Sirds ablācija priekškambaru fibrilācijas gadījumā:

Ārsts var noteikt sirds ablāciju priekškambaru fibrilācijas gadījumā, ja citas terapijas metodes nesniedz pacientam pozitīvu rezultātu. Ar šo procedūru ir iespējams nomākt patoloģijas faktora darbību un tāpēc normalizēt sirdsdarbību. Vairumā gadījumu šī operācija noved pie atgūšanas.

Kāda ir sirds ablation būtība

Sirdsdarbības ablācija atjauno sirdsdarbību

Sirds ablācija attiecas uz minimāli invazīvām procedūrām. Ar to palīdzību ir iespējams novērst ekotoksisko signālu kameras, kas nelabvēlīgi ietekmē iekšējā orgāna darbību. Šī ārstēšanas metode ir īpaši efektīva, apkarojot priekškambaru mirdzēšanu. Operācijas laikā ķirurgs izdzēš avotus, kas rada nevajadzīgus impulsus. Šīs ārstēšanas rezultātā tiek novērsta priekškambaru plandas problēma. Arī cilvēka dabiskā sirdsdarbība tiek atjaunota.

Ārsti neizslēdz iespēju attīstīties pacientiem ar sirds ablāciju, slimības atkārtošanos. Visbiežāk tas notiek ar cilvēkiem, kuri pēc ārstēšanas nerada pareizu dzīvesveidu un neievēro veselīgu uzturu.

Indikācijas

Sirds ablāciju var ieteikt jebkuram pacientam, kas mēģina atbrīvoties no priekškambaru mirdzēšanas. Galvenā šīs darbības norise ir sirds ritma traucējumi, kas līdzinās tahiaritmijai vai tahikardijai. Turpmāk minēti patoloģiski apstākļi, kādos var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās:

  1. Pirmskolas fibrilācija. Slimību diagnosticē cilvēki ar sirds ritma traucējumiem. Šajā stāvoklī priekškāju muskuļu šķiedras tiek samazinātas atsevišķi, tas ir, viņu darbs ir izolēts viens no otra. Ar normālu ritmu viņi darbojas sinhroni. Šīs darbības gaitā tiek radīts impulss un atradās patoloģisks uzbudinājuma centrs. Šī parādība pakāpeniski izplatās uz vēdera laukumu, kas tās ietekmē sāk strauji samazināties. Tā rezultātā cilvēks sāk justies stāvokļa pasliktināšanos. Ar šo slimību sirdsdarbība var sasniegt 100-150 sitienu minūtē.
  2. Ventrikulāra tahikardija. Šis termins attiecas uz biežu sirds kambaru kontrakciju. Šis nosacījums ir bīstams, jo bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības cilvēkam būs ventrikulāra fibrilācija un ātra sirdsdarbības apstāšanās.
  3. Wolff-Parkinson-White sindroms. Patoloģisks stāvoklis, kas notiek uz iedzimtu traucējumu sistēmas fāzē sirds sistēmā. Tādēļ sirds muskulatūra tiek pakļauta paroksizmāla tipa tahikardijai.
  4. Hroniska sirds mazspēja. Slimība attīstās sirds ritma traucējumu fona apstākļos.

Hroniska sirds mazspēja ir norāde uz procedūru.

Visas šīs problēmas tiek atrisinātas ar sirds ablation. Ārstam ir iespēja nosūtīt pacientu uz operāciju tikai tad, ja viņam ir uzskaitītas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Kontrindikācijas

Ne visos gadījumos pacientam tiek piedāvāts veikt sirdsdarbības ablāciju, lai ārstētu priekškambaru mirdzēšanu. Šāda tipa ķirurģiska iejaukšanās var būt kontrindicēta šādu slimību klātbūtnē:

  • Akūtas miokarda infarkta fāze.
  • Komplikācijas pēc miokarda infarkta.
  • Infekcijas un iekaisuma slimības.
  • Iekaisuma procesi endokardijā.
  • Sirds mazspēja, kas ir vēsturē.
  • Slimības veidojas urīnizvades un elpošanas sistēmas slimības.
  • Stenokardija, kas ilgst vismaz 4 nedēļas.
  • Tromboze.
  • Hipertensija.
  • Hipotensija.
  • Hemopoēzes pārkāpums.
  • Sirds kreisā kambara anezija.
  • Trombozes recekļi sirdī.
  • Alerģiskas reakcijas pret zālēm, kuras tiks izmantotas operācijas laikā.

Rezultāti

Rezultāts pēc sirds-ablācijas - stabilizēta sirdsdarbība

90% gadījumu sirds ablācija pārtrauc priekškambaru mirdzēšanas simptomus. Pēc operācijas un rehabilitācijas perioda pacienti atgriežas normālā dzīvē, kurā nav vietas slimībai. Dažus gadus pēc procedūras, viņiem var būt nepieciešams lietot medikamentus, kas palīdz nostiprināt sasniegto rezultātu.

Operācija ļauj stabilizēt sirds darbu. Pacienti pārtrauc izārstēt aritmijas simptomus, kas viņus traucējuši pirms ablācijas. Turklāt radikāla ārstēšana ievērojami samazina iespēju, ka persona nākotnē attīstīs komplikācijas.

Kā notiek radiofrekvenču ablācija?

Iepriekšēja sagatavošana ir veiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās atslēga.

Pirms operācijas ārsts iepazīstinās pacientu ar galvenajiem posmiem. Viņš arī pateiks viņam, kā rīkoties rehabilitācijas laikā, lai izvairītos no sarežģījumiem.

Sagatavošana

Pēc tam, kad pacients ir diagnosticēts, kardiologs novirzīs viņu uz sirds radiofrekvences ablāciju. Pacients vienmēr tiek hospitalizēts. Tādējādi ārsts varēs kontrolēt galveno sagatavošanās posmu pāreju pirms operācijas. Tie ietver plānoto pētījumu veikšanu:

Pirms procedūras noteikšanas ārsts nosaka pilnīgu sirds izmeklēšanu.

  • Asins analīze Ar tā palīdzību tiek noteikti protrombīna laika indikatori, kas sniedz informāciju par asins recēšanu un vispārējo homeostāzi. Analīze ir paredzēta arī infekcijas slimību noteikšanai organismā, kam ir dažādas etioloģijas.
  • Sirds muskuļa ultrasonogrāfijas izmeklēšana. Pēc ultraskaņas ārsts var vizuāli novērtēt pacienta strukturālās izmaiņas sirds audos.
  • Elektrokardiogrāfija. EKG ļauj noteikt miokarda aktivitāti. Prīšu fibrilācijas gadījumā dienas laikā būs jāveic uzraudzība.
  • Transzofageālā elektrofizioloģiskā izpēte. Procedūru ieceļ, ja nepieciešams, lai izpētītu nervozētas sirdsdarbības pazīmes, kuras nevar uzskatīt par elektrokardiogrammu.
  • Koronārā angiogrāfija. Šī preoperatīvā pētījuma versija ir paredzēta pacientiem ar diagnosticētu koronāro sirds slimību. Koronārā angiogrāfija ļauj novērtēt asinsvadu sistēmas stāvokli.

Pirms sirds ablācijas var būt nepieciešama konsultācija ar otorinolaringologu, urologu, zobārstu un ginekologu. Ekspertiem jāveic pacienta pētījums par akūtu vai hronisku infekcijas bojājumu klātbūtni.

Bez kardiologa atļaujas pacients nedrīkst lietot zāles pirms sirdsdarbības atcelšanas. Tās var sarežģīt operācijas gaitu un izraisīt nopietnas komplikācijas.

Darbības posmi

RFA sastāv no vairākiem secīgiem posmiem. Daudzas modernas klīnikas, kas aprīkotas ar nepieciešamo aprīkojumu, piedāvā ārstēt šādu sirds ritma traucējumus. Aritmijas ārstēšanai jābūt uzticamai kompetentai speciālistam. Viņam būtu jāzina, kādi pasākumi sastāv no radiofrekvences ablācijas un kā pareizi tos izpildīt:

  1. Kad pacients tiek nogādāts operācijas telpā, anesteziologs sāk strādāt ar viņu. Viņš dod viņam iepriekš izvēlētu anestēziju. Anestēzija parasti tiek ievadīta intravenozi. Vietējā anestēzija ir atļauta arī, ja atrodas griezums.
  2. Ķirurgs ar skalpeli padara nelielu iegriezumu, caur kuru pēc tam caurulē ievieto pacienta ķermeni. Tā beigās ir sensors. Šis elements atrodas tieši augšstilba vai radiālā artērijā. Viņa ir vadītāja katetru ar sensoru zemākajā vena cava. Operācijas laikā ECG ekrānā jāatspoguļo endovaskulārās elektrofizioloģiskās izmeklēšanas rezultāti. Viņi palīdzēs ķirurgam noteikt pareizo impulsa atrašanās vietu.
  3. Katetra elektrodam jāplūst strāva, kas izraisa sirdsdarbību. Ja audi, kas ar to mijiedarbojas, nerada reakciju un nemainās ritms, tad tie tiek uzskatīti par veseliem un nav nepieciešami iejaukšanās.
  4. Tiklīdz ķirurgs atklāj impulsu centru, viņš pakļauj tos siltuma enerģijas postošai iedarbībai. Tas notiek katetra pašā galā.
  5. 30 minūtes pēc pēdējā posma, būs nepieciešams meklēt jaunus impulsus, kas ir nepatiesi. Ja tie tiek atklāti, ārsts atkārto iznīcināšanas procedūru. Ja šādi punkti netika atrasti, tas nozīmē, ka darbība ir beigusies. Šajā gadījumā katetru noņem no pacienta ķermeņa.
  6. Inžekcija, caur kuru tika veikta operācija, ir piestiprināta ar pārsēju. Tas ir palicis līdz pat 24 stundām. Šajā periodā pacientei jāatbilst gultas režīmam.

Rehabilitācija

Pēc rehabilitācijas, zāles ir paredzētas, lai saglabātu rezultātu.

Vietas, kur tika veikta iegriezuma izdarīšana, apstrāde jāveic katru dienu. Šajā gadījumā ārsts novērtēs brūces stāvokli un tā dziedināšanas ātrumu.

Pēc izrakstīšanas ārstam jāturpina uzraudzīt pacientu, bet tas jau ir attālināti.

Rehabilitācija pēc sirds ablācijas, kas indicēta aritmijām, ilgst vidēji no 2 līdz 3 mēnešiem. Šajā periodā pacientei jāievēro īpaša diēta, kas izslēdz taukainu un sāļu pārtiku. Alkohola, kafijas un enerģijas dzērieni ir aizliegti. Tie nelabvēlīgi ietekmē asinsvadu stāvokli un var sabojāt sirds ritmu, ko kategoriski nevar atļaut.

Vajadzības gadījumā rehabilitācijas laikā pacientam būs jālieto ārsta izrakstītie medikamenti, kas apstiprina pareizu sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas pēc ablācijas tiek diagnosticētas pacientiem, kuri cieš no slimībām, kas saistītas ar sliktu asins recēšanu. Šajā kategorijā ir pacienti ar cukura diabētu un pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Pēc operācijas pacientiem var rasties šādas komplikācijas:

  1. Asiņošana pie griezuma vietas.
  2. Kuņģa slēgšana ar asins recekli.
  3. Bojājums asinsvadu sieniņai caurejas laikā caur katetru.
  4. Jaunu simptomu attīstība priekškambaru mirdzēšanas gadījumā.
  5. Nieru mazspēja.
  6. Plaušu vēnu sašaurināšanās.

Šo nosacījumu konstatē speciālists pacienta atkārtotas izskatīšanas procesā. Katrai no tām nepieciešama steidzama ārstēšana.

Kur darīt, cena

Sirds ablācijas izmaksas svārstās no 30 līdz 140 tūkstošiem rubļu

Fibrilāciju, kas izraisa aritmijas simptomus, ārstē ar sirds ablāciju. Pacientiem, kuriem tas norādīts, bieži vien ir jautājumi par šādas operācijas izmaksām.

Mūsdienās daudzās klīnikās, kas atrodas lielajās pilsētās, sirds ablācija pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu var rasties. Medicīnas iestādēm, kas sniedz šo pakalpojumu, vajadzētu būt nepieciešamajiem instrumentiem, kas nepieciešami ķirurģiskas iejaukšanās procesā.

Cenas ablācijas sirds sākas 30 tūkstošus rubļu. Procedūras izmaksas var pieaugt līdz 140 tūkstošiem rubļu. Atsevišķa pacientu kategorija ir tiesīga saņemt bezmaksas radiofrekvenču ķirurģiju. Viņiem tiek piešķirta īpaša kvota no reģionālā vai federālā budžeta līdzekļiem.

Pirmskolas fibrilācija

Sākotnējā fibrilācija (pirmsmilšu fibrilācija) ir sirds ritma traucējumi, ko saista bieža, haotiska uzbudinājums un atriju kontrakcija vai raustīšanās, dažu priekškaru muskuļu šķiedru grupu fibrilācija. Sirdsdarbības ātrums ar priekškambaru fibrilāciju sasniedz 350-600 minūtē. Ar ilgstošu priekškambaru fibrilācijas paroksizmu (vairāk nekā 48 stundas) palielinās trombozes un išēmiskā insulta risks. Ar nemainīgu priekškambaru mirdzēšanas formu var novērot asu hroniskas asinsrites mazspējas progresēšanu.

Pirmskolas fibrilācija

Sākotnējā fibrilācija (pirmsmilšu fibrilācija) ir sirds ritma traucējumi, ko saista bieža, haotiska uzbudinājums un atriju kontrakcija vai raustīšanās, dažu priekškaru muskuļu šķiedru grupu fibrilācija. Sirdsdarbības ātrums ar priekškambaru fibrilāciju sasniedz 350-600 minūtē. Ar ilgstošu priekškambaru fibrilācijas paroksizmu (vairāk nekā 48 stundas) palielinās trombozes un išēmiskā insulta risks. Ar nemainīgu priekškambaru mirdzēšanas formu var novērot asu hroniskas asinsrites mazspējas progresēšanu.

Pēcmirstes fibrilācija ir viens no visbiežāk sastopamajiem ritma traucējumiem un sasniedz 30% hospitalizāciju aritmiju gadījumā. Prīķu fibrillācijas izplatība pieaug ar vecumu; tas rodas 1% pacientu, kas jaunāki par 60 gadiem, un vairāk nekā 6% pacientu pēc 60 gadiem.

Klasifikācija pēc priekškambaru mirdzēšanas

Mūsdienu pieejas klasifikācijai pret priekškambaru mirdzēšanu pamatā ir klīniskā procesa raksturs, etioloģiskie faktori un elektrofizioloģiskie mehānismi.

Pastāv pastāvīgi (hroniski), noturīgi un pārejoši (paroksismālas) priekškambaru mirdzēšanas formas. Ja paroksizmālā uzbrukuma forma ilgst ne vairāk kā 7 dienas, parasti ir mazāk nekā 24 stundas. Ilgstoša un hroniska priekškambaru mirdzēšana ilgst vairāk nekā 7 dienas, hronisko formu nosaka elektriskās kardioversijas neefektivitāte. Paroksismālas un pastāvīgas formas priekškambaru mirdzēšana var būt atkārtota.

Atšķiras pirmoreiz konstatēta priekškambaru mirdzēšanas un recidivējošas (otro un turpmāko priekškambaru mirdzēšanas epizodes) uzbrukums. Pēcmirstes fibrilācija var rasties divu veidu priekškambaru aritmiju gadījumā: priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās.

Pēc priekškambaru fibrilācijas (priekškambaru mirdzēšana) tiek samazinātas atsevišķas muskuļu šķiedru grupas, kā rezultātā trūkst koordinētas priekškambaru kontrakcijas. Atrioventrikulārajā savienojumā ir koncentrēts ievērojams skaits elektrisko impulsu: daži no tiem aizkavējas, citi izplatās uz sirds kambaru miokardu, izraisot to sasaisti ar citu ritmu. Ar frekvences ventrikulāras kontrakcijas atšķiras tachysystolic (ventrikulāras kontrakcijas 90 min.), Normosistolicheskaya (kambaru saraušanās no 60 līdz 90 min.), Bradisistolicheskaya (ventrikulāras kontrakcijas mazāk nekā 60 min.), Priekškambaru fibrilācija.

Pirms priekškambaru mirdzuma paroksizmam sirds kambaros netiek sūknēts asinis (pretepileļu papildinājums). Deva ir neefektīva, tādēļ diastole neaizpilda sirds kambarus ar asinīm, kas tās notekojas brīvi, un tādēļ asiņošana periodiski netiek izvadīta aorta sistēmā.

Atriju plandīšanās ir ātra (līdz 200-400 minūtē) priekškambaru kontrakcijas, saglabājot pareizu koordinētu priekškambaru ritmu. Miokarda kontrakcijas, kas saistītas ar priekškambaru plazmā, gandrīz bez pārtraukuma seko viens otram, diastoliskā pauze gandrīz nav sastopama, atriācija nespēj atpūsties, lielākoties sistolē. Atriāta piepildīšana ar asinīm ir sarežģīta, līdz ar to samazinās asins plūsma vēderā.

Katrs 2., 3. vai 4. impulss var plūst caur atrioventrikulāro savienojumu ar kambari, nodrošinot pareizu sirds kambaru ritmu - tas ir pareizs priekškambaru plandīšanās. Atrioventrikulārās vadītspējas traucējumu gadījumā tiek novērots haotiskais sirds kambaru samazinājums, ti, attīstās nepareiza atriju plandīšanās forma.

Priekšdziedzera fibrilācijas cēloņi

Gan sirds patoloģija, gan citu orgānu slimības var izraisīt priekškambaru mirdzēšanas attīstību. Visbiežāk priekškambaru mirdzēšana ir saistīta ar miokarda infarktu, kardiosklerozi, reimatisko sirds slimību, miokardītu, kardiomiopātiju, arteriālo hipertensiju un smagu sirds mazspēju. Dažreiz priekškambaru mirdzēšana rodas tad, ja tireotoksikoze, intoksikācija ar adrenomimetikām, sirds glikozīdiem, alkoholu var izraisīt neiropsihiskas pārslodzes, hipokaliēmija.

Tika konstatēts arī idiopātiska priekškambaru mirdzēšana, kuras cēloņi joprojām nav nosakāmi pat visprecīzāk.

Simptomi priekškambaru mirdzēšana

Miokarda fibrillācijas izpausmes ir atkarīgas no tās formas (bradisistolijas vai tahitātes, preoksismālas vai pastāvīgas), no miokarda stāvokļa, vārstuļa aparāta, pacienta psihes individuālās īpašības. Advokātu fibrillācijas tachisistoliskā forma ir daudz grūtāka. Tajā pašā laikā pacientiem rodas sirdsklauves, elpas trūkums, pastiprināta fiziska piepūle, sāpes un sirdsdarbības pārtraukumi.

Parasti vispirms priekškambaru mirdzēšana ir paroksizmāla, paroksizmu progresēšana (to ilgums un biežums) ir individuāli. Dažiem pacientiem pēc 2-3 priekškambaru fibrilācijas uzbrukumiem tiek konstatēta noturīga vai hroniska forma, savukārt citos gadījumos retas īsas paroksizmas tiek novērotas visā dzīvē bez tendences attīstīties.

Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana parādās atšķirīgi. Daži pacienti to var neievērot un uzzināt par aritmijas klātbūtni tikai medicīniskās izmeklēšanas laikā. Tipiskos gadījumos priekškambaru mirdzēšanu izjūt haotiskas sirdsklauves, svīšana, vājums, trīce, bailes, poliurija. Pārmērīgi augsts sirdsdarbības ātrums, reibonis, ģībonis, var rasties Morgagni-Adams-Stokes krampji. Pēc nieru darbības sirds ritma atjaunošanas gandrīz nekavējoties izzūd priekškambaru mirdzēšanas simptomi. Pacienti, kas cieš no pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas, ar laiku vairs to nepamana.

Sirds auskulācijas laikā tiek dzirdēti dažāda skaļuma neregulāri toņi. Tiek noteikts aritmijas impulss ar dažādu impulsa viļņu amplitūdu. Ja priekškambaru mirdzēšanu nosaka impulsa deficīts - minūšu sirdsdarbības kontrakciju skaits pārsniedz impulsu viļņu skaitu). Pulsa trūkums ir saistīts ar faktu, ka asins izdalīšana aortā nav iekļauta visos sirdsdarbos. Pacienti ar priekškambaru plandām izjūt sirdsklauves, elpas trūkumu, reizēm diskomfortu sirds rajonā, kakla vēnu pulsāciju.

Priekškartes fibrilācijas komplikācijas

Visbiežāk sastopamās priekškambaru mirdzēšanas komplikācijas ir trombembolija un sirds mazspēja. Mitrālā stenoze, kas sarežģīta pēc priekškambaru mirdzēšanas, kreisā atrioventrikulārā diafragmas blakne ar intraatrialo trombu var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un pēkšņu nāvi.

Intrakardiālie trombi var iekļūt sistēmiskās asinsrites artēriju sistēmā, izraisot dažādu orgānu trombemboliju; No tiem 2/3 asins plūsmas smadzenēs. Katrs 6.fāzes išēmiskais insults attīstās pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Visvairāk jutīgie smadzeņu un perifēro trombembolijas pacienti vecāki par 65 gadiem; pacienti, kuriem jau ir bijusi jebkāda veida lokalizācija ar trombemboliju; cieš no cukura diabēta, sistēmiskas arteriālas hipertensijas, sastrēguma sirds mazspējas.

Sirds mazspēja ar priekškambaru mirdzēšanu attīstās pacientiem, kuriem ir sirds defekti un ventrikulāra kontraktilitāte. Sirds mazspēja mitrālā stenozē un hipertrofiska kardiomiopātija var izpausties kā sirds astma un plaušu tūska. Akūtas kreisā kambara mazspējas attīstība ir saistīta ar kreisā sirds iztukšošanas traucējumiem, kas izraisa strauju spiediena palielināšanos plaušu kapilāros un vēnās.

Aritogēnā šoka attīstība nepietiekami sirds sindroma dēļ var būt viens no vissmagākajiem sirds mazspējas simptomiem priekškambaru fibrilācijas gadījumā. Dažos gadījumos var novērot priekškambaru mirdzēšanu, piemēram, ventrikulārajā fibrilācijā un sirds apstāšanās. Hroniska sirds mazspēja visbiežāk attīstās priekškambaru fibrilācijas procesā, progresējot aritmijas dilatēto kardiomiopātiju.

Diabēta artērijas fibrilācijas diagnostika

Parasti pirmsmiliju fibrilāciju diagnosticē ar fizisku pārbaudi. Perifēro impulsa spiedienu nosaka raksturīgais traucētais ritms, uzpildījums un spriedze. Auskultācija sirds ir auscultated nelīdzenumi sirds skaņas, ievērojamas variācijas apjoma (tilpums pēc diastolisko pauzes I tonis mainās atkarībā no lieluma diastolisko kambaru pildījumu). Pacienti ar noteiktām izmaiņām tiek nosūtīti uz konsultāciju ar kardiologu.

Atkarībā no elektrokardiogrāfijas pētījuma datiem ir iespējams apstiprināt vai noskaidrot priekškambaru mirdzēšanas diagnozi. Ar priekškambaru fibrilāciju EKG nav P-viļņu, kas reģistrē priekškambaru kontrakcijas, un ventrikulārie QRS kompleksi atrodas haotiski. Ja pīķa vietai vietā, kas saistīta ar priekškambaru plandām, tiek noteikts priekškambaru viļņi.

Caur ikdienas monitorings EKG uzrauga sirds ritms norādīts priekškambaru aritmiju ilguma Klīniskā aina kā garā, to saikni ar kravu un tā tālāk. D. Testi ar fiziskajiem vingrinājumiem (veloergometrija, skrejceļš testu) tiek veikts pazīmes miokarda išēmijas un izvēlē pretaritmijas narkotikas.

Ehokardiogrāfija, lai noteiktu lielumu sirds dobumā, intrakardiālo trombus, pazīmes vārstuļu slimības, perikardīts, kardiomiopātijas, lai novērtētu diastoliskās un kreisā kambara sistoliskā funkciju. EchoCG palīdz pieņemt lēmumus par antitrombotiskas un antiaritmiskās terapijas izrakstīšanu. Detalizētu sirds vizualizāciju var panākt ar MRI vai sirds MSCT.

Tiek veikts pārejas barības vada elektrofizioloģiskais pētījums (CPECG), lai noteiktu pirmsmirstes fibrilācijas attīstības mehānismu, kas ir īpaši svarīgi pacientiem, kuri plāno veikt katetru ablāciju vai elektrokardiostimulatoru implantāciju (mākslīgo elektrokardiostimulatoru).

Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana

Dažādu veidu priekškambaru fibrilācijas ārstēšanas taktiku izvēle ir vērsta uz sinusa ritma atjaunošanu un uzturēšanu, pretrunīgu priekškambaru fibrilācijas uzbrukumu novēršanu, sirds ritma monitorēšanu, trombembolisko komplikāciju novēršanu. Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšanas mazināšanai asinsspiediena un elektrokardiogrammas kontrolēšanas laikā prokainamīds (intravenozi un orāli), hinidīns (iekšā), amiodarons (intravenozi un iekšēji) un propafenons (iekšā).

Digoksīna, propranolola un verapamila lietošana dod mazāk izteiktu rezultātu, kas, tomēr, samazinot sirdsdarbības ātrumu, veicina pacientu labsajūtu (dregnēšana, vājums, sirdsklauves). Ja nav paredzētās zāļu terapijas pozitīvās ietekmes, 90% gadījumu tiek izmantota elektriskā kardioversija (lietojot impulsu elektrisko strāvu sirdī, lai atjaunotu sirdsdarbības ritmu), atvieglojot pirmsmilšu fibrilācijas paroksizmu.

Ja priekškambaru mirdzēšana ilgst vairāk nekā 48 stundas, trombu veidošanās risks strauji palielinās, tādēļ varfarīnu ordinē, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas. Lai novērstu priekškambaru mirdzēšanas atkārtošanos pēc sinusa ritma atjaunošanas, tiek noteikti antiaritmiski līdzekļi: amiodarons, propafenons utt.

Ja tiek izveidota hroniska priekškambaru mirdzēšanas forma, tiek ievadīts pastāvīgs adrenerģisko blokatoru (atenolols, metoprolols, bisoprolols), digoksīns, kalcija antagonisti (diltiazems, verapamils) un varfarīns (koagulogramas - protrombīna vai INR indikatoru kontrole) uzņemšana. Pēcnāves fibrilācijas gadījumā ir nepieciešams ārstēt pamata slimību, kuras rezultātā attīstījās ritma traucējumi.

Metode radikāli novērst priekškambaru mirdzēšanu ir radiofrekvenču plaušu vēnu izolācija, kuras laikā ārsts no ārstiem izolē ārpusdzemdes vēnu iekaisuma centru. Plaušu vēnu mutē radiofrekvenču izolācija ir invazīvs paņēmiens, kura efektivitāte ir aptuveni 60%.

Ar biežiem priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumiem vai ar to pastāvīgo formu, ir iespējams veikt sirds RFA - radiofrekvenču ablāciju ("dedzināšana ar elektrodu palīdzību") no atrioventrikulārā mezgla, izveidojot pilnīgu transversālu AV blokādi un pastāvīgu elektrokardiostimulatoru implantu.

Problēma priekškambaru mirdzēšanai

Galvenie prognostiskie kritēriji attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu ir ritmu traucējumu cēloņi un komplikācijas. Sirds mazspējas attīstība ātri izraisa sirds deficītu, smagos miokarda bojājumus (liela fokusa miokarda infarktu, plašu vai difūzu kardioskleozi, dilatēto kardiomiopātiju) pirmsmikrofibrilācijas.

Trombemboliski komplikācijas, ko izraisa priekškambaru mirdzēšana, ir prognostiski nelabvēlīgi. Pēcmirstes fibrilācija palielina mirstību, kas saistīta ar sirds slimībām, 1,7 reizes.

Ja nav smagu sirds patoloģiju un ventrikulāra miokarda stāvoklis ir apmierinošs, prognoze ir labvēlīgāka, lai arī bieži vien pararkoīdu parādīšanās pēc atribūtu fibrilācijas būtiski samazina pacientu dzīves kvalitāti. Ja idiopātiska priekškambaru fibrilācijas veselības stāvoklis parasti netiek traucēts, cilvēki jūtas praktiski veselīgi un var veikt jebkādu darbu.

Prīķu fibrillācijas novēršana

Primārās profilakses mērķis ir aktīvo slimību ārstēšana, kas ir potenciāli bīstamas attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanas (hipertensijas un sirds mazspējas) attīstību.

Advokātu fibrillācijas sekundārās profilakses pasākumi ir vērsti uz atbilstību ieteikumiem par pretsēnīšu zāļu terapiju, sirds ķirurģiju, fiziskās un garīgās slodzes ierobežošanu, atturēšanos no alkohola dzeršanas.

Antiaritmiskie līdzekļi priekškambaru mirdzēšanai

Antiaritmisko zāļu saraksts un to klasifikācija

Gandrīz visi kardiologa pacienti tomēr saskaras ar dažādu veidu aritmijām. Pašlaik farmakoloģiskā nozare piedāvā plašas antiaritmiskās zāles. To klasifikācija un īpašības tiks aplūkotas šajā rakstā.

Ietekmes veidi

Lai novērstu ektopisku sirds aritmiju, tiek noteikti antiaritmiski līdzekļi. Šo zāļu iedarbības mehānisms ir vērsts uz darba miokarda šūnu elektrofizioloģiskajām īpašībām:

  • Samazinot darbības potenciāla ātrumu, kas palīdz palēnināt uzbudinājumu.
  • Miokarda uzbudināmības mazināšana.
  • Relatīvās ugunsizturības laika samazināšana, kā rezultātā samazinās intervāls, kad ārkārtas impulss var izraisīt sirds kontrakciju.
  • Efektīvas ugunsizturības perioda pagarināšana, kas ir svarīga tahikardijām, un lai izvairītos no impulsiem, kas parādās pārāk īsā laikā pēc optimālas kontrakcijas.
  • Atveseļošanās ātruma palielināšana, kas veicina homogenizāciju un novērš atgriešanās fenomenu ("atkārtota ieceļošana").
  • Ektomātiskās automatisma centra nomākšana, kas saistīta ar diastoliskās depolarizācijas perioda pagarināšanu.
  • Izmisības un refraktoriskuma ātruma atšķirību novēršana.
  • Samazināta sirds jutība pret elektriskās strāvas izlādi un ventrikulārās fibrilācijas risku.

Antiaritmisko zāļu klasifikācija

Visas šīs grupas zāles ir iedalītas četrās klasēs. Turklāt pirmā klase ir sadalīta trijās apakšklasēs. Šī klasifikācija pamatojas uz zāļu iedarbības pakāpi uz sirds šūnu spēju ražot un vadīt elektriskos signālus. Dažādām antiaritmiskām zālēm ir savi iedarbības ceļi, tādēļ ar dažādiem aritmijas veidiem to efektivitāte būs atšķirīga.

Pirmā klase ietver ātras nātrija kanālu blokatorus. Apakšklasē IA ir iekļautas tādas zāles kā kinidīns, disopiramīds, novokainamīds, giluritāls. IB apakškategorija ietver piromecainu, Tokainīdu, Difenīnu, Lidokainu, Aprindīnu, Trimecainu, Mexiletit. Apakšklases IC veido tādi līdzekļi kā "Etmozīns", "Ritmonorm" ("Propafenons"), "Allapinīns", "Etatsizīns", "Flekainīds", "Indekainīds", "Bonnecor", "Lercēna".

Otrajā klasē ietilpst beta blokatori (Metoprolols, Nadolols, Alprenolols, Kordanum, Propranolols, Atsebutolols, Pindolols, Trasikors, Esmolols).

Trešā klase ietver kālija kanālu blokatorus: "Bretiliya tosylate", "Amiodarone", "Sotalol".

Ceturtajā klasē ietilpst lēni kalcija kanālu blokatori (piemēram, Verapamils).

Antiaritmisko zāļu saraksts nebeidzas. Izdalās arī sirds glikozīdi, kālija hlorīds, nātrija adenozīna trifosfāts, magnija sulfāts.

Pirmās šķiras zāles

Ātri nātrija kanālu blokatori pārtrauc nātrija plūsmu šūnās, kas izraisa lēnāku ierosmes viļņa pāreju caur miokardu. Tādēļ tiek novērsti nosacījumi ātrai patoloģisko signālu cirkulācijai sirdī, un tiek novērsta aritmija. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt grupas antiaritmisko narkotiku pieder pie pirmās klases.

IA klases narkotikas

Šādi antiaritmiski līdzekļi tiek nozīmēti ekstrasistolēm (ventrikulāra un supraventrikulāra), kā arī sinusa ritma atjaunošanai priekškambaru mirdzēšanas gadījumā (priekškambaru mirdzēšana). Turklāt tos lieto, lai novērstu recidivējošus lēkmes.

Novokainamīds un kinidīns ir efektīvas antiaritmiskās zāles tahikardijai. Paskaidrojiet vairāk par viņiem.

"Kinidīns"

Šo medikamentu lieto paroksizmāla supraventrikulārā tahikardija, kā arī paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana, lai atjaunotu sinusa ritmu. Visbiežāk zāles ir parakstītas tabletes formā.

Reti notiek saindēšanās ar antiaritmiskiem medikamentiem, taču, lietojot hinidīnu, ir iespējamas gremošanas traucējumi (vemšana, caureja) un galvassāpes. Turklāt, lietojot šīs zāles, var samazināties trombocītu līmenis asinīs, palēninot intrakardiogramitāti, samazinot miokarda kontraktilitāti. Visbīstamākā blakusparādība ir speciāla ventrikulārās tahikardijas forma, kas var izraisīt pacienta pēkšņu nāvi. Tāpēc "hinidīna" terapija jāveic tikai ar elektrokardiogrammas kontroli un speciālista uzraudzībā.

Šīs zāles ir kontrindicētas intraventrikulārā un atrioventrikulārā blokāde, intoksikācija ar sirds glikozīdu, trombocitopēnija, arteriālas hipotensija, sirds mazspēja, grūtniecība.

Novokainamīds

Šīs zāles ir tādas pašas norādes kā "hinidīns". Diezgan bieži ir paredzēts atbrīvoties no paroksizmāla priekškambaru mirdzēšanas. Novokinamīda intravenozas injekcijas gadījumā iespējama straujš asinsspiediena pazemināšanās, tādēļ šķīdums ir jāpielāgo pēc iespējas lēnāk.

Starp blakusparādībām rodas slikta dūša, vemšana, izmaiņas asins sastāvā, nervu sistēmas traucējumi reibonis, galvassāpes, retos gadījumos sajukums. Ja jūs pastāvīgi lietojat zāļu lietošanu, var attīstīties vēdera dobuma sindroms (serozīts, artrīts, drudzis), mikrobu infekcija mutes dobumā, kopā ar brūču un čūlu lēni sadzīšanu un smaganu asiņošanu. Turklāt novokainamīds var izraisīt alerģisku reakciju, šajā gadījumā pirmais simptoms būs muskuļu vājuma parādīšanās zāļu ievadīšanas laikā.

Šīs zāles ir aizliegtas atrioventrikulārā blokāde, smagas nieru un sirds mazspējas formas, arteriālas hipotensijas un kardiogēno šoku.

IB klases

Šādām zālēm ir vāja ietekme uz sinusa mezglu, atrioventrikulāro savienojumu un atriāciju, un tādēļ tā nav efektīva supraventrikulārās aritmijas gadījumā. Šīs antiaritmiskās zāles ir paredzētas aritmijai, paroksizmāla tahikardija, tas ir, lai ārstētu ventrikulārās aritmijas. Tos arī lieto, lai ārstētu aritmijas, ko izraisa sirds glikozīdu pārdozēšana.

Šīs grupas antiaritmisko zāļu saraksts ir diezgan plašs, bet narkotiku lietošana visbiežāk tiek izmantota. Parasti to ievada intravenozi, ja rodas smagas ventrikulārās aritmijas, arī miokarda infarkta laikā.

"Lidokains" var traucēt nervu sistēmas darbību, ko izraisa reibonis, krampji, problēmas ar runu un redzi, apziņas traucējumi. Ja ievadāt zāles lielā devā, tas var palēnināt sirdsdarbības ātrumu, samazināt sirdsdarbības kontraktilitāti. Turklāt iespējamas alerģiskas reakcijas angioneirotiskā tūska, nātrene, nieze.

"Lidokains" ir kontrindicēts atrioventrikulārā blokā, slimas sinusa sindroms. Šīs zāles nav parakstītas smagas supraventrikulāras aritmijas gadījumā, jo palielinās priekškambaru mirdzēšanas risks.

IC klase

Šīs grupas zāles paplašina intracardiju vadīšanu, īpaši His-Purkinje sistēmā. Viņiem ir izteiktas aritmogeniskas īpašības, tāpēc tagad tās tiek izmantotas ierobežoti.

Šīs klases antiaritmisko zāļu saraksts tika norādīts iepriekš, bet no tiem galvenokārt tiek lietots tikai "Propafenons" ("Ritmonorm"). Tas ir paredzēts lietošanai supraventrikulārās un ventrikulārās aritmijas, tai skaitā arī par ERV sindromu. Tā kā pastāv aritogēnās ietekmes risks, zāles jālieto ārsta uzraudzībā.

Papildus aritmijām šī medikaments var izraisīt sirds mazspējas progresēšanu un sirds kontraktilitātes pasliktināšanos. Starp blakusparādībām var identificēt metāla garšas rašanos mutē, sliktu dūšu un vemšanu. Netika izslēgti tādi negatīvi efekti kā redzes traucējumi, asins analīzes izmaiņas, reibonis, bezmiegs un depresija.

Beta blokatori

Ja simpatīta nervu sistēmas tonis palielinās, piemēram, stresa, hipertensijas, autonomā traucējuma, išēmijas gadījumā, daudzi kateholamīni parādās asinīs, ieskaitot adrenalīnu. Šīs vielas ietekmē miokarda beta-adrenoreceptorus, kas izraisa elektrisku sirds nestabilitāti un aritmiju parādīšanos.

Beta-blokatori novērš pārmērīgu receptoru stimulāciju un tādējādi aizsargā miokardu. Turklāt tie samazina vadīšanas sistēmas šūnu izkliedētību, kas izraisa lēnāku sirdsdarbību.

Šīs zāles lieto, ārstējot priekškambaru plandas un priekškambaru mirdzēšanu, lai novērstu un atvieglotu supraventrikulārās aritmijas. Turklāt viņi palīdz pārvarēt sinusa tahikardiju.

Zema efektivitāte pretaritmiskiem medikamentiem, ko uzskata par priekškambaru mirdzēšanas gadījumiem, izņemot gadījumus, kad patoloģiju izraisa kateholamīna pārsvars asinīs.

Metoprololu un anaprilīnu bieži lieto, lai ārstētu ritma traucējumus. Šīm zālēm ir blakusparādības impulsu palēnināšanās veidā, samazinot miokarda kontraktilitāti, atrioventrikulārā blokāde. Šīs zāles var izraisīt locekļu dzesēšanu un perifēro asins plūsmas pasliktināšanos. Turklāt zāles ietekmē nervu sistēmu, izraisot miegainību, reiboni, depresiju, atmiņas traucējumiem. Tie arī maina nervu un muskuļu vadītspēju, ko izraisa nogurums un vājums.

Beta blokatorus aizliegts lietot kardiogēno šokā, plaušu tūsku, insulīnneatkarīgu cukura diabētu un bronhiālo astmu. Arī kontrindikācijas ir otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde, sinusa bradikardija.

Kālija kanālu blokatori

Šīs grupas antiaritmisku zāļu saraksts ietver aģenti, kas palēnina elektrisko procesu sirds šūnās un tādējādi bloķē kālija kanālus. Šīs klases slavenākās zāles ir "Amiodarons" ("Cordarone"). Cita starpā tas ietekmē M-holīna un adrenerģiskos receptorus.

"Cordarone" lieto vēnu, priekškambaru un supraventrikulārās aritmijas, sirds aritmiju ārstēšanai un profilaksei ERW sindroma klātbūtnē. Zāles ir parakstītas arī, lai novērstu dzīvībai bīstamas ventrikulārās aritmijas pacientiem ar akūtu miokarda infarktu. Turklāt tā tiek izmantota, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu.

Ja līdzekli ilgstoši lieto, var attīstīties plaušu intersticiāla fibroze, mainoties ādas krāsai (violetas krāsas izskats). Dažos gadījumos var būt galvassāpes, miega traucējumi, atmiņa, redze. Amiodarona lietošana var izraisīt sinusa bradikardiju, aizcietējumus, sliktu dūšu un vemšanu.

Neizdevu zāles sākotnējai bradikardijai, Q-T intervāla pagarināšanās, intrakardiogramitātes traucējumi, vairogdziedzera slimība, hipotensija, grūtniecība, bronhiālā astma.

Lēna kalcija kanālu blokatori

Šīs zāles bloķē lēnu kalcija strāvu, tādējādi nomācot ārpusdzemdes apdegumus atrijās un samazinot sinusa mezgla automātismu. Šīs grupas antiaritmisko zāļu saraksts ietver "Verapamilu", kas paredzēts, lai novērstu un mazinātu supraventrikulārās tahikardijas paroksizmas, lai ārstētu supraventrikulāru ekstrasistolu. Verapamils ​​nav efektīvs attiecībā uz kambaru aritmijām.

Blakusparādības ir atrioventrikulārā blokāde, sinusa bradikardija, hipotensija un dažos gadījumos sirds saraušanās spējas samazināšanās.

Sirds glikozīdi

Antiaritmisko zāļu klasifikācija nav pilnīga, nenorādot šos līdzekļus. Tie ir tādi medikamenti kā Celanid, Korglikon, Digitoksīns, Digoksīns utt. Tos izmanto sinusa ritma atjaunošanai, supraventrikulārās tahikardijas atvieglošanai, sirds kambaru fibrilācijas gadījumā samazina sirds kambaru kontrakciju biežumu. Lietojot sirds glikozīdus, jums jāuzrauga viņu stāvoklis. Digitālo perēkciju simptomi izpaužas sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, galvassāpes, redzes traucējumi un miegs, kā arī asiņošana no deguna.

Ir aizliegts izmantot šos antiaritmiskos līdzekļus bradikardijai, ERW sindromam, intracardiac blokādi. Paroksismalu sirds kambaru tahikardijas gadījumā tās neieceļ.

Antiaritmisko zāļu kombinācija

Ja klīniskajā praksē izmanto ārpuskārtas ritmus, tiek izmantota dažu zāļu kombinācija. Tātad, "hinidīnu" var lietot kopā ar sirds glikozīdiem pastāvīgu ekstrasistolu ārstēšanai. Ar beta adrenerģiskiem blokatoriem hinidīnu var ordinēt, lai atvieglotu kambaru aritmijas, kuras nav pakļautas citai ārstēšanai. Kopējā beta-blokatoru un sirds glikozīdu lietošana dod labu efektu intravenozās un supraventrikulārās priekšlaicīgas pūšanas laikā, kā arī palīdz novērst tahiaritmiju un negatīdo tahikardiju recidīvu.

Antiaritmiski līdzekļi priekškambaru mirdzēšanai

Cilvēka sirds izsūknējas ar asinīm visā dzīvē, nav brīvdienu vai svētku dienu, tas, tāpat kā viss ķermenis, ir pastāvīgi jāaizsargā. Pirms nodarbojas ar tēmu "Antiaritmiskie pretiekaisuma līdzekļi", ir jāsaprot, kā darbojas sirds, kas notiek, kad slimība parādās.

Sirds ir vienīgais cilvēka orgāns, kas spēj radīt un vadīt elektriskos impulsus, kas iedarbina sirds muskuļus, kas pumpē asinis.

Pēcteču fibrillācija ir elektrokardiostimulatora (sinusa mezgla) darbības traucējums, kurā impulss "nokļūst netīrā" un izplatās caur atriuma audiem starp vēdera un priekškambaru audiem. Tas izraisa biežu, haotisku miokarda kontrakciju (audus, kas veido atriāciju un sirds kambarus), ventrikulu desinhronizāciju, kas nav pilnībā piepildīta ar asinīm, tāpēc sirds nedarbina savu funkciju - tas nepiesūc asinis, šūnas nepieņem skābekli un uzturvielas pareizajā daudzumā.

Pēcteču fibrillācija (AI) vai priekškambaru fibrillācija (AF) ir kopīgs sirds ritma traucējums

Ir vairāki slimības veidi. Viena klasifikācija pamatojas uz miokarda kustību veidu:

Cits ir slimības veids:

  • paroksismiski - pārtraukumi tiek noteikti līdz 7 dienām, zāļu apstāšanās vai patstāvīgi;
  • noturīgi - tāpat kā paroksizmāla, bet ilgāk par 7 dienām;
  • ilgstoši noturīgi - noteikti vairāk nekā gadu, bet ritmu var atjaunot ar medikamentiem;
  • konstante - eksistē gadiem, to nevar atjaunot.

Problēmu novēršana: narkotiku ārstēšana

Terapijas pamatprincipi ir šādi:

  • darbības mērķis ir atjaunot ritmu vai elektrokardiogēmiju;
  • ārstēšana ar antikoagulantiem un anti-trombocītu līdzekļiem palīdz samazināt sirds kambaru kontrakciju biežumu.

Visas narkotikas sirds sirds fibrilācijas gadījumā - saraksts ar lielu skaitu priekšmetu

Medikamenti par priekškambaru mirdzēšanu: klasifikācija

Lai izveidotu impulsus sinusa mezglā un to izplatīšanos, sirds muskuļu šūnas darbojas pareizi, izmantojot kālija, nātrija un kalcija jonus. Ja rodas neveiksme, izraisot aprakstīto patoloģiju, ir nepieciešams ietekmēt jonu apmaiņu, palēninot to, palielinot laiku starp impulsiem. Ietekmējot dažādus organisma faktorus, medikamentus var klasificēt, ņemot vērā pielietojumu klīniskajā praksē:

  1. Ātri nātrija kanālu blokatori (membrānas stabilizējoši līdzekļi) ir zāles, kas tieši ietekmē miokardiju.
  2. β-adrenerģiskie blokatori - ietekmē inervāciju.
  3. Kālija kanālu blokatori - iedarbojas tieši uz sirds muskuļiem.
  4. Lēna kalcija kanālu blokatori - kuru mērķis ir uzlabot miokarda funkciju.
  5. Citu veidu narkotikas. Slimības ārstēšanai tiek izmantoti antikoagulanti un sirds glikozīdi, kas veic savu funkciju sirds slimību locītavu ārstēšanā. Papildināt ārstēšanu ar zālēm, kas uzlabo vielmaiņas procesus un veicina visas ķermeņa normalizāciju, kā arī slimības kompleksajā ārstēšanā, nostiprina sirds audus.

Katrai grupai ir nepieciešams atsevišķs apsvērums.

Cita klasifikācija pamatojas uz iedarbības vietu uz aktīvo vielu - miokardu vai sirds inervāciju. Narkotikas, kas ietekmē sirds audus - miokardi:

  • membrānas stabilizēšana;
  • potenciālu veicinoša darbība;
  • kalcija kanālu blokatori;
  • kas satur kāliju un magnija sulfātu.

Zāles sirds priekškambaru mirdzēšanai ir antiaritmiski līdzekļi.

Zāles, kas ietekmē sirds inervāciju:

  • β-blokatori;
  • β-adrenomimetiki;
  • M-holinoblokators.

Zāles, kas ietekmē miokardu un inervāciju, ir sirds glikozīdi.

Ķermenim, kas darbojas cilvēka ķermenī kā sūknim, ir sarežģīta struktūra, patoloģiju ārstēšanai ir vajadzīgas īpašas zināšanas. Visas zāles ir vērstas uz noteiktu sirds daļas stāvokļa un darbības uzlabošanu, bet tām ir negatīva blakusiedarbība uz citām orgāniem.

Nātrija kanālu bloķēšanas līdzekļi

Bieži vien patoloģiju izraisa impulsi, kas notiek aprindās. Zāles baro nātriju no šūnas, kas pārtrauc šo patoloģisko apli. Uzbrukums apstājas.

Pirmā deva ir izrakstīta ne vairāk kā 6 tabletes, kas satur 0,25 g procainamīda.

Šādas zāles ir 3 grupas.

1.A klases zāles ir paredzētas paroksiskuma un ilgstoša slimības tipa supraventrikulāro un ventrikulāro daļu patoloģijai, lai novērstu sirds kambaru tahikardijas uzbrukumu attīstību, tās palēnina strauju depolarizāciju. Šajā grupā ietilpst:

  • "Kvinidīns";
  • Novokainamīds (Prokainamīds);
  • "Disopiramīds" ("Ritmodāns", "Ritmilēns");
  • "Giluritāls";
  • Tokainid;
  • "Fenitoīns";
  • "Meksiletit".

Visas šīs zāles ir diezgan toksiskas, tās var izraisīt kaitīgas blakusparādības, tāpēc tās nav paredzētas pastāvīgai lietošanai. 1.A grupai ir kontrindikācijas:

  • atrioventrikulārā blokāde;
  • vadīšanas traucējumi sirds kambaros;
  • slikta apgrozība;
  • zems asinsspiediens;
  • slikta nieru darbība;
  • grūtniecība

Difenīns - zāles ar antikonvulsantu, muskuļu relaksantu, analgētisko un antiaritmisko aktivitāti

1B klases narkotikas lieto ventrikulārās aritmijas gadījumā, kontraktilitātes pārkāpums, ko izraisa sirds glikozīdu pārdozēšana. Preparāti bloķē nātrija kanālus, aktivizē kalciju, neizraisa bradikardiju vai vadīšanas traucējumus. Visbiežāk tie ir:

Medikamentiem ir daudz nelabvēlīgu ietekmi uz ķermeni un to var izmantot tikai medicīnas darbinieku uzraudzībā.

Klases 1C zāles tiek lietotas ventrikulārajai aritmijai pastāvīgā ārsta uzraudzībā, jo tās var izraisīt cita veida slimības. Narkotikas bloķē nātrija kanālus spēcīgāk nekā 1.A grupas vielas, bet neietekmē kālija kanālu darbību, spēcīgi ietekmē sirds ritmi. Tie ietver:

Etatsizīns ir antiaritmisks līdzeklis

Ir bīstami lietot nātrija kanālu blokatoru tabletes bez ārsta ieteikuma, jo tiem ir blakusparādība un tie ietekmē sirds dažādos veidos. Tikai speciālists pēc pārbaudes, veicot pareizu diagnozi, var noteikt ārstēšanu pacientam.

Beta-blokatori pretepirefibrilācijas ārstēšanā

Zāļu grupa blokē beta-adrenoreceptorus, palēninot sirds muskuļa darbību, nemazinot sirdsdarbību. Medikamentus lieto, ja tiek diagnosticēta aritmija, kā arī sirds išēmiskā slimība un hipertensija. Pamata narkotikas:

Bisoprolols ir selektīvs β1-adrenoblokators un nesatur iekšēju simpatomimētisku un membrānu stabilizējošu darbību.

Kāliju kanālu blokatoru preparāti no sirds priekškambaru fibrilācijas

Palēninot kālija jonu plūsmu, tiek pagarināts šūnu ierosmes laiks, stabilizējot elektrisko aktivitāti. Galvenās zāles ir:

Kalcija tipa blokatori aritmiju ārstēšanai

Šīs zāles bloķē kalcija kanālus, kas atrodas sirds muskuļos un asinsvadu sienās, kas palēnina miokarda kontrakciju. Tie ietver:

Kordarona lietošana priekškambaru mirdzēšanas gadījumā ir līdzīga amiodaronam - viņiem ir viena aktīvā viela

Antikoagulanti sirds priekškambaru mirdzēšanas gadījumā

Ir trīs galvenie faktori, kas ietekmē asins recēšanu, kas var izraisīt asins recekļu veidošanos, trombembolija - asinsvadu bloķēšana ar asins recekli:

  • palielināta trombocītu adhēzija,
  • sastrēgums, ko izraisa nepietiekams asinsspiediens asinsvados sirdsdarbības laikā (sistolē);
  • asinsvadu antikoagulanta funkcijas traucējumi.

Lai izvairītos no šo faktoru skumjām sekām, ārsti izraksta zāles, kas asins šķidrumu mazina un novērš asins recekļu veidošanos. Visbiežāk tie ir:

  • acetilsalicilskābe ("Aspirīns");
  • "Varfarīns";
  • "Dabigatran".

Sirds glikozīdi un aritmijas ārstēšana

Zāles var būt augu vai mākslīgās izcelsmes. To ietekme uz sirds audiem padara ventrikulārās kontrakcijas periodu īsāku un palielina pārtraukuma laiku, kā rezultātā sistolija kļūst stiprāka un kontrakciju biežums samazinās, veicina sirds sistēmas darbību.

Ārkārtas gadījumos pirmajās 36 stundās divās devās lietojiet 3 līdz 5 tabletes.

Šajā grupā ietilpst:

Labi pierādījuši sev dažādas aptieku pārdotas tinktūras vai arī tās pagatavotas atsevišķi. Iekārtas tīkkoka pagatavošanai:

  • Maijā leļļu no ielejas;
  • digitalis;
  • Melnkalnes vai pavasara adonis;
  • Yellowcone.

Visi glikozīdi ir toksīni, ja to ieņem, jāatbilst devai, lai neradītu saindēšanos.

Metaboliskas zāles pretfirellītu ārstēšanai

Metabolisms ir enerģētikas, ķīmisko un citu ķermeņa reakciju kopums dzīvības atbalstam, sinonīms var būt frāze "vielmaiņa". Lai uzlabotu sirds muskuļa metabolisma procesus, izrakstīt:

  • "Inozine";
  • Mildronāts;
  • Panangina;
  • preparāti no kālija, kalcija, piemēram, "Magne B6";
  • ATP;
  • "Pangamat".

Aprakstītās zāles uzlabo vielmaiņas procesus visā ķermenī, jo tām ir plašs darbību klāsts.

Nobeiguma vietā

Aptieka piedāvā daudzas narkotikas, lai saprastu, kas vien nav iespējams. Pēc izmeklēšanas kardiologs nosaka nepieciešamās zāles, tādēļ nav prātīgi konsultēt citus tos pašus medikamentus, ko lietojat. Kardiologs palīdzēs saglabāt veselību jūsu sirdī.

Aritmijas zāles

Lūdzu, izlasiet noteikumus par informācijas izmantošanu, kas ievietota šajā vietnes sadaļā.

Saskaņā ar 2010. gada 12. aprīļa Federālās likuma "Par medikamentu apriti" noteikumiem Nr. 61-FZ informāciju, kas ievietota šajā vietnes sadaļā, klasificē kā informāciju par recepšu medikamentiem. Šī informācija ir monogrāfiju, zinātnisko rakstu katalogi, referāti kongresos, konferencēs, simpozijos, zinātniskās padomēs, kā arī farmaceitiskās sabiedrības PRO.MED.CS Praha a. (Čehija).

Saskaņā ar spēkā esošajiem Krievijas Federācijas tiesību aktiem šī informācija ir paredzēta tikai medicīnas un farmācijas darbiniekiem, un tos var izmantot tikai.

Nekas no šīs informācijas nevar tikt uzskatīts par ieteikumu iedzīvotājam (pacientam) diagnosticēt un ārstēt jebkuras slimības, un tas nevar aizstāt konsultāciju ar medicīnas darbinieku.

Nekas šajā informācijā nav jāinterpretē kā aicinājums pilsoņiem (pacientiem) neatkarīgi iegādāties vai izmantot kādu no iepriekš minētajām zālēm.

Šo informāciju iedzīvotājs (pacients) nevar izmantot savam lēmumam par jebkuru no iepriekšminētajām zālēm medicīniskai lietošanai un / vai lēmumu mainīt medicīnisko procedūru, ko medicīnas speciālists iesaka attiecībā uz jebkuru no iepriekšminētajām zālēm.

Šī informācija attiecas tikai uz zālēm, kas reģistrētas Krievijas Federācijā likumā noteiktajā kārtībā. Iepriekš minēto zāļu nosaukumi, kas reģistrēti citās valstīs, kā arī ieteikumi medicīniskai lietošanai var atšķirties no informācijas šajā vietnes sadaļā. Ne visi no iepriekš minētajiem Krievijas Federācijas teritorijā apgrozībā esošajiem medikamentiem ir atļauti medicīniskai lietošanai citās valstīs.

Sirds aritmiju ārstēšana

Kāpēc aritmija tiek uzskatīta par vienu no visgrūtākajām kardioloģijas nodaļām?

Kā klasificē aritmijas?

Kādas zāļu grupas tiek lietotas aritmijas ārstēšanai?

Sirds aritmija (aritmijas) ir viena no visgrūtākajām klīniskās kardioloģijas nodaļām. Daļēji tas ir saistīts ar faktu, ka aritmiju diagnostikai un ārstēšanai ir nepieciešamas ļoti labas elektrokardiogrāfijas zināšanas un daļēji - ar milzīgu dažādu aritmiju un plašu ārstēšanas metožu izvēli. Turklāt ar pēkšņām aritmijām bieži vien ir jāveic ārkārtas medicīniskie pasākumi.

Viens no galvenajiem faktoriem, kas palielina aritmiju risku, ir vecums. Piemēram, 0,4% cilvēku konstatē priekškambaru mirdzēšanu, un lielākā daļa pacientu ir vecāki par 60 gadiem [1, 2, 4]. Sirds aritmiju attīstības biežuma pieaugums ar vecumu izskaidrojams ar izmaiņām miokarda un sirds vadīšanas sistēmā novecošanas procesā. Miocītus aizstāj ar šķiedru audiem, attīstās tā saucamās "sklerodegeneratīvās" izmaiņas. Turklāt kardiovaskulāro un ekstrakardisko slimību biežums pieaug ar vecumu, kas arī palielina aritmiju iespējamību [17, 18].

Galvenās sirds aritmijas klīniskās formas

  • Ekstrasistolija.
  • Tachiaritmijas (tahikardijas).
    • Supraventrikulāra.
    • Ventrikula.
  • Slikta sinusa sindroms.
  • Atrioventrikulārās un intraventrikulārās vadīšanas traucējumi.

Pēc klīniskā procesa rakstura sirds ritma traucējumi var būt akūti un hroniski, pārejoši un pastāvīgi. Lai raksturotu tahiaritmiju klīnisko gaitu, tiek izmantotas tādas definīcijas kā "paroksizmāla", "atkārtota", "pastāvīgi atkārtota" [2].

Sirds aritmiju ārstēšana

Indikācijas ritmu traucējumu ārstēšanai ir izteikti hemodinamiski traucējumi vai subjektīvā aritmijas nepanesība. Drošiem, asimptomātiskiem vai vājiem simptomiem, viegli panesamiem aritmija nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Šajos gadījumos galvenais terapeitiskais pasākums ir racionāla psihoterapija. Visos gadījumos vispirms tiek veikta galvenā slimības primārā ārstēšana.

Antiaritmiski līdzekļi

Galvenā aritmiju ārstēšanas metode ir antiaritmisku zāļu lietošana. Lai gan antiaritmiskās zāles nevar "izārstēt" aritmijas, tās palīdz samazināt vai nomākt aritmijas aktivitāti un novērst aritmiju recidīvu.

Jebkurš antiaritmisku zāļu iedarbības veids var izraisīt gan antiaritmiskus, gan aritogēniskus efektus (tas tieši pretēji veicina aritmiju rašanos vai attīstību). Vairumā zāļu antiaritmiskās iedarbības izpausmes varbūtība ir vidēji 40-60% (un ļoti reti dažām zālēm ar noteiktiem aritmijas variantiem sasniedz 90%). Aritogēnās iedarbības attīstības varbūtība vidēji ir aptuveni 10%, un var rasties dzīvībai bīstamas aritmijas. Vairākos lielos klīniskos pētījumos pacientiem ar I klases antiaritmiskiem līdzekļiem tika konstatēts ievērojams pēkšņas nāves (2-3 reizes vai vairāk) un pēkšņas nāves (2-3 reizes vai vairāk) biežums pacientiem ar organisku sirds slimību (pēc infarkta kardioskleroze, hipertrofija vai sirds paplašināšanās), neskatoties uz ka šie līdzekļi efektīvi izvadīja aritmijas [7, 8, 9].

Saskaņā ar Vaughan Williams visizplatītāko mūsdienīgo antiaritmisko zāļu klasifikāciju, visi antiaritmiskie līdzekļi tiek iedalīti 4 grupās:

I klase - nātrija kanālu blokatori.

II klase - beta adrenerģiskie receptoru blokatori.

III klase - zāles, kas palielina darbības potenciāla ilgumu un miokarda refrakteritāti.

IV klase - kalcija kanālu blokatori.

Dažos gadījumos antiaritmisko līdzekļu kombināciju lietošana ļauj ievērojami paaugstināt antiaritmiskās terapijas efektivitāti. Tajā pašā laikā blakusparādību biežums un smagums samazinās, jo kombinētās terapijas zāles tiek nozīmētas mazākās devās [3, 17].

Jāatzīmē, ka nav norāžu par tā dēvēto metabolisko zāļu izrakstīšanu pacientiem ar ritma traucējumiem. Ārstēšanas kursa efektivitāte ar tādām zālēm kā karokoksilāze, ATP, inosie-F, riboksīns, neotons utt., Un placebo ir vienādas. Izņēmums ir mildronāts, citoprotektīvs līdzeklis, liecina mildronāta antiaritmiskā iedarbība ventrikulārās ekstrasistoles laikā [3].

Ritmisku traucējumu galveno klīnisko formu ārstēšanas pazīmes

Ekstrasistolija

Ekstrasistolu klīnisko nozīmību gandrīz pilnībā nosaka pamatā esošās slimības veids, organisko sirds slimību pakāpe un miokarda funkcionālais stāvoklis. Personām bez miokarda bojājuma pazīmēm ar parasto kreisā kambara kontrakta funkciju (izdalīšanās frakcija pārsniedz 50%), sitienu klātbūtne neietekmē progresu un nav dzīvībai bīstama. Pacientiem ar miokarda organiskiem bojājumiem, piemēram, ar postinfarction kardiosklerozi, sitienus var uzskatīt par papildu prognostisku nelabvēlīgu simptomu. Tomēr neatkarīgā prognozes vērtība ir netika definēta. Extrasystoles (ieskaitot ekstrasistolus ar "augstas pakāpes") pat sauc par "kosmētikas" aritmijas, tādējādi uzsverot tās drošību.

Kā jau tika minēts, ekstrasistolu ārstēšana ar I C klases antiaritmiskiem līdzekļiem būtiski palielina nāves risku. Tādēļ, ja ir pierādījumi, ārstēšana sākas ar β-blokatoru iecelšanu [8, 17, 18]. Nākotnē novērtējiet terapijas efektivitāti ar amiodaronu un sotalolu. Tāpat ir iespējams lietot sedatīvus līdzekļus. C klases antiaritmiskie līdzekļi tiek lietoti tikai ļoti biežām ekstrasistolām, ja nav terapijas ar β-blokatoriem, kā arī ar amidoronu un sotalolu (3. tabula)

Tachiaritmijas

Atkarībā no aritmijas avota atrašanās vietas atšķiras supraventrikulārās un ventrikulārās tahiaritmijas. Ar raksturu Klīniskās izdala Extreme iemiesojums 2 tahiaritmijas (noturīgas un paroksizmālo. Starpnieka pozīciju aizņem īslaicīga vai atkārtotu tahiaritmijas. Vairumā gadījumu, novērota priekškambaru fibrilācija. Priekškambaru mirdzēšanas palielinās saslimstība dramatiski ar pacienta vecumam [1, 17, 18].

Pirmskolas fibrilācija

Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana. Pirmās dienas laikā 50% pacientu ar paroksizmālu priekškambaru fibrilāciju spontāni atjauno sinusa ritmu. Tomēr, vai sinusa ritms atjaunosies pirmajās stundās, tas vēl nav zināms. Tādēļ, agrāk ārstējot pacientu, kā parasti tiek mēģināts atjaunot sinusa ritmu, izmantojot antiaritmiskus līdzekļus. Pēdējos gados pirmsskolas fibrilācijas ārstēšanas algoritms ir kļuvis nedaudz sarežģītāks. Ja no uzbrukuma sākuma ir pagājušas vairāk nekā divas dienas, normāla ritma atjaunošana var būt bīstama - paaugstināts tromboembolijas risks (visbiežāk smadzeņu asinsvados ar insultu). Ar neoretemātisku priekрakaru fibrilāciju trombembolijas risks ir no 1 līdz 5% (vidēji apmēram 2%). Tādējādi, ja priekškambaru fibrilācija turpinās ilgāk nekā 2 dienas, mums ir apstāšanās mēģina ritma atjaunošanu un piešķirt pacientu antikoagulantus (varfarīns vai fenilin) ​​3 nedēļas saņēma atbalsta rādītāju starptautisko normalizēto attiecību (INR) diapazonā no 2 līdz 3 (protrombīna indekss 60 %). Pēc 3 nedēļām varat mēģināt atjaunot sinusa ritmu, izmantojot zāles vai elektrisko kardioversiju. Pēc kardioversijas pacientei jāturpina lietot antikoagulantus vēl vienu mēnesi.

Tādējādi mēģinājumi atjaunot sinusa ritmu tiek veikti pirmajās 2 dienās pēc priekškambaru mirdzēšanas attīstības vai 3 nedēļas pēc antikoagulantu lietošanas sākuma. Tahisistoliskās formas gadījumā vispirms jāsamazina sirdsdarbības ātrums (jāpārveido normosistoliskā formā), izmantojot zāles, kas bloķē vadīšanu atrioventrikulārajā mezglā: verapamils, β-blokatori vai digoksīns.

Šādi līdzekļi ir visefektīvākie, lai atjaunotu sinusa ritmu:

  • Amiodarons - 300-450 mg i.v. vai devas deva 30 mg / kg;
  • Propafenons - 70 mg IV / 600 mg perorāli;
  • Novokainamīds - 1 g IV / 2 g iekšā;
  • Hinidīns - 0,4 g iekšķīgi, pēc tam 0,2 g pēc 1 stundas pirms apstāšanās (maksimālā deva - 1,4 g).

Šodien, lai atjaunotu sinusa ritmu pirmsmilšu fibrilācijā, aizvien biežāk tiek nozīmēta vienreizēja amiodarona vai propafenona deva iekšķīgi. Šīs zāles ir ļoti efektīvas, labi panesamas un viegli lietojamas. Vidējais sinusa ritma atkopšanas laiks pēc amiodarona (30 mg / kg) lietošanas ir 6 stundas pēc propafenona (600 mg) - 2 stundas [6, 8, 9].

Pakāpeniskajā priekškambaru gadījumā papildus medicīniskajai ārstēšanai var izmantot transdermālo kreisā atriuma stimulāciju ar frekvenci, kas ir lielāka par flutteru - parasti aptuveni 350 impulsus minūtē, kas ilgst 15-30 s. Turklāt, ja rodas priekškambaru plats, elektriskā kardioversija var būt ļoti efektīva, veicot 25-75 J izdalīšanos pēc Relanium injekcijas.

Pastāvīga formas priekškambaru mirdzēšana. Problēmu fibrilācija ir visizplatītākā noturīgas aritmijas forma. 60% pacientu ar pastāvīgu priekškambaru fibrilāciju galvenā slimība ir arteriāla hipertensija vai koronāro artēriju slimība. Īpašu pētījumu laikā atklājās, ka koronāro artēriju slimība kļūst par priekškambaru mirdzēšanas attīstības cēloni aptuveni 5% pacientu. Krievijā koronāro artēriju slimību pārsaldēšana pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, it īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Koronāro artēriju slimības diagnozei vienmēr ir jāparāda miokarda išēmijas klīniskās izpausmes: stenokardija, nesāpīga miokarda išēmija, pēcinfarkcijas kardioskleroze.

Pirms pretiekaisuma fibrillācijas parasti tiek pavadītas nepatīkamas sajūtas krūtīs, rodas hemodinamiski traucējumi un, pats galvenais, trombembolijas risks, galvenokārt smadzeņu traukos, palielinās. Samazināt netiešo darbību antikoagulantu (varfarīns, fenilīns) risku. Aspirīns ir mazāk efektīvs [1, 17, 18].

Galvenais indikators sinusa ritma atjaunošanai ar nemainīgu priekškambaru mirdzēšanas formu ir "pacienta vēlme un ārsta piekrišana".

Lai atjaunotu sinusa ritmu, izmantojot antiaritmiskus līdzekļus vai elektropulse terapiju.

Antikoagulanti tiek noteikti, ja priekškambaru mirdzēšana novērota vairāk nekā 2 dienas. Īpaši augsts tromboembolijas risks mitrālā sirds slimībā, hipertrofiska kardiomiopātija, asinsrites mazspēja un trombembolija vēsturē. Antikoagulanti tiek izrakstīti 3 nedēļas pirms kardioversijas un 3 līdz 4 nedēļas pēc sinusa ritma atjaunošanas. Bez kardiovīrusa zāļu anaritmiskiem līdzekļiem neuzrādot anti-aritmijas zāles, sinusa ritms saglabājas 1-50 gadi 15-50% pacientu. Antiaritmisku zāļu lietošana palielina sinusa ritma uzturēšanas varbūtību. Amiodarons (kordarons) ir visefektīvākais - pat tad, ja tā ir refraktīva pret citiem antiaritmiskiem līdzekļiem, sinusa ritms tiek saglabāts 30-85% pacientu [2, 12]. Cordarons bieži vien ir efektīvs ar ievērojamu kreisā atriuma palielināšanos.

Papildus amiodaronam, sotalolu, propafenonu, etatsizīnu un allapinīnu veiksmīgi lieto, lai novērstu priekškambaru mirdzēšanas atkārtošanos, hinidīns un disopiramīds ir nedaudz mazāk efektīvi. Lai saglabātu nemainīgu formu, kas saistīts ar priekškambaru mirdzēšanu, pacientiem ar tahidolāzi jāordinē digoksīns, verapamils ​​vai β-blokatori, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu. Ar reti sastopamu priekškņu fibrilācijas bradisistolisko variantu epidilīna (teopek, teotard) ievadīšana var būt efektīva.

Pētījumi ir parādījuši, ka divi galvenie stratēģijas pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju vadību - mēģinājumi saglabāt sinusa ritmu vai sirdsdarbības normalizēšanos fonā priekškambaru mirdzēšanas saistībā ar lieto antikoagulantus - nodrošināt aptuveni tādas pašas kvalitātes un pacientu paredzamais dzīves ilgums [17].

Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija

Paroksismiska supraventrikulāra tahikardija, kas daudz retāk sastopama nekā priekškambaru mirdzēšana, nav saistīta ar organisko sirds slimību klātbūtni. To noteikšanas biežums ar vecumu nepalielinās.

Paroksismisko supraventrikulāro tahikardiju atvieglošana sākas ar vagālo metožu izmantošanu. Visbiežāk izmantotais tests ir Valsalva (sasprindzinājums uz ieelpo apmēram 10 s) un miega artēriju masāža. Ļoti efektīva vagāla tehnika ir "niršanas reflekss" (sejas iegremdēšana aukstā ūdenī) - sinusa ritma atjaunošana novēro 90% pacientu. Ja nav ietekmes uz vagālo efektu, tiek noteikti antiaritmiski līdzekļi. Šajā gadījumā viperamilu, ATP vai adenozi ir visefektīvākie.

Pacientiem ar viegli panesāmiem un relatīvi retāk sastopamiem tahikardijas uzbrukumiem tiek praktizēta patoloģiska mutvārdu atvieglošana. Ja verapamila ievadīšana / ievadīšana ir efektīva, to var ievadīt devā 160-240 mg vienreiz uzbrukuma laikā. Ja tiek uzskatīts, ka prokainamīds ir efektīvāks, tas ieteicams lietot 2 g procainamīda. Jūs varat lietot 0,5 g hinidīna, 600 mg propafenona vai 30 mg / kg amiodarona perorāli.

Ventrikulārās tahikardijas

Ventrikulārās tahikardijas vairumā gadījumu rodas pacientiem ar sirds organiskiem bojājumiem, visbiežāk ar postinfarktu kardiosklerozi [13, 14].

Ventrikulārās tahikardijas ārstēšana. Ventrikulārās tahikardijas atvieglošanai varat lietot amiodaronu, lidokainu, sotalolu vai prokainamīdu.

Smagas, kura nepakļaujas narkotiku un kardioversijas, dzīvībai bīstamas ventrikulārās tahiaritmiju tiek izmantots, kas lieto lielas devas amiodaronu: - (. T.i., 20 - 30. tabulā) uz iekšu, lai 4 6 g dienā perorāli 3 dienas, kam seko 2,4 g dienā 2 dienas (12 tab.), pēc tam pazeminot devu [6, 10, 15, 16].

Tahiaritmijas atkārtošanās novēršana

Ar biežiem tahiaritmiju uzbrukumiem (piemēram, 1 līdz 2 reizes nedēļā), pretaritmiskie līdzekļi un to kombinācijas tiek ordinēti noteiktas, līdz uzbrukumi apstājas. Visefektīvākais ir amiodarona monoterapijā vai kombinācijā ar citiem antiaritmiskiem līdzekļiem, īpaši ar β-blokatoriem.

Pie reti, bet smagu uzbrukumiem tahiaritmija atlases efektīvas antiaritmisko terapiju ir ērti veikta izmantojot transesophageal elektrisko stimulāciju no sirds - ar Supraventrikulārās tahiaritmiju - un ieprogrammēts kambara endokarda staigāšana (intrakardiālu elektrofizioloģija studiju) - ar ventrikulāru tahiaritmiju. Vairumā gadījumu, izmantojot elektrostimulāciju, ir iespējams izraisīt tahikardijas lēkmi, kas ir identiski tiem, kas šajā pacientā rodas spontāni. Neiespējamība izraisīt uzliesmojumu ar atkārtotu paciņojumu zāļu lietošanas laikā parasti sakrīt ar to efektivitāti ilgstoši lietojot [17, 18]. Jāatzīmē, ka daži iespējamie pētījumi ir pierādījuši, ka labumu no "aklās" amiodarons un sotalols ar kambaru tahiaritmijas Pirms es testēšana klases antiaritmisko narkotikas, izmantojot programmētas elektrisko stimulāciju sirds kambarus un EKG monitoringu.

Smagās paroksicmiskās tahijaritmijas un refraktoriskums pret zāļu terapiju tiek izmantotas ķirurģiskas metodes aritmiju ārstēšanai, elektrokardiostimulatora implantēšanai un kardioverteru-defibrilatoram.

Antiaritmiskās terapijas izvēle pacientiem ar recidivējošām aritmijām

Ņemot vērā antiaritmisko līdzekļu drošību, ir ieteicams sākt vērtēt efektivitāti ar β-blokatoriem vai amiodaronu. Ar monoterapijas neefektivitāti tiek novērtēta amiodarona lietošanas efektivitāte kombinācijā ar β-blokatoriem [17]. Ja nav bradikardijas vai pagarina PR intervālu, jebkuru β-blokatoru var kombinēt ar amiodaronu. Pacientiem ar bradikardiju pindololu (viskiju) pievieno amiodaronam. Tika parādīts, ka vienlaicīga amiodarona un β-blokatoru lietošana palīdz ievērojami samazināt mirstību pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām nekā katra no tām atsevišķi. Daži eksperti pat iesaka implantēt divu kameru stimulatoru (DDDR režīmā) drošai terapijai ar amiodaronu kombinācijā ar β-blokatoriem. I klases antiaritmiskie līdzekļi tiek lietoti tikai tad, ja nav β-blokatoru un / vai amiodarona iedarbības. I klases C medikamenti parasti tiek nozīmēti beta blokatora vai amiodarona lietošanas laikā. Šobrīd tiek pētīta sotalola (β-blokatora ar III klases zāļu īpašībām) efektivitāte un drošība.

P. H. Janashia, MD, profesors

N. M. Ševčenko, MD, profesors

S. M. Sorokoletov, MD, profesors

RSU, Krievijas Bankas Medicīnas centrs, Maskava

Literatūra
  1. Janašija P. H. Nazarenko V. A. Nikolenko S. A. Atriālo fibrilācija: mūsdienu koncepcijas un ārstēšanas taktika. M. Krievijas Valsts medicīnas universitāte, 2001.
  2. Smetnev A. S. Grosu A. A. Ševčenko N. M. Sirds aritmiju diagnostika un ārstēšana. Kišiņeva: Shtiintsa, 1990.
  3. Lyusov V. A. Savchuk V. I. Seriogin E. O. un citi. Mildronāta izmantošana klīnikā sirds ritma traucējumu ārstēšanai pacientiem ar išēmisku sirds slimību. Eksperimentālā un klīniskā farmakoterapija. 1991. Nr. 19. P. 108.
  4. Brugade P. Guesoy S. Brugada J. et al. Sirdsklauves izmeklēšana // Lancet 1993. Nr. 341: 1254.
  5. Calkins H. Hall J. Ellenbogen K. et al. Jauna sistēma priekškambaru fibrilācijas katetru ablācijas ārstēšanai // Am. J. Cardiol 1999. 83 (5): 1769.
  6. Evans S.J. Myers M. Zaher C. et al., Liela deva perorālā amiodarona klīniskā tolerance // J. Am. Sak. Cardiol. 19: 169. 1992.
  7. Greene H. L. Roden D. M. Katz R. J. et al: sirds aritmija Supression Tryal: pirmā CAST. tad CAST-II // J. Am. Sak. Cardiol. 19: 894, 1992.
  8. Kendall M.J.Lynch K.P. Hyalmarson A. et al: Beta blokatori un pēkšņa sirds nāve // ​​Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
  9. Kidwell G.A. Narkotiku izraisītas ventrikulārās proaritmijas // Sirds un asinsvadu klīnika. 1992. 22: 317.
  10. Kim S. G. Mannino M. M. Chou R. et al., Spontanius ventrikulāro aritmiju ātra supresija iekšķīgā amiodarona iekraušanas laikā // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
  11. Sicīlijas Gambitas marmēri: Antyarrthmiskā terapija. Pathophysiologic pieeja. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
  12. Middlecauff H. R. Wiener I. Stevenson W. G. Zema devas amiodarons priekškambaru fibrilācijas ārstēšanai // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
  13. Miller J.M. Daudzas ventrikulārās tahikardijas izpausmes // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
  14. Roden D. M. Torsades de pointes // Klīns. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
  15. Russo A. M. Beauregard L. M. Waxman H. L. Orālais amiodarons, kas saistīts ar koronāro artēriju slimību // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
  16. Augstākā līmeņa sanāksme J. Morady F. Kadish, A. A. Standartas un augstas devas amidarona terapijas salīdzinājums, Am. Sirds J. 1992. 124: 366.
  17. Zips D. P. Specifiskas aritmijas. Diagnoze un ārstēšana. Sirds slimības: Sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata, 6. ed, Braunwald E (ed). Filadelfija, Saunders, 2001.
  18. Zips D. P. Miles W. M. Pacienta ar sirds aritmiju novērtējums. Sirds elektrofizioloģijā: no šūnas līdz gultasvietai. 3. izdevums Zips D. P. Jalife (eds). Filadelfija, Saunders, 2000.

Sirds aritmija. Cēloņi, simptomi, mūsdienu diagnostika un efektīva ārstēšana

Vietne nodrošina pamatinformāciju. Atbilstoša diagnoze un slimības ārstēšana ir iespējama apzinīgu ārsta uzraudzībā.

Katrai personai ir savs sirdsdarbības ātrums, viņš var būt ātrāk vai lēnāks nekā citi, bet parasti viņš ir no 60 līdz 90 sitieniem minūtē. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem: vecuma, dzimuma, fiziskās īpašības, veselības stāvokļa. Tāpat atkarībā no jūsu darbības veida tas var atšķirties. Ja jūsu ķermenis piedzīvo fizisko piepūli, piemēram, darbs, skriešana, pastaigas, peldēšana, jūsu impulss paātrinās un otrādi, atpūsties, noliecies, lasot, palēnina, bet vienmēr paliek normālā diapazonā. Ja Jums ir diagnosticēta sirds aritmija, tas nozīmē, ka Jums nav normāla sirdsdarbības ātruma.

Sirds aritmija. Šis ir medicīniskais termins sirds muskuļa elektriskā impulsa veidošanās vai veikšanas traucējumiem, kas nozīmē, ka jūsu sirds normāla darbība ir traucēta jūsu sirds vadīšanas sistēmas darbības traucējumu dēļ.

Sirds anatomija un fizioloģija

Jūsu sirds ir sadalīta divās galvenajās daļās, kreisajā un labajā pusē, kuras atdala starpsienas. Katrā daļā ir atrium (kreisais atrium - LP, labais atrium - PP), kas savāc asiņu un nospiež to vēdera laukumā (kreisā kambara - LV, labais ventrikuls - RV), kas savukārt nospiež asinis uz traukiem. Labais atrium nospiež asinis plaušās un kreisā kambara visu citu orgānu vidū.

Kāda ir sirdsdarbības sistēma?

Veselā sirdī kontrakcijas process veidojas elektrisko impulsu dēļ, kas rodas dabiskā ģeneratorā, tā dēvētajā elektrokardiostimulatorā (elektrokardiostimulators - no tempļa iestatīšanas angļu valodā) vai elektrokardiostimulatora (sinusa mezgla). Sinusveida mezgls atrodas augšējā labajā atriumā. Impulss, ko radījusi sinusa mezgls, izplūst caur īpašām šķiedrām atrijā, liekot tiem saslīdēt un ieslīdot asinis šļircēs, tad impulss iziet caur atriovju un uz atrioventrikulāro mezglu un no turienes pa viņa (viņa) saiti sirds kambaros, liekot viņiem slēgt līgumu.

Sirds ir būtisks orgāns, tas ir muskuļi, kas, kad tiek noslēgts līgums, pārnēsā asinis uz visām ķermeņa daļām. Asinis, ko pārvadā sirds, satur skābekli un uzturvielas, kas nepieciešamas jūsu ķermeņa normālai darbībai. Parasti sirdsdarbību kontrolē sirds vadīšanas sistēma.

Vadītāja sirds sistēma ir sava veida "elektriskā sistēma" vai "elektrotīkls", kas sastāv no:

  • Sinus vai Sinoatrial mezgls (galvenais elektrokardiostimulators, viņš nosaka jūsu sirds ritmu, lai strādātu bezsaistē (60-90 sitieni minūtē)). Tas rada impulsu, kas izraisa atriāciju, un pēc tam izplatās uz atrioventrikulāro mezglu.
  • Atrioventrikulārs mezgls. Saņemot impulsu caur īpašiem ceļiem, viņš to uzņem savā (viņa) saišķī. Sinoatrija mezgla impulsa pārkāpuma gadījumā var radīt impulsus ar biežumu 30-50 sitieni minūtē.
  • Viņa (viņa) saišķis ir sadalīts divās daļās (Viņa saišķa kājas), kas pārraida impulsu sirds kambariem, kuri savukārt tiek samazināti.

Visas šīs struktūras sastāv no īpašām neiromuskulārām šūnām un tās sauc par sirds vadīšanas sistēmu. Gadījumā, ja tiek pārkāpts šīs sistēmas integritāte, rodas traucējums harmoniskajam darba mehānismam un traucējumi sirds ritmā.

Aritmiju cēloņi

# image.jpg Ir daudz iemeslu, kāpēc rodas sirds aritmija, sākot no visvairāk banālām, piemēram, liela slodze sporta zālē un beidzot ar nopietnām sirds slimībām. Mēģināsim tikt galā ar lielāko daļu iemeslu.

Aritmijas var rasties fiziski veseliem cilvēkiem, to cēloņi ir šādi:

  • Stress (ķermeņa reakcija uz ārējiem stimuliem, gan fiziskajām, gan garīgajām). Iemesls ir adrenalīna leņķis un tā rezultātā palielināts sirdsdarbības ātrums.
  • Alkohols produkti, kas satur kofeīnu (tēju, kafiju), enerģijas dzērienus, smēķēšanu (tiek stimulēti sirds ritma regulēšanas centri), kā rezultātā palielinās sirdsdarbības ātrums.
  • Dehidratācija (nepietiekama šķidruma uzņemšana), kas kompensē šķidruma trūkumu, organisms paātrina ritmu tā, ka iepriekšējā režīma orgāni un audi nodrošina barības vielas un skābekli
  • Pārēšanās (palielināta asins plūsma uz gremošanas orgāniem) izraisa ritma palielināšanos.
  • Fiziskā aktivitāte (palielināts metabolisms muskuļos, kam nepieciešamas vairāk barības vielu un skābekļa) izraisa ritma palielināšanos.
  • Miega režīms (samazināta ķermeņa aktivitāte, lēnāki procesi) var izraisīt sirdsdarbības ātruma samazināšanos.
  • Labi apmācītiem sportistiem (atpūtai) sirdsdarbības ātrums var sasniegt 40 sitienus minūtē.
  • Spiežot uz acīm, ritms tiek refleksīvi samazināts.

Parasti pēc sirds aritmijas cēloņu likvidēšanas fiziski veseliem cilvēkiem sirdsdarbība normalizējas.

Tālāk apsveriet aritmijas patoloģiskos cēloņus. Tās var iedalīt divās grupās: narkotiku vai ķīmisko vielu izraisītas slimības

Aritmijas zāles

  • Sirds glikozīdi (digoksīns, strophanthin, Korglikon) pārdozēšana vai pagarināta uzņemšana ir tendence uzkrāties un var izraisīt aritmiju ar samazinātu sirdsdarbības ātrumu.
  • β-blokatori (metoprolols, atenolols) var izraisīt sirdsdarbības ātruma samazināšanos.
  • Klonidīns, pārkāpjot devu, var izraisīt sirdsdarbības ātruma samazināšanos.
  • Reserpīns var arī izraisīt sirdsdarbības ātruma samazināšanos.
  • Lietojot tādas zāles kā adrenalīns, kofeīns, atropīns, palielina sirdsdarbības ātrumu.

Slimības un patoloģiskie stāvokļi, kas izraisa aritmiju

  • Hipertermija (drudzis) palielināta sirdsdarbības ātruma dēļ.
  • Hipotermija (hipotermija) kā sirdsdarbības ātruma samazināšanās sekas.
  • Hipoterioze (vairogdziedzera slimības, tās funkcijas samazināšanās) izraisa sirdsdarbības ātruma samazināšanos.
  • Hipertireoze (vairogdziedzera slimība, tās funkcijas palielināšanās) izraisa sirds ritma biežuma palielināšanos.
  • Hiperkalēmija (paaugstināts kālija līmenis organismā) sirds ritma samazināšanās dēļ.
  • Foohromocitoma (virsnieru audzējs, kas ražo lielu daudzumu hormonu) izraisa sirds ritma traucējumus.
  • Asiņošana (as cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās dēļ) izraisa sirds ritma traucējumus.
  • Sirds slimības (stenokardija, sirds išēmiskā slimība, miokarda infarkts) izraisa nopietnus ritma traucējumus.
  • Sirds vadīšanas sistēmas iedzimtas patoloģijas
  • Hipertensija (augsts asinsspiediens)
  • Miokardīts (sirds muskuļa iekaisums, ko izraisa dažādi cēloņi, gan infekcijas, gan autoimūni)

Visi šie iemesli, vienā vai otrā veidā, var izraisīt sirds ritma traucējumus.

Sirds aritmijas veidi

# Image.jpgVse esošās aritmijas var iedalīt divās galvenajās grupās: tahikardija (biežums ir lielāks par 100 samazinājumu minūtē), un bradikardiju (frekvences ātrumu, kas ir mazāks par 50 ppm), kā arī to atvasinājumus.

Bradikardija - tas sirds ritma traucējumi, ja sirdsdarbības ātrums ir samazināts (zemāka par 60 sitieniem minūtē), šāda veida aritmijas sirds nespēj sūknēt pietiekami daudz asiņu, lai organisma numuru.

Šādi bradikardijas veidi ir saistīti ar sirds ritma traucējumiem:

  • Sinus mezgla disfunkcijas sindroms - sinusa mezgla "vājums" (nespēj radīt pietiekami daudz pākšaugu) rezultāts, sirds ritms kļūst lēns. Visbiežākais iemesls ir vecums vai sirds slimība, daži medikamenti var izraisīt šo stāvokli. Šī aritmija var būt īslaicīga vai pastāvīga.
  • Sirds blokāde ir impulsu pārraides ātruma samazināšanās vai nespēja pārsūtīt impulsu no atriācijas līdz sirds kambariem, ko izraisa sirds ritma pilnīga vai daļēja iznīcināšana šajā jomā. Šie traucējumi var rasties koronāro sirds slimību, kardiomiopātijas, reimatiskās sirds slimības, nekontrolēta hipertensijas vai vecuma izmaiņu dēļ.

Tahikardija ir sirdsdarbības traucējumi, kad sirdsdarbība tiek palielināta (vairāk nekā 90 sitieni minūtē).

Ir divu veidu tahikardijas: supraventrikulāra (supraventrikulāra) un ventrikula (ventrikula).

Supraventrikulāras tahikardijas - izpaužas straujš atriāciju kontrakcijas rezultātā.

  • Atriju plandināšana ir aritmija, kurā atriācijas līgums ar frekvenci ir apmēram 250-300 minūtē, savukārt sirds kambaru kontrakcija ir aptuveni 75-100 minūtē. Iemesls ir impulsa pārkāpums, impulss nekavējoties neietilpst sirds kambaros, bet vairākas reizes apiet atrijā, pēc tam nonāk sirds kambaros.
  • Sākotnējā fibrilācija ir aritmija, kurā ir atriācijas līgums ar frekvenci 350 - 600 minūtē. Kontrakcijas izraisa haotisku impulsu veidošanās, kas nonāk atriā un kuras tikai daļēji tiek pārnestas uz sirds kambariem.
  • Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija ir aritmija, kurā atriju var slēgt ar frekvenci 140-250 minūtē. Tas ir reti, izskats ir papildu elektrisko ceļu klātbūtne, kas savieno atriju un sirds kambarus.
  • Wolff-Parkinsona-White (Wolff-Parkinsona-White) - iedzimta traucējumi sirds vadīšanas sistēmas, kas ir klātbūtne papildu gaismu (vai vairākām sijām), kas savieno ātrijos un kambaru (vai atrioventrikulāro mezglu un ventrikulu), priekškambaru kad pārkāpšana var samazināt ar frekvenci līdz 250 minūtē.

Ventrikulāras tahikardijas, ko izraisa straujš sirds kambaru kontrakcijas

  • Ventrikulāra tahikardija ir aritmija, kurā vēdera kontrakcija var sasniegt biežumu 120 - 220 biti minūtē. Parādās sakarā ar sirds kambaru kontrakcijas kontroles pārkāpumu, asinsvadi tiek samazināti četras vai vairākas reizes, bet atriā ir tikai viena.
  • Ventricular flutter - ļoti straujš sirds kambaru samazināšanās, kuras biežums var sasniegt 250-300 biti minūtē. Tas notiek sakarā ar traucējumiem sirds vadīšanas sistēmas, proti, iestājoties papildu mezgla rada savu ritmu, vai klātbūtnē papildu gaismas kambara vadīšanas sistēma, kas ir veidota kā cilpu, un veicot impulsu ventrikulu tur to divreiz.
  • Ventrikulāra fibrilācija - arī ir ļoti ātra sirds kambaru samazināšanās, kuras biežums var sasniegt 300-600 sitienus minūtē. Tomēr šīs kontrakcijas nav parasts ventrikulu kontrakcijas, bet gan atvienotas ventrikulāro muskuļu grupu kontrakcijas. Tās rodas, ja tiek traucēti impulsu ceļi, un tā vietā, lai tie vienmērīgi sadalītos gar sirds kambariem, tie tiek sadalīti nepareizi.

Aritmiju simptomi

Ar bradikardiju (lēna sirdsdarbība) var nebūt nekādu simptomu, izņemot sirds ritma pazemināšanos zem normālās, bet var parādīties šādi simptomi:

  • Nogurums - nogurums pat ar nelielu slodzi.
  • Galvas reibonis - mainot pozīcijas vai nenozīmīgu slodzi.
  • Ģībonis un ģībonis ar nelielu piepūli.
  • Paaugstināta svīšana - "auksts sviedri"
  • Asinsspiediena traucējumi - lai pakāpeniski mainītos pakāpeniski, tendence samazināties.

Ja rodas tahikardijas (sirdsklauves), parasti visiem simptomiem ir sirdsdarbība un vairāki simptomi:

  • Palpitācijas - sirdsdarbības sajūta (parasti mēs to nejūtam)
  • Gaisa trūkums
  • Reibonis
  • Sāpes krūtīs - un tie var nebūt saistīti ar fiziskām aktivitātēm
  • Apziņas zudums
  • Bailes, trauksme.

Sirds aritmiju diagnostika

Elektrokardiogrāfija (EKG) - visi ritma traucējumi, kas rodas jūsu sirdī, tiks atklātas šīs procedūras laikā, ja tās rodas procedūras laikā. Šis pētījums ir pamata un obligāts visiem pacientu kardiologiem.

Holtera - elektrokardiogrāfija (Holtera - EKG) - šajā procedūrā tiks parādītas visas dienas laikā radušās aritmijas. Šī pētījuma metode ir veikt EKG ar īsiem starplaikiem, izmantojot nelielu portatīvo kardiologu. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka ir iespējams noteikt iespējamos aritmijas cēloņus, kas izraisījuši uzbrukumu, vai noteikt sirdsdarbību, veicot parastās ikdienas procedūras, jo uzraudzība notiek 24 stundu laikā.

Slīpēšanas galds vai griešanās tests - šis pētījums tiek izmantots gadījumos, kad jums ir nepamatota samaņas zudums. Pārbaude ir tāda, ka jūs esat piestiprināts pie īpašas tabulas, kuru var nolocīt dažādās pozīcijās. Procedūras laikā tiks izmērīts asinsspiediens un kardiogramms. Jums būs jāievada intravenozā katetru, un to var ieviest dažādas zāles izraisīt dažas blakusparādības (slikta dūša. Vēdera sāpes, vieglas galvassāpes, sirdsklauves), šīs reakcijas ir īss mūžs, kā procedūrā mainīsies pozīciju tabulas telpu, attiecīgi, un jūsu (horizontālā vertikāli). Procedūra tiek veikta, lai noteiktu šīs zāles vai organisma stāvokļa variantus, kuros var rasties stāvoklis, kas ir tuvu apziņas zudumam vai precīzam aritmijas cēlonis. Šī procedūra var ilgt no 30 minūtēm līdz 2 stundām.

Stresa tests (Stresa tests) - lieto, lai noteiktu maksimāli pieļaujamo spiediena līmeni uz sirds un noteiktu dažādas aritmijas, ko parasti veic pacientiem ar koronāro sirds slimību. Procedūra ir trenažiera (biežāk izmantota) vai stacionāra velosipēda vingrinājums, ar jums tiks pievienots kardiologu un tonometra sensors, kas pastāvīgi mērīs asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un kardiogrammu. Slodze pakāpeniski palielinās, un tas ļauj noteikt, kā sirds nonāk saskarē ar pieaugošo slodzi, kā arī nosaka "sliekšņus", pēc kuriem parādās sirds aritmija.

Ehokardiogrāfija (EchoCG) ir sirds ultraskaņas izmeklēšana un vienlaikus sirds elektrokardiogramma. Ir jānosaka jebkādas strukturālas novirzes sirdī, kā arī tās darba pareizība. Šis pētījums palīdzēs pareizi noteikt diagnozi.

Intrakardiogālais elektrofizioloģiskais pētījums (VEFI) - šis pētījums nav obligāts visiem pacientiem, tas palīdz noteikt sarežģītāko aritmiju veidu cēloni. Procedūra ietver speciālu katetru ievadīšanu sirds dobumā. Pati pētījums ir noteikt un novērtēt jūsu veiktspējas sistēmas darbu, gadījumos, kad ir konstatēti jebkādi bojājumi, kas izraisa nepareizu ritmu, tos var nekavējoties likvidēt. Šis pētījums sniedz daudz informācijas par jūsu sirds stāvokli un darbu.

Sirds aritmiju ārstēšana

Sirds aritmiju ārstēšana var atšķirties atkarībā no sirds aritmijas sarežģītības un veida, ja aritmiju izraisa jebkādi ārēji faktori, piemēram, smēķēšana, liela kafijas, alkohola, enerģijas dzērienu dzeršana, pārmērīga lietošana, biežs stresa risks. bieži pārstās, vajadzētu likvidēt vai samazināt to izmantošanu, mainīt dzīvesveidu. Sarežģītāku aritmiju veidu gadījumā pareiza ārstēšana vai pat dažos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Bet arī neaizmirstiet, ka nekādā gadījumā nevajadzētu iesaistīties pašapstrādē, jo tas var tikai pasliktināt jūsu stāvokli!

Narkotiku ārstēšana ir šādu narkotiku grupu lietošana:

Sirds glikozīdi (digoksīns)

Ja Jums ir sirds ritma traucējumi vai sirds mazspēja, Jums var nozīmēt digoksīnu. Tas ir paredzēts, lai uzlabotu sirds darbību, proti, palielināt kontraktivitātes spējas un palēnināt sirds ritmu. Ja lietojat šo medikamentu, jums vajadzētu pilnībā paļauties uz ārsta ieteikumiem, nevajadzētu paņemt garām šo zāļu lietošanu, kā arī nevajadzētu lietot vairāk kā nepieciešams.

Šo zāļu var lietot gan pirms, gan pēc ēšanas. Šīs zāles lietošanas laikā ir jāizvairās no lakrekas lietošanas, jo tas var izraisīt ritma traucējumus. Jums vajadzētu arī izvairīties no ēšanas lielu daudzumu auzu pārslu, piena un kopumā lielu graudu daudzumu, kas satur daudz šķiedrvielu, jo tas var izraisīt zarnu absorbcijas traucējumus. Jums vajadzētu būt uzmanīgiem, lietojot kādas zāles ar digoksīnu, jo tās var palielināt vai samazināt tā iedarbību, tāpēc ir vērts apspriest visas iespējamās zāļu kombinācijas, kas Jums paredzētas, kopā ar savu kardiologu.

Gandrīz visām narkotikām var būt kāda blakusparādība, digoksīns nav izņēmums, tādēļ, ja lietojat šo medikamentu, Jums ir ilgstošs apetītes zudums. kuņģa darbības traucējumi, slikta dūša. caureja vājums Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Beta blokatori - Atenolols, Metoprolols, Labetolols (Normodipīns), Propranolols

# image.jpg Šīs zāles lieto arteriālās hipertensijas, sirds mazspējas un aritmiju ārstēšanai. Terapijas pozitīvs efekts ir sasniegts šīs grupas zāļu īpašību dēļ, lai bloķētu specifiskus sirdsdarbības receptorus, un tādējādi samazinātu sirdsdarbības ātrumu, samazinātu asinsspiedienu un samazinātu sirdsdarbību.

Šīs zāles var reaģēt ar citām narkotikām, kuras lietojat, tāpēc, pirms sākat lietot beta blokatorus, noteikti konsultējieties ar savu ārstu. Tāpat arī nekādā gadījumā nevajadzētu pārtraukt ārstēšanu sevi, samazināt vai palielināt zāļu devu tikai ar jūsu ārstējošā ārsta piekrišanu un ieteikumiem.

Pacienti ar astmu. Jums jāpastāsta savam ārstam, ja Jums ir šī slimība, jo šīs slimības beta blokatori var pastiprināt slimību.

Beta blokatori var izraisīt vairākas blakusparādības, piemēram, miegainību, nogurumu, aukstumu rokās un kājās, vājumu, reiboni, sausu muti. Ja novērojat kādus simptomus no datiem, sazinieties ar savu ārstu, var būt nepieciešams mainīt ārstēšanas taktiku, pārskatīt zāļu devu vai lietot kādu citu medikamentu.

Kalcija kanālu blokatori. Verapamils, Diltiazems

Šo zāļu grupu lieto tādu slimību ārstēšanai kā hipertensija, koronāro sirds slimību un aritmijas. Šo zāļu iedarbība ir spēja ietekmēt mehānismus, kas paplašina asinsvadus. Sakarā ar asinsvadu paplašināšanos, asins caur tām caurojas ar mazāku pretestību, kā rezultātā sirds slodze samazinās, ir vieglāk uzspiest asinis, šīs zāles ietekmē arī sirdsdarbības ātrumu, palēninot to.

Pirms šo zāļu lietošanas uzmanīgi konsultējieties ar savu ārstu par devām. Nepārtrauciet vai košļājiet tabletes, jo tas var traucēt viņu darbības ilgumu. Jums vajadzētu arī izvairīties no greipfrūtu vai sulas no greipfrūtu lietošanas, jo greipfrūtēs esošās vielas var reaģēt ar zālēm un traucēt to izdalīšanos no organisma. Jums vajadzētu izvairīties no smēķēšanas (ja jūs smēķējat), tāpat kā smēķējot, lietojot kalcija kanālu blokatorus, Jums var rasties tahikardija. Neaizmirsti konsultēties ar savu ārstu par zālēm, kas var mijiedarboties ar kalcija kanālu blokatoriem.

Šī zāļu grupa var izraisīt šādas blakusparādības: paaugstināts nogurums, reibonis, grēks. kāju pietūkums. Ja pamanāt kādu no šiem simptomiem, nekavējoties informējiet savu veselības aprūpes sniedzēju.

Sirds aritmijas operācija

Ja zāļu lietošana nav efektīva, atkarībā no slimības veida jums var piedāvāt šādas operācijas:

  1. Kardioversija - priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai. Šī procedūra notiek ar vispārēju anestēziju, tādēļ jūs nejutīsiet neko. Šīs procedūras laikā jūsu ķirurgs darbojas uz jūsu sirds ar regulētu elektriskās strāvas izlādi, izmantojot defibrilatoru. Tas palīdzēs normalizēt sirdsdarbības ātrumu.
  2. Mākslīgais elektrokardiostimulators - sindroma sinusa mezgla vai sirds bloku disfunkcijas sindromā. Šīs operācijas laikā jūs implantējat zem ādas, parasti augšējā krūškurvja rajonā, elektrokardiostimulatoram (šī ir maza ierīce, kas ģenerē elektriskos impulsus). Elektriskie impulsi, ko ražo elektrokardiostimulators, nonāk sirdī, tādējādi sirdsdarbība tiek pārsniegta ar noteiktu frekvenci. Šo operāciju parasti veic vietējās anestēzijas laikā.
  3. Radiofrekvenču katetru ablācija - ar priekškambaru mirdzēšanu, ventrikulārā fibrilāciju. Šīs procedūras laikā ķirurgs noteiks jūsu sirdī patoloģiskos centrus, kas izraisa šo slimību, izmantojot īpašu sensoru uz katetru, kurš tiek ievadīts caur lielu vēnu vai roku vai kāju arteriju fluoroskopiskā kontrolē, tad izmanto radioterapijas enerģiju, lai ietekmētu patoloģisko karsējiet un iznīciniet to. Šī procedūra tiek veikta zem vietējas anestēzijas un sedācijas, kas palīdzēs jums nomierināties un atpūsties.
  4. Atrioventrikulārā mezgla ablācija un elektrokardiostimulatora uzstādīšana priekškambaru fibrilācijas laikā. Šī procedūra ir līdzīga radiofrekvenču katetru ablācijai, tas ir, tas ir tieši tāds pats, tikai šīs procedūras laikā tiek iznīcināts atrioventrikulārais mezgls. Kad atrioventrikulārais mezgls tiek iznīcināts, tiek izveidots bloks, kas tiek izvadīts ar elektrokardiostimulatora palīdzību.
  5. Kardiovertera-defibrilatora implantācija - ar sirds kambaru tahikardiju un sirds kambaru fibrilāciju. Šīs procedūras laikā ķirurgs augšstilba augšdaļā zem ādas ievieto kardioverteru-defibrilatoru, tas izskatās kā elektrokardiostimulators, taču pretēji tam kardioverteris-defibrilators uzrauga sirds ritmu un, ja rodas kāda veida nepareiza iedarbība, tas rada nelielu elektrošoku kas normalizē jūsu sirdsdarbības ātrumu. Parasti šīs ierīces ierīkošana notiek vietējās anestēzijas laikā.

Sirds aritmiju ārstēšana ar narkotikām

Vai jums ir aritmija? Jums, 5 antiaritmisku zāļu klases, kas atgriezīsies pilnā dzīvē.

Kā parasti, aritmijas ārstēšana sākas ar antiaritmisku zāļu iecelšanu. Dažos gadījumos tas var ievērojami samazināt aritmijas izpausmes.

Ir četras antiaritmisko zāļu klases:

I klase - vielas, kas bloķē ātrus šūnu membrānas nātrija kanālus ("membrānas stabilizēšana" nozīmē).

IA - mēreni inhibē nātrija strāvu. Galvenie pārstāvji: hinidīns, novocinamīds, disopiramīds, aimalīns, primalīns, cibenzols, pyrmenols.

IB ir maksimālā ietekme uz vadītspēju un repolarizāciju. Galvenie pārstāvji ir lidokaīns, trimecains, piromecēns, meksiletīns, fenotoīns, aprindine, pentikainīds.

IC - ievērojams vadītspējas palēninājums. Galvenie pārstāvji ir flekainīds, enkainīds, indekains, etmozīns (daži pētnieki klasificē etomzīnu kā IB apakšklasi) etazīzīns, allapinīns, propafenons, nikainoprols.

II klase - vielas, kas ierobežo neiro-simpātisko ietekmi uz sirds-b-adrenerģisko receptoru blokatoriem. Galvenie pārstāvji: propranolols, metoprolols, nebivolols, bisoprolols, timolols, nadolols, acebutalols, esmolols, atenolols, sotalols.

III klase - vielas, kas izraisa vienādu repolarizācijas fāzes pagarināšanu un darbības potenciāla ilguma palielināšanos. Galvenie pārstāvji: amiodarons (kordarons), bretila tosilāts, dofetilīds, ibutilīds, nibentāns.

IV klase - vielas, kas bloķē šūnu membrānas lēni kalcija kanālus, t.i., inhibē šūnu depolarizāciju ar lēnu elektrisku reakciju. Galvenie pārstāvji: verapamils, diltiazems, bepridils, gallopamils, tiapamils.

Ir svarīgi atcerēties, ka tikai ārsts var izrakstīt antiaritmiskus līdzekļus, jo gandrīz visām narkotikām ir tā saucamā proaritmiskā aktivitāte. Tas nozīmē, ka pati zāle var izraisīt aritmijas uzbrukumus, pat tādus, kādus pacients iepriekš nebija bijis!

Sirds aritmiju ārstēšana

Pirmkārt, ir vērts atzīmēt, ka ne visiem aritmijas nepieciešama ārstēšana. Protams, ideālā gadījumā jums jācenšas atjaunot pareizu sirds ritmu, bet dažos gadījumos (piemēram, ar idiopātiskām aritmijām, kā arī ar pirmās pakāpes blokādi), pretaritmisku zāļu lietošana dod vairāk kaitējuma nekā laba.

Jā, un indikāciju ārstēšanā nav tik vienkārši. Ārsti joprojām strīdas par to, cik efektīvi tiek ārstēti aritmija, un vai to ārstēšana palielina pacienta ilgumu un dzīves kvalitāti. Tomēr viņi visi piekrīt apgalvojumam, ka joprojām ir jārisina dzīvībai bīstamas aritmijas.

Kad ārstē aritmiju

Galvenie rādītāji aritmiju ārstēšanai ir šādi:

  • smagi hemodinamiski traucējumi (sirds mazspēja, ko izraisa aritmija un izpaužas izteikti edema, asins stagnācija lielā vai mazā asinsrites lokā, izteikts asinsspiediena pazemināšanās);
  • asimptomātiskas, bet potenciāli dzīvībai bīstamas aritmijas (piemēram, ir pierādīts, ka dažu veidu ekstrasistolijas - papildu "ārkārtas" sirdsdarbības - var norādīt uz miokarda infarkta attīstību tuvākajā nākotnē);
  • subjektīva tolerance pret aritmiju.

Aritmijas ārstēšana

Lielāko daļu aritmijas var apturēt ar medikamentiem, lai gan dažos gadījumos ir nepieciešama arī ķirurģiska ārstēšana. Ir vērts atzīmēt, ka aritmiju ārstēšanā viņi lielākoties mēģina nevis atjaunot "normālu" sinusa ritmu, bet samazināt aritmiju klīniskās izpausmes tiktāl, ciktāl tās vairs neapdraud cilvēku dzīvību un veselību.

Aritmiju ārstēšana ar medikamentiem

Aritmijas ārstēšana galvenokārt ir pamata slimības ārstēšana, pret kuru ir radusies aritmija: koronāro sirds slimību, miokardītu, kardiomiopātiju, vairogdziedzera patoloģijas, elektrolītu līdzsvara traucējumus organismā un citas slimības.

Turklāt, ja iespējams, viņi mēģina apturēt aritmiju ar vienu no antiaritmiskiem līdzekļiem. Kopumā ir četras šādas zāles:

  • nātrija kanālu blokatori (hinidīns, prokainamīds, lidokains);
  • beta adrenoreceptoru blokatori (atenolols, metoprolols);
  • kālija kanālu blokatori, kas palielina miokarda uzbudināmību (amiodarons, sotalols);
  • kalcija kanālu blokatori (verapamils, diltiazems).

Katra no šīm zālēm tiek izmantota noteiktiem aritmiju veidiem un pēc kardiologa to izraksta pēc rūpīgas izmeklēšanas.

Pirms antiaritmisku zāļu lietošanas priekškambaru mirdzēšanas dēļ asins recekļu veidošanos pret priekškambaru dobumā, tiek ievadīta trīs nedēļu antikoagulanta terapija - asinīs tiek ievadītas īpašas zāles, kas veicina asins recekļu rezorbciju.

Aritmiju un ķermeņa ķirurģiskā ārstēšana

Izmantojot zāļu ārstēšanas neefektivitāti, tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas un sirds elektroķirurģijas stimulācijas.

Surgical metodes ir visefektīvākās, ja ir ārpusdzemdību ("papildu") sajūtas sirdsklauves, kā arī sirds vadīšanas sistēmas patoloģija. Endokarda transkātera radiofrekvenču ablācija tiek uzskatīta par vienu no vismodernākajām metodēm - sirds tiek ievietota īpašā zonde caur subklāviju arteriju ar augstas frekvences starojumu, kas selektīvi iznīcina daļu no sirds muskuļa, kas satur patoloģiskās ierosinātības vietu.

Elektriskā elektrokardiostimulatora darbība tiek uzskatīta par diezgan efektīvu aritmijas apturēšanas paņēmienu - ar speciālu zondi, kas ievietota barības vadā vai implantējamā elektrokardiostimulatora veidā. Šajā gadījumā elektrokardiostimulators var strādāt gan pastāvīgā režīmā, gan ieslēgts pēc pieprasījuma, kad sirdsdarbības parametri pārsniedz to raksturīgās vērtības.

Ventrikulārajā fibrilācijā, kā arī ārkārtas situācijās ar zāļu terapijas neefektivitāti tiek pielietota sirds elektriskās defibrilācijas metode: uz sirds zonu uzliek elektrodus, kas tiek aktivizēti.

Aritmijas novēršana ir pamatā esošās slimības ārstēšana, kā arī ārsta noteikto antiaritmisko zāļu regulāra lietošana.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku ārstēšanai ir vairāki virzieni:

1) antiaritmiska terapija - t.i. zāļu nomākšana pati aritmija. Pacientiem ir izrakstīti antiaritmiski līdzekļi, kas maina sirds vadīšanas sistēmas elektriskās īpašības, tādējādi novēršot aritmiju rašanos vai saglabāšanu. Ir svarīgi uzsvērt, ka antiaritmiskajām zālēm var būt nopietnas blakusparādības, tai skaitā (dīvaini) un proaritmiska iedarbība, t.i. Šīs zāles var izraisīt citas grūtības sirds ritmu un vadīšanas traucējumus. Tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu lietot antiaritmiskus līdzekļus bez receptes.

2) Narkotiku ārstēšana, kuras mērķis ir novērst aritmijas blakusparādības.

- antikoagulants (prettrombocītu terapija), t.i. asins recēšanas samazināšana ("sašķidrināšana"), lai samazinātu trombembolisko komplikāciju risku.

- sirdsdarbības kontroles zāļu kontrole, t.i. ievada zāles, kas samazina pulsa biežumu, pat ja aritmija nav novērsta.

3) Ārstniecības aritmētika (zāles, kas pazemina holesterīna līmeni asinīs, zāles, kas pazemina asinsspiedienu, zāles koronāro sirds slimību un sirds mazspējas ārstēšanai)

Diemžēl mūsdienu medicīnā pieejamās zāles nenovērš aritmijas cēloni, bet to apgrūtinoši ietekmē tās mehānismi vai tās izpausmes. Tas ir saistīts ar zemu zāļu terapijas efektivitāti un lielu aritmijas atkārtošanās iespējamību pēc atcelšanas. Turklāt pašlaik nav zāļu, kas var ietekmēt sirds vadīšanas traucējumus. Šajos gadījumos ir nepieciešams implantēt elektrokardiostimulatoru.

Pinterest