Aorta normāli izmēri

Noklikšķiniet uz pogas!

ZIŅAS

laba pēcpusdienā Kolēģi, lūdzu, pasakiet man parasto loka mākslas lielumu. Pētījumā par OGP, ko pēc lokālās izplešanās noteica līdz 48 mm, gaismas caurule ir 42 mm. kā to novērtēt. Paldies

Hi! Labākais no visiem

Hi! Vislabāk ir augšupielādēt attēlus analīzei.

Saskaņā ar Normām, šādai fotogrāfijai ir CT scan MR Torsten Möller.

Ja kaut kas nav pareizs - pareizi.

  • Piesakieties, lai pievienotu komentārus

Ar Meller nevar apgalvot. Ja

Ar Meller nevar apgalvot. Ja 42 mm lejup, tad aneirisma. Anneirisms, ja augšupejs vairāk par 50 mm, nolaižoties vairāk par 40 mm, vēdera daļā vairāk kā 30 mm.

  • Piesakieties, lai pievienotu komentārus

Paldies par palīdzību.

Paldies par palīdzību. koncentrējoties uz Möller. vaskulāra teica norma.

Aorta normāli izmēri

Bieži vien aortas aneirismas ilgstoši asimptomātiskas, to pazīmes var konstatēt nejaušas fiziskas izmeklēšanas vai ultraskaņas laikā. Krūšu aortas aneirismas klīniskās izpausmes tiek daļēji apsvērtas miokarda infarkta diferenciāldiagnozē. Attiecībā uz vēdera aterosklerozes aneirisma vairāk nekā 90% gadījumu tie parādās zem nieru artērijām un paplašinās līdz aortas bifurkācijai.

Aortas aneirisma (no Lat. Apeitupo - paplašināšanās) - tā ir lokāla vai izkliedēta lūmena paplašināšanās 2 reizes vai vairāk nekā nemainītu zonu diametrs vai normāla noteikta vecuma un vecuma aortas izmēri. Aneirismas rodas dažādu iemeslu dēļ, kas samazina sienas stiprību un elastību.

Dažādas neinfekcijas un infekcijas slimības var izraisīt aortas aneirisma veidošanos. Parasti aneirisma attīstība notiek tad, kad šīs slimības tiek kombinētas ar jebkādiem hemodinamikas un patoloģijas izraisošiem faktoriem.

Liela nozīme veidošanos aneirismas par thoracoabdominal aortas ir iedzimtas deģeneratīvas slimības, aortas sienas, nekroze medijos, kas bieži vien ir atrodams Marfan sindromu, slimību Ertgeyma, Ehlers-Danlos sindroms. Dažos gadījumos krūškurvja un vēdera traumām var būt papildu nozīme (dažkārt tām ir arī neatkarīga nozīme).

Daudz retāk sastopama aorta aneirisma sifilīta, milzīgā šūnā, mikoloăiskā aortīta gadījumā. Tomēr visbiežākais lejupējas krūšu kurvja un torakobaudes aortas aneirisma cēlonis ir aterosklerozes process. Dažos gadījumos aortas aterosklerozi var kombinēt ar iedzimto saistaudu mazspēju, ar deģeneratīviem procesiem aortas sieniņā.

Arteriālā hipertensija kopā ar iepriekš minētajām slimībām kopā ar aterosklerozi ir viens no galvenajiem riska faktoriem aortas aneirisma attīstībā. Praktiski visiem pacientiem ar distālo aortas izspiedumu un lielākajai daļai pacientu ar proksimālo aortas izspiedumu artēriju hipertensiju ir agrāk. Tajā pašā laikā diastoliskā spiediena līmenis ir ļoti svarīgs.

Tās palielinājums ir lielāks par 100 mm Hg. st. var būt izšķiroša nozīme aortas plīsuma rašanās gadījumā. Arteriālā hipertensija ir viens no riska faktoriem aneirisma un aortas diskoncijas attīstībai, īpaši saistaudu deģeneratīvās slimības un aterosklerozes klātbūtnē. Lielā skaitā pacientu ar akūtu proksimālās aortas sadalīšanu vēsturē vai apsekojuma laikā tiek reģistrēts augsts asinsspiediens.

Dažiem pacientiem aortas šķērsošana izraisa krasu vispārējas hemodinamikas pārkāpumu, kas izraisa smagu šoku, dažreiz - sirds tamponādei. Pēc daudzu autoru teiktā (MI Kertes et al., Un citi), šādi simptomi ir nozīmīgi aortas aneirizmas lūzuma riska faktori: diastoliskais asinsspiediens virs 100 mm Hg. Art., Priekšējā virsma aortas lielums ir lielāks par 5 cm, it īpaši attiecībā uz smagu hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Arteriālās hipertensijas klātbūtne un proksimālās aortas diametrs 6 cm un vairāk un distālais segments ir 7,2 cm, ievērojami palielinās aortas šķelšanās un pārrāvuma risks. Visbiežākais nāves cēlonis pirmajās nedēļās pēc sadalīšanas proksimālajā aortā ir tā plīsums ar asiņošanu perikarda dobumā un sirds hemotonāta attīstība.

Aptuvenais vidējais normālais izmērs dažādiem aortas departamentiem (saskaņā ar MI Kertes et al.)

Aorta aneirisma klīnika

Aortas aneirisma klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no šķelšanās klātbūtnes vai neesamības. Aortas sienas stratifikācija rodas iekšējo un vidējo membrānu iznīcināšanas dēļ. Tā rezultātā asins caur iegūto defektu iekļūst starp iekšējo un vidējo vai starp vidējo un ārējo apvalku, tos vienu pēc otras pārpeldē. Tas izraisa intraaritālo asiņu uzkrāšanos, kas sazinās ar kuģa gaismu. Turpmākos simptomus lielā mērā nosaka stratifikācijas ilgums un slimības ilgums.

Akūtās rezonanses galvenie simptomi ir sāpes, hipertensija un tahikardija. Aortas izspiedšana ar stipra sāpēm bieži tiek veikta, ņemot vērā strauji palielinātu kateholamīnu saturu asinīs.

Pati aortas dissekcija bieži attīstās strauji. Tas parasti sākas fiziskās slodzes laikā. Lielajam pacientu skaitam (aptuveni 90%) šajā laikā ir izteikts sāpju sindroms, piemēram, "duncis streiks". Sāpju lokalizācija ir atkarīga no atdalīšanas vietas. Ja tas rodas proksimālajā aortā, sāpes jūtamas krūtīs, kaklā priekšējās daļās, ar distālo šķērsošanu - sāpes lokalizējas interscapular reģionā. Aortas aneirisma izdalīšanai raksturo sāpju migrācijas raksturs.

Kad šķelšanās izplatās uz citām aortas daļām, sāpes pakāpeniski izplatās distancē pret priekšējo vēderu, jostasvietu un iecirtumu.

Diferenciāldiagnozē ir svarīgi ņemt vērā, ka sāpju migrācijas raksturs ir raksturīgs akūtas asimetriskās aortas aneirisma noteikšanai. Pēdējais ir retāk stenokardija vai miokarda infarkts, kā arī plaušu patoloģija. Sāpes, kam nav izteikta, var rasties peldošais raksturs, izņemot iepriekš minēto slimību, aortas aneirisma, bet bez tā atdalīšanas klātbūtnē cistas un audzēji, videnes, plaušu embolija.

Diferenciāldiagnostika no preparēšanas aneirisma miokarda infarkts, jāapsver iespēja kombinācija aortas atslāņošanās ar koronāro artēriju slimību, iespēju iesaistīšanos procesā stratifikācijas koronāro artēriju, parasti labās koronārās artērijas. Šādos gadījumos ir ļoti grūti noteikt sākotnējo sāpju attīstības cēloni.

Daudz retāk aortas aneirisma izdalīšana ir asimptomātiska. Bet nesāpīga izvēle nav raksturīga aterosklerozei. Biežāk ir nesāpīga forma pacientiem ar Marfana sindromu, kā arī pacientiem, kuri ilgstoši lieto steroīdu hormonus. Ar nesāpīgu variantu hroniskai proksimālās vai distālās aortas aneirisma sadalīšanai bieži tiek samazināta vēdera organisma perfūzija. Pēdējie var izraisīt sāpes vēderā, zarnu kolikas veidošanos, nieru mazspēju.

Ja torakobauderminālas aortas aneirismas veidojas bez šķērssavienojuma, tām arī nav sāpju sindroma. Tas rodas tikai 5-8% gadījumu, un to galvenokārt izraisa viscerālo artēriju oklūzijas stenozes bojājumi. Sāpju sindroms ar ļoti lielu aneirismu var būt saistīts ar parietālās blaugzbetona priekšējās brošūras (AV Pokrovsky) stiepšanu.

Papildus sāpēm, aortas šķērsošana var būt saistīta ar neiroloģiskiem simptomiem. Šādiem pacientiem, ģībonis, išēmisku paraparēzi un paralīzi, var rasties paraplēģija, ko izraisa mugurkaula asinsvadu iesaistīšanās procesā, kā arī Hornera simptoms. Smagā aneirisma izdalīšanas komplikācija ir smags asinsrites traucējums, kas var izraisīt asiņošanu, smadzeņu pietūkumu un nāvi. Akūtas izteiktas aortas izsviedēšanas komplikācijas dažreiz tiek konstatētas apakšējo ekstremitāšu akūtā išēmija, zemāka paraplēģija, viscaurālo orgānu akūta išēmija.

Liekā asinsspiediena var pierādīt objektīvi pacientiem ar distālo torakālo aortu sadalīšanu. Aortas šķelšana distālajā rajonā, tās plīsums, ko papildina hemotorakss un hemopikardijs, var parādīties arī ar ievērojamu hipotensiju. Jāpatur prātā, ka šiem pacientiem sakarā ar pēkšņu kopā hemodinamikas nestabilitāte, attīstība sekundārā akūtu koronāro un pilnīgu sirds mazspēju, dziļi traucējumi neiroendokrīnās sistēmas bieži izstrādāt sistēmisku asinsspiediena pazemināšanās - šoks. Dažiem pacientiem, sistēmiskas normoterapijas fona vai pat hipertensijas gadījumā ar standarta metodi asinsspiediena mērīšanai galvas artērijā, definēta hipotensija - "pseidoohipotonija". Tas rodas subklāvijas artēriju aneirisma saspiešanas rezultātā.

Lielākajai daļai pacientu ar akūtu aortas izspiedumu objektīvu izmeklējumu var noteikt ar pulsāciju vājināšanos perifērās artērijās. Šis simptoms rodas, kad aortā tiek sadalīti proksimālajā daļā, iesaistot procesā aortas arka atzarojumus. Ar retrograde šķērsošanu distālās aortā, pulsācijas pazemināšanās ir kreisajā apakšklāvijas artērijā. Pilņu artēriju pulsācija var būt novājināta, jo ir vēdera aortas vai locītavu artēriju oklūzija. Hroniska aortas aneirisma izdalīšanas gaitā perforālo artēriju pulsācija ilgstoši var palikt apmierinoša retrogradācijas perfūzijas dēļ.

Torakoabdomināla aortas akūtā stratifikācija ir raksturīga tahikardijas parādīšanās, kas atspoguļo ātru kompensācijas mehānismu iekļaušanu, kas vajadzīgi, lai uzturētu nepieciešamo hemodinamikas līmeni. Hroniskā aneirisma sadalīšanas procesā, ko izraisa kompensējošo-adaptīvo reakciju attīstība, tahikardija ir daudz retāk sastopama, it īpaši ar dilstošās aortas aneirismu.

Lieliska diagnostikas informācija aortas aneirisma izdalīšanas gadījumā sniedz aukstuma metodi. Akūtu aortas šķelšanos raksturo izteikts auskultūrs. Tātad, ar proksimālās aortas sadalīšanu ar aortas nepietiekamības attīstību, rodas pirmās sirds tones vājināšanās vai pazušana, tiek dzirdams kantera ritms un diastoliskais murmurs. Akūtās un hroniskās aortas šķērsošanas laikā sistoliskais murmurs dažreiz tiek dzirdēts ar maksimālo skaņu II-III starpnozaru telpā gar parastrālā vai paravertebrālajām līnijām. Sistoliskā trokšņa intensitāte aortas šķērsošanas procesā ir atkarīga no proksimālās nožogojuma diametra - jo lielāks diametrs, jo mazāka ir iespēja noteikt šo troksni.

Sirds limfas anoreziju gadījumā asinsspiediena sindroms ir ļoti informatīvs simptoms, un tas ir dzirdams vairumā pacientu.

Akūtās un hroniskās aortas šķērsošanas gadījumā ir jāveic auskulācija ne tikai no visa krūškurvja, bet arī no vēdera. Samazinoties krūšu kurvja un vēdera aortas atdalīšanai, sistoliskais murmurs var tikt dzirdēts ne tikai vēdera priekšējā virspusē pa aortu, bet arī starpskābā, epigastrikā, virs nieres un locītavu artērijām.

Asinsprieguma aneirismas, kas pulsē vēdera vidus vai apakšējo daļu, bieži var tikt konstatētas vēdera dobuma ikdienas vēnas fiziskajā pārbaudē. Vairumā gadījumu tie attīstās vīriešiem vecākiem par 50 gadiem. Ultraskaņa, ko var paveikt citam mērķim, var arī atklāt asimptomātiskas aneirismas. Šī metode ir ļoti informatīva, ir ieteicams to piemērot, lai apstiprinātu diagnozi pēc objektīvas pārbaudes, ja ir aizdomas par aneiru. Bieži vien vienlaikus ar vēdera aortas aneirismu, rūpīgi pārbaudot pacientus, viņi var arī atklāt citas lokalizācijas aneirismas, piemēram, pēdu vai augšstilba artērijā.

Pat ar mazām aneirismām perifēro embolija var rasties, attīstoties artērijas nepietiekamībai kājās. Dažreiz aneirismas var būt sarežģītas to pārrāvumu dēļ. Pat labākajās pasaules klīnikās aortas aneirizmas plīsumi izraisa 25-50% pacientu nāvi, pirms tie tiek hospitalizēti vai pirms viņi ierodas pie operācijas galda.

Sarežģījumus, kas rodas no aortas šķērsošanas, papildina arī savdabīgas auskultūras parādības. Asiņošana perikardā vai sekundārā fibrīna perikardīta attīstība var izraisīt perikarda berzes troksni. Akūtā aortas šķērsošana, ar tā pārrāvumu un fistulu veidošanos starp kambara un atriuma, kā arī aortas plīsumu gadījumā plaušu artērijas mutē priekšdaļas rajonā, var tikt dzirdēts aptuvens sistoliskais murmurs. Asiņošana kreisajā pleiras dobumā, kad aortas plaisas, izraisot plaušu atellectas, kopā ar asu elpošanas pavājināšanos kreisajā pusē.

Papildus galvenajiem aprakstītajiem simptomiem, kas raksturīgi torakobaudu aneirisma veidošanās un aortas sadalīšanai, dažos gadījumos var rasties tā sauktie kompresijas simptomi, kas rodas blakus esošo orgānu un audu saspiešanas dēļ ar palielinātu izmēra aneiru.

Šie simptomi ietver: paradoksālu pulsāciju sternoklavikulas locītavā; sindroms superior vena cava, kas saistīts ar tā saspiešanu ar augšupejošās aortas aneirismu; aizsmakums vai balss zudums, ko izraisa recidivējošā nerva pēce; elpas trūkums un klepus ar spiedienu uz traheju un bronhiem; hemoptīze ar plaušu parenhīmas eroziju; disfāgija, ko izraisa barības vada sašaurinājums ar aneirisma palīdzību; zarnu asiņošana ar zarnu eroziju; dzelte ar portvīnijas kompresiju.

Turklāt, ja aortas aneirisma izdalīšana un plīsums, ja slimība ilgst vairākas dienas, var rasties rezorbcijas sindroms, jo pirogēnas vielas absorbē asinis no išēmiskiem orgāniem un audiem vai asiņošana blakus audos. Tas izpaužas kā subfebrīla stāvoklis, neitrofilo leikocitozes parādīšanās ar pāreju uz kreiso pusi, palielinātu ESR un citas nespecifiskas laboratorijas izmaiņas.

Apkopojot datus par aortas aneirisma diagnozi, ir jāuzsver vēstures nozīme, kas ļauj identificēt riska faktorus aneirisma un aortas šķelšanās attīstībai. Šai patoloģijai raksturīga akūta slimības attīstība ar intensīvas sāpošas sindromas pēkšņu parādīšanos, kurai ir migrējošs raksturs, kas bieži notiek fiziskās slodzes fona apstākļos. Fiziskās izmeklēšanas laikā visbiežāk tiek konstatēta arteriālā hipertensija, tahikardija, sistoliskais un diastoliskais murmurs pār aortām, vājināšanās un (vai) asimetrija pēdu artērijās.

Tomēr, ņemot vērā šo simptomu nespecifiskumu, šādos gadījumos ir absolūti nepieciešams veikt visaptverošu un steidzamu pacientu instrumentālo izmeklēšanu.

Visprecīzākā un savlaicīgākā aneirisma un aortas šķelšanās diagnoze ir iespējama tikai ar rūpīgi savāktu vēstures, objektīvu un instrumentālu pacientu izmeklēšanu. Lai to izdarītu, jāizmanto visu pieejamo instrumentālo pētījumu metožu arsenāls - krūšu kurvja rentgena, transtoraksiskas un pārejasfagālās ehokardiogrāfijas, ultraskaņas, datortomogrāfijas, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, aortogrāfijas.

Par attīstības aortas aneirismas prognozes vienmēr ir nopietna, jo īpaši akūtu preparēšanas aneirismu un akūtu aortas sadalīšanas. Tikai savlaicīga diagnostika un agrīna ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar šo patoloģiju var uzlabot progresu un izraisīt mirstības samazināšanos šiem pacientiem.

Aorta atrašanās vieta, funkcija un lielums

Aorta ir lielākā artērija, kas veido lielu apriti, kas padara to ārkārtīgi nozīmīgu normālas hemodinamikas uzturēšanā. Jebkura šīs ķermeņa daļas patoloģija ir ļoti bīstama dzīvībai un bieži noved pie nopietnu seku rašanās. Ar laicīgu gandrīz visu kuģa slimību atklāšanu var ātri novērst.

Kāda ir aorta un kur tā atrodas?

Aorta tiek uzskatīta par lielāko ķermeņa trauku un tai ir galvenā loma normālās hemodinamikas uzturēšanā. No tā sākas liela apgrozība, kas no skābekli bagātas asinis piegādā visām ķermeņa struktūrām. Tas novirzās no sirds kreisā kambara, lielākoties atrodas gar mugurkaulu un beidzas, kas šķērso divas zari: labo un kreiso klubu.

Celtniecība un departamenti

Atrodas elastīga tipa artērijās, histoloģiski tā sienu veido trīs slāņi:

  1. Iekšējā (intima) - pārstāvēta endotēlija. Tas ir tas, kurš ir visvairāk uzņēmīgs pret patoloģiskiem procesiem, ieskaitot aterosklerozi. Šī apvalka veido aortas vārstu.
  2. Medijs (medijs) - galvenokārt sastāv no elastīgām šķiedrām, kuras stiepjas, palielina kanāla gaismu. Tas ļauj uzturēt stabilu asinsspiedienu. Tas satur arī nelielu daudzumu gludas muskuļu šķiedras.
  3. Ārējais (adventitia) - sastāv galvenokārt no saistaudzivju elementiem ar zemu elastīgo šķiedru saturu un augstu kolagēnu, kas padod kuģim papildu stingrību, neskatoties uz nelielo sieniņu biezumu.

Topogrāfiski, artērijā ir trīs galvenās daļas: augšupejošā daļa, loka un lejupejošā daļa.

Augšējā daļa sākas trešās starpzobu telpā, gar sterna kaula kreiso malu. Kuģa izejas punktā no sirds ir aortas vārsti. Viņu otrais nosaukums ir "pusmiljons", jo tie atgādina izliektas kabatas, kas sastāv no trim vārstiem un novērš asiņu atpakaļplūsmu pēc aortas atstāšanas no kambara. Ir arī nelieli izvirzījumi - deguna blakusdobumu, kurā sākas koronārās artērijas, kas baro miokardiju. Tajā pašā vietā ir īss paplašināts apgabals - spuldze. Pretēji otrās labās ribas locītavai ar krūšu kauli, augšupejošā aorta iet uz loka.

Loka pagriežas pa kreisi un beidzas pie ceturtā krūšu skriemeļa, veidojot tā saukto krustu - vietu, kur artērija ir nedaudz sašaurināta. Aiz tā ir trahejas bifurkācija (punkts, kurā elpošanas caurule ir sadalīta divās bronhās). No augšējās sānu filiāles baro augšdaļu:

  • pleciāla galva;
  • pa kreisi miegains;
  • pa kreisi subclavian.

Dilstošā daļa ir kuģa garākā daļa, kas sastāv no krūšu (krūšu) un vēdera (vai vēdera) daļām. Tas cēlies no arkas locītavas, kas galvenokārt atrodas mugurkaula priekšā un beidzas pie ceturtā jostas skriemeļa. Šajā brīdī aorta atšķiras labajā un kreisajā padušu zariem.

Krūšu josla atrodas krūšu dobumā un iet uz diafragmas elpošanas muskuļa (pretējā 12 skriemeļa) aortas atveri. Visā tai atrodoties filiāles, no tā atbrīvojas asinsrites mediastīna, plaušas, pleiras, muskuļu un ribu orgāni.

Galīgā, vēdera daļa nodrošina asins piegādi vēdera orgāniem un iegurņa, vēdera sienām un apakšējām ekstremitātēm.

Normālas kuģa izmēra rādītāji

Aortas diametra noteikšana ir ļoti svarīga daudzu tās patoloģiju diagnozē, īpaši aneirisma vai aterosklerozes gadījumā. Parasti tas tiek darīts, izmantojot rentgena (piemēram, aprēķināto vai magnētiskās rezonanses attēlu) vai ultraskaņas (EchoCG) pētījumus. Ir svarīgi atcerēties, ka šī vērtība ir ļoti mainīga, jo tā mainās atkarībā no vecuma un dzimuma.

Pirmais, kas cieš, ir spiediens. Sklerozes un kalcifikācijas dēļ artēriju siena kļūst stīvāka un zaudē elastību, un tas ir viens no hipertensijas cēloņiem. Ja aneirisma plīsumi ir pretēji, asinsspiediens strauji samazinās.

Aorta vārstuļa defekti ir ļoti bīstami. Nespēja noved pie regurgitācijas, t.i., asiņu pievadīšana atpakaļ sirds kambarī, kas izraisa pārmērīgu pārsātināšanos, izraisot kardiomiopātiju. Stenozes rezultātā tiek samazināta arī sirdsdarbība. Tomēr tas ir saistīts ar faktu, ka atloki nav pilnībā atvērti. Tajā pašā laikā tiek traucēta asins plūsma koronāro artērijās. Tas izraisa stenokardijas attīstību.

Asinsrites traucējumu pakāpe lielā mērā ir atkarīga no patoloģiskā procesa lokalizācijas: jo tuvāk ir kuģa sākums, jo sistēmiska tā iedarbība būs, kamēr vēdera daļas sabrukšana izraisa tikai ierobežotu ķermeņa daļas (apakšējā ķermeņa) hipoksiju.

Galvenās slimības un attīstības traucējumi

Visas aortas slimības, atkarībā no izcelsmes, ir sadalītas divās lielās klasēs: iedzimtas un iegūtas.

Pirmie ir ģenētiski noteiktie attīstības defekti:

  1. Vārstu nepietiekamība - vārstu nepietiekama attīstība, tie nav pilnībā noslēgti, un tādēļ daļa asiņu atgriežas diastolā līdz sirds kambariem. Tā rezultātā attīstās miokarda hipertrofija un paplašinās aortas sākotnējā daļa.
  2. Valvular stenozi raksturo vārstu savienošana, kuras dēļ asinis gandrīz iziet cauri šaurai atverei, kas izraisa sistoliskās izdalīšanās samazināšanos un dilatētas kardiomiopātijas attīstību.
  3. Coarskatiņa - krūšu kurvja aortas sašaurināšanās. Modificētais segments var būt no diviem milimetriem līdz vairākiem centimetriem garš, kā rezultātā spiediens reģionā virs šaurās daļas ievērojami palielinās, bet apakšējā daļā ievērojami samazināsies.
  4. Marfana sindroms ir ģenētiski nosakāma slimība, kurai raksturīgs saistaudu bojājums. Atšķiras bieža aneirisma un vārstuļu defektu rašanās.
  5. Dubultā aortas arka ir defekts, kurā kuģis ir sadalīts divās daļās. Katrs no tiem iet ap barības vadu un traheju, kā rezultātā tās ir ietvertas gredzenā. Hemodinamika parasti nav salauzta, klīnikai raksturīgas grūtības norijot un elpot.
  6. Labās puses aortas arka - ar šo anomāliju, artērijā nav pa kreisi, kā tas būtu normāli, bet pa labi. Parasti slimība ir asimptomātiska, izņemot gadījumus, kad aortas saite veido gredzenu ap traheju un barības vada, tādējādi saspiežot tos.

Iegūtas slimības ir šādas:

  1. Aneurysm - kuģa platības paplašināšanās vairāk nekā divas reizes, kas izriet no sienu patoloģijas. Tas noved pie nopietniem hemodinamikas pārkāpumiem, galvenokārt dažu orgānu hipoksijai. Īpaši simptomi, kas saistīti ar bojājuma lokalizāciju.
  2. Aneirisma izplatīšana - ko raksturo sklerozētas iekšējās membrānas plīsums, kas izraisa asiņu pieplūdi dobumā starp sienām un izraisa to tālāku atdalīšanu. Laika gaitā (parasti pēc dažām dienām) defekts tiek pilnīgi iznīcināts, kas izraisa masveida iekšēju asiņošanu un tūlītēju nāvi.
  3. Ateroskleroze - raksturīga lipoproteīnu kompleksu nogulsnēšanās iekšējā slānī, kas noved pie plākšņu veidošanās, kalcifikācijas un lūmena sašaurināšanās. Tā rezultātā rodas orgānu un audu skābekļa badošanās (hipoksija), kā arī trombotiskas komplikācijas (ieskaitot insultu).
  4. Nespecifisks aortoarterīts (Takayasu sindroms) ir autoimunālas izcelsmes vaskulīts, kurā asinsvadu sieniņā attīstās proliferatīvs iekaisums, kas izraisa blīvēšanu, obstrukciju vai aneirismu veidošanos.

Kādas ārstēšanas un korekcijas metodes pastāv un tiek uzskatītas par efektīvām?

Aortas patoloģiju iezīme ir tāda, ka invazīvo ķirurģiju galvenokārt izmanto ārstēšanā. Konservatīvā terapija tiek izmantota tikai, lai atbalstītu dzīvībai svarīgās pazīmes un mazinātu simptomus, kas ļauj droši veikt operāciju.

Tagad ir tendence veikt minimāli invazīvas endoskopiskas operācijas, kam raksturīga lielāka drošība un efektivitāte.

Šodien viņi izmanto šādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

  • rezistsekcija ar anastomozi - lieto nelielu aneirismu vai koarktācijas gadījumā;
  • protezēšana;
  • koronāro artēriju šunta ķirurģija (asinsvadu apvedceļa izveidošana) - attiecībā uz okluzīvām slimībām, koronāro artēriju slimību vai sirdslēkmi;
  • mākslīgo vārstu implantēšana, balonu valvuloplastika,

Secinājumi

Pateicoties anatomijas un fizioloģijas īpatnībām, aorta ir vadošais cilvēka ķermeņa trauks. Tas nodrošina asins piegādi visiem audiem, un tādēļ jebkura no tās patoloģijām izraisa plašu visa organisma darbības pārtraukšanu. Pēdējo gadu laikā, pateicoties jaunu minimāli invazīvu ķirurģisko metožu ieviešanai, ir samazinājusies mirstība no trauku patoloģijām.

ULTRASOUND DAŽĀDU INNER CILVĒKU / CITU ORGANU RAKSTUROJUMS

Sirds

Sirds no parasternal skaņas loga gar garenvirziena asi

Aorta gredzens 16-26 mm

Valsalvas dēli 24-39 mm

Augošā aorta 22-34 mm

Mitrāla gredzens 21-34 mm

LP: anteroposterior izmērs 25-38 mm

ārējais-iekšējais izmērs 31-55 mm

platība 9-19,3 cm kvadrāts.

LV: gala diastoliskais izmērs (CDR) 37-53 mm

galīgais sistoliskais izmērs (DAC) 23-36 mm

Īss ass

Pārcelšanās nodaļa PZH 19-22 mm

Plaušu šķiedru gredzens 11-12 mm

LA cilindrs 15-25 mm: labais zars 8-16 mm, kreisais zarojums 10-14 mm

No 4 kameru apical stāvokļa

LP 33-52 mm x 29-44 mm

PP 34-49 mm x 31-45 mm

Tricuspid gredzens 17-28 mm

LV diastole 70-84 mm x 37-54 mm

sistolē 46-64 mm x 28-43 mm

PZH diastolā 58-78 mm x 33-43 mm

sistolē 43-59 mm x 22-36 mm

No subkostal pozīcijas

Apakšējā vena cava 12-23 mm

Aknu vēnas 6-11 mm

No suprasternal stāvokļa

Aorta arka 22-27 mm

LV apjomi

Sirds jauda 40-123 ml

Minūtes tilpums ir 3,7-8,9 l / min.

Izmešu frakcija 58-89%

Apļveida šķiedru vidējā samazinājuma likme 0,9-2,0 abbr. dažās sekundēs

25% saīsinātā frakcija

Sirds indekss 2,3-5 l / min / m² - minētā tilpuma attiecība pret ķermeņa virsmu

Maksimālā ātruma doplerogrāfija

Mitrata plūsma 0.6-1.3 m / s.

Tricuspid plūsma 0,3-0,7 m / s.

Plaušu plūsma 0,6-0,9 m / s.

LV aizplūdes kanālā 0,7-1,1 m / s.

Aorta plūsma 1,0-1,7 m / s.

Dlinnik 60-100 mm, diametrs 15-30 mm

Platība maksimālajā daļā ir 13-18 cm kvadrāts.

Intrahepātiskās žults caurules 3-4 mm

Extrahepatiskās žultsvadi 6-7 mm

Žultspūšļa sienas līdz 1 mm

Choledoch līdz 10 mm

Žultspūšļa tilpums ir 50-70 mm

Liektais labās lāses vertikālais izmērs līdz 150 mm

Labās daivas biezums 120-140 mm

Krūšu galu izmērs kreisajam skalim līdz 100 mm

Kreisās daivas biezums ir 50 mm

Portāla velns līdz 15 mm

Galva - aizmugures aizmugurējais izmērs 22-30 mm

Diametrs 45 mm

Splenijas vēna 7-8 mm

SKAŅAS

Gurnu stāvoklī: labās nieres apakšējais stabs ir 5-6 cm augstāks par apakšstilba augšējo daļu, stāvas - 2-3 cm augstāks par sānu izvirdu;

kreisā nieru apakšējais stabs ir 1-1,5 cm augstāks.

Near-renāla celuloze - apmēram 1 mm plata

Vīriešu nieru izmērs - vidēji 85-120 mm -

šķērsgriezums 55-65 mm garums 75-120 mm

priekšpuse 40-50 mm platums 45-65 mm

sievietēm - vertikālā 75-100 mm biezai 35-50 mm

krusts 45-55 mm

anteroposterior 35-45 mm

Nieru piramīdas 8-10 mm x 6-8 mm no 10-16

Nieru stumbri 18-25 mm

Lokhanka (platums) 15-25 mm

Cepures līdz 5-6 mm

Nieru parenhimija - vismaz 15 mm (parasti 20-22 mm)

Nieru vēnas - 6-8 mm plata

Programma

Tiesības nieres - līmenī Th 12 - L 2-3

Kreisais nieres - līmenī Th 11 - L 1-2

Nieru kustīgums, nomainot ķermeņa stāvokli - ½-1 mugurkaula ķermenis

Kāds pieaugošā aortas lielums ir operācijas indikators?

04.09.2017, Ina, 47 gadi

Elektrokardiogrammas, ultrasonogrāfijas, citu pētījumu secinājums: 3 locītavas aortāla vārsts uzspiež uz commissures. Darbojas kā 2 salokāmi, tipa 1. Tajā pašā laikā augšupejošs aortas aneirisms 48.6.

EKG - normāli, visi pārējie vārsti, atriāti, sirds kambarīti - normāli.

Sūdzības: nav sūdzību.

Jautājums:

Lūdzu, pastāstiet man, kāds pieaugošā aortas lielums ir norāde uz operāciju? Un, ja mana aorta paplašinās līdz operētajam izmēram, vai būs jāmaina tikai augošā aorta, vai arī būs jāmaina augošā asorta un 2-lapu aortas vārsts?

Aorta normāli izmēri

Mūsdienu sirds operācijās, kad operācijas sāka veikt ar zemāku risku attīstīt intra-un pēcoperācijas komplikācijas, salīdzinājumā ar iepriekšējiem gadiem, parādījās problēmas, kas saistītas ar dažu operāciju norāžu pārskatīšanu, un tika izstrādāti kritēriji, uz kuriem varētu balstīties. Tas ļaus modernai sirds operācijai papildus novērst patoloģiskās izmaiņas sirdī, lai tā būtu profilaktiska.

Lai gan daudzos rakstos ir aprakstītas metodes krūšu aortas aneirisma un paplašināšanas rezekcijai, informācija par šīs patoloģijas raksturu ir ierobežota, lai noteiktu ķirurģiskās iejaukšanās kritērijus. Mēs pārskatījām datus par 230 pacientiem ar krūšu kurvja anoreisu un paplašinājumiem, kas tika analizēti Yale Universitātes Medicīnas skolā. Šajā datorizētajā datubāzē bija iekļauti 714 lietu vēsturi (magnētiskās rezonanses attēlveidošana, datortomogrāfija, ehokardiogrāfija). Krūšu aorta vidējais lielums šiem pacientiem sākotnējā noformējumā ir 5,2 cm (diapazons ir no 3,5 līdz 10 cm).

Vidējais pieaugums ir normāls - 0,12 cm / gadā. Izdzīvošanas rādītāji 1 un 5 gadu laikā ir attiecīgi 85 un 64%. Pacientiem ar aortas izspiedumu izdzīvošana ir zemāka (83% -1 gadus veci, 46% -5 gadus veci) nekā pacientiem bez saišķa (89% -1 gadus vecs, 71% -5 gadus vecs). Paredzētajām operācijām mirstība bija 9,0%; un ārkārtas gadījumā - 21,7%. Vidējais izmērs aortas plīsuma vai šķērsošanas laikā ir 6,0 cm augošām aneirismām un 7,2 cm lejupejošām aneirismām.

Daudzveidīga retrospektīva analīze ar atsevišķu riska faktoru novērtējumu akūtās sadalīšanas vai pārrāvuma gadījumā parādīja, ka lielums, kas lielāks par 6,0 cm, palielina varbūtību par augšupejošām aneirismām par 32,1% (p = 0,005). Laidošajām aneirismām šī varbūtība palielinājās par 43%, ja izmērs bija lielāks par 7,0 cm (p = 0,006). Ja vidējais izmērs sadalīšanas vai pārrāvuma laikā tika izmantots kā operācijas kritērijs, pusei pacientu pirms operācijas bija bijušas smagas komplikācijas.

Pamatojoties uz šo kritēriju, zemāk par vidējo lielumu jau ir norāde par darbību. Sakarā ar šo analīzi tika ieteikts 5,5 cm liels izmērs, kas būtu pieņemams selektīvai rezekcijai, jo šāda izmēra rezekciju var veikt ar relatīvi zemu mirstību. Lai samazinātu aortas aneirismu, kurā perioperatīvās komplikācijas ir lielākas un vidējais izmērs komplikācijas laikā ir liels, mēs iesakām iejaukšanos ar izmēru 6,5 cm vai vairāk.

Torakālās aortas aneirismas ir nopietni stāvokļi, kas bieži vien prasa ķirurģisku iejaukšanos, jo rodas šķelšanās vai pārrāvuma draudi. Aortas aneirisma gaita bieži ir saistīta ar lokalizāciju un galveno veidošanās cēloni. Pacientiem ar Marfan sindromu bieži vien atrada aneirisma augošā aorta ar hronisku aortas mazspēju un aortas saknes saišķos un nepilnības, kas ir galvenais iemesls saīsinot dzīves ilgumu. Pacientiem ar augošās aortas aterosklerotiskajiem bojājumiem visbiežāk sastopamais nāves cēlonis ir pārrāvums. Saskaņā ar Laplasa likumiem, var pieņemt, ka aneirisma predisponējošie faktori ir palielināts izmērs un palielināts aortas sienas spriedze. Slimības progresēšana ir aizvien pieaugoša un iespējama aortas plīsums.

Diemžēl ir acīmredzama korelācija starp lielumu un pārrāvuma varbūtību, kas ir labi izveidota vēdera aortas aneirismām un nav rezervēta krūšu kurvja aortā. Lēmumu pieĦemšanas procesu vēl vairāk sarežăī fakts, ka krūšu kurvja aortas nomaiĦas risks ir lielāks nekā vēdera aortā. Augšējā aortas aneirisma rezekcija un nomaiņa ar transplantātu bieži prasa papildu darbības, piemēram, koronāro atkārtotu implantēšanu un aortas vārstuļa nomaiņu, savukārt lejupejošās krūškurvja aortas nomaiņa rada paraplēģiju - muguras smadzeņu bojājumus. Joyce et al. konstatēja, ka apmēram 50% pacientu ar krūšu kurvja aorta aneirismu nomira 5 gadu laikā pēc diagnozes, ka aneirismiskai slimībai bija negatīva ietekme, un bieži tika novēroti koronāra, smadzeņu vai citu perifēro artēriju oklūziju vai aneirismisko slimību trombozes gadījumi.

Piecu gadu ilga izdzīvošana bija simptomātiskas aneirismas gadījumā aptuveni 26,9% un ne-simptomātiskas aneirismas gadījumā - 58,3%.

Pressler V., McNamara J. [19] ziņoja, ka krūšu kurvja anoreisu aneirisma, kas netika veikta ķirurģiski, gaita pārrāvās 47% pacientu. Palielinoties ķirurģiskai ārstēšanai, viņi ziņoja par plānoto mirstības samazināšanos līdz 5% un ārkārtas operācijām līdz pat 16% [19].

Izstrādājot ķirurģiskos protokolus, pacientu vadība, lai veiktu atbilstošu atlasi, ņem vērā riska faktorus, kas var ietekmēt slimības gaitu. Konkrētais mērķis ir atlasīt pacientus, kuriem iespējamie riski ir pamatoti. Pašreizējie operācijas ieteikumi lielā mērā balstās uz klīnisko pētījumu, jo trūkst pamatīgu zinātnisku un statistisku datu par atbilstošo izmēru kritēriju operācijai.

Materiāls un metodes. Pētījumā tika iesaistīti pacienti pēc tam, kad tika uzsākta datorizēta meklēšana starp visiem pacientiem, kuriem tika veikta MRI skenēšana, un tika apstrādāta krūšu kurvja aortas CT skenēšana vai ehokardiogrāfija. Meklēšana tika nofiltrēta, lai izslēgtu pacientiem ar augšstilbu vai dilstošo torakālo aortu, kuru diametrs ir mazāks par 3,5 cm, un pacientiem, kas jaunāki par 16 gadiem. Meklējumu veica arī ar mērķi identificēt pacientus ar aortas ķirurģiju vēsturē; Autopsijas konstatējumi bija visiem pacientiem, kuri šajā periodā miruši no aortas slimībām. Gadījumu izpēte tika veikta katram identificētajam pacientam. Dati no slimnīcu ziņojumiem un datora failiem tika savstarpēji pārbaudīti no dažādiem avotiem (slimnīcu asociācijas un Konektikutas valsts mirstības reģistra). Šī datorizētā datu bāze tika uzskatīta par daļu no notiekošajiem pētījumiem Yale Centre for Thoracic Aortic Disease, galvenais centrs New England.

Datu bāzē iekļauti 714 gadījumi, 230 pacienti ar krūšu kurvja aortas aneirisma pētījumiem (250 aprēķinātas DT skenēšanas, 147 MRI skenēšanas un 317 ehokardiogrammas). Dinsmore R.E. et al ziņoja par ārkārtīgi augstu korelāciju starp MRI, tomogrāfisko skenēšanu un ehokardiogrammu, mērot krūšu kurvja aortas aneirismas. No šiem 230 pacientiem 138 ir vīrieši, vidējais vecums ir 62 gadi (no 16 līdz 92 gadiem), no kuriem 25 ir pacienti ar Marfana sindromu.

No 230 pacientiem ar krūšu aortas aneirismu galvenā grupa sastāvēja no 174 pacientiem, kuri periodiski tika pārbaudīti. Šī pacientu grupa sastāvēja no 111 pacientiem ar augošiem aortas dilatācijām (aneirisma), 11 ar aortas arka aneu rismiem, 41 ar dilstošu aortas aneirismu un 11 ar torakobaudu aneirismu. Konsekventa informācija par aneirisma lielumu tika iegūta no 79 pacientiem, kuriem netika veikta aortas operācija. Pētījuma periods svārstījās no 1 līdz 106 mēnešiem, vidēji 25,9 mēnešus. Tie pacienti, kuri tika pētīti visā, tika iekļauti kontroles grupā, lai novērtētu aortas lieluma pieaugumu un identificētu riska faktorus, kas ietekmē izaugsmi daudzveidīgā modelī. Līdzīgu daudzfaktoru modeli izmantoja, lai pētītu faktorus, kas ietekmē aneirizmas pārrāvumu, stratifikāciju vai izdzīvošanu.

No kopējā pacientu skaita 136 gadu laikā tika veikta aortas aortas paplašināšanās (aneirisma) ķirurģiska ārstēšana 11 gadu laikā. Pavisam bija 67 plānotas un 69 ārkārtas operācijas, tai skaitā 86 augšupējas aneirismas vai aortas aneirismas (47 plānotas un 39 ārkārtas situācijas) un 50 krūšu aortas aneirismas kūlīši (21 plānotā un 29 avārijas).

Iedarbības augšupejošajai aortā tika veiktas, izmantojot miokarda aizsardzību sistēmiskai hipotermijai (aukstais kristolodejs vai asins kardioplegija). Aizstājot loka un ar nepārtrauktu perfūziju, nomainot augšupejošo aortu, tika izmantota dziļa hipotermija ar perfūzijas apstāšanos. IR pietura ir 14 - 64 minūtes.

Manipulācijas uz dilstošās aortas parasti tika veiktas, izmantojot centrālo sūkni bez skābekļa deva, izmantojot centrālo sūkļa perfūziju, turklāt, kad pacienta stāvoklis nebija pietiekami stabils kanulēšanai, darbību aizstāja ar skavas un šūšanas metodi.

Statistiskā metode. Lai noteiktu un novērtētu riska faktorus šādām prognozēm, tika izmantotas statistiskās metodes: gada vidējais aneirisma pieaugums, komplikācijas ātrums (akūta dalīšana un / vai pārrāvums), mirstība un ilgstoša izdzīvošana.

Izdzīvošanas analīze. Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji tika aprēķināti pēc dzīvības tabulas analīzes (Kaplan-Meier). Izdzīvošanas atšķirības tika pārbaudītas ar LIFEREG procedūru SAS, 1994 (SAS Institute, Inc., Kari N.S.) 6.07 versijā.

Kaplan-Meier izdzīvošanas grafiks. Piecu gadu ilga izdzīvošanas prognoze ir ilustrēta pacientiem ar krūšu kurvja anoreziju (GAA), salīdzinot ar kopējo (pēc vecuma un dzimuma) populāciju (OH).

Rezultāti un diskusijas. Joyce J.W. et al [21] 61% gadījumu ziņoja par piecu gadu izdzīvošanas rādītāju attiecībā uz augšupējas krūšu kurvja aorta aneirisma diametru 6 cm vai mazāk; Aneiriski lielāki par 6 cm 38% gadījumu izdzīvoja piecus gadus. Pilnīga piecu gadu izdzīvošana mūsu sērijās tika novērota 64% gadījumu. Tiek uzskatīts, ka mirstība ir saistīta ar aneirismu lielākajā daļā gadījumu, lai gan pietiekama informācija par šo atšķirību bieži vien nav pieejama. Izdzīvošana ir daudz zemāka ar dilstošu aortas aneirismu (39% vairāk nekā 5 gadu laikā) (p = 0,031). Pacientiem ar stratifikāciju bija zemāka izdzīvošanas pakāpe (46% 5 gadu laikā).

Izaugsmes iespējas. Krūšu aortas aneirisma īpašais gada pieaugums bija 0,29 cm / gadā. Tas ir cieši saistīts ar rezultātiem, par kuriem ziņoja Dapunt O.E. et al [26] (0,32 cm / gadā). Masuda Y. et al. [27] informēja par krūšu aortas aneirisma augšanas ātrumu - 0,13 cm / gadā. Hirose Y. et al. [28] augsta gada pieauguma temps 0,42 cm / gadā torakālās aortas aneirismām. Turpmākajā pētījumā Hirose Y. et al. [28] izraisīja ievērojami zemāku likmi.

Neatbilstība abos pētījumos [28] var labi izskaidrot dažādās izaugsmes novērtēšanas stratēģijas. Pēdējos Hirose Y pētījumos [28] tika izmantota regresijas pieeja, ko izmantoja Dapunt O.E. et al [26] un pašreizējā pētījumā, novērtējot krūšu kurvja aortas aneirisma augšanu. Hirose Y grupas iepriekšējos pētījumos [28] tika aprēķināts, ka izaugsme ir vienāda ar starpību starp pēdējo un pirmo izmērīto lielumu, kas dalīts ar ilgumu starp pētījumiem.

Tradicionāli lielums parasti tiek uzskatīts par svarīgu komplikāciju riska faktoru (t.i., akūtu dalīšanu un / vai pārrāvumu) pacientiem ar krūšu aneirizmu, un tas tika uzskatīts par vissvarīgāko neatkarīgo faktoru plānotās ķirurģiskās iejaukšanās lēmumā. Lieluma ietekme uz aneirisma pieaugumu ir diskusiju priekšmets. Dapunt O.E. et al [26] atzīmē, ka pacientiem, kuriem aortas diametrs ar diagnozi bija> 5 cm, tika konstatēts intensīvāks pagarinājums. No otras puses. Hirose Y. et al. [28] konstatēja, ka liela izmēra ietekme uz augšanas intensitāti.

Dapunt O.E. et al [26] ziņoja, ka hipertensijas klātbūtne korelē ar lielu aortas diametru, bet tas būtiski neietekmē aortas paplašināšanās pieauguma ātrumu. Masuda Y. et al. [27] ziņoja par tiešu attiecību starp diastoliskā spiediena lielumu un aortas dilatācijas pakāpi.

Komplikāciju iespējamība. Ir svarīgi ņemt vērā slimības dabisko virzienu pacientiem ar krūšu aneirizmu, t.i. šīs kohordas straujas straujas un / vai pārrāvuma gadījumi. Pressler V., McNamara J.J. [22] ziņoja, ka astoņi no deviņiem gadījumiem, kad lejupejošā krūšu kurvja aortas aneirisma aortas izmērs ir pārrāvums, bija lielāks par 10 cm. Turpmākajos pētījumos komplikācijas tika ziņotas daudz mazākā izmērā. Pētījumos Gott V.L. et al [11], pacientiem ar Marfana sindromu augšupejošas aortas aneirismas gadījumā vidējais izmērs ir norādīts - 7,8 cm šķērsošanas laikā.

Tomēr septiņos no 26 pacientiem (26,9%) eksfoliācija tika novērota, ja aneirisma izmērs bija 6,5 ​​cm vai mazāks. Turklāt Crawford E.S. et al [9] ziņoja vidējais izmērs plīsuma laikā - 8,0 cm no 117 pacientiem ar lejupejošu krūšu kurvja un torakavīru aneirisma. Dapunt O.B. et al [26] informē par krūšu aneirisma plīsumiem, kas rodas pat mazākos izmēros, ar vidējo izmēru 6,1 cm.

Šie novērojumi liecina par stratifikāciju vai pārrāvumu ar paplašinātiem aneirisma izmēriem. Vidējais izmērs plīsuma vai delaminācija laikā bija 6,0 cm augošām aneirismām un 7,2 cm lejupejošām aneirismām. Daudzveidīga retrospektīva analīze tika veikta ar nolūku izdalīt riska faktorus akūtās atslāņošanās vai pārrāvuma gadījumā, kas parādīja, ka izmērs lielāks par 6,0 cm palielina sadalīšanās vai pārrāvuma varbūtību par augošām aneirismām par 32,1% (p = 0,005). Laidošajām aneirismām šī varbūtība palielinājās par 43%, ja izmērs bija lielāks par 7,0 cm (p = 0,006). Frist W.H. et al [33] izsniedz šādus datus par augšupejošu un dilstošu aneirismu: 6 cm augošā aorta un 7 cm dilstošā secībā.

Operācijas kritēriji.

Zemāk mēs mēģinājām demonstrēt aneirisma krūškurvja lielumu nopietnās komplikācijās, piemēram, pārrāvuma un aortas šķelšanās. Ar mūsu novērojumiem mēs cenšamies pierādīt, ka arvien pieaug komplikāciju biežums ar palielinātu aortas lielumu. Šie novērojumi liecina, ka vidējais izmērs plīsuma un delamināšanā ir 6,0 cm augošās aneirismas un 7,2 cm lejupejošām aneirismām. Riska faktoru daudzveidīgā analīze, kas ietekmē strauju stratifikāciju un / vai pārrāvumu, liecina, ka ievērojams riska faktors ir lielāks par 6,0 cm (p = 0,005). Logistic analīze rāda, 32.1% palielināt varbūtību atdalīšanas vai pārrāvums augšupsaites aneirisma ar vidējo lielumu lielāku 6,0sm (p = 0.005) un 43.0% pieaugumu lejupsaitei 7,0sm aneirismas lielāka (p = 0.006).

Šie dati stingri prasa izmantot izmēra kritēriju aneirismiskās aortas ķirurģiskajai nomaiņai, lai novērstu sarežģījumus, kas saistīti ar pārrāvumu un izspiešanu. Turklāt šie dati liecina, ka būtu jāpiemēro zemāka izmēra kritērijs nekā iepriekš ieteikts.

Ja intervences kritērijs izmantos vidējo lielumu komplikācijas laikā (šādā gadījumā: 6.0 cm augstumā un 7.2 cm lejupejošajai aortā), tad pusei pacientu intervences laikā var rasties smagas komplikācijas. Tādējādi autori ierosina iejaukšanos ar kritērijiem, kas komplikācijas laikā ir nedaudz mazāki par vidējo lielumu. Ir ierosināts, ka ķirurģija jāpiemēro 5,5 cm augstumā un 6,5 cm lejupejošai aortas aneirismai. Šie kritēriji ļauj iejaukties pirms katastrofāli palielinātas pārrāvuma un / vai delamināšanās iespējamības.

Šie ieteikumi norāda, ka plānveida ķirurģija ir daudz drošāka nekā ārkārtas iejaukšanās. Augšējā anorezija un aortas arka aneirisma gadījumā plānotā ķirurģija bija ļoti droša (mirstība 4,3%). Šie mirstības rezultāti ir ļoti līdzīgi tiem, kurus ziņojuši citi centri. Lai gan operācijai uz dilstošās aortas ir lielāks risks (19%), šīs kategorijas pacientu skaits ir salīdzinoši mazāks, lai ietekmētu gala rezultātu.

Daudzi no iepriekš minētajiem datiem parādīja, ka operācija uz augošo aortu ir drošāka. IR caur kreiso priekškambaru-augšstilbu kanulāciju, izmantojot centrbēdzes sūkni, parādīja, ka tā ir droša un droša metode, lai novērstu p / o komplikācijas: išēmiskus komplikācijas, piemēram, nieru mazspēju un muguras smadzeņu traumu. Turklāt proteāzes inhibitora (aprotinīna) parādīšanās rezultātā asins zudums ievērojami samazinājās trombocītu sienu receptoru aizsardzības rezultātā IC sākumā. Atbrīvošana no transplantāta impregnētas kolagēna rezultātā (Hemashield Meadox mediķiem Inc, Oakland, NJ), lai uzlabotu ķirurģisku hemostāzi, praktiski novēršot asiņošanu caur protēzes sienas. Šie fakti norāda uz prioritāro selektīvu iejaukšanos, lai izvairītos no aneirizmu plīsuma un stratifikācijas.

Par asiņojošu aortas aneirismu, paraplēģijas risks jāuzskata par nozīmīgu operācijas komplikāciju. Literatūrā paralīzes (mugurkaula ģenēzes) risks joprojām ir no 2 līdz 20%, šajā gadījumā tas ir 4,0%. Acīmredzot vecums un blakusparādības var izraisīt biežas komplikācijas, par kurām nav norādīta neviena ķirurģiska iejaukšanās. Tādējādi katrs pacients jānovērtē individuāli, un, lai izvairītos no sarežģījumiem, tādiem kā plīsums un sadalīšana, jāapsver paredzamais komplikāciju risks (it īpaši paraplēģija nolaišanās aortas aneirismā). Turklāt jāņem vērā arī medicīnas centra ārstu līmenis. Šeit sniegtie izmēru kritēriji tiek ieteikti mazāk smagiem pacientiem, kas izārstēti pieredzējušos centros.

Pētījumi ar Marfana sindromu.

Vairāk nekā 90% no Marfana sindroma izraisītajiem nāves gadījumiem ir saistīti ar augšupējas aortas aneirisma komplikācijām. Tā kā lielākā daļa pacientu ar Marfan sindromu, ir zināma aortas atvilnis (aortas saknes - 6,0sm), Gott, Lima et al iesaka profilaktisku ārstēšanu ar aneirismu sasniedzot 5,5-6,0sm. Mēs iesakām ieviest 5,0 cm intervālu pacientiem ar Marfana sindromu, citām iedzimtu kolagēna asinsvadu slimībām vai ģimenes aortas nepietiekamības gadījumiem.

Šis lieluma kritērijs ir nedaudz zemāks par rekomendācijām iejaukšanās attiecībā uz augošās aortas aterosklerozes aneirisma. Pieredze rāda, ka dažiem pacientiem ar Marfana sindromu stratifikācija vai pārrāvums bija mazāks par 5,0 cm. Šie jaunie pacienti bieži bija smagā klīniskā stāvoklī. Tādējādi profilaktiskā ķirurģiskā ārstēšana var būtiski uzlabot viņu klīnisko stāvokli un prognozi.

Intervences kritēriju izstrāde ir sarežģīts pētniecības centiens. Šīs problēmas izpēte ir svarīga pacientu izdzīvošanas uzlabošanai. Lai noteiktu atbilstošos izmēra kritērijus intervencei, mēs izmantojām statistisko analīzi. Šajos intervences kritērijos būtu jāņem vērā pacienta vecums, fiziskais stāvoklis, paredzamais mūža ilgums, proti, iejaukšanās kritēriji, izmantojot statistikas metodes, no komplikāciju novēršanas viedokļa (atdalīšana un pārrāvums). Aneirisma spiediens, vienlaicīga aortas nepietiekamība un akūta izsitumi aortā ir plaši atzītas parastās operācijas pazīmes neatkarīgi no aortas lieluma.

Daži viedokļi joprojām tiek apspriesti operācijas hronisku slimību augšupejošās aortas: kādu metodi izmantot, lai ārstētu (atvērtām vai metodes apvalku, tieša vai netieša reimplantation koronāro artēriju), kā aizsargāt smadzenes no aortas arkas atveseļošanās laikā. Kad aortas saknes tika iekļauti plānā darbību, parasti tiek veikta implantācijas valved conduit, izmantojot tehniku ​​iesaiņojuma ar koronāro artēriju un reimplantation Dacron transplantāta (8mm). Tikai vārstu protezēšana neaizsargā no augošās aortas atkārtota aneirisma, kas noved pie atkārtotas operācijas. Vienlaikus atkārtotām operācijām ir augsts mirstības līmenis.

Daži autori izmantoja iesaiņojuma paņēmienu. Kas attiecas uz asiņošanu, agrīnās rekonstrukcijas iespējamība šajā sērijā ir maz - 4,5%, un to var salīdzināt ar Kouchoukos N. datiem (2% ir atklāta procedūra). Izpētītajiem pacientiem nevajadzēja atkārtotas darbības pieaugošās aortas pseidoanurismām.

Koronāro artēriju reimplancija, izmantojot dakrona transplantātu (8 mm), šķiet drošāka un tehniski vieglāk veikt nekā tieša atkārtotā implantēšana vai reimplantācija ar aortas pogām. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. et al. [12] ziņoja par pseidourīzes parādīšanos koronāro mutē pēc šīm operācijām [12,13].

Tādēļ tiek uzskatīts, ka Dacron® transplantāta lietošana novērš šo komplikāciju parādīšanos (kā parādīts standarta koronāro angiogrāfijā). Iegūtie labie apsārtuma fistulas tika slēgti, izņemot vienu lietu, kurā bija nepieciešama atkārtotas operācijas. Deviņos gadījumos, kad tika iepludināts tubulārs transplantāts, tika reģistrēta pēkšņa nāve no nezināmā cēloņa (netika veikta atklāšana). Netika izslēgta viltus aneirisma vai fistulu izraisīta nāves iespēja.

Aortas arkas atjaunošana vienmēr tiek norādīta, kad aneirisma pāreja uz aortas arku, kad saišķa platība pārsniedz arku vai kad intimiskā plaisa ir lokalizēta uz loka (2 gadījumi šajā sērijā). Šķiet, ka hipotermiskā IC pārtraukšana noved pie neiroloģiskām komplikācijām. Griepp R.B. et al 87 pacientu ziņoja par neiroloģisku komplikāciju attiecību (5,6%) [15]. Autori dod priekšroku pārtraukt hipotermisko infrasarkano staru iedarbību lielo smadzeņu trauku selektīvās kateterizācijas laikā.

30 dienu mirstība tika novērota 7,6% pacientu un 6% ar protezēšanu (tika izmantoti vārstu saturošie cauruļvadi). Galloway A.C. et al [6], līdzīgi mirstības rādītāji tika ziņoti attiecīgi par 5,3 un 5%.

Daudzi testi arī norāda, ka galvenie riska faktori ir vienlaicīga koronāro artēriju transplantācija un vecuma pieaugums, kā liecina citi autori. Izdzīvošana daudz paliek vēlama pacientiem, kuriem tiek veikta operācija hroniskas augošas aortas slimības gadījumā: 48% 12 gadu laikā Kouchoukos N.T. et al [13] un 57% 7 gadus Culliford A.T. [34]. Šajā sērijā kopējā dzīvildze ir 59,6% ± 3,7% deviņos gados visiem pacientiem un 66,3% ± 4,5% deviņus gadus pacientiem ar protezējošu vārstuļu ievadīšanas kanālu (ieskaitot arī intraoperatīvo mirstību).

Šajā sērijā netika konstatēts dominējošais mirstības cēlonis. Vienā aspekta analīzē parādītie faktori, kas palielina risku, ir šādi: IR laiks, aortas arkas atjaunošana, hroniskas aortas izslēgšana un vecums.

Secinājums

Protezēšana, izmantojot vārstu saturošu cauruli, tās apvalks ar koronāro artēriju reimplantāciju ar Dakrona protezēšanu dod labus ilgtermiņa rezultātus. Ilgstoša izdzīvošana joprojām ir zema pacientiem ar atkārtotu sirdsdarbību, ar Marfana sindromu, ar hronisku aortas izspiedumu, ar aortas arkas reformu un pacientiem ar III-IV sirds mazspēju (NYHA).

Pieteikums

In statistiskās analīzes ņēma vērā šādus riska faktori: vecums, sex, nodots sirds operācija, funkcionālā klases sirds mazspējas, cardiothoracic indeksu, Marfan sindroma, hipertensija, pirmsoperācijas neiroloģiski traucējumi, hronisks aortas izgriešanu, protezēšanas bypass koronārās artērijas, vienlaikus mitrālā vārstuļa nomaiņa, atjaunošana, aortas arch, aortas vārstuļa regurgitācija, aortas nostiprināšanas ilgums un ārpuslīnijas asinsrites ilgums.

Pašreizējie ieteikumi operācijai.

Jaunie dati par pacientiem ar Marfana sindromu liecināja arī par neprecīzu izmēru izmantošanu kā absolūtu kritēriju visiem pacientiem. Jāuzskata, ka liela izmēra attiecība pret absolūto izmēru (aortas attiecība) ir ļoti svarīga. Aortas attiecība tiek aprēķināta pēc formulas:

Pinterest