un kontracepcijas līdzekļi stimulē hormonu sekrēciju un paaugstina asinsspiedienu.

Sekundāras hipertensijas ārstēšana sākas ar vienas zāles ievadīšanu. Ja zāles vāji normalizē asinsspiedienu, ārsts var pievienot otro narkotiku ārstēšanas shēmai. Vairumā gadījumu zāļu lietošana pacientiem ar hipertensiju kļūst par ieteikumiem mūža garumā.

Pirmā palīdzība augsta spiediena gadījumā

Slimības progresēšana palielina hipertensīvās krīzes iespējamību. Straujais spiediena pieaugums ir bīstams smadzenēm un sirdij, un tas var būt bīstams dzīvībai. Dažos gadījumos medicīniskā aprūpe ir nepieciešama dažu minūšu laikā. Nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību.

Pirms ārsta ierašanās:

  • Atjaunojiet pat elpošanu, ieņemiet ērtu guļošo vai sēdošo stāju.
  • Lai sildītu kājas ar karstā ūdens pudeli vai kaklu zem kakla ar sinepju apmetumu.
  • Lietojiet zāles, kuras ārsts izvēlējies krīzes gadījumā.
  • Neēd, jūs varat dzert ūdeni.
  • Lietojot nitroglicerīnu zem mēles, rodas sāpes krūtīs.

Hipertensijas ārstēšana un paaugstināta asinsspiediena profilakse

Arteriālās hipertensijas hroniskā daba neļauj mums runāt par slimības izārstēšanu. Ārstēšanas mērķis ir izvairīties no komplikācijām un pagarināt laiku bez saasinājumiem. Veiksmīga ārstēšana ietver regulāru asinsspiediena mērīšanu un ārsta recepti.

Vieglu un mērenu formu ārstēšanas metodes:

  1. Ārstēšana bez narkotikām. Lai samazinātu spiedienu, pietiek ar labvēlīgiem apstākļiem, bez kuriem pat narkotikas būs bezjēdzīgi: samazinās stresu, ēst pareizi, pārtrauc smēķēšanu, samazina sāls uzņemšanu, veic fiziskos vingrinājumus. Šīs aktivitātes ir obligātas jebkurā terapijas stadijā un tiek ievērotas profilaksei. Turklāt ir ieteicams lietot vitamīnus A, B, C, P, K.
  2. Monoterapija Tas tiek praktizēts, ja nav būtisku rezultātu bez narkotiku atkarības, bet to neaizvieto. Vienu piemērotu medikamentu izvēlas individuāli, ņemot vērā diagnozes īpašības un saistītās slimības. Reģistrācija sākas ar minimālo devu un neapstājas neatkarīgi no stāvokļa uzlabošanās. Tikai ārsts to var atcelt.
  3. Zāļu kombinācija. Monoterapijas ietekmes trūkuma dēļ mazu vairāku zāļu devu izrakstīšana tiek uzskatīta par labāko, salīdzinot ar vienreizējas zāļu palielinātām devām.
  4. Augu izcelsmes zāles Nelielu dārzeņu maksu lieto, ja tabletes lieto neiespējami, vai kā papildus spiediena regulēšanas līdzekli bez komplikācijām.

Ir svarīgi kontrolēt spiedienu visu dienu, apmeklēt ārstu reizi mēnesī, izmantot padomus un ieteikumus profilaksei. Neaizmirstiet, ka smēķēšana un alkohols var izraisīt hipertensīvu krīzi visnelabvēlīgākajā brīdī. Un ātrās palīdzības dienestam vienkārši nav laika, lai glābtu cilvēka dzīvi.

Sekundārā arteriālā hipertensija: cēloņi un ārstēšana

Pacientiem, kuri sūdzas par biežu spiediena palielināšanos, var diagnosticēt sekundāro arteriālo hipertensiju. Gados vecāki vīrieši un sievietes parasti saskaras ar šo slimību. Tomēr ārsti nesen sāka pamanīt, ka tā simptomi izpaužas jaunākiem cilvēkiem.

Kas ir sekundāra arteriālā hipertensija

Sekundārā vai simptomātiskā hipertensija novērojama ar iekšējo orgānu un sistēmu sakūšanu. Paaugstināts asinsspiediens bieži notiek hronisku slimību fona gadījumā, kas dažreiz izpaužas. Primāro hipertensiju ir grūti diagnosticēt. To nevar teikt par slimības sekundāro formu. Faktori, kas to izraisīja, kļūst acīmredzami.

Starptautiskā slimību klasifikācija satur informāciju par simptomātisku hipertensiju. Tās ICD kods ir 10 - I15.

Simptomi

Sirds un asinsvadu sistēmas hipertensīva slimība ir viegli atpazīstama paaugstināta asinsspiediena dēļ. Šis simptoms novērojams visos patoloģijas veidos. Sekundāro hipertensiju, kuras detalizētu aprakstu var atrast ICD 10, atzīst ar šādām pazīmēm:

  • Reibonis;
  • Melna lido acīs;
  • Galvassāpes;
  • Troksnis ausīs;
  • Ātrais impulss;
  • Ekstremitāšu pietūkums, īpaši pēc pamodināšanas;
  • Trauksme un aizkaitināmība;
  • Vājums;
  • Slikta dūša

Simptomi ir ļoti dažādi.

Sekundārajā hipertensijā parādās ne visi simptomi. Dažreiz slimības klīnisko ainu ierobežo tikai asinsspiediena paaugstināšanās. Visspilgtākie simptomi rodas pacientiem, kuri cieš no neirogeniskas tipa slimības. Šajā gadījumā tie papildus attīstās tahikardija, ir svīšana un krampji.

Ja hipertensiju izraisa nieru problēmas, pacientam būs grūti izvairīties no redzes traucējumiem un galvassāpēm.

Pašā attīstības sākumā patoloģiskais process var nebūt jūtams vispār. Cilvēks jutīsies tikai nelielā nespēkā, ko daudzi pamato ar banālu nogurumu. Lai gan faktiski tas norāda uz bīstamas slimības rašanos, kuras ārstēšanu vēlams sākt nekavējoties.

Ir ļoti svarīgi atšķirt arteriālās hipertensijas primārās un sekundārās formas. Pēdējā gadījumā šādas funkcijas tiks pamanītas:

  • Tradicionālo medikamentu palīdzību spiedienu nav iespējams samazināt;
  • Palielināts asinsspiediens notiek pēkšņi;
  • Augsts spiediens ir stabils;
  • Pārkāpumi novēro jauniešiem vecumā no 20 gadiem vai vecākiem vīriešiem un sievietēm pēc 60 gadiem;
  • Simpātiskas adrenalīna krīzes rodas.

Precīzi diagnosticējot pacientu ar sūdzībām par viņa vispārējo veselības stāvokļa pasliktināšanos, viņš veiksies ārsta eksāmena laikā.

Svarīga sekundārās hipertensijas iezīme ir nespēja samazināt antihipertensīvo zāļu spiedienu.

Iemesli

Sekundārās hipertensijas iemesli ir nosacīti sadalīti vairākās grupās. Visi no tiem ir atkarīgi no slimības, kuras dēļ orgāns izraisīja asinsspiediena paaugstināšanos.

· Šķidruma aizture organismā;

· Vairogdziedzera slimības, kas rodas hipotireozes vai hipertireozes fona gadījumā;

· Paaugstināts intrakraniālais spiediens;

· Smadzeņu audzējs;

· Perorālu kontracepcijas līdzekļu, kas satur estrogēnus, ļaunprātīga izmantošana;

· Ilgstoša glikokortikoīdu lietošana.

Diezgan bieži sekundārās formas hipertensija attīstās cilvēkiem, kas regulāri patērē alkoholiskos dzērienus. Tādēļ hronisku alkoholismu var attiecināt arī uz patoloģiskā procesa attīstības cēloņiem.

Alkoholiskie dzērieni - apdraudēti

Klasifikācija

Pastāv dažāda veida sekundārā hipertensija. Tie var atšķirties viens no otra simptomiem un ārstēšanas metodēm.

Nieru hipertensija

Šī veida sekundārā hipertensija ir visizplatītākā. Tas notiek 80% gadījumu. Šis pārkāpums attīstās, pamatojoties uz iegūto vai iedzimto bojājumu nierēm vai artērijām, kas tos baro.

Hipertensijas smagums ir atkarīgs no tā, cik ātri tiek novērota nieru artērijas bloķēšana un kā tiek turpināta pati slimība, kas ir tās galvenais cēlonis. Parasti nieru patoloģijas attīstības agrīnā stadijā pacientiem spiediens nepalielinās. Hipertensija izpaužas tikai pēc tam, kad ir ievērojams kaitējums izdales orgānu audiem.

Cita slimība, ko sauc par glomerulonefrītu, noved pie šī rezultāta. Tam ir arī infekcijas raksturs. Bieži vien šī patoloģija darbojas kā komplikācija pacientiem, kuriem ir stenokardija.

Nieru hipertensija ir izplatīta jauniem pacientiem. Ja neiesāksiet ārstēšanu, ļoti grūti izvairīties no nieru mazspējas attīstības. Jāatzīmē, ka ar infekcijas slimībām ļaundabīgas hipertensijas risks ir 12%.

Endokrīnā hipertensija

Ja cilvēkam ir problēmas ar endokrīno dziedzeru darbību, tad viņam var attīstīties endokrīnā hipertensija. Šo stāvokli bieži diagnosticē pacienti ar tirotoksikozi. Tā sauktā vairogdziedzera slimība, kas izpaužas kā paaugstināta hormona tiroksīna sekrēcija asinīs. Ar šādiem traucējumiem rodas sistoliskā spiediena palielināšanās. Tajā pašā laikā diastoliskais asinsspiediens paliek normāls.

Endokrīnās hipertensijas attīstība notiek šādās slimībās:

  1. Feohromocitoma. Hipertensija tiek uzskatīta par virsnieru audzēju galveno simptomu. Foohromocitomas gadījumā paaugstināts asinsspiediens ir vai nu stabils, vai paroksizmāls;
  2. Conn sindroms. Simptomātiskā patoloģija šajā gadījumā ir raksturīga palielināta hormona aldosterona ražošana. Tā rezultātā nātrijs tiek saglabāts organismā. Tā rezultātā mikroelementu daudzums asinīs kļūst pārmērīgs;
  3. Itenko-Kušinga sindroms. Aptuveni 80% pacientu ar šo slimību cieš no hipertensijas. To atzīst ar īpašām ķermeņa izmaiņām. Piemēram, cilvēks var kļūt blīvāks ķermenis vai seja, lai iegūtu pūsta formu. Tajā pašā laikā locekļi paliek labā stāvoklī;
  4. Climax. Sieviešu slimība, ko izraisa seksuālās funkcijas izzušana. Šajā stāvoklī bieži parādās asinsspiediens.

Endokrīnā hipertensija, tāpat kā cita veida slimība, labi reaģē uz ārstēšanu, ja tā tiek uzsākta laikā.

Endokrīnās sistēmas traucējumi var izraisīt paaugstinātu asinsspiedienu.

Neiroģenētiskā hipertensija

Slimību izraisa centrālās nervu sistēmas traucējumi. Augsts asinsspiediens nav vienīgais simptoms, kas norāda uz neiroģenētisku hiperplāziju. To atzīst arī šādas pazīmes:

  • Svīšana;
  • Reibonis;
  • Izsitumi uz ādas;
  • Krampji;
  • Tahikardija;
  • Sāpes galvas pusē.

Terapeitiskā terapija, ko ierosina neuroģenētai hipertensijai, balstās uz smadzeņu bojājumu novēršanu.

Hemodinamiskā hipertensija

Hemodinamikas tipa sekundārā vai simptomātiskā arteriālā hipertensija attīstās, ņemot vērā lielo artēriju un sirds sitienu. Tie ietver:

  1. Aterosklerozi;
  2. Aortas sašaurināšanās;
  3. Mitrālā vārstuļa slimība;
  4. Sirds mazspēja;
  5. Sistoliskā hipertensija.

Parasti neviena no šīm slimībām nav vienīgais sekundārās hipertensijas cēlonis. Tas attīstās uz fona 2 patoloģiskiem procesiem, piemēram, hronisks pyelonephritis un nieru artērijas stenoze.

Narkotiku hipertensija

Sekundārās arteriālās hipertensijas attīstību var izraisīt nepareiza medikamentu lietošana. Zināma narkotiku grupa ir tās blakusparādību un komplikāciju sarakstā, kas saistīta ar šo sāpīgo stāvokli.

Ar zāļu hipertensiju asinsspiediena lecamas var būt paroksizmāla vai ilgstoša. Parasti šādu reakciju rezultātā rodas šādu zāļu lietošana terapeitiskiem nolūkiem:

  1. Perorālie pretapaugļošanās līdzekļi;
  2. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
  3. "Ciklosporīns".

Ja pacients turpina lietot zāles, kas pasliktina viņa stāvokli, viņš var attīstīt smagas smadzeņu patoloģijas.

Hipertensija var būt zāļu blakusparādība.

Diagnostika

Simptomātiskas hipertensijas diagnostika sastāv no vairākām standarta procedūrām. Šo pārkāpumu atzīst sistoliskais diastoliskais vai sistoliskais murmurs, kas dzirdams epigastrālajā reģionā.
Šis simptoms parasti norāda nieru artērijas stenozes klātbūtni.

Lai mērītu pašreizējos asinsspiediena indikatorus, ārsts lūgs paciest nostāvēties un pēc tam gulēt. Mērījumus veic miera stāvoklī un pēc fiziskās aktivitātes pabeigšanas. Sakarā ar starpību starp spiediena vērtībām, speciālists varēs noteikt sekundāro sindromu skaitu, kas rodas šajā hipertensijas formā.

Būs nepieciešams pētīt arterijas stāvokli sekundārā hipertensijā, kas cieš no nieru patoloģijām. Izkārnoto orgānu ultrasonogrāfija ir obligāta, to papildina scintigrāfija, Dopplērs un angiogrāfija ar pretstatītu kontrastu.

Ja ārsts aizdomas par nefrogēnas hipertensijas attīstību, viņš veiks pilnīgu pacienta pārbaudi, izmantojot instrumentālās un laboratorijas diagnostikas metodes. Pacientam jāveic vispārējs urīna un asins analīzes, kā arī bakassev bakteriālās infekcijas klātbūtne organismā.

Sakarā ar to, ka var būt vairāki iemesli, kas izraisīja sekundāro hipertensijas parādīšanos, diagnoze tiek papildināta ar CT un MRI. Ja organismā ir audzējs, ir nepieciešama biopsija.

Ārstēšana

Arteriālās hipertensijas simptomātiskās formas ārstēšana nav standarta. Ārsts nespēs piedāvāt pacientam zāles, kas palīdz samazināt asinsspiediena lielumu. Tie nedos īpašus rezultātus. Šajā gadījumā ir jārīkojas tieši pēc galvenā iemesla, kas izskaidro pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos.

Ārējās hipertensijas ārstēšanai var būt divu veidu ārstēšana. Neierobežota slimības gaita ir ieteicams ierobežot zāļu kursu. Ja tā efektivitāte ir nepietiekama, jāpāriet pie radikālākajām ārstēšanas metodēm.

Zāles

Ārstēšana ar narkotikām ne vienmēr dod pozitīvu rezultātu. Tāpēc ieteicams to kombinēt ar ķirurģisku terapiju. Kombinācijā šīs metodes palīdz samazināt hipertensijas epizožu skaitu, normalizēt asinsspiedienu un paildzināt remisiju.

Ārsti iesaka intensīvu terapiju, lai papildinātu kompleksu antihipertensīvu terapiju. Tas prasa vairāku zāļu lietošanu no dažādām farmakoloģiskām grupām:

  • Antihipertensīvas vielas - "Moksonidīns";
  • AKE inhibitori - "Enalaprils", "Fozinoprils", "Captoprils";
  • Kalcija kanālu antagonisti - Kordafen, Verapamils;
  • Diurētiķi - indapamīds, furosemīds;
  • Beta blokatori - Pindolols, Timolols.

Zāles vislabāk darbojas kopā. Tādēļ, ņemot tikai vienu zāļu, ir nepraktisks.

Ja hipertensija parasti tiek izrakstīta vairāki dažādu zāļu medikamenti.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta gadījumā, ja pacienta diagnozes laikā tiek konstatēti labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji, kas izraisa paaugstinātu spiedienu.

Katram pacientam individuāli tiek noteiktas dažādas ķirurģiskas procedūras. Tas viss ir atkarīgs no primārās slimības, no pacienta vecuma, patoloģiskā procesa rakstura un smaguma pakāpes.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, kas palīdz mazināt sekundārās hipertensijas varbūtību, ir kopīgi visiem pacientiem. Atbilstība sekojošiem noteikumiem palīdz uzlabot jūsu vispārējo labsajūtu un izvairīties no biežiem asinsspiediena pieaugumiem:

  1. Regulāri jādodas svaigā gaisā;
  2. Ir nepieciešams izvairīties no stresa situācijām;
  3. Ir ieteicams normalizēt svaru, ja personai ir tendence būt liekais svars;
  4. Ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem;
  5. Ieteicams ierobežot sāls daudzumu dienā.

Ja nepieciešams, kā profilaksi, ārsts noteiks pacientam vairākas zāles, kas palīdzēs saglabāt savu veselību.

Sekundārā (simptomātiskā) arteriālā hipertensija - simptomi un ārstēšana

Arteriālā hipertensija nav reta slimība. Jo vecāka kļūst cilvēks, jo lielāka iespēja, ka viņam ir hipertensija. Jaunībā ir šāda patoloģija. Nevienam nav imūnas no nopietnu komplikāciju rašanās, tādēļ jebkurā vecumā ir nepieciešams veikt atbilstošu un savlaicīgu ārstēšanu.

Izšķir primāro vai būtisko arteriālo hipertensiju - ārsti to sauc par "hipertensiju". Tas ir biežāk sastopams, un to raksturo noturīgs spiediena paaugstinājums kuģos bez jebkāda iemesla. Šo slimību sauc arī par idiopātisku. Joprojām ir sekundāra hipertensija, kas rodas no jebkura orgāna vai sistēmas patoloģijas.

Slimības apraksts

Sekundārā vai simptomātiskā hipertensija ir patoloģija, kurā tiek reģistrēts asinsspiediena (BP) palielināšanās, kas saistīts ar citu slimību un sekundāro raksturu. Piemēram, ar bojājumiem nierēs, asinsvados, endokrīnās sistēmas. Registered in 5-10% gadījumu starp cilvēkiem ar augstu asinsspiedienu. Tomēr, ja ņemam vērā ļaundabīgo hipertensijas procesu, sastopamības biežums jau ir 20%. Bieži reģistrēti jaunieši - 25% gadījumu jaunāki par 35 gadiem.

Pat pieaugušajiem ir arvien lielāka iespēja, ka attīstīsies smagas komplikācijas, piemēram, sirdslēkme vai insults. Terapeitiskie efekti ietver primārās slimības ārstēšanu, kas izraisa paaugstinātu spiedienu. Asinsspiediena līmeņa koriģēšana ar primārās neiroloģiskās slimības zāļu palīdzību visbiežāk nedod efektu.

Klasifikācija pēc etioloģijas faktora

Atkarībā no sekundārās hipertensijas cēloņiem tiek izdalīti šādi slimību veidi.

Nieru arteriāla hipertensija

Šajā gadījumā hipertensijas attīstība izraisa nieru slimību:

  1. Nieru sirds slimība ir viens no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem. To sauc arī par CVT. Nieres ir ļoti svarīgas asinsspiediena regulēšanā, tādēļ ar nepietiekamu asins pieplūdumu asinīs asinīs tiek izdalītas vielas, kas palielina sistēmisko asinsspiedienu, lai atbrīvotos no nieru asinsrites. Tas attiecas uz renīna-angiotenzīna sistēmu. Sliktā asinsrites cēloņi var būt ļoti dažādi: nieru artēriju iedzimta patoloģija, ateroskleroze, tromboze, ārējais spiediens ar lielu masu.
  2. Policītiskā nieru slimība ir iedzimta slimība, kas izraisa bruto izmaiņas liela skaita cistu parādīšanās rezultātā un līdz ar to orgānu disfunkciju līdz galīgās nieru mazspējas attīstībai.
  3. Iekaisuma procesi nierēs - hronisks pielonefrīts, glomerulonefrīts. Daudz retāk, bet tomēr var izraisīt sekundāras izmaiņas paaugstināta asinsspiediena veidā.
Nieru artēriju bojājumu shēma

Endokrīnās artērijas hipertensija

Paaugstinātu asinsspiedienu izraisa endokrīnās sistēmas slimība, proti:

  1. Itenko-Kušinga sindroms. Šīs slimības patoģenēzes pamatā ir virsnieru garozas slāņa sakāve, kā rezultātā palielinās glikokortikosteroīdu ražošana. Šādi procesi izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, kā arī izraisa raksturīgas ārējas izmaiņas pacientā.
  2. Foohromocitoma - slimība, kas ietekmē virsnieru garozu. Tomēr tas notiek reti, tomēr tas noved pie ļaundabīga arteriālas hipertensijas formas. Sakarā ar audzēja iekšējā slāņa virsnieru slāņa veidošanos adrenalīns un noradrenalīns izdalās asinīs, tas izraisa pastāvīgu vai krīzes palielināšanos spiedienā.
  3. Kona sindroms (primārais hiperaldosteronisms) - virsnieru audzējs, kas izraisa paaugstinātu aldosterona līmeni. Tā rezultātā attīstās hipokaliēmija un asinsspiediena paaugstināšanās, kas ir slikti pakļauta medicīniskajai korekcijai.
  4. Vairogdziedzera slimības - hiperparatireoidisms, hipertireoze un hipotireoze.

Hemodinamiskā vai kardiovaskulārā artēriju hipertensija

Tas ir saistīts ar lielo kuģu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, proti:

  1. Koordinācija vai aortas sašaurināšanās ir iedzimta slimība, kurā ir paaugstināts spiediens artērijās, kas sniedzas no aortas virs sašaurinājuma vietas un zemā asinsspiediena zem sašaurināšanas vietas. Piemēram, ir vērojama liela atšķirība starp asinsspiedienu rokās un kājās.
  2. Atveriet arteriālo kanālu.
  3. Aorta vārstuļa nepietiekamība.
  4. Hroniskas sirds mazspējas vēlīnās stadijas.
Arteriālās hipertensijas veidi

Centrālās ģenēzes artēriju hipertensija

Palielināts asinsspiediens izraisa primāru smadzeņu slimību ar sekundāro centrālās regulēšanas pārkāpumu. Šādas slimības ir insults, encefalīts, galvas traumas.

Narkotiku etioloģija hipertensija

Mēs runājam par dažu grupu narkotiku lietošanu, kas var izraisīt hipertensiju, piemēram, perorālie kontracepcijas līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikosteroīdi.

  • grūtniecība;
  • alkohola lietošana;
  • mugurkaula artēriju sindroms;
  • alerģijas.

Simptomi un noteikšanas metodes

Simptomi gan primārā, gan sekundārā hipertensija parasti ir līdzīgi. Atšķirība ir tā, ka sekundāro hipertensiju papildina pamata slimības izpausmes. Palielināts asinsspiediens var parādīties asimptomātiski. Dažreiz ir sūdzības, piemēram, galvassāpes, sajūta sašaurināšanās tempļos, reibonis, troksnis ausīs, mirgojošs lido pie acīm, sejas apsārtums, vispārējs vājums, slikta dūša. Diagnoze pamatojas uz sūdzību analīzi, fizisko izmeklēšanu un instrumentālajām metodēm, kuras var atšķirties atkarībā no pacienta stāvokļa.

Aprakstā aprakstītās hipertensijas tipa diagnostika ir grūta, jo ir izveidojies liels to slimību saraksts, ar kuriem to var izraisīt. Pastāv vairākas pazīmes, kas nav raksturīgas hipertensijas slimībām. Ja Jums ir šie simptomi, varat aizdomas par slimības sekundāro dabu un turpināt pārbaudi:

  1. Paaugstināts asinsspiediens jauniešiem.
  2. Pēkšņs akūta slimības sākšanās nekavējoties ar lielu asinsspiediena daudzumu. Hipertensijai raksturīgs lēnām progresējošs kurss ar pakāpenisku asinsspiediena skaita palielināšanos.
  3. Ļaundabīgais cēlonis - jau no paša sākuma paaugstināts asinsspiediena līmenis reaģē vāji uz ārstēšanu, un ir raksturīga izturība pret standarta antihipertensīvo terapiju.
  4. Simpatodrenālas krīzes.

Šo pazīmju klātbūtne liek ārstam domāt par slimības sekundāro dabu. Šādos gadījumos ir nepieciešams turpināt diagnostisko meklēšanu, lai identificētu primāro patoloģiju. Aprēķinātā diagnoze un ar to saistītie simptomi nosaka pārbaudes metodes, kas tiks izmantotas konkrētam pacientam.

Ja Jums ir aizdomas par nieru hipertensiju, diagnoze ietver urīna analīzi, vispārēju, saskaņā ar Nechyporenko, urīna kultūru, lai noteiktu patogēnu, noteiktu olbaltumvielu daudzumu urīnā, nieru ultraskaņu, intravenozu urrogrāfiju. Lai izslēgtu nieru artēriju lūmena sašaurināšanos, veic nieru artēriju ultraskaņu, magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, datortomogrāfiju ar asinsvadu kontrastu.

Turklāt, ņemot vērā sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena pārmaiņu pakāpi, var domāt par vienu vai otru slimības ģenēzi. Nieru patoloģijā visbiežāk palielinās galvenokārt diastoliskais spiediens, hemodinamisko hipertensiju raksturo izolēts sistoliskā asinsspiediena paaugstinājums. Endokrīnā ģenēze biežāk tiek novērota sistoliskā diastoliskā artēriju hipertensija.

Ārstēšanas metodes

Standarta ārstēšana ar tradicionālajiem antihipertensīviem līdzekļiem slimības sekundārajai dabai parasti nesniedz vai nepalīdz. Ja diagnostikas meklēšanas laikā atklājās primāra slimība, kas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu, nepieciešams ārstēt primāro patoloģiju:

  1. Ja nierēs vai virsnieru dziedzeros ir audzējs vai cita masa, pēc iespējas ir iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu.
  2. Nieru iekaisuma slimību gadījumā (pielonefrīts) tiek veikts antibakteriālas un pretiekaisuma terapijas kurss.
  3. Slimnieku slimību gadījumā tiek veikta hormonālas fona medicīniska korekcija.
  4. Hemodinamiskā hipertensijas etioloģija, smaga aortas stenoze vai sirds slimība ir nepieciešama sirds operācija, kā arī sirds mazspējas medicīniska korekcija.
  5. Ja iemesls bija zāles, pacients nedrīkst lietot šādus medikamentus.
  6. Centrālās hipertensijas gadījumā primārā slimība tiek kompensēta cik vien iespējams, konservatīva (insulta gadījumā) vai ķirurģiska ārstēšana (piemēram, smadzeņu audzējs).
  7. Ja iespējams, novirzes nieru traukos nozīmē ķirurģisku korekciju.

Paralēli primārās slimības ārstēšanai tiek veikta arī antihipertensīvā terapija, tas ir, zāļu asinsspiediena samazināšana. Tas ietver antihipertensīvo zāļu lietošanu galvenajās grupās: AKE inhibitorus, kalcija kanālu antagonistus, β-blokatorus, diurētiskus līdzekļus, centriski iedarbīgas hipotensīvas zāles. Katram pacientam izvēlas individuālu ārstēšanas shēmu atkarībā no primārās slimības, kontrindikāciju klātbūtnes, individuālās īpašības un vienlaicīgas patoloģijas.

Sekundārā hipertensija ir sarežģīta slimība, kurai nepieciešama ārstu īpaša uzmanība, padziļināta pārbaude un efektīvas ārstēšanas metodes izvēle. Problēma ir aktuāla mūsdienu medicīnā, jo slimība ir slikti standartizēta medicīniskā korekcija, bieži tā ir ļaundabīgi, bieži vien jaunieši saskaras ar šo slimību.

Laika noteikšana, pareiza diagnostika un adekvāta ārstēšana palīdzēs laikam apturēt nelabvēlīgo slimības gaitu un novērst iespējamās nepatīkamās komplikācijas.

24. Sekundārā arteriālā hipertensija, to veidi, cēloņi un attīstības mehānismi.

Sekundārās arteriālās hipertensijas attīstības pamatā ir pārmērīga hormonu ražošana, ko rada cilvēka ķermeņa dziedzeri un / vai iedzimtas / iegūtas izmaiņas artēriju asinsvados.

Parasti ir jānošķir vairāki sekundārās arteriālās hipertensijas veidi.

Nieru arteriāla hipertensija

Renovaskulāra arteriāla hipertensija (balstīta uz iedzimtu nieru artērijas sašaurināšanos)

pareiza nieru artērijas hipertensija:

nieru glomerulozes [1] bojājums (iekaisums, skleroze) tādās slimībās kā glomerulonefrīts, diabētiskā glomeruloskleroze utt.

slimība (iekaisums, proliferācija saistaudu - fibroze) nieru kanāliņos [2], un / vai pārrāvuma urīna plūsmu no nieru slimības, piemēram, pielonefrīta, urolitiāžu

Visām iepriekšminētajām valstīm ir raksturīgs palielināts specifiskā hormona, renīna, veidošanās nierēs. Tas sāk fermentatīvo reakciju kaskādi, izraisot vielas veidošanos (angiotenzīnu II), kurai ir spēcīga vazokonstriktora iedarbība.

Endokrīnās artērijas hipertensija

Nepilngadīgie - sakarā ar asins hormonu, kas paaugstina asinsspiedienu, atbrīvošanos no virsnieru dziedzera [3]:

feohromocitoma - audzējs, kurā asinis nokļūst adrenalīna un norepinefrīna pārpalikums

aldosterons vai Kona sindroms - audzējs, kurā liels daudzums aldosterona, hormona, kas saglabā nātriju un ūdeni organismā, iekļūst asinsritē, izraisot asinsspiediena paaugstināšanos

Narkotiku vai citu orgānu audzējs, kurā palielinās arī cita hormona, kortikosteroīdu veidošanās, palielina asinsspiedienu (slimība vai Kušinga sindroms)

Hiperparatiiroīds - sakarā ar pārmērīgu veidošanos paritheoda dziedzeros [4]

parathormona, kas regulē kalcija līmeni organismā. Pārmērīga šī hormona veidošanās gadījumā rodas kalcija satura palielināšanās asinīs, kam seko asinsspiediena paaugstināšanās.

Hipofīzes - sakarā ar pārmērīgu hipofīzes veidošanos [5] homo izaugsmi. Šīs sirds pamatā ir hipofīzes audzējs ar akromegālijas attīstību.

Retas sekundārās arteriālās hipertensijas cēloņi

Coarctation (sašaurināšanos) aorta, vai citi lieli kuģi (miega artērijas, intracerebrāla un citās artērijās.) - bieži iedzimta traucējums, kurā perifērās pretestības pieaugums izraisa attīstību hipertensijas

Ilgtermiņa zāļu lietošana, kas var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos (kortikosteroīdi, hormonālie pretapaugļošanās līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, ko lieto locītavu slimību ārstēšanai, un daži citi).

Kā arī primārā hipertensija, sekundāro ir raksturīga paaugstināts asinsspiediens. Bieži vien vidējā arteriālā hipertensija var parādīties kā "dekapitēta hipertensija" (sistoliskais spiediens ir normāls vai nedaudz paaugstināts, ievērojami palielinot diastolisko spiedienu (100 mm Hg vai vairāk)). Šāda hipertensija galvenokārt ir raksturīga bojājumiem nierēs un lielos traukos. Citas sekundārās arteriālās hipertensijas izpausmes nosaka ar pamata slimības simptomiem. Tātad ar aldosteronu kopā ar asinsspiediena paaugstināšanos vērojams asas vājums, ātra sirdsdarbība (liela kālija daudzuma zudums urīnā, samazinot tā saturu asinīs). Feohromocitoma bieži raksturo pēkšņiem uzbrukumiem asinsspiediena palielināšanās uz augstiem numuriem (sistoliskais spiediens parasti pārsniedz 200 mm Hg. V.), kam seko laistīšanas, sirdsklauves, trauksme un pakāpenisku samazināšanos laika gaitā ķermeņa svara. Interdikta periodā asinsspiediens var būt normāls. Gluži pretēji, kad slimība (sindroms) Kušinga, kopā ar augstu asinsspiedienu pacientam pastāv strauji palielinās ķermeņa svars, vājums, pārmērīga apmatojuma ādas, īpaši sejas, sievietes - pazušana menstruāciju, izskats sānos vēdera rajonos izstiepts ādas (strijas) violeta krāsa. Giperparatireodizm raksturīga smaga vājums, psihiski traucējumi (depresija un / vai trauksme), kuņģa un zarnu trakta (slikta dūša, vemšana), bieža urinācija ar strauju veidošanos akmeņiem (akmeņu) notiek nierēs.

Tas ir balstīts uz pacienta rūpīgas apsekošanas un pārbaudes rezultātiem, kā arī īpašu pētījumu metožu veikšanu, kuru sarakstu galvenokārt nosaka kāds no iemesliem, kurus ārsts uzskata par galveno sekundārās arteriālās hipertensijas attīstības faktoru. Gadījumā, ja tiek pieņemts slimības nieres raksturs, ieteicams veikt pētījumu:

klīniskā asins analīze (iespēja konstatēt anēmiju kā nieru mazspējas izpausmes)

urīna klīniskā analīze (urīna relatīvā blīvuma samazināšanās, olbaltumvielu parādīšanās tajā, sedimentu izmaiņas)

kreatinīna (indikators, ko izmanto, lai novērtētu nieru mazspējas pakāpi) bioķīmisko asins analīzi, urīnviela

nieru ultrasonogrāfiskā izmeklēšana (nieru izmēra un struktūras izmaiņu diagnostika, urīnceļu iekaisums) un, ja ir aizdomas par nieru artērijas sašaurināšanos, tā Doplera eksāmens

intravenozu pielogrāfiju (norādījis ārsts)

Rentgena kontrasta attēlveidošana (norādījis ārsts)

datortomogrāfija (ārsta noteiktas norādes)

kodolmagnētiskās rezonanses (KMR) tomogrāfija (ārsta noteiktie rādījumi)

Par aizdomas virsnieru audzējs, izņemot instrumentālās metodes, lai attēlotu vēlamo audzējs (ultraskaņa, CT un MRI) ir nepieciešama asins un urīna pārbaudīt saturu epinefrīna un norepinefrīna, kā arī to vielmaiņas produkti (pieaugums feohromocitoma), kālija līmeni serumā (samazināts ar hiper aldosteronismu), kortizola koncentrācija urīnā un asinīs (paaugstināta ar slimību vai Kušinga sindromu). Attiecībā uz iespējamu hiperparatiirozi kā sekundārās arteriālās hipertensijas cēloni asinsritē noteikti tiek pārbaudīts parathormons, kalcija un fosfāta līmenis. Aortas koordināciju vai miega artēriju sašaurināšanos var diagnosticēt, izmantojot Dopplera ultraskaņu.

To nosaka slimība, kas izraisīja tās attīstību. Ņemot vērā, ka sekundāro arteriālo hipertensiju bieži pamato endokrīno orgānu audzējs vai kuģa sašaurināšanās - vienīgā radikālā metode ir ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas un ķirurģiskās iejaukšanās specifiskā veida nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta vecumu, ar to saistīto slimību raksturu un smagumu. Nieru iekaisuma un / vai sklerozes pārmaiņās - simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir koriģēt asinsspiedienu un novērst nieru mazspējas attīstību un strauju progresēšanu.

Tā kā šobrīd ir ļoti grūti prognozēt sekundāro arteriālo hipertensiju izraisošo slimību attīstību, tā atšķirībā no primārās terapijas novēršanas nav izstrādāta.

Sekundārā arteriālā hipertensija

Arteriālā hipertensija - vienmērīgs asinsspiediena paaugstinājums līdz līmenim, kas pārsniedz 140/90 mm Hg. st. Hipertensīvie traucējumi ir sadalīti primārajā un sekundārajā arteriālajā hipertensijā. Primārā (būtiska) hipertensija vai hipertensija ir nezināmas izcelsmes sirds un asinsvadu patoloģija, un tā tiek diagnosticēta lielākajā daļā pacientu ar paaugstinātu BP.

Sekundārā vai simptomātiskā hipertensija ir daudz retāk. Saskaņā ar dažādiem avotiem, sekundārais hipertensijas stāvoklis veido no 5 līdz 35% gadījumu, kad asinsspiediens ir nepārtraukts. Atšķirībā no hipertensijas, tas attīstās, ņemot vērā orgānu bojājumus, kas tieši iesaistīti asinsspiediena regulēšanā. Atšķiras noturīgas plūsmas, kas ir slikti pakļautas antihipertensīvo zāļu korekcijai, strauji progresē un tam pievienojas izteiktas izmaiņas mērķa orgānos.

Hipertonija kā simptoms

Sekundārā hipertensija ir simptoms, kas raksturo vairāk nekā 50 slimību un patoloģisko stāvokļu gaitu, no kuriem lielākā daļa nav saistīta ar tiešiem sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem. Galvenās slimības, kas agrīnā stadijā izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, var būt asimptomātiskas vai to izpausmes nav specifiskas, tādēļ ir grūti diagnosticēt primāro diagnozi. Dažos gadījumos simptomātiska hipertensija ir pirmais endokrīnās sistēmas traucējumu simptoms.

Regulāra asinsspiediena paaugstināšanās sekundārajā hipertensijā kopā ar reakcijām, kas līdzīgas lēkmes ar hipertensiju. Uzbrukuma laikā var būt galvassāpes vai smags reibonis, sāpes sirds rajonā, redzes traucējumi (dubults redze, "mušas") acīs. Dažreiz vērojama temperatūras paaugstināšanās, svīšana, nelabums, retāk - vemšana. Ar mērenu asinsspiediena paaugstināšanos pacienti sūdzas par nogurumu un vispārēju nespēku.

Sekundārā sindroma aizdomas rodas, ja arteriālo hipertensiju izpaužas pēkšņā nepārtrauktā asinsspiediena paaugstināšanās procesā un gandrīz nav piemērota standarta ārstēšanai, kā norādīts hipertensijā. Ja pacienta stāvoklis nemainās 2-3 nedēļu laikā pēc terapijas, tiek veikti papildu pētījumi, lai noskaidrotu iespējamos hipertensijas cēloņus. Iespējamo patoloģiskā stāvokļa sekundāro izcelsmi norāda:

  • Ātra progresējoša vai ļaundabīga gaita;
  • Dažu slimību klātbūtne vēsturē;
  • Simpatodrenālas krīzes;
  • Hipertensijas gadījumu trūkums ģimenes vēsturē;
  • Pacienta vecums ir mazāks par 30 gadiem un vecāks par 60 gadiem.

Sekundārā sindroma klasifikācija

Simptomātiskas hipertensijas klasifikācija ar etioloģiju ir vairākas. Dažādi autori iedala no 4 līdz 7 grupām.

Neiroģenētiskā hipertensija attīstās ar centrālās vai perifērās nervu sistēmas bojājumiem. Paaugstināts asinsspiediens var novērot audzēju un smadzeņu ievainojumu, smadzeņu išēmijas, polineuropatijas gadījumā, respiratorās acidozes fona, kā arī saindēšanās ar smago metālu sāļiem.

Nefrogēna (nieru) hipertensija var norādīt uz iedzimtiem nieres defektiem, kortikālā slāņa išēmiju, hronisku pielonefrītu, glomerulonefrītu, traumu, saistaudu sistēmas sistēmiskām slimībām, ūdens vai sāls metabolismu traucējumiem. Tromboze, aneirismas, aterosklerozes un citi nieres asinsvadu sistēmas bojājumi un audzēja procesi izraisa hipertensiju. Paaugstināts asinsspiediens nav retāk pacientiem, kuriem tiek veikta operācija nieres noņemšanai un transplantācijai.

Ne mazāk dažādi cēloņi hipertensijas endokrīnās etioloģijas. Paaugstināts asinsspiediens var būt virsnieru bojājumi, vairogdziedzera un parhiporīdas disfunkcijas simptoms, un hipofīzes dziedzeris. Climacteric arteriālā hipertensija, kas izpaužas reproduktīvās funkcijas izzušanas laikā sievietēm, ir arī endokrīnā sistēma.

Pastāvīgs asinsspiediena paaugstinājums var būt hemodinamisks. Tas attīstās aortas aneirisma, dažādas izcelsmes aortīta, aortosklerozes, karotīdu un vertebrobasilaras artērijas stenozes, aortas nepietiekamības un aortas coarctation rezultātā. Tas ir viens no hroniskās kongestīvās sirds mazspējas un Takaji sindroma izpausmēm.

Jatrogēna vai zāļu simptomātiska hipertensija ir hormonālo zāļu (glikokortikoīdu, mineralokortikoīdu, perorālo kontracepcijas līdzekļu), lakrice pulvera, indometacīna un dažu citu zāļu lietošanas blakusparādības.

Atsevišķās valstīs tiek apsvērta pēcoperācijas hipertensija un preeklampsija - nopietna grūtniecības komplikācija, ko papildina asinsspiediena paaugstināšanās.

Saskaņā ar mērķorgānu bojājuma pazīmēm (krūšu kurvja izmaiņas, miokarda hipertrofija), asinsspiediena paaugstināšanas līmenis un noturība, simptomātiska hipertensija tiek sadalīta šādās formās:

  1. Pārejošs Paaugstināts asinsspiediens ir nestabils, vēdera dobuma un miokarda hipertrofijas pazīmes nav novērotas.
  2. Labi Paaugstināts asinsspiediens nestabils, mērens, spontāni nezaudē. Auglkāposmā konstatēts sašaurināšanās traukos, kas baro tīkleni. Ir konstatēti kreisā kambara hipertrofijas sākuma stadijas pazīmes.
  3. Stabils. Pastāvīgi paaugstināta asinsspiediena fona gadījumā tiek konstatēta miokarda hipertrofija, un retināla traukos ir izteiktas vairākas izmaiņas, kas atbilst angioretinopātijas pakāpei I-II.
  4. Ļaundabīgi simptomātiska hipertensija. Asinsspiediens ir stabils ļoti augstā līmenī, diastoliskais spiediens sasniedz 120 mm Hg. st. un augstāk. Ļaundabīgo formu izpaužas pēkšņā pēkšņā asinsspiediena paaugstināšanās procesā un strauji progresē, radot komplikācijas no mērķa orgāniem. Prognozes vairumā gadījumu ir nelabvēlīgas.

Nefrogēna simptomātiska hipertensija

Visbiežāk sekundārā arteriālā hipertensija ir saistīta ar nieru patoloģijām. Nefrogēnas izcelsmes sekundārās hipertensijas atšķiras to attīstības mehānismos, tie ir sadalīti renoparenhimālas, renovaskulāras, renopriskas un jauktas.

Novērots ar nieru audzējiem, akūtu un hronisku glomerulonefrītu, nieru hipoplāziju, hronisku pielonefrītu, diabētisku, podagru, toksisku un citu nefropātiju, nieru ievainojumu, tuberkulozi, sistēmisku sarkano vilkēzi, amiloidozi.

Patoloģiju attīstības sākuma posmos arteriālā hipertensija neparādās, šis simptoms norāda uz izteiktiem orgānu audu bojājumiem.

Nieru hipertensija galvenokārt rodas jauniešiem, kam nav koronāro un smadzeņu komplikāciju. Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Ļaundabīgais kurss tiek reģistrēts vairāk nekā 10% gadījumu. Vasorenāls (renovaskulārs) arteriālā hipertensija ir nieru cirkulācijas traucējumu sekas, vienpusējas vai divpusējas. Aptuveni 2/3 gadījumu attīstās nieru artēriju aterosklerotisko bojājumu fona apstākļos. Hipertensija rodas, ja kuģa lūmenis sašaurinās par 70% vai vairāk, tas sāk pēkšņi un vienmēr pārsniedz 160/100 mm Hg. Ceturtdaļā pacientu simptomātiska renovaskulārā artēriju hipertensija kļūst par ļaundabīgu.

Renovaskulārās vai renovaskulārās arteriālās hipertensijas attīstība izpaužas kā viena vai divu arteriālo nieru asinsrites traucējumu rašanās. Renovaskulāro artēriju hipertensiju raksturo pēkšņa parādīšanās vai asas kursa pasliktināšanās, nejutīgums pret zāļu terapiju un liela ļaundabīgo kursu daļa (25% pacientu).

Nieru ģenēzes simptomātiska arteriāla hipertensija raksturo pakāpeniska attīstība, diastoliskais spiediens vidēji ir augstāks nekā ar hipertensiju. Patoloģiskais stāvoklis nav saistīts ar antihipertensīvo zāļu korekciju. Acīmredzama sejas nobriešana nierēs, kas nokrītas vakarā.

Diagnostika

Iespējamā hipertensīvā sindroma nieru izcelsme ir aprakstīta ar sistoliski diastolisko vai sistolisko skaņu epigastrālajā rajonā. Šī ir raksturīga nieru artērijas stenozes pazīme. Asinsspiedienu mēra sēdus un stāvus, atpūšoties pēc fiziskās slodzes uz rokām un kājām. Saskaņā ar indikāciju atšķirībām ir iespējams diferencēt dažus sekundārus hipertensijas sindromus.

Ja tiek aizdomas par nefrogēnu hipertensiju, tiek veikts visaptverošs laboratorijas un instrumentālo pētījums. Pacientiem tiek nozīmēti vispārēji asins un urīna analīzes, urinācijas tests saskaņā ar Nechiporenko un bacposa, lai noteiktu iespējamo bakteriālo infekciju.

Lai noteiktu iespējamos nieru asinsrites pārkāpumus, tiek veikta nieru ultraskaņa ar Doppler, scintigrāfija, radiozotopa angiogrāfija, kontrasta angiogrāfija. Veicot nieru angiogrāfiju, tiek noteikts hormona renīna saturs un aktivitāte, kas ietekmē asinsspiedienu. Patoloģiskā procesa nefrogēnu izcelsmi norāda renīna sistēmas aktivitātes palielināšanās.

Ja pacients nav pietiekami informatīvs, var veikt MR vai CT pārbaudi. Ja tiek konstatēti audzēji, tiek veikta biopsija.

Augsts asinsspiediens neatkarīgi no bīstami iespējama tīklenes bojājuma pamatcēloņa. Visiem pacientiem ar hipertensiju konsultācijas tiek nodotas arī oftalmologam.

Ārstēšana

Visa simptomātiska hipertensija, kas saistīta ar nieru patoloģiju, ir pakļauta ļaundabīgai attīstībai. Ārstēšanas taktiku izvēlas atkarībā no galvenās diagnozes un tā mērķis ir likvidēt primāro patoloģiju.

Terapijas laikā hipertensija pret hroniska pielonefrīta vai cita bakteriālas etioloģijas iekaisuma procesu tiek novērsta, lai iznīcinātu infekcijas izraisītāju un atjaunotu urīna izplūdi. Pacients ir izrakstījis antibiotiku un pretiekaisuma līdzekļus. Antibakteriālo preparātu izvēlas atkarībā no infekcijas veida. Papildus parakstītas zāles, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju.

Attiecībā uz sekundāru hipertensiju diabēta vai pūtītes nefropātijas fāzē pacientiem tiek piešķirts īpašs uzturs. Lai koriģētu asinsspiediena līmeni, var lietot narkotikas no AKE inhibitoru grupas, angiotenzīna receptoru blokatoriem. Terapijā tiek izmantoti adaptogēni, un autoimūnas izcelsmes iekaisumiem tiek izmantoti imūnmodulatori.

Konservatīvās metodes renovaskulārās simptomātiskas hipertensijas ārstēšanai ir neefektīvas un neatbilstošas. Asins plūsmu atjauno ķirurģiska iejaukšanās: stenting, balonu dilatācija, skartās artērijas zonas rekonstrukcija.

Endokrīnā sekundārā arteriālā hipertensija

Sekundārā hipertensija var būt slimības simptoms vairogdziedzera dziedzeriem, virsnieru dziedzeriem un citām patoloģijām endokrīnās sistēmas.

Feohromocitoma

Foohromocitoma ir hormona aktīvs audzējs, kas ražo adrenalīnu, dopamīnu un norepinefrīnu. Sekundārais hipertensijas sindroms rodas ar periodiski hipertensīvām krīzēm, attīstoties bez ārējiem priekšnoteikumiem, asinsspiediens paaugstinās līdz 280/120 un lielākam līmenim. Kopā ar uzliesmojumiem tahikardija, svīšana, smagas galvassāpes.

Foohromocitomu norāda ar paaugstinātu kateholamīnu saturu asinīs, lai noskaidrotu audzēja lokalizāciju, veic ultraskaņas skenēšanu, CT skenēšanu vai virsnieru dziedzeru MRI, kā arī veicot radiozotopu skenēšanu, pārbauda neoplasma aktivitāti.

Ārstēšana ir tikai ķirurģiska, alfa vai beta blokatorus izmanto, lai stabilizētu asinsspiedienu tieši pirms operācijas.

Primārais aldosteronisms (Conn sindroms)

Pārmērīgs aldosterons izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumus, aktīvi izvada kāliju un veicina ūdens aizture organismā. Jaunattīstības hipertensija gandrīz nereaģē uz ārstēšanu saskaņā ar klasiskām shēmām, turpina krīzes. Iespējama akūtas sirds mazspējas attīstība. Hiperaldosteronizācijas gadījumā pacienti cieš no mialģijas, parestēzijas un krampji.

Lai apstiprinātu aizdomas par aldosteronismu, tiek noteikts aldosterona un elektrolītu līmenis asinīs. Lai noteiktu audzēja lokalizāciju, veic ultraskaņu, scintigrāfiju vai CT.

Ārstēšana ir ķirurģiska. Pirmsoperācijas perioda laikā pacientam tiek nozīmēta aldosterona antagonista terapija ar zemu nātrija diētu.

Kušinga slimība un sindroms

Sekundārā hipertensija pret glikokortikoīdu hormonu sekrēcijas fona ir stabila, bez krīzēm, nereaģē uz antihipertensīvo ārstēšanu, proporcionāli palielinās sistoliskais un diastoliskais spiediens. Slimības raksturīgie simptomi ir kushingoīdu tipa aptaukošanās, nezināmas izcelsmes osteoporoze, muskuļu vājums.

Asinīs tiek konstatēts augsts kortikosteroīdu saturs. Hipofīzes adenomas un kortikosteroņu diferenciālā diagnoze tiek veikta saskaņā ar ultraskaņas un virsnieru dziedzeru radioizotopu skenēšanas rezultātiem, hipofīzes un virsnieru dziedzeru CT un MRI, kraniogramu.

Ārstēšana - konservatīva, radiācijas vai ķirurģiska.

Hiperparatireoidisms

Slimība izpaužas kā nespecifiski simptomi, dažreiz to var konstatēt paaugstināta kalcija satura dēļ asinīs. Dažos gadījumos vienīgi izpausme paritheidītu dziedzeru disfunkcijai ir sekundāra hipertensija. Hiperparatireoidisms tiek konstatēts, reaģējot uz tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem. Hipertoniskā sindroms tiek likvidēts pēc ķirurģiskas asinsvadu likvidēšanas.

Hemodinamiskā sekundārā hipertensija

Hemodinamiskās ģenēzes sekundārā hipertensija izpaužas sirds vai lielu trauku bojājumu fona apstākļos.

Aortas ateroskleroze

Ar sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanos diastoliskais paliek normāls vai pazemināts. Tas tiek diagnosticēts gados vecākiem pacientiem. Galvenās diagnostikas metodes ir EKG, Doppler, ultraskaņa, MRI. Visinformatīvākā metode ir angiogrāfija.

Konservatīvs ārstēšanas mērķis ir pazemināt holesterīna līmeni asinīs. Ar izteiktu aortas lūmena sašaurināšanos ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Aortas koordinācija

Iedzimta slimība, kas bieži tiek konstatēta vīriešiem. Hipertensija ir saistīta ar aortas muskuļu sienas patoloģisku sabiezēšanu. Slimības simptomi rodas aptuveni 18 gadu vecumā. Aortas koarktācijas laikā tiek pārtraukta asiņu sadale lielajā cirkulācijas procesā, kuģi, kas atrodas pirms sašaurināšanās, ir pārpildīti, asinīs zemās daļās nav pietiekami daudz asiņu. Pacientu struktūra ir nesamērīga, ķermeņa augšdaļa ir daudz spēcīgāka nekā zemākā. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, siltuma sajūtām, karstuma viļņiem uz galvas, iespējamiem deguna asinīm. Raksturīga diagnostikas zīme ir asinsspiediena asimetrija rokās un kājās: roku skaitļi ir lielāki nekā kājās.

Lai noteiktu diagnozi, EKG, sirds ultraskaņu, krūšu orgānu rentgena izmeklēšanu, tiek veikta visinformatīvākā aortogrāfiskā izmeklēšana. Galvenā ārstēšanas metode ir anomālijas ķirurģiska korekcija. Narkotiku terapija tiek veikta, lai novērstu komplikācijas un asinsspiediena līmeņa korekciju.

Narkotiku artēriju hipertensija

Izpaužas kā blakusparādība ārstēšanai ar glikokortikoīdiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, adrenerģiskiem mimetiskiem līdzekļiem un dažu citu farmakoloģisko grupu līdzekļiem. Viena no visbiežāk sastopamajām sekundārās hipertensijas formām ir reakcija uz estrogēnu balstītu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.

Zāļu lietošana var izraisīt asins viskozitātes paaugstināšanos, sabojāt ūdens sāls metabolismu, mainīt renīna-angiotenzīna sistēmas darbību, asinsvadu spazmas un citas reakcijas no orgāniem, kas iesaistīti asinsspiediena regulēšanā.

Ja tiek aizdomas par zāļu sekundāro arteriālo hipertensiju, tiek analizēta pacienta medicīniskā vēsture, renīns asinīs, koagulogramma.

Galvenā ārstēšana ir zāļu atcelšana, nomaiņa vai devas pielāgošana, kas izraisīja asinsspiediena paaugstināšanos.

Neiroģenētiskā hipertensija

Hipertensijas sindroma attīstība rodas smadzeņu vai muguras smadzeņu organisko bojājumu dēļ. Palielināts asinsspiediens vērojams audzējos, traumatisks smadzeņu ievainojums, encefalīts, arahnoidīts, išēmija un citas patoloģijas.

Ar CNS bojājumiem papildus asinsspiediena paaugstināšanās tiek novērots reibonis, smagi galvassāpes un nervu regulēšanas simptomi.

Smadzeņu patoloģiju diagnostika tiek veikta ar instrumentālajām metodēm. Pacients tiek novirzīts uz smadzeņu EEG, MRI vai CT, smadzeņu asinsvadu angiogrāfiju.

Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar noteikto diagnozi un tā mērķis ir likvidēt pamata slimību.

Pinterest