Aortas stenoze - vecāku vīriešu cīņa

Sirds anatomiskās struktūras defekts vai pārkāpums vienmēr izraisa visa organisma darbības pasliktināšanos.

It īpaši, ja šis defekts traucē normālai asinsrites asinsrites artērijai - aortai, kas piegādā asinis visiem iekšējiem orgāniem un sistēmām. Tā ir aortas vārsta vai aortas stenozes stenoze.

Slimības apraksts

Aortas stenoze ir izmaiņas aortas vārsta struktūrā tādā veidā, ka tiek traucēta normāla asinsvadītāja no sirds līdz aortā. Rezultātā pasliktinās asins piegāde lielākajai daļai cilvēka organisma iekšējo orgānu un sistēmu, "savienota" ar lielu asinsrite apli.

Katram veselīgam cilvēkam ir trīskāršs vārsts sirds kreisā kambara malā un no tā sākusies aorta - sava veida "durvis", kas ļauj asinīm pāriet no sirds uz kuģi un neatbrīvo to atpakaļ. Pateicoties šim vārstam, kurš, pilnībā atvērts, ir vismaz 3 cm plata, asinis no sirds uz iekšējiem orgāniem pārvietojas tikai vienā virzienā.

Dažādu iemeslu dēļ šis vārsts pilnībā neatveras, tā atvēršana kļūst aizaugusi ar saistaudiem un sašaurinās. Tā rezultātā sirds asiņu izdalīšanās aortā samazinās, un asinis, kas netiek sūknēts pa traukiem, stagnē kreisajā kambara pusē, kas pakāpeniski noved pie tā palielināšanās un stiepšanās.

Tāpēc cilvēka sirds sāk darboties neparastajā režīmā, to pastiprina stagnācija - tas viss negatīvi ietekmē veselību kopumā.

Cēloņi un riska faktori

Slimība ir iedzimta un iegūta. Iegūtā slimības forma attīstās dažādu iemeslu dēļ. Šīs slimības klasiskās provokatori ir:

• vārstu bukletu organiskās bojājumi reimatisko slimību dēļ - 13-15% gadījumu;
• aterosklerozes - 25%;
• aortas vārsta kalcifikācija - 2%;
• sirds iekšējās oderes vai endokardīta infekciozais iekaisums - 1,2%.

Visu šo patoloģisko efektu rezultātā tiek pārkāptas vārsta bukletu kustīgums: tie ir savienoti kopā, aizauguši ar saista rētaudi, ir kalcinēti un vairs nav pilnībā atvērti. Tādējādi tiek pakāpeniski samazināta aortas atvere.

Papildus iepriekš minētajiem iemesliem pastāv arī riska faktori, kuru vēsture ievērojami palielina aortas stenozes iespējamību cilvēkiem:

• ģenētiskā nosliece uz šo viltību;
• elastīna gēna iedzimta patoloģija;
• cukura diabēts;
• nieru mazspēja;
• augsts holesterīna līmenis;
• smēķēšana;
• hipertensija.

Klasifikācija un posms

• Konstruktīvās lokalizācijas vietā: supravalve, subvalvular un vārsts.
• Atkarībā no sašaurinājuma pakāpes:

Aortas stenoze / defekts: cēloņi, pazīmes, darbība, prognoze

Sirds defekti tagad ir diezgan izplatīta patoloģija sirds un asinsvadu sistēmu, un ir nopietna problēma, jo ilgu laiku var rasties slēpta, un izpausme perioda pakāpe sirds vārstuļu slimības nāk jau tik tālu, ka var būt nepieciešams tikai ķirurģiska iejaukšanās. Tādēļ, ja ir mazāka zīme, nekavējoties apmeklējiet ārstu, lai noskaidrotu diagnozi. Tas ir īpaši raksturīgs tādam defektam kā aortas mutes stenoze vai aortas stenoze.

Aortas vārsta stenoze ir viens no sirds defektiem, kam raksturīga aorta sašaurināšanās, atstājot kreisā kambara un palielinot spiedienu uz visu sirds daļu sirdī.

Briesmas aortas vainas ka sašaurināšanās lūmenā aortas asins daudzums, kas nepieciešams, lai organismā neiekļūtu asinsvadus, kas noved pie hipoksijas (skābekļa trūkums) par smadzeņu, nieru un citu dzīvībai svarīgos orgānos. Turklāt sirds, cenšoties nospiest asinis uz stenozi, veic paaugstinātu darbu, un ilgtermiņa darbs šādos apstākļos neizbēgami izraisa asinsrites traucējumus.

Starp citām vārstu slimībām aortas stenoze tiek novērota 25-30% gadījumu, un biežāk tā attīstās vīriešiem, un to galvenokārt apvieno ar mitrālā vārstuļa defektiem.

Kāpēc rodas vice?

iedzimta stenoze - nepareizi attīstīts aortas vārsts

Atkarībā no defekta anatomiskām īpašībām ir pārslodzes, vārstuļa un subvalvular aortas bojājumi. Katrs no tiem var būt iedzimts vai iegūts, lai gan vārstu stenozi bieži izraisa iegūtie cēloņi.

Iedzimtas aortas stenozes galvenais iemesls ir sirds un lielu asinsvadu normāla embriogēnās attīstības (pirmsdzemdību perioda attīstība) pārkāpums. Tas var notikt auglim, kura mātei ir slikti ieradumi, dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgos apstākļos, slikti baro un ir iedzimta nosliece uz sirds un asinsvadu slimībām.

Iegūtas aortas stenozes cēloņi:

• Reimatisms vai akūts reimatisks drudzis ar atkārtotu uzbrukumu nākotnē - slimība, kas rodas streptokoku infekcijas rezultātā un ko raksturo saistaudu audu difūzija, īpaši sirdī un locītavās,
• Endokardīts vai iekaisums iekšējā odere no sirds, ar dažādu etioloģiju -, ko izraisa baktērijas, sēnītes un citi mikroorganismi, kas ietilpst asinsritē iekļūst sepsi laikā ( "piesārņojumu" ar asinīm), piemēram, pacientiem ar samazinātu imunitāti, intravenozo narkomānu un citiem,
• Aterosklerotiski pārklājumi, kalcija sāļu nogulsnes aortas vārstuļa bukletos gados vecākiem cilvēkiem ar aortas aterosklerozi.

iegūta stenoze - ārējo faktoru ietekmē ir aortas vārsts

Pieaugušajiem un vecākiem bērniem aortas vārstuļa slimību visbiežāk izraisa reimatisms.

Video: aortas stenozes būtība - medicīniskā animācija

Simptomi pieaugušajiem

Pieaugušajiem simptomi agrīnā stadijā slimības, kad aortas vārstuļa atvere platība ir sašaurināts nedaudz (mazāk nekā 2,5 cm 2, bet vairāk nekā 1,2 cm 2), un vieglas stenoze, var būt klāt vai tikai nedaudz izpaužas. Pacients ir noraizējies par elpas trūkumu ar ievērojamu fizisko piepūli, sirdsklauves vai retiem sāpēm krūtīs.

Kad aortas stenozes otrais pakāpe (atvēruma laukums 0,75 - 1,2 cm2) šķiet skaidrāks, parādās stenozes pazīmes. Tie ietver smagu elpas trūkums ar slodzes, sirds sāpes stenokardijas dabu, bālums, vājums, nogurums, ģībonis, kas saistīts ar mazāku asinīm izplūst uz aorta, Apakšējo ekstremitāšu tūska, sauss klepus, elpas trūkuma lēkmes, ko izraisa stagnāciju asinis asinsvados plaušu.

Ja kritiskā stenoze vai smaga stenozes pakāpe ir aortas atvere ar platību 0,5 - 0,75 cm 2, simptomi apgrūtina pacientu pat miera stāvoklī. Bez tam, pastāv pazīmes smagu sirds mazspēju - atzīmētas pietūkums kājās, kājas, gurni, vēders vai visa ķermeņa, elpas trūkums un astma ar minimālo sadzīves darbību, zilā nokrāsa ādas un pirkstiem (akrozianoz), noturīgi sāpes sirdī (hemodinamikas stenokardija).

Simptomi bērniem

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem, aortas vārstuļa slimība ir iedzimta. Gados vecākiem bērniem un pusaudžiem parasti tiek iegūta aortas vārstuļa stenoze.

Aortas mutes stenozes simptomi jaundzimušajam bērnam ir strauji pasliktinājušies pirmajās trīs dienās pēc dzemdībām. Bērns kļūst miegains, slikti uzņem krūts, sejas, roku un kāju āda iegūst zilganu nokrāsu. Ja stenoze nav kritiska (vairāk nekā 0,5 cm 2), pirmajos mēnešos bērns var justies apmierinoši, un pirmajā dzīves gadā tas tiek novērots. Zīdainim tiek novērots slikts ķermeņa masas palielināšanās un tiek novērota tahikardija (vairāk nekā 170 sitieni minūtē) un elpas trūkums (vairāk nekā 30 elpošanas kustības minūtē vai vairāk).

Par jebkādiem šādiem simptomiem vecākiem nekavējoties jāsazinās ar pediatru, lai noskaidrotu bērna stāvokli. Ja ārsts dzird sirds aplaupīšanu defekta klātbūtnē, viņš noteiks papildu pārbaudes metodes.

Slimības diagnostika

Aortas stenozes diagnozi var uzskatīt par pat interviju posmu un pacientiem. No pazīstamām pazīmēm vērš uzmanību uz sevi:

1. Asas bālums, pacienta vājums;
2. Sejas un kāju pietūkums,
3. Acrociānoze
4. Rīcībā var būt dregnēšana,
5. Klausoties krūšu kurvī ar stetoskopu, aortas vārsta projicē (2. krustu labajā pusē) dzirdams troksnis, kā arī mitrās vai sausās kolonnas plaušās.

Lai apstiprinātu vai izslēgtu ierosināto diagnozi, tiek noteiktas papildu pārbaudes metodes:

• Ehokardioskopija - sirds ultraskaņa - ļauj ne tikai vizualizēt sirds vārstuļu aparātu, bet arī novērtēt svarīgus rādītājus, piemēram, intrakardiogālo hemodinamiku, kreisā kambara izsviedes frakciju (parasti ne mazāk kā 55%) utt.
• EKG, vajadzības gadījumā ar slodzi, lai novērtētu pacienta motora aktivitātes toleranci,
• Koronārā angiogrāfija pacientiem ar vienlaikus koronāro artēriju bojājumiem (miokarda išēmija pēc EKG vai stenokardija klīniski).

Ārstēšana

Katrā gadījumā ārstēšana tiek izvēlēta vienīgi individuāli. Piesakies konservatīvās un ķirurģiskās metodes.

Narkotiku terapija tiek samazināta līdz zāļu, kas uzlabo sirdsdarbības kontraktilitāti un asinsrites no kreisā kambara līdz aortam, iecelšanu. Tie ir sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns uc). Ir arī nepieciešams atvieglot sirdsdarbību, izmantojot diurētisko zāļu palīdzību, kas noņem lieko šķidrumu no ķermeņa, tādējādi uzlabojot asinsvadu sūknēšanu caur trauku. No šīs grupas tiek lietoti indapamīdi, diuveri, lasix (furosemīds), veroshpiron uc

Aortas vārstuļu stenozes operācija tiek izmantota gadījumos, kad pacientiem jau ir pirmās sirds mazspējas klīniskās izpausmes, bet viņai nav bijis laika smaga gaita. Tādēļ sirds ķirurgam ir ļoti svarīgi nozvejot šo līniju, kad operācija jau ir parādīta, bet vēl nav kontrindicēta.

1. Vēziena ķirurģiskās plastiskās operācijas metode ir operācijas veikšana ar vispārēju anestēziju, ar krūšu kauliņu sadalīšanu un kardiopulmonāro apvada savienošanu. Pēc piekļuves aortas vārstam vārsta sekcijas tiek sadalītas ar nepieciešamo to detaļu slēgšanu. Šo metodi var izmantot bērniem un pieaugušajiem. Trūkumi ir arī augsts atkārtotas stenozes risks, kā arī skriemeļu bukletu radikālas izmaiņas.

minimāli invazīvas plastmasas vai vārstu nomaiņas operācijas

Balona valvuloplastikas metode sastāv no katetra caur artērijām iet caur sirds, kuras galā sabrukušajā stāvoklī ir balons. Ja ārsts ar rentgena kontroles līdzekli sasniedz aortas vārstu, balons tiek ātri piepūšams ar plīsumiem uzkrātos sakņus. Šo metodi var izmantot gan bērniem, gan pieaugušajiem. Metodes trūkumi ir ne vairāk kā 50% efektivitāte un liels vārsta stenozes atkārtošanās risks.

Aorta stenozes operācijas indikācijas:

• Aortas atvēruma izmērs ir mazāks par 1 cm 2,
• Stenoze bērniem ar iedzimtu dabu,
• Kritiskā stenoze grūtniecēm (izmantojot balonu valvuloplastiku),
• Kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 50%
• Sirds mazspējas klīniskās izpausmes.

Kontrindikācijas operācijai:

1. Vecums pārsniedz 70 gadu vecumu
2. Sirds mazspējas termināls,
3. Smagas blakusparādības (cukura diabēts dekompensācijas fāzē, bronhiālā astma smagas paasināšanās laikā utt.).

Dzīvesveids ar aortas vārstuļa stenozi

Pašlaik sirds slimības, tostarp aortas vārstuļa stenoze, nav teikums. Cilvēki ar šādu diagnozi dzīvo mierā, spēlē sportu, sedz un dzemdē veselīgus bērnus.

Tomēr nevajadzētu aizmirst par sirds patoloģiju, un jums vajadzētu vadīt noteiktu dzīvesveidu, kuras galvenie ieteikumi ir šādi:

• Diēta ir izņēmums taukainai un ceptai pārtikai; slikto paradumu noraidīšana; ēst lielu daudzumu augļu, dārzeņu, labības, piena produktu; garšvielu, kafijas, šokolādes, taukainās gaļas un mājputnu ierobežošana;
• Pietiekamas fiziskās aktivitātes - pastaigas, pārgājieni mežā, neaktīvā peldēšana, slēpošana (viss, konsultējoties ar ārstu).

Sievietēm ar aortas stenozi grūtniecība nav kontrindicēta, ja stenoze nav izšķiroša, un smagas asinsrites traucējumi neattīstās. Aborts ir norādīts tikai tad, ja sievietei ir stāvokļa pasliktināšanās.

Invaliditāti nosaka asinsrites mazspējas klātbūtne 2B - 3 pakāpēs.

Pēc operācijas fiziskās aktivitātes jāizslēdz rehabilitācijas periodā (1-2 mēneši vai ilgāk, atkarībā no sirds stāvokļa). Bērni pēc operācijas nedrīkst apmeklēt izglītības iestādes uz ārsta ieteikto laiku, kā arī izvairīties no pārpildītām vietām, lai novērstu elpošanas ceļu infekcijas, kas var ievērojami pasliktināt bērna stāvokli.

Sarežģījumi

Komplikācijas bez operācijas ir šādas:

1. Hroniskas sirds mazspējas progresēšana līdz nāves cēloņiem,
2. Akūta kreisā kambara mazspēja (plaušu tūska)
3. Nāvējošas aritmijas (ventrikulāra fibrilācija, ventrikulāra tahikardija),
4. Trombemboliskas komplikācijas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā.

Komplikācijas pēc operācijas ir pēcoperācijas brūces asiņošana un uzpūšanās, kuru novēršana ir pamatīga hemostāze (mazu un vidēju traumu zondēšana brūces laikā) operācijas laikā, kā arī regulāra pārsēja agrīnā pēcoperācijas periodā. Ilgstošā laika periodā var rasties akūts vai atkārtots aizmugurēnu sakultīts ar vārstuļa bojājumu un restenozi (vārstuļa brošūru pārplūdes). Profilakse ir antibiotiku terapija.

Prognoze

Prognoze bez ārstēšanas ir nelabvēlīga, jo īpaši bērniem, jo ​​pirmajā dzīves gadā 8,5% bērnu mirst bez operācijas. Pēc operācijas prognoze ir labvēlīga, ja nav komplikāciju un smagu sirds mazspēju.

Nepārtrauktās aortas vārsta iedzimtas stenozes gadījumā regulārā uzraudzībā, ko veic ārstējošais ārsts, izdzīvošana bez operācijas sasniedz daudzus gadus un kad pacients sasniedz 18 gadu vecumu, operācijas jautājums ir atrisināts.

Kopumā mēs varam teikt, ka mūsdienu, tai skaitā bērnu, sirdsdarbības ķirurģijas iespējas ļauj koriģēt defektu tā, lai pacients varētu dzīvot ilgi, laimīgi, bezkrāsotiem dzīvi.

Aorta vārstuļa stenoze: kā un kāpēc tā notiek, simptomi, kā ārstēt

No šī raksta jūs uzzināsit: kāda ir aortas stenoze, kādi ir tās attīstības mehānismi un tā izskata iemesli. Simptomi un slimības ārstēšana.

Aortas stenoze ir liela koronārā trauka patoloģiska sašaurināšanās, caur kuras asinis no kreisā kambara ieplūst asinsvadu sistēmā (lielā apgrozībā).

Kas notiek ar patoloģiju? Dažādu iemeslu dēļ (iedzimto anomāliju, reimatisms, pārkaļķošanās) aortas lūmenu sašaurinās pie izejas ventrikulī (vārsta zonā) un kavē asins plūsmu asinsvadu sistēmu. Tas palielina spiediens ventrikulos kamerā tiek samazināta asins izsviedes tilpumu, laika gaitā, ir dažādas funkcijas asinsapgādes orgānu mazspēju (nogurums, vājums).

Slimība ilgu laiku (desmitgadēs) ir bijusi pilnīgi asimptomātiska un izpaužas tikai pēc tam, kad kuģa lūmena sašaurinās par vairāk nekā 50%. Sirds mazspējas, stenokardijas (koronāro slimību) un ģīboņa pazīmju izpausme ievērojami pasliktina pacienta prognozi (paredzamais dzīves ilgums ir samazināts līdz 2 gadiem).

Patoloģija ir bīstama tās komplikāciju dēļ - ilgtermiņa progresējoša stenoze izraisa neatgriezenisku palielināšanos kamerā (paplašināšanās) kreisā kambara. Pacientiem ar smagām simptomiem (sašaurināšanos no lūmenā pēc vairāk nekā 50%), attīstība sirds astma, plaušu tūska, akūts miokarda infarkts, pēkšņa sirds nāve bez acīmredzamas stenozi (18%), reti - kambaru mirgošanas, sirdsdarbības apstāšanās ekvivalentu.

Aortas stenozes izārstēšana ir pilnīgi neiespējama. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes (vārstu protezēšana, lūmena dilatācija ar balonu dilatāciju) tiek norādītas pēc tam, kad parādās pirmās aortas kontrakcijas pazīmes (elpas trūkums ar mērenu piepūli, reibonis). Vairumā gadījumu ir iespējams būtiski uzlabot prognozi (vairāk nekā 10 gadi 70% no operācijām). Klīniskie novērojumi tiek veikti jebkurā dzīves posmā.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Kardiologs ārstē pacientus ar aortas stenozi, sirds ķirurgi veic ķirurģisku korekciju.

Aortas stenozes būtība

Vāja sajūta lielai cirkulācijai (asins no kreisā kambara caur aortu iekļūst visos orgānos) ir trīskārtīgs aortas vārsts pie kuģa mutes. Atklājot, tā nokļūst asins daļas asinsvadu sistēmā, kuras vēdera sprausla nospiež kontrakcijas laikā, un, aizverot, novērš to kustību atpakaļ. Šajā vietā parādās raksturīgas pārmaiņas asinsvadu sienās.

Patoloģijā dažādas izmaiņas notiek ar lapu un aortas audiem. Tie var būt rētas, saķeres, saistaudu saķeres, kalcija sāls nogulsnes (sacietēšana), aterosklerozes plāksnes, iedzimtas formas malformācijas.

Sakarā ar šādām izmaiņām:

• kuģa lūmenis pakāpeniski samazinās;
• vārstu sienas kļūst neelastīgas, blīvas;
• nepietiekami atvērts un slēgts;
• paaugstinās asinsspiediens kambīklā, izraisot hipertrofiju (muskuļu slāņa sabiezēšanu) un paplašināšanos (apjoma palielināšanos).

Tā rezultātā attīstās asins piegādes trūkums visiem orgāniem un audiem.

Aortas stenoze var būt:

1. Virsvārsts (no 6 līdz 10%).
2. Apakšvirsraksts (no 20 līdz 30%).
3. Valve (no 60%).

Visas trīs formas var būt iedzimts, iegūtais - tikai vārsts. Un, tā kā vārstu forma ir biežāk sastopama, tad, runājot par aortas stenozi, parasti tas nozīmē šo slimības veidu.

Patoloģija ļoti reti (2%) izpaužas kā neatkarīga, visbiežāk tā tiek kombinēta ar citām malformācijām (mitrālais vārsts) un sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (koronāro sirds slimību).

Aortas stenoze

Aortas stenoze ir aortas atveres sašaurināšanās vārstu zonā, kas apgrūtina asiņu aizplūšanu no kreisā kambara. Aortas stenoze dekompensācijas stadijā izpaužas kā reibonis, ģībonis, nogurums, elpas trūkums, stenokardijas uzbrukums un nosmakšana. Aortas stenozes, EKG, ehokardiogrāfijas, rentgena, ventrikulogrāfijas, aortogrāfijas, sirds kateterizācijas diagnostikas procesā tiek ņemta vērā. Aortas stenozes gadījumā tiek izmantota balonu valvuloplastika un aortas vārstuļa nomaiņa; konservatīvās ārstēšanas iespējas attiecībā uz šo defektu ir ļoti ierobežotas.

Aortas stenoze

Aortas stenozi vai aortas sienas stenozi raksturo izplūdes trakta sašaurināšanās aortas puslunarālā vārsta zonā, kas apgrūtina sistolisko kreisā kambara iztukšošanos un strauji palielinās spiediena gradients starp tās kameru un aortu. Aortas stenozes īpatsvars citu sirds defektu struktūrā ir 20-25%. Vīriešu vidū aortas stenoze ir 3-4 reizes biežāk nekā sievietēm. Izolēta aortas stenoze kardioloģijā ir reti - 1,5-2% gadījumu; vairumā gadījumu šis defekts tiek kombinēts ar citiem vārstuļu defektiem - mitrālā stenoze, aortas nepietiekamība utt.

Aortas stenozes klasifikācija

Pēc izcelsmes atšķiras iedzimts (3-5,5%) un iegūta aortas mute stenoze. Ņemot vērā patoloģiskās sašaurināšanās lokalizāciju, aortas stenoze var būt subvalvulāra (25-30%), supravalvular (6-10%) un vārsts (aptuveni 60%).

Aortas stenozes smagumu nosaka ar sistoliskā spiediena gradientu starp aortu un kreiso kambari, kā arī vārsta atveres laukumu. Ar I pakāpes nelielu aortas stenozi diafragmas laukums ir no 1,6 līdz 1,2 cm2 (ar ātrumu 2,5-3,5 cm2); sistoliskais spiediena gradients ir robežās no 10-35 mm Hg. st. II pakāpes mērena aortas stenoze tiek parādīta, ja vārsta atveres laukums ir no 1,2 līdz 0,75 cm², un spiediena gradients ir 36-65 mmHg. st. III grūtības smaga aortas stenoze tiek novērota, ja vārsta atveres laukums ir mazāks par 0,74 cm2, un spiediena gradients palielinās līdz vairāk nekā 65 mm Hg. st.

Atkarībā no hemodinamisko traucējumu pakāpes kompensējošā vai dekompensētā (kritiskā) klīniskā variantā var rasties aortas stenoze, tādēļ var atšķirt 5 pakāpes.

I posms (pilna kompensācija). Aorta stenozi var konstatēt tikai auskultūrās, aortas mutē sašaurināšanās pakāpe ir nenozīmīga. Pacientiem ir nepieciešams dinamisks kardiologa monitorings; ķirurģiska ārstēšana nav norādīta.

II fāze (latenta sirds mazspēja). Pastāv sūdzības par nogurumu, elpas trūkumu ar mērenu piepūli, reiboni. Aortas stenozes pazīmes tiek noteiktas atbilstoši EKG un rentgena stariem, un spiediena gradients ir diapazonā no 36-65 mm Hg. Art., Kas kalpo par norādi ķirurģiskajai defekta korekcijai.

III stadija (relatīvā koronāro nepietiekamība). Parasti palielinās elpas trūkums, stenokardija, ģībonis. Sistoliskā spiediena gradients pārsniedz 65 mm Hg. st. Šajā posmā aortas stenozes operācija ir iespējama un vajadzīga.

IV stadija (smaga sirds mazspēja). Satraukts elpas trūkums miera stāvoklī, nakts sirds astmas lēkmes. Vairumā gadījumu defekta koriģēšana jau ir izslēgta; dažiem pacientiem potenciāli iespējama sirds operācija, bet ar mazāku efektu.

V posms (terminālis). Sirds mazspēja attīstās nepārtraukti, izteikta elpas trūkuma un retinoza sindroma izpausme. Narkotiku ārstēšana var sasniegt tikai īslaicīgu uzlabošanos; aortas stenozes ķirurģiska korekcija ir kontrindicēta.

Aortas stenozes cēloņi

Iegūtā aortas stenoze visbiežāk izraisa vārstuļa ciļņu reimatiskos bojājumus. Šajā gadījumā vārsta aizbāžņi ir deformēti, saplacināti kopā, kļūst blīvi un stingri, tādējādi samazinot vārsta gredzenu. Aortas atveres iegūtas stenozes cēloņi var būt arī aortas aterosklerozes, aortas vārstu kalcifikācijas, infekciozā endokardīta, Pagetta slimības, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, reimatoīdā artrīta un beigu stadijas nieru mazspējas gadījumiem.

Iedzimta aortas stenoze rodas ar iedzimtu aortas sašaurināšanos vai attīstības traucējumiem - divkāršu aortas vārstu. Iedzimta aortas vārstuļa slimība parasti rodas pirms 30 gadu vecuma; iegūta - vēlākā vecumā (parasti pēc 60 gadiem). Paātrināt aortas stenozes veidošanos, smēķēšanu, hiperholesterinēmiju, arteriālo hipertensiju.

Hemodinamiski traucējumi aortas stenozē

Aortas stenozes gadījumā attīstās bruto intrakardiogrāfiskie un pēc tam vispārēji hemodinamiskie traucējumi. Tas ir saistīts ar grūtībām iztukšot kreisā kambara dobumu, kā rezultātā ievērojami palielinās sistoliskā spiediena gradients starp kreisā kambara un aortu, kas var sasniegt 20 līdz 100 mm vai vairāk mm. st.

Kreisā kambara darbība paaugstinātas slodzes apstākļos ir saistīta ar tās hipertrofiju, kuras pakāpe, savukārt, ir atkarīga no aortas atveres sašaurinājuma smaguma un defekta kalpošanas laika. Kompensācijas hipertrofija nodrošina ilgstošu normālu sirdsdarbības saglabāšanu, kas kavē sirds dekompensācijas attīstību.

Tomēr aortas stenozes gadījumā koronārā perfūzija tiek pārkāpti pietiekami agri, kas saistīta ar end-diastoliskā spiediena paaugstināšanos kreisajā kambīklā un subendokardu asinsvadu saspiešanu ar hipertrofētu miokardu. Tāpēc pacientiem ar aortas stenozi koronāro nepietiekamības pazīmes parādās ilgi pirms sirds dekompensācijas sākuma.

Tā kā hipertrofijas kreisā kambara kontrakcijas spēja samazinās, samazinās insulta tilpuma un izsviedes frakcijas apjoms, ko papildina mīogēna kreisā kambara paplašināšanās, paaugstināts diastoliskais galējā diastoliskais spiediens un kreisā ventrikulārā sistoliskā disfunkcija. Ņemot to vērā, palielinās spiediens kreisajam atriumam un plaušu cirkulācijai, t.i., arteriālā plaušu hipertensija attīstās. Tajā pašā laikā aortas stenozes klīnisko ainu var saasināt mitrālā vārsta relatīvā nepietiekamība (aortas defekta "mitralizācija"). Augsts spiediens plaušu artērijas sistēmā dabiski izraisa labo kambara kompensējošo hipertrofiju un pēc tam pilnīgu sirds mazspēju.

Aortas stenozes simptomi

Aortas stenozes pilnīgas kompensācijas stadijā pacienti ilgu laiku nejūtas pamanāmi diskomfortu. Pirmās izpausmes ir saistītas ar aortas mutē sašaurināšanos līdz apmēram 50% no tā lūmena, un to raksturo elpas trūkums fiziskās slodzes laikā, nogurums, muskuļu vājums, sirdsklauves sajūta.

Koronārās sirds mazspējas stadijā, reibonis, ģībonis ar straujām izmaiņām ķermeņa stāvoklī, stenokardijas uzbrukumiem, paroksizmāla (nakts) elpas trūkuma, smagos gadījumos - sirds astmas lēkmes un plaušu edema. Prognozējami nelabvēlīgi stenokardijas kombinācija ar sinkopu stāvokļiem, un jo īpaši - sirds astmas iestāšanās.

Ar taisnā sirds kambaru nepietiekamību, tūsku, tiek novērota smaguma sajūta labajā pusē. Pēkšņa sirds nāve aortas stenozes gadījumā notiek 5-10% gadījumu, galvenokārt gados vecākiem pacientiem, kuriem vārstuļa atvere ir smaga sašaurināšanās. Aortas stenozes komplikācijas var būt infekciozs endokardīts, cerebrāla krūts dziedzera traucējumi, aritmijas, AV blokāde, miokarda infarkts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana no apakšējā gremošanas trakta.

Aortas stenozes diagnostika

Pacienta ar aortas stenozi izskatu raksturo ādas blāvums ("aortas bālums"), jo ir tendence uz perifēro vazokonstriktora reakciju; progresējošos posmos var rasties akrozīnoze. Perifērā tūska tiek atklāta smaga aortas stenozes gadījumā. Kad perkusiju nosaka sirds robežu paplašināšanās pa kreisi un uz leju; palpācija ir apikamja impulsa izspiešana, sistoliskais trīce jūga izejā.

Auskaru stenozes audzējamās pazīmes ir bruto sistoliskais murmurs virs aortas un mitrālā vārsta, kas piesaistīts I un II toniem aortā. Šīs izmaiņas tiek reģistrētas arī fonokardiogrāfijas laikā. Saskaņā ar EKG, tiek noteiktas kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, aritmijas un reizēm blokādes.

Detektivizācijas periodā ar rentgenogrammām tiek parādīta kreisā kambara ēnas paplašināšanās kā kreisā sirds kontūras loka pagarinājums, sirds raksturīgā aortas konfigurācija, aortas poststenotika paplašināšanās, plaušu hipertensijas pazīmes. Par ehokardiogrāfiju nosaka aortas vārsta vārstu sabiezējums, ierobežojot vārsta bukletu kustības amplitūdu sistolē, kreisā kambara sieniņu hipertrofija.

Lai izmērītu spiediena gradientu starp kreisā kambara un aortas, pārbauda sirds dobumus, kas ļauj netieši novērtēt aortas stenozes pakāpi. Ventrikulogrāfija ir nepieciešama, lai noteiktu vienlaicīgu mitrālas nepietiekamību. Aortogrāfiju un koronāro angiogrāfiju izmanto aortas stenozes diferenciāldiagnozei ar augošās aortas un koronāro artēriju slimības aneirismu.

Aortas stenozes ārstēšana

Visi pacienti, t.sk. ar asimptomātisku, pilnībā kompensētu aortas stenozi rūpīgi jāuzrauga kardiologam. Ieteicams ehokardiogrāfu lietot ik pēc 6-12 mēnešiem. Lai novērstu infekciozo endokardītu, šis pacientu kontingents pirms zobu ārstēšanas (kariesa ārstēšana, zobu ekstrakcija uc) un citas invazīvas procedūras prasa profilaktiskas antibiotikas. Grūtniecības vadīšanai sievietēm ar aortas stenozi rūpīgi jānovēro hemodinamiskie parametri. Grūtniecības pārtraukšanas indikācija ir smaga aortas stenozes pakāpe vai sirds mazspējas pazīmju palielināšanās.

Aortas stenozes zāļu terapijas mērķis ir izvadīt aritmiju, novērst koronāro artēriju slimību, normalizēt asinsspiedienu, palēnināt sirds mazspējas progresēšanu.

Aortas stenozes radikālā ķirurģiskā korekcija parādīta pirmajās defekta klīniskajās izpausmēs - elpas trūkuma, stenokardijas sāpju, sinhronā stāvokļa parādīšanās. Šim nolūkam var izmantot balonu valvuloplastiku - aorta stenozes endovaskulāro balonu dilatāciju. Tomēr šī procedūra bieži vien ir neefektīva un tai ir pievienota vēlāka atkārtota stenoze. Aortas vārstuļa kuplās (visbiežāk bērniem ar iedzimtiem defektiem), kas nav stingras izmaiņas, tiek izmantots atvērts ķirurģiskais aortas vārstuļa remonts (valvuloplastika). Pediatrijas sirds operācijās bieži tiek veikta Ross darbība, ietverot plaušu vārstu transplantāciju aortas stāvoklī.

Ar attiecīgām indikācijām pielietojās plastmasas nadklapannogo vai subvalvular aortas stenoze. Mūsdienu aortas stenozes galvenā metode šodien ir protezējoša aortas vārsts, kurā skarto vārstu pilnībā noņem un aizstāj ar mehānisku analogo vai ksenogēno bioprostēzi. Pacientiem ar mākslīgo vārstu nepieciešama mijiedarbība ar antikoagulantiem. Pēdējos gados praktizē perkutāno aortas vārstuļa nomaiņu.

Aortas stenozes prognoze un profilakse

Aortas stenoze daudzus gadus var būt asimptomātiska. Klīnisko simptomu izskats būtiski palielina komplikāciju un mirstības risku.

Galvenie, prognostiski nozīmīgi simptomi ir stenokardija, ģībonis, kreisā kambara mazspēja - šajā gadījumā vidējais paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 2-5 gadus. Ar savlaicīgu aortas stenozes ķirurģisku ārstēšanu 5 gadu izdzīvošana ir aptuveni 85%, 10 gadus - aptuveni 70%.

Aortas stenozes profilakses pasākumi tiek samazināti līdz reimatisma, aterosklerozes, infekciozā endokardīta un citu faktoru profilaksei. Pacienti ar aortas stenozi ir pakļauti klīniskai pārbaudei un kardiologa un reumatologa novērošanai.

Sirds aortas stenoze: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Aortas stenoze ir patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar lielākās arteriālās asinsvadu sašaurināšanos, kas rodas no sirds. Šāds sašaurinājums novērots vārsta laukumā, kas atdala aortu no sirds. Šīs parādības rezultāts ir normāla asinsrite kustība.

Slimība var notikt atsevišķi, bet diezgan bieži attīstās kopā ar citām noskaņām, piemēram, mitralu-aortas stenozi, kas tikai pasliktina jau nelabvēlīgo prognozi.

Aortas sirds slimība ar vīriešu un zēnu stenozes pārsvars

Aortas sirds slimība ar stenozes pārsvaru veido ceturto daļu no visiem sirds defektiem. Nezināmu iemeslu dēļ vīrieši pusi no iedzīvotājiem cieš no šīs patoloģijas trīs reizes biežāk. Ar pieaugošu vecumu palielinās arī pacientu īpatsvars ar aprakstīto slimību.

Bērnu aortas stenoze tiek novērota ik pēc četriem bērniem no tūkstošiem, bet biežāk tas attiecas arī uz zēniem. Slimība var izpausties jau pirmajās dienās pēc piedzimšanas ar nosacījumu, ka aortas mutes atvere ir mazāka par puscentimetru. Tomēr galvenokārt simptomi attīstās lēni vairāku desmitgažu laikā.

Iedzimtas aortas stenozes cēloņi

Runājot par aortas stenozes cēloņiem, ir jāsaprot, ka šī slimība ir pazīstama vairākās šķirnēs. Saistībā ar katra no tām attīstība būs viņu vainīgie. Citiem vārdiem sakot, šajā gadījumā pastāv cēloņa un sugas attiecības. Tādēļ aprakstītās slimības provokācijas faktori jāapsver kopā ar slimības klasifikāciju.

Ņemot vērā šādu kritēriju kā slimības izcelsmi, eksperti izšķir divu veidu patoloģiju.

Pirmais no tiem ir iedzimta aortas stenoze. Tās sastopamības biežums ir salīdzinoši mazs un svārstās no 3 līdz 5,5% no visiem gadījumiem. Kas nevar teikt par otra veida slimību, kas attiecas uz visām pārējām epizodēm - iegūta aortas stenoze. Abu variantu nosaukums runā pati par sevi: ar vienu personu tas ir dzimis, cits iegūst pēc dzimšanas. Attīstības cēloņi attiecīgi mainīsies.

Konkrēti, patoloģiskie apstākļi, kas izraisa iedzimtu aortas stenozi, ietver slimības, kas izveidojās grūtniecības perioda pirmajā trešdaļā. Tas var būt rēta, kas veidojas zem aortas vārsta vai šķiedraina plēve, kas uz tā parādās. Bet visbiežāk tās ir pašas vārsta anomālijas, piemēram, kad tās tiek piešķirtas vai pat viena atloka, nevis trīs.

Šādu pārmaiņu izpausmes var rasties uzreiz pēc piedzimšanas. Tomēr visticamākais fakts ir pakāpeniska asinsrites pasliktināšanās ar simptomiem simptomu rašanās brīdī apmēram 30 gadus.

Iegūta deģeneratīvā aortas stenoze

Iegūtā aortas stenoze ir jebkādas sistēmiskas, infekcijas vai vielmaiņas slimības rezultāts.

Piemēram, vielmaiņas slimības, kas var izraisīt attiecīgo patoloģiju, ietver pazīstamu cukura diabētu, kā arī hronisku nieru slimību un aterosklerozi. Šie apstākļi izraisa pārmaiņas muskuļu slānī un kalcija nogulsnēšanos aortas mutē, tāpēc pēdējās sienas sabiezē un zaudē elastību. Šajā gadījumā atloki ir nedaudz skarti, un pati aorta forma ir kā smilšu pulksteņa. Šī attīstība notiek gados vecākiem cilvēkiem un to bieži sauc par deģeneratīvas aortas stenozi.

No infekcijas slimībām, kas galu galā noved pie aplūkojamās stenozes, ir iespējams nošķirt kaulaudu bojājumus deformējoša osteīta formā un infekciozo endokardītu.

Mikroorganismi, kas izplatās pa ķermeni, tiek noglabāti sirds kamerās, un tur reizinot formu kolonijas. Vēlāk izveidojas saistaudas apvalks. Tādējādi uz vārsta aizbāžņiem parādās augšana. Tādēļ pašas durvis ir biezas un var pat augt kopā.

Reimatiskās aortas stenozes attīstība

Sistēmisko slimību ietekmē, kas pārtrauc imūnsistēmu, notiek tā sauktās reimatiskās aortas stenozes attīstība.

Jo īpaši ar reimatismu vai sarkano vilkēdes parādīšanos saistaudu audzēji parādās aortas un sirds krustojumā. Tā rezultātā kuģa lūmenis sašaurina, tāpēc asinīs ir grūti plūst no ventrikula. Pēc tam rodas kalcija nogulsnēšanās, izraisot vēl lielāku vārstuļa elastības sašaurināšanos un zudumu.

Neatkarīgi no cēloņiem, kas noveda pie patoloģijas izskatīšanas, rezultāts vienmēr ir identisks: asins plūsmas traucējumu dēļ visiem orgāniem trūkst barības vielu. Tas izraisa simptomu veidošanos, kas pavada aortas stenozi.

Aortas stenozes formas

Aprakstītā patoloģiskā stāvokļa klasificēšana var būt dažādu iemeslu dēļ.

Slimību veidi pēc izcelsmes ir jau minēti iepriekš. Neatkarīgi no viņiem ir slimības formu, kas noteikta, pamatojoties uz aortas sašaurinājums vietās: Šo iemeslu stenoze dala ar vārstu (visbiežāk), kā arī sub (sekundāra parādība) supravalvular (rarest).

No otras puses, slimību var klasificēt pēc smaguma pakāpes. Balstoties uz to, ārsti izšķir trīs grūtības aortas stenozei, katrai no tām raksturojot valvāra aparāta anomāliju attīstības pakāpi.

Piederība attiecīgo slimību, dažādas pakāpes ir atkarīgs no diviem pamata funkcijas, no kuriem viens ir spiediena starpība starp aortas un sirds kambara, otrais - vārsta atvēršanas jomā.

Tajā pašā laikā pastāv sekojoša saikne: klīnika ir izteikta gaišāka, un jo grūtāk terapija, jo lielāka ir aortas sašaurināšanās.

Viegla (1.) pakāpe aortas stenozei

1. pakāpes aortas stenoze būtībā ir vismazākā no visiem iespējamiem konkrētā patoloģiskā stāvokļa variantiem un noteikti ir visizdevīgākais rezultāts.

Šo slimības veidu var apspriest, ja spiediena gradients nepārsniedz 10-35 mm Hg. Art., Un cauruma laukums, aortas vārsts ir no 1,6 līdz 1,2 cm& # 178; (ņemot vērā, ka normālā vērtība ir 2,5-3,5 cm& # 178;).

Vienkāršā ziņā tā ir viegla aortas stenoze, kas galvenokārt rodas bez jebkādas klīniskas izpausmes. Ar šo pakāpi pacients netiek atzīmēts pat nespēks.

Tas viss skaidro faktu, ka šādus gadījumus gandrīz vienmēr atklāj nejauši. Šāda veida slimības noteikšana ir iespējama tikai ar uzmanīgu sirds auskulāciju, kas ļauj noteikt konkrētu trokšņu klātbūtni.

Šādā situācijā parasti nav nepieciešama īpaša terapija. Ja ārsts izrakstīs noteiktas zāles, tas ir paredzēts tikai profilaktisku iemeslu dēļ vai tādas slimības ārstēšanai, kas izraisīja stenozi.

Vidēja (2.) pakāpe aortas stenozei

Aortas stenoze 2 grādi pretēji iepriekšējai nevar saukt par asimptomātisku. Atveres izmērs no 1,2 līdz 0,75 cm& # 178; starpība spiedienā jau ir 36-65 mm Hg. st. Līdzīgā situācijā dažas pazīmes, kas vērš uzmanību uz sevi un raksturo attiecīgo patoloģiju, nevar attīstīties.

Klīniskajā praksē šo slimības pakāpi sauc arī par mērenu aortas stenozi. Turklāt, pamatojoties uz slimības izpausmēm, ārsti bieži to sauc par lēna sirds mazspēju.

Starp pazīmēm, kas parādās pacientam, kas cieš no šāda veida stenozes, var atzīmēt noguruma sajūtu, kas dažreiz notiek pret vieglu reiboni. Bieži vien ar to saistās arī aizdusa.

Ja pacientiem ir šāda veida patoloģija, piemēram, vidēji smaga aortas stenoze, parasti ir iespējams diagnosticēt slimību, izmantojot elektrokardiogrāfiju vai rentgena pārbaudi, kuras laikā var reģistrēt raksturīgās sāpīgas izmaiņas. Izmantojot šos pētījumus, dati var būt ķirurģiskas ārstēšanas pamats.

Smaga (3.) pakāpe aortas vārstuļa stenozei

Šajā gadījumā, kad pacientam ir vieta, kurā vārsta atvere jāsamazina līdz 0,74 cm& # 178; un tajā pašā laikā spiediena starpība pirms vārsta un pēc tam sasniedz vairāk kā 65 mm Hg. st. Ir ierasts runāt par 3. pakāpi aortas stenozi.

Iecerētais patoloģiskais stāvoklis atšķiras ar iepriekšējiem klīnisko simptomu veidiem. Esošais elpas trūkums pastiprinās un bieži vien noved pie iepriekšējas bezsamaņas stāvokļa vai pat īslaicīgas apziņas zuduma. Neauglības sajūta pieaug. Iegūstiet reiboņa intensitāti.

Ar šo slimības pakāpi, ka aortas stenozes simptomus pacientiem papildina ar stenokardijas uzbrukumiem. Tas attīstās nepietiekamas asins piepildes dēļ, kas padod sirds muskuļus.

Šajā gadījumā svarīgs ir tas, ka pašas sirds artērijas ir pilnīgi apmierinošas. Citiem vārdiem sakot, attīstītās stenokardijas cēlonis nav aterosklerozes gadījums.

Slimības cēlonis trešā pakāpē ir ļoti nopietna situācija, kas medicīniskajā vidē tiek saukta par smagu aortas stenozi. To var sabojāt situācijā, kad smagas komplikācijas savieno ar nāvi.

Smaga aortas stenoze ar sirds mazspēju

Papildus iepriekšminētajam patoloģijas stāvokļa klīniskās medicīnas stāvokļa nopietnības pakāpei ir jēdzieni par citiem šīs slimības posmiem.

Jo īpaši, ja kāda iemesla dēļ norādītās slimības trešajā stadijā nav veikti attiecīgi pasākumi, lai to apkarotu, slimība sāk attīstīties, nevis lēnā tempā. Tā rezultātā pacientiem attīstās smaga sirds mazspēja ar aortas stenozi.

Patoloģijas simptomātika šajā posmā parasti ir tāda pati kā iepriekšējā, bet ar īpatnību: smaga aizdusa, kas rodas pat ar nelielu fizisko piepūli, šajā gadījumā arī nosmakšanas uzbrukumiem, kas notiek ar noteiktu periodiskumu, galvenokārt naktī.

Papildus tam patoloģiskie procesi sirds aparātā izraisa traucējumus citu sistēmu un orgānu normālai darbībai.

Pacients ar izteiktas aortas stenozes diagnozi sūdzas par miegainību, samazinātu spiedienu un diskomfortu (līdz pat sāpēm) krūtīs. Sāpes arī bieži rodas pareizajā pirmspensēšanas reģionā, ko izraisa traucēta aknu asiņu cirkulācija.

Narkotikas, kuras ārstējošais ārsts ir izrakstījis šādam slimības kursam, kas spēj būtiski mazināt vispārējo stāvokli. Bet ķirurģiska palīdzība pacientiem šajā gadījumā ir kontrindicēta, lai gan dažreiz to joprojām ir jāmeklē.

Kritiskā aortas vārstuļa stenoze ar retinoza sindromu

Medicīnas praksē tiek izolēta arī kritiskā aortas stenoze. Patiesībā šī ir slimības beigu stadija. Narkotiku terapija nedod nekādu efektu. Ar to ir īslaicīgi iespējams sasniegt tikai nelielus uzlabojumus.

Starp esošajām pacienta izpausmēm parādās vēdera sindroms. Vispārējais nosacījums ir ārkārtīgi nopietns. Ķirurģiskā ārstēšana ir absolūti kontrindicēta, ņemot vērā lielo nāves varbūtību tās ieviešanas laikā.

Visi terapeitiskie pasākumi, kas veikti iepriekšējos posmos, ir paredzēti, lai novērstu kritiskās aortas stenozes veidošanos.

Aortas vārstuļa stenozes simptomi: klīniskais attēls

Sākotnējā stadijā aprakstītā slimība gandrīz vienmēr ir asimptomātiska. Pirmās nelielās patoloģijas izpausmes rodas, kad ir otrā slimības pakāpe.

Spilgta klīniskā attēla parādīšanās no brīža, kad aortas vārsta atveres sašaurināšanās iegūst trešo smaguma pakāpi.

Pārbaudes laikā ārsts konstatē aortas vārstuļa stenozes objektīvos simptomus.

Tie ietver ādas blāvumu, kas ir kapilāru spazmas rezultāts, kas rodas nepietiekamas asinsrites dēļ. Pulss, kā likums, ir lēns, reti un slikts pildījums.

Sajūta krūtīs, jūs varat pamanīt tā drebēšanu. Tas rodas no asins satricinājuma, kas rodas, kad tas iziet no sirds uz aortu caur sašaurināto atveri.

Turklāt aortas vārstuļa stenozi raksturo simptomu parādīšanās, piemēram, sirds troksnis un klusāk nekā veseliem cilvēkiem, aorta vārstuļa aizseguma skaņas skaņa. Kad sirdi lieto, tas parasti nav iespējams noteikt, lai gan patiesībā kreisā kambara siena sabiezējas. Plaušās ir dzirdamas mitrās lāpstas.

Aortas stenozes diagnostika

Aortas stenozes diagnozi var izdarīt, pamatojoties uz slimības simptomiem, kā arī instrumentālās pārbaudes datiem.

EKG ir vai nu nemainīta, vai parāda kreisās sirds palielināšanos, aritmiju un vadīšanu.

Ehokardiogrammā apstiprina kreisā kambara un atriuma lieluma palielināšanos, kas ļauj noteikt arī vārstuļu kakla sabiezējumu un aortas atveres sašaurināšanos.

Ir zināms, ka sirds aortas stenozi raksturo spiediena starpība pirms un pēc aortas vārsta, ko nosaka pēc Doplera skenēšanas. Krūškurvja rentgenogrammā ir sastopamības pazīmes plaušās, aortas atveres kalcinēšana un tās paplašināšanās virs stenozes vietas.

Bez tam, diagnozei var veikt koronāro angiogrāfiju un sirds kateterizāciju.

Aortas stenozes ārstēšana bērniem un pieaugušajiem

Pacientiem ar aortas stenozi ārstēšanu iedala zāļu un ķirurģijā. Tas attiecas gan uz bērniem, gan pieaugušajiem.

Pirmais ir dažādu grupu zāļu uzņemšana, lai atvieglotu stāvokli. Jo īpaši, lai paātrinātu ūdens izdalīšanos un samazinātu slodzi uz sirds, ārsts var izrakstīt diurētiskos līdzekļus. Un, lai atvieglotu sirds sāpes - nitroglicerīns vai citi vazodilatatori.

Lai uzlabotu sirdsdarbību, ordinē dopamīnu vai dobutamīnu. Lai novērstu infekciozo endokardītu, pacientam tiek ievadītas antibiotikas.

Tomēr aortas vārstuļa stenozes gadījumā ārstēšanu vislabāk var veikt ar ķirurģisku iejaukšanos. Tas ir visefektīvākais veids, kā tikt galā ar slimību. Tomēr šāda ārstēšana ir nepieciešama līdz brīdim, kad rodas kreisā kambara mazspēja. Pretējā gadījumā operatīvu komplikāciju risks reizinās.

Pamatojoties uz līdzīgiem apsvērumiem, ārsti strādā ar aortas vārstuļa stenozi bērniem pat pirmajos dzīves mēnešos, ja viņiem ir 3. pakāpes sašaurinājums. Ar nenozīmīgu stenozi ķirurģisko aprūpi aizkavē līdz 18 gadu vecumam ar obligātu ikgadēju kardiologa vizīti, lai laikā laikā noteiktu bojājumus un novērstu patoloģijas progresēšanu un / vai komplikāciju iestrādi.

Darbības būtība stenozes likvidēšanai tiek samazināta līdz protezēšanai vai aortas vārsta plastmasai ar savām salīmētām detaļām.

Aortas mitrālās stenozes operācija

Aorta mitrālā stenozes ārstēšana nav būtiski atšķirīga no izolētas aortas. Tas ir, dominējošā metode ir arī ķirurģiska. Šajā gadījumā tiek veikta mitrālā-aortas komisurotoģija, bet tikai viena vārstu šķērsošana nav efektīva, jo saglabājot kreisā kambara slodzi.

Īpašo iejaukšanās veidu nosaka ārsts un individuāli, pamatojoties uz pacienta vecumu un veselības stāvokli.

Prognozes "aortas stenozes" diagnostika

Ar aortas vārstuļa stenozi prognoze ir pietiekami nopietna, lai ignorētu šo slimību. Ja to apvieno ar slimību ar citiem sirds defektiem, prognoze ir nelabvēlīgāka nekā ar izolētu slimības gaitu (šādas kombinācijas piemērs ir mitrales aortas stenoze).

Ir nepieciešams saprast, ka kopš šī patoloģiskā stāvokļa izstrādātās klīniskās pazīmes sākuma vidējais paredzamais mūža ilgums bez terapeitiskiem pasākumiem ir 5 gadi. Tāpēc ārsta vizīte ir labāk, nevis atlikt.

Pacientiem ar aortas stenozi pēc veiksmīgas operācijas prognoze ir ievērojami uzlabojusies. Šajā gadījumā paredzamo dzīves ilgumu palielina desmitiem gadu, kā arī ir iespēja vadīt normālu ikdienas un darba dzīvi.

Aortas stenoze ir nopietna slimība, kas prasa ātras diagnostikas un ārstēšanas pasākumus.

Sirds sistēmas patoloģija, kas izpaužas ievērojamā aortas sašaurināšanā, iet caur vārsta zonu, prasa ātru diagnozi un atbilstošu ārstēšanu, kas vienlīdz attiecas arī uz trīskāršās vārstuļa stenozi un plaušu artēriju un aortas stenozi.

Aortas stenoze izpaužas kā elpošanas pasliktināšanās pat ar nelielu fizisko piepūli, emocionālu stresu, kā arī elpas trūkuma, reibonis un nelabums.

Slimības pazīmes

Apgrūtināta asins plūsma, kas izpaužas kā kreisajā kambara, palielina slodzi uz tās un izpaužas kā grūtības sistoliskā iztukšošanai kreisajā pusē sirdī. Šī slimība sastāda 25% no kopējā sirds defektu gadījumu skaita. Vīriešiem šī patoloģija ir biežāka.

Aortas vārstuļa stenozi var diagnosticēt pieaugušajiem, kā arī bērniem, kā arī jaundzimušajiem. Tomēr izpausmes visās vecuma grupās daudzējādā ziņā ir līdzīgas, kas ļauj pat subjektīvajām izpausmēm iepriekš diagnosticēt traucējumus sirds sistēmas darbā. Bet tā kā aortas stenozei nepieciešama atšķirīga ārstēšanas metode salīdzinājumā ar citām sirds sistēmas patoloģijām, pēc provizoriskās diagnostikas ir jāveic sīkāk izstrādāts pētījums.

Turpmākajā videoklipā pazīstamais ārsts pastāstīs par aortas stenozes īpašībām bērniem un pieaugušajiem:

Pieaugušajiem

Elpas trūkums un nogurums fiziskās slodzes laikā, reibonis, kas var rasties līdz ģībam, ir visas attiecīgās valsts izpausmes. Pat īslaicīgs apziņas zudums, ņemot vērā samazinātu aktivitāti un augstu fiziskā noguruma pakāpi, būtu jāuzskata par pietiekamu iemeslu, lai konsultētos ar ārstu, lai veiktu sirds sistēmas traucējumu pārbaudi.

Kritiskā aortas stenoze

Bērniem

Bērni ar sirds sistēmas traucējumiem var arī izjust gaisa trūkumu, bāla āda, izvairīties no fiziskiem spēkiem un parādīt augstu noguruma pakāpi. Viņu letarģija ir saistīta ar pārmērīgu stresu sirdī, kas izraisa neiespējamību veikt pārmērīgu darbu.

Aizdusa ir iespējama pat bērnībā, un tas ir jāuzskata par nopietnu šāda veida sirds mazspējas izpausmi - aortas stenozi.

Jaundzimušie

Paredzētā patoloģija ir reti diagnosticēta jaundzimušajiem, jo ​​tās izpausmes šajā vecumā ir gandrīz nemanāmas. Tie ietver sekojošo:

• blanšēšana vai zila āda;
• aritmija;
• apziņas zudums;
• neregulāra sirdsdarbība.

Jaundzimušajiem pēkšņa asimptomātiskā nāve visbiežāk rodas šīs sirds defekta rezultātā.

Šeit arī izšķirošajam faktoram ir izšķiroša loma, tādēļ, ja ir šīs slimības pacientu ģimene, ir nepieciešams būt īpaši piesardzīgiem un pēc iespējas agrāk pārbaudīt jaundzimušo bērnu, lai atklātu sirdsdarbības traucējumus.

Aortas vārsta stenozes pakāpe

Aortas stenozes klasifikācija balstās uz patoloģijas izskatu: iedzimtā stenoze notiek biežāk nekā iegūta - attiecīgi aptuveni 85% un 15%. Pēc aortas stenozes lokalizācijas veida slimību var klasificēt arī šādi:

• subvalvular skats, kas veido apmēram 30% no šī nosacījuma gadījumiem;
• supra vārstu skats - apmēram 6-11% gadījumu;
• vārsts - 60%.

Patoloģijas sadalījums aplūkojams piecos grādos, kas sadalīti atbilstoši procesa hemodinamikai.

Aortas stenozes shēma

Pirmais posms

Arī to sauc par pilnīgu kompensāciju. Pirmajā posmā slimība nav ļoti izteikta, aortas mutes sašaurināšanās ir niecīga.

Šī patoloģijas pakāpe nelielā mērā ietekmē valsti. Kardiologam var ieteikt regulāru uzraudzību un atbilstošu eksāmenu, operācija netiek iecelta.

Otrais posms

Otrajā posmā ir arī slēpta sirds mazspēja. Šajā attīstības stadijā patoloģijai jau ir dažas ārējas izpausmes elpas trūkuma un ātras noguruma formas un ar nelielu piepūli. Retas ģībonis un reibonis.

Pārbaude tiek veikta, lai identificētu sirds sistēmas darba defektus. Ar EKG un rentgena izmeklējumu palīdzību kļūst iespējams noteikt patoloģijas attīstību. Ārstēšana - ķirurģiskas korekcijas veidā.

Trešais posms

Ar relatīvo koronāro nepietiekamību ārējās izpausmes jau ir izteiktākas: bieži parādās elpas trūkums, nogurums, sirdsdarbības sojas pupas, var rasties arī reibonis un samaņas zudums.

Pēc pārbaudes ir ieteicama ķirurģiska iejaukšanās.

Ceturtais posms

Ar smagu sirds mazspēju, elpas trūkums rodas pat miera stāvoklī, treniņš vairs nav iespējams. Aritmija un stenokardija ir gandrīz nemainīga, bieži samaņas zudums.

Ķirurģiskā ārstēšana vairs nav ieteicama, šīs sirds sistēmas defekta terapeitiskā ārstēšana nesniedz izteiktus rezultātus.

Piektais posms

Termināla stadijā elpas trūkums, sirdsdarbības pārtraukumi un reibonis ir gandrīz nemainīgi. Ķirurģiskā ārstēšana intervences un korekcijas veidā vairs nav iespējama.

Kādi ir objektīvie iemesli aortas stenozes attīstībai?

Cēloņi

Iedzimta aortas stenoze ir iedzimta, un ģenētiskā predispozīcija ir jāuzskata par galveno šīs sirds defekta attīstības iemeslu. Slimību parasti diagnosticē līdz 30 gadiem.

Iegūtā aortas stenoze var rasties šādu iemeslu dēļ:

• sirds vārstuļa un tās vārstu reimatisks bojājums;
• aortas ateroskleroze;
• sistēmiska vilkēde;
• nieru mazspēja termināla stadijā.

Faktori, kas stimulē šīs patoloģijas izpausmi, ir smēķēšana, pārmērīgs holesterīna daudzums asinīs.

Lasiet vairāk par aortas vārstuļa stenozes simptomiem.

Simptomi

Tā kā slimība var attīstīties, un tādēļ tā tiek klasificēta atbilstoši attīstības stadijām, tās izpausmes var stipri atšķirties intensitātes pakāpē. Tomēr tie ir gandrīz līdzīgi fiziskām izpausmēm un var rasties bērniem, jaundzimušajiem un pieaugušajiem.

Simptomi, kas raksturo šo sirds aorta patoloģisko stāvokli, ir šādi:

• dusmas, kas izpaužas atkarībā no slimības stadijas: sākotnējā posmā tas izpaužas tikai ar būtiskām fiziskām vai morālām pārslodzēm, bet pēdējā posmā - pat ar mieru;
• stenokardija un sirds ritma traucējumi;
• reibonis;
• apziņas zudums un ģībonis;
• ātrs fiziskais nogurums;
• vājums muskuļos pat miera stāvoklī;
• sajūta pārāk skaļi sirdsklauves;
• plaušu tūska.

Šo pazīmju pakāpeniska pastiprināšanās norāda uz patoloģijas attīstību un nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Diagnostika

Pateicoties savlaicīgiem diagnostikas pasākumiem, kļūst iespējams identificēt sirds aorta patoloģisko procesu un veikt nepieciešamo ārstēšanu.

Visefektīvākie un bieži lietotie diagnostikas pasākumi ir šādi:

• palpācija - šis līdzeklis ļauj veikt sākotnēju diagnozi, nosakot sirds trīci;
• pulsa un asinsspiediena mērīšana;
• Auskulācija - ar tās palīdzību kļūst iespējams identificēt sirds sindromu sermā;
• EKG ļauj konstatēt kreisā kambara lieluma izmaiņas;
• Rentgena aparāts nodrošina diagnozi sirds izmēra izmaiņām un sirds aorta lūku lieluma pārkāpumu;
• Ar ehokardiogrāfijas palīdzību ir redzams kreiso un labo vēdera spiedienu sieniņu sabiezējums un sabiezējums.

Pateicoties agrīnai diagnostikai, kļūst iespējams panākt efektīvu ārstēšanu un pozitīvu pacienta izdzīvošanas rādītāju diagnozi. Un tagad mēs uzzināsim par aortas stenozes ārstēšanas pamatprincipiem un tās īstenošanas iespējām bez operācijas.

Ārstēšana

Šo sirds sistēmas patoloģiju ārstē galvenokārt ar ķirurģisku iejaukšanos, terapeitisko ārstēšanu ārsts nosaka tikai pirmajā patoloģiskā procesa posmā. Regulāras vizītes uz kardiologu redzēs slimības dinamiku.

Terapeitiskā

Konservatīva aortas stenozes ārstēšana sastāv no šādiem terapeitiskajiem pasākumiem:

• asinsspiediena stabilizācija;
• palēninot patoloģiskā procesa gaitu;
• sirds ritma traucējumu un aritmiju likvidēšana.

Ar šāda veida ārstēšanu īpaša uzmanība tiek pievērsta normālas asinsrites atjaunošanai sirds rajonā un neitralizējot aritmijas negatīvo ietekmi.

Medikamentu

Ja tiek atklāta aortas stenoze, ārsts izraksta zāles, piemēram, diurētikas, kas paātrina šķidruma noņemšanu organismā un tādējādi mazina spiedienu, kā arī ar sirds aritmijas attīstību tiek nozīmēti sirds glikozīdi (piemēram, digoksīns).

Kālija preparāti ir vērsti arī uz liekā šķidruma noņemšanu organismā.

Veicot operāciju

Ķirurģiska iejaukšanās ļauj novērst šo patoloģiju, paplašinot sirds aortas sašaurināšanos. Tomēr šī patoloģijas ārstēšanas metode ir pieņemama tikai slimības sākuma stadijās.

Operācija var ietvert divas sirds nodaļu labošanas iespējas:

1. Balona plastmasa.
2. Protezēšanas vārsts.

Operāciju ieceļ tādos gadījumos, kad pacientiem nav kontrindikāciju to īstenošanai, un patoloģijas izteikti negatīvas izpausmes nav.

Operācijas indikācijas aortas stenozes klātbūtnē ir šādas:

• miokarda funkcija apmierinošā līmenī;
• kreisā kambara izmēra palielinājums;
• nedaudz pārsniedzot sistolisko spiedienu.

Sirds vagona vārsta korekcija nerada vieglus bojājumus: tiek veikta salikto vārstu lapu mākslīgā atdalīšana.

Endovaskulārajā metodē zemāk minētais video par aortas stenozes ārstēšanas iezīmēm pateiks:

Slimību profilakse

Tā kā nav preventīvu pasākumu attiecībā uz iedzimtu sirds aortas bojājumu, tiek veikta tikai operācija, lai novērstu šo sirds defektu. Tomēr iegūto slimību var izvairīties, un tādēļ ir nepieciešams novērst šādu slimību attīstību, kas izraisa šīs sirds patoloģijas rašanos:

• aterosklerozi;
• infekciozs endokardīts;
• reimatisms

Pareiza konsultācija būs rūpīga stenokardijas ārstēšana un pareiza uztura, novēršot holesterīna plāksnīšu veidošanos asinsvadu sieniņās.

Sarežģījumi

Ar novēlošanos konstatēt aortas stenozi briesmīgā slimība turpina attīstīties, un, ja tā netiek ārstēta, ir iespējama fatāla iznākšana.

Pareizas patoloģijas ārstēšanas sekas ir iespējamās elpas trūkuma un pilnīgas nespējas pastiprināšanās pat nelielas fiziskās slodzes gadījumā, kā arī pakāpeniska sirds aorta šķērsošana.

Prognoze

Savlaicīga patoloģijas atklāšana agrīnā stadijā ir ļoti augsta izdzīvošanas spēja 5 gadu laikā - aptuveni 85%, un prognozes nākamajiem 10 gadiem šajā gadījumā ir 70%.

Ar bieţu ģīboni, smagu stenokardiju un nogurumu, prognozes var būt tikai 5-8 gadi.

Vēl noderīgāka informācija par aortas stenozes problēmu satur šādu video ar labi pazīstamu prezentāciju: