Smadzeņu asinsvadu anezija: simptomi, cēloņi, diagnoze, ārstēšana un prognoze

Smadzeņu tūsku aneirismas ir smadzeņu artēriju asinsvadu sienu patoloģiska lokāla izliece. Cilvēka līdzīga gaitā smadzeņu asinsvadu aneirisms imitē masas bojājuma klīniku ar optikas, trīsdzemdes un acu un motora nervu bojājumiem. Apopleksiskajā gaitā smadzeņu asinsvadu aneirisma izpausme ir subarachnoidāla vai intracerebrāla asiņošana, kas pēkšņi parādās tās pārrāvuma dēļ. Smadzeņu asinsvadu neiurizma tiek diagnosticēta, pamatojoties uz anamnēzi, neiroloģisko izmeklēšanu, galvaskausa rentgenogrāfiju, cerebrospinālā šķidruma pārbaudi, CT skenēšanu, MRI un smadzeņu MRA. Ja ir pierādījumi par smadzeņu aneiru, tā tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai: endovaskulāra oklūzija vai apgriešana.

Smadzeņu traumu aneurizma

Smadzeņu asinsvadu aeurizma ir izmaiņas asinsvadu sieniņas struktūrā, kuras parasti ir 3 slāņi: iekšējā intima, muskuļu slānis un ārējā adventicija. Deģeneratīvas pārmaiņas, nepietiekama attīstība vai bojājums vienam vai vairākiem asinsvadu sienu slāņiem izraisa asinsvadu sabojāšanās daļas mazināšanos un elastības zudumu. Tā rezultātā asinsvadu sienas izliešana notiek vājinātā vietā zem asinsrites spiediena. Tas veido smadzeņu trauku aneirismu. Visbiežāk smadzeņu aneirisms atrodas arteriālo atzarojumu vietās, jo uz kuģa sienas tiek izdarīts lielākais spiediens.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, smadzeņu aneirisms sastopams 5% iedzīvotāju. Tomēr tas bieži vien ir asimptomātisks. Aneirizmas paplašināšanās palielināšanos papildina sieniņu retināšana un var novest pie aneirisma un hemorāģiskā insulta plīsuma. Smadzeņu traumu anezismam ir kakls, ķermenis un kupols. Aneirisma kaklu, tāpat kā kuģa sieniņu, raksturo trīsslāņu struktūra. Kupola sastāv tikai no intima un ir vājākais punkts, kurā smadzeņu aneirisma var plīst. Visbiežāk šī atšķirība novērota pacientiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Saskaņā ar statistiku, tā ir nopostīta smadzeņu aneirisma, kas izraisa līdz pat 85% netraumatisku subarachnoidālo asiņošanu (SAH).

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Smadzeņu asinsrites iedzimta aneirisma sekas ir attīstības traucējumi, kas izraisa to sienu normālās anatomiskās struktūras traucējumus. Tas bieži vien tiek kombinēts ar citu iedzimtu patoloģiju: policistisko nieru slimību, aortas koarktāciju, saistaudu audu displāziju, smadzeņu arteriovenozo malformāciju utt.

Iegūtais smadzeņu asinsvadu aneirisms var attīstīties, pateicoties izmaiņām, kas notiek kuģa sieniņā, pēc cranikozajam ievainojumam, ņemot vērā hipertensijas slimības, aterosklerozes un asinsvadu hialinozes fona. Dažos gadījumos to var izraisīt infekcijas embolija smadzeņu artērijās. Šādu neiroloģisko smadzeņu traumu aneirismu sauc par mikotiku. Hemodinamiskie faktori, piemēram, asinsrites traucējumi un hipertensija, palīdz veidot smadzeņu aneirismu.

Smadzeņu aneirisma klasifikācija

Pēc savas formas, smadzeņu aneirisma ir sacculate un vārpstveida formas. Un pirmie ir daudz biežāk, attiecība ir aptuveni 50: 1. Savukārt smadzeņu trauku asinsvadu aneirisms var būt viens vai vairāku kameru.

Saskaņā ar lokalizāciju, smadzeņu aneirismu klasificē priekšējā smadzeņu artērijas, vidējas smadzeņu artērijas, iekšējās miega artērijas un vertebrobasilar sistēmas aneirismā. 13% gadījumu ir vairāki aneirismas, kas atrodas vairākās artērijās.

Saskaņā ar izmēru tiek noteikta arī smadzeņu aneirisma klasifikācija, saskaņā ar kuru izšķir miliāru aneirismu, kura lielums ir līdz 3 mm, maza - līdz 10 mm, vidēja - 11-15 mm, liela - 16-25 mm un milzīgā - vairāk nekā 25 mm.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm, cerebrāla asinsvadu aneirisma var būt audzēja vai apopleksijas gaita. Ar audzēju līdzīgu variantu smadzeņu asinsvadu aneirisma pakāpeniski palielinās un, sasniedzot ievērojamu lielumu, sāk saspiest blakus esošās smadzeņu anatomiskās formācijas, kā rezultātā rodas atbilstošie klīniskie simptomi. Audzēja tipa cerebrālo asinsvadu aneirismu raksturo intrakraniāla audzēja klīniskā aina. Tās simptomi ir atkarīgi no atrašanās vietas. Visbiežāk optisko šķiedru un kaļķakmens sinusī tiek atklāta audzēja tipa cerebrāla asinsvadu aneirisma.

Hiasmatiskā apgabala anezioze ir saistīta ar acu un redzes lauku traucējumiem; ar ilgstošu eksistenci var novest pie redzes nerva atrofijas. Smadzeņu asinsvadu aneirisma, kas atrodas kaļķakmens sinusī, var būt kopā ar vienu no trim kavernozajiem sinusa sindromiem, kas ir kombinēta ar FMN parēzes III, IV un VI pāri ar dažādu trīskāršņu nervu filiāļu bojājumiem. III, IV un VI pāra parese klīniski izpaužas ar acu un motora traucējumiem (konverģences vājināšanās vai neiespējamība, strabismusa attīstība); trīskāršā nerva sakāve - trīskāršās neiralģijas simptomi. Ilgi eksistējošu smadzeņu asinsvadu aneirismu var pavadīt ar galvaskausa kaulu iznīcināšanu, kas konstatēta rentgena laikā.

Bieži vien smadzeņu aneirismam ir apopleksisma gaita ar pēkšņu klīnisko simptomu parādīšanos aneirizmas plīsuma rezultātā. Tikai reizēm aneirizmas plīsumam ir galvassāpes priekšējā orbītā rajonā.

Smadzeņu aneirizmas plīsums

Pirmais aneirizmas plīsuma simptoms ir pēkšņa, ļoti intensīva galvassāpes. Sākotnēji tā var būt vietēja rakstura, kas atbilst aneirisma atrašanās vietai, tad tas kļūst difūzs. Galvassāpes ir saistīta ar sliktu dūšu un atkārtotu vemšanu. Ir meninges simptomi: hiperestēzija, stīvs kakls, Brudzinsky un Kernig simptomi. Tad ir apziņas zudums, kas var ilgt citā laika periodā. Epileptiformas krampji un garīgie traucējumi var būt no nelielas neskaidrības līdz psihozei. Subarachnoid asiņošana, kas rodas, kad smadzeņu asinsvadu aneirisms ir pārrāvusi, pavada garu artēriju spazmu, kas atrodas pie aneirisma. Aptuveni 65% gadījumu šis asinsvadu spazmas izraisa izejas insulta veida smadzeņu vielas sakūšanu.

Papildus subarahnoidālai asiņošanai pietrūkst smadzeņu asinsvadu aneirisma var izraisīt asiņošanu smadzenēs vai sarkanās ventrikulās. Intracerebrālā hematoma novēro 22% gadījumu aneirisma pārrāvuma gadījumā. Papildus smadzeņu simptomiem tas izpaužas, palielinot fokusa simptomus atkarībā no hematomas atrašanās vietas. 14% gadījumu pietrūkst smadzeņu aneirisma izraisa smadzeņu asiņošanu. Tas ir vissmagākais slimības attīstības variants, kas bieži vien ir letāls.

Fokālie simptomi, ko papildina smadzeņu traumu plosīta aneirisma, var būt dažādi un atkarīgi no aneirisma atrašanās vietas. Tādējādi smadzeņu asinsvadu aneirisma, kas atrodas miega artērijas bifurkācijas rajonā, izraisa redzes funkciju traucējumus. Priekšējā smadzeņu artērijas anezioze tiek papildināta ar apakšējo ekstremitāšu un garīgo traucējumu parēzi, vidējo smadzeņu - ar hemiparēzi pretējā pusē un runas traucējumiem. Lokalizēta vertebro-basilar sistēmā, smadzeņu asinsvadu aneirisms pie pārrāvuma raksturo disfāgiju, disartriju, nistagmu, ataksiju, mainīgu sindromu, sejas nervu centrālo parēzi un trīskāršā nieru bojājumus. Smadzeņu traumu anezismu, kas atrodas kaļķakmens sinusī, atrodas ārā no pamatnes un tāpēc tās plīsumu nepapildina asinsizplūdums galvaskausa dobumā.

Smadzeņu aneirisma diagnostika

Diezgan bieži smadzeņu asinsvadu aneirisms tiek raksturots kā asimptomātisks protams, un to var noteikt nejauši, kad tiek izmeklēts pacients pilnīgi citai slimībai. Ar klīnisko simptomu attīstību smadzeņu asinsvadu aneirisma diagnozi nosaka neirologs, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta neiroloģisko izmeklēšanu, rentgena un tomogrāfijas izmeklējumiem un cerebrospināla šķidruma pētījumu.

Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj meningeāla un fokusa simptomus, pamatojoties uz kuriem var veikt lokālu diagnozi, proti, noteikt patoloģiskā procesa atrašanās vietu. Galvaskausa rentgenogrāfija var atklāt apvalkus aneirismus un galvaskausa pamatnes kaulu iznīcināšanu. Precīzāka diagnoze dod smadzenēm DT un MRI. "Galvas smadzeņu asinsvadu aneirisma" galīgo diagnozi var pamatot ar angiogrāfiskā pētījuma rezultātiem. Angiogrāfija ļauj iestatīt aneirisma atrašanās vietu, formu un izmēru. Atšķirībā no rentgena angiogrāfijas, magnētiskā rezonanse (MPA) neprasa kontrastvielu ieviešanu, un to var veikt pat smagas asinsvadu aneirisma pārrāvuma akūtā laikā. Tas dod divdimensiju trases šķērsgriezuma attēlu vai to trīsdimensiju trīsdimensiju attēlu.

Ja trūkst informatīvāku diagnostikas metožu, smadzeņu asinsizplūdes aneirismu var diagnosticēt ar jostas punkciju. Asins konstatēšana iegūtajā cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz subarachnoidālas vai intracerebrālās hemorāģijas klātbūtni.

Diagnozes laikā no audzēja, cistas un smadzeņu absceses ir jādiferē audzēja līdzīga smadzeņu asinsvadu aneirisma. Apopleksiskajam smadzeņu asinsvadu aneirismam nepieciešama diferencēšana no epilepsijas lēkmes, pārejoša išēmiska lēkme, išēmisks insults, meningīts.

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Pacientiem, kuriem smadzeņu aneirisma ir mazs izmērs, pastāvīgi jāuzrauga neirologam vai neiroķirurgam, jo ​​šāda aneirisma nav indikācija ķirurģiskai ārstēšanai, bet tai ir jāpārrauga tā izmērs un gaita. Konservatīvie terapeitiskie pasākumi ir paredzēti, lai novērstu aneirisma lieluma palielināšanos. Tie var būt asinsspiediena vai sirdsdarbības ātruma normalizēšana, holesterīna līmeņa asinīs koriģēšana, TBI vai esošo infekcijas slimību ārstēšana.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir novērst aneirizmas plīsumu. Tās galvenās metodes ir aneirisma kakla un endovaskulārās oklūzijas apgriešana. Var izmantot stereotaksisko elektrokagulāciju un aneirisma mākslīgo trombozi, izmantojot koagulantus. Asinsvadu malformācijām tiek veikta AVM radiosurgiskā vai transkraniāla ablācija.

Izlutināta cerebrālas asinsvadu aneirisma ir ārkārtas situācija un nepieciešama konservatīva ārstēšana, kas ir līdzīga hemorāģiskā insulta ārstēšanai. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: hematoma izņemšana, endoskopiskā evakuācija vai stereotaksiska aspirācija. Ja smadzeņu asinsvadu aneirisms ir saistīts ar asiņošanu stumbros, tas rada ventrikulāru drenāžu.

Smadzeņu aneirisma prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no vietas, kur atrodas galvas smadzeņu asinsvadu aneirisms, pēc tās lieluma, kā arī par patoloģijas klātbūtni, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sieniņās vai hemodinamikas traucējumus. Nepastāvoša smadzeņu aneirisma var būt visā pacienta dzīvē, neradot nekādas klīniskas izmaiņas. Pēkšņs smadzeņu aneirisms 30-50% gadījumu noved pie pacienta nāves. 25-35% pacientu pēc aneirisma pārrāvuma paliek nemainīgi palēninoši efekti. Atkārtotu asiņošanu novēro 20-25% pacientu, mirstība pēc tam, kad tā sasniedz 70%.

Smadzeņu trakumsērgas anezija: cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes

Smadzeņu traumu anezisms ir neliels formējums, ko var salīdzināt ar laika bumbu. Pārrāvuma gadījumā katrs desmitais mirst pirms pirmās palīdzības, un ārstēšanas procesā - katru otro. Iespējams, ka neesat informēts par aneirisma esamību smadzeņu dziļumos un droši izdzīvo jums atbrīvoto plakstiņu, jo saskaņā ar autopsijas datiem (tas ir, autopsiju) 50% no tām nav salauztas.

Ja atklājat, ka jums vai jūsu tuviniekiem ir aneirisma, tad jums būs grūti izvēlēties.

Kas ir smadzeņu aneirisma?

Smadzeņu asinsizturības anezija (smadzeņu, intrakraniāla vai intrakraniāla aneirisma) - veidošanās artērijā tās sienas izvirzīšanās dēļ nepietiekama blīvuma vietā. Aneirisma pārrāvums, arī ar savlaicīgu diagnostiku un kompetentu ķirurģisko aprūpi, var būt letāls (50%) vai bojājums smadzeņu audos ar neiroloģiskām izpausmēm, ar lielu iespējamību, ka izdzīvojušie ir invalīdi.

Visvairāk šādu pacientu ir vecumā no 40 līdz 60 gadiem, vīriešu izdzīvošanas rādītājs ar aneirizmas pārrāvumu ir augstāks nekā sievietēm.

Patoloģijas cēloņi

Normāli asinsvadi - it īpaši, artērijas, trīsslāņu.

  1. Iekšējais slānis (intima) - elastīgās membrānas, kas saskaras ar asinīm, novērš asins recekļu veidošanās un saņem skābekli tieši no asinsrites, notiek lēni un vienkārši.
  2. Vidēji - ar muskuļu šūnām un elastīgām elastīgām šķiedrām, kas ir atbildīgas par kontrakciju un paplašināšanos, asins plūsmas ātruma izmaiņas ar spiediena regulēšanu.
  3. Ārējie saistaudi.

Arteriālo sieniņu patoloģijas vietā, kur retināšana notiek vienā audos, parasti tā ir vaļīga saistaudi, traips stiepjas un izliekas, piepildot ar asinīm. Neoplasma ķermenī ir asinsrites virpuļu zonas, stagnācija, augsts spiediens, un pastāv liela varbūtība, ka var notikt pārrāvums.

Kas ir smadzeņu aneirisma, ir pētīts, bet aneirisma veidošanās cēloņus uzskata par daudzu faktoru kombināciju. Viņu klātbūtni var nosaukt par predispozīciju, tie nav aneirisma klātbūtnes pazīmes, bet palielina tā veidošanās varbūtību. Faktori, kuru rezultātā - artēriju sienu iznīcināšana - ir šādi.

  1. Iedzimtiem cēloņiem ir ģenētiski noteiktas asinsvadu audu (kolagēna deficīta) patoloģiska attīstība, anatomiski defekti (hipoplāzija, kontrakcijas), kas vājina asinsvadu sienas.
  2. Ārējos kortikālajos reģionos traumētiskās ietekmes vietās ar cieto meninge tiek veidoti slēgti dzemdes kakla dziedzeri. Kad struktūra ir bojāta, traumas audos veidojas dobums, samazinot artērijas lūmeni, izraisot anestēzijas aneirizmu. Papildus briesmām, kas raksturīgas patiesai aneirismai, rodas asins trombu risks.
  3. Infekcijas slimības, kas maina smadzeņu asinsvadu īpašības (meningīts, baktēriju endokardīts, sēnīšu infekcijas). Infekciozā rakstura aneurizmas atrodas apgabalos, kas atrodas tālu no galvenajiem kuģiem, ir augsts asiņošanas risks.
  4. Hormonālo kontracepcijas līdzekļu pieņemšana.
  5. Atkarība
  6. Aterosklerozi.

Klasifikācija

Diagnozes gadījumā norādiet aneirisma raksturlielumus: formu, atrašanās vietu, kameru izmēru un skaitu.

Formā

Parastā aneirisma forma ir dzemdes kakla, ar augstu audu blīvumu, kas sastāv no 3 slāņiem, ķermeņa un kupola. Visvairāk pakļautas plīsumi ir 1 saistaudu slānis. Pēc ķermeņa formas var atšķirt:

  • Sakulārā (ogu) - visbiežāk sastopamā forma, soma tiek piestiprināta ar kaklu uz kuģa. Sastopamas smadzeņu pamatnes artērijās vietās ar vislielāko slodzi. Var veidot vairāku kameru, veidojot vairāk nekā vienu kameru;
  • vārpstveida formas (fusiforms) - asinsveces lūmena paplašināšanās ar tā sienu piepūšanos visos virzienos (piemēram, virvēm). Šīs formas veidošanās ir raksturīga cilvēkiem ar patoloģisku asinsvadu blīvumu (aterosklerozi).

Pēc lokalizācijas

Visbiežāk asinsrites Willis apli, kas veidojas no iekšējām miegām un mugurkaula artērijām, veidojas aneirismas. Tas atrodas smadzeņu pamatnē. Vietās, kur palielinās asins satricinājums, kur tukšā zarnu trakta tārtiņa to atstāj, bieža aneirisma konstatācija.

  • Priekšējo artēriju kompleksa zonā: smadzenes un saistaudi, maksimālā patoloģija - 45%. Kad tiek konstatēta plaisa, garīgā nestabilitāte, samazinātas garīgās funkcijas, parēze - bieži vien kājās.
  • Miesas artērijas aizmugurē - apmēram 25%: sāpes pieres un acu pusē; ķermeņa pretējās daļas parēze; acu un žokļu inervācijas pārkāpums.
  • Par vidējo smadzeņu artēriju (25%): convulsīvi lēkmes, mehāniskā / sensoriskā afazija; muskuļu vājums (parēze vai paralīze, bieži vien rokā), redzes lauku zudums. Cieš pretējā pusē skartā puslode.
  • Uz vertebro-basilar sistēmas kuģiem - 5%:
    • uz pamata (galvenais): acu muskuļu pāreja, nistagms (ātras nejutīgas acs ābolu kustības). Iespējams izmainīt ekstremitāšu jutīgumu, parēzi uz fokusa pusi, novirzīt redzes laukus pretēji skartajai puslodijai, ar asins zudumu - komu, elpošanas mazspēju;
    • mugurkaula artēriju aneirisms ir ārkārtīgi reti: rīšanas traucējumi, runa, pusē mēles atrofija, kas saistīta ar inervācijas traucējumiem; traucēta vai zaudēta vibrācijas jutība, traucēta jutība pret sāpēm, vibrāciju, temperatūras izmaiņām, it īpaši kājās. Ar plašu asins zaudējumu, elpošanas traucējumu komu.
  • Ar divu vai vairāku artēriju veidošanos (15%).

Pēc izmēra

Aneurismu mēra diametrā, dažreiz tās lieluma novērtējums notiek vairākās izteiksmēs:

  • miliārs (līdz 0,3 cm);
  • parasts (0,4-1,5 cm);
  • liels (1,6-2,5 cm);
  • milzis (vairāk par 2,5 cm).

Aneirisma simptomi

Slimība nekādā veidā nedrīkst traucēt pacientu un pārbaudes laikā to atklāj nejauši. Palielinot izmēru, tas izraisa nervu un tuvāko smadzeņu audu spiedienu, kas var izraisa simptomus, kam nepieciešama neatliekama pievilcība neirologam, lai palielinātu viņu izredzes uz normālu dzīvi.

Nespecifiskas pazīmes var parādīties arī tad, ja no aneirisma izplūst punkts, paredzot plaisu. Simptomi ir:

  • neskaidra redze, ar iespējamu divkāršu redzi, skolēnu dilatācija, ar sāpēm acīs;
  • mainīt sejas un ekstremitāšu jutīgumu, iespējams, vienpusēji;
  • motoru funkciju pasliktināšanās;
  • tranzistoru išēmiskus uzbrukumus (saukti par "microstrokes"), kam seko insultu pazīmes, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz dienām, ar iepriekšējo ķermeņa funkciju atjaunošanu;
  • galvassāpes.

Aneirisma pārrāvums

Smadzeņu aneirisma simptomi, kas novēroti 75% pacientu ar pārrāvumu: rodas spontāni, atgādina spēcīgu triecienu galvai, ar vēl vienu degšanas un izšļakstīšanās sajūtu. Tas var notikt garīgās un fiziskās uzbudināšanas un / vai asinsspiediena paaugstināšanas laikā.

Pacientam ir asas sāpes, slikta dūša ar vemšanu, var novērot apziņas traucējumus: no apjukuma līdz viņa zaudējumiem. Tiek novēroti meningīta simptomi: stīvs kakls, skaņa un fotofobija un dažas specifiskas reakcijas.

90% gadījumu, kad rodas aneirismas plaisas, rodas subarachnoidālas asiņošana (ir smadzeņu un intraventrikulāra asiņošana), kas ir viens no smagāka asinsrites (insulta) akūtiem traucējumiem.

Asinis piepilda subarachnoid telpu - starp mīkstajām un arachnoid apvalkiem no smadzenēm, kas iet caur cerebrospināla šķidruma ceļiem, savieno ar cerebrospinālajiem šķidrumiem un palielina intrakraniālo spiedienu. TurklƗt, saharozƝjot tromƯcijƗs, tas traucƝ smadzeƗdu krnjsu asinsriti, kurai pievienots aseptisks iekaisums ar meningeal izpausmƝm.

Diagnostika

Ņemot vērā iedzimtības lomu, ieteicams pārbaudīt smadzeņu traukus pacienta tuviem radiniekiem.

Diagnostika tiek veikta visaptveroši, studējot izglītību, papildu patoloģijas un pacienta stāvokli, lai sagatavotos operācijai.

Galvenie diagnostikas pasākumi:

  • saruna par anamnēzes savākšanu ar pacientu un / vai radiniekiem;
  • pārbaude - sajūta, pieskaršanās, klausīšanās, asinsspiediena pārbaude, neiroloģisko refleksu klātbūtne, elpošanas ātrums;
  • bioķīmisko un kopējo asins analīžu;
  • EKG - elektrokardiogramma;
  • Kompresijas tomogrāfiju izmanto, lai vizualizētu smadzeņu aneirismu, izmantojot intravenozas kontrastvielas - angiogrāfiju, kas ļauj noteikt aneirisma atrašanās vietu, tā formu un izmēru.
  • nepietiekamas informācijas gadījumā tiek veikta papildu punkciju un cerebrospināla šķidruma analīze, lai noskaidrotu subarachnoidālo asiņošanu.

Pārrāvuma gadījumā jānovērtē smadzeņu un membrānu stāvoklis (asiņošana, smadzeņu hematoma, hidrocefālija un išēmisma klātbūtne, raksturs, tilpums un atrašanās vieta).

Anneirisma ārstēšana

Ārstēšanas metodes ir atkarīgas no izspieduma anatomiskām īpašībām un operācijas riska attiecības un tā neesamības, ņemot vērā atkārtotas izjokošanas varbūtību un pacienta veselības stāvokļa īpašības.

Gadījumā, ja nespēj vadīt dažādu iemeslu dēļ, ķirurģiskās operācijas iespēja tiek saglabāta vēl divas nedēļas. Šajā periodā ir jāveic neatliekamā stacionārā ārstēšana, kuras mērķis ir stabilizēt pacientu.

Neķirurģiska ārstēšana

Ja aneirisma plīsumi tiek izmantoti, konservatīva terapija tiek izmantota operācijas neiespējamības vai neefektivitātes gadījumā vai kā sagatavošanās darbam.

Konservatīvā terapija apvieno zāļu kombinācijas.

  1. Pretsāpju līdzekļi.
  2. Anticonvulsant.
  3. Preparāti asinsspiediena stabilizēšanai.
  4. Antiemētisks
  5. Kalcija antagonisti un citi.

Operatīvais

Aneirisma radikālas ārstēšana - ķirurģiska. Ņemot vērā operācijas rezultātā notikušo nāves gadījumu biežumu, ir jāsaprot, ka šis skaitlis ir 3 reizes zemāks nekā aneirisma plīsuma risks bez operācijas patoloģijas laikā.

Intervences mērķis ir apturēt asins plūsmu smadzenēs. Lai to izdarītu, izslēdziet ietekmēto kuģa daļu no asinsrites, izolējot to. Ir divas metodes.

  1. Sasmalcināšana - atverot galvaskausu un uzliekot īpašu klipu par aneiru lielākā blīvuma vietā - kaklu, saglabājot kuģa integritāti un caurlaidību. Nākotnē dobuma mirstošie audi ar saistaudu veidošanos fiksācijas vietā. Metodei ir trūkumi - piespiedu audu bojājumi, ja nav piekļuves attāliem smadzeņu apgabaliem.
  2. Endovaskulāra oklūzija - intravaskulāra iekļūšana, minimāli invazīvā metode, lai piekļūtu dziļi iesakņojušiem traukiem, ir visefektīvākā. Katetra ieplūst caur asinsvadu (bieži augšstilbs) kanālu, ar rentgena kontroli. Aneirisma gadījumā katetru nodrošina spirāle, kas to bloķē, ar vēl lielāku dobuma nekrozi. Līdzīgu procedūru var piemērot arī jau plosīta aneirisma gadījumā.

Profilakse

Profilakse balstās uz regulāru aptauju par cilvēkiem ar apgrūtinātu iedzimtību un veselīga dzīvesveida ievērošanu.

Ja tiek atklāts aneirisms, vienīgā profilakse ir ķirurģiska ārstēšana.

Daži ieteikumi par dzīvesveidu, kas samazina hemoroīdi saistītos faktorus, ir šādi.

  1. Dzīvnieku tauku, holesterīna, alkohola un smēķēšanas novēršana.
  2. Ekstremālo sporta veidu noraidīšana.
  3. Veselīgs dzīvesveids, pamatojoties uz pietiekamu aktivitāti.
  4. Pretstraumes režīms.
  5. Pastāvīga zāļu lietošana, ko izrakstījis ārsts, tostarp asinsspiediena līmenis.
  6. Ārsta uzraudzība, kas kontrolē audzēju audzēju - regulāra medicīniskā pārbaude.
  7. Pašapstrādes trūkums, slimības komplikāciju risks no daudzu zāļu lietošanas, ieskaitot uztura bagātinātājus un alternatīvās zāles.

Neskatoties uz to, ka agrīna aneirisma diagnostika ir visefektīvākā ārstēšana ar vislabvēlīgāko progresu, smadzeņu operācijas gadījumā riski ir ļoti augsti.

Bieži vien pacientam ir jāpieņem lēmums par šo procedūru, novērtējot riskus ar speciālistu palīdzību.

Secinājums

Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās aneirisma vizualizācijā pēc nejaušas pārbaudes ir atkarīga no tā īpašībām un pacienta veselības stāvokļa.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir vienīgā metode, kā ārstēt tādu stāvokli kā smadzeņu aneirisma ārstēšana. Ar neiroķirurģijas attīstību - efektīvākiem endovaskulārajiem paņēmieniem - palielinās aneirisma operatīvās procedūras drošības indikators.

Cilvēka asinsvadu aneirisma

Smadzeņu traumu anezija - kas tas ir?

Smadzeņu asinsvadu anezisms ir viena vai vairāku smadzeņu trauku pagarināšana. Šis stāvoklis vienmēr ir saistīts ar augstu pacienta nāves vai invaliditātes risku aneirisma pārrāvuma gadījumā. Būtībā aneirisma ir asinsvadu sienas izvirdums, kas notiek konkrētā smadzeņu zonā. Aneirisma var būt iedzimta, un tā var attīstīties dzīves laikā. Tomēr tas bojā asinsvadu integritāti un bieži noved pie smadzeņu asiņošanas rašanās. Galvenie draudi ir ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvībai. Parasti aneirizmas plīsums rodas cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem.

Tā kā smadzeņu aneirisma diagnoze ir sarežģīta, ir grūti noteikt reālo izplatības pakāpi iedzīvotāju vidū. Tomēr statistika ir tāda, ka uz 100 000 cilvēkiem 10-12 no viņiem ir aneirisma. Postmortem autopsijas liecina, ka aneirismas, kas neradīja smadzeņu artērijas plīsumu 50%, netika diagnosticētas cilvēka dzīvē. Tie tiek atklāti nejauši, jo tie nesniedz nekādus simptomus.

Tomēr galvenie aneirizmas draudi ir un joprojām ir kuģa plīsums ar asiņošanu smadzenēs. Šāda situācija prasa steidzamu medicīnisko aprūpi, kas ne vienmēr ir efektīva. Smaga statistika ir tāda, ka, ņemot vērā subarachnoid asiņošanu, 10% pacientu mirst gandrīz uzreiz, pat ja ārstiem ir iespēja sniegt pirmo palīdzību. Pirmajā dienā mirst vēl 25% cilvēku, un pirmajos trīs mēnešos pēc asiņošanas smadzenēs mirst līdz pat 49%. Apkopojot bēdīgo rezultātu, mēs varam teikt, ka mirstības koeficients, salīdzinot ar smadzeņu traumu aneirisma plīšanas fona, ir 69%. Turklāt pacientu nāve iestājas biežāk pirmajās stundās vai dienās pēc smadzeņu katastrofas.

Neraugoties uz augsto medicīnas zinātnes attīstību, vienīgā metode smadzeņu aneirisma ārstēšanā ir operācija. Tomēr pat tas nenodrošina 100% aizsardzību pret nāvi. Tomēr nāves risks no pēkšņas aneirisma pārrāvuma, salīdzinot ar nāves risku operācijas laikā vai pēc tam, ir 2-2,5 reizes lielāks.

Attiecībā uz valstīm, kurās smadzeņu aneirisms ir visizplatītākais, šajā sakarā līderi ir Japāna un Somija. Ja jūs pievērsieties seksam, vīrieši cieš no šīs patoloģijas 1,5 reizes retāk. Sievietes ir trīs reizes biežāk sastopamas milzīgas izliekums. Aneurysms ir ļoti bīstami sievietēm stāvoklī.

Raksta saturs:

Kas noved pie smadzeņu aneirisma veidošanās?

Galvenais aneirisma veidošanās cēlonis var tikt saukts par asinsvadu sienas slāņa struktūras pārkāpumu, kurā ir trīs: intima, medijs un adventitija. Ja šie trīs apvalki ir bojāti, tad tajos nekad nav izveidojusies aneirisma.

Iemesli, kas izraisa tā veidošanu, ir šādi:

Pārnēsāto smadzeņu oderējumu iekaisums - meningīts. Pati pati slimības fona dēļ ir diezgan grūti noteikt aneirisma simptomus, jo cilvēka stāvoklis joprojām ir smags. Pēc meningīta ārstēšanas, defekti var palikt uz smadzeņu trauku sienām, kas vēl vairāk noved pie aneirisma veidošanās.

Galvas traumas, kas izraisa asinsvadu sienu nodalīšanu.

Sistēmiskās slimības klātbūtne. Briesmas ir bakteriāls endokardīts, neārstēts sifiliss un citas infekcijas, kas sasniedz smadzeņu asinsvadus ar asinsriti un bojā tos no iekšpuses.

Dažas iedzimtas dabas slimības (Marfana sindroms, tuberkulozā skleroze, Ehlers-Danlos sindroms, sistēmiska sarkanā vilkēde, iedzimta policistiskā nieru slimība un daži citi).

Autoimūno slimības, kas izraisa artēriju bojājumus.

Citi iemesli, tostarp: smadzeņu amiloidāta angiopātija, ļaundabīgi audzēji, kas ne vienmēr ir lokalizēti smadzenēs.

Pēc mantojuma, smadzeņu asinsvadu aneirismu nenosūta, tomēr tas var notikt pret slimībām, kurām personai ir predispozīcija. Šādas slimības, piemēram, ietver hipertensiju, aterosklerozi, dažas imūnās un ģenētiskās patoloģijas.

Kas varētu būt smadzeņu aneirisma?

Smadzeņu aneirisma klasifikācijas veidi ir dažādi, un katram no tiem ir savi klasifikācijas kritēriji. Nosakot pacienta aneirizmas veidu, ir iespējams izvēlēties efektīvu ārstēšanu un veikt visprecīzāko progresu.

Asinsvadu aneirisma veidi, atkarībā no to formas.

Sēklas anneirisma. Šī aneirisma parādīšanās notiek biežāk nekā citi, ja mēs ņemam vērā tikai smadzeņu traukus.

Vārpstveida aneirisma. Tas visbiežāk veidojas aortā, bet reti attīstās smadzenēs. Aneurizm ir cilindriska forma un izraisa diezgan vienmērīgu asinsvadu sienas paplašināšanos.

Aneurysm pīlinga. Tas ir iegarenas formas un atrodas starp slāņiem, kas veido kuģa sienu. Visbiežāk šāda aneirisma ir atrodama arī aortā, kas izskaidrojama ar tās veidošanās mehānismu. Tas veidojas intima defekta klātbūtnē, kurā pakāpeniski sāk plūst asinis. Tas noved pie sienas atdalīšanas un dobuma veidošanās. Asinsvadi smadzeņu traukos nav tik augsti kā aortā, tādēļ šāda veida aneirisma gadījumu reti sastopamas.

Asinsvadu aneirisma veidi, atkarībā no to lieluma. Jo mazāka ir aneirisma, jo grūtāk to konstatēt diagnostikas laikā. Turklāt šādas aneirismas nesniedz smagus simptomus. Savukārt liela aneirisma ietekmē smadzeņu struktūras un rada attiecīgus simptomus. Jums nevajadzētu domāt, ka neliela aneirisma nav bīstama, jo tie visi laika gaitā pieaug. Cik ātri augs aneirisms, nav zināms.

Lielas aneirismas ir tās, kuras ir lielākas par 25 mm.

Aneurysms ir vidēji - to izmērs ir mazāks par 25 mm.

Mazas aneirismas ir tās, kuru diametrs nepārsniedz 11 mm.

Asinsvadu aneirisma veidi, atkarībā no to atrašanās vietas. Šis kritērijs lielā mērā nosaka slimības simptomus, jo katrs smadzeņu segments ir atbildīgs par noteiktām funkcijām. Tātad, cilvēks var ciest vairāk dzirdes, runas, redzes, koordinācijas, elpošanas, sirds darbu utt. Aneirizmas veidu nosaukumi šajā gadījumā nāk no kuģa, kurā tā atrodas. Šajā sakarā ir:

Basilaras artērijas anezija (sastopama 4% pacientu).

Sekundārā (26%), vidējā (25%) vai priekšējā (45%) smadzeņu artēriju aneurizma.

Zemākās un augšējās smadzenītes artēriju anezoni.

Atkarībā no tā, kad izveidojās aneirisms, iedzimtie un iegūtie defekti ir izolēti. Iegūtās aneirismas ir vairāk jutīgas pret plaisām, kas izskaidrojams ar augstu augšanas ātrumu. Tāpēc diagnozes laikā ir ļoti vēlams noteikt izspieduma veidošanās laiku. Tātad, dažas aneirismas veido tikai dažas dienas un ātri pārsprāgst. Savukārt citas aneirismas var pastāvēt gadiem ilgi un neaizņem sevi.

Atkarībā no aneirismu skaita ir vairāki un vienoti veidojumi. Visbiežāk smadzenēs tiek atklāta viena ekstrūcija - 85% gadījumu. Daudzu aneirismu veidošanās riska faktori ir smagi smadzeņu ievainojumi vai operācijas pēc tā struktūrām (mēs runājam par globālajām operācijām), kā arī iedzimtas slimības, kas ietekmē saistaudu kvalitāti. Protams, jo vairāk formāciju cilvēks ir, jo sliktāk prognozes.

Kas ir sacīkšu aneirisma?

Sakulāro aneirizmas veidošanās iemesli visbiežāk tiek samazināti līdz vietējai bojājumiem kuģim vai drīzāk vienam no tā slāņiem. Rezultātā kuģa siena pamazām sāk izspiesties uz āru, kā rezultātā tiek parādīts maisiņš, kas piepildīts ar asinīm. Tās dibens bieži ir plašāks nekā caurums, caur kuru asins plūsma.

Sakkulārās aneirismas klātbūtnē pastāv risks, ka attīstīsies šādi traucējumi:

Asins piegādes pasliktināšanās atsevišķām artērijas daļām, pateicoties lēnākai strāvai.

Apvēršot asinis, to pārvietojot caur trauku ar aneiru.

Turbulences esamība izraisa paaugstinātu asins recekļu risku.

Kuņģa sienas plīsuma risks palielinās, jo tas ir pārāk izstiepts.

Smadzenes var ciest, pateicoties tā audu saspiešanai ar aneirismu, kas palielinās izmēros.

Pat sacangālas aneirismas bieži pārtrauc un izraisa asins recekļu veidošanos, salīdzinot ar citiem aneirisma veidiem.

Kas ir viltus aneirisms?

Viltus aneirismas nav plaši izplatītas, tomēr tās var rasties. Defekts nav kuģa izliešana, tā bojājums pārrāvuma formā. Asins caur pašreizējo bojājumu kuģa sienā izplūst no tās robežām un sāk uzkrāties tuvumā, veidojot hematomu. Ja bojājums nav epitēlializēts, un noplūda pati asa neizplatās, tad smadzeņu audos, kas ir savienots ar trauku, veidojas dobums. Šī aneirizmācija izraisa asinsrites traucējumus, bet tajā pašā laikā tas nav saistīts tikai ar asinsvadu sienām. Tādēļ ārsti izvēlas saukt šādas formācijas pulsējošas hematomas.

Vienlaikus cilvēkam joprojām pastāv smagas asiņošanas risks smadzeņu audos, jo bojātā kuģa siena joprojām ir traucēta. Attiecībā uz viltus aneirizmas pazīmēm tas var izpausties kā patiess aneirisms vai hemorāģiskā insulta simptomi. Diferenciālā diagnoze ir ļoti sarežģīta, jo īpaši hematoma veidošanās agrīnās stadijās.

Kas ir iedzimta aneirisma?

Ja tas runā par iedzimtu aneirismu, tad ar tiem tiek domāti tie, kas personai bija viņa dzimšanas brīdī. Viņi sāka veidoties augļa pirmsdzemdību periodā un nekad nepazūd pēc dzimšanas.

Tālāk minēto iemeslu dēļ var veidoties:

Pārejoša uz grūtnieces slimību (šajā ziņā briesmas ir vīrusu infekcijas).

Ģenētiskās slimības klātbūtne, kas kaitīgi ietekmē saistaudus.

Sievietes ķermeņa iekaisums grūtniecības laikā.

Hronisku slimību klātbūtne grūtniecei.

Radiācijas ietekme uz grūtnieci.

Iedzimtas aneirismas visbiežāk sastopamas tiem bērniem, kuru mātēm ir bijusi kaitīga ietekme uz organismu no ārpuses. Iespējams, ka bērns piedzimst ar citiem attīstības defektiem, kas ļoti bieži notiek.

Katram bērnam ar cerebrālo traumu aneirismu ir diezgan grūti izveidot vienu prognozi. Tomēr, ja aneirismas nav nepatiesas un bērnam nav citu anomāliju, tad prognozi var uzskatīt par labvēlīgu, jo iedzimtas aneirismas pārrāvuma risks nav liels (to sienas ir pietiekami biezi). Tomēr bērns no dzimšanas ir jāreģistrē ar bērnu neiropatologu, jo šādas izglītības esamība smadzenēs var ietekmēt tās attīstību. Ja mēs uzskatām vissmagākos gadījumus, iedzimtas aneirismas ir ļoti lielas un dažreiz nesavienojamas ar augļa dzīvi.

Kā izpaužas smadzeņu aneirisms

Ilgā laika periodā smadzeņu trauku aneirisms var nenovecoties. Izkārnījumi reti sastopami lielos izmēros un formās uz mazajām artērijām (smadzenēs, visi trauki ir mazi). Tāpēc vājam spiedienam, ko aneirisms izraisa smadzeņu audos, cilvēkam bieži vien nepietiek, lai parādītu slimības simptomus.

Tomēr dažreiz slimības gaita var būt diezgan smaga, kas notiek šādās situācijās:

Aneirisma ir liela un sver smagus smadzeņu daļas;

Aneurysms atrodas smadzeņu vietā, kas ir atbildīga par ārkārtīgi svarīgām funkcijām;

Aneurizma ir pārtraukta, jo palielinās ķermeņa fiziskā piepūle, stresa fons uc;

Ņemot vērā hipertensiju un citas hroniskas slimības, aneirisma var radīt vairāk izteiktu simptomu;

Samazina slimības gaitu arteriovenozo anastomozi.

Simptomi, kas norāda uz aneirisma klātbūtni, var identificēt šādi:

Galvassāpes rodas dažādos intervālos un ir dažādas intensitātes.

Bezmiegs vai palielināta miegainība.

Meninges simptomi, kas var rasties ar aneirisma gadījumiem, kas atrodas smadzeņu membrānas tuvumā.

Ādas jutīguma pasliktināšanās, redzes traucējumi, koordinēšana, dzirde. Īpašās slimības izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no tā, kur atrodas aneirisma.

Trūkumi galvaskausa nervos, kas ir atbildīgi par mazu muskuļu kustību. Pacientam var rasties sejas asimetrija, aizsmakums, gadsimta bezdarbs utt.

Smadzeņu aneirisma iespējamās sekas

Smadzeņu aneirisma komplikācijas var saistīt ar gandrīz visiem šīs patoloģijas simptomiem, jo ​​tie visi noved pie noteiktiem traucējumiem. Tātad, ir grūti nenosaukties redzes zuduma vai dzirdes komplikācijas, ko izraisa nervu audu saspiešana ar paplašinātiem asinsvadiem.

Turklāt aneirisma gadījumā var rasties arī citas bīstamas sekas cilvēka veselībai, piemēram, kas rodas, kad tā izplešas. Citas komplikācijas rodas retāk, taču tās nav mazāk apdraudētas.

Komplikācijas, kas var rasties smadzeņu aneirisma klātbūtnes gadījumā:

Koma Ja aneirisma veidojas tajās smadzeņu daļās, kas ir atbildīgas par cilvēka dzīvībai svarīgām funkcijām, tad tā var nonākt komā. Komas ilgums var būt citāds, un tas bieži vien ir mūžs. Turklāt, neskatoties uz kvalitatīvu un savlaicīgu medicīnisko aprūpi, daudzi pacienti nekad neizkļūst no šī dzīvībai bīstamā stāvokļa.

Trombu veidošanās. Izveidotās aneirizmas dobumā, palēninās un var rasties asinsrites traucējumi, kas izraisa asins recekļa parādīšanos. Visbiežāk šāda komplikācija attīstās, ņemot vērā lielas aneirismas klātbūtni. Asins recekļa atrašanās vieta var atšķirties: dažreiz tas rodas pašas aneirisma dobumā, un dažreiz tā izdalās un bloķē asinsrites mazos traukos. Jo smagāks ir asins receklis, jo nopietnāks ir cilvēka dzīvības apdraudējums, jo šādā attīstībā vienmēr rodas išēmisks insults. Tomēr, nodrošinot savlaicīgu medicīnisko aprūpi, pacienta dzīvi var saglabāt. Bieži trombu var izšķīdināt ar narkotiku palīdzību.

AVM veidošanās. AVM ir arteriovenoza malformācija, kas būtībā ir asinsvadu sienas defekts. Šis pārkāpums izraisa vēnu un artēriju daļēju saķeri. Spiediens artērijas dobumā sāk kristies, un daži asins iziet vēnā. Tas izraisa spiediena palielināšanos vēnā, un tās smadzeņu daļas, kuras tiek barotas no artērijas, sāk izjust hipoksiju. Uz AVM norāda tādas pašas pazīmes, kas rodas no išēmiska insulta fona. Dažreiz AVM simptomus ir grūti atšķirt ar smadzeņu asinsvadu aneirisma simptomiem. Jo lielāks ir aneirisma lielums, jo vairāk kuģis ir izstiepts, tas nozīmē, ka lielāks ir AVM veidošanās risks. Ar šīs komplikācijas attīstību ir nepieciešama operācija.

Sakarā ar to, ka aneirisma spēja provocēt nopietnas komplikācijas, kas rada draudus cilvēka dzīvībai, ārsti, ja tie tiek konstatēti, uzstāj uz operāciju. Turklāt operācijas nepieciešamība ir saistīta ar paša aneirisma simptomu nopietnību.

Aneirizmas pārrāvuma sekas

Pastāv daži faktori, kas var novest pie tā, ka smadzeņu aneirizmas plīsums var notikt ar lielāku varbūtību, starp šādiem:

Pieredzējusi stresa situācija;

Pārmērīgs ķermeņa fiziskais spiediens;

Hipertensija vai asinsspiediena lec;

Alkohola dzēriens;

Infekcijas slimības, kas rodas augsta ķermeņa temperatūra.

Kad aneirisms ir noticis personā, simptomi sāk strauji pieaugt, kas parasti nav šīs slimības īpatnības. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un ir nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe. Pazīmes, kas var liecināt par aneirizmu, ir šādas:

Ļoti akūta slimības sākšanās.

Smaga galvassāpēm, kas notiek pēkšņi. Daži pacienti runā par tādām sajūtām kā pēkšņi uz galvas. Nākotnē ļoti bieži ir sajukums, viņa zaudējums un pat koma.

Cilvēka elpošana paātrina. Elpu skaits minūtē var sasniegt divdesmit.

Biežāk sirdsdarbība sāk attīstīties, attīstās tahikardija. Tad tas nonāk bradikardijā, kad sirdsdarbības skaits minūtē nepārsniedz 60.

10-20% pacientu ir daudzu muskuļu grupu krampji.

Vairāk nekā 25% pacientu aneirizmas plīsumu maskē citas smadzeņu katastrofas.

Lai saprastu, ka ar cilvēku ir notikusi katastrofa un nav aizkavēta ātrās palīdzības brigādes izsaukšana, ir jāzina galvenās pazīmes, kas norāda uz smadzeņu pārrāvuma aneirizmu, tostarp:

Smagi galvassāpes;

Sajūta, ka asinis steidzas uz sejas;

Redzes traucējumi, kurus var izpausties dubultā acīs, vides sajūtas sarkanā krāsā;

Problēmas ar vārdu un skaņu izrunu;

Ausu sajūta ausīs, kas nepārtraukti pieaug;

Sāpju parādīšanās orbītā vai sejā;

Biežas kāju un roku muskuļu kontrakcijas, ko persona nevar kontrolēt.

Bieži vien šīs pazīmes neļauj noteikt pareizu 100% diagnozi. Tomēr no viņiem ir skaidrs, ka personai nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe.

Izlutināta smadzeņu aneirisma ir ārkārtīgi nopietna slimība, un, diemžēl, tas reti tiek novērots. Pat ārkārtas hospitalizācijas gadījumā nāves gadījumu skaits joprojām ir augsts. Daudzos veidos prognoze ir atkarīga no tā, kur tieši smadzenes notika. Nav izslēgts, ka persona, kas izdzīvojusi pēc šādas smadzeņu katastrofas, spēs atjaunot runu, dzirdi un kustību. Tomēr tie var būt zaudēti vai pastāvīgi bojāti.

Noteikumi par pirmās palīdzības sniegšanu personai ar aneirizmas pārrāvumu:

Cilvēks ir jānovieto tā, lai viņa galva ir uzlikta. Tas samazinās smadzeņu pietūkuma iespējamību.

Visus apģērba gabalus, kas saspiež elpceļus, vajadzētu noņemt (šalles, kaklasaites, kakla siksnas utt.). Ja persona ir telpā, ir nepieciešams nodrošināt svaigu gaisu.

Kad cietušais zaudē samaņu, ir nepieciešams pārbaudīt elpceļu. Galva jāgriež uz sāniem tā, lai vemšanas gadījumā masa neiegūtu elpošanas traktā.

Uz galvas jāuzklāj auksts, kas samazinās smadzeņu edema risku un samazinās intracerebrālās asiņošanas intensitāti.

Ja ir šāda iespēja, pacientam ir jānosaka asinsspiediens un pulss.

Protams, nav nekādu nolūku gaidīt šo notikumu brīnumaino efektu, un tie nevar izslēgt letālu iznākumu. Tomēr ir absolūti nepieciešams mēģināt cīnīties par personas dzīvi pirms ambulances brigādes ierašanās.

Diagnostika

Smadzeņu asinsvadu aneirisma noteikšana ir diezgan problemātiska, jo tā bieži nesniedz nekādus simptomus. Šai patoloģijai var būt aizdomas gandrīz jebkuram speciālistam, no kā slimam cilvēkam ir daudz jāiet. Tas nav pārsteidzoši, jo galvassāpes var izraisīt hipertensija, organisma intoksikācija un daudzi citi traucējumi. Turklāt pat tāds bieži sastopams simptoms kā galvassāpes ne vienmēr rodas cilvēkiem ar aneiru.

Ārstam ir obligāti jāuztraucas par jebkuru centrālās nervu sistēmas patoloģiju, ja pacients iesniedz šādas sūdzības vai arī tam ir tādi simptomi kā:

Redzes, olšūnas un / vai dzirdes funkcijas traucējumi;

Ādas jutīguma zudums;

Koordinācijas traucējumi;

Nepareizs vārdu vai to pareizrakstības izruna utt.

Tomēr ārstiem savā arsenālā ir vairāki paņēmieni, kas ļauj savlaicīgi noteikt smadzeņu aneirismu, bet pārbaudei jāsākas ar pacienta, kurš lūdza uzņemšanu, pārbaudi.

Pacienta ar aizdomas aneirisma pārbaude

Protams, parastā pārbaude neļaus identificēt un noteikt diagnozi "smadzeņu aneirisma".

Tomēr ārsts var aizdomas par šo patoloģiju un nosūta pacientam rūpīgāku izpēti:

Palpācija ļauj novērtēt ādas stāvokli, kā arī aizdomas par sistēmisku saistaudu slimību klātbūtni. Ir zināms, ka tie bieži izraisa aneirisma veidošanos.

Perkusijas laikā ārsts nevarēs identificēt aneirismu, bet šī metode ļauj noteikt citas slimības, kas var būt saistītas ar smadzeņu trauku defektu.

Klausoties ķermeņa troksni, varat noteikt patoloģiskas skaņas, kas rodas sirds rajonā, aortā, miega artērijā. Kopumā šie diagnostikas kritēriji var likt ārstam domāt par nepieciešamību rūpīgi pētīt smadzeņu traukus.

Asinsspiediena līmeņa noteikšana. Ir zināms, ka paaugstināts asinsspiediena līmenis ir faktors, kas predisponē aneirisma attīstībai. Gadījumā, ja pacients jau zina savu diagnozi, viņam katru dienu jānovērtē spiediens. Bieži vien šī manipulācija palīdz novērst vai konstatēt aneirizmas plīsumu.

Neiroloģiskā stāvokļa pārbaude. Sanāksmes laikā ārsts izvērtē pacienta refleksu stāvokli (ādas un muskuļu cīpslu), mēģina atklāt patoloģiskos refleksus. Paralēli ārsts novērtē personas spēju veikt noteiktas kustības, ādas jutīguma klātbūtni vai neesamību. Iespējams, ka ārsts veiks eksāmenu meningeālajiem simptomiem.

Pārbaudes laikā iegūtie dati nevar būt par pamatu precīzas diagnostikas veikšanai. Ir svarīgi to diferencēt no smadzeņu audzēja, sākot no pārejoša išēmiska lēkme, no arteriovenozās malformācijas, jo visi šie patoloģiskie apstākļi rada tādus pašus simptomus.

Tomogrāfija kā aneirisma diagnozes metode. CT un MRI var saukt par vadošajām metodēm, lai atklātu šo defektu smadzeņu traukos. Tomēr viņiem ir daži ierobežojumi. Tātad, datortomogrāfija nav paredzēta grūtniecēm, maziem bērniem, slimniekiem ar asins slimībām un vēzi. Veselam pieaugušajam starojuma deva, ko viņš saņem DT laikā, nav bīstama.

Attiecībā uz MR, šis pētījums ir drošs attiecībā uz radiāciju, bet tas nav parādīts visiem pacientiem. Piemēram, to neveic implantāta klātbūtnē cilvēka ķermenī, pamatojoties uz metālu vai elektronisku protēzi. Arī MRI ir kontrindicēts pacientiem ar elektrokardiostimulatoru.

Pēc datora vai magnētiskās rezonanses tomogrāfijas ārsts varēs saņemt šādu informāciju par smadzeņu aneirismu, ja tāda ir pieejama:

Informācija par aneirismu skaitu;

Informācija par apkārtējo smadzeņu audu aneirisma stāvokli un asins plūsmas ātrumu.

Rentgena izmeklēšana. Lai gan angiogrāfijas precizitāte (rentgena pārbaude, ieviešot kontrastvielu traukos) ir nedaudz mazāka nekā CT un MRI, vairumā gadījumu tas ļauj vizualizēt esošo asinsvadu sienu izliešanu. Visinformatīvākā angiogrāfija slimības agrīnai attīstībai, kas ļauj nošķirt smadzeņu audzēju un tās trauku aneiru. Tomēr CT un MRI ir šīs slimības visbiežāk izmantotās diagnostikas metodes. Nav ieteicams veikt angiogrāfiju grūtniecēm, bērniem, pacientiem ar nieru slimību.

EEG. Veicot EEG, jūs nevarat noteikt diagnozi, bet tikai sniedz informāciju par dažu smadzeņu jomu darbību. Tomēr pieredzējušam ārstam viņa var būt vērtīga un piespiest viņu uz sarežģītākiem diagnostikas pasākumiem, piemēram, MRI. Turklāt EEG ir pilnīgi droša jebkura vecuma cilvēkiem un to var veikt pat maziem bērniem.

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Operācija ir vadošā aneirisma ārstēšana. Tas noņems veidošanu pati un atjaunos kuģu integritāti.

Operācija ir vienīgā efektīva smadzeņu aneirisma ārstēšana. Ja defekta lielums ir lielāks par 7 mm, tad ķirurģiska ārstēšana ir obligāta. Ārkārtas operācija ir nepieciešama pacientiem ar aneirizmas pārrāvumu. Iespējama šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās:

Tieša mikroķirurģiskā iejaukšanās

Šo ķirurģijas veidu sauc arī par aneirizmēšanas apgriešanu. Tas ir visbiežāk ieviests mikroķirurģijas praksē. Lai veiktu operāciju, nepieciešams trepānisms no galvaskausa. Pati procedūra patiešām ilgst daudzas stundas un rada lielu risku pacienta veselībai un dzīvībai.

Apgriešanas posmi:

Mutes dobuma atklāšana;

Aneirisma atdalīšana no neskartiem audiem;

Klipa pārklājums aneirisma ķermenī vai kaklā (tas ir nepieciešams, lai izceltu to no vispārējā asinsrites);

Lai veiktu operāciju, ārsts pieprasa mikroķirurģisko aprīkojumu. Vairumā gadījumu operācija tiek veiksmīgi pabeigta, taču neviens ārsts nevar garantēt labvēlīgu progresu.

Papildus apcirpšanai var veikt tiešu apvalka mikroķirurģiju, kad bojātais trauks tiek pastiprināts, izmantojot šim nolūkam speciālu marli vai daļu no muskuļu audiem.

Endovaskulārā ķirurģija

Šīs operācijas ir augsto tehnoloģiju un neprasa trekings no galvaskausa. Piekļuvi aneirismam var izdarīt ar adatu, kas gar karotīdu vai augšstilba artēriju sasniedz smadzenes un aizver esošo lūmeni ar balonu vai mikrospirālu. Tās tiek barotas ar adatu caur katetru. Rezultātā aneirismu izslēdz no vispārējā asinsrites. Visa procedūra tiek veikta, kontrolējot tomogrāfu.

Vēl viens endovaskulārās ķirurģijas veids ir aneirisma embolizācija ar speciālas vielas palīdzību, kas sasalst un novērš asiņu piepildīšanu. Šo procedūru veic radioloģiskas iekārtas kontrolē, ieviešot kontrastvielu.

Ja slimnīca ir aprīkota ar iekārtām, kas ļauj veikt endovaskulāru operāciju, tad tām ir jādod priekšroka.

Tas ir saistīts ar šādu tehnisko paņēmienu priekšrocībām:

Darbības ir nelielas;

Visbiežāk pacients neprasa vispārējas anestēzijas ieviešanu;

Craniotomija nav nepieciešama;

Ir samazināts pacienta nosūtīšanas laiks slimnīcā;

Ja aneirisma atrodas smadzeņu dziļajos audos, to var "neitralizēt" tikai ar endovaskulārās ķirurģijas palīdzību.

Šī metode ietver ķirurģiskas metodes kombināciju ar endovaskulāro tehnoloģiju. Piemēram, kuģi var aizsegt, izmantojot balonu, kam seko sagriešana, parasti var būt daudz iespēju.

Ir vērts saprast, ka jebkurai darbībai ir zināmi riski. Tas attiecas arī uz augsto tehnoloģiju tehniku.

Starp visbiežāk sastopamām komplikācijām var identificēt:

Aneirisma pārrāvums ar balonu vai spirāli;

Kuģa embolija ar asiņainiem receptēm;

Operācijas laikā anestēzijas plīsums;

Pacienta nāve uz ķirurģiskā galda.

Video par operāciju "endovaskulārā embolizācija", kurā smadzeņu aneirisma diagnosticēšanai un ārstēšanai tiek izmantota dabiska piekļuve smadzenēm ar artērijām:

Medicīniska korekcija

Narkotiku korekcijas mērķis ir novērst aneirizmas pārrāvumu. Lai to izdarītu, izmantojiet tādas zāles kā:

Nimodipīns (30 mg / 4 reizes dienā). Zāles paplašina asinsvadus, atbrīvo no tiem spazmu, novērš asinsspiediena pieaugumu.

Kaptoprils, Labetalols. Narkotikas samazina spiedienu, samazinot uz kuģa slodzi.

Fosfitīns (IV, ar ātrumu 15-20 mg / kg). Zāles iznīcina slimības simptomus, veicina normālu nervu audu darbību.

Morfīns. Lietojiet ļoti reti un ar smagām sāpēm tikai slimnīcā.

Proklorperazīns (25 mg / dienā). Zāles iznīcina vemšanu.

Iespējamās ķirurģiskās ārstēšanas sekas

Pēc galvaskausa trepannēšanas pacients var cieš no troņa slāpēšanas, stipra galvassāpēm, dzirdes un redzes zuduma, koordinācijas traucējumiem utt. Turklāt šīs sekas var būt gan pagaidu, gan pastāvīgas.

Aneirisma endovaskulārās ārstēšanas galvenais risks ir asins recekļu veidošanās, kā arī asinsvadu sienu integritātes bojājums. Tomēr visbiežāk šādas komplikācijas rodas medicīniskas kļūdas vai ārkārtas situāciju rašanās laikā operācijas laikā.

Lai mazinātu nopietnu komplikāciju attīstību vēlīnā pēcoperācijas periodā, ir jāievēro šādi ieteikumi:

Jūs nevarat mazgāt matus pēc trepanācijas 14 dienu vai ilgāk.

Aizliegts jebkāds sporta veids, kas saistīts ar galvas traumas iespējamību.

Ir nepieciešams ievērot pārtikas uztura shēmu, pilnīgi atteikties no alkoholisko dzērienu un pikantu ēdienu izmantošanas.

Aizliegta smēķēšanas tabaka.

Sešus mēnešus vai ilgāk, pēc operācijas aizliegts apmeklēt tvaika istabas un pirtis.

Par slimības prognozi

Ja darbība nav iespējama, prognoze noteikti būs nelabvēlīga. Lai gan ir pierādījumi par pacientiem, kuri dzīvoja ilgu un plaukstošu dzīvi ar aneirizmu un miruši no citām slimībām. Laika gaitā atsevišķi iedzimtas aneirismas var izzust patstāvīgi, tomēr atkārtotas veidošanās risks joprojām ir augsts.

Vislabvēlīgāko var uzskatīt par prognozi klātesot vienai izglītībai, nelielam izmēram, kā arī atklāt aneirismu jaunam pacientam. Prognozi pasliktina blakusparādību klātbūtne un iedzimta saistaudu audu patoloģija. Kopējā pēcoperācijas mirstība ir 10-12%.

Preventīvie pasākumi

Ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt asinsspiediena līmeni un holesterīna līmeni asinīs.

Tam vajadzētu pamest visus sliktos ieradumus.

Pārtikai jābūt pareizai.

Kad vien iespējams, ir jāizvairās no stresa situācijām.

Ja pacients jau ir diagnosticēts ar aneirismu, tad viņam ir kontrindicēta fiziskā aktivitāte, kā arī ārsts noteiktais medikaments. Šis pasākums ir īslaicīgs, un ir nepieciešams to ievērot līdz operācijas normai, lai noņemtu aneiru.

Pacientu rehabilitācija

Ja pacients ir izpostījis aneirismu un izdzīvojis vai kad viņam bija operācija, lai to noņemtu, viņam vajadzētu veikt rehabilitācijas kursu.

Tas ietver trīs jomas:

Apstrādes pozīcija, izmantojot speciālu logu. Šī paralīzes pacientiem ir nepieciešama rehabilitācijas metode. Tas notiek agrīnā stadijā.

Masāža, ko veic rehabilitācijas speciālisti.

Termiskā apstrāde. Šajā gadījumā uzklāj ar māliem un ozokerītu.

Rehabilitācijas kursu var papildināt ar fizioterapeitiskām procedūrām, kas tiek atlasītas individuāli un lielā mērā atkarīgas no pacienta stāvokļa.

Invaliditāte un aneurysms

Lai piešķirtu invaliditātes grupu, pacientam būs jāpieņem komisija. Parasti aneirizma bieži noved pie tā, ka pacientiem ir nopietnas veselības problēmas. Vērtējot personas spēju strādāt, ārsti ņem vērā daudzus faktorus, tai skaitā: ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti, pacienta darba apstākļus, aneirisma veidu, tā atrašanās vietu utt. Atkarībā no konkrētā pacienta stāvokļa to var piešķirt pirmajam (personai ir nepieciešama pastāvīga palīdzība ), otrais (joprojām ir slikta darbspēja) vai trešā invaliditātes grupa (persona spēj patstāvīgi kalpot, viņam nav vajadzīga cita aprūpe).

Pinterest