Pilnīga aortas aneirisma raksturojums

No šī raksta jūs uzzināsit: aortas aneirisma slimība sirdī - kāda tā ir, kāpēc tas notiek, cik tas ir bīstams, kādas izmaiņas ir pievienotas, vai to var pilnīgi izārstēt. Veidi, simptomi, komplikācijas, diagnostikas metodes un šīs slimības ārstēšana.

Ar sirds aorta (aneirisma aorta) aneirisma paplašina aorta noteiktā segmenta lūmenu. Tā attīstās kā sienas vājināšanās, retināšanas un stiepšanās rezultātā, veidojot maisu vai vārpstas formas izciļņu. Šādu izmaiņu izskats ir iespējams jebkurā arterijā, taču tas ir raksturīgs lielākajam ķermeņa traumām, aorta. Kas ir aortas aneirisma? Tas ir stāvoklis, kad tiek atklāts kuģa lūmena diametra palielinājums par koeficientu 2 vai vairāk, salīdzinot ar parastajiem izmēriem, kas atbilst pacienta dzimumam un vecumam.

Aneurysms attīstās kā patstāvīga patoloģija vai citas slimības iznākums. Aortas sienas patoloģisko izmaiņu izraisītāja mehānisms var būt: iekaisuma process, ateroskleroze, mehāniski bojājumi, citas iegūtās patoloģijas vai iedzimta nepietiekama attīstība.

Dažādu iemeslu dēļ liela trauka sienas saistaudu audos sākas strukturālas izmaiņas. Šis process asinsrites spēka ietekmē noved pie sienas vājākās daļas stiepšanās. Rezultātā tiek veidota izpletīta dobums vai tā dēvētais maiss. Šajā vietā asins plūsma palēninās, asinis stagnē, veidojas asins recekļi. Izveidotā aneirizma lielums palielinās. Biežāk attīstās spindlveida aneirisms ar difūzu sienas paplašināšanos, tas ir, siena stiepjas pa visu kuģa perimetru, nevis tikai vienā pusē.

Aortas aneirisma tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām patoloģijām. Viņas maldīgums ir tāds, ka sienas plīsums noved pie tūlītējas nāves vai ārkārtīgi nopietna stāvokļa masveida asiņošanas dēļ, lai gan persona var pat nezināt par šo problēmu.

Slimību ārstē kardiologs un asinsvadu ķirurgs, pacienti ar šo patoloģiju tiek reģistrēti ar tiem.

Aorta aneirisma cēloņi

Aneirisma dēļ ir iedzimts un iegūts:

Aneirisma riska faktori

  1. Uzlabota vecums (vecāki par 55-65 gadiem).
  2. Vīriešu dzimums (vīriešiem aneirisms tiek konstatēts 2-14 reizes biežāk nekā sievietēm).
  3. Hipertensijas klātbūtne.
  4. Aptaukošanās.
  5. Alkohola lietošana.
  6. Smēķēšana
  7. Iedzimtais slogs.
  8. Hipodinamika.
  9. Pārmērīgs holesterīna līmenis asinīs.

Aortas aneirisma veidi

Atkarībā no sieniņu cēloņa, atrašanās vietas, struktūras, segmenta un formas dažāda veida aneirisma ir.

Iegūts - visas citas iespējas, kas saistītas ar iekaisuma un non-inflammatory raksturu.

Augšējā aorta anezija - aneirismiskais maisiņš augošā segmentā

Loka aneirisms - maiss vai izkliedēta paplašināšanās, kas veidojas starp augošā un dilstošā aorta segmentu

Dilstošās daļas anezija - attiecīgi aorta lejupejošā daļā

Vēdera aortas aneirisma - maisa veidošanās vēdera aortā

Aneurysm apvienots - parādās aorta torakobaudes segmentā

Nepareiza (pseidoanurysm) - kuģa paša siena nav iesaistīta izspieduma veidošanā, un maiss veidojas no saistaudiem, kas parādījās pulsējošas hematomas dēļ

Spindliski - izkliedēta sienas paplašināšanās visā aortas apkārtmērā

Sarežģīta - ar komplikāciju attīstību

Exfoliating - ar hematomas parādīšanos, kas asinsvadu sienu sadala gareniski, kā rezultātā veidojas viltus kanāls

Simptomi

Katra pacienta patoloģija klīniski izpaužas dažādos veidos. Aorta aneirisma simptomi, to intensitāte ir atkarīga no aneirizmas sēžas atrašanās vietas un izmēra, no bojājuma pakāpes un tā rašanās cēloņa. Tas var būt asimptomātisks vai ar tik vājiem simptomiem, ka persona nepievērš uzmanību neregulāram diskomfortam vai sāpēm.

Galvenais aneirisma simptoms ir sāpes, ko izraisa asinsvadu sieniņu bojājumi, tās stiepšanās un kompresijas kompresija ar blakus orgānu aneirismisko izvirzīšanu. Aneirisma atrašanās vietu var ieteikt tieši sāpju atrašanās vieta.

Augšējā aortas aneirisma simptomi

Klīniski šī patoloģija izpaužas sāpēs krūtīs vai sirds rajonā. Ar aortas nepietiekamību cilvēks uztrauc sirds sirdsklauves, elpas trūkumu, reiboni, vājumu. Viņš instinktīvi cenšas ierobežot motora darbību. Lielais aneirisma lielums izraisa augstākā vena cava sindroma veidošanos. To raksturo simptomu komplekss ar pietūkumu un sejas blakusu, ķermeņa augšdaļas pietūkumu, galvassāpēm, aizsmakums, elpas trūkums, klepus. Šīs pazīmes attīstās, jo venozās asinis aizplūst no augšējā ķermeņa uz zemāko.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Starp pastāvīgu vai atkārtotu sāpju un diskomfortu vēdera izpausmēm, kuņģa pilnības sajūta pat pēc neliela ēdiena uzņemšanas, atslāņošanās, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, citas dispepsijas, svara zudums. Bieži vien pacienti nonāk blīvā, pulsējošā, sāpīgā veidošanās vēderā.

Aorta aneirisma simptomi

Ar šāda veida patoloģiju barības vada saspiešana notiek ar rīšanas aknu traucējumiem. Raksturo aizkaitināmība, sauss klepus, pietvīkums, elpas trūkums, bradikardija, sāpes virs krūšu kaula, īpaši, norijot. Plaušu saknes saspiešana noved pie stagnācijas un biežas pneimonijas.

Simptomi dilstošās aortas aneirisma

Simpātiskās locītavu sašaurināšanās ir saistīta ar sāpēm kreisajā plecu asī un rokas. Starpzobu artēriju saspiešana izraisa muguras smadzeņu išēmiju, vienlaikus abas rokas vai kājas paralīzi, paraplēģija - vienlaicīga visu ekstremitāšu paralīze. Pacients daļēji vai pilnīgi zaudē spēju veikt darbības skartajā ekstremitātē. Nervu preliumā attīstās starpnozaru neiralģija. Slimnieku saspiešanas iznākums ir deformācija, kustība ar mugurkaula izliekumu.

Aortas aneirisma simptomi

Aortas izspiešanu papildina pēkšņas, asas, plīsušas, nepanesamas sāpes, kas migrē gar šķērsošanas gaitu, un tai ir plaša starojuma diapazons - starp plecu lāpstiņām, aiz krūšu kaula, kuņģī un apakšā, muguras lejasdaļā visā mugurkaula daļā. Pacientam ir kustīga trauksme un vienlaikus vājums, ādas zilganums un bagātīgs sviedri. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns.

Vispirms asinis spiediens strauji palielinās, pēc tam nokrītas. Ārsts pārbaudes laikā nosaka asimetriju impulsu uz apakšējo un augšējo ekstremitāšu. Atlikušās izpausmes ir atkarīgas no asinsvadu sienas atdalīšanas sākuma lokalizācijas. Var būt ģībonis, nokļūšana komā, aizsmakums, akūtas nieru mazspējas attīstība utt. Lielākā daļa pacientu ar šo patoloģiju mirst no attīstītajām sekām.

Aortas aneirisma komplikācijas

Ja aneirisma plīsumi izzūd, rodas smagas sekas:

  • Masīva asiņošana izraisa šoku, asinsspiediena pazemināšanos, nepietiekamu asins piegādi visiem svarīgiem orgāniem un akūtu sirds mazspēju.
  • Intravāteru vai kuņģa-zarnu trakta asiņošana atkarībā no tā, kur notika pārrāvums.
  • Sirds mazspēja un / vai aortas defekti.
  • Hemotorakss - asiņošana pleiras dobumā.
  • Hemopikardija ir asiņu izplūde divu slāņu dobumā, ko sauc par perikardiju.
  • Simptomi akūtas ekstremitātes trakta oklūzijas gadījumā - akūti asinsrites traucējumi rokās un kājās perifērās artērijas ar asins recekli bloķēšanos. Tas attīstās, atdalot un izplatot asins recekļus no aneirismiska sakausējuma.
  • Insults izraisa asinsvada bloķēšanu smadzenēs asins receklis.
  • Nieru mazspēja vai renovaskulāra hipertensija - pastāvīga A / D paaugstināšanās nieru darbības dēļ - sākas nieru artērijas trombozes dēļ.

Diagnostika

Bieži vien tiek konstatēta sirds aortas aneirisma, kas ir lielākais trauks, klīniskās pārbaudes vai citas slimības pārbaudes laikā. Ja kardiologs uzņem aneirisma klātbūtni, pacientam ir jāveic visaptveroša diagnoze. Prioritāte ir instrumentālās metodes, laboratorijas analīzes apstiprina tikai patoloģijas cēloni, piemēram, aterosklerozi.

Aortas aneirisma

Aortas aneirisma ir galvenās artērijas platības patoloģiska vietēja paplašināšanās, pateicoties sienu vājumam. Atkarībā no aortas aneirisma lokalizācijas, sāpēm krūšu kurvī vai vēderā, var parādīties pulsējoša audzēja formas veidošanās, kaimiņu orgānu saspiešanas simptomi: elpas trūkums, klepus, disfonija, disfāgija, pietūkums un sejas un kakla ciānoze. Aortas aneirisma diagnozes pamatā ir rentgena (krūškurvja un vēdera radiogrāfija, aortogrāfija) un ultraskaņas metodes (UZDG, krūškurvja / vēdera aortas ultraskaņas skenēšana). Aneirisma ķirurģiskā ārstēšana ietver rezekcijas veikšanu ar aortas protezēšanu vai aneirisma noslēgtu endoluminal protezēšanu ar īpašu endoprostēzi.

Aortas aneirisma

Aortas aneirismu raksturo neatgriezeniska artērijas lūmena paplašināšanās ierobežotā teritorijā. Dažādas lokalizācijas aortas aneirisma attiecība ir aptuveni šāda: vēdera aortas aneirismu veido 37% gadījumu, augšupejoša aorta - 23%, aortas arka - 19%, lejupejošā krūšu kurvja aorta - 19,5%. Tādējādi krūšu kurvja aneirisma īpatsvars kardioloģijā veido gandrīz 2/3 no kopējās patoloģijas. Torakālās aortas aneirismas bieži vien tiek kombinētas ar citiem aortas defektiem - aortas nepietiekamību un aortas coarctation.

Aortas aneirisma klasifikācija

Asinsvadu ķirurģijā ir piedāvātas vairākas aortas aneirisma klasifikācijas, ņemot vērā to lokalizāciju pēc segmenta, formas, sienas struktūras un etioloģijas. Atbilstoši segmentālajai klasifikācijai atšķiras: Valsalvas sinusa aneirisma, augošā aortas aneirisma, aortas arka aneirisma, dilstošā aortas aneirisma, vēdera aortas aneirisma, kombinētās lokalizācijas anorezijas anorezijas.

Aortas aneirisma morfoloģiskās struktūras novērtējums ļauj sadalīt to patiesajā un nepatiesā veidā (pseidoanurysmās). Patiesu aneirismu raksturo retināšana un izvirzīšanās no visiem aortas slāņiem. Etioloģijas dēļ aortas aneirismas parasti ir aterosklerozes vai sifilitas. Viltus aneirisma sienu raksturo saistaudi, kas veidojas pulsējošas hematomas organizēšanas dēļ; pašas sienas no aortas veido viltus aneirisma nav iesaistīts. Izcelsmes pseidoanurizmas biežāk ir traumatiskas un pēcoperācijas.

Atkarībā no formas ir sastopamas sacīkšu un vārpstveida formas aortas aneirismas: pirmajiem ir raksturīga vietēja sienas izliešana, pēdējā ar aorta visu diametru difūzu paplašināšanos. Parasti pieaugušajiem pieaugušās aortas diametrs ir aptuveni 3 cm, lejupejošā krūšu kurvja aorta ir 2,5 cm, un vēdera aorta ir 2 cm. Tiek apgalvots, ka aortas aneirisma palielināšanās par 2 vai vairāk reizes pārsniedz kuģa diametru ierobežotā platībā.

Ņemot vērā klīnisko gaitu, ir nekomplicētas, sarežģītas, eksfolīcijas aortas aneirismas. Starp aortas aneirisma specifiskajām komplikācijām ir aneirismiskā sacietes plīsumi, ko papildina masīva iekšēja asiņošana un hematomas veidošanās; aneirisma tromboze un artēriju trombembolija; apkārtējo audu celulīts aneirisma infekcijas dēļ. Īpašs veids ir izdaloša aortas aneirisma gadījumā, kad caur iekšējā oderējuma pārrāvumu asins iekļūst starp artēriju sienas slāņiem un izplūst zem spiediena gar kuģi, to pakāpeniski sadalot.

Aortas aneirisma etioloģiskā klasifikācija ir detalizēti aprakstīta, apsverot slimības cēloņus.

Aorta aneirisma cēloņi

Saskaņā ar etioloģiju, visas aortas aneirismas var iedalīt iedzimtajā un iegūtajā. Iedzimtu aneirismu veidošanās ir saistīta ar iedzimtas aortas sienas slimībām - Marfana sindromu, šķiedru displāziju, Ehlers-Danlos sindromu, Erdheimas sindromu, iedzimtu elastīna deficītu uc

Iegūtas iekaisuma etioloģijas aortas aneirismas rodas no specifiska un nespecifiska aortīta ar aortas, sifilisa un postoperatīvo infekciju sēnīšu infekcijām. Neuzliesmojošas vai deģeneratīvas aortas aneirismas ietver aterosklerozes gadījumus, šuvju defektus un protēzes. Mehānisks aorta bojājums izraisa hemodinamikas-posttenotiskas un traumatiskas aneirismas veidošanos. Idiopātiskās aneirismas attīstās aortas mediēkrozē.

Aortas aneirisma veidošanos riska faktori tiek uzskatīti par vecumu, vīriešu dzimumu, arteriālo hipertensiju, smēķēšanu un alkohola lietošanu, iedzimtu apgrūtinājumu.

Aortas aneirisma patoģenēze

Papildus aortas sienas defektumam aneirisma veidošanos ietekmē mehāniskie un hemodinamiskie faktori. Aortas aneirismas, visticamāk, rodas funkcionāli stresa apgabalos, kuriem ir augsts stress sakarā ar augstu asins plūsmas ātrumu, pulsa viļņu stāvumu un tā formu. Hroniska aortas trauma, kā arī pastiprināta proteolītisko enzīmu aktivitāte izraisa elastīgās sistēmas iznīcināšanu un nespecifiskas deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sienās.

Formēta aortas aneirisma pakāpeniski palielinās izmērs, jo spriedze uz tās sienām palielinās proporcionāli diametra palielinājumam. Asins plūsma aneirizmāla sūkā palēnina un kļūst nemierīga. Tikai apmēram 45% asins tilpuma aneirismā nonāk disālajā artērijas gultā. Tas ir saistīts ar faktu, ka, iekļūstot aneirizmas dobumā, asins skar gar sienām, un centrālā plūsma tiek ierobežota ar turbulences mehānismu un trombotisko masu klātbūtni aneirismā. Asins recekļu klātbūtne aneirisma dobumā ir distances aortas filiāļu tromboembolijas riska faktors.

Aortas aneirisma simptomi

Aortas aneirisma klīniskās izpausmes ir mainīgas, un tās nosaka pēc aneirismiskā sacietējuma atrašanās vietas, izmēra, garuma un slimības etioloģijas. Aortas aneirismas var būt asimptomātiskas vai kopā ar nelielu simptomatoloģiju, un tās var konstatēt ikdienas pārbaudēs. Aortas aneirisma galvenais izpausmes ir sāpes, ko izraisa aortas sienas bojājums, tā stiepšanās vai saspiešanas sindroms.

Vēdera aortas aneirisma klīnikā izpaužas pārejošas vai pastāvīgas izlijušas sāpes, diskomforta sajūta vēderā, izdalījumi no rētas, epigastrijā svara svars, kuņģa pilnuma sajūta, slikta dūša, vemšana, zarnu disfunkcija un svara zudums. Simptomatoloģija var būt saistīta ar kardiālas saspiešanu, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un viscerālu artēriju iesaistīšanos. Bieži vien pacienti patstāvīgi nosaka palielinātu pulsāciju vēdera vēlēšanās. Palpināšanu nosaka saspringts, blīvs, sāpīgs pulsējošs veidojums.

Augšējā aortas aneirisma gadījumā ir raksturīgas sāpes sirdī vai aiz krūšu kauls, ko izraisa koronāro artēriju kompresija vai stenoze. Pacienti ar aortas nepietiekamību ir noraizējušies par elpas trūkumu, tahikardiju, reiboni. Lielas aneirismas izraisa augšējās vena cava sindroma veidošanos ar galvassāpēm, sejas un augšējā rumpja pietūkumu.

Aortas arkas anezija izraisa spiedienu uz barības vadu ar disfāgijas simptomiem; recidīvā nerva nostiprināšanas gadījumā, balss aizsmakums (disfonija), sausais klepus; vagusa nerva interese ir saistīta ar bradikardiju un drooling. Ja trahejas un bronhu saspiešana izraisa elpas trūkumu un sēkšanu; ar plaušu saknes kompresiju - pārslodze un bieža pneimonija.

Ja kairina periafortiskas simpātiskas locītavu lejupejošās aortas aneirismu, kreisajā rokā un plecu asmeņā rodas sāpes. Starpbetona artēriju iesaistīšanās gadījumā, muguras smadzeņu išēmija, paraparēze un paraplēģija var attīstīties. Skriemeļu saspiešana ir saistīta ar to stabilizāciju, deģenerāciju un pārvietošanos, veidojot kifozi; asinsvadu un nervu saspiešana klīniski izpaužas radikulārā un starpnozaru neiralģija.

Aortas aneirisma komplikācijas

Aortas aneirismas var būt sarežģītas ar plaisu, kas izpaužas kā masīva asiņošana, sabrukums, šoks un akūta sirds mazspēja. Augšējā vena cava, perikarda un pleiras dobuma, barības vada un vēdera dobuma sistēmā var rasties anezija izrāviens. Tajā pašā laikā attīstās smagas, reizēm nāvējošas slimības - pārmērīga vena cava sindroma, hemoperikarda, sirds tamponādes, hemotoraksa, plaušu, kuņģa-zarnu trakta vai intraabdominālas asiņošanas.

Ar trombozes masas atdalīšanu no aneirisma dobuma izveidojas priekšstatu par ekstremitāšu ekstremitāšu akūtu oklūziju: krūšu kurvja cianozi un sāpīgumu, kas paliek uz ekstremitāšu ādas, intermitējoša klučēšana. Nieru artēriju hipertensija un nieru mazspēja rodas nieru artērijas trombozes gadījumā; ar smadzeņu artēriju bojājumiem - insults.

Aorta aneirisma diagnostika

Aortas aneirismas diagnostikas meklēšana ietver subjektīvu un objektīvu datu novērtēšanu, radioloģisko, ultraskaņas un tomogrāfisko pētījumu veikšanu. Aneirisma auskulācija ir sistoliskā somiņa klātbūtne aortas dilatācijas projekcijās. Vēdera aortas aneirismas tiek konstatētas vēdera palpācijā kā vēža formas pulsējošas formas formā.

Pacientu ar krūšu kurvja vai vēdera aortas aneirisma rentgena izmeklēšanas plāns ietver fluoroskopiju un krūšu kurvja rentgenogrāfiju, vēdera dobuma rentgrāfu, barības vada un kuņģa rentgena pārbaudi. Apzinoties augšupējas aortas aneirismu, tiek izmantota ehokardiogrāfija; citos gadījumos tiek veikta krūšu kurvja / vēdera aortas USDG.

Krūšu / vēdera aortas datortomogrāfija (MSCT) ļauj precīzi un vizuāli uzrādīt aneirismisko ekspansiju, lai noteiktu noslāņošanās un trombotiskās masas klātbūtni, para-aortas hematomu, kalcifikācijas apvalkos. Apsekojuma pēdējā posmā veic aortogrāfiju, saskaņā ar kuru tiek noteikta aortas aneirisma lokalizācija, izmērs, garums un tā attiecība pret blakus esošajām anatomiskajām struktūrām. Pamatojoties uz visaptverošas instrumentālās pārbaudes rezultātiem, tiek pieņemts lēmums par norādēm aortas aneirisma ķirurģiskajai ārstēšanai.

Krūšu aorta anezioze jānošķir no plaušu un vidus smadzeņu audzējiem; vēdera aortas aneirisma - no vēdera masas bojājumiem, mezenterijas limfmezglu bojājumiem, retroperitonāliem audzējiem.

Aorta aneirisma ārstēšana

Asimptomātiskas ne-progresējošas aortas aneirisma gadījumā to ierobežo asinsvadu ķirurgs un rentgena kontrole. Lai samazinātu iespējamo komplikāciju risku, tiek veikta antihipertensīvā un antikoagulanta terapija, holesterīna līmenis tiek samazināts.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta vēdera aortas aneirisma, kura diametrs ir lielāks par 4 cm; krūšu kurvja anoreziju ar diametru 5,5-6,0 cm vai sešu mēnešu laikā ar mazāku izmēru aneirisma palielināšanos par vairāk nekā 0,5 cm. Ja aortas aneirizms ir izlauzts, ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir absolūtas.

Aortas aneirisma ķirurģiskā ārstēšana sastāv no aneurismātiski modificēta tukšā lauka izgriešanas, defekta šuvē vai tā aizstāšanas ar asinsvadu protēzi. Ņemot vērā anatomisko lokalizāciju, tiek veikta vēdera aortas aneirisma, krūšu kurvja aortas, aortas arkas, torakobaudes aortas un subrenālas aortas rezekcija.

Ar hemodinamiski nozīmīgu aortas nepietiekamību augšanas krūšu kurvja aortas rezekcija tiek apvienota ar aortas vārstuļa nomaiņu. Alternatīva atvērtai asinsvadu iejaukšanai ir aorta aneirisma endovaskulāra protezēšana ar stenta ievietošanu.

Aortas aneirisma prognoze un profilakse

Aortas aneirisma prognozi galvenokārt nosaka tā lielums un vienlaicīga aterosklerozes sirds un asinsvadu sistēmas bojājums. Parasti aneirisma dabiskais ceļš ir nelabvēlīgs un saistīts ar lielu nāves risku, ja rodas aortas plīsums vai trombemboliskas komplikācijas. Aortas aneirizmas pārrāvuma varbūtība ar diametru 6 cm vai vairāk ir 50% gadā, mazāks diametrs - 20% gadā. Aortas aneirisma agrīna atklāšana un plānota ķirurģiska ārstēšana ir pamatota ar zemu operācijas (5%) mirstību un labiem ilgtermiņa rezultātiem.

Profilaktiskie ieteikumi ietver asinsspiediena kontroli, pareiza dzīvesveida organizēšanu, regulāru kardiologa un angioķirurģijas uzraudzību un vienlaicīgas patoloģijas ārstēšanu. Personām no riska grupām aortas aneirisma attīstībai jāpārbauda ultraskaņas skrīnings.

Krūšu aorta (sirds aortas) anezija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana, prognoze

Aorta ir viens no galvenajiem artēriju traukiem, kas plūst tieši no sirds un veicina asinsrites mazāku diametru artērijās. Tā pārvieto arteriālo asi, kas bagātināta ar skābekli, kas ar izejošo artēriju palīdzību sasniedz visus cilvēka orgānus. Aorta sākas no sirds kreisā kambara, sīpola formā ar diametru apmēram 2,5-3 cm, pēc tam turpinās kā augšupejoša daļa, aortas arka un dilstošā daļa. Aortas lejupejošā daļa ir sadalīta krūšu un vēdera daļās.

Aneirisma ir lokāla vēdersāļu apšuvums, kas asinīs zem spiediena uz kuģa izplūst. Šī izciļņa var sasniegt dažādus izmērus, līdz milzu aneirisma (vairāk nekā 10 cm diametrā). Šādu aneirizmu draudi ir tādi, ka sakarā ar asinsvadu sieniņas nestabilitāti šajā vietā asinis var plūst starp iekšējām artērijām un pārpludināt tās. Dažreiz aneirisma var plīst ar masveida iekšēju asiņošanu, kas noved pie pacienta tūlītējas nāves. Anestēzijas maisiņš var rasties jebkurā vietā aortā, bet statistikas dati liecina, ka krūšu rajonā ir retāk nekā vēdera dobumā (attiecīgi 25% un 75%). Izliekuma formai var būt vārpstiņas un sakulāras formas.

Aorta aneirisma cēloņi

Krūšu aorta aneirisma izraisošie faktori bieži vien nav noskaidroti konkrētā pacientā. Kopumā mēs varam teikt, ka attīstība no aneirismas augšupejošās aortas vairāk tendētas vīrieši vecāki par piecdesmit gadiem, ti, dzimums un vecums ietekmē vājumu asinsvadu sienas artērijās un aorta, kā arī.

aortas ateroskleroze ar aneirisma veidošanos

Turklāt lielākajā daļā gadījumu pastāv attiecība starp aneirismu un esošo aortas šūnu aterosklerozi. Sakarā ar to, ka ateroskleroze ir iemesls citas sirds slimības, pacientiem ar iepriekšēju sirdslēkme, insults un koronāro sirds slimību aneirisma krūšu aortas ieraksta biežāk nekā indivīdiem bez šādām slimībām.

Dažiem pacientiem ir iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas īpašības. Tie ir īpaši izteikti cilvēkiem ar Marfana sindromu. Tas ir sindroms, kam raksturīgs saistaudu "vājums". Tā kā sakņu audu šķirnes atrodas katrā orgānā, kuģa sienas arī sastāv no saistaudu sistēmas. Marfana sindromā strukturālo olbaltumvielu sintēzes pārkāpumi noved pie tā, ka asinsvadu siena pakāpeniski kļūst plānāka un kļūst jutīgāka pret aneirisma veidošanos.

Reizēm aneirisma attīstība dažu gadu laikā var izpausties kā krūtīs. Aneirisma rašanās laiks visiem ir atšķirīgs un svārstās no viena gada vai diviem līdz 15-20 vai vairāk gadiem.

No retāk sastopamām izraisītām slimībām var konstatēt pārnēsātās tuberkulozes un sifilisu ar augšanas daļas, aortas arkas vai tās lejupejošās daļas bojājumiem, kā arī citām infekcijas slimībām ar aortas sieniņu iekaisumu.

Papildus predisponējošiem faktoriem, kas var izraisīt aortas sieniņas ieplūšanu, ietekme no iekšpuses noved pie izspieduma veidošanās, un tas ir saistīts ar paaugstinātu asinsspiedienu. Tādēļ pacientiem ar arteriālo hipertensiju ir risks, ka attīstīsies krūšu kurvja aortas aneirisma risks.

Krūšu aortas aneirisma simptomi

Ar neliela izmēra aneiru (mazāk nekā 2-3 cm diametrā), simptomi var nebūt klāt diezgan ilgi un parādās tikai tad, ja komplikācijas jau ir notikušas. Tas ir slikts pacientiem, jo ​​ilgu laiku cilvēks dzīvo bez nepatīkamiem simptomiem, neuztraucot neko, un tad viņam var rasties aneirizmas atdalīšana vai pārrāvums, kam ir nelabvēlīgs rezultāts.

Gadījumā, ja augošā aneirisma vai aortas arkas ietekmē krūškurvja vidus smadzeņu orgānus, pacientam ir attiecīgi simptomi. Parasti, kad tiek sasniegta aortas arka aneirisma, ir tādas pazīmes kā:

  • Sausa klepus un trahejas izspiešanas gadījumi
  • Aizrīšanās sajūta treniņa vai atpūtas laikā
  • Grūtības norīt pārtiku, ko izraisa barības vada saspiešana,
  • Aizsmērība, līdz pilnīgai aphonijai, ar atkārtojošā nerva kompresiju, kas inervē balsenes un balss vadus,
  • Sāpes sirdī, kas izstaro starpzobu telpu,
  • Augšējā vena cava saspiešanas gadījumā pacients pievērš uzmanību sejas un kakla ādas pietūkumam, kakla vēnu pietūkumam, dažkārt, no vienas puses, sejas ādas zilganai krāsošanai,
  • Ja nervu saišķos saspiežot, var novērot skolēna vienpusēju sašaurināšanos un augšējā plakstiņa trūkumu kopā ar acs sausumu un kombinējot ar Hornera sindroma jēdzienu.

Krūšu aortas sarežģītas aneirismas klīniskā aina parādās strauji, un to izšķir pacienta stāvokļa smagums.

Nejauša krūšu kurvja anorezijas diagnoze

Slimības diagnozi var noteikt pacienta intervēšanas un pārbaudes laikā. Papildus medicīnisko vēsturi, ārsts izvērtē, vai pastāv objektīvi pierādījumi - pulsējošas kad zondēšana jūga Fossa virs krūšu kaula ar aneirisma aortas arkas, redzamā acīm pulsing izglītību saskaņā zobenveidīgs procesu krūšu kaula, ātrs pulss, bālums un cianoze uz ādas.

Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam tiek demonstrētas papildu pētīšanas metodes:

  1. Veicot krūšu kurvju rentgenogrāfiju tiešās, sānu un slīpās izvirzījumos, ko nosaka aorta paplašināšanās ēnas, un dažos gadījumos - ēnas, ko radījusi kalcija nogulsnēšanās paplašinātās aortas arkas sienā.
  2. Drošāka sirds un aortas vizualizēšanas metode ir ehokardioskopija ar Doppler. Tie ļauj mums novērtēt aneirismiskā sēklas izmērus, trombotisku pārklājumu klātbūtni tajā un hemodinamisko traucējumu raksturu sirdī un aortā.
  3. Aorta divkārša skenēšana un no tās plūstošās filiāles sniedz nozīmīgu palīdzību, lai diagnosticētu asinsrites traucējumus šajos traukos.
  4. Komutētā tomogrāfija ļauj norādīt aneirisma lokalizāciju un tās atrašanās vietu attiecībā pret blakus esošajiem orgāniem. Sirds un krūšu kurvja aortā ir ieteicama multispirāli CT (MSCT).

Nesarežģīta aortas aneirisma ārstēšana

Diemžēl aortas aneirisms ir pilnīgi neatgriezeniska anatomiska forma, tādēļ bez ķirurģiskas ārstēšanas tā attīstība var attīstīties, palielinoties komplikāciju riskam. To visbiežāk ietekmē krūšu kurvja aorta anezoni, kuru diametrs ir 5-6 cm un vairāk. Šajā sakarā tieši šādu izmēru aneirismas tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai, un aneirismas, kuru izmērs ir mazāks par 5 cm, var tikt pakļauta gaidīšanas taktikai un konservatīvai pamata slimības ārstēšanai, ja tas ir iespējams.

Palielinoties aneirisma pieaugumam, saņemot datus par MSCT vai Echo-CS, liecinot par aortas sienas atdalīšanu, pacientam tiek parādīta operācija. Tādējādi, ja aneirisma diametrs palielinās vairāk par puscentimetru sešos mēnešos vai collu gadā, tas ir absolūts indikators operācijai. Bet parasti aneirisma pieaugums ir aptuveni viens milimetrs gadā augšupejošai un dilstošai aortai.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver divu veidu operācijas. Pirmais paņēmiens ir atklāta sirds operācija, izmantojot sirds-plaušu mašīnu, un to veic, sadalot krūškurvja sienu - torakotomiju. Operāciju sauc par aortas aneirisma rezekciju. Pēc piekļuves krūšu kurvja aortā aneirismiskais maisiņš tiek izgriezts un mākslīgā transplantācija tiek veikta aortas atdalītajām sieniņām ar šuvēm. Pēc rūpīgas rūpīgas anastomozu pārklājuma starp augšupejošo sekciju, dobuma aortas arku un krūškurvja daļu tiek veikta slāņa slāņa brūces slēgšana.

piemērs protezēšanas daļai arkas un dilstošā aorta

aortas protēzes

Pašlaik transplantācijas no materiāla, ko sauc Dacron, izmanto aortas artroplastiku. Protēzi var uzstādīt jebkurā krūšu kurvja daļā - augšā, loka vai dilstošā secībā. Lai vislabāk pārnēsāt transplantātu, tas tiek klāts ar kolagēna un antibakteriālajām zālēm. Tas novērš iekaisumu un sēklu veidošanos proteāzes aortas lūžņā.

Otrs aneirisma novēršanas paņēmiens ir tas, ka pacientu baro caur artērijām uz aneirisma zondes vietni ar endoprostēzi galā, kas ir nostiprināts virs un zem aneirismiska maisiņa. Tādējādi aneirisma ir "izslēgta" no asinsrites, kas novērš komplikāciju rašanos.

Sakarā ar to, ka pašlaik endovaskulārās metodes sāk iegūt plašu pielietojumu, visbiežāk tiek izmantota atklāta piekļuve aneirisma rezekcijai, izmantojot mākslīgo asinsrites aparātu. Protams, šīs ierīces lietošanas risks ir daudz nopietnāks nekā endovaskulāra iejaukšanās, tāpēc sirds ķirurgs var piedāvāt kopīgu šo divu tehnoloģiju izmantošanu vienam pacientam.

Kādas no metodēm konkrētā pacientā un kad to pieprasa ārsts dinamiska pacienta novērojuma laikā? Tādēļ pacientiem ar pirmreizēji diagnosticētu sūdzībām, kā arī jau ir noteikts diagnozi krūšu aortas aneirismas, būtu nekavējoties jāmeklē kardiologa un sirds ķirurgs, un vēlāk tos apmeklēt reizi sešos mēnešos saskaņā ar visiem medicīnas ieteikumiem.

Vai ir kādas operācijas kontrindikācijas?

Sakarā ar to, ka krūšu kurvja anorezija ir ārkārtīgi bīstama slimība, operācijai nav absolūtas kontrindikācijas, īpaši, ja to veic veselības apsvērumu dēļ. No relatīvām kontrindikācijām var atzīmēt akūtas infekcijas, akūtas sirds un neiroloģiskās slimības, kā arī smagas hroniskas patoloģijas saasināšanos. Bet, ja plānotā iejaukšanās aortā tiek pieņemta un dzīvības risks, kas saistīts ar aizkavētu darbību, nerada risku, to var pārslēgt uz labvēlīgāku periodu pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies. Gados vecāki pacienti (vecāki par 70 gadiem) ir īpaša riska grupa, īpaši ar smagu hronisku sirds mazspēju. Šajā gadījumā jautājumu par operācijas iespējamību lemj stingri atsevišķi.

Video: Torakālās Aorta arttroplasijas piemērs

Komplikācijas bez ārstēšanas

sapresētas aortas sienas plīsums

Neskatoties uz to, ka krūšu kurvja aorta aneirisma rezekcijas operācija ir daudz stundu un ir grūti, jums nevajadzētu baidīties, ja ārsts ar pārliecību ieteiktu operāciju. Saskaņā ar statistiku, atkarībā no dažādiem autoriem, mirstības līmenis operatīvajā galda un agrīnajā pēcoperācijas periodā ir no 5 līdz 15%. Tas ir nesalīdzināmi mazāks nekā mirstība bez ārstēšanas, jo pirmajos piecos gados pēc sūdzību rašanās, ko izraisījusi augoša aneirisma parādīšanās, vai no brīža, kad diagnosticēts aneirisms, līdz pat 60-70% pacientu mirst. Tādēļ operācija faktiski ir vienīgais veids, kā novērst sarežģījumus no krūšu kurvja aortas aneirisma. Bez ārstēšanas pacients neizbēgami attīstīs aneirisma stratifikāciju un pārrāvumu, bet, ja tas notiks, neviens no viņiem nevar prognozēt. Šajā sakarā aortas aneirisms atgādina laika bumbu.

Tātad, šīs slimības komplikācijas ir straujoša aneirisma, aneirizmas plīsuma un trombembolisko stāvokļu. Visi no tiem izpaužas kā vispārējs nopietns stāvoklis, ar smagām sāpēm krūškurvī un vēderā (ar plazmas izplatīšanos uz dilstošās aortas). Norādīti arī ādas blāvi, auksti sviedri, ģībonis un šoks. Bez ārstēšanas, un bieži vien arī ar ārkārtas operāciju pacients mirst.

Vai pēc operācijas ir komplikācijas?

Komplikācijas pēc operācijas rodas reti (apmēram 2,7%), tomēr pastāv zināms to attīstības risks. Tātad visbīstamākie ir aortas asiņošana, akūta sirdslēkme, akūta insults un apakšējo ekstremitāšu paralīze (torakobaudu aneirisma ārstēšanā - krūšu kurvja un vēdera daļas robežās). Sarežģījumus var izraisīt ne tikai aortas sienas vijumu neveiksme, bet arī trombs, kas nonāk mazākās arterijās, kas stiepjas no spuldzes un no loka, kas apgādā sirdi un smadzenes. Komplikāciju rašanās ir atkarīga ne tikai no operācijas kvalitātes, bet gan no aneirisma sākotnējā stāvokļa un trombotiskās masas klātbūtnes tajā.

Kur notiek aortas rezekcija un kādas ir tā izmaksas?

Rezekcijas operāciju ar krūšu kurvja aortas protezēšanu var veikt daudzos lielos federālajos centros. Operāciju var veikt gan pēc kvotām, gan uz pacienta personīgo līdzekļu rēķina. Intervences izmaksas var ievērojami atšķirties atkarībā no aneirisma atrašanās vietas, protezēšanas veida un darbības veida (atvērts vai intravaskulārs). Piemēram, Maskavā slimnīcā Maskavā tiek veikta aneirisma rezekcija. Sechenov, pie Surgery institūta nosaukts. Višņevskis, viņiem slimnīcā. Botkina un citas klīnikas. Cena svārstās no 50 000 rubļu līdz 150 000 rubļu un vairāk.

Prognoze

Krūšu aorta aneirisma prognoze ir lokalizācijas, aneirismiskā sērfa lielums un aneirisma augšanas dinamika. Turklāt prognozi nosaka stratifikācijas un pārrāvuma risks. Piemēram, viens no riska pakāpes novērtēšanas kritērijiem ir aorta diametra indeksa aprēķins. Šo rādītāju definē kā attiecību starp aneirizma diametru cm un pacienta ķermeņa platību m. " Rādītājs, kas ir mazāks par 2,75 cm / m, norāda, ka pacienta prognoze visticamāk būs labvēlīga, jo pārrāvuma risks ir mazāks par 4% gadā, 2.75-4.25 rādītājs liecina par mērenu risku (8%) un relatīvi labvēlīgu prognozi un rādītājs, kas pārsniedz 4,25, vajadzētu brīdināt ārstu, jo atšķirības risks ir liels (vairāk nekā 25%), un prognoze joprojām ir apšaubāma. Tāpēc pacientei jāievēro sirds ķirurgs un jāapstiprina operācija, ja ārsts uzstāj, jo operācija būtiski samazina krūšu kurvja aortas aneirisma izraisītu letālu komplikāciju risku.

Augšējā aorta aneurizma: indikācijas operācijai

Aortas aneirisma (kods ICD 10 -171) - ir sava veida patoloģiskā paplašināšanai konkrētu daļu no artērijas, ar konstrukcijas pārveidojumus un traucējumiem to sienu dēļ attīstās ateroskleroze, jebkuru iekaisuma procesu, kas ir pieejama trūkumiem iedzimtas dabu, un arī tāpēc, ka no mehāniskiem bojājumiem aortas siena. Aorta augšupējas daļas aneurizma ir visbiežāk sastopamā patoloģija, kas personai rada diezgan nopietnas komplikācijas, piemēram, invaliditāti un dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Bet, savlaicīgi atklājot slimību, kā arī ar personai atklātu ticamu dziedināšanu, ārstiem ir iespēja ar vienu vai otru citu aizturēt savu veselību, piemēram, lai novērstu nāvējošu komplikāciju veidu.

Patoloģijas klasifikācija

Sirds aorta ir lielākais asinsvads, caur kuru asinis no sirds muskuļiem ievada un baro visus cilvēka organisma orgānus un audus. Tā sauktajam kuģim ir filiāļu masa liela izmēra zaru veidā - stumbra un mazāku artēriju veidā. Pieaugušā sirds trakums tiek atzīmēts ar pieaugošu diametru 3 cm, dilstoši 2,5 cm un vēdera kā 2 cm. Un, ja aprakstītais trauks ir vairākkārt palielinājies diametrāli, var droši runāt par aprakstītās negatīvās parādības attīstību kādā personā.

Izmaiņas, kas saistītas ar aorta augšupejošo daļu, norāda ar bojājumu, sākot ar vārstu un beidzot ar sinotubulāru kūju. Medicīna sadala patoloģisko stāvokli šādos veidos:

  • Kardiāro arkas aneurysms;
  • Valsalvas sinusu bojājumi;
  • Patoloģiskas parādības, kas ietekmē aprakstīto kardioterapijas daļu.

Tā sauktā izkliede, kas ietekmē kardiāro arku, ir saistīta ar tā saukto braciofiālā stumbra ostija paplašināšanos subklāvijas artērijas rajonā.

Valsalva sinusa veidošanos izplūst retāk, bet tas ir īpaši apdraudēts, jo ievērojams aneirizmāla šahtas paplašināšanās, kas visticamāk ietekmē audus tuvu tai saspiežot. Tādējādi tas var būt bojāts:

  • Atrodas vena cava augšpusē;
  • Plaušu artērija;
  • Labais atrium.

Šo situāciju var izraisīt izrāviens labajā sirds kambarī vai atriumā.

Pieaugošā aortas aneirisma ir visbiežāk sastopamā un smagākā aprakstītās slimības forma, kurā paplašināta kardiāro sakne izraisa tā pārvietošanos, izraisot sirds vārstuļu nepietiekamību.

Slimība var būt:

  • Patiesais veids, kas izriet no paša kuģa stāvokļa paplašināšanās un maiņas;
  • Viltus veids - kuģa sienu iznīcināšanas gadījumā, kas attīstās tā saukto hematomas veidā, ko izraisa traumas vai operatīvas iejaukšanās rezultātā;
  • Stratifikācijas veids. Izraisa asinsvadu čaulas iekšējās daļas atdalīšana ar asins plūsmu pa jaunizveidoto kanālu.

Tas ir svarīgi! Aneirismas var izpausties kā vienā daudzumā un daudzskaitlī.

Augšējā sadalījuma aneirisma attīstības galvenie iemesli

  • Genuinaras slimības;
  • Iegūtas etioloģijas slimības.

Sistēmisko slimību klātbūtne izraisa slimības attīstību ar paša kardiāžas stāvokļa ģenētisku traucējumu. Tas nozīmē, ka oriģinālajai aortas sienai jau ir raksturīgs strukturāls defekts.

Iegūtās slimības var izraisīt līdzīgas slimības attīstību, sabojājot asinsvadu sienu jebkurā laikā, it īpaši komplikāciju periodā. Būtībā, protams, aterosklerozei ir viena no šādām iegūtās etioloģijas slimībām, kurās asinsvadu sienas kļūst plānākas, vājākas un vairs nespēj izturēt normālu asinsspiedienu. Tā rezultātā rodas vājās asinsvadu sienas izvirzījums.

Retos gadījumos šī parādība izraisa iegūtās slimības:

  • Sifilis;
  • Tuberkuloze;
  • Sēnīšu slimības.

Arī autoimūno slimību parādība, piemēram, nespecifisks aortoarterīts, var izraisīt patoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar paša kuģa struktūras pārkāpumu.

Slimības simptomi

Šādas slimības noteikšana var rasties pat tad, ja aneirisma pāreja uz stratifikāciju vai palielinās aneirisma maisiņš un sāka izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem audiem. Šāda novēlota slimības atklāšana rodas sakarā ar slimības asimptomātisko gaitu tā parādīšanās sākumā.

Līdzīgu slimību norāda ar šādiem simptomiem:

  • Biežas galvassāpes;
  • Kāju un roku pietūkums;
  • Kakla un ķermeņa sejas daļas pietūkums.

Simptomatoloģija, kas norāda uz sirds vārstuļa neveiksmi, izpaužas:

  • Sirdsklauves;
  • Galvas vērpšana;
  • Skābekļa trūkums.

Kā arī sekundārie simptomi:

  • Sirds sāpes;
  • Kuņģa un zarnu trakta pārkāpumi;
  • Svara samazināšana;
  • Vemšana un slikta dūša.

Pietiekami liela aneirisma var pat veicināt atrofiskas izmaiņas, kas ietekmē kaulu audus.

Diagnostikas metodes

Lai diagnosticētu slimību, izmantojot metodes:

  • Ultraskaņas pārbaude;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • Datortomogrāfija;
  • Arteriālās hipertensijas noteikšana.

Galīgā diagnoze un nepieciešamās terapijas izvēle tiek veidota pēc pētījumiem, izmantojot kontrastējošas slimības diagnostikas metodes.

Kad ir ieteicama operācija?

Kardioterapijas rezekcija pacientiem ar patoloģisku izspiedumu, kas ietekmē augšupējo daļu, ir nepieciešama, ja artēriju pagarina par 5 cm vai vairāk. Un ar Marfana sindromu operācija ir ieteicama, ja kuģa ekspansijas stāvoklis ir 5 cm.

Turklāt, palielinoties tā saucamajai izvirdumam, vairāk nekā 6 mēnešus par vairāk nekā 0,6 cm sakot, runā par operatīvās iejaukšanās nepieciešamību.

Turpmākie rādītāji var ietekmēt arī lēmumu par operatīvās iejaukšanās nepieciešamību:

  • Aortas izliekums, soma formas;
  • Neliela kardiovaskaula paplašināšanās, bet ar esošajām sāpīgajām sajūtām sirds zonā un tuvu esošo orgānu darbības traucējumiem.

Nepieciešamība pēc ārkārtas rezekcijas ir sadalīt aneirismu un asinsvadu plīsumus.

Ārstēšanas metodes

Ja ir situācijas ķirurģiskas izšķiršanas kontrindikācijas, piemēram, vecāka gadagājuma cilvēks vai patoloģija tās progresēšanas pēdējā stadijā, zāļu terapiju var parakstīt ārsti.

Lai ārstētu ar narkotikām aprakstīto patoloģiju, sāciet ar antihipertensīvo līdzekļu lietošanu, papildinot tos ar etiopatogēnām zālēm. Arī aterosklerozes attīstības procesā un esošas slimības klātbūtnē ir ieteicama ārstēšana ar holesterīna līmeni pazeminošām zālēm.

Surgery metodes

Bet viss pats, visefektīvākais veids, kā izārstēt aneirismu, ir ķirurģiskais izārstējums. Kad operācijas gaitā kuģa paplašināta daļa tiek aizstāta ar protezu, lai vēl vairāk novērstu artērijas stiepšanu un pārrāvumu.

Novietojiet bojāto zonu ar darbināmu metodi, izmantojot:

  1. Endovaskulārie efekti - izveidojot īpašu protezēšanu (nobīde) no bojātā kuģa iekšpuses;
  2. Vēdera operācija pa labi uz sirds, lai uzstādītu nepieciešamo protēzi;
  3. Hibrīdā veidā.

Ar endovaskulāru terapiju:

  • Rezekcijas radītais traumas laukums samazinās;
  • Samazināta pacienta hospitalizācija;
  • Samazinātas sāpju sajūtas brūces.

Šādas darbības jāatkārto.

Klasiskās operācijas gaitā ķirurgiem ir iespēja papildus galvenās patoloģijas izskaušanai novērst citus negatīvos bojājumus. Piemēram, ar galvenā tuneļa protezēšanu ir iespējams veikt koronāro apvedceļu.

Resekcija aprakstītajā nodaļā tiek veikta:

  • Sirds vārstuļa nomaiņa (Bentallo de Bono);
  • Ar sirds vārstuļa saglabāšanu (Dāvida operācija);
  • Supracoronārā protezēšana.

Attiecīgi, izmantojot aprakstītas ķirurģiskas terapijas hibrīdmetodi, pašas rezekcijas efektivitāte ievērojami palielinās.

Pīlinga aneirisma ārstēšana

Šis nosacījums ir visaktīvākais un bīstamākais cilvēka dzīvē. Bieži vien ar šādu diagnozi personai nepieciešama rezekcija. Nu, attiecīgi, tūlītēja slimnīcas hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.
Pīlinga aneirisma ārstēšana, galvenokārt, ietver zāļu terapiju, kā arī vairāku pretsāpju līdzekļu lietošanu, lai mazinātu sāpes šajos pacientiem. Un tikai pēc tam tiek novērtēts pacienta stāvoklis un tiek noteikta nepieciešamība pēc ķirurģiskas metodes problēmas atrisināšanai.

Jāatceras arī, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir saistīta ar dažu komplikāciju risku, piemēram, sirds slimībām un sirds mazspēju.

Bet bez nepieciešamās terapijas cilvēks, pateicoties aneirizmas plīsumam, pēc iekšējas asiņošanas saņemšanas var pēkšņi mirst. Tāpēc šajā patoloģijā ir nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārstēšana.

Augšējā aorta anezija

Aortas aneirisma - paplašināta aortas sienas ierobežotā platība, kas atgādina vārpstu vai somām līdzīgu veidojumu, vai izkliedēta lūmena palielināšanās vairāk nekā divas reizes, salīdzinot ar nemainītu apgabalu (vai normālu noteiktā dzimuma un vecuma aortas diametrā).

Aorta ir galvenais nepārtraukts ķermeņa arteriālais trauks; asinis, kas bagātināts ar skābekli un barības vielām sirds kreisajā kambīzē, caur aortu tiek transportēts uz visiem orgāniem un audiem. Aortā ir sarežģīta struktūra, jo tā pārvietojas prom no centra uz perifēriju, tās filiāles ir sadalītas divās daļās (lielā attālumā) mazākās un mazākās arterijās.

Tā kā sirds ir tuvu, norādītā trauka lūmenā tiek novērots normāls augsts asinsspiediens (BP) - no 130-140 mm Hg. st. sirds kontrakcijas laikā (sistolā) līdz 80-90 mm Hg. st. relaksācijas laikā (diastole). Lai saglabātu aortas integritāti tādas augsta slodzes apstākļos, to sienu īpašā struktūra sastāv no 3 galvenajiem slāņiem:

  • iekšējā endotēlija uzliku;
  • vidējais masīvs slānis, ko izpilda gludas muskulatūras šūnas;
  • ārējie kolagēna sastatnes.

Pateicoties patoloģiskiem faktoriem, aortas sienai ir strukturālas izmaiņas, pēc kuras tā sāk stiept ar asinsrites spēka iedarbību. Pieaugot aneirismam, aortas sienas normālā struktūra tiek zaudēta, un tā kļūst par saistaudu maisiņu, kas reizēm tiek piepildīta ar trombotisko masu.

Saskaņā ar pieejamiem datiem slimība attīstās 1,4-8,2% pacientu vecumā no 50 līdz 79 gadiem (vīrieši biežāk slimo), kas atbilst 3 gadījumiem uz 100 000 sievietēm un 117 gadījumiem uz 100 000 vīriešiem. Krievijas Federācijā pēdējo 30 gadu laikā aortas aneirizmas biežums ir pieaudzis gandrīz 9 reizes.

Cēloņi un riska faktori

Galvenie aneirisma cēloņi ir slimības un apstākļi, kas samazina asinsvadu sienas stiprību un elastīgumu:

  • aortas sienas aterosklerozes (saskaņā ar dažādiem avotiem, no 70 līdz 90%);
  • sifilītu, milzīgo šūnu, mikoģiskā rakstura aortas (aortīta) iekaisums;
  • traumatisks traumas;
  • iedzimtas saistaudu sistēmas slimības (piemēram, Marfana vai Ehlers-Danlos sindroms);
  • autoimūnās slimības (nespecifisks aortoarterīts);
  • medicīnisko manipulāciju dēļ (rekonstruktīva operācija aortā un tās filiālēs, sirds kateterizācija, aortogrāfija).

Aterosklerozes un aneirisma veidošanās riska faktori:

  • vīriešu dzimums (aneirisma biežums vīriešiem ir 2-14 reizes lielāks nekā sievietēm);
  • smēķēšana (ja skrīninga 455 cilvēki vecumā no 50 līdz 89 gadiem departamenta Vascular Surgery Maskavas novadpētniecības Klīniskā institūta, ir atklāts, ka 100% no pacientiem ar aneirismu par abdominālās aortas bija smēķēšanas vēsturi vairāk nekā 25 gadus, un kā rezultātā izrādījās Uaythollskogo pētījumi ka dzīvībai bīstamas aneirisma komplikācijas smēķētājiem sastopamas 4 reizes biežāk nekā nesmēķētājiem);
  • vecums virs 55 gadiem;
  • apgrūtināta ģimenes vēsture;
  • ilgstoša arteriāla hipertensija (asinsspiediens virs 140/90 mm Hg Art.);
  • hipodinamija;
  • liekais svars;
  • paaugstināts holesterīna līmenis asinīs.

Slimības formas

Atkarībā no patoloģijas atšķiras aneirismas:

Saskaņā ar patoloģiskā procesa lokalizāciju, tie izolē:

  • krūšu kurvja anorezija (sinusa, augšdaļas daļa, arka, dilstošā daļa, kombinētā);
  • vēdera aneirisma (suprarenāls, subenāla bez aortas bifurkācijas, apakšgrieži ar aortas bifurkāciju, kopā);
  • krūšu aneirismas.

Saskaņā ar etioloģisko faktoru aneirismas tiek sadalītas šādi:

  • iegūta (neuzliesmojoša, iekaisuma);
  • iedzimts

Viņi runā arī par aneurismu, kas veidojas no iekšējā oderējuma pārrāvuma, ar tā sekojošu atdalīšanu un otrā viltus kanāla veidošanos asins plūsmai. Atkarībā no komplekta atrašanās vietas un garuma pastāv 3 veidu patoloģijas:

  1. Diskērija sākas aorta augšupējā daļā, virzās pa loku (50%).
  2. Stratifikācija notiek tikai aorta augšupējā daļā (35%).
  3. Izdalīšana sākas aortas lejupejošajā daļā, biežāk vai biežāk (lēnāk) pa loku (15%).

Atkarībā no procesa ilguma anestēzijas aneirisma var būt:

  • akūta (1-2 dienas no brīža, kad parādās endotēlija defekts);
  • subakūts (2-4 nedēļas);
  • hroniska (4-8 nedēļas vai vairāk, līdz pat vairākiem gadiem).

Simptomi

Aneirisma klīnisko ainu veido simptomi, ko izraisa kaimiņu orgānu saspiešana, tāpēc tas ir atkarīgs no patoloģiskās formēšanas lokalizācijas.

Aneirisma loka pazīmes, augošā un dilstošā aorta:

  • pastāvīgas sāpes krūtīs, kas izstaro muguru;
  • elpas trūkums ar apgrūtinātu elpošanu, trokšņains sēkšana;
  • bradikardija (ar vagusa nerva saspiešanu);
  • grūtības norīt;
  • iespējama neintensīva recidivējoša plaušu asiņošana;
  • pavājināta vai pilnīga impulsa pārtraukšana (subklāvijas artērijas kompresijas gadījumā);
  • aizsmakums (ar recidivējoša nerva saspiešanu);
  • Olivera - Cardarelli pozitīvie simptomi;
  • plakstiņu plaisas sašaurināšanās (ar simpatētisku dzemdes kakla mezglu saspiešanu);
  • nospiežot sāpes kuņģī, dažreiz kopā ar atraugas, dedzināšanu, vemšanu.

Vēdera aortas aneirisma simptomi:

  • pastāvīgas intensīvas sāpes mugurkaula un augšstilba rajonā;
  • akūta urīna aizture;
  • simptomātiska asinsspiediena paaugstināšanās;
  • gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana, svara zudums);
  • iespējamie apakšējo ekstremitāšu kustību pārkāpumi;
  • pulsējošs blīvs veidojums nabas līmenī vai nedaudz zemāks un pa kreisi.

Aneirisma izdalīšana izpaužas šādi pēkšņi simptomi:

  • asas nepanesams sāpes krūtīs, muguras vai epigastrijā platība netiek pārtraukta, ņemot pretsāpju līdzekļi (sāpes var kristies un augt, norādot progresēšanu komplektā, var valkāt viļņi, pakāpeniski migrē uz muguras, gar mugurkaulu);
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • vispārējs vājums.

Aneirisma simptoms var būt asimptomātisks un diagnosticēts tikai tad, ja iestājas diskošana vai pārrāvums.

Diagnostika

Galvenās aortas aneirisma diagnostikas metodes ir metodes, kas ļauj vizuāli apstiprināt savu klātbūtni:

  • krūšu (vēdera) dobuma ultraskaņas izmeklēšana;
  • multispirāli datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • Rentgena izmeklēšana;
  • angiogrāfija (aortogrāfija).

Ārstēšana

Mazas aneirismas gadījumā ieteicams dinamiski novērot, kontrolējot slimības progresēšanu vismaz 1 reizi 6 mēnešos. Ja negatīvas izmaiņas nav notikušas, ir paredzēta farmakoterapija, kuras mērķis ir samazināt asinsspiedienu un apturēt aterosklerozes veidošanos.

Ja aneirisma izmēri ir lieli (diametrs pārsniedz 4 cm) vai ir vērojama tendence palielināt slimības simptomus, galvenā ārstēšanas metode jebkurai lokalizācijai ir operācija. Šajā gadījumā traumas skartajā zonā aizstāj ar sintētisko protēzi. Operāciju veic trīs veidos:

  • endovaskulāra (intravaskulāra) metode, izmantojot intravaskulāru protēzi (stentu-transplantātu);
  • atvērta protezēšana;
  • hibrīds iejaukšanās.

Operatīvās piekļuves izvēli veic ārstējošais ārsts, ņemot vērā slimības smagumu, komplikāciju klātbūtni, vienlaicīgu patoloģiju un pacienta individuālās īpašības.

Parasti operācijas augšā esošajā nodaļā un aortas arkā veic mākslīgās asinsrites un kontrolētas hipotermijas apstākļos.

Pēc operācijas nepieciešama rehabilitācija (no 1 nedēļas līdz 1-1,5 mēnešiem).

Iespējamās komplikācijas un sekas

Neapstrādātas aortas aneirisma iespējamās komplikācijas:

  • aortas vainas veidošanos;
  • akūta (hroniska) sirds mazspēja;
  • aneiriska sakausmas tromboze, pēc tam trombozes masas iekļūšana sistēmiskā cirkulācijā un dažādu orgānu akūta tromboze.

Jebkuras vietas aneirismu galvenā komplikācija ir to atdalīšana, kam seko iespējamais pārrāvums (mirstība - 90%). Ja aneirisma plaisas rodas, krūšu kurvī atrodas lieli asinsvadi elpošanas orgānu orgānos (bronhi, traheja), pleiras dobumā, sirds somā, barības vadā, kā rezultātā rodas akūts asins zudums un šoks.

Ir aizdomas, ka aneirizma ir iespējama ar šādiem simptomiem:

  • pēkšņas "pīpļa" sāpes vēderā, krūtīs vai starpskrūvēs;
  • ādas bālums;
  • sausa mute, smagas slāpes;
  • auksts lipīgs sviedri;
  • reibonis;
  • strauja asinsspiediena pazemināšanās, līdz pat pilnīgam perifēro artēriju trūkumam;
  • tahikardija;
  • elpas trūkums.

Vairumā gadījumu vēdera dobuma aneirisma plīsums ir saistīts ar pacienta momentāno nāvi. Citās lūzuma vietās aortas sienas defekta trombozes dēļ bieži notiek stabilizēšanās periods. Tās ilgums svārstās no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām, bet tas neizbēgami beidzas ar atkārtotu aneirisma un nāves pārrāvumu.

Operācijas tehniskās sarežģītības un pacientu nopietnā stāvokļa laikā anestēzijas pārrāvuma ķirurģiskās iejaukšanās laikā ir augsts pēcoperācijas mirstības līmenis (50-70%).

Prognoze

Saskaņā ar vairāku autoru kopsavilkuma statistiku, 3 gadus pēc diagnozes, līdz pat 40% pacientu mirst no komplikācijām, pēc 5 gadiem vairāk nekā 50% mirst. Pašlaik aneirisma komplikācijas ieņem 10.vietu starp galvenajiem nāves cēloņiem Rietumeiropā un Ziemeļamerikā.

Tomēr prognoze ir labvēlīga ar pastāvīgu dinamisku novērošanu un nepieciešamības gadījumā savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu.

Saskaņā ar statistiku:

  • izdzīvošanas līmenis plānotajām darbībām ir 95-100%;
  • izdzīvošana ārkārtas operācijas gadījumā aneirisma pārrāvuma gadījumā - 30-50%;
  • 5 gadus ilga izdzīvošana operēto pacientu vidū - 80%;
  • 5 gadu izdzīvošana neoperējamo pacientu vidū - 5-10%.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu aortas aneirisma parādīšanos:

  • kontrolēt holesterīna līmeni asinīs;
  • asinsspiediena kontrole, kā arī sistemātiska antihipertensīvu zāļu (iespējams, mūža) lietošana;
  • smēķēšanas atmešana;
  • svara zudums;
  • atbilstošs fizisko aktivitāšu režīms.

YouTube videoklipi, kas saistīti ar rakstu:

Diemžēl es izviršu tēmu...

Vīrs pirms mēneša, viņš jutās ļoti slikti. Tik tik slikti, ka viņš piekrita doties uz tikšanos ar terapeitu. Reģistratūrā EKG nekavējoties. Norma Mēs ierakstījām tikšanos ar kardiologu (mans vīrs nekad netika reģistrēts...). Kardiologs nosūtīts uz ECHO-KG.

SECINĀJUMS (pārpublicēts no kartes):

Kreisā kambara -
КДР - 50 мм КСР - 32 мм КНО - 121 мл КСО - 42 мл УО 79 ml
PV - 65%
TMZhP - 11 mm TZSLZh - 10 mm
Vietējā kontraktilitāte nav salauzta.

Aorta -
mute - 23 mm
augšupējā daļa - 50 mm
Privetpurgācijas regurgitācija
PG - 16 mmHg

Mitrālais vārsts -
saliekts plāns, daudzvirzienu kustība.
Regurgitācija 1 ēd.k. Transmisijas plūsma nav mainīta.

Kreisais atrium -
36 mm 45 mm

Labais atrium -
45 mm 80 mm

Labais ventriklis -
31 mm

Tricuspid vārsts - nav mainīts

Plaušu artērijas vārsts - nav konstatēta regurgitācija
LA - 24 mm Plaušu artērijas spiediens 29 mm

LEL - nav paplašināts

Perikarda dobums - nav paplašināts

SECINĀJUMS: CHD - divpusējs aortas vārsts. Neliela aortas stenoze, maksimālais gradients 16 mm Hg, obligānā aortas regurgitācija. Aortas sienas ir aizplombētas, augšupejošās aortas (50 mm) aneirismisks izplešanās, loka - 30 mm. Mitralu regurgitācija 1 ēd.k. Tricuspid regurgitācija 2 ēd.k. Nelielais labās atriumas dobuma dilatācija. Sistoliskais spiediens plaušu artērijā ir 29 mm r.st (augšējā normas robeža). Zemāka vena cava 20 mm sabrūk ieelpojot. Segmenta miokarda hipokinēzijas segmentos nav. Kreisā kambara kontraktilitāte nav salauzta, EF 65%. Viltus akords kreisā kambara priekšgājējiem.

Kardiologs pavēlēja dzert Magne-B6 kursu. Propil. Nosacījums ir vienāds (nav īsti slikts, noguris). Spiediens vienmēr ir nedaudz zemāks.
Tika sniegta atbilde uz sirds un asinsvadu ķirurgu mūsu Republikāņu slimnīcā. Varēja piereģistrēties tikai 31.maijā, lai apmaksātu ieeju (bezmaksas ieeja - ieraksts jūnija beigās...)

Aneurysm palielinājās (no pēdējā apsekojuma) par 5 mm...

Vīrs optimistiski uzlūko visu... Viņš nemiedzas smēķēšanu (katru dienu viņš smēķē līdz diviem iepakojumiem cigarešu veidā, ja tie nav labi...), viņš nepilda darba un atpūtas režīmu...

Lūdzu, komentējiet ECHO-KG secinājumu.
Kas ir nākotnē - tikai DARBĪBA? Es nepievērstu paniku, bet es dzīvoju īslaicīgi... (vīrs piekrita šim jautājumam)

Vīrs, konsultējoties ar asinsvadu ķirurgu, izskatās skeptiski. Konsultācijas brīdī speciālists sacīja, citējot: "Ko jūs man pieskarat?" Es ceru, ka speciālists saņems vēl vienu...

Etoloģija

Tātad, kas ir aortas aneirisma? Augsts asinsspiediens negatīvi ietekmē asinsvadu stāvokli, un, ja pacientam ir paaugstināts holesterīna līmenis, tas rada papildu patoloģijas attīstības risku. No vienas puses, holesterīna plāksne piesūcas pie dabīgajiem kanāliem un ietekmē aortas sienu, padarot to elastīgāku un mazāku, no otras puses, augsts asinsspiediens agresīvi ietekmē asinsvadu sieniņu, kas galu galā noved pie izspieduma. Jo lielāks izliekums, jo augstāka ir varbūtība, ka notiek aneirisma plīsums.

Ar aortas aneirismu cēloņi, kas palielina patoloģijas attīstības varbūtību, ir sadalīti primārajā un sekundārajā formā. Galvenie aneirisma veidošanās iemesli ir:

  • aortas ateroskleroze (slikta holesterīna līmeņa paaugstināšanās). Slimības laikā asinsvadu sieniņā uzkrājas aterosklerozes plāksnes. Aterosklerozes ir viens no aortas aneirisma cēloņiem;
  • iedzimtas patoloģijas un ģenētiski traucējumi organismā. Marfana slimība ir viens no vispazīstamākajiem iedzimtajiem faktoriem aneirisma attīstībā. Mantotā slimība ir raksturīga izmaiņām saistaudos. Galvenais aortas šķelšanās attīstības cēlonis, kas noved pie nāves;
  • vēdera trauma, veicina vēdera aortas izliekumu veidošanos.

Aortas aneirisma papildu cēloņi: vecāka gadagājuma cilvēki, vīriešu dzimums, ļaunu paradumu ļaunprātīga izmantošana, fiksēts dzīvesveids, liekais svars, neatbilstība pareizas uztura principiem, pastāvīgi augsts asinsspiediens.

Patoloģijas klasifikācija un simptomi

Aortas aneirisms ir klasificēts daudzos veidos. Sakarā ar veidošanos, tiek ietaupīti un iegūti aortas sakņu paplašinājumi. Formā un izskata formā aneirisma ir - sānu, sacīkšu, vārpstveida formas.

Visbiežāk ārsti diagnosticē vārpstveida formas izliekumus, tiem ir raksturīga izkliedēta aortas paplašināšanās, šī parādība ir saistīta ar lielu kaitējumu kuģa apkārtmēram.

Asinsvadu aneirisma gadījumā tiek noķerta tikai noteikta daļa no aortas perimetra, kā rezultātā rodas izliece.

Klīniskajā virzienā: asimptomātiska, sarežģīta (koronāro tromboze, atdalīšana, pārrāvums), nav sarežģīta, netipiska. Saskaņā ar struktūru: autentisks (asinsvadu sienai ir tāda pati struktūra kā arterijai), kļūdains (sienu veido rētaudi).

Atkarībā no atrašanās vietas zonu patoloģija tiek iedalīta: vēdera un krūšu kurtuvēs, arkas paplašināšanās un augšupejošās aortas aneirisma.

Vēdera daļas paplašināšana

Vēdera aortas aneirisma, kas tas ir? Vēdera departaments ir visvairāk pakļauts aneirisma veidošanos, katrs desmitais pacients izmeklēšanas laikā atklāja daudzus lielākos asinsvadus organismā. Laika gaitā anomāliju izraisa sāpes, kuru veidošanos stimulē, nospiežot izspiedumu uz blakus esošo nervu šķiedru kūļa.

Sāpes var lokalizēt jostas vai epigastrāka. Lieli aneirisma apjomi, kas atrodas zem nieru artēriju zarņa zonas, izspiež urīnvagli, sāk aknu hidronefrozes veidošanās un šķidruma uzkrāšanos organismā. Ja tiek saspiesta nieru artērija, rodas simptomātiska arteriālā hipertensija.

12 grūtniecības divpadsmitpirkstu zarnas izspiešanas rezultātā ēdiena masa stagnē, izraisot vemšanu pacientā, izraisot strauju svara zudumu. Parastā vēdera aortas aneirisma izpausme ir pulsācija vēderā, kas atrodas nabas zonā, vai pa kreisi no tās.

Aneirīze, kas pildīta ar asins recekļiem, pulsējas, tāpēc to dažkārt sajauc ar ļaundabīgu audzēju.

Aneirisma plīsums vēdera telpā ir zibens - ātri un nesāpīgs. Plauti aiz peritoneālās zonas kopā ir asas sāpes vēderā un jostasvietā. Ja patoloģija nav pamanīta, varbūtība, ka pacients mirs, palielinoties asins zudumam, ir ļoti augsta.

Krūšu aorta paplašināšana

Aortas sienas bagāžas aneirisms veidojas arī cilvēka ķermeņa krūtīs. Atjaunojošā vairākumā slimība ir asimptomātiska, visbiežāk sastopamās aneirisma izpausmes ir: sauss klepus, rīšanas disfunkcija, pēkšņas akūtas sāpes krūtīs, elpas trūkums. Patoloģijas pazīmju cēloņi ir krūšu daļas izliekuma kompresija uz elpošanas trakta vai barības vada. Aneirisma veidošanos parāda arī balss virvju aizsmakums.

Patoloģija, savukārt, ir sadalīta trijos tipos: augošā aneirisma, dilstošā aneirisma un loka aneirisma.

Augošās daļas paplašināšana

Arterijas pietūkums konkrētā vietā, kas ir pakļauts modifikācijai, kā rezultātā veicina augšupejošās aortas vai aortas saknes aneirisma parādīšanos. Ar šo aortas aneirizmu simptomi būs šādi: augšējo un apakšējo ekstremitātu pietūkums, kakla vēnu pietūkums, blāvas sāpes krūtīs, daži pacienti kopā ar elpas trūkumu.

Ja aortas saknes aneirisms sasniedz lielu daudzumu, tas var izraisīt sāpīgu asinsvadu pulsāciju 2. un 3. starpsistēmas telpās krūšu kaula labajā pusē.

Aortas arkas paplašināšana

Ja tiek pārsniegts asinsvada standarta diametrs, ko raksturo disfunkcionāls aortas lūmena palielinājums robežās starp lejupejošo un augšupējo daļu, pastāv draudi, ka veidojas aortas arkas izliece. Lielākajā daļā slimības tiek diagnosticēta vairāku daļu bojājumu veidā vienlaicīgi, reti tiek diagnosticēta patoloģija.

  • elpas trūkuma uzbrukumi;
  • sauss klepus;
  • sāpes starp lāpstiņām;
  • aizsmakums;
  • dažādas pulsācijas plaukstas locītavā;
  • rīšanas traucējumi un disfāgija;
  • sauss klepus.

Dilstošā aorta paplašināšana

Aortas aneirisma veidošanos dilstošā rajonā, diagnozes biežums ir otrais. Šādas aneirismas parasti ir ar vārpstu formas izskatu un ir aterosklerozes sekas. Vairumā gadījumu aneirisma pakāpeniski samazinās, progresējot kopā ar vēdera aneirismu. Aortas aneirisma pazīmes tiek noteiktas ar krūšu orgānu rentgena stariem. Tā kā sākotnējā posmā slimības klīniskie simptomi nav.

Arī dilstošās aortas aneirismam ir maisa formas forma, bet tas ir daudz retāk nekā citi. Infekcijas slimības palīdz veidot šāda veida patoloģiju. Bagulās aneirismas ir slikti pakļautas zāļu terapijai, un to pārrāvuma risks ir visaugstākais salīdzinājumā ar citiem patoloģijas veidiem. To novēršana ir iespējama tikai pēc operācijas. Aorta lejupejošās daļas izplatīšanās izpaužas kā pastāvīga sāpes vēdera augšdaļā, zāles nesniedz atvieglojumus.

Stikla plīsums

Aneirizmas plīsuma gadījumā pacientam ir šādas raksturīgas pazīmes:

  • asas krampji vēderā vai krūtīs;
  • arteriālā hipertensija;
  • tahikardija, elpošanas disfunkcija, bāla āda, bez atbildes reakcijas uz sāpēm, nespēja skaidri atbildēt uz ārsta uzdotajiem jautājumiem. Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana var glābt pacienta dzīvi.

Iespējamās slimības sekas

Aortas aneirizmai ir visas iespējas būt sarežģītām ar plaisām, kas saistītas ar smagu asiņošanu un smagu sirds mazspēju. Aneirisma plīsumi ir iespējami augstākās dobās vēnās, perikarda un pleiras maisiņos, gremošanas traktā, vēdera telpā.

Tika izveidojušies arī nopietni neatgriezeniski efekti - perikarda dobumā, gastrointestinālajā peritonālā un iekšējā pleirālas asiņošana.

Ar asins recekļu noārdīšanos no aneirismiskas ekspansijas veidojas ekstremitāšu asinsvadu krasa oklēze. Ja asins recekļi ir nieru asinsvados, parādās renovaskulārā hipertensija (RGB) un akūta nieru mazspēja, un smadzeņu asinsvadu ievainojums ir insults.

Aortas saknes paplašināšanās ir sarežģījumi, kas var novest pie Valsalvas sinusa aneirisma - iedzimtas vai iegūtas sirds slimības, kuras raksturojas aortas sinusās.

Patoloģijas diagnostika

Ārstējošais ārsts pēc vizuālas izmeklēšanas veic diagnozi, palpēšanas procesā var konstatēt pulsējošu audzēju epigastrālajā reģionā. Eksperimenta aneirisma noteikšanas laikā patoloģija var būt asimptomātiska, pirmās pazīmes ietver sāpes vēderā un muguras lejasdaļā.

Izmantojot instrumentālo eksāmenu, jūs varat noteikt aneirismisko ekspansiju:

  • kontrasta angiogrāfija;
  • CT un MRI;
  • Asinsvadu ultraskaņa;
  • radiogrāfija ar kontrastu.

Kāda diagnozes metode jāizmanto, izvēloties ārstējošo ārstu, pamatojoties uz aplēsto aneirisma vietu.

Slimības terapija

Aortas aneirisma ārstēšana ietver zāļu lietošanu, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu, kā arī samazinātu asinsspiedienu. Šīs zāles ir nitroglicerīns, blokatori, AKE inhibitors un kalcija kanālu blokatori. Būt iesaistītai aneirisma ārstēšanā, ir svarīgi palaist garām brīdi, kad kuģis sasniedz apjomus, kas apdraud pārrāvumus.

Ir svarīgi kontrolēt pacienta asinsspiedienu. Jo zemāks asinsspiediens, jo mazāk negatīva ietekme uz bojātajām asinsvadu sieniņām. Tomēr pārāk zems asinsspiediens var izraisīt arī svarīgu orgānu disfunkciju. Šādos gadījumos, kad asinsspiediena augšējā vērtība ir 40 mm. Hg, pacients jau ir aktivizējis neatgriezeniskus efektus.

Ja rodas aterosklerozi, pacientam jāparedz absorbējoši līdzekļi, piemēram, statīni, fibrāti un nikotīnskābe.

Aortas aneirisma gadījumā medikamenti atbalsta lomu. Pastāv īpašas norādes, kas ir par pamatu ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās iecelšanai:

  1. Tas ir, pirmkārt, aneirizmas plīsuma risks, aortas šķelšanās process, ja tas tiek ātri izveidots, un ir novērojams maisiņu veida izliekuma veidošanās process kuģa sieniņā. Šīs formas aortas aneirisma simptomi kļūst par visintensīvāko.
  2. Ja zāļu terapija nedod pozitīvu dinamiku, tas arī norāda uz operāciju. Brīdinājums pacienta dzīvībai tiek uzskatīts par izplešanos virs 5 cm.
  3. Ja pacientei ir perikarda dobumā asiņošana.
  4. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta pacientiem ar nekontrolētu arteriālo hipertensiju.

Pirms rezekcijas pacientiem tiek noteikti antihipertensīvie līdzekļi. Tas ļauj pielāgot impulsu un asinsspiediena indikatorus. Ja operācija ir veiksmīga, pēc desmit dienām pacienta stāvoklis normalizējas. Visu šo laiku pacients atrodas slimnīcā un uzņem ārstējošos ārstu izrakstītos medikamentus.

Rūpīga uzmanība ķermeņa signāliem un zināšanas par visu veidu aortas simptomiem palīdzēs savlaicīgi reaģēt uz patoloģiskām izmaiņām organismā. Pietiekamas pacientu darbības ļauj uzturēt veselību un uzlabot slimības prognozi. Rūpēties par sevi un saviem mīļajiem.

Aortas aneirisma klasifikācija

Asinsvadu ķirurģijā ir piedāvātas vairākas aortas aneirisma klasifikācijas, ņemot vērā to lokalizāciju pēc segmenta, formas, sienas struktūras un etioloģijas. Atbilstoši segmentālajai klasifikācijai atšķiras: Valsalvas sinusa aneirisma, augošā aortas aneirisma, aortas arka aneirisma, dilstošā aortas aneirisma, vēdera aortas aneirisma, kombinētās lokalizācijas anorezijas anorezijas.

Aortas aneirisma morfoloģiskās struktūras novērtējums ļauj sadalīt to patiesajā un nepatiesā veidā (pseidoanurysmās). Patiesu aneirismu raksturo retināšana un izvirzīšanās no visiem aortas slāņiem. Etioloģijas dēļ aortas aneirismas parasti ir aterosklerozes vai sifilitas. Viltus aneirisma sienu raksturo saistaudi, kas veidojas pulsējošas hematomas organizēšanas dēļ; pašas sienas no aortas veido viltus aneirisma nav iesaistīts. Izcelsmes pseidoanurizmas biežāk ir traumatiskas un pēcoperācijas.

Atkarībā no formas ir sastopamas sacīkšu un vārpstveida formas aortas aneirismas: pirmajiem ir raksturīga vietēja sienas izliešana, pēdējā ar aorta visu diametru difūzu paplašināšanos. Parasti pieaugušajiem pieaugušās aortas diametrs ir aptuveni 3 cm, lejupejošā krūšu kurvja aorta ir 2,5 cm, un vēdera aorta ir 2 cm. Tiek apgalvots, ka aortas aneirisma palielināšanās par 2 vai vairāk reizes pārsniedz kuģa diametru ierobežotā platībā.

Ņemot vērā klīnisko gaitu, ir nekomplicētas, sarežģītas, eksfolīcijas aortas aneirismas. Starp aortas aneirisma specifiskajām komplikācijām ir aneirismiskā sacietes plīsumi, ko papildina masīva iekšēja asiņošana un hematomas veidošanās; aneirisma tromboze un artēriju trombembolija; apkārtējo audu celulīts aneirisma infekcijas dēļ. Īpašs veids ir izdaloša aortas aneirisma gadījumā, kad caur iekšējā oderējuma pārrāvumu asins iekļūst starp artēriju sienas slāņiem un izplūst zem spiediena gar kuģi, to pakāpeniski sadalot.

Aortas aneirisma etioloģiskā klasifikācija ir detalizēti aprakstīta, apsverot slimības cēloņus.

Aorta aneirisma cēloņi

Saskaņā ar etioloģiju, visas aortas aneirismas var iedalīt iedzimtajā un iegūtajā. Iedzimtu aneirismu veidošanās ir saistīta ar iedzimtas aortas sienas slimībām - Marfana sindromu, šķiedru displāziju, Ehlers-Danlos sindromu, Erdheimas sindromu, iedzimtu elastīna deficītu uc

Iegūtas iekaisuma etioloģijas aortas aneirismas rodas no specifiska un nespecifiska aortīta ar aortas, sifilisa un postoperatīvo infekciju sēnīšu infekcijām. Neuzliesmojošas vai deģeneratīvas aortas aneirismas ietver aterosklerozes gadījumus, šuvju defektus un protēzes. Mehānisks aorta bojājums izraisa hemodinamikas-posttenotiskas un traumatiskas aneirismas veidošanos. Idiopātiskās aneirismas attīstās aortas mediēkrozē.

Aortas aneirisma veidošanos riska faktori tiek uzskatīti par vecumu, vīriešu dzimumu, arteriālo hipertensiju, smēķēšanu un alkohola lietošanu, iedzimtu apgrūtinājumu.

Aortas aneirisma patoģenēze

Papildus aortas sienas defektumam aneirisma veidošanos ietekmē mehāniskie un hemodinamiskie faktori. Aortas aneirismas, visticamāk, rodas funkcionāli stresa apgabalos, kuriem ir augsts stress sakarā ar augstu asins plūsmas ātrumu, pulsa viļņu stāvumu un tā formu. Hroniska aortas trauma, kā arī pastiprināta proteolītisko enzīmu aktivitāte izraisa elastīgās sistēmas iznīcināšanu un nespecifiskas deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sienās.

Formēta aortas aneirisma pakāpeniski palielinās izmērs, jo spriedze uz tās sienām palielinās proporcionāli diametra palielinājumam. Asins plūsma aneirizmāla sūkā palēnina un kļūst nemierīga. Tikai apmēram 45% asins tilpuma aneirismā nonāk disālajā artērijas gultā. Tas ir saistīts ar faktu, ka, iekļūstot aneirizmas dobumā, asins skar gar sienām, un centrālā plūsma tiek ierobežota ar turbulences mehānismu un trombotisko masu klātbūtni aneirismā. Asins recekļu klātbūtne aneirisma dobumā ir distances aortas filiāļu tromboembolijas riska faktors.

Aortas aneirisma simptomi

Aortas aneirisma klīniskās izpausmes ir mainīgas, un tās nosaka pēc aneirismiskā sacietējuma atrašanās vietas, izmēra, garuma un slimības etioloģijas. Aortas aneirismas var būt asimptomātiskas vai kopā ar nelielu simptomatoloģiju, un tās var konstatēt ikdienas pārbaudēs. Aortas aneirisma galvenais izpausmes ir sāpes, ko izraisa aortas sienas bojājums, tā stiepšanās vai saspiešanas sindroms.

Vēdera aortas aneirisma klīnikā izpaužas pārejošas vai pastāvīgas izlijušas sāpes, diskomforta sajūta vēderā, izdalījumi no rētas, epigastrijā svara svars, kuņģa pilnuma sajūta, slikta dūša, vemšana, zarnu disfunkcija un svara zudums. Simptomatoloģija var būt saistīta ar kardiālas saspiešanu, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un viscerālu artēriju iesaistīšanos. Bieži vien pacienti patstāvīgi nosaka palielinātu pulsāciju vēdera vēlēšanās. Palpināšanu nosaka saspringts, blīvs, sāpīgs pulsējošs veidojums.

Augšējā aortas aneirisma gadījumā ir raksturīgas sāpes sirdī vai aiz krūšu kauls, ko izraisa koronāro artēriju kompresija vai stenoze. Pacienti ar aortas nepietiekamību ir noraizējušies par elpas trūkumu, tahikardiju, reiboni. Lielas aneirismas izraisa augšējās vena cava sindroma veidošanos ar galvassāpēm, sejas un augšējā rumpja pietūkumu.

Aortas arkas anezija izraisa spiedienu uz barības vadu ar disfāgijas simptomiem; recidīvā nerva nostiprināšanas gadījumā, balss aizsmakums (disfonija), sausais klepus; vagusa nerva interese ir saistīta ar bradikardiju un drooling. Ja trahejas un bronhu saspiešana izraisa elpas trūkumu un sēkšanu; ar plaušu saknes kompresiju - pārslodze un bieža pneimonija.

Ja kairina periafortiskas simpātiskas locītavu lejupejošās aortas aneirismu, kreisajā rokā un plecu asmeņā rodas sāpes. Starpbetona artēriju iesaistīšanās gadījumā, muguras smadzeņu išēmija, paraparēze un paraplēģija var attīstīties. Skriemeļu saspiešana ir saistīta ar to stabilizāciju, deģenerāciju un pārvietošanos, veidojot kifozi; asinsvadu un nervu saspiešana klīniski izpaužas radikulārā un starpnozaru neiralģija.

Aortas aneirisma komplikācijas

Aortas aneirismas var būt sarežģītas ar plaisu, kas izpaužas kā masīva asiņošana, sabrukums, šoks un akūta sirds mazspēja. Augšējā vena cava, perikarda un pleiras dobuma, barības vada un vēdera dobuma sistēmā var rasties anezija izrāviens. Tajā pašā laikā attīstās smagas, reizēm nāvējošas slimības - pārmērīga vena cava sindroma, hemoperikarda, sirds tamponādes, hemotoraksa, plaušu, kuņģa-zarnu trakta vai intraabdominālas asiņošanas.

Ar trombozes masas atdalīšanu no aneirisma dobuma izveidojas priekšstatu par ekstremitāšu ekstremitāšu akūtu oklūziju: krūšu kurvja cianozi un sāpīgumu, kas paliek uz ekstremitāšu ādas, intermitējoša klučēšana. Nieru artēriju hipertensija un nieru mazspēja rodas nieru artērijas trombozes gadījumā; ar smadzeņu artēriju bojājumiem - insults.

Aorta aneirisma diagnostika

Aortas aneirismas diagnostikas meklēšana ietver subjektīvu un objektīvu datu novērtēšanu, radioloģisko, ultraskaņas un tomogrāfisko pētījumu veikšanu. Aneirisma auskulācija ir sistoliskā somiņa klātbūtne aortas dilatācijas projekcijās. Vēdera aortas aneirismas tiek konstatētas vēdera palpācijā kā vēža formas pulsējošas formas formā.

Pacientu ar krūšu kurvja vai vēdera aortas aneirisma rentgena izmeklēšanas plāns ietver fluoroskopiju un krūšu kurvja rentgenogrāfiju, vēdera dobuma rentgrāfu, barības vada un kuņģa rentgena pārbaudi. Apzinoties augšupējas aortas aneirismu, tiek izmantota ehokardiogrāfija; citos gadījumos tiek veikta krūšu kurvja / vēdera aortas USDG.

Krūšu / vēdera aortas datortomogrāfija (MSCT) ļauj precīzi un vizuāli uzrādīt aneirismisko ekspansiju, lai noteiktu noslāņošanās un trombotiskās masas klātbūtni, para-aortas hematomu, kalcifikācijas apvalkos. Apsekojuma pēdējā posmā veic aortogrāfiju, saskaņā ar kuru tiek noteikta aortas aneirisma lokalizācija, izmērs, garums un tā attiecība pret blakus esošajām anatomiskajām struktūrām. Pamatojoties uz visaptverošas instrumentālās pārbaudes rezultātiem, tiek pieņemts lēmums par norādēm aortas aneirisma ķirurģiskajai ārstēšanai.

Krūšu aorta anezioze jānošķir no plaušu un vidus smadzeņu audzējiem; vēdera aortas aneirisma - no vēdera masas bojājumiem, mezenterijas limfmezglu bojājumiem, retroperitonāliem audzējiem.

Aorta aneirisma ārstēšana

Asimptomātiskas ne-progresējošas aortas aneirisma gadījumā to ierobežo asinsvadu ķirurgs un rentgena kontrole. Lai samazinātu iespējamo komplikāciju risku, tiek veikta antihipertensīvā un antikoagulanta terapija, holesterīna līmenis tiek samazināts.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta vēdera aortas aneirisma, kura diametrs ir lielāks par 4 cm; krūšu kurvja anoreziju ar diametru 5,5-6,0 cm vai sešu mēnešu laikā ar mazāku izmēru aneirisma palielināšanos par vairāk nekā 0,5 cm. Ja aortas aneirizms ir izlauzts, ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir absolūtas.

Aortas aneirisma ķirurģiskā ārstēšana sastāv no aneurismātiski modificēta tukšā lauka izgriešanas, defekta šuvē vai tā aizstāšanas ar asinsvadu protēzi. Ņemot vērā anatomisko lokalizāciju, tiek veikta vēdera aortas aneirisma, krūšu kurvja aortas, aortas arkas, torakobaudes aortas un subrenālas aortas rezekcija.

Ar hemodinamiski nozīmīgu aortas nepietiekamību augšanas krūšu kurvja aortas rezekcija tiek apvienota ar aortas vārstuļa nomaiņu. Alternatīva atvērtai asinsvadu iejaukšanai ir aorta aneirisma endovaskulāra protezēšana ar stenta ievietošanu.

Pinterest