Trombozes antikoagulanti

Ja palielinās asinsreces, rodas trombozes risks. Antikoagulantus lieto, lai novērstu tromboģenēzi medicīniskajā praksē. Zāles tievo asinis un neļauj trombocītiem saskarties kopā. Visbiežāk lietotās tabletes: "Fenilīns", "Varfarīns", heparīna ziede un citi. Antikoagulanti neatbrīvo esošos asins recekļus, bet tiek izmantoti, lai novērstu jaunu asinsreces veidošanos.

Lietošanas indikācijas

Antikoagulanti ir noteikti, lai novērstu asins recekļu veidošanos sirds slimību, asiņošanas laikā un apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnās. Pēc smagas sirds patoloģiju, ķirurģiskas iejaukšanās obligāti jālieto zāles pacientiem ar mākslīgiem sirds vārstiem. Lietošanas indikācijas:

  • sirds mazspēja;
  • sirds aneirisma;
  • sirds tromboze;
  • sirdslēkme;
  • varikozas vēnas;
  • tromboflebīts;
  • aritmija
Atpakaļ uz satura rādītāju

Darbības princips

Zāles samazina asins recēšanas funkciju. Samazināšanās asinīs samazina asins recekļu iespējamību. Tā rezultātā samazinās asinsvadu aizsprostošanās risks, sirdslēkme, insults. Antikoagulanti ir pieejami tablešu, injekciju šķīduma vai ziedes formā. Trombozes ārstēšanai paredzētie medikamenti ir sadalīti divās iedarbības formās: tieša un netieša. Pirmais inhibē hialuronidāzes aktivitāti, palielina smadzeņu traumu caurlaidību, samazina holesterīna līmeni. Netiešās iedarbības vielas kavē protrombīna ražošanu.

Narkotiku saraksts

"Fenilīns"

Tas normalizē asins recēšanu, uzlabo tā vispārējo darbību. Tam ir augsta uzsūkšanās spēja, tāpēc tā ir ātra darbība. Tas attiecas uz netiešas darbības antikoagulantiem, kurus izmanto trombozes, embolijas bojājumu profilaksei un ārstēšanai pēcoperācijas periodā. Akūtās trombozes gadījumā to ievada kopā ar heparīnu.

"Neodikumarīns"

Iecelta agrīnās trombozes stadijās. Tam nav ātras iedarbības, tas jāuzkrājas organismā. Zāles mazina asinsreces funkciju, palielina asinsvadu caurlaidību un elastīgumu. "Neodikumarīns" ir parakstīts un stingri jāuzrauga ārsta uzraudzībā. Ārstējot ar šo zāļu lietošanu, ir nepieciešams precīzi aprēķināt devu un ilgu ārstēšanas kursu.

"Varfarīns"

Formas atbrīvošana - tabletes. Aizkavē K vitamīna ražošanu, kas iesaistīts asinsreces procesā, tādējādi nodrošinot antikoagulantu efektu. Samazina asinsreču iespējamību. Tas attiecas uz netiešajiem antikoagulantiem, kurus visbiežāk lieto trombozes ārstēšanai. Ārstēšanas gaita ir no 6 līdz 12 mēnešiem. Pareizo devu izvēlas ārsts.

Heparīna ziede

Iekļauts tiešo darbību narkotiku sarakstā. Papildus asiņu viskozitātes samazināšanai noņem sāpes un pietūkums. Heparīns novērš asins recekļu veidošanos un bloķē fibrīna ražošanu, pamatojoties uz asins recekļiem. Zāles ordinē vēnu tromboze, tromboze, tromboflebīts. Heparīna ziedi ir viegli lietot. Uzklājiet bojātā laukuma plāno slāni.

"Tiklopidīns"

Tabletes, kas novērš trombocītu saķeri. Lieto tromboģenēzes profilaksei. Maksimālā sašķidrināšana tiek sasniegta pēc 8-11 dienām pēc zāļu lietošanas. 2 nedēļas pēc kursa beigām, kas ilgst vidēji 2-6 mēnešus, trombocītu funkcija normalizējas. Ārstēšanas gaitā pastāvīgi jāuzrauga hematoloģisko testu rādītāji un aknas.

"Dipiridamols"

Līdzeklis sirds trauku paplašināšanai. Palielina asins plūsmas ātrumu, uzlabo asinsriti, novērš trombocītu agregāciju, regulē asinsvadu tonusu. Tas ir izrakstīts kā brīdinājums par trombozi un smadzeņu apgrozībā. Zāles ir labi panesamas, neizraisa kuņģa gļotādas kairinājumu. Blakusparādības var būt sejas pietvīkums, alerģisks dermatīts.

Ja zāļu lietošanas laikā tiek plānots apmeklēt zobārstu, operāciju vai injekcijas, jums jāinformē ārsts par antikoagulantu lietošanu, lai izvairītos no asiņošanas.

Kontrindikācijas

Pirms antikoagulantiem jākontrolē. Ir vairākas slimības, kurās zāles, kas samazina asins recēšanu, ir aizliegtas:

  • smadzeņu aneirisma;
  • kuņģa-zarnu trakta čūla;
  • asinsspiediena traucējumi;
  • leikēmija;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • atkarība no alkoholisma;
  • samazināta K vitamīna ražošana;
  • aknu vai nieru darbības traucējumi.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Blakusparādības

Visbiežākā nevēlamā antikoagulantu iedarbība ir asiņošana. Gadījumā, ja tiek konstatētas bagātīgas asiņošanas smaganas, fiziskā stāvokļa pasliktināšanās, vispārējs vājums, spēka zudums - nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Lai izvairītos no šī stāvokļa, jāpārbauda asins analīzes. Palielināta asiņu viskozitāte izraisa asins recekļu veidošanos, un pārāk šķidrums - izraisa asins zudumu.

Sīkāka informācija par apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšanu

Šodien jautājums par pacientu ar diagnosticētu metodi un ārstēšanas režīmu - apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze - ir īpaši aktuāls. Tas ir saistīts ar biežo slimības attīstību aktīvā darba vecumā.

Īpaša uzmanība ārstiem ir liela pacientu daļa, kas slimo ar slimību, un posttrombotiskā sindroma attīstība, hroniskas vēnu nepietiekamības progresēšana, un pats svarīgākais - pacienšu ar akūtu plaušu emboliju augsts nāves risks.

Pieeja terapijai

Galvenie uzdevumi, kas tiek atrisināti ar aktīvās terapijas palīdzību dziļo vēnu trombozes ārstēšanai, ir šādi:

  • plaušu embolijas, išēmiska insulta un sirdslēkmes pneimonijas attīstības novēršana rāpētās embolijas gadījumā;
  • pārtraucot patoloģiskas asins recekļu veidošanos;
  • asins recēšanas rādītāju samazināšanās;
  • rekanalizācijas atjaunošana un asinsvadu atvere;
  • asins recekļu veidošanās faktoru izslēgšana;
  • posttraumatiskā sindroma novēršana.

Konservatīvā terapija

Galvenā akūta trombozes procesa ārstēšanas metode ir konservatīva terapija, ko veic ķirurģijas nodaļā, kurā pacientam tiek ievadīts. Pacientu ar asiņainām asiņu masām venozā gultā no uzņemšanas brīža uz slimnīcu uzskata par potenciālu pacientu ar plaušu embolijas attīstības risku.

Ja tiek konstatēta diagnoze, ārstēšana sākas nekavējoties. Atkarībā no simptomu nopietnības, slimības stadija tiek veikta gan slimnīcā (I stadijā), gan ambulatorā stāvoklī (stabilizācijas periodā).

Režīms

Veids pirms eksāmena:

Pirms ultraskaņas izmeklēšanas un formas noteikšanas un trombo lokalizācijas, kā arī, lai identificētu embolijas draudus pirmajās 5 dienās, pacientiem tiek piešķirts stingrs gulta.

Tajā pašā laikā ir nepieciešams obligāti saspiest skarto ekstremitāšu elastīgo saiti. Lai normalizētu venozo aizplūšanu, gultas galu palielina par 20 ° vai kāju nostiprina speciālā dzīslā, lai to noturētu.

Šajā periodā pacienta fiziskā miera un psiholoģiskā komforta stāvokļa nepieciešamība ir saistīta ar:

  • sasprindzinājuma un ātras pārejas no asinsrites uz jebkuru orgānu draudi;
  • plaušu trombembolijas iespējamība, kam seko nāve.

Režīms pēc pārbaudes:

Ja pacientiem ultraskaņas angioskanēšanas laikā tiek diagnosticēta sekojošo formu tromboze, viņam ir pieļaujams piecelties un pārvietoties:

  • parietāla forma, kad asins recekļa ķermenis cieši satver asinsvadu sienu;
  • ja trombozes masa bloķē vēnu gaismu.

Tas nozīmē, ka asins recekļa pludināšana (kustība) venozajā gultā nav. Tomēr pat šajos apstākļos, ja ir sāpes un kājas pietūkums, tiek norādīts gultas režīms.

Tā kā šo simptomu izpausmes pasliktinās, aktivitāte tiek novērsta, novērojot vēdera izstiepšanu līdz pat cēram līdz pat 10 dienām. Šo laiku parasti ir pietiekami, lai samazinātu plaušu embolijas draudus un vēnas sienai piestiprinātu trombu. Pacienti, kas stimulē asinsrites vēnās, var piecelties, mazliet staigāt.

Pacienti var piecelties un pārvietoties tikai pēc aktīvās terapijas veikšanas un pilnīgas draudes izzušanas viņu dzīvībai.

Narkotiku un ārstēšanas shēmas

Trombozes terapija galvenokārt attiecas uz tiešas darbības antikoagulantu lietošanu un, pirmkārt, uz heparīnu, kas ātri pazemina asins sarecēšanu, dezaktivē trombīna enzīmu un kavē jaunu patoloģisku recekļu veidošanu.

Slimnīcas heparīna terapija

Pirmkārt, vienreizēja heparīna deva injicēta intravenozi pacientam - 5000 vienību.

Turklāt, lai zāles ievadītu stundā, lietojiet pilinātāju (ievadīšanas ātrums līdz 1200 SV / stundā). Nākamajās ārstēšanas dienās heparīnu ievada subkutāni, devu 5 tūkstošus vienību, bet ne vairāk kā 6 reizes dienā. Heparīna lietošana tīrā formā ir iespējama tikai slimnīcā iespējamo komplikāciju dēļ, ja to izmanto pareizajās devās, un nepieciešamību pastāvīgi kontrolēt.

Heparīna terapijas efektivitāti apstiprina asinsreces ilguma indikators, kas būtu 1,5 - 3 reizes lielāks par primāro rādītāju.

Parasti adekvāta heparīna terapija nodrošina ikdienas lietošanu no 30 000 līdz 40 000 vienību zāles. Ar šo ārstēšanu atkārtotas trombozes risks tiek samazināts līdz 2 - 1,5%.

Ar šīs ārstēšanas shēmas pozitīvo tendenci 4-7 dienas, nevis parastajā heparīna formā, zemas molekulāro fraksiprinu izmanto gatavās šļircēs, kuras tiek injicētas subkutāni vēderā tikai 1-2 reizes dienā.

Reoloģiskā terapija

Piedāvāja līdz 15 dienām:

  • mainīt asins un plazmas viskozitāti;
  • hematokrīta korekcijai (sarkano asins šūnu skaits asinīs, kas spēj pārvadīt skābekli);
  • pret sarkano asinsķermenīšu agregāciju (sasalšanu).

Nodrošina intravenozu vai pilienu infūziju narkotikām, piemēram:

  • Reopoligluukīns (pilienveida, 400 - 800 ml dienas devā). Plazmas nomaiņa, kas normalizē hemodinamiku, uzlabo asinsriti asinīs, palielina šķidruma daudzumu asinīs un novērš trombocītu un sarkano asins šūnu saķeri.
  • Pentoksifilīns ir prettrauksmes zāles, kas samazina asiņu viskozitāti, aktivizē mikrocirkulāciju apgabalos, kuros ir traucēta asiņu piegāde. Šo zāļu ievada intravenozi vai pilienveida, lietojot nātrija hlorīda šķīdumu (0,9%) un ilgumu līdz 180 minūtēm.
  • Nikotīnskābe, kas tiek ievadīta intramuskulāri 4 - 6 ml dienā, un tai ir vazodilatators un vāja antikoagulanta iedarbība.

Antibiotikas

Ārstēšana indicēta dziļo vēnu trombozes izteiktiem iekaisuma simptomiem apakšējās ekstremitātēs, ilgums ir 5-7 dienas. Lieto antibiotikas: ciprofloksacīns - tabletes; cefazolīns, linkomicīns, cefotaksīms - intramuskulāru injekciju formā.

Kompresija un pārsēji

Elastīgā kompresija ir iekļauta kā neatņemams trombozes terapijas elements. Šim nolūkam tiek izmantoti elastīgi pārsēji, kas aptver sāpīgo ekstremitāšu no pirkstiem līdz cirkšņa locītavai. Ar šāda veida terapiju:

  • uzlabojas venozais aizplūšana;
  • apvedceļu tīkls aktīvi attīsta, nodrošinot venozo asiņu aizplūšanu, nevis galveno bloķēto vēnu (tā saucamos nodrošinājumus);
  • novērš venozo vārstu iznīcināšanu;
  • palielina asins plūsmas ātrumu dziļās vēnās;
  • uzlabota limfas drenāžas funkcija.

Par šī stila apģērbu var izvēlēties mācīties no šī raksta.

Kā ārstēt: svarīgākās zāles

Antikoagulanti

Apmēram 6-10 dienas pēc heparīna terapijas sākuma ārstēšanas shēma paredz pāriet uz netiešiem antikoagulantiem un disaggregantus - līdzekļiem, kas novērš trombocītu saķeri.

Varfarīnu sauc par ilgtermiņa antikoagulantiem, inhibējot K vitamīna, kas ir spēcīgs koagulants, sintēzi.

Tas tiek uzņemts 1 reizi dienā noteiktā laikā. Lietojot varfarīnu, jāpārrauga INR indikators, lai noteiktu, kurš asins analīzes tiek veikts ik pēc 10 dienām. Varfarīnam ir daudz kontrindikāciju, tāpēc to lieto tikai pēc tam, kad ārsts izvēlas specifisku devu un stingri kontrolē laboratoriju.

Pašlaik Rietumu farmācijas uzņēmumi veic pētījumus par vēl mērķtiecīgākiem antikoagulantiem, kuriem nav nepieciešama pastāvīga testēšana. Tas ļauj izmantot zemas molekulmasas heparīna ambulatoro terapiju.

Antiplateles

Acetilsalicilskābe, lietojot pa 50 mg dienā, palīdz uzturēt pietiekami zemu asiņu viskozitāti, lai nepieļautu patoloģisku asins recekļu veidošanos. Ja rodas problēmas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu, atkarībā no slimības dinamikas, ir vēlams lietot apklātas tabletes 4 līdz 8 nedēļas.

Ieteicams lietot venotoīnus, kas palīdz uzlabot vēnu tonusu, nostiprināt asinsvadu sienas, uzlabot mikrocirkulāciju un normalizēt asinsrites: eskuzānu, detralex, flebodiju.

Flēbotonika

Kompresijas terapijas rezultāti, kas turpinās ambulatori, ir izteiktāki, ja iekaisuma procesa vietu ieeļļo ar speciālām flebotropiskām ziedēm un gēliem: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Šiem līdzekļiem ir lielisks veno-tonizējošs un pretiekaisuma efekts.

Operatīva intervence

Trombozes terapijas izvēle ir tieši atkarīga no tā "emboloģijas" pakāpes, tas ir, par peldoša asins recekļa iespēju noņemt no sienas un iekļūt plaušās, sirdī vai smadzenēs ar asinīm, izraisot emboliju.

Ķirurģiskā ārstēšana parasti parādās divos gadījumos:

  • ar peldošu asins recēšanu un apdraudējumu pacienta dzīvībai;
  • ar segmentveida trombozes formu un neseno trombu veidošanās periodu, ja nav pacientu ar smagām patoloģijām.

Operācijas veids ir atkarīgs no tromba atrašanās vietas, kas pārklājas ar trauku. Pieteikties:

  • Operācija, lai noņemtu asins recekli vai ķirurģisko trombektomiju, izmantojot blīvu asiņu ekstraktu no vēnām ar nelielu iegriezumu. Procedūra tiek izmantota tikai nopietnām slimības formām, kad ir konstatēta audu nekrozes iespējamība.

Tomēr eksperti uzskata, ka trombectomija, kas veikta pēc 10 dienām asins recekļu veidošanās, nav efektīva, jo tā ir cieši saistīta ar asinsvadu sieniņām un vārstu iznīcināšanu.

  • Vēnas liguizēšana.
  • Arterio-venozā šunta pārklāšanās. Šobrīd ļoti bieži lieto vispārējās anestēzijas procedūras dēļ, tā neiespējamība to īstenot ar izteiktām trofiskām izmaiņām audos un grūtības ar atkārtotu piekļuvi rētu audu attīstīšanās dēļ.
  • Pašbloķējošā cava filtra uzstādīšana. Šī ir ierīce asins recekļu (emboliju) pārvietošanai uz svarīgākajiem orgāniem (plaušām, sirdij, smadzenēm). Tas tiek implantēts vēnu gaisā caur endovaskulāro metodi (caur trauku). Šo metodi izmanto tikai tad, ja nav iespējams izmantot antikoagulantus.
  • Mirgojošs vai peldošs trauks. To izmanto, ja nav iespējams izmantot cava filtru. Šajā procedūrā vena cava siena tiek sapludināta ar metāla spailēm.
  • Trombozes masas izšķīdināšana vai trombolīze.
  • Trombolīze ir procedūra, kurā asins receklis tiek resorbēts. Asinsvadu ķirurgs ieiet vēnā, bloķēts ar blīvu recepti, kurā tiek ievadīts īpašs trombolītisks šķīdinātājs, izmantojot katetru.

    Vai man vajadzētu vērsties pie tradicionālās medicīnas?

    Slimības ārstēšanu var papildināt ar tradicionālās medicīnas receptēm, bet tikai pēc flebologa ieteikuma.

    • Zivju eļļa Zivju eļļas sastāvā ir glicerīdi un īpašas taukskābes, kurām piemīt īpašības, lai iznīcinātu fibrīnu - olbaltumvielu, kas piedalās asins recekļu veidošanā. Turklāt tie veicina asiņu atšķaidīšanu.

    Lai novērstu zivju eļļas dzeršanu 1 ēdamkarote divas - trīs reizes dienā. Bet racionālāk ir izmantot zivju eļļu kapsulās, kurām nav nepatīkama smaka un kuras ir daudz ērtāk lietojamas. Parastā deva 1 - 2 kapsulas līdz 3 reizēm dienā ar ēdienu. Kontrindikācijas: alerģiskas reakcijas, žultsakmeņi un urolitiāze, vairogdziedzera patoloģija.

  • Vannas no purva femīna kāju infūzijas. 150 g žāvētās zāles ielej ar verdošu ūdeni 10 litru tilpumā. Uzstāt 60 minūtes. Pusi stundas pirms gulētiešanas turiet kājas siltu.
  • Ciets vai māls saspiež. Papīra ikdienas masāža, izmantojot biezpienu vai māli, ļoti labi ietekmē venozo asins plūsmu. Vietās, kur ir iekaisums un sāpīgas vietas, kājas nav masētas, bet vienkārši uzklāj siltu biezpienu vai mālu kompreses formā 2 līdz 3 stundām.
  • Ko nedarīt?

    Nepārkāpjiet izraudzīto režīmu. Agrīna pacelšanās un cirkulācija peldoša tromba klātbūtnē vēdera apakšējā daļā var izraisīt plaušu embolijas atdalīšanu un strauju attīstību.

    Nelietojiet medikamentus un augu izcelsmes uzlējumus bez konsultēšanās ar ārstu. Antikoagulantu pieņemšana, asiņu spēja ātri sasaistīt un veidot receptes rada noteiktus ierobežojumus visām procedūrām un medikamentiem.

    Piemēram, daudzi medikamenti samazina varfarīna efektu vai otrādi - tas nozīmē, ka ir augsta asiņošanas iespējamība, asiņošana no hemorāģiskas insulta vai otrādi - asins recekļi un asins recekļu atjaunošanās. Tas pats attiecas uz visiem tradicionālajiem aizsardzības līdzekļiem. Tātad ļoti noderīga nātīte satur daudz K vitamīna, un nekontrolēti dzeramā sausiņi var veicināt spēcīgu asiņu sabiezēšanu.

    Profilakse

    Jāatceras, ka ilgstošā periodā ir iespējama trombozes atkārtošanās (no 1 līdz 9 gadiem). Saskaņā ar statistiku, pēc 3 gadiem 40-65% pacientu, kuriem nav veikta profilakse un ārstēšana, nonāk invaliditātes dēļ sakarā ar hronisku vēnu mazspēju.

    Šajā sakarā pārliecinieties, ka:

    • visu medicīnisko recepšu un zāļu atbilstība;
    • kompresijas zeķu izmantošana;
    • asins recēšanu, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus (sievietēm reproduktīvā vecumā);
    • regulāri laboratorijas testi asins recēšanu INR;
    • smēķēšanas atmešana;
    • nav pieļaujama pareiza fiziskās aktivitātes režīma ievērošana: ilgi stāvot uz kājām, sēdus stāvoklī, asu pāreju no intensīvas fiziskās slodzes uz ilgstošu locekļu fiksāciju (piemēram, pēc sporta treniņa - ilgs brauciens ar mašīnu, kad kājas ir gandrīz stacionāras);
    • dažu produktu (sīpoli, āboli, zaļā tēja, apelsīni, dabiskais sarkanvīns mazās devās) izmantošana, kurā ir ķīmiskas vielas, kas palīdz novērst trombotisko formējumu rašanos.

    Mūsdienu medicīnas galvenais uzdevums apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšanai un profilaksei (stilba kaula, gūžas vai cita trauka) ir novērst vai īsā laikā apturēt šīs bīstamās slimības attīstību, kas rodas ilgstošas ​​gultasvietas gados vecākiem cilvēkiem un jaunām sievietēm, lietojot pretapaugļošanās līdzekļus, grūtnieces, sievietes darbā un pat jauniešu vidū, kas smēķē pārmērīgi.

    Asins recekļu veidošanās un izaugsmes novēršana dziļās vēnās būtiski samazina sirdslēkmes, embolijas, insulta risku un tādējādi - ietaupa dzīvību un veselību.

    Noderīgs video

    Noskatīties video par to, kā atpazīt slimību un ko darīt, lai glābtu dzīvību:

    Tromboflebīta antikoagulanti: efektīvi līdzekļi

    Tromboflebīts nav pietiekami patīkama slimība, kas jāārstē nekavējoties. Pirmkārt, tas ir saistīts ar diezgan spēcīgām sāpēm, un, otrkārt, tas var vienkārši izraisīt invaliditāti, ja ne nāvi. Tādēļ terapijā antikoagulanti tiek nozīmēti tromboflebīta ārstēšanai, kas palīdz asinīs samazināties un tāpēc cīnīties ar šo slimību.

    Tās veicina sarecēšanu, lai asinsvads normalizētos asinsvadā. Bet šādas zāles nav noteikti neatkarīgi. Pēc vispusīgas izmeklēšanas ārstējošais ārsts, koncentrējoties uz iegūtajiem testiem, nosaka konkrētas zāles devu. Tas ir tas, kas tiks apspriests turpmāk.

    Preparāti dziļās vēnas trombozes ārstēšanai

    Norādītie medikamenti apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes ietekmē ne tik asins asinsvadus asinsvados, bet gan asins recēšanu. Viņi "strādā" ar fermentiem, kas ir atbildīgi par šķiedru pavedienu veidošanos.

    Antikoagulantus šādu saslimšanu ārstēšanai iedala divās grupās:

    • Tieša ietekme. Šādas zāles tieši ietekmē trombīnu un samazina tā aktivitāti. To darbības mehānisms ir dezaktivēt protrombīnu, kavēt asins recekļu veidošanos un trombīna inhibitorus. Bet, tā kā tiešas iedarbības narkotikas asinīs ir asinis, pastāv iekšējas asiņošanas risks. Tāpēc, kamēr pacients lieto šādus medikamentus, ārsts nosaka, ka viņš regulāri veic asins analīzes, lai pārbaudītu tās asinsreces. Tiešās iedarbības dziļo vēnu tromboflebīta zāles viegli uzsūcas kuņģa-zarnu trakta sieniņās, sasniedz aknas un brīvi atstāj ķermeni ar urīnu. Viens no populārākajiem šīs grupas pārstāvjiem ir "Heparīns" (un tā atvasinājumi), "Fragmin", "Klyarin", "Kleksan", "Fraksiparīns", "Vesel Du F", "Girudin", "Girugen", "Girulog", "Lepirudīns".
    • Netiešā ietekme Šī kategorija ietekmē sānu enzīmu biosintēzi. Šeit ir pilnīga trombīna iznīcināšana, kas veicina asins piegādi miokardam, gludu muskuļu relaksāciju, urātu izvadīšanu un holesterīna līmeni pazeminošo efektu. Šīs zāles lieto ne tikai zemās ekstremitātes tromboflebīta ārstēšanai, bet arī profilaksei. To forma - tabletes iekšējai lietošanai.

    Jebkuras zāles ārsts izrakstījis atkarībā no slimības veida un formas, kā arī komplikāciju riska.

    Tabletes

    Vēnu trombozes tabletes ir visefektīvākie līdzekļi, jo tie ietekmē problēmu no iekšpuses. Ar šo slimību jūs varat parakstīt šādus medikamentus:

    • "Fenilīns". Šīm zālēm ir augsta uzsūkšanās spēja, tāpēc histohematogēna barjera tā viegli iet. Tas palīdz uzlabot asins skaitus, normalizē asinsreces. Burņus no pirmajām Fenilin lietošanas dienām izzūd muskuļu krampji un izjūt nejutīgumu. BET! Ļoti bieži bieži šo ārstu nav parakstījis ārsts, jo tam ir daudzas blakusparādības.
    • "Neodikumarīns". Tā veicina asins recekļu veidošanās nomākšanu, tādēļ tiek izvadīta tromboflebīta sākumposmos. Zāles lieto ilgu laiku, tādēļ tam nav ātras iedarbības. Viņam nepieciešams uzkrāties audos. Neodikumarīns palīdz samazināt asinsreces veidošanos, lipīdu līmeni pazeminošu iedarbību un palīdz asinsvadiem sieniņās kļūt izpētītāk. Bet šādas zāles lietošana prasa precīzu atbilstību devai un ārstēšanas gaitai.
    • "Warfin". Tas pieder pie netiešo antikoagulantu kategorijas, palīdz bloķēt aknu enzīmu sintēzi, kas ietekmē asinsrites asinsreces asinsreces. Pateicoties viņam, šādu vielu koncentrācija plazmā samazinās, tādējādi kavējot asins recekļu veidošanos. Tas pietiekami ātri parāda tā efektu, un galvenā priekšrocība ir tā, ka, ja pacientiem ir blakusparādības, tad pēc zāļu lietošanas viņi ātri nokļūst.
    • "Indometrīns", "Ortofēns" un "Butadion". Visas šīs zāles ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un tām ir tāds pats efekts. Apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes ārstēšana ar šīm zālēm veicina pareizu asins sadalījumu organismā. Bet tas ir īpaši svarīgi, ja ir dziļu slāņu pārtraukums, jo ziede neietekmē tik dziļi. Uzņemšana ir 14 dienas, 1-2 tabletes dienā atkarībā no pacienta stāvokļa. BET! Šīs zāles nedrīkst dzert cilvēkiem ar kuņģa čūlu vai aknu slimībām.

    Jebkurai no iepriekš minētajām tabletēm ir nedaudz atšķirīgs efekts. Tādēļ, lai izārstētu tromboflebītu, ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu.

    Antibiotikas

    Tromboflebīts ir atšķirīgs sākums. Un viens no tā rašanās iemesliem var nokļūt infekcijas organismā. Šajā gadījumā flebologs var izrakstīt antibiotikas. Ja slimības izraisītajos traukos nav patogēnu mikrobu, tad nav jēgas izrakstīt pretmikrobu līdzekļus, jo tie var kaitēt tikai tādēļ, ka asinis sabiezējas. Bet, ja testi parādītu infekcijas esamību organismā, tad jautājums tiks izlemts atšķirīgi.

    Mani pacienti izmantoja pierādītu instrumentu, ar kuru 2 nedēļu laikā bez lielām pūlēm var atbrīvoties no varikozām vēnām.

    Tromboflebīta antibiotikas var nozīmēt šādi:

    • amoksicilīns;
    • penicilīns un visi tā atvasinājumi;
    • Augmentin (ir pulēta penicilīns);
    • tetraciklīns un visi tā atvasinājumi;
    • doksiciklīns;
    • pilinātājs ar "vankomicīnu";
    • cefalosporīna injekcijas.

    Etithromicīns ir arī populārs ziede. Tas ir efektīvs gadījumos, kad vēnu iekaisums ir bezvarikozas, turklāt tas neizraisa alerģiskas reakcijas.

    Bieži vien šīs zāles ir injekciju veidā, jo šeit ir nepieciešams ātri un efektīvi ietekmēt patogēnos mikroorganismus. Ja situācija ir sarežģīta, pacients tiek hospitalizēts un tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, lai atvērtu centru un no turienes izņemtu visus gūto uzkrāšanos.

    Diklofenaka

    Tā kā labāko līdzekli apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta ārstēšanai var ieteikt tikai ārsts, kļūst skaidrs, ka pašierikums ir stingri aizliegts. To nosaka fakts, ka katrā atsevišķā gadījumā šīs vai citas zāles var palīdzēt.

    Tomēr, tomēr ļoti bieži ar tromboflebītu tiek nozīmēts "diklofenaks". Tas ir saistīts ar šādiem punktiem:

    • zāles veicina iekaisuma procesu mazināšanu apgabalos ar dziļiem bojājumiem;
    • ir pretsāpju efekts;
    • nomāc trombocītu agregāciju;
    • uzlabo asinsrites sistēmas uroloģiskās īpašības.

    "Diklofenaks" tiek klasificēts kā nesteroīdie līdzekļi, un to vajadzētu lietot paralēli citām zālēm un terapijām. Šodien tas tiek prezentēts injekciju formā, retard formā. Un taisnās zarnas svecītes ir paredzētas gan akūtām, gan hroniskām slimībām.

    Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no integrētas pieejas. Tāpēc, papildus zāļu lietošanai, pacientam ir jāpatur prātā, ka ar apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu jums ir nepieciešams vairāk pārvietoties. Šim nolūkam viņš netraucē veselības un fitnesa praksi. Jebkura darbība vai zāles jāapstiprina flebologam, pretējā gadījumā pozitīva rezultāta vietā var rasties komplikācijas. Un šeit mums būs jācīnās ne tikai ar slimību, bet arī ar tās sekām. Nu, ja jūs ievērojat visus ārsta norādījumus, tad atgūšana nevajadzēs ilgi gaidīt.

    Pārbaudīta veģetatīvās vēnu ārstēšanas metode mājās 14 dienas!

    Antikoagulanti dziļo vēnu trombozes ārstēšanai

    Ārstējot pēcoperācijas dziļo vēnu trombozi (DVT), ir nepieciešams nekavējoties parakstīt antikoagulantu terapiju. Ārstēšanu veic gan ar nefrakcionētu heparīnu (UFH), gan ar zemu molekulāro heparīnu (LMWH), kam sekoja 6 mēnešus perorāli lietots varfarīna antikoagulants.

    Ilgstoša (mūža) ārstēšana ar antikoagulantiem ieteicama sievietēm, kurām pēc ļaundabīgo audzēju ārstēšanas nenotiek remisija, un joprojām pastāv augsts atkārtotas trombozes risks.

    Nefrakcionēts heparīns ar dziļo vēnu trombozi

    Pēc venozās trombembolijas (VTE) diagnosticēšanas ir jāuzsāk nefrakcionēta heparīna (UFH) lietošana, lai novērstu asins recekļa proksimālo izplatīšanos un veicinātu tās izzušanu. Pēc sākotnējās heparīna devas ievadīšanas ar devu 80 U / kg turpina infūziju 1000-2000 U / h (18 U / kg / h).

    Izveidotajai heparīna devai jāsamazina APTT terapeitiskajā līmenī, kas ir 1,5-2,5 reizes lielāks par etalonu. Pirmo reizi aPTT nosaka 6 stundas pēc paredzētās heparīna devas. Pacientiem ar subterapijas APTT līmeni pirmajās 24 stundās ir 15 reizes lielāks atkārtotas venozās trombembolijas (VTE) risks nekā pacientiem ar normāliem rezultātiem.

    Tādēļ šādos gadījumos, lai panāktu ātru antikoagulantu iedarbību, ir nepieciešama agresīva terapija ar IV intravenozo heparīnu. Terapijas APTT līmeņa sasniegšanai ir noderīga nomogramma, kuras pamatā ir pacienta ķermeņa masa. Perorālā antikoagulanta (varfarīns) lietošana jāsāk ar heparīna infūzijas 1. dienu. Starptautiskā normalizētā attiecība (MHO) jāpārbauda katru dienu, līdz tiek sasniegts terapeitiskais līmenis (MHO 2.0-3.0).

    Aptuveni 2 dienas pirms varfarīna iedarbības veidošanos rodas stāvoklis, kad zems proteīna C līmenis palielina asins recēšanu.

    Tādēļ heparīnu jāievada, līdz MHO tiek uzturēts terapeitiskā līmenī vismaz 2 dienas (apstiprinājums tam, ka varfarīna deva ir pareiza). Ja tiek noteikts nepieciešamais MHO līmenis, intravenozo heparīnu var pārtraukt pēc 5 dienām.

    Zemu molekulāro heparīnu dziļo vēnu tromboze

    Ir pierādīts, ka mazmolekulārais heparīns (LMWH) (enoksaparīns un dalteparīns) ir efektīvs venozās trombembolijas (VTE) ārstēšanā, un tam ir izmaksu priekšrocība salīdzinājumā ar iv heparīnu, jo zemu molekulāro heparīnu (LMH) var lietot ambulatorā stāvoklī. Venozās trombembolijas (VTE) ārstēšanai izmantotā deva ir vienāda un tiek aprēķināta katram zemas molekulmasas heparīna (LMWH) preparātam pēc ķermeņa masas.

    Tā kā zemas molekulmasas heparīnam (LMWH) ir minimāla ietekme uz APTT, nav nepieciešams laboratorijas uzraudzīt tā līmeni. Tāpat anti-Xa aktivitātes (izņemot smagus pacientus vai pacientus ar nieru mazspēju) kontrole neuzrādīja nozīmīgu priekšrocību, nosakot zemas molekulmasas heparīna (LMWH) devu.

    Zemās molekulmasas heparīna (LMWH) bioloģiskā pieejamība ļauj ievadīt to divas reizes dienā, kas ļauj to lietot ambulatorā veidā.

    Metaanalīze, kurā piedalījās vairāk nekā 1000 pacienti no 19 klīniskiem pētījumiem, parādīja, ka mazmolekulārais heparīns (LMWH) ir efektīvāks, drošāks un lētāks nekā nefrakcionēts heparīns (UFH), lai novērstu atkārtotu vēnu trombemboliju (VTE).

    Perorālie antikoagulanti: varfarīns dziļo vēnu trombozes ārstēšanai

    Vairumā gadījumu heparīna parenterālas ievadīšanas vai varfarīna LMH perorālās lietošanas efekts var kļūt pamanāms pirmajā ārstēšanas dienā. Gan heparīnu, gan varfarīnu lieto, un heparīna ievadīšana tiek pārtraukta, lietojot varfarīnu divas dienas pēc kārtas, tā normalizē MHO (2,0-3,0).

    Sākotnēji, lai noteiktu vajadzīgo varfarīna devu, ir nepieciešama bieža MHO kontrole. Kad tas ir uzstādīts, MHO var pārbaudīt retāk. Pacienti jābrīdina, lai izvairītos no narkotiku un pārtikas produktu lietošanas, kas var mainīt varfarīna metabolismu vai absorbciju.

    Dažiem pacientiem var rasties grūtības, lietojot varfarīnu, jo īpaši, ja viņiem ir nepietiekams uzturs, apgrūtināta norīšana vai ilgstoši jālieto antibiotikas vai citas zāles, kas var mainīt varfarīna metabolismu. To parasti novēro sievietēm ar izplatītu olnīcu vēzi (OC). Daudziem pacientiem ar komplikācijām, kas saistītas ar asiņošanu vai atkārtotu trombozi, ir ieteicams injicēt zemu molekulmasu heparīnu (LMWH) subkutāni (terapeitiskā devā) ilgu laiku.

    5.3. Medicīniskā taktika dziļo vēnu trombozes ārstēšanai

    Gultas pārtraukums un paaugstināts locekļa stāvoklis var mazināt sāpes, taču stingra gulta paliek būtiski neietekmē plaušu embolijas biežumu, ja pārbaudīta tromboze nav peldoša. Turklāt sāpes un pietūkums tiek samazinātas daudz ātrāk ar agrīnu aktivāciju un adekvātu apakšējo ekstremitāšu kompresiju, izmantojot 2-3. Klases specializētu kompresijas zeķu izstrādājumu. Ja tūska ir nestabila (t.i., ekstremitāšu apjomam ir ievērojama ikdienas dinamika), elastīgo joslu izmantošana ar garu izstiepamību ir pieņemama.

    1. Intravenozi bolus 80 SV / kg (vai 5000 SV) un infūziju ar sākotnējo ātrumu 18 SV / kg 1 stundā (vai 1250-1300 SV / h), pēc tam izvēlieties IU devu atbilstoši APTT vērtībām. Mērķis ir atbalstīt APTTV 1,5-2,5 reizes lielākus par konkrētās laboratorijas normālo augšējo robežu.

    Flīboloģijas kā atsevišķas ķirurģiskas specialitātes attīstības sākumā viens no galvenajiem jautājumiem, kam nepieciešams tūlītējs risinājums, bija plaušu embolijas novēršana flebotrombozes gadījumos. Pēc tam, kad 1959. gadā tika izveidota vena cava ārējā locītavas metode, ar matraču šuvēm un ārēju plakanu ar skavām, bija iespējams noteikt turpmāko virzienu, kā atrisināt akūtas dziļas flebotrombozes problēmu un to komplikāciju - PEH. Līdz 1967. gadam šī metode, apvienojumā ar konservatīvu terapiju, bija vienīgā klīniskā pieeja šai problēmai. Neskatoties uz to, ka ārēju daļēju apgriešanu ar termināļiem saistās ar nepieciešamību pēc traumējošas ķirurģiskas piekļuves un nopietni slimiem pacientiem praktiski nav iespējams, šo pieeju izmanto un uzlabo ierobežotās situācijās līdz mūsdienām (piemēram, izmantojot endovaskulārās metodes). Klīniski izveidota un klīniski pielietota 1967. gadā, pirmā pieredze ar šādu endovaskulāru iejaukšanos bija pirmā pieredze ar Mobbin-Addin lietussargu kava filtru. Turpmākā šī virziena attīstība tika veikta galvenokārt ceļu, lai uzlabotu kava filtru konstrukciju un pētītu to ietekmi uz hemodinamiku un galvenā procesa klīnisko gaitu. Cava filtra implantācijas indikācija ir tāda, ka nav iespējams veikt adekvātu antikoagulantu terapiju, peldošu trombu ar šauru pamatni, nekavējoties tās izvadīšanu, recidivējošu plaušu emboliju pacientiem ar augstu plaušu hipertensiju un neefektivitāti.

    Pēctrombotiskās slimības bāze ir venozas aizplūšanas grūtības, kas noved pie patofizioloģiskām pārmaiņām, kas raksturīgas hroniskas vēnu nepietiekamības ārstēšanai: tūska, hiperpigmentācija un lipo-dermatosklioze. Tas ir vēnu ieplūdes traucējums, ko izraisa obstrukcija, kas izraisa visnopietnākās post-trombotiskās slimības. Tādējādi ārstēšanas taktika, kuras mērķis ir tromba noņemšana, ir patofizioloģiski pamatīga un ievērojami samazina smagu post-trombotisko slimību risku.

    Pēc trombectomijas pabeigšanas no intraoperatīvās flebogrāfijas i-olefemorālas segmenta / -kopija jāveic, lai novērtētu slieku vēnu caurlaidību. Kā papildu ļoti informatīvs intraoperatīvās kontroles paņēmiens var izmantot intravaskulāru ultraskaņu.

    Trombozes līmenis zem plašas plaušu vēnas ļauj iejaukties, neievietojot katetru un citus traumatiskus instrumentus vēnu lūmenā.

    Pēcoperācijas periodā turpina parenterāli ievadīt antikoagulantus. Paralēli izvēlieties iekšķīgi lietojamo antikoagulantu devu, lai sasniegtu INR mērķa vērtību (2.0-3.0)

    Konservatīva akūtas venozās trombozes ārstēšana

    Konservatīvā terapija ir indicēta visos akūtas venozās trombozes gadījumos. Tas tiek veikts vai nu kā patstāvīga metode, vai papildus operācijai pirms un pēcoperācijas periodā, lai stabilizētu procesu un novērstu komplikācijas. Viens no svarīgākajiem akūtas trombozes kompleksa ārstēšanas pasākumiem ir antitrombotiska terapija, kas saskaņā ar E.G. Yablokova et al. (1981) lielākajā daļā pacientu tika izmantota kā neatkarīga metode. Antitrombotiskās terapijas mērķis ir pārtraukt trombozes procesu, stabilizēt venozās oklūzijas robežas, novērst embologēnās slimības formas un plaušu emboliju, samazināt hemodinamisko traucējumu pakāpi. Hemostatiskās sistēmas trombozes stāvoklī ieteicama antitrombotiskā terapija, norādot galveno vēnu trombozes aktīvo fāzi. Pētījumi liecina, ka var atšķirt hemostatiskās sistēmas trombozes stāvokļa divus posmus. I stadijā, kuras ilgums ir vidēji 10 dienas no slimības laika, tiek novēroti smagie pārkāpumi hemostazē, kopā ar asinsreciācijas potenciāla palielināšanos līdz 160%, fibrinolīzes inhibīciju līdz pat 10% un trombocītu agregācijas palielināšanos līdz 300% salīdzinājumā ar normu. Vidējais ilgums II ir arī 10 dienas, t.i. līdz 20 dienām pēc klīnisko pazīmju parādīšanās. Šajā posmā trombotiskās izmaiņas hromosātiskās sistēmas un atbilstošās trombu veidošanās aktivitātes vērtība samazinājās 1,5-2 reizes. Tādējādi trombozes aktīvās fāzes ilgums ir 3 nedēļas no brīža, kad parādās pirmās trombozes klīniskās pazīmes.

    Ar spontānu trombozes procesu trombotiskais stāvoklis kļūst posttrombotisks, to raksturo normāls un hipokoagulants, kas ar labvēlīgu gaitu ļauj pilnīgi izbeigt trombu augšanu mēneša laikā no slimības sākuma.

    Kā neatkarīgu metodi antitrombotisko terapiju lieto vēnu trombozes ne-embolisko formu gadījumos, kad ķirurģiska ārstēšana nav norādīta vai nav iespējama, ja nav iespējams veikt angiogrāfa pētījumu, un ja darbība ir pārtraukta vai nav tehnisku nosacījumu tās īstenošanai.

    Antitrombotiskā terapija tiek veikta 20 dienas pēc slimības klīnisko pazīmju rašanās, un tā paredz kombinētu antikoagulantu, prettrombocītu un fibrinolīzes ierosinātāju lietošanu.

    Antikoagulanti

    Heparīns ir tiešas darbības antikoagulants. Tas tika atvērts 1915. gadā. J.T. Kundze Leana kundze. Tas nomāc visus trīs hemokoagulācijas fāzes: tromboplastaīnu, trombīnu un fibrīnu veidošanos. Tomēr heparīnam nav tiešas pretkoagulējošas iedarbības uz prokoagulantiem. Tas ir katalizators galvenā antikoagulanta - antitrombīna III kompleksu veidošanai ar trombīna un citiem aktivizētiem asinsreces sistēmas faktoriem. Heparīns paātrina antitrombīna III reakciju ar trombīnu 2000-3000 reizes. Hemoglobīna daudzums, kas vajadzīgs, lai paātrinātu antitrombīna III iedarbību, ir ārkārtīgi mazs - mazāks par 0,02 V / ml plazmā.

    Viena liela heparīna devu ievadīšanas metode ir intravenoza, nelielas devas - subkutāni. Ar zāļu intravenozu pilienu tiek panākts vienmērīgs heparīna līmenis asinīs un labs terapeitiskais efekts. Asins recekļu veidošanās samazināšanās rodas tūlīt pēc tās ievadīšanas un turpinās, atkarībā no devas, 2-6 stundas. Mazu heparīna devu ievadīšana subkutānā veidā padara terapeitisku iedarbību asinīs 2 stundas pēc lietošanas un saglabā vismaz 6 stundas. Ja nav vai ir ievērojams deficīts antitrombīns III pacienta asinīs, ievadītajam heparīnam nav antikoagulanta iedarbības. Ja pacientam konstatē antitrombīna III deficītu, heparīnu jālieto vienlaikus ar antitrombīnu III vai ar svaigu donoru plazmu - antitrombīna III avotu. Hiparīna deva jānosaka individuāli.

    Heparīna terapija tiek veikta lielās un mazās devās. Trombozes profilakse ar lielām heparīna devām parasti tiek veikta ar lielām traumatiskām operācijām un cilvēkiem ar augstu trombozes pakāpi. Ieteicams ievadīt heparīnu intravenozi pilienveida veidā. Sākotnējā deva ir 5000 SV, kas atbalsta 1000-2000 SV / h (15-25 U / h / kg ķermeņa masas). Ārstējot ar nelielām devām, heparīnu injicē vēdera sieniņā zem priekšējās vai priekšējās vai apakšējās daļas apvidū pie sulaikuma kremas. Darbojoties vēdera orgānos, heparīnu injicē zem krūtīm zem ķermeņa. Ievads jāveic ar insulīnu vai tuberkulīna šļirci. Terapijas panākumus būtiski ietekmē injicēšanas tehnika un personāla pieredze. Trombozes profilakse un ārstēšana ar lielām heparīna devām jāveic rūpīgi jāpārbauda asins recēšanas laiks. Pirmajā ārstēšanas dienā ir pieļaujams palielināt asins recēšanas laiku (VSC) 2-3 reizes, nākamajās dienās - par 1,5-2 reizes, salīdzinot ar sākotnējiem datiem (EI Čazovs, 1966; AK Revskoy, 1976, KM Lakin, 1979). Ar intravenozu pilienu nav nepieciešams konkrēts laika posms pētījumiem. Jāuztur tikai pētījumu pareizība. Pārtraucoša intravenozā heparīna gadījumā asins recēšanas pētījums jāveic 1 stundu laikā pēc ievadīšanas un pirms nākamās ievadīšanas, lai noteiktu tā maksimālo efektivitāti un noteiktu nākamo devu.

    10-20% pacientu ir izturīgi pret heparīnu. Ja pacientiem konstatē heparīna rezistenci, ir jāpārbauda antitrombīna III līmenis, un, ja tas tiek samazināts (mazāk par 60%), svaigā sasaldētā plazmā tiek injicēts pacientam.

    Ievadot lielas heparīna devas intravenozi, ir jāņem vērā tā īpašības, veidojot slikti šķīstošus kompleksus ar daudziem medicīniskiem preparātiem: ar antibiotikām, psihotropām vielām, glikokortikoīdiem, morfīnu.

    Daudz efektīvāka un mazāk bīstama trombozes un trombembolisku komplikāciju ārstēšanai un profilaksei ar zemas molekulmasas heparīnu - heksīnu (enoksaparīnu). Vienā šļircē, kas ir sagatavota lietošanai, attiecīgi ir 20, 40, 60, 80, vai 100 mg klaksa 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 un 1,0 ml ūdens šķīduma. Ārstēšanas laikā, subkutāni, tiek lietots 1 mg / kg ķermeņa svara 2 reizes dienā. Clexane ātri uzsūcas un sniedz minimālu komplikāciju, salīdzinot ar parasto heparīnu. Zema molekulāro heparīnu klase ietver arī: fraksiparīnu, logiparīnu, fragmentu. No visiem mazmolekulāriem heparīniem fragmentam ir vislielākā antitrombotiskā aktivitāte un zemākais hemorāģiskais potenciāls, to ievada subkutāni vienu reizi dienā 2500 ME vai 5000 ME. Zemu molekulmasu heparīnus var lietot ilgstoši, arī ambulatorā stāvoklī. APTT uzraudzība nav nepieciešama. Grūtniecība nav kontrindikācija to lietošanai.

    Antikoagulanti netiešā samazinātu asins recēšana kā rezultātā tiek inhibēta bioloģiskās sintēzes vitamīna K-karulis procoagulants - faktori, II, VII, IX un X. tie darbojas kā antagonists of K vitamīna, kas piedalās procesā oksidatīvo fosforilēšanos un nepieciešams veidošanās II, VII, IX un X faktori, kā arī proteīna C un S proteīna antikoagulanti. Ar pietiekamu antikoagulantu devu, ņemot vērā to strukturālo līdzību ar K vitamīnu, tās aizņem enzīmu sistēmu. Individuāla cilvēku jutība pret antikoagulantiem ir atšķirīga. Saskaņā ar N.N. Malinovskis un V.A. Kozlovs (1979) 80% pacientu adekvāti reaģē uz parastajām antikoagulantu devām, 15% ir ļoti izturīgi un 5% ir jutīgi pret tiem.

    Normālas darbības zarnu absorbcijas antikoagulantus notiek laikā 3-6 h. No antikoagulantu darbība var būtiski atšķirties atkarībā no stāvokļa organisma, tā gremošanas sistēmu, pārtikas devu, norīšanas dažu medikamentu, paplašināt vai samazināt sekas antikoagulantu.

    Ir trīs antikoagulantu grupas: monokumarīna atvasinājumi (varfarīns, Markumars, Cincumar), dikumarīni (dikumarīns, pelentāns) un indandioni (fenilīns, dipaksīns). Ilgstošas ​​darbības antikoagulanti (piemēram, sinkumars) dod iedarbību pēc 48-72 stundām, kas ilgst no divām līdz septiņām dienām. Īslaicīgākas darbības antikoagulanti (fenilīns) ir efektīvi trīs līdz četras dienas. Pelentāna darbība sākas 24-36 stundu laikā un ilgst līdz 2,5 dienām. Jāatzīmē, ka šīs zāles neietekmē trombocītu darbību, tādēļ tās nav piemērotas arteriālās trombozes profilaksei. Netiešie antikoagulanti ir indicēti ilgstošai terapijai pacientiem, kam ir tromboze vai trombembolija, lai uzturētu hipokoagulāciju. Piešķirt tos no divām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Daudzus gadus ilga terapija pacientam jāievēro noteikta diēta, jānovērš alkohola lietošana un jāregulē cita zāļu terapija, lietojot antikoagulantus. Ārstēšanu ar šīm zālēm veic Starptautiskās standartizācijas starptautisko attiecību (MHO) uzraudzībā, standartizēts protrombīna tests. Devas jāizvēlas tā, lai MHO būtu robežās no 1,3-2,0. Pirmajā netiešo antikoagulantu (NAC) lietošanas nedēļā MHO noteikšana jāveic katru dienu. Pēc indikatora stabilizēšanas kontrole tiek veikta reizi nedēļā pirmajā terapijas mēnesī, pēc tam vienu reizi mēnesī. Biežāka MHO definīcija ir nepieciešama šādos apstākļos: 1) tiek novēroti nestabili rezultāti; 2) mainās zāļu deva; 3) vienlaicīgas terapijas izmaiņas.

    Ķirurģiskajā praksē, kad rodas vajadzība veikt īsus antikoagulējošas terapijas kursus, vislabāk ir izrakstīt pelentānu vai fenilīnu ar relatīvi strauju izpausmi un īsu kumulatīvu īpašību.

    Pielietojums pelentānam:

    1. diena - 0,4-0,6 g (3-4 devas);

    2. diena - 0,3-0,45 g;

    Trešā diena uc - 0,1-0,2 g dienā (2 devas).

    Fenilīnam raksturīga lēnāka iedarbības iestāšanās un ilgāks darbības ilgums (2-3 dienas).

    Viņa iecelšanas shēma:

    1. diena - 0,12-0,15 g dienā 3-4 devām,

    2. diena - 0,09-0,12 g un pēc tam 0,03-0,06 g dienā, ņemot vērā protrombīna indeksu (V. G. Ryabtsev, PS Gordeev, 1987).

    At rašanos atcelšanas hemorāģisko komplikāciju antikoagulantiem, izrakstītājiem, stabilizējošas asinsvadu caurlaidību (vitamīnu F, askorbīnskābes, kalcija hlorīdu), un aknu funkciju ielabotāju (Essentiale, metionīna). Ir ieteicams parakstīt antidotu netiešajiem antikoagulantiem - līdz 3 ml 1% vikasol ūdens šķīduma intramuskulāri vai K vitamīna1 intravenozi, lēni 5-10 mg devā.

    Galvenais pretpirēns heparīnam ir protamīna sulfāts. Ja asiņošana tiek ievadīta heparīna 1: 1 attiecībā intravenozi, lēnām.

    Smagas asiņošanas gadījumā tiek indicēta asins pārliešana (75-100 ml svaigas citrāta vienas grupas asiņu) kombinācijā ar aminokapūru. Pēc asiņošanas apstāšanās tiek parakstītas nelielas heparīna vai trombembolijas devas, lai novērstu trombozi.

    Absolūtas kontrindikācijas ārstēšanai ar antikoagulantiem:

    • hemorāģiskās slimības un sindromi;
    • kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, vēdera vēnas;
    • asiņojošo audzēju sadalīšanās;
    • smaga aknu un nieru mazspēja;
    • smaga hipertensija;
    • intracerebrālās aneirisma;
    • smadzeņu aterosklerozi gados vecākiem cilvēkiem;
    • smaga diabētiskā angiopātija;
    • intrakraniāla asiņošana;
    • nesen veikta aknu biopsija;
    • garīgās slimības;
    • nespēja kontrolēt antikoagulantu terapiju.
    • aterosklerozes arteriāla hipertensija;
    • aknu slimība;
    • hronisks alkoholisms;

    hematāzes slimību hemostatiskie traucējumi. Heparīna lietošana ir kontrindicēta venozā gangrēna gadījumā, jo tā var izraisīt tūsku palielināšanos un audu išēmijas palielināšanos. Netiešie antikoagulanti ir kontrindicēti grūtniecības laikā, jo tie iekļūst placentas barjerā un var izraisīt intrakraniālo hematomu attīstību auglim.

    Antiplateles

    1. Reopoligljukin (dekstrāns, kam ir no aptuveni 40000 molekulmasa) ir antikoagulantiem un antiaggregation efektu, samazina asins viskozitāti, izraisa hemodilution piesaistot šķidrumu asinsritē no ekstracelulārā telpā, samazinot perifēro asinsvadu pretestību un tādējādi, pietūkumu skartajos locekļos, nodrošina detoksikācijas efektu (AA Agranenko, 1982; G.Ya.Rosenberg, 1982; un citi). Kontrindikācijas reopoliglikumīna lietošanai ir akūta un hroniska sirds un plaušu nepietiekamība, hemorāģiska diatēze, anēmija, trombocitopēnija un nieru darbības traucējumi. Citi zemas molekulmasas dekstrāni ir līdzīgi: reomakrodekss, reoglumans, reoshema, hemodezīze, poliglucīns.

    2. Aspirīnam (acetilsalicilskābei) piemīt antiagregācijas, lipīgo, sadalīšanās īpašības. Aspirīnu ordinē devā 3,5 mg / kg pacienta svara. G. Masotti un citi (1979) pierādīja, ka devas palielināšana līdz 5-10 mg / kg un vairāk tikai nedaudz uzlabo antiagregācijas efektu, bet noved pie pilnīgas asinsvadu sienu ciklooksigenāzes nomākšanas un pilnīgas antiagregācijas aktivitātes zuduma. Aspirīns ir kontrindicēts gastrīta, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā, hemorāģiskā diatēze, jebkādas lokalizācijas asiņošana, portāla hipertensija grūtniecības sākumā. Tas ir lietderīgāk izrakstīt aspirīna enteric formas: aspirīna sirds, trombotiskā ace.

    3. Nicotinic acid ir spējas kavēt agregāciju darbību, aktivizē fibrinolīzei, trombi samazina tolerance plazmīnu, novērš samazināšanas antiaggregation aktivitāti asinsvadu sieniņu, un atjauno antiagregatine siena fibrinolītisko aktivitāti asinsvadu patoloģiju, uzlabojas. Tas tiek ordinēts devā 1 mg / kg pacienta masas (70-100 mg) 3 reizes dienā perorāli, intramuskulāri vai intravenozi. Ksantinol nikotinātam ir līdzīgas īpašības. Zāles ir kontrindicētas aknu distrofiskos bojājumos, paaugstināta asinsvadu caurlaidība.

    4. Complamine (xavin) ir nikotīnskābes un teofilīna īpašības. Pēc iekšķīgas devas ieņem iekšķīgi pa 150 mg (300-450 mg) 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm intramuskulāri 2 ml devā (vienā ampulā ir 300 mg zāles) intravenozi 2-6 ml devā. Teonikol tabletes, kas tiek ievadītas vienā devā. Narkotikas nedrīkst lietot akūtu miokarda infarktu un dekompensētu sirds defektu gadījumā.

    5. Dipiridamols (persantīns, zvani) nomāc trombocītu līmi-agregācijas funkciju, paplašina koronāros traukus, palielina koronāro asins plūsmu tilpuma ātrumu. Tas ievada iekšā pa 50 mg 3 reizes dienā ēdienreizē vai intravenozi. Dipiridamols ir kontrindicēts asiņošanai, sabrukšanai.

    6. pentoksifilīnu (Trental, puķupodi, fleksital, agapurin) pazemina viskozitāti, summēšanu trombocītu un eritrocītu, uzlabo reoloģiju, mikrocirkulāciju, samazina perifēro asinsvadu pretestību, aktivizē fibrinolīzei. Trental un Flexital ir parakstīti tabletes pa 100 un 400 mg katra un 5 ml ampulas. Dienas deva ir 400-1200 mg iekšķīgi vai 5-15 ml intravenozi. Vazonit tabletes 600 mg, kas tiek ievadītas 1-2 reizes dienā. Zāles ir kontrindicētas asiņošanas vai grūtniecības laikā.

    7. Tiklid (tiklopidīns) nomāc trombocītu agregāciju un adhēziju, novērš fibrinogenovye tiltu veidošanos, uzlabo asins reoloģiskās īpašības. Piešķirts 1 tabletei (250 mg), 2 reizes dienā pēc ēdienreizes. Kontrindikācijas par to, kā lietot trentala. Zāles nav piemērotas vienlaicīgi ar aspirīnu.

    8. Klopidogrelu (fluorīdu) ievada 1 tableti (pa 75 mg katru dienu). Zāles ir līdzīgas darbībā tiklidu. Savietojams ar aspirīnu.

    9. Zāļu prettrombotiskās īpašības, kas saistītas ar f (sulodeksīds). Turklāt tas aktivizē fibrinolīzi un uzlabo reoloģiju. Parasti 1-2 ampulas dienā intramuskulāri 15-20 dienas, pēc tam ārstēšana turpinās ar 2 kapsulām 2 reizes dienā 30-40 dienas vai ilgāk. Pilna narkotiku ārstēšanas kursu atkārto vismaz divas reizes gadā.

    Fibrinolītiskie līdzekļi

    1. Fibrinolizīnam (plazminam) ir vāja trombolītiska īpašība. Lai uzlabotu P.O. trombolītisko efektu Ospanovs (1982) ierosināja uzsākt ārstēšanu ar fibrinolizīnu ar lielām (no 40 000 līdz 60 000 SV) ikdienas devām, pakāpeniski samazinot devu turpmākajās dienās. Par katru 20 000-40 000 SV fibrinolizīna tiek pievienots 10 000-15 000 SV heparīna. Dienas deva ir sadalīta trīs vai četrās infūzijās, ievadīšanas ātrums ir 20-30 pilieni minūtē. Mazākas devas tiek ievadītas frakcionēti 2-3 reizes vai 1 reizi dienā. Ārstēšanas ilgums ir no divām līdz sešām dienām. Fibrinolizīna kursa deva svārstījās no 70 000 līdz 380 000 SV. Trombozes profilaksei intervālos starp fibrinolizīna un heparīna maisījumu infūzijām intravenozi injicē 7500-10 000 SV heparīna, kas atšķaidīts 200 ml fizioloģiskā šķīdumā. Kopējā heparīna dienas deva ir 25 000-50 000 SV. Pēc terapijas beigām ar fibrinolizīnu divas līdz trīs dienas intravenozi ievadāms heparīna piliens ar devu 5000-10 000 U, 3-4 reizes dienā divas dienas, kam seko netiešu antikoagulantu iecelšana.

    2. Vairāk spēcīgāki fibrinolīzes aktivētāji ir streptāze (streptokināze, avelizīns), streptodekaza, urokināze un bieze. Visbiežāk klīniskajā praksē lieto ilgstošas ​​streptāzes infūzijas un frakcionētas infūzijas devās no 500 000 līdz 2 000 000 SV vai vairāk dienā. Lietošanas ilgums ir 10-12 stundas dienā ar kopējo ārstēšanas ilgumu līdz 5 dienām, E.G. Yablokov et al. (1981) ierosina ieviest mazas streptāzes devas 125 000 SV dienā trīs līdz piecas dienas, un atzīmē to pašu terapeitisko efektu, tāpat kā lielu devu ievadīšana, bet ar vismazākajām komplikācijām. Mazas streptāzes devas ievada vienlaikus ar heparīnu. 4 stundas pirms streptāzes lietošanas beigām tiek ievadīts heparīns. Trombolītiskām zālēm ir terapeitiska iedarbība uz svaigu trombozi (slimības ilgums nav ilgāks par trīs līdz piecām dienām), izraisot trombu izzušanu. Observations Daži autori (EG Yablokova et al., 1984 YG) parāda, ka tad, kad embologenic tromboze lietošana, kas domāti trombozes aģentu ir kontrindicēta, jo tie var izraisīt fragmentāciju tromba un plaušu embolija. Nebemboliskā tromba gadījumā ir ieteicams lietot šīs zāles.

    Jāatzīmē, ka trombolītiskās zāles var izraisīt hemorāģiskas komplikācijas. Tādēļ tie jānosaka, ņemot vērā kontrindikācijas un koagulācijas un fibrinolītisko asins sistēmu rādītāju stingras laboratorijas uzraudzību. Kontrindikācijas trombolītisku zāļu lietošanai ir tādas pašas kā pret antikoagulantiem.

    E. G. Yablokov et al. (1981) ierosina šādu terapijas režīmu akūtās trombozes gadījumā. Labākais veids ir ilgstoša antitrombotisku līdzekļu kompleksa infūzija. Šim nolūkam ieteicams katetrēt subklāviju vēnu. Heparīnu, reopoliglikvinolu un nikotīnskābi 5 dienas ievada intravenozi, attiecīgi 450-500 U / kg, 0,8-1,1 g / kg un 2 mg / kg pacienta ķermeņa svara. Infūzijas ātrums -15-20 pilieni minūtē (800-1200 ml dienā). Nikotīnskābes vietā var lietot 30 mg / kg kompleksu. Trombolu pievieno tam pašam maisījumam ar 5 mg / kg ķermeņa masas dienā. Pēc slēgšanas nepārtrauktas infūzijas (laiks - 5 dienas) būtu frakcionēti intravenozas vai intramuskulārai injekcijai, heparīna 75 U / kg ik pēc 3 stundām, un nikotīnskābi, 0,5 mg / kg ik pēc 6 stundām frakcionēti heparinization pagarināts līdz 10 dienām, atkarībā no sistēmas stāvokļa. hemostāze. Pēc tam vienu heparīna devu katru dienu samazina par 2500-1250 SV līdz 5000 SV dienā.

    Vienu dienu pirms pirmā samazinājuma netiešo antikoagulantu (pelentan no 0,15-0,3 g vai fenilin no 0.015-0.03 g) heparīna devas tiek piešķirts, kas ir atcelta, pakāpeniski samazinot devu 4 dienas pēc slēgšanas heparīnu.

    No pirmās ārstēšanas dienas aspirīnu ordinē 0,15 g devā 3 reizes dienā (aspirīna sirds vai trombotiskā Ace 100 mg 3 reizes dienā).

    Ja dekstrānu nav iespējams lietot, heparīnu, nikotīnskābi, komplamanu un trentalu var ievadīt infūzijas veidā Ringer-Locke šķīdumā vai fizioloģiskā šķīdumā.

    Tas ir indikatīvs ārstēšanas režīms, kas var atšķirties atkarībā no klīniskās situācijas. Var arī novērst intensīvās antitrombotiskās terapijas ilgumu, zāļu devas un to ievadīšanas metodes.

    Hemostatiskās sistēmas kontroles pārbaudes laikā nepārtrauktas infūzijas gadījumā jāveic katru otro dienu. MHO noteikšana netiešo antikoagulantu ārstēšanā tiek veikta katru dienu, urīna analīze - ik pēc trim dienām.

    Terapeitisko pasākumu kompleksā ietilpst arī šādas zāles un procedūras:

    1. Venorutonu (troksevazīnu) ievada intravenozi 5,0 ml 2 reizes dienā 5-10 dienas atkarībā no slimības smaguma vai 1 kapsulas 3 reizes dienā visā ārstēšanas periodā un pēc izrakstīšanas no slimnīcas uz pieciem vai sešiem mēneši. Trokserutīnam (troksevazīnam ar rutīnam) ir izteiktāka anti-edema iedarbība. Tas ir attēlots kapsulu formā. Līdzīgi īpašumi ir anafenols, kas tiek piešķirts divām tabletēm 3 reizes dienā ilgu laiku, un Asklesan.

    2. Detralex, ginkor-fort un cyclo-3 fort ir līdzīgas, bet stiprākas īpašības. Šīs zāles ir īpašības venotoniki un venoprotektora: palielinātu venozo tonusu, uzlabot ietekmi norepinefrīna par saraušanās aktivitāti vēnu sienas, palielināt limfodrenāžu, uzlabo kustīgums limfas kuģiem un limfas plūsmu, aizsargāt mikrocirkulāciju sistēmu, samazinot paaugstināto kapilāru caurlaidību, samazinot perivaskulāru iekaisumu un mikro-asinsrites stāze un pastiprināta kapilārā pretestība. Akūtos gadījumos zāles tiek izrakstītas 2 tabletes 3 reizes dienā ar ēdienreizēm pirmajās četrās dienās, pēc tam 2 tabletes 2 reizes trīs dienu laikā, kam seko ilgstoša lietošana (līdz vienam gadam), 1 tablete 2 reizes dienā. Ārstējot hronisku vēnu mazspēju un limfedēmu, detralekss, ginkor-forts un ciklo-3 forts ir izvēles zāles. Konstatēti pretlīdzekļi narkotiku lietošanai. Tomēr sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, nav ieteicams to piešķirt, jo nav datu par zāļu iekļūšanu mātes pienā.

    3. Nespecifiska pretiekaisuma terapija ar šādām zālēm: reopirīnu, pirabutolu, brufenu, voltarenu, indometacīnu, metindolu, ortofenu, diklofenaku utt. Šīs zāles, atkarībā no situācijas, var ievadīt tabletes, intramuskulāri vai ziepēs. Papildus pretiekaisuma īpašībām šīm zālēm ir anti-trombocītu īpašības.

    4. Vobenzīms un floģenzīms ir preparāti, kas satur enzīmus, tripsīnu un rutīnu. Viņiem ir pretiekaisuma, pretvīrusu, imūnmodulējošu un fibrinolītisku iedarbību, normalizē asins viskozitāti un uzlabo mikrocirkulāciju, uzlabo skābekļa un barības vielu piegādi audiem. Rutīns to sastāvā normalizē asinsvadu sieniņas caurlaidību. Atkarībā no slimības ilguma un smaguma, zāles tiek izrakstītas pa 5-10 tabletēm dienā (stabilizējošā deva - 3 tabletes 3 reizes dienā). Ieteicams lietot tos 40 minūtes pirms ēšanas, dzerot daudz šķidruma. Ārstēšanas ilgumu nosaka slimības veids un stāvokļa smagums. Narkotikas neaizstāj antibiotikas, bet palielina to efektivitāti.

    5. Antibiotikas ir paredzētas septiska tromba vai saistītu iekaisuma slimību gadījumā.

    6. Desensibilizējošā terapija (suprastīns, pipolfēns, difenhidramīns, prednizons uc) tiek veikta pēc indikācijām.

    7. Retos gadījumos spazmolītiskie simptomi ir izteikta arteriospazma.

    8. Ja ir izteikta edēma, var ordinēt nelielas diurētisko līdzekļu devas.

    9. Simptomātiskā terapija.

    R.P. Askerkhanovs un Z.M. Zakarievs (1983), kā arī G.R. Askerkhanov (1994) sarežģītajā akūtu venozās trombozes un tiek izmantots paravasal intraosālie ievadīšanu ar šādu sastāvu: 100 ml 0.25% novokaīns šķīduma + 5000 U heparīnu + 1 ml hidrokortizona + 10 mg chymotrypsin + antibiotika. Maisījums Paravasal ievadīja virspusējo tromboflebītu slimības sākuma stadijā. Smagākiem dziļās tromboflebīta veidiem maisījumu injicē kalcaneju.

    Akūtās trombozes aktuālo terapiju galvenokārt lieto virspusējai lokalizācijai, lai gan ar dziļo sēžu un augšstilba trombozi, vietējā ārstēšana ir arī sarežģītas ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa. In lokālai ārstēšanai ietvert pārsēji ar ziežu :. Troksevazin (venoruton), heparīns, gepatrombin, geparoid, fenilbutazons, indometacīns, venitan, indovazin, essaven gel ginkor gel, ciklo-3 krēms lioton 1000 gel, hormons, utt Labs pretiekaisuma iedarbība dot alkohola un hormonālo pārsēju. Hirudoterapija nav zaudējusi savu vērtību.

    No fizioterapeitiskām procedūrām ieteicams lietot iontophorēzi ar tripsīnu (Lydasa), heparīnu, analginu, novakainu, aspirīnu, magnētisko terapiju, lāzeru un milterapiju.

    Pacienta režīms ir atkarīgs no lokalizācijas procesa, trombozes veida un apjoma, slimības klīniskās formas un smaguma pakāpes, kā arī no pacienta stāvokļa. Akūtās virspusējās trombozes gadījumā, ja nav augšupejošas trombozes pazīmju, režīms ir aktīvs, bet ar obligātu elastīgu pārsējs visai ekstremitātei. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas režīms ir aktīvs arī agri (otrajā vai trešajā dienā), paceļoties. Ar dziļu trombozi gultas režīms tiek noteikts divas līdz četras nedēļas atkarībā no slimības smaguma pakāpes un trombo emboloģijas pakāpes. Pacientiem ir ieteicams elastīgu ekstremitāšu pārspīlēšanu, sākot no pacienta aktivizēšanas. Elastīgā pārsējs veicina asiņu plūsmu pa dziļajām vēnām, kas ar embolēnisko trombu var veicināt tā fragmentāciju un plaušu emboliju. Ja gulta paliek, locekļiem jānodrošina paaugstināts fizioloģiskais stāvoklis, ko var izdarīt, izmantojot Beler autobusu vai paaugstinot gultas pēdas galu.

    Pēcoperācijas periodā aprakstīto konservatīvo pasākumu komplekss tiek piemērots individuāli katrā atsevišķā gadījumā.

    Atlasītas lekcijas par angioloģiju. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

    Pinterest